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[關(guān)鍵詞]案例教學(xué)法；心血管內(nèi)科；護(hù)理教學(xué)

[中圖分類號]R714.252[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1672-5654（2017）12（c）-0097-02

案例教學(xué)法是基于學(xué)生角度出發(fā)的教學(xué)方法，通過采用具體的臨床病例對學(xué)生進(jìn)行情景重現(xiàn)，不僅能有效提升學(xué)生的反應(yīng)能力和思考能力，并且還能使其更好地掌握臨床實(shí)踐相關(guān)的操作和提升其對相關(guān)知識的掌握能力，是一種能夠提升學(xué)生整體素質(zhì)的教學(xué)模式。心血管內(nèi)科是醫(yī)學(xué)體系中較為重要的學(xué)科之一，且隨著臨床心血管病例的不斷增多，對心血管內(nèi)科護(hù)理人員的需求和要求也不斷增多，心血管內(nèi)科專業(yè)的護(hù)生作為未來的護(hù)理人員接班人，不僅要全面掌握心血管相關(guān)的理論知識，還需具備良好的臨床護(hù)理實(shí)踐能力，才能更好地勝任臨床護(hù)理工作。為此，教師在教學(xué)過程中，需快速轉(zhuǎn)變原有的教學(xué)模式，采用案例教學(xué)這一新型的教學(xué)模式，才能有效改善和提升學(xué)生的整體能力及創(chuàng)造能力[1]。

1案例教學(xué)法在心血管內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用優(yōu)勢

1.1有助于活躍課堂教學(xué)氛圍

小組討論和觀點(diǎn)陳述是案例教學(xué)法中的重要環(huán)節(jié)。在這個(gè)環(huán)節(jié)中，每名學(xué)生都能參與其中和進(jìn)行主動發(fā)言，并能將自身對臨床病例的見解、觀點(diǎn)以及發(fā)現(xiàn)的新問題闡述出來。因此，在這種教學(xué)模式下，課堂變成了學(xué)生展現(xiàn)自我的舞臺，且每位學(xué)生都愿意和積極主動地參與到課堂舞臺的展示中，使原來沉悶的課堂氛圍逐漸變得活躍起來。此外，學(xué)生進(jìn)行臨床病例探討和陳述觀點(diǎn)的過程中，由于各個(gè)學(xué)生的認(rèn)知水平和看待問題的角度不盡相同，或者其從不同視覺看待問題所運(yùn)用的知識也存在一定的差異，而其通過相互交流和探討，便會使多種學(xué)科產(chǎn)生橫向聯(lián)系，使學(xué)生對所學(xué)的知識能夠進(jìn)行融會貫通。

1.2有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，多為教師在上面講授，學(xué)生只能被動地在臺下接受教師所傳授的知識，這樣教學(xué)模式不僅無法讓教師全面了解學(xué)生對其講解知識的掌握情況，并且難以激發(fā)學(xué)生對課堂內(nèi)容的學(xué)習(xí)興趣和探索欲望。長此以往，還易使學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué)的情緒，而采用案例法進(jìn)行教學(xué)，不僅能使每名學(xué)生都能參與到問題的討論中，且還能有效提高學(xué)生探索問題的欲望和能力。

1.3有助于充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性

在案例教學(xué)法中，教師給定學(xué)生具體的臨床案例后，學(xué)生需根據(jù)該案例呈現(xiàn)的體征、癥狀、輔助檢查結(jié)果等進(jìn)行綜合分析，必要時(shí)還需查閱相關(guān)的資料，才能作出科學(xué)的診斷，進(jìn)而設(shè)計(jì)有效的治療和護(hù)理預(yù)后方案。而在這個(gè)學(xué)習(xí)過程中，不僅能使學(xué)生將臨床實(shí)踐與教科書的基礎(chǔ)理論知識緊密銜接起來，還能使學(xué)生全面了解和掌握臨床某一病例的體征、癥狀、輔助檢查、診斷、治療以及預(yù)后過程和方法。并且案例教學(xué)法還是一種多元化、個(gè)性化的教學(xué)模式，學(xué)生可采用多種渠道和方法獲取與臨床病例相關(guān)的知識，而學(xué)生為解決病例中涉及的問題進(jìn)行相關(guān)資料查找和小組探討的過程中，將能促進(jìn)其自身的思考分析問題能力、自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、語言表達(dá)能力、人際溝通能力以及創(chuàng)新能力得到快速提升。因此，教師在學(xué)生總結(jié)臨床案例的同時(shí)，可不斷引導(dǎo)其不斷分析和總結(jié)心血管內(nèi)科的基本知識內(nèi)涵，并充分聯(lián)系心血管內(nèi)科學(xué)與教學(xué)案例和積極探索與掌握臨床案例的解決方法，將能為其以后的臨床護(hù)理實(shí)踐工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[2]。

1.4有助于學(xué)生深刻理解記憶臨床實(shí)踐相關(guān)的知識

在案例教學(xué)法中，教師還需讓學(xué)生根據(jù)自身所掌握的知識點(diǎn)評臨床案例，以使學(xué)生從能多個(gè)角度對不同學(xué)科間的基本知識進(jìn)行理解。因此，這不僅能鞏固學(xué)生的基本理論，和有效拓寬學(xué)生的知識面，并且通過真實(shí)的臨床案例，還有助于學(xué)生更好的了解和感受到患者的痛苦，從中促進(jìn)其在未來投身于臨床實(shí)踐工作中，能夠更高地為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

1.5有助于不斷提升教師的綜合素質(zhì)

在實(shí)施案例教學(xué)法的過程中，教師不僅要選擇具有良好教學(xué)作用和典型的臨床病例，并且還需根據(jù)臨床病例設(shè)計(jì)針對性的問題以及回答學(xué)生在探尋病例答案過程中發(fā)現(xiàn)的新問題，若教師無充分的理論知識儲備、熟悉與該病例有關(guān)的基礎(chǔ)學(xué)科、臨床學(xué)科、橋梁學(xué)科知識、靈活運(yùn)用本專業(yè)領(lǐng)域的知識以及臨床實(shí)踐相關(guān)的能力，其將無法保證案例教學(xué)過程的順利實(shí)施。因此，教師采用案例教學(xué)法進(jìn)行授課，其實(shí)也是不斷提高其自身綜合素質(zhì)與能力的過程，此外，為了培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的應(yīng)用型人才以及能在課堂上與學(xué)生進(jìn)行有效的互動，教師還需了解疾病相關(guān)的輔助檢查、診斷、治療等前沿知識，并且在學(xué)生進(jìn)行案例探討的過程中，能夠充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)情緒、仔細(xì)觀察學(xué)生的思想動態(tài)和情緒變化、準(zhǔn)確把握每位學(xué)生對臨床護(hù)理知識的接受程度，然后再因材施教，這些過程會使得教師的人文科學(xué)知識儲備不斷提升。

2案例教學(xué)法在心血管內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的具體應(yīng)用實(shí)施過程

在教學(xué)過程中，教師首先需對學(xué)生傳授心血管內(nèi)科相關(guān)的基本知識，包括臨床理論知識和一些簡單的臨床實(shí)踐操作技能，待其全面了解所學(xué)章節(jié)的知識點(diǎn)后，再實(shí)施整體的案例教學(xué)。教學(xué)案例需選擇近年來真實(shí)發(fā)生且較為典型的臨床案例，以對學(xué)生所學(xué)的基本知識進(jìn)行啟發(fā)，并通過分析案例找到最佳的解決問題方案。在案例資料分發(fā)給學(xué)生后，需引導(dǎo)班級每位學(xué)生都能參與其中并進(jìn)行分析，教師可在課堂將學(xué)生分成討論小組或讓學(xué)生在課余時(shí)間自主組隊(duì)進(jìn)行探討、分析和總結(jié)，在下堂課開始前，鼓勵學(xué)生自主總結(jié)和點(diǎn)評該案例教學(xué)中的經(jīng)典案例，若學(xué)生自主性不足，教師也可采用隨機(jī)抽取的方法進(jìn)行。病例的選擇、問題設(shè)計(jì)及探討以及案例點(diǎn)評需注意以下幾點(diǎn)要求。

2.1臨床案例選擇

臨床案例的選擇需與教學(xué)中包含的知識點(diǎn)緊密聯(lián)系，且與教學(xué)任務(wù)、教學(xué)內(nèi)容及目標(biāo)相統(tǒng)一，能夠反映出典型和個(gè)性化的案例。例如，在心血管內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中，便可采用存在心肌梗死等典型性案例或出現(xiàn)心絞痛癥狀完全符合臨床治療及護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)等案例。這樣的要求需要教師在開展案例教學(xué)前需做好充分的課前準(zhǔn)備，對教學(xué)過程進(jìn)行科學(xué)設(shè)計(jì)，提前完成病例設(shè)計(jì)、教案撰寫、課件設(shè)計(jì)及制作等工作，并對學(xué)生可能提出的問題進(jìn)行有效預(yù)測和探尋出有效的解決方案，才能保證案例教學(xué)過程的順利和高效實(shí)施[3]。

2.2基于臨床案例的問題設(shè)計(jì)和探討

基于臨床案例問題的設(shè)計(jì)應(yīng)具有一定的啟發(fā)性和針對性，問題設(shè)計(jì)可遵循由簡到繁、由表及里、由淺入深的原則，讓學(xué)生帶著相關(guān)病例問題進(jìn)行分析，不僅能實(shí)現(xiàn)問題的引導(dǎo)功能，且還有助于激發(fā)學(xué)生的思維空間。在問題探討的過程中，教師與加強(qiáng)與學(xué)生的交流討論，使學(xué)生能夠準(zhǔn)確把握病例中蘊(yùn)含的知識點(diǎn)和充分發(fā)揮其小組討論的集體智慧。

2.3全面點(diǎn)評臨床案例

案例教學(xué)法中的重點(diǎn)是病例點(diǎn)評，為了達(dá)到良好的教學(xué)效果，教師不僅要引導(dǎo)學(xué)生對病例中涉及的知識點(diǎn)和重難點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行明確，還需總結(jié)和分析討論結(jié)果。最后，教師需根據(jù)學(xué)生探討過程中存在的重難點(diǎn)知識進(jìn)和共性問題進(jìn)行全面闡述。

