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篇1

病因病機

失眠病因病機復(fù)雜，概括地講，是以虛為主，虛實夾雜?，F(xiàn)將失眠的常見病因病機闡述如下。

情志所傷情志不遂，致肝氣郁結(jié)、肝郁化火，邪火擾心；或五志過極，心火內(nèi)熾，心神擾動；或思慮太過，暗耗心血，損傷心脾，神不守舍，脾虛則營血虧虛，心神失養(yǎng)而不寐。

陰虛火旺，陰不斂陽素體陰虛兼房勞過度，耗傷腎陰，致水火不濟，心火獨亢；或肝腎陰虛，肝陽亢盛，火盛神動而不寐。

心虛膽怯因心膽氣虛，暴受驚恐，致神魄不安、心神不寧而夜不能寐。

病后、年邁病后血虛、產(chǎn)后失血、年邁少血都可致心血不足，心神失養(yǎng)。

痰火擾心油膩甜品或暴飲暴食，損傷脾胃，脾失運化，產(chǎn)生痰濕，痰濕郁久化熱，痰熱擾心，使心神不寧而不寐。

綜上所述，失眠的病因雖多，但其病位在心，主要病機不外乎心、肝、膽、脾、。腎的臟腑失調(diào)、氣血失和，以致心神失養(yǎng)或心神不寧。

辨證論治

由于老年性失眠通常為表實里虛，以虛為主，治療上應(yīng)從整體上調(diào)節(jié)人體的臟腑氣血陰陽。目前治療方法上主要為以下3方面。第一治本：調(diào)補五臟，主要是補腎健脾、益氣補血養(yǎng)陰；第二治標(biāo)：清熱（火）活血，化痰祛瘀；第三對癥：寧心重鎮(zhèn)安神。根據(jù)臨床不同的病因病機偏重，選擇3類藥物也各有側(cè)重。

心火熾盛臨床癥狀為心煩不寐，口干舌燥生瘡，小便黃赤，舌尖紅苔薄黃，脈數(shù)有力或細(xì)數(shù)。采用清心瀉火、寧心安神之法，方用朱砂安神丸。

肝郁化火臨床癥狀為急躁易怒，不寐多夢，伴有頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干苦，小便黃赤，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。采用清肝瀉火、鎮(zhèn)心安神之法，方用龍膽瀉肝湯。

痰火擾心臨床癥狀為胸悶心煩不寐，惡心噯氣，伴有頭重目眩，口苦，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。采用清化痰熱、和中安神之法，方用溫膽湯。

陰虛火旺臨床癥狀為心悸不安，心煩不寐，腰酸腿軟，伴頭暈、耳鳴、健忘、遺精、五心煩熱，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。采用滋陰降火、清心安神之法，方用六味地黃丸合黃連阿膠湯，或天王補心丹。

心脾兩虛臨床癥狀為多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，頭暈?zāi)垦?，伴四肢倦怠，面色少華，舌淡苔薄，脈細(xì)無力。采用補益心脾、養(yǎng)心安神之法，方用歸脾湯。

心膽氣虛臨床癥狀為心煩不寐，多夢易醒，膽怯心悸，遇事易驚，伴氣短自汗，倦怠乏力，舌淡苔薄白，脈弦細(xì)。采用益氣鎮(zhèn)驚、安神定志之法，方用安神定志丸合酸棗仁湯。

其他治療方法

針刺治療針刺是治療失眠常用的有效手段和方法。以百會或四神聰為主穴治療失眠，可有效改善睡眠質(zhì)量，減少抑郁和焦慮。臨床上可采用平補平瀉手法針刺百會、四神聰、安眠、神門、三陰交以寧心安神。心脾兩虛型加內(nèi)關(guān)、心俞、脾俞、足三里，用捻轉(zhuǎn)補法；肝火上擾型加合谷、太沖、行間以舒肝降火，用捻轉(zhuǎn)瀉法；陰虛火旺型加大陵、太溪、太沖滋腎水清火，大陵、太溪用捻轉(zhuǎn)補法，太沖用捻轉(zhuǎn)瀉法。

灸法治療

篇2

1 工程概況

某高層建筑共有13層，1層地下，12層地上是，建筑物的高度為 48.9m。該工程的種植屋面設(shè)在地下室頂板和建筑的第5層，防水設(shè)計的等級是一級，設(shè)防施工材料選用的是兩道柔卷材，耐根穿刺防水卷材是其中一道使用的材料。

2 防水設(shè)計和選材

2.1 屋面防水構(gòu)造層

該種植屋面防水各構(gòu)造層，由上而下依次為：（1）種植土；（2）聚酯無紡布濾水層；（3）網(wǎng)狀交織排（蓄）水板；（4）70厚C25配筋細(xì)石混凝土，內(nèi)配Φ6@100鋼筋網(wǎng)防裂，每6m設(shè)縫，縫寬10mm，分格縫內(nèi)嵌填單組分聚氨酯密封膠。

2.2 種植屋面用材

（1）耐根穿刺防水卷材：銅復(fù)合胎基改性瀝青耐根穿刺防水卷材的度的復(fù)合胎基是由金屬銅箔和聚酯無紡布構(gòu)成的，而其的面料高聚物改性瀝青，設(shè)置3層的高聚物改性瀝青在在復(fù)合胎基的外層，并覆蓋面膜在其的上下兩面，從而制成的“雙胎、三膠、兩膜”防水卷材。

（2）聚乙烯胎高聚物改性瀝青防水卷材：聚乙烯胎高聚物改性瀝青防水卷材中的胎基為聚乙烯材料，而其的面料是高聚物改性瀝青，兩者相結(jié)合構(gòu)成的防水卷材，該卷材按面料也同樣可分為3種，即自粘型、熱熔型和復(fù)合型。

（3）網(wǎng)狀交織排水板：網(wǎng)狀交織排水板的性能指標(biāo)，見表1。

（4）過濾材料：過濾材料宜選用聚酯無紡布，單位面積質(zhì)量不小于250g/m2。

3 施工工藝

3.1 結(jié)構(gòu)找坡

屋面樓板均采用C30混凝土澆筑，結(jié)構(gòu)找坡按照2%進行控制。

3.2 基層處理

（1）處理預(yù)留洞口：在安裝管道施工之前，需要進行的施工環(huán)節(jié)是的鑿毛穿過屋面的預(yù)埋管件的根部和雨水口的預(yù)留洞，將其表面的浮漿和松動的石子，以及表面存在的蜂窩和麻面的質(zhì)量缺陷的混凝土也需要進行處理。（2）處理結(jié)構(gòu)縫：在清理干凈基層之后，如果滲漏點和裂縫還存在的話，那么就對裂縫進行鑿毛施工，將其鑿成v型槽，并保證其的寬度為20mm，而深度也要控制在20mm，然后進行槽內(nèi)的清理工作，待清理干凈之后，需要對對槽內(nèi)進行涂刷工作，使用的工具是硬毛刷，然后蘸取環(huán)氧樹脂進行v槽內(nèi)的涂刷密實工作，等到其完全干燥以后，使用事先配置好的水泥砂漿對v型槽進行填充，然后進行壓實和壓光處理，并保證水泥砂漿結(jié)構(gòu)的填充高度高于原結(jié)構(gòu)的高度，高出的范圍要控制在5mm左右，混凝土裂縫嵌實施工之后，需要的粘貼玻璃纖維布在裂縫的表面，接下來還需要涂刷一道聚合物水泥防水涂料，并且需要做好的是裂縫兩端需要加寬涂抹200mm。待管道蓄水質(zhì)檢合格之后，就可以進行下一道施工工序。

3.3 鋪貼防水層及耐根穿刺層

防水層及耐根穿刺層的施工工藝流程如下：清理基層涂刷基層處理劑鋪貼卷材附加層鋪貼PPE卷材、封邊鋪貼耐根穿刺卷材、封邊鋪貼封邊帶蓄水試驗質(zhì)量驗收保護層施工。

（1）清理基層：基層干燥，已驗收合格。（2）涂刷基層處理劑：滿刷基層處理劑，涂刷均勻、不露底。（3）鋪貼卷材附加層：待基層處理劑干燥后，在細(xì)部構(gòu)造部位粘貼一層附加層卷材，寬度不小于300mm，粘貼牢固，表面應(yīng)平整無皺折。（4）PPE卷材施工：采用冷自粘法鋪貼，卷材搭接縫可用輥子滾壓，粘牢壓實，當(dāng)溫度較低時可用熱風(fēng)機烘熱封邊。

3.4 保溫隔熱層施工

采用30mm厚的擠塑聚苯板用作保溫隔熱層的施工材料，為了使水泥漿的黏貼加速，可以使用108膠，確保板與板之間不存在明顯的高低差，有效的避免拼接縫存在嚴(yán)重的質(zhì)量問題；如果建筑工程的種植屋面的表面存在突變處，那么在鋪設(shè)聚苯板的過程中嗎，需要的將擠塑板進行適當(dāng)?shù)那懈罟ぷ?，有利于擠塑板在后續(xù)的施工過程中錯位問題的發(fā)生，可以采用可采用粘結(jié)劑點粘或圈涂。

3.5 鋪裝無紡布層

聚酯玻纖無紡布施工工序為：拼接縫表面清掃處理放樣劃線鋪裝聚酯無紡布整平滾壓。

（1）聚酯無紡布鋪裝時，應(yīng)盡可能成一條直線；當(dāng)需要轉(zhuǎn)彎時，將聚酯無紡布彎曲處剪開，重疊鋪設(shè)，并應(yīng)盡量避免打折起皺。（2）聚酯無紡布縱橫向接縫搭接寬度應(yīng)≥150mm，采用線繩縫合法固定，上翻高度與種植土一致。

