導(dǎo)語：如何才能寫好一篇呼吸道護(hù)理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 兒童呼吸道異物；病因；護(hù)理措施

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0053-01

呼吸道異物是耳鼻咽喉科常見急癥之一。多發(fā)生于5歲以下兒童，1～3歲占多數(shù)，若對某些異物誤診失治，將產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命，必須特別重視。異物進(jìn)入氣管、支氣管后非常危險，或可突然死亡，或可因診斷不及時，拖延了治療時間，導(dǎo)致支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺氣腫、肺不張、肺炎、肺膿腫等嚴(yán)重合并癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2010年1月至2012年12月在我院就診并進(jìn)行過手術(shù)治療的98例呼吸道異物患兒，其中男性66例，女性32例。男女比例2.2：1，發(fā)病年齡在7個月至10歲之間，其中7個月至一歲為20例，一歲至三歲為68例，三歲至10歲為10例，病程均在一個小時至三個小時之間。經(jīng)氣管鏡鉗取異物成功98例，無一例死亡，其中從外院轉(zhuǎn)來36例，3例有明確診斷，24例在轉(zhuǎn)院時具有不同程度的并發(fā)癥，2例為行氣管切開術(shù)。3例是在學(xué)校里面發(fā)生，96例是發(fā)生在家庭生活中。88例在農(nóng)村患兒。經(jīng)常見到的呼吸道異物主要有花生36例、糞便1例、豆類24例、瓜子25例、果凍2例、塑料紐扣和衣服飾物2例、水果碎屑2例、金屬2例、橡皮擦頭2例、骨頭2例等。近些年來，果凍已經(jīng)成為一種新型的會導(dǎo)致兒童呼吸道異物疾病的原因，由于其性質(zhì)具有粘稠、容易碎及形態(tài)的可變性，是導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸困難，甚至導(dǎo)致死亡的呼吸道異物。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前隨訪 由于周圍環(huán)境的改變，言語溝通的困難，害怕與父母分離等引起的一系列心理反應(yīng)，患兒可表現(xiàn)為反抗、哭鬧、拒絕護(hù)士照顧等。針對這些情況，術(shù)前護(hù)士到病房隨訪，細(xì)心觀察患兒的喜好，態(tài)度要和藹，應(yīng)用語言技巧與患兒交朋友，安慰關(guān)心患兒，因勢利導(dǎo)2并了解患兒年齡"異物的性質(zhì)"大小"吸入時間%評估患兒全身情況。了解術(shù)前準(zhǔn)備情況，讓患兒及家屬意識到麻醉前禁食、禁飲的重要性，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。

1.2.2 術(shù)前器械準(zhǔn)備 根據(jù)患兒年齡選用支氣管鏡，護(hù)士準(zhǔn)備好氣管鏡一套，兒童側(cè)開式直接喉鏡，以及相關(guān)器械設(shè)備，如異物鉗、吸引器、光源、氣管切開包等。

1.2.3 術(shù)中配合 對能配合的患兒應(yīng)以親切的微笑，善解人意的動作消除患兒防御性的心理反應(yīng)。對因哭鬧不能正常入手術(shù)室的患兒采用分步接患兒法，即先讓家屬陪伴患兒，護(hù)士利用誘導(dǎo)法分散患兒注意力，行基礎(chǔ)麻醉后入手術(shù)室。在進(jìn)行擺正與麻醉的過程中，患兒取仰臥位，肩下墊沙袋，使頭下垂后仰，便于觀察喉部，可增加氣道氧氣流量，減少鏡下操作對呼吸道的損傷，保證手術(shù)安全。選擇全身麻醉，面罩吸氧或加壓給氧，直達(dá)喉鏡下用1%丁卡因行咽喉表面噴霧麻醉，插入支氣管鏡夾取異物。取異物的同時可將輸氧管連接于支氣管鏡柄端的側(cè)孔上，以保持供氧。進(jìn)退支氣管鏡時，支氣管鏡的縱軸要與氣管縱軸平行，即‘見洞進(jìn)鏡’，應(yīng)盡量少刺激隆突，避免損傷氣管、支氣管壁。保證靜脈輸液通暢，準(zhǔn)確掌握輸液速度，術(shù)中護(hù)士不得離開手術(shù)間，隨時協(xié)助調(diào)節(jié)光源強(qiáng)度。加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心電圖、心率注意觀察患兒顏面、口唇、指、趾端顏色，及時吸出氣道分泌物，保持呼吸道通暢。術(shù)中由于異物影響、改變、手術(shù)刺激都會引起患兒劇烈嗆咳、掙扎，反而加重缺氧，并易使異物向深部氣管嵌入，因此術(shù)中搬動、吸痰操作宜輕柔敏捷，鏡檢時要充分鎮(zhèn)靜，盡量減少患兒劇烈嗆咳。異物取出后，應(yīng)常規(guī)使用激素緩解支氣管痙攣，減輕喉水腫。并隨時作好氣管切開的準(zhǔn)備。

2 結(jié)果 見表1。

表1 年齡、異物及手術(shù)名稱（n，%）

從表1可知幼兒期發(fā)病率最高。異物停留部位：左側(cè)44例，右側(cè)48例，雙側(cè)2例，氣管4例。表明異物在右側(cè)發(fā)病率高于左側(cè)。

3 結(jié)論

兒童生理發(fā)育還不完善，咳嗽反射功能還不是十分不健全，十分容易將食物嗆入氣管。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)積極廣泛的開展宣教工作，加強(qiáng)全社會和家長對呼吸道異物的重視，在街道、學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)，特別是農(nóng)村，利用板報、廣播電視等形式進(jìn)行宣傳教育，宣傳小兒呼吸道異物的病因及預(yù)防，提高群眾對此病的認(rèn)識，以降低疾病的發(fā)生率。根據(jù)中國資料分析，由意外損傷造成的死因中主要為意外窒息，占嬰兒意外死亡中的90%，而導(dǎo)致窒的主要原因就是氣道異物阻塞，使孩子的呼吸完全不能進(jìn)行。因此，意外一旦發(fā)生幾乎沒有入院急救的機(jī)會。嬰幼兒發(fā)生氣道異物阻塞，馬上送醫(yī)院搶救可能時間不夠，因此，父母首要做的是進(jìn)行應(yīng)急處理，為送孩子去醫(yī)院爭奪時間。診斷確定后應(yīng)迅速手術(shù)取出。氣管內(nèi)活動異物，無明顯呼吸困難，可于直達(dá)喉鏡子下取出。支氣管內(nèi)異物必須用支氣管鏡取出。異物較大、呼吸困難嚴(yán)重者，應(yīng)先作氣管切開術(shù)，然后經(jīng)切口置入支氣管鏡取出。呼吸道異物停留時間較長者常并發(fā)肺部感染，術(shù)前、術(shù)后需用抗生素（青霉素，先鋒霉素）控制感染。如已并發(fā)喉水腫，或手術(shù)操作時間太長，預(yù)防術(shù)后并發(fā)喉水腫而發(fā)生呼吸困難者，應(yīng)加用激素治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 林鏑.小兒支氣管異物取出術(shù)的主要并發(fā)癥[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2002（16）

[2] 施小泉.家庭護(hù)理600問[M].杭州浙江科學(xué)技術(shù)出版社，2007（21）

篇2

【關(guān)鍵詞】 肝硬化；消化道出血；臨床護(hù)理；臨床分析

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306419 文章編號：1004-7484（2013）-06-3152-02

肝硬化是常見的一種肝臟疾病，患者早期的臨床表現(xiàn)不明顯或是沒有癥狀，在中晚期的時候就會合并很多并發(fā)癥，其中消化道出血是很常見的，此病病死率比較高，危害性也很大，因此進(jìn)行臨床護(hù)理就很重要。本次研究將選取我院在2010年5月到2012年8月期間所收治的120例肝硬化消化道出血患者，對護(hù)理措施進(jìn)行分析，具體內(nèi)容見下文。

1 資料與方法

11 一般資料 本次研究的120例患者中，男性有68例，女性有52例，年齡在36到74歲之間不等。肝硬化原因：32例丙型肝炎，5例不明原因，61例乙型肝炎，22例酒精性肝炎。31例患者少量出血（1000ml）?；颊叱鲅蟮呐R床表現(xiàn)有面色蒼白、血壓下降、頭暈等。

12 方法 根據(jù)患者病情進(jìn)行抗休克、禁食、補(bǔ)液、保護(hù)胃黏膜、輸血等常規(guī)治療，如果患者的病情比較嚴(yán)重，那么可以給予患者冰鹽水、去甲腎上腺素，然后對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

121 急救護(hù)理 為患者建立起靜脈通道，觀察患者生命體征情況，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，保證患者臥床休息，保證患者呼吸道順暢。給予患者止血藥物，輸血及交叉配血，為患者補(bǔ)充血容量。在輸液的時候要先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢，輸液速度不能太快，避免引發(fā)急性肺水腫。如果患者煩躁不安，那么也不能大劑量地使用鎮(zhèn)靜劑，不能使用巴比妥類、嗎啡等藥物，避免誘發(fā)肝性腦病[1]。

122 心理護(hù)理 根據(jù)患者病情，對患者進(jìn)行健康教育，調(diào)節(jié)患者心理，放松患者心情，消除患者對疾病的緊張、恐懼感。護(hù)理人員要提高患者對疾病的認(rèn)識，很多患者的精神都會高度緊張，這樣就會導(dǎo)致再次出血，因此對患者進(jìn)行心理是必不可少的。護(hù)理人員在配合醫(yī)生救治的時候，也要多和患者和其家屬溝通，安慰、鼓勵患者，疏導(dǎo)患者不良心理，提高患者康復(fù)的信心，從而讓患者能夠積極地配合治療。

