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篇1

[關(guān)鍵詞] 健康教育；頸椎??；高血壓；復(fù)發(fā)率

[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）29-0114-03

頸性高血壓是頸椎病的繼發(fā)病癥，也被列為繼發(fā)性高血壓范疇[1]，主要表現(xiàn)為頸肩痛、頭暈或頭痛、血壓升高[2]，其血壓的變化與頸椎病的病情控制有直接關(guān)系，在我國(guó)，頸椎病的發(fā)病率為8.1%～19.1%[3]。現(xiàn)代人高強(qiáng)度的工作壓力、不健康的生活工作方式使得頸椎病成為臨床多發(fā)病，治療方法雖然很多，且急性期治療效果也很好，癥狀緩解后往往由于患者對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)不夠以及重視不夠使頸性高血壓很容易復(fù)發(fā)。田偉等[4]研究認(rèn)為文化教育水平越低，頸椎病的發(fā)病率越高，因?yàn)槲幕逃皆降偷娜藢?duì)健康的認(rèn)識(shí)及保健的知識(shí)認(rèn)識(shí)越少，對(duì)自身的疾病雖重視，但往往只看重治療，卻忽視預(yù)防保健，易使疾病復(fù)發(fā)。因此提高頸性高血壓患者對(duì)本病的認(rèn)識(shí)、重視程度及預(yù)防保健知識(shí)顯得尤為重要。隨著“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)在全國(guó)范圍內(nèi)的廣泛開展[5]，健康教育也逐漸趨向多元化。我科護(hù)士對(duì)30例頸性高血壓患者治療前后進(jìn)行強(qiáng)化階段式健康教育，與對(duì)照組30例比較，有效降低了復(fù)發(fā)率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

60例患者均為2007年6月～2010年5月在我院推拿科門診就治者，男24例，女36例。年齡23～60歲，中位數(shù)47歲。病程7 d～27個(gè)月，中位數(shù)18個(gè)月。文化程度：大專及以上（高）22例，中專和高中（中）18例，初中（低）20例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第二屆全國(guó)頸椎病專題會(huì)議座談會(huì)紀(jì)要[6]和1999年世界衛(wèi)生組織和國(guó)際高血壓聯(lián)盟建議的18歲以上成人血壓水平分類標(biāo)準(zhǔn)[7]制定。所有病人均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。按首次門診就診次序排列分組，單號(hào)為試驗(yàn)組，雙號(hào)為對(duì)照組，每組30例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 治療方法

所用患者在推拿科接受仰臥位拔伸整復(fù)手法結(jié)合傳統(tǒng)推拿手法治療，5次為一個(gè)療程，每療程間隔2 d，直到頸椎病癥狀消失，血壓恢復(fù)正常。兩組患者經(jīng)過一定療程的治療后血壓均恢復(fù)正常，頸椎病癥狀均消失。

1.3 健康教育方法

1.3.1 健康教育材料 設(shè)立專職主管護(hù)士一位，為每個(gè)患者建立一份健康檔案，包含以下幾方面內(nèi)容：①患者一般情況：姓名，性別，年齡，職業(yè)，家庭住址，聯(lián)系電話，病程，第一次就診時(shí)基本情況。②一份問卷，包含20道問題，答案為是或否。題目包含頸性高血壓的基本知識(shí)、患者平時(shí)的生活工作習(xí)慣（與頸椎病發(fā)病相關(guān)）和日常相關(guān)的功能鍛煉三個(gè)方面。

1.3.2 教育內(nèi)容 頸性高血壓的基本知識(shí)，包括發(fā)病機(jī)制、發(fā)病原因、治療方法及預(yù)后。為患者詳細(xì)講解患者日常生活中應(yīng)注意的工作生活習(xí)慣，指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)并養(yǎng)成良好的習(xí)慣和自我保護(hù)措施：①選擇正確的睡姿，一般選擇仰臥或側(cè)臥位，不宜選擇俯臥位，俯臥位時(shí)頸部處于向一側(cè)極度扭轉(zhuǎn)的，頸部呈持續(xù)緊張狀態(tài)，易損傷頸部肌肉、韌帶關(guān)節(jié)等。②選擇合適的枕頭，軟硬適宜，大小超過自己的肩寬10～20 cm，高度以壓縮后略高于自己的拳高，約10 cm，枕頭墊于脖子后方，以托住頸曲，不可墊在后枕部，以免抬高頭部使頸部肌肉疲勞，頸曲變直或反張。③避免長(zhǎng)時(shí)間保持低頭動(dòng)作，可每隔30 min進(jìn)行頸部放松活動(dòng)，不宜在床上看書、玩電腦等。④避免頸部受涼，尤其夏季時(shí)避免使用空調(diào)、風(fēng)扇對(duì)著頸部吹或使用冷水直沖頭頸部等。⑤適當(dāng)使用頸托。⑥加強(qiáng)鍛煉，攝入鈣質(zhì)以促進(jìn)骨骼的新陳代謝。楊輝等[8]認(rèn)為，頸椎病的發(fā)生與骨質(zhì)疏松關(guān)系密切。認(rèn)真教會(huì)每個(gè)患者做頸部保健操和簡(jiǎn)單的自我按摩方法，頸部保健操可糾正頸部關(guān)節(jié)錯(cuò)縫、移位，解除頸部肌肉血管痙攣[9]，促進(jìn)頸椎區(qū)域血液循環(huán)，增強(qiáng)頸部肌肉力量，增強(qiáng)頸部肌肉的耐受能力，促進(jìn)頸椎穩(wěn)定性，從而達(dá)到防治疾病的復(fù)發(fā)。頸部保健操的方法如下：①搖擺運(yùn)動(dòng)：保持顏面向前，頸部緩慢向左右側(cè)屈45°，左右各停留片刻，反復(fù)做5～10次，保持頸部直立，面部緩慢向左右轉(zhuǎn)動(dòng)90°，左右各停留片刻，反復(fù)做5～10次，頭頸部從左緩慢向右作環(huán)繞動(dòng)作，反復(fù)5～10次后反方向運(yùn)動(dòng)，要注意的是，運(yùn)動(dòng)時(shí)以不感到頭暈為宜。②托頸運(yùn)動(dòng)：將右手伸向頸部左側(cè)，手指托住頸部，下頜抬高略向后靠，停留片刻，反復(fù)5～10次后再換另一側(cè)，雙手托住肩頸交界處，稍用力，下頜抬高略向后靠，停留片刻，反復(fù)5～10次。③伸縮頸部運(yùn)動(dòng)：自然站立，雙目平視，雙腳略分開與肩平行，雙手自然下垂，雙肩慢慢提起，頸部盡量往下縮，停留片刻后，雙肩慢慢放松地放下，頭頸自然伸出，還原自然，然后再將雙肩用力往下沉，頭頸部向上拔伸，停留片刻后，雙肩放松并自然呼氣，注意在縮伸頸的同時(shí)要慢慢吸氣，停留時(shí)要憋氣，松肩時(shí)要盡量使肩、頸部放松，回到自然式后，再反復(fù)做5～10次。④前后曲線運(yùn)動(dòng)：自然站立，雙目平視，雙腿略分開與肩平行，雙手自然下垂，下頜往下前方波浪式屈伸，在做該動(dòng)作時(shí)，下頜盡量貼近前胸，雙肩扛起，下頜慢慢屈起，胸部前挺，雙肩往后上下慢慢運(yùn)動(dòng)，下頜屈伸時(shí)要慢慢吸氣，抬頭還原時(shí)慢慢呼氣，雙肩放松，做5～10次停留片刻，然后再倒過來做5～10次。頸部自我按摩方法：取坐位，雙目平視，頸部放松，在胸鎖乳突肌與斜方肌上端附著部之間凹陷處即風(fēng)池穴處，用雙手食指中指進(jìn)行點(diǎn)、按、揉，亦可用拇指進(jìn)行揉按，按揉時(shí)頭部有酸脹感，按揉3～5 min，再用手掌然后按揉位置沿著頸椎兩側(cè)逐漸往下移，邊移邊按揉，有酸痛的位置進(jìn)行重點(diǎn)按揉，按揉完成后，大拇指與四指相對(duì)抓捏頸肩部，抓捏10～20次[10]。通過以上相關(guān)知識(shí)的健康宣教，使患者了解疾病的原因，消除了顧慮，促使其進(jìn)行鍛煉和自我保健。

1.3.3 具體實(shí)施 試驗(yàn)組患者在治療前接受健康宣教，并完成一份問卷調(diào)查。以后每個(gè)療程結(jié)束時(shí)都要完成一份問卷調(diào)查直至治療結(jié)束。治療結(jié)束后接受電話隨訪，隨訪內(nèi)容仍然是20題的問卷調(diào)查，由主管護(hù)士逐條提問，患者作答。電話隨訪時(shí)注重言談禮儀，給患者留下好的印象，使隨訪得以圓滿完成。羅忠梅等[11]認(rèn)為注重電話禮儀可密切醫(yī)患關(guān)系、樹立良好的護(hù)士形象，更促進(jìn)了“護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的建設(shè)。隨訪中注意溝通技巧，隨訪的護(hù)士是經(jīng)過正規(guī)的溝通技巧的培訓(xùn)，楊利輝等[12]對(duì)護(hù)士進(jìn)行溝通技巧培訓(xùn)前后護(hù)理質(zhì)量的比較，發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)后患者滿意度明顯提高，也使護(hù)士和患者之間進(jìn)行有效的交流，廣泛的溝通已經(jīng)成為醫(yī)療從業(yè)人員的共識(shí)[13]，因此掌握溝通技巧更利于患者配合鍛煉，改善不良的生活習(xí)慣和工作習(xí)慣。隨訪第1年每個(gè)月1次，第2年每?jī)蓚€(gè)月1次，一共持續(xù)兩年，這樣達(dá)到了強(qiáng)化階段式的健康教育方式，使患者覺得被重視，覺得自己需要改變，需要注重自己的健康，提高了患者的積極性，從而堅(jiān)持健康的生活方式和工作方式，堅(jiān)持進(jìn)行頸部自我保健操的鍛煉和頸部的自我按摩。對(duì)照組在治療前后都不接受健康宣教，治療后接受電話隨訪，只詢問疾病控制情況，所有患者每次隨訪結(jié)束都要記錄在健康檔案內(nèi)，兩年后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 評(píng)估方法

每次電話隨訪結(jié)束時(shí)要求了解病人有無復(fù)發(fā)，如出現(xiàn)頸椎病癥狀伴血壓高于正常值則視為復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，復(fù)發(fā)率的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

兩組患者在兩年內(nèi)不同時(shí)期復(fù)發(fā)率的統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2。