4 細(xì)部節(jié)點做法

4.1 女兒墻及屋面構(gòu)筑物

（1）女兒墻壓頂橫向坡度為6%，并應(yīng)向內(nèi)傾斜。（2）女兒墻及屋面構(gòu)筑物滴水弦設(shè)計為55mm（寬）×20mm（厚），距屋面600mm高。（3）沿距女兒墻和凸出屋面以上構(gòu)筑物邊緣根部一周設(shè)置分格縫，寬30mm，將縫內(nèi)泡沫剔除、清理干凈，待分格縫內(nèi)干燥后填嵌密封材料，確保嵌填嚴(yán)密、牢固。

4.2 通風(fēng)道出屋面處

通風(fēng)道出屋面處防水做法，見圖1。

4.3 變形縫

變形縫的防水做法，見圖2。

4.4 落水口

（1）采用摻加微膨脹劑的細(xì)石混凝土對落水口洞口進行分層堵塞，并

保持混凝土的低塌落度在c20，對其的蓄水養(yǎng)護時間要在14d醫(yī)生，待質(zhì)檢合格之后進行下一道施工工序。（2）落水口周圍采用防水材料或密封材料涂封，防水卷材應(yīng)伸入落水斗內(nèi)。

篇3

關(guān)鍵詞 油菜；免耕直播機收；傳統(tǒng)種植方式；效益

中圖分類號 S634.3 文獻標(biāo)識碼 A 文章編號 1007-5739（2016）04-0024-01

近年來，開化縣油菜免耕直播機收的面積逐年增加，通過試驗和生產(chǎn)實踐，解決了免耕直播油菜的草害和菌核病危害等問題，省工節(jié)本及經(jīng)濟效益都相當(dāng)顯著。但仍然有大量農(nóng)戶采用育苗移栽、人工收割的傳統(tǒng)方式，認(rèn)為育苗移栽的油菜產(chǎn)量比免耕直播高，人工收割脫粒比機收干凈，不愿意使用免耕直播機收技術(shù)。為了更好地推廣油菜免耕直播機收技術(shù)，研究人員于2013―2014年度、2014―2015年度進行油菜免耕直播機收與傳統(tǒng)種植方式的效益比較試驗，考查2種種植油菜的經(jīng)濟效益，為科學(xué)高效種植油菜提供理論依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 試驗地概況

2年的試驗都設(shè)在開化縣村頭鎮(zhèn)前村頭村某農(nóng)戶責(zé)任田進行，面積0.14 hm2，前茬為水稻。

1.2 試驗設(shè)計

根據(jù)種植方式的不同，試驗設(shè)2個處理，即水稻收割后進行傳統(tǒng)種植（面積0.7 hm2）；免耕直播機收（面積0.7 hm2）。油菜大田田間管理相同[1-3]。

1.3 試驗材料

供試作物為油菜。效益計算方式：從播種到收割后油菜籽曬干，記載人工用工數(shù)、機械操作費用、種子、肥料和化肥成本，計算投入產(chǎn)出比[4-6]。

2 結(jié)果與分析

2.1 成本

如表1所示，油菜采用免耕直播機收的費用明顯比傳統(tǒng)種植方式要低，一般可省工節(jié)本6 000～7 500元/hm2。采用育苗移栽、人工收割的傳統(tǒng)種植方式，不僅流程多，而且費工；應(yīng)用免耕直播機收技術(shù)，農(nóng)戶不要育苗移栽、不要收割脫粒，大田管理同育苗移栽的差不多，流程簡化，節(jié)約了用工，減輕了勞動強度。

2.2 產(chǎn)量

油菜籽曬干后，測量油菜籽實際含水量，再折算成標(biāo)準(zhǔn)含水量，實際產(chǎn)量和相關(guān)經(jīng)濟性狀如表2所示。可以看出，傳統(tǒng)的種植油菜產(chǎn)量同免耕直播機收基本一致，因為機收（都用柳林牌收割機）的損失率要比人工脫粒的高一點。

2.3 投入產(chǎn)出比

如表3所示，傳統(tǒng)種植方式的投入產(chǎn)出比小于1，免耕直播機收的投入產(chǎn)出比大于1。傳統(tǒng)種植油菜費工、費力，經(jīng)濟效益差，2014年、2015年的效益分別為-1 096.5、-4 061.7元/hm2，虧損的幅度分別是6%、21%。采用免耕直播機收栽培油菜能夠獲得一定的經(jīng)濟效益，2014年、2015年的效益分別為6 147.0、4 678.2元/hm2，贏利的幅度分別是63%、44%。

2.4 生態(tài)效益

傳統(tǒng)種植方式既要秧田，又要翻耕，容易造成水土和肥

料流失；油菜采用免耕直播既保護土壤耕作層，又減少水土流失。

3 結(jié)論與討論

隨著勞力價格的不斷上升，加上油菜籽價格受國際價格影響，傳統(tǒng)方式種植油菜效益也將越來越差。因此，油菜種植必須采用免耕直播機收方式才能減少農(nóng)戶用工，才能贏利。采用免耕直播機收與傳統(tǒng)方式種植可省工節(jié)本增效6 000元/hm2以上，效果顯著。同時，油菜采用免耕直播既保護土壤耕作層，又減少水土流失。但是，免耕直播油菜最關(guān)鍵的技術(shù)環(huán)節(jié)是草害防治問題[7-9]。在種植過程中，要做好播前除草、芽前除草和苗期除草，防止雜草叢生，影響油菜的生長發(fā)育。解決了草害問題，并與其他田間管理配合，免耕直播油菜才能獲得高產(chǎn)。

4 參考文獻

[1] 徐建祥，舒佳賓，鄭校平.浙大619油菜直播機收高產(chǎn)高效栽培技術(shù)[J].現(xiàn)代農(nóng)業(yè)科技，2015（6）：35-37.

[2] 汪成法.油菜新品種浙大619免耕直播機收栽培技術(shù)[J].現(xiàn)代農(nóng)業(yè)科技，2014（11）：44-46.

[3] 陳慧芳，胡潮水.油菜直播機收技術(shù)推廣價值探討[J].農(nóng)業(yè)機械，2009（19）：74-75.

[4] 鄧秀蘭，祁勝媚.油菜產(chǎn)量與種植密度的新探討[J].作物學(xué)報，1993（3）：276-281.

[5] 王學(xué)芳，孫萬倉，李芳，等.中國西部冬油菜種植的生態(tài)效應(yīng)評價[J].應(yīng)用生態(tài)學(xué)報，2009（3）：647-652.

[6] 姚月明，沈明星，孫華，等.稻茬套播油菜種植密度與產(chǎn)量及其成分枝習(xí)性的關(guān)系[J].上海農(nóng)業(yè)學(xué)報，2005（1）：29-32.

[7] 張瓊瑛.稻田油菜免耕直播栽培的特點與技術(shù)[J].作物研究，2002（3）：139.

篇4

Abstract： Based on the increasingly wide application of handset data in small scale mapping， this paper proposes a method to transform the latitude and longitude coordinate into plane rectangular coordinate.

關(guān)鍵詞： 手持機測圖；數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換；事后

Key words： handset mapping；data transformation；post

中圖分類號：P282.2 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-4311（2013）25-0185-02

0 引言

隨著手持機定位精度的提高，越來越多的被應(yīng)用在小比例尺測圖或者調(diào)繪時的補測，通常情況下會先對手持機進行校正，但如果忘記對手持機進行校正則可能導(dǎo)致所測的數(shù)據(jù)就不可以使用需要返工重測，現(xiàn)介紹一種事后校正手持機數(shù)據(jù)以達到測圖精度要求的方法。

1 手持機數(shù)據(jù)校正方法

1.1 外業(yè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)備

一、使用手持機采集的地物點、地形點數(shù)據(jù)；

二、使用手持機采集兩個已知點的大地坐標(biāo)。

1.2 數(shù)據(jù)校正步驟

a、將數(shù)據(jù)從手持機傳輸?shù)诫娔X中，其格式如圖1

所示。

b、將上述的數(shù)據(jù)格式轉(zhuǎn)換為南方GPS坐標(biāo)轉(zhuǎn)換軟件要求的格式：點名、緯度、經(jīng)度、大地高如圖2所示（由于高程不使用，可以假設(shè)為0）。

c、使用南方GPS工具箱中的坐標(biāo)轉(zhuǎn)換工具進行轉(zhuǎn)換得到轉(zhuǎn)換后的平面直角坐標(biāo)如圖3所示。

d、c步驟所得平面直角坐標(biāo)仍存在坐標(biāo)系的偏移，需要使用南方CASS軟件對此坐標(biāo)系進行測站改正，此項改正后即為可達到測圖精度的平面直角坐標(biāo)數(shù)據(jù)。

2 實例檢驗

新疆維吾爾自治區(qū)吉木乃縣某煤礦詳查1：10000地形測量中對需要補測的部分（精度要求范圍內(nèi)）使用此種事后校正手持機數(shù)據(jù)的方法取得了較好的結(jié)果。

3 結(jié)束語

測量外業(yè)工作要求精確、方便、高效，在精度要求范圍內(nèi)手持機將成為小比例尺測圖中補測的優(yōu)選工具。一般情況下在測圖前需要對手持機進行校正，但有些時候由于某些原因?qū)е滦Ｕ粶?zhǔn)確或者測圖前忘記校正手持機，則此事后校正手持機數(shù)據(jù)的方法無疑成為較好的選擇。

參考文獻：

[1]李偉.移動通信手持機中雙工器的研制[J].微波與衛(wèi)星通信，1996（01）.