123 飲食護(hù)理 在出血期間，患者要禁食48-72h，在出血停止、沒有嘔血的時候給予患者流質(zhì)食物，但是不能讓患者食用過甜、過熱的食物，盡量給予患者溫涼食物，要多餐少食，囑咐患者不能食用辛辣、堅硬、粗糙的食物，要戒煙戒酒。如果患者合并有肝性腦病，就要禁止患者的高蛋白飲食，如果患者合并有腹腔積液，那么就給予患者高蛋白、低鹽食物，每天的進(jìn)水量在1000ml左右。

124 止血護(hù)理 ①藥物止血：在大劑量給予患者垂體后葉素的時候，很容易會增強(qiáng)腸環(huán)狀機(jī)、冠脈血管收縮作用，所以對于冠心病、高血壓患者要謹(jǐn)慎使用，在輸入硝酸酯類的時候，聯(lián)合使用的不良反應(yīng)比較高，因此在使用這些藥物的時候，要嚴(yán)格掌握好輸液速度、推注速度[2]，同時囑咐患者不能自行改變滴注速度；②三腔管壓迫止血：在壓迫止血之前，要檢查氣囊有沒有漏氣、松脫問題，在充氣膨脹是否均勻，在插管的時候要輕柔，定時測量、檢查壓力情況，從而達(dá)到止血的目的，在抽吸內(nèi)容物的時候，要觀察患者有沒有繼續(xù)出血的問題，在患者沒有出血的24小時以后，給予患者液體石蠟，然后抽出管，在拔管的時候不要損傷黏膜，防止再次出血；③內(nèi)鏡止血：在手術(shù)過程中，要囑咐患者積極配合，防止發(fā)生進(jìn)鏡損傷，同時觀察患者生命體征情況。在手術(shù)結(jié)束以后，要讓患者禁食、臥床休息，為患者補(bǔ)充營養(yǎng)，要抬高床頭，防止出現(xiàn)墜積性肺炎，同時給予患者抗生素。

125 基礎(chǔ)護(hù)理 止發(fā)生口腔感染問題，對患者口腔積血要及時地清除，要保證患者呼吸道順暢，通常是每天進(jìn)行2到3次的口腔護(hù)理，同時也要觀察患者口腔黏膜變化情況。消化道出血患者便血、嘔血很容易污染病床，因此要保證局部清潔，要及時地為患者更換新床單，保證床褥是干凈、平整的。因患者的血循環(huán)比較差，那么就要對患者進(jìn)行皮膚護(hù)理，定時地為患者按摩、翻身，從而幫助血液循環(huán)，避免形成褥瘡，也要記錄好患者便血、嘔血、尿量。

126 出院指導(dǎo) 患者即將出院的時候，要囑咐患者戒煙戒酒，不能食用刺激、粗糙的食物，在進(jìn)食的時候要細(xì)嚼慢咽[3]，不能服用一些退熱、止痛的藥物，不能情緒波動，不能勞累，要保證充足休息，要按時服藥，保證心情舒暢，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動，定期來院復(fù)查。

2 結(jié) 果

120例患者中，116例患者康復(fù)出院，其中4例患者因為出血量比較大，轉(zhuǎn)到了外科進(jìn)行急診手術(shù)。2例患者放棄治療出院，2例患者死亡。

3 討 論

肝硬化是彌漫性的肝損害疾病，后期患者多數(shù)表現(xiàn)是門脈高壓、肝功能損害，晚期會出現(xiàn)消化道出血并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)多是血便、嘔血，有時還會引起血性休克。有關(guān)報道表示[4]，在進(jìn)行常規(guī)治療的同時，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能夠提高治療效果。在本次研究中，對120例患者進(jìn)行了心理、飲食、基礎(chǔ)、止血護(hù)理及出院指導(dǎo)以后，大多數(shù)患者都康復(fù)出院。對患者積極進(jìn)行精心護(hù)理、對癥治療是治療根本保證，因此護(hù)理人員不光要有扎實專業(yè)知識、操作技能，同時也要有很好的心理素質(zhì)、責(zé)任心，根據(jù)患者不同特點進(jìn)行護(hù)理，在對患者進(jìn)行生理護(hù)理的同時也要重視心理護(hù)理，消除或是減少誘發(fā)因素，防止發(fā)生感染、并發(fā)癥，降低病死率、出血量，提高治療的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱以芳，余詠，谷仲平，張濤，郎紅娟，趙芳，齊海妮臨床路徑實施中的護(hù)理干預(yù)[J]護(hù)理雜志，2008，14（11）：169-172

[2] 楊麗萍，劉素英，林景枝肝硬化并發(fā)上消化道出血87例護(hù)理體會[J]齊魯護(hù)理雜志，2008，7（21）：152-156

篇3

[關(guān)鍵詞]道橋施工；養(yǎng)護(hù)管理；措施

中圖分類號：TU 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-914X（2015）23-0057-01

現(xiàn)在，即使我們在道橋施工技術(shù)上有所進(jìn)步，近幾年也可以說有了長足的發(fā)展，但是，事實上，道路和橋梁在施工以及養(yǎng)護(hù)管理方面，所面臨的問題還是非常多的，對于道路橋梁的發(fā)展，行進(jìn)中的人們的人身財產(chǎn)安全都是一個刻不容緩的問題。而且道路橋梁是城市和國家的交通樞紐，所以是我們養(yǎng)護(hù)管理的重中之重。

一、道橋施工以及養(yǎng)護(hù)管理當(dāng)下存在的問題

1.1 道路橋梁中容易出現(xiàn)裂縫

因為原材料的質(zhì)量達(dá)不到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，所以在道路橋梁施工完成以后，經(jīng)常就會出現(xiàn)裂縫等問題，你像水泥和砂石，還有外加劑等這些在道路橋梁中，需要量比較大的材料，而且在以后的運(yùn)行中，也是主要起到承重作用的材料，如果一但質(zhì)量不符合標(biāo)準(zhǔn)，那么工程出現(xiàn)質(zhì)量問題是不足為奇的。這些因素會直接導(dǎo)致混凝土質(zhì)量下降，因而在后期運(yùn)營中出現(xiàn)比較大的裂縫。再有一點就是混凝土在配比的過程中，水量添加的不準(zhǔn)確，還有外加劑的參量，拌合達(dá)不到工程需要的標(biāo)準(zhǔn)，還有就是工程部在當(dāng)初的設(shè)計中出現(xiàn)失誤，對混凝土的強(qiáng)度設(shè)計不合理，都會造成道路和橋面出現(xiàn)裂縫的現(xiàn)象。其他的一些大方面，就是在施工中，其工藝的控制不符合標(biāo)準(zhǔn)，你像攪拌混凝土的時候不均勻，振搗混凝土沒有搗實，在泥漿澆筑的時候泥漿損失嚴(yán)重，從而導(dǎo)致泥漿量的不夠用等等。這些雖說都是一些比較小的環(huán)節(jié)，但是其重要性不要忽視。最后就是梁板鋼筋的安裝出現(xiàn)問題，為了自己方便，沒有根據(jù)設(shè)計的方案進(jìn)行操作，致使固定波紋管不到位，鋼筋保護(hù)層控制的不好。這些問題的出現(xiàn)也是造成橋梁出現(xiàn)裂縫的因素。橋梁一旦裂縫，雨水進(jìn)入就會腐蝕鋼筋和鋼絞線，進(jìn)而會引起致坍塌事件的發(fā)生。

1.2 鋼筋銹蝕引發(fā)的橋梁耐久性低

施工的技術(shù)是影響橋梁質(zhì)量的一方面，另一方面就是材料，施工的工藝再好，如果沒有有保障的材料做支撐，那么也畢竟會徒勞一場。在施工中，如果材料老化嚴(yán)重，鋼筋在雨水中一泡就是幾個月，嚴(yán)重腐蝕，就直接導(dǎo)致橋梁的保質(zhì)期變短，進(jìn)而維護(hù)費用就會增加，所以相關(guān)人員對鋼筋的質(zhì)量，一定要保證好，只有有好的材料，才能建成安全的橋梁，不要因為鋼筋腐蝕而增加橋梁的安全隱患。

1.3 道路橋梁養(yǎng)護(hù)維修認(rèn)識不足

有些情況，在橋梁施工中，整體資金不能及時到位，進(jìn)而導(dǎo)致道路和橋梁的維護(hù)與保養(yǎng)根本不能同步進(jìn)行，所以對道與橋的壽命是有非常大的影響的。我們做事情不能虎頭蛇尾，因為兩頭都是重要的額，道路和橋梁建設(shè)完工只是完成了一半，而另一半的任務(wù)就是維護(hù)。在維護(hù)中，要全面深入，徹底清理，按時維護(hù)。所以一定要加強(qiáng)道路橋梁養(yǎng)護(hù)維修認(rèn)識。

二、加強(qiáng)道橋養(yǎng)護(hù)與管理的具體措施

2.1 加強(qiáng)道橋施工過程管理

在施工和檢測中，原材料的檢查是重中之重，選用原材料的時候，你像水泥，砂石以及外加劑，對道路橋梁質(zhì)量的影響都是關(guān)鍵因素。只有保證所用原材料達(dá)標(biāo)，道路橋梁的質(zhì)量才能夠達(dá)標(biāo)。另一方面，混凝土的攪拌過程中，保證混凝土和水量的配比是必須的，其次就是混凝土的強(qiáng)度要標(biāo)準(zhǔn)。施工工藝中，需要派人嚴(yán)格檢查，全程監(jiān)督，避免偷工減料的事情發(fā)生，杜絕一切存在的安全隱患。

