導(dǎo)語：如何才能寫好一篇康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

運(yùn)動(dòng)療法

運(yùn)動(dòng)療法的作用：①作用于大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下血管運(yùn)動(dòng)中樞，使血壓下降；②調(diào)整自主神經(jīng)功能，降低交感神經(jīng)興奮性，提高迷走神經(jīng)興奮性，緩解小動(dòng)脈痙攣，從而有助于降壓；③改善情緒，從而減小血壓波動(dòng)幅度并減少神經(jīng)官能癥癥狀。

運(yùn)動(dòng)常用方法有太極拳、氣功、醫(yī)療步行和降壓體操。

醫(yī)療步行：高血壓患者平地步行時(shí)間較長(zhǎng)，常可使舒張壓明顯下降，步行可在清晨、黃昏或臨睡前進(jìn)行。每天1～2次，步行4～5km，盡管健身跑對(duì)中老年人心肺功能有良好影響，但據(jù)觀察，高血壓病人慢跑心率可達(dá)120～136次/分，運(yùn)動(dòng)量太大，不宜采用。

降壓體操：目的在于增強(qiáng)人體的調(diào)節(jié)功能。四肢大幅度的活動(dòng)和放松的腹式呼吸練習(xí)，有助于降低周圍血管的阻力，有助于降低血壓。在做體操時(shí)應(yīng)按節(jié)次循序進(jìn)行，不做長(zhǎng)時(shí)間頭低位運(yùn)動(dòng)如過度體前屈，不跳躍，不快速旋轉(zhuǎn)，不使勁憋氣，不緊張用力等，以避免血壓波動(dòng)或增加心臟負(fù)擔(dān)。高血壓運(yùn)動(dòng)量與冠心病不同，宜小不宜大，這是因?yàn)榇筮\(yùn)動(dòng)量可以使血壓波動(dòng)過大和心率劇增。既會(huì)引起頭痛、頭暈等癥狀，也有發(fā)生腦血管意外以及心絞痛的可能。而較小的運(yùn)動(dòng)量，則可使末梢血管阻力降低，心臟每分鐘輸

出量減少、血壓下降，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率維持于102～125次/分為宜。

氣功：其特點(diǎn)是通過意念活動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制功能。用于高血壓的功主要是松靜功。練功的基本原則時(shí)強(qiáng)調(diào)放松、安靜、自然、下降和協(xié)調(diào)。

太極拳：①動(dòng)作緩慢柔和，姿勢(shì)放松，有助于血壓下降；②打太極拳時(shí)用意念引導(dǎo)動(dòng)作，思想集中，動(dòng)中求靜，精神松弛，血壓因而降低；③它也是一種平衡性和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，可以改善頭暈、腿軟等癥狀。

物理療法

適合用于早期、輕癥高血壓病。

直流電離子導(dǎo)入療法：常用藥物溶液有5%～10%溴化鈉，10%硫酸鎂，5%～10%碘化鉀，1%煙酸或0.8%～3%川芎堿等。電極置于頸區(qū)或頸動(dòng)脈竇或胸腹交感神經(jīng)節(jié)處。

脈沖超短波療法：無熱量脈沖超短波，電極置于太陽神經(jīng)叢區(qū)域或頸動(dòng)脈竇處。如無脈沖超短波，也可行超短波為熱量腎區(qū)治療。

穴位磁療：選百會(huì)、曲池、足三里、太陽、風(fēng)池、神門、風(fēng)府等穴位，開始敷貼時(shí)選其中2～3個(gè)穴位，以后可根據(jù)情況增加。也可應(yīng)用耳穴耳位降壓溝。

水療：如脂浴（36～38℃）、氡浴、二氧化碳浴等。高血壓病Ⅰ、Ⅱ級(jí)患者也可以去海濱進(jìn)行療養(yǎng)康復(fù)。

篇2

【關(guān)鍵詞】 腦血管病;后遺癥;家庭康復(fù);護(hù)理指導(dǎo)

腦血管病是中老年人常見病和多發(fā)病,其發(fā)病急、進(jìn)展快、病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢,常有不同程度的后遺癥,如失語、偏癱等,失去生活自理能力和勞動(dòng)能力。因此很多患者在經(jīng)過一時(shí)間的住院后,多因經(jīng)濟(jì)拮據(jù)、家人照顧不便而出院回家治療。本文通過對(duì)36例腦血管病后遺癥患者的家庭隨訪和護(hù)理指導(dǎo),有如下幾點(diǎn)體會(huì)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共25例患者,男性15例,女性10例。年齡55~82歲,其中腦出血12例,腦梗塞13例,均行CT掃描確診。25例患者經(jīng)住院治療, 3例生活不能完全自理,6例有不同程度的肢體癱瘓和語言障礙。

1.2 家庭康復(fù)護(hù)理對(duì)象 家庭護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理工作的延續(xù)。腦血管疾患治療后,許多患者留有不同程度的后遺癥;如語言障礙、肢體癱瘓等,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。由于經(jīng)濟(jì)、家庭、醫(yī)療條件等限制不能長(zhǎng)期在醫(yī)院治療。家庭康復(fù)護(hù)理就是按照護(hù)理程序的科學(xué)方法為患者解決健康問題,促進(jìn)康復(fù)。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 腦血管患者由于行動(dòng)受限不能言語,生活不能自理或失去生活的自理能力,容易產(chǎn)生急躁、悲觀失望、抑郁情緒,心理活動(dòng)復(fù)雜,變化無常,對(duì)生活失去信心。家人要了解患者的心理特點(diǎn),做好心理溝通,在語言和行動(dòng)上要熱情主動(dòng),切勿表現(xiàn)出厭煩情緒。根據(jù)病情還可以安排一些適宜的活動(dòng),如看電視、聽廣播等。使患者感到生活的充實(shí)和美好,保持健康的心理,從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 癱瘓肢體的康復(fù)護(hù)理 肢體功能鍛煉是促進(jìn)癱瘓肢體功能恢復(fù)的重要措施?；颊叱鲈汉?有關(guān)肢體功能鍛煉的知識(shí)和要領(lǐng),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者及家屬給予指導(dǎo)。并且向患者及家屬講明,要想康復(fù)不能單靠打針吃藥,只有在治療原發(fā)病的同時(shí),堅(jiān)持長(zhǎng)期一定強(qiáng)度、循序漸進(jìn)的鍛煉,才能促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)。

2.3 語言的康復(fù)護(hù)理 發(fā)生語言障礙的患者多焦躁、痛苦、自悲,囑家屬要同情患者,勿取笑患者說錯(cuò)話,應(yīng)耐心的從一字一句教起,讓他們看口形、圖片,由易到難,可望語言功能漸恢復(fù)。

2.4 飲食護(hù)理 腦血管病多由于動(dòng)脈硬化和高血壓所引起,與飲食有關(guān),宜低鹽、低脂飲食,有煙酒嗜好者,要?jiǎng)衿浣錈熃渚啤?/p>

2.5 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理

對(duì)于臥床患者,家屬應(yīng)協(xié)助患者采取一切積極措施,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。協(xié)助患者翻身并叩拍背部,同時(shí)保持口腔清潔,預(yù)防肺部感染;保持床鋪清潔、干燥、平整、舒適,按摩患者受壓部位皮膚,勤擦澡、換內(nèi)衣等預(yù)防褥瘡的發(fā)生;保持會(huì)清潔,指導(dǎo)家屬觀察尿液顏色、氣味、量的變化,并詢問患者是否有尿急、尿痛等自覺癥狀,以便及早發(fā)現(xiàn)有無泌尿系感染;臥床患者,飲食應(yīng)做到高熱量、高蛋白、高維生素、易消化,以防便秘。大便干結(jié)者,可3 d服用一次芝麻油5~10 ml,睡前服。也可服用麻仁潤(rùn)腸丸。如有并發(fā)癥,應(yīng)到醫(yī)院就診。

2.6 控制血壓 血壓增高是再次中風(fēng)的主要原因。定期測(cè)血壓,避免不良因素的刺激是關(guān)鍵?？傊?患者在家里若能進(jìn)行正確的方法鍛煉和調(diào)理,對(duì)促進(jìn)康復(fù),防止再次中風(fēng)具有良好的效果,為家庭和社會(huì)減輕了負(fù)擔(dān)和損失。

3 結(jié)果

25例患者通過家庭護(hù)理,腦功能得到一定恢復(fù),健康水平有了很大提高。其中有5例患者肢體功能恢復(fù)良好,生活基本達(dá)到自理,12例回歸社會(huì)角色, 臥床患者無并發(fā)癥發(fā)生,家庭護(hù)理得到患者家屬的好評(píng),護(hù)士自身素質(zhì)也有了很大提高。

4 討論

過去認(rèn)為腦血管意外患者早期應(yīng)臥床靜養(yǎng)。近年來主張?jiān)诓『笤缙谶M(jìn)行康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練,可促進(jìn)腦卒中患者功能的恢復(fù),降低致殘率,提高患者的生活質(zhì)量。主張?jiān)诓『?~10 d內(nèi)病情穩(wěn)定后即進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。腦血管病1~3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)最快,90%神經(jīng)功能障礙可在腦卒中后3個(gè)月恢復(fù),原因是病灶早期出現(xiàn)腦水腫,病后10 d內(nèi)神經(jīng)休克期過后,神經(jīng)功能開始恢復(fù),在此期給予強(qiáng)化訓(xùn)練,可以起到協(xié)同作用?？祻?fù)護(hù)理訓(xùn)練能促進(jìn)側(cè)肢循環(huán),對(duì)大腦半球的代償及功能重組可以起到積極作用。藥物治療只能促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù),康復(fù)訓(xùn)練中按摩和肢體關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),可促進(jìn)肢體血液循環(huán),刺激神經(jīng)機(jī)能,以防止或減輕肌肉廢用性萎縮和防止關(guān)節(jié)萎縮畸形。

腦血管意外患者在康復(fù)過程中離不開家屬和陪護(hù)人員的密切配合,對(duì)其進(jìn)行康復(fù)護(hù)理培訓(xùn),使他們掌握了一定的康復(fù)訓(xùn)練技術(shù),能幫助患者康復(fù)鍛煉,達(dá)到預(yù)期目的。通過實(shí)施家庭康復(fù)護(hù)理,密切了護(hù)患關(guān)系,取得家屬配合,提高了患者的生活質(zhì)量,有效減輕患者的致殘率,減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),早日回歸患者的社會(huì)角色,是我們的共同責(zé)任。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 吳容.健康教育在手功能康復(fù)中的應(yīng)用.中華護(hù)理雜志,2002,37(7):514.

