導(dǎo)語：如何才能寫好一篇手部康復(fù)訓(xùn)練方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】腦卒中；康復(fù)訓(xùn)練；指導(dǎo)

2009年6月―2010年7月我們共收治腦卒中患者69例，為其治療好轉(zhuǎn)出院后，對其在家中進行康復(fù)訓(xùn)練給與出院指導(dǎo)，取得滿意效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

本組69例，男47例，女22例；腦梗死41例，腦出血28例；語言清楚、流利者42例，語言不清楚者24例，失語者3例；肢體功能：肌力0―2級27例，3―5級42例。

2 出院指導(dǎo)

2.1心里指導(dǎo)恢復(fù)期病人一般急于功能恢復(fù)，生活自理，而易產(chǎn)生急躁、悲觀、失望、甚至精神抑郁等不良情緒，因此家屬要主動與患者交流溝通，給與心理支持和安慰，要多鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，激發(fā)起做康復(fù)的積極情緒，討論成功病例的經(jīng)驗，培養(yǎng)其健康的心理，克服自我封閉，提高患者重返家庭和社會的信心[1]

2.2健康指導(dǎo)出院后注意合理用藥，不要聽信別人，自行再加藥物。合理膳食，營養(yǎng)均衡，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。注意控制血壓要平穩(wěn)，血脂血糖要控制在正常范圍之內(nèi)，要定期到醫(yī)院復(fù)診，要醫(yī)生及時了解病情恢復(fù)情況，調(diào)整治療方案。

2.3康復(fù)訓(xùn)練的時間選擇從發(fā)病至一周屬于急性期，這個時期病情不穩(wěn)定，應(yīng)以治療為主，康復(fù)訓(xùn)練為輔；發(fā)病一周至6個月為恢復(fù)期，這個時期病情基本穩(wěn)定，是康復(fù)訓(xùn)練的最佳時期；6個月為后遺癥期，也可以通過輔助訓(xùn)練獲得一定效果。

2.4 康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容和方法 ①.訓(xùn)練正確的臥姿：患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、仰臥位三種方法。②.翻身訓(xùn)練：向患側(cè)翻身、向健側(cè)翻身。③.臥床期常用的訓(xùn)練方法：橋式運動、抱膝運動、雙手叉握的自我運動。④.活動四肢關(guān)節(jié)：肩關(guān)節(jié)屈曲活動、肘關(guān)節(jié)伸展活動、前臂旋后活動、膝關(guān)節(jié)伸展活動、髖關(guān)節(jié)外展活動、踝關(guān)節(jié)背屈活動。⑤.坐起與坐穩(wěn)訓(xùn)練：患者在幫助下坐起、自己坐起、坐穩(wěn)訓(xùn)練。⑥偏癱上肢的訓(xùn)練：上肢負(fù)重訓(xùn)練、推滾筒訓(xùn)練、移動木柱訓(xùn)練、翻撲克牌訓(xùn)練。⑦轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：從床上轉(zhuǎn)移到輪椅上、從輪椅轉(zhuǎn)移到床上、⑧站立與行走訓(xùn)練：站起的訓(xùn)練、患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練、訓(xùn)練患腿向前邁步、在側(cè)方幫助患者行走、在后方幫助患者行走。⑨日常生活自理技能訓(xùn)練：穿衣物、脫衣物、洗臉、洗澡、吃飯、做家務(wù)活動。⑩。聽和說的訓(xùn)練：說名稱指物訓(xùn)練、出示實物說名稱訓(xùn)練、數(shù)數(shù)訓(xùn)練、識字圖卡訓(xùn)練、利用手勢或表情訓(xùn)練。

2.5 運動訓(xùn)練中常見問題的處理訓(xùn)練中經(jīng)常出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛，肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練可暫停1-2周，有條件時可以進行理療。如果出現(xiàn)手腫脹，要經(jīng)常將患側(cè)上肢抬高，手腕經(jīng)常處于背伸位，盡可能不要在患側(cè)手部靜脈輸液。

3 小結(jié)

腦卒中是中老年人的常見病和多發(fā)病，是導(dǎo)致長期殘疾的首要疾病，目前有3/4的中風(fēng)病人有不同的殘疾，導(dǎo)致勞動力喪失，生活不能自理，然而如果通過系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，可使多數(shù)患者減輕或避免殘疾，恢復(fù)生活能力甚至工作能力。但大多數(shù)腦卒中患者，在家中不能正確掌握康復(fù)訓(xùn)練方法，不能進行有效的康復(fù)訓(xùn)練，這就要求醫(yī)護工作人員，對腦卒中患者，在住院期間、出院時都需要進行全面、系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，使患者能夠?qū)W會康復(fù)訓(xùn)練方法，在患者出院后，能夠進行全面系統(tǒng)的訓(xùn)練，真正達到康復(fù)的目的。

