導(dǎo)語：如何才能寫好一篇生命健康監(jiān)測，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

中小學(xué)生正處于生長發(fā)育的重要時期，其體質(zhì)發(fā)育狀況一直是社會的關(guān)注焦點(diǎn)。近年來，我國兒童青少年體格發(fā)育的形態(tài)指標(biāo)呈逐年上升趨勢，生長發(fā)育加速，中小學(xué)生肥胖率上升，而體質(zhì)水平下降[1]。為了解和掌握中小學(xué)生體質(zhì)狀況，改進(jìn)中小學(xué)體育教學(xué)及健康教育中存在的問題，2009年和2010年濟(jì)南市市中區(qū)教委委托筆者對市中區(qū)的40所中小學(xué)22030名中小學(xué)生進(jìn)行了健康查體，并對中小學(xué)生體質(zhì)健康狀況進(jìn)行了綜合分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來自2009年和2010年2次學(xué)生健康查體。2009年檢查7～18歲中小學(xué)生13892名，其中男生7632名，女生6260名;2010年檢查7～18歲中小學(xué)生8138名，其中男生4482名，女生3656名。

1.2 方法

根據(jù)《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》和《中小學(xué)生健康體檢管理辦法》等有關(guān)規(guī)定要求，采用統(tǒng)一的檢測方法，檢查人員固定，檢測儀器統(tǒng)一，分別對每個學(xué)生進(jìn)行身高、體重、胸圍、血壓、肺活量、視力、色覺、眼科、口腔科、耳鼻喉科測量檢查，對所檢查收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。各項指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)參照相應(yīng)的中國學(xué)齡兒童青少年生長發(fā)育評價指標(biāo)。

2 結(jié)果

通過對2009年13892名、2010年8138名中小學(xué)生檢查數(shù)據(jù)分析，其身高、體重、胸圍等反映身體形態(tài)發(fā)育狀況的指標(biāo)普遍高于相應(yīng)年齡水平，但體重超重比例及肺活量不達(dá)標(biāo)比例較高[2]，視力不良、齲齒、沙眼、鼻炎、血壓異常、咽炎等病種發(fā)病率也呈現(xiàn)較高水平，詳見表1。表1 中、小學(xué)生常見病發(fā)病統(tǒng)計分析表

3 討論

中小學(xué)生正處于生長發(fā)育的重要時期，對學(xué)生身體形態(tài)發(fā)育狀況的指標(biāo)分析及常見疾病發(fā)病率的觀察，是研究青少年生長發(fā)育規(guī)律、特點(diǎn)和健康指導(dǎo)的一種手段。通過對22030名中小學(xué)生體質(zhì)健康狀況研究發(fā)現(xiàn)，中小學(xué)生形態(tài)發(fā)育水平不斷提高，在身高、體重、胸圍等形態(tài)發(fā)育指標(biāo)呈現(xiàn)明顯提高的同時，肺活量等機(jī)能發(fā)育卻呈下降趨勢，肥胖和超重人群的增加。青少年中的肥胖、近視、齲齒等疾病的發(fā)病率不斷增高，青少年兒童的健康狀況令人擔(dān)憂。分析顯示，學(xué)生身體素質(zhì)總體趨勢是下降的。因此，針對肥胖和超重人群的早期干預(yù)[3]及近視、齲齒等疾病的預(yù)防，應(yīng)視為現(xiàn)階段學(xué)校衛(wèi)生重點(diǎn)關(guān)注問題。肺活量不達(dá)標(biāo)率高，可能與中小學(xué)生缺乏體育鍛煉、學(xué)校體育活動時間縮短且項目開展不均衡有關(guān)，尤其是發(fā)展心肺功能的手段和方法缺乏，如長跑等耐力運(yùn)動;室內(nèi)活動增加，而室外活動明顯減少;同時家長的過分關(guān)愛造成中小學(xué)生缺乏必要的勞動鍛煉，這些因素都不利于中小學(xué)生的機(jī)能發(fā)育。因此，在強(qiáng)調(diào)學(xué)校改進(jìn)教育體制的同時，社會和家長也應(yīng)重視對中小學(xué)生身體機(jī)能的培養(yǎng)。國外學(xué)者在研究中也發(fā)現(xiàn)，體重上升的同時卻存在體質(zhì)發(fā)育成績的顯著下降。由于實施新課程標(biāo)準(zhǔn)，快樂體育內(nèi)容增加，可能使學(xué)生的速度、力量等身體素質(zhì)練習(xí)比以往有所減少[2]。兒童有氧運(yùn)動能力的下降，每日活動缺乏是體質(zhì)下降的主要原因。只有在體格增長的同時，體質(zhì)(如人體力量和作功能力)也同步增長才是協(xié)調(diào)的。體格與體質(zhì)增長的不協(xié)調(diào)對兒童身心健康的危害，應(yīng)引起高度警覺。它不但影響青少年的全面健康成長，而且阻礙生活質(zhì)量的全面提高。中小學(xué)生處于生長發(fā)育時期，他們的各項生理、形態(tài)指標(biāo)隨年齡的增長不斷發(fā)生變化。對其產(chǎn)生影響的因素眾多，要全面了解、分析這些影響因素，首先要對青少年的生長發(fā)育進(jìn)行合理、準(zhǔn)確的評價，綜合判斷學(xué)生的形態(tài)和生理發(fā)育水平，較好地監(jiān)測青少年生長發(fā)育狀況。同時，學(xué)生膳食搭配不合理、營養(yǎng)知識缺乏(特別是家長)、挑食、偏食也是造成學(xué)生營養(yǎng)不良及肥胖率提高的主要原因?，F(xiàn)在的中小學(xué)生幾乎全部是獨(dú)生子女，生活習(xí)慣(尤其是飲食習(xí)慣)有很大的隨意性，科學(xué)飲食、合理飲食并未深入人心。通過對40所中小學(xué)學(xué)生一日三餐及飲食習(xí)慣進(jìn)行了調(diào)查后得知，26%的學(xué)生早餐在街上隨便買來吃，42%的學(xué)生在家吃得很簡單，還有相當(dāng)大一部分學(xué)生不吃早餐，96%的學(xué)生午餐也只是“湊合著吃”，根本不重視飲食營養(yǎng);學(xué)生中挑食、厭食現(xiàn)象也很嚴(yán)重，45.9%的學(xué)生不吃豬肝，25.3%的學(xué)生不吃豆制品，33.3%的學(xué)生不吃海、水產(chǎn)品。全國營養(yǎng)學(xué)專家早已指出，早餐和中餐營養(yǎng)的吸收對青少年發(fā)育極為重要。不合理的飲食搭配會影響青少年的骨骼生長發(fā)育，不利于機(jī)體功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。在物質(zhì)供給日益豐富的今天，如何讓中小學(xué)生吃得營養(yǎng)，吃得科學(xué)，同時加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，這是值得全社會關(guān)心的話題。另外，視力不良、鼻炎、齲齒和結(jié)膜炎的發(fā)病率也較高，分別占35.49%、7.72%、20.29%、10.01%。應(yīng)引起高度重視，要抓好素質(zhì)教育，減輕學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)，指導(dǎo)學(xué)生注意用眼衛(wèi)生;多加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)抵抗力，減少感冒，降低鼻炎發(fā)病率;不要共用毛巾、臉盆等，切斷沙眼的傳播途徑，把沙眼的發(fā)病率降下來，對齲齒的防治要教育學(xué)生養(yǎng)成刷牙的好習(xí)慣，注意用牙衛(wèi)生。建議各學(xué)校配一名保健教師，為了學(xué)生的身體健康，上好健康教育課。綜上所述，通過對學(xué)生健康查體，發(fā)現(xiàn)學(xué)生中存在著許多危害學(xué)生身心健康的疾病，其中視力不良者高達(dá)35%。為此，應(yīng)采取有效措施，增加學(xué)生的鍛煉時間，同時開展健康教育，增強(qiáng)學(xué)生健康意識，培養(yǎng)學(xué)生自覺鍛煉的良好習(xí)慣。

參考文獻(xiàn)

1 張建華.濟(jì)寧市中小學(xué)生生長發(fā)育20年變化趨勢.中國校醫(yī)，2007，21(4)：391-394.

篇2

關(guān)鍵詞：老年人，淮安市，體質(zhì)，監(jiān)測

 

1 前言

聯(lián)合國規(guī)定,一個國家和地區(qū)65歲以上人口占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到了7%或60歲以上人口比重達(dá)到10%,即為“老年型社會”。進(jìn)入20世紀(jì)90年代后,中國人口老齡化的問題正在迅速形成。據(jù)統(tǒng)計資料，1982年,我國60 歲以上人口為7663.8萬,占總?cè)丝?.2%,到1990年60歲以上人口已接近1億,截止1995年底,60歲以上人口達(dá)到1.2億,占總?cè)丝诘?.8%,到2000年,已達(dá)到1.32億,占總?cè)丝诘?0.5%,中國已經(jīng)進(jìn)入世界老年型國家的行列。據(jù)專家預(yù)測,我國65歲以上人口比重,2020年將達(dá)到10.9%,2050年將上升到20.43%。

中國正在進(jìn)入老年社會。中國的老齡化過程規(guī)模大、速度快,而且老年的平均預(yù)期帶病期較平均預(yù)期健康期要長,在高齡老人中多伴隨著各種慢性疾病,老年人的生命質(zhì)量欠佳。因此，關(guān)注老年人的體質(zhì)、健康狀況,提高老年人的生命質(zhì)量，是擺在我們面前的一個新課題, 也是急待解決的一個社會難題。

為貫徹落實《中華人民共和國體育法》和《全民健身計劃綱要》,積極配合全民健身計劃的推進(jìn),以及全國老年人體質(zhì)監(jiān)測工作的開展, 全面了解淮安市老年人體質(zhì)健康狀況,2005年淮安市體育局在全市范圍內(nèi)對老年人的體質(zhì)進(jìn)行了監(jiān)測。通過抽樣監(jiān)測,一方面獲取了淮安市老年人男、女不同年齡段體質(zhì)指標(biāo)的第一手?jǐn)?shù)據(jù)資料;另一方面,為了解和掌握淮安市老年人群體質(zhì)的現(xiàn)狀特征、存在的問題以及男、女體質(zhì)變化規(guī)律，為國民體質(zhì)監(jiān)測系統(tǒng)的研究工作提供了基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

2 研究對象與方法

2.1 研究對象

本研究嚴(yán)格按照江蘇省國民體質(zhì)監(jiān)測中心編制的《2005年江蘇省國民體質(zhì)監(jiān)測工作手冊 》的要求，分別從淮安市清河區(qū)、清浦區(qū)、楚州區(qū)和金湖縣四個監(jiān)測站，整群隨機(jī)抽取了60-69歲老年人312名，他們按照性別和城鄉(xiāng)共分成四個群組，進(jìn)行分析比較研究。

2.2 研究方法

2.2.1 體質(zhì)測定法

體質(zhì)測定過程，是培訓(xùn)合格的測試人員在統(tǒng)一規(guī)定的器材上進(jìn)行的。本研究的體質(zhì)測定指標(biāo)分別為：身高、體重、胸圍、腰圍、臀圍、上臂皮皺厚度、肩胛皮皺厚度、腹部皮皺厚度、肺活量、安靜脈搏、收縮壓、舒張壓、坐位體前屈、握力、閉眼單足立、選擇反應(yīng)時。

2.2.2 數(shù)理統(tǒng)計法

本研究的監(jiān)測數(shù)據(jù)全部是由2005年淮安市國民體質(zhì)監(jiān)測課題組提供的。本文對所獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行了常規(guī)的數(shù)理統(tǒng)計和比較分析。

2.2.3 文獻(xiàn)資料法

查閱國內(nèi)有關(guān)資料，為課題研究提供了詳實的理論依據(jù)。

3 結(jié)果與分析

3.1 淮安市老年人身體形態(tài)現(xiàn)狀及特點(diǎn)

監(jiān)測結(jié)果如表一所示：淮安市老年人男子的平均身高為167.43cm,女子的平均身高為156.20cm。城鎮(zhèn)老年人男子和女子的平均身高都比農(nóng)村老年人男子和女子的平均身高要高。

淮安市老年人男子的平均體重為70.03kg,女子的平均體重為60.43kg。城鎮(zhèn)老年人男子和女子的平均體重都比農(nóng)村老年人男子和女子的平均體重要大。