[2] 趙鳳春,冀秀芳.腦卒中偏癱病人早期康復(fù)護(hù)理效果觀察,2005,3(3)20.

[3] 胡喜霞.肢體麻木的中醫(yī)治療與護(hù)理康復(fù).河北中醫(yī),2003,25(5):384385.

篇3

j關(guān)鍵詞：骨科護(hù)理;康復(fù)指導(dǎo);應(yīng)用

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要性也越來越受到人們的關(guān)注。骨科術(shù)后給予患者康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)患者的功能恢復(fù)有重要作用，可加速患者恢復(fù)速度，使致殘率大大降低。對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)時(shí)，要結(jié)合患者的實(shí)際情況，循序漸進(jìn)。本組研究針對(duì)本院60例骨折手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，效果較好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料。選取2015年5月至2016年5月我院收治的120例骨折患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各60例。觀察組中，男性患者38例，女性患者22例，年齡17－56歲，平均（30．4±3．6）歲，上肢骨折41例，下肢骨折19例；對(duì)照組中，男性患者40例，女性患者20例，年齡18－54歲，平均（31．2±3．1）歲，上肢骨折39例，下肢骨折21例。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0．05，有可比性。

1．2方法。對(duì)照組本組患者術(shù)后未進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，僅給予基本護(hù)理干預(yù)措施，由患者自然恢復(fù)。觀察組本組患者在基本護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予康復(fù)指導(dǎo)。具體措施如下：（1）康復(fù)護(hù)士選擇。護(hù)理學(xué)領(lǐng)域內(nèi)，臨床護(hù)理及康復(fù)護(hù)理都屬于重要分支，其理論基礎(chǔ)是相同的，但護(hù)理目標(biāo)有差異，護(hù)理方法也不同［1］。因此，對(duì)康復(fù)護(hù)士選擇中，首先以骨科臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士為主，對(duì)其進(jìn)行康復(fù)技能和知識(shí)的培訓(xùn)，使其具備康復(fù)指導(dǎo)護(hù)理的能力。（2）物品準(zhǔn)備。骨科患者進(jìn)行肢體功能鍛煉中主要包含被動(dòng)鍛煉與主動(dòng)鍛煉兩部分，除了自身肢體活動(dòng)外，還可借助不同的鍛煉器具。所以，在向患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)中，還應(yīng)該為患者提供床上拉環(huán)、握力器、床位拉帶、上肢拉力器及沙袋等器具，便于患者進(jìn)行功能鍛煉［2］。（3）功能鍛煉計(jì)劃制定。對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，對(duì)患者住院時(shí)、術(shù)后的功能情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，如肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛、肢體腫脹情況等［3］。手術(shù)醫(yī)生查房時(shí)，跟隨醫(yī)生對(duì)患者手術(shù)方案及治療效果進(jìn)行了解，對(duì)翻身、肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)、站立、行走等最佳時(shí)機(jī)進(jìn)行確定，針對(duì)不同患者制定不同的功能鍛煉計(jì)劃。（4）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。①康復(fù)知識(shí)講解及方法指導(dǎo)。骨科患者由于石膏固定、牽引、外固定架等，肢體處于制動(dòng)狀態(tài)，患者對(duì)如何鍛煉也不了解，甚至認(rèn)為鍛煉對(duì)骨折愈合有不良應(yīng)，應(yīng)該安靜休養(yǎng)。所以，護(hù)理人員應(yīng)該結(jié)合患者評(píng)估情況，將功能鍛煉知識(shí)及方法講解給患者及陪護(hù)人員，讓患者了解康復(fù)鍛煉的目的，并且掌握正確的鍛煉方法。②提供骨科康復(fù)護(hù)理資料。向患者及家屬提供康復(fù)護(hù)理讀物，讓患者樹立起良好的康復(fù)醫(yī)師，對(duì)訓(xùn)練的方法能夠科學(xué)的掌握，積極的參與到康復(fù)鍛煉中。③協(xié)助患者完成每日訓(xùn)練內(nèi)容。對(duì)于骨折患者而言，盡管其對(duì)康復(fù)鍛煉的重要性完全了解，但是由于患者存在體力不支、疼痛、認(rèn)識(shí)不到位或情緒不佳等因素的影響，康復(fù)鍛煉很難堅(jiān)持，往往沒有強(qiáng)度、沒有規(guī)律。護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者每天鍛煉情況進(jìn)行監(jiān)督，敦促患者完成康復(fù)鍛煉內(nèi)容，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，讓其能夠克服懶惰、怕痛的心理，按質(zhì)按量完成鍛煉任務(wù)。④護(hù)理。骨科康復(fù)護(hù)理中，護(hù)理是重要內(nèi)容之一。由于骨折患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，且肢體活動(dòng)受限，不同部位、不同手術(shù)對(duì)肢體擺放及要求都不同，在康復(fù)過程中，應(yīng)該借助人體力學(xué)原理［4］，對(duì)患者肢置及生理曲度對(duì)功能的影響注意檢查，采取舒適位、功能位及良肢位，盡量讓患者保持身體放松，避免對(duì)患肢進(jìn)行壓迫?？蓪?duì)肢體畸形有效預(yù)防。

1．3療效評(píng)價(jià)。治愈：未出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肌肉萎縮等并發(fā)癥；無效：有輕度、中度、重度關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肌肉萎縮等并發(fā)癥發(fā)生。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。對(duì)所有患者資料采用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，用百分比表示，P＜0．05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理，觀察組中58例患者痊愈，2例患者有輕度關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，康復(fù)率達(dá)到96．67％，對(duì)照組中49例痊愈，11例出現(xiàn)輕度并發(fā)癥，其中6例關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、3例關(guān)節(jié)僵硬、2例肌肉輕度萎縮，康復(fù)率為81．67％，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0．05.

3討論

骨折患者術(shù)后康復(fù)治療中，采用康復(fù)指導(dǎo)護(hù)理方法，要求護(hù)理人員對(duì)患者的心理狀態(tài)也要充分了解，與患者多溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，在此基礎(chǔ)上，向患者介紹康復(fù)鍛煉的原理、方法等，并為患者安排好鍛煉的內(nèi)容，讓患者積極接受康復(fù)治療，促進(jìn)其肢體功能的恢復(fù)。此外，護(hù)理人員要具備責(zé)任心，注重自身業(yè)務(wù)能力和素質(zhì)的提升，在實(shí)踐中不斷積累知識(shí)，培養(yǎng)自身良好的職業(yè)能力，目的是為患者提供優(yōu)質(zhì)的康復(fù)護(hù)理。本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理中應(yīng)用康復(fù)指導(dǎo)，康復(fù)率達(dá)到96．67％，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。綜上所述，骨科患者術(shù)后康復(fù)鍛煉，對(duì)患者肢體功能的恢復(fù)效果明顯，加快了患者恢復(fù)的速度，提高了治療的效果，在臨床中值得推廣應(yīng)用。

作者:陳芳 單位:云南省文山州人民醫(yī)院

參考文獻(xiàn):

［1］高金寶，石曉云，張沉冰，等．醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式在骨科患者術(shù)后快速康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，31（03）：3520－3522

［2］趙紅，史新春，王淑勉．預(yù)見性護(hù)理指引模式在骨科護(hù)理中的應(yīng)用分析［J］．中外醫(yī)療，2015，03（16）：147－148＋151

篇4

【關(guān)鍵詞】老年骨折患者;康復(fù);護(hù)理

隨著人類壽命延長(zhǎng)，老年人在全國(guó)人口所占的比例逐漸加大，高齡骨折患者逐漸增多。由于老年人鈣吸收能力下降，骨質(zhì)疏松，各臟器功能逐漸減退，易疲勞，不愛活動(dòng)，常伴有各類慢性疾病，臥床治療期間易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此老年人易骨折且骨折愈合明顯延長(zhǎng)。老年人作為一個(gè)特殊人群，其骨折康復(fù)不僅表現(xiàn)在生理方面骨痂的形成，同時(shí)還表現(xiàn)在心理方面對(duì)于功能恢復(fù)的確認(rèn)程度。

1 生理方面

1.1 骨折后局部病理生理變化 骨折后骨本身和其周圍的軟組織均遭受到不同程度的破壞，骨及骨髓腔和周圍的軟組織因遭受到破壞而發(fā)生不同程度的出血，骨斷端附近的骨細(xì)胞因受傷和缺血而壞死，血腫充滿了各組織的間隙。血腫于傷后4~5小時(shí)開始凝固，鄰近斷端的骨外膜于骨折后24小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)組織學(xué)變化，深層的細(xì)胞增多，胞漿增加，胞核增大，越近骨折端的骨外膜反應(yīng)越明顯。一周后在增厚的骨外膜中，即出現(xiàn)與骨干平行并緊密相連的片狀骨樣組織。