篇2

1統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13．0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料用x±s表示，兩樣本均數(shù)的比較用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)均為α＝0．05。

2結(jié)果

兩組3周后實驗室檢查結(jié)果和感染率比較，實驗組的泌尿系感染較對照組明顯降低（表1）；實驗組患者的膀胱容量高于對照組，且殘余尿少于對照（表2）；整體療效好于對照組（表3）。

3討論

脊髓損傷患者泌尿系統(tǒng)康復(fù)過程大致由留置導(dǎo)尿、一次導(dǎo)尿和建立反射性膀胱三個階段組成，最終經(jīng)訓(xùn)練建立反射性膀胱。因此，膀胱的功能康復(fù)訓(xùn)練占有重要地位。經(jīng)源性膀胱因膀胱神經(jīng)受損，導(dǎo)致逼尿肌反射異常而出現(xiàn)逼尿肌在儲尿期自發(fā)或誘發(fā)的收縮，即逼尿肌反射亢進；或排尿期逼尿肌不能收縮或收縮無力的逼尿肌無反射。針對以上情況，本項目研究采用綜合康復(fù)訓(xùn)練方法進行對比研究，其中實驗組進行間歇性導(dǎo)尿、Crede手法按摩、恥骨上區(qū)輕叩法、扳機點法及電針刺激法等康復(fù)訓(xùn)練，目的是刺激膀胱功能恢復(fù)和反射性膀胱的建立，經(jīng)過綜合康復(fù)訓(xùn)練，建立重建脊髓損傷患者膀胱功能的管理模式。

脊髓損傷患者神經(jīng)性膀胱治療配合有效的手法康復(fù)訓(xùn)練，能增加患者對膀胱訓(xùn)練的依從性，從而縮短膀胱功能重建的時間，有效幫助神經(jīng)源性膀胱功能障礙患者早期建立易于接受的膀胱管理模式。配合Crede手法按摩和恥骨上區(qū)輕叩法，可有效促進排尿，預(yù)防尿液返流；扳機點法是尋找扳機點及叩擊膀胱區(qū)域，促進膀胱逼尿肌反射性收縮，有利于反射性神經(jīng)膀胱的重建。讓神經(jīng)源性膀胱最終達到“平衡膀胱”的目的，即低壓儲尿、尿液控制和膀胱排空。尿動力學(xué)檢查能客觀地反映逼尿肌、尿道內(nèi)外括約肌各自的功能狀態(tài)及其在儲尿、排尿過程中的相互作用，有助于準(zhǔn)確診斷及治療膀胱功能障礙。在患者膀胱功能訓(xùn)練過程中，利用尿動力學(xué)檢查的方法，能更準(zhǔn)確地評估患者膀胱功能情況。本研究利用綜合康復(fù)訓(xùn)練的方式，患者和陪護一起尋找扳機點，找到扳機點后，指導(dǎo)患者充分利用扳機點排尿，對脊髓損傷患者的膀胱功能重建更為有利。因此，除患者堅持訓(xùn)練，提高患者積極性、信心和依叢性外，還需建立護患共同參與管理訓(xùn)練模式，要教會家屬或照顧者掌握有關(guān)方法，縮短脊髓損傷患者的膀胱功能重建時間。

兩組脊髓損傷患者在相同膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，采用不同的導(dǎo)尿護理模式，實驗組采用間歇性導(dǎo)尿，實驗組采用常規(guī)留置導(dǎo)尿。間歇導(dǎo)尿術(shù)指不將導(dǎo)尿管留置于膀胱內(nèi)，僅在需要時插入膀胱排空后即拔除，間歇導(dǎo)尿被國際尿控協(xié)會推薦為治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙的首選方法。本組病例顯示間歇導(dǎo)尿及治療神經(jīng)源性膀胱中實驗室檢查結(jié)果和感染率明顯降低，有利于膀胱功能恢復(fù)及殘余尿量的減少。但間歇導(dǎo)尿的患者在準(zhǔn)備方面受限制，難以確認(rèn)導(dǎo)尿是否完全，也與患者的依從性相關(guān)，因此，①在操作執(zhí)行之前，應(yīng)做好患者的心理護理，講解間歇性導(dǎo)尿的目的與原理；②要取家屬的理解，對于手、眼不靈活的患者的可指導(dǎo)家屬完成，如可以則護士先執(zhí)行并逐漸按步驟教會患者及家屬進行，尤其是清潔會陰、物品準(zhǔn)備、排尿記量、手部清潔（七部洗手法）、清潔尿道口、尿管、識別尿道口、進行導(dǎo)尿、導(dǎo)尿完畢拔出尿管是邊拔邊按壓膀胱，使尿液完全排空、設(shè)立導(dǎo)尿記錄及飲水計劃本。

