導(dǎo)語：如何才能寫好一篇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 收支管理 財務(wù) 制度

一、引言

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系到我國社會的穩(wěn)定，全體居民的健康，是我國社會公共事業(yè)的主要組成部分。它一方面是社會進(jìn)步的標(biāo)志，另一方面也是提高人民健康，改善居民生活質(zhì)量的重要保障。我國是個農(nóng)業(yè)大國，全國農(nóng)村人口將近8億，占我國人口總數(shù)的64%。所以，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生是我國醫(yī)療衛(wèi)生工作中的重點(diǎn)內(nèi)容，農(nóng)村衛(wèi)生工作的發(fā)展?fàn)顩r將對全面反映我國醫(yī)療服務(wù)水平和居民健康狀況起著十分重要的作用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的樞紐，是實(shí)現(xiàn)農(nóng)村衛(wèi)生工作的關(guān)鍵所在，更是廣大農(nóng)村居民獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要途徑。

我國衛(wèi)生部曾經(jīng)提出在我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理中實(shí)行“收支兩條線”管理，這不僅體現(xiàn)了我國政府的職責(zé)，更是使我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院回歸公益性的有效措施，還是我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的中心環(huán)節(jié)。

二、實(shí)行“收支兩條線”的資金財務(wù)管理模式面臨的問題

對我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行“收支兩條線”的財務(wù)管理模式是一種新的嘗試和挑戰(zhàn)。其中最主要的就是資金管理模式的改革，在不斷的改革中必然會遇到很多方面的問題，如：人事制度、分配制度、人員考核、資金監(jiān)管、人員激勵、政策導(dǎo)向等。這些方方面面的內(nèi)容都和醫(yī)療衛(wèi)生改革有著密切的關(guān)系，因此，“收支兩條線”財務(wù)管理是一種體制的改革，一種機(jī)制的變革，改革過程中必須認(rèn)真對待管理中的每個環(huán)節(jié)。

（一）傳統(tǒng)的人事管理制度是對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理的阻礙

過去在計劃經(jīng)濟(jì)體制下，我國傳統(tǒng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是以院長任命制為主的人事管理制度，職工屬于在編人員。隨著我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的建立和不斷發(fā)展，我國的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人事管理制度也實(shí)行了改革，逐漸發(fā)展成為任命制、聘用制、非聘用制三種形式結(jié)合的人事管理制度。衛(wèi)生院的職工也相應(yīng)地出現(xiàn)了在編人員、在崗人員、臨時工三種形式。但是有調(diào)查顯示，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍把院長聘用制看作是一種流于形式的走過場現(xiàn)象。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行“收支兩條線”的財務(wù)管理后，人事管理制度不僅僅要適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要和“收支兩條線”財務(wù)的管理需要，還要不斷的促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展所需要的人事管理制度。

目前，隨著我國事業(yè)單位人事制度改革的不斷進(jìn)行，對傳統(tǒng)人事制度的改革也在實(shí)施中，但是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長仍是上級政府部門任命的，雖然也有公開招聘任命的，但是很多都是流于形式主義。對衛(wèi)生院職工和院長的績效考核沒有一套完整、合理的考核制度，考核的指標(biāo)也不全面。這就導(dǎo)致衛(wèi)生院的經(jīng)營效率和服務(wù)質(zhì)量無法同職責(zé)掛鉤，激勵和獎勵制度的缺乏導(dǎo)致衛(wèi)生院的人事管理浮于形式，服務(wù)效率低下，服務(wù)質(zhì)量逐年下降。所以，要積極鼓勵衛(wèi)生院從業(yè)人員，提高衛(wèi)生院的運(yùn)營效率是實(shí)行“收支兩條線”財務(wù)管理面臨的挑戰(zhàn)。

（二）政府投入資金的有限

雖然隨著我國醫(yī)療制度的改革，每年政府都在增加對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入，但是，比例仍比較低，這就意味著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資金仍需要通過市場的補(bǔ)償來維持正常的運(yùn)轉(zhuǎn)。因此，政府應(yīng)加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財政投入力度，將各項補(bǔ)償?shù)恼咔袑?shí)落實(shí)到位，實(shí)現(xiàn)我國的衛(wèi)生事業(yè)與GDP、財政支出的同步增長。同時，還應(yīng)建立起以政府的購買服務(wù)為主的補(bǔ)償機(jī)制，引導(dǎo)衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)自身公益目標(biāo)，最大程度的發(fā)揮財政資金對我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展、農(nóng)民健康所取到的促進(jìn)作用。

（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)的低運(yùn)轉(zhuǎn)率，衛(wèi)生資源處于閑置或配置不足

目前我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)效率偏低，整體上處于低效率的機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)中。衛(wèi)生院面臨著提高機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)率、使有限的衛(wèi)生資源充分利用的新難題，這將是改革的目標(biāo)之一。衛(wèi)生院可以充分做好職工的考核制度并建立起與之相適應(yīng)的激勵措施來全面調(diào)動職工的積極性，以此來提高機(jī)構(gòu)的低運(yùn)轉(zhuǎn)率狀況。在我國計劃經(jīng)濟(jì)時期，衛(wèi)生院主要是實(shí)行全額撥款和差額撥款兩個過程，造成衛(wèi)生院人員“吃大鍋飯”的局面，從而導(dǎo)致衛(wèi)生院的服務(wù)效率低下、服務(wù)質(zhì)量極差，使廣大農(nóng)民看病要找熟人排大隊才能解決看病問題。因此，在體現(xiàn)出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益性的同時，又可以有效的提高機(jī)構(gòu)的運(yùn)營效率，為廣大農(nóng)民提供適宜、安全、有效地基本依醫(yī)療服務(wù)。

（四）現(xiàn)行的收入分配制度不能適應(yīng)“收支兩條線”的需要

現(xiàn)行的收入分配制度中允許通過醫(yī)療收入來彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，但是在我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在著嚴(yán)重的“以藥養(yǎng)老”的現(xiàn)象，衛(wèi)生院的醫(yī)療收入和藥品收入是醫(yī)療工作人員的工資和獎金的重要來源。另外，由于受計劃經(jīng)濟(jì)的影響，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作人員一般業(yè)務(wù)素質(zhì)較低，工作能力較差。但是衛(wèi)生院屬于事業(yè)單位，并沒有多余的編制來引進(jìn)醫(yī)療業(yè)務(wù)骨干，衛(wèi)生院本身沒有人事任免權(quán)，只能通過聘用的形式來招攬人才，面對待遇較低的衛(wèi)生院很多醫(yī)療人才根本不愿到衛(wèi)生院來工作。最終使衛(wèi)生院出現(xiàn)人才匱乏、醫(yī)療從業(yè)人員素質(zhì)低下、機(jī)構(gòu)建設(shè)臃腫的現(xiàn)象。

（五）很多無法預(yù)測的因素導(dǎo)致衛(wèi)生院年度經(jīng)費(fèi)預(yù)算難

衛(wèi)生事業(yè)單位的預(yù)算一般包括：收支預(yù)算、利潤預(yù)算、資產(chǎn)負(fù)債預(yù)算。但是對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院而言其預(yù)算一般只編制收支預(yù)算。在實(shí)行“收支兩條線”管理后衛(wèi)生院的收入全部上繳，而支出則由政府全額撥款。所以，政府必須做好預(yù)算，這是實(shí)行“收支兩條線”管理的必要條件。根據(jù)相關(guān)政策規(guī)定，針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的補(bǔ)助一般采取定額與定向相結(jié)合的方式進(jìn)行，我國目前主要采取的是定額補(bǔ)助。另外，目前我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院屬于差額撥款的事業(yè)單位，如果財政補(bǔ)助不足，衛(wèi)生院的部分經(jīng)費(fèi)可以通過衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)收入來進(jìn)行補(bǔ)償，所以確定政府對衛(wèi)生院的撥款是政府對衛(wèi)生院投入的主要依據(jù)，更是收支兩條線的難點(diǎn)工作。

（六）難以確定衛(wèi)生院的收支核算標(biāo)準(zhǔn)

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入較為繁雜，如醫(yī)療收入、藥品收入、相關(guān)輔助檢查費(fèi)用收入、其他收入等，支出的項目主要有業(yè)務(wù)支出、人員工資支出、設(shè)備經(jīng)費(fèi)支出、基礎(chǔ)建設(shè)支出、其他支出等，還有一些不可提前預(yù)測的支出。由于在衛(wèi)生院存在如此繁多的收支種類，所以在具體的核算中就很難做到合理、科學(xué)的預(yù)測。

三、實(shí)行“收支兩條線”管理的作用

（一）規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理和會計核算工作

通過實(shí)踐說明在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施“收支兩條線”的管理，設(shè)立了會計核算中心，實(shí)施集中支付，同時規(guī)范了衛(wèi)生院的財務(wù)管理和會計核算。通過有效的審核衛(wèi)生院的各項支出和資金使用情況的有效監(jiān)督，降低了衛(wèi)生院的各項不合理開支，減少了資金的浪費(fèi)，達(dá)到收支管理平衡的目的，提高了資金的使用率，并能及時、準(zhǔn)確、完整、真實(shí)的向各部門提供財務(wù)信息。

（二）改變了衛(wèi)生院職工工資沒有保障的隱患

通過財政撥款提高了政府對衛(wèi)生院職工工資的撥款比率，使職工工資得到保障，工作人員積極性增加。同時通過對職工固定工資和績效工資相結(jié)合的方法，制定了崗位工作目標(biāo)，極大的帶動了職工的工作熱情和積極性。

（三）規(guī)范了藥品采購和藥品價格

通過對藥品采購制度的規(guī)范，在保證藥品質(zhì)量的同時，逐漸將藥品價格降低到底線，把更多的實(shí)惠讓給人民群眾，切實(shí)解決了農(nóng)民群眾“看病難、看病貴”的現(xiàn)狀。同時，通過對績效考核管理辦法的探索和研究，改變了過去醫(yī)務(wù)人員的工資、獎金與業(yè)務(wù)收入掛鉤的工資分配方法，提高了衛(wèi)生院的整體管理水平，使衛(wèi)生院的服務(wù)質(zhì)量大幅度提升，并且還在一定程度上有效地控制了醫(yī)藥費(fèi)用的增長，真正做到了降低醫(yī)療費(fèi)用、讓利于民。

總之，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“收支兩條線”管理是我國農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)的一種大膽嘗試，涉及到諸如人事制度、資金管理制度、人員考核制度等多方面的改革。收支兩條線管理不僅改革了衛(wèi)生院收入和分配掛鉤的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，更是徹底切斷了職工工資和業(yè)務(wù)收入之間的關(guān)系，為廣大農(nóng)民群眾提供了優(yōu)質(zhì)服務(wù)的醫(yī)療保障，緩解了農(nóng)民“看病難、看病貴”的實(shí)際問題。

參考文獻(xiàn)：

[1]金春蓮，王景福，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品收支結(jié)余兩條線管理的背景與關(guān)鍵點(diǎn)[J]。中國衛(wèi)生資源，2005.1（25）32-35

[2]劉正喜，趙瑾瑤，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的主要問題和發(fā)展思路[J],中國初級衛(wèi)生保健，2004（7）

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關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；會計工作；特點(diǎn)；改善建議

中圖分類號：R197.62 文獻(xiàn)識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）030-000-02

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是我國最基層的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，是直接與廣大城鄉(xiāng)居民打交道并為城鄉(xiāng)居民提供健康醫(yī)療服務(wù)的重要基層組織。會計工作作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的重要手段和方法，在現(xiàn)代鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理和促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康發(fā)展中占據(jù)著重要的地位。本文結(jié)合作者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事會計工作的實(shí)踐體驗和思考，根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計工作的特點(diǎn)，針對當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計工作中存在的問題，就如何完善和改進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計工作提出一些思考建議。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計工作的特點(diǎn)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計工作，是會計工作在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的應(yīng)用和延伸，是負(fù)責(zé)處理鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中由貨幣進(jìn)行計量的經(jīng)濟(jì)管理活動。因此，它不但具有會計工作所普遍具有的完整性、系統(tǒng)性、連續(xù)性等特點(diǎn)，能夠?qū)︵l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入、支出等經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行事前促進(jìn)、事中控制和事后預(yù)測，還是完整、綜合地反映鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)營管理狀況的重要手段。準(zhǔn)確的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計信息，不但是對國家醫(yī)改政策資金投入產(chǎn)出效率與效益的集中體現(xiàn)，更對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的持續(xù)健康發(fā)展具有重要的決策依據(jù)作用。同時，隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生改革的深入推進(jìn)，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐步改變了以前“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計工作有了一些新的特點(diǎn)：一方面，隨著全民醫(yī)療保險制度的全面實(shí)施，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所承擔(dān)和接納的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)量普遍增加，相應(yīng)的院內(nèi)的財務(wù)收支筆數(shù)、頻率等也相應(yīng)大幅增加，這就使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計工作的內(nèi)容越來越多，業(yè)務(wù)量越來越大。另一方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于處于國家醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的“最末梢”，相比較縣級及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)而言，會計工作涉及的面比較窄，會計工作的業(yè)務(wù)量也不算多，但它直接與衛(wèi)生院具體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作相聯(lián)系，承擔(dān)的瑣碎繁雜的具體工作事項更多，要求也更細(xì)致。此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計工作普遍基礎(chǔ)工作比較薄弱，隨著國家對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的嚴(yán)格性、規(guī)范性要求不斷提升，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計工作人員的能力素質(zhì)要求也越來越高。

二、當(dāng)前我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計工作中存在的問題

1.會計信息失真比較嚴(yán)重

長期以來，由于我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在經(jīng)營定位比較模糊，財務(wù)管理制度不夠健全完整，財務(wù)檔案資料等基礎(chǔ)性工作不規(guī)范，具有專業(yè)水平的會計財務(wù)人員缺乏，衛(wèi)生院管理者缺乏較強(qiáng)的財務(wù)會計信息意識，加之許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院地處偏遠(yuǎn)，人員和規(guī)模較小，容易成為監(jiān)管的“盲區(qū)”和“漏洞”，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計信息失真現(xiàn)象普遍存在，在有的地方還比較嚴(yán)重。