3 討論

頸性高血壓是指因頸椎錯(cuò)位、失穩(wěn)、骨質(zhì)增生、椎間盤變性等頸椎源性因素刺激頸交感神經(jīng)，導(dǎo)致體動(dòng)脈壓高于正常值的一種繼發(fā)性高血壓。高血壓為此類頸椎病的癥狀之一，同時(shí)或伴有頭暈、惡心嘔吐、頸肩痛等頸椎病癥狀。臨床對(duì)頸性高血壓的誤診較多，一般都作為原發(fā)性高血壓進(jìn)行治療，結(jié)果血壓控制不理想，但對(duì)頸椎病的對(duì)癥治療后發(fā)現(xiàn)，隨著頸椎病癥狀的改善，其血壓也恢復(fù)了正常。由此可見，頸性高血壓的對(duì)因治療，即是對(duì)頸椎病的治療。目前臨床上頸椎病的高發(fā)生率，與現(xiàn)代人不健康的生活方式有很大關(guān)系。工作壓力大、手機(jī)和電腦及電視的普及、缺乏鍛煉等因素，都導(dǎo)致了頸椎病發(fā)作的年輕化、高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率。同時(shí)，現(xiàn)代人很多都只了解高血壓，而不知道頸性高血壓，更不知道頸性高血壓的預(yù)防就是對(duì)頸椎病的預(yù)防，對(duì)頸椎病的基本知識(shí)缺乏認(rèn)識(shí)，多數(shù)人只有在頸椎病發(fā)作時(shí)才想到就醫(yī)，平時(shí)卻疏于防范，不知道頸椎病重在預(yù)防，也有患者知道頸椎病需要預(yù)防，但在平時(shí)并不注重，有研究者發(fā)現(xiàn)目前我國(guó)社區(qū)健康教育活動(dòng)的參與并不理想[14，15]，可見很多人對(duì)于亞健康不夠關(guān)注，不知道需要去改變，更不知道如何去改變，更是堅(jiān)持不了。本試驗(yàn)過程中通過強(qiáng)化階段式健康教育，就是要向患者普及頸性高血壓的基本知識(shí)，反復(fù)進(jìn)行健康教育，強(qiáng)化患者對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，使患者對(duì)疾病的預(yù)防知識(shí)牢記在心。同時(shí)，通過每個(gè)月1次的階段式電話隨訪進(jìn)行健康教育，強(qiáng)化患者形成對(duì)頸椎病以預(yù)防為主的意識(shí)，將這種意識(shí)融入到日常生活中去，成為一種習(xí)慣，也有很多患者知道疾病需要預(yù)防，也知道如何預(yù)防，但卻缺乏監(jiān)督。本次試驗(yàn)我們根據(jù)患者不同的特點(diǎn)，有效地采用了強(qiáng)化階段式的健康教育，促使患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)與重視，分階段進(jìn)行健康宣教使患者更利于接受預(yù)防鍛煉，分階段式的電話隨訪更起到了監(jiān)督的作用，利于患者堅(jiān)持鍛煉。本試驗(yàn)表明，強(qiáng)化階段式健康宣教，在治療后半年左右即有成效，兩年內(nèi)的復(fù)發(fā)率可比對(duì)照組有明顯的降低。通過健康教育可提高患者對(duì)自身健康進(jìn)行很好的自我管理，對(duì)自身亞健康進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，以達(dá)到身體的平衡狀態(tài)，減少了就診次數(shù)，從而降低了醫(yī)療費(fèi)用[16]。由此可見，頸性高血壓治療前后強(qiáng)化階段式健康教育對(duì)于降低本病的復(fù)發(fā)率有積極的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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篇2

老年高血壓目前越來越多，它作為高血壓病的一種特殊類型，直接影響老年人的生活質(zhì)量。對(duì)老年高血壓病人實(shí)施健康教育的目的，是使他們建立信心、調(diào)整心態(tài)、增強(qiáng)藥物療效，用科學(xué)的護(hù)理方法積極地進(jìn)行心理疏導(dǎo)和生活習(xí)慣的修正，結(jié)果能普遍提高老年高血壓病人及家屬對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)和自我控制能力，從而減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。我院通過對(duì)58例老年高血壓病人實(shí)施健康教育，對(duì)病人的康復(fù)及預(yù)防保健起到了積極的促進(jìn)作用，達(dá)到了良好的教育效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院自2005年10月~2007年10月共收住老年高血壓病人58例，其中：男51例、女7例，平均年齡79歲，大多是離休干部。病人資歷深，生活閱歷豐富，對(duì)待事物有自己的見解。護(hù)士在實(shí)施健康教育過程中需要有語言的藝術(shù)性和溝通技巧。

1.2 方法

1.2.1 入院評(píng)估：護(hù)士在對(duì)高血壓病人實(shí)施健康教育前，應(yīng)認(rèn)真評(píng)估病人和家屬的認(rèn)知與需求特點(diǎn)，根據(jù)不同文化層次、生活習(xí)慣及病情，有針對(duì)性地開展健康教育。此外，由于高血壓病人的年齡偏大，存在接受能力差、理解能力不強(qiáng)、聽力差等方面的特點(diǎn)，因此護(hù)士開展健康教育的對(duì)象不是僅限于病人本身，還應(yīng)該包括家屬，從而可以提高家屬的認(rèn)知及其對(duì)病人的指導(dǎo)能力。在教育形式上，可采用個(gè)體化教育、開展講座、工休座談會(huì)，并利用宣傳欄、電教化、發(fā)放相關(guān)健康教育處方等方式進(jìn)行。

1.2.2 心理平衡指導(dǎo)：因部分老人多易激動(dòng)，對(duì)高血壓病終身治療不理解，對(duì)藥物的不良反應(yīng)較恐懼，愛發(fā)脾氣。有的老人受疾病折磨，變得憂慮。針對(duì)這些情況對(duì)患者進(jìn)行耐心溝通與疏導(dǎo)，告訴他們高血壓是可防可治的，并不影響日常生活?？謶趾蛻n慮等消極情緒與血壓升高有密切關(guān)系；只要保持生活有規(guī)律、積極樂觀心態(tài)、養(yǎng)成豁達(dá)的性格、參加輕松有趣的活動(dòng)，陶冶情操，避免不良刺激，樹立正確的健康觀，完善心理調(diào)適能力，就能達(dá)到預(yù)期效果。

1.2.3 改善不良的生活習(xí)慣：高血壓病是一種現(xiàn)代文明病，也是一種生活方式病，與長(zhǎng)期高鹽、高脂、高膽固醇飲食及缺乏鍛煉等因素密切相關(guān)。因此，應(yīng)該教育病人：（1）嚴(yán)格控制體重，因體重增加可使血壓增高，應(yīng)該適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如快步走、慢步跑；（2）多食新鮮蔬菜、水果及纖維素，如芹菜、韭菜，并保持大便通暢；（3）補(bǔ)充鈣、鉀鹽，多食奶、豆類及香蕉，因香蕉中含有一定量的鉀鹽，可降低血壓；（4）減少鈉鹽的攝入，因鈉鹽攝入量與血壓呈正相關(guān)，每人每天食鹽量應(yīng)控制在6 g以下；（5）勸病人戒除煙酒等不良嗜好。

1.2.4 藥物指導(dǎo)：指導(dǎo)病人嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，定期測(cè)血壓，以便觀察藥物療效，讓病人及家屬了解所服藥物的名稱、用量、注意事項(xiàng)及不良作用，并學(xué)會(huì)處理出現(xiàn)不良作用時(shí)的應(yīng)急方法，因某些降壓藥可引起性低血壓，應(yīng)指導(dǎo)病人起床或改變姿勢(shì)時(shí)動(dòng)作不宜太快，洗澡水不宜太熱，站立時(shí)間不宜過久，發(fā)生頭暈、眼發(fā)黑時(shí)立即平臥、抬高下肢以增加回心血量和腦部供血，外出時(shí)應(yīng)有人陪伴，防止跌倒摔傷。

2 討論

篇3

關(guān)鍵詞 血液透析 健康教育 生活質(zhì)量

隨著血液透析（MHD）健康教育日趨成熟，血透患者生存率愈來愈高，對(duì)生存質(zhì)量也有了更高的追求。系統(tǒng)的健康教育干預(yù)是延緩尿毒癥發(fā)展，提高生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)的一種有效的方法。目前全世界有80%以上的尿毒癥患者依靠透析療法維持生命【sup】［1］【/sup】。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)、經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展和全民醫(yī)療保險(xiǎn)的逐步普及，越來越多的尿毒癥患者已經(jīng)有條件進(jìn)行維持性血液透析治療，而透析治療的目標(biāo)也由原來的單純延長(zhǎng)壽命逐漸向提高患者生活質(zhì)量轉(zhuǎn)變。系統(tǒng)健康教育對(duì)預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥、提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義【sup】［2］【/sup】。護(hù)理健康教育就是向人們傳授保健知識(shí)、培養(yǎng)健康行為的一項(xiàng)社會(huì)活動(dòng)【sup】［3］【/sup】，已經(jīng)成為當(dāng)前護(hù)理學(xué)專業(yè)最受矚目的學(xué)科之一【sup】［4］【/sup】。近年來，護(hù)理人員對(duì)維持性血液透析患者的健康教育有了更深入更廣泛的認(rèn)識(shí)。

健康教育的內(nèi)容

心理指導(dǎo)：患者的心理狀態(tài)取決于其性格特征、社會(huì)支持度以及疾病造成的痛苦程度【sup】［5］【/sup】。由于維持性血液透析患者的透析治療具有周期長(zhǎng)、費(fèi)用高、依賴性強(qiáng)的特點(diǎn)，患者易產(chǎn)生悲觀失望及不明原因的情緒波動(dòng)，如抑郁、焦慮、逆反行為【sup】［6］【/sup】，應(yīng)鼓勵(lì)患者采用有效的應(yīng)對(duì)行為【sup】［7］【/sup】。透析中多與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者心理動(dòng)態(tài)變化，取得患者的信任，進(jìn)行雙向交流，針對(duì)不同的問題給予熱情耐心的解釋，及時(shí)安撫，疏導(dǎo)其不良情緒，以減輕患者心理壓力【sup】［8］【/sup】。透析初期患者常常無法接受透析事實(shí)，或由于經(jīng)濟(jì)原因，抱著僥幸心理，想方設(shè)法擺脫透析，或減少透析次數(shù)，甚至終止透析。有研究表明，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的文化程度及患者對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解程度，給予血透相關(guān)知識(shí)的教育，講授原發(fā)病的基本知識(shí)、治療方式、血透的基本理論以及透析的注意事項(xiàng)【sup】［2］【/sup】。使新老患者搭配同時(shí)透析，讓老患者現(xiàn)身說法，幫助新患者度過難關(guān)，消除恐懼心理，使其心理處于最佳狀態(tài)時(shí)，接受透析治療。長(zhǎng)期透析患者對(duì)簡(jiǎn)單的透析理論已很熟悉，護(hù)士需耐心細(xì)致聽取患者的意見，了解患者的需求及家庭因素影響，多關(guān)心患者，認(rèn)真觀察病情變化，同時(shí)做好患者家屬的心理護(hù)理，積極爭(zhēng)取家屬的配合，使患者得到來自家庭、社會(huì)的更多關(guān)心、理解與尊重，鼓勵(lì)患者根據(jù)實(shí)際情況從事力所能及的活動(dòng)，甚至重返工作崗位，使其感受到自身價(jià)值，消除自卑。有研究表明，患者能否安心治療，能否得到有效的照顧和心理支持與家庭密不可分，良好的家庭支持系統(tǒng)能更好地促進(jìn)患者配合治療和護(hù)理【sup】［9］【/sup】。

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的指導(dǎo)：內(nèi)瘺是維持性血液透析患者的生命線【sup】［10］【/sup】。指導(dǎo)患者對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的管理，說明其遠(yuǎn)期護(hù)理的重要性及護(hù)理方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、防護(hù)措施【sup】［11］【/sup】。定時(shí)鍛煉內(nèi)瘺側(cè)手臂，如手握橡膠握力圈，每日3～4次，每次10～15分鐘；也可用手、止血帶在吻合口上方（如上臂）輕輕加壓至靜脈適度擴(kuò)張充盈，每日2～3次，每5～10分鐘。告知患者平時(shí)要保持內(nèi)瘺側(cè)肢體的清潔和完整，防止感染，禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)量血壓、抽血、輸液，不戴手表、首飾，避免提重物，平時(shí)不要穿緊袖口的衣服，睡眠時(shí)勿將內(nèi)瘺側(cè)手臂當(dāng)枕頭，以免壓迫內(nèi)瘺導(dǎo)致阻塞【sup】［12］【/sup】。指導(dǎo)患者注意觀察吻合口的血管雜音及血管震顫的強(qiáng)弱，如發(fā)現(xiàn)血管雜音改變，搏動(dòng)減弱，或局部血管曲張，結(jié)節(jié)形等，均提示內(nèi)瘺有狹窄的可能，應(yīng)及時(shí)就診。對(duì)于透析結(jié)束后內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)的止血采用局部壓迫法，為點(diǎn)狀壓迫10～15分鐘后改彈力繃帶包扎。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者及家屬采用指壓法及放開【sup】［12］【/sup】。加壓力度適宜，以不滲血及能捫及搏動(dòng)震顫或聽到血管雜音為宜。有研究表明次日穿刺部位可反復(fù)用熱毛巾濕敷，熱敷可擴(kuò)張血管，增加局部血流量，提高血管壁彈性及改善穿刺部位的修復(fù)力；土豆片冷敷、喜遼妥一類軟膏每日2～3次均勻涂于穿刺處、血腫處及瘢痕處，主要用以軟化瘢痕和血管，促進(jìn)滲血吸收【sup】［12］【/sup】。