篇3

【關(guān)鍵詞】 腦血管;恢復(fù)期;健康教育

腦血管在我國由于高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率,已成為危害人民健康的疾病?；疾『蠡颊咧饾u失行走、讀書、說話、與人交流等功能,嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量,給家庭、社會帶來許多不便,因此,對康復(fù)期患者及家屬采取有針對性的健康教育尤為重要,護理健康教育是護士針對服務(wù)對象生理、心理、社會適應(yīng)能力等方面進行的教育,其核心是促進人們建立健康的行為和生活[1]。使病最大限度地從身心殘障中恢復(fù),提高生活質(zhì)量。

1 臨床資料

我院在2008年1~10月共收治腦血管患者152例,最大年齡82歲,最小33歲,男90例,女62例。健康教育覆蓋面100%,知曉率98.8%。對其實施健康教育后患者掌握了許多治療和功能鍛煉的方法,預(yù)防和減少了并發(fā)癥的發(fā)生降低了傷殘率,患者滿意度明顯提高,收效良好。

2 制定健康教育內(nèi)容

護士業(yè)務(wù)素質(zhì)高低直接影響健康教育的效果。筆者和全科護士通過查閱有關(guān)資料,咨詢?？漆t(yī)生,制定了腦血管患者康復(fù)期健康教育的具體內(nèi)容,包括患者的心理、飲食、睡眠、用藥的護理,以及肢體功能鍛煉、出院指導(dǎo)和健康教育的具體實施方法。

3 實施

健康教育不同于衛(wèi)生宣教,它貫穿于護理的整個過程,護士不僅要配合醫(yī)生給患者以適當(dāng)?shù)闹委熀妥o理,還要結(jié)合患者的身心狀況、社會需要,向患者介紹用藥注意事項、飲食起居、功能鍛煉方法。護士應(yīng)根據(jù)患者的知識層次、健康狀況、個性習(xí)慣、文化背景、康復(fù)期望等選擇適當(dāng)?shù)臅r機,適宜的方式,因人而異,制定切實可行的健康教育計劃,并及時征求患者和家屬的意見,調(diào)整策略,提高健康教育水平。

3.1 肢體功能的康復(fù)

3.1.1 肢體被動訓(xùn)練 對偏癱上側(cè)肢體進行肩關(guān)節(jié)前屈、內(nèi)收、外展及外旋等被動運動。對下肢康復(fù)訓(xùn)練可采用“橋式”運動、下肢屈曲動作訓(xùn)練、伸膝分離運動等。關(guān)節(jié)活動順序為先大關(guān)節(jié)、后小關(guān)節(jié),用力適度,由上而下,幅度由小至大,每天每個關(guān)節(jié)至少進行3~4次的全關(guān)節(jié)運動,每次10~20 min。對已有關(guān)節(jié)活動度下降的關(guān)節(jié),治療時間要延長,次數(shù)要增加,必要時可配合理療、紅外線及超短波照射或局部濕熱敷。

3.1.2 肢體主動訓(xùn)練 夾捏指趾或?qū)χ富顒?夾捏指趾或?qū)χ富顒?。夾捏指趾即用健側(cè)的食指與拇指夾捏患側(cè)的指趾各10~20次;對指活動即患側(cè)的拇指與其余四指分別相對,各做20次,以利手部精細運動的恢復(fù)。此外,還可用健身強力圈練習(xí)手部握力;活動手腕足腕,即手腕或足腕先由內(nèi)向外,然后由外向內(nèi)環(huán)形練習(xí)各10~20歡;肩、肘、髖、膝活動?；颊哒玖⒒蚱教?將上述各關(guān)節(jié)向上下、內(nèi)外、前后活動各20次;運動量逐漸加大但不可過勞,一般情況,上肢較下肢恢復(fù)慢,故在下技鍛煉走動的同時,可有意識的活動上肢,以使其功能恢復(fù)。

3.2 吞咽功能訓(xùn)練 急性腦血管患者約51%有吞障礙。訓(xùn)練有效后,再行攝食訓(xùn)練。進食進應(yīng)注意:取坐位或半臥位,頭略前傾;選擇有一定口感的食物,以利咽部感知;食物形態(tài)以松散、有黏度但又不致黏附口腔為宜;食速宜慢;進食時注意力集中。