篇5

關(guān)鍵詞： 中醫(yī)方劑； 中醫(yī)藥方； 圖集； 數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)； 領(lǐng)域本體； 數(shù)據(jù)庫

中圖分類號：TP39 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-8228（2012）11-26-02

Conversion method of traditional Chinese medicine prescriptions and atlas

Lan Haohui

（Zhejiang Songyang County financial local taxation Bureau， Lishui， Zhejiang 323400， China）

Abstract： Research on data mining of Chinese medicine is a vital combination of abundant Chinese medicine information resources and modern information technology. It is based on TCM theory， using knowledge discovery technology to make a comprehensive， systematic research on traditional Chinese medicine prescription， theory and rule of Chinese medicine effective component， mechanism， structure-activity relationships. Atlas， as a classic data structure， is used in analysis and modeling of complex data structure. The modeling technology of atlas is discussed and the conversion of traditional Chinese medicine and atlas is implemented.

Key words： the prescription of traditional Chinese medicine； traditional Chinese medicine prescription； atlas； data structure； domain ontology； database

0 引言

本文主要研究如何將中醫(yī)的相關(guān)知識合理地轉(zhuǎn)換為圖結(jié)構(gòu)，從而為進一步利用圖結(jié)構(gòu)對中醫(yī)的潛在知識挖掘做好準(zhǔn)備。本文內(nèi)容涉及到對中醫(yī)方劑的提取方法和提取后的數(shù)據(jù)在數(shù)據(jù)庫中存儲的方式，以及這些存儲內(nèi)容中的關(guān)系計算和圖結(jié)構(gòu)的建立。

1 中醫(yī)數(shù)據(jù)

在取得中醫(yī)醫(yī)案后，先對文本進行初步的處理（主要是應(yīng)用最大匹配算法（正向和反向）對中醫(yī)醫(yī)案進行初步的分詞），然后對處理過的句子進行自底向上的句法分析，利用中醫(yī)領(lǐng)域本體進行排歧處理、同義詞識別和未登錄詞的識別，得到最優(yōu)分詞序列。分詞框架如圖1所示。

1.1 分詞算法

最大匹配算法（正向和反向）從左到右，或從右到左，每次取最長詞，得到切分結(jié)果。正向匹配算法可分成五個步驟。

⑴ 待切分的漢字符串s1，已切分的漢字符串s2（s2初始串為空）。

⑵ s1如果為空串，轉(zhuǎn)⑹。

⑶ 從s1的左邊復(fù)制一個子串w作為候選詞，w盡可能長，但長度不超過最大詞長（一般為7個字長）。

⑷ 如果在詞表中能找到w，或w的長度為2，那么將w和一個詞界標(biāo)記（“/”）一起加到s2的右邊，并且從s1的左邊去掉w，轉(zhuǎn)⑵。

⑸ 去掉w中最后一個漢字，轉(zhuǎn)⑷。

⑹ 結(jié)束。

[開始] [最大匹配算法][自底向上句法][優(yōu)化后的詞語][同義詞識別][歧義處理][未登錄詞識別][結(jié)束] [詞庫] [本體庫]

圖1 分詞框架圖

算法包含兩重循環(huán)：外循環(huán)是從輸入串中復(fù)制后選詞w，內(nèi)循環(huán)是用候選詞w去匹配詞表中的詞。

反向最大匹配的是：每次從漢字符串的右邊取一個候選詞，候選詞不止一個漢字而且在詞表中查不到時，將它最前面的一個漢字去掉。

1.2 本體的應(yīng)用

本體是共享可重用的概念集合，利用本體捕獲自然語言的語法知識，確定該領(lǐng)域內(nèi)共同認(rèn)可的術(shù)語（概念），提供人和機器對該領(lǐng)域知識的共同理解，并給出這些概念之間相互關(guān)系的明確定義。所以，本系統(tǒng)分析和建立了分詞階段所需要的定義。

中醫(yī)領(lǐng)域本體是指應(yīng)用本體論的基本方法，通過中醫(yī)概念提取、關(guān)系提取，把中醫(yī)知識體系中的名詞術(shù)語抽象為一組概念與概念之間的關(guān)系的理論和方法。中醫(yī)領(lǐng)域本體是主要用于描述中醫(yī)領(lǐng)域知識的專門本體。它給出了中醫(yī)領(lǐng)域?qū)嶓w概念及相互關(guān)系、領(lǐng)域活動以及該領(lǐng)域所具有的特性和規(guī)律的一種形式化描述。

中醫(yī)領(lǐng)域本體的構(gòu)建是由中醫(yī)領(lǐng)域?qū)＜彝ㄟ^分析中醫(yī)概念術(shù)語間的語義關(guān)系和中醫(yī)辨證論治的層次關(guān)系，完成中醫(yī)辨證論治基礎(chǔ)本體的構(gòu)建，并給出中醫(yī)知識的共享模型的明確的形式化規(guī)范說明。中醫(yī)領(lǐng)域本體 （本系統(tǒng)中的中醫(yī)領(lǐng)域本體雛形） 的構(gòu)建過程如下：

⑴ 確定概念，添加本體中的概念；

⑵ 建立概念之間的關(guān)系。

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【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)方劑；量化分析；中醫(yī)處方智能分析系統(tǒng)

“中醫(yī)處方智能分析系統(tǒng)”是有推理規(guī)則(中醫(yī)學(xué)知識)介入對中醫(yī)方劑進行量化分析的支持系統(tǒng)，簡稱為CPIAS，“C”代表中醫(yī)學(xué)，“P”代表處方，“I”代表智能，“AS”是分析支持系統(tǒng)，為決策支持系統(tǒng)“DS”的一個變種。

1 中醫(yī)處方智能分析系統(tǒng)研究的切入點

名老中醫(yī)的經(jīng)驗主要體現(xiàn)在其臨證醫(yī)案上，對醫(yī)案的分析是其經(jīng)驗繼承的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)案中有處方、臨床表現(xiàn)、診斷、辨證、立法、評述等若干要素，而CPIAS僅以處方為分析對象，以中醫(yī)診得的患者臨床表現(xiàn)為唯一參照信息，這樣的數(shù)據(jù)要求是為了研究的客觀性，只有做到客觀，才有可能獲得可靠的結(jié)果，從而發(fā)現(xiàn)規(guī)律，因為規(guī)律是客觀的。

“處方”是醫(yī)生辨證論治的落腳點，它雖然是主觀思維的產(chǎn)物，但是所有療效的取得都是源于處方的具體內(nèi)容，這是沒有爭議的。從這個角度來說，處方是研究醫(yī)生經(jīng)驗最客觀的數(shù)據(jù)，而我們的目的是為了了解處方取得療效的緣由，因此我們的研究以“處方”作為切入點。

“臨床表現(xiàn)”是中醫(yī)思辨的重要依據(jù)，也極具客觀的特性，當(dāng)然客觀世界是通過主觀世界來認(rèn)識的，尤其是中醫(yī)的四診信息會有一些主觀的因素介入，但它絕非黑箱，而是具有開放系統(tǒng)的特征(在場的人均可以獲得)，相對而言是比較客觀的信息，因此成為我們分析處方的重要參照數(shù)據(jù)。

至于醫(yī)生的診斷、辨析、評述等信息，均帶有明顯的主觀性，具有黑箱的特征，是我們研究處方時需回避的。即不能把這些信息作為研究的依據(jù)，否則在邏輯上會違背客觀性，而使研究的結(jié)果不可靠。但這不是說這些信息不重要，相反，我們把這些信息做為分析結(jié)果的重要評價參照。當(dāng)相對客觀的分析和人的主觀認(rèn)識取得一致的時候，將意示著分析結(jié)果的可靠和分析方法的成功。

2 中醫(yī)處方智能分析系統(tǒng)的研究目標(biāo)

CPIAS的研究目標(biāo)是用定性定量的方法來分析醫(yī)家處方，從而得到醫(yī)家辨證論治的思路，同時用量化數(shù)據(jù)的方式(形式化的)表達出來，當(dāng)然這種量化表達的概念不同于實驗科學(xué)研究的數(shù)據(jù)，而是基于數(shù)學(xué)方法的一致化的宏觀量化的表達。所謂“數(shù)學(xué)方法”，在我們的研究中體現(xiàn)為近似推理方面；所謂“一致化”，即是確定一種量化計算的標(biāo)準(zhǔn)；所謂宏觀量化，即所有計算的量化結(jié)果只表示大小、強弱、多少的相對意義。

CPIAS具體實現(xiàn)的目標(biāo)是用智能分析技術(shù)來分析臨證醫(yī)案要素(辨證、立法)的下述7個方面：①計算處方組成各藥物的作用力度；②計算處方綜合藥性的強度；③計算處方綜合藥味的強度；④計算處方綜合歸經(jīng)的強度；⑤計算處方各種功效的強度；⑥預(yù)測處方的適應(yīng)證；⑦分析處方對臨床表現(xiàn)的關(guān)注度。