中心靜脈置管時(shí)的護(hù)理指導(dǎo)：向患者講解留置導(dǎo)管的重要性，嚴(yán)格消毒和無菌操作。每次透析后消毒傷口周圍皮膚，同時(shí)換敷料。告知患者保持敷料清潔、干燥，防止感染【sup】［13］【/sup】。減少洗浴，最好改為擦浴，不宜做劇烈活動(dòng)，避免因管腔內(nèi)壓力增加導(dǎo)致血液反流堵塞管道，同時(shí)也防止留置導(dǎo)管滑脫。

飲食指導(dǎo)：慢性腎功能衰竭患者的營(yíng)養(yǎng)狀況是影響患者生活質(zhì)量、并發(fā)癥的發(fā)生和長(zhǎng)期存活率的重要因素之一【sup】［14］【/sup】。血透患者飲食療法的目的是既提供足夠的營(yíng)養(yǎng)，又防止出現(xiàn)并發(fā)癥，飲食的選擇取決殘存腎的功能、血透頻度和尿量【sup】［11］【/sup】，應(yīng)做到：①盡量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白。如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等【sup】［15］【/sup】；②適當(dāng)限制水的攝入。測(cè)量每日的尿量，每日水分?jǐn)z取為每日尿量+500ml，要求患者2次透析期間體質(zhì)量增加量控制在體質(zhì)量的3%～4%，逐步使患者接受長(zhǎng)期控制水分的生活方式【sup】［16］【/sup】；③應(yīng)避免高鈉食物攝入。如咸菜、咸蛋、醬及各種腌制食品；限制含磷高的食。如豆制品、堅(jiān)果類、豬肝等，限制含鉀高的食物如番茄、咖啡、橙柑、香蕉等【sup】［17］【/sup】。健康教育時(shí)要說明高血鉀、高血磷的危害及其所導(dǎo)致的嚴(yán)重后果【sup】［11］【/sup】；④長(zhǎng)期補(bǔ)充B族維生素。透析時(shí)水溶性維生素嚴(yán)重丟失，必須補(bǔ)充B族維生素。護(hù)士要向患者及家屬反復(fù)講解合理膳食的重要性，對(duì)進(jìn)食量過少的患者除加強(qiáng)充分透析外應(yīng)改進(jìn)烹調(diào)方法，在不違反膳食原則的基礎(chǔ)上，注意食物的色香味，盡量適合患者的口味，以增進(jìn)食欲，保證營(yíng)養(yǎng)的供給。通過實(shí)施飲食指導(dǎo)，提高了患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)了抵抗力，明確了營(yíng)養(yǎng)狀況與血透效果直接相關(guān)【sup】［18］【/sup】。

用藥指導(dǎo)：維持性血透患者常伴有高血壓、貧血等，要向患者介紹降壓藥、促紅細(xì)胞生成素及鐵劑的名稱、劑量、作用、用法、注意事項(xiàng)及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)【sup】［19］【/sup】。有研究表明在用藥時(shí)，必須根據(jù)藥物的代謝和排泄途徑，腎功能的具體情況及透析對(duì)清除藥物的能力來調(diào)節(jié)藥物劑【sup】［20］【/sup】，應(yīng)注意遵從醫(yī)囑，積極配合。各種降壓藥必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下正規(guī)長(zhǎng)期服用，并監(jiān)測(cè)血壓，防止低血壓。透析血壓波動(dòng)較大以及透析過程經(jīng)常低血壓的患者透析前停服降壓藥或減量，以免透析過程中出現(xiàn)低血壓。口服鐵劑應(yīng)飯后服，忌飲濃茶。使用促紅細(xì)胞生成素的患者，要注意監(jiān)測(cè)血壓及血常規(guī)，用藥期間如出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)通知醫(yī)生處理。糖尿病人應(yīng)遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)血糖。血透病人在接受強(qiáng)化健康教育前普遍存在不依從現(xiàn)象。廖錦華58例尿毒癥病人實(shí)施教育后病人的依從顯著【sup】［21］【/sup】。

預(yù)防血透并發(fā)癥：患者在透析過程中會(huì)發(fā)生各種各樣的不適癥狀，急性有失衡綜合征、肌肉痙攣、低血壓等。慢性有心、腦血管疾病、貧血等。其中以失衡綜合征最為明顯，分為腦性和全身性兩種，前者如頭痛、惡心、嘔吐、血壓上升、不安、意識(shí)障礙、全身痙攣等癥狀；后者除上述癥狀外，還有血壓下降，全身乏力感、心律失常等癥狀。措施：初次透析時(shí)間應(yīng)短，在肌酐、尿素氮較高時(shí)，采用低效率透析器，低超濾量，流速要慢。護(hù)理上應(yīng)密切觀察患者狀態(tài)，如體溫、血壓、呼吸、脈搏、精神等，仔細(xì)詢問有無不適感【sup】［22］【/sup】。

日常生活指導(dǎo)：①維持性血液透析患者在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，應(yīng)接受規(guī)律性透析，益處在于使機(jī)體建立起一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境，液體攝入與依賴外源排水的良好秩序【sup】［23］【/sup】；不要根據(jù)感覺的好壞，擅自決定提前或滯后透析；②生活規(guī)律，情緒穩(wěn)定，注意休息，避免過度勞累；③積極預(yù)防感冒，平時(shí)多吃新鮮蔬菜、水果，保持心情愉快，心胸開闊；注意保暖，隨天氣變化增減衣物，不要受涼；④每日測(cè)體質(zhì)量可以了解液體量的變動(dòng)，盡可能說服患者將透析間期的增重控制在干體重的3%以下；⑤教會(huì)患者自己量血壓，同時(shí)測(cè)臥位、坐位和立位血壓，可以防止直立性低血壓；高血壓患者遵醫(yī)囑服降壓藥，不可隨意變動(dòng)或中斷；⑥發(fā)現(xiàn)胸悶、憋氣、咳嗽、咳血痰、夜間睡眠不能平臥須立即進(jìn)行血液透析；⑦指導(dǎo)患者在充分透析下，根據(jù)實(shí)際情況從事力所能及的活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)治療對(duì)于透析患者的身體功能和心理狀況都會(huì)產(chǎn)生有益的影響，可以明顯改善透析患者的生活質(zhì)量【sup】［24］【/sup】。運(yùn)動(dòng)量適當(dāng)?shù)母杏X以運(yùn)動(dòng)時(shí)微有汗出，稍感疲勞，若有氣喘、頭暈、全身無力時(shí)應(yīng)立即中止【sup】［25］【/sup】。勞逸結(jié)合，盡量自理生活，以分散對(duì)疾病的注意力，甚至重返工作崗位，以實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值。

健康教育的方法及形式

醫(yī)院內(nèi)健康教育方法及形式：靳惠萍【sup】［17］【/sup】報(bào)道采用一對(duì)一的個(gè)案教育方法，口頭講解與文字描述相結(jié)合，示教與指導(dǎo)相結(jié)合，理解與講解相結(jié)合，對(duì)老年患者及文化程度低的患者采用講授法，達(dá)到了較好的效果。健康教育的主要形式有：與醫(yī)護(hù)人員直接交流、健康宣傳手冊(cè)、播放光盤錄像、專題講座、健康教育宣傳欄等載體。通過病友聯(lián)誼會(huì)、“一對(duì)一”的指導(dǎo)、電話隨訪等方式向患者及家屬傳播健康教育內(nèi)容。劉群等【sup】［26］【/sup】對(duì)72例血液透析患者健康教育內(nèi)容需求程度的調(diào)查表明：最初接觸透析治療時(shí)，患者普遍關(guān)心的是有關(guān)透析安全、并發(fā)癥及血管通路護(hù)理方面的知識(shí)。進(jìn)入規(guī)律透析后，患者關(guān)心的問題依次是透析并發(fā)癥、血管通路護(hù)理及用藥方面的知識(shí)。透析程5～10年以上高學(xué)歷患者，更希望了解透析治療的新進(jìn)展和新藥物的應(yīng)用?；颊邔?duì)健康教育形式的選擇是多樣的，選擇最多的形式是與醫(yī)護(hù)人員直接交流，其次比較歡迎健康宣傳手冊(cè)?？傊?，健康教育要因人而異，內(nèi)容要具體化和系統(tǒng)化，形式應(yīng)多樣化。

社區(qū)和家庭內(nèi)的健康教育方法與形式：社區(qū)健康教育對(duì)象包括醫(yī)務(wù)人員和家屬。對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員主要采取講課培訓(xùn)形式，使他們認(rèn)識(shí)防治MHD重要性，從而促進(jìn)他們自覺地學(xué)習(xí)知識(shí)和技術(shù)，不斷提高自身的理論和技術(shù)水平，成為一支社區(qū)人群MHD防治的中堅(jiān)技術(shù)力量。黃秀鳳等【sup】［27］【/sup】對(duì)MHD 患者家屬同步實(shí)施健康教育，可提高家屬的照料水平、配合程度及患者遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量。

健康教育的評(píng)價(jià)指標(biāo)

客觀指標(biāo)：①適當(dāng)?shù)募∪饨M織［肌酐產(chǎn)生率至少125mmol/（kg?日）］；②血壓得到良好控制（＜140/90mmHg）；③沒有明顯的液體負(fù)荷（＜3%體質(zhì)量）；④輕微酸中毒（血）；⑤血清白蛋白≥35g/L；⑥血紅蛋白＞100g/L，血細(xì)胞比容＞30%；⑦輕微腎性骨??；⑧周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度和腦電圖正常；⑨Kt/V≥1.3，URR≥70%，nPCR＞1.0/（kg?日）等均可作為反映MHD健康教育效果的客觀指標(biāo)【sup】［28］【/sup】。

主觀指標(biāo)：①患者自我感覺良好；②均順利完成透析；③能遵醫(yī)囑進(jìn)食進(jìn)飲；④患者健康意識(shí)增強(qiáng)，能按時(shí)進(jìn)行透析【sup】［29］【/sup】；⑤家屬能積極地給予患者支持。采用由美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所研制的生存質(zhì)量量表（SF-36）測(cè)評(píng)患者的生活質(zhì)量。SF-36有36個(gè)條目，分8個(gè)維度，根據(jù)量表統(tǒng)一規(guī)定進(jìn)行評(píng)分并記錄，得分越高，表明生活質(zhì)量越好【sup】［27］【/sup】。采用自我管理能力評(píng)價(jià)，Bandura認(rèn)為，自我管理教育提高了血液透析病人自我管理能力和正確對(duì)待疾病的態(tài)度【sup】［30］【/sup】。

知信行水平：以知信行理論為基礎(chǔ)，采用自行設(shè)計(jì)的MHD知識(shí)問卷、行為調(diào)查表等評(píng)價(jià)健康教育前后的變化【sup】［26］【/sup】。

