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[關(guān)鍵詞] 豬呼吸道疾病 特點(diǎn) 預(yù)防 治療

[中圖分類號] S365 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1003-1650 （2013）09-0197-01

豬的呼吸道疾病，是養(yǎng)豬場最為常見的一種疾病，其主癥為豬發(fā)病后呼吸道出現(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)為呼吸困難，體溫升高。目前，導(dǎo)致豬呼吸道疾病常見的有：豬傳染性胸膜肺炎、豬流感、豬藍(lán)耳病等。由于引發(fā)病變的病原體較多，采用打疫苗的防控方法會導(dǎo)致成本過大、影響發(fā)育、增加勞動力成本等問題。因此，養(yǎng)豬場應(yīng)針對豬呼吸道疾病采取相應(yīng)的措施，并定期投喂藥物，以用來起到預(yù)防的效果。

一、流行特點(diǎn)與病變特點(diǎn)

首先，豬呼吸道疾病多在養(yǎng)豬場流行，發(fā)病豬多為6～10周齡保育豬以及13～20周齡育成豬。此外，18周齡是豬呼吸道疾病的集中發(fā)病階段，其死亡率能夠達(dá)到20～80%，死亡率與豬齡成反比。其次，豬呼吸道疾病的特點(diǎn)表現(xiàn)為不同程度的肺炎，例如，6～10周齡豬主要表現(xiàn)為肺出血、橡皮肺的癥狀；13～20周齡豬表現(xiàn)為多發(fā)性漿膜炎、喉頭出血等癥狀。此外，還有一部分的發(fā)病豬耳尖，且在其四肢末端會呈現(xiàn)出不同程度的紫斑。

二、癥狀特點(diǎn)與發(fā)病原因

感染豬呼吸道疾病的豬主要有食量下降、呼吸困難、眼屎增多等癥狀特點(diǎn)。此外，急性豬呼吸道疾病會導(dǎo)致發(fā)病豬突然死亡或者發(fā)熱明顯，而慢性呼吸道疾病的感染豬，則會出現(xiàn)生長緩慢、食欲不振的癥狀。在感染呼吸道疾病大約兩周后，會出現(xiàn)咳嗽，若在此期間沒有出現(xiàn)其他并發(fā)癥，那么咳嗽的癥狀可持續(xù)2～3個月。

在引發(fā)豬呼吸道疾病的原發(fā)性疾病中，有豬流感、豬呼吸道冠狀病毒感染、氣喘病、傳染性胸膜肺炎等。而豬呼吸道疾病容易激發(fā)的疾病有豬嗜血桿菌病、豬附紅細(xì)胞體病等。

除上述之外，引發(fā)豬呼吸道疾病的原因還有不良條件和氣候。例如，晝夜溫差大、斷奶日齡不一樣、不全進(jìn)全出飼養(yǎng)、營養(yǎng)不平均等都是豬呼吸道疾病的誘發(fā)因素。

由于這些原因會使豬呼吸道疾病傳播流行，所以在日常的管理中，應(yīng)注意隨時觀察。此外，豬肺炎引起的藍(lán)耳病、氣喘病、會加重豬呼吸道疾病的病情。

三、預(yù)防措施

由于呼吸道疾病很復(fù)雜，一般治愈后還會有復(fù)發(fā)的可能性，因此，應(yīng)堅持以預(yù)防為主，在購買新豬時要謹(jǐn)慎檢查，保持豬仔健康無病。如果是購入商品豬，應(yīng)隔離觀察15天，經(jīng)檢疫無病方可混群飼養(yǎng)。飼養(yǎng)期間，要提供合理營養(yǎng)，增強(qiáng)豬的免疫力與抵抗力。避免對豬喂養(yǎng)發(fā)霉、變質(zhì)、受污染的飼料，因為飼料中的霉菌會在一定程度上降低免疫系統(tǒng)。同時，還應(yīng)注意豬舍內(nèi)的衛(wèi)生問題，保持豬舍通風(fēng)良好，減少氨氣味道，在保證空氣通暢的情況下也要進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋亍?/p>

此外，還應(yīng)做好各類疫苗的免疫接種工作，由于能繁母豬、豬仔是發(fā)病率比較高的群體，因此，母豬分娩前要按照免疫程序?qū)δ肛i進(jìn)行偽狂犬、豬瘟等疫苗免疫，使母豬處于較高的免疫狀態(tài)，由此能夠使出生的豬仔也帶有較高的免疫狀態(tài)，從而達(dá)到預(yù)防病疫的目的。在豬仔1～3周齡時可以注射支原體滅活苗2毫升，用來防止感染疫病，提高體內(nèi)免疫力。在豬仔成長至6周齡時，可注射傳染性胸膜肺炎滅活苗，以此降低豬仔斷奶后多系統(tǒng)衰竭綜合癥等疫病的損失。

四、治療措施

由于豬呼吸道疾病非常復(fù)雜，并且愈合后的復(fù)發(fā)率比較高。因此，早期診斷并且及時治療是藥物治療成功的主要基礎(chǔ)。若及早診斷并在初期發(fā)病時及時采取藥物治療，那么將能夠有效的減少死亡的幾率，若耽誤治療的最佳時機(jī)，則會導(dǎo)致由呼吸道造成損傷逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槁圆?，從而增加了治愈難度。對于能夠正常采食的患豬可以在飼料、飲水中添加藥物，使豬在食用飼料的過程中達(dá)到藥物治療的目的；對于不能正常采食的患豬，可以采取皮下或肌內(nèi)注射抗生素的方法加以治療。若是條件較好的豬場，可以定期對豬進(jìn)行抗生素的藥物敏感試驗，以便及時針對敏感性豬肺炎支原體和細(xì)菌感染進(jìn)行治療。遇到豬仔、育肥豬發(fā)病狀況時，可以選擇在每50千克飼料中添加0.15千克純土霉素堿、100克復(fù)方慶大霉素與安乃近，連續(xù)喂養(yǎng)5～7天，全群預(yù)防，以減少病發(fā)幾率。

此外，對于豬呼吸道疾病的治療應(yīng)以控制及對癥治療為主，支持療法為輔，這種治療原則能夠有效的增強(qiáng)豬的抗病能力，大大增強(qiáng)其自身免疫力。目前，比較流行的治療藥物一般為板藍(lán)根注射液、魚腥草注射液、先鋒4號等；若用于止咳平喘則強(qiáng)力喘康、麻黃堿等；地塞米松注射液等可以加強(qiáng)豬的免疫能力；樟腦磺酸鈉注射液、林格爾氏液則能夠達(dá)到強(qiáng)心的功能。

五、結(jié)語

由于各種豬群均可發(fā)病，且豬呼吸道疾病多為幾種病原先后同時感染，所以治愈的難度較大。感染豬呼吸道疾病的豬往往病情復(fù)雜。面對這種情況，應(yīng)及時將經(jīng)濟(jì)價值相對較小的豬進(jìn)行隔離或者宰殺，如此一方面能夠切斷傳染源，另一方面還能夠有效的減少經(jīng)濟(jì)損失。豬的呼吸道疾病多在秋冬呈現(xiàn)爆發(fā)趨勢，規(guī)模大的專業(yè)戶應(yīng)在此時重點(diǎn)防范，并及時注射疫苗以提高豬的免疫力。此外，豬呼吸道疾病非常復(fù)雜，所以應(yīng)該堅持預(yù)防為主的原則，在購買新豬時也應(yīng)做到仔細(xì)檢查，確認(rèn)新豬無病后再購入。只有對每個環(huán)節(jié)加強(qiáng)注意，及時檢查，才能徹底降低豬呼吸道疾病的發(fā)病幾率。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】呼吸道疾病；小兒；壓縮霧化吸入