3.3 言語、認(rèn)識功能訓(xùn)練 語言功能障礙的患者由于失語、言語不清,易出現(xiàn)自卑感。因此,在進行語言功能訓(xùn)練時,要做到冷靜、耐心。指導(dǎo)患者及家屬進行語言功能鍛煉時,首先要分辨失語類型,以采取針對性措施,如命名性失語主要為遺忘性,護理時要反復(fù)說出名稱,強化記憶;其次,與患者交談時,要減少外來干擾,以保證患者精力集中;第三,與患者交流時要面對面地交流,可使用圖片,卡片等。第四,要從數(shù)字、單詞、短語開始,先讓患者復(fù)述,再讓其聽前半句,令其講后半句。在整個訓(xùn)練中要做到先易后難,由淺入深,循序漸進,認(rèn)知功能障礙時應(yīng)注意在日常生活中經(jīng)常提醒患者,得高對患側(cè)的注意力,給予患者視、聽、觸等感知覺的刺激,患病后無意識記憶與正常人相差不顯著,因此在護理中,可以強化無意識學(xué)習(xí),反復(fù)給予多種刺激,并強化動作學(xué)習(xí)以增加記憶功能。

3.4 心理護理 腦血管患者因發(fā)病急,對自身、家庭皆為突發(fā)事件。隨之而來的經(jīng)濟負(fù)、社會角色轉(zhuǎn)變,加之對疾病預(yù)后的恐懼易致患者心理障礙。護士應(yīng)以良好的語言、態(tài)度和行為去了解、熟悉患者,掌握患者病前的適應(yīng)能力、性格、人格,以便制訂并實施心理護理。在康復(fù)治療階段,患者常因急于求成而逐漸失望、悲觀、抑郁。因此,每天應(yīng)進行30 min的情感交流,針對存在問題進行心理疏導(dǎo),同時爭取家屬配合,照顧好患者飲食、起居,鼓勵和協(xié)助患者參加一些力所能及的社會娛樂及家庭活動,以增加患者對生活的樂趣及戰(zhàn)勝疾病的信心,配合治療、康復(fù)及護理的進行。

3.5 飲食護理 腦血管患者的飲食宜清淡、低鹽、低脂、低膽固醇,多食蔬菜、水果、豆制品,忌食刺激性食物或煙酒。飲食溫度適宜。對有吞咽障礙的患者,可給予胃管鼻飼。

3.6 睡眠的護理 腦血管患者因存在各種功能障礙,易產(chǎn)生身體和心理上的不適則致失眠。因此,對失眠患者要先評估影響睡眠的原因,以采取相應(yīng)的護理措施,如強化心理疏導(dǎo);創(chuàng)造舒適的睡眠條件和環(huán)境;正確功能鍛煉,預(yù)防肢體疼痛;建立合理的睡眠習(xí)慣;睡前不飲酒精飲料或吸煙,不喝含咖啡的飲品如咖啡等;必要時按醫(yī)囑應(yīng)用安眠藥。

3.7 用藥的護理 患病后有此患者存在部分記憶障礙,因此,反復(fù)向患者及家屬講明用藥目的、方法,直至掌握,必要時建立服藥卡,寫明藥物的服用方法、劑量,貼于醒目處;住院期間要做到口服藥到口,羨慕注意觀察藥物療效及不良反應(yīng);囑患者要遵醫(yī)囑服藥,不可偏聽偏信廣告,濫服藥物。

3.8 出院指導(dǎo)

3.8.1 保持血壓穩(wěn)定 患者大多有動脈硬化、高血壓病史,血壓常波動不定,保持血壓穩(wěn)定,對疾病恢復(fù)及預(yù)防復(fù)發(fā)起著重要作用。教會患者家屬測量血壓的方法及血壓正常值;對需要長期服藥的患者,督促和幫助其養(yǎng)成按時按量遵醫(yī)囑服藥的習(xí)慣;保持樂觀情緒,避免勞累,戒煙酒,防止便秘。

3.8.2 介紹腦血管復(fù)發(fā)的先兆癥狀,復(fù)發(fā)的誘因,病情加重時的表現(xiàn),應(yīng)定期平院復(fù)查等。

4 健康教育方法

4.1 個別教育 護理人員與患者面對面的交談,是最主要的教育形式。

4.2 舉辦學(xué)習(xí)班 對象主要為患者家屬,可集中講授飲食上注意事項、康復(fù)訓(xùn)練方法、語言訓(xùn)練技巧等。

4.3 看電視錄相或分發(fā)宣傳手冊 腦血管恢復(fù)期時可定期或不定期地觀看有關(guān)康復(fù)訓(xùn)練方法,可以讓患者和家屬更易掌握要領(lǐng)。

5 體會

通過對患者進行健康教育,不僅融洽了護患關(guān)系,減少了護患糾紛,還提高了護士整體素質(zhì)。在實施健康教育過程中,使患者掌握了正確的功能鍛煉方法及衛(wèi)生保健知識,縮短了住院日期,減少了住院費用,降低了傷殘率,醫(yī)院的社會聲譽也明顯提高。