3 中醫(yī)知識的表達與應(yīng)用

要想分析方劑的功效必須明了其組成藥物在人體中的作用，而這種作用受到多種因素的影響，歸納起來主要是以下4個方面：藥物的劑量、藥物的配伍關(guān)系、人體的內(nèi)環(huán)境、藥物的炮制及用法[1]。這4個方面既是系統(tǒng)分析方劑所必需的輸入條件，同時也是方劑分析所需要的中醫(yī)知識的范圍。其中藥物的配伍關(guān)系、劑量、炮制均可以在處方的組成中反映出來，而機體環(huán)境則由患者的癥狀體征表現(xiàn)出來。藥物的用法因為特殊用法相對較少，為減化模型暫時不予考慮。因此，CPIAS系統(tǒng)所需要的中醫(yī)知識有3個方面：藥物的基本知識，如常用劑量范圍、藥性、藥味、歸經(jīng)、藥物功效；藥物間配伍關(guān)系的知識；藥物功效與人體內(nèi)環(huán)境關(guān)系的知識。這些知識的表達方法并不復(fù)雜，普通的矩陣、列表即可恰當(dāng)?shù)剡M行表達，但要想把這些知識應(yīng)用到方劑分析的計算中，則需要建立合理的計算模型。

3.1 量效關(guān)系模型

量效關(guān)系模型是為了解決藥物劑量對藥物作用力度影響的問題，即如何依據(jù)處方的藥物劑量計算出藥物的貢獻度，使不同性質(zhì)的藥物作用可以在同一標(biāo)準(zhǔn)下進行比較。因此，我們提出歸一化“相對藥量”的概念。相對藥量考慮了藥物用量受到藥物性質(zhì)的影響因素，考慮了藥物有不同的用量范圍，考慮了處方藥物用量相對用量范圍的關(guān)系。因此，相對藥量表達的是藥物用量的權(quán)重，它是個可以做比較的無綱量。其具體的計算模型是一個藥物相對藥量與實際劑量成正相關(guān)的函數(shù)，且計算出的相對藥量有上下限，上下限的值與具體藥物的用量范圍有關(guān)。在量效關(guān)系模型計算出相對藥量的基礎(chǔ)上，依據(jù)方劑的相關(guān)知識可進一步計算出藥物各種藥效的強度。

3.2 藥效關(guān)系模型

藥效關(guān)系模型是為了解決中藥配伍對中藥作用影響的問題，即在處方各藥物相對藥量已知的情況下，如何依據(jù)其配伍關(guān)系計算出藥物各種藥效的強度，從而得出整個方劑的功效強度。傳統(tǒng)認(rèn)識的中藥配伍關(guān)系，大多都是由藥物之間藥效的相互作用體現(xiàn)的，在方劑中表現(xiàn)為多對多的關(guān)系，如果我們能夠計算出藥效之間的相互作用力度，就能計算出整個方劑的綜合功效強度。藥效的作用性質(zhì)包括：協(xié)同作用、抑制作用、再生作用等3種。其中協(xié)同作用包括單向協(xié)同與雙向協(xié)同，抑制作用有強相互抑制與弱相互抑制，再生作用則是指兩種藥效共同作用產(chǎn)生出新的藥效。于是建立了藥效強度向量的概念，其向量方向由藥物的性、味、歸經(jīng)等性質(zhì)決定，兩個藥物向量間的夾角所形成的函數(shù)關(guān)系為藥物間貼近度，藥效強度受到藥物用量和藥效相互作用性質(zhì)的影響，并據(jù)此建立了藥效關(guān)系模型。

藥效相互作用性質(zhì)，通過人工智能中的推理規(guī)則(即知識)來表示。推理規(guī)則由中醫(yī)專家根據(jù)中醫(yī)理論和經(jīng)驗給出。在以往的研究中，這些規(guī)則的確立，前后經(jīng)過了王永炎、劉渡舟、王綿之、魯兆麟、李慶業(yè)、龐鶴、任廷革等中醫(yī)專家的認(rèn)定，經(jīng)過了呂湘濱、高媛、楊斌、高劍波、劉陽、王欣、張勝昔、孫燕、張彥紅等研究生課題的應(yīng)用，歷時10余年，從分析的結(jié)果來看，這些知識已趨于成熟。

3.3 效證關(guān)系模型

證反映了疾病發(fā)展過程中某階段或某部位的病理變化實質(zhì)，其實質(zhì)反映了人體的內(nèi)環(huán)境，即方劑發(fā)生作用的環(huán)境。同一方劑在不同的人體內(nèi)環(huán)境下可能發(fā)生完全不同的作用，但是一個有經(jīng)驗的醫(yī)生可以依據(jù)方劑的組成推斷出方劑可能適應(yīng)的證及其可能發(fā)生的作用。這就是中醫(yī)方證相應(yīng)的原理。效證關(guān)系模型則通過效證關(guān)系的知識，利用已經(jīng)得到的方劑整體功效對方劑可能作用的證進行推斷和預(yù)測。

3.4 效候關(guān)系模型

候即患者的臨床表現(xiàn)，是人體內(nèi)環(huán)境在外的顯現(xiàn)。效候關(guān)系模型與效證關(guān)系模型都是解決方劑藥效對人體內(nèi)環(huán)境作用的計算問題，但是候比證更具直觀性，因此，利用候來反映人體內(nèi)環(huán)境的狀態(tài)可以最大限度地減少主觀因素對分析結(jié)果的影響，使分析結(jié)果更可信。通過臨床癥狀體征與藥效關(guān)系的相關(guān)知識，以及方劑整體功效強度，可以發(fā)現(xiàn)在方劑中真正起治療作用的藥效，還可以對癥狀體征進行賦值，找出當(dāng)前方劑最針對的癥狀體征。

4 中醫(yī)處方智能分析系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)

CPIAS的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)主要由4大模塊構(gòu)成：①分析窗體(含對話窗體)；②處方分析模塊(含知識庫、模型庫、數(shù)據(jù)庫)；③解釋模塊；④管理模塊。

對話窗體：與用戶進行對話，可以進行功能的選擇、執(zhí)行、輸入方證信息。分析窗體：負(fù)責(zé)接收用戶錄入的數(shù)據(jù)、顯示各項分析結(jié)果及相應(yīng)的解釋。處方分析模塊：負(fù)責(zé)對輸入的信息進行分析，對方劑整體的性、味、歸經(jīng)、功效、證候及癥狀進行量化表達的計算。知識庫：存儲處方分析的相關(guān)知識，如藥效關(guān)系表、效證關(guān)系表、候效關(guān)系表。模型庫：包括相對藥量計算模型、處方綜合藥性計算模型、處方綜合藥味計算模型、處方綜合藥物歸經(jīng)計算模型、藥物貼近度計算模型、處方功效計算模型、處方適應(yīng)證計算模型、處方篩選后功效計算模型、處方篩選后適應(yīng)證計算模型、癥狀體征權(quán)重計算模型等。數(shù)據(jù)庫：包括用戶輸入的方證數(shù)據(jù)、中藥數(shù)據(jù)庫、8種詞匯表等。管理模塊：包括知識庫維護表(知識庫維護人員使用)、知識庫檢查模塊(對知識庫的知識表示是否符合規(guī)則進行檢查)、知識庫檢查窗體(顯示知識庫內(nèi)知識及檢查結(jié)果)、模型程序維護、數(shù)據(jù)庫維護等。

5 中醫(yī)處方智能分析系統(tǒng)的分析流程(見圖1)

從分析流程圖可以看出，此軟件具有少輸入(處方和臨床表現(xiàn))，多輸出(處方藥物作用力度、處方綜合藥性、處方綜合藥味、處方綜合歸經(jīng)、處方綜合功效、處方適應(yīng)證、篩選處方最適功效、篩選處方最適證候、癥狀體征主次排序)的優(yōu)勢，這具備了智能軟件的特征。

轉(zhuǎn)貼于 　　6 中醫(yī)處方智能分析系統(tǒng)的主要功能

6.1 分析功能

6.1.1 藥物作用量分析

分析給定的方劑組成、劑量，通過量效關(guān)系模型和藥物相關(guān)知識，得出每味藥可以比較的作用力度以及藥性、藥味、歸經(jīng)的值，在此基礎(chǔ)上經(jīng)過簡單的加和，即可以得出整個方劑的性、味、歸經(jīng)的量化結(jié)果。

6.1.2 方劑功效作用量分析

在藥物作用量分析的基礎(chǔ)上，應(yīng)用藥物功效的知識和功效間關(guān)系的知識，通過模型的計算，可以得出方劑整體的功效可比較值。

6.1.3 證候作用量分析

已知方劑整體功效的作用量后，依據(jù)功效與證候的相關(guān)知識，利用效證模型進行計算，可以得出方劑所適應(yīng)的證候的可比較值。

6.1.4 癥狀賦值

在已知方劑整體功效的作用量后，依據(jù)功效與癥狀的相關(guān)知識，通過效癥模型對方劑相關(guān)癥狀進行賦值。

6.2 解釋功能

CPIAS對方劑的分析是建立在中醫(yī)知識模型的基礎(chǔ)上，所有得出的結(jié)果均可以明確參與計算的要素，因此就具有對分析結(jié)果做出解釋的可能。CPIAS可以對分析所得的所有結(jié)果給出計算的依據(jù)，從而對計算結(jié)果進行解釋。

例如：小青龍湯綜合藥性“溫”的強度為“504”，其依據(jù)則是“桂枝，108；麻黃，108；細(xì)辛，146；半夏，100；五味子，42”。也就是藥性為“溫”的藥物的相對藥量的加和。小青龍湯綜合功效中“發(fā)汗”的強度為“703”，其依據(jù)則是“桂枝108：麻黃(解表雙協(xié)：108*0.478＝51.6)、干姜(逐寒單協(xié)：150*0.293＝43.93，溫肺單協(xié)：150*0.293＝43.93)、白芍(和營單協(xié)：26*0＝0)、細(xì)辛(散寒雙協(xié)：146*0.368＝53.66，溫肺單協(xié)：146*0.368＝53.66)，麻黃108：桂枝(解表雙協(xié)：108*0.478＝51.6)、干姜(逐寒單協(xié)：150*0.202＝30.34，溫肺單協(xié)：150*0.202＝30.34)、白芍(和營單協(xié)：26*0.106＝2.74)、細(xì)辛(散寒雙協(xié)：146*0.423＝61.71，溫肺單協(xié)：146*0.423＝61.71)”。