呼吸道疾病是我們兒科的常見病,多發(fā)病,且病程長,藥物治療效果常不理想,配合物理治療,如壓力霧化吸入等有助于增強(qiáng)藥物效果,縮短病程,提高生活質(zhì)量。壓縮霧化吸入治療是使用專門的裝置將藥物溶液霧化為細(xì)小的霧?；蛭⒘?使之懸浮于氣體中,隨患者的吸氣過程進(jìn)入下呼吸道進(jìn)一步沉積,達(dá)到治療作用。壓縮霧化吸入療法是使痰液稀釋、消除局部炎癥、解除支氣管痙攣、減輕喉頭水腫、使氣道暢通較有效的手段。2011年1月—2011年8月,我院對200例呼吸道疾病患兒行霧化吸入治療,其中部分患者出現(xiàn)煩躁、頻繁刺激性咳嗽、咳痰、氣促等不適癥狀,經(jīng)耐心護(hù)理,取得很好效果,現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1 臨床資料和方法

本組患者, 年齡1～14歲,均因呼吸道疾病等引起咳嗽,咳痰不易,痰粘稠物阻塞,咳痰無力等,采用壓縮霧化吸入器試著促使痰液稀釋。采用PARIBOY037型壓縮霧化吸入器進(jìn)行霧化治療?；颊呷∽换蚺P位,霧化液為生理鹽水加所需藥物配制,霧化從小劑量開始,吸入1～2分鐘后逐漸增加霧化量,直至吸完本次所需治療的霧化藥液,一般吸入10～20分鐘/次。對不配合的患者,采用睡眠后霧化吸入。如有頻繁刺激性咳嗽、氣促等不適癥狀時,可采用間斷霧化吸入的方法。在患兒每次霧化吸入過程中及霧化吸入后,均給予輕輕拍打其背部,以利于痰液排出(拍背方法即五指并攏成空心掌,由上而下,由外向內(nèi),有節(jié)律的一下一下輕拍背部)。

2 護(hù)理

壓縮霧化吸入作為一種治療方法,已經(jīng)在臨床治療呼吸道疾病中應(yīng)用較長時間,但在具體工作中,常常不能充分發(fā)揮其治療效果。壓縮霧化吸入治療時,病室環(huán)境、患者的精神及體質(zhì)、霧化液的配制、霧化量的大小及霧化后的處理,都可影響霧化的治療效果。

2.1 一般護(hù)理

保持室內(nèi)空氣清新,環(huán)境整潔舒適,室內(nèi)溫度一般保持在18～20℃,相對濕度50%～60%。霧化前向患兒及家長介紹壓縮霧化吸入器的作用原理及注意事項,以取得配合。霧化吸入前向患兒及家屬介紹霧化吸入的好處,且讓其觀看其它患兒霧化吸入,消除恐懼心理。

2.2患者個體差異

對過敏體質(zhì)患者注意觀察病情變化。因吸入使冷空氣大量進(jìn)入,可引起支氣管痙攣,誘發(fā)頻繁刺激性咳嗽,患者不易接受,可采用間斷吸入,并控制霧化量,減少冷刺激給患者帶來的不適。對哭鬧、不配合的患兒,可采用睡眠后霧化吸入治療。

2.3霧化液的配制

一般采用生理鹽水作溶液,但患者不易接受,年齡大的患兒述有怪味,后改用滅菌蒸餾水,患者易于接受。所以條件允許可以用滅菌蒸餾水作溶液。

2.4霧化量

大量實踐證明霧化吸入應(yīng)從小量開始,逐漸增加劑量,直至吸完所需治療藥液。如在霧化吸入過程中患兒咳嗽,可暫停吸入,喝杯清水,待咳嗽緩解后再進(jìn)行霧化,直至吸完所需治療藥液,可取得良好的效果。

2.5霧化吸入時的護(hù)理

對年齡較大的患兒,鼓勵患兒深而慢的吸氣后再慢慢的呼氣，使胸廓活動度增大、肺活量增多,以增強(qiáng)治療效果；對年齡小咳嗽無力、痰液不易排出的患兒,在用霧化中及霧化后輕拍背部,目的是通過外力作用以利于痰液排出。

2.6霧化吸入后的護(hù)理

治療后應(yīng)囑患者漱口,擦凈口鼻周圍的霧水，并用清水洗臉。

2.7霧化后用物處理

霧化器連接管及面罩均用1：500的“泡騰片”消毒液浸泡30m分鐘并用清水清洗干凈,晾干備用。條件允許最好專人專用或用一次性連接管。

3體會

我們科室在應(yīng)用壓縮霧化器于呼吸道疾病的祛痰護(hù)理中,深感壓縮霧化器的運(yùn)用大大推動護(hù)理工作,對提高小兒呼吸系統(tǒng)疾病的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量起至關(guān)重要的作用。

在開展壓縮霧化器進(jìn)行霧化吸入之前,細(xì)心、耐心的健康知識宣傳，是保證成功運(yùn)用壓縮霧化器進(jìn)行霧化吸入的重要條件,對病人接受治療與護(hù)理的順應(yīng)性起積極作用。

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【關(guān)鍵詞】 呼吸道疾??； 沐舒坦； 護(hù)理方法； 不良心理

中圖分類號 R714.253 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）7-0110-02

呼吸道疾病主要涉及氣管、肺部、胸腔，患者輕則持續(xù)咳嗽、胸部疼痛，影響正常的呼吸；重則出現(xiàn)缺氧反應(yīng)，甚至引起呼吸功能衰竭。老年患者因生理功能衰退，心理問題多，增加了護(hù)理工作難度[1]。本文選取筆者所在醫(yī)院收治的患者進(jìn)行分析，探討了沐舒坦治療的護(hù)理配合措施，以及臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年1月-2015年6月收治的老年呼吸道疾病患者53例作為研究對象，其中，男30例，女23例；年齡60～79歲，平均（67.8±2.4）歲；病程1～8年，平均（4.5±0.7）年。疾病類型：慢性支氣管炎25例、支氣管擴(kuò)張17例、慢阻肺11例；合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例、糖尿病12例。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）依據(jù)《內(nèi)科疾病護(hù)理》[2]，患者癥狀表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息，伴有發(fā)熱、濕羅音等，經(jīng)X線檢查后確診。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡在60歲以上，臨床資料完整，自愿參與本次研究，能夠積極配合臨床操作。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙或精神疾病患者，合并心肝腎功能病變患者，血液疾病患者。

1.3 治療方法

患者入院后臥床休養(yǎng)，以流質(zhì)飲食為主；稀釋痰液并排出，保持呼吸道通暢；痰多患者給予必漱平治療，氣促患者給予氨茶堿治療；咳嗽患者給予咳必清治療，同時合理選用抗生素藥物。在此基礎(chǔ)上，霧化吸入沐舒坦（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20030360，批次：2010-01-18），藥物劑量為20 mg，和3 ml生理鹽水混合后，使用霧化儀吸入，3次/d，20～30 min/次，連續(xù)用藥2周為一療程。

1.4 護(hù)理方法

采用綜合護(hù)理模式，具體如下。

1.4.1 健康指導(dǎo) 患者在住院治療期間，要開展康復(fù)訓(xùn)練，主要包括體力鍛煉、耐寒鍛煉、呼吸訓(xùn)練等，其目的在于改善缺氧狀況、提高患者的呼吸功能。將健康宣教貫穿在整個治療過程中，內(nèi)容包括發(fā)病原因、危險因素、治療方法、預(yù)后效果，增強(qiáng)患者的疾病認(rèn)知，提高依從性。出院前告知日常防護(hù)措施，尤其是冬季預(yù)防發(fā)生感冒，做好空氣消毒工作，避免接觸過敏原。一旦出現(xiàn)呼吸道感染癥狀，及時回院復(fù)診。

1.4.2 心理護(hù)理 患者年齡較大，在疾病的影響下，脾氣暴躁、容易發(fā)火，且焦慮、抑郁的發(fā)生率高，要求護(hù)理人員理解、體諒患者，傾聽患者的內(nèi)心想法，盡量滿足護(hù)理需求。觀察患者的生活、飲食、睡眠情況，對于異常之處進(jìn)行溝通交流，贏得患者的信任。最后，囑咐患者家人抽出更多的時間陪伴患者，給予家庭溫暖，提高患者的主觀能動性，積極配合治療和護(hù)理操作。