生活質(zhì)量：生活質(zhì)量的評(píng)估不僅反映了生理功能，還涉及心理狀態(tài)和社會(huì)交往。沈燕清等通過系統(tǒng)性健康教育對(duì)維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響與效果評(píng)價(jià)，經(jīng)過效度和信度檢驗(yàn)，開始應(yīng)用于臨床【sup】［31］【/sup】。

討 論

健康教育是一門研究傳播保健知識(shí)和技術(shù)，影響個(gè)體和群體行為，消除危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康的科學(xué)【sup】［23］【/sup】。通過對(duì)維持性血透患者進(jìn)行多種形式、各方面內(nèi)容的健康教育，患者疾病保健知識(shí)和疾病自我管理能力明顯提高，不利于身體健康的飲食和生活方式所致的并發(fā)癥明顯降低，患者明確了規(guī)律透析、合理用藥、合理飲食與血液透析效果及生存質(zhì)量提高的直接關(guān)系；患者在透析期間也配合醫(yī)護(hù)人員的工作，建立了良好的護(hù)患關(guān)系；同時(shí)護(hù)士的醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)知識(shí)水平有了很大的提高。但是隨著社會(huì)的發(fā)展，患者對(duì)護(hù)理工作的要求不斷提高，因此，護(hù)士還要加強(qiáng)專科理論的學(xué)習(xí)和操作訓(xùn)練，掌握新知識(shí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，更新知識(shí)，以滿足患者的不同需求【sup】［32］【/sup】。

綜上所述，對(duì)于MHD患者的健康教育已被廣泛重視并取得了明顯的效果，但仍存在一些難點(diǎn)，如患者用藥的依從性差、內(nèi)瘺的訓(xùn)練不能堅(jiān)持、對(duì)控水的困難及健康教育的人力資源不足等問題。這需要國(guó)家政策法規(guī)支持，如加強(qiáng)專業(yè)人員的培訓(xùn)、開發(fā)多渠道、多形式的健康教育策略，以延緩病情進(jìn)展及改善血液透析患者的生活質(zhì)量，進(jìn)而減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

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【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2014）05-0494-01

低血壓是透析患者常見的并發(fā)癥，伴或不伴低血壓癥狀，發(fā)生率約為25%～50%。現(xiàn)將我對(duì)透析過程中出現(xiàn)的相關(guān)性低血壓發(fā)生原因及護(hù)理措施報(bào)告如下。

1我院2013年1月至2014年1月進(jìn)行血液透析的患者48例，男34例，女14例，年齡28歲～72歲。使用金寶AK--96透析機(jī)，透析器使用聚砜膜（面積1.4 m2），碳酸氫鹽透析液，透析時(shí)間為4 h/次，血流量為200 ml/min～250 ml/min，2次/周。共進(jìn)行4 378例次透析，有369例次發(fā)生低血壓。

2低血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)與透析前血壓相比平均動(dòng)脈壓下降30 mmHg或收縮壓降至90 mmHg以下。

3觀察方法

3.1低血壓觀察方法每小時(shí)測(cè)血壓1次，必要時(shí)每15 min或30 min測(cè)血壓1次；觀察患者出現(xiàn)頭昏、出冷汗、打哈欠、抽筋、腹痛、嗜睡、肌肉痙攣等癥狀。

3.2低血壓處理措施出現(xiàn)無癥狀性低血壓時(shí)，密切觀察生命體征，每15 min測(cè)血壓1次，使患者處于頭低臀高位，吸氧，無效者可靜脈滴注高滲溶液。出現(xiàn)癥狀時(shí)，除上述有關(guān)處理措施外，快速輸入高滲溶液，給予泵前輸入。如低血壓持續(xù)時(shí)，遵醫(yī)囑給予升壓藥，如多巴胺、間羥胺等藥物，必要時(shí)立即結(jié)束透析。

3.3調(diào)整透析模式提高透析液鈉濃度為150 mmol/L～155 mmol/L，減慢透析中超濾的速度，降低透析液的溫度為35 ℃～36.5 ℃。

3.4加強(qiáng)衛(wèi)生宣教囑低血壓患者控制透析間期體重增長(zhǎng)幅度，減低每次透析的超濾量及超濾率；透析中不進(jìn)食；透析前不服用降壓藥；保證有效循環(huán)血容量。

4結(jié)果

低血壓發(fā)生在第1小時(shí)有9例次，占2.4%；第2小時(shí)有290例次，占78.6%；第3小時(shí)有50例次，占13.6%；第4小時(shí)有20例次，占5.4%。其中，老年患者有300例次，占81.3%發(fā)生率比較高。在369例次中有297例次血壓恢復(fù)正常，可繼續(xù)進(jìn)行透析，72例次伴低血壓持續(xù)，立即結(jié)束血液透析。

5原因

5.1有效循環(huán)血容量不足超濾脫水過多過快是導(dǎo)致透析患者有效循環(huán)血容量不足的常見原因。患者在透析過程中所能耐受的血容量下降程度存在著明顯的個(gè)體差異，出現(xiàn)了不同程度的血壓下降，另外，開始進(jìn)行透析時(shí)，血泵速度過快，大量血液在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入體外循環(huán)，使循環(huán)容量減少，引起低血壓。

5.2透析液鈉濃度過低和透析液溫度過高，血漿鈉的濃度是影響血漿晶體滲透壓的重要因素之一，在透析過程中其隨透析液鈉的濃度不同而發(fā)生變化。使用鈉濃度過低的透析液進(jìn)行透析時(shí)，血液中的鈉離子、肌酐等滲透溶質(zhì)被清除，有效循環(huán)容量減少，引起低血壓。過高的透析液溫度（超過38 ℃）可使中心血溫升高，靜脈內(nèi)淤血，出現(xiàn)低血壓。

5.3透析中進(jìn)餐透析中進(jìn)餐使迷走神經(jīng)興奮，分泌大量消化液，體循環(huán)平均充盈壓降低，產(chǎn)生低血壓。

5.4營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、貧血患者容量減少的應(yīng)激反應(yīng)差透析中容量減少時(shí)，機(jī)體不能有效提高外周血管的阻力，容易產(chǎn)生低血壓。

6預(yù)防低血壓的護(hù)理措施

6.1控制脫水速度和脫水量確定合適的干體重，并囑患者控制透析間期的體重增加幅度不要超過干體重的5%，是預(yù)防低血壓的關(guān)鍵。

6.2改變透析的模式對(duì)老年人、心血管不穩(wěn)定的、經(jīng)常發(fā)生低血壓的患者，采用增加透析次數(shù)，序貫超濾透析，高鈉透析。設(shè)置透析液鈉濃度由透析開始時(shí)的150 mmol/L～155 mmol/L逐漸降至透析結(jié)束時(shí)的140 mmol/L。

篇5

Effect of Health Intervention on Aged Patients with Hypertension

WEI Ai-feng, WANG Ji-bing. Affiliated Hospital of Weifang Medical University,Weifang 261041,China; Weifang Eye Hospital

【Abstract】 Objective To evaluate the effect of health intervention on treatment compliance, efficacy of anti hypertension treatment, blood pressure variability and body mass index in aged patients with hypertension. Methods 80 aged patients with hypertension were randomly divided into two groups, health intervention on the basis of drug therapy as the experiment group, and drug monotherapy as the control. To evaluate the effect of health intervention on therapeutic compliance, efficacy of anti hypertension treatment, blood pressure variability and body mass index in aged patients with hypertension. Results Treatment compliance of experiment group was significantly improved than that of control. Blood pressure value of experiment group was significantly lower than control. Blood pressure variability and body mass index was significantly decreased.Conclusion Health intervention could improve the treatment compliance and the efficacy of hypertension treatment,low body weight and decrease blood pressure variability in aged patients with hypertension.

【Key words】 Hypertension; Health intervention; Aged patient

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例，男41例，女39例，年齡65~85歲，平均 72.5歲，均符合WHO制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，均神志清楚，對(duì)答良好。隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組38例、對(duì)照組42例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組按高血壓診療常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組高血壓診療常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)患者及家屬進(jìn)行個(gè)體化健康教育，內(nèi)容如下。

1.2.1 心理干預(yù) 指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)心理調(diào)節(jié)。注意自己的情緒，避免情感劇烈變化時(shí)對(duì)血壓的影響，加強(qiáng)修養(yǎng)，注意保持良好的心理狀態(tài)，以積極的心態(tài)對(duì)待疾病，告訴患者高血壓是可防可治的，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。

1.2.2 行為干預(yù) 指導(dǎo)患者合理休息與運(yùn)動(dòng)：高血壓患者可適當(dāng)休息，保證足夠的睡眠，安排合適的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度因人而異，循序漸進(jìn)，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如散步、打太極拳、慢跑等，不宜登高、提重物、劇烈運(yùn)動(dòng)等，一般每周3~5次，每次30~60 min，運(yùn)動(dòng)時(shí)測(cè)心率，以心率不大于110次/min為宜。指導(dǎo)患者合理飲食：要求患者限制總熱量，減少脂肪攝入，控制體重，減少鈉鹽攝入，每人每天鹽攝入量應(yīng)小于6 g，多食新鮮蔬菜、水果，多飲牛奶，補(bǔ)充鈣質(zhì)、鉀鹽，降低血壓。 戒煙限酒：告訴患者應(yīng)戒煙或限酒，飲酒量每日不能超過50 g乙醇的量，禁飲烈性酒。監(jiān)測(cè)血壓，并在測(cè)量和讀數(shù)方面進(jìn)行訓(xùn)練，且要固定血壓計(jì)、固定時(shí)間和條件，測(cè)量的結(jié)果記錄下來，每月測(cè)一次體重。指導(dǎo)患者進(jìn)行積極有效的藥物治療，遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服用降壓藥，介紹降壓藥的副作用和用藥注意事項(xiàng)，讓患者充分知情，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

從登記開始，半年后進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對(duì)兩組患者進(jìn)行調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 兩組半年后醫(yī)囑依從性比較，見表1。

3 討論

3.1 健康教育可提高高血壓患者醫(yī)囑依從性 實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，通過健康教育，實(shí)驗(yàn)組醫(yī)囑依從性(適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、情緒樂觀)高于對(duì)照組，而合理飲食、血壓監(jiān)測(cè)、正確服藥方面實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，說明健康教育可提高高血壓患者醫(yī)囑依從性，尤其改善患者的飲食習(xí)慣及正確用藥。告訴患者吸煙和飲酒都會(huì)使血壓升高，造成血管內(nèi)膜的機(jī)械性牽拉損傷，高脂血癥引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，同時(shí)嗜煙可促進(jìn)動(dòng)脈硬化，酒精可使血細(xì)胞比積和血粘度增加，血流滯緩而促進(jìn)血栓形成［1］,增強(qiáng)高血壓患者對(duì)戒煙限酒重要性的認(rèn)識(shí)。

3.2健康教育有助于強(qiáng)化高血壓病的治療效果 不良生活方式(超重、高鹽飲食、吸煙飲酒、情緒波動(dòng))與血壓控制關(guān)系密切，在一定意義上可直接影響兩組血壓的控制效果［2］，本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組正確服藥明顯高于對(duì)照組，而血壓明顯低于對(duì)照組，體重指數(shù)下降也較為明顯，說明通過對(duì)高血壓患者實(shí)施有效的健康教育，可提高患者的服藥依從性，強(qiáng)化高血壓的治療效果。

