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篇1

關(guān)鍵詞：開發(fā)內(nèi)化教學(xué)模式；人文素養(yǎng)；高級英語；自主學(xué)習(xí)

中圖分類號：G642 文獻標(biāo)識碼：A

一、引言

武昌理工學(xué)院自2011年承擔(dān)國家教育體制改革試點任務(wù)以來，開始逐步實行以開發(fā)內(nèi)化教學(xué)模式為主線的人才培養(yǎng)模式的創(chuàng)新。開發(fā)內(nèi)化教學(xué)模式的核心是以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為中心，教師課堂授課做到講重點、講難點，還課堂于學(xué)生，把學(xué)習(xí)的主動權(quán)交給學(xué)生。開發(fā)內(nèi)化教學(xué)模式既對教師的備課、課堂提問、講授、輔導(dǎo)答疑以及批改作業(yè)練習(xí)設(shè)置等環(huán)節(jié)提出了全新的要求，也對學(xué)生如何科學(xué)合理的安排時間、科學(xué)有效的完成自主學(xué)習(xí)任務(wù)有了更高的要求。對于《高級英語》課程的教師和學(xué)生而言，開發(fā)內(nèi)化教學(xué)模式的實施，既對教學(xué)帶來了新的挑戰(zhàn)，也為教學(xué)質(zhì)量的改善、學(xué)生素質(zhì)的提升帶來了機遇。

《高級英語》課程在我國各高校英語專業(yè)的地位不言而喻。在武昌理工學(xué)院2012版的 《英語專業(yè)人才培養(yǎng)方案》中，《高級英語》被確定為該專業(yè)兩門核心專業(yè)課程之一。在課堂教學(xué)過程中，注重將文化知識融入課文講解中，注重培養(yǎng)高年級學(xué)生的人文精神，其目的是幫助學(xué)生吃透課文中精深的語言及其深刻的寓意。這一教學(xué)理念符合教育部新修訂的《高等學(xué)校英語專業(yè)教學(xué)大綱》的要求，即高級英語的一個重要培養(yǎng)目標(biāo)是：“擴大學(xué)生知識面，加深學(xué)生對社會和人生的理解，培養(yǎng)學(xué)生對名篇的分析和鑒賞能力?！蓖瑫r，也符合新版《高等學(xué)校英語專業(yè)八級考試大綱》的要求，即從2005年3月開始，英語專業(yè)八級考試試題中取消了快速閱讀，代之以人文知識的考察。這也體現(xiàn)了現(xiàn)階段大學(xué)高年級的英語教學(xué)正由功用主義向人文主義轉(zhuǎn)變。

二、《高級英語》教學(xué)中文化導(dǎo)入的方法與技巧

雖然教授高級英語的教師越來越重視教授人文知識，但是，很多教師在教學(xué)方面有以下困惑：人文知識哪些部分可以有學(xué)生自主學(xué)習(xí)來完成？把人文知識安排在什么時候講解更合適？以什么的形式來呈現(xiàn)人文知識能達到絕佳的教學(xué)效果？筆者認(rèn)為，以開發(fā)內(nèi)化教學(xué)模式為基礎(chǔ)的《高級英語》教學(xué)過程中，文化導(dǎo)入宜安排在教學(xué)導(dǎo)入環(huán)節(jié)，重點是學(xué)生在完成教師設(shè)置的思考題的過程中掌握相關(guān)人文知識的精髓；在課堂教學(xué)環(huán)節(jié)，教師安排學(xué)生就自己的完成情況進行分析討論，教師最后點評和總結(jié)，使人文知識真正成為學(xué)生的知識素質(zhì)。筆者以總結(jié)《高級英語》教學(xué)實踐為基礎(chǔ)，結(jié)合教學(xué)督導(dǎo)的指導(dǎo)意見，談?wù)勔蚤_發(fā)內(nèi)化教學(xué)模式為基礎(chǔ)的《高級英語》教學(xué)中文化導(dǎo)入方法與技巧以及應(yīng)注意的問題。

（一）背景知識導(dǎo)入法

《高級英語》這門課程在英語專業(yè)高年級教學(xué)階段中占據(jù)核心地位，因此編者在課文的選材上花費較大的功夫。以張漢熙主編的《高級英語》（2011年修訂版）這套教材為例，不難看出有不少篇章選自英美知名作家的作品。當(dāng)教師在講授這類篇章時，可以采用背景知識導(dǎo)入法。背景知識導(dǎo)入法可從作家生平，作品創(chuàng)作的時代背景，作品產(chǎn)生的影響等方面入手，充分利用對名人名篇的關(guān)注導(dǎo)入新課。

如討論張漢熙主編的《高級英語》（2011版）第一冊第6課“Mark Twain： Mirror of America”時，教師布置自學(xué)任務(wù)，讓學(xué)生提前了解馬克.吐溫的生平以及影響。在課堂上隨機安排學(xué)生進行展示，并通過多媒體課件向其他同學(xué)展示馬克吐溫的背景信息，例如：