1.4.3 用藥護(hù)理 采取霧化吸入治療前，向患者介紹藥物的使用和作用機(jī)制，使其能夠積極配合各項操作。指導(dǎo)患者取半臥位，學(xué)會深呼吸，完成吸氣后屏氣，促使藥物成分進(jìn)入支氣管和肺泡。監(jiān)測并控制患者的呼吸頻率，用藥后進(jìn)行拍背，有利于痰液排出，保持呼吸道通暢?；颊哂盟庍^程中如果出現(xiàn)呼吸困難，立即停止吸入操作，給予氧氣支持，體征緩解后再次吸入。使用其他藥物時，指導(dǎo)患者正確的用藥時間和劑量。不要隨意減藥、停藥，并觀察不良反應(yīng)情況。

1.4.4 飲食護(hù)理 根據(jù)患者的年齡和病情，進(jìn)行飲食規(guī)劃，要求每日飲水量在1500 ml以上，能夠使呼吸道處于濕潤狀態(tài)；注重各類營養(yǎng)均衡攝入，以維生素、蛋白含量高的食物為主；養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣，遵循少量多餐的原則，少吃油膩、辛辣、刺激性食物[3-4]。

1.5 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄患者的癥狀、體征恢復(fù)時間，觀察臨床治療效果，依據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定，治愈：患者治療后癥狀、體征消失，X線檢查顯示指標(biāo)正常；好轉(zhuǎn)：患者治療后癥狀、體征明顯減輕，X線檢查顯示指標(biāo)改善，但未恢復(fù)至病前狀態(tài)；無效：患者治療前后變化不大，或者病情進(jìn)一步加重[5]。總有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）評估患者的護(hù)理滿意程度，從健康教育、醫(yī)患溝通、工作態(tài)度等方面進(jìn)行評定，分為滿意、基本滿意、不滿意三個層次。滿意率=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）觀察患者的不良心理狀態(tài)，分別于護(hù)理前后采用SAS、SDS量表評定焦慮、抑郁程度。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

53例患者治療后，治愈28例、好轉(zhuǎn)23例、無效2例，治療有效率為96.2%?；颊咄藷釙r間平均（3.1±0.5）d，止咳時間（3.5±1.1）d，呼吸困難改善時間平均（6.7±1.3）d。

2.2 護(hù)理滿意程度

53例患者治療后，對護(hù)理滿意26例、基本滿意22例、不滿意5例，護(hù)理滿意率為90.6%。

2.3 不良心理狀態(tài)

患者經(jīng)護(hù)理后焦慮評分、抑郁評分均明顯降低，和護(hù)理前相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

相關(guān)研究顯示，老年人器官功能不全的發(fā)生率達(dá)85%以上，由此引起呼吸系統(tǒng)退行性改變，發(fā)生呼吸道疾病。沐舒坦在臨床治療中的應(yīng)用較為普遍，主要藥物成分是鹽酸氨溴索，患者用藥后直接在氣道分泌細(xì)胞上發(fā)揮作用，增加液體分泌量，促進(jìn)痰液的排出。另外，該藥物能夠降低肺泡張力，提高抗生素的藥物濃度，因此起到抗炎、抗氧化功效[6]。霧化吸入治療方式用藥劑量少，但藥效作用快，可以有效減少不良反應(yīng)。

在臨床護(hù)理工作中，關(guān)鍵在于清除病原菌，恢復(fù)正常的呼吸功能，提高患者的生活質(zhì)量。文中針對患者的癥狀特點(diǎn)，實施綜合護(hù)理措施，健康指導(dǎo)可以增強(qiáng)患者的保健意識，心理護(hù)理重在疏解負(fù)面情緒的影響，用藥護(hù)理目的在于提高患者的依從性，飲食護(hù)理可以幫助患者養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣，積極規(guī)避危險因素。實踐表明，綜合護(hù)理的應(yīng)用能夠以患者為中心，切實滿足臨床護(hù)理需求，促使治療方案順利進(jìn)行，改善患者的預(yù)后效果。本研究結(jié)果顯示，53例患者治療有效51例，占總例數(shù)的96.2%，和韓雪飛[7]的研究數(shù)據(jù)相近?；颊咦o(hù)理滿意率達(dá)到90.6%，經(jīng)護(hù)理后焦慮抑郁評分與護(hù)理前相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，老年呼吸道疾病霧化吸入沐舒坦療效確切，采用綜合護(hù)理措施能夠提高護(hù)理質(zhì)量，減輕不良心理的影響，有利于患者的預(yù)后，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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篇4

【摘要】哮喘、氣管炎、支氣管炎、肺炎、腹瀉是兒童呼吸道、消化道常見疾病,采用雙波長光纖半導(dǎo)體激光治療機(jī)與藥物平行治療上述疾病,近年來已推廣使用,經(jīng)臨床證明:做好雙波長光纖激光治療機(jī)平行治療的護(hù)理,配合醫(yī)生治療,對促進(jìn)患呼吸道、消化道疾病患兒的康復(fù)具有十分重要意義。

1 臨床資料

自2008年12月至2009年4月,我科用上述雙波長光纖半導(dǎo)體激光治療機(jī)在用藥的基礎(chǔ)上,加用激光治療機(jī)動性輔助治療小兒呼吸道、消化道常見疾病570例,支氣管哮喘、肺炎確診病人共計434例,其中,男265例,女169例;腹瀉確診病人136例,男84例,女52例,年齡在32天～6歲。

2 治療方法

呼吸道疾病的患兒在入院第一天開始,只要有適應(yīng)癥,排除高熱癥狀的患兒,使用激光配合靜脈輸入抗菌素行抗感染治療,腹瀉的患兒在急性期過后,進(jìn)行激光治療。

哮喘、氣管炎、支氣管炎,取天突、大椎為主要部位進(jìn)行照射,腹瀉取臍周、中脘穴進(jìn)行照射,輸出功率,A波長100～600,B波長10～60,時間為5～10分鐘,每天一次,5～7次為一療程。

3 護(hù)理方法

護(hù)理是治療效果的重要環(huán)節(jié),我們在參考設(shè)備使用說明的基礎(chǔ)上,結(jié)合工作實踐,對激光治療過程中的護(hù)理有了以下的體會:

3.1 治療前的護(hù)理

3.1.1消除恐懼心理一般而言,患者和患者的家長,基本上對激光的了解知之甚少,總是會覺得激光會燒灼皮膚,或者對患者的人體、內(nèi)臟器官造成損傷,因此,在治療前,護(hù)士要向患者家長耐心的介紹激光的安全性、有效性,讓患者和家長在心情放松的情況下,接受治療,這是保證有效治療的前提。

3.1.2選擇好治療時機(jī)小兒哭鬧和不配合是兒科實施治療的一個難題,因此,在治療時機(jī)上,宜選擇患者平靜期、吃奶時、睡眠時進(jìn)行,對于在治療過程中,出現(xiàn)抗拒的患者,可以采取停止治療,等到時機(jī)合適的時候再進(jìn)行。

3.1.3要注意禁忌癥由于治療過程中,要患者家長配合,因此,要提醒家長不能將激光直接照射患者的眼睛,同時,要仔細(xì)的檢查患者治療部位是否有黑色素沉積,如果有,可以用厚膠布覆蓋后再行治療,毛發(fā)濃密的部位要進(jìn)行備皮處理。

3.2 治療中的護(hù)理

3.2.1準(zhǔn)確選擇照射功率不同的患者,由于年齡不同,要調(diào)節(jié)不同的功率治療,準(zhǔn)確的操作是儀器治療效果的保證,因此,要非常熟悉的掌握儀器的性能和使用。