表一 淮安市老年人形態(tài)指標(biāo)一覽表

篇3

為了保障城市生命線工程安全運(yùn)行，我國部分城市相關(guān)部門采取了一定的監(jiān)控措施。以上海為例，為了有效減少爆管或是漏水情況，上海浦東威立雅自來水公司在所轄部分區(qū)域水管內(nèi)安裝了流量儀；為了確保用電安全，上海電力建立了遠(yuǎn)程監(jiān)控預(yù)警系統(tǒng)；為確保生命線工程的安全，上海市由國土資源管理部門和軌道交通企業(yè)合作建設(shè)了全球首個地面沉降監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)——上海市軌道交通沉降基準(zhǔn)網(wǎng)。由于現(xiàn)有煤氣、自來水地下管道、供電和通信線路等部分設(shè)施老化，加上違章施工和使用不當(dāng)及偷盜、人為破壞等問題，造成煤氣泄漏燃爆和大口徑水管爆裂、通信供電線路中斷等事故時有發(fā)生。城市生命線工程安全運(yùn)維管理還存在一些薄弱環(huán)節(jié)，城市公共安全風(fēng)險和隱患日益增多，原因主要有：1）城市生命線工程相關(guān)的管理部門眾多，運(yùn)行監(jiān)測信息獲取、公共安全風(fēng)險和隱患監(jiān)測等無法在一個平臺上統(tǒng)一管理；2）各部門獨(dú)立的管理平臺系統(tǒng)往往互不相通、自成體系，形成信息孤島，導(dǎo)致信息和資源無法共享；3）突發(fā)事件應(yīng)急指揮技術(shù)支撐系統(tǒng)的智能分析和輔助決策水平亟需進(jìn)一步提高。因此，作為智慧城市以及城市公共安全的重要組成部分，城市生命線工程的安全保障要依靠預(yù)防加控制，必須采取有效的監(jiān)控和預(yù)警。

2物聯(lián)網(wǎng)和BIM技術(shù)在城市建筑安全生命線運(yùn)維管理中的適用性

從國內(nèi)外研究現(xiàn)狀來看，城市生命線工程的研究主要集中在地震震害分析、風(fēng)險評估、應(yīng)急管理等方面。1991年美國麻省理工的Kevin教授首次提出物聯(lián)網(wǎng)（TheInternetofThings）的概念，是指將利用RFID等傳感技術(shù)隨時隨地獲取物體的信息，然后通過各種網(wǎng)絡(luò)與互聯(lián)網(wǎng)的融合，將信息實時準(zhǔn)確地傳遞出去，最后利用云計算、模糊識別等智能計算技術(shù)，對海量數(shù)據(jù)信息進(jìn)行分析和處理，從而對物體實施智能化控制。近年來，國內(nèi)外陸續(xù)開展了物聯(lián)網(wǎng)在供熱、供氣和供水等方面的應(yīng)用研究，并在此基礎(chǔ)上將物聯(lián)網(wǎng)與GIS相結(jié)合，提出基于物聯(lián)網(wǎng)和GIS的基礎(chǔ)設(shè)施管理系統(tǒng)。目前關(guān)于城市生命線工程方面的研究主要存在以下問題：1）將物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)單獨(dú)應(yīng)用在某一類生命線工程中，尚無建立統(tǒng)一的運(yùn)維應(yīng)急管理框架以及各部門間的協(xié)同響應(yīng)機(jī)制；2）物聯(lián)網(wǎng)與三維GIS的融合從一定程度上解決了運(yùn)維階段發(fā)生事故時管道線路的定位問題，在利用三維動態(tài)模擬不同管線之間以及管線與建筑物之間的具體關(guān)系和影響問題時，必須將設(shè)計施工等信息錄入模型，需大量的手動輸入，造成數(shù)據(jù)信息丟失嚴(yán)重。建筑信息模型（BuildingInformationModeling，BIM）的出現(xiàn)不僅可整合城市生命線工程的圖形化及非圖形化資料，提供虛擬實境模型，并納入流程的觀念，降低規(guī)劃、設(shè)計、施工、運(yùn)維各階段轉(zhuǎn)移工程資料的信息遺漏問題。國際標(biāo)準(zhǔn)組織于2006年提出了CGB（CAD-GIS-BIM）架構(gòu)，并制定相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)以達(dá)到整合宏觀與微觀空間信息，并進(jìn)行交換與交互操作，提供城市數(shù)字化、救災(zāi)等相關(guān)應(yīng)用。事實上，BIM是三維GIS發(fā)展的新趨勢，是一種應(yīng)用于工程設(shè)計、建造、運(yùn)行和維護(hù)管理的數(shù)據(jù)化工具，通過參數(shù)模型整合各種項目所具有的真實信息，并在項目全生命周期過程中為各方主體提供信息協(xié)同、共享和傳遞，具有可視性、可模擬性等特點(diǎn)。BIM是物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)模型，而物聯(lián)網(wǎng)作為互聯(lián)網(wǎng)的有效延伸，包含并兼容了互聯(lián)網(wǎng)所有的應(yīng)用和資源。城市生命線工程運(yùn)維安全管理以其多領(lǐng)域、多主體、多目標(biāo)等特征，成為物聯(lián)網(wǎng)和BIM延伸和應(yīng)用的最佳平臺，是實現(xiàn)智慧城市的重要發(fā)展方向，如圖1所示。

3基于物聯(lián)網(wǎng)和BIM的城市建筑安全生命線運(yùn)維管控平臺設(shè)計

3.1設(shè)計目標(biāo)

本系統(tǒng)采用以公共安全科技為核心，以物聯(lián)網(wǎng)、BIM技術(shù)為支撐，以建設(shè)規(guī)劃管理、日常運(yùn)行管理和應(yīng)急管理流程為主線，軟硬件相結(jié)合，通過對城市生命線工程的實時動態(tài)監(jiān)控，旨在突發(fā)事件應(yīng)急管理等提供科學(xué)決策的技術(shù)平臺。生命線工程的各個子系統(tǒng)共用基于BIM的生命線工程動態(tài)監(jiān)控數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)統(tǒng)一化管理，最終為城市應(yīng)急管理提供科學(xué)決策基礎(chǔ)和依據(jù)，技術(shù)體系如圖1所示。陳興海，等•基于物聯(lián)網(wǎng)和BIM的建筑安全運(yùn)維管理應(yīng)用研究本系統(tǒng)按照城市生命線工程建設(shè)與運(yùn)行信息的采集、傳輸、分析和應(yīng)用（簡稱“感、傳、知、用”）四個環(huán)節(jié)展開，以標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范與運(yùn)行管理、信息安全為保障，分為感知、網(wǎng)絡(luò)和應(yīng)用三個層面，確保各單位相關(guān)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通和資源共享，如圖2所示。其中，感知層主要利用射頻識別等感知設(shè)備，即把傳感器分別安裝到生命線工程及相鄰建筑物的關(guān)鍵部位，實時獲取位置距離、力學(xué)性能、運(yùn)行參數(shù)等感知信息；網(wǎng)絡(luò)層主要通過各類相關(guān)網(wǎng)絡(luò)，特別是有線寬帶和無線寬帶專網(wǎng)的建設(shè)和應(yīng)用，對感知信息進(jìn)行安全可靠傳輸；應(yīng)用層主要是運(yùn)用云計算、云存儲等技術(shù)，對獲取的物聯(lián)網(wǎng)信息進(jìn)行共享整合、智能分析和處理控制，通過有效的運(yùn)行管理模式，服務(wù)城市統(tǒng)一應(yīng)急管理科學(xué)決策。

3.2系統(tǒng)主要功能

模塊根據(jù)生命線工程監(jiān)測預(yù)警與應(yīng)急管理系統(tǒng)的特征和目標(biāo)，并結(jié)合供水、供氣管道、電力、通訊線路，橋梁結(jié)構(gòu)監(jiān)測等類型分析，城市生命線工程安全運(yùn)維管控平臺系統(tǒng)應(yīng)包括工程信息共享平臺、監(jiān)測數(shù)據(jù)管理、三維模擬與漫游、健康診斷與安全評估與應(yīng)急預(yù)警管理的五大功能模塊。

3.3技術(shù)架構(gòu)

3.3.1工程信息共享平臺通過制訂相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，在設(shè)計施工階段形成BIM的基礎(chǔ)上，開展城市生命線工程相關(guān)各單位物聯(lián)網(wǎng)感知設(shè)備和管理對象的編碼服務(wù)，收錄生命線工程的基本信息，包括工程名稱、地理位置、項目規(guī)模、建造日期、主要設(shè)備材料信息、參建單位相關(guān)資料，以及動態(tài)監(jiān)測測點(diǎn)布置、傳感器類型、參數(shù)設(shè)定等內(nèi)容。3.3.2監(jiān)測數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)能夠通過傳感器實時采集工程結(jié)構(gòu)健康安全數(shù)據(jù)信息，利用網(wǎng)絡(luò)將獲取的信息傳輸?shù)紹IM數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行位置定位，然后存儲在云計算網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器中，用戶可以實時共享查詢所需信息。3.3.3三維模擬與漫游系統(tǒng)可以根據(jù)用戶的選擇范圍生成三維瀏覽圖，從不同角度觀察生命線工程的空間位置、相互關(guān)系等信息，通過改變參數(shù)來模擬生命線工程綜合網(wǎng)絡(luò)的變化情況.3.3.4健康診斷與安全評估針對不同生命線工程的特點(diǎn)，當(dāng)監(jiān)控系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)監(jiān)測數(shù)據(jù)有異常情況時，通過預(yù)先設(shè)置的閥值來判斷生命線工程的安全運(yùn)行狀況，超過設(shè)置的安全設(shè)計值將會觸發(fā)調(diào)用服務(wù)器中的歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行健康診斷與安全評估，并整合各單位工程的相關(guān)業(yè)務(wù)信息，實現(xiàn)智能分析研判，同時將分析結(jié)果存入數(shù)據(jù)庫中.3.3.5應(yīng)急預(yù)警管理根據(jù)健康診斷與安全評估系統(tǒng)模塊的研判，應(yīng)急預(yù)警管理系統(tǒng)具有制定生命線工程的維護(hù)管理方案、啟動城市聯(lián)動防災(zāi)應(yīng)急預(yù)案，以及提供城市防災(zāi)指揮數(shù)據(jù)支持等功能?；谖锫?lián)網(wǎng)和BIM的城市生命線工程安全運(yùn)維管控平臺通過上述五大系統(tǒng)功能模塊，全面對工程結(jié)構(gòu)和管線安全運(yùn)維狀況開展在線動態(tài)實時監(jiān)測，系統(tǒng)維護(hù)人員和各相關(guān)部門可以通過平臺提供的客戶端查詢各個系統(tǒng)功能模塊的工作狀態(tài)和監(jiān)測對象的實時工共享信息，協(xié)同對工程出現(xiàn)的異常狀態(tài)做出及時科學(xué)決策。

4結(jié)語

隨著經(jīng)濟(jì)社會的快速發(fā)展以及城市化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，城市公共安全風(fēng)險和隱患逐步增多，作為智慧城市的重要組成部分，基于物聯(lián)網(wǎng)的城市建筑安全生命線工程運(yùn)維管理平臺在城市管理中的地位也日益凸顯，它能發(fā)揮不斷提高城市安全運(yùn)行和應(yīng)急管理能力。通過本文研究，主要得到以下成果：

（1）針對城市生命線工程運(yùn)維安全管理多領(lǐng)域、多主體、多目標(biāo)等特征，成為物聯(lián)網(wǎng)和BIM延伸和應(yīng)用的最佳平臺，是實現(xiàn)智慧城市的重要發(fā)展方向；

（2）采用以公共安全科技為核心，以物聯(lián)網(wǎng)、BIM技術(shù)為支撐，以建設(shè)規(guī)劃管理、日常運(yùn)行管理和應(yīng)急管理流程為主線，軟硬件相結(jié)合，通過生命線工程的各個子系統(tǒng)共用基于BIM的生命線工程動態(tài)監(jiān)控數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)統(tǒng)一化管理，最終為城市應(yīng)急管理提供科學(xué)決策基礎(chǔ)和依據(jù)；

篇4

食源性疾病監(jiān)測是食品安全風(fēng)險監(jiān)測工作的重要內(nèi)容，為加強(qiáng)食源性疾病的監(jiān)測、報告能力，降低食源性疾病發(fā)病率，做到早發(fā)現(xiàn)、早診治，避免健康危害，保護(hù)公眾健康，按照市、區(qū)食品安全風(fēng)險監(jiān)測工作要求，為保障轄區(qū)人民群眾身體健康和生命安全，提高對食源性疾病的監(jiān)測預(yù)警能力，貫徹預(yù)防為主、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早處置的原則，及時發(fā)現(xiàn)食品安全隱患，進(jìn)行風(fēng)險預(yù)警，從而降低我轄區(qū)食源性疾病的發(fā)病率。我中心周密安排部署，認(rèn)真開展食源性疾?。òㄊ澄镏卸荆┕ぷ?，現(xiàn)將2021年工作計劃如下：

一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、制定方案，完善監(jiān)測責(zé)任體系。

根據(jù)上級相關(guān)文件要求，結(jié)合我轄區(qū)實際情況，中心成立食源性疾病監(jiān)測工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確食源性疾病監(jiān)測和報告的具體科室和責(zé)任人，從而確保監(jiān)測報告工作各項任務(wù)和責(zé)任切實落實到崗、到位、到人，初步建立食品安全風(fēng)險監(jiān)測體系，為開展食源性疾病監(jiān)測工作奠定堅實基礎(chǔ)和條件。

二、積極行動，切實做好食源性疾病監(jiān)測工作

（一）、加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)