3案例教學(xué)法在心血管內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果

3.1能有效提升學(xué)生的護(hù)理專業(yè)技能和案例分析能力

華麗等人[2]通過對50名心血管內(nèi)科護(hù)理學(xué)員（25名對照組學(xué)生采用傳統(tǒng)的教學(xué)法進(jìn)行帶教，25名觀察組學(xué)生采用案例教學(xué)法帶教）進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，研究結(jié)果顯示，兩組學(xué)生的理論考試成績對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組學(xué)生的護(hù)理技能成績（80.9±6.9）分明顯高于對照組（74.9±4.5）分，觀察組學(xué)生的案例分析成績（85.9±5.3）分明顯高于對照組（77.5±4.7）分。王洪芳[3]通過對60名心血管內(nèi)科本科系學(xué)生（30名對照組學(xué)生改革前教學(xué)模式，30名研究組學(xué)生采用案例教學(xué)法帶教）進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，研究組學(xué)生的理論考試成績（92.5±3.1）分明顯高于對照組（78.6±2.6）分，研究組學(xué)生的護(hù)理技能成績（95.3±5.8）分明顯高于對照組（75.8±4.7）分，研究組學(xué)生的案例考核成績（96.5±61）分明顯高于對照組（76.8±5.3）分，說明了案例教學(xué)法能有效提升學(xué)生的護(hù)理專業(yè)技能和案例分析能力。

3.2有助于提升學(xué)生對心血管內(nèi)科護(hù)理教學(xué)的興趣和綜合能力

華麗等人研究中還表示，觀察組中有84%的學(xué)生對案例教學(xué)法較為感興趣，學(xué)生們認(rèn)為案例分析過程能夠使其從原來被動接受知識轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃咏邮苤R，從而能有效激發(fā)其學(xué)習(xí)的興趣和動力，并大大提高其學(xué)習(xí)的熱情和主動性。并且學(xué)生均表示在該種學(xué)習(xí)模式中，其擁有了更多的學(xué)習(xí)主動權(quán)，通過針對性地開展學(xué)習(xí)和主動挖掘所學(xué)的知識點(diǎn)，使其自身的臨床護(hù)理操作技能、團(tuán)隊(duì)合作能力及語言溝通能力得到快速提升。

4結(jié)語

在心血管內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)法，充分發(fā)揮了學(xué)生學(xué)習(xí)的主體地位，不僅能有效提高學(xué)生對臨床護(hù)理實(shí)踐的能力、自主學(xué)習(xí)能力以及綜合素質(zhì)，同時(shí)還能顯著提高教師的教學(xué)質(zhì)量，因此其是一種應(yīng)用效果良好的教學(xué)方法，可被應(yīng)用于各種學(xué)科的醫(yī)學(xué)體系教學(xué)中。

[參考文獻(xiàn)] 

[1] 邱祥春.案例教學(xué)法在心血管內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用[J].蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2014，29（5）：610-612. 

[2] 華麗，席淑華，陸蒼蒼，等.案例教學(xué)法在心血管內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].上海護(hù)理，2015，15（4）：88-89. 

篇2

關(guān)鍵詞： 案例分析法 急危重癥護(hù)理學(xué) 應(yīng)用效果

案例分析法是在課堂中將具有針對性和典型性的案例靈活運(yùn)用，在幫助學(xué)生理解掌握基本理論的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題的能力，同時(shí)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性，開發(fā)學(xué)生的潛能，以此增強(qiáng)教學(xué)效果的一種教學(xué)方法，目前已廣泛應(yīng)用于多種教程中[1]。急危重癥護(hù)理學(xué)是一門涵蓋了臨床各科常見救護(hù)理論和常用急救監(jiān)護(hù)技術(shù)的實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科[2]，為此，提高急危重癥護(hù)理的教學(xué)質(zhì)量，使學(xué)生能夠運(yùn)用所學(xué)的理論知識解決實(shí)踐問題顯得尤為重要。但是從各個(gè)實(shí)習(xí)基地反饋的信息表明，我校部分護(hù)理專業(yè)學(xué)生對急危重癥患者的護(hù)理知識和技能掌握不熟練，因此為了培養(yǎng)合格的護(hù)理人員，積極引導(dǎo)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐，我們嘗試將案例分析法用于急危重癥護(hù)理的教學(xué)當(dāng)中，取得了較好的效果，現(xiàn)將其匯報(bào)如下：

1.對象與方法

1.1對象

選取我校2010級護(hù)理專業(yè)4個(gè)班共204名學(xué)生為實(shí)驗(yàn)對象，所有學(xué)生均為國家統(tǒng)一招生，女生189人，男生15人，按隨機(jī)化原則分為對照組（1、2班，共103人）和試驗(yàn)組（3、4班，共101人），兩組學(xué)生在年齡、入學(xué)分?jǐn)?shù)、基礎(chǔ)能力、授課內(nèi)容及教材等方面均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法

①授課教師：兩組均由同一位具有五年以上的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師進(jìn)行授課，且該教師具有一定的臨床工作經(jīng)驗(yàn)。

②教材及教學(xué)內(nèi)容：兩組學(xué)生所用教材均為周秀華主編、人民衛(wèi)生出版社出版的第二版《急危重癥護(hù)理學(xué)》。按照學(xué)校規(guī)定的《急危重癥護(hù)理學(xué)》教學(xué)大綱及教學(xué)要求進(jìn)行，教學(xué)內(nèi)容包括急危重癥護(hù)理的緒論、院外急救、急診科管理、重癥監(jiān)護(hù)及幾種常見急癥的急救與監(jiān)護(hù)等，教學(xué)課時(shí)數(shù)共為60學(xué)時(shí)。

③教學(xué)方法：對照組采用傳統(tǒng)的講授方法，按教材編排的順序講解要求掌握的知識點(diǎn)，然后規(guī)定學(xué)生課后記憶學(xué)習(xí)的重點(diǎn)。試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上，以一個(gè)具體的案例為依托，在建立感性認(rèn)識的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)真思考和分析，主動建構(gòu)概念，以學(xué)生為中心，提高學(xué)生主動學(xué)習(xí)的興趣。

1.2.2案例分析法教學(xué)過程

①課前準(zhǔn)備：在進(jìn)行相應(yīng)病例教學(xué)前，授課老師應(yīng)預(yù)先挑選出比較典型的病例，收集該病例的相關(guān)臨床資料，課前做周密的策劃和準(zhǔn)備。案例分析法以基本案例為依托，貫穿于整個(gè)學(xué)習(xí)過程，典型合格的案例是案例分析法成功的關(guān)鍵。教師應(yīng)提前一周將準(zhǔn)備好的案例分發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生充分了解該病例，并要求學(xué)生在案例分析前溫習(xí)所學(xué)病例的理論課的重點(diǎn)內(nèi)容。

②案例分析：在學(xué)生已經(jīng)熟悉了該病例的基本病史基礎(chǔ)上，授課教師根據(jù)該病例進(jìn)行啟發(fā)式提問，引導(dǎo)學(xué)生做出正確的護(hù)理評估、護(hù)理診斷、確定護(hù)理措施。鼓勵學(xué)生們積極參與課堂討論，分析和糾正錯(cuò)誤的言論，對該病例的重點(diǎn)、難點(diǎn)部分加以補(bǔ)充，并引導(dǎo)學(xué)生對同一疾病舉一反三。例如患者，女，26歲，汽車撞傷，傷后3h由外院轉(zhuǎn)來，昏迷，血壓為零。診斷顱骨骨折、骨盆骨折、左肱骨骨折，失血性休克。

1.2.3教學(xué)評價(jià)方法

學(xué)習(xí)結(jié)束后，對兩組學(xué)生同時(shí)進(jìn)行筆試考核，檢驗(yàn)對該課程的掌握情況。筆試成績100分，成績分為優(yōu)秀（≥90分）、良好（80～89分）、合格（60～79分）、不及格（

2.結(jié)果

對照組成績優(yōu)秀者37例，良好者33例，合格者22例，不及格者11例，對照組良好率為67.96%，不及格率為10.68%；實(shí)驗(yàn)組成績優(yōu)秀者39例，良好者42例，合格者20例，不及格者0例，實(shí)驗(yàn)組良好率為80.20%，不及格率為0。采用χ2檢驗(yàn)對兩組成績良好率和不及格率進(jìn)行比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.討論

我國的高等?？平逃壳耙殉蔀闉槲覈l(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)實(shí)用型人才的主要途徑之一，合格護(hù)理人員的培養(yǎng)離不開高素質(zhì)的教師隊(duì)伍。在急危重癥護(hù)理教學(xué)過程中，教師應(yīng)該通過自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合科學(xué)的理論知識，為學(xué)生講解各種急、危重癥的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施。

由于高等?？平虒W(xué)在對護(hù)理人員培養(yǎng)過程中，學(xué)制為三年，時(shí)間較短但所需掌握的科目較多，教學(xué)速度快，學(xué)習(xí)任務(wù)重。很多學(xué)生的理解能力有限，對急危重癥的相關(guān)概念理解能力較差，對急診或重癥監(jiān)護(hù)室的工作存在某些誤解，容易失去學(xué)習(xí)興趣。因此，針對急危重癥護(hù)理教學(xué)的總設(shè)計(jì)思想是通過多種開放式的教學(xué)活動，構(gòu)建多維互動的課堂教學(xué)形式，努力體現(xiàn)現(xiàn)代學(xué)習(xí)方式的主動性、獨(dú)立性和體驗(yàn)性。

綜上所述，案例分析法是最近幾年教育學(xué)家較為提倡的一種教學(xué)方法。經(jīng)過我們急危重癥護(hù)理教學(xué)中的嘗試可發(fā)現(xiàn)，案例分析法可極大程度地提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，加強(qiáng)理論與實(shí)踐的結(jié)合，有助于加深學(xué)生對知識的記憶，是一種有利于急危重癥護(hù)理臨床課程教學(xué)的方法，值得各學(xué)校推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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【摘 要】目的：對案例導(dǎo)入方式應(yīng)用到內(nèi)科護(hù)理教學(xué)的效果進(jìn)行研究分析。方法：選取12級的60名學(xué)生為觀察組，選取11級的60名學(xué)生為對照組，比較兩組學(xué)生測試成績。結(jié)果：以糖尿病護(hù)理和再生障礙性貧血護(hù)理為例對比兩組學(xué)生階段測試成績，觀察組學(xué)生成績顯著高于對照組學(xué)生，差異有顯著性（P<0.05）；且學(xué)生反饋案例導(dǎo)入方式教學(xué)可顯著提高學(xué)習(xí)興趣、教學(xué)參與程度和提供展示自己想法的平臺。結(jié)論：案例導(dǎo)入方式可顯著提高內(nèi)科護(hù)理教學(xué)效果，提高學(xué)生成績。