3.3 健康教育可提高患者對(duì)高血壓病的科學(xué)認(rèn)識(shí)，有助于減小血壓變異性 血壓變異性是評(píng)價(jià)血壓波動(dòng)程度的指標(biāo)，血壓變異性增大是心血管疾病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。所以要重視平穩(wěn)降壓，減少血壓波動(dòng)性。通過健康教育讓患者和家屬了解藥物的名稱、用藥劑量、注意事項(xiàng)、毒副作用等，并學(xué)會(huì)處理不良反應(yīng)的應(yīng)急方法，如頭暈、頭痛、低血壓癥狀時(shí)應(yīng)盡量平臥休息，服用控釋片和緩釋片時(shí)需整片吞服，不可弄碎等［3］，從而保持藥物長(zhǎng)效緩釋特性，以減少血壓波動(dòng)。

3.4 健康教育對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響 戴俊明等［4］曾報(bào)道醫(yī)患關(guān)系良好與否對(duì)患者的醫(yī)囑依從性有很大的影響，醫(yī)生與患者共商治療方案，有助于提高患者的依從性，本研究過程中注重與患者溝通，充分尊重患者的知情權(quán)，受到患者廣泛歡迎，可極大改善醫(yī)患關(guān)系，提高了患者的依從性。

健康教育是一種有計(jì)劃、有目標(biāo)、有評(píng)估的系統(tǒng)教育活動(dòng)，通過健康教育能幫助人形成正確的行為與觀念，促進(jìn)身心健康［5］。針對(duì)患者的不同特點(diǎn)和需求，采取不同形式的健康教育，從而使他們真正的適應(yīng)社會(huì)，維持一定的健康水平［6,7］。

參 考 文 獻(xiàn)

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篇6

【關(guān)鍵詞】血液透析;低血壓;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455(2010)07-0184-02

血液透析是慢性腎功能不全尿毒癥患者有效治療方法之一,而血液透析過程中發(fā)生低血壓是透析急性并發(fā)癥之一,其發(fā)生率25%-30%[1],國(guó)內(nèi)有學(xué)者報(bào)道[2]其發(fā)生率高達(dá)50%-70%。低血壓不僅影響患者透析的效果,而且危及患者的生命,現(xiàn)將其發(fā)生的原因及預(yù)防措施綜述如下。

1 低血壓發(fā)生的原因

1.1 有效循環(huán)容量不足:血液透析開始時(shí),由于引血致體外,使體外循環(huán)血流量增加,造成血管內(nèi)有效循環(huán)血容量不足,回心血量減少,心輸出量降低,從而導(dǎo)致血壓下降;在透析中后期,由于超濾總量過多,超濾速度過快,當(dāng)超濾率大于毛細(xì)血管再充盈率,超濾總量超過體重6%-7%[3]時(shí),易引起有效循環(huán)血量不足,導(dǎo)致低血壓;另外,在透析的過程中,隨著尿素、肌酐等溶質(zhì)的清除,血漿滲透壓迅速下降,并低于血管外液時(shí),血管內(nèi)的水分向組織間隙和細(xì)胞內(nèi)移動(dòng),致使有效血容量減少,導(dǎo)致低血壓;此外,透析中進(jìn)餐,可引起迷走神經(jīng)興奮,胃腸道血管擴(kuò)張,血液分布于消化系統(tǒng),使有效循環(huán)血量減少,從而誘發(fā)低血壓。

1.2 血管舒縮功能減弱:如糖尿病、高血脂癥引起的血管硬化,會(huì)造成血管彈性和順應(yīng)性下降,易導(dǎo)致低血壓發(fā)生。

1.3 植物神經(jīng)功能的影響:植物神經(jīng)功能紊亂也是出現(xiàn)的低血壓的重要原因之一。50%以上維持性血液透析患者存在植物神經(jīng)功能障礙,有植物神經(jīng)病變的患者透析中低血壓發(fā)生率37.2%[4],明顯高于正常者18.2%,低血壓的發(fā)生可能與超濾后期交感神經(jīng)張力降低,血管對(duì)交感神經(jīng)刺激的反應(yīng)性降低有關(guān)[5]。

1.4 由于長(zhǎng)期高血壓、容量負(fù)荷過大、貧血等多重?fù)p害,導(dǎo)致心室擴(kuò)大和心功能減退,最突出的特點(diǎn)是向心性左心室肥大和左室舒張功能異常。左室舒張末期壓力上升,擴(kuò)張充盈受限,心輸出量降低,在透析中易發(fā)生心律失常、心率衰竭、心源性休克,導(dǎo)致低血壓。

1.5 透析過程中管道脫落或穿刺針滑出、透析器破膜、內(nèi)臟出血,導(dǎo)致患者低血壓。

1.6 其他原因:透析液溫度[6]超過36℃,皮膚、肌肉等血管會(huì)反射性擴(kuò)張,容量血管開放,外周血管阻力下降,回心血量減少,心搏出量下降,易引起低血壓。此外,透析前服用降壓藥或鎮(zhèn)靜劑,可抑制血管收縮,使血管處于擴(kuò)張狀態(tài)或降低交感神經(jīng)興奮性,也是引起血壓下降的原因之一;貧血,血紅蛋白過低,血漿膠體滲透壓過低,也是引起血壓下降的原因之一;此外,醋酸鹽透析也容易引起低血壓[7]。

2 預(yù)防措施

2.1 透析開始時(shí),引血速度要慢,血流量由50ml/min開始,逐漸增加至200ml/min,并密切觀察低血壓的發(fā)生。要根據(jù)病史經(jīng)常評(píng)估干體重,每次超濾量應(yīng)不超過體重4%-5%[8],防止過快、過量脫水。

2.2 改變透析方式[9]可采用:(1)序貫透析,即先單超后透析。單超是不引起溶質(zhì)濃度變化的脫水,可使血液濃縮,血漿滲透壓上升,水分從細(xì)胞內(nèi)、間質(zhì)向血管內(nèi)移動(dòng),從而提高毛細(xì)血管再充盈率,有效保證血容量,防止低血壓發(fā)生。(2)鈉曲線和超濾曲線。鈉曲線即是鈉濃度由150～152mmol/L,逐漸降至140～138mmol/L曲線。其原理是:開始用高鈉透析,提高血漿晶體滲透壓,提高再充盈,使超濾順利進(jìn)行,同時(shí)避免透析后血漿晶體滲透壓增高,患者因口渴而飲水增多。超濾曲線為每小時(shí)超濾量有高到低逐漸遞減的曲線。有報(bào)導(dǎo)鈉曲線配合超濾曲線的透析模式,可更好地預(yù)防低血壓的發(fā)生。

2.3 應(yīng)用低溫透析。許多研究證實(shí),低溫透析能降低低血壓的發(fā)生率[10],一般在35℃以上患者能耐受,若低于35℃則使患者發(fā)抖而不耐受[11]。

2.4 選用生物相容性好的透析器,并在透析前,用0.9%氯化鈉溶液1000ml預(yù)充,有良好的預(yù)防作用。

2.5 對(duì)于首次透析、個(gè)子矮小、高齡透析患者,應(yīng)選用低效率、膜面積小的透析器,主張短時(shí)多次透析。

2.6 透析前,仔細(xì)檢查管道和穿刺針有無松脫裂縫等現(xiàn)象,及早發(fā)現(xiàn),及時(shí)更換,可避免透析中管道與穿刺針?biāo)擅摱斐墒аＭ肝鲞^程中要積極巡視,勤測(cè)血壓,對(duì)痔瘡出血、月經(jīng)期月經(jīng)過多患者,在不造成血路管凝血的情況下,減少肝素用量或使用低分子肝素,以防止失血過多導(dǎo)致低血壓。

2.7 透析前盡量不用降壓藥或鎮(zhèn)靜藥,避免在透析過程中進(jìn)餐。

2.8 對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥的患者要積極治療,補(bǔ)充促紅細(xì)胞生長(zhǎng)素,3000∪,皮下注射,每周2-3次,同時(shí)要補(bǔ)充鐵劑,鼓勵(lì)患者進(jìn)優(yōu)質(zhì)蛋白、高鈣飲食,對(duì)有水腫及高血壓患者,嚴(yán)格限制鈉鹽和水分的攝入量。

2.9 改善心臟功能 對(duì)伴有心臟疾病的患者,要給予積極治療,改善心臟功能,鈣離子可增加心肌收縮力,慎用對(duì)心臟有負(fù)性作用的藥物。

3 健康教育

制定健康教育,宣傳血透的有關(guān)知識(shí),使患者及家屬積極配合治療,嚴(yán)格控制體重,透析間期以體重增長(zhǎng)1.5-2kg為宜。

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篇7

【關(guān)鍵詞】高血壓；患者；家庭干預(yù)；有效控制血壓

高血壓是一種現(xiàn)代流行病，由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人口的老齡化，以及一些不良生活方式的存在，呈現(xiàn)快速上升的趨勢(shì)。高血壓的病因迄今尚未闡明，主要與年齡大小、職業(yè)屬性、所在環(huán)境、遺傳基因、食鹽量及體重因素相關(guān)，普遍認(rèn)為，高級(jí)神經(jīng)中樞功能下降在并發(fā)癥中占重要地位，而體液、內(nèi)分泌因素及腎臟等也在并發(fā)癥中呈現(xiàn)。當(dāng)患者確診為高血壓時(shí)需要接受長(zhǎng)期治療，且根據(jù)血壓值及并發(fā)癥合理調(diào)整治療藥物。高血壓患者血壓控制是否達(dá)標(biāo)與其飲食、吸煙等生活習(xí)慣有著密切的關(guān)系，血壓控制不良除了容易出現(xiàn)心力衰竭、心律失常等心臟并發(fā)癥外，還會(huì)并會(huì)腦卒中、腎功能損害等。因此，提高患者的自我管理能力對(duì)控制血壓有重要意義。[1]故高血壓患者除了臨床治療及護(hù)理外，院外的血壓自我監(jiān)督和測(cè)量對(duì)高血壓的治療與穩(wěn)定也很重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年對(duì)30位高血壓患者進(jìn)行了住院及出院健康指導(dǎo)，其中男22例，女8例，年齡最大的72歲，最小的21歲。

1.2方法

住 院后積極了解發(fā)病過程，找出可能引起的發(fā)病因素：高血壓病的發(fā)生與不健康的生活方式，如吸煙、大量飲酒，高鹽、高脂及低鉀飲食，身體超重，缺乏運(yùn)動(dòng)等密切相關(guān)。[2]除根據(jù)各種致病因進(jìn)行對(duì)癥治療外，再針對(duì)病情進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理及健康教育，著重給予出院后的家庭干預(yù)指導(dǎo)。

2 治療與護(hù)理

2.1 患者入院后，給予入院宣教高血壓病知識(shí)宣教，使他們掌握高血壓病的常識(shí)，合理安排飲食、學(xué)習(xí)、生活、娛樂、社交及情緒調(diào)控等方法。通過宣教使患者認(rèn)識(shí)到高血壓的病因是由生理、心理、社交三方面綜合作用的結(jié)果。提高患者情緒的自我調(diào)控能力及心理應(yīng)激能力，全面客觀地認(rèn)識(shí)高血壓病。

2.2 合理飲食飲食與高血壓有著密切的關(guān)聯(lián)，食鹽的攝入量過多可使血壓升高，飽餐與甜食易導(dǎo)致人體變胖，肥胖促進(jìn)血壓升高。高血壓患者在飲食中，要保證食物具有充分的熱量、脂肪和必需的鈣、鐵、鋅，但不宜過量。適宜吃含蛋白質(zhì)高的物品，如豆類及豆制產(chǎn)品、蛋清、牛肉、羊肉、豬的瘦肉、魚類、雞等；禁止食用動(dòng)物內(nèi)臟，提倡多吃新鮮蔬菜和水果。蔬菜中含有豐富的纖維素和蛋白質(zhì)，對(duì)于高血壓患者來說，還可以防止便秘。大便通暢有助于血壓的控制：便秘也是高血壓患者的大敵，預(yù)防便秘除日常多吃粗糧和含粗纖維多的食物外，還適量飲水。