3.2.2注意觀察患者的反應(yīng)一般情況下,激光治療過程中,由于照射部位有溫?zé)岣?患者會有很舒服的感覺,但也要盡量中途檢查照射部位是否有發(fā)燙的現(xiàn)象,尤其是遇到患者突然哭鬧時,要及時暫停檢查,在確保沒有意外的情況下,再繼續(xù)治療。

3.2.3照射部位要準(zhǔn)確要不時的檢查和觀察照射部位是否移動偏離,并給予及時的修正,尤其是一些不太配合治療的患者,更要加以注意。

3.2.4冬天要注意保暖冬天天氣寒冷,治療時要注意關(guān)閉窗戶,保持室內(nèi)的溫度,最好室內(nèi)有空調(diào),這樣才能保證患者不再受涼而加重病情,掀開患者的衣服的時,要動作麻利,避免長時間將患者的皮膚暴露在外。

3.2.5家長要正確的配合由于治療過程中,要患者家長懷抱患者平躺在自己的身體上,患者家長要親自手持治療頭,所以,要告訴家長輕輕的將治療頭置于患者的治療部位,要避免壓迫太重患者出現(xiàn)抗拒哭鬧,影響治療效果。

3.3 治療后的護(hù)理

3.3.1治療結(jié)束后,由于治療過程中,患者體內(nèi)的毛細(xì)血管和體液加速循環(huán),會造成患者短暫的水分流失,要囑咐患者家長適量的給患者喝點(diǎn)水,適當(dāng)補(bǔ)充水分。

3.3.2治療后,應(yīng)在一個小時內(nèi),詢問患者的家長,詳細(xì)了解患者的臨床狀況,如果出現(xiàn)異常,要及時向主管醫(yī)生匯報,在查明原因的情況下,調(diào)整治療方案。

4 討 論

現(xiàn)代研究,激光(632)屬可見紅光,皮膚透射率大,對深部組織和神經(jīng)末梢刺激溫和,有神經(jīng)和內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)功能[1]。激光治療具有鎮(zhèn)痛、無菌、強(qiáng)身、無損害的優(yōu)點(diǎn)。激光照射穴位,刺激局部和深部感受器,通過經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)作用,加強(qiáng)對胃腸道功能的調(diào)理[1]。激光照射就是以低強(qiáng)激光束直接或聚焦照射代替?zhèn)鹘y(tǒng)的針刺,使局部組織的分子、原子吸收能量后,刺激穴位處的神經(jīng),使之產(chǎn)生神經(jīng)沖動,經(jīng)過神經(jīng)、神經(jīng)―體液、經(jīng)絡(luò)等途徑調(diào)節(jié)機(jī)體功能[2]。現(xiàn)代實驗研究,證實低功能激光(632)照射可增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能,當(dāng)?shù)凸β始す?632)作用于經(jīng)絡(luò)穴位系統(tǒng)后,中樞及外周的阿片肽系統(tǒng)均參與了免疫調(diào)節(jié)過程[3]。由此可知激光有調(diào)節(jié)人體胃腸道功能及提高免疫功能的作用,能達(dá)到抗病毒、恢復(fù)腸胃功能的目的,所以激光治療嬰幼兒腹瀉療效是肯定的。激光照射在肺區(qū)指定穴位上,能由經(jīng)絡(luò)傳遞能量,使人體產(chǎn)生“光學(xué)生物效應(yīng)、熱效應(yīng)、電磁效應(yīng)及機(jī)械效應(yīng)”[4],從而達(dá)到清泄肺熱、舒暢肺氣、運(yùn)行氣血,疏通經(jīng)絡(luò)、化濁痰、平咳喘之作用。呼吸道患兒采取激光輔助治療和護(hù)理,可促進(jìn)肺部滲出物的吸收和羅音的消失、達(dá)到癥狀控制、縮短病程、提高治愈率。雙波長光纖半導(dǎo)體激光治療機(jī)與藥物平行治療,與傳統(tǒng)的針灸相比,激光既能達(dá)到針灸的效果,還具有無痛、無菌、安全、操作簡單的特點(diǎn),是治療小兒呼吸道、消化道常見疾病的一種理想的輔助治療方法之一,值得推廣。

參考文獻(xiàn):

〔1〕陳美蘭等,中國激光醫(yī)學(xué)雜志,1995,4(4):223

〔2〕李忠明,應(yīng)用激光,1999,19(6):376

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關(guān)鍵詞：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；機(jī)械通氣；病因

0引言

機(jī)械通氣是治療新生兒呼吸衰竭的重要手段，應(yīng)用適當(dāng)可挽救患兒的生命。但它又是一項侵入性操作，如果應(yīng)用不當(dāng)，則可導(dǎo)致一些并發(fā)癥的發(fā)生，不僅影響治療效果和預(yù)后，甚至可能導(dǎo)致死亡。因此，正確應(yīng)用機(jī)械通氣，仔細(xì)觀察病情變化，精心護(hù)理患兒，積極防治并發(fā)癥，對提高療效和改善預(yù)后非常重要。

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是指機(jī)械通氣48h后發(fā)生的肺炎，為NICU中最常見的并發(fā)癥，目前該病的發(fā)生率及死亡率都很高，是嚴(yán)重危害新生兒生命健康的疾病之一。本文回顧分析2012年至2013年我院收治的20例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的患兒臨床資料，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1、1 一般資料

收集2012年至2013年來我院就診的20例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的患兒，所有患兒根據(jù)臨床特點(diǎn)、X線表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果確定診斷為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。

1.2 治療方法

所有患兒均加強(qiáng)保暖，保持適中溫度，同時加強(qiáng)呼吸管理和機(jī)械通氣，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，維持血?dú)庠谶m當(dāng)范圍。根據(jù)病情及病原體種類選用合適的抗生素。病毒性肺炎可采用利巴韋林霧化吸入或α干擾素（interferon α），輕癥20萬U/d，重癥100萬U/d，肌內(nèi)注射，療程5～7d。巨細(xì)胞病毒可采用更昔洛韋、阿糖胞苷（Ara-A）、丙氧鳥苷及采用免疫增強(qiáng)劑治療。極低出生體重兒及嚴(yán)重肺炎可采用靜脈用人體免疫球蛋白（IVIG）400mg/（kg?d），3～5d。

2 結(jié)果

2.1 患兒病因分析

2.2 治療結(jié)果分析

3 討論

從上表可以看出，給予呼吸機(jī)治療后患兒發(fā)生肺部感染或肺部感染加重的原因主要有接觸傳播、血行傳播和醫(yī)源性傳播等[1]。接觸嬰兒者患呼吸道感染時易傳給新生兒，導(dǎo)致新生兒發(fā)生肺炎。臍炎、皮膚感染和敗血癥時，病原體經(jīng)血行途徑傳播至肺部而致肺炎。由于醫(yī)用器械消毒不嚴(yán)格引起肺炎。如吸引器、霧化吸入器、氣管插管、供氧用的面罩等消毒不嚴(yán)，暖箱濕度過高，則水生菌易于繁殖，使新生兒發(fā)生肺炎。醫(yī)護(hù)人員洗手不勤，將患嬰的致病菌帶給其他新生兒。輸血員血液巨細(xì)胞病毒檢測不嚴(yán)，受血者?？芍虏　＃┽t(yī)源性感染的高危因素主要有：患兒出生體重

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒臨床可表現(xiàn)為體溫不穩(wěn)定、嗜睡、腹脹、外周循環(huán)灌注不良、呼吸活動改變、心動過緩、酸中毒、低血糖、白細(xì)胞減少或增多、血小板減少等[2]。銅綠假單胞菌感染其氣管分泌物呈綠色、皮膚潰瘍?yōu)楸静√攸c(diǎn)，厭氧菌膿液有臭味及氣泡，金黃色葡萄球菌感染的中毒癥狀較重，而表皮葡萄球菌中毒癥狀較輕，且合并癥少。