關(guān)鍵詞 案例導(dǎo)入方式；內(nèi)科護(hù)理教學(xué)；教學(xué)效果

目前，護(hù)理教育的主要目的為培養(yǎng)學(xué)生具有積極的專業(yè)態(tài)度、良好的人際溝通能力、高層次的認(rèn)知技能和組織能力等。在整個(gè)護(hù)理學(xué)中內(nèi)科護(hù)理為核心主干課程，為各?？谱o(hù)理基礎(chǔ)。同時(shí)，內(nèi)科護(hù)理教學(xué)方法的改善，對培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才具有舉足輕重的作用。案例導(dǎo)入方法教學(xué)，將實(shí)際和理論相結(jié)合，繼發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，指引學(xué)生追求和探索所學(xué)專業(yè)，進(jìn)而提高學(xué)生綜合能力。為進(jìn)一步了解案例導(dǎo)入方式應(yīng)用到內(nèi)科護(hù)理教學(xué)的效果進(jìn)行研究分析，如下：

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取12級的60名學(xué)生為觀察組， 年齡18—24歲（21.01±2.01） 歲；選取11級的60名學(xué)生為對照組，年齡19—24歲（21.51±1.96）歲。兩組學(xué)生年齡、已學(xué)課程和基礎(chǔ)文化等基本資料相比差異無顯著性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組：通過傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)。

1.2.2觀察組：通過案例導(dǎo)入方式進(jìn)行教學(xué)，其教學(xué)過程包含以下幾方面，①根據(jù)教科書內(nèi)容布置學(xué)生預(yù)習(xí)，并讓學(xué)生以作業(yè)的形式將“再生障礙性貧血的病因”和“再生障礙性貧血患者的典型臨床表現(xiàn)”上交。②課堂上教師應(yīng)先集中對學(xué)生講解再生障礙性貧血的相關(guān)知識，之后選取1例再生障礙性貧血患者疾病發(fā)展錄像放映，對案例中的要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)。③每組學(xué)生6—8名，指引其進(jìn)行討論，討論內(nèi)容為“再生障礙性貧血患者幾次實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目是什么”“再生障礙性貧血患者身上出現(xiàn)了哪些典型臨床表現(xiàn)”“再生障礙性貧血患者應(yīng)如何進(jìn)行護(hù)理”，根據(jù)患者發(fā)言狀況進(jìn)行糾正和點(diǎn)評。④教師要求學(xué)生根據(jù)再生障礙性貧血患者表現(xiàn)擬制一份護(hù)理計(jì)劃書。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組學(xué)生階段測試成績和觀察組學(xué)生對案例導(dǎo)入方式反饋，通過案例導(dǎo)入方式教學(xué)的章節(jié)實(shí)施階段測試，試卷滿分為100分，包含名詞解釋、填空、簡單題和案例分析等內(nèi)容，得分越高，患者對知識掌握的越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過spss18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所選學(xué)生資料，用“x±s”表示正態(tài)計(jì)量資料，為t檢驗(yàn)。用例數(shù)（n）表示計(jì)數(shù)資料，為X2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1對兩組學(xué)生階段測試成績進(jìn)行對比分析

以糖尿病護(hù)理和再生障礙性貧血護(hù)理為例對比兩組學(xué)生階段測試成績， 觀察組學(xué)生成績顯著高于對照組學(xué)生，差異有顯著性（P<0.05），見表1：

2.2分析觀察組學(xué)生對案例導(dǎo)入方式教學(xué)的反饋

觀察組學(xué)生對案例導(dǎo)入方式教學(xué)的反饋見表2：

3.討論

通過本次研究顯示，案例導(dǎo)入方式教學(xué)可顯著提高課堂教學(xué)效果、提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、參與教學(xué)程度，證明，案例導(dǎo)入方式教學(xué)可調(diào)動學(xué)生自主能力?；谥袑Ｕn程設(shè)置的限制，因此，學(xué)生不能臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)，進(jìn)而不能全面了解醫(yī)院的工作。同時(shí)，學(xué)生對課堂教學(xué)具有較低的學(xué)習(xí)興趣，傳統(tǒng)的教學(xué)方式為填鴨式的教學(xué)方法，因此教學(xué)效果較差。案例導(dǎo)入方式教學(xué)可有效避免傳統(tǒng)教學(xué)中出現(xiàn)的弊端，其指引學(xué)生自己查找資料、討論案例等，將重點(diǎn)和難點(diǎn)消化在自主學(xué)習(xí)探索過程中，將被動的學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃拥膶W(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)興趣。除此之外，案例導(dǎo)入方式教學(xué)可促使教師發(fā)展，該種教學(xué)方法力求真實(shí)，選取典型案例，并編有明確目的和啟發(fā)性，在一定程度上要求教師提高自身綜合素質(zhì)。教師在編寫案例時(shí)，應(yīng)有明確的目的性，突出教學(xué)內(nèi)容，并客觀和真實(shí)的啟發(fā)學(xué)生臨床思維能力，培養(yǎng)學(xué)生解決問題能力和獨(dú)立思考能力。本次研究中，通過案例導(dǎo)入方式教學(xué)的階段測試成績顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)方法教學(xué)的，差異有顯著性（P<0.05）。綜上所述，在對內(nèi)科護(hù)理教學(xué)時(shí)案例導(dǎo)入方式獲得良好效果，提高學(xué)生階段測試成績，有效提高學(xué)生分析和解決問題能力，讓學(xué)生將理論和實(shí)踐相結(jié)合，成為學(xué)習(xí)的主導(dǎo)。同時(shí)同多媒體教學(xué)工具相結(jié)合，將病患狀況呈現(xiàn)在學(xué)生面前，加深對疾病的認(rèn)識和理解，進(jìn)而提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。

參考文獻(xiàn)

篇4

關(guān)鍵詞：護(hù)理專業(yè) 職業(yè)素養(yǎng) 課程設(shè)計(jì)

中圖分類號：G712 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1007-3973（2013）006-185-02

《護(hù)士基本素養(yǎng)》是我院護(hù)理專業(yè)在整合《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》、《護(hù)理禮儀與人際溝通》和《護(hù)理倫理》三門課程之后形成的一門新課程，是我院護(hù)理專業(yè)的一門重要專業(yè)基礎(chǔ)課。其教學(xué)目標(biāo)是引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識并進(jìn)入護(hù)理專業(yè)，逐步建立深厚的專業(yè)情感，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生在倫理法律、人際關(guān)系以思維行為習(xí)慣方面的職業(yè)素養(yǎng)，為后續(xù)課程的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。該課程的后續(xù)課程有《常用護(hù)理技術(shù)》、《內(nèi)科護(hù)理技術(shù)》、《外科護(hù)理技術(shù)》、《婦產(chǎn)科護(hù)理技術(shù)》等，該課程對后續(xù)課程的學(xué)習(xí)具有重要的支撐作用。

基于職業(yè)素養(yǎng)的構(gòu)建，設(shè)計(jì)高職護(hù)理專業(yè)《護(hù)士基本素養(yǎng)》課程，可有效培養(yǎng)高職護(hù)生基本的職業(yè)素養(yǎng)。

1 課程設(shè)計(jì)的背景

在課程改革前，我院護(hù)理專業(yè)開設(shè)的相關(guān)課程有《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》、《護(hù)理禮儀與人際溝通》、《護(hù)理倫理》等，這種課程設(shè)置的弊端在于：（1）課程數(shù)量、種類多導(dǎo)致課程體系龐大雜亂，各課程在整體上缺少必要的聯(lián)系。（2）各課程在內(nèi)容上存在交叉重復(fù)，與實(shí)際崗位需求相脫離。（3）擔(dān)任各課程教學(xué)的教師相對獨(dú)立，不利于師資隊(duì)伍的優(yōu)化建設(shè)。尤其是在2007年我院大力開展教學(xué)改革后，護(hù)理專業(yè)作為學(xué)院的重點(diǎn)專業(yè)改革力度較大，這樣的課程設(shè)置不符合教學(xué)改革的要求。因此，整合、改革這三門課程勢在必行。

2 課程內(nèi)容設(shè)計(jì)

2.1 校企合作開發(fā)護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)內(nèi)容

職業(yè)素養(yǎng)是在職業(yè)活動中表現(xiàn)出來的綜合素質(zhì)，包括職業(yè)道德（敬業(yè)精神）、職業(yè)思想（合作態(tài)度）、職業(yè)行為習(xí)慣、職業(yè)技能四個(gè)方面。前三項(xiàng)可稱之為隱性素養(yǎng)，是職業(yè)素養(yǎng)中最基本和核心的部分，而職業(yè)技能可稱之為顯性素養(yǎng)，是支撐職業(yè)人生的具體手段。

以護(hù)士職業(yè)活動作為開發(fā)的參照點(diǎn)， 根據(jù)職業(yè)素養(yǎng)的類別選擇不同的開發(fā)方式，與工作任務(wù)有關(guān)的職業(yè)技能方面的素養(yǎng)主要由臨床一線的護(hù)理人員進(jìn)行開發(fā)，這一部分的職業(yè)素養(yǎng)內(nèi)容與職業(yè)能力運(yùn)用有關(guān)，相對來說行業(yè)專家比較熟悉；基本的職業(yè)素養(yǎng)則主要由我院教師參照襄樊地區(qū)多家醫(yī)院的紀(jì)律規(guī)范、醫(yī)院文化等各種材料進(jìn)行提取組織，并與醫(yī)院護(hù)理管理人員及護(hù)理專家進(jìn)行研討修定。

2.2 根據(jù)職業(yè)素養(yǎng)內(nèi)容進(jìn)行課程設(shè)置

選取職業(yè)素養(yǎng)中的前三項(xiàng)內(nèi)容，即職業(yè)道德（敬業(yè)精神）、職業(yè)思想（合作態(tài)度）和職業(yè)行為習(xí)慣進(jìn)行本課程的設(shè)置，根據(jù)校企合作共同開發(fā)的職業(yè)素養(yǎng)內(nèi)容確定本課程的培養(yǎng)目標(biāo)。

2.3 根據(jù)職業(yè)素養(yǎng)要求選取課程內(nèi)容

根據(jù)課程的培養(yǎng)目標(biāo)，對應(yīng)護(hù)理崗位的需求，以構(gòu)建職業(yè)基本素養(yǎng)為主線，對《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》、《護(hù)理禮儀與人際溝通》和《護(hù)理倫理》的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行篩選、整合、序化，科學(xué)設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容。具體設(shè)計(jì)方案見表1。

經(jīng)大幅度整合后形成的新課程《護(hù)士基本素養(yǎng)》更加符合教學(xué)規(guī)律和適應(yīng)護(hù)理執(zhí)業(yè)要求，既突出了應(yīng)用性、實(shí)用性，強(qiáng)化職業(yè)基本素養(yǎng)的培養(yǎng)，又便于壓縮課時(shí)，將更多有效的時(shí)間用在學(xué)生專業(yè)技能的訓(xùn)練中。