1 Early life

2 Writing career and success

3 Awards and other recognition

4 Controversy and criticism

5 Selected works

這樣，學(xué)生通過自己的自學(xué)、其他人的展示和教師講解會全面了解馬克吐溫的生平、寫作生涯以及文學(xué)影響。本文認(rèn)為，在此基礎(chǔ)上，學(xué)生在老師的啟發(fā)下更容易理解文章所表現(xiàn)的主題。

（二）師生互動導(dǎo)入法

師生交流導(dǎo)入法是比較常見，通用的一種方法，關(guān)鍵在于教師要善于運用簡練的語言展現(xiàn)文章中重要的文化知識。教師可以利用新課前開始前十分鐘左右時間和同學(xué)進行自由交談，或者順著學(xué)生課前做的Oral Presentation 進行交談，這樣不知不覺地把文化背景知識滲透給學(xué)生。這種方法比較自然，而且有利于學(xué)生接受。 如教張漢熙主編的《高級英語》第1冊第1課“Face to Face with Hurricane Camille”時，筆者首先與學(xué)生對文章的體裁進行了討論，并對課文的背景知識設(shè)置了如下的自學(xué)任務(wù)：knowledge of American states and cities； information of hurricane；并讓學(xué)生在自習(xí)并理解全文大意的基礎(chǔ)上繪出颶風(fēng)行進路徑。教師可以采用英語專業(yè)八級考試歷年真題中的相關(guān)的人文知識部分來檢測學(xué)生的自主學(xué)習(xí)成效。這樣做既做到了檢測的科學(xué)權(quán)威性，又體現(xiàn)了任務(wù)設(shè)置的針對性，更能引起學(xué)生的興趣和重視。另外，第1冊第3課“Blackmail”，第14課“Speech on Hitler’s Invasion of the USSR”等課文亦可采用此種方法進行人文知識的導(dǎo)入。

（三）課堂討論導(dǎo)入法

設(shè)置問題和情景是激發(fā)學(xué)生思維的一種有效方法，科學(xué)的提問會讓學(xué)生產(chǎn)生懸念效果。例如講授 “Every Use”和“Way to Rainy Mountains”時，教師可以提出“How much do you know about African American and Native American literature？”這樣開放性的問題，來充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，讓學(xué)生從自己感興趣的角度來學(xué)習(xí)和理解美國少數(shù)民族文化。通過學(xué)生的積極主動參與，本課中出現(xiàn)的大部分與非裔美國人以及印第安人有關(guān)的文化知識被學(xué)生挖掘出來，并在教師和學(xué)生互動交流過程中被消化吸收。筆者認(rèn)為，文化信息不僅可以被記憶，也可以被吸收理解。通過這種開放式的討論，學(xué)生能更好的掌握英美文化，成為更成功的跨文化學(xué)習(xí)者。

（四）學(xué)生表述導(dǎo)入法

學(xué)生表述導(dǎo)入法充分體現(xiàn)了英語專業(yè)高年級階段學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性和獨立性。這一方法的運用如下：在新課之前，教師把要講授文章中的文化信息歸納出來，布置給學(xué)生查找，并要求課上向同學(xué)們做講解。這樣做一方面鍛煉了學(xué)生的英語實踐能力，另一方面為課堂教學(xué)注入了生機與活力，真正做到教學(xué)相長。例如：在講授第1冊第4課“The Trial that Rocked the World”時，將每個班級分成若干個小組，從課文中挑選出相應(yīng)數(shù)量的文化知識，每組負(fù)責(zé)準(zhǔn)備一個知識點。由于課時限制，課上選取3-6名同學(xué)講授文化知識，其余制成講義發(fā)到學(xué)生電子郵箱，供其參考和自學(xué)。

三、《高級英語》教學(xué)中運用文化導(dǎo)入方法應(yīng)注意的問題

（一）熟悉教材，把握教材中重點的文化知識

教師在選擇文化知識點時，要從學(xué)生的角度出發(fā)，來選擇那些干擾句意理解甚至篇章理解的知識點。例如很多學(xué)生不理解，在維多利亞時期的英國，每頓飯勇于吃“雞腿”的家庭主婦怎么就具備了犧牲精神？他們認(rèn)為這里Virginia Woolf用到了Irony的修辭手法。其實，如果學(xué)生了解一定的中西方飲食文化的差異，他們就知道雞腿在西方并不像在中國一樣受歡迎。同時，在學(xué)習(xí)過程中不能剛一開始就向?qū)W生大量灌輸深層文化知識，否則文化教學(xué)就成了高不可及的“空中樓閣”，因此，培養(yǎng)學(xué)生的社會文化意識要適度，要考慮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性。高級英語課中文化輸入不能獨立于語言教學(xué)之外，講授的重點、份量和方法要和不同層次的教學(xué)對象及教學(xué)目的要求相符合。