2.2 設(shè)置專職的橋梁養(yǎng)護(hù)工程師

聞道有先后，術(shù)業(yè)有專攻，在現(xiàn)代化的社會，因為無論是技術(shù)科學(xué)還是材料科學(xué)，其知識都是非常龐雜的，所以我們每個人不可能面面俱到的什么，所以在道路橋梁養(yǎng)護(hù)這個方面，我們不能隨隨便便找?guī)讉€人把看到的問題解決了就大功告成了，我們需要聘請專業(yè)性的高級技術(shù)人員，因為在工作中，其不但會看到我們所看不到的問題，而且還能對具體的道路橋梁提出有針對性的意見和建議。所以在聘請的時候，一定對其要通過考核，在各項專業(yè)知識都合格，而且有過成功的維護(hù)案例的情況下，才能放心的使用，這一點是非常關(guān)鍵的。

2.3 做好橋梁養(yǎng)護(hù)工程管理工作

小修保養(yǎng)，中修和大修，還有改建這四個方面是道路和橋梁養(yǎng)護(hù)工程的主要工作。不同技術(shù)的道路和橋梁，其養(yǎng)護(hù)情況也不盡相同，所以就要保證橋梁養(yǎng)護(hù)工程的管理工作，必須要依據(jù)橋梁的技術(shù)狀況進(jìn)行，具體問題，具體分析，。假如說是一類，或者是二類技術(shù)的道路和橋梁，我們只需要進(jìn)行小修保養(yǎng)就可以保證其安全性了，只要不出現(xiàn)明顯的病害就基本上沒有什么問題。而如果說是屬于三類技術(shù)的道路和橋梁，我們就要進(jìn)行相應(yīng)的中修處理，這樣可以防止橋梁的病害的擴(kuò)散。如果對四類和五類技術(shù)的道路橋梁進(jìn)行維護(hù)工作，首先不要像之前那樣盲目的工作，第一點應(yīng)該依據(jù)橋梁的檢查結(jié)果，以及專業(yè)人員的技術(shù)分析結(jié)果，進(jìn)行合理化的大修和改建，才能有效的保證道路和橋梁的質(zhì)量關(guān)，為人民提供舒暢安全的出行條件。同時，交通主管部門還應(yīng)該針對重點橋梁，制定對應(yīng)的相關(guān)法律法規(guī)，對道路和橋梁進(jìn)行安全管理措施，在管理中，你像有些汽車超載，其載荷等級已經(jīng)超過了橋梁能夠承受的范圍，必須嚴(yán)格管控，不允許上路上橋，并根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行嚴(yán)厲懲戒。如果有些橋梁當(dāng)初設(shè)計不合理，或者考慮的方面不周全，達(dá)不到抗災(zāi)的能力，而且防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)等技術(shù)指標(biāo)也不達(dá)標(biāo)，我們必須進(jìn)行技術(shù)的改造確保橋梁在運(yùn)行中的安全性。

總結(jié)：通過以上細(xì)致的分析我們知道，橋梁施工中質(zhì)量的管控和后期的保養(yǎng)都是非常重要的，如果兩個地方中的一個出現(xiàn)了問題，對道路和橋梁的安全運(yùn)作都是非常大的挑戰(zhàn)，所以我們不但要加強(qiáng)施工材料的質(zhì)量管控，還要加強(qiáng)施工人員的素質(zhì)，提高整體道路橋梁工作人員的專業(yè)知識，讓人們的人身安全和經(jīng)濟(jì)利益得到有力的保障，促進(jìn)我國道路橋梁事業(yè)的健康發(fā)展，

參考文獻(xiàn)

[1] 賀博.關(guān)于加強(qiáng)市政道橋施工質(zhì)量管理措施探討[J].中國新技術(shù)新產(chǎn)品>201234：57.

篇4

【關(guān)鍵詞】 口腔；門診患者；疼痛；負(fù)面心理；心理護(hù)理；指導(dǎo)措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.395 文章編號：1004-7484（2012）-08-2727-02

口腔作為人體的敏感器官，最讓人們感到惱火的就是牙病。在對于牙病的處置問題上，患者很容易產(chǎn)生恐懼和不安寧等負(fù)面心理。大多數(shù)情況下，患者均是在牙病發(fā)展到嚴(yán)重的程度、疼痛實在難以忍受后，方才到醫(yī)院進(jìn)行診斷治療。這些患者往往懷抱立即減輕病痛的迫切愿望，但是這與實際就診患者人數(shù)多、排隊等候、持續(xù)疼痛等問題是相沖突的。

1 臨床資料

本組318例患者均為牙痛，其中男性204例，女性114例。年齡4-82歲，其中50-65歲224例，占70.4%。

2 口腔門診患者疼痛的心理分析

引起口腔門診患者疼痛的原因絕大多數(shù)為根尖周炎、牙髓炎等的牙痛，其主要表現(xiàn)為冷熱刺激痛、自發(fā)性劇痛、患牙咬合痛、放射性痛、腫脹痛等。在疼痛的持續(xù)刺激作用下，大多數(shù)患者均表現(xiàn)為急躁、恐懼、緊張、擔(dān)心等負(fù)面情緒，對這些患者的治療，需要同時給予相應(yīng)的心理護(hù)理劑指導(dǎo)措施，才能夠及時有效地解除患者的病痛。

2.1 急躁心理的心理護(hù)理及指導(dǎo)措施 很多牙病患者一般都有持續(xù)性、自發(fā)性劇痛，且在夜間有加重的現(xiàn)象，這在很大程度上影響了患者的睡眠和休息，因此，患者在進(jìn)行診治的過程中很容易產(chǎn)生急躁的負(fù)面情緒，甚至有患者直接放棄了治療而要求拔除患牙。針對這一心理，臨床醫(yī)護(hù)人員要以簡潔的語言、和藹的態(tài)度，結(jié)合宣教圖片，與患者進(jìn)行溝通，讓患者充分認(rèn)識到牙病治療的必要性和可行性。對能夠治好的牙，一定要及時耐心地進(jìn)行治療，不能夠不負(fù)責(zé)任地將其拔除。且明確告訴患者，在炎癥沒有消除的情況下拔牙是不行的，也是不安全的行為。通過耐心細(xì)致的解釋，提高了患者的治療依從性，同時給予患者全身應(yīng)用消炎藥，實現(xiàn)治療的目的。同時，通過向患者講解常規(guī)治療方法，改變患者“牙痛就必須拔牙”的固有不正確觀念，也改變患者這種觀念所導(dǎo)致的行為狀態(tài)和心理，從根本上消除患者急躁的心理，使其積極主動地配合治療。

2.2 緊張心理的心理護(hù)理及指導(dǎo)措施 一般情況下，要減輕患者的牙痛均要通過開髓治療來實現(xiàn)，由于患者對于治療程序、治療進(jìn)程等的不了解，往往容易產(chǎn)生緊張心理。主要表現(xiàn)為患者緊緊抓住椅把、反復(fù)詢問大夫等，甚至有的患者在剛剛接受大夫快速磨牙的時候，則要求終止對其進(jìn)行治療。針對患者的這一心理，臨床醫(yī)護(hù)人員要向患者詳細(xì)講解引起牙痛的原因，讓患者明白全身用藥不能夠直接控制牙痛，也不是立即緩解牙痛的根本方法，從而讓患者放棄無效應(yīng)對要求。對患者充分講解治療程序及治療進(jìn)程，以及治療過程中可能帶來的不適，幫助患者分析這些不適與徹底治療之間的利弊關(guān)系，宣教治療中減輕不適的方法，從而減輕患者的緊張情緒，同時幫助患者樹立治療信心，使患者勇于接受治療、正確面對治療。

2.3 擔(dān)心心理的心理護(hù)理及指導(dǎo)措施 隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展普及，以及媒體的逐漸多樣化和全面化，護(hù)牙、愛牙知識已經(jīng)被大眾所了解和掌握，對口腔衛(wèi)生保健的認(rèn)知度也逐漸提高，這也提高了口腔疾病患者的自我保護(hù)意識。同時，由于部分患者片面理解了相關(guān)知識，使得這些患者在就診的時候表現(xiàn)得猜測多疑、顧慮重重。比如就診的時候患者一直盯著大夫的手套，觀察其一次性檢查手套是否更換、患者就診時自帶漱口杯，不放心醫(yī)院的消毒情況等。這些表現(xiàn)都是患者在診治過程中表現(xiàn)出擔(dān)心情緒，如臨床醫(yī)護(hù)人員不能及時地解除患者這一負(fù)面心理，很容易造成患者的不信任，從而影響治療。針對這一負(fù)面心理，臨床醫(yī)護(hù)人員要做到耐心傾聽、充分理解，同時有針對性地、具有信服力度地進(jìn)行解釋。如向患者詳細(xì)講解診治過程中消毒流程，并盡可能地讓患者看到更換、消毒等程序，或讓患者查看消毒包裝日期等，消除患者的擔(dān)心心理，使其放心地接受治療。

2.4 恐懼心理的心理護(hù)理及指導(dǎo)措施 對急性牙髓炎進(jìn)行治療的過程中，經(jīng)過開髓使牙髓腔壓力緩解后，為了滅活牙髓神經(jīng)，多需封失活劑處理。有少數(shù)患者由于過大的牙髓腔壓力，在封失活劑后產(chǎn)生劇痛，對其治療應(yīng)再次開髓減壓，緩解患者疼痛后，再次封失活劑。在這一治療過程中，患者會對疼痛的經(jīng)歷產(chǎn)生條件反射，使得下一次診治時而產(chǎn)生恐懼的心理。針對這一心理，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該注意行為和語言的藝術(shù)性、規(guī)范性、靈活性，充分講解治療過程的必要性和重要性，盡量淡化病痛程度，同時采取轉(zhuǎn)移注意力等方法，逐漸讓患者適應(yīng)牙科治療。慢慢消除患者的恐懼心理，提高治療的耐受性和依從性，使其能夠順利地接受治療。