1.2 骨折后局部血腫病理生理變化 骨折后，骨折斷端附近的骨膜、骨質(zhì)、髓腔及鄰近軟組織中的血管破裂出血，于斷端及周圍形成血腫。同時(shí)，斷端及鄰近部位由于細(xì)胞壞死，相鄰血管擴(kuò)張、充血，多形核白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞及血漿滲出而水腫。繼之血腫周圍的纖維組織增生，包圍并伸入血腫中，吸收并代替血腫，血腫開始機(jī)化。

1.3 血腫機(jī)化與骨痂形成生理 在骨折后的前兩周中，血腫尚未機(jī)化，血腫內(nèi)凝集的紅血球和纖維蛋白尚未被吞噬清除，新生的毛細(xì)血管尚未深人，因此，由骨外膜產(chǎn)生的成骨細(xì)胞不能進(jìn)入或通過血腫，而只能沿著血腫外圍向骨折線推進(jìn)。在血腫機(jī)化前，骨折線兩邊增生的成骨細(xì)胞只能在它的外圍會(huì)合，隨著血腫被增生伸人的纖維組織所分隔和通過異物巨細(xì)胞。吞噬細(xì)胞等作用吸收代替，骨折斷端之間及周圍，即被增生的纖維組織所代替充填。血腫外圍的成骨細(xì)胞或成軟骨細(xì)胞亦涌入血腫內(nèi)及斷端間隙內(nèi)，與髓腔內(nèi)骨膜產(chǎn)生的骨細(xì)胞相會(huì)合，形成橋梁骨痂及接近骨折線部分的內(nèi)外骨痂。位于斷端周圍的部分纖維組織開始向軟骨細(xì)胞分化，形成幼稚的成軟骨細(xì)胞并產(chǎn)軟骨基質(zhì)，通過軟骨內(nèi)骨化，形成新生骨。

2 心理方面 患者的心理需求

2.1 急躁、焦慮心理 骨折一般是突然外傷所致，住院手術(shù)治療，生活不能自理，擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用，手術(shù)效果等，使老年患者不知所措，心理失衡，表現(xiàn)為恐懼焦慮，急躁失眠，常責(zé)怪家人未悉心照料，埋怨醫(yī)護(hù)人員未盡心盡責(zé)，在住院期間與病友、陪護(hù)人員、醫(yī)生護(hù)士爭(zhēng)吵。 2.2 抑郁失落心理 老年人歷經(jīng)幾十年的生活，大多有自己的行為習(xí)慣和生活方式，骨折后因失去了活動(dòng)的獨(dú)立性而痛苦沮喪，加上對(duì)醫(yī)護(hù)人員的生疏，醫(yī)院環(huán)境的不適應(yīng)，都使患者產(chǎn)生情緒低落和反常心理。表現(xiàn)為依賴性和被動(dòng)性增強(qiáng)，在康復(fù)期間習(xí)慣讓親人關(guān)心照顧，能做的事情也不主動(dòng)做，鍛煉時(shí)過度依賴于他人，少數(shù)人表現(xiàn)出角色強(qiáng)化行為。伴有抑郁情緒的患者由于缺乏相應(yīng)的適應(yīng)代償性，往往伴有睡眠、食欲及腸道功能障礙。

2.3 自責(zé)消極心理 由于骨折患肢喪失負(fù)重功能，因而活動(dòng)嚴(yán)重受限，甚至只能臥床，加重了家人的負(fù)擔(dān)，使其產(chǎn)生內(nèi)疚自責(zé)心理。有些患者為了不麻煩別人而節(jié)制吃喝，以減少大小便次數(shù)。而充足的營(yíng)養(yǎng)對(duì)骨折患者是非常重要的，大量研究指出骨折患者攝入量減少會(huì)造成嚴(yán)重的負(fù)氮平衡，營(yíng)養(yǎng)不良可致并發(fā)癥發(fā)生，造成骨折愈合緩慢，甚至不愈合。另外，老年人骨折傷前疾病多，以慢性疾病為主，骨折后即有可能誘發(fā)傷前疾病，又存在著潛在繼發(fā)各系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能，這些都會(huì)使患者產(chǎn)生對(duì)自身“價(jià)值”的懷疑，表現(xiàn)為不相信自己病情會(huì)好轉(zhuǎn)，不愿接受治療，甚至有可能發(fā)生自殺行為。

3 康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)

3.1 康復(fù)的目標(biāo) 使患者獲取康復(fù)知識(shí)，樹立健康的意識(shí)，消除思想顧慮，積極配合治療，進(jìn)行有效的功能鍛煉，從而縮短療程，防止并發(fā)癥的發(fā)生。更為重要的是要使老年患者達(dá)到盡可能高的生活自理能力，盡快、盡早地得到恢復(fù)。

3.2 康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)的方法 強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，因人施教，靈活多樣。要針對(duì)患者復(fù)雜的軀體及精神狀況、過去的生活經(jīng)驗(yàn)、現(xiàn)在的生活方式、文化、種族及娛樂等實(shí)施恰當(dāng)?shù)臏贤记?，如語言、文字、手勢(shì)等。特別要注意其情緒的變化，及時(shí)調(diào)整交流的方式方法、語調(diào)語速，使患者在交流中感到被尊重被理解。

3.3 康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)的內(nèi)容 指導(dǎo)患者消除思想顧慮進(jìn)行護(hù)理和治療過程中語言親切，動(dòng)作輕柔，操作熟練，在最短的時(shí)間內(nèi)取得患者的信任。認(rèn)真詢問和傾聽患者所焦慮和擔(dān)心的問題，耐心進(jìn)行心理安慰和支持，及時(shí)解決不適、疼痛、睡眠障礙等問題。講清疾病的預(yù)后，誘導(dǎo)患者，使其增強(qiáng)參與意識(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，真正做到護(hù)患合作。結(jié)語：老年骨折患者屬于特殊人群，對(duì)于其骨折也應(yīng)該針對(duì)其生理心理特點(diǎn)進(jìn)行雙方面的治療，使二者相互促進(jìn)，共同促進(jìn)機(jī)體向健康方向發(fā)展。以達(dá)到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療身心健康的目的。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹建中.老年骨骼疾病治療學(xué).北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1993.487~488

篇5

【摘要】從目前我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療條件及國(guó)人的經(jīng)濟(jì)水平來看，要想去醫(yī)院度過漫長(zhǎng)的康復(fù)期有一定的困難。因此，絕大多數(shù)的患者都將轉(zhuǎn)向家庭治療及康復(fù)，使腦卒中患者早日康復(fù)就成為家人義不容辭的責(zé)任。本文主要腦卒中后的家庭康復(fù)指導(dǎo)與護(hù)理措施。

【關(guān)鍵詞】家庭康復(fù)，指導(dǎo)，護(hù)理

腦卒中，又稱腦血管病或腦卒中，是一組起病急、血管源性、引起持續(xù)神經(jīng)功能缺損的臨床綜合征。腦卒中是常見病，多發(fā)病，死亡率、致殘率和復(fù)發(fā)率高。腦卒中的發(fā)病與高血壓、心臟病、吸煙、糖尿病、高血脂、動(dòng)脈粥樣硬化等有密切關(guān)系，其中，尤以高血壓最重要。因此，積極的康復(fù)治療不僅可恢復(fù)或重建功能，發(fā)揮殘余功能，防治并發(fā)癥，減少后遺癥，而且可提高生活質(zhì)量，為回歸家庭、社會(huì)做準(zhǔn)備。

1 腦卒中后病理生理變化

不論是腦出血還是腦梗死，發(fā)病后顯微鏡下觀察均可見病變或腔壁的神經(jīng)細(xì)胞水腫、變性及壞死，周圍組織受壓，正常生理功能喪失。隨后，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生，血腫或變性壞死組織液化或吸收，各種神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞填充，形成瘢痕或囊。由于側(cè)支循環(huán)的建立，病灶周圍組織功能可有不同程度的恢復(fù)。

研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中后不同時(shí)刻，腦病變以外的區(qū)域均有變化。這是因?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)各部分之間是互相聯(lián)系的，其中一個(gè)部位的功能喪失，對(duì)其他部分的調(diào)控作用喪失，包括傳入中斷、交互抑制的解除、突觸聯(lián)系的改變、膜興奮性變化、已存在聯(lián)系的釋放和建立新聯(lián)系。研究結(jié)果表明，突觸可塑性發(fā)生迅速，推測(cè)與已存在聯(lián)系的釋放有關(guān)。電生理學(xué)研究結(jié)果顯示，腦卒中后病變周圍組織會(huì)發(fā)生變性和壞死，推測(cè)為局部固有環(huán)路中斷所致。形態(tài)學(xué)研究顯示，腦卒中后2-3周，病灶對(duì)側(cè)皮質(zhì)樹突分支增加，如果限制健側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)，則形態(tài)學(xué)及功能恢復(fù)均受到抑制。電鏡研究結(jié)果顯示，病變后18天內(nèi)，病灶對(duì)側(cè)皮質(zhì)形態(tài)學(xué)改變與時(shí)間成正比，表現(xiàn)為樹突體積的時(shí)間依賴性增加。病后30天內(nèi)，單個(gè)神經(jīng)元的突觸數(shù)目呈時(shí)間依賴性增加。

2 腦卒中后的家庭康復(fù)指導(dǎo)