進(jìn)一步做好食源性疾病監(jiān)測培訓(xùn)工作。加強(qiáng)對臨床醫(yī)生、特別是重點(diǎn)科室醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)工作，提高臨床醫(yī)生的首診和報告意識。每年進(jìn)行食源性疾病培訓(xùn)，培訓(xùn)要求食源性疾病監(jiān)測工作做到以下幾點(diǎn)：1、認(rèn)真落實法律法規(guī)、規(guī)章制度，切實做好食源性疾病監(jiān)測工作；2、明確工作范圍任務(wù)，把好監(jiān)測工作關(guān)口；3、完善體系，加強(qiáng)能力建設(shè)，不斷提高監(jiān)測水平；4、落實工作責(zé)任，建立責(zé)任追究制度。

（二）、按照方案要求開展日常工作

我中心要求各臨床醫(yī)生按照方案認(rèn)真實施，嚴(yán)格按照食源性疾病監(jiān)測方案的報告系統(tǒng)，及時通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行報告。積極開展食源性疾病（食物中毒）工作，建立相應(yīng)工作機(jī)制，增強(qiáng)發(fā)現(xiàn)異常病例/異常健康事件的敏銳性；發(fā)現(xiàn)疑似食源性異常病例/異常健康事件后立即向轄區(qū)衛(wèi)生局報告，轄區(qū)衛(wèi)生局核實后在一個有效工作日內(nèi)向市衛(wèi)生行政部門報告。

三、完善各項工作制度

（一）要繼續(xù)認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)食源性疾病監(jiān)測及報告工作的文件和規(guī)定，嚴(yán)格按照上級有關(guān)要求，做好食源性疾病監(jiān)測工作。

篇5

疾控的使命和目標(biāo)

疾控的使命是預(yù)防疾病、殘疾、傷害，創(chuàng)造健康環(huán)境，維護(hù)社會穩(wěn)定，保障國家安全，促進(jìn)人民的健康。

疾控的主要工作圍繞三個大的專業(yè)學(xué)科領(lǐng)域展開。一是生物醫(yī)學(xué)，具體為傳染?。òㄐ圆　滩?、肺結(jié)核等）和慢性非傳染性疾病等。二是環(huán)境醫(yī)學(xué)，人生活在地球上，必然與生存環(huán)境發(fā)生關(guān)系。環(huán)境因素與健康危害因素息息相關(guān)，會對人的健康產(chǎn)生直接影響，包括食品、水、空氣、輻射等。三是行為醫(yī)學(xué)，人群疾病與健康的關(guān)系，比如吸煙、酗酒、吸毒等不良生活、行為習(xí)慣。疾控工作主要圍繞這三大專業(yè)領(lǐng)域，開展監(jiān)測、干預(yù)、科研、教育培訓(xùn)、公共衛(wèi)生服務(wù)和管理。通過這些活動，不斷地進(jìn)行健康危害因素監(jiān)測干預(yù)，高危人群健康管理與服務(wù)以及發(fā)生或罹患疾病人群的監(jiān)測與管理。這些活動涵蓋了人的整個生命周期。疾控工作在這些業(yè)務(wù)活動中存在哪些問題和困難呢？

首先，當(dāng)前傳染病防控形勢依然嚴(yán)峻。雖然已經(jīng)控制了一些古老的傳染病，但其中的一些不斷出現(xiàn)反復(fù)，例如結(jié)核病。另外還有一些新發(fā)的傳染病在不斷地暴發(fā)，例如人感染高致病性禽流感、中東呼吸綜合征、埃博拉病毒等。第二，慢性非傳染性疾病已成為全球重大的公共衛(wèi)生問題，隨著人們生活水平的提高，糖尿病、高血壓等慢病發(fā)病率在不斷上升，人群的預(yù)防和控制很困難。慢病是不可逆的疾病，將會伴隨到人的死亡。第三，健康危害因素未得到有效的監(jiān)測和控制。突出表現(xiàn)在監(jiān)測面窄，如食品安全問題、環(huán)境霧霾問題并未全面開展人群危害的監(jiān)測與動態(tài)評估，監(jiān)測信息采集的及時性、完整性、準(zhǔn)確性得不到保障，迫切需要信息化手段支撐和促進(jìn)業(yè)務(wù)活動的開展。

根據(jù)疾控工作的使命，從三個層次來提出目標(biāo)定位。

政務(wù)目標(biāo)：提升重大傳染病信息服務(wù)水平和科學(xué)決策能力，提升突發(fā)公共衛(wèi)生事件快速反應(yīng)及應(yīng)急處置能力，開展慢性非傳染性疾病的預(yù)防控制，保障公共安全和全民健康。

業(yè)務(wù)目標(biāo)：建立和強(qiáng)化傳染病、預(yù)防接種、營養(yǎng)與慢病、生命登記和健康危險因素監(jiān)測體系，獲取公共衛(wèi)生服務(wù)信息，為公眾提供公共衛(wèi)生信息服務(wù)，為決策提供信息支持。

作業(yè)目標(biāo)：通過開展疾控公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)活動，獲得傳染病預(yù)防控制、免疫規(guī)劃、精神衛(wèi)生、慢性非傳染性疾病預(yù)防控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置、健康危害因素監(jiān)測評價與干預(yù)績效考核的業(yè)務(wù)指標(biāo)。并應(yīng)用這些指標(biāo)評價一個國家或地區(qū)人群健康狀況的水平，提出防控和干預(yù)措施，提升公眾享受公共衛(wèi)生服務(wù)的感受。

這些指標(biāo)充分體現(xiàn)了公共衛(wèi)生工作與臨床工作的不同，它是面向人群健康狀況的公共衛(wèi)生服務(wù)，而不是臨床個體健康狀況的服務(wù)。但是在區(qū)域人口健康信息化建設(shè)中或醫(yī)院信息化建設(shè)中，往往存在著注重個體信息要素而輕視人群總體信息要素，導(dǎo)致在社區(qū)層面公共衛(wèi)生管理缺失的矛盾。

信息化差距

中國疾控信息化經(jīng)過多年發(fā)展取得了一定進(jìn)展，特別是2003年以來，國家傳染病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)的發(fā)展建立，取得了舉世矚目的成績，但是與醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷服務(wù)信息系統(tǒng)連接，為政府提供公共衛(wèi)生動態(tài)信息服務(wù)能力仍然不足。公共衛(wèi)生信息化建設(shè)與需求目標(biāo)還有很大的差距。

具體差距的主要原因，一是公共衛(wèi)生應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)信息化投入不足，回顧十年來，疾控體系能力建設(shè)，國家重點(diǎn)加強(qiáng)了各級疾控機(jī)構(gòu)實驗室能力的建設(shè)，而忽視了對公共衛(wèi)生信息化的投入。省以下的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏專項資金建設(shè)投入，因此投入不足是首要的問題。二是信息系統(tǒng)建設(shè)與疾控體系建設(shè)和能力建設(shè)發(fā)展不平衡。從2003以來，全國疾控機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)能力建設(shè)取得了一定成績，疾控機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)條件顯著提升。各級疾控中心中最好的是實驗室。但是，信息化建設(shè)并沒有得到過多的推動，以至于造成目前地方疾控能力實驗室“腿長”，信息化“腿短”。

隨著深化醫(yī)改的信息化建設(shè)的推進(jìn)，國家提出了“46312”人口健康信息化發(fā)展的總體規(guī)劃，其中很重要的就是推進(jìn)三大基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫建設(shè)，即電子病歷、電子健康檔案和全員人口數(shù)據(jù)庫。在公共衛(wèi)生的監(jiān)測、干預(yù)和評價活動過程中應(yīng)該如何利用三大數(shù)據(jù)庫成為當(dāng)前需要迫切落地實施的重要內(nèi)容。解決醫(yī)防信息結(jié)合問題是切入點(diǎn)，促進(jìn)開放共享電子病歷、電子健康檔案和全員人口數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通是重要抓手。信息化的發(fā)展必然帶來業(yè)務(wù)流程的改變，業(yè)務(wù)模式的重構(gòu)依賴于管理的變革，而工作的核心是管理思想的變革。

公共衛(wèi)生信息化的目的和意義

通過信息化手段，優(yōu)化公共衛(wèi)生服務(wù)流程，提高服務(wù)能力。業(yè)務(wù)的發(fā)展速度比人才隊伍發(fā)展要快。多年來疾控機(jī)構(gòu)的編制基本上沒變，但工作任務(wù)卻在逐年增加。從財政逐年提高的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)來看，業(yè)務(wù)量隨之增加，但是人員卻沒有增加，所以只能通過信息化手段來減輕現(xiàn)有人員新增工作的負(fù)擔(dān)。

通過信息化手段，可以規(guī)范業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。信息系統(tǒng)建設(shè)必須標(biāo)準(zhǔn)化，它的基本原理決定了在建系統(tǒng)的過程中必須建立業(yè)務(wù)規(guī)則，比如規(guī)范業(yè)務(wù)流程，獲取哪些業(yè)務(wù)需求指標(biāo)，采集哪些數(shù)據(jù)。因此信息化建設(shè)能夠促進(jìn)業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的制定。另外，通過信息化實施有助于整合公共衛(wèi)生資源，提高管理能力，提高工作效率。

以傳染病報告為例。醫(yī)生填寫紙質(zhì)報告卡差錯率為5%，錄入系統(tǒng)過程中差錯率為5%，多一個手工操作環(huán)節(jié)就會多5%的差錯率，所以從醫(yī)生診斷到錄入計算機(jī)，平均差錯率為5%～10%。而信息化手段能夠減少手工環(huán)節(jié)，降低差錯率，提升信息質(zhì)量。

因此，公共衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠?qū)?，讓電子病歷或電子健康檔案直接實現(xiàn)交換醫(yī)生工作站疾病診斷信息，則手工環(huán)節(jié)造成的差錯率就不存在了。

疾控信息化目標(biāo)

疾控信息化的建設(shè)目標(biāo)制訂必須與現(xiàn)行的組織管理體系相符合，要符合國情。我國省級疾控中心32個、地市345個、 縣級2000個，如此龐大的疾控體系如何建設(shè)？縱向如何運(yùn)行？這對目標(biāo)的制訂是一個挑戰(zhàn)。

總體目標(biāo)需要建立和完善由中央和地方有機(jī)組成的全國統(tǒng)一的公共衛(wèi)生監(jiān)測信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)人群疾病與健康相關(guān)信息快速收集、綜合分析和多方利用。疾控機(jī)構(gòu)互連成網(wǎng)，信息互聯(lián)互通。在分級管理的過程中實現(xiàn)對人群疾病和健康相關(guān)信息的快速收集、綜合分析和多方利用。

首先，要建立省級、地市級兩級疾控應(yīng)用數(shù)據(jù)分中心，并依托電商外網(wǎng)或者其他的商用專網(wǎng)甚至是用互聯(lián)網(wǎng)來構(gòu)建虛擬的專網(wǎng)，對上與國家的數(shù)據(jù)中心連接，對下要與區(qū)域的衛(wèi)生平臺，甚至是醫(yī)療機(jī)構(gòu)來對接，從而實現(xiàn)三級數(shù)據(jù)平臺的互聯(lián)互通。

第二，應(yīng)用國家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，建立分布式業(yè)務(wù)系統(tǒng)，促進(jìn)地方疾控工作數(shù)字化。公共衛(wèi)生的業(yè)務(wù)邏輯必須高度統(tǒng)一，不能各自為政，數(shù)據(jù)統(tǒng)一采集，信息分級利用。公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)匯總不是簡單的統(tǒng)計相加，全國的發(fā)病率不是全國各省發(fā)病率相加再除以32，每一層面都需要從最基礎(chǔ)的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計。因此，公共衛(wèi)生管理的特點(diǎn)是縱向到底，橫向到邊。這與醫(yī)院的點(diǎn)狀管理模式不同，醫(yī)院解決的是一個獨(dú)立機(jī)構(gòu)內(nèi)的信息管理問題，面向的對象是個體，而公共衛(wèi)生面向的是人群，公共衛(wèi)生服務(wù)的區(qū)域有多大，信息管理要素就應(yīng)該有多大。

第三，構(gòu)建信息資源共享平臺，實現(xiàn)三級平臺疾控公共衛(wèi)生應(yīng)用信息系統(tǒng)建設(shè)與應(yīng)用。構(gòu)建統(tǒng)一的公共衛(wèi)生資源共享平臺，支撐基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化需求，并將服務(wù)范圍延伸至邊遠(yuǎn)欠發(fā)達(dá)地區(qū)。我國目前區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，大多偏遠(yuǎn)地方?jīng)]有資源和能力來構(gòu)建自己的信息化服務(wù)平臺，可以通過資源共享平臺，把信息管理與利用的差距通過信息化手段來“抹平”，從而促進(jìn)共同發(fā)展，保障公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)的完整性。

具體建設(shè)內(nèi)容

一是加快數(shù)據(jù)中心和云平臺建設(shè)，滿足公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)資源管理服務(wù)需求。重點(diǎn)加快中西部縣區(qū)網(wǎng)絡(luò)覆蓋建設(shè)，縮小城鄉(xiāng)差距。云平臺更多體現(xiàn)的是服務(wù)的平臺，體現(xiàn)云服務(wù)的概念，不用都建物理平臺也能共享到資源，從而滿足對公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)利用的需求。重點(diǎn)加快中西部地區(qū)，特別是縣區(qū)一級網(wǎng)絡(luò)覆蓋的建設(shè)，縮小城鄉(xiāng)差距。目前疾控機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)連通基本上通過互聯(lián)網(wǎng)，應(yīng)用安全得不到保障。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專網(wǎng)覆蓋是當(dāng)前迫切需要解決的問題。