2.經(jīng)營管理比較混亂

為了實(shí)現(xiàn)責(zé)任和權(quán)利的集中，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一直實(shí)行院長負(fù)責(zé)制，衛(wèi)生院院長的能力素質(zhì)將直接影響和決定著衛(wèi)生院的經(jīng)營管理狀況，而對院長的監(jiān)督管理主要是依靠縣級醫(yī)院或衛(wèi)生管理部門，而使得衛(wèi)生院內(nèi)部缺乏比較有效的權(quán)力監(jiān)督制約機(jī)構(gòu)和機(jī)制，從而使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)營管理容易形成“院長一人說了算”的現(xiàn)象。此外，由于我國先后經(jīng)歷了幾次醫(yī)療體制改革，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院先后經(jīng)歷了政府統(tǒng)一管理、自負(fù)盈虧、差額補(bǔ)助等不同的階段，當(dāng)前使得一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為了解決財政資金投入不足的問題，實(shí)行了分包、外包，這就使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)營定位和管理比較混亂，出現(xiàn)會計工作私人化現(xiàn)象。

3.普遍存在“重資金輕物資”的現(xiàn)象

物資和資金（貨幣）是財務(wù)會計工作的兩方面重要內(nèi)容，二者缺一不可。但長期以來，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員缺乏財務(wù)管理意識，在逐步改變并推進(jìn)財務(wù)管理的過程中，容易把物資這一重要的財產(chǎn)忽略，而只是簡單地重視對資金賬目收支情況的管理。比如：一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對藥品、醫(yī)療器械、辦公電腦、桌椅等物資的入庫出庫管理比較隨意，有的甚至沒有完善的物資登記制度，從而導(dǎo)致物資采購的不合理，物資使用中的浪費(fèi)，有的由于對物資管理和保護(hù)不到位，導(dǎo)致一些醫(yī)藥用品大量過期，衛(wèi)生院辦公用品出現(xiàn)損壞或丟失，不能得到及時修理和維護(hù)等現(xiàn)象。

4.會計工作人員業(yè)務(wù)水平和能力素質(zhì)不高

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于地理區(qū)位、經(jīng)濟(jì)待遇、編制限制等原因，管理人員一般比較少，也沒有條件成立專門的財務(wù)會計部門，加之一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于地處經(jīng)濟(jì)條件落后地區(qū)，經(jīng)費(fèi)有限，難以聘用高水平的專業(yè)會計人員從事會計工作，大多由衛(wèi)生計生專業(yè)的人員同時兼任出納、會計，缺乏專業(yè)的財務(wù)會計業(yè)務(wù)知識和財務(wù)會計法規(guī)制度知識，很少參加相關(guān)的財務(wù)會計業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，并且人員流動性也比較大，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計人員的業(yè)務(wù)知識水平和職業(yè)素養(yǎng)普遍不高，大多成為衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)的“辦事員”和“跑腿員”，造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計工作比較隨意和混亂，不利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范、科學(xué)的財務(wù)會計制度的建立和完善。

三、改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計工作的建議

1.高度重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理工作

預(yù)算管理是會計工作的基本內(nèi)容和重要基礎(chǔ)。雖然鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是基層的“小單位”，但也要積極適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生改革的發(fā)展大環(huán)境，嚴(yán)格按照醫(yī)藥系統(tǒng)財務(wù)管理相關(guān)要求，建立完善預(yù)算管理制度，認(rèn)真做好預(yù)算管理。一是要結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的具體實(shí)際和資金量情況，認(rèn)真做好預(yù)算編制工作，讓衛(wèi)生院內(nèi)部運(yùn)行科學(xué)順暢。二是預(yù)算編制完成后，要嚴(yán)格按照要求做好預(yù)算執(zhí)行工作，對提出預(yù)算調(diào)整、追加等需求的科室要進(jìn)行嚴(yán)格審批管理。三是要認(rèn)真分析記錄預(yù)算執(zhí)行結(jié)果，為下一次進(jìn)行科學(xué)的預(yù)算編制提供準(zhǔn)確的信息參考。

2.建立完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金和物資管理制度

要堅持科學(xué)、全面、完整的財務(wù)管理思想和會計工作思路，在政府不斷加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院物資投入、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院物資Ρ鋼鴆皆黽擁謀塵跋攏在從嚴(yán)從實(shí)做好資金管理的基礎(chǔ)上，一定要高度重視物資管理。一方面，要嚴(yán)格把好衛(wèi)生院物資采購關(guān)口，建立完善物資資金審批制度，實(shí)行采購員、會計人員的分工合作和相互監(jiān)督，加強(qiáng)采購資金的有效管理。另一方面，要建立完善衛(wèi)生院物資領(lǐng)用登記制度和物資使用管理制度，確保各種物資的科學(xué)使用和高效運(yùn)行。

3.加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)營成本管理和控制

縣醫(yī)院和縣級及以上衛(wèi)生計生主管部門要充分認(rèn)識到新形勢下會計工作對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的重要性，積極履行指導(dǎo)、管理和監(jiān)督職責(zé)，督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院嚴(yán)格執(zhí)行國家法律法規(guī)和醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)財經(jīng)紀(jì)律，不斷規(guī)范會計秩序，積極指導(dǎo)和幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)資金預(yù)算規(guī)劃。同時，要嚴(yán)格按照《會計法》有關(guān)規(guī)定，建立完善財務(wù)內(nèi)部控制制度，實(shí)現(xiàn)會計、出納的分開。同時，要充分發(fā)揚(yáng)民主集中制和“三重一大”決策制度等，加強(qiáng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重大物資采購、資金使用等監(jiān)督和管理。

4.加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計人員隊伍建設(shè)

一是要積極招錄、選聘和配合具備財務(wù)會計專業(yè)知識和從業(yè)資格證書的人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擔(dān)任財務(wù)會計工作，切實(shí)提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計人員的整體業(yè)務(wù)水平。二是要加強(qiáng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有財務(wù)會計人員的會計繼續(xù)教育和業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，幫助其實(shí)現(xiàn)思想觀念和知識更新，不斷提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院當(dāng)前專兼職會計人員的能力水平。三是要注重對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)會計人員的經(jīng)濟(jì)法律法規(guī)和會計職業(yè)道德教育，增強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)會計人員的法紀(jì)意識和職業(yè)操守，從而更好地投身和促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計工作，不斷提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計工作質(zhì)量。

四、結(jié)束語

近年來，隨著全面從嚴(yán)治黨和全面依法治國進(jìn)程的加快，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面臨的社會治理形勢發(fā)生了深刻變化，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理者也越來越普遍地認(rèn)識到了加強(qiáng)財務(wù)管理、提升會計工作質(zhì)量的重要性和必要性。但是，當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計工作的開展和推動，更多是被動的。也就是說，在許多地方，還缺乏切實(shí)做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計工作的內(nèi)在動力。針對這樣的情況，一方面還需要建立完善的考核獎勵制度，進(jìn)一步加強(qiáng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和其財務(wù)會計人員的考核激勵，另一方面則需要加強(qiáng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計工作的經(jīng)常性檢查和審計監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)內(nèi)力與外力的有機(jī)結(jié)合和相互促進(jìn)。

參考文獻(xiàn)：

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篇3

一、基本情況

全區(qū)有6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，無中心衛(wèi)生院，編制病床為77張，現(xiàn)有職工235人：其中退休人員61人，在職職工174名。專業(yè)技術(shù)人員148名：其中醫(yī)生78名，護(hù)士44名、藥劑檢驗人員19名。職稱結(jié)構(gòu)：副高以上職稱有5名，中級職稱有38名，初級職稱有105名。年齡結(jié)構(gòu)：35歲及以下有93名，36歲至40歲有16名，41歲至45歲有16名，46歲至50歲有7名、51歲以上的有16名。5個衛(wèi)生院總建筑面積為6681平方米，其中醫(yī)療業(yè)務(wù)用房面積為4550平方米。__衛(wèi)生院即__社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已拆除正待重建。

二、取得成績

我局認(rèn)真貫徹黨和國家的有關(guān)政策和法律法規(guī),高度重視農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作,以加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)為突破口,不斷完善農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，扎實(shí)推進(jìn)新農(nóng)合工作，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊伍素質(zhì)不斷提高。

(一)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)取得突破性進(jìn)展,達(dá)標(biāo)化建設(shè)工作進(jìn)展順利。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的樞紐。為此,我局把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改造改建作為深化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的突破口。一是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。成立領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)小組,加強(qiáng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)工作的領(lǐng)導(dǎo)。二是加強(qiáng)國債項目建設(shè)。20__年爭取到國債項目資金100萬元，已建成四個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診住院綜合樓。20__年爭取到國債項目資金52萬元，用于一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和四個村衛(wèi)生室建設(shè)。20__年爭取到國債項目資金320萬元。

(二) 新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)展順利。新農(nóng)合制度是一種嶄新的農(nóng)村社會保障制度,是我國深化醫(yī)療體制改革的重要組成部分,也是中央為解決“三農(nóng)”問題而做出的重大決策。對此,我局高度重視,行動迅速。成立了新農(nóng)合管理局，及時出臺管理制度和有關(guān)文件,制定了一系列配套性措施,對參合農(nóng)民補(bǔ)償范圍、報銷比例等方面做出具體規(guī)定。從20__年工作以來,已基本形成政府主導(dǎo)、群眾參與、多方籌資、運(yùn)轉(zhuǎn)有效的新農(nóng)合工作機(jī)制。20__年，全區(qū)參合農(nóng)民達(dá)10.2萬人,參合率為85.63%,統(tǒng)籌基金使用率為99.43%。

(三)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍素質(zhì)進(jìn)一步提高。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)直接關(guān)系到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量和水平。我局始終堅持把隊伍建設(shè)作為推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要環(huán)節(jié)抓緊抓好。一是不斷加強(qiáng)對現(xiàn)有農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才隊伍的培訓(xùn)。每年對6所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的技術(shù)骨干和110余名在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行集中培訓(xùn)一次。二是積極開展遠(yuǎn)程教育等形式的學(xué)習(xí)培訓(xùn),多渠道多形式提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的業(yè)務(wù)素質(zhì)和知識水平。三是制定優(yōu)惠政策,鼓勵和吸引高素質(zhì)和高水平的衛(wèi)生人才,充實(shí)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)隊伍和管理隊伍。近三年有“三支一扶”大學(xué)生、招聘的衛(wèi)技人員到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。

三、存在問題

（一）工作目標(biāo)不明確，重點(diǎn)不突出。我區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生落后的狀況依然存在，衛(wèi)生院公益性還不強(qiáng)，仍然有市場化現(xiàn)象，未跳出“以衛(wèi)生辦衛(wèi)生”的傳統(tǒng)思維，工作重點(diǎn)突出不明顯，缺乏前瞻性，被動應(yīng)付局面較多，“等、靠、要”思想仍然存在。

（二）財政投入少，自我發(fā)展能力弱。目前我區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生院的財政差補(bǔ)僅為人頭經(jīng)費(fèi)的55%。近二年來，全區(qū)有四個衛(wèi)生院通過國債項目建設(shè)，雖改善了衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施，但由于資金缺口較大，給自身的發(fā)展帶來較大的壓力（四個農(nóng)村衛(wèi)生院國債項目建設(shè)總投資261萬元，國債資金100萬，負(fù)債161萬元）。

（三）技術(shù)力量薄弱。隨著新農(nóng)合工作的實(shí)施，衛(wèi)生院業(yè)務(wù)量有了較大幅度提高，呈現(xiàn)出醫(yī)療技術(shù)力量明顯不足。一是整體衛(wèi)技人員結(jié)構(gòu)、層次極不合理，缺乏臨床醫(yī)療和公共衛(wèi)生人才，使得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能不全，公共衛(wèi)生服務(wù)工作開展不平衡，難以滿足農(nóng)村人群的醫(yī)療需求和有效開展農(nóng)民健康體檢工作。二是中高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員缺乏，高層次、高素質(zhì)人員明顯不足，醫(yī)療質(zhì)量難以保證，較難吸引更多的病人就診，以藥養(yǎng)醫(yī)問題依然存在。

（四）缺乏特色?？?，競爭能力不足。由于部分衛(wèi)生院設(shè)備、技術(shù)力量業(yè)務(wù)水平一般化，缺乏特色?？?，為群眾提供服務(wù)的項目手段不能明顯優(yōu)于鄉(xiāng)村醫(yī)生，且鄉(xiāng)村醫(yī)生憑借其身居村民之中的“地利”條件和靈活、方便、人員少、消耗低、積極性高等特點(diǎn)，使衛(wèi)生院競爭能力不足，形成“小病找村醫(yī)，大病送醫(yī)院”的格局。

（五）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)工作亟待進(jìn)一步完善。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度：一是籌資機(jī)制相對落后，目前參合農(nóng)民個人出資收繳工作，基本依靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村干部分片包干上門收繳，耗時費(fèi)力，再加上在外經(jīng)商、打工人員較多，給參合資金收繳造成了很大困難，個別村委會還存在墊資問題。二是新農(nóng)合基金管理尚需加強(qiáng)，由于其信息化建設(shè)程度不高，也缺乏專業(yè)人員操作，存在基金審核、補(bǔ)償和監(jiān)管的薄弱環(huán)節(jié)，影響其正常運(yùn)行和規(guī)范發(fā)展。政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)工作：一是健康體檢任務(wù)的完成情況欠佳。二是健康體檢的后續(xù)工作不到位。較多人員反映，參加健康體檢后，即使查出了問題，小毛病不愿治，大毛病無錢治，還增加心理負(fù)擔(dān)。