腦卒中后家庭康復(fù)應(yīng)該包括肢體功能訓(xùn)練和日常生活自理能力訓(xùn)練兩大部分內(nèi)容。前者是通過主動(dòng)或被動(dòng)的手段，使患者患側(cè)的肢體盡可能恢復(fù)正常功能，增加肌力，降低肌肉張力，使患者的關(guān)節(jié)靈活，防止廢用性萎縮和關(guān)節(jié)攣縮等進(jìn)一步病理改變。后者則是要充分利用健側(cè)肢體的殘余功能，通過學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，掌握在偏癱情況下的個(gè)人自理生活的動(dòng)作和技巧，從而減輕家屬負(fù)擔(dān)，提高患者的生活質(zhì)量，達(dá)到“殘而不廢，生活自理”的目標(biāo)。

腦卒中家庭康復(fù)，從廣義上是指對(duì)腦卒中造成的病理狀態(tài)，包括生理、心理的后遺癥進(jìn)行訓(xùn)練，以達(dá)到提高患者自理生活的能力，改善患者的肢體功能狀態(tài)、語言功能狀態(tài)，防止進(jìn)一步的繼發(fā)性病變(如關(guān)節(jié)攣縮和褥瘡)，維護(hù)患者的心理健康，提高患者的生活質(zhì)景，減輕家屬的負(fù)擔(dān)，從而達(dá)到二級(jí)預(yù)防的目的。狹義的腦卒中康復(fù)應(yīng)該包括患者的護(hù)理要點(diǎn)、肢體功能、言語功能和生活自理能力的訓(xùn)練?；颊吆图覍俣家J(rèn)識(shí)到只有憑借科學(xué)的努力訓(xùn)練和堅(jiān)強(qiáng)的毅力，腦卒中患者才有可能得到進(jìn)一步康復(fù)，才有可能實(shí)現(xiàn)生活自理。任何想憑借“靈丹妙藥”或走捷徑而康復(fù)的想法是行不通的。其實(shí)，更加廣泛的腦卒中康復(fù)的概念應(yīng)該包括腦卒中康復(fù)訓(xùn)練的課程、原則和腦卒中后的護(hù)理，以及為腦卒中康復(fù)創(chuàng)造各種有利的條件，包括家庭的、社會(huì)的條件。

3 腦卒中后的護(hù)理措施

在家庭康復(fù)護(hù)理中要注意以下幾點(diǎn)：

3.1 重視心理疏導(dǎo):腦卒中患者由于偏癱或失語，日常生活不能自理，常表現(xiàn)為抑郁、悲哀、自卑等心理狀態(tài)，性格也變得暴躁。家屬應(yīng)多給予些愛心和理解，滿足其心理需求，盡力消除患者的悲觀情緒。家人說話時(shí)盡量面帶微笑，柔聲細(xì)語，措辭謹(jǐn)慎。要給患者以足夠的信心和力量。

3.2 注意早期康復(fù)鍛煉:腦腦卒中康復(fù)鍛煉宜早不宜遲，一般家屬就可以為患者進(jìn)行翻身、按摩及關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，直至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。接著可對(duì)患者進(jìn)行床上移動(dòng)訓(xùn)練、床上動(dòng)作訓(xùn)練、起坐訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練等。一旦患者具有坐位平衡能力，即可開始做從床上到輪椅上、從輪椅到床上的移動(dòng)能力訓(xùn)練。再逐步進(jìn)行步行、上肢功能鍛煉和日常生活能力的訓(xùn)練，為日后站立打下良好的基礎(chǔ)。

3.3 注意日常生活能力訓(xùn)練:它包括飲食動(dòng)作、洗漱動(dòng)作、更衣動(dòng)作、大小便自理訓(xùn)練、洗澡、家務(wù)勞動(dòng)及散步等，在訓(xùn)練中必須有人照顧。例如，家務(wù)活動(dòng)(烹調(diào)、打掃衛(wèi)生、照顧小孩和家庭事務(wù)的管理)、使用家中器具與裝置(鑰匙開鎖、開關(guān)電燈、門窗、家用電器等)、交流技巧(利手書寫、閱讀、使用電話和錄音機(jī)等)、乘坐交通工具和參加各種娛樂活動(dòng)等，同樣能取得良好的康復(fù)效果。

3.4 加強(qiáng)飲食調(diào)理:腦卒中患者應(yīng)遵循“三低二高二適”的原則，即低熱量、低脂防、低膽固醇，適量碳水化合物、適量蛋白質(zhì)，高膳食纖維、高維生素膳食。不要吃得過飽、不要大量飲酒，多吃富含維生素的食物，如鮮魚、鮮蛋、青菜等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，有利身體康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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篇6

【關(guān)鍵詞】 人工關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)置換；護(hù)理；康復(fù)

20世紀(jì)70年代人工髖關(guān)節(jié)廣泛應(yīng)用于治療老年人股骨頸骨折和股骨頭壞死，我國(guó)在80年代開始研究關(guān)節(jié)置換術(shù)。隨著髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功應(yīng)用，其他關(guān)節(jié)人工假體相繼出現(xiàn)，幾乎全身的活動(dòng)關(guān)節(jié)均可行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，目前應(yīng)用效果較好且廣泛使用的人工關(guān)節(jié)是髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，隨著人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的廣泛開展，術(shù)后康復(fù)越來越受到重視。正確的康復(fù)指導(dǎo)，可促進(jìn)病人肢體功能恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人的生活質(zhì)量，增強(qiáng)手術(shù)效果［1］。

關(guān)節(jié)置換手術(shù)的成功不單得益于醫(yī)生精湛的醫(yī)術(shù)，還需要醫(yī)護(hù)人員術(shù)前、術(shù)后的精心護(hù)理和正確的功能指導(dǎo)鍛煉，這包括術(shù)前的心理、生理準(zhǔn)備及術(shù)后的對(duì)癥護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，即現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)模式生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式提出的不但要重視疾病的治療，更應(yīng)重視影響健康的心理－社會(huì)因素和正確的康復(fù)鍛煉過程。

患者生病后其心態(tài)或多或少都存在一定的異常，如何保證患者心態(tài)的健康，這需要醫(yī)護(hù)人員的共同努力，做到與患者間進(jìn)行良好的溝通，耐心傾聽，正確的指導(dǎo)等三個(gè)方面，這三個(gè)方面必須貫穿于患者出入院的全過程，然而我們醫(yī)護(hù)人員往往不樂于與患者進(jìn)行交流和溝通，加之患者來到醫(yī)院后對(duì)環(huán)境的陌生和失落感，手術(shù)前后的恐懼和悲觀心理，往往都不能很好的積極的心態(tài)配合治療，最后直接影響了手術(shù)效果。

1 臨床護(hù)理

1.1 術(shù)前護(hù)理 任何病人入院后都面臨一個(gè)問題，那就是存在一定的恐懼、緊張情緒，如何解除患者的異常心理變化，是醫(yī)護(hù)人員首要面臨的問題［2］。我們要多和患者交流溝通，耐心傾聽他們的訴說，從患者角度出發(fā)，換位思考，多為患者考慮，不要板著面孔，對(duì)他們置之不理；開展微笑式服務(wù)，使患者感到醫(yī)院環(huán)境的溫馨，消除其緊張情緒，彼此建立信任感，從而改善患者的精神面貌；多從關(guān)懷、鼓勵(lì)出發(fā)，就病情、施行手術(shù)的必要性及可能取得的效果，手術(shù)的危險(xiǎn)性及可能發(fā)生的并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)過程和預(yù)后，以恰當(dāng)?shù)难哉Z和安慰的口氣，對(duì)患者做適度的解釋，使病人能以積極的心態(tài)配合手術(shù)和術(shù)后治療；其次對(duì)于關(guān)節(jié)置換大多數(shù)老百姓都很陌生，或?qū)πg(shù)后及預(yù)后存在多種顧慮，這勢(shì)必加重了其恐懼、緊張及焦慮等情緒，因此要和患者講解關(guān)節(jié)置換的一般知識(shí)。

高齡患者，特別是髖關(guān)節(jié)置換病人早期無法下地，術(shù)前應(yīng)教會(huì)病人正確的咳嗽、咳痰的方法，術(shù)前2周應(yīng)停止吸煙。為了預(yù)防感染，我們?cè)谂R床首次采取了手術(shù)當(dāng)日早晨給予預(yù)防性抗生素靜滴及手術(shù)前一天晚上給予置換關(guān)節(jié)周圍20cm內(nèi)進(jìn)行常規(guī)消毒和無菌紗布包扎。胃腸道方面，提前叮囑患者術(shù)前12小時(shí)開始禁飲食及術(shù)前4小時(shí)禁止飲水，對(duì)于便秘或者胃腸道疾患的病人則建議術(shù)前進(jìn)行肥皂水灌腸。

1.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 術(shù)后常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征變化，對(duì)于有心肺疾患的病人應(yīng)予無創(chuàng)檢測(cè)中心靜脈壓和觀察動(dòng)脈血氧飽和度，特別需要引起注意的是患者的精神狀態(tài)，因?yàn)槔夏耆搜獕赫Ｇ闆r下也可出現(xiàn)精神萎靡狀態(tài)，記錄每小時(shí)的尿量、出入水量和傷口引流量，引流管積液容易凝固，最終堵塞管道，因此需留心觀察管道通暢情況，必要時(shí)注射器灌注無菌生理鹽水給予疏通管道。

1.2.2 護(hù)理 所有關(guān)節(jié)置換病人術(shù)后均抬高患肢，一般比心臟高10～15°，從而加快下肢血液回環(huán)，避免凹陷性水腫，過度腫脹不但影響關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)鍛煉的效果，更增加患者心理負(fù)擔(dān)，一個(gè)良好的心態(tài)是保證患者積極配合治療的基礎(chǔ)。對(duì)于髖關(guān)節(jié)置換病人需穿戴“丁”字鞋，適當(dāng)外展（外展角度15～30°）、中立位，忌內(nèi)收、內(nèi)外旋、盤腿和蹺二郎腿，這樣的目的是防止假體脫位，6個(gè)月內(nèi)兩腿不能交叉，兩腿間置一枕頭，站立或坐時(shí)身體前傾不能超過90°，不使用坐便器；髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲時(shí)，使腳跟慢慢滑向臀部，保持膝部垂直于床面，避免左右搖晃。不坐矮凳，不側(cè)身睡覺，不做下蹲動(dòng)作，不要彎腰撿地上的東西，不要坐在床上屈膝［3，4］。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后沒有明顯的禁忌癥。