二是加快各省級業(yè)務(wù)應(yīng)用數(shù)據(jù)分中心建設(shè)，提升公共衛(wèi)生服務(wù)能力。目前省級業(yè)務(wù)應(yīng)用數(shù)據(jù)分中心發(fā)展嚴(yán)重不平衡。有些地區(qū)通過地方政府爭取到經(jīng)費(fèi)，建立了數(shù)據(jù)中心，但是近3/4的省級疾控中心還很落后，個別省甚至還沒有計算機(jī)機(jī)房或機(jī)房很簡陋無法承載業(yè)務(wù)應(yīng)用。省級業(yè)務(wù)應(yīng)用數(shù)據(jù)分中心是上下聯(lián)通的重要樞紐，也是國家管理區(qū)域的重要數(shù)據(jù)分中心。醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展很快，國家疾控數(shù)據(jù)中心不能直接與全國6萬多家醫(yī)院直接對接，必須要實現(xiàn)屬地化管理，分級信息利用。因此，加快發(fā)展省級、地市級數(shù)據(jù)中心建設(shè)已經(jīng)成為推進(jìn)疾控信息化發(fā)展的瓶頸。

三是構(gòu)建統(tǒng)一的公共衛(wèi)生資源共享平臺，支撐基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化需求，將服務(wù)范圍延伸至邊遠(yuǎn)地區(qū)?，F(xiàn)在有很多聲音批評疾控，認(rèn)為業(yè)務(wù)條塊結(jié)構(gòu)，煙囪林立，遍地信息孤島。完全消除信息孤島并不現(xiàn)實。而事實上，應(yīng)該是去連接孤島，架橋修路。由于疾控的階段工作重點(diǎn)決定了在相當(dāng)長的一段時間里，疾控的業(yè)務(wù)線條仍然需要存在，但是我們可以讓每個線條的數(shù)據(jù)整合利用，促進(jìn)信息資源共享，從而全面支撐基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化需求，將服務(wù)范圍延伸至邊遠(yuǎn)地區(qū)。

四是加快推進(jìn)公共衛(wèi)生信息服務(wù)，加強(qiáng)傳染病、預(yù)防接種、重性精神病、地方病、口腔衛(wèi)生、老年保健、艾滋病、結(jié)核病、慢病監(jiān)測等業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)。公共衛(wèi)生信息過去更多是為政府決策服務(wù)，然而，為公眾服務(wù)才是公共衛(wèi)生的本質(zhì)，要讓公眾感受到公共衛(wèi)生信息化的好處，從政府投入的公共衛(wèi)生信息化過程中收益。公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)內(nèi)容是公眾關(guān)注的健康需求，他們需要的并不是業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)本身，而是需要知道公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)所代表的健康和疾病的風(fēng)險級別。因此，建立信息服務(wù)的平臺以及提供服務(wù)的能力是當(dāng)前推進(jìn)信息化建設(shè)的重要內(nèi)容。

五是促進(jìn)區(qū)域人口健康信息平臺居民電子健康檔案及居民健康卡的系統(tǒng)應(yīng)用，建設(shè)完善統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)交換平臺，提升對現(xiàn)有數(shù)據(jù)的挖掘、利用和分析能力。增強(qiáng)決策的科學(xué)性和預(yù)見性，為實現(xiàn)全民健康提供更好的信息支撐服務(wù)。

公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)模型分析

公共衛(wèi)生主要監(jiān)測系統(tǒng)

信息采集是監(jiān)測活動重要的過程，通過監(jiān)測手段可以獲得大量的人群公共衛(wèi)生信息。公共衛(wèi)生的監(jiān)測系統(tǒng)，歸納起來主要有以下三大類。

第一類，哨點(diǎn)監(jiān)測系統(tǒng)。“哨點(diǎn)”就像一個哨兵站崗放哨，其目的是發(fā)現(xiàn)“敵人”，崗哨的設(shè)置則要求有一定的視野范圍，只能夠在視野的區(qū)域內(nèi)發(fā)現(xiàn)“敵人”，因此監(jiān)測效果的好壞取決于崗哨的設(shè)置。例如，艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測，在不可能做到從全人群中篩查發(fā)現(xiàn)艾滋病患者的情況下，可以選擇在高危人群中篩查，即監(jiān)測范圍為高危人群，進(jìn)而估算總體感染水平。但監(jiān)測范圍的局限性就決定了監(jiān)測結(jié)果不能代表全部人群，而只能代表高危人群中的艾滋病患者感染率或者發(fā)病率。因此，不同人群的監(jiān)測系統(tǒng)設(shè)計和產(chǎn)出目標(biāo)必須要相對應(yīng)。

第二類，抽樣監(jiān)測系統(tǒng)。抽樣監(jiān)測是通過隨機(jī)抽樣的方法從小的樣本推斷出總體結(jié)果的監(jiān)測方法，它的投入比覆蓋全人群的監(jiān)測要少。例如，國家DSP死因監(jiān)測系統(tǒng)，在全國范圍內(nèi)抽取一百七十幾個縣區(qū)，通過各縣區(qū)監(jiān)測數(shù)據(jù)來估算全國的總體死亡率。從統(tǒng)計學(xué)的角度來講，總體率和樣本率之間統(tǒng)計學(xué)檢驗沒有顯著差異（P>0.05），則認(rèn)為樣本率是可以代表總體的。因此，抽樣監(jiān)測可以代表全人群，但其缺點(diǎn)是不能估算分地區(qū)的死亡率，而只能得到一個水平的監(jiān)測結(jié)果。

第三類，全人群監(jiān)測系統(tǒng)。全人群的監(jiān)測覆蓋是最理想的情況，目前在我國，能夠?qū)崿F(xiàn)全人群監(jiān)測系統(tǒng)的是傳染病和突發(fā)事件監(jiān)測報告系統(tǒng)。但是慢性傳染病數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性仍然不高，且存在不同程度的漏報，因為慢性傳染病患者如果不去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，可能就不會被發(fā)現(xiàn)。開展居民漏報率調(diào)查，就是要去發(fā)現(xiàn)那些罹患傳染病或者慢性傳染病，卻沒有去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的患者，并通過調(diào)查校正醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病報告的準(zhǔn)確率。我國從2003年開始實行傳染病網(wǎng)絡(luò)直報，由于實現(xiàn)了動態(tài)傳染病監(jiān)測報告，雖然慢性傳染病患者到醫(yī)院就診的滯后情況仍會存在，但漏報越來越少了。

根據(jù)公共衛(wèi)生面向人群的這一特征，監(jiān)測的特點(diǎn)更多是反應(yīng)率的變化，而質(zhì)量控制的監(jiān)測數(shù)據(jù)其統(tǒng)計學(xué)的可信區(qū)間達(dá)到所設(shè)定的90%～95%，就可認(rèn)為數(shù)據(jù)是可用的，或者至少能夠代表監(jiān)測結(jié)果。因此，開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)的漏報調(diào)查，是每年要開展的重點(diǎn)監(jiān)督內(nèi)容，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)有沒有依法報告。只要醫(yī)療機(jī)構(gòu)不漏報，可信區(qū)間就不會降低，監(jiān)測的結(jié)果、公布的數(shù)據(jù)就是可信的，對防控工作的指導(dǎo)就能得到保障。從這個角度來講，開展一項研究工作，要從各個方面綜合考慮，通過監(jiān)測的手段和科學(xué)的數(shù)據(jù)分析，給決策者提出合理的、科學(xué)的建議，做出正確的決策，這就是科學(xué)的決策。2004年修訂新的傳染病防治法和相關(guān)工作規(guī)范，都是不斷地改進(jìn)工作管理策略的過程，而最終目標(biāo)仍然是隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和對公共衛(wèi)生的投入增加，實現(xiàn)全人群監(jiān)測覆蓋。

電子健康檔案的覆蓋率決定了監(jiān)測人群的覆蓋率。三大基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫電子健康檔案的建設(shè)目標(biāo)就是要覆蓋全部人群，保證每個人都有一個電子健康檔案，每次醫(yī)療就診的結(jié)果都被記錄下來，實現(xiàn)動態(tài)記錄更新。這將全面顛覆傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生監(jiān)測模式，監(jiān)測信息直接從電子健康檔案中抽取獲得。因此，促進(jìn)健康檔案的建設(shè)和人群覆蓋率、公共衛(wèi)生監(jiān)測信息要素的完整性就變得非常迫切，這也是公共衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)建設(shè)發(fā)展的一個核心內(nèi)容。

公共衛(wèi)生監(jiān)測信息模型

疾控的六大業(yè)務(wù)活動的信息化建設(shè)是通過從信息采集、數(shù)據(jù)管理、統(tǒng)計分析、信息反饋和決策支持這樣的流程來運(yùn)行的，區(qū)別在于不同的活動內(nèi)容，采集的信息元素、數(shù)據(jù)管理的指標(biāo)、統(tǒng)計分析的結(jié)果和目標(biāo)、信息反饋的對象是不同的，決策支持對應(yīng)的主管或行政部門是不同的，資源共享和為公眾服務(wù)的信息內(nèi)容也是不同的。實際上，信息系統(tǒng)建設(shè)并不復(fù)雜，難點(diǎn)在于怎樣提取出要素。

基于生命周期的公共衛(wèi)生監(jiān)測

建立居民電子健康檔案的核心目的是要動態(tài)權(quán)威地評價區(qū)域人群健康狀況，因此就必須包含人的全生命周期，即從出生直到死亡。生命周期大致可以劃分為以下階段：胎兒、新生兒階段；五歲以下兒童階段；青少年階段；成年階段和老年階段。在人生命周期的不同階段，所面臨的公共衛(wèi)生問題是不一樣的：孕期和出生的時候存在出生缺陷的問題，兒童階段主要是免疫征對疾病的問題，青少年階段面臨生長發(fā)育和傷害的問題，老年階段面臨慢性病的問題。因此，每個人不同階段所罹患的疾病或者所面臨的公共衛(wèi)生問題既有共性也有個體差異性。在通過信息管理的手段來支撐業(yè)務(wù)活動的時候，就需要逐步地把人群疾病的活動實體轉(zhuǎn)化為信息業(yè)務(wù)指標(biāo)的過程。

公共衛(wèi)生監(jiān)測信息維度

公共衛(wèi)生監(jiān)測活動主要從3個維度來描述，即時間、空間和人群，與不同的監(jiān)測對象相關(guān)聯(lián)即構(gòu)成了公共衛(wèi)生監(jiān)測信息管理的4個維度。

二維報表是傳統(tǒng)的信息描述方式，一個報表展現(xiàn)兩個維度的信息。通過信息系統(tǒng)的建設(shè)，二維報表可以變成三維或四維，利用信息交互界面在展現(xiàn)兩個維度的基礎(chǔ)上，可以將另外兩個維度設(shè)置為查詢條件，即通過查詢條件的改變，使描述結(jié)果發(fā)生改變。

疾控公共衛(wèi)生的對象維度主要圍繞出生缺陷、感染性疾病、傳染病、免疫規(guī)劃、慢性非傳染性疾病、精神疾病、健康危害因素等業(yè)務(wù)指標(biāo)體系進(jìn)行描述。這些對象伴隨人的生命周期而變化，但并不是所有人都具有所有對象維度。

空間維度主要指地球物理空間，每個人都有一個物理的投影坐標(biāo)，即GPS測量時所獲得的經(jīng)緯度坐標(biāo)值（X和Y），通常在工作中難于動態(tài)采集每個人的坐標(biāo)值，因此，常用不同尺度的行政區(qū)域來描述人群疾病的空間分布情況，比如登記個人的現(xiàn)住地址?？臻g維度與國家的行政管理體系是相關(guān)關(guān)系，但疾病的流行與行政區(qū)劃是沒有關(guān)系的，針對疾病而言沒有地域邊界，但從行政管理的角度來劃分，有邊界則更便于落實疾病控制的主體責(zé)任。

人群維度，主要是按人口學(xué)特征的分類要素進(jìn)行劃分，因此，信息采集時人口學(xué)特征的基本元素是不能或缺的，比如性別、出生日期、職業(yè)等。但不同的對象維度所關(guān)聯(lián)的人群分類要素是有差異的，比如針對艾滋病、性傳播疾病的監(jiān)測，不安全等高危因素可能是必要的元素，而針對職業(yè)病，患者所從事的職業(yè)就是重要元素。因此不同的疾病，人群的分類維度要素是有差異的，不能完全用一個標(biāo)準(zhǔn)來衡量。