當(dāng)患兒進(jìn)行呼吸機(jī)治療后出現(xiàn)發(fā)熱、膿性痰或氣管支氣管分泌物增多；痰液涂片革蘭染色可見細(xì)菌，白細(xì)胞計數(shù)增多>10.0×109/L，或較原先增加25%；X線胸片出現(xiàn)新的或進(jìn)展中的浸潤灶；氣管吸出物定量培養(yǎng)陽性，菌落計數(shù)>105/L，臨床可診斷呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是機(jī)械通氣最常見的并發(fā)癥之一，往往導(dǎo)致患兒呼吸衰竭不能好轉(zhuǎn)，也是難以撤離呼吸機(jī)的主要原因，嚴(yán)重感染甚至造成患兒死亡。因此，預(yù)防和治療VAP是機(jī)械通氣過程中極其重要的工作[3]。 在積極治療的同時做好機(jī)械通氣患兒的預(yù)防工作，對患兒進(jìn)行免疫學(xué)預(yù)防，由于新生兒免疫功能不成熟，體液免疫功能相對低下，給予免疫球蛋白靜脈滴注可增強(qiáng)機(jī)體防御功能和抗病能力，劑量為400mg/kg。及時清除口咽部及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。加強(qiáng)胃腸道管理，減少胃內(nèi)細(xì)菌定植，減少胃內(nèi)容物反流。嚴(yán)格執(zhí)行感染控制措，盡可能縮短機(jī)械通氣的時間。最大限度的保障患兒的生命安全及健康。

參考文獻(xiàn)

[1]朱蘊(yùn). 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院內(nèi)感染臨床分析【J】. 中國實用醫(yī)刊， 2014，14： 122-123.

篇6

關(guān)鍵詞：四季抗病毒合劑；利巴韋林；上呼吸道感染

中圖分類號：R917　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A　文章編號：1674－6708(2010)29－0094－01

1、資料與方法

1)臨缶床資料本文204例患兒均為我院住院病人，并符合急性上呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男122例，女92例；年齡最小48d，最大13歲，3歲下兒童112例(51.47％)，其中普通上呼吸道感染129例，皰疹性咽峽炎29例，咽結(jié)合膜熱28例，化膿性扁桃體炎28例。均有發(fā)熱、流涕、咳嗽、咽痛、咽部充血。合并癥：熱掛驚厥11例，病毒性心肌炎2例。WBC>10×10°/L21例，其余均

2)方法治療組138例給予四季抗病毒合劑5歲以下5ml/次，5歲以上10ml/次，每日3次口服。對照組71例，給予利巴韋林注射液10mg/kg，加入到100ml－5％葡萄糖注射液中，靜滴，每日1次。兩組均另用苯唑西林鈉50mg&g，加入到100ml葡萄糖生理鹽水注射液中，靜滴，每日2次。每天觀察體溫、流涕、咳嗽及咽部情況。體溫恢復(fù)正常，流涕、咳嗽癥狀消失，咽部紅腫消退為治愈。

2、結(jié)　果

2.1　療效比較

兩組平均治愈時間無顯著差異，但治療組平均退熱時間與對照組比較有顯著差異(P

2.2　不良反應(yīng)

治療組未出現(xiàn)不良反應(yīng)，對照組3例出現(xiàn)WBC下降(

3、討　論

1)小兒上呼吸道感染病原多樣，病毒占68.6％-87.7％，其余為細(xì)菌或細(xì)菌病毒二重感染，臨床治療以抗病毒為主。四季抗病毒合劑和利巴韋林均有廣譜抗病毒作用。四季抗病毒合劑為純中藥制劑，其主要成份魚腥草、桔梗、桑葉、連翹、荊芥、薄荷、紫蘇葉、苦杏仁、蘆根、、甘草，具有廣譜抗病毒，抗細(xì)菌，消炎退熱，止咳化痰四重功效；可干擾病毒復(fù)制過程中蛋白質(zhì)的合成，使病毒不能正常復(fù)制，最終達(dá)到抑制和殺滅病毒的效果，而且克服了傳統(tǒng)抗病毒中藥一味苦寒清熱的短見，在清熱解毒中加用辛溫透邪宣肺之品是其獨(dú)到特征。而利巴韋林為單磷酸次黃嘌呤核革脫氫酶抑制劑，阻礙病毒核酸合成，又引起粒細(xì)胞下降。本文對照組中3例WBC下降(＜4×109/L)可能與利巴韋林抑制次黃苷一磷酸(IMP)，干擾DNA合成有密切關(guān)系?？梢娝募究共《竞蟿┋熜?yōu)于利巴韋林且副作用??；2)小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，易患上呼吸道感染，臨床癥狀重，易并發(fā)熱性驚厥，本文214例中11例并發(fā)熱性驚厥者均為3歲以內(nèi)兒童。四季抗病毒合劑具有明顯的清熱解毒，消炎退熱作用，顯著抑制內(nèi)毒素誘導(dǎo)產(chǎn)生大量炎性細(xì)胞的活性作用，破壞內(nèi)毒素。治療組平均退熱時間優(yōu)于對照組(P＜0.05)；3)從藥理研究看，對呼吸道常見細(xì)菌如葡萄糖球菌、蓮球菌、肺炎球菌等均有滅活作用，對不具備病原快速檢測能力的基層醫(yī)院，治療小兒急性上呼吸道感染時，將四季抗病毒合劑與抗生素聯(lián)用，抗感染療效肯定，毒副作用小，是治療小兒急性上感的理想藥物，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

篇7

【關(guān)鍵詞】 急性上呼吸道感染;冰三根湯;灌腸

急性上呼吸道感染是小兒最常見的疾病，其病原體主要為病毒，可達(dá)原發(fā)上呼吸道感染的90%以上[1]，而發(fā)熱是其常見癥狀之一，體溫可高達(dá)39℃～40℃，起病1～2天可因高熱引起驚厥。2007年6—12月我院兒科對急性上呼吸道感染伴發(fā)熱的124例住院患兒應(yīng)用冰三根湯灌腸治療，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年6月—2007年12月在我院兒科住院的124例急性上呼吸道感染患兒。124例均為1～7歲的患兒，臨床主要癥狀均有發(fā)熱，伴有不同程度的咽喉腫痛、咳嗽、鼻塞流涕等，其中驚厥8例。按常規(guī)給124例患兒進(jìn)行血常規(guī)和胸部聽診檢查，血中白細(xì)胞正常或偏低93例，白細(xì)胞增高者31例，胸部體征陰性，符合兒童急性上呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為治療組62例，其中男32例，女30例;對照組62例，其中男31例，女31例。兩組資料治療前比較差異無顯著性，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 藥物制作 用魚腥草、白茅根、蘆根各30g，先在冷水中浸泡15～20min，再用大火煮沸，最后用文火煮10～20min，煎制成200ml三根湯藥液，置于2℃～8℃冰箱內(nèi)保存。

1.2.2 治療方法 所有患兒隨機(jī)分為兩組，對照組62例，采用病毒唑和青霉素治療，治療組62例，在此基礎(chǔ)上加用冰三根湯灌腸治療。用量：1～3歲患兒，每次50ml，4～7歲患兒每次100ml，均為每日2次。操作：灌腸前囑患兒排空大小便，根據(jù)患兒年齡將所需藥液加入灌腸筒內(nèi)，連接10號一次性灌腸管，經(jīng)、直腸把藥液直接送入結(jié)腸，抬高臀部10cm，保留30min。

1.3 療效評價 用藥72h觀察療效，顯效:24h體溫降至正常，不再回升，咳嗽、鼻塞流涕、咽痛、頭痛、嘔吐、等癥狀、體征基本消失;有效:體溫在72h內(nèi)降至正常，上述臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn);無效:用藥72h體溫不下降，臨床癥狀、體征無改善[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 計數(shù)資料采用χ2 檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組咳嗽、鼻塞流涕、咽痛、頭痛、嘔吐、等癥狀消失時間均短于對照組，差異有顯著性，見表1。表1 兩組療效比較 (例)　注：經(jīng)χ2檢驗，χ2=6.38， P