CPIAS解釋功能表達還有一定的欠缺，因為功效的計算模型較復(fù)雜，所以對功效的解釋必須結(jié)合計算模型才能容易看明白其意義，而為了顯示的簡潔，在解釋時對功效的有效位進行了截取，使得解釋的結(jié)果與實際計算結(jié)果可能出現(xiàn)微小的誤差。

6.3 輸出功能

CPIAS的輸出功能有3種：結(jié)果另存、轉(zhuǎn)為CMSVM支持系統(tǒng)、批量處理?！敖Y(jié)果另存”是面向普通用戶的數(shù)據(jù)下載程序，主要的作用是將分析結(jié)果的數(shù)據(jù)下載，對系統(tǒng)檢索出的案例處方及相關(guān)分析數(shù)據(jù)，可以在此功能的引導(dǎo)下存儲。“轉(zhuǎn)為CMSVM支持系統(tǒng)”是面向特殊用戶的數(shù)據(jù)接口程序，主要作用是把當(dāng)前對所選處方的所有量化數(shù)據(jù)進行歸一化處理轉(zhuǎn)成分析軟件CMSVM[2]能接收的數(shù)據(jù)格式?！芭刻幚怼笔敲嫦蚱胀ㄓ脩舻臄?shù)據(jù)轉(zhuǎn)換程序，主要作用是把多個方劑分析結(jié)果轉(zhuǎn)換成列表格式，通過表格處理軟件的功能實現(xiàn)數(shù)據(jù)比較的可視化。在轉(zhuǎn)換之前，可就處方組成、處方綜合性味歸經(jīng)、處方功效、處方適應(yīng)證、篩選后處方功效、篩選后處方適應(yīng)證、處方針對的癥狀體征等多項內(nèi)容進行選擇。其中處方組成、處方綜合性味歸經(jīng)、處方功效為默認(rèn)選項。

6.4 知識庫管理功能

CPIAS中的知識庫計有方劑表、中藥表、藥效關(guān)系表、效證關(guān)系表、效候關(guān)系表等。中藥表計錄的是藥物基本知識，共有常用中藥460條記錄，藥效關(guān)系表、效證關(guān)系表、效候關(guān)系表記錄的是相應(yīng)的知識規(guī)則，目前每表均有3 000條左右記錄。這一數(shù)字僅僅是初步的，隨著研究的深入，這些數(shù)字還會不斷地增加，可能會增加到上萬條，但理論上說這個數(shù)應(yīng)該是有極限的。因為藥效關(guān)系、效證關(guān)系和效候關(guān)系的復(fù)雜性，在填寫時很容易出現(xiàn)筆誤，所以除了簡單的數(shù)據(jù)管理，有必要提供知識規(guī)則檢查的功能，對一些違反邏輯的規(guī)則進行提示以便改正。

7 中醫(yī)處方智能分析系統(tǒng)測試與分析結(jié)果

限于本次研究屬于方法探討，故對軟件的測試重點放在對軟件“分析功能”的測試方面，考慮到測試數(shù)據(jù)的種類越是豐富則越能測試出軟件的功能，因此，此次測試結(jié)合研究生的科研課題，采用3個不同方面的數(shù)據(jù)來進行，分述如下。

7.1 對實時記錄醫(yī)案的測試與分析

以本項目中縱向課題組提供的名老中醫(yī)醫(yī)案為分析對象，從這些醫(yī)案中找出實時記錄的300個醫(yī)案的近千首方劑進行分析。與縱向課題組提供的辨證結(jié)論、立法和按語等進行對照，個案分析吻合率達90%。

7.2 對文獻醫(yī)案的測試與分析

文獻醫(yī)案是專家們精心整理后的醫(yī)案記載，我們以董建華、王永炎主編《中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》的近百個醫(yī)案為測試對象，個案分析吻合率達97%。

7.3 經(jīng)典方劑的測試與分析

《傷寒論》中的處方一直被行業(yè)中人稱作“經(jīng)典方劑”，對這些方劑的認(rèn)識經(jīng)過近2 000年的醫(yī)療實踐，基本取得了一致，我們用CPIAS對《傷寒論》112方進行了分析，以《傷寒論》教材的分析作為參照，個案分析的吻合率達98%。

8 中醫(yī)處方智能分析系統(tǒng)研制結(jié)論

經(jīng)過CPIAS研制和對500多例案例處方的分析實驗，其結(jié)論有以下幾個方面：①中醫(yī)方劑藥物相對藥量的概念與量化計算是醫(yī)案處方相關(guān)因子量化分析的基礎(chǔ)。②藥效強度、藥性強度、藥味強度、藥物歸經(jīng)強度的概念和量化計算是醫(yī)案處方功效量化分析的重要基礎(chǔ)。③提出了藥效強度向量的概念，根據(jù)向量投影，提出了藥效強度作用方式為“EiEi+αEj”[3]，其中“α”為兩味藥性味歸經(jīng)的貼近度。以此為基礎(chǔ)，設(shè)計出一組方劑功效強度作用模型，體現(xiàn)藥效相互作用的中醫(yī)方劑功效的量化計算得以實現(xiàn)。④以方劑功效量化為基礎(chǔ)，可以對適應(yīng)證候進行預(yù)測，對臨床表現(xiàn)進行量化分析。

CPIAS的研制是我們在中醫(yī)智能研究中的重要成果，但是這個研究還只是萬里的一小步，還有更長的路要走。本次研究中我們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)量效關(guān)系模型與藥效關(guān)系模型均存在一定的不足，需要進一步的研究與改進。

參考文獻

[1] 楊文潮.論成方中藥物作用方向的影響因素[J].陜西中醫(yī)，2005，26(11)：1227.

篇7

【關(guān)鍵詞】傣醫(yī)藥;人才培養(yǎng)模式

【中圖分類號】R29【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-191-2

傣醫(yī)藥是我國傳統(tǒng)醫(yī)藥的重要組成部分,在各級政府部門和從事傣醫(yī)藥教學(xué)臨床科研人員的不懈努力下,傣醫(yī)藥的發(fā)掘整理、繼承發(fā)揚和開發(fā)利用等方面都取得了可喜的成績,要發(fā)展民族醫(yī)藥,人才是關(guān)鍵,可以通過加速人才培養(yǎng)、提高傣醫(yī)藥地位、加快傣醫(yī)藥科研實驗基地建設(shè)、加速科研成果產(chǎn)業(yè)化步伐等系統(tǒng)措施,進一步發(fā)掘繼承,創(chuàng)新發(fā)展,才能有效增強傣醫(yī)傳統(tǒng)療法的醫(yī)療保健作用,擴大使用范圍,滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求[1]。

1地方中醫(yī)藥院校培養(yǎng)傣醫(yī)藥人才的必要性

原有的“跟師”式的傣醫(yī)人才培養(yǎng)模式限制了知識傳承的廣度、知識發(fā)展的深度和傳承的完整性,也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)現(xiàn)代社會對傣醫(yī)藥人才的需求,必須改革與完善民族醫(yī)藥的傳承方式[2]。學(xué)院教育可以極大地拓展民族醫(yī)藥傳承的廣度和深度,借助高等中醫(yī)藥院校來發(fā)展少數(shù)民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是一個不可缺少的途徑[3]。云南中醫(yī)學(xué)院對傣醫(yī)藥學(xué)的研究具有一定基礎(chǔ),具備地域、文化優(yōu)勢,擬通過對歷史悠久并具有較為完備理論體系的傣醫(yī)藥學(xué)的搶救、繼承、總結(jié)、發(fā)展、提高、創(chuàng)新,建立和不斷完善五年制本科傣醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式。立足本省,面向東南亞,建設(shè)適應(yīng)當(dāng)代社會、經(jīng)濟、科技發(fā)展需要的,特色鮮明的傣醫(yī)學(xué)專門人才培養(yǎng)基地。

2傣醫(yī)藥高等人才培養(yǎng)模式的初步構(gòu)建

高等醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)具有職業(yè)導(dǎo)向的專業(yè)性,高等醫(yī)學(xué)教育是要培養(yǎng)合格的醫(yī)務(wù)人員,而該職業(yè)對醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)提出了嚴(yán)格的要求,沒有經(jīng)過專門的醫(yī)學(xué)專業(yè)訓(xùn)練的畢業(yè)生沒有資格從事醫(yī)生這個職業(yè),這就決定了高等醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式必須牢牢把握人才培養(yǎng)對象今后的職業(yè)導(dǎo)向的要求,亦即它的專業(yè)實踐性的要求[4]。

2.1結(jié)合需求制定人才培養(yǎng)目標(biāo)

人才培養(yǎng)目標(biāo)的制定要體現(xiàn)社會需求,由于社會的發(fā)展,傣族人民的生活條件得到了極大改善,隨生活環(huán)境、飲食習(xí)慣、文化背景的改變,疾病譜也發(fā)生了相應(yīng)變化,需要兼有傣醫(yī)藥、中醫(yī)藥之長,能為當(dāng)?shù)厝罕娞峁┯行?、價廉、簡便、快捷醫(yī)療保健服務(wù)的臨床實用型人才。在廣泛調(diào)研的基礎(chǔ)上,從實際出發(fā),兼顧就業(yè)市場的需要,職業(yè)導(dǎo)向的專業(yè)性以及學(xué)生職業(yè)生涯的發(fā)展,擬定了傣醫(yī)藥高級人才培養(yǎng)目標(biāo):培養(yǎng)系統(tǒng)掌握傣醫(yī)藥基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能,掌握傣醫(yī)臨床診療技術(shù),專業(yè)技能突出,同時具備中西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識及診療技術(shù),從事傣醫(yī)醫(yī)療、教學(xué)、科研及傣藥開發(fā)工作的傣醫(yī)藥學(xué)緊缺專門人才。