然而，要通過信息系統(tǒng)實現(xiàn)4個維度的信息管理，還需從信息的分類上進(jìn)行四維度的轉(zhuǎn)化。時間維度需轉(zhuǎn)化為日、周、月、季、年不同的統(tǒng)計時間節(jié)點(diǎn)。空間維度可以直接使用地理信息的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，從經(jīng)緯度坐標(biāo)識別定位，或利用省、市、縣、鄉(xiāng)、村邊界地圖所對應(yīng)的數(shù)據(jù)元值域代碼（數(shù)據(jù)字典）進(jìn)行描述或展現(xiàn)，使每個病例個案數(shù)據(jù)都能匯集到具體的某個空間區(qū)域。人群維度，重要的是將人口學(xué)特征的要素轉(zhuǎn)化成與之相對應(yīng)的值域代碼，比如用“1”標(biāo)識男性，“2”標(biāo)識女性。年齡劃分將會根據(jù)出生日期進(jìn)行推導(dǎo)。由于監(jiān)測對象的多樣性，其對象維度的劃分重點(diǎn)在于合理的信息分類，大類可分為生物、環(huán)境和行為。針對疾病而言，通常按疾病譜來分類，每個病種還會有很多分類屬性，如按傳播途徑分類（呼吸道、消化道、自然疫源、血液接觸、母嬰等），按危險程度分類（急性、慢性），按管理級別分類（甲、乙、丙）等。針對實驗室監(jiān)測，有病原微生物分型分類，媒介宿主。

由于公共衛(wèi)生的特殊性，對于突發(fā)的公共衛(wèi)生事件，信息管理將是特殊和綜合的，信息內(nèi)容包括首次報告的信息、多次進(jìn)程報告的信息、事件結(jié)束后的結(jié)案信息。因此，信息分類管理的特征既是一個獨(dú)立業(yè)務(wù)活動，又是一個連續(xù)的動態(tài)過程。疾病預(yù)防控工作需要依賴相應(yīng)的組織管理體系，作為實施疾控公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)活動的組織體系，需要動態(tài)掌握相關(guān)人、財、物等運(yùn)營情況，并實施有效配置和管理。

綜上所述，疾控信息可歸納為兩大類，一類是監(jiān)測信息，以生物、環(huán)境和行為為對象開展監(jiān)測，實施動態(tài)管理過程中獲取監(jiān)測指標(biāo)的信息要素的集合；另一類是管理信息，即通過組織體系，以行政、財務(wù)和人員管理為對象，對人、財、物實施監(jiān)測管理過程所產(chǎn)生的信息要素的集合。

信息管理維度的顆粒度越細(xì)，信息系統(tǒng)建設(shè)的條件、成本和難度就越大，投入也就越大。因此，信息化建設(shè)的需求的分析很重要，但大多數(shù)信息系統(tǒng)建設(shè)并沒有很好地開展需求分析，以至于建成后要么不能解決問題，要么沒達(dá)到建設(shè)目標(biāo)，最終造成建設(shè)浪費(fèi)和冗余。信息系統(tǒng)的設(shè)計需要與現(xiàn)行的客觀條件相契合，即與國情相結(jié)合，提出合理的建設(shè)目標(biāo)，然而當(dāng)一個需求滿足以后，就會有新的需求產(chǎn)生，信息化建設(shè)是一個不斷發(fā)展完善的過程，沒有“交鑰匙”工程。在系統(tǒng)建設(shè)的過程中要“因地制宜”，不同的階段解決不同的問題，建設(shè)需要有優(yōu)先級，適當(dāng)預(yù)留發(fā)展的空間。針對信息資源的服務(wù)，傳統(tǒng)的運(yùn)作方式加上信息技術(shù)手段就會創(chuàng)造出新的業(yè)務(wù)管理服務(wù)模式，也就是現(xiàn)代信息服務(wù)模式。

公共衛(wèi)生信息服務(wù)的根本是業(yè)務(wù)，監(jiān)測、干預(yù)、科研、教育培訓(xùn)、營運(yùn)管理是主要業(yè)務(wù)活動，政府決策部門、公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)和公眾是主要服務(wù)對象。針對不同的服務(wù)對象所提供的信息是有所區(qū)別的，并不都是同一顆粒度：政府決策者需要的是能夠輔助決策的信息要素；公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)人員需要從實體到數(shù)據(jù)，甚至希望獲得最原始的數(shù)據(jù)；公眾需要的是健康與防病知識，并且是動態(tài)的知識服務(wù)，不同的健康與疾病狀態(tài)的時候，需要獲得與之相匹配的知識來指導(dǎo)，必須與知識庫結(jié)合起來，通過動態(tài)監(jiān)測數(shù)據(jù)對應(yīng)到知識庫，這樣才能有效地對公眾提供信息服務(wù)。因此，服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)對象是相對應(yīng)的，應(yīng)為不同的對象提供不同的信息服務(wù)，通過上網(wǎng)行為人工智能監(jiān)測，從海量信息中識別出來能夠滿足個性化服務(wù)的信息，這就是典型的大數(shù)據(jù)應(yīng)用。

研究信息服務(wù)必然要研究數(shù)據(jù)共享，然而在數(shù)據(jù)共享過程中，都希望共享別人的數(shù)據(jù)，但不愿意分享自己的數(shù)據(jù)。這主要是缺乏數(shù)據(jù)共享的利益分配機(jī)制，因為數(shù)據(jù)是重要的資源，是資源就有價值，如果價值的利益回報或分配機(jī)制缺失，數(shù)據(jù)就不能實現(xiàn)真正意義上的共享。因此，在數(shù)據(jù)服務(wù)體系建設(shè)過程中，需要對系統(tǒng)管理和使用者的責(zé)任、義務(wù)、利益、權(quán)利、時間、空間等方面進(jìn)行優(yōu)化組合，建設(shè)協(xié)同工作規(guī)范，制訂利益分配機(jī)制，對數(shù)據(jù)消費(fèi)者有什么權(quán)利和義務(wù)必須要有明確的規(guī)則，否則數(shù)據(jù)共享、資源共享將是一句空話。這些問題都是研究數(shù)據(jù)資源服務(wù)體系不能回避的。

公共衛(wèi)生的數(shù)據(jù)需求與特征

公共衛(wèi)生的數(shù)據(jù)需求是通過監(jiān)測和服務(wù)過程所獲得的數(shù)據(jù)，但實際上來自人群社會化活動的公共衛(wèi)生相關(guān)信息并沒有很好地得到收集和利用。因為這些信息與傳統(tǒng)監(jiān)測的數(shù)據(jù)不同，大多是在網(wǎng)絡(luò)媒體、社交網(wǎng)絡(luò)等上以文本形式存在的非結(jié)構(gòu)化或半結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)如何收集、處理、分析、利用，是有待研究和解決的問題。如何從海量網(wǎng)絡(luò)信息中去篩選、過濾出敏感的公共衛(wèi)生信息，從而發(fā)現(xiàn)異常或規(guī)律，是公共衛(wèi)生媒體監(jiān)測的核心需求。

公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)的特征首先體現(xiàn)在體量巨大，每個個案數(shù)據(jù)都需要包含時間、空間、人群和疾病4個維度，對象包括傳染病、慢病、健康危險因素等。二是數(shù)據(jù)繁雜，包含生物醫(yī)學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)。信息包括以人群為基礎(chǔ)的信息，以實驗室為基礎(chǔ)的生物和環(huán)境信息，以組織機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的管理信息，以人群社會化活動為基礎(chǔ)的結(jié)構(gòu)化、半結(jié)構(gòu)化，甚至非結(jié)構(gòu)化的信息。三是所獲得的敏感信息少，收集的數(shù)據(jù)正常的多，異常的少。因此，如何從每天監(jiān)測的大量信息中發(fā)現(xiàn)異?；蛎舾行畔?，就成為監(jiān)測的主要任務(wù)。例如，從傳染病海量監(jiān)測數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)傳染病暴發(fā)的信息，這就是傳染病監(jiān)測預(yù)警的基礎(chǔ)。由于敏感信息少，需要連續(xù)監(jiān)測來捕獲異常的信息才能及時發(fā)現(xiàn)疾病的流行規(guī)律，其數(shù)據(jù)處理分析的難度就在于此。四是數(shù)據(jù)分析的時效性要求比較高，特別是對傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的響應(yīng)，需要第一時間快速得到研判結(jié)果，對數(shù)據(jù)分析需求實時運(yùn)算。這對一個信息系統(tǒng)的要求是非常高的，也是公共衛(wèi)生大數(shù)據(jù)的主要特點(diǎn)。

公共衛(wèi)生信息管理組織體系

一個國家公共衛(wèi)生信息管理的組織體系是由政府的行政管理體制決定的。不同的組織體系，信息系統(tǒng)服務(wù)管理模式是不一樣的，從國家、省、市、縣、鄉(xiāng)五級構(gòu)成了我國疾病預(yù)防機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生信息管理組織體系。其末梢組織是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防?？?。因此，組織體系決定了信息系統(tǒng)運(yùn)行的服務(wù)管理模式，或者叫運(yùn)營管理模式。信息系統(tǒng)設(shè)計必須依從于組織體系。

公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)分類

公共衛(wèi)生監(jiān)測的信息系統(tǒng)，從業(yè)務(wù)的維度分類，可以分為五類：一是以人群監(jiān)測的傳染病、慢性非傳染性疾病信息系統(tǒng)；二是以事件監(jiān)測管理為基礎(chǔ)的突發(fā)事件管理信息系統(tǒng)；三是實驗室為基礎(chǔ)的健康危險因素監(jiān)測信息系統(tǒng)；四是以疫苗干預(yù)活動為基礎(chǔ)的免疫規(guī)劃信息系統(tǒng)；五是以組織機(jī)構(gòu)管理為基礎(chǔ)的管理信息系統(tǒng)。但信息來源幾乎都是來自基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控機(jī)構(gòu)和其它的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

我國當(dāng)前疾控公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)發(fā)展不平衡，有些系統(tǒng)已經(jīng)建成，有些正在建設(shè)，還有許多系統(tǒng)未建。這就是信息系統(tǒng)建設(shè)差距，系統(tǒng)建設(shè)不完整，防控決策就會缺乏信息支持。例如，當(dāng)前國家沒有建立慢病監(jiān)測系統(tǒng)，因此針對高血壓、糖尿病、腦卒中、心梗等慢病的患病率和死亡率，僅依靠一些橫斷面調(diào)查的數(shù)據(jù)進(jìn)行估算，調(diào)查往往存在抽樣和系統(tǒng)雙重誤差，其數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性也難于驗證。數(shù)據(jù)的不準(zhǔn)確，不僅會誤導(dǎo)老百姓，甚至使管理者作出錯誤決策。

疾病監(jiān)測的生命周期

任何疾病的流行都是有周期的，不同疾病的生命周期長短和峰值不同，急性傳染病周期短，慢病周期長。因此，掌握疾病周期就能找到疾病的流行規(guī)律，才能更好地做到早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防和早期控制。從信息的角度，實現(xiàn)疾病預(yù)測是追求的最高境界，退而求其次是預(yù)警。

一個全國性的疾病監(jiān)測體系在組織體系框架下，每一級疾控機(jī)構(gòu)在監(jiān)測的過程中，對疾病生命周期的捕獲，都具有共性的需求。疾控的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)和信息網(wǎng)絡(luò)，應(yīng)該是一個整體，無論建立多少個數(shù)據(jù)中心、平臺分多少級，最終業(yè)務(wù)邏輯、信息標(biāo)準(zhǔn)必須是高度統(tǒng)一、一體化的，否則就會出現(xiàn)問題。因此，公共衛(wèi)生云平臺的發(fā)展是疾控信息化的必然方向，這與醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床信息化發(fā)展截然不同。

信息化是一個逐步發(fā)展的過程，公共衛(wèi)生云平臺的建設(shè)首先需要推進(jìn)疾控組織機(jī)構(gòu)的數(shù)字化建設(shè)。數(shù)字化是實施信息化的基礎(chǔ)，在業(yè)務(wù)活動基于手工操作的時候，就談不上信息化。要實現(xiàn)疾控六大業(yè)務(wù)活動信息化，必須在四個環(huán)節(jié)實現(xiàn)數(shù)字化：一是核心業(yè)務(wù)數(shù)字化，即傳染病、慢病、健康危險因素、免疫規(guī)劃、疾控綜合等。二是支持性業(yè)務(wù)數(shù)字化，即科研、教育、實驗室、信息管理。三是內(nèi)部營運(yùn)管理數(shù)字化，即才、財、物、后勤保障。四是決策管理數(shù)字化，即決策的數(shù)據(jù)支持，甚至是計算機(jī)智能輔助決策。因此，要實現(xiàn)信息化，首先就要實現(xiàn)疾控機(jī)構(gòu)的數(shù)字化。

國家疾控信息系統(tǒng)的體系架構(gòu)

總體架構(gòu)