1.3 并發(fā)癥的預(yù)防與處理 術(shù)后疼痛是最常見的并發(fā)癥，老人痛閾多明顯降低，因此必須做好術(shù)后疼痛的護(hù)理，必要時(shí)給予止痛劑，適當(dāng)配合心理疏導(dǎo)，分散其注意力［5］。其他主要并發(fā)癥有堆積性肺炎、褥瘡、便秘、傷口感染及下肢深靜脈血栓形成。對(duì)于堆積性肺炎要鼓勵(lì)患者多做深呼吸或擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)配合叩背和霧化吸入，每2小時(shí)翻身、拍背一次，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，及早取半臥位，髖關(guān)節(jié)置換病人半臥位不超過45°，避免假體后脫位；褥瘡，需保持床單清潔、干燥，保持全身皮膚干潔，必要時(shí)采用氣墊床，定時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行正確翻身，髖關(guān)節(jié)置換患者進(jìn)行翻身時(shí)，護(hù)士一手托住臀部，另一只手抬住患側(cè)膝關(guān)節(jié)適當(dāng)中立位外展，身體與患肢保持在一個(gè)平面，禁止患側(cè)臥位。指導(dǎo)患者用健肢主動(dòng)抬臀，健肢髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲，小腿與床面垂直，腳后跟用力蹬床將屁股抬起。老年患者術(shù)后易出現(xiàn)便秘，指導(dǎo)患者多食蔬菜水果等富含粗纖維的食物，自行腹部按摩，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，必要時(shí)采取藥物干預(yù)處理；傷口感染，合理正確的傷口護(hù)理，觀察傷口表面變化，盡量保持傷口干燥，必要時(shí)采取烤燈護(hù)理；下肢深靜脈血栓，除常規(guī)應(yīng)用抗血栓藥外，還應(yīng)指導(dǎo)病人抬高患肢，嚴(yán)禁主動(dòng)吸煙及被動(dòng)吸煙，術(shù)后6小時(shí)后鼓勵(lì)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，踝趾關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)，第二日指導(dǎo)患者主動(dòng)活動(dòng)手術(shù)關(guān)節(jié)［6］。

2 康復(fù)功能鍛煉指導(dǎo)

所有髖關(guān)節(jié)置換病人術(shù)后第1天開始做股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉和足背主動(dòng)屈伸鍛煉，3次/d，每次200組，每日每次增加50組，術(shù)后第二天給予CPM輔助功能鍛煉，髖關(guān)節(jié)置換屈曲角度不大于90°，并指導(dǎo)患者主動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，包括直腿抬高和屈伸鍛煉，主動(dòng)屈曲也不超過90°，術(shù)后第三天指導(dǎo)患者坐床邊，活動(dòng)關(guān)節(jié)。術(shù)后一周協(xié)助患者扶住助行器下地練習(xí)行走。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免患側(cè)臥位，翻身時(shí)兩腿間墊軟枕，術(shù)后2～3周扶雙拐下地（不負(fù)重），1個(gè)月后可單拐行走（可稍負(fù)重），3個(gè)月后可棄拐行走，但避免屈患髖下蹲。但需注意骨水泥型髖關(guān)節(jié)假體術(shù)后3天即可下床活動(dòng)，2～3周可扶雙拐行走，非骨水泥型，5～7天可下床，但絕對(duì)不能負(fù)重，2周后可下床鍛煉，6周后方可離床練習(xí)走路。行臀部外展練習(xí)時(shí)，不得超過40°，保持患腿向外滑向床沿，然后慢慢恢復(fù)原位，這時(shí)必須保證膝部伸直，腳趾和膝蓋朝向天花板。起立或坐下時(shí)，先伸直健側(cè)，用雙上肢在座椅扶手上支撐軀體站立或坐下。上樓時(shí)，健側(cè)先上，下樓時(shí)則是患側(cè)先下［3］。

膝關(guān)節(jié)置換病人相對(duì)無明顯禁忌癥，可以適當(dāng)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)量［7］，術(shù)后第二日即可下床活動(dòng)，但臨床觀察發(fā)現(xiàn)不贊成術(shù)后1周內(nèi)下地負(fù)重活動(dòng)，因?yàn)樾g(shù)后患者下肢血液循環(huán)差，下肢下垂位加劇了下肢血液循環(huán)障礙，形成凹陷性水腫，不利于功能恢復(fù)，而且直接影響的了患者的心情，加重心理負(fù)擔(dān)。術(shù)后第二天即行CPM功能鍛煉［8，9］，從60°開始，每日兩次，每次1個(gè)小時(shí)，每日增加15°，直至患者出院前主動(dòng)屈曲達(dá)到120°。但也有學(xué)者提出不同意見，認(rèn)為膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后屈曲超過90°時(shí)增加了假體脫位的風(fēng)險(xiǎn)，因此不建議患者術(shù)后被動(dòng)或主動(dòng)屈曲超過90°，但我們臨床追蹤隨訪無一例假體脫位并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后患者基本接近正常側(cè)膝關(guān)節(jié)功能。

目前我院所有所有關(guān)節(jié)置換病人術(shù)后功能鍛煉都遵循3步走，即第一步先做臀部及下肢肌肉靜態(tài)收縮鍛煉，每次200～300次，每日三次，第二步做直腿抬高鍛煉，運(yùn)動(dòng)量同上，第三步再進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，運(yùn)動(dòng)量同上，這三步每次依次連續(xù)進(jìn)行。髖關(guān)節(jié)置換病人還要外加外展和后伸鍛煉。早期病人可能無法主動(dòng)直腿抬離床面，但也要要求病人有這個(gè)自主動(dòng)作［10］，術(shù)后隨訪總結(jié)發(fā)現(xiàn)患者多數(shù)可獲得很好的康復(fù)效果。

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篇7

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑 腦梗死 偏癱 康復(fù)指導(dǎo)

2008年2月～2009年2月，我們對(duì)172例腦梗死偏癱患者在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)病程及住院日期，制定合理的臨床護(hù)理路徑，按護(hù)理路徑的宣教模式進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組172例病人，均首次發(fā)病，并經(jīng)臨床診斷和顱腦CT或MRI檢查證實(shí)腦梗死合并一側(cè)肢體癱瘓，肌力均≤2級(jí)。男98例，女74例；年齡48～75歲，平均63歲；左側(cè)癱瘓94例，右側(cè)癱瘓78例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各86例，兩組患者資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組給予傳統(tǒng)的隨機(jī)健康教育方式，介紹病區(qū)環(huán)境，規(guī)章制度，及常規(guī)的醫(yī)學(xué)疾病知識(shí)。觀察組由責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者肢體功能及生活自理能力，并了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，統(tǒng)一制定康復(fù)指導(dǎo)路徑表，在此基礎(chǔ)上又根據(jù)每例患者的需求制定相應(yīng)的教育路徑。具體內(nèi)容：第1～3天：責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班者向患者及家屬了解病史、飲食及生活習(xí)慣，解釋臥床休息的機(jī)制和重要意義。指導(dǎo)并示范肢體功能位的擺放及更換的方法。第4～7天：了解患者心理感受，并給與相應(yīng)的指導(dǎo)，有針對(duì)性的做好解釋工作，盡快消除患者不良情緒對(duì)疾病帶來的不利影響。指導(dǎo)患者和家屬進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和橋式運(yùn)動(dòng)。第7～14天：對(duì)患者進(jìn)行離床期的康復(fù)指導(dǎo)及日常生活能力指導(dǎo)。對(duì)患者的點(diǎn)滴進(jìn)步及時(shí)給予鼓勵(lì)，充分調(diào)動(dòng)患者的積極性。第14～21天：對(duì)患者進(jìn)行步行期康復(fù)指導(dǎo)，繼續(xù)給予生活能力指導(dǎo)。請(qǐng)“老病人”現(xiàn)身說法，鼓勵(lì)患者有恒心和毅力，堅(jiān)持康復(fù)鍛煉。責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士按照路徑的指示進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。出院前對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理滿意度問卷調(diào)查，分別比較兩組患者教育后康復(fù)效果，康復(fù)知識(shí)與技巧掌握情況及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)” [1]判斷，有效：肢體運(yùn)動(dòng)功能基本恢復(fù)，肌力達(dá)Ⅳ～Ⅴ級(jí)，語言清晰，生活自理，能參加一般勞動(dòng)及工作；顯效：肢體運(yùn)動(dòng)功能明顯改善，肌力較護(hù)理前提高2級(jí)以上，可獨(dú)步，語言較清晰，日常生活基本自理；有所恢復(fù)：肢體活動(dòng)范圍及功能有所好轉(zhuǎn)，肌力較護(hù)理前提高1級(jí)。無效：經(jīng)2～3個(gè)月的治療護(hù)理未見好轉(zhuǎn)