3 教學(xué)手段設(shè)計(jì)

3.1 創(chuàng)設(shè)情境教學(xué)模式

職業(yè)素養(yǎng)是沒有內(nèi)在邏輯結(jié)構(gòu)的，它依附于具體的職業(yè)行動和職業(yè)情境得以存在，這一特點(diǎn)決定了職業(yè)素養(yǎng)必須與具體工作任務(wù)和職業(yè)情境結(jié)合，即在什么樣的職業(yè)情境中，通過怎樣的職業(yè)行動得以體現(xiàn)。在倫理法律和人際關(guān)系兩個(gè)課程單元中主要采取這種教學(xué)方法，創(chuàng)設(shè)關(guān)于護(hù)理倫理、護(hù)理法律及護(hù)理人際溝通方面的情境教學(xué)庫，把相關(guān)的概念、基礎(chǔ)知識和基本能力都設(shè)計(jì)在具體的、有邏輯聯(lián)系的情境中，然后把學(xué)生放在這種情境當(dāng)中去體驗(yàn)問題的由來和問題的本質(zhì)，根據(jù)新掌握的概念知識和原有的知識經(jīng)驗(yàn)，提出解決問題的方案。

3.2 廣泛運(yùn)用案例教學(xué)

在對護(hù)理崗位深入調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，廣泛搜集和整理教學(xué)案例，編制與現(xiàn)實(shí)護(hù)理工實(shí)踐緊密相連的、生動直觀的、引發(fā)學(xué)生深入思考的教學(xué)案例，通過在教學(xué)中加大案例教學(xué)力度，讓學(xué)生了解護(hù)理實(shí)踐工作中可能碰到的實(shí)際問題及解決方法，引導(dǎo)學(xué)生不但知其然，而且知其所以然，從而提高分析能力和決策能力。

3.3 利用多媒體進(jìn)行教學(xué)

在教學(xué)中適當(dāng)采用視頻、圖片等多媒體教學(xué)手段，直觀、生動。例如在“護(hù)理專業(yè)及發(fā)展”的教學(xué)中讓學(xué)生觀看南丁格爾電影及先進(jìn)感人的護(hù)理事跡與人物等，能激發(fā)學(xué)生的職業(yè)榮譽(yù)感，增強(qiáng)職業(yè)信心。在“護(hù)士素質(zhì)與禮儀”的教學(xué)中通過圖片與短片，能直觀地展現(xiàn)白衣天使的形象美與行為美，觸發(fā)學(xué)生的心靈。

3.4 利用角色扮演、分組學(xué)習(xí)教學(xué)模式

在教學(xué)實(shí)施過程中，劃分學(xué)習(xí)小組，讓同學(xué)分別扮演不同的角色，體驗(yàn)各角色所承擔(dān)的工作與感受。如在護(hù)患溝通中，可讓同學(xué)分別扮演護(hù)士、患者、家屬等，在創(chuàng)設(shè)的情境中完成相應(yīng)的任務(wù)，鍛煉學(xué)生運(yùn)用護(hù)理知識的能力和技巧。

4 考核方式設(shè)計(jì)

從多層面、多維度改革考試內(nèi)容和考試方法，強(qiáng)化過程性學(xué)習(xí)情況，弱化期末卷面考試，重視對學(xué)生學(xué)習(xí)全過程的質(zhì)量監(jiān)控和考核，將考核融入各種日常教學(xué)實(shí)踐活動中。在《護(hù)士基本素養(yǎng)》課程考核中，從培養(yǎng)目標(biāo)及課程教學(xué)目標(biāo)出發(fā)，著重考核學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)構(gòu)建情況，考核方式從單一的期末筆試轉(zhuǎn)向平時(shí)過程性考核。本課程考核方式主要包括教學(xué)過程中的過程性考核和期末終結(jié)性考核兩種方式。

本課程考核總成績各考核項(xiàng)目及其分配比例如下：

總成績（100%）= 期末考核（50%）+過程考核（50%）；

過程考核（50%）=基本知識測試（10%）+案例分析報(bào)告（15%）+禮儀考核（15%）+考勤及作業(yè)（10%）。

其中期末考核以課程標(biāo)準(zhǔn)中的考點(diǎn)為核心組卷，記卷面實(shí)得分；禮儀考核以實(shí)際考核成績記分；基本知識測試成績記平時(shí)4次測試的平均成績；案例分析報(bào)告按得分高低只記得分偏低的4次；考勤及作業(yè)完成情況以教學(xué)過程中的記載為主。

參考文獻(xiàn)：

篇5

【關(guān)鍵詞】 皮膚性病學(xué)； 案例教學(xué)法

中圖分類號 R75 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）1-0155-02

案例教學(xué)是建構(gòu)主義教學(xué)思想為指導(dǎo)的一種教學(xué)方法。案例教學(xué)法（CBL） 最初由美國哈佛大學(xué)所倡導(dǎo)，是一種以典型案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法，有助于培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)生解決實(shí)際問題的素質(zhì)和能力。傳統(tǒng)的臨床帶教方法以老師講解為主，偏重知識的灌輸，教學(xué)形式較僵化，往往導(dǎo)致學(xué)生欠缺積極性，實(shí)習(xí)效果差強(qiáng)人意 [1]。應(yīng)用案例教學(xué)法學(xué)習(xí)，學(xué)生在帶教老師的合理引導(dǎo)下理解并解決臨床問題， 相對于傳統(tǒng)的注入式教學(xué)，案例教學(xué)將學(xué)習(xí)由被動變?yōu)橹鲃覽2]。把學(xué)生從接收者轉(zhuǎn)變?yōu)閰⑴c者，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的積極性，提高學(xué)生分析思考、處理問題的能力。并且，相對于PBL教學(xué)方法，案例教學(xué)在教學(xué)資源及教學(xué)質(zhì)量的監(jiān)控上，更加適合中國的國情和醫(yī)學(xué)學(xué)科的教學(xué)特點(diǎn)[3-4]。

1 皮膚性病學(xué)案例教學(xué)的基本結(jié)構(gòu)

筆者所在醫(yī)院本學(xué)期皮膚性病學(xué)總學(xué)時(shí)40課時(shí)，其中理論課16課時(shí)，見習(xí)課24課時(shí)，課堂和見習(xí)學(xué)時(shí)授課比例為2∶3。結(jié)合理論課和見習(xí)課的授課特點(diǎn)，筆者主要在實(shí)踐教學(xué)中采用案例教學(xué)。見習(xí)課每次上課約12～15人，筆者將之分為3個(gè)討論小組。在授課前一周，將下次課內(nèi)容的典型案例及相關(guān)問題通過見分發(fā)給各個(gè)討論小組進(jìn)行問題準(zhǔn)備。當(dāng)次課時(shí)，首先進(jìn)行門診或者病房見習(xí)2個(gè)課時(shí)，門診老師在帶教老師的協(xié)調(diào)下，對涉及本次課疾病的患者，進(jìn)行較詳細(xì)的問診和分析，使同學(xué)們得到直觀感性認(rèn)識。完成門診初步見習(xí)后，3個(gè)小組回到教研室，進(jìn)行病例的分組討論和回答，帶教老師負(fù)責(zé)引導(dǎo)和總結(jié)。

2 案例教學(xué)模式實(shí)施的基本原則

2.1 互動性原則

積極展開互動，調(diào)動學(xué)習(xí)的積極性是有效開展案例教學(xué)的基本要求。它不僅要求教師在態(tài)度和認(rèn)識上理解互動的重要性，還需要教師積極認(rèn)真地在相關(guān)問題、背景知識等方面下硬功夫。充分開展學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的雙向教學(xué)，加強(qiáng)學(xué)生與教師之間的互動，在相互討論中使學(xué)生獲得主動解決問題的素質(zhì)和方法[5]。

2.2 理論聯(lián)系實(shí)際原則

理論聯(lián)系實(shí)際是案例教學(xué)法的核心內(nèi)涵。以臨床病例為基礎(chǔ)，將典型臨床表現(xiàn)聯(lián)系課本知識，結(jié)合病例綜合思考，從而得到更感性直觀的認(rèn)識，并由單個(gè)案例向一般推廣，實(shí)現(xiàn)理論到實(shí)際，再由實(shí)際回到理論的思維過程[6]。

2.3 啟發(fā)教學(xué)原則

在互動的基礎(chǔ)上，教師要轉(zhuǎn)變定位，由一個(gè)灌輸者向指路者改變。在開始學(xué)習(xí)皮膚性病學(xué)時(shí)，學(xué)生臨床經(jīng)驗(yàn)不足有很多疑問，教師應(yīng)提出問題而不急于回答，讓學(xué)生自己查閱書本及文獻(xiàn)，激發(fā)自主性，更加透徹地理解一個(gè)疾病[7]。

3 皮膚性病學(xué)案例教學(xué)模式的基本要素

3.1 案例

案例是案例教學(xué)的核心，一個(gè)成功的教學(xué)案例需要具備以下特點(diǎn)：（1）在教學(xué)上的用處，即它能夠明確體現(xiàn)教學(xué)目的和培養(yǎng)目標(biāo)；（2）引發(fā)沖突，爭議性是開展討論的基礎(chǔ)，它引起學(xué)生思考并辯論；（3）強(qiáng)制性的決定，這是引發(fā)爭議的原因；（4）案例的綜合性，能涵蓋普遍性的問題；（5）教學(xué)案例要簡潔，課堂討論必須有一定的綜合和抽象的高度，所以教學(xué)案例一定要簡潔。選擇案例要求帶教老師具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和牢固的基礎(chǔ)知識。結(jié)合臨床學(xué)習(xí)與他院經(jīng)驗(yàn)，筆者所在醫(yī)院皮膚性病學(xué)教學(xué)案例包括典型案例和非典型案例[7]。典型案例具備該疾病的典型特點(diǎn)，比如典型發(fā)病的年齡及季節(jié)、典型皮損、典型實(shí)驗(yàn)室檢查等。典型案例可以強(qiáng)化對疾病內(nèi)涵的理解和掌握。非典型案例中的癥狀和體征不夠明顯，實(shí)驗(yàn)室等輔助檢查也不能提供十分明確的證據(jù)。非典型病例能夠極大地提高同學(xué)們的學(xué)習(xí)熱情，增強(qiáng)對疾病的辨識和思辨能力。