（二）注重文化導(dǎo)入方法的靈活性，利用多媒體技術(shù)和現(xiàn)代化的教學(xué)手段

在文化導(dǎo)入環(huán)節(jié)中，教師的語言要有趣味性。這就要求教師不斷沉淀教學(xué)的藝術(shù)魅力，使自己的課堂能引人入勝。因為《高級英語》中蘊含大量有深度的文化知識，所以教師在備課時要仔細(xì)研究，精心準(zhǔn)備，講解時用通俗易懂、風(fēng)趣幽默的語言把復(fù)雜的人文知識簡單化，做到深入淺出。注意文化導(dǎo)入方法是靈活多變的。文化導(dǎo)入，“導(dǎo)”無定法，切忌鸚鵡學(xué)舌，東施效顰。教師應(yīng)針對不同的教材和教學(xué)內(nèi)容采用靈活多變的文化導(dǎo)入方法。即使是同一本教材，同一個教學(xué)內(nèi)容，文化導(dǎo)入也要因時因地因?qū)ο蟮牟煌煌?，既要具有趣味性，又要具有一定的深度和廣度。教師在進行文化導(dǎo)入時，應(yīng)充分利用圖片，音頻、視頻以及網(wǎng)絡(luò)來豐富教學(xué)資源，增加文化導(dǎo)入的趣味性，使得該環(huán)節(jié)具有新鮮感，從而調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)文化知識的主動性積極性。

（三）注意課堂文化導(dǎo)入與課外自學(xué)文化知識相結(jié)合

文化是豐富多彩的，人們言行舉動無不表現(xiàn)出其民族的文化特征?！陡呒売⒄Z》課堂學(xué)習(xí)時間畢竟有限，因此我們必須多途徑、多方法、多側(cè)面實施文化教學(xué)計劃。教師應(yīng)該以檢測為手段，以學(xué)生內(nèi)化為目的，鼓勵學(xué)生課外大量閱讀英語國家文學(xué)作品，積極參加文化專題講座，觀看英語影視作品等，使文化輸入成為課堂的延伸和補充。

四、結(jié)束語

本文認(rèn)為，文化導(dǎo)入是《高級英語》教學(xué)中向?qū)W生滲透人文知識的有效途徑?？茖W(xué)有效的文化導(dǎo)入能引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。精彩的人文知識導(dǎo)入能夠為學(xué)生理解文章主題思想、習(xí)得語言知識掃除障礙。因此，教師應(yīng)該在教學(xué)中積極嘗試有效的文化導(dǎo)入方法。經(jīng)過不斷實踐，不斷總結(jié)，不斷探索，筆者相信科學(xué)的文化導(dǎo)入一定能幫助英語專業(yè)高年級學(xué)生開闊眼界，擴大視野，增長人文知識，為學(xué)生通過英語專業(yè)八級考試以及提高學(xué)生的跨文化交際能力做好充分的準(zhǔn)備，真正提高學(xué)生的語言素質(zhì)。

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篇2

[關(guān)鍵詞] 高等中醫(yī)院校；西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)

[中圖分類號]R2-031[文獻標(biāo)識碼]B [文章編號]1674-4721（2009）01（a）-049-02

《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》為一門臨床專業(yè)課，是各臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生應(yīng)掌握的最基本的課程之一。復(fù)習(xí)各高等醫(yī)學(xué)院校內(nèi)科學(xué)教學(xué)大綱不難發(fā)現(xiàn)，內(nèi)科學(xué)的教學(xué)重點為各系統(tǒng)常見病與多發(fā)病。目前中醫(yī)院校臨床專業(yè)教育均開設(shè)西醫(yī)內(nèi)科學(xué)，并為后期重要的考試課程之一。本文通過對教學(xué)規(guī)律及教學(xué)方法的研究和實踐活動的總結(jié)，對高等中醫(yī)院校西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)作了一定的探討。

1 明確課堂教學(xué)的重要性

要想正確、有效地進行中醫(yī)專業(yè)西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)工作，就必須對教學(xué)目的有深刻的認(rèn)識。