2.2 兩組康復(fù)效果比較見

2.3 兩組患者康復(fù)知識(shí)與技巧掌握情況及滿意度比較

3 康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容

3.1 心理康復(fù) 腦梗死偏癱患者往往對(duì)突然發(fā)生的生理功能障礙難以接受，易產(chǎn)生消極、易怒、悲觀、失望心理，常表現(xiàn)為少言、淡漠、缺乏主動(dòng)性，日常生活過分依賴他人，對(duì)治療缺乏信心[2]。針對(duì)這種心理狀態(tài)，責(zé)任護(hù)士要啟發(fā)、誘導(dǎo)患者正確對(duì)待疾病，鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，不失時(shí)機(jī)的給予鼓勵(lì)、贊賞、肯定的語言，以影響患者的認(rèn)知、情緒和行動(dòng)，喚起他們對(duì)肢體康復(fù)的欲望，提高他們的康復(fù)意識(shí)。康復(fù)護(hù)理不宜采用一般臨床護(hù)理中的“替代護(hù)理”模式，而應(yīng)該更側(cè)重于患者“自我護(hù)理”模式，護(hù)士應(yīng)充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，鼓勵(lì)、幫助、訓(xùn)練患者發(fā)揮其身體的殘余功能，使患者最終能部分或全部照顧自己，為患者重返社會(huì)積極創(chuàng)造條件。

3.2 臥床期康復(fù)指導(dǎo) ① 臥位指導(dǎo)：保持良好和肢體功能位，應(yīng)從患者入院開始，它是患者提高日常生活能力和康復(fù)的基礎(chǔ)，可以是仰臥位或側(cè)臥位，更換由護(hù)士幫助進(jìn)行，每?jī)尚r(shí)一次。無論何種都要保持頭平，患側(cè)上肢肩向前，肘伸展，不垂腕，下肢髖前伸，膝微曲，腳掌與小腿保持垂直。切忌拖拉患肢，防止肩關(guān)節(jié)半脫位。②被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和橋式運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):被動(dòng)運(yùn)動(dòng)由護(hù)士站于患側(cè)，指導(dǎo)家屬先拍患肢肌肉使其放松，然后自上肢的肩、肘、腕、指各關(guān)節(jié)做外展、外旋、內(nèi)收、內(nèi)旋、握拳、松拳，下肢髖、膝、踝、趾關(guān)節(jié)外展、外旋、內(nèi)收、內(nèi)旋、前伸等各個(gè)不同方向活動(dòng)，每關(guān)節(jié)訓(xùn)練5～10次，每日2～3次。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)由患者執(zhí)行，護(hù)士指導(dǎo)其以健側(cè)上下肢帶動(dòng)患側(cè)上下肢的活動(dòng)和移動(dòng)，每日交替運(yùn)動(dòng)4次。橋式運(yùn)動(dòng)使患者平臥，下肢屈曲，雙腳底平放于床上，護(hù)士指導(dǎo)家屬立于患側(cè)，一手按住患者雙腳，另一手托住臀部，指導(dǎo)患者由健側(cè)上下肢帶動(dòng)患側(cè)上下肢抬高臀部、軀干，訓(xùn)練次數(shù)10～20次。③日常生活指導(dǎo)：主要培養(yǎng)患者關(guān)心和使用患側(cè)的習(xí)慣，把床頭柜和日用品都放在患側(cè)，使患者拿取物品從健側(cè)跨過身體至患側(cè)，以增加對(duì)患側(cè)的關(guān)心和注意。進(jìn)食、洗臉、刷牙、梳頭等日常活動(dòng)患肢不能進(jìn)行時(shí)，應(yīng)用健肢，盡量不依賴他人，同時(shí)指導(dǎo)患者在床上移動(dòng)和起坐活動(dòng)。

3.3 離床期的康復(fù)指導(dǎo) ①平衡訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練，耐久耐力訓(xùn)練，起立訓(xùn)練，起立平衡，站立訓(xùn)練，站立平衡，床上轉(zhuǎn)移，輪椅轉(zhuǎn)移等?；顒?dòng)度不宜過大，以患者能支持為主，時(shí)間由短到長(zhǎng)，循序漸進(jìn)，最好每次能保持平衡30min，3次/d。②日常生活能力指導(dǎo)：此期癱瘓肢體肌力有所恢復(fù)，應(yīng)指導(dǎo)患者穿脫衣服，穿時(shí)先患肢后健肢，脫則反之。進(jìn)食時(shí)用患肢拿餅干、水果入口，拿杯子喝水，用梳子梳頭，用廁整理衣服等。

3.4 步行期康復(fù)指導(dǎo) ①站立行走訓(xùn)練：下肢功能的恢復(fù)一般較上肢早，因此在患病后2～3周可進(jìn)行行走訓(xùn)練，站立平穩(wěn)后有兩人攙扶試走。走時(shí)抬頭平視，按行走命令邁腿和身體重心轉(zhuǎn)移，訓(xùn)練次數(shù)和時(shí)間應(yīng)逐漸增加，然后進(jìn)行上下樓梯、作業(yè)療法等各項(xiàng)訓(xùn)練。②日常生活指導(dǎo)：除以上日常生活指導(dǎo)外，指導(dǎo)患者用患肢握湯勺進(jìn)食或筷子夾菜、握筆寫字、畫圈、穿脫衣服、扣扣子、整理床鋪?；颊呱舷聵翘輹r(shí)雙手扶杠，先健足后患足，盡量保持身體平衡，同時(shí)要求所有日常生活活動(dòng)都用患肢進(jìn)行或健、患交替進(jìn)行。

4 討論

有關(guān)研究表明，維持治療與家庭社會(huì)支持是腦卒中患者有效康復(fù)的兩個(gè)主要因素。由于腦血管病患者康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期過程，因此，進(jìn)行家庭康復(fù)護(hù)理對(duì)患者具有很大的影響[3]。由于患者及家屬文化水平參差不齊，缺乏自我保健意識(shí)和相應(yīng)的康復(fù)知識(shí)，多認(rèn)為出院意味著穩(wěn)定和控制。傳統(tǒng)的口述康復(fù)指導(dǎo)，方法單調(diào)，內(nèi)容不具體，加之患者及家屬對(duì)解剖生理的不理解，對(duì)指導(dǎo)不重視，缺乏維持治療及康復(fù)訓(xùn)練的監(jiān)督，從而影響了患者的康復(fù)，甚至造成殘疾。我們將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用到腦梗死偏癱患者的康復(fù)指導(dǎo)中，護(hù)理人員按照路徑表，根據(jù)患者在不同階段的需求，按時(shí)對(duì)患者和家屬進(jìn)行教育指導(dǎo)，保證了教育指導(dǎo)內(nèi)容的分次、少量、反復(fù)進(jìn)行，有利于患者及家屬掌握，增強(qiáng)了患者自我護(hù)理意識(shí)和能力。臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用，增強(qiáng)了護(hù)理人員的工作責(zé)任感，提高了護(hù)理質(zhì)量，保證了患者在整個(gè)住院期間均能得到護(hù)理人員熱情服務(wù)和耐心細(xì)致的健康指導(dǎo)，密切了護(hù)患關(guān)系，提高了滿意度。值得注意的是，我們還特別重視家屬的健康教育，提高了家庭的支持力度，保證了腦卒中患者的維持治療和有效的家庭康復(fù)，從而提高了患者的生活質(zhì)量和社會(huì)適應(yīng)能力。

參 考 文 獻(xiàn)

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篇8

關(guān)鍵詞：老年轉(zhuǎn)子間骨折；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；康復(fù)指導(dǎo)

Abstract：Objective To investigate the rehabilitation guidance in the application of artificial hip replacement rotor between fracture care effect.Methods In our hospital from June 2013 to June 2015 were treated during 76 hip arthroplasty in elderly patients with fracture between rotor，all patients were randomly divided into control group（38 cases）and observation group（38 cases），give control group routine nursing care，observation group in the control group on the basis of combined with rehabilitation guidance.Results The patients nursing total effective observation group was obviously higher than that of control group，with statistical significance；Four dimensions of observation group patients quality of life score significantly higher than the control group，comparable；Observation group of complications in patients than controls，comparable.Conclusion On the basis of conventional nursing，the line of hip arthroplasty in elderly patients with fracture between the rotor and the implementation of rehabilitation guidance，to improve life index，promote the joint function recovery.

Key words：Rotor between fracture；Artificial hip replacement；Rehabilitation guidance

近幾年，老年轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)生率不斷上升，導(dǎo)致老年患者的身體狀況和生活質(zhì)量不斷下降。本文探討了康復(fù)指導(dǎo)在老年轉(zhuǎn)子間骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果的研究對(duì)象，其結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組76例研究資料均為我院2013年6月～2015年6月收治的行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年轉(zhuǎn)子間骨折患者，將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組（38例）和觀察組（38例）。對(duì)照組中，男性患者和女性患者分別為20例、18例，患者年齡為66～84歲，平均年齡（75.3±7.2）歲；觀察組中，男性患者和女性患者分別為21例、17例，患者年齡67～85歲，平均年齡（75.5±7.4）歲。在性別、年齡等一般資料方面，兩組患者具有均衡性，差異不明顯，可進(jìn)行對(duì)比（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給予患者常規(guī)護(hù)理措施，耐心回答患者的各項(xiàng)疑問等。

1.2.2觀察組 醫(yī)護(hù)人員在圍術(shù)期給予患者康復(fù)指導(dǎo)，具體操作如下。

1.2.2.1術(shù)前護(hù)理措施 ①患者由于行動(dòng)不便，生活自理能力降低，很容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒，加之老年患者接受能力較差，普遍會(huì)對(duì)手術(shù)治療產(chǎn)生質(zhì)疑，所以醫(yī)護(hù)人員要耐心向患者解釋手術(shù)相關(guān)知識(shí)，給予患者個(gè)體化心理指導(dǎo)，幫助患者重塑治療信心。②醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前應(yīng)該對(duì)患者患肢進(jìn)行骨牽引或者皮牽引處理，及時(shí)用墊付對(duì)釘?shù)肋M(jìn)行消毒，以免患者出現(xiàn)釘眼感染。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該指導(dǎo)患者家屬及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行翻身，以免出現(xiàn)褥瘡。③醫(yī)護(hù)人員叮囑患者必須要禁煙，讓患者進(jìn)行深呼吸、咳痰、床上大小便練習(xí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行肌力訓(xùn)練[1]。④醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給結(jié)合患者的病程情況，有針對(duì)性地為患者制定飲食方案，讓患者食用營(yíng)養(yǎng)豐富、容易消化的食物。若患者進(jìn)食較少，醫(yī)護(hù)人員需要采用靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的方式，改善患者的身體狀況。