2.2突出特色構(gòu)建傣醫(yī)學(xué)課程體系

圍繞人才培養(yǎng)的目標(biāo),按照傣醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、人文科學(xué)基礎(chǔ)、傣醫(yī)臨床、中西醫(yī)臨床、實踐教學(xué)環(huán)節(jié)等六個模塊構(gòu)建課程改革,使課程體系內(nèi)容既銜接緊密,又交叉滲透,符合醫(yī)學(xué)人才成長和醫(yī)學(xué)教育客觀規(guī)律,體現(xiàn)學(xué)科課程及內(nèi)容的系統(tǒng)性和邏輯聯(lián)系。

堅持前期趨同、后期分化的基本思路,前期注重拓寬知識面,以中醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系為主,加強專業(yè)基礎(chǔ)知識培養(yǎng),增加開設(shè)人文學(xué)科課程、其他選修課,培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)自主性。后期分化出傣醫(yī)方向,在進行專業(yè)知識培養(yǎng)過程中,開設(shè)了《傣醫(yī)藥學(xué)史》、《傣醫(yī)藥基礎(chǔ)理論》、《傣醫(yī)診斷學(xué)》、《傣藥學(xué)》、《傣醫(yī)方劑學(xué)》、《傣醫(yī)經(jīng)典選讀》和《傣醫(yī)臨床學(xué)》等7門傣醫(yī)藥特色課程,初步建立了傣醫(yī)藥課程體系。加強傣醫(yī)專業(yè)教學(xué),傣醫(yī)專業(yè)課程內(nèi)容既突出傣醫(yī)藥的特色,又充分反映傣醫(yī)學(xué)和民族醫(yī)藥領(lǐng)域的新發(fā)展、新要求,豐富和提升了傣醫(yī)學(xué)專業(yè)的內(nèi)涵。

2.3面向臨床加強實踐教學(xué)環(huán)節(jié)

2.3.1提倡“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”。在學(xué)生開始接觸《傣醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《傣醫(yī)診斷學(xué)》《傣藥學(xué)》和《傣醫(yī)方劑學(xué)》等基礎(chǔ)課時,就在學(xué)生中開展相應(yīng)的“興趣小組”活動,以某個專題為主,培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

2.3.2實行規(guī)范化的實習(xí)崗前培訓(xùn)。我院建立了臨床技能綜合模擬實驗中心,其中包括臨床各科診療技能訓(xùn)練,擬再增加傣醫(yī)藥技能訓(xùn)練,通過規(guī)范化的培訓(xùn)提高學(xué)生實際動手能力。

2.3.3實施分階段畢業(yè)實習(xí)。首先,在我院附屬醫(yī)院進行中西醫(yī)畢業(yè)實習(xí),要求掌握本專業(yè)的常見病和急重癥的診斷、鑒別診斷及處理,完成有關(guān)醫(yī)療文書的規(guī)范書寫;科內(nèi)組織教學(xué)查房,教學(xué)講座,病案討論等,提高學(xué)生臨床實踐能力。其次,在西雙版納州傣醫(yī)院進行傣醫(yī)藥實踐實習(xí),較系統(tǒng)的掌握傣醫(yī)藥診治技能,運用傣醫(yī)藥理論及技術(shù)對常見病、多發(fā)病進行診治。

2.3.4個性化培養(yǎng)突出因才施教。通過聘請傣醫(yī)專家到學(xué)校兼職授課,建立健全兼職教師聘任授課制度,儲備一支臨床經(jīng)驗豐富、熱愛教學(xué)工作的高水平兼職傣醫(yī)藥教師隊伍。按照因才施教的原則,利用醫(yī)院臨床教學(xué)資源,定期跟師門診或病房實習(xí),熟練進行臨床技能操作,掌握傣醫(yī)四塔五蘊辨治、臟腑辨治、三盤辨治臨床思維,發(fā)揮傳統(tǒng)傣醫(yī)“師帶徒”的學(xué)習(xí)優(yōu)勢,使學(xué)生較快進入醫(yī)師角色。

3存在的問題及對策

3.1相關(guān)人文課程尚需加強。由于地域、文化背景、宗教等對傣醫(yī)的形成及發(fā)展有著舉足輕重的影響,而醫(yī)學(xué)類院校在民族學(xué)、民族語言學(xué)、民族歷史學(xué)、民族文化等方面的教育缺乏優(yōu)勢[3],如果在條件許可時開設(shè)相關(guān)課程,將更有利于傣醫(yī)藥的挖掘、整理、繼承與發(fā)展。

3.2臨床技能考核考核內(nèi)容與方式與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試仍有一定差距,需進一步完善。在考核內(nèi)容尤其是傣醫(yī)獨特的治療方法如睡藥、熏蒸、按摩、洗藥、刺藥等以及考核要求的制定方面尚需進一步與傣醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試標(biāo)準(zhǔn)接軌,以利于學(xué)生順利獲得執(zhí)業(yè)資格,更好地服務(wù)于臨床。

參考文獻

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篇8

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》是具有很強實踐操作性的學(xué)科。主要的教學(xué)內(nèi)容是對內(nèi)科所屬的各種病證采用中醫(yī)理論進行闡述?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》本身就是一門臨床學(xué)科，講究辯證施治，同時，其也是一門基礎(chǔ)學(xué)科，有助于其他臨床學(xué)科的學(xué)習(xí)?？梢姡吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》在中醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中占有重要的地位?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》的教學(xué)如果采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，學(xué)生被動接受知識，教師單方面向?qū)W生傳輸理論知識，并針對教學(xué)實踐內(nèi)容以指導(dǎo)，就難以將學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性調(diào)動起來。為了引導(dǎo)學(xué)生學(xué)以致用，將“1+1”實踐教學(xué)模式引入到《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》實踐教學(xué)中，有助于培養(yǎng)學(xué)生對病歷的分析能力和解決病癥的能力，使學(xué)生的中醫(yī)臨床思維能力得以增強。

一、研究對象

選取廣西中醫(yī)藥大學(xué)2013級中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)學(xué)生40名，所選取的所有研究對象均為隨機抽取。將40名劃分為兩組，實驗組和對照組，平均每組20名學(xué)生。實驗組的學(xué)生接受“1+1”實踐教學(xué)，對照組依然采用普通的教學(xué)模式。

二、具體的實踐教學(xué)安排

在開展實踐教學(xué)之前，針對實驗組和對照組的學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況以及所具備的中醫(yī)臨床思維能力進行對比性研究。主要是采用筆試與考核相結(jié)合的方法。筆試是針對醫(yī)學(xué)主干課程進行考試，都屬于是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的基礎(chǔ)性內(nèi)容，諸如中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)方劑學(xué)、中醫(yī)診斷學(xué)等等，將學(xué)生這些科目的考試成績相加，取平均分，即為學(xué)生理論知識的考試成績?？己说闹饕獌?nèi)容是讓學(xué)生針對臨床案例進行分析，得出分值，與考試成績相加，即為學(xué)生的學(xué)習(xí)成績。實驗組的學(xué)生與對照組的學(xué)生考試和考核成績進行比較，所獲得的結(jié)果沒有統(tǒng)計學(xué)意義，即兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況基本相同，臨床辯證能力并不存在明顯的差異。

三、實驗組和對照組學(xué)生所接受的實踐教學(xué)模式

（一）實驗組學(xué)生所接受的實踐教學(xué)模式

實驗組的學(xué)生所接受的是“1+1”實踐教學(xué)模式，即《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》是組織學(xué)生針對病案進行討論，結(jié)合中醫(yī)門診。病案討論與教學(xué)門診教學(xué)各為18學(xué)時。對病案的討論，所選擇的病案為眾所周知的經(jīng)典醫(yī)案。這些病案對《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》專業(yè)的學(xué)生而言并不陌生，但是，如果在課堂上引用這些案例，就會讓學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容產(chǎn)生新奇感，從而激發(fā)起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

1.分組討論的教學(xué)模式。教師為了對學(xué)生的學(xué)習(xí)行為以充分了解，可以在教學(xué)中采用分組討論的教學(xué)模式，引導(dǎo)學(xué)生針對病案進行自由討論的同時，還要鼓勵學(xué)生運用自身所掌握的專業(yè)知識針對所討論的論題進行分析。教師從旁指導(dǎo)的同時，還要對學(xué)生討論情況以及所獲得的討論結(jié)果予以點評。這種病案討論的教學(xué)模式使《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)內(nèi)容更具有直觀性，并注入到學(xué)生的觀念意識中。