四、幾點(diǎn)建議

農(nóng)村小康社會，農(nóng)民健康首位。我們要抓住機(jī)遇，積極探索，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生管理體制建設(shè)，促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作新發(fā)展，切實(shí)抓好農(nóng)村衛(wèi)生工作，從根本上徹底改變農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)落后的面貌，確保廣大農(nóng)民群眾的健康需求。

（一）進(jìn)一步統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識。衛(wèi)生事業(yè)是社會公益事業(yè)，發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)是層衛(wèi)生院義不容辭的責(zé)任，要進(jìn)一步明確農(nóng)村衛(wèi)生工作的目標(biāo)、任務(wù)和職責(zé)，牢固樹立為農(nóng)民群眾服務(wù)的 宗旨。要以政府為主導(dǎo)，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，增加對低收入人群的醫(yī)療衛(wèi)生資助，逐步縮小農(nóng)村不同收入人群之間獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的差距。進(jìn)一步增強(qiáng)前瞻意識，敢于像發(fā)展經(jīng)濟(jì)一樣發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，切實(shí)加快改變農(nóng)村衛(wèi)生工作落后狀況。

（二）理順農(nóng)村衛(wèi)生管理體制，改革農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。一是要轉(zhuǎn)變觀念、深化改革。要規(guī)范收入分配制度，改革現(xiàn)行衛(wèi)生院的薪酬分配方式以及衛(wèi)生院人員的獎金應(yīng)與衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)收入脫鉤，實(shí)行“收支兩條線”管理。通過這些措施，將衛(wèi)生院目前的運(yùn)行機(jī)制，從“經(jīng)營創(chuàng)收”轉(zhuǎn)到“服務(wù)保障”上來。二是要合理設(shè)置村衛(wèi)生室。按照相鄰相近、便利群眾的原則，根據(jù)人口分布、服務(wù)半徑和醫(yī)療需求，合理設(shè)置村衛(wèi)生室，達(dá)到“每個行政村至少有一個衛(wèi)生室”的要求。通過加強(qiáng)村衛(wèi)生建設(shè)，并將其納入農(nóng)村整個衛(wèi)生服務(wù)體系，承擔(dān)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院交給的公共衛(wèi)生服務(wù)、信息報告、健康檔案建立、常見病初級診治和轉(zhuǎn)診等農(nóng)村公共衛(wèi)生項目相關(guān)工作。三是要積極探索、不斷完善采購制度。加強(qiáng)監(jiān)管，從源頭上約束藥品采購銷售環(huán)節(jié)的創(chuàng)收行為，切實(shí)改變目前不合理收費(fèi)和藥價虛高現(xiàn)象。

（三）加大醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是社會公益性、福利性的事業(yè)，需要政府更多的支持，決不能簡單地市場化。政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入，要隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和財政收入的增加，逐步加大投入力度，衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)應(yīng)達(dá)到區(qū)財政支出的6%以上，并逐年有所提高。要制定傾斜政策，加大財政轉(zhuǎn)移支付力度，重點(diǎn)支持農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。

（四）改革農(nóng)村衛(wèi)生人員培養(yǎng)模式，推動衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，關(guān)鍵是人才。要結(jié)合農(nóng)村實(shí)際，努力培養(yǎng)一批業(yè)務(wù)素質(zhì)精、用得了、留得住、勝任農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的人才。一是要充分利用現(xiàn)有農(nóng)村衛(wèi)生人才資源，進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，使他們掌握全科醫(yī)學(xué)理念、知識和技能，以提高業(yè)務(wù)水平。二是要制定和落實(shí)有利于引導(dǎo)、吸引大中專畢業(yè)生到農(nóng)村的政策。三是要建立城市醫(yī)院對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制度，繼續(xù)嚴(yán)格執(zhí)行區(qū)級醫(yī)院醫(yī)生晉升中、高職稱前到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院累計服務(wù)一年的制度。四是建立在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作滿8年以上，可交流到區(qū)級醫(yī)療衛(wèi)生單位工作的制度。五是要強(qiáng)化繼續(xù)教育制度，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)知識和技能培訓(xùn)。對在職的鄉(xiāng)村醫(yī)生采取多種途徑的全科醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)，鼓勵有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生接受醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，力爭至20__年，鄉(xiāng)村醫(yī)生均具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上執(zhí)業(yè)資格。六是建立農(nóng)村衛(wèi)技人員引進(jìn)、交流制度，使引進(jìn)和招聘農(nóng)村衛(wèi)技人員制度化。

（五）進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，需要政府加大支持力度，改革運(yùn)行機(jī)制。一是要提高實(shí)際參合率，擴(kuò)大參合覆蓋面，采取切實(shí)可行的辦法，提高籌資效率，降低籌資成本。二是擴(kuò)大農(nóng)村醫(yī)療救助范圍。目前我區(qū)農(nóng)村大病醫(yī)療救助對象為農(nóng)村低保戶、特困戶；建議對農(nóng)民大病救治自付部分費(fèi)用超過一定數(shù)額的，也應(yīng)通過醫(yī)療救助制度進(jìn)行二次補(bǔ)償，解決農(nóng)民因患大病出現(xiàn)的因病致貧和因病返貧問題。三是盡快開展新農(nóng)合的門診統(tǒng)籌。目前我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一種保大病住院制度，門診費(fèi)用不能報銷，而農(nóng)民最關(guān)心的是門診費(fèi)用。建議在條件允許的情況下，盡快把門診費(fèi)用列入統(tǒng)籌范圍，以提高農(nóng)民參合積極性。

篇4

1.1鎮(zhèn)級管理①鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼干部負(fù)責(zé)該鎮(zhèn)兩個保健工作的實(shí)施。要求婦幼干部堅持每月下鄉(xiāng)到村級，每天1個管理區(qū)，與保健員共同進(jìn)行孕產(chǎn)婦摸底調(diào)查并集中產(chǎn)檢，對孕婦進(jìn)行五次產(chǎn)前檢查（含早孕檢查）、篩查高危孕婦，分村級將孕產(chǎn)婦、高危孕婦登記入冊、監(jiān)護(hù)管理，同時對非健康人群，如地貧基因攜帶者、唐氏高風(fēng)險、梅毒、乙型肝炎的孕婦建立專案，進(jìn)行追蹤隨訪[3]。要求高危孕婦住院分娩，嚴(yán)格要求衛(wèi)生院不得截留高危孕婦住院分娩。婦幼保健院每季度下鄉(xiāng)進(jìn)行抽查考核落實(shí)情況，并將考核成績上報衛(wèi)生管理部門。②按要求對轄區(qū)內(nèi)兒童進(jìn)行體檢和系統(tǒng)管理，同時給予發(fā)育、心理、營養(yǎng)等進(jìn)行指導(dǎo)，并對體檢有問題的兒童及時進(jìn)行轉(zhuǎn)診處理。對轄區(qū)內(nèi)兒童貧血、佝僂病、早產(chǎn)兒等常見多發(fā)病及體弱兒專案管理，對非健康人群，如新生兒疾病篩查異常者、唐氏高風(fēng)險兒、梅毒、乙型肝炎孕婦所生的兒童建立專案，進(jìn)行追蹤隨訪。婦幼保健院每季度下鄉(xiāng)進(jìn)行抽查考核落實(shí)情況，并將考核成績上報衛(wèi)生管理部門。③衛(wèi)生院堅持每季度召開保健員例會1次，聽取保健員匯報情況，反饋群眾對保健服務(wù)工作的意見和建議，并進(jìn)行業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，提高保健質(zhì)量。

1.2村級管理①衛(wèi)生院制訂保健員管理制度，每個村配置1名保健員，不擔(dān)任產(chǎn)檢和接生工作，只負(fù)責(zé)掌握轄區(qū)范圍內(nèi)的孕婦和兒童情況，進(jìn)行保健宣教、督促檢查、護(hù)送孕婦住院分娩及做好產(chǎn)后訪視工作。在產(chǎn)后訪視工作中，要求保健員必須對母嬰完成4次的訪視工作（3、7、14、28d），并及時填寫產(chǎn)后訪視記錄表（根據(jù)孕保冊上產(chǎn)后訪視記錄表制出，縣級醫(yī)院分娩的產(chǎn)婦出院時一并帶回交給保健員），訪視期滿后，填寫訪視表上交衛(wèi)生院，方可結(jié)付訪視費(fèi)。保健員在群眾中具有一定威信，熟悉最基層情況，充分發(fā)揮網(wǎng)底的作用，對協(xié)助全縣保健工作起重要作用。②為提高保健員的積極性，可改善保健員的待遇。即要求衛(wèi)生院適當(dāng)補(bǔ)貼保健員參加例會的差旅費(fèi)，與鄉(xiāng)村醫(yī)生簽訂《蕉嶺縣提高孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作責(zé)任書》，規(guī)定村醫(yī)每月補(bǔ)貼適當(dāng)經(jīng)費(fèi)給保健員，由其代替村醫(yī)完成保健工作，以增加保健員收入，提高其工作的積極性。

2信息統(tǒng)計、資料收集工作“統(tǒng)一”是特色

堅持執(zhí)行統(tǒng)一報表與收集資料制度。以往各鎮(zhèn)衛(wèi)生院獨(dú)自收集信息數(shù)據(jù)、各項資料，可能出現(xiàn)漏報、重報，資料收集困難、丟失的情況，導(dǎo)致后續(xù)的服務(wù)難以跟進(jìn)。根據(jù)這一情況，通過協(xié)調(diào)達(dá)成共識，即在縣醫(yī)院、婦幼保健院分娩的產(chǎn)婦，由縣醫(yī)院、婦幼保健院做好其詳細(xì)信息的登記表，并保管好孕保冊不再交回給產(chǎn)婦，婦幼保健院外勤科每月月底負(fù)責(zé)將縣醫(yī)院、婦幼保健院所登記的住院產(chǎn)婦登記表、嬰兒出生名單，連同孕保冊一并收集在婦幼保健院，統(tǒng)一每月8日在召開衛(wèi)生院婦幼組長例會時，將收集的各項信息、數(shù)據(jù)及孕保冊按屬地管理原則統(tǒng)計交回各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，做好月報表或年報表，保證了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、資料的完整性，避免漏報、重報和資料丟失現(xiàn)象。

3流動孕產(chǎn)婦和流動兒童管理“溝通、反饋”是特色

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間與縣級醫(yī)院之間應(yīng)加強(qiáng)溝通協(xié)作，互相反饋流動于各鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間的孕婦和兒童情況，進(jìn)行常規(guī)電話跟蹤，減少漏缺管理情況的發(fā)生，保證婦幼保健工作全面覆蓋?？h級醫(yī)院、各鎮(zhèn)衛(wèi)生院對別個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的孕婦進(jìn)行產(chǎn)后42d檢查，或?qū)e個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的兒童進(jìn)行健康檢查后，將檢查情況登記于特制的檢查表中，并在每月8日婦幼組長例會時將體檢表反饋于各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，避免因孕婦和兒童的流動而出現(xiàn)漏管現(xiàn)象，真正做到從細(xì)處入手，一絲不茍，服務(wù)于群眾。

4結(jié)束語

篇5

【摘要】：目的 探討鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對于防控體系建設(shè)在控制預(yù)防傳染病暴發(fā)流行過程中的作用。 方法 依據(jù)傳染病的流行特點(diǎn)和相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)章制度論述鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防控體系建設(shè)各部門職責(zé)和專職防疫人員的職責(zé) 結(jié)果 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防控體系建設(shè)應(yīng)當(dāng)根據(jù)傳染病的流行趨勢，做好傳染病預(yù)防控制的監(jiān)測報告，并向當(dāng)?shù)匕傩兆龊妙A(yù)警咨詢。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)防控體系建設(shè)的人員不僅要注意內(nèi)部常見致病菌的監(jiān)控，同時要積極防控檢測和預(yù)防傳染病的流行。 結(jié)論 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防控體系建設(shè)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防止傳染病暴發(fā)流行的重要途徑，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新時期防控體系建設(shè)對提高醫(yī)院防治傳染病暴發(fā)流行的能力，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，防控體系， 傳染病，防治

在我國廣大農(nóng)村農(nóng)民對于傳染病防治的意識相對不足, 易引起傳染病發(fā)生流行。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要組成單元，是廣大農(nóng)村地區(qū)傳染病疫情檢測的第一道觀察站，在農(nóng)村防治傳染病的發(fā)生蔓延中起到重要作用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院早發(fā)現(xiàn)、早報告疫情,為各級政府及其衛(wèi)生行政部門及時控制傳染病疫情在農(nóng)村蔓延提供疫情信息,。［1］

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，農(nóng)村地區(qū)人口流動增多，促進(jìn)了傳染性疾病的傳播和蔓延 ，新老傳染病雙重威脅著人類健康，一些基本控制的傳染病又卷土重來例如性病、耐藥性結(jié)核和血吸蟲??；新的傳染病也接踵而至例如SARS、H1N1、禽流感、手足口病。傳染病防治工作是我國衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，關(guān)系到廣大人民群眾切身利益，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在農(nóng)村防治傳染病中起到重要作用。下面就鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防控體系建設(shè)和傳染病防治這一問題進(jìn)行探討分析。

1. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的防控體系在傳染病防控中的地位

根據(jù)新修訂的《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)的管理制度、操作規(guī)范，防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更要建立起基本的傳染病檢測組織，院長為組長，并明確組內(nèi)其他成員職責(zé)。同時要建立健全一些防治傳染病的相關(guān)制度例如傳染病分診制度等。并且要嚴(yán)格按著傳染病防治的各項規(guī)章制度要求考核業(yè)績，進(jìn)而才能保證各負(fù)責(zé)人員認(rèn)真履行職責(zé)。對于分診標(biāo)志的設(shè)置及向?qū)б鞔_，特別是對于農(nóng)村一些人遇到傳染病往往容易驚慌失措，所以在疫情爆發(fā)流行必要時，可以派專人進(jìn)行疏導(dǎo)分診。將疫情的蔓延降到最低限度。