2.2 不良反應(yīng) 2例患兒灌腸后出現(xiàn)腹瀉，停止后自愈，其余患兒在治療過程中無其他不良反應(yīng)。

3 討論

兒童急性上呼吸道感染是小兒常見病、多發(fā)病之一，各種病毒和細(xì)菌均可引起，但90%以上為病毒感染。而發(fā)熱是兒童急性上呼吸道感染中最常見的癥狀之一，中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)熱多屬風(fēng)熱感冒，小兒臟腑嬌嫩，毒熱熾盛，熱擾肝經(jīng)，出現(xiàn)一時性驚厥[3]。魚腥草，又名側(cè)耳根，中藥上稱為“藥草之王”，性微寒、味辛，富含各種抗病毒、抗菌成分，多種微量元素和維生素，能清熱解毒，利尿通淋。藥效研究已證實，魚腥草可促進(jìn)外周血白細(xì)胞的吞噬功能，提高血中溶菌酶的活力，促進(jìn)免疫球蛋白的形成，具有增強(qiáng)機(jī)體免疫力的效應(yīng)[4];魚腥草還對多種病毒和細(xì)菌(肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等)有較強(qiáng)的滅活和抑制作用;通過腸道直接給藥，能直接吸收，從而達(dá)到清熱解毒的功能;蘆根 ，性味甘、寒，能清熱生津止嘔，具有很好的預(yù)防感冒及降溫的作用;白茅根，味甘性寒，有涼血止血，清熱利尿之作用，研究證實它亦有抗菌、抗病毒及中和毒素的功能。三昧藥結(jié)合，可對抗病毒、毒素及高熱，具有相互協(xié)同作用。煎好的三根湯涼后保存于2℃～8℃冰箱中，制成冰三根湯。使用時經(jīng)腸道灌入，直接與腸道接觸，易于吸收，可很快達(dá)到散熱、抗感染作用，有利于快速控制癥狀、縮短病程。本實驗證實，冰三根湯灌腸治療急性上呼吸道感染作用快、療效好，能很快控制發(fā)熱，減輕癥狀，減少患兒的痛苦，避免了病毒進(jìn)一步繁殖而引起的心肌炎、腦炎等并發(fā)癥;同時由于灌腸易于操作，無毒副作用，避免了服藥、輸液帶來的痛苦，且安全、療效好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)，第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002：1167.

2 姚靜嬋，胡國華，胡春英.穿琥寧治療小兒急性上呼吸道感染臨床療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，10:1743-1744.

篇8

【關(guān)鍵詞】

痰熱清注射液；急性下呼吸道感染

作者單位：434020湖北省荊州市婦幼保健院

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇2010年4月至2010年12月本院兒科住院的50例急性下呼吸道感染患兒，其中男62例，女38例；年齡6個月～5歲。臨床診斷包括毛細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎，入院時白細(xì)胞計數(shù)正?；蚵缘陀谡！Ｋx病例均非重癥符合第7版諸福棠《實用兒科學(xué)》支氣管肺炎、毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。入院后隨機(jī)分為兩組，每組各50例。治療組男32例，女18例；診斷支氣管肺炎40例，毛細(xì)支氣管炎10例。對照組男26例，女24例；診斷支氣管肺炎36例，毛細(xì)支氣管炎14例。兩組年齡、病種、發(fā)病至入院時間、病情等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 患兒于入院后24 h內(nèi)用咽拭子采集鼻咽部分泌物，應(yīng)用呼吸道病毒直接免疫熒光篩選鑒定試劑盒3137檢測常見的7種呼吸道病毒，包括呼吸道合胞病毒，腺病毒，流感病毒A和B，副流感病毒Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。

在常規(guī)平喘、化痰等治療基礎(chǔ)上，治療組加油痰熱清注射液0.3～0.5 ml/(kg•d)(上海凱寶藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))，對照組加用利巴韋林10 mg/(kg•d)，1次/d，連用5 d。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄退熱、咳喘明顯改善，肺部音明顯好轉(zhuǎn)及消失時間等。

2 結(jié)果

2.1 病毒檢測結(jié)果 100例患兒鼻咽部分泌物病毒檢測陽性率為66%(66/100)。對照組檢出36例， 其中呼吸道合包病毒12例，腺病毒7例，流感病毒B6例，混合感染17例，檢出率為72.0%。治療組檢出30例，其中呼吸道合包病毒10例，副流感病毒Ⅱ3例，流感病毒A5例，混合感染12例，檢出率為60.0%。兩組病毒檢測率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 療效 見表1。治療組在退熱、喘息緩解以及肺部音消失時間及住院天數(shù)方面均短于對照組，兩組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均

表1

兩組臨床療效指標(biāo)比較

臨床療效(d)

退熱咳喘改善肺部音消失住院天數(shù)

對照組(50例)4.31±1.865.56±1.966.48±2.128.53±2.18

治療組(50例)3.24±1.861)4.62±1.761)5.25±1.821)7.24±1.961)

3 討論

急性下呼吸道感染是兒科最常見的疾病，下呼吸道感染占住院患兒第一位，病因復(fù)雜，并且仍然是引起世界范圍內(nèi)5歲以下兒童死亡的首位原因。病毒是引起急性呼吸道感染重要病原體，缺乏安全有效的抗病毒藥物是治療的難點(diǎn)之一。中醫(yī)治療小兒肺炎有悠久歷史。痰熱清注射液由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹5味動植物藥材提取精制而成，具有清熱解毒、抗炎、化痰等作用，對中樞發(fā)熱介質(zhì)升高有顯著抑制作用，并能有效阻止免疫細(xì)胞超敏反應(yīng)過程，促進(jìn)吞噬細(xì)胞吞噬，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，具有抗氧化、清除自由基的作用［2］。研究表明，痰熱清注射液具有抑制細(xì)菌生長及抗病毒雙重作用，可滅活流感病毒、呼吸道合胞病毒等病原體，同時對肺炎球菌、溶血性鏈球菌等多種致病菌具有較強(qiáng)的抑制作用。

筆者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)加用痰熱清注射液治療兒童下呼吸道感染，結(jié)果顯示觀察組治療后明顯高于對照組，其癥狀及肺部體征均明顯短于對照組，且治療過程中未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)果證實痰熱清佐治急性病毒性下呼吸道感染療效確切。

參 考 文 獻(xiàn)

篇9

通訊作者：施小山

【摘要】 目的 觀察經(jīng)鼻面罩雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）并Ⅱ型呼吸衰竭的療效。方法 將85例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者隨機(jī)分為A組（40例）和B組（45例），B組給予常規(guī)抗感染、解痙、平喘、化痰、鼻導(dǎo)管吸氧、呼吸興奮劑、糾正酸堿失衡的治療。A組在B組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用BiPAP治療。觀察兩組患者治療前和治療2、24、48、72 h后臨床癥狀、呼吸頻率、心率、動脈血?dú)夥治龅戎笜?biāo)的變化，比較7 d內(nèi)插管率、病死率。結(jié)果 在RR、HR、PaO2、PaCO2、SaO2等方面，A組經(jīng)BiPAP治療后2 h較治療前及對照組即有顯著改善（P均＜0.01），而此時對照組上述指標(biāo)改善不大（P均＞0.05）。隨著通氣時間的延長，治療組較治療前及對照組改變更明顯（P均＜0.01），而對照組直到常規(guī)治療后24 h后上述指標(biāo)才有明顯改善（P均＜0.01）。在pH值方面，A組經(jīng)BiPAP治療后24 h較治療前即有顯著改善（P＜0.05），而對照組直到常規(guī)治療后48 h后才有明顯改善（P＜0.05）。A組7 d后總有效率及顯效率顯著高于B組（χ26.4281，6.1802，P均＜0.05），A組7 d內(nèi)氣管插管率及死亡率顯著低于B組（χ24.2291，4.6753，P均＜0.05）。結(jié)論 BiPAP治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者安全有效，在改善臨床癥狀和動脈血?dú)庵笜?biāo)方面比常規(guī)治療起效更快、療效更好，可降低插管率、病死率。