1.2.2.2術(shù)后護(hù)理措施 ①醫(yī)護(hù)人員要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和臨床癥狀，觀察患者患肢末梢血運(yùn)情況，如果患者敷料出現(xiàn)滲液或者滲血情況，那么醫(yī)護(hù)人員要立刻更換敷料。此外，醫(yī)護(hù)人員還需要注意引流液的量和性質(zhì)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，要立刻上報(bào)給主治醫(yī)生。②患者術(shù)后可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員必須要做好并發(fā)癥護(hù)理措施，其中下肢o脈血栓是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該將患者患肢抬高，時(shí)常按摩促進(jìn)患肢血液循環(huán)，此外醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該給予患者右旋糖酐和抗凝藥物，鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期股四頭肌長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)等?；颊咝g(shù)后早期可能出現(xiàn)假體脫位的情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在患者兩腿間放置軟墊，搬運(yùn)患者時(shí)，需要先搬起患者上半身，然后再托起整個(gè)骨盆，以免出現(xiàn)脫位。③指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后3 d，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行臀肌、股四頭肌等進(jìn)行長(zhǎng)舒縮運(yùn)動(dòng)和伸屈運(yùn)動(dòng)，注意活動(dòng)度和運(yùn)動(dòng)量，保證在患者耐受范圍內(nèi)。

1.3效果判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者的臨床癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到正常狀態(tài)，患者能夠正常生活和工作；有效：患者臨床癥狀和關(guān)節(jié)功能顯著改善，日常生活和工作仍然受到影響；無效：患者臨床癥狀和關(guān)節(jié)功能基本上沒有發(fā)生變化[2]。其中，顯效和有效患者所占比例，即為護(hù)理總有效率?；颊呱钯|(zhì)量判斷標(biāo)準(zhǔn)具體包含四個(gè)維度，具體為：健康狀況、運(yùn)動(dòng)功能、生理機(jī)能和生理職能。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法 用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14.0對(duì)本次研究所統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)資料的表述形式如下：正態(tài)計(jì)量資料（x±s）；正態(tài)計(jì)數(shù)資料（%）率；檢驗(yàn)方法如下：正態(tài)計(jì)量資料用t檢驗(yàn)；正態(tài)計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)參照P≤0.05。

2 結(jié)果

2.1勺榛頰叩幕だ砬榭 對(duì)照組患者和觀察組患者護(hù)理總有效率分別為73.68%、92.11%，比較兩組數(shù)據(jù)，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量 據(jù)表2可知，觀察組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均要高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均具有可比性（P

3 討論

轉(zhuǎn)子間骨折屬于一種常見的骨折疾病，該病在老年群體中具有較高的發(fā)病率，臨床治療該病普遍采用手術(shù)療法[2]。老年患者體質(zhì)較弱，恢復(fù)能力較慢，加之大部分患者都并發(fā)有各種慢性疾病，所以患者術(shù)后極有可能出現(xiàn)其他嚴(yán)重的并發(fā)癥，給患者的生命安全帶來較大的威脅[4]。

在本院此次研究中，對(duì)照組患者采用了常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用了康復(fù)指導(dǎo)。兩組患者在護(hù)理人員的精心照料下，臨床癥狀均得到不同程度的改善。其中，觀察組患者護(hù)理總有效率明顯要高于對(duì)照組，這表明康復(fù)指導(dǎo)能夠提高患者自我保健意識(shí)，促進(jìn)患者恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。觀察組患者健康狀況、運(yùn)動(dòng)功能、生理機(jī)能、生理職能等生活指標(biāo)評(píng)分均要高于對(duì)照組，這提示康復(fù)指導(dǎo)能夠改善患者的生活質(zhì)量，縮短患者康復(fù)時(shí)間。

綜上所述，康復(fù)指導(dǎo)在老年轉(zhuǎn)子間骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理中具有較高的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]張燕玲.老年轉(zhuǎn)子間骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理體會(huì)及康復(fù)方式分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2014，24（7）：4120-4121.

[2]董夢(mèng)婷，陳妃葵，吳柳靜，等.老年患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，16（4）：94-95.

篇9

隨著社會(huì)的快速發(fā)展，生活節(jié)奏加快，生活水平的提高，以及人們生活壓力的加大，糖尿病逐漸成為影響人們健康的重要疾病。近年來，隨著糖尿病患者的增多，也出現(xiàn)了各種治療方法，其中給患者注射胰島素成為較為主流的治療方法，主要應(yīng)用于治療1型糖尿病和2型糖尿?。诜堤撬幮Ч缓茫捎谠谑褂靡葝u素注射法治療糖尿病時(shí)操作和護(hù)理不當(dāng)，影響了胰島素注射法對(duì)糖尿病患者的治療效果[1]。因此對(duì)胰島素治療糖尿病患者進(jìn)行合理有效的康復(fù)護(hù)理，可以提高胰島素的吸收效果，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，更好地保障患者的健康。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選擇2012 年3～ 6月來我院內(nèi)分泌科門診就診的36例采用胰島素注射治療方法的糖尿病患者，其中男性患者26 例，女性患者10例； 36患者中最小年齡為19歲，最大年齡為67歲，平均年齡為49.8歲； 其中1 型糖尿病患者有11 例，2型糖尿病患者有25例。

2護(hù)理方法

1 心理護(hù)理

因?yàn)棰裥吞悄虿〉陌l(fā)病原因?qū)е垄裥吞悄虿』颊咝枰L(zhǎng)期注射胰島素治療，這種情況會(huì)使患者產(chǎn)生消極情緒。為了減少患者的心理包袱，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理，耐心向患者解答他們的疑惑，并且告訴病人只要積極配合治療，包括心理和生理的治療，平時(shí)多注意飲食，加強(qiáng)鍛煉，是不用害怕糖尿病的，從而讓病人能盡早走出心理陰影，積極配合治療，進(jìn)行胰島素的注射。而對(duì)于Ⅱ型糖尿病患者，醫(yī)護(hù)人員就有必要患者講明注射胰島素是現(xiàn)階段病情發(fā)展的需要，并告訴他們只要積極配合治療，在病情恢復(fù)后是可以停用胰島素的。通過心理護(hù)理，可以大大減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，對(duì)于身體的康復(fù)也是有很大作用的。

2 注射胰島素治療期間的護(hù)理

2.1 胰島素的選擇

根據(jù)起效快慢，活性達(dá)峰值時(shí)間，作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短可以分為短效胰島素，中效胰島素，長(zhǎng)效胰島素，預(yù)混胰島素和人胰島素類似物。短效胰島素為臨床最常用的普通胰島素，起效快，達(dá)到峰值的時(shí)間短，持續(xù)的時(shí)間短。所以對(duì)于采用普通胰島素進(jìn)行注射的患者，注射時(shí)間和進(jìn)餐時(shí)間一定要配合好，最好在飯前半小時(shí)進(jìn)行注射。中長(zhǎng)效胰島素較普通胰島素起效慢，達(dá)峰時(shí)間長(zhǎng)，但是持續(xù)時(shí)間也長(zhǎng)，所以中長(zhǎng)效胰島素的注射應(yīng)在飯前1小時(shí)。要根據(jù)不同劑型胰島素的特點(diǎn)和患者的病情進(jìn)行選藥。胰島素的注射量一定要與醫(yī)囑用量一致，不能過多，也不能過少。

2.2 注射部位的輪換

胰島素的注射過程中為了避免因?yàn)榻M織萎縮或增厚而導(dǎo)致吸收不良，治療效果不佳，對(duì)注射部位的選取和定期更換就顯得尤為重要[1]。如果兩周內(nèi)沒有更換注射點(diǎn)，并在同一注射點(diǎn)注射兩次以上，很有可能會(huì)導(dǎo)致注射部位疤痕和硬結(jié)的出現(xiàn)，影響胰島素的吸收.