2． 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新時期防控體系在傳染病防控中的職能

2.1 建立傳染病預(yù)防的快速反應(yīng)能力

農(nóng)村地區(qū)是傳染病防范的重要區(qū)域，由于農(nóng)村的一些特殊情況給傳染病的防控帶來了一定的困難，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新時期防控體系的建設(shè)可以快速的對一些突發(fā)事件做作出反應(yīng)并能及時有效地進(jìn)行處理，防止疫情的蔓延擴(kuò)散。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的防控體系，可以每天迅速的將疫情進(jìn)展?fàn)顩r以及控制治療狀況進(jìn)行上級報告，進(jìn)而提高了醫(yī)院對于傳染病的及時有效地預(yù)警能力。進(jìn)一步增加了對傳染病的相應(yīng)防范措施，為醫(yī)院迅速對傳染性重大疾病的暴發(fā)流行做好了充分準(zhǔn)備，同時為預(yù)防控制贏得了先機(jī)，更有利于傳染病的控制。

2.2 疫情報告職能

通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防控體系的建設(shè)，進(jìn)一步不斷完善疫情報告制度。一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人，首診醫(yī)生及時向防控體系小組匯報，然后直接以電話形式和信息化處理向上級報告。防控體系相關(guān)部門進(jìn)行《中華人民共和國傳染病報告卡》的數(shù)據(jù)采集，依照傳染病疫情報告的內(nèi)容和時限（甲類傳染病＜2小時；乙類傳染?。?小時；丙類傳染病＜12小時），有條不紊的及時上報各級單位和部門。

2.3 傳染病預(yù)防控制與技術(shù)指導(dǎo)職能

大量的流行病學(xué)特別是近幾年來頻發(fā)的大規(guī)模傳染病等資料顯示，傳染病的早期癥狀往往不明顯，不被人們重視，這就導(dǎo)致了傳染病有機(jī)可乘可迅速傳播開來。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防控體系的建立完善就是要通過基層的廣泛性及時發(fā)現(xiàn)疫情進(jìn)行早期預(yù)防控制，特別是早期散在傳染病病例的控制中人員防護(hù)、消毒隔離、疫點(diǎn)處理、督導(dǎo)檢查、效果監(jiān)測。堅持實(shí)行預(yù)防為主的防控原則，防控體系小組進(jìn)行疾病各個處理環(huán)節(jié)的專業(yè)指導(dǎo)，特別是對于一些現(xiàn)場處理、消毒、隔離、防護(hù)等技術(shù)要點(diǎn)。

2.4 監(jiān)督檢查職能

在傳染性疾病暴發(fā)時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防控體系要強(qiáng)化監(jiān)督職能，對醫(yī)院關(guān)于傳染性疾病處理的各環(huán)節(jié)和規(guī)章制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督，并及時記錄總結(jié)。同時對于醫(yī)院的防控硬件設(shè)施建設(shè)例如隔離診室和病房的建設(shè)及相關(guān)儀器設(shè)備的配備督導(dǎo)，進(jìn)而規(guī)范醫(yī)療行為，加強(qiáng)傳染性疾病的防控各項措施。

2.5 宣傳教育培訓(xùn)職能

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防控體系要積極的進(jìn)行傳染性疾病相關(guān)預(yù)防和法規(guī)等方面的知識進(jìn)行宣傳教育。對于院內(nèi)的職工，重點(diǎn)是職業(yè)防護(hù)相關(guān)的注意事項，使醫(yī)療工作人員進(jìn)一步熟悉院內(nèi)感染一些疾病的傳播特點(diǎn)和傳播途徑等，做好有效的預(yù)防。同時還要走進(jìn)基層社區(qū)，讓更多的尋常百姓對于傳染性疾病有一定的了解，從而當(dāng)出現(xiàn)疫情能夠進(jìn)行正規(guī)有效地就診，不恐慌并能及時向醫(yī)院報告反映。

3. 疫情突發(fā)時如何確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防控體系發(fā)揮作用

3.1 防控體系小組建設(shè)和設(shè)備投入

健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防控體系組織建設(shè)，防控小組領(lǐng)導(dǎo)成員由院級領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，進(jìn)行專人負(fù)責(zé)日常疫情報告檢測任務(wù)并及時上報，保障疫情檢測體系的完整順暢，應(yīng)對重大疫情能及時準(zhǔn)確的上報。硬件設(shè)施同樣需要跟上，完整的信息化網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的配備，計算機(jī)的應(yīng)用，疫情門診病房及防護(hù)服等配備，一些疫情藥品的儲備要進(jìn)行及時補(bǔ)充，檢驗檢疫儀器的配備要到位才能更準(zhǔn)確的進(jìn)行疾病的檢測定位。

3.2 專職人員培訓(xùn)

良好的防控體系的建設(shè)，需要專業(yè)化的人才隊伍。應(yīng)當(dāng)依據(jù)相關(guān)的傳染病衛(wèi)生法規(guī)和制度進(jìn)行學(xué)習(xí)貫徹。將醫(yī)院的防控體系的成員進(jìn)行專業(yè)化傳染病知識的相關(guān)培訓(xùn)，進(jìn)而加強(qiáng)相關(guān)專業(yè)知識技能的儲備，并進(jìn)行考核，對專業(yè)化人才持證上崗制。防控體系專職人員除了院內(nèi)一些感染知識的學(xué)習(xí)外，還要對傳染性疾病的具體防治辦法和處理措施、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理辦法條例、以及重大災(zāi)害醫(yī)學(xué)等相關(guān)知識進(jìn)行學(xué)習(xí)。

3.3 與其他相關(guān)科室協(xié)作

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院控體系建設(shè)對于傳染性疾病的檢測，需要與醫(yī)院其他科室的緊密配合，進(jìn)行協(xié)同作戰(zhàn)共同應(yīng)對。對于疫情的檢測和處理對策需要與醫(yī)療部門和門診工作人員密切聯(lián)系，及時了解疫情和聽取他們的一些建議。對于體系建設(shè)應(yīng)用中的防護(hù)實(shí)施等建設(shè)要搭建后勤與醫(yī)療工作之間的橋梁，讓彼此充分了解共同建設(shè)好設(shè)施保障。對于疫情檢測中的信息處理和交換要同信息化部門及時溝通，了解最新防控體系軟件設(shè)施的應(yīng)用。在重大傳染性疾病來臨時，只有防控體系建設(shè)工作人員和各部門緊密配合，才能更好的把握贏得疫情控制的先機(jī)，及時將疾病的危害和傳播性降到最低甚至徹底的控制住。［2］

新時期建設(shè)好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防控體系，高素質(zhì)人才隊伍，精良的設(shè)施儀器，科學(xué)化的管理，在傳染性疾病來臨時才能更有效的應(yīng)對防止疫情蔓延，保護(hù)人民生命健康。

參考文獻(xiàn)

篇6

    針對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為、服務(wù)質(zhì)量和效率亟待改善的客觀現(xiàn)狀,會寧縣在鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理中積極實(shí)施衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量改進(jìn),并與新農(nóng)合病歷審核、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核緊密結(jié)合。完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管辦法縣衛(wèi)生局制定了“會寧縣農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管辦法”和“會寧縣農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價應(yīng)用細(xì)則”(以下簡稱“細(xì)則”),全面、系統(tǒng)地涵蓋了涉及農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的各個環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié),主要包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)兩個方面,從診療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、質(zhì)量警示、滿意度、基礎(chǔ)條件、服務(wù)能力和效率、傳染病防治、婦幼保健、兒童保健、老年人保健及健康教育等各個方面系統(tǒng)地制定了考核指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月進(jìn)行自評,縣衛(wèi)生局每半年組織專家進(jìn)行外評。通過“細(xì)則”能夠科學(xué)、合理地評價鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量,發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題,查找問題根源,提出有針對性的措施來提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。建立“醫(yī)療質(zhì)量月分析評議會”制度全縣縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每月1~5日召開“醫(yī)療質(zhì)量月分析評議會議”,會議由各機(jī)構(gòu)質(zhì)量主要負(fù)責(zé)人員、管理人員和各學(xué)科負(fù)責(zé)人參加,開展討論式評議,充分揭示醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量各個方面存在的問題,提出改進(jìn)計劃,落實(shí)責(zé)任科室及人員,并組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn),每月選擇主要問題實(shí)施質(zhì)量改進(jìn)。開展處方病歷點(diǎn)評工作根據(jù)“會寧縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施質(zhì)量內(nèi)部評價開展處方、病歷點(diǎn)評工作實(shí)施方案”,全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月開展處方、病歷點(diǎn)評工作,縣合管辦將各機(jī)構(gòu)病歷點(diǎn)評及結(jié)果作為審核的重要內(nèi)容和依據(jù),與經(jīng)費(fèi)撥付掛鉤,縣衛(wèi)生局組織專家每年至少進(jìn)行兩次點(diǎn)評并與績效考核相銜接,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月的甲級病歷率應(yīng)該大于80%,處方合格率大于90%,低于此值按本月審核撥付總經(jīng)費(fèi)的10%予以扣減,從而提高了處方病歷的書寫質(zhì)量,促使合理診斷、合理用藥和合理檢查。推行“排隊”制度在縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推行醫(yī)務(wù)人員“四個排隊”(醫(yī)師用藥量、抗菌素使用量、患者自費(fèi)藥使用量及青霉素占抗生素比例)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“八個排隊”(醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥收入占總收入比例、門診輸液人次占門診總?cè)舜伪壤?、平均住院費(fèi)用、平均門診費(fèi)用、平均單病種(單次檢查)費(fèi)用、平均住院自費(fèi)比例、大型設(shè)備檢查陽性率和患者滿意率的排隊)制度,每月將“排隊”結(jié)果公示接受社會監(jiān)督,同時作為對醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)重要的考核依據(jù)。開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價縣衛(wèi)生局組織省、縣兩級專家及相關(guān)人員,對不同類型的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行了衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量外部評價和處方、病歷點(diǎn)評。醫(yī)療機(jī)構(gòu)也開展了質(zhì)量自評,科學(xué)評價質(zhì)量現(xiàn)狀,及時改進(jìn)。在衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價時,進(jìn)行處方、病歷點(diǎn)評不僅能發(fā)現(xiàn)病歷書寫質(zhì)量的問題,還可發(fā)現(xiàn)診療錯誤、不合理診療、過度服務(wù)等影響深遠(yuǎn)的實(shí)質(zhì)問題。

    開展績效考核,推動一體化管理工作落實(shí)

    以推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核為突破口,對全縣所有鄉(xiāng)、村兩級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施定期的績效考核和質(zhì)量評價,將考核和評價的結(jié)果應(yīng)用于隨后的管理過程中,有效地改善了鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績效控制方式。制訂考核實(shí)施方案,控制考核的規(guī)范性組織專家研究制定了“會寧縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員績效考核指導(dǎo)意見”、“會寧縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核主要指標(biāo)及分值表”、“會寧縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效考核主要指標(biāo)及分值表”和“會寧縣村衛(wèi)生室績效考核主要指標(biāo)及分值表”,將每一項考核的具體內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)要求、方法步驟、數(shù)據(jù)來源、考核細(xì)則、得分、扣分依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)都進(jìn)行了明確規(guī)定和細(xì)化。設(shè)計測量工具,控制考核的科學(xué)性確定了院內(nèi)管理與建設(shè)、基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、中醫(yī)藥服務(wù)和群眾評價與監(jiān)督等5個方面的考核內(nèi)容,設(shè)計了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核和村衛(wèi)生室考核2套指標(biāo)體系,每套指標(biāo)體系均由三級指標(biāo)構(gòu)成。將人員按專職崗位和兼職崗位,劃分為18個崗位作為人員考核指標(biāo)。設(shè)定統(tǒng)計分值,控制考核的公正性三級指標(biāo)均按權(quán)重確定和分配分值。考核采取查閱資料、財務(wù)審計、現(xiàn)場檢查、走訪調(diào)查、群眾滿意度問卷調(diào)查和召開座談會等方法。重視結(jié)果應(yīng)用,控制考核的有效性一是作為政府補(bǔ)助的依據(jù),財政將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的70%按月?lián)芨?預(yù)留30%,依據(jù)績效考核資金撥付方案撥付。二是獎先懲后,連續(xù)2年考核不合格的,免去負(fù)責(zé)人職務(wù)。建立長效機(jī)制,控制考核的導(dǎo)向性縣政府下發(fā)“會寧縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核實(shí)施辦法”,縣衛(wèi)生局成立了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室,分別于每年的6月中旬和12月中旬,對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行2次集中考核,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)于每年6月上旬、12月上旬完成轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室的績效考核工作。縣里成立了由紀(jì)檢、人事、財政和衛(wèi)生等部門組成的績效考核監(jiān)督小組。