篇4

康復(fù)護理是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，在康復(fù)醫(yī)療的實施過程中，為達到病人身體的、精神的、社會和職業(yè)的全方位康復(fù)的目的，要求家庭護理人員對病人進行一般的基礎(chǔ)護理和有利康復(fù)的各種專門功能鍛煉，預(yù)防繼發(fā)性殘疾，減輕殘疾的程度，從而達到最大限度的康復(fù)，使病人重新加入社會。

1 常見的康復(fù)活動方法

日常生活活動的訓(xùn)練指病人在日常生活中，完成衣、食、住、行等所需要的基本動作，以及與這些活動有關(guān)的其他連續(xù)活動。日常生活活動對我們每個人都十分重要。對正常人來說，這是一種極普通的活動。對殘疾人來說，由于功能障礙，有的病人部分全部地失去日常生活的活動能力。殘疾程度越大，對日常生活活動的能力影響就越大。生活的日常訓(xùn)練就是要使病人在家庭和社會中，盡可能不依賴或少依賴他人的幫助，獨立地完成各種功能活動。

1.1 床上活動 在床上作所有活動需要的動作，如翻身、起床、轉(zhuǎn)動身體和坐姿平衡等。長期臥床和殘疾的病人，為了防止發(fā)生褥瘡和肢體攣縮，護理病人時應(yīng)注意保持良好的功能以及正確的姿式和變換。通常是每2小時為病人翻身一次，當(dāng)病人對某種皮膚敏感性和耐受性適應(yīng)后，可酌情給某種減少持續(xù)時間或延長3小時左右。通常白天為病人翻身的次數(shù)可多一些，夜間為保證病人充分睡眠可適當(dāng)減少翻身次數(shù)。

1.2 輪椅上的活動 如上下輪椅的能力，對輪椅使用的熟練程度等。自我生活活動。如洗漱、穿衣、脫衣、洗澡、大小便自理情況、穿鞋、穿襪的能力，進餐活動等。

1.3 行走活動 如在室內(nèi)外的行走能力，上下樓梯的能力，借助輔助器如拐杖等的使用能力等。

1.4 其它活動 如使用電燈、電話、上下水、錢幣、開關(guān)門的能力等。

2 常見的康復(fù)訓(xùn)練方法

2.1 進食動作的訓(xùn)練先訓(xùn)練手部動作，令其模仿進食，然后再進食物。使病人保持坐姿的平衡，抓握餐具，使用餐具攝取食物，將食物送進口腔進行咀嚼和吞咽動作。吞咽困難的病人在意識清醒時，肯定其將食物咽下，并能順利喝水時，可令其自行進食。先給流質(zhì)食物、糊狀食物、稀粥，然后再給半流質(zhì)，如面條、蛋羹、餛鈍等，從少量過渡到正常量。如果病人進餐時，抓握餐具較困難，可先訓(xùn)練病人抓握木條、板條塊等，繼而訓(xùn)練其使用匙、筷子。如病人喪失抓握餐具的能力，協(xié)調(diào)性和活動范圍均受到限制時，將無法使用普通餐具，此時可將食物進行加工改善，制成病人易于進食的形狀，并將碗碟固定在桌上，為病為特制長把勺等。在病人進食前還要加強病人起坐、坐穩(wěn)的訓(xùn)練、用靠背支撐病人坐穩(wěn)，然后逐漸撤掉靠背，自行坐穩(wěn)。

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關(guān)鍵詞：感覺統(tǒng)合訓(xùn)練；自閉兒童；自控力；影響分析

中圖分類號：G760 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1008-3561（2017）06-0095-01

感覺統(tǒng)合訓(xùn)練不僅僅是進行生理上的功能訓(xùn)練，更要促進心理、大腦和軀體三者之間的相互聯(lián)系。兒童在訓(xùn)練過程中獲得熟練的感覺，增強自信心和自我控制的能力，并在指導(dǎo)下感覺到自己對軀體的控制，由原來焦慮的情緒變?yōu)橛淇?，能在積極積累經(jīng)驗的基礎(chǔ)上敢于對意志想象進行挑戰(zhàn)。教師應(yīng)利用感覺統(tǒng)合的各種器材，設(shè)計多樣的游戲活動，吸引學(xué)生參與的積極性。這樣，在活動中學(xué)生獲得大量刺激，會促進感覺統(tǒng)合。