3 討論

口腔門診患者的診治，要有針對性地進(jìn)行心理護(hù)理及指導(dǎo)措施，讓患者從身體和心理上全面解除病痛。在實際臨床護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員首先要建立于患者之間的溝通，通過全面、充分的溝通，讓患者對診治過程充滿信任。然后，醫(yī)護(hù)人員要站在患者的立場上考慮問題，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員是站在他們同一水平線上的，對他們的要求是有同感的。同時，在護(hù)理過程中，要以熱情飽滿的情緒感染每一位患者，讓患者感受到被人尊重，體會到醫(yī)護(hù)人員的崇高職業(yè)道德，從而獲得心理上的滿足。另外，在診治過程中，要集中注意力，不將不良情緒帶到醫(yī)護(hù)工作中，以熟練的操作對患者進(jìn)行處理，提高患者的信任度和依從性。最大程度低緩解患者負(fù)面心理，增強(qiáng)治療信心，緩解痛苦程度。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳文秀，梅香，翟清亮，張玲玲，李麗君.口腔內(nèi)科患者疼痛的心理護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2009（10）：451-452.

[2] 謝培豪.應(yīng)用深入訪談法對阻礙老年人口腔疾病早期就診原因的調(diào)查[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009（02）：184-185.

篇5

關(guān)鍵詞：航道；管理；養(yǎng)護(hù)；問題與措施

中圖分類號：U61文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A

引言：

水運(yùn)作為一種傳統(tǒng)的運(yùn)輸方式，具有成本低（占公路運(yùn)輸?shù)奈宸种?，鐵路運(yùn)輸三分之一）、運(yùn)量大、占地少等優(yōu)勢，在國民經(jīng)濟(jì)建設(shè)發(fā)展中起到了重大的作用。贛州港是江西省六大港口之一，水運(yùn)業(yè)曾有過輝煌的歷史。但是由于萬安水電站建成蓄水發(fā)電后，贛江中上游航道水位發(fā)生了很大的變化，出入贛州港的船舶一年四季不能正常均衡運(yùn)行，嚴(yán)重制約了贛江中、上游航運(yùn)業(yè)和地區(qū)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，因此，盡快復(fù)建贛州港，開辟水上現(xiàn)代物流運(yùn)輸體系，為贛州的經(jīng)濟(jì)建設(shè)創(chuàng)造良好的水陸運(yùn)輸條件成為振興贛江水運(yùn)最迫切的任務(wù)和歷史目標(biāo)。

1.加快水運(yùn)事業(yè)發(fā)展的重要意義

水上交通是立體交通的重要組成部分，與公路、鐵路、航空、管道等運(yùn)輸方式相配合，組成綜合運(yùn)輸體系。水路運(yùn)輸具有成本低、耗能少、運(yùn)量大、節(jié)約土地、有利于生態(tài)環(huán)境等優(yōu)勢，是促進(jìn)國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展不可或缺的交通運(yùn)輸支柱。贛州港是江西六大港口之一。省政府有關(guān)部門對贛州港的規(guī)劃和建設(shè)非常重視，將其列為長江水系重點建設(shè)的港口之一。歷史上暢通的贛州黃金水道，引來八方商賈如云，帶來贛州數(shù)百年的繁華，曾經(jīng)為我市的國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展發(fā)揮了重要作用。改革開放以來，隨著我市經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，基礎(chǔ)設(shè)施落后的水運(yùn)業(yè)已難于適應(yīng)快速增長的社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要。因此，加強(qiáng)我市水運(yùn)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改變落后狀況，促進(jìn)水運(yùn)事業(yè)發(fā)展，是推動我市社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要內(nèi)容，對于我市實現(xiàn)“大交通”，促進(jìn)“大發(fā)展”，加快實施“對接長珠閩，建設(shè)新贛州”的發(fā)展戰(zhàn)略，建設(shè)小康社會將起到十分重要的作用。各級人民政府要充分認(rèn)識發(fā)展水運(yùn)事業(yè)對構(gòu)建我市立體交通，加快經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展的重要意義，要從加快實施“對接長珠閩，建設(shè)新贛州”發(fā)展戰(zhàn)略的高度出發(fā)，切實抓好各項工作的落實，努力構(gòu)建我市水陸空立體交通運(yùn)輸體系。

2.我國內(nèi)河航道管理中存在的問題

2.1施工單位違法施工

內(nèi)河跨航道工程涉及公路、鐵路、電力、天然氣、石油、水利等多個行業(yè)，建設(shè)單位對航道管理的法律、法規(guī)的了解程度不一，參與施工的單位水平也參差不齊。有些建設(shè)單位只在工程設(shè)計階段到航道管理部門咨詢了相關(guān)通航技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，工程的施工和竣工就不再到港航海事部門辦理任何建設(shè)手續(xù)。一些施工單位在未辦理施工許可的情況下進(jìn)行施工，為了降低施工難度或施工成本，甚至擅自改變設(shè)計方案，港航海事部門往往在工程已經(jīng)實施了一段時間后才得知具體信息，但此時航道損失已經(jīng)造成，要花很高的代價才能挽回。

2.2缺乏法律保障

目前，航道管理所依賴的法律、法規(guī)僅有一部《航道管理條例》，專業(yè)法律法規(guī)層次較低，條款內(nèi)容也明顯滯后，完全無法適應(yīng)航道管理新形勢的需要，給行政執(zhí)法工作帶來了許多困難。航道管理法律體系較為混亂，執(zhí)法依據(jù)不足在客觀上造成了航道行政管理軟弱無力。在進(jìn)行水資源綜合治理應(yīng)用時，航道的執(zhí)法常常受到其他部門法律的掣肘。在關(guān)于水資源保護(hù)的《水法》、《防洪法》、《漁業(yè)法》等涉水法律中對航道保護(hù)的力度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，有些對水利、發(fā)電和養(yǎng)殖等有利的方面，恰恰會危害到航道；同時多頭治水體制使得協(xié)調(diào)難度增大，弱化了法律效力。

2.3缺乏專業(yè)技術(shù)人員

由于行業(yè)的低迷，許多航道管理部門的專業(yè)技術(shù)人員，特別是基層的技術(shù)人員因待遇低而離開了航道管理崗位。雖然某市港航海事局每年都會組織人員培訓(xùn)，但培訓(xùn)側(cè)重的是提高執(zhí)法能力和依法行政能力，針對于技術(shù)性的專業(yè)培訓(xùn)則不多。

3.加快贛州水運(yùn)事業(yè)發(fā)展步伐的措施

3.1明確工作重點

根據(jù)我市目前河流和庫區(qū)水域的實際，在近期的水運(yùn)事業(yè)發(fā)展上，重點放在四個方面：一是充分利用和加快建設(shè)贛江（市域段）主航道各項港口設(shè)施，進(jìn)一步開拓出江船舶運(yùn)輸市場。二是制定贛州市（包括各縣市）的港口總體規(guī)劃，劃定港區(qū)。三是加強(qiáng)對現(xiàn)有水運(yùn)業(yè)戶、港口經(jīng)營業(yè)戶和各種類型港口設(shè)施的管理。四是整治和疏浚贛江上游和章、貢兩江主航道。

3.2加強(qiáng)航道整治

2010年之前，我市水運(yùn)的主通道贛江（贛州港——贛縣小良口段）由原來的五級航道提升為三級航道。2010年之后，按照贛粵運(yùn)河規(guī)劃方案，在萬安電站達(dá)到設(shè)計運(yùn)行水位預(yù)定期限內(nèi)，爭取對茅江樞紐的建設(shè)立項投資，促進(jìn)貢江航道等級的提高，與在建的居龍灘電站水位相銜接，推動贛粵運(yùn)河的進(jìn)程。同時，我市其它航道都要逐步提升等級，斷了航的要逐步復(fù)航。要合理開發(fā)和利用我市內(nèi)河流域的水上資源，與水利、水電建設(shè)、通航設(shè)施建設(shè)以及城市總體規(guī)劃相配套，提升航道等級，改善通航條件，延伸通航里程，加速建設(shè)我市內(nèi)河水運(yùn)網(wǎng)絡(luò)。

3.3盡快制定港口總體規(guī)劃

按照我市城市總體規(guī)劃的要求，贛州市章貢區(qū)、贛經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)和贛縣儲潭境內(nèi)的章、貢、贛三江六岸的港口總體規(guī)劃和港區(qū)劃分，年內(nèi)要按有關(guān)程序制定并由市政府公布執(zhí)行。各縣市的港口總體規(guī)劃和港區(qū)劃分，要在明年六月份之前完成，由縣市政府公布執(zhí)行。

3.4嚴(yán)格岸線使用管理

按照“深水深用，淺水淺用”的原則，制定贛州市章貢區(qū)、經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)境內(nèi)章、貢、贛三江六岸和各縣市的河流庫區(qū)水域岸線使用規(guī)劃。凡是使用市域河流庫區(qū)水域岸線的，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定嚴(yán)格各項審批程序，辦理相關(guān)手續(xù)。