    會寧縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理取得的成績

    1年多來,我縣通過實(shí)施鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化“六有”、“八統(tǒng)一”的管理模式,鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在運(yùn)行機(jī)制、質(zhì)量效率等方面發(fā)生了明顯變化。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到明顯提高2010年擴(kuò)大免疫規(guī)劃疫苗接種率達(dá)到99.54%,住院分娩率達(dá)到93.90%。出入院診斷符合率達(dá)到90.00%以上,處方書寫合格率達(dá)到92.00%,病歷書寫甲級率達(dá)到90.00%以上,兩種及以上抗生素處方從23.00%降低到了16.00%。截至2011年3月底,已建立居民健康檔案32207戶,建檔172062人,建檔率為29.78%?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)環(huán)境、技術(shù)水平和服務(wù)能力得到較大提升,患者及時就診率達(dá)到95.00%,群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)綜合滿意度達(dá)到91.00%。行政管理得到加強(qiáng)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用村醫(yī)334名,100%實(shí)現(xiàn)目標(biāo)責(zé)任管理,鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員績效考核覆蓋率100%,10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到一級甲等標(biāo)準(zhǔn),7所達(dá)到一級乙等標(biāo)準(zhǔn)。隊伍素質(zhì)得到提升2010年全縣培訓(xùn)疾病預(yù)防控制、婦幼保健、新農(nóng)合門診統(tǒng)籌、財務(wù)管理、居民健康檔案建檔、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法及合理用藥等專業(yè)知識培訓(xùn)3500多人次,省、市、縣進(jìn)修173人次。地產(chǎn)中藥材治療10種常見病在284個村衛(wèi)生室全面開展,一些中醫(yī)適宜技術(shù)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和60%的村得到推廣應(yīng)用。藥品零差率銷售全面推行,降低了藥品價格從2010年6月開始,全縣30所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和284所村衛(wèi)生室全部使用基本藥物并實(shí)行零差率銷售,藥品價格平均降低了11%。截至目前,零差率銷售共為群眾減輕藥品費(fèi)用320多萬元。

篇7

一、以提高農(nóng)民受益水平為目標(biāo)，狠抓新型農(nóng)村合作醫(yī)療

二、以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)管理

一是加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全。以《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》為重點(diǎn)，加強(qiáng)對院長和醫(yī)務(wù)人員的法制教育，增強(qiáng)醫(yī)療安全責(zé)任意識。健全醫(yī)療、護(hù)理、功能檢查、放射、化驗等各個科室、各個診療環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理制度，制定切實(shí)可行的質(zhì)量目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)診療工作的規(guī)范化。堅持安全第

一、質(zhì)量優(yōu)先的原則，嚴(yán)格落實(shí)各項操作規(guī)程，杜絕醫(yī)療責(zé)任事故。加強(qiáng)基本理論、基本知識、基本技能訓(xùn)練，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。加強(qiáng)監(jiān)督，定期開展醫(yī)療質(zhì)量檢查，依法依紀(jì)落實(shí)獎懲。二是努力爭取資金政策支持，進(jìn)一步提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。積極爭取資金，按照《唐山市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本裝備標(biāo)準(zhǔn)》的要求，進(jìn)一步改善衛(wèi)生院裝備條件。按照《唐山市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法》的要求，繼續(xù)有計劃地開展人員聘用，努力解決基層技術(shù)力量不足的問題。三是加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員教育培訓(xùn)。重點(diǎn)加強(qiáng)對在職醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育，根據(jù)臨床需求舉辦3期培訓(xùn)班，安排80名業(yè)務(wù)骨干到上級醫(yī)院進(jìn)修，培養(yǎng)急需的業(yè)務(wù)人才。積極鼓勵職工參加各種形式的學(xué)歷教育，支持參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師和執(zhí)業(yè)護(hù)士等資格考試，提高醫(yī)務(wù)人員文化素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。以落實(shí)《鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄》為重點(diǎn)，加強(qiáng)鄉(xiāng)醫(yī)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。四是加強(qiáng)干部隊伍建設(shè)。積極發(fā)現(xiàn)人才、培養(yǎng)人才和使用人才，強(qiáng)化院長隊伍的競爭意識，增強(qiáng)干部隊伍的生機(jī)和活力。加強(qiáng)后備干部的推薦、考核和培養(yǎng)，建立一支高素質(zhì)的后備干部隊伍。圍繞醫(yī)院管理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，有針對性地加強(qiáng)對院長的教育，強(qiáng)化對院長的日常監(jiān)督和定期考核，努力打造一支有知識、有文化、懂經(jīng)營、會管理、德才兼?zhèn)涞母刹筷犖?。五是加?qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理。嚴(yán)格執(zhí)行《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生單位財務(wù)管理的若干規(guī)定》和《補(bǔ)充規(guī)定》，落實(shí)固定資產(chǎn)購置處理、開支審批、大宗藥品采購和車輛管理等制度，確保醫(yī)院財務(wù)管理工作嚴(yán)格規(guī)范。強(qiáng)化

財務(wù)監(jiān)督和審計，定期組織專項檢查，嚴(yán)肅查處違紀(jì)行為。針對醫(yī)院管理中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，進(jìn)一步完善財務(wù)管理制度，及時堵塞管理漏洞，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理科學(xué)規(guī)范、公開透明。

三、加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)，提高衛(wèi)生應(yīng)急保障能力

四、突出食品安全整治和醫(yī)療市場清理兩個重點(diǎn)，加大衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度

一是加強(qiáng)餐飲業(yè)食品安全監(jiān)管。認(rèn)真履行食品安全管理職責(zé)，強(qiáng)化對餐飲業(yè)和集體食堂的監(jiān)督，落實(shí)監(jiān)管責(zé)任制，實(shí)行責(zé)任追究。積極推進(jìn)食品衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理，加強(qiáng)日常監(jiān)督指導(dǎo)，重點(diǎn)加強(qiáng)對食品從業(yè)人員、餐飲單位和食品生產(chǎn)經(jīng)營場所環(huán)境衛(wèi)生的監(jiān)管。嚴(yán)格落實(shí)衛(wèi)生管理制度，推行食品原料進(jìn)貨索證索票、驗收等各項衛(wèi)生管理制度，認(rèn)真規(guī)范從業(yè)行為。加大對典型案例的暴光力度，嚴(yán)厲查處采購、使用病死或者死因不明的畜禽等及其制品、劣質(zhì)食用油、不合格調(diào)味品或非食用原料和濫用食品添加劑等違法行為。強(qiáng)化宣傳教育，增強(qiáng)從業(yè)人員法制觀念，確保餐飲消費(fèi)環(huán)節(jié)的食品衛(wèi)生安全。二是嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)。加強(qiáng)日常監(jiān)督執(zhí)法，嚴(yán)格規(guī)范社會辦醫(yī)的執(zhí)業(yè)行為。重點(diǎn)查處出租承包醫(yī)療場所、超范圍行醫(yī)、擅自購置大型醫(yī)用設(shè)備和非法進(jìn)行胎兒性別鑒定等行為，嚴(yán)厲打擊無證行醫(yī)和異地行醫(yī)，認(rèn)真清理違法醫(yī)療廣告。嚴(yán)格執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《護(hù)士條例》，嚴(yán)肅查處不經(jīng)審批聘用衛(wèi)生技術(shù)人員的行為。開展技術(shù)人員資質(zhì)情況專項檢查，清理無

資質(zhì)的上崗人員，嚴(yán)肅查處違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。結(jié)合換發(fā)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)許可證工作，認(rèn)真規(guī)范鄉(xiāng)醫(yī)執(zhí)業(yè)行為，查處違紀(jì)違規(guī)鄉(xiāng)醫(yī)。三是強(qiáng)化公共場所和職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督。加強(qiáng)公共場所的衛(wèi)生監(jiān)督，推行量化分級管理，落實(shí)衛(wèi)生管理制度，普及消毒知識。開展生活飲用水水質(zhì)衛(wèi)生監(jiān)測，組織供水人員體檢和培訓(xùn)。認(rèn)真執(zhí)行《職業(yè)病防治法》，監(jiān)督企業(yè)落實(shí)職業(yè)病防治措施，建立和完善防治制度，組織職業(yè)健康檢查，嚴(yán)肅查處危害勞動者健康的違法行為。對16家放射工作單位開展經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督，加強(qiáng)放射工作場所監(jiān)測，開展個人劑量檢測，確保放射安全。

篇8

[關(guān)鍵詞] 鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院；國家基本藥物制度；效果；分析

[中圖分類號] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）10（b）-0132-04

國家基本藥物制度的實(shí)施還原了基本藥物“基本、基礎(chǔ)、基層”的內(nèi)涵，為改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的痼疾、降低醫(yī)療服務(wù)成本提供了制度基礎(chǔ)[1]。2010年1月30日九江市11個縣的63所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院全面啟動實(shí)施了國家基本藥物制度和基本藥物零差價銷售，力保群眾的用藥安全，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，緩解群眾“看病貴”的問題，為群眾減輕看病負(fù)擔(dān)。為了及時了解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院貫徹落實(shí)國家基本藥物制度的效果，本研究對九江市63所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實(shí)施現(xiàn)狀和存在問題進(jìn)行了分析，并提出政策建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將九江市已實(shí)施國家基本藥物制度的63所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院作為本次實(shí)施國家基本藥物制度調(diào)研的對象，研究時間為2009年1月～2011年12月，其中63所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院現(xiàn)核定編制2450名，實(shí)際在崗名數(shù)1646名；其中有編制名員804名，聘用842名；在崗人員中，臨床醫(yī)師549，護(hù)士377名，醫(yī)技及管理人員720名。

1.2 方法

采用定性方法進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查研究；定量收集和復(fù)核已向鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院發(fā)放的江西省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國家基本藥物制度監(jiān)測月報表，并采用Excel對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院服務(wù)提供情況

2011、2010年分別與2009年同期比較，試點(diǎn)地區(qū)門急診人次由725 179人次分別提高到1 278 559、1 026 567人次，分別提高了76.31%、41.56%；出院人次由49 831人次分別提高到79 006、66 640人次，分別提高了58.55%、33.73%；基本藥物西藥由175種分別增至224、180種，基本藥物中成藥由53種增至101、71種，基本藥物占總藥品種數(shù)的92.59%、71.51%，基藥使用效率為90%、75%。

2.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院相關(guān)收入情況

2011、2010年分別于2009年同期比較，63所中心衛(wèi)生院門急診次均費(fèi)用由67.72元下降到41.47、52.41元，分別減少了38.76%、22.61%，住院次均費(fèi)用分別下降了27.30%、12.14%；門診醫(yī)療收入分別上升了39.68%、39.10%，住院醫(yī)療收入分別上升了40.49%、44.92%；門診藥品收入分別下降了5.29%、2.52%，住院藥品收入分別上升了1.03%、2.03%，其中基本藥物收入分別增加了83.58%、58.18%；總收入分別增加了83.96%、56.07%；藥占比分別下降了13.20%、13.03%；基藥占總藥比分別上升了87.75%、58.51%；業(yè)務(wù)收入分別上升了12.81%、14.74%；醫(yī)務(wù)人員均收入分別增加了41.17%、18.95%（表1、表2）。

3 討論

3.1 實(shí)施國家基本藥物制度，促進(jìn)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平的提高

鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院是承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村居民基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)工作的主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其治療費(fèi)用低，報銷比例高，深受農(nóng)村群眾歡迎。實(shí)施國家基本藥物制度前，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)患者因醫(yī)藥費(fèi)貴、中心衛(wèi)生院醫(yī)療水平有限，病輕者選擇不治療，病重者選擇上級醫(yī)院治療，不僅增加了患者的醫(yī)藥費(fèi)支出，且影響了衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)收入，從而阻礙了衛(wèi)生院醫(yī)療水平的發(fā)展。近年來國家基本藥物制度政策加強(qiáng)了九江地區(qū)中心衛(wèi)生院建設(shè)，提高了醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，其治療費(fèi)用低，報銷比例高，深受農(nóng)村群眾歡迎。鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院現(xiàn)是承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村居民基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)工作的主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)。基藥藥品零差率銷售、報銷比例提高，直接推動了基本藥物制度試點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診人次和住院人數(shù)的增加，加強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)。百姓的醫(yī)療需求在這一制度推動下會進(jìn)一步釋放，使疾病能早發(fā)現(xiàn)、早治療，減少了由于經(jīng)濟(jì)壓力而使小病不治延誤成大病的現(xiàn)象。

3.2 實(shí)施國家基本藥物制度，初步取得“三贏”

63所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院統(tǒng)一配備使用基本藥物、嚴(yán)格執(zhí)行“非目錄藥品”使用規(guī)定、統(tǒng)一實(shí)行零差率銷售、嚴(yán)格基本藥物采購付款制度、實(shí)行基本醫(yī)療保險優(yōu)惠政策等內(nèi)容，用以保證群眾用藥安全，減輕用藥負(fù)擔(dān)，與《國家基本藥物目錄》出臺的積極意義相對應(yīng)[2]。中心衛(wèi)生院服務(wù)提供情況、相關(guān)收入數(shù)據(jù)，實(shí)施前后比較表明，基本藥物制度的實(shí)施，使長久以來形成的“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制逐步瓦解，基本藥物成為群眾看病就醫(yī)的首選藥品，醫(yī)務(wù)人員用藥習(xí)慣向安全、低廉、有效方向轉(zhuǎn)變；行為逐步規(guī)范，醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性逐步提升，有效減輕了群眾的用藥負(fù)擔(dān)，緩解了群眾“看病貴”等問題。有效的基本藥物制度多渠道補(bǔ)償方案確保了各級財政撥款都能夠及時足額到位，職工的福利待遇大幅度提高，工作的積極性和主動性較前有了明顯提高。國家基本藥物制度使本市群眾得到了實(shí)惠，對醫(yī)改政策和衛(wèi)生院的滿意度有了空前的提高，初步取得了“政府贏得民心，農(nóng)民贏得實(shí)惠，醫(yī)院贏得發(fā)展”的“三贏”成效[3]。

3.3 實(shí)施國家基本藥物制度，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院信息化管理

本市部分衛(wèi)生院通過使用信息化的手段，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常使用的業(yè)務(wù)軟件中加入基本藥物的管理功能，促進(jìn)了基本藥物的推廣和應(yīng)用。國家基本藥物制度的實(shí)施，促進(jìn)了衛(wèi)生院的信息化管理，經(jīng)過科學(xué)規(guī)劃和持續(xù)建設(shè)，本市基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化水平得到提高，部分衛(wèi)生院的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)、基本藥物、新農(nóng)合、行政監(jiān)管、辦公自動化等很多業(yè)務(wù)領(lǐng)域的信息化實(shí)現(xiàn)了從無到有、從單機(jī)到互聯(lián)互通、從有線網(wǎng)絡(luò)到無線網(wǎng)絡(luò)的跨越，信息化成效初步顯現(xiàn)[4]。