一、背景描述

感覺統(tǒng)合訓(xùn)練是一種針對感覺統(tǒng)合失調(diào)兒童進行的訓(xùn)練方法，對改善幼兒智障和促進幼兒生長發(fā)育方面有顯著成效。本研究選定一名智障兒童為訓(xùn)練對象，選用感覺統(tǒng)合訓(xùn)練訓(xùn)練方法，依據(jù)感覺統(tǒng)合訓(xùn)練原理設(shè)計訓(xùn)練手段，對該對象進行感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，以改善動眼肌肉的張力，改進前庭平衡能力；促進頸、背部肌肉的收縮，改善視覺、聽覺能力；提高視覺空間的辨別能力。

二、案例描述

小W（自閉癥），9歲。通過觀察評估，該生有時會出現(xiàn)方向感差，容易走失，不能玩捉迷藏，閉上眼睛容易摔倒，過分怕黑等現(xiàn)象。觸覺過分防御，容易黏媽媽或固定某個人，尤其喜歡被摟抱；指示模仿能力、語言理解和表現(xiàn)能力較強；發(fā)音器官機能不足。教師通過教具診斷后發(fā)現(xiàn)，該生不能獨足站立和走平衡木；蹬墻壁往前躍動的腳盤部位用力方法不對；沿指定方向滑行的控制不好；會擺放物品，但不能做“投球”動作等。通過以上情況綜合評估結(jié)果為：前庭平衡、動作控制能力、身體協(xié)調(diào)能力欠缺，本體感覺嚴(yán)重缺乏，學(xué)習(xí)能力及學(xué)習(xí)準(zhǔn)備不足。

準(zhǔn)備活動：《健康歌》。師：小W，來，咱們跟著音樂一起跳起來，好嗎？（播放音樂：師生一起熱身。）師：小W表現(xiàn)真棒。咱們看一看，這是什么？這里就是小W的家，剛才你的表現(xiàn)特別棒，老師給你的小房子獎勵一個大拇指。等會兒表現(xiàn)好還會有更多的獎勵，開心嗎？活動：小烏龜投籃。師：看，前面有一座小橋，過了小橋發(fā)現(xiàn)一個籃球架，咱們學(xué)小烏龜爬過去投籃。（教師糾正在滑板上爬行的動作。生俯臥在滑板上，以腹部為中心，身軀緊貼滑板，頭頸部抬高，挺胸，雙腳伸展提高，兩手交替向前爬行。）教師準(zhǔn)備紅、黃、綠三種顏色的小球，生爬到對面籃球架前，師生交流：這是什么顏色？還有一樣的顏色嗎？選擇自己喜歡的小球投進去。師：投進去一個小球后咱們回家領(lǐng)獎品吧。（教師引導(dǎo)學(xué)生返回起點，勵吃一個旺仔小饅頭或一個“大拇指”后再次出發(fā)爬到對面投籃。如此反復(fù)5次。）

三、案例分析

本節(jié)課訓(xùn)練所用到的設(shè)備及材料有小滑板、小籃球架、情境創(chuàng)設(shè)小房子、彩色球、按摩球、獎勵品大拇指、食物小饅頭、眼罩等。在每個訓(xùn)練環(huán)節(jié)中，考慮到孩子的情緒和喜好，教師可獎勵孩子喜歡的大拇指或旺仔小饅頭。由于該生屬于觸覺失調(diào)，尤其喜歡被熟悉的老師摟抱，在訓(xùn)練過程中應(yīng)適當(dāng)給予孩子擁抱的獎勵，以安撫孩子的情緒，減輕訓(xùn)練的疲勞感。

本節(jié)課的家庭康復(fù)作業(yè)：（1）和爸爸一起做游戲。讓家長指導(dǎo)孩子向前彎腰，雙手撐在地上，家長握住他的雙腳慢慢抬起，像推小車似的推著孩子前后、左右移動。孩子在這一活動中必須雙手支撐身體的重量，通過交替移動雙手來移動身體，并抬頭觀察周圍的環(huán)境以確定移動的方向，這對前庭平衡及立體視覺的培養(yǎng)都有很大的幫助。（2）趴地推球。讓孩子趴在地上，距離墻壁30厘米～50厘米，面對墻壁，挺胸、抬頭、雙臂懸空，雙手將球水平推向墻壁，待球從墻壁彈回后，接住球再推向墻壁，如此反復(fù)。開始每天推100次，一周后增加到200次，以后逐漸增加到600次～800次。做這項活動需要頸、背部肌肉的強烈收縮，眼睛的注視，不僅能增進手部的本體感覺，而且能促進手眼協(xié)調(diào)和雙手的協(xié)調(diào)。