2.3低血糖反應(yīng)

低血糖反應(yīng)在胰島素注射治療患者中是非常常見的不良反應(yīng)。注射胰島素過量或者沒有按時(shí)進(jìn)餐或者運(yùn)動(dòng)過量常導(dǎo)致低血糖反應(yīng)。普通胰島素出現(xiàn)低血糖癥狀為患者有饑餓感，出汗，心跳加快，焦慮，震顫等，嚴(yán)重的可能會(huì)導(dǎo)致患者昏迷，驚厥，腦損傷，甚至?xí)菘耍劳?。最常發(fā)生時(shí)間為注射后2h[2]。而長(zhǎng)效胰島素作用慢，出現(xiàn)低血糖反應(yīng)為注射后14h，主要有頭痛，精神情緒和運(yùn)動(dòng)障礙。如果患者在白天發(fā)生低血糖容易被發(fā)現(xiàn)，但是如果發(fā)生在晚上，就可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，尤其是長(zhǎng)效胰島素的低血糖反應(yīng)不易被發(fā)現(xiàn)，可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。發(fā)現(xiàn)早期癥狀，要給患者攝食或飲用糖水，嚴(yán)重的要立即靜脈注射50%的葡萄糖。

3 出院指導(dǎo)

3.1 注射工具的儲(chǔ)存

沒有開封的胰島素筆，采用冰箱冷藏（2℃-8℃）是最后的的儲(chǔ)存方法。對(duì)于沒有注射完的胰島素，在室溫25℃左右就可以儲(chǔ)存，甚至可以保存4-6 周，不需要放到冰箱里進(jìn)行冷藏處理，而沒用完的胰島素在很短的時(shí)間內(nèi)就會(huì)用完，因此患者完全不必?fù)?dān)心沒有用完的胰島素會(huì)變質(zhì)影響療效[3]。如果夏季室內(nèi)溫度過高，超過30℃，可采取其他措施保存。

3.2 運(yùn)動(dòng)護(hù)理

通過運(yùn)動(dòng)，鍛煉可以輔助治療糖尿病。應(yīng)根據(jù)患者個(gè)人身體情況具體掌握運(yùn)動(dòng)量，合理控制運(yùn)動(dòng)量是非常重要的。如果糖尿病患者同時(shí)患有心腦血管疾病，運(yùn)動(dòng)量的控制也很重要，以免誘發(fā)心腦血管疾病的發(fā)作。根據(jù)患者的運(yùn)動(dòng)能力、生活環(huán)境、以往生活習(xí)慣，運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度及運(yùn)動(dòng)的方式要因人而異。患者如果在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)明顯的不適，要停止運(yùn)動(dòng)，以后的運(yùn)動(dòng)量也要減少。

3.3 發(fā)生低血糖要及時(shí)處理

注射胰島素治療的患者，如果注射胰島素過量或者沒有按時(shí)進(jìn)餐或者運(yùn)動(dòng)過量，很可能發(fā)生低血糖反應(yīng)，而低血糖嚴(yán)重可能導(dǎo)致患者死亡。所以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的低血糖前期癥狀及早期及時(shí)解救可以降低嚴(yán)重后果的發(fā)生?；颊咂綍r(shí)可以隨身攜帶一些糖類物質(zhì)，來減輕早期癥狀；老年人，易發(fā)生低血糖不宜控制過嚴(yán)，若出現(xiàn)心慌、出汗、手抖、饑餓、無力、精神不集中、反應(yīng)遲鈍、頭暈、惡心、煩躁等，應(yīng)隨時(shí)備有能迅速提高血糖的藥物。

4 結(jié)果

36例胰島素治療患者的恢復(fù)都很好，注射皮膚出現(xiàn)增生，硬結(jié)的人數(shù)均只有1人，吸收效果都很好，詳見表1.

表1 36例胰島素治療患者用藥后情況

篇10

方法：選擇我院收治的60例糖尿病患者為研究對(duì)象，在降血糖治療的同時(shí)給予個(gè)性化護(hù)理措施，分析護(hù)理前后患者生活治療改善情況。

結(jié)果：護(hù)理后，患者生活質(zhì)量顯著高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

結(jié)論：在降血糖治療的同時(shí)，根據(jù)患者病情，選擇相應(yīng)的護(hù)理措施，患者生活治療提高顯著，使用方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：糖尿病護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0264-01

糖尿病（diabetes）是指因遺傳因素、微生物感染及毒素、精神因素、自由基毒素、免疫功能紊亂等致病因子作用于機(jī)體引起胰島功能減退，胰島素抵抗而引起的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水及電解質(zhì)等代謝紊亂綜合征[1]。臨床以“三多一少”為主要癥狀即多尿、多飲、多食、消瘦。常可引起腎功能衰竭、神經(jīng)病變等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者的生命健康。本研究為探討減少及預(yù)防糖尿病及并發(fā)癥的發(fā)生率，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，對(duì)我院收治的60例糖尿病患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，生活方式指導(dǎo)，藥物指導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)療法，防治并發(fā)癥等方面進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院2009年8月～2011年12月收治的60例糖尿病患者，男33例，女27例，年齡35～85歲，平均年齡（67.52±4.7）歲；其中Ⅰ型糖尿病24例，Ⅱ型糖尿病36例；病程14年，平均病程（7.5±2.6）年。所有患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織關(guān)于糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均有一定文化知識(shí)及理解力，生活自理能力良好，可在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下操作胰島素泵。排除合并心，肝、腎等重要器官病變患者?；颊呔陲嬍臣斑\(yùn)動(dòng)療法的基礎(chǔ)上給予降血糖藥物治療，部分藥物降血糖不理想患者給予胰島素治療，合并嚴(yán)重并發(fā)癥患者給予對(duì)癥治療。

1.2護(hù)理方法。

1.2.1入院觀察與評(píng)估。詳細(xì)詢問記錄患者的生理、心理等特點(diǎn)；對(duì)患者的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況及文化程度進(jìn)行了解和評(píng)估，以問卷調(diào)查的形式，了解其對(duì)病情相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)。綜合以上的各種觀察情況，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估及對(duì)診治的要求。

1.2.2心理護(hù)理。糖尿病為終身慢性疾病，常合并多種慢性并發(fā)癥，給患者帶來軀體上痛苦的同時(shí)，也給患者帶來嚴(yán)重的精神負(fù)擔(dān)?；颊咄啻巫≡?，出院后需繼續(xù)控制飲食及行胰島素注射治療，給患者日常生活造成諸多不便。另外，由于患者對(duì)病情的相關(guān)知識(shí)了解不夠，且病情時(shí)間較長(zhǎng)，治療費(fèi)用高，常常會(huì)引起患者焦慮、不安、甚至悲觀的心理，針對(duì)以上患者的心理特點(diǎn)，護(hù)理人員應(yīng)該耐心的向患者及其家屬講述病情的原因及治療方法，讓患者知道治療的重要性，同時(shí)了解用藥的相關(guān)知識(shí)及用藥后的不良反應(yīng)等，樹立好信心，配合醫(yī)生做好治療。治療過程中密切觀察患者心理活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)心理問題及時(shí)采取相應(yīng)措施處理。通過采用溫和的語言，豐富的醫(yī)療護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)博得患者信賴，加強(qiáng)與患者的交流溝通，對(duì)患者病情變化及檢驗(yàn)結(jié)果作出科學(xué)、保護(hù)性的解釋，使患者以積極的心態(tài)面對(duì)治療過程中可能遇到的問題[2]。

1.2.3生活方式指導(dǎo)。指導(dǎo)患者合理飲食，根據(jù)患者每日所需熱量，合理搭配各種食品。以主食粗細(xì)搭配，副食葷素搭配為基本原則。根據(jù)患者實(shí)際情況及食品交換法調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，設(shè)計(jì)符合患者實(shí)際及飲食習(xí)慣的食譜。飲食中注意禁止糖的攝入，嚴(yán)格按照規(guī)定數(shù)量攝入食品，禁止任意添加其他食物。飲食控制要貫穿于患者治療過程及日常生活中，患者病情穩(wěn)定后，可根據(jù)患者的勞動(dòng)強(qiáng)度及活動(dòng)量，適當(dāng)放松限制[3]。

1.2.4合理用藥指導(dǎo)。部分糖尿病患者在飲食療法及運(yùn)動(dòng)療法后血糖控制仍不理想，需終身應(yīng)用降血糖藥物來降低血糖。在使用胰島素治療時(shí)，應(yīng)做到劑量準(zhǔn)確，操作過程中嚴(yán)格按照無菌操作，注射15分鐘后方可進(jìn)食。使用降糖藥物治療時(shí)密切觀察患者病情，有低血糖發(fā)生患者，立刻進(jìn)食糖類食物或給予50%葡萄糖20～40ml靜脈滴注，治療同時(shí)密切觀察患者各項(xiàng)生命體征。

1.2.5運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。運(yùn)動(dòng)療法為治療糖尿病的重要手段之一，患者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)自身情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)遵循運(yùn)動(dòng)量由小到大，選擇不感到疲勞的運(yùn)動(dòng)為基本原則。運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇在餐后30～60分鐘，選擇能給患者帶來自信心及生活樂趣的運(yùn)動(dòng)形式，包括：步行、游泳、太極、慢跑等。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)。采用生活質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)判定患者護(hù)理前后生活質(zhì)量。參考景良洪等的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，即：采用生活治療綜合評(píng)定問卷，分別于護(hù)理前后對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行內(nèi)容包括軀體生理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、心理功能4個(gè)方面的調(diào)查分析，分值從0～10分不等，累積計(jì)算維度粗分，然后參考公式換算成0～100分的標(biāo)準(zhǔn)分，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

經(jīng)治療及護(hù)理后，所有患者血糖均控制良好?；颊咦o(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分（40.3±8.6）分，護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分（53.6±8.9）分。護(hù)理后，患者生活質(zhì)量顯著高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

糖尿病為老年人常見多發(fā)病之一，嚴(yán)重威脅老年患者的身體健康及生活治療。老年糖尿病患者病情復(fù)雜，早期不易診斷，治療困難大，預(yù)后不佳。在對(duì)糖尿病患者行降糖治療過程中，易出血低血糖反應(yīng)，處理不及時(shí)易對(duì)患者造成嚴(yán)重危害。

有效的護(hù)理干預(yù)可顯著提高糖尿病患者對(duì)降糖治療的依從性，促進(jìn)患者自覺監(jiān)測(cè)血糖及養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免降糖治療過程中的低血糖反應(yīng)，更有效地控制血糖，從而提高患者生活質(zhì)量。

本組研究結(jié)果顯示，在降血糖治療的同時(shí)，根據(jù)患者病情，選擇相應(yīng)的護(hù)理措施，患者生活治療提高顯著，使用方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]賀林，紀(jì)永江.護(hù)理程序法在社區(qū)糖尿病患者管理中的應(yīng)用效果研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，1（1）：105-106