2.3 據(jù)報(bào)道，飲酒量與血壓水平呈正比，每日飲酒30 mL其收縮壓升高4mmHg，舒張壓升高2 mmHg；每日飲酒60 mL，收縮壓升高6mmHg，舒張壓升高2-4mmHg，。針對(duì)其特點(diǎn)，有選擇地進(jìn)行健康教育，如：有飲酒習(xí)慣者應(yīng)先適當(dāng)限量飲酒，盡量做到戒酒。

2.4 適當(dāng)做一些戶外運(yùn)動(dòng)戶外運(yùn)動(dòng)可以調(diào)節(jié)人體的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)，促進(jìn)血管舒張，降低血壓；同時(shí)也可以提高心血管的功能，促進(jìn)新陳代謝，控制體重增加，并能增強(qiáng)人體的免疫抵抗能力；但是，高血壓患者的運(yùn)動(dòng)，應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)捻?xiàng)目，不宜參加過于劇烈的運(yùn)動(dòng)，而要量力而行。根據(jù)高血壓患者個(gè)體健康狀況、年齡以及個(gè)人的愛好來決定運(yùn)動(dòng)量。

2.5 人在長(zhǎng)期精神緊張、壓力、焦慮或長(zhǎng)期環(huán)境噪聲、視覺刺激下可引起高血壓。焦慮、緊張、膀胱內(nèi)充滿尿液、室溫過熱或過冷、疼痛、晝夜變化都影響血壓的變化。在藥物治療的同時(shí)，給予心理行為的干預(yù)，在一定程度上緩解了患者緊張、焦慮等不良心理，改善了治療效果。通過心理護(hù)理，

2.6 預(yù)防發(fā)生一過性低血壓

2.6.1 起床指導(dǎo)：指導(dǎo)患者分幾步緩慢起床。首先在床上坐幾分鐘，腿懸在床邊片刻，待穩(wěn)定后再扶床邊茶幾、拐杖等物慢慢站起。在起床前，先抬高頭部半臥以減少血壓的變化。

2.6.2 保健指導(dǎo)：囑患者餐后休息60 min；離開床前建議穿上高緊身彈力襪可減低靜脈曲張的程度；彎腰后突然站起可引起性低血壓，因?yàn)檎{(diào)解系統(tǒng)不能充分對(duì)此作出迅速反應(yīng)，患者可借助器械拿取東西盡量減少彎腰的程度；鍛煉及過度換氣可導(dǎo)致血壓下降，應(yīng)根據(jù)自身的能力制定適當(dāng)?shù)腻憻捰?jì)劃；熱水浴可引起靜脈擴(kuò)張，必須準(zhǔn)備好浴墊、浴池椅子，并有家人陪伴在旁，以防意外發(fā)生；特別告誡患者一旦出現(xiàn)眩暈、視力障礙，應(yīng)立即坐下或躺下，并向家人呼救。

2.7 高血壓患者通常需要終生的降壓治療，合理應(yīng)用降壓藥能使90%患者血壓控制在正常范圍內(nèi)，很大程度上維持血壓穩(wěn)定與患者的服藥依從性有著密切的關(guān)系。[3]因此，應(yīng)每日應(yīng)定時(shí)、定位、定專人、定血壓計(jì)進(jìn)行血壓測(cè)量，并根據(jù)測(cè)量結(jié)果，結(jié)合醫(yī)囑合理服藥，降壓不宜過于著急，以緩沖降壓為主，同時(shí)不宜將血壓降至太低而阻礙對(duì)心、腦、腎的供血。同時(shí)還應(yīng)定期進(jìn)行眼部檢查。

2.8 科學(xué)飲水對(duì)高血壓預(yù)防有積極作用：水的硬度與高血壓的發(fā)生有密切的聯(lián)系。研究證明，硬水中含有較多的鈣、鎂離子，它們是參與血管平滑肌細(xì)胞舒縮功能的重要調(diào)節(jié)物質(zhì)，如果缺乏，易使血管發(fā)生痙攣，最終導(dǎo)致血壓升高，因此對(duì)高血壓患者，要盡量飲用硬水，如泉水、深井水、天然礦泉水等。

2.9來自家庭的支持：患者患病后更渴望得到來自外界的尊重和幫助，更希望周圍的親友、同事和醫(yī)護(hù)人員能尊重自己。來自家庭的支持不僅影響患者對(duì)治療措施的順應(yīng)性，還影響其治愈疾病的信心。[4]因此，出院后家屬應(yīng)給予他們心理上熱情的慰藉和生活上的幫助，將對(duì)改善患者的心態(tài)，從而有利于他們的康復(fù)。對(duì)于那些負(fù)性情緒較多者，需要引起大家的重視，做好心理指導(dǎo)工作，告知患者高血壓是完全可以治療性疾病，家人應(yīng)多關(guān)心溫暖，防止意外發(fā)生。2.10告知患者及家屬可能發(fā)生的并發(fā)癥：

2.10.1 腦血管意外：高血壓病患者在過度用力、憤怒、情緒激動(dòng)的誘因下，出現(xiàn)頭暈、惡心、麻木、乏力、頭痛等癥狀，要高度懷疑中風(fēng)的可能，此時(shí)，應(yīng)立即將病人送往醫(yī)院檢查。

2.10.2 腎動(dòng)脈硬化和尿毒癥：出現(xiàn)消化道反應(yīng)及尿檢異常時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

2.10.3 高血壓性心臟病

2.10.4 冠心病

3 結(jié)果

30位患者出院后，其中有25人嚴(yán)格按照出院指導(dǎo)進(jìn)行自我護(hù)理，血壓均控制在120-140/70-90mmHg之間，另有2人因未控制飲食，戒煙酒血壓控制不理想而住院治療；另有2人因家庭經(jīng)濟(jì)原因，未進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)測(cè)血壓及服用藥物，最終無法進(jìn)行隨訪；最后有1人因拒絕服用降壓藥而致病情惡化，最終因腦血管意外死亡

4 討論

患者通過醫(yī)護(hù)人員給予的疾病相關(guān)信息，在出院后積極進(jìn)行家庭干預(yù)，能有效的控制高血壓，使血壓維持在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，同時(shí)對(duì)疾病的愈后有一定的積極作用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 趙梅霖，張琳.健康教育小組對(duì)促進(jìn)出院高血壓患者自我管理的作用.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（11）：72-73.

[2] 史素玲，孫圣燕，陳玲麗.高血壓患者不遵醫(yī)飲食原因分析及對(duì)策.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（1）：72-73.

篇8

目的探討高血壓患者生活方式的健康教育及護(hù)理對(duì)策的實(shí)際意義。方法本次研究選擇的研究對(duì)象為2011年1月～2014年1月在本院門診就診的150例高血壓患者，對(duì)所有參與研究的病例采用調(diào)查問卷的形式，調(diào)查的內(nèi)容除個(gè)人資料以外，主要包括高血壓患者的情緒、服藥情況、營(yíng)養(yǎng)情況、吸煙、飲酒、體重、預(yù)防并發(fā)癥、活動(dòng)等方面的詳細(xì)情況。根據(jù)患者填寫的基本情況來確定目前研究對(duì)象的生活方式、現(xiàn)有狀態(tài)、認(rèn)知水平、對(duì)治療的態(tài)度等，根據(jù)這些內(nèi)容有針對(duì)性地制定具體的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。結(jié)果對(duì)參與研究的病例進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)后，患者在情緒、服藥、營(yíng)養(yǎng)、吸煙、飲酒、體重、預(yù)防并發(fā)癥、活動(dòng)等方面均有了的改善(P＜0．05)。結(jié)論針對(duì)高血壓病例的生活方式進(jìn)行健康教育及護(hù)理干預(yù)，效果良好。

關(guān)鍵詞:

高血壓;生活方式;健康教育;護(hù)理

隨著人們生活水平的提高，體力活動(dòng)的逐漸減少，高血壓的患病率也逐漸在中老年人中凸顯［1］。高血壓作為一種常見的心腦血管疾病，主要是由于體內(nèi)循環(huán)動(dòng)脈壓力增高所引發(fā)的一系列臨床綜合反應(yīng)［2］。通過改善人們?nèi)粘Ｉ钪械牟涣夹袨楹土?xí)慣，消除引發(fā)高血壓的潛在因素，對(duì)預(yù)防高血壓，促進(jìn)身體健康，提高生活質(zhì)量具有現(xiàn)實(shí)意義。本文旨在針對(duì)高血壓患者對(duì)健康教育知識(shí)需求情況的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析，使高血壓患者能夠正確地對(duì)認(rèn)識(shí)疾病，能夠在確定健康教育需求的基礎(chǔ)上，從身心2個(gè)方面來積極的配合治療，獲得更好的預(yù)防和治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

本次研究選擇的研究對(duì)象為2011年1月～2014年1月在本院門診就診的150例高血壓患者，其中男性78例，女性112例，年齡45歲～65歲，平均年齡(47．3±2．1)歲;其中原發(fā)性高血壓共102例，繼發(fā)性高血壓共98例;所有病例中，腦力勞動(dòng)者多于體力勞動(dòng)者。所有病例選擇均遵照世界衛(wèi)生組織和國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)提出的高血壓分類標(biāo)準(zhǔn)。并且根據(jù)血壓水平、器官損害情況將150病例分為高危險(xiǎn)組、中危險(xiǎn)組、低危險(xiǎn)組3組。其中低危組病例33例，中危組病例65例，高危組病例52例。所有參與研究的病例在高血壓類型、年齡及性別上，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

本次研究對(duì)所有參與研究的病例采用調(diào)查問卷的形式，問卷由門診部所有護(hù)理人員撰寫，并聽取專家意見以后進(jìn)行多次修改，經(jīng)過內(nèi)科醫(yī)護(hù)專家進(jìn)一步審查后用于本次研究。在填寫調(diào)查問卷之前，對(duì)所有參與研究的患者詳細(xì)地解釋問卷中的問題，并且確保所有參與填寫問卷的患者均能夠明確地了解問題的基本含義，能夠確保結(jié)果真實(shí)、準(zhǔn)確地反映患者的基本情況。在患者均無異議的情況下集體發(fā)放問卷，本次共發(fā)放問卷150份，回收150份，回收率為100%。

1．2．1護(hù)理干預(yù)

高血壓往往由于病因不明需要進(jìn)行終身治療，由于這個(gè)過程漫長(zhǎng)，涉及到生活中諸多細(xì)節(jié)，在近年來的高血壓防治中得到了重視，通過醫(yī)院護(hù)理人員有效的護(hù)理干預(yù)，可以幫助高血壓患者深入地了解一些高血壓的禁忌，在實(shí)際的應(yīng)用中得到了良好的效果。

1．2．1．1高血壓知識(shí)的宣傳

護(hù)理人員在對(duì)高血壓患者病情確診以后，可以根據(jù)患者的文化程度、家庭背景、學(xué)習(xí)能力來量身制定適合高血壓患者的學(xué)習(xí)手段［3］，通過向患者及其家屬講解高血壓病的危害，以及社會(huì)、家庭、患者心理因素對(duì)高血壓病情的影響，通過不同形式的健康教育，向高血壓患者宣傳相關(guān)知識(shí)，有助于高血壓患者有效地將藥物治療跟日常生活注意事項(xiàng)有機(jī)結(jié)合起來［4］，對(duì)于疾病的治療和控制有明顯作用，從而做到提高生活質(zhì)量的最終目的。

1．2．1．2有效的心理指導(dǎo)