【關(guān)鍵詞】 雙水平氣道正壓通氣； 慢性阻塞性肺疾?。?急性加重期； Ⅱ型呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）常合并有Ⅱ型呼吸衰竭，為臨床常見的危重急癥，必須立即搶救，常需要機(jī)械通氣。氣管插管或氣管切開機(jī)械通氣為行之有效的重要措施，但它同時為患者帶來一定程度的痛苦，易出現(xiàn)并發(fā)癥，護(hù)理要求高，治療費(fèi)用高，早期應(yīng)用受到限制。無創(chuàng)傷性經(jīng)鼻面罩雙水平氣道正壓通氣（bilevel positive airway pressure ventilation，BiPAP）為呼吸衰竭的搶救提供了新的治療途徑，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于治療各種呼吸衰竭。近年本院采用BiPAP治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭40例，療效較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月～2011年2月，在筆者所在醫(yī)院呼吸科選擇符合入選標(biāo)準(zhǔn)的AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者85例，隨機(jī)分為兩組：A組40例，男26例，女14例，平均年齡（63.7±11.8）歲，平均病程（15.4±7.2）年； B組45例，男29例，女16例，平均年齡（64.0±10.5）歲，平均病程（14.6±6.6）年。兩組患者性別、年齡、病程、呼吸頻率、心率、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）根據(jù)病史、體征、X線胸片、血常規(guī)及動脈血?dú)夥治?，均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組2007年制定的AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；（2）血?dú)夥治觯簞用}氧分壓（PaO2）＜60 mm Hg（8.0 kPa），二氧化碳分壓（PaCO2）＞50 mm Hg（6.7 kPa），pH＜7.35，且神志清楚；（3）有自主呼吸，呼吸頻率＞25次/min，并排除自主呼吸微弱；（4）血液動力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定；（5）呼吸道通暢，氣道分泌物不多或排痰能力較好，無鼻中隔彎曲、鼻甲肥大及上氣道梗阻等；（6）無其他并發(fā)癥如：顏面部損傷、肺大皰、胸或縱隔氣腫、消化道出血、神經(jīng)肌肉疾病、脊柱畸形、多器官功能衰竭患者。

1.3 治療方法 （1）B組給予鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧、抗感染、化痰祛痰、解痙平喘、呼吸興奮劑、營養(yǎng)支持、糾正水電紊亂及酸堿失衡等常規(guī)治療；（2）A組在B組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用經(jīng)面罩BiPAP治療，采用美國偉康公司生產(chǎn)的無創(chuàng)BiPAP-ViSion呼吸機(jī)。給患者帶上BiPAP呼吸機(jī)面罩，與顏面部固定，保證不漏氣且面部無壓迫感。采用S/T通氣模式，呼吸頻率12～16次/min。初始吸氣壓力（IPAP）為6 cm H2O（1 cm H2O0.098 kPa），待患者適應(yīng)后，逐漸增加IPAP至16～20 cm H2O。初始呼氣壓力（EPAP）為3 cm H2O，當(dāng)適應(yīng)后逐漸增加EPAP至4～6 cm H2O。壓力由小到大調(diào)整至患者感到舒適水平。氧流量4～6 L/min，吸氧濃度（FiO2）為30%～45%，調(diào)節(jié)氧濃度，保持SaO2在90%以上，持續(xù)6～24 h以上，并避免長時間高濃度給氧。病情好轉(zhuǎn)后，改為間歇通氣，直至病情穩(wěn)定后撤機(jī)。（3）在治療期間，兩組中若有患者出現(xiàn)下列情況立即氣管插管或氣管切開而行有創(chuàng)通氣：①呼吸或心跳停止；②二氧化碳潴留加重，因高碳酸血癥出現(xiàn)意識不清、煩躁不安或昏迷；③2～4 h后血?dú)饨Y(jié)果無改善（PaCO2下降＜16%，pH值＜7.30，PaO2≤45 mm Hg）。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前和治療后2、24、48、72的呼吸、心率、血?dú)夥治觯╬H、PaO2、PaCO2、SaO2）指標(biāo)變化，以及臨床癥狀變化（神志、呼吸困難、咳痰、肺部音）。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：癥狀、體征均明顯好轉(zhuǎn)或消失，PaO2＞60 mm Hg，PaCO2＜50 mm Hg，SaO2＞90%，三項指標(biāo)均能達(dá)到；（2）有效：癥狀、體征部分好轉(zhuǎn)，PaO2＞60 mm Hg，PaCO2＜50 mm Hg，SaO2＞90%，三項指標(biāo)有1～2項達(dá)到；（3）無效：癥狀、體征、血?dú)庵笜?biāo)達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)或病情惡化。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后生命體征及動脈血?dú)獾谋容^ 在RR、HR、PaO2、PaCO2、SaO2等方面，A組經(jīng)BiPAP治療后2 h較治療前及對照組即有顯著改善（P均＜0.01），而此時對照組上述指標(biāo)改善不大（P均＞0.05）。隨著通氣時間的延長，治療組較治療前及對照組改變更明顯（P均＜0.01），而對照組直到常規(guī)治療后24 h后上述指標(biāo)才有明顯改善（P均＜0.01）。在pH值方面，A組經(jīng)BiPAP治療后24 h較治療前即有顯著改善（P＜0.05），而對照組直到常規(guī)治療后,48 h后才有明顯改善（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療7 d后的療效比較 見表2。A組7 d后總有效率及顯效率顯著高于B組（χ26.4281，6.1802，P均＜0.05），A組7 d內(nèi)氣管插管率及死亡率顯著低于B組（χ24.2291，4.6753，P均＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后生命體征及動脈血?dú)獾谋容^（x±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05；P＜0.01；與B組相比，#P＜0.05，**P＜0.01

表2 兩組患者治療7 d后的療效比較［n（%）］

注：與對照組相比，*P＜0.05

2.3 不良反應(yīng) A組通氣過程中3例出現(xiàn)咽干，飲水后癥狀消失。2例腹脹，囑患者閉口鼻式呼吸并降低壓力支持后，癥狀緩解。以上均未影響治療。無一例發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥。對照組無明顯不良反應(yīng)。

3 討論

我國2007 年修訂版COPD 診治指南定義［2］：AECOPD 是指患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需要改變基礎(chǔ)COPD 的常規(guī)治療。AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭時主要呼吸生理改變，是氣道阻力增加、肺泡彈性減退及肺動力型過度充氣使呼吸肌疲勞，同時呼吸中樞驅(qū)動能力降低及感受能力降低，對低氧和高碳酸血癥的反應(yīng)也隨之降低，易引起嚴(yán)重的缺氧和二氧化碳潴留［3］，形成呼吸衰竭及呼吸性酸中毒。以往常規(guī)治療主要包括持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管給氧、呼吸興奮劑等治療，但效果總不理想。重癥患者須氣管插管或氣道切開行有創(chuàng)機(jī)械通氣。有創(chuàng)機(jī)械通氣雖是比較有效的治療手段，但對患者創(chuàng)傷大，易引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷及肺炎等并發(fā)癥，住院時間長、費(fèi)用高，且易出現(xiàn)呼吸機(jī)依賴，造成脫機(jī)困難［4］。BiPAP呼吸機(jī)是近年臨床應(yīng)用最為廣泛的機(jī)型，具有漏氣補(bǔ)償、流速觸發(fā)、使用簡便、氣道壓力低、不干涉自主呼吸、患者耐受和依從性好、不影響血液循環(huán)等優(yōu)點(diǎn)［5］。COPD患者氣道阻力較高，BiPAP呼吸機(jī)由患者自主呼吸觸發(fā)吸氣，采用雙水平氣道正壓來提供壓力支持。吸氣時有一個較高的吸氣壓（IPAP）可以幫助患者克服氣道阻力，同時也能改善氣體在肺內(nèi)分布不均的狀況，促使肺泡中氧向血液彌散，減少無效腔氣量，有效提高PaO2［6］。在呼氣時BiPAP又能給患者一個較低的呼氣末氣道正壓（EPAP），用以對抗內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEP）以擴(kuò)張支氣管增加功能殘氣量［7］，防止肺泡萎縮，改善彌散功能，使肺泡內(nèi)CO2有效排出，從而降低PaCO2，使呼吸頻率和心率減慢，呼吸困難減輕［8］。選擇BiPAP呼吸機(jī)時采用S或S/T模式［9］，具有良好的同步性能和漏氣補(bǔ)償功能［10］，以提高人機(jī)協(xié)調(diào)性和舒適度。因此及早應(yīng)用BiPAP對提高AECOPD合并Ⅱ型呼衰的搶救成功率具有重要意義［11］。