3.4 實(shí)施國家基本藥物制度，促進(jìn)中心衛(wèi)生院合理用藥

本市10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心院實(shí)施后平均用藥品種數(shù)由3.28種下降到2.29種，減少了30.18%；基本藥物處方使用率由98%提高到100%，增長了2%；藥品通用名處方使用率由99%提高到100%，增長了1%；抗菌藥物處方使用率由15.24%減少到11.02%，下降了26.67%；注射劑、靜脈注射使用率分別由16.54%、9.32%減少到11.22%、2.01%，下降了32.16%、78.43%；合理處方率由69.54%提高到83.54%，提高了16.76%，結(jié)果表明國家基本藥物制度促進(jìn)了本市鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的合理用藥水平[5]。這與本市實(shí)施國家基本藥物制度以來加強(qiáng)其政策宣傳密不可分。①加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)工作者的基本藥物和合理用藥的繼續(xù)教育與培訓(xùn)，規(guī)范合理用藥；②加強(qiáng)對市民的宣傳教育，做到家喻戶曉，提高公民對基本藥物制度的認(rèn)知度和對基本藥物的信賴度，普及合理用藥常識，改變不良用藥行為。

3.5 實(shí)施國家基本藥物制度，推進(jìn)衛(wèi)生院綜合體制改革

按照服務(wù)人口1.25‰標(biāo)準(zhǔn)核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制，實(shí)施績效工資。推進(jìn)人事制度改革，建立了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人公開選拔，擇優(yōu)聘用和聘期目標(biāo)責(zé)任制，建立了專業(yè)技術(shù)人員資格準(zhǔn)入制、全院聘用、崗位管理制度，實(shí)行了競聘上崗、合同管理。制訂了績效考核方案，按照服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量、效果和居民滿意度進(jìn)行績效考核，考核結(jié)果與收入掛鉤?；竟べY和績效工資相結(jié)合的分配制度實(shí)現(xiàn)了“兩個確?！?，達(dá)到了“兩個滿意”，即確保職工收入總體水平不下降使醫(yī)務(wù)人員滿意，確保基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和效率不下降使居民滿意[6-7]。

3.6 存在的問題和困難

3.6.1 實(shí)施初期基本藥物利用尚不充分，不能滿足臨床用藥需求 《國家基本藥物目錄?基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分》（2009版）共有307種藥品，但是目前基本藥物品種的結(jié)構(gòu)嚴(yán)重影響了基本藥物的利用，剔除基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不常用（如治療結(jié)核病、血吸蟲病、麻風(fēng)病及精神病等藥物）及短缺的藥物，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際能采購使用的品種及品規(guī)數(shù)不多，且國家基本藥物目錄中抗生素、婦產(chǎn)科用藥、兒童用藥、感冒用藥的藥品較少，有臨床醫(yī)生反映目錄內(nèi)部分藥品品種落后，療效不理想。藥品種類的缺少使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處于“有醫(yī)無藥”的尷尬境地[8]。

針對上述情況，本省結(jié)合本省區(qū)域常見病、多發(fā)病等流行病現(xiàn)狀及不同人群的用藥習(xí)慣，合理調(diào)整基本藥物目錄結(jié)構(gòu)，《江西省實(shí)施國家基本藥物制度增補(bǔ)目錄（基層部分）》（2011年版）增補(bǔ)了226種藥品，至此，包括原衛(wèi)生部2009年公布的307種國家基本藥物目錄藥品在內(nèi)，本省基層基本藥物目錄藥品品種達(dá)到533種。此次增補(bǔ)的226種藥品包括中成藥91個品種、西藥135個品種，重點(diǎn)增加了婦科、兒科、腫瘤科、皮膚科、眼科、慢性病防治等藥品品種，側(cè)重解決了本省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通反映的藥品品種和類別不足的問題，但各地中心衛(wèi)生院因特殊情況暫未配備新增補(bǔ)的基本藥物。

3.6.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員配置不合理，隊伍亟待加強(qiáng) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員配置不合理，普遍存在缺編、斷層現(xiàn)象。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均存在“老人”面臨退休、“新人”接不上、人手少、一人兼多職的情況，致使工作開展困難?；鶎有l(wèi)生人才匱乏已成為制約醫(yī)院發(fā)展的瓶頸問題。本市63所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原有人員學(xué)歷低，高學(xué)歷人員找不來，臨時人員因工資水平低難以留住，嚴(yán)重制約了醫(yī)療活動的正常開展，更存在嚴(yán)重的醫(yī)療安全隱患[9-10]。

3.7 建議與對策

3.7.1 盡快配備新增基藥品種、加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的規(guī)范管理 根據(jù)本區(qū)域常見病、多發(fā)病等流行病現(xiàn)狀及不同人群的用藥習(xí)慣，盡快配備《江西省實(shí)施國家基本藥物制度增補(bǔ)目錄（基層部分）》（2011年版）增補(bǔ)中的品種。①衛(wèi)生部門要加強(qiáng)對中心衛(wèi)生院的指導(dǎo)，研究問題，解決問題，及時向上級部們反映本管理區(qū)內(nèi)中心衛(wèi)生院的特殊情況，爭取國家和省里的政策支持；②加強(qiáng)監(jiān)管力度，督促試點(diǎn)單位嚴(yán)格貫徹執(zhí)行國家基本藥物制度，此外還要加強(qiáng)試點(diǎn)單位醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，逐步讓醫(yī)務(wù)工作者自覺實(shí)施國家基本藥物制度[11]。

3.7.2 加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院人才建設(shè) 中心衛(wèi)生院建設(shè)要在“擴(kuò)總量、調(diào)結(jié)構(gòu)、優(yōu)政策”上下功夫。①采取相對靈活的招聘方式，使大部分在基層衛(wèi)生工作時間較長、水平較高、表現(xiàn)優(yōu)秀的人員能夠納入編制管理，引導(dǎo)和鼓勵優(yōu)秀的編外人員、社會上醫(yī)學(xué)畢業(yè)生、個體執(zhí)業(yè)人員到基層工作[12]；②建立面向基層的定向培養(yǎng)力度，完善基層衛(wèi)生人員待遇保障、培養(yǎng)發(fā)展、財政投入方面的政策，鼓勵和引導(dǎo)高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到基層工作；③適度提高臨時人員的工資待遇，緩解衛(wèi)生院人員緊缺問題。

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篇9

（一）扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

按照上級醫(yī)改工作要求，認(rèn)真總結(jié)三年改革經(jīng)驗，健全完善工作機(jī)制，全面落實(shí)醫(yī)改工作任務(wù)。一是積極推進(jìn)落實(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)項目。深入實(shí)施擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃，對乙肝疫苗、卡介苗、麻疹、脊灰、百白破、流腦、乙腦等7種規(guī)劃疫苗實(shí)施免費(fèi)接種，各類疫苗接種率均達(dá)95%以上，其中，乙肝、卡介苗、脊灰、百白破和麻疹疫苗強(qiáng)化免疫接種率達(dá)到100%；建立健全居民健康檔案，截至目前，全縣累計建立電子居民健康檔案54.8萬份（其中，農(nóng)村居民建檔505563份，城市居民建檔42437份），建檔率達(dá)到89.3%；深入實(shí)施孕產(chǎn)婦和兒童系統(tǒng)化管理工程，全縣孕產(chǎn)婦和0-6歲兒童系統(tǒng)化管理率分別達(dá)到98.5%、95.63%；加強(qiáng)對高血壓、糖尿病等慢性病人和精神病人的管理，相關(guān)病人管理率分別為68.8%、100%、60.7%。二是深入實(shí)施基本藥物制度。根據(jù)上級有關(guān)要求，在縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推行使用基本藥物，保證群眾用藥安全有效?？h級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基藥配備占全部藥物比例達(dá)到96.5%。自去年6月15日，我縣在12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院同步啟動實(shí)施了基本藥物制度，對衛(wèi)生院使用的所有藥品實(shí)行統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一結(jié)算，并實(shí)行零差率銷售。在此基礎(chǔ)上，按照衛(wèi)生院基藥制度運(yùn)作模式，今年3月份，我們在村衛(wèi)生室全面推行基本藥物制度。截至目前，鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基藥制度覆蓋率100%，累計采購基本藥物1135萬元，藥品價格平均降幅達(dá)到48.56%。三是深化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革工作成效。落實(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全員聘用制度，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院崗位聘任率達(dá)到100%。落實(shí)績效工資制度，實(shí)行“雙考核、雙掛鉤”，職工工資全額財政保障，40%作為績效工資發(fā)放，有效調(diào)動了職工工作積極性，促進(jìn)了各項工作順利開展。四是全面落實(shí)“先看病、后付費(fèi)”政策。對于在縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院患者（醫(yī)保范圍內(nèi)），全部實(shí)行“先看病、后付費(fèi)”，患者出院時，結(jié)算系統(tǒng)自動扣除醫(yī)保報銷金額，有效減輕了患者支付負(fù)擔(dān)。

(二)積極開展深化醫(yī)院管理年活動

根據(jù)縣委關(guān)于跨越發(fā)展的要求和新形勢下衛(wèi)生工作的需要，我們確定2010、2011、2013年分別為全縣衛(wèi)生系統(tǒng)“環(huán)境建設(shè)和行風(fēng)管建設(shè)年”、“行風(fēng)建設(shè)和能力提升年”、“深化醫(yī)院管理年”，今年重點(diǎn)圍繞加強(qiáng)行業(yè)管理，著力提升衛(wèi)生系統(tǒng)科學(xué)規(guī)范化發(fā)展水平。一是加強(qiáng)規(guī)范管理。結(jié)合全縣開展治理慵懶散活動，進(jìn)一步明確各級崗位職責(zé)目標(biāo)，健全完善各項管理規(guī)章制度，加大督導(dǎo)檢查工作力度，確保各項制度落實(shí)到位，保證和促進(jìn)各項工作順利開展。二是加強(qiáng)業(yè)務(wù)管理。建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價考核機(jī)制，定期對各醫(yī)療衛(wèi)生單位依法執(zhí)業(yè)、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療安全、服務(wù)態(tài)度、效率效益等工作進(jìn)行評價考核，考核結(jié)果現(xiàn)場反饋，及時通報，并落實(shí)獎懲措施。上半年，累計組織開展醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量專項檢查活動15次，查處糾正問題21項。三是加強(qiáng)行風(fēng)管理。深入組織開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育培訓(xùn)活動，加強(qiáng)行風(fēng)督查，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。暢通24小時舉報投訴熱線，投訴事項辦結(jié)率100%。四是加強(qiáng)環(huán)境建設(shè)。深入實(shí)施“綠化、亮化、凈化、硬化”工程，對各醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)外環(huán)境進(jìn)行高標(biāo)準(zhǔn)整修改造，初步達(dá)到了“花園式”醫(yī)院建設(shè)的目標(biāo)要求。五是優(yōu)化服務(wù)流程，積極開展導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診、預(yù)約診療服務(wù)，增設(shè)夜間門診、無節(jié)假日門診，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量不斷提高。

(三)穩(wěn)步提升公共衛(wèi)生服務(wù)能力。堅持將公共衛(wèi)生作為提高群眾健康水平的基礎(chǔ)性工作，常抓不懈。一是扎實(shí)開展計劃免疫工作。深入實(shí)施擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃，對規(guī)劃范圍內(nèi)疫苗實(shí)施免費(fèi)接種，各類疫苗免疫接種率均達(dá)到98%以上，其中，麻疹、乙肝、卡介苗、脊灰、百白破等疫苗接種率達(dá)到100%；二是加強(qiáng)傳染病防控工作。建立健全傳染病綜合防控體系，完善傳染病預(yù)測預(yù)警、疫情直報和應(yīng)急處置機(jī)制，強(qiáng)化對重大傳染病的實(shí)時防控，在近幾年甲型H1N1流感、手足口病等重大傳染病防控中經(jīng)受住了嚴(yán)峻考驗，保障了人民群眾生命安全。今年截至6月25日，全縣手足口病發(fā)病率較去年同期下降64.04%，處于全市最低發(fā)病水平；三是加強(qiáng)婦幼保健工作。認(rèn)真落實(shí)婦女兒童“一法兩綱”工作要求，全面落實(shí)孕產(chǎn)婦和兒童系統(tǒng)化管理，全縣孕產(chǎn)婦住院分娩率100%，孕產(chǎn)婦和兒童系統(tǒng)化管理率分別達(dá)到99.55%、93.92%。深入開展免費(fèi)婚檢工作，全縣新婚人群體檢率達(dá)到52%，位居全省首位；四是強(qiáng)化衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)。在現(xiàn)有縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院2個急救分站基礎(chǔ)上，新建懷仁、龍桑寺2處“120”急救分站，進(jìn)一步縮短了院前急救半徑。加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急物資儲備，積極組織開展應(yīng)急演練，不斷提高應(yīng)急處置能力；五是加強(qiáng)衛(wèi)生綜合監(jiān)督執(zhí)法。今年以來，圍繞職業(yè)衛(wèi)生和醫(yī)政監(jiān)督兩大重點(diǎn)，先后組織開展了19次專項監(jiān)督行動，累計出動衛(wèi)生監(jiān)督員1180人次，全縣規(guī)模以上企業(yè)及公共場所衛(wèi)生監(jiān)督覆蓋率達(dá)100%。監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)165處，規(guī)范38處，取締5處，有效保障了群眾就醫(yī)安全。