隨著科技的發(fā)展和社會的進步，人們對中醫(yī)專業(yè)人才的培養(yǎng)提出了更高的要求。中醫(yī)專業(yè)人才不但要有過硬的專業(yè)素質(zhì)，而且對西醫(yī)的思維模式和診治手段也要有深入的了解。高等中醫(yī)藥院校臨床專業(yè)學(xué)生，畢業(yè)后能夠順利從事臨床工作，適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)特點，學(xué)習(xí)與掌握西醫(yī)內(nèi)科學(xué)等各西醫(yī)臨床專業(yè)課，尤為重要。因此，中醫(yī)專業(yè)學(xué)生絕不能忽視對西醫(yī)的認(rèn)識和了解。對中醫(yī)專業(yè)進行西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)的目的是使擁有扎實中醫(yī)專業(yè)知識基礎(chǔ)的中醫(yī)專業(yè)學(xué)生對西醫(yī)內(nèi)科學(xué)也有深刻的理解。內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)各科的基礎(chǔ)，是學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵，學(xué)生務(wù)必扎實地掌握內(nèi)科學(xué)的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，從而能在畢業(yè)時承擔(dān)適當(dāng)?shù)呐R床職責(zé)，而課堂教學(xué)則是實現(xiàn)這一教學(xué)目標(biāo)的重要環(huán)節(jié)。長期以來高等中醫(yī)院校始終重視西醫(yī)臨床專業(yè)課的設(shè)置與教學(xué)，其中西醫(yī)內(nèi)科學(xué)為最重要的臨床專業(yè)課之一，其課程教學(xué)時數(shù)在眾多高等中醫(yī)藥院校，近年來有明顯增加的趨勢，同時多數(shù)中醫(yī)院校已將其作為畢業(yè)理論考試與技能考核的內(nèi)容與重點。明確了目的，就應(yīng)該適當(dāng)加大西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)力度，增加西醫(yī)內(nèi)科學(xué)課時比重，更為重要的是要使教師、學(xué)生以及教學(xué)管理部門和領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識到中醫(yī)專業(yè)西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)的重要性和必要性。

2 高等中醫(yī)院校西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)的特點

2.1 前期西醫(yī)基礎(chǔ)課課時較少，為臨床教學(xué)增加一定的難度

相對于西醫(yī)院校，人體解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等主干西醫(yī)基礎(chǔ)課課時較少。前期西醫(yī)基礎(chǔ)課課時較少，部分學(xué)生西醫(yī)基礎(chǔ)知識較薄弱，應(yīng)掌握的相關(guān)知識在臨床課的教學(xué)中顯示出不足，為臨床課的教學(xué)增加一定的難度。

2.2 學(xué)生思維不夠活躍，有模式化傾向

西醫(yī)基礎(chǔ)課程開設(shè)的同時，開設(shè)中醫(yī)基礎(chǔ)課程，由于中醫(yī)基礎(chǔ)課程多數(shù)需要學(xué)生熟記，以達到熟能生巧，使學(xué)生養(yǎng)成按條例記憶的學(xué)習(xí)習(xí)慣，而西醫(yī)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，很多內(nèi)容不需強行記憶，應(yīng)用思維與推理的學(xué)習(xí)方法，掌握的知識才能靈活運用。教學(xué)中發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)知識掌握較好的學(xué)生，存在不能靈活應(yīng)用的特點。

2.3 西醫(yī)內(nèi)科學(xué)課時相對較少

盡管西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)課時在很多院校有所增加，但相對于教學(xué)要求與教學(xué)目的，仍顯緊張。眾多院校西醫(yī)內(nèi)科學(xué)均在一學(xué)期內(nèi)完成教學(xué)任務(wù)，課時多為90~126學(xué)時，使很多疾病的講授受到一定的限制，不能充分進行理論聯(lián)系臨床實踐，穿插疾病診治的進展內(nèi)容。

2.4 學(xué)生對課程的重視程度不夠

通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)學(xué)生在未接觸臨床，不了解臨床的情況下，對西醫(yī)課程的重要性認(rèn)識不足，很多學(xué)生抱著應(yīng)付考試過關(guān)的心理學(xué)習(xí)。因為中醫(yī)與西醫(yī)的學(xué)科特點明顯不同，如果沒有任課教師的引導(dǎo)，對為什么要開設(shè)西醫(yī)課程，很多學(xué)生存在疑惑。

3 教師的素質(zhì)及行為是保證課堂教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵

扎實的理論基礎(chǔ)、豐富的臨床實踐經(jīng)驗和教學(xué)經(jīng)驗是對內(nèi)科學(xué)教師的基本要求。內(nèi)科學(xué)理論來源于實踐，只有臨床經(jīng)驗的教師才能充分理解理論的深度與廣度，把握重點及難點，這是分析教材的基本要求。把基礎(chǔ)理論與基本知識傳授于學(xué)生則是課堂教學(xué)的目的，而在這一過程中教師又起到了主導(dǎo)作用，只有具備豐富臨床實踐經(jīng)驗的教師才能使這一傳授過程變得生動活潑，具有實踐性，也才能使學(xué)生容易接受和建立起理論概念。由于相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程等學(xué)科的迅猛發(fā)展以及醫(yī)學(xué)模式的改變，使得內(nèi)科學(xué)理論不斷豐富，如果教師的理論基礎(chǔ)不扎實，則很難適應(yīng)內(nèi)科學(xué)的發(fā)展，更談不上站在教材的理論高度之上得心應(yīng)手地傳授知識。與西醫(yī)專業(yè)學(xué)生相比，中醫(yī)專業(yè)學(xué)生西醫(yī)基礎(chǔ)相對薄弱。如何在較短的時間內(nèi)使基礎(chǔ)較差的中醫(yī)專業(yè)學(xué)生獲得較好的西醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)效果成為我們思考的問題。要避免以下 3 種情況發(fā)生：①有些教師認(rèn)為中醫(yī)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)西醫(yī)內(nèi)科學(xué)以后用不上，了解一下就行了，于是對授課內(nèi)容大刪大減，敷衍了事，使知識缺乏必要的連貫性，學(xué)生聽起來似是而非，難以理解，從而喪失了學(xué)習(xí)西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的興趣。②有的教師過分低估了學(xué)生的基礎(chǔ)水平，害怕學(xué)生聽不懂，所以講課總是點到為止，對知識點既不深究也不展開，更不介紹學(xué)科的新技術(shù)和新進展，使得學(xué)生掌握的知識不夠深入，知識面也過于局限。③還有一部分教師雖然重視西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)，但是他們往往采用“填鴨式”的教學(xué)方法，這樣使教學(xué)效果事與愿違。