3.5加快港口建設(shè)步伐

2010年之前，我市港口建設(shè)的重點集中在兩個方面：一是搞好我市水運(yùn)主通道的港口建設(shè)。按照省政府有關(guān)部門的規(guī)劃，建成儲潭年吞吐能力20萬噸的戰(zhàn)備碼頭；實現(xiàn)白塔年吞吐能力20萬噸的雜件碼頭立項開工。為開通與昆廈高速公路和贛龍鐵路水陸交通運(yùn)輸通道打下基礎(chǔ)。二是完成有關(guān)縣市為開辟水上旅游服務(wù)的客運(yùn)碼頭建設(shè)。已經(jīng)立項、開工的上猶陡水庫區(qū)碼頭、崇義過埠碼頭、贛縣攸鎮(zhèn)萬安庫區(qū)碼頭、會昌漢仙巖碼頭、興國鼎龍水庫碼頭要完成施工。爭取贛州八境湖庫區(qū)客運(yùn)碼頭、寧都竹坑水庫客運(yùn)碼頭和信豐油山水庫客運(yùn)碼頭的立項開工。為我市開辟紅色旅游創(chuàng)造條件。2010年至2020年，爭取年吞吐能力10萬噸的和樂橋危險品碼頭和2萬標(biāo)箱的虎崗集裝箱碼頭立項開工。

3.6大力發(fā)展運(yùn)力

把發(fā)展本地運(yùn)力、規(guī)范船舶標(biāo)準(zhǔn)和引進(jìn)外籍船舶結(jié)合起來，使我市出江船舶的運(yùn)力從現(xiàn)有的7萬多噸上升到10萬噸以上。實現(xiàn)年平均增長20%的目標(biāo)，并逐步實現(xiàn)船舶標(biāo)準(zhǔn)化。

4.做好航道養(yǎng)護(hù)管理工作謀發(fā)展

4.1航道養(yǎng)護(hù)工作主要包括：航道維護(hù)觀測、維護(hù)性疏浚、清障、整治建筑物維修以及航運(yùn)樞紐、過船建筑物、航標(biāo)設(shè)施、船舶基地、碼頭場站、航道工作船艇等航道設(shè)施、設(shè)備的運(yùn)行、監(jiān)測、檢查、保養(yǎng)維護(hù)和購置等。另外，航道養(yǎng)護(hù)工作按其性質(zhì)、復(fù)雜程度、規(guī)模大小劃分為日常養(yǎng)護(hù)作業(yè)和應(yīng)急搶通工程。日常養(yǎng)護(hù)作業(yè)包括例行養(yǎng)護(hù)作業(yè)和專項養(yǎng)護(hù)工程。因此，做好航道養(yǎng)護(hù)管理工作就得落實好以下工作。

（1）航道維護(hù)與觀測。航道維護(hù)與觀測包括維護(hù)計劃制定與實施、航道維護(hù)尺度達(dá)標(biāo)情況、航道測量、航道疏浚、航道信息等。

在航道日常維護(hù)方面，對容易出淺的航段，提前做好探測，及時調(diào)整標(biāo)志；對船舶密度大的航道，采取疏浚、石壩整治等措施改善通航條件，確保安全通航。加強(qiáng)對重點淺灘的監(jiān)控，及時航行通告，要求運(yùn)輸船舶視水配載；同時，提請相關(guān)部門協(xié)助做好對超載超深船舶的檢查、限載工作，有效地控制了塞船的發(fā)生。

（2）航標(biāo)維護(hù)。航標(biāo)維護(hù)包括標(biāo)志配布與設(shè)置、日常養(yǎng)護(hù)、燈光質(zhì)量、航標(biāo)失?；謴?fù)、航標(biāo)臺賬資料及航標(biāo)器材質(zhì)量等。在航標(biāo)管理方面，加大更新改造力度，提高管理科技含量。大力改造不符合規(guī)范和存在安全隱患的航標(biāo)，使航標(biāo)整體質(zhì)量進(jìn)一步提高，航標(biāo)管理技術(shù)含量進(jìn)一步提高。

（3）整治建筑物維護(hù)。整治建筑物維護(hù)包括整治建筑物的檢查、維修、保護(hù)及相關(guān)的技術(shù)資料等。

（4）航運(yùn)樞紐及船閘維護(hù)。航運(yùn)樞紐及船閘維護(hù)包括運(yùn)行管理規(guī)章的制定及執(zhí)行，機(jī)電設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)、水工建筑物的觀測檢查、運(yùn)行調(diào)度及相關(guān)的技術(shù)資料等。在船閘維護(hù)管理方面，及時進(jìn)行應(yīng)急處理，確保船閘的運(yùn)行安全，對船閘進(jìn)行技術(shù)普查，全面摸清船閘的技術(shù)狀況。

（5）船艇維護(hù)。船艇維護(hù)包括工作船舶機(jī)電設(shè)備維護(hù)、船舶管理、船員管理及相關(guān)的制度、技術(shù)資料等。在船舶維護(hù)管理方面，加強(qiáng)三級保養(yǎng)，更新改造一批航標(biāo)船、快艇、工程船舶，航道維護(hù)船舶質(zhì)量得到改善。

（6）航道場站、基地維護(hù)。航道場站、基地維護(hù)包括各項制度的建立，場站、基地等設(shè)施的運(yùn)行、維護(hù)情況及資料管理。

4.2加強(qiáng)專項整治和依法管理，改善航道通航環(huán)境。加大對嚴(yán)重礙航不明船主沉船、礙航漁網(wǎng)漁柵、未按規(guī)定設(shè)置橋涵標(biāo)、技術(shù)狀態(tài)嚴(yán)重不良的船閘以及水上水下違章作業(yè)的監(jiān)督管理力度。開展航道立法工作，在航道各單位設(shè)置航政監(jiān)理所，執(zhí)法機(jī)構(gòu)和職責(zé)進(jìn)一步明確。推行航道行政執(zhí)法公開，依法行政取得成效。

5.結(jié)語

航道建設(shè)與人們的生活息息相關(guān)，這就要求施工單位積極提升施工技術(shù)，完善質(zhì)量管理機(jī)制，同時也要求每一個施工及管理人員盡只盡責(zé)。這樣才能保證國家的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)健康有序的發(fā)展。

篇6

【關(guān)鍵詞】HIFU；胰腺癌；臨床護(hù)理措施

胰腺癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，目前發(fā)病率日益增加。研究表明胰腺癌發(fā)病率及死亡率上升至二十世紀(jì)90年代的第5位、第6位[1]。本文我院對42例不能手術(shù)切出的胰腺癌患者進(jìn)行HIFU治療，在治療的全過程中采取相關(guān)的臨床護(hù)理措施，療效滿意，報道如下。

1資料與方法

1.1資料

選擇我院自2013年5月至2014年5月收治的42例胰腺癌患者為研究對象，男22例，女20例，年齡22～86歲，平均42.4歲，且均經(jīng)過CT、病理等檢查證實病情。

1.2方法

治療采用的器械為高能超聲聚焦刀腫瘤治療機(jī)，治療過程應(yīng)該采取俯臥位、仰臥位，之后由B超醫(yī)師確定治療機(jī)治療的范圍、層面，最后依據(jù)腫瘤靶皮距、大小、采用的治療參數(shù)，依次對患者的病灶逐點、逐行、逐層地進(jìn)行治療。

2結(jié)果

42例胰腺癌患者經(jīng)過HIFU治療后，14例腫塊縮小明顯，腫瘤內(nèi)的供血顯著減少或者消失，回聲增高顯著；6例AFP降低；8例患者疼痛緩解明顯；14例大小無變化。

3臨床護(hù)理措施

3.1 HIFU治療前的護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理措施

由于病痛的折磨，患者身心俱疲，不僅心理負(fù)擔(dān)重，而且對治療存在恐懼、焦慮、擔(dān)憂、緊張的情緒。所以，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，一方面，向患者和家屬介紹治療相關(guān)的基本情況、相關(guān)注意事項，增加患者治療的信心；另一方面，真誠與患者溝通交流，注意患者的心理和病情的變化。

3.1.2周圍治療環(huán)境的調(diào)整

要對治療室消毒，保持適宜的溫度，25℃左右，濕度50%～60%，周圍環(huán)境應(yīng)該較為安靜。

3.1.3 治療用水的水溫、水質(zhì)把控

HIFU治療系統(tǒng)中的介質(zhì)是普通自來水，在加入水囊中備用的之前，必須經(jīng)過自動水處理系統(tǒng)脫氣30 min后才能使用；一般，是自動控制的，脫氣到自動指示燈滅為止。水溫一般為20℃～25℃。

3.1.4治療前胃腸道的準(zhǔn)備

進(jìn)行HIFU治療前，應(yīng)禁食高纖維素或者產(chǎn)氣食物；治療前，應(yīng)該禁食12h，，為最大程度除去胃腸積氣或者有必要服用胃動力藥或者飲用脫氣水[2]。

3.2HIFU治療中護(hù)理措施

3.2.1選擇合理的治療

不同病變部位采取不用的合適，治療部位應(yīng)該朝向治療探針；為了預(yù)防血管、神經(jīng)、或者皮膚受到壓迫，應(yīng)保證安全舒適；患者上腹部應(yīng)該完全處于水囊的脫氣水中，且保持全身放松的狀態(tài)；治療過程中，患者不能隨意自主改變自己的；患者照射部位可能會有輕度的鈍痛感或輕微灼燒感，均屬正常，應(yīng)密切注意患者，以免燙傷。