國家疾控信息系統(tǒng)體系架構(gòu)的總體架構(gòu)的核心是建立一體化信息采集云平臺，并在其基礎(chǔ)上，各級疾控機(jī)構(gòu)建立分布式集成化的信息統(tǒng)計分析和應(yīng)用平臺，用于支撐疾控各項業(yè)務(wù)應(yīng)用。網(wǎng)絡(luò)是應(yīng)用信息系統(tǒng)實現(xiàn)的基礎(chǔ)，以電子政務(wù)外網(wǎng)為基礎(chǔ)，同時依托互聯(lián)網(wǎng)建立虛擬專用網(wǎng)絡(luò)（VPN），或者租用商用專網(wǎng)進(jìn)行混合組網(wǎng)，將各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)或區(qū)域平臺互聯(lián)互通，這樣才能有效利用電子健康檔案和電子病歷信息，實現(xiàn)公共衛(wèi)生的動態(tài)監(jiān)測。

平臺建設(shè)

平臺是實現(xiàn)業(yè)務(wù)信息管理的重要手段，要實現(xiàn)業(yè)務(wù)體系和管理體系全面推動信息化建設(shè)和發(fā)展的目標(biāo)，必須同時建立統(tǒng)一的信息資源管理平臺和統(tǒng)一安全認(rèn)證的信息服務(wù)門戶，才能滿足授權(quán)用戶（信息資源管理部門，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）信息管理、利用和服務(wù)和非授權(quán)用戶（公眾的服務(wù)）的需求。

應(yīng)用架構(gòu)

國家疾控公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的應(yīng)用架構(gòu)分為三層，底層是醫(yī)院信息系統(tǒng)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)，該層利用先進(jìn)的工作過程構(gòu)建業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)，也稱生產(chǎn)系統(tǒng)。中間層是區(qū)域衛(wèi)生平臺，該層是支持業(yè)務(wù)協(xié)同管理的實時監(jiān)控軟件平臺，目的是滿足轄區(qū)內(nèi)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的業(yè)務(wù)協(xié)同和基于人群電子健康檔案管理和信息共享。上層是綜合集成的軟件平臺，信息從中間層通過業(yè)務(wù)過程的協(xié)同和優(yōu)化，抽取基本的數(shù)據(jù)集，滿足國家級和?。ㄊ校┘壐鶕?jù)不同的業(yè)務(wù)管理過程進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測、業(yè)務(wù)管理和信息服務(wù)。三層應(yīng)用架構(gòu)是一個橫向協(xié)同，縱向聯(lián)動的信息架構(gòu)，即支撐醫(yī)院診斷治療、社區(qū)管理服務(wù)、疾控監(jiān)測干預(yù)三位一體的協(xié)同工作模式。

數(shù)據(jù)架構(gòu)

要實現(xiàn)縱向的關(guān)聯(lián)和橫向的數(shù)據(jù)交換，疾控業(yè)務(wù)邏輯的高度統(tǒng)一，就需要建立統(tǒng)一的公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)采集交換平臺，連接不同的平臺，支撐不同的業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的信息采集，這樣才能從根本上消除獨(dú)立條塊業(yè)務(wù)系統(tǒng)、線條對接醫(yī)院上報數(shù)據(jù)的詬病。

區(qū)域公共衛(wèi)生信息化

區(qū)域的公共衛(wèi)生信息化，目標(biāo)是構(gòu)建智慧型的公共衛(wèi)生系統(tǒng)（以下簡稱“智慧公衛(wèi)”），只有智慧公衛(wèi)才能促進(jìn)全民健康保障的可及性，因此智慧公衛(wèi)是區(qū)域人口健康信息化發(fā)展的方向，也是公共衛(wèi)生信息化在區(qū)域人口健康信息在建設(shè)中的定位，如果方向偏離，將無法實現(xiàn)最終目標(biāo)。

智慧公衛(wèi)是通過打造以動態(tài)電子健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域人口健康信息平臺，利用先進(jìn)的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，人工智能技術(shù)，實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)對象與衛(wèi)生人員、公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、數(shù)字化設(shè)備之間的互動，逐步達(dá)到信息化和促進(jìn)人群健康監(jiān)測與管理的智能化。通過智能化的過程，將信息動態(tài)地與健康檔案相關(guān)聯(lián)，為上層的信息系統(tǒng)提供了準(zhǔn)確的信息要素，為下層提供實時信息交互與共享。

智慧公衛(wèi)的核心要素

智慧公衛(wèi)的核心要素主要由區(qū)域人口健康信息系統(tǒng)和以社區(qū)為中心的家庭健康保健系統(tǒng)構(gòu)成。

區(qū)域人口健康信息系統(tǒng)功能包括以下幾個方面：一是區(qū)域電子健康檔案管理信息系統(tǒng)。主要開展疾病危險度的評價，制定以個人為基礎(chǔ)的危險因素干預(yù)計劃，減少醫(yī)療費(fèi)用支出，以及預(yù)防和控制疾病的發(fā)生和發(fā)展的電子健康檔案。二是公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，包含與人群健康相關(guān)的社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)。主要以EHR為基礎(chǔ)，通過建立電子疾病檔案（EDR），以協(xié)同工作流程為主線，開展支持疾病及相關(guān)危險因素監(jiān)測預(yù)警、干預(yù)評價、預(yù)測預(yù)報。三是社區(qū)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)是家庭保健系統(tǒng)。主要開展疾病基本治療、慢病社區(qū)護(hù)理以及大病向上轉(zhuǎn)診和接收恢復(fù)轉(zhuǎn)診雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。四是科研項目管理系統(tǒng)。主要開展病理研究、藥品與設(shè)備開發(fā)、臨床試驗等信息進(jìn)行綜合管理。

家庭健康保健系統(tǒng)，也稱為健康保健信息系統(tǒng)，其功能是更好地對人群以家庭為單位提供全方位的健康和疾病的管理服務(wù)。家庭健康保健系統(tǒng)是最貼近市民的健康保障，包括針對行動不便，無法送往醫(yī)院進(jìn)行救治病患的視訊醫(yī)療，對慢病以及老幼病患遠(yuǎn)程監(jiān)測、看護(hù)，對智障、殘疾、傳染病等特殊人群的健康監(jiān)測，還包括自動提示用藥時間、服用禁忌、剩余藥量等的智能服藥系統(tǒng)（如結(jié)核病、AIDS治療）、兒童計劃免疫接種服務(wù)等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

智慧公衛(wèi)的特征

區(qū)域智慧公衛(wèi)的特征主要體現(xiàn)在互聯(lián)性、協(xié)作性、預(yù)防性、普及性、創(chuàng)新性和可靠性六個方面。作為智慧公共衛(wèi)生管理，要能感知到疾病或者事件的發(fā)生，早期就能獲取信息，能夠被區(qū)域的醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心普遍接受。并能夠從區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生計生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)活動過程中提供實時動態(tài)的信息服務(wù)。例如動態(tài)電子健康檔案管理需要記錄一生、管理一生、服務(wù)一生，即區(qū)域內(nèi)的每一個人在任何醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診或者被隨訪，其相關(guān)健康或疾病信息就能夠?qū)崟r更新到檔案中。因此，它是一個實時的在線數(shù)據(jù)服務(wù)系統(tǒng)。為實現(xiàn)動態(tài)管理，還需要構(gòu)建基于健康檔案的病人主索引（MPI），并通過主索引對人群流動監(jiān)測，實現(xiàn)“誰建檔誰管理，誰服務(wù)誰更新”的電子健康檔案管理與服務(wù)基本原則。

區(qū)域公共衛(wèi)生信息化的實施策略

在國家人口健康信息化發(fā)展總體規(guī)劃框架下，如何構(gòu)架區(qū)域公共衛(wèi)生應(yīng)用。首先要有集成化的技術(shù)思路，其次還要同時考慮安全體系建設(shè)。在實施策略上，首先要立足規(guī)劃、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。按照國家人口健康信息化發(fā)展總體規(guī)劃的要求，采用統(tǒng)一的信息標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)公共衛(wèi)生監(jiān)測與應(yīng)用系統(tǒng)，確保系統(tǒng)縱橫互聯(lián)互通。二是要以業(yè)務(wù)為根本，需求為導(dǎo)向，從滿足公眾的公共衛(wèi)生信息服務(wù)需求出發(fā)，建設(shè)數(shù)據(jù)中心和業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)，以提供適宜、可及的信息服務(wù)為根本目標(biāo)。任何信息系統(tǒng)的建設(shè)不能脫離業(yè)務(wù)來談信息化。三是要強(qiáng)化協(xié)同，聯(lián)合推進(jìn)?；趨^(qū)域人口健康信息平臺和居民電子健康檔案，實現(xiàn)公共衛(wèi)生各業(yè)務(wù)領(lǐng)域間、公共衛(wèi)生與其它行業(yè)間的業(yè)務(wù)協(xié)同和信息共享服務(wù)，實現(xiàn)跨行業(yè)、跨領(lǐng)域的聯(lián)合推進(jìn)。特別是區(qū)域信息化的建設(shè)，不同異構(gòu)系統(tǒng)之間要連接到一個平臺，不僅僅是技術(shù)問題，更重要的是構(gòu)建新的管理機(jī)制的問題。因此在實施以數(shù)據(jù)交換為基礎(chǔ)的區(qū)域信息平臺集成過程中要全面遵循以下原則。即網(wǎng)絡(luò)建設(shè)是基礎(chǔ)，平臺集成是手段，標(biāo)準(zhǔn)落實是核心，業(yè)務(wù)管理是重點(diǎn)。高效、高質(zhì)量和可負(fù)擔(dān)的智慧公衛(wèi)不但可以有效提高公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，更可以有效阻止疾病發(fā)病率的上升。

智慧公衛(wèi)使公共衛(wèi)生醫(yī)師能夠搜索、分析和引用大量科學(xué)證據(jù)來支持他們的病因研究和流行病學(xué)診斷，同時還可以使醫(yī)療衛(wèi)生、科學(xué)研究人員、疫苗供應(yīng)商、保險公司等整個醫(yī)療生態(tài)圈的每一個群體受益。在不同醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間，建起疾病與健康信息整合平臺，將區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的業(yè)務(wù)流程進(jìn)行協(xié)同整合，醫(yī)療衛(wèi)生信息和資源可以共享和交換，從而大幅提升了醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理化分配，使公共衛(wèi)生服務(wù)真正做到以人為本，促進(jìn)全民健康。

特別是公共衛(wèi)生大數(shù)據(jù)的應(yīng)用，將進(jìn)一步提升百姓公共衛(wèi)生服務(wù)均等化感受。但實施過程要充分引入社會化服務(wù)的概念，體現(xiàn)政府主導(dǎo)、社會參與、共同建設(shè)。政府主導(dǎo)，開放相關(guān)數(shù)據(jù)資源，引入社會力量搭建信息服務(wù)平臺，實現(xiàn)政府業(yè)務(wù)部門與企業(yè)應(yīng)用服務(wù)相結(jié)合，面向公眾提供公共衛(wèi)生信息資源及信息技術(shù)服務(wù)。發(fā)揮社會資源提供公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)支持的作用，最終建立新型的疾控公共衛(wèi)生服務(wù)模式，滿足各級疾控機(jī)構(gòu)人員對疾病監(jiān)測信息管理與服務(wù)的需求。

實施技術(shù)路徑

實施的技術(shù)路徑是分步實施，逐步覆蓋。公共衛(wèi)生監(jiān)測的理想模式是全人群覆蓋，只有做到全面覆蓋，才能做到對全人群的健康和疾病的管理，才能動態(tài)地去做人群健康的測量和評價，這是最終的目標(biāo)。但在實際實施過程中則應(yīng)從抽樣監(jiān)測開始，逐步推進(jìn)。這樣能夠保障信息化的分階段投入能夠快速見成效。

業(yè)務(wù)數(shù)字化是關(guān)鍵要素

篇6

【關(guān)鍵詞】 意外死亡；兒童；死亡率

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.607 文章編號：1004-7484（2014）-03-1672-01

意外死亡是5歲以下兒童死亡中較為常見的原因之一。通過開展五歲以下兒童死亡監(jiān)測，我們獲得了2005――2009年我市11縣（區(qū)）875名五歲以下兒童意外死亡的相關(guān)資料。下面對死亡情況進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 對象 為2005――2009年五年間全市11縣（區(qū)）48個監(jiān)測鄉(xiāng)內(nèi)875名5歲以下意外死亡兒童。

1.2 方法 采用全國五歲以下兒童死亡監(jiān)測統(tǒng)一設(shè)計的方案。兒童死因按國際分類（ICD-9）進(jìn)行分類。以行政村或社區(qū)為單位，由縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村三級監(jiān)測人員通過監(jiān)測工作的運(yùn)轉(zhuǎn)獲取出生和死亡信息，并進(jìn)行兒童死亡個案調(diào)查和質(zhì)量控制。明確死因，逐級上報分類匯總。

2 結(jié) 果

2.1 意外死亡兒童性別構(gòu)成 875例意外死亡兒童中男童298例，占死亡兒童的34.06%；女童577例，占死亡兒童的65.94%。女童死亡例數(shù)將近為男童的兩倍，死亡性別比有顯著差異。