醫(yī)務(wù)人員在今后的治療和指導(dǎo)過程中要不斷的提高自身素質(zhì)，積累高血壓相關(guān)知識(shí)，通過對(duì)相關(guān)心理知識(shí)和教育知識(shí)的積累［5］，有利于提高醫(yī)務(wù)人員的健康教育水平，在此前提下對(duì)患者進(jìn)行必要的心理指導(dǎo)，幫助患者塑造性格，加強(qiáng)自身的修養(yǎng)，保持健康樂觀的情緒，以平和的心境積極配合治療。

1．2．1．3正確的飲食習(xí)慣

高鹽和高脂是高血壓患者的禁忌，護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)，飲食指導(dǎo)中的關(guān)鍵是指導(dǎo)患者低鹽、低脂、低膽固醇飲食，適當(dāng)飲食，在禁止暴飲、暴食的同時(shí)，保證每日食鹽的攝入量保證在6g以內(nèi)。

1．2．1．4正確的生活方式和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的生活方式，低熱量、低脂肪、低膽固醇、低鹽飲食，多食用高纖維、奶制品、綠葉蔬菜、增加魚類和水果的攝入，避免飲酒和吸煙;進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠和提高睡眠質(zhì)量，防止體重超重。

1．2．1．5正確用藥

高血壓需要終身進(jìn)行治療，一旦確診以后，患者和家屬要根據(jù)護(hù)理人員教授的降壓藥物使用方法進(jìn)行服務(wù)。護(hù)理人員要時(shí)刻教育患者服用劑量必須根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行，不能夠隨意的增減藥物或者是更換藥物，并且在使用藥物以后要實(shí)時(shí)地進(jìn)行血壓測(cè)量和記錄，定期門診復(fù)查。

1．2．1．6高血壓患者生活中注意事項(xiàng)

本次調(diào)查結(jié)果中表明，情緒、服藥、營(yíng)養(yǎng)、吸煙、飲酒、體重、預(yù)防并發(fā)癥、活動(dòng)是否適量對(duì)于高血壓患者病情改善均有影響。本次調(diào)查中67．33%的患者有飲酒史，41%的患者有吸煙史，吸煙與飲酒對(duì)患者的病情康復(fù)極為不利，經(jīng)過一段時(shí)間的治療以后，患者的吸煙量和飲酒量均得到了控制。另外患者缺乏一定的活動(dòng)，體重超標(biāo)也是影響因素之一，運(yùn)動(dòng)可以調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的神經(jīng)活動(dòng)，幫助血管進(jìn)行舒張，降低血壓，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以在降低體重的同時(shí)降低血壓。由于高血壓是一種治療過程較長(zhǎng)的疾病，往往伴隨終身，因此合理的服藥是控制病情的1項(xiàng)重要措施，能夠延緩并發(fā)癥的發(fā)生，經(jīng)過本次護(hù)理干預(yù)以后，有95人能夠正確地服藥。

1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)

本次問卷調(diào)查的內(nèi)容除個(gè)人資料以外，主要包括高血壓患者的情緒、服藥、營(yíng)養(yǎng)、吸煙、飲酒、體重、預(yù)防并發(fā)癥、活動(dòng)等方面的詳細(xì)情況。根據(jù)患者填寫的基本情況來確定目前研究對(duì)象的生活方式、現(xiàn)有狀態(tài)、認(rèn)知水平、對(duì)治療的態(tài)度等，根據(jù)這些內(nèi)容有針對(duì)性的制定具體的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究使用SPSS19．0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)參與研究的病例進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后，患者在情緒、服藥、營(yíng)養(yǎng)、吸煙、飲酒、體重超重、預(yù)防并發(fā)癥、活動(dòng)等方面有了明顯的改善.

3討論

我國(guó)目前是高血壓的高發(fā)國(guó)家，主要原因在于人們對(duì)于高血壓病的危害、預(yù)防手段認(rèn)識(shí)不到位。因此對(duì)于高血壓患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，糾正其不正常的生活方式，對(duì)于預(yù)防高血壓并發(fā)癥、緩解病情、降低致死率和致殘率有著現(xiàn)實(shí)意義。在人們對(duì)高血壓相關(guān)健康知識(shí)的需求在不斷增加的前提下，探討有計(jì)劃、有組織的高血壓系統(tǒng)化的健康教育勢(shì)在必行。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，參與研究的患者進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后，患者在情緒、服藥、營(yíng)養(yǎng)、吸煙、飲酒、體重、預(yù)防并發(fā)癥、活動(dòng)等方面有了明顯地改善。通過這次調(diào)查研究可以明顯地發(fā)現(xiàn)，對(duì)高血壓患者使用有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)手段，并進(jìn)行有目的性的高血壓病健康教育，可以有效地提高高血壓患者的自我保健意識(shí)，糾正高血壓患者的不良生活方式，降低高血壓的發(fā)病率，有效地改善患者的生活質(zhì)量。在常規(guī)的藥物治療基礎(chǔ)上，輔助以健康教育和護(hù)理干預(yù)，能夠獲得良好的降低血壓的效果。

4小結(jié)

高血壓疾病是終身疾病，也是引發(fā)各種心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，因此控制高血壓也是預(yù)防各種心腦血管疾病發(fā)生的重要手段。通過有效的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行多方位、多角度、多形式的高血壓健康教育，能夠及時(shí)地將高血壓的相關(guān)危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥、飲食結(jié)構(gòu)、心理引導(dǎo)等多方面知識(shí)進(jìn)行普及，提高患者自我保護(hù)意識(shí)的同時(shí)，降低高血壓的高發(fā)病率和高致死率，在控制病情的同時(shí)，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有現(xiàn)實(shí)意義。

作者：顧偉芳 單位：江蘇省無錫市濱湖區(qū)華莊街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

參考文獻(xiàn)

1毛秀建．健康教育對(duì)高血壓患者生活方式的干預(yù)效果評(píng)價(jià)［J］．當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2010，2:82～84．

2張喜芳．高血壓患者生活方式的健康教育及護(hù)理干預(yù)［J］．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，9:1246～1247．

3李寧墜．高血壓病患者生活方式的健康教育及護(hù)理干預(yù)［J］．中外醫(yī)療，2014，9:181～182．

篇9

【關(guān)鍵詞】高血壓；護(hù)理

老年高血壓是指年齡大于60歲的老年人，在未使用抗高血壓藥物的情況下，血壓持續(xù)或非同日三次以上收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90mmHg。老年高血壓病是導(dǎo)致老年人腦卒中、冠心病、充血性心力衰竭、腎衰竭和主動(dòng)脈瘤發(fā)病率和死亡率升高的主要危險(xiǎn)因素之一［1］。高血壓的發(fā)病率隨著生活水平的提高及人口老齡化逐年上升，以成為21世紀(jì)護(hù)理的主要對(duì)象。根據(jù)我國(guó)國(guó)情，我們有必要對(duì)高血壓患者實(shí)施以社區(qū)健康教育為基礎(chǔ)，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、心理護(hù)理為干預(yù)重點(diǎn)的社區(qū)綜合護(hù)理［2］。

1健康教育

1.1高血壓的發(fā)病因素 發(fā)病因素分內(nèi)因與外因兩大類，內(nèi)因包括遺傳、年齡等所致大動(dòng)脈粥樣硬化、總外周阻力升高、腎臟排鈉能力減退等。外因包括：缺乏體育鍛煉、超重、嗜好煙酒、高鹽飲食、消極情緒等。

1.2健康教育的形式 包括社區(qū)黑板報(bào)、健康處方、課堂演講、典型病案分析、電話咨詢等。教育語言要通俗易懂，內(nèi)容系統(tǒng)廣泛，包括高血壓的病因、常用藥物的藥理作用、治療目的、配合事項(xiàng)等。健康教育時(shí)要激發(fā)社區(qū)居民的學(xué)習(xí)興趣，使居民由知識(shí)的認(rèn)知自發(fā)轉(zhuǎn)化為行動(dòng)的實(shí)施，建立健康的生活方式，提高生活質(zhì)量。通過多元化的健康教育，可提高高血壓患者的知曉率、服藥率、控制率，改變?nèi)藗兊恼J(rèn)識(shí)和態(tài)度［3］。

2心理調(diào)試

馬克思說：“一種美好的心情比十副良藥更能解除生理上的疲憊和痛苦?！鼻榫w可以影響機(jī)體，愉悅穩(wěn)定的情緒可以促進(jìn)機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)器官的健康。某些高血壓患者因?yàn)橐粫r(shí)的情緒激動(dòng)引發(fā)了嚴(yán)重的腦血栓導(dǎo)致偏癱，因此社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)心理的重視，限制其參加或觀看競(jìng)爭(zhēng)性的活動(dòng)。

在日常生活中，與他們建立友好的、互相信任的和諧關(guān)系。老年人患病后易產(chǎn)生恐懼、孤單，抑郁等負(fù)面情緒，加之年齡的變化，老年人有理解力差，健忘等特點(diǎn)．針對(duì)其特點(diǎn)我們對(duì)他們的消極心理要予以理解，給予寬慰；對(duì)他們遇到的問題要認(rèn)真傾聽，盡己所能幫助其解決問題，疏導(dǎo)負(fù)面情緒；對(duì)他們的提問要給予不厭其煩的講解，并且多次重復(fù)加強(qiáng)其理解與記憶，在其忘記時(shí)適時(shí)予以提醒。

3調(diào)整飲食

近年來，伴隨食物結(jié)構(gòu)的變化，飲食習(xí)慣的變化，體力勞動(dòng)的減少，而引起的高血壓病既是血管疾患，也是代謝性疾病。

食鹽的攝入量在我國(guó)偏高。高鹽可直接引起體內(nèi)鈉離子的增多，水的潴留，使回心血量和心輸出量增多，加重心臟的負(fù)擔(dān)，血管的側(cè)壓力，導(dǎo)致血壓升高，因此，高血壓患者食鹽的攝入量應(yīng)每日≤5g。

高血壓、高血脂、高血糖往往相互伴隨，互相促進(jìn)。因此高血壓患者飲食以清淡、易消化、低熱量、低脂肪的食物、少食多餐為宜。鉀能抑制交感神經(jīng)，鈣的攝取量低容易促使血壓上升，體內(nèi)的鎂含量與血壓呈負(fù)相關(guān)，因此鼓勵(lì)病人多吃水果、蔬菜、豆類、海藻有利于預(yù)防和控制高血壓，還應(yīng)鼓勵(lì)老年人適量食用含纖維素的食物，如芹菜等，有利于預(yù)防心腦血管意外，保持大便通暢。

4戒煙限酒

吸煙、飲酒可致皮質(zhì)激素和兒茶酚胺水平升高，影響細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，造成細(xì)胞內(nèi)鈣濃度增高而引起血壓升高。煙中尼古丁可使血壓一過性升高，而且降低服藥的順應(yīng)性并增加降壓藥物劑量。酒含熱能高，長(zhǎng)期飲酒可造成脂肪積累，升高血壓，降低患者對(duì)降壓藥反映性，增加腦中風(fēng)的危險(xiǎn)。曹光復(fù)等對(duì)265例臨界高血壓10年隨訪研究發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)為持續(xù)高血壓的患者全吸煙，而血壓轉(zhuǎn)為正常者吸煙人數(shù)不足1/10，飲酒者后者也明顯低于前者。我國(guó)建議男性乙醇量

5保證睡眠

高血壓患者常有失眠現(xiàn)象，失眠可加重高血壓。要指導(dǎo)高血壓患者做些力所能及的工作，避免勞累，中午休息30min~1h，按時(shí)作息，必要時(shí)遵醫(yī)囑服鎮(zhèn)靜劑。囑患者變換時(shí)要緩慢，防止性低血壓。