(四)不斷深化衛(wèi)生強(qiáng)基工程

一是加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。立足當(dāng)前抓引進(jìn)，2007年以來，我縣建立了衛(wèi)生人才公開招聘的長效機(jī)制，招聘形式借鑒公務(wù)員招錄方式，堅持“公開、公正、透明”的原則擇優(yōu)錄取。5年來，累計招聘衛(wèi)生技術(shù)人員318人（研究生學(xué)歷6人，本科學(xué)歷247人、?？?5人），充實(shí)到縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（縣級194人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)124人），今年的衛(wèi)生人才招聘初步方案已經(jīng)完成待審，將于8—9月份實(shí)施。放眼長遠(yuǎn)抓培養(yǎng)，加強(qiáng)管理人員培訓(xùn)，5月份，我們委托康佳衛(wèi)生管理人才培訓(xùn)公司，采取專家講座和現(xiàn)場參觀學(xué)習(xí)的方式，對全縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)62名管理人員進(jìn)行了為期一周的培訓(xùn)，收到顯著效果，有效提升了基層管理干部隊伍的思想境界、政策理論及管理水平；加強(qiáng)技術(shù)人員培訓(xùn)，采取師徒帶教、高起點(diǎn)集中培訓(xùn)、“三基”理論學(xué)習(xí)、鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)等多種形式，廣泛深入地對衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，上半年，舉辦各類培訓(xùn)活動12次，培訓(xùn)650人次。二是深入開展承辦幫扶行動。2007年以來，在市衛(wèi)生局支持幫助下，先后有市中心醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院等9家市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和我縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院分別承辦幫扶我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，實(shí)施以來，上級醫(yī)院視對口衛(wèi)生院為其“分院”，在基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)力量等方面給予全方位支持，促使各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院短期內(nèi)迅速恢復(fù)服務(wù)功能，步入發(fā)展的快車道。今年1—6月份，12所衛(wèi)生院門診量達(dá)到9.5萬人次，業(yè)務(wù)收入2150萬元，分別是承辦幫扶前的16.8倍、19.5倍，姜大明省長和王隨蓮副省長都曾對該項工作作出批示并給予充分肯定。

（四）深入實(shí)施衛(wèi)生惠民工程

一是深入實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。我縣自2006年實(shí)施新農(nóng)合制度以來，始終堅持“高起點(diǎn)規(guī)劃、高標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)作、高質(zhì)量推進(jìn)”，農(nóng)民受益率及受益面逐年提高。今年，全縣累計參合農(nóng)民524481人，參合率達(dá)到100%，人均統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)提高到300元（其中，各級財政補(bǔ)助240元，個人繳納60元）。進(jìn)一步提高報銷補(bǔ)償比例，在科學(xué)測算基礎(chǔ)上，確定參合農(nóng)民在縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報銷比例分別提高到75%、85%，住院補(bǔ)償封頂線15萬元。1—6月份，累計補(bǔ)償合作醫(yī)療費(fèi)用7537.98萬元，受益群眾92847人次，政策范圍內(nèi)住院補(bǔ)償比達(dá)到83%，位居全市首位。為進(jìn)一步方便農(nóng)民群眾看病報銷，我們先后與11家市級以上定點(diǎn)醫(yī)院簽訂協(xié)議，使參合農(nóng)民在我縣和上級有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)實(shí)現(xiàn)即時結(jié)報。二是深入開展農(nóng)村兒童重大疾病保障工作。進(jìn)一步擴(kuò)大農(nóng)村重大疾病醫(yī)療保障范圍，對5種兒童重大疾?。ㄏ刃牟?、白血病、單純性唇裂、腦癱、血友?。┖?種成年人重大疾病（宮頸癌、乳腺癌、血友病、重性精神病、終末期腎病、艾滋病機(jī)會性感染、耐藥性肺結(jié)核、器官移植抗排異治療）患者實(shí)行醫(yī)療救助，其中，先心病全額免費(fèi)，其他病種新農(nóng)合報銷75%以上，確保群眾受益最大化。截至目前，救助重大疾病患者1108例（其中，先心病6例，其他病種1102例），累計減免各項醫(yī)療費(fèi)用280.06萬元。三是積極推出衛(wèi)生短信服務(wù)平臺。結(jié)合工作實(shí)際，與移動通訊公司聯(lián)合，利用短信方式，每月為群眾提供衛(wèi)生資訊服務(wù)，提高群眾健康防護(hù)意識，截至目前，累計發(fā)送短信9萬余條。四是大力推進(jìn)農(nóng)村改廁項目。根據(jù)上級有關(guān)工作精神，結(jié)合生態(tài)縣創(chuàng)建要求，今年全縣總計安排農(nóng)村改廁2萬座，截至目前，已經(jīng)完成1.2萬座，年底將全面完成建設(shè)任務(wù)。

二、存在的主要問題

一是基層醫(yī)療服務(wù)水平總體較低。雖然近幾年通過實(shí)施承辦幫扶和人才引進(jìn)、培養(yǎng)等有效措施，鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展取得了明顯進(jìn)步，但由于基礎(chǔ)差、底子薄，受人才、技術(shù)、設(shè)備等條件所限，整體服務(wù)水平仍然不高，不能完全滿足群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

二是衛(wèi)生管理水平不高。部分衛(wèi)生管理人員思想觀念落后，缺乏搶抓機(jī)遇、加快發(fā)展的責(zé)任和與時俱進(jìn)、創(chuàng)造性開展工作的意識，部分單位管理理念及方式落后，手段單一，規(guī)章制度不健全，監(jiān)督執(zhí)行力度不夠，沒有一套系統(tǒng)的監(jiān)督考核機(jī)制和質(zhì)量控制辦法，科學(xué)化、規(guī)范化管理的水平較低。

三是衛(wèi)生隊伍建設(shè)需要進(jìn)一步加強(qiáng)。衛(wèi)生技術(shù)人員總量不足，目前全市每萬人擁有衛(wèi)生技術(shù)人員32.4人，我縣為20.9人，存在較大差距；衛(wèi)生人員結(jié)構(gòu)性矛盾突出，從職稱學(xué)歷方面來看，當(dāng)前，全縣高、中、初級比例為1：9：12，研究生以上、本科、?？埔韵氯藛T比例為1:11：29，高學(xué)歷、高職稱人員較少；高水平拔尖衛(wèi)生人才匱乏，科研創(chuàng)新能力偏弱，重點(diǎn)、特色專業(yè)不突出。

四是由于財政管理體制的變化及我縣財力有限等因素影響，落實(shí)醫(yī)改市縣兩級財政配套資金的難度較大，一定程度上影響了工作正常開展。

五是行風(fēng)建設(shè)需要進(jìn)一步加強(qiáng)。部分醫(yī)務(wù)人員為民服務(wù)的宗旨服務(wù)意識不強(qiáng)，敬業(yè)進(jìn)取、求實(shí)奉獻(xiàn)的觀念意識欠缺，工作主動性、積極性不高，與新形勢下衛(wèi)生工作的需求有很大差距。

三、下一步工作打算

（一）深入組織開展深化醫(yī)院管理年活動。按照活動部署安排，進(jìn)一步加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，強(qiáng)化工作落實(shí)，并積極發(fā)掘推廣新經(jīng)驗、新亮點(diǎn)，確?；顒佑行蜷_展，取得實(shí)效。

（二）全面落實(shí)醫(yī)改目標(biāo)任務(wù)。按照上級有關(guān)部署要求，深入組織實(shí)施公共衛(wèi)生服務(wù)項目、基本藥物制度、公立醫(yī)院改革等各項工作，健全完善工作機(jī)制，加強(qiáng)監(jiān)督管理，確保按照改革目標(biāo)要求完成各項工作任務(wù)。

（三）加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。一是認(rèn)真籌備做好年度衛(wèi)生人才招聘工作?？偨Y(jié)2007年以來公開招聘衛(wèi)生技術(shù)人員的經(jīng)驗做法，完善考試考核機(jī)制，嚴(yán)格按照全縣統(tǒng)一招聘計劃和程序規(guī)定，完成年度衛(wèi)生人才招聘工作任務(wù)。二是加強(qiáng)衛(wèi)生人才培養(yǎng)。認(rèn)真組織舉辦基層管理干部培訓(xùn)班，做好對外出培訓(xùn)、師徒帶教培訓(xùn)及鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)人員的跟蹤督導(dǎo)，確保取得實(shí)效。

篇10

一、 對我縣農(nóng)村衛(wèi)生工作的基本估價

近年來，我縣農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹落實(shí)“堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅持預(yù)防為主，以農(nóng)村為重點(diǎn)”的工作方針，以建立覆蓋全縣人民醫(yī)療衛(wèi)生基本制度為目標(biāo)，以解決群眾“看病難、看病貴”為著力點(diǎn)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化政府責(zé)任，堅持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面推進(jìn)我縣農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展。

(一)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)得到加強(qiáng)，服務(wù)條件有了較大改善。近年來，縣政府及相關(guān)職能部門緊緊抓住國家實(shí)施醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的有利時機(jī)，積極爭取國家專項資金，不斷加強(qiáng)縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，著力改善醫(yī)療衛(wèi)生條件，不斷滿足廣大人民群眾就醫(yī)需求。一是服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本實(shí)現(xiàn)了全覆蓋。我縣有縣級醫(yī)院2家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院27家，民營醫(yī)院3家，村(社區(qū))衛(wèi)生室531個(已建成規(guī)范化衛(wèi)生室255所)，個體診所12家，藥品零售企業(yè)270多家，縣鄉(xiāng)公立醫(yī)院有病床718張?？h鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)有在編人員896人(其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院405人)，有衛(wèi)生技術(shù)人員768人(其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)387人)。醫(yī)務(wù)人員中大學(xué)本科137人，?？?19人，中專220人;獲高級職稱的21人，中級職稱180人，初級職稱428人?；拘纬闪艘钥h城為中心，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主體，村級衛(wèi)生室為基礎(chǔ)，民營診所為補(bǔ)充的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，極大地方便和滿足了廣大群眾的就醫(yī)需求，基本解決了農(nóng)村群眾看病難的問題。二是基礎(chǔ)設(shè)施條件明顯改善。初步統(tǒng)計，近年來各級爭取中央、省、地專項資金8000多萬元，用于改善業(yè)務(wù)用房、新增設(shè)備、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室、農(nóng)村改廁、配置急救車等?？h鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件得到了不斷改善。

(二)不斷強(qiáng)化內(nèi)部管理，醫(yī)技水平和服務(wù)質(zhì)量有了較大提高。一是全面加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人員業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)和職業(yè)道德教育。通過采取開展“醫(yī)院管理年”等活動，采用在崗培訓(xùn)、選送進(jìn)修和開展鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)等措施，結(jié)合“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動對職工進(jìn)行了業(yè)務(wù)水平提升和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。二是全面加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量管理。全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷完善了各項管理制度和操作規(guī)程，落實(shí)了各項質(zhì)控措施，制定了醫(yī)療服務(wù)考評標(biāo)準(zhǔn)，并將服務(wù)質(zhì)量與個人工資掛鉤，嚴(yán)格實(shí)行考核獎懲，確保了醫(yī)療安全，促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的進(jìn)一步提高。三是實(shí)施了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療制度改革，全面推行了聘用制和崗位管理制。XX年，制定下發(fā)了《思南縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效工資考核辦法》，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長實(shí)行聘任制和任期目標(biāo)責(zé)任制，職工實(shí)行全員聘用制，人員工資實(shí)行崗位績效工資制。由于強(qiáng)化內(nèi)部管理，提高醫(yī)技水平和服務(wù)質(zhì)量，就診人員不斷增加，業(yè)務(wù)收入不斷提升。據(jù)初步統(tǒng)計，全縣27個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院中，中心集鎮(zhèn)衛(wèi)生院年營業(yè)額超100萬元的，約占鄉(xiāng)鎮(zhèn)總數(shù)的二分之一。

(三)新型農(nóng)村合作醫(yī)療順利推進(jìn)，醫(yī)療保障能力不斷提高。新農(nóng)合工作自XX年開始在我縣推行以來，縣人民政府及相關(guān)職能部門堅持以解決農(nóng)民群眾看病難、看病貴為著力點(diǎn)，制定了《思南縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施細(xì)則》，相繼成立了縣合醫(yī)局和鄉(xiāng)鎮(zhèn)合醫(yī)站。工作中強(qiáng)化宣傳動員，創(chuàng)新工作機(jī)制，完善監(jiān)督體系，促進(jìn)了我縣新農(nóng)合工作扎實(shí)穩(wěn)步推進(jìn)。全縣新農(nóng)合參合率逐年穩(wěn)步提高，補(bǔ)償方案不斷優(yōu)化，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)穩(wěn)步提升，農(nóng)民群眾受益面持續(xù)擴(kuò)大，保障能力顯著增強(qiáng)。5年來，農(nóng)村參合率由77%逐年提高到95%，累計籌資33988余萬元(其中個人籌資4989余萬元)。累計就診134.43萬人次，其中住院統(tǒng)籌14萬人次，醫(yī)療費(fèi)用31874.23萬元(截止XX年5月)，總報補(bǔ)金額達(dá)17919.15萬元，報補(bǔ)率達(dá)56%以上。大病住院補(bǔ)償封頂線由原來的4萬元調(diào)整為6萬元，實(shí)行了個人賬戶過渡到門診報補(bǔ)，建立了新農(nóng)合與民政醫(yī)療救助制度的無縫銜接機(jī)制，完善了農(nóng)民大病醫(yī)療救助制度，使參合農(nóng)民重大疾病補(bǔ)助總額得到不斷提高，極大地解決了農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題，使民生工程得到進(jìn)一步落實(shí)，合作醫(yī)療的優(yōu)越性得到了進(jìn)一步體現(xiàn)，社會和諧得到進(jìn)一步促進(jìn)。