四、課后反思

根據(jù)感統(tǒng)能力發(fā)展評估量表結(jié)果統(tǒng)計，小W屬于感覺統(tǒng)合中度失調(diào)。教師主要利用羊角球，通過繞圈跳、直線跳、S型跳等，訓(xùn)練學(xué)生前庭敏感、雙側(cè)協(xié)調(diào)。利用平衡臺、按摩球、大籠球等，通過原地拍、直線拍、繞S拍、雙手交替拍，訓(xùn)練學(xué)生觸覺、本體和前庭感覺。利用滑板、按摩球等，通過繞障礙爬、滑梯等活動，訓(xùn)練學(xué)生的前庭和肌張力。利用萬象組合中的教具，通過跳、爬等游戲活動，訓(xùn)練學(xué)生的平衡能力和體感。通過一年的訓(xùn)練，小W身體雙側(cè)的協(xié)調(diào)、手眼協(xié)調(diào)、注意力、情緒的穩(wěn)定等方面都有了不同程度的進步，如能雙腳向前、向左、向右跳，能獨自站立梅花樁，能獨自走獨木橋，能獨自乘坐滑板、滑梯等，并能夠與小朋友一起玩游戲，學(xué)會理解語言提示。

五、結(jié)束語

綜上所述，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對改善兒童統(tǒng)合失調(diào)有明顯的效果。因此，在今后的訓(xùn)練中，教師要更加關(guān)注孩子的成長，根據(jù)時間、學(xué)情、訓(xùn)練的量進行及時調(diào)整，以達到訓(xùn)練的最佳效果。

參考文獻：

篇6

近幾年隨著腦卒中治療水平的提高，腦卒中的致死率有所下降，生存下來的腦卒中患者都或多或少出現(xiàn)不同程度的功能障礙，致使生活質(zhì)量下降，急性腦卒中偏癱患者住院康復(fù)治療的主要目標(biāo)之一是提高患者日常生活活動能力，出院后能盡快地適應(yīng)家庭日常生活活動，提高生活質(zhì)量［1］。本文主要是護士在病房內(nèi)，利用日常生活起居，對其自理能力進行訓(xùn)練和指導(dǎo)，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1  資料與方法

1.1  一般資料  2004年1月～2006年1月在我院康復(fù)科住院患者中選擇無明顯理解障礙的首發(fā)腦卒中偏癱患者80例，所有入院患者均經(jīng)ct或mri證實有顱內(nèi)出血或梗死，符合腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，男60例，女20例，平均年齡50歲，平均病程都在1個月以上，隨機分為日常生活能力（adl）訓(xùn)練組和對照組，兩組各40例。

1.2  方法  兩組患者入院時及入院后4周均接受barther指數(shù)評定，兩組患者在入院后均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和康復(fù)物理治療（電療、水療、針灸、pt、ot）。adl訓(xùn)練組除了上述治療外在不同階段進行相應(yīng)的床邊實際生活能力的訓(xùn)練指導(dǎo)，訓(xùn)練方法如下。

1.2.1  進食  護士在患者坐位平衡達到三級以上時，并能持續(xù)數(shù)十分鐘以上可訓(xùn)練患者獨立進食。護士利用患者一日三餐進餐的時候到床邊進行進食能力訓(xùn)練，可先練習(xí)手部動作和模仿進食，對餐具進行相應(yīng)的改進，如用防滑墊或用固定餐具的木板，防止滑動和脫落，對勺、筷子進行改進，如增粗勺柄等，便于進食。若患者右手完全廢用可用左手代償進食。

1.2.2  衣物的穿脫訓(xùn)練  （1）穿脫衣服：首先建議偏癱患者應(yīng)選擇肥大、寬松的衣服，盡量不要選套頭，最好是前開口的衣服，在患者坐位平衡能力較好時，護士在午睡和晚間睡眠前訓(xùn)練患者穿脫衣服的技巧：穿衣時應(yīng)先穿患側(cè)再穿健側(cè)，脫衣服時應(yīng)先脫健側(cè)再脫患側(cè)。取坐位，將衣服平鋪于床上及雙膝上，用健手將患側(cè)衣袖穿進患手，沿衣領(lǐng)拉到患肩再從頭后拉到健肩，然后健手套入健側(cè)衣袖，最后，健手輔助患手扣衣扣。脫衣順序相反。（2）褲子的穿脫法：取坐位，將患腿放于健腿上，用健手幫助患腿穿進褲筒，然后健腿穿入，起立站直后，用健手將褲腰拉上腰部，最后健手輔助患手扣褲袢。脫褲順序相反。衣服選用大號扣子，帶彈性腰帶的褲子和帶彈性鞋帶的鞋較方便實用。護士在指導(dǎo)患者穿脫衣服時，先是自己演示給患者及家屬，再按分解動作逐項教于患者，直到患者明白，并且熟練掌握。