3.2 學(xué)生

學(xué)生處于教學(xué)活動的核心地位，是教學(xué)活動的主體。案例教學(xué)對學(xué)生提出了更高的要求。在給出案例后，學(xué)生需要通過各種媒介學(xué)習(xí)相關(guān)知識，并以小組為單位進(jìn)行課前討論。學(xué)生準(zhǔn)備程度的好壞直接影響他們的接受程度。在門診和病房見習(xí)中，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生直接面對患者提取、分析病例特點(diǎn)的能力，增強(qiáng)他們的溝通交流能力。案例教學(xué)法不是給學(xué)生一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)答案，而是側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生自主分析、決策能力[8]。

3.3 教學(xué)團(tuán)隊(duì)

案例教學(xué)對帶教老師有著較高的要求。案例教學(xué)不同于傳統(tǒng)注入式教學(xué)的照本宣科，對老師的能力提出了較高的要求。這需要帶教老師具備牢固淵博的基礎(chǔ)知識，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，極強(qiáng)的臨床思維，分析和歸納的能力，高度的責(zé)任心。帶教老師要掌握并引導(dǎo)討論的方向，案例分析應(yīng)緊密圍繞案例展開，討論主題要集中，不宜旁征博引，問題設(shè)計(jì)要環(huán)環(huán)相扣，不宜過于分散，且案例教學(xué)的參與者態(tài)度要客觀嚴(yán)謹(jǐn)，充分發(fā)揮科學(xué)思維能力，打破傳統(tǒng)教學(xué)模式的沉悶氣氛， 否則就有可能流于形式[9]?；诖耍P者所在醫(yī)院皮膚科教研室對帶教老師進(jìn)行了嚴(yán)格的篩選，選出優(yōu)秀老師進(jìn)行帶教保證教學(xué)質(zhì)量。

4 案例教學(xué)的具體實(shí)施

4.1 案例的選擇

如前所述，典型案例的選擇和準(zhǔn)備是案例教學(xué)法的基本要求。病例的選擇應(yīng)以臨床常見病中的典型病例為宜，例如過敏性皮膚病、病毒性皮膚病、真菌性皮膚病等，內(nèi)容包括主訴、病史、查體、實(shí)驗(yàn)室檢查、病程記錄、病歷摘要等， 結(jié)合視頻、數(shù)碼照片等多媒體形式將皮膚病的概念、病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、皮損特點(diǎn)、鑒別診斷、防治措施有機(jī)融合在一起，并精心設(shè)計(jì)一系列問題，啟發(fā)學(xué)生去尋找答案[10]。這樣既可以幫助學(xué)生疏理以往的知識，又可以使學(xué)生比較容易地掌握常見病的診療， 增強(qiáng)臨床帶教的實(shí)用性。也可以和學(xué)生的生活相關(guān)，讓學(xué)生處于較現(xiàn)實(shí)的環(huán)境下學(xué)習(xí)可激發(fā)學(xué)習(xí)動機(jī)，鼓勵他們?nèi)ヌ剿?、學(xué)習(xí)，在解決問題的過程中來掌握概念、原理和策略[11]。

案例教學(xué)法在實(shí)施過程中，案例是案例教學(xué)的核心，筆者進(jìn)行了三步走案例篩選模式。即第一步實(shí)習(xí)及進(jìn)修醫(yī)生依據(jù)教學(xué)內(nèi)容的要求，進(jìn)行相關(guān)案例的篩選，范圍宜廣，注意特別典型的案例及不典型的疑難案例；第二步，選出的有經(jīng)驗(yàn)的帶教老師對案例進(jìn)行第二次篩選，選出合適的示教案例，并進(jìn)行相關(guān)的分析，問題的設(shè)置，相關(guān)教案的設(shè)計(jì)；第三步，將完成的案例教案設(shè)計(jì)送交老教授審閱，提出相關(guān)點(diǎn)評和指導(dǎo)建議。通過三步，力求案例滿足教學(xué)的要求。

4.2 分組發(fā)放案例，談?wù)撉皽?zhǔn)備

見習(xí)小組以12～15人為主，分為三組。爭取各組水平均衡，如有留學(xué)生，將留學(xué)生分開。因?yàn)槠つw性病學(xué)的見習(xí)課保持在一周一節(jié)的頻率，所以在本周課時(shí)，分發(fā)下周的案例，供同學(xué)們分析準(zhǔn)備材料。學(xué)生應(yīng)事先對案例相關(guān)理論知識進(jìn)行復(fù)習(xí)，做到有備而來，不打無準(zhǔn)備之仗條件允許的情況下，可以遵循自愿的原則邀請?jiān)摬v真實(shí)患者參與到教學(xué)過程中，以增加臨床帶教的真實(shí)性和客觀性[12]。并且要求每個(gè)學(xué)習(xí)小組在下周見習(xí)前進(jìn)行討論，對案例進(jìn)行分析，對提問進(jìn)行回答，總結(jié)出各討論小組的結(jié)論。

4.3 討論前見習(xí)

當(dāng)次見習(xí)課前，帶教老師會就本次教學(xué)的內(nèi)容和中心與門診教授老師進(jìn)行溝通。在門診見習(xí)，門診老師主要針對本次內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)講解，同時(shí)對于就診的多發(fā)病、常見病進(jìn)行臨床與理論相結(jié)合的案例教學(xué)，多次加深同學(xué)對疾病的直觀感性認(rèn)識。因?yàn)楣P者所在醫(yī)院門診量較大，基本可以保證提供每日相關(guān)內(nèi)容相應(yīng)數(shù)量的患者。

4.4 分組討論與回答

門診見習(xí)后，各小組返回示教室進(jìn)行上次分發(fā)病例的討論。每小組每次由一名同學(xué)代表小組進(jìn)行發(fā)言，對本案例的問題進(jìn)行回答；其他小組根據(jù)病例進(jìn)行自主提問，并由病例負(fù)責(zé)小組進(jìn)行釋疑，鼓勵大家積極深入討論，探討各種可能性而不限制于固定的答案。隨后三個(gè)小組進(jìn)行角色輪轉(zhuǎn)。帶教老師鼓勵大家的發(fā)言的同時(shí)，要注意負(fù)責(zé)引導(dǎo)談?wù)摰姆较颍瑢τ跊]有涉及的內(nèi)容要求進(jìn)行提問，不留知識死角。

4.5 總結(jié)討論

在談?wù)摻Y(jié)束后，帶教老師負(fù)責(zé)回顧各小組的發(fā)言，鼓勵并指出他們的亮點(diǎn)。對病例進(jìn)行全面的分析，對于開放性問題要做出思維的指導(dǎo)和發(fā)散，做到舉一反三，從這個(gè)病例引申到類似的病例，對本節(jié)的教學(xué)要求進(jìn)行明確。

5 皮膚性病學(xué)案例教學(xué)質(zhì)量的評測與學(xué)生反饋

在案例教學(xué)中，筆者積極邀請相關(guān)各專業(yè)專家進(jìn)行督導(dǎo)評測，并召集學(xué)生召開教學(xué)反饋?zhàn)剷?。在相關(guān)的專家的指導(dǎo)下和同學(xué)反饋中，筆者看到案例教學(xué)受到了專家的肯定和同學(xué)們的歡迎。同學(xué)們表示，在案例教學(xué)模式下，大家自學(xué)能力得到了提高，問題的分析能力得到增強(qiáng)。然而整體上也反映出我們工作中一些問題：大工作量的案例篩選工作缺乏一定的激勵機(jī)制，案例教學(xué)和理論教學(xué)的關(guān)系需要進(jìn)一步處理，個(gè)別時(shí)候討論缺乏有效的組織等。但綜合來看，案例教學(xué)法在筆者所在醫(yī)院皮膚性病學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用是一次積極的嘗試，取得一定的成績，在今后也還有一些地方有待進(jìn)一步完善。

綜上所述，根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，在臨床理論教學(xué)中采用以典型案例為引導(dǎo)，以有目標(biāo)的提問為主線的情景式、啟發(fā)式教育，能有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情及主動性啟發(fā)臨床思維，提高學(xué)生解決臨床實(shí)際問題的能力。對于案例情景式教學(xué)過程中難以突出理論教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)的問題，可利用教學(xué)模式作為案例式教學(xué)的重要輔助手段來解決，教師通過有目的提問引導(dǎo)學(xué)生掌握理論知識點(diǎn)使案例式教學(xué)達(dá)到更好的效果。

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【關(guān)鍵詞】案例教學(xué)法；兒科護(hù)理學(xué)；應(yīng)用

案例教學(xué)法是通過教師選擇有代表性的典型案例，在課堂上引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主的分析討論，而教師在教學(xué)中扮演著設(shè)計(jì)者和激勵者的角色，鼓勵學(xué)生積極參與討論，最后教師進(jìn)行總結(jié)，由具體病例提升為抽象的理論。兒科護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性和理論性均較強(qiáng)的學(xué)科，由于病人的特殊性難以在兒科病房進(jìn)行教學(xué)，因此案例教學(xué)法在兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，通過案例將學(xué)生帶入另一種“臨床現(xiàn)場”，有效提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力，從而極大提高兒科護(hù)理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。傳統(tǒng)的兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)模式大多依據(jù)疾病病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、護(hù)理診斷及護(hù)理措施等程序來進(jìn)行，而大多數(shù)教師以講授法、討論法及演示法等傳統(tǒng)的教學(xué)方法為主，授課方法單一，很容易引起學(xué)生注意力不集中，同時(shí)專業(yè)知識與臨床應(yīng)用之間的差距也隨之突顯。這就要求教師改變原有的傳統(tǒng)教學(xué)方法，根據(jù)不同的教學(xué)目標(biāo)來選擇不同的病例，讓學(xué)生身臨實(shí)際案例中去摸索，學(xué)習(xí)處理各種臨床護(hù)理問題的經(jīng)驗(yàn)，從而高效、快捷地提高學(xué)生處理問題的能力。