3.2.2處于治療區(qū)域的皮膚護(hù)理措施

靶區(qū)組織溫度在治療時，可高達(dá)65℃～100℃，可能會導(dǎo)致皮膚的軟組織腫脹、潮紅、灼傷。相關(guān)專業(yè)護(hù)理人員應(yīng)密切注意該區(qū)域皮膚狀況，假設(shè)出現(xiàn)皮下嚴(yán)重水腫等相關(guān)現(xiàn)象，馬上報告，更換治療的強(qiáng)度、層面，同時提高脫氣水位、降低水溫，必要時用冰袋降溫。

3.2.3密切巡視治療機(jī)

為了預(yù)防治療中所可能發(fā)生的意外，一方面，檢查治療機(jī)的運(yùn)作情況，確保治療中順利運(yùn)轉(zhuǎn)；另一方面，調(diào)整好水囊溫度，防止?fàn)C傷，測水溫為30 min/次，溫度18℃～25℃。

3.3 HIFU治療后護(hù)理措施

3.3.1HIFU治療后的皮膚護(hù)理

皮膚受超聲波穿透、高溫刺激變薄、易破損。所以要輕柔擦拭皮膚，動作輕柔，避免損傷；同時冰敷可以緩解紅腫，也可降低分泌炎性介質(zhì)、緩解相關(guān)組織水腫。

3.3.2治療后的疼痛護(hù)理措施

晚期胰腺癌患者最常見的癥狀為疼痛。關(guān)于疼痛處理具體可以為：一方面，可以耐心與患者溝通，分散患者注意力；另一方面，如果疼痛難以承受，根據(jù)疼痛程度，分別予以消炎痛、強(qiáng)痛定、嗎啡緩解疼痛。

3.3.3 并發(fā)癥的防護(hù)及其護(hù)理

治療后的相關(guān)并發(fā)癥如：①神經(jīng)損傷：發(fā)現(xiàn)及時后，馬上報告醫(yī)生，做好處理；②黃疸加重：應(yīng)使用護(hù)肝、降黃藥及時處理。③出現(xiàn)低熱：主要為靶病灶壞死組織吸收引起的，持續(xù)數(shù)天的低熱，應(yīng)實行常規(guī)對癥護(hù)理。

4小結(jié)

HIFU治療腫瘤的研究發(fā)展迅速，作為一種無創(chuàng)性、非射線性的新療法，在腫瘤局部治療中正在逐步推廣應(yīng)用。在胰腺癌方面，也具有安全、有效、無創(chuàng)的特點，強(qiáng)調(diào)實施合理的臨床護(hù)理措施，是治療成功的關(guān)鍵，可提高患者生活生命質(zhì)量，值得臨床推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

篇7

隨著人們生活水平的不斷提高,人們對生活質(zhì)量要求也越來越高。目前全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為臨床上治療退行性骨關(guān)節(jié)炎的一項非常成熟的手術(shù),并且被大多數(shù)患者所接受。而全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后給予全面細(xì)致的護(hù)理及科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)是保證和鞏固手術(shù)效果,促進(jìn)患者功能康復(fù)的重要部分,現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下:

1 臨床資料

選擇2006年6月至2008 年8月在我科住院行雙膝關(guān)節(jié)同期置換術(shù)的患者18 例,其中,男7例,女11例,年齡在55～67 歲之間,平均58歲,均系退行性骨性關(guān)節(jié)炎患者,經(jīng)系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練指導(dǎo),患者術(shù)后無感染、 無早期脫位等并發(fā)癥,功能恢復(fù)良好,18例患者出院后隨訪3個月～2年,均恢復(fù)日常生活能力。

2 術(shù)后護(hù)理措施

2.1 一般護(hù)理:由于患者均為中老年人,行同期雙膝關(guān)節(jié)置換手術(shù),手術(shù)創(chuàng)傷大,手術(shù)時間長,出血量多。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者神志精神變化,嚴(yán)密監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征,采用多功能監(jiān)測儀監(jiān)測24h,并給予氧氣吸入及保持輸液通暢等,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。

2.2 患肢護(hù)理:術(shù)后由于作用患肢肌肉處于松弛狀態(tài),粗暴搬動患者容易造成關(guān)節(jié)脫位,從手術(shù)床移動患者時,派專人保護(hù)患肢,雙手平托膝關(guān)節(jié),患肢給以中立位抬高30-60cm,膝關(guān)節(jié)屈曲20°彈力繃帶包扎固定,以利于關(guān)節(jié)腔壓迫止血,并注意觀察患肢末梢血液循環(huán)、感覺和運(yùn)動情況。

2.3 引流管護(hù)理:術(shù)后有效的引流能避免血腫形成,減少感染機(jī)會及術(shù)后瘢痕粘連,遵醫(yī)囑引流管接防返流無菌引流袋,防止引流液倒流造成逆行感染。注意保持引流通暢,觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。因關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者是深靜脈血栓(DVT)肺栓塞(PE)的高危人群,因此患者術(shù)后不僅不能使用促凝藥,而臨床上經(jīng)常使用低分子肝素等藥,因此術(shù)后引流量多,全關(guān)節(jié)置換術(shù)中和術(shù)后出血總量約600～1200ml,并注意協(xié)助翻身時防止引流管牽拉、脫出或扭曲。

2.4 心理護(hù)理:盡管術(shù)前已做好健康教育,但經(jīng)歷了手術(shù)創(chuàng)傷,特別是手術(shù)后患肢疼痛,使患者心理發(fā)生巨大變化,我們要及時關(guān)心和照顧患者,采取有效措施止痛,告知患者“手術(shù)很順利,讓我們共同努力爭取早日下床活動” 使患者充滿希望,積極配合治療和護(hù)理,促進(jìn)早日康復(fù)。

2.5 做好基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生:本組均為雙膝關(guān)節(jié)同期置換術(shù)中老年患者,翻身及活動比較困難,我們采用鋪防壓瘡氣墊床,定時攜助抬臀,保持床鋪整潔干燥等措施預(yù)防了壓瘡出現(xiàn);在患者臥床期間,囑患者增加營養(yǎng),以提高抵抗力;囑患者多飲水以預(yù)防泌尿系感染及結(jié)石;并鼓勵其進(jìn)食粗纖維及多維食物及定時進(jìn)行有效的咳嗽,以預(yù)防便秘及墜積性肺炎的發(fā)生;同時指導(dǎo)患者術(shù)后6h可在床上做些簡單的活動,如上肢運(yùn)動,股四頭肌收縮鍛煉,開始由遠(yuǎn)端到近端按摩肢體,彈力繃帶包扎雙下肢等,術(shù)后第2d開始肌注低分子肝素等藥,從而預(yù)防了患者下肢深靜脈血栓形成。

2.6 康復(fù)鍛煉指導(dǎo):術(shù)后早期功能鍛煉是手術(shù)成功的關(guān)鍵, 其原則是早期開始,活動度由小到大,強(qiáng)度由弱到強(qiáng),時間由短到長,循序漸進(jìn),要在無痛前提下進(jìn)行。①主動運(yùn)動:術(shù)后6h鼓勵患者行雙踝關(guān)節(jié)及各足趾關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動,術(shù)后1d指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行股四頭肌等長收縮鍛煉, 10~20min/次 3~5次/d;使肌肉保持一定的張力,利于局部炎癥水腫的減輕和預(yù)防肌肉萎縮。②被動運(yùn)動:CPM是早期膝關(guān)節(jié)鍛煉的重要手段,主要目的是恢復(fù)肢體功能、防止關(guān)節(jié)僵硬、利于腫脹消退、牽拉攣縮組織、避免粘連、促進(jìn)下肢血循環(huán)、防止深靜脈血栓,方法術(shù)后第3d拔除引流管后即可用CPM機(jī),要在無痛前提下進(jìn)行,角度從0~40°開始,以后根據(jù)患者忍受情況逐漸增加10°,1周內(nèi)達(dá)到90°以上,速度為2min往返一次,0.5~1h/次2~3次/d,連續(xù)使用,直至自主屈膝120°停止CPM使用。術(shù)后7~9d根據(jù)患者情況,可扶助行器下地活動,先床上坐起再床邊坐起床邊站立扶助行器室內(nèi)活動,但要注意安全,指導(dǎo)家屬陪伴,避免發(fā)生意外。本組病例術(shù)后14d患者切口均一期愈合拆線,復(fù)查X線示:雙膝關(guān)節(jié)位置良好。

2.7 出院指導(dǎo):患者出院后繼續(xù)進(jìn)行股四頭肌等長收縮和膝關(guān)節(jié)功能主動屈伸練習(xí),術(shù)后1月扶雙拐行走,術(shù)后2月視病情棄拐行走,調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),注意補(bǔ)鈣,增強(qiáng)體質(zhì),預(yù)防骨質(zhì)疏松。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體重要的負(fù)重關(guān)節(jié),患者通過膝關(guān)節(jié)置換術(shù)及正確的護(hù)理措施和早期有效的鍛煉指導(dǎo),進(jìn)一步緩解了膝關(guān)節(jié)疼痛,矯正了膝關(guān)節(jié)畸形,改善了患膝的功能狀態(tài),從而提高了生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 荊鑫,滕紅林,吳海山,等.全關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)腔引流問題的探討[J].中國矯形外科雜志,2002,10(13):1295-1297

篇8

關(guān)鍵詞：嚴(yán)重創(chuàng)傷；呼吸道護(hù)理；護(hù)理效果

【中圖分類號】R264 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0336-02

對于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者來說，在急救過程中做好呼吸道護(hù)理工作顯得極為重要[1]。該項護(hù)理措施能夠使患者呼吸道梗阻情況的發(fā)生實現(xiàn)有效避免，同時使患者低氧血癥得到有效糾正，進(jìn)一步為搶救成功率的提高提供保障依據(jù)。本組抽取了60例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者作為研究對象，其目的是對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的而呼吸道護(hù)理方法及效果進(jìn)行探究，現(xiàn)報告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