6適當(dāng)鍛煉

指導(dǎo)患者進(jìn)行自我放松訓(xùn)練，以降低交感神經(jīng)的興奮性而產(chǎn)生溫和的降壓作用。方法：調(diào)整呼吸，自然地進(jìn)行腹式呼吸逐漸增加潮氣量；放松全身各部位肌肉，尤其是頭頸部；集中注意力，選擇某一物品作為注意對(duì)象，每日一次，每次30min。

根據(jù)個(gè)人習(xí)慣及能力制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，如散步、慢跑、體操、氣功和太極拳等。以運(yùn)動(dòng)后心率作為衡量活動(dòng)強(qiáng)度的標(biāo)準(zhǔn)，即：運(yùn)動(dòng)后心率（次/分鐘）=170－年齡。觀察活動(dòng)強(qiáng)度還應(yīng)結(jié)合自我感覺綜合判斷，以運(yùn)動(dòng)后感到輕松或稍有疲勞、食欲增進(jìn)、睡眠良好、精神振作為強(qiáng)度適當(dāng)，效果良好。

7服藥指導(dǎo)

7.1老年人在用藥時(shí)要注意避免選用可引發(fā)直立性低血壓、抑郁癥或?qū)π募∮幸种谱饔?、使心跳減慢的藥物；用量宜從控制血壓的最小劑量開始，逐漸加量，最好使用降壓作用能持續(xù)24h的藥物，以防腦血栓的發(fā)生；對(duì)血壓增高已多年者，應(yīng)以逐漸降壓為宜。

7.2遵守醫(yī)囑，堅(jiān)持服藥 據(jù)統(tǒng)計(jì)高血壓病的服藥率為24.8%，血壓控制在正常范圍以內(nèi)者5.8%。因此，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者不同情況加強(qiáng)衛(wèi)生教育，指導(dǎo)患者按醫(yī)囑服藥。指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正規(guī)服藥，不擅自停藥，晨起或午睡時(shí)正是血壓的高峰值，可按藥物的起效時(shí)間，血壓的峰值規(guī)律，或者動(dòng)態(tài)血壓結(jié)果，指導(dǎo)服藥時(shí)間，即使血壓降至正常范圍，也應(yīng)與醫(yī)生保持聯(lián)系，正確調(diào)節(jié)藥物用量，避免停藥后血壓突然升高，加重對(duì)靶器官的損害，甚至出現(xiàn)高血壓急癥。

7.3識(shí)別藥物的不良反應(yīng)，正確用藥，如鈣拮抗劑心痛定，因降壓劇烈易引起性低血壓，踝部水腫，面部潮紅，心跳加快等副作用；在應(yīng)用利尿劑雙克類藥時(shí)，囑患者多進(jìn)含鉀的食物定期復(fù)查血鉀，以防電解質(zhì)紊亂；受體阻滯劑，倍他樂克因?qū)χ夤苁湛s和外周血管收縮的副作用較輕，適于長(zhǎng)期服用，也有使甘油三脂增高，高密度脂蛋白降低及胰島素敏感性降低，誘發(fā)支氣管哮喘等副作用。

7.4長(zhǎng)期服藥者一旦出現(xiàn)心動(dòng)過緩，血壓過低，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。重度高血壓病人必須住院治療。

8家庭參與

家庭參與照顧病人不僅可以促進(jìn)家人間建立良好的關(guān)系使患者獲得愉悅的感受，還可以為患者服務(wù)，督促其及時(shí)就醫(yī)，按時(shí)正確的測(cè)量血壓，按時(shí)服藥，使血壓控制在理想水平，可防止或減少并發(fā)癥所致的死亡率和病殘率。

9定期隨訪

對(duì)高血壓患者，每周隨訪一次，血壓穩(wěn)定后每月隨訪一次。指導(dǎo)家屬和病人正確測(cè)量血壓并記錄。妥善保管患者的檢查資料，觀察其病情變化，能夠有效控制疾病的發(fā)生、發(fā)展及變化。

10小結(jié)

高血壓患者作為社會(huì)中日漸龐大的群體，應(yīng)當(dāng)引起我們重視。有效的控制高血壓病的發(fā)展，減少不良后果，積極、全程、多方面的參與控制是必不可少的。控制高血壓的發(fā)生、發(fā)展、變化，需要病人、家庭成員、醫(yī)護(hù)人員乃至全社會(huì)的共同的努力。

參考文獻(xiàn)

[1]化前珍.老年護(hù)理學(xué).第二版.北京:人民出版社，2000

篇10

【關(guān)鍵詞】血液透析；高血壓；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）05-0291-01

高血壓是維持性血液透析（MHD）患者的常見并發(fā)癥，其發(fā)生率高達(dá)80%；伴有高血壓的MHD患者心血管疾病和腦血管疾病發(fā)生率明顯高于無高血壓的患者，而心腦血管并發(fā)癥是MHD患者死亡的主要原因。良好的血壓控制有助于延長(zhǎng)患者的壽命、改善其生活質(zhì)量，本文通過對(duì)我院2009年6月――2010年6月收治的維持性血液透析患者70例進(jìn)行分析，將對(duì)MHD患者高血壓的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

我院2009年6月――2010年6月維持性血液透析患者70例，男37例，女33例，年齡l9～82歲；43例患者有高血壓，其中男22例，女21例。在70例高血壓MHD患者中，12例透析間期體重增加超過干體重的10%，雖然給予2 ～4種降壓藥治療，4例患者透析前收縮壓仍高達(dá)170～210 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓高達(dá)100-130 mmHg；5例新進(jìn)入維持性血液透析的患者，透析時(shí)脫水未達(dá)到其干體重水平，需要2種以上降壓藥控制血壓；7例每周透析次數(shù)為2次，透析間期血壓高，透析過程出現(xiàn)透析相關(guān)性低血壓，血壓控制不良；其余患者未找到誘發(fā)或加重高血壓的原因。

2 MHD患者高血壓的常見原因和機(jī)制

2.2干體重得不到適當(dāng)?shù)恼{(diào)整

血液透析患者由于體內(nèi)代謝廢物不能完全清除，內(nèi)環(huán)境發(fā)生紊亂引起食欲降低，同時(shí)血液透析過程中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失，大部分維持性血液透析患者實(shí)際體重在逐漸下降，如不注意相應(yīng)地調(diào)整干體重，患者水潴留便逐漸加重，從而引起高血壓。

2.2動(dòng)脈硬化性高血壓

由于動(dòng)脈粥樣硬化使血管彈性降低，血管阻力明顯增加導(dǎo)致血壓升高。以收縮壓升高為主。

2.3 腎素依賴型高血壓

占高血壓比例的10%，此型高血壓對(duì)限制水、鈉，利尿和透析超濾治療的效果不佳，甚至在糾正水、鈉潴留后血壓依然明顯升高。

2.4藥物所致高血壓

因腎性貧血長(zhǎng)期使用促紅細(xì)胞生成素，隨著貧血的改善，紅細(xì)胞比積的升高，少數(shù)患者可導(dǎo)致或加重高血壓。該型血壓升高多在使用EPO2周至4個(gè)月內(nèi)其血壓升高的特點(diǎn)是：白天以收縮壓升高明顯，夜晚以舒張壓升高明顯。

2.5透析過程中的高血壓

患者透析過程中，尤其首次透析時(shí)常出現(xiàn)精神緊張、恐懼、焦慮等情緒變化。由于動(dòng)脈外周阻力增加，可使舒張壓明顯升高；在恐懼時(shí)，由于心輸出量增加，造成收縮壓升高。情緒變化引起血壓波動(dòng)，使血管緊張性增加，阻力加大，血壓升高；同時(shí)交感神經(jīng)興奮使腎小動(dòng)脈持續(xù)收縮，而使血壓增高。此外，超濾時(shí)血壓出現(xiàn)暫時(shí)升高或原有高血壓加重，初次血透或誘導(dǎo)階段突然高血壓多見于失衡綜合征。

3 防治MHD患者高血壓的護(hù)理對(duì)策

3.1充分透析和脫水

充分透析可以清除體內(nèi)的毒素和過多的水分，使身體處于比較正常的生理狀態(tài)，是控制MHD患者高血壓的有效方法。有資料表明，經(jīng)充分透析脫水使患者達(dá)到干體重后，80%～ 90%的高血壓患者血壓可降至正常或易于控制。護(hù)理工作中，應(yīng)反復(fù)向病人解釋體內(nèi)水潴留的危害，停止透析或減少透析次數(shù)引起的水負(fù)荷增高可引起高血壓，甚至誘發(fā)高血壓腦病或腦出血、心力衰竭而危及生命。因此，MHD患者應(yīng)按醫(yī)囑及時(shí)透析，不得私自更改透析時(shí)間及次數(shù)。本組9例新進(jìn)入透析的MHD患者，逐漸增加脫水量，3/6例每周透析2次的患者將透析次數(shù)增加至5次/2周，使血壓逐漸下降。

3.2限制水鈉攝人

透析間期水鈉攝人過多MHD患者水鈉潴留、血容量過高的常見原因，對(duì)于無尿的患者，必須嚴(yán)格控制飲水量，兩次透析間期體重增加最好控制在干體重的5%以內(nèi)，不超過7%，每日鈉的攝人量以2g為宜。

3.3正確合理用藥

在醫(yī)生指導(dǎo)下，正確合理用藥，對(duì)控制血壓有重要意義。做好健康宣教必須讓血液透析患者知道服藥時(shí)間、方法，藥物作用的持續(xù)時(shí)間，主要的藥理作用以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，警惕低血壓的發(fā)生。血液透析的高血壓患者如果是容量依賴型，透析前應(yīng)盡量避免服降壓藥，以免透析過程出現(xiàn)嚴(yán)重的低血壓，可指導(dǎo)患者透析前晚睡前服用中長(zhǎng)效降壓藥1次，比如洛丁新、倍他樂克等，以維持藥效。腎素依賴型高血壓患者，透析過程由于液體量的減少，可導(dǎo)致腎素分泌增多，血壓有可能越來越高，透析前可服中長(zhǎng)效的抑制RAS的降壓藥，但避免服用硝苯地平等作用強(qiáng)、起效快的擴(kuò)血管藥物，以免透析時(shí)出現(xiàn)低血壓。

3.4健康教育和心理護(hù)理

對(duì)維持性血液透析的患者，由于他們現(xiàn)需要以每周2～3次的血液透析維持生命，在精神上感到很大壓力，通過健康教育，制定健康教育計(jì)劃，發(fā)放健康教育手冊(cè)，宣傳血液透析的有關(guān)知識(shí)，解除患者思想壓力，避免情緒過分波動(dòng)。

4 討論

維持性血液透析患者的高血壓是由于多種調(diào)節(jié)血壓平衡的因素失調(diào)所致：容量超負(fù)荷被認(rèn)為是起主要作用的因素，尿毒癥患者由于少尿或無尿致體內(nèi)鈉水潴留，可交換鈉增多，細(xì)胞外液容量擴(kuò)張，心輸出量增加，繼而外周血管阻力升高，從而發(fā)生高血壓；維持性血透患者高血壓程度與透析頻率、飲水負(fù)荷、服藥依從度密切相關(guān)。透析頻率越高，透析越充分，透析間期體重增長(zhǎng)不超過3，按時(shí)遵醫(yī)囑服藥者，高血壓較易控制且發(fā)生率相對(duì)較低。反之出現(xiàn)的高血壓嚴(yán)重且難以控制。因此，我們認(rèn)為應(yīng)增加透析頻率，使透析更充分，適時(shí)做血液透析濾過，適當(dāng)限制飲水并合理應(yīng)用降壓藥物，才能更好控制維持性血透患者的高血壓，減少減輕這一并發(fā)癥的危害，提高血透患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 賀孟萍.血液透析高血壓患者健康教育效果評(píng)價(jià).透析與人工器官，2004，15（12）：12.