1. 案例教學(xué)法實(shí)施的基本過程

1.1 案例的設(shè)計(jì)與選擇。

實(shí)施案例教學(xué)法的基本過程是選擇案例。案例的選擇是開展案例教學(xué)的關(guān)鍵，直接影響教學(xué)效果。案例應(yīng)該是教學(xué)內(nèi)容的延伸和補(bǔ)充，讓學(xué)生通過案例分析，把理論與實(shí)際緊密結(jié)合起來。要客觀選擇真實(shí)案例，引導(dǎo)學(xué)生以現(xiàn)實(shí)為范本，使案例接近實(shí)際，做到學(xué)以致用。病例內(nèi)容要得體，切合實(shí)際，應(yīng)依據(jù)護(hù)理學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)和教學(xué)大綱及不同層次學(xué)生特點(diǎn)選擇適合的案例。因?yàn)樵诮虒W(xué)過程中案例選用不同，教學(xué)效果可大相徑庭。教師要領(lǐng)悟教學(xué)要求，精心設(shè)計(jì)案例，根據(jù)教學(xué)目的進(jìn)行有針對性地收集病例，同時(shí)要考慮到學(xué)生尚未接觸臨床，沒有工作經(jīng)驗(yàn)，所以要選擇典型、有代表性、病情病程合適、緊扣大綱的案例來感染和引導(dǎo)學(xué)生。為使兒科護(hù)理學(xué)的教學(xué)案例具有針對性，富有吸引力，教師必須緊緊圍繞兒科護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)知識，必須與教學(xué)中的難點(diǎn)、重點(diǎn)相聯(lián)系，與教學(xué)目標(biāo)相吻合。一個(gè)好的病例設(shè)計(jì)可使學(xué)生充分了解臨床護(hù)理的整體程序，體會到疾病發(fā)生發(fā)展的變化，以及同一疾病、同一患者在不同病情、病程中所采取的不同護(hù)理措施。

1.2 運(yùn)用案例的時(shí)機(jī)要恰當(dāng)。

課前要做好周密的準(zhǔn)備，整門課中需要的案例要循序漸進(jìn)，掌握層次性的原則。就一堂課而言，可酌情將案例安排在課始、課中或課尾，出發(fā)點(diǎn)放在加深學(xué)生對其講授內(nèi)容的理解和把握上。最后，可就臨床護(hù)理工作中易出現(xiàn)的失誤、易忽略的知識點(diǎn)和理論課教學(xué)中學(xué)生反映較多的問題對教案進(jìn)行改進(jìn)，并設(shè)置相應(yīng)的問題供討論，以加深理解，強(qiáng)化記憶，并及時(shí)給予醫(yī)學(xué)倫理的教育。

1.3 進(jìn)行案例討論是重要環(huán)節(jié)。

案例討論是發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的關(guān)鍵。一般可采取課堂隨機(jī)發(fā)言或?qū)ｎ}討論的方式。隨機(jī)發(fā)言是教師簡要介紹案例，學(xué)生有針對性地自由闡述觀點(diǎn)，操作過程中教師應(yīng)注意循循善誘，做好必要的鋪墊或交代，使學(xué)生“啟而有發(fā)”“一啟即發(fā)”。切忌糾纏細(xì)節(jié)，指導(dǎo)學(xué)生以最簡捷的思維路徑得到正確的結(jié)論。

1.4 案例教學(xué)實(shí)施時(shí)注意事項(xiàng)。

病案編寫與選擇是對已發(fā)生的典型病例的真實(shí)寫照，必須具有高度的客觀性。病案描述是建立在客觀事實(shí)之上的，老師不應(yīng)加入評論性和分析性的語言。案例教學(xué)時(shí)老師一定要把握“充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維及靈活應(yīng)用能力，提高學(xué)生的臨床實(shí)際工作能力”這一原則。病案教學(xué)結(jié)束時(shí)教師一定不能忽視總結(jié)的重要性。兒科案例教學(xué)法為學(xué)生提供了一個(gè)模擬的臨床環(huán)境，有助于增強(qiáng)學(xué)生在接觸真正患兒時(shí)的臨床應(yīng)用能力。因此，在兒科學(xué)的教學(xué)中完全有必要實(shí)施案例教學(xué)。但值得注意的是，病案只是完成教材講授的輔助手段，是教材內(nèi)容的補(bǔ)充，離開基本理論知識和專業(yè)知識的指導(dǎo)和支持，案例教學(xué)活動就無法進(jìn)行。案例教學(xué)法是一種互動式的教學(xué)模式，需要教師與學(xué)生的共同參與，只有在教師積極、有目的的引導(dǎo)下，學(xué)生的積極配合下，其優(yōu)越性才能得到充分的發(fā)揮。

2. 案例引入時(shí)常用的3種方法及優(yōu)缺點(diǎn)

2.1 課前設(shè)疑法。教師在上新課之前，選擇一個(gè)按教學(xué)大綱要求的典型案例，讓學(xué)生自學(xué)相關(guān)知識，請學(xué)生帶著疑問查閱相關(guān)資料，對新課內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)。為督促每一個(gè)學(xué)生積極準(zhǔn)備，上課時(shí)老師可采取隨機(jī)抽叫的方式，其他學(xué)生進(jìn)行補(bǔ)充或糾正，不同觀點(diǎn)可討論，結(jié)束后教師要總結(jié)或詳細(xì)講解該疾病的病因、臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷和護(hù)理措施，讓學(xué)生自己去評判剛才結(jié)果正確與否。此方法優(yōu)點(diǎn)在于能加強(qiáng)學(xué)生自學(xué)能力，增強(qiáng)探究氣氛，引發(fā)多角度思維，使正確的理解得到鞏固和深化，不理解的方面充分暴露。不足之處是中專學(xué)生自學(xué)能力還不強(qiáng)，老師在此過程中一定要注意引導(dǎo)，討論結(jié)束后老師必須做系統(tǒng)講解。

2.2 案例討論法。在完成某一課堂目標(biāo)后，針對具體目標(biāo)設(shè)置案例并提出問題，請學(xué)生共同分組討論，在取得一個(gè)比較一致的意見后，每小組選派一個(gè)代表在全班發(fā)言，小組其他成員可做補(bǔ)充。在討論過程中，教師對學(xué)生提出的疑問及時(shí)解答；討論結(jié)束時(shí)，教師對討論情況進(jìn)行總結(jié)，并且通過案例分析對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行歸納小結(jié)。此方法優(yōu)點(diǎn)在于課堂氣氛活躍，學(xué)生上課興趣濃，注意力集中，比較符合中專學(xué)生的實(shí)際。不足之處是學(xué)生缺乏主動學(xué)習(xí)的能力。

2.3 課前導(dǎo)入法。教師在上課前利用多媒體視頻播放展示一個(gè)病例，直觀、形象的進(jìn)行案例教學(xué)。例如在進(jìn)行維生素D缺乏性佝僂病患兒的護(hù)理教學(xué)時(shí)，以一個(gè)典型的病例導(dǎo)入新課。如：患兒，男，11個(gè)月，因哭鬧，多汗一個(gè)月就診，混合喂養(yǎng)未添加輔食，母親妊娠晚期有肌肉抽搐史。小兒常居在室內(nèi)，經(jīng)常腹瀉，至今不能扶站。體查：wt 9kg，L70cm發(fā)育營養(yǎng)尚可，前囟2 cm×1.5cm，枕禿，未出牙，方顱、肋緣外翻，肝右肋下1cm，脾（-），輕度“O”型腿。病例中播放患兒的臨床表現(xiàn)，尤其是骨骼改變引起的幾種常見體征（枕禿、方顱、肋緣外翻、“O”形腿等等），結(jié)合發(fā)病機(jī)理及圖片進(jìn)行講解。采用多媒體形式，使學(xué)生更直觀地了解佝僂病患兒的癥狀和體征，嚴(yán)重患兒出現(xiàn)的后遺癥，加深了學(xué)生對佝僂病臨床表現(xiàn)和護(hù)理的認(rèn)識，并在看完病例后提問：判斷小兒生長發(fā)育是否正常？為什么會出現(xiàn)上述表現(xiàn)？常見病因有哪些？首先，以問題導(dǎo)入新課讓學(xué)生帶著疑問和好奇心去聽課，這樣激發(fā)了學(xué)生的興趣和注意力。其次，教師精講佝僂病各期的臨床特點(diǎn)，討論出現(xiàn)上述體征的發(fā)病機(jī)制，然后請學(xué)生討論，并且提出護(hù)理診斷和護(hù)理措施。最后，在案例討論結(jié)束時(shí)教師進(jìn)行總結(jié)，內(nèi)容包括討論情況、學(xué)生發(fā)言和對案例的分析等，并將案例進(jìn)一步引申，與相關(guān)理論相結(jié)合，從而歸納出重點(diǎn)內(nèi)容。

此方法優(yōu)點(diǎn)在于典型案例教學(xué)法的應(yīng)用既克服了床邊教學(xué)學(xué)生學(xué)習(xí)不方便的問題，又克服了書面不能展示的案例圖像、音頻、視頻內(nèi)容，可以全方位地表現(xiàn)疾病特點(diǎn)。不足之處是典型病例多媒體視頻資源缺乏。

3. 案例教學(xué)法運(yùn)用的意義

3.1 有利于促進(jìn)學(xué)生主動學(xué)習(xí)。

在教學(xué)過程中，學(xué)生不是被動的、消極的接受者，而是主動的、積極的知識探究者，這樣就充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性，最大限度地利用了學(xué)生的時(shí)間和能力。

3.2 有利于培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)。

知識不是通過教師傳授得到，而是學(xué)習(xí)者在一定的情境即社會文化背景下，借助于其他人（包括教師和學(xué)習(xí)伙伴）的幫助，利用必要的學(xué)習(xí)資源，通過意義建構(gòu)的方式而獲得的。案例教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的活動為主，教師是學(xué)生構(gòu)建知識的組織者和促進(jìn)者，學(xué)生在探究問題和解決問題的過程中自覺地形成了良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，掌握了學(xué)習(xí)的基本技能和基本方法，為學(xué)生的終身學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。

3.3 有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造精神和創(chuàng)新能力。

案例教學(xué)法中案例所描述的往往是一個(gè)實(shí)際事件，沒有分析，只有事實(shí)。案例討論的結(jié)果也可能略有差異，沒有人告訴你答案，案例教學(xué)的目的就是讓學(xué)生置身于決策者的角色中，根據(jù)材料所提供的情況，作出自己的決定，這樣有利于激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維和培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。

3.4 有利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)。

對學(xué)校和教師來說，培養(yǎng)學(xué)生跨學(xué)科的綜合素質(zhì)是個(gè)難題。案例可以將不同學(xué)科的知識整合在一起，學(xué)生進(jìn)行課堂討論時(shí)，教師只要適當(dāng)引導(dǎo)，學(xué)生就可以自由地實(shí)現(xiàn)在各個(gè)臨床知識與基礎(chǔ)知識間的切換。所以，案例教學(xué)法在培養(yǎng)學(xué)生跨學(xué)科的綜合素質(zhì)方面有著獨(dú)特的作用。

總之，教學(xué)有法，教無定法，貴在得法。案例教學(xué)法將臨床護(hù)理教學(xué)的理論性和實(shí)踐性有機(jī)地結(jié)合起來，注重發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和創(chuàng)造性，實(shí)踐證明，它是中職學(xué)校乃至高校教學(xué)的一種行之有效的教學(xué)方法。當(dāng)然，在教學(xué)過程中，任何教學(xué)方法都不是萬能的、孤立的和一成不變的，案例教學(xué)法也只有與課堂教學(xué)的具體實(shí)踐相結(jié)合、與其他教學(xué)方法和諧運(yùn)用，才能得到不斷發(fā)展，并綻放出迷人的光彩。