本組研究60例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，男36例、女24例；最小年齡者13歲，最大年齡者76歲；致傷類型：26例為交通傷、12例為墜落傷、4例為擠壓傷、6例為打擊傷、2例為其他傷；受傷部位：23例為重型顱腦傷合并肢體骨折、12例為胸部傷合并嚴(yán)重創(chuàng)傷性濕肺、3例為高位截癱、8例為多發(fā)肋骨骨折及反常呼吸、14例為顱腦傷合并頜面?zhèn)?2例為病發(fā)后直接送至醫(yī)院，另8例為轉(zhuǎn)送入住醫(yī)院。

1.2方法

1.2.1保持呼吸道通暢

（1）需做好患者的吸氧工作。若患者由于昏迷、舌后墜引發(fā)呼吸不通暢，需將患者頭偏于一側(cè)，對口腔分泌物清除干凈，進(jìn)一步將患者下頜角抬起，采取面罩給氧措施，每分鐘氧流量保持在4升至6升左右。

（2）需做好患者的吸痰工作。保證吸痰管外徑的長度，不可長于氣管導(dǎo)管或者套管內(nèi)徑的一半。在此項工作中護(hù)理人員需做到認(rèn)真、仔細(xì)，尤其是在氣管切除術(shù)之后的十二個小時以內(nèi)，患者通常分泌物過甚，所以需采取盡早處理措施[2]。在吸痰前，需對患者進(jìn)行純氧吸入措施，維持1分鐘左右，同時需對氧濃度適當(dāng)提升，以此使氧飽和度得到有效保證。若患者采取呼吸機(jī)，那么在氣管插管導(dǎo)管末端上，通常選擇三通導(dǎo)管，以此讓導(dǎo)管能夠和呼吸機(jī)相連接，同時還能夠和氧氣相連接，這樣對患者采取氣管內(nèi)吸痰的情況下，便無需停止使用呼吸機(jī)，進(jìn)一步使患者的FiO2不會受到影響。

1.2.2應(yīng)用呼吸機(jī)

（1）若患者為多發(fā)性肋骨骨折，通常會有反常呼吸情況發(fā)生，因此需做好鼻或口的氣管插管措施，并利用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸，以此保證患者呼吸的通暢。

（2）若患者為嚴(yán)重創(chuàng)傷性濕肺，且呼吸頻率>每分鐘25次，則需及時采取氣管切開術(shù)，并給予呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸[3]。

（3）在使用呼吸機(jī)過程中，需注重是否有高壓或者低壓情況顯示，若為高壓則通常表明通氣導(dǎo)管系統(tǒng)梗阻，若低壓則通常表明通氣導(dǎo)管發(fā)生泄漏。對于兩方面的問題，均需采取及時有效的處理。

（4）若患者采取氣管插管，或者氣管切開，需進(jìn)行吸痰處理措施，并對口腔中的分泌物采取清除措施，同時做好患者變換等工作[4]。進(jìn)一步對患者進(jìn)行雙肺呼吸音的測聽工作，主要是看對稱與否，以此為導(dǎo)管位置的規(guī)范調(diào)整提供依據(jù)。另外，需要對患者的反應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密觀察，對吸痰效果及呼吸機(jī)的工作情況做好相關(guān)記錄。

1.2.3防窒息

若患者受傷類型為合并頜面部嚴(yán)重創(chuàng)傷，則咽部所存在的分泌物會滯留堆積，這樣便極易發(fā)生窒息情況[5]。因此，需做好患者咽部分泌物的處理工作，同時采取氣管切開術(shù)，以此保證患者呼吸道的通暢。另外，對于高位截癱患者，需注意搬動過程中的小心護(hù)理，比如頭部、頸部及胸部等方面，均需要保持一致性，如果動作不規(guī)范，則可能會出現(xiàn)脊髓損傷等情況，從而對患者呼吸造成嚴(yán)重影響?？傊?，對于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，為了保障呼吸道的通暢，需及時采取有效的吸痰措施，并針對患者具體病情，對呼吸道梗阻進(jìn)行盡早解除，以此為入院后的進(jìn)一步治療提供保障依據(jù)。

2.結(jié)果

60例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，51例經(jīng)及時搶救護(hù)理好轉(zhuǎn)成功出院；7例經(jīng)搶救脫離危險，進(jìn)一步住院觀察；另有2例經(jīng)搶救無效死亡；搶救成功率為98.33%；有效搶救時間為28～65分鐘，平均（36.8±1.2）分鐘。

3.討論

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者主要的臨床特點是病情危急，同時極易引發(fā)各類并發(fā)癥，如果不采取及時有效的救治措施，則會對患者的生命安全構(gòu)成極大的威脅。王巖[6]等經(jīng)研究表明，對于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者在急救過程中，需要做好呼吸道護(hù)理工作，以此為患者及時搶救爭取有利時間。為了探究呼吸道護(hù)理在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者救治過程中的具體應(yīng)用，本組抽取了60例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者作為研究對象，所有患者均實施全面的呼吸道護(hù)理措施，結(jié)果表明：60例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，51例經(jīng)及時搶救護(hù)理好轉(zhuǎn)成功出院；7例經(jīng)搶救脫離危險，進(jìn)一步住院觀察；另有2例經(jīng)搶救無效死亡；搶救成功率為98.33%；有效搶救時間為28～65分鐘，平均（36.8±1.2）分鐘。由此表明，在急救中對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者采取呼吸道護(hù)理措施，能夠為患者搶救爭取有效時間，進(jìn)一步為患者搶救成功率的提高提供保障依據(jù)。

總而言之，對于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，采取呼吸道護(hù)理措施效果顯著，能夠使患者血氧飽和度得到有效提升，同時使患者呼吸道保持通暢，進(jìn)一步為患者搶救成功率的提高提供依據(jù)。因此，值得在臨床中推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊素琴.姚建敏.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急診急救護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，32：11-14.

[2] 樊豐麗.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急救護(hù)理與效果評價[J].中國實用醫(yī)藥，2014，35：169-170.

[3] 孫愛芝.急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者應(yīng)用高級創(chuàng)傷護(hù)理的探討[J].中外醫(yī)療，2014，35：171-172.

[4] 李秀英.嚴(yán)重創(chuàng)傷的急救護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng)，2013，05：123-125.

篇9

【關(guān)鍵詞】呼吸道；感染；發(fā)燒；護(hù)理

急性呼吸道感染作為小兒常發(fā)疾病、多見病是引發(fā)5歲以內(nèi)兒童死亡的首要原因，其包括鼻竇炎、肺炎、支氣管炎等。呼吸道感染大多由病毒引起，病原體侵犯鼻、咽部、鼻咽等而產(chǎn)生，病急，且冬春季節(jié)尤甚，主要癥狀表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、流鼻涕、鼻塞等，若不及時治療，則會危及兒童生命，因此，必須進(jìn)行及時治療，并進(jìn)行科學(xué)護(hù)理。我院對呼吸道感染并發(fā)燒患兒進(jìn)行周全護(hù)理，取得顯著療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年10月――2012年10月于我院治療的呼吸道感染并發(fā)燒患兒64例，且所有患兒均符合呼吸道感染并發(fā)燒診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性32例，女性32例，年齡在0.5-10歲，平均年齡為4歲。病毒感染引發(fā)的呼吸道感染患兒共56例，占87.5%，少數(shù)由混合感染或細(xì)菌引起，此外營養(yǎng)不良、貧血、外界環(huán)境、護(hù)理不當(dāng)也可引發(fā)本病。治療時間5-35d，平均12d。

1.2治療方法采用對因治療與對癥治療兩種治療方法。對因治療：用中藥治療因病毒感染而形成的本病的患兒，如飲用板藍(lán)根，給予抗生素治療因細(xì)菌感染而形成本病的患兒。對癥治療：根據(jù)患兒癥狀表現(xiàn)，采取針對性的治療方法。如對發(fā)熱患兒進(jìn)行物理降溫、注射退熱劑等。經(jīng)以上治療后，配合科學(xué)、周全的護(hù)理措施，觀察、記錄患兒癥狀變化、臨床療效。

1.3護(hù)理方法

1.3.1基礎(chǔ)護(hù)理①環(huán)境護(hù)理：經(jīng)常給病房通風(fēng)、透氣，保持室內(nèi)空氣清新；為患兒提供一個溫暖舒適的室內(nèi)環(huán)境，將溫度控制在20-24℃，保證病室內(nèi)整潔。②飲食護(hù)理：指導(dǎo)患兒經(jīng)常飲水，防止因發(fā)燒造成脫水現(xiàn)象，進(jìn)而加重病情；關(guān)注患兒營養(yǎng)，根據(jù)患兒情況，指導(dǎo)飲食。宜食用容易消化、無刺激性的食物，多吃水果；少食或禁食刺激性、辛辣食物；經(jīng)常更換食物類型，以引發(fā)患兒食欲；必要時，進(jìn)行靜脈注射營養(yǎng)液，以補(bǔ)充患兒營養(yǎng)和水分。③督促患兒按時休息，多休息，并集中完成各種治療護(hù)理，以保證患兒具有良好的精神狀態(tài)和體力。