4 理論教學(xué)模式的改革

內(nèi)科學(xué)是一門涉及面較廣的臨床學(xué)科，傳統(tǒng)的教學(xué)手段已遠不能滿足現(xiàn)代教學(xué)的需要。隨著理論教學(xué)改革的深入，多媒體教學(xué)給內(nèi)科教學(xué)工作注入了生機，但是，單一的多媒體教學(xué)并不能完全滿足完整的教學(xué)需求。多媒體教學(xué)可使教學(xué)內(nèi)容形象、直觀、生動，便于理解、記憶，能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，活躍課堂氣氛。但從學(xué)生和教師的反饋信息可以發(fā)現(xiàn)，它同時存在著許多不足。一是教學(xué)速度快，學(xué)生難于記筆記，也難于跟上授課節(jié)奏;二是多媒體教學(xué)過分強調(diào)直觀，忽視了學(xué)生的思維培養(yǎng);三是教學(xué)按部就班，忽視即興發(fā)揮，教學(xué)互動性差，抑制了教師的一些突發(fā)靈感和創(chuàng)造;四是喧賓奪主，課堂實效性差。傳統(tǒng)教學(xué)雖然不及多媒體教學(xué)形象、直觀，但其最大的優(yōu)點是教師能根據(jù)學(xué)生課堂聽課的信息反饋，及時判斷學(xué)生對所學(xué)知識的了解程度，可及時調(diào)整教學(xué)方法和內(nèi)容，以達到預(yù)期的教學(xué)目的。另外教師也能吸引學(xué)生的注意力，使得他們能跟上授課節(jié)奏，更好地掌握所學(xué)知識。教師除可用語言來吸引學(xué)生的注意力外，還可用板書及肢體語言增加互動性，可即興發(fā)揮，幫助學(xué)生理解所學(xué)內(nèi)容等。由此可見，多媒體教學(xué)的優(yōu)勢，也正是傳統(tǒng)教學(xué)的不足之處，而多媒體教學(xué)的弊端，又可以用傳統(tǒng)教學(xué)的長處來彌補。

5 多元教學(xué)方法的運用，提高課堂教學(xué)效果

新的教學(xué)模式中主要強調(diào)的是人的主動性。社會需要、學(xué)生的自身特點要求改革傳統(tǒng)教學(xué)手段，應(yīng)用合適的教學(xué)方法和手段來提高教育質(zhì)量。教無定法，教學(xué)方法和手段不是單一的。不同的教師上課有不同的方法，但優(yōu)秀的教師在上課時無不靈活運用了現(xiàn)有的教學(xué)資源，采用提問、設(shè)疑、舉例、導(dǎo)入等方法由淺入深，發(fā)揮學(xué)生的主體作用。內(nèi)科學(xué)又是實踐性很強的科學(xué)，基于此，靈活運用多種教學(xué)方法將激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，也是教師教學(xué)能力的具體體現(xiàn)。能在啟發(fā)式、討論式等基本教學(xué)方法之上充分利用數(shù)字化、可視化教學(xué)平臺實現(xiàn)直觀教學(xué)對提高課堂教學(xué)質(zhì)量則大有幫助，這個平臺包括多媒體課件、圖片數(shù)據(jù)庫、醫(yī)學(xué)標(biāo)本庫等，它可變抽象為具體，使需要冗長文字描述的特定內(nèi)容以圖片、視頻等形式清晰表達，易于理解。尤其具備較豐富完整的反映疾病的病理、臨床表現(xiàn)及診治過程的科教短片在課堂上的靈活運用，將會使課堂教學(xué)發(fā)展到新的歷史階段。

總之，在高等中醫(yī)院校中，西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)工作面臨諸多困難，只有創(chuàng)新改革，提高應(yīng)變性，才能提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出基礎(chǔ)理論扎實、技能操作規(guī)范、動手能力較強的適應(yīng)臨床工作需要的應(yīng)用型綜合人才。