2.教學(xué)門診課。安排教學(xué)門診課，可以采用情境表演的教學(xué)模式，讓學(xué)生直接面對病患，通過讓學(xué)生有機會與真實的病例接觸，其病例的選擇要與課堂教學(xué)內(nèi)容相吻合，以發(fā)揮病例在教學(xué)中所發(fā)揮的作用。學(xué)生從實踐中學(xué)習(xí)了知識，使實踐操作成為深化學(xué)生所掌握的理論知識的途徑。當(dāng)學(xué)生的理論知識教學(xué)完成后，學(xué)生對專業(yè)領(lǐng)域各個學(xué)科的知識有所掌握，對實踐教學(xué)也有所深入認(rèn)識。對教學(xué)門診的安排，每次的教學(xué)門診為2～3個學(xué)時，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容而定。每一次的教學(xué)門診都可以安排兩名疾病患者到教室來，學(xué)生親自參與問診，疾病患者之間近距離交流。學(xué)生對疾病患者進行中醫(yī)施治，包括五個方面的內(nèi)容，即與疾病患者之間通過溝通的方式對病人的疾病史進行收集，運用四診合參的方法對病人的疾病情況進行分析，運用中醫(yī)方法對疾病患者的疾病進行辯證分析；使用中醫(yī)方法對并病人的疾病做出診斷，采用恰當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)治療方法展開治療。

3.病案討論教學(xué)與教學(xué)門診的結(jié)合。為了使《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)能夠有序展開，可以將教學(xué)門診劃分為幾個小組，每一次的活動都安排一個小組具體負(fù)責(zé)。在具體實施中，可以按照如下的步驟進行。

第一步，討論小組要選舉一名學(xué)生承擔(dān)病人的疾病史的采集工作，其他的學(xué)生則從其他的渠道獲得病人所患有的病癥資料。比如，給病人把脈，觀察舌苔等等方式，而獲得并人的資料，還要填寫病人資料采集中的個人體會。

第二步，討論小組是資料收集任務(wù)完成時候，就要向教師匯報。所回報的內(nèi)容包括病人歷史資料的補充性采集，在采集疾病史的時候所遇到的問題，對患者的病癥采用中醫(yī)辨病的方法進行辯證分析，制定中醫(yī)診斷方案、治療的原則和質(zhì)量方法。

第三步，當(dāng)學(xué)生對患者的疾病歷史資料采集情況匯報完畢后，教師對學(xué)生操作行為予以點評，并針對需要完善之處做出指導(dǎo)。

第四步，教師和學(xué)生之間針對患者的疾病開展討論，教師可以在學(xué)生針對患者的疾病而制定的中醫(yī)處方中選擇較為合適的，經(jīng)過修改并表示認(rèn)同之后，交給患者服用。

第五步，談?wù)撔〗M的成員要承擔(dān)回訪工作，針對患者的服藥情況進行為期一周的跟蹤訪問，以獲得中醫(yī)臨床治療的療效。

第六步，安排病人復(fù)診。教師將所獲得的回訪資料進行整理，并針對治療效果進行分析，做出總結(jié)。課堂上教師將治療效果告知學(xué)生，與學(xué)生之間針對患者的疾病治療情況進行討論。

為了能夠讓學(xué)生在參與患者治療的過程中，中醫(yī)臨床思維能力也得到鍛煉，教師就要注意在教學(xué)的各個環(huán)節(jié)中，對學(xué)生的臨床治療情況做出指導(dǎo)，教學(xué)門診的教師則以其豐富的臨床經(jīng)驗對學(xué)生的治療行為以指導(dǎo)。以其人格魅力感染學(xué)生，讓學(xué)生對深奧的中醫(yī)理論充滿好奇心，并會基于此而針對中醫(yī)臨床治療中所遇到的問題進行深入探索，以切實提高中醫(yī)理論水平。教師采用實踐教學(xué)的方法，以討論的方式進行患者的疾病分析，同時還結(jié)合教學(xué)門診教學(xué)模式針對患者的疾病制定治療方案，教師要注意針對治療方案進行指導(dǎo)，經(jīng)過補充和完善之后，病人就可以按照方案內(nèi)容接受治療。

（二）對照組學(xué)生所接受的實踐教學(xué)模式

對照組學(xué)生采用傳統(tǒng)的實踐教學(xué)模式，實踐教學(xué)為32個學(xué)時。實踐教學(xué)就是將臨床上的真實病案在教學(xué)中作為案例而使教學(xué)內(nèi)容更為形象化，對學(xué)生起到深化對理論知識的理解效果。

四、研究結(jié)果

當(dāng)實驗組和觀察組的實踐教學(xué)結(jié)束后，就要進入到評分環(huán)節(jié)。本次評分所采用的是中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技術(shù)能力考試題，對學(xué)生的臨床思維能力進行測試，并以學(xué)生答辯的形式進行考核，對測試和考核得分經(jīng)過加權(quán)處理后得出最后評分。以評分結(jié)果為主要依據(jù)，結(jié)合學(xué)生在課堂上的表現(xiàn)得出考核結(jié)果。教師針對兩組學(xué)生的考核結(jié)果進行對比。

五、討論

培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床辯證思維能力是“1+1”實踐教學(xué)模式的主要目的。在開展教學(xué)中，要對實踐組和對照組的學(xué)生的考試成績和考核成績進行比對，以考核成績?yōu)橹?。教師以考核結(jié)果為經(jīng)驗資料對后續(xù)的課程教學(xué)模式以不斷完善。

在教學(xué)門診課堂教學(xué)中，讓疾病患者走進課堂與學(xué)生近距離溝通，接受學(xué)生的治療。學(xué)生可以對四診合參的中醫(yī)辯證治療方法予以體驗，通過對患者展開中醫(yī)治療，可以深化對理論知識的認(rèn)識，還積累了臨床經(jīng)驗，從而對學(xué)生的中醫(yī)臨床辯證思維能力以培養(yǎng)。

針對學(xué)生對患者治療過程中所存在的各種不足，教師要及時指導(dǎo)和糾正，以使患者能夠放心讓學(xué)生治療，學(xué)生也會在病患的配合下制定治療方案。將中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的理論知識與臨床實踐操作相結(jié)合，學(xué)生可以將中醫(yī)臨床思維模式建立起來，對學(xué)生中醫(yī)臨床辯證思維能力的培養(yǎng)非常有利。

對照組采用了常規(guī)的實踐教學(xué)模式，以案例的方式展開教學(xué)。雖然學(xué)生對真實的臨床案例結(jié)合中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論進行分析，可以提高其中醫(yī)辯證思維能力。但是，由于臨床經(jīng)驗不足而使中醫(yī)臨床辯證思維能力難以獲得真正意義的訓(xùn)練，對學(xué)生的培養(yǎng)采用“1+1”的實踐教學(xué)可以獲得良好的效果。

六、總結(jié)

綜上所述，《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》實踐教學(xué)旨在對學(xué)生的中醫(yī)臨床思維能力以培養(yǎng)。通過實驗組和對照組實踐教學(xué)的對比分析，雖然對照組采用了實踐教學(xué)模式，但是，并沒有教學(xué)門診內(nèi)容，學(xué)生無法獲得臨床治療經(jīng)驗。采用“1+1”的實踐教學(xué)，則是病案教學(xué)結(jié)合教學(xué)門診，讓學(xué)生通過“四診”對患者的疾病進行分析，并接受臨床治療訓(xùn)練，使學(xué)生對患者的疾病分析能力有所提高，并積累了解決臨床問題的經(jīng)驗。

參考文獻：

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篇9

    王某于2003年11月3日在吉水縣一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行雙側(cè)輸卵管結(jié)扎手術(shù)，因王某在此前有“剖宮產(chǎn)”史，給手術(shù)帶來一定的困難，衛(wèi)生院的經(jīng)管醫(yī)生在手術(shù)中用絲線縫扎止血時過深，致王某的膀胱損傷。術(shù)后，王某出現(xiàn)血尿、尿頻等癥狀。 2003年11月14日王某在永豐縣中醫(yī)院進行膀胱鏡檢查，經(jīng)檢查診斷認(rèn)為膀胱裂傷為絲線縫合 .2004年2月24日王某在永豐縣中醫(yī)院進行手術(shù)，拆除原絲線。 事后雙方未能達成一致調(diào)解意見，王某向法院起訴，在訴訟中，經(jīng)吉安市醫(yī)學(xué)會對王某醫(yī)療事故進行技術(shù)鑒定。 認(rèn)為：手術(shù)操作基本符合原則 ，但對手術(shù)中用絲線縫扎止血時過深，致膀胱縫扎損傷存在一定醫(yī)療缺陷，本病例不屬醫(yī)療事故。

    分歧

    審理中，存在兩種意見，

    第一種意見認(rèn)為，衛(wèi)生院不應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。理由是衛(wèi)生院在為王某進行雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)時均按醫(yī)療操作規(guī)程進行，沒有違規(guī)操作的行為。 手術(shù)后，用絲線縫合并無不當(dāng)。其次，王某的膀胱損傷不是由于醫(yī)院的醫(yī)療行為引起，而是由其自身身體因素所致，王某于6年前行剖宮產(chǎn)手術(shù)，原切口周圍疤痕粘連嚴(yán)重，致使醫(yī)生在手術(shù)中解剖層次混亂無法具體分辨出血點在哪里?？傊静±粚籴t(yī)療事故，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第49條規(guī)定：“不構(gòu)成醫(yī)療事故的，醫(yī)方不承擔(dān)賠償責(zé)任”。

    第二種意見認(rèn)為，衛(wèi)生院應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。理由是只要王某能證實是在這家衛(wèi)生院做的手術(shù)，且受到傷害，而衛(wèi)生院不能證實其行為與王某的損害之間無因果關(guān)系和過錯責(zé)任，則衛(wèi)生院就應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