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高等職業(yè)教育作為培養(yǎng)高級職業(yè)技能型人才的教育模式，其畢業(yè)生的職業(yè)發(fā)展目標(biāo)是基層崗位領(lǐng)班人。我國當(dāng)前的高等職業(yè)教育培養(yǎng)體系，技術(shù)的工具理性受到極大的關(guān)注，但對技術(shù)倫理意識、技術(shù)與社會的互動關(guān)系意識等方面的教育不足。當(dāng)前我國技術(shù)應(yīng)用領(lǐng)域所產(chǎn)生的食品添加劑濫用問題、技術(shù)應(yīng)用所產(chǎn)生的環(huán)境污染與公共安全問題等，無不與工程技術(shù)人員的倫理教育缺失存在著相關(guān)關(guān)系。

技術(shù)倫理教育作為自然科學(xué)與社會科學(xué)交叉的研究領(lǐng)域，其目的在于加強(qiáng)技術(shù)職業(yè)活動中的社會責(zé)任感教育，以便促進(jìn)高職學(xué)生在未來的職業(yè)生涯中形成一定的善惡評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，能夠?qū)夹g(shù)應(yīng)用的后果形成基本的價(jià)值判斷，從而提高其社會責(zé)任感和自我約束能力，最終發(fā)揮技術(shù)的積極作用，促進(jìn)社會的可持續(xù)發(fā)展。本文通過研究技術(shù)倫理教育在高等職業(yè)教育中的現(xiàn)狀，總結(jié)和分析其中的問題和原因，進(jìn)而提出改進(jìn)的對策和建議。

1 技術(shù)倫理教育在高等職業(yè)教育中的現(xiàn)狀

1.1 技術(shù)倫理課程設(shè)置現(xiàn)狀

我國當(dāng)前的高等職業(yè)院校課程設(shè)置，重點(diǎn)關(guān)注應(yīng)用型和技能型課程，尤其是培養(yǎng)職業(yè)操作能力的實(shí)用性技能教學(xué)內(nèi)容比例過大，卻普遍存在忽視技術(shù)倫理課程建設(shè)的現(xiàn)象。目前實(shí)施的高等職業(yè)院校課程設(shè)置方案，沒有將技術(shù)倫理作為一門獨(dú)立的通識型課程進(jìn)行設(shè)置，開設(shè)的專業(yè)類技術(shù)倫理課程全部為醫(yī)學(xué)類課程和環(huán)境類課程，例如醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、護(hù)理倫理學(xué)、環(huán)境倫理學(xué)、生態(tài)倫理學(xué)等。作為通識型課程開設(shè)的與技術(shù)倫理相關(guān)的課程，主要分為素質(zhì)教育類課程和心理健康類課程，一般作為必修課程。其他有關(guān)技術(shù)倫理的教學(xué)內(nèi)容，一般穿插在專業(yè)技能型課程中，作為個(gè)別案例或者補(bǔ)充知識講解，不作為教學(xué)重點(diǎn)來進(jìn)行教學(xué)講授。

以醫(yī)學(xué)類和環(huán)境類為代表的專業(yè)類技術(shù)倫理課程，開設(shè)的專業(yè)較為單一，課程內(nèi)容為職業(yè)道德、社會責(zé)任等專業(yè)性較強(qiáng)的技術(shù)倫理內(nèi)容；通識類技術(shù)倫理相關(guān)的素質(zhì)教育類和心理健康類課程，一般是關(guān)于人格培養(yǎng)和道德培養(yǎng)的教學(xué)，其中素質(zhì)教育類課程主要涉及到職業(yè)責(zé)任、社會責(zé)任等倫理內(nèi)容，心理健康類課程主要涉及到人生觀、價(jià)值觀等倫理內(nèi)容；作為在專業(yè)技能型課程中穿插講授的技術(shù)倫理內(nèi)容，相對而言，理論性和實(shí)操性更強(qiáng)，說教的成分較少?？傮w而言，技術(shù)倫理相關(guān)課程的設(shè)置，無論從總課時(shí)數(shù)和總門類數(shù)都不占有重要的地位，這與未來的高等職業(yè)教育向更深層次發(fā)展的趨勢不相

適應(yīng)。

1.2 教材建設(shè)現(xiàn)狀

中國各出版社出版的高等職業(yè)教育教材情況，與課程設(shè)置緊密相聯(lián)系。技術(shù)倫理教材的種類，比較偏重于醫(yī)學(xué)類的技術(shù)倫理專業(yè)教材，例如《醫(yī)護(hù)倫理學(xué)》《美容醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》《醫(yī)學(xué)倫理道德學(xué)》。有少量的環(huán)境類教材，例如《環(huán)境倫理學(xué)概論》《生態(tài)倫理與節(jié)約型社會》。與技術(shù)倫理相關(guān)的職業(yè)素質(zhì)類教材，可以作為各專業(yè)通用類教材使用，例如《職業(yè)倫理與職業(yè)素質(zhì)》。撰寫教材的作者是高等職業(yè)院校相關(guān)課程的任課教師，教材和課程的針對性較強(qiáng)，與專業(yè)的結(jié)合比較緊密。

全部出版的高等職業(yè)教育使用的技術(shù)倫理教材，沒有國家級和省市級的精品立項(xiàng)教材，沒有示范類教材和獲獎教材，整體的教材建設(shè)質(zhì)量不高?？傮w來看，技術(shù)倫理教材的種類和數(shù)量都比較少，從出版社到作者，對于技術(shù)倫理教學(xué)的重視程度顯然不夠。尤其是作為通用型教材使用的技術(shù)倫理教材比較匱乏，任課教師能夠選擇使用教材的余地較小。除醫(yī)學(xué)類和環(huán)境類外，其他各專業(yè)門類細(xì)化的對應(yīng)的技術(shù)倫理教材沒有，不能夠與專業(yè)特色相結(jié)合。

1.3 教師隊(duì)伍現(xiàn)狀

高等職業(yè)教育中技術(shù)倫理教學(xué)的任課教師，來源有三??：原有的思想政治課教師、心理教師和專業(yè)技術(shù)課教師。原有的思想政治課教師開設(shè)的課程多為素質(zhì)教育類課程，在教學(xué)環(huán)節(jié)中，或多或少地留有思想政治教學(xué)風(fēng)格的影子；心理教師講授心理健康類課程，主要的教學(xué)目的是為了從心理上，防范不良的心理問題傾向，引導(dǎo)和改善學(xué)生的心理狀況；專業(yè)技術(shù)課教師在所擔(dān)任的專業(yè)課教學(xué)中，穿插講授有關(guān)技術(shù)倫理的理論和案例。

在師資隊(duì)伍建設(shè)上，素質(zhì)教育類和心理健康類的任課教師，由于教師本身的專業(yè)背景和教學(xué)內(nèi)容限制，一般的教學(xué)重點(diǎn)在于個(gè)人的人際交往技巧、面對挫折的信心以及個(gè)人對于他人、集體和社會的責(zé)任等，技術(shù)倫理教學(xué)不是該類教師的專業(yè)重點(diǎn)和業(yè)務(wù)提升方向；專業(yè)技術(shù)課教師能夠比較深入地認(rèn)識到技術(shù)倫理教學(xué)的重要性，能夠在教學(xué)實(shí)踐中將技術(shù)倫理內(nèi)容與專業(yè)知識相融合。從教學(xué)人員組成上看，沒有技術(shù)倫理專業(yè)教師，對教師的專項(xiàng)的培訓(xùn)和進(jìn)修也很少涉及技術(shù)倫理內(nèi)容。

2 技術(shù)倫理教育在高等職業(yè)教育中存在的問題

2.1 教學(xué)內(nèi)容匱乏，教學(xué)目標(biāo)受限

高等職業(yè)院校的技術(shù)倫理教學(xué)內(nèi)容，側(cè)重于嚴(yán)謹(jǐn)?shù)穆殬I(yè)作風(fēng)、誠實(shí)守信和社會責(zé)任等方面。職業(yè)崗位角色扮演和工作任務(wù)導(dǎo)向型教學(xué)方式，要求高等職業(yè)教育教學(xué)資源能夠同步發(fā)展。在現(xiàn)實(shí)的高等職業(yè)教育中，技術(shù)倫理似乎與思想教育劃等號，這種理解偏離了技術(shù)倫理教育的初衷。技術(shù)倫理教學(xué)的教學(xué)內(nèi)容缺乏對于自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)、自我人生關(guān)懷方面的教學(xué)內(nèi)容，重在自我約束、限制不良欲望等方面。

教學(xué)目標(biāo)直接指向的社會價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，沒有對于人的自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的內(nèi)容。對于社會上出現(xiàn)的技術(shù)倫理問題，人們只是從表象出發(fā)，更多地從對社會和他人的危害的角度出發(fā)。將如何防范此類情況的發(fā)生作為技術(shù)倫理教育的重點(diǎn)，忽視了產(chǎn)生此類現(xiàn)象的根源。作為規(guī)范職業(yè)社會責(zé)任的道德性規(guī)范，主要是為了約束學(xué)生在未來的生產(chǎn)和生存活動中，減少技術(shù)理性對社會、集體和他人的負(fù)面沖擊。這就涉及到如何實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值方面的技術(shù)倫理教育。教學(xué)目標(biāo)中缺乏自我價(jià)值的倫理教育環(huán)節(jié)，使得個(gè)人素質(zhì)和社會責(zé)任等主題，難以從心底激發(fā)起學(xué)生們的思想共鳴。

2.2 師資力量薄弱，社會重視不夠

高等職業(yè)院校進(jìn)行技術(shù)倫理教育，包括在素質(zhì)心理類課程和專業(yè)課程中穿行，與技能專業(yè)教學(xué)相比，技術(shù)倫理教育只是教學(xué)中的點(diǎn)綴。在財(cái)政資金投入上，大部分分配在教學(xué)設(shè)備采購和軟件開發(fā)方面的支出，在“軟項(xiàng)目建設(shè)”的教學(xué)改革和科研項(xiàng)目立項(xiàng)里，一般都是技能型專業(yè)教學(xué)的項(xiàng)目，對于技術(shù)倫理類等人文方向的投入相對較少?！敖處熢趯I(yè)發(fā)展目標(biāo)上，追求科學(xué)知識和技術(shù)的占有和應(yīng)用，成為‘技術(shù)型’的專家；在組織管理上，處于組織最底層的教師是受壓抑的，其批判否定性思考的內(nèi)心向度被削弱了，逐步形成單向度的教學(xué)思想和行為模式，背離人性化的教學(xué)生活”。