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篇3

EBM是一門遵循證據(jù)的科學(xué)，核心是醫(yī)務(wù)人員審慎地、深思熟慮地、準(zhǔn)確而明智地運用目前臨床研究中得到最新最好的醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合臨床醫(yī)師個人的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，并考慮患者的價值和愿望，制定出每個患者的最佳治療方案[2-3]。是“以人為本”及個體優(yōu)化治療價值的充分體現(xiàn)。在臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、臨床流行病學(xué)和計算機互聯(lián)網(wǎng)等學(xué)科、技術(shù)迅猛發(fā)展的今天，循證醫(yī)學(xué)已悄然與經(jīng)驗醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)換了角色，是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢。中醫(yī)要現(xiàn)代化和國際化，中醫(yī)教學(xué)必須先行，這也是中醫(yī)教育工作者必須探索和實踐的必然趨勢。

2傳統(tǒng)中醫(yī)肝病內(nèi)科教學(xué)方式的缺陷

近年中醫(yī)肝病內(nèi)科本科臨床教學(xué)得到了較迅速的發(fā)展，但核心教學(xué)方式仍處于經(jīng)驗教學(xué)模式，教學(xué)內(nèi)容也囿于教科書、醫(yī)學(xué)刊物的研究報告和教師個人的經(jīng)驗等。表現(xiàn)在：①教材與教學(xué)大綱的編寫、更新周期嚴(yán)重滯后，教學(xué)內(nèi)容落后于臨床實踐的發(fā)展。②教學(xué)方法單一、僵化，多為填鴨灌輸式。學(xué)生被動，教師以完成教學(xué)任務(wù)為宗旨，對學(xué)生缺乏獨立的臨床思維和學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。③倚重于課本理論知識，培養(yǎng)目標(biāo)模糊，不與時俱進，偏重于知識經(jīng)驗型人才培養(yǎng)。④臨床工作強調(diào)的是醫(yī)療實踐與臨床經(jīng)驗的緊密結(jié)合，療效是檢驗臨床工作是否有效的至高標(biāo)準(zhǔn)。倘若一貫地強調(diào)經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，就會出現(xiàn)如今的一些弊端：一是使一些理論上有效而實際療效不佳或有害的治療方案繼續(xù)使用，而可能犯南轅北轍的錯誤；二是可能阻礙真正有效的新療法在臨床上推廣與使用。

3實施EBM中醫(yī)肝病內(nèi)科臨床教學(xué)存在的問題及解決方法

EBM的基本理念已廣為接受，但要將EBM的理念貫徹于日常的臨床教學(xué)中尚需時日，原因有：①教師知識更新滯后，EBM最新成果均以網(wǎng)絡(luò)上英文版為主，這就要求教師主動提高文獻檢索能力和學(xué)習(xí)能力，積極參加相關(guān)培訓(xùn)。②學(xué)生應(yīng)從理論課開始，重視學(xué)習(xí)EBM理念，掌握其要點。這就要求從學(xué)校層面強調(diào)教師和學(xué)生加強認(rèn)識，不斷總結(jié)經(jīng)驗以解決以上問題。

3.1基于教師的要求

限制實施一個目標(biāo)的因素往往不是方法和手段，而是態(tài)度和觀念。轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)理念，EBM教學(xué)要求教師必須改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式。教育中醫(yī)學(xué)本科生在繼承祖國醫(yī)學(xué)精髓基礎(chǔ)上，主動地獲取最新最佳的臨床證據(jù)，培養(yǎng)良好地自我繼續(xù)教育的能力。這就要求教師注重學(xué)生開拓創(chuàng)新意識的培養(yǎng)、中醫(yī)臨床思維的鍛煉、臨床操作技能的訓(xùn)練，提高學(xué)生主動運用EBM的理念、方法，主動更新醫(yī)學(xué)知識，將最佳的研究證據(jù)有意識地貫徹于日常的臨床工作中，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。同時對教師自身的專業(yè)知識水平及英文閱讀能力有更高的要求，只有不斷地學(xué)習(xí)EBM的新知識、新證據(jù)、新進展，才能給予學(xué)生更好地講授。傳統(tǒng)的教學(xué)方式以傳授書本中的中醫(yī)肝病內(nèi)科知識為主，內(nèi)容固化單一，資源少。教師要不斷地強化自身使用網(wǎng)絡(luò)資源的能力，加強收集、評估和利用證據(jù)進行決策能力的培訓(xùn)。從而在新證據(jù)出現(xiàn)時能夠及時更新及補充中醫(yī)肝病內(nèi)科EBM知識。