2.2 意外死亡原因構(gòu)成及順位 見表1。

表1顯示，造成兒童意外死亡的原因，其他意外為第一位，且女童的其他意外死亡例數(shù)是男童的3倍。男童溺水的發(fā)生率明顯高于女童。

2.3 其他意外死亡原因分類 見表2。

從表2可看出，490例其他意外的主要死亡原因為棄嬰，占其他意外死亡的80.41%。棄嬰中女嬰有299例，占棄嬰總數(shù)的75.89%。棄嬰死亡兒童中有出生缺陷的兒童59人，分別為先天性巨結(jié)腸，唇、腭裂，臍膨出，無，多指畸形等，缺陷兒童占棄嬰死亡的14.97%。

2.4 意外死亡年齡結(jié)構(gòu)及死因順位 見表3。

2.5 2005――2008年五歲以下兒童意外死亡情況 見表4。

3 討 論

3.1 兒童意外死亡是五歲以下兒童死亡的主要原因之一，對兒童意外死亡進(jìn)行干預(yù)，可有效降低五歲以下兒童死亡率。我們通過開展五歲以下兒童死亡監(jiān)測工作，找到了本市五歲以下兒童的主要死因，針對這些主要死因制定有效的干預(yù)措施，并根據(jù)實際情況，采取多渠道、多方法、多部門配合，把干預(yù)措施落實到位，使五歲以下兒童死亡率得到有效的控制，意外死亡率呈下降趨勢。

通過監(jiān)測資料發(fā)現(xiàn)，有較大一部分農(nóng)村和城郊結(jié)合區(qū)域居住的學(xué)齡前兒童不能上幼兒園和學(xué)前班，在家中和戶外玩耍的同時無家長監(jiān)護(hù)，這部分人群大多屬于移民或非本地戶口居民，經(jīng)濟(jì)收入低，居住環(huán)境差，文化素質(zhì)低，安全意識、自我保健意識較差。家長平時忙于打工掙錢，對兒童疏于管理和監(jiān)護(hù)，有的兒童發(fā)生意外時若有家長在現(xiàn)場是完全可以避免死亡的。此外，有部分農(nóng)村兒童發(fā)生意外傷害后由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件差，救治技能落后，交通閉塞，失去了挽回生命的最后機(jī)會。

篇7

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理；妊娠；前置胎盤

在婦女的妊娠期內(nèi)，如果胎盤生長發(fā)育正常，那么其應(yīng)當(dāng)附著于子宮體的側(cè)壁、后壁、底部或是前壁。但如果胎盤的生長發(fā)育附著在了子宮的下段，或是將子宮內(nèi)口覆蓋、抵至胎盤邊緣，低于了先露部，這個時候就是所謂的“前置胎盤”。在待產(chǎn)婦的妊娠期當(dāng)中，如果出現(xiàn)了前置胎盤則極易引起妊娠晚期出血以及產(chǎn)后出血。從國內(nèi)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，前置胎盤的發(fā)生率為百分之零點(diǎn)二四到百分之一點(diǎn)五七，而國外所報道的數(shù)據(jù)為百分之零點(diǎn)五。

1 基本資料與護(hù)理方法

1.1 基本資料 在近三年的時間以來，我院一共接收了40例前置胎盤患者，其中最小年齡的前置胎盤患者為23歲，最大年齡的患者為42歲，平均28歲。在40例前置胎盤患者中，僅有8例為初產(chǎn)婦，占總前置胎盤人數(shù)的20%，另32例為經(jīng)產(chǎn)婦，占總前置胎盤人數(shù)的80%，孕期從28周到37周不等。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理 前置胎盤患者的身心處于高壓的狀態(tài)之下，一方面擔(dān)心自身的生命安全，另一方面又擔(dān)心腹中胎兒能否正常產(chǎn)出，所以其生理與心理的負(fù)擔(dān)都比較大，此時護(hù)理人員要對其進(jìn)行耐心、細(xì)心的心理護(hù)理，確保其能夠緩解緊張的身心的狀態(tài)，并樹立起積極的信心應(yīng)對將要到來的生產(chǎn)。

1.2.2 生命體征監(jiān)測 對于前置胎盤的患者，要對其進(jìn)行嚴(yán)密的生命體征監(jiān)測。應(yīng)每隔一段時間就對其胎心率、陰道出血量以及其他各種生命體征變化進(jìn)行監(jiān)測，且每次的間隔時間最好不要超過30分鐘，還要對監(jiān)測結(jié)果做好明確的記錄。最后是對前置胎盤患者進(jìn)行定時的間斷供氧，最好是達(dá)到每天3次的供氧次數(shù)，每次供氧持續(xù)30分鐘左右為宜。

1.2.3 避免外界刺激，指導(dǎo)臥床休息 在前置胎盤患者的住院期間，要對其進(jìn)行必要的健康教育，提高他們對前置胎盤的科學(xué)性認(rèn)識，同時還要使她們能夠明白臥床休息的重要性，這能夠在一定程度上防止出血發(fā)生。搞好患者周圍的環(huán)境，避免患者受到外界負(fù)面的刺激，最好是指導(dǎo)患者采取坐臥位進(jìn)行休息，這樣可以避免下腔靜脈受到左旋子宮的壓迫，使胎盤的血液循環(huán)得到改善。

1.2.4 貧血護(hù)理 如果患者出現(xiàn)貧血，但貧血的程度不嚴(yán)重，則只需要注意控制患者的飲食攝入，建議她們盡量攝入含鐵量以及含高蛋白較高的食物，比如動物肝臟、豆類食品以及綠葉蔬菜等等。不過，如果患者的貧血較為嚴(yán)重，此時就必須采取其他措施，比如輸血或是口服硫酸亞鐵。本文40例前置胎盤患者中，出現(xiàn)貧血癥狀的有18例，有4例進(jìn)行輸血，6例口服硫酸亞鐵，其余8例僅靠飲食控制便取得了良好的效果。

1.2.5 外陰清潔護(hù)理 將患者的剃除干凈，并在第二天對患者的會分進(jìn)行護(hù)理，避免患者受到感染。還要對患者陰道的分泌物進(jìn)行觀察比如分泌量、氣味以及顏色，如果發(fā)現(xiàn)有異常的現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)立即上報的給醫(yī)生，以便用藥處理。本文的40例前置胎盤患者在護(hù)理干預(yù)下，均無異常現(xiàn)象出現(xiàn)。

1.2.6 宮縮抑制劑的應(yīng)用 本文的40例患者均采用硫酸鎂抑制宮縮。需注意的是，在使用硫酸鎂時，應(yīng)嚴(yán)格控制硫酸鎂的滴數(shù)濃度給藥途徑及時間，以維持硫酸鎂在血液中的有效濃度。使用過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察孕婦呼吸情況、尿量和膝反射情況，防止硫酸鎂不良反應(yīng)的發(fā)生，并做好意外應(yīng)急措施。

2 結(jié) 果

所有產(chǎn)婦及胎兒在護(hù)理干預(yù)下，均正常產(chǎn)出，無死亡狀況發(fā)生，僅有1例產(chǎn)婦出現(xiàn)了大出血而導(dǎo)致休克，以及一例新生兒缺氧，生產(chǎn)后所有產(chǎn)婦并無出血現(xiàn)象發(fā)生，也無一例出現(xiàn)產(chǎn)褥期感染。

3 討 論

站在當(dāng)前的醫(yī)療技術(shù)條件下來講，前置胎盤出現(xiàn)的原因并不能被完全的確定下來，但有三種可能性的原因。第一是胎盤異常。比如胎盤體積較大，而抵至了子宮下段；第二是子宮內(nèi)膜受損。多次刮宮、分娩以及子宮疤痕可損傷子宮內(nèi)膜，引起炎癥或萎縮性病變，使子宮蛻膜血管缺陷。當(dāng)受精卵著床時，因血液供給不足，為攝取足夠營養(yǎng)而增大胎盤面積，伸展到子宮下段；第三是受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩。受精卵到達(dá)宮腔時，滋養(yǎng)層尚未發(fā)育到能著床的階段，繼續(xù)下移，著床于子宮下段而形成前置胎盤。

不論如何，前置胎盤對于產(chǎn)婦和胎兒的影響非常大，極易導(dǎo)致各種生命危險出現(xiàn)，所以應(yīng)當(dāng)加大臨床護(hù)理及研究力度，不斷改進(jìn)臨床護(hù)理措施，確?；颊呒疤旱纳】怠?/p>

參考文獻(xiàn)

[1] 馮明.48例前置胎盤孕婦的臨床觀察與護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，（05）：1076-1077.

篇8

[關(guān)鍵詞]產(chǎn)后大出血；預(yù)防；護(hù)理措施

[中圖分類號]R714，46

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C

[文章編號]1674-4721(2009)03(b)-200-01

產(chǎn)后大出血極易因有效循環(huán)量驟減而引起周圍循環(huán)衰竭而導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。及早地研究找出誘因，早期診斷休克，并加以積極的搶救護(hù)理，方能有效地減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，提高搶救成功率，減少孕產(chǎn)婦的死亡。

1產(chǎn)前監(jiān)測

產(chǎn)前檢查時注意識別高危因素，對高危孕婦加強(qiáng)管理，凡高危評分5分以上及有一項危險因素的孕婦列入專案管理、定期檢查。對過去有凝血功能障礙史者定期檢查凝血功能。

2產(chǎn)時監(jiān)測

2.1第一產(chǎn)程

要密切注意觀察產(chǎn)程、胎心、宮縮情況，定期查肛，了解宮口開張和胎先露下降情況，用產(chǎn)程圖監(jiān)測產(chǎn)程進(jìn)展，及時發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延緩和停滯。如需手術(shù)助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)時做好一切術(shù)前準(zhǔn)備和預(yù)防產(chǎn)后大出血的準(zhǔn)備。使用縮宮素要專人守護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測。

2.2第二產(chǎn)程

要注意胎心變化和科學(xué)接生，注意保護(hù)會陰，防止軟產(chǎn)道損傷。胎兒娩出后立即監(jiān)測出血情況，收集出血方法采用容積法。

2.3第三產(chǎn)程

注意識別胎盤剝離征象，避免過早粗暴揉擠子宮或牽拉臍帶，正確協(xié)助胎盤娩出。仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整。胎盤娩出后認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道有無裂傷，若有應(yīng)及時縫合。

2.4產(chǎn)話

準(zhǔn)確收集和測量產(chǎn)后大出血量至少2 h，如2 h陰道出血量超過200 ml，應(yīng)積極查找原因，給予相應(yīng)的處理。密切觀察產(chǎn)婦生命體征、全身情況和臉色。檢查宮縮和陰道出血。特別要警惕識別產(chǎn)婦大出血發(fā)生休克的一些癥狀。

3加強(qiáng)健康教育，促進(jìn)住院分娩

對社會成員進(jìn)行有關(guān)高危妊娠因素及產(chǎn)前保健、住院分娩重要性的健康教育，宣講孕期保健知識、教會產(chǎn)婦自我監(jiān)測技能(自我監(jiān)測胎動、自我識別胎動異常、掌握產(chǎn)檢時間、預(yù)產(chǎn)期等)。提高產(chǎn)婦自我保健意識和技能。

4搶救護(hù)理

具體方法如下：①召集搶救人員馬上到位，指定1人負(fù)責(zé)指揮，其他人員分工合作，使搶救工作有條不紊進(jìn)行。②迅速有效地補(bǔ)充血容量，把握搶救時機(jī)，馬上建立2條以上的靜脈通道，必要時可用留置針頭。密切監(jiān)測血壓、脈搏、皮膚顏色、表情等生命體征的變化。視病情而正確掌握靜脈輸液的速度，快速輸液的同時，要注意產(chǎn)婦的自覺癥狀，以免輸液過多、過快而發(fā)生急性肺水腫。③保持呼吸道通暢、有效、及時的吸氧。因失血過多，流經(jīng)肺的血量減少，吸氧可加大肺泡及血液的氧化作用，使機(jī)體低氧得以改善。采用雙鼻導(dǎo)管，流量為4～6 L／min，吸氧過程應(yīng)密切觀察吸氧的效果如面色、唇周、指甲是否轉(zhuǎn)紅潤，呼吸是否恢復(fù)暢順。④經(jīng)手按摩子宮底，刺激子宮收縮，從而使子宮壁血竇閉合。方法是'左手在恥骨聯(lián)合上緣按壓下腹，將子宮上推，右手置于子宮底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，作均勻有節(jié)律的按摩，在按摩過程中將子宮腔內(nèi)積血壓出，以免影響子宮收縮，達(dá)到止血目的。⑤迅速協(xié)助醫(yī)生邊搶救邊查明原因，及時、有效地止血，做好各種檢查，做好抽血交叉配血及相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備。⑥取平臥位，必要時取頭低足高位，有利于下肢靜脈回血，注意保暖，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。⑦做好心理護(hù)理，絕大多數(shù)病人對出血存在恐慌心理，應(yīng)在做好搶救及護(hù)理工作的同時，安慰病人，做好解釋工作，對病人細(xì)心、熱情，解除其緊張心理，保持鎮(zhèn)靜，積極配合醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行診治。

5體會

篇9

摘要：藥品具有兩面性，既可用于防病、治病，也會危害機(jī)體，引起病人出現(xiàn)生化紊亂和組織結(jié)構(gòu)變化等不良反應(yīng)。隨著人們對生活質(zhì)量和健康需求的不斷提高，藥品的不良反應(yīng)得到了越來越多的關(guān)注。分析藥品不良反應(yīng)監(jiān)測的必要性和目前監(jiān)測過程中存在的問題，進(jìn)而提出進(jìn)行監(jiān)測的措施，以確保安全合理用藥。