社會傳統(tǒng)意義的職業(yè)教育觀念，深深浸入人們的骨髓，對于職業(yè)技術(shù)能力提升的青睞遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對人文素質(zhì)培養(yǎng)的追求。“技術(shù)既包括自然技術(shù)，也包括社會技術(shù)，兩者都是由社會主體認(rèn)為實(shí)現(xiàn)某種特定目的而創(chuàng)造和使用的實(shí)踐性方式、方法體系”。從實(shí)踐的角度，要求我們回到技術(shù)倫理本身，對高等職業(yè)教育重新進(jìn)行審視，對高職教育過程中的技術(shù)倫理問題，進(jìn)行深層次的反思和探究。誠然，社會對于高等職業(yè)教育的預(yù)期，按照“技術(shù)知識的核心范疇，依照物理性知識、功能性知識、設(shè)計(jì)制造技術(shù)制品的知識、操作技術(shù)制品的知識”劃分，主要是對畢業(yè)生就業(yè)率和薪酬水平的預(yù)期，這種教育預(yù)期反向決定了對于高等職業(yè)教育本身的要求，短平快的技能型教學(xué)，效果明顯、可以量化，成為了高等職業(yè)教育的教學(xué)首選?！耙龑?dǎo)和規(guī)范社會上一切從事與科學(xué)技術(shù)實(shí)踐相關(guān)的活動的人們，以消除或避免作為主體的人在與科學(xué)技術(shù)相互作用過程中形成的負(fù)面的社會效應(yīng)和保障性影響”的社會認(rèn)知程度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。相對而言，對于技術(shù)倫理的價(jià)值和意義沒有達(dá)到對技術(shù)能力培養(yǎng)的重視程度。

2.3 教學(xué)手段單一，課程體系割裂

高等職業(yè)院校的技術(shù)倫理教學(xué)手段，一般以單向度的講授為主。在案例分析方面，采用籠統(tǒng)的說教模式，缺乏內(nèi)因和外因等多要素?C合分析手段。在追求高等職業(yè)教育效率和專業(yè)技能的指引下，本應(yīng)完整的高等職業(yè)教育技術(shù)倫理教學(xué)過程，被分解在相對獨(dú)立的各個(gè)典型工作任務(wù)模塊中，通過案例式的強(qiáng)化認(rèn)識，作為學(xué)生的人越來越受制和依附于枯燥的專業(yè)技術(shù)模塊環(huán)節(jié)，技術(shù)倫理教學(xué)本身即受到割裂。單一的技術(shù)倫理知識點(diǎn)教學(xué)，學(xué)生的職業(yè)道德、社會責(zé)任、主體能動性很難被激發(fā)出來，弱化了技術(shù)倫理對于學(xué)生的精神世界的作用。

為了解決學(xué)生就業(yè)問題，高等職業(yè)院校大力推廣訂單班、校企合作等模式，力爭在學(xué)生畢業(yè)前就確定就業(yè)單位。因此教學(xué)內(nèi)容首先要適應(yīng)企業(yè)的需要。技術(shù)型人才的培養(yǎng)這一高職教育的基本目標(biāo)，將高職教育的著眼點(diǎn)更多地附加在技術(shù)的掌握上面。作為最理想的快捷應(yīng)答，教師多數(shù)情況下會選擇流水線式的規(guī)?；虒W(xué)手段。將整體的學(xué)科知識細(xì)分為各類典型性工作任務(wù)，通過教授學(xué)生完成某個(gè)具體工作任務(wù)來實(shí)現(xiàn)對工作技能的掌握。這樣的教育教學(xué)模式會使學(xué)生快速掌握某項(xiàng)工作任務(wù)的解決能力，但綜合教學(xué)效果不明顯。

3 技術(shù)倫理教育現(xiàn)狀的原因分析

3.1 社會價(jià)值取向偏離了職業(yè)教育的培養(yǎng)目標(biāo)

就業(yè)率幾乎是社會衡量高等職業(yè)教育質(zhì)量的唯一因素。社會選擇畢業(yè)生的標(biāo)準(zhǔn)，是能否提高勞動生產(chǎn)率，產(chǎn)生更多的社會產(chǎn)品或者提高社會服務(wù)的質(zhì)量，以此來為基層領(lǐng)班人的勞動估值。這種社會價(jià)值取向需要高等職業(yè)教育過于注重學(xué)生的操作技能訓(xùn)練，卻淡化對自然的責(zé)任精神和道德約束。注重科學(xué)技術(shù)的前端評價(jià)，忽略后端應(yīng)用上的評估。

高等職業(yè)教育對學(xué)生能力的培養(yǎng)應(yīng)該是多樣化的，其教育內(nèi)容對學(xué)生個(gè)人的發(fā)展要求有可延展性和前瞻性。高等職業(yè)教育的教育訴求固然要著重考慮職業(yè)技能和工作技巧的培養(yǎng)，這是由其教育性質(zhì)決定的。直觀的經(jīng)濟(jì)效益的追求，使得人們忽視了對于教育本源的訴求。技術(shù)倫理教育雖然不能直接提升學(xué)生的職業(yè)技能水平和工作技巧，但對于日后走向工作一線崗位，實(shí)現(xiàn)自我人生價(jià)值和綜合性社會價(jià)值，有著不可忽視的作用。

3.2 教師注重功利性，缺乏系統(tǒng)性考量

工具理性超越人文理性成為高職教育社會環(huán)境層面的第一選擇，這與高職教育決策者的原初設(shè)計(jì)的應(yīng)然狀態(tài)背道而馳。學(xué)生在高職教育過程中，功利主義傾向、工具理性占據(jù)主體地位，人文理性受到擠壓。高職教育中的技術(shù)倫理問題尚未得到應(yīng)有的重視，技術(shù)倫理問題被片面理解甚至曲解的情況廣泛存在。

教師為了實(shí)現(xiàn)這一教學(xué)目標(biāo)，無可避免地將工具主義奉為圭臬，構(gòu)建出一套互相支撐的教學(xué)實(shí)踐性范式。教師的教育過程也圍繞生存原則進(jìn)行全過程建構(gòu)，教育實(shí)施也在生存實(shí)踐中開展，割裂了技能教育與人文教育的內(nèi)在聯(lián)系，造情懷的缺失；對高職教育的設(shè)計(jì)、對高職教育實(shí)踐的審視和對高職教育問題的反思，大多集中在具體技能型問題的解決上，忽略了工具理性與人文理性的辯證關(guān)系。教師被市場化的功利主義所綁架，無可避免實(shí)施狹隘的專業(yè)知識點(diǎn)式教育。

3.3 差異性教學(xué)模式下的規(guī)范教學(xué)資源不足

高等職業(yè)教育的教學(xué)過程，賦予了任課教師很大的自主空間。受制于任課教師自身的知識儲備，缺乏鮮活的技術(shù)倫理教學(xué)資源和案例儲備，這就導(dǎo)致教師在教學(xué)過程中難以做到游刃有余。高等職業(yè)教育發(fā)展的無限性和任課教師個(gè)人的有限性的矛盾沖突，使得自下而上的技術(shù)倫理教育開展困難重重，步履維艱。緩慢推進(jìn)式的教學(xué)改革，難以適應(yīng)高等職業(yè)教育突飛猛進(jìn)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)。

規(guī)范教學(xué)資源不足使得高等職業(yè)教育中技術(shù)倫理教育的任課教師的缺乏客觀性教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，受到內(nèi)部隨機(jī)性因素和外部的偶然性因素影響，導(dǎo)致任課教師個(gè)體教學(xué)效果差異化過大。由于缺乏可供參考的高等職業(yè)教育的技術(shù)倫理教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施技術(shù)倫理教育的任課教師，只能借鑒普通高等教育的技術(shù)倫理教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。在教學(xué)內(nèi)容上，缺乏與職業(yè)教育緊密相連的獨(dú)特教學(xué)內(nèi)容，進(jìn)而影響技術(shù)倫理教學(xué)效果。

4 對策和建議

4.1 聯(lián)系實(shí)際選擇教學(xué)內(nèi)容

如何調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣是教學(xué)能否取得成功的關(guān)鍵。對于技術(shù)倫理的教育而言，空洞的說教難以調(diào)動學(xué)生的積極性，這就需要教師從學(xué)生的認(rèn)知結(jié)構(gòu)出發(fā)，從學(xué)生的生活實(shí)踐中選擇有說服力的教學(xué)案例，例如食品添加劑的濫用、技術(shù)造成的環(huán)境污染等。通過活生生的案例，讓學(xué)生學(xué)會利用所學(xué)進(jìn)行獨(dú)立的思考分析，從而提高其科學(xué)精神和辯證思維能力。

4.2 優(yōu)化師資隊(duì)伍結(jié)構(gòu)

新引進(jìn)專業(yè)教師和培訓(xùn)現(xiàn)有專業(yè)教師并舉，通過外部和內(nèi)部兩種渠道，拓寬技術(shù)倫理專業(yè)教師來源。使得專業(yè)教師意識到技術(shù)倫理內(nèi)容的教學(xué)重要性，逐步調(diào)整教學(xué)思路，充實(shí)教學(xué)手段，提升教學(xué)效果。通過實(shí)施專項(xiàng)培訓(xùn)、專題研討、教學(xué)改革、科研立項(xiàng)等形式，來加強(qiáng)對專業(yè)教師技術(shù)倫理業(yè)務(wù)素質(zhì)的引導(dǎo)，提升專業(yè)教師對技術(shù)倫理教育的重視程度。促進(jìn)專業(yè)教師在常規(guī)專業(yè)課程教學(xué)內(nèi)容中，積極加大技術(shù)倫理教學(xué)內(nèi)容，進(jìn)行技術(shù)倫理教學(xué)的教學(xué)方法、教學(xué)手段等方面的改革和融合。通過示范性師資隊(duì)伍建設(shè)，引導(dǎo)教師將技術(shù)倫理思想和教學(xué)案例，整合到現(xiàn)有的教學(xué)資源中去，能夠深入淺出地分析專業(yè)技術(shù)學(xué)習(xí)中和未來工作環(huán)節(jié)可能遇到的技術(shù)倫理問題。在實(shí)施專業(yè)技術(shù)能力和工作技巧培養(yǎng)的同時(shí)開展技術(shù)倫理教學(xué)環(huán)節(jié)。

4.3 鼓勵教師從實(shí)踐中積累教學(xué)資源