3.2基于學(xué)生的要求

EBM實踐是在全面掌握傳統(tǒng)教材知識的基礎(chǔ)上到臨床實踐的跨越。EBM不能取代扎實的臨床資料收集、臨床技能及臨床經(jīng)驗等臨床基礎(chǔ)。只有掌握了課本基礎(chǔ)知識和基本概念后才能充分利用好EBM知識深入學(xué)習(xí)，拓展知識面，兩者是相輔相成的。中醫(yī)本科生在學(xué)習(xí)中醫(yī)肝病內(nèi)科理論課時，也應(yīng)轉(zhuǎn)變目前的學(xué)習(xí)觀念。建議帶著要掌握的知識點（問題）去學(xué)習(xí)，圍繞知識點產(chǎn)生的原因，發(fā)展及解決的途徑與方法，解決方法的優(yōu)勢評價這一思路進行。中醫(yī)有獨特的理論體系，和辨證施治的實踐精髓，要求中醫(yī)本科生注重中醫(yī)基本技能的培養(yǎng)，實事求是的科學(xué)態(tài)度。要立足于獲取綜合第一手資料。臨床實習(xí)和見習(xí)中多接觸患者，廣涉于四診、辨證、治法、遣藥、醫(yī)囑、健康教育的各個環(huán)節(jié)，在各個具體的實踐中尋找證據(jù)及解決方案。發(fā)揮主觀能動性，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，自覺運用新技術(shù)、新方法這一學(xué)習(xí)手段，充分運用醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫收集最新的研究文獻，在實踐中體會EBM的涵義，根據(jù)最新的證據(jù)，結(jié)合患者的具體情況，提出科學(xué)的診斷和正確的治療方案。這也充分體現(xiàn)了與時俱進、“以人為本”的時代精神。

3.3EBM在中醫(yī)肝病內(nèi)科臨床教學(xué)中的具體運用

教授完理論課，中醫(yī)本科生進入到一個全新的學(xué)習(xí)環(huán)境。此時帶教老師可用具體的臨床病例按照脈、因、證、治、理、法、方藥之順序，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出臨床病例討論題，應(yīng)用EBM的知識對病例進行分析討論，核心在于利用證據(jù)進行實踐，重點在于“用”字，具體可按國際通用的PICO模式。P（Population/Participants）特定的患病人群。以鼓脹（肝硬化失代償期）為例，我們會面對這樣一個問題：鼓脹并發(fā)的門脈高壓癥能否用中醫(yī)治療，何時介入中藥或采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法?這是EBM第一步，提出具體的臨床問題。而學(xué)會提出問題是運用EBM技能之第一步。而問題一定是有實質(zhì)意義的，感興趣的，排除繁雜無用的因素，明確目的和方向。I（Intervention）干預(yù)。針對第一步提出的問題，采取怎樣的干預(yù)（治療方案）。如采用怎樣的中西醫(yī)結(jié)合治療方案、中醫(yī)治療方案或單純的西醫(yī)治療方案等，如就門脈高壓癥而言，在中醫(yī)藥全程介入治療前提下，是采用門-奇斷流術(shù)，還是門-體斷流術(shù)，或是TIPS術(shù)等這些具體的問題提出后，就會檢索相關(guān)的臨床資料，找尋具體問題的有力證據(jù)。C（Control/comparator）是對照組或可用于比較的干預(yù)措施。每一疾病診斷明確后，治療方法有多種，治如中醫(yī)的治療方案、中西醫(yī)結(jié)合治療方案、西醫(yī)的治療方案。每一種方案都有其利弊。這就要求醫(yī)生作出一個正確的比較及抉擇。從良莠不齊的方案中進行科學(xué)評價，結(jié)合患者的實際情況和目前的醫(yī)療條件，充分考慮患者的經(jīng)濟能力，但不能因為節(jié)省費用而犧牲患者的安全，從而得出最佳的治療措施。O（Outcome）治療結(jié)局。如對于鼓脹患者而言，合適的治療方案執(zhí)行后，患者的生命質(zhì)量，有效壽命、死亡率及衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)指標(biāo)怎樣。遵循EBM的思維和方法進行系統(tǒng)評價。EBM有較完整的評價體系。要遵循EBM原則，嚴(yán)格評價證據(jù)的有效真實性。以大樣本、多中心的隨機對照實驗為臨床療效評價的“金標(biāo)準(zhǔn)”。其次為非隨機同期病例對照研究，而以個例報道、專家個人意見等級別較低。具體而言，還是以鼓脹為例，掌握了鼓脹的有關(guān)中西醫(yī)的基礎(chǔ)知識前提下，根據(jù)具體病例提出具體問題，再根據(jù)所掌握的EBM原理和方法檢索有關(guān)鼓脹的最新的中西醫(yī)診治知識，遵循EBM原則，評價所獲取的臨床研究證據(jù)的真實重要性，在老師的指導(dǎo)下，甄別出對具體患者而言最合適的證據(jù)為臨床作出決策。最后由老師作總結(jié)分析，確定學(xué)生的優(yōu)缺點，漸漸學(xué)會用EBM理念解決實際的臨床問題。