1.2.3  輪椅轉(zhuǎn)移和如廁  當(dāng)患者的起立和站立平衡時間較短時，護士利用在中午餐前和晚間對患者進行反復(fù)的床邊――輪椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。首先將輪椅放于健側(cè)與床成45°角，剎住手剎，起立，用健手扶住輪椅扶手以健側(cè)下肢為中心旋轉(zhuǎn)身體，坐入輪椅。當(dāng)平衡功能較好時，可訓(xùn)練患者獨立如廁能力，松開手剎，驅(qū)動輪椅，對著便器停住，拉手剎――手扶輪椅扶手站立――健手把住輪椅扶手，旋轉(zhuǎn)以健側(cè)下肢為中心，坐向便器［2］。

1.2.4  洗臉、洗手、刷牙和剪指甲［3］  （1）洗臉，中午班護士和夜班護士指導(dǎo)患者用臉盆盛水，用健手持毛巾洗臉，然后將毛巾套在水龍頭再用健手將毛巾向一個方向旋轉(zhuǎn)即可擰干毛巾擦臉。（2）洗手，洗患側(cè)手時，用健手可完成，洗健手時，將改造后的細毛刷（毛刷背面加兩個吸盤）吸在池壁上，健手來回刷洗。（3）刷牙，如患手有少許功能，可用患手持牙刷，健手?jǐn)D牙膏，然后用健手刷牙，如患手功能完全喪失可用健手完成。（4）剪指甲，剪患手指甲，用健手完成，剪健手時，將大指甲刀加以改造，將其固定在木板上，在手柄上加以木片，用患手整個手掌的壓力壓下指甲柄，即可完成。對學(xué)習(xí)困難患者要將每個動作反復(fù)進行訓(xùn)練，以達到預(yù)期目的。

1.3  心理護理  大部分患者都在初入院時抱著極大的希望，自認(rèn)為很快就會像以前一樣，恢復(fù)正常的生活工作。但隨著功能恢復(fù)進展緩慢，往往就陷入絕望和擔(dān)憂的狀態(tài)中。表現(xiàn)為少言、淡漠，缺乏主動性。因此，安排護士進行一對一的心理疏導(dǎo)解釋，以增強患者的自信心和良好的心態(tài)；另外，安排晚班護士在病區(qū)每周組織一次文娛活動和座談，如麻將、象棋等。鼓勵患者間的交流和積極參與，重建患者的自尊心與自我獨立能力，恢復(fù)生活信心，最終達到恢復(fù)患者在家庭的角色，與家人關(guān)系更為融洽［4］。

2  結(jié)果

采用barthel指數(shù)評定，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，入院時兩組患者無明顯差異（見表1），4周后經(jīng)bi評定，其bi值護理訓(xùn)練組明顯高于對照組，p＜0.05（見表2）。

表1  兩組患者入院時bi比較  （略）

注：χ2=3.488,p>0.05

表2  入院第4周bi比較  （略）

注：χ2=7.619，p<0.05

3  討論

減少腦卒中患者功能障礙，提高其生存質(zhì)量使之回歸家庭或重返社會是康復(fù)工作者在疾病早期就應(yīng)關(guān)注的問題，通?？祻?fù)治療只著重物理治療，對adl技能、技巧的訓(xùn)練不夠重視，或adl訓(xùn)練往往在后期進行，而adl能力和生活質(zhì)量都是腦卒中偏癱患者及家人十分關(guān)心的問題。我科從患者入院后，在物理治療的同時護士即介入了患者的adl訓(xùn)練工作，利用患者在病房內(nèi)的生活起居，根據(jù)其恢復(fù)的不同階段進行相應(yīng)的adl訓(xùn)練，既縮短了功能恢復(fù)的時間，又減少了患者的依賴心理，同時及時的心理護理，也使患者與人交往的能力、自信心明顯得到改善。經(jīng)過臨床實踐表明adl訓(xùn)練不單是康復(fù)治療師的專項工作，我們充分利用康復(fù)護士與患者接觸的時間進行實際訓(xùn)練，使康復(fù)效果得到如虎添翼的良性作用，既調(diào)動了患者積極性，又幫助患者最大限度地發(fā)揮了其殘余功能，同時讓患者和家人早日看到康復(fù)治療的效果，增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。最終能部分和全部的照顧自己，為患者重返社會做出積極的努力。adl訓(xùn)練不但是偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練的重要內(nèi)容，而且護理的早期介入尤為重要［3］。

［參考文獻］

1  胡永善，朱璉.六個月康復(fù)治療對急性腦卒中患者日常生活活動能力的影響.現(xiàn)代康復(fù),2001,5（10）:38.

2  譚婉雯,陳向梅.早期日常生活能力訓(xùn)練對腦卒中患者生活質(zhì)量的影響.南方護理學(xué)報，2004，11（6）：43.