本實驗結(jié)果顯示，BiPAP通氣治療組患者治療2 h后RR、HR、PaO2、PaCO2、SaO2等指標(biāo)較治療前即有明顯改善，隨著通氣時間的延長，患者改善更加明顯，治療后各時間段也均優(yōu)于常規(guī)治療組。7 d后總有效率及顯效率顯著高于常規(guī)治療組，7 d內(nèi)氣管插管率及死亡率顯著低于常規(guī)治療組。說明常規(guī)治療加用BiPAP與傳統(tǒng)的鼻導(dǎo)管供氧方式相比，更能迅速糾正缺氧和CO2 潴留，臨床癥狀緩解快，血?dú)庵笜?biāo)改善迅速，療效顯著，不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣應(yīng)用。AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭早期痰液潴留并不十分突出，而呼吸肌疲勞是呼吸衰竭的主要原因，故早期給予BiPAP可以獲得良好療效。筆者的體會是：BiPAP通氣治療中應(yīng)仔細(xì)觀察，及時解決諸如口干、面罩漏氣、排痰不暢、腹脹等問題，使BiPAP治療可能帶來的不適降到最低。應(yīng)注意監(jiān)測生命體征及血?dú)庵笜?biāo)，如果出現(xiàn)嚴(yán)重的血液動力學(xué)變化或呼吸功能較差致重度昏迷或呼吸停止，應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣可能加重病情，延誤治療，這時則應(yīng)毫不猶豫地進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣來挽救生命。

參 考 文 獻(xiàn)

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篇10

1 常見發(fā)病原因

1.1 疫病性因素

該種患病主要是以傳染性氣管炎和支氣管炎，禽流感、傳染性鼻炎和慢性呼吸道疾病為主。由于雞的生理結(jié)構(gòu)十分特殊，導(dǎo)致其在吸入空氣時，空氣與氣管黏膜接觸的面積比較大，這就為存在于氣管和氣囊上的病原體和微生物提供了侵入雞體的機(jī)會。尤其是在雞體感染其他疫病時，雞體的免疫力誒抑制，使得雞體不能自己做出免疫反應(yīng)。這樣就使得雞體在感染呼吸道疾病時，在雞體內(nèi)部傳染較快，擴(kuò)散到肺部和支氣管處，引發(fā)病變。

1.2 飼料營養(yǎng)原因

在飼養(yǎng)過程中，由于雞體上皮組織依賴維生素A來確保完整，如果在飼養(yǎng)中缺少這種原料，就會導(dǎo)致上皮組織破損，病原體相對來說入侵雞體更為便利。同時，如果使用一些霉變飼料，不僅會導(dǎo)致雞體組織的器官受損，還會導(dǎo)致雞體免疫下降，霉變飼料也會給病原體提供集聚場所，雞在進(jìn)食的同時，也會感染病菌，從而導(dǎo)致雞的呼吸道疾病。因此，在飼養(yǎng)過程中，要注意營養(yǎng)的全面均衡，飼料中適量配備氨基酸和礦物質(zhì)等，注意雞群對維生素的攝入。

1.3 衛(wèi)生環(huán)境因素

在雞舍中，雞的糞便等含氮物質(zhì)常會分解產(chǎn)生氨氣，這些氨氣在雞舍內(nèi)部通分條件不是很好的情況下，與濃度較高的二氧化碳等同時作用，使得空氣中濕度較高，濕度也比較大，在此情況下，雞體更容易感染呼吸道疾病。由于雞呼吸作用，大量氨氣通過氣管和支氣管進(jìn)入肺部，導(dǎo)致雞的呼吸道受損面積擴(kuò)大。在某些情況下，氨氣濃度過高甚至?xí)?dǎo)致雞群的中毒癥狀，這時，雞群往往哪個呈現(xiàn)出呼吸道分泌物質(zhì)增加、喘氣加重、口中帶有唾液和泡沫等特征，并且伴隨著呼吸困難的表征。

2 綜合防治手段

2.1 飼養(yǎng)管理

在飼養(yǎng)過程中，一方面要注意雞舍的通風(fēng)情況和衛(wèi)生情況，根據(jù)季節(jié)變換及時進(jìn)行保暖和通風(fēng)降熱處理。對于雞舍內(nèi)的糞便要及時進(jìn)行清掃和處理，使得其中有害氣體的濃度相對降低至正常水平，防止其對雞群的呼吸道疾病產(chǎn)生影響，同時也降低雞群的應(yīng)激反應(yīng)。在雞群尚處于雛雞階段，更加要做好消毒工作和免疫工作，確保雛雞的成雞率。

2.2 免疫防治

在加強(qiáng)物理防治，做好衛(wèi)生和環(huán)境的防疫后，還需要根據(jù)疫病的具體特點(diǎn)來針對性地做出免疫防治。由于雞體呼吸道疾病感染時往往并非由單一的疾病引起，兩種或者多種疾病交叉感染的同時，更加要注意根據(jù)病毒變現(xiàn)出的不同特征來針對用藥。在免疫過程中，要根據(jù)雞舍養(yǎng)殖的具體情況，及時對雞群易患疾病進(jìn)行預(yù)測和防治。對于雞群的免疫狀況要及時進(jìn)行抽樣調(diào)查，根據(jù)其健康情況側(cè)重用藥，保持雞群的呼吸道疾病抗體處于較高水平。

3 總結(jié)

在呼吸道綜合疾病發(fā)生時，要注意根據(jù)發(fā)病的不同癥狀來區(qū)別對待，及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致呼吸道疾病發(fā)生的各種因素，及時進(jìn)行排除，積累經(jīng)驗進(jìn)行預(yù)防。綜合各種手段，在物理和化學(xué)兩方面來針對其主要發(fā)病原因進(jìn)行排除和應(yīng)對。由于呼吸道疾病的傳染性較強(qiáng)，在發(fā)現(xiàn)感染呼吸道疾病的雞群時，要及時對其進(jìn)行隔離和治療。在治療過程中，要注意分清雞群發(fā)病的主要病癥和次要病癥，區(qū)別對待同等感染的不同病原體。

由于雞群感染呼吸道疾病的原因較多，也比較復(fù)雜，傳染性較強(qiáng)。在雛雞引進(jìn)時，要注意進(jìn)行免疫防護(hù)，提高雛雞的健康指數(shù)，增加呼吸道疾病抗體。在發(fā)生雞群大量感染呼吸道疾病的同時，要避免雞群大量死亡，將患病雞群進(jìn)行隔離和針對性用藥。因此，在控制該種疾病的時候，往往需要更加注重衛(wèi)生和免疫情況對雞群的影響，在飼養(yǎng)過程中，也要注意其營養(yǎng)的均衡，飼料的安全和健康。這樣，在結(jié)合具體的化學(xué)和物理防治的同時，也能夠?qū)粑兰膊∮兴刂?，降低其對雞群的影響。

參考文獻(xiàn)

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