1.3.2病情護(hù)理密切觀察患兒病情，避免并發(fā)癥發(fā)生。檢查患兒口腔黏膜與皮膚：清潔口腔，臨床可用3%蘇打水擦洗，每天兩次；兒童皮膚較嫩，容易受到感染，受病毒感染后會出現(xiàn)紅腫、潰爛等癥狀，因此必須進(jìn)行皮膚護(hù)理，及時更換患兒衣服、床單，提示患兒用溫水清洗身體等。加強(qiáng)患兒發(fā)熱癥狀護(hù)理：密切觀察患兒病情，注意患兒咳嗽、鼻塞及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，若發(fā)現(xiàn)精神萎靡、呼吸異常等癥狀，及時報告臨床醫(yī)生，并采取有效的處理措施。

1.3.3健康教育護(hù)理①護(hù)士要向家長展開健康教育，向家長介紹呼吸道感染并發(fā)燒表現(xiàn)癥狀、治療措施、護(hù)理措施等相關(guān)知識，促使家長全面了解護(hù)理以及醫(yī)療事項，并指導(dǎo)家長學(xué)習(xí)簡單的護(hù)理方法，如保持室內(nèi)環(huán)境、進(jìn)行消毒、讓患兒進(jìn)行適量運(yùn)動、根據(jù)天氣變化對患兒更換衣服，多曬太陽等。②與患兒或患兒家長展開交流，做好心理護(hù)理工作，消除患兒及家長的緊張、恐懼心理，并輔助家長做好患兒情緒穩(wěn)定工作，促使患兒與其家長積極配合治療與護(hù)理，進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量。

1.3.4體溫護(hù)理患兒呼吸道感染促使體溫急劇上升，若不進(jìn)行及時護(hù)理，則導(dǎo)致高熱患兒出現(xiàn)驚厥、腦部損害等，因此必須對高熱患兒進(jìn)行及時護(hù)理，并以有效的護(hù)理方式降低患兒體溫。當(dāng)患兒體溫在38.5℃以上時，可采用以下護(hù)理方法：①調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，將室內(nèi)溫度保持在18-22℃。較低溫度有助于患兒散熱，并可促使產(chǎn)熱與散熱達(dá)到平衡。夏季可采用空調(diào)調(diào)節(jié)室溫，冬季可減少覆蓋被褥。②在頸部、腋下、腹股溝等部位用冰袋冷敷，采用物理方法降低患兒體溫。③采用藥物降溫，注射退燒劑，口服布洛芬混懸液，對高熱不退者，按照醫(yī)囑，使用冬眠合劑進(jìn)行降溫。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：呼吸道感染并發(fā)燒癥狀消失。有效：呼吸道感染并發(fā)燒癥狀明顯好轉(zhuǎn)。無效：呼吸道感染并發(fā)燒癥狀無好轉(zhuǎn)，或病情加重。

2結(jié)果

經(jīng)過治療與護(hù)理，與我院治療的64例呼吸道感染并發(fā)燒患兒，顯效42例（65.6%），有效19例（29.7%），無效3例（4.7%），總有效率為95.3%，整體治療效果較好。

3討論

急性呼吸道感染是兒科常見疾病，一年四季均有發(fā)生，冬春季節(jié)更甚，其發(fā)病急，在呼吸道感染后會出現(xiàn)發(fā)熱、鼻塞、呼吸困難、咽痛等癥狀，若不及時治療，并給予護(hù)理，則會引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)、腦部疾病，甚至危及患兒生命安全。因此，必須在治療基礎(chǔ)上采取合理的護(hù)理措施。

我院對呼吸道感染并發(fā)燒患兒，在進(jìn)行對癥治療和對因治療的基礎(chǔ)上，給予科學(xué)、周全的護(hù)理措施。加強(qiáng)與患兒及其家長溝通，向患兒家屬講解該病狀相關(guān)知識和簡單的護(hù)理措施；進(jìn)行病室內(nèi)環(huán)境護(hù)理，保證病室環(huán)境整潔、溫暖舒適；進(jìn)行全過程密切病情護(hù)理；根據(jù)患兒病狀、發(fā)熱情況，進(jìn)行針對性護(hù)理與體溫護(hù)理等。通過周全護(hù)理，我院選取的64例患兒中，61例患兒獲得有效治療，治療有效率為95.3%。這說明合理的護(hù)理措施對提升治療效果，降低患兒痛苦，減少患兒住院時間具有重要作用，應(yīng)推廣應(yīng)用此護(hù)理方法。

參考文獻(xiàn)

[1]庾小明.物理降溫結(jié)合耳背刺絡(luò)放血治療外感高熱患兒的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2012（07）：49-50.

[2]饒春梅，楊清花.2種物理降溫方法應(yīng)用于新生兒發(fā)熱的療效觀察[J].護(hù)理學(xué)報，2011（23）：53-54.

篇10

作者：傅世敏    作者單位：第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院神經(jīng)外科，重慶

【關(guān)鍵詞】  氣管切開術(shù)；呼吸道護(hù)理

氣管切開術(shù)是臨床搶救和治療的重要措施。氣管切開對腦外科病人具有解除呼吸道梗阻，增加有效氣體交換量，便于清除呼吸道分泌物和氣道內(nèi)滴藥，有利于控制肺部感染等作用。我科2006年1月至2007年1月50例氣管切開病人,現(xiàn)將呼吸道的護(hù)理體會報告如下。

    1  臨床資料

    本組 50例氣管切開病人，其中男性31例，女性19例，年齡最小2歲，最大89歲，平均55歲，重型顱腦損傷9例，腦出血30例，腫瘤11例，氣管切開時間最長75 d，最短7 d。通過科學(xué)及時的呼吸道護(hù)理，本組病人均達(dá)到了預(yù)期的護(hù)理效果。

    2  術(shù)后呼吸道護(hù)理

    2.2  加強(qiáng)氣道護(hù)理

    氣管套管的紗布長時間摩擦頸部，使局部皮膚發(fā)紅甚至糜爛。可將紗布帶套上止血帶在將紗布的兩端與外套管兩端固定，松緊度適宜。氣道口應(yīng)用濕紗布覆蓋避免異物進(jìn)入。吸痰是保持氣管切開病人呼吸道通暢的重要而又最基本的措施。加強(qiáng)翻身、拍背、吸痰，讓其被動咳嗽一次，意識不清、咳嗽排痰困難者，應(yīng)隨時清除氣道中的痰液，吸痰時要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意無菌操作，應(yīng)快速、準(zhǔn)確、輕柔地用吸痰管抽吸分泌物，禁忌將吸痰管上下提插，每次吸痰不超過15 s。重視氣管內(nèi)導(dǎo)管的消毒，常規(guī)每6～8 h進(jìn)行一次清洗，分泌物稠厚又多時，可隨時清洗，煮沸消毒好后立即安上，以防長時間的脫離，引起外套管內(nèi)壁痰液結(jié)痂，阻塞氣道；每日更換一次性紗布墊2～4次；有污染時隨時更換，保持切口處敷料干燥，無污染。

    2.2  充分濕化呼吸道

    氣管切開后，原有的正常呼吸道濕化、加溫等功能喪失，致呼吸道內(nèi)分泌物干燥、結(jié)痂，分泌物不易排出，使呼吸道阻塞，給呼吸道護(hù)理帶來一定的困難。因此，充分濕化呼吸道是保證呼吸道通暢的重要措施，而持續(xù)濕化可以使氣管處于濕化狀態(tài)，降低痰液粘稠度，易于排出，避免了長時間的負(fù)壓吸痰對呼吸道黏膜的損傷，也減少了肺部感染機(jī)會。常規(guī)采用超聲霧化吸入，常用濕化液為生理鹽水注射液加敏感抗菌素、地塞米松、α糜蛋白酶、沐舒坦微量持續(xù)氣道滴入，濕化量根據(jù)痰液的粘稠度、量及病人的生理需要及時調(diào)整。

    2.3  控制口腔部細(xì)菌定植

    口腔部是消化道與呼吸道的共同開口處,已有文獻(xiàn)報道氣管切開后各部細(xì)菌陽性，通過每次的咽拭子觀察中發(fā)現(xiàn),其培養(yǎng)結(jié)果與氣道分泌物的結(jié)果相同,說明咽部細(xì)菌定植為氣道細(xì)菌的一個重要來源［3］。所以，加強(qiáng)口腔護(hù)理，高熱、術(shù)后禁食 、昏迷 、鼻飼、生活不能自理者`，保持口腔的清潔,應(yīng)根據(jù)ph值合理選用漱口液；定期做口咽部細(xì)菌培養(yǎng),并根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗菌素；病情允許時頭部抬高30°～45°,尤其是鼻飼時至少應(yīng)保持1 h,以避免鼻飼液返流至咽部,從而降低口咽部腸道菌污染及定植；盡早給病人少量多次生理鹽水吞咽,這對返流及逆行的胃腸道內(nèi)革蘭氏陰性桿菌起到正常的沖洗作用。

    總之,氣管切開術(shù)是搶救呼吸道阻塞患者最常見的操作,加強(qiáng)氣道管理是呼吸道護(hù)理的最重要而又基本的措施。呼吸道的充分濕化是保持呼吸道通暢的必備條件?？刂瓶谘什考?xì)菌定植進(jìn)一步降低了氣道或肺部感染的發(fā)生率,加強(qiáng)氣管切開病人呼吸道的護(hù)理,降低控制肺部感染,提高氣管切開病人的生命質(zhì)量,也是提高神經(jīng)外科病人眾多治愈率的有效措施和根本保障之一。

【參考文獻(xiàn)】

  ［1］ 易興翠.吸入性損傷病人的評估與護(hù)理［j］.護(hù)理學(xué)雜志,2003,18(1):41-42.

［2］ 楊麗芹，魏麗萍，劉曉霞，等.氣管切開術(shù)的術(shù)后護(hù)理體會［j］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2007,16(4):286-287.