    評析

    筆者同意第二種意見。

    雖然《醫(yī)療事故處理條例》第49條規(guī)定：“不構(gòu)成醫(yī)療事故的，醫(yī)方不承擔(dān)賠償責(zé)任”，但這是行政法規(guī)處理醫(yī)療事故的規(guī)定，我們不能把《條例》規(guī)定的醫(yī)療事故行政處理責(zé)任構(gòu)成要件照搬為民事賠償責(zé)任的構(gòu)成要件，而應(yīng)當(dāng)按民法規(guī)定的侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成要件來審查和認(rèn)定民事賠償責(zé)任。只要醫(yī)療損害事實符合侵權(quán)責(zé)任或違約責(zé)任的構(gòu)成要件，醫(yī)療機構(gòu)就應(yīng)承擔(dān)民事賠償責(zé)任。是否構(gòu)成醫(yī)療事故是構(gòu)成行政處理的條件，而不是認(rèn)定醫(yī)方是否承擔(dān)民事賠償責(zé)任的必要條件。醫(yī)療損害賠償責(zé)任的構(gòu)成要件包括違法行為、損害結(jié)果、違法行為與損害結(jié)果的因果關(guān)系、過錯。衛(wèi)生院在對王某行“女扎術(shù)”時雖手術(shù)操作基本符合原則不屬醫(yī)療事故，但手術(shù)中用絲線縫扎止血時過深 ，致膀胱縫扎損傷存在一定醫(yī)療缺陷，即衛(wèi)生院的行為存在一定違法性，也既存在一定的過錯；衛(wèi)生院致王某的膀胱損傷是事實，存在損害結(jié)果；至于其行為與損害結(jié)果之間是否存在因果關(guān)系，這個舉證責(zé)任在衛(wèi)生院。依照 《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)若干規(guī)定》第四條第一款第八項的規(guī)定“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任?！毙l(wèi)生院未向法庭提供證據(jù)證實，其對王某實施的“女扎術(shù)”與王某的膀胱損傷及手術(shù)后出現(xiàn)的頭昏、尿頻、尿急的癥狀不存在因果關(guān)系及醫(yī)療過錯，衛(wèi)生院提不出證據(jù)，根據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)若干規(guī)定》第二條“當(dāng)事人對自己提出的訴訟請求所依據(jù)的事實或者反駁對方訴訟請求所依據(jù)的事實有責(zé)任提供證據(jù)加以證明。沒有證據(jù)或者證據(jù)不足以證明當(dāng)事人的事實主張的，由負(fù)有舉證責(zé)任的當(dāng)事人承擔(dān)不利后果”。因此衛(wèi)生院應(yīng)承擔(dān)對王某的身體損害賠償責(zé)任。王某僅對醫(yī)療關(guān)系的存在、損害事實、損害后果負(fù)有舉證責(zé)任，對于醫(yī)療事故損害后果與醫(yī)療行為之間有無因果關(guān)系，醫(yī)療行為有無過錯等方面的舉證，則屬于一種可選擇的權(quán)利。 對此可以舉證，也可以不舉證。

篇10

[關(guān)鍵詞] 糖尿??； 中醫(yī)； 辨證醫(yī)治； 優(yōu)勢

[中圖分類號] R587.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-05-102-01

改革開放以來，我國糖尿病患者的數(shù)量顯著增加，這與人們的生活方式、飲食習(xí)慣和心理因素息息相關(guān)，如何提高糖尿病患者的生存質(zhì)量，改善預(yù)后，成為醫(yī)學(xué)界最關(guān)心的話題。中醫(yī)界在防治糖尿病的研究中，充分發(fā)揮了祖國醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢，取得了一定進展，對此，筆者從以下幾方面具體闡述。

1 發(fā)揮中醫(yī)在預(yù)防糖尿病中的優(yōu)勢 醫(yī)學(xué)并不是為了治療，其根本目的是為了促進健康，從防治的角度看，預(yù)防重于治療，而中醫(yī)更加注重預(yù)防。因此，對于糖尿病的防治，中醫(yī)有其獨特的優(yōu)勢。預(yù)防首先是要預(yù)防糖尿病的發(fā)生，然后是要預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)，力爭將糖尿病及其并發(fā)癥所造成的危害降到最低。要想達到以上目的，就要重視預(yù)防，提高預(yù)防的意識。

對已經(jīng)患病的人，我們應(yīng)該既病防變，用愛心，觀念和心理的撫慰去幫助患者，讓他們用樂觀的態(tài)度去面對，積極接受治療并防止并發(fā)癥的發(fā)生。對已經(jīng)并發(fā)腎病，心腦血管病、糖尿病足以及視網(wǎng)膜病變的患者，更應(yīng)該樹立信心。我們要充分發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢，延緩病情的發(fā)展，推遲病人致殘、致盲和致亡的時間。

中醫(yī)的預(yù)防思想一直指導(dǎo)于臨床，并造福于全社會，每一個大夫都要堅持“未病先防，既病防變”的原則，掌握時機，防止糖尿病的發(fā)生或發(fā)展，把疾病杜絕于萌芽狀態(tài)，努力為人類健康事業(yè)做出更大的貢獻。

2 中醫(yī)在飲食、運動和精神療法方面的優(yōu)勢 飲食、運動和精神療法是防治糖尿病的重要手段，也是導(dǎo)致療效成敗的關(guān)鍵因素。唐代著名醫(yī)者孫思邈最先提出了這一主張，他提出的飲食療法比許多西方國家采用飲食管制的方法早了一千多年。在糖尿病教育方面，孫思邈倡導(dǎo)“使有病者知之為要”、“家家自學(xué)，人人知曉”，使患者了解防病、治病方面的知識，醫(yī)患之間互相配合，共同防治疾病。古代就有了這樣的意識，這在世界醫(yī)學(xué)史上也是不多見的。此外，他還提出了精神治療的方法，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)經(jīng)研究也表明，糖尿病的發(fā)生和發(fā)展與精神因素密不可分。在運動療法上，孫思邈提倡“養(yǎng)性之道，常欲小勞，但莫大疲及強所不能堪耳?！斌w育運動療法是當(dāng)今防治糖尿病的有效方法之一。

3 發(fā)揮中醫(yī)在治療糖尿病中的優(yōu)勢 中醫(yī)治療糖尿病歷史悠久，它在減輕患者癥狀，改善尿糖指標(biāo)以及提高患者生存質(zhì)量方面具有顯著的優(yōu)勢。

3.1 中醫(yī)在改善糖尿病癥狀方面具有明顯的優(yōu)勢 糖尿病的治療，最關(guān)鍵的就是控制血糖，這也是防止糖尿病并發(fā)癥的有效方法。臨床上有許多患者在血糖得到控制后，還有很多明顯的癥狀，有的患者在血糖降低后，反而出現(xiàn)更多的癥狀，如頭暈、乏力、心悸、出汗、口苦、口干等，只服用西藥，很難收到理想的效果。因此，糖尿病的治療不能只靠控制血糖，還要結(jié)合其它的治療方案，在服用西藥的同時，還要結(jié)合中醫(yī)的辨證施治，這樣既能使癥狀得到明顯的改善，也可達到降糖的目的，是治療糖尿病的最佳方案。

3.2 中醫(yī)注重從整體上調(diào)理，主張辨證醫(yī)治 中醫(yī)認(rèn)為糖尿病是由于生活習(xí)慣、飲食不規(guī)律、勞欲過度以及情志失衡等外部因素綜合作用的結(jié)果，可引起肝、脾、腎、胃等多臟腑受累。因此，治療應(yīng)從整體上進行調(diào)節(jié)，注重陰陽平衡，以恢復(fù)胰腺功能，達到雙向調(diào)節(jié)的作用。西醫(yī)強調(diào)的要控制飲食，加強鍛煉，實則是中醫(yī)思想的一個方面。對于治療糖尿病，中醫(yī)主張辨證醫(yī)治，采用個體化治療方案，不同的患者有著不同的病癥，因人而異，治療方法也不盡相同，甚至對于不同的季節(jié)與環(huán)境，也要采用不同的治療手段。只有這樣，才有可能改善患者的癥狀并提高機體的免疫力，從而控制血糖，降低血脂，有效防止并發(fā)癥的產(chǎn)生。

3.3 發(fā)揮中醫(yī)在防治并發(fā)癥方面的優(yōu)勢 糖尿病患者一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，常提示病情加重，嚴(yán)重時會縮短患者的生存期。對于并發(fā)癥，要做到早期發(fā)現(xiàn)并控制，中醫(yī)在這方面具有絕對的優(yōu)勢。比如，用中醫(yī)治療糖尿病腎病，可明顯降低早期尿蛋白，改善腎功能，其療效明顯優(yōu)于某些西藥，且副作用較小。又如對視網(wǎng)膜病變的患者，可改善微循環(huán)，防止眼底出血，達到保護視力和降低致盲率的效果。因此，中醫(yī)在防治并發(fā)癥方面有著絕對的優(yōu)勢。

3.4 中藥對降低血糖、血脂以及血粘度有著重要作用 中藥降糖雖沒有西藥快，但經(jīng)過大量的臨床實驗證明，確有一部分中藥對降低血糖、血脂以及血粘度有著明顯作用，起碼可使各項指標(biāo)處于穩(wěn)定狀態(tài)，不會繼續(xù)惡化。中藥里的人參、天花粉和葛根等具有降低血糖的作用。此外，中藥還有降低血脂、改善微循環(huán)的作用。目前，醫(yī)學(xué)界對微血管病變的高凝狀態(tài)進行了大量研究，提出預(yù)防和改善高凝狀態(tài)對糖尿病的防治意義重大。中醫(yī)方面采用活血化瘀的方式改善血液微循環(huán)，減輕高凝狀態(tài)，這種方法療效顯著且安全，臨床上值得推廣。

參考文獻

[1] 鄒寧.發(fā)揮中醫(yī)在糖尿病中的優(yōu)勢化[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2008，(10).

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