關(guān)鍵詞：藥品不良反應(yīng)；監(jiān)測；安全用藥

中圖分類號：R595.4文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1673-2197（2008）10-0124-02

藥品具有兩面性，它一方面可用于防病、治病，另一方面也會危害機(jī)體，引起病人產(chǎn)生生化紊亂和組織結(jié)構(gòu)變化等不良反應(yīng)（AdverseDrugReaction,ADR）。隨著科技進(jìn)步和社會發(fā)展，人們的生活質(zhì)量和健康需求不斷提高，越來越多的人關(guān)注藥品在治療保健過程中對人體產(chǎn)生的不良反應(yīng)以及由此對生命健康帶來的危害，希望通過藥品不良反應(yīng)監(jiān)測減少藥物傷害，更加科學(xué)有效地防病治病，確保人們用藥安全、有效。

1藥品不良反應(yīng)監(jiān)測的必要性

藥品不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法、用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。俗話說“是藥三分毒”，任何藥品在正常用法、用量下都有可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，這是一個不可否認(rèn)的普遍現(xiàn)象。藥品上市前都要經(jīng)過動物實驗和臨床試驗，這種動物試驗和臨床試驗具有一定的局限性，主要是因為：①實驗動物在遺傳代謝、生理結(jié)構(gòu)、行為表現(xiàn)、精神活動等方面都與人類有著很大的差別；②臨床試驗時病例選擇范圍較小，通常不包括老人、兒童、孕婦以及病情危重或有合并癥者；③臨床試驗中病例數(shù)較少，試驗期較短，一些發(fā)生率較少、潛伏期較長或者影響到下一代的不良反應(yīng)難以在上市前研究或上市后短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)［1］。

據(jù)我國藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心的推算，每年因藥害和ADR致死的人數(shù)達(dá)到20萬人，藥源性死亡率約占住院死亡人數(shù)的40％左右。由此可見，藥物不良反應(yīng)給社會和人民造成的危害是十分嚴(yán)重的。加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測與報告，防止藥療事故，保證用藥安全意義重大。必須面向社會，大力宣傳《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，宣傳ADR報告和監(jiān)測工作的目的和意義，ADR與藥品質(zhì)量事故、醫(yī)療事故的本質(zhì)區(qū)別，使相關(guān)部門的領(lǐng)導(dǎo)、工作人員對此項工作引起足夠的重視，達(dá)成共識［2］。

2藥品不良反應(yīng)監(jiān)測存在的問題

我們目前藥品不良反應(yīng)監(jiān)測主要面臨幾方面問題：①假藥、劣藥充斥著藥品市場，危害著人類健康;②人們在對藥品的認(rèn)識上存在著誤區(qū)，簡單地將貴重藥、新藥歸結(jié)為好藥，因此在購藥時點(diǎn)名開藥的情況屢有發(fā)生，殊不知，新藥由于面世時間短，應(yīng)用者相對較少，許多潛在毒副作用可能暫時不為人所知，因而發(fā)生ADR的機(jī)會更多；③我國藥品的生產(chǎn)質(zhì)量與發(fā)達(dá)國家相比存在差距，GMP認(rèn)證存在較大水分，技術(shù)不過關(guān)導(dǎo)致由于制劑不純而產(chǎn)生如過敏等不良反應(yīng)。例如國外生產(chǎn)的青霉素都不做皮試，而我國的青霉素由于不純，注射前必須做皮試;④我國藥品ADR監(jiān)督系統(tǒng)尚不健全，ADR漏報率高，造成許多副作用多且嚴(yán)重的藥品遲遲得不到淘汰，形成惡性循環(huán)；⑤由于受科學(xué)發(fā)展水平的限制，新藥審批主要依據(jù)動物實驗和小范圍的臨床試驗結(jié)果，而由于動物在遺傳、酶系統(tǒng)、新陳代謝、行為表現(xiàn)、精神活動等方面與人類有巨大的種屬差異，有些不良反應(yīng)和藥物的相互作用就難以發(fā)現(xiàn)。

3加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測，確保安全合理用藥

3.1建立健全藥品評價機(jī)制

由于國內(nèi)醫(yī)藥市場管理乏力，相關(guān)法規(guī)也不健全，比較混亂，“同名異藥”與“同藥異名”現(xiàn)象比較普遍，經(jīng)復(fù)方制劑的簡單加減或與老藥的重新包裝就搖身一變成為新藥，電視廣告早、晚不間斷“轟炸”，也能使一些療效平平的藥成為婦孺皆知的“名藥”。因此，對藥物的選擇需理性判斷，需要政府積極引導(dǎo)，需要相關(guān)政府部門制訂用藥指南，供老百姓參考。必須加強(qiáng)上市藥品的監(jiān)測，建立較為完善的藥品評價體系，并從藥品流行病學(xué)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)角度著手，多部門、多學(xué)科、多渠道合作，建立具有中國特色的藥物再評價體系［3］。

3.2建立健全藥品的ADR監(jiān)測體系

鑒于ADR的嚴(yán)重危害性，我國于1988年開始實行ADR監(jiān)察試點(diǎn)，1995年在全國推廣。然而，目前我國ADR監(jiān)測工作仍然存在資金短缺、人才匱乏、設(shè)備落后、組織制度尚不健全等一系列問題。因此，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)ADR監(jiān)測工作的宣傳教育，加強(qiáng)基層ADR監(jiān)測網(wǎng)的建設(shè)，充分利用現(xiàn)代化傳媒，特別是電視、報紙、互聯(lián)網(wǎng)等，經(jīng)常ADR信息，為公眾提供警示，為臨床合理用藥提供依據(jù)。同時，還應(yīng)在ADR監(jiān)測中充分利用科學(xué)技術(shù)的新突破、新成就，如利用分子生物學(xué)技術(shù)在基因水平上研究不同種族、民族、性別、年齡及不同疾病狀態(tài)下的ADR的差異。

3.3加強(qiáng)ADR監(jiān)測人員的培訓(xùn)工作

ADR報告和監(jiān)測是一項專業(yè)性很強(qiáng)的工作，需要專業(yè)基礎(chǔ)扎實的人員承擔(dān)。但大多數(shù)縣以下醫(yī)藥單位領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)人員對此不夠重視，在一定范圍內(nèi)影響了此項工作的順利開展?；鶎铀幈O(jiān)部門要宣傳ADR監(jiān)測工作的重要意義，加強(qiáng)對醫(yī)藥人員的培訓(xùn)，要舉辦專題講座和培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)知識，提高他們鑒別診斷、分析、處理ADR的綜合能力。

3.4加大對監(jiān)測機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施投入

隨著信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，微機(jī)，互聯(lián)網(wǎng)，辦公自動化等深入到社會生活的各個方面。在開展無紙化辦公的基礎(chǔ)上，應(yīng)逐步加大對基層的微機(jī)等基礎(chǔ)設(shè)施的配置；在經(jīng)費(fèi)的投入上也應(yīng)加大力度，為ADR監(jiān)測工作的順利開展提供有力的資金保障［4］。

總之，只有加強(qiáng)對ADR的監(jiān)測管理，才能為藥品的合理應(yīng)用和新藥的研究開發(fā)提供充分的依據(jù)，為人民群眾的生命健康和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的健康有序發(fā)展提供有力的技術(shù)保障。

參考文獻(xiàn)：

［1］吳靜.醫(yī)院開展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測的重要性［J］.中國民康醫(yī)學(xué),2007,19(10):889-890.

［2］胡正偉.試論藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作現(xiàn)狀與監(jiān)管思路［J］.齊魯藥事,2008,27(1):56-57.

篇10

關(guān)鍵詞：糖尿??；健康教育；重要性；

國際糖尿病盟（International Diabetes Federation，IDF）最新數(shù)據(jù)顯示：糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）目前危害全球2.46億人的健康，預(yù)計在2025年將會有3.8億人受到糖尿病的困擾[1]隨著我國人民生活水平的不斷提高，生活方式改變，人口老齡化到來，糖尿病已成為嚴(yán)重威脅我國人民群眾生命和健康的重要疾病[2]。糖尿病是一種慢性終身性疾病，而健康教育已成為糖尿病綜合治療的重要方法之一，它能改善患者對糖尿病的認(rèn)知，使患者能夠自覺地進(jìn)行飲食控制、運(yùn)動、藥物治療及血糖監(jiān)測。這是長期病情控制的基礎(chǔ)[3]。為此，我院對200例住院患者進(jìn)行問卷調(diào)查，分析健康教育的效果。方法及結(jié)果如下

1 、對象與方法

（一） 研究對象

選擇2010年8月~2011年4月在我院住院糖尿病患者180例，其中男102例，女78例，年齡40~60歲，文化程度：初中80例，高中70例，大學(xué)30例。本組患者均有2年及以上患病史。

（二） 方法

采用自行設(shè)計的問卷進(jìn)行調(diào)查，采用患者填寫的方法，共發(fā)放問卷180份，收回160份，其中無效15份，有效問卷145份。

2 、結(jié) 果(表1)

表 1 145例糖尿病患者健康教育認(rèn)知情況

糖尿病是一種需要終身治療的全身性疾病，糖尿病治療的關(guān)鍵是控制血糖達(dá)標(biāo)及心血管疾病的危險因素。治療策略包括：糖尿病教育、血糖監(jiān)測、飲食治療、運(yùn)動治療和藥物治療五個方面[4]。這些都需要病人及家屬的密切配合。 如表1所示，24.14%患者對糖尿病的發(fā)病相關(guān)因素不了解；38.62%患者對糖尿病導(dǎo)致的腎臟病變、心血管疾病、神經(jīng)痛、失明、糖尿病足等并發(fā)癥存在認(rèn)知缺陷；34.48%患者不能有效控制情緒變化，以至使血糖升高、血中脂肪酸增多、產(chǎn)生酮癥而加重病情；33.10%患者對治療原則不了解，沒能按時按量服藥，也不了解適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動對控制糖尿病的益處。31.03%患者不會進(jìn)行簡單的血糖自我檢測，這將會影響到用藥的準(zhǔn)確性；22.07%患者都不清楚不良生活習(xí)慣會加重病情。

3 、討 論

此問卷內(nèi)容包括發(fā)病相關(guān)因素、臨床癥狀、血糖自我檢測、治療原則、并發(fā)癥及其危害、預(yù)防、不良飲食習(xí)慣、不良生活嗜好、自我情志管理9個方面。可以比較全面的了解患者對于糖尿病的認(rèn)知情況。

通過問卷結(jié)果可以看出有一半以上糖尿病患者懂得糖尿病相關(guān)知識，按時就診，能夠做到自我監(jiān)測病情和合理用藥，治療順從性好，從而也能夠產(chǎn)生由被動變主動的積極效果。糖尿病健康教育增加了患者的糖尿病的正確認(rèn)識，必然會使患者有效地控制和管理好自己的糖尿病病情，是糖尿病急性事件如糖尿病酮癥酸中毒和非酮癥高滲性昏迷等發(fā)生率下降或早發(fā)現(xiàn)，使慢性并發(fā)癥得到合理運(yùn)用。糖尿病教育改變患者對糖尿病的態(tài)度及普遍存在的錯誤認(rèn)識，有利于克服患者病后的自卑心理、增強(qiáng)信心、提高生活質(zhì)量。

健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分，是一項系統(tǒng)的教育過程。開展對糖尿病患者的健康教育能改善患者對糖尿病的無知狀況，自覺地進(jìn)行飲食控制，運(yùn)動治療及藥物治療，自覺地進(jìn)行病情監(jiān)測。這是長期有效控制病情的基礎(chǔ)?？梢娊】到逃闹匾?，它能減少或預(yù)防并發(fā)癥，提高病人自我護(hù)理和獨(dú)立生活能力。

科學(xué)、豐富、通俗易懂的健康教育資料，是健康教育的基礎(chǔ)[5]。有研究顯示，健康教育以語言、示范為主，宣教手冊、實物、圖片和影像為輔的教育方式比較好，語言教育很有針對性?？傊】到逃炎鳛樘悄虿〉某Ｒ?guī)治療，通過對糖尿病患者實施健康教育，糾正了患者對待疾病的態(tài)度，穩(wěn)定了患者的情緒和行為，改善了機(jī)體功能，提高了患者的生活質(zhì)量[6]。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳同智. 糖尿病教育與管理模式[ J ]. 國際學(xué)術(shù)動態(tài)， 2008， (4)：34－36.

[2] 譚志學(xué).聚焦 2007～2008 年全國糖尿病流行病學(xué)調(diào)查[EB/OL].[2009-05-11].

[3] 徐海霞，徐 茗.糖尿病病人健康教育效果評價[ J ]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2007， 23(14): 2170-2171.

[4] 王從旭， 黃曉波， 郝立. 2型糖尿病患者糖尿病教育效果觀察， 醫(yī)學(xué)理論與實踐， 2005， 18(10): 1208- 1209.