(四)公共衛(wèi)生工作扎實(shí)推進(jìn)，基本衛(wèi)生服務(wù)均等化成效顯著?？h政府及衛(wèi)生行政主管部門堅持預(yù)防為主、防治結(jié)合的工作方針，認(rèn)真履行公共衛(wèi)生職責(zé)，加強(qiáng)衛(wèi)生健康宣傳教育，構(gòu)建了縣、鄉(xiāng)、村三級防疫網(wǎng)絡(luò)。一是建立了疫情報告制度。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對發(fā)現(xiàn)的法定乙類傳染病病例(如對麻診、病毒性肝炎、肺結(jié)核等)及時報告。二是傳染病的防治工作力度不斷加大。縣鄉(xiāng)(鎮(zhèn))醫(yī)院分別開設(shè)了腸道?？崎T診，加強(qiáng)對外環(huán)境的監(jiān)測，對報告的麻疹病人進(jìn)行了個案調(diào)查。認(rèn)真開展以“甲流”為重點(diǎn)的傳染病防控工作，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照“甲流”防控預(yù)案的整體要求設(shè)立了隔熱門診室，購置了相應(yīng)的儀器設(shè)備及醫(yī)療消毒藥液，有效地防止了傳染病的傳播。三是計劃免疫工作得到強(qiáng)化。縣人民政府認(rèn)真部署，強(qiáng)化責(zé)任，規(guī)范接種門診建設(shè)，免疫工作有序推進(jìn)。四是婦幼保健工作穩(wěn)步推進(jìn)。結(jié)合農(nóng)村“降消”項目的實(shí)施，縣鄉(xiāng)衛(wèi)生院把孕產(chǎn)婦和兒童保健工作作為一項重要工作不放松，切實(shí)開展產(chǎn)前健康檢查和婦科病普查普治工作，建立了婦幼保健和孕產(chǎn)婦管理系統(tǒng)，為婦幼保健工作科學(xué)、規(guī)范、有序開展奠定了良好的基礎(chǔ)。五是強(qiáng)化職業(yè)病防治工作。加強(qiáng)對職業(yè)病防治知識的宣傳，重點(diǎn)對水泥、磚瓦、化工等重點(diǎn)企業(yè)負(fù)責(zé)人進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生知識和法律、法規(guī)的培訓(xùn)，督促用人單位建立健全職業(yè)病防治責(zé)任制，制定和落實(shí)職業(yè)病防治管理措施。開展對企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生的專項監(jiān)督檢查和整治。如今年已經(jīng)開展了全縣潔具行業(yè)生產(chǎn)企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生專項整治，加大對造成職業(yè)中毒的有關(guān)責(zé)任單位和個人的處罰。六是開展農(nóng)村居民健康檔案的建立，加強(qiáng)對精神病及慢性病人的救治和管理。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人進(jìn)行健康體檢服務(wù)，并對精神病及高血壓、糖尿病等慢性病篩查，建立了“一病一卡一上報”制度，適時開展家庭隨訪。

(五)加強(qiáng)食品、藥品安全監(jiān)管，農(nóng)村食藥市場得到有效凈化。在食品衛(wèi)生安全方面，一是加強(qiáng)對從事食品行業(yè)從業(yè)人員的法律法規(guī)和業(yè)務(wù)知識的培訓(xùn)，提高他們的法律意識和業(yè)務(wù)素質(zhì)。二是加強(qiáng)對食品市場的檢查，開展食品衛(wèi)生專項整治。近3年來，開展食品衛(wèi)生專項整治7000戶次,罰款1萬余元。此外，通過聘請藥品協(xié)管員、信息員和加大對遍布全縣農(nóng)村的藥店、村衛(wèi)生室規(guī)范化藥房的建設(shè)，并依法打擊游醫(yī)、藥販。近3年來立案查處各類非法行醫(yī)案件4起，取締非法行醫(yī)場所2個、人員4人，沒收醫(yī)療器械120件、藥品780盒，罰款1.5萬元。通過一系列的監(jiān)督檢查，有效地凈化了農(nóng)村的食品、藥品市場，促進(jìn)了農(nóng)村食品、藥品的安全。

(六)醫(yī)藥購銷體系和鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理不斷創(chuàng)新，醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)得以體現(xiàn)。為了切實(shí)解決群眾看病難、看病貴的問題，縣人民政府及其衛(wèi)生行政主管部門，積極落實(shí)國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的有關(guān)政策，嚴(yán)格按照《貴州省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄(XX年版)》，將國家規(guī)定的307種和省里增加的110種藥品品種作為我縣衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥品。從今年3月10起，縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品統(tǒng)一實(shí)行網(wǎng)上采購和零差率銷售，構(gòu)建了有效的農(nóng)村醫(yī)療基本藥物供應(yīng)保障體系，降低了患者的醫(yī)療成本。藥品供應(yīng)制度的改革，保證了藥品質(zhì)量，最大限度地減少了藥品采供中間環(huán)節(jié)，降低了藥品價格。據(jù)測算，藥品實(shí)行網(wǎng)上采購和零差率銷售后，使藥品價格較以前下降了15%左右。為了進(jìn)一步彰顯醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，建立和完善了政府補(bǔ)償機(jī)制，保證基本藥物制度實(shí)施后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，各級財政對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照藥品價額的15%予以補(bǔ)助。

(七)強(qiáng)化環(huán)境治理，農(nóng)村愛衛(wèi)工作蓬勃開展。一是加強(qiáng)健康知識的宣傳教育。重點(diǎn)以學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、村寨為重點(diǎn)，采取上衛(wèi)生知識課、專題會議、發(fā)放宣傳資料、廣播電視、黑板櫥窗等形式對傳染病的預(yù)防進(jìn)行廣泛宣傳，提高了廣大人民群眾的健康意識和疾病防控能力。二是農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生整治取得階段性成果。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)結(jié)合新農(nóng)村建設(shè)，把改廁和環(huán)境衛(wèi)生整治作為重點(diǎn)來抓。自XX年以來，共改廁6000余戶，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)集鎮(zhèn)所在地和縣鄉(xiāng)新農(nóng)村示范點(diǎn)都聘請了清潔員，建立了衛(wèi)生保潔制度，實(shí)行了垃圾集中處理，有效地改善了農(nóng)村人居環(huán)境。

二、存在的困難和問題

(一)農(nóng)村衛(wèi)生隊伍建設(shè)有待進(jìn)一步加強(qiáng)。目前我縣農(nóng)村衛(wèi)生隊伍，呈現(xiàn)出青黃不接的現(xiàn)象。一是學(xué)歷、職稱偏低，年齡老化。目前我縣405名鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員中，還有中專及以下學(xué)歷132人，中級職稱只有49人，初級還占199人，489名村醫(yī)中50歲以上的有178人，縣婦幼中心44人中48歲以上就有28人。二是業(yè)務(wù)水平和職業(yè)道德有待提高。調(diào)研中我們了解到，絕大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)都因為人手緊缺，經(jīng)費(fèi)緊張，無力安排醫(yī)務(wù)人員外出培訓(xùn)學(xué)習(xí)，造成醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量難以提高。個別醫(yī)務(wù)人員，特別是村醫(yī)職業(yè)道德不高，亂開藥方、使用過期藥品、套取合作醫(yī)療資金的現(xiàn)象時有發(fā)生。三是缺編嚴(yán)重。按XX年全縣編制總數(shù)1069人，都還差173人，永遠(yuǎn)不能滿足發(fā)展的需要。目前有楊家坳鄉(xiāng)、長壩鄉(xiāng)、香壩鄉(xiāng)、板橋鄉(xiāng)、興隆鄉(xiāng)、亭子壩鄉(xiāng)、思林鄉(xiāng)、東華鄉(xiāng)、楓蕓鄉(xiāng)等鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)有人員不足10人?？h衛(wèi)生監(jiān)督所缺編缺員10余個。正常工作難以開展。據(jù)統(tǒng)計，縣兩家醫(yī)院自聘人員225人，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)自聘人員有154人，如果按照現(xiàn)在的標(biāo)準(zhǔn)1.4‰的比例計算，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目前缺編缺員在400人左右。由于人手不夠，一些醫(yī)務(wù)人員一兼多崗，部分醫(yī)院的有關(guān)科室無法運(yùn)行，設(shè)備閑置。群眾“看病難”的問題還客觀存在。

(二)宣傳工作還有待進(jìn)一步加強(qiáng)。隨著農(nóng)村醫(yī)療體制的改革，政府出臺了很多惠民政策，如不加大宣傳力度，群眾難以知曉，結(jié)果“惠民”就“會不到民”。調(diào)研中了解到，部分邊遠(yuǎn)山區(qū)群眾對新農(nóng)合政策還不夠了解，只知道鄉(xiāng)村干部在收錢，醫(yī)院藥品實(shí)行零差額、婦女住院分娩實(shí)行全免費(fèi)、醫(yī)院藥物實(shí)行基本藥物制度、網(wǎng)上采購，群眾知曉率就更低了，這些都影響著民心工程的落實(shí)，更影響了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

(三)農(nóng)村新型合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)籌集難。一是相當(dāng)部分農(nóng)民認(rèn)為自己身體很健康，沒有生病，繳了也是打水漂，有的認(rèn)為自己已參加企業(yè)的保險或?qū)W生保險或其他商業(yè)保險，所以不愿參加合作醫(yī)療。二是有的干部工作方法簡單，工作不扎實(shí)，缺乏與農(nóng)戶溝通。有的沒有主動上門，而是等待群眾上門繳納，不注意協(xié)調(diào)合作醫(yī)療服務(wù)、管理與農(nóng)民的利益關(guān)系。三是由于宣傳不到位，大部分群眾對從個人賬戶過渡到門診統(tǒng)籌理解不夠，加之每年的繳費(fèi)都有所增加，有種不信任感。

(四)財政投入還相對不足。我縣對衛(wèi)生事業(yè)的投入雖然逐年增加，但與周邊縣市相比仍有較大的差距，特別是公共衛(wèi)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其他方面的事業(yè)經(jīng)費(fèi)基數(shù)偏低，增加緩慢。一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員同時承擔(dān)著農(nóng)村預(yù)防和保健等日常公共衛(wèi)生管理職能，工作任務(wù)繁重，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院空編缺員現(xiàn)象嚴(yán)重，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得不自己出資臨聘人員，負(fù)荷較重。二是縣合醫(yī)報補(bǔ)監(jiān)督面大，全縣有540個醫(yī)療報補(bǔ)單位(其中村衛(wèi)生室489個)，還加對外地住院報補(bǔ)的核查，行政成本的增加，導(dǎo)致經(jīng)費(fèi)緊張。縣衛(wèi)生監(jiān)督所負(fù)責(zé)全縣5000余個食品生產(chǎn)經(jīng)營單位、1000余個公共經(jīng)營場所和50多所寄宿制學(xué)校的監(jiān)管任務(wù)，經(jīng)費(fèi)尤顯不足。三是部分醫(yī)療單位因基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)經(jīng)費(fèi)欠賬大，如文家店、三道水、縣人民醫(yī)院等。

(五)村級衛(wèi)生室的監(jiān)管工作需進(jìn)一步加強(qiáng)。由于村醫(yī)素質(zhì)的參差不齊，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站管理能力跟不上(大部分屬“門外漢”，非專業(yè)人士)，加上“天高皇帝遠(yuǎn)”，他們在從事醫(yī)療衛(wèi)生工作中難免出現(xiàn)這樣那樣問題。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，存在過期藥品、合醫(yī)報補(bǔ)缺乏真實(shí)性、缺乏基本醫(yī)療急救措施等。

三、建議意見

(一)進(jìn)一步加大宣傳力度。一是加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)相關(guān)政策和制度的宣傳，進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳，加強(qiáng)實(shí)施基本藥物制度、藥物網(wǎng)上采購和零差率政策的宣傳，加強(qiáng)大病救助政策的宣傳。加強(qiáng)“降消”項目政策的宣傳。二是加大相關(guān)法律法規(guī)的宣傳，切實(shí)加強(qiáng)《食品安全法》、《傳染病防治法》等的宣傳。三是加強(qiáng)健康教育的宣傳。不斷增強(qiáng)廣大人民群眾對政策法律的知曉度，不斷增強(qiáng)廣大經(jīng)營者遵章守法的自覺性，不斷提高廣大人民群眾的健康意識。

(二)要加強(qiáng)人才隊伍建設(shè)。針對全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)重缺編缺員實(shí)際，特別是邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，一是重新核定編制，要按照現(xiàn)在的標(biāo)準(zhǔn)，以1.4‰的比例把編制核定到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣城醫(yī)院。二是引進(jìn)人才，到大專院校招錄大中專畢業(yè)生到我縣各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作。三是深化醫(yī)療體制改革，進(jìn)一步完善績效工資制，制定優(yōu)惠政策，調(diào)動職工的積極性，使人才引進(jìn)留得住。四是加大技術(shù)培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力。

(三)加大監(jiān)督檢查力度。一是加大食品藥品安全檢查力度，確保食品藥品安全。二是加大新農(nóng)合資金報補(bǔ)監(jiān)管力度，避免新農(nóng)合資金的流失。三是加大基本藥物制度和零差率銷售的監(jiān)管工作。

(四)重視和加強(qiáng)中醫(yī)藥事業(yè)和民營醫(yī)院的發(fā)展。中醫(yī)藥是中華民族在與疾病長期斗爭過程中積累的寶貴財富，是中華民族優(yōu)秀文化的重要組成部分，為人類健康作出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。長期以來，我縣中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，得到上級主管部門肯定和認(rèn)可，XX年被評為全國中醫(yī)工作示范縣。我們要舉全縣之力，給予重視和扶持。民營醫(yī)院是公立醫(yī)院的補(bǔ)充，是醫(yī)療體制改革的內(nèi)容之一，是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然，各級政府及有關(guān)部門要從政策和資金上給予大力扶持，讓民營醫(yī)院健康發(fā)展。