篇4

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)基礎(chǔ)；理論；臨床思維；培養(yǎng)

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309626文章編號：1004-7484（2013）-09-5375-01

中醫(yī)基礎(chǔ)理論的授課對象是剛剛邁入大學(xué)校園的一年級新生，對于這些新生來說，中醫(yī)學(xué)是一門晦澀難懂的學(xué)科。而中醫(yī)基礎(chǔ)理論就是帶領(lǐng)學(xué)生邁入培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)特有的思維方式的基礎(chǔ)學(xué)科，是其他中醫(yī)學(xué)科的基礎(chǔ)[1]。因為中醫(yī)學(xué)是一門有著獨特的理論體系和思維方法的學(xué)科，其與各學(xué)科之間都是一脈相承的，所以打下一個堅實的基礎(chǔ)對于是否能學(xué)好全部中醫(yī)課程都有著積極的意義。而臨床思維是醫(yī)生在醫(yī)療過程中運用思維工具對患者和病證進行分析判斷并最終形成判斷決策，以探求疾病的本質(zhì)與治療規(guī)律的思維活動過程[2]。目前的畢業(yè)生普遍存在中醫(yī)辨證能力較差的問題，這主要是因為在課程的學(xué)習(xí)當(dāng)中中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)沒有跟上，要培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維，應(yīng)該從中醫(yī)基礎(chǔ)理論這門基礎(chǔ)課程開始[3]。

1臨床思維培養(yǎng)的重要性

現(xiàn)在的中醫(yī)基礎(chǔ)理論的教學(xué)大綱所規(guī)定的目標(biāo)是知識的學(xué)習(xí)和掌握，即使達到了這個目標(biāo)，學(xué)生也無法很好的為后幾年的學(xué)習(xí)奠定一個扎實的基礎(chǔ)，因為中醫(yī)學(xué)臨床思維的方法這個必須要重視的環(huán)節(jié)被忽視了。這門課是面對剛?cè)雽W(xué)的新生的，而這些新生還習(xí)慣于邏輯性思維，感性認(rèn)識事物，通過記憶和背誦來積累知識。中醫(yī)學(xué)的思維是思辨性思維，理性認(rèn)知事物，通過思考來積累知識[4]。這種思維方式的變化會讓新生無所適從，造成學(xué)習(xí)時困惑較多，這會影響學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和興趣。

2中醫(yī)學(xué)臨床思維

中醫(yī)學(xué)具有獨特的理論體系和思維方法，中醫(yī)臨床思維是中醫(yī)思維體系的一部分，核心就是整體觀念和辨證論治[5]。整體觀念就是看待世界時用一種普遍聯(lián)系，相互制約的思維方式，不僅把世界看作一個整體，還把每一個事物，每一個人都看作一個整體，而且人作為世界的一部分，不僅自身是一個整體，而且與周圍世界密切相關(guān)[6]。這跟西方醫(yī)學(xué)，把人體視為各個不同系統(tǒng)的組合來看待是有著本質(zhì)的不同的。辨證思維就是在面對病人時，不光著眼于病人的“病”和“癥”，更重要的是分析清楚當(dāng)時病人的“證”。在中醫(yī)的理論指導(dǎo)之下，把病人各種癥狀有機聯(lián)系在一起并進行分類，根據(jù)中醫(yī)辨證模式，對疾病現(xiàn)階段的病因、病性、病位、病勢做出綜合性的概括，并給出明確診斷和治療方法[7]。

3臨床思維的培養(yǎng)方式

31強化基礎(chǔ)知識的教育要想在浩瀚的中醫(yī)知識海洋中前進，扎實的基礎(chǔ)知識的掌握是必不可少的。這首先就要求教師對教學(xué)內(nèi)容要熟練的掌握，只有教師自身業(yè)務(wù)熟練，知識豐富，才能更好的給學(xué)生進行講授[8]。在教學(xué)時，除要強調(diào)基礎(chǔ)知識的掌握外，更要運用原有知識遷移，形象生動的比喻，還要尋找到其和臨床思維的契合點并加以強調(diào)。這樣就能夠在理論知識的學(xué)習(xí)的同時培養(yǎng)起臨床思維的能力。針對不同的學(xué)習(xí)內(nèi)容，也應(yīng)采用不同的教學(xué)方式，對于中醫(yī)臨床思維最好的培養(yǎng)方式就是臨證學(xué)習(xí)，邊觀察，邊思考。

32多采用案例和討論醫(yī)案是最能直接反映醫(yī)生臨床思維的實錄。通過學(xué)習(xí)案例能夠貼近實際情況，有效模擬直觀場景，能夠克服課堂教學(xué)中從概念到概念的理論學(xué)習(xí)比較抽象的弊端，通過對案例的學(xué)習(xí)、思考和討論能把學(xué)生代入到臨床情境，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生對于中醫(yī)學(xué)的興趣[9]。在對案例學(xué)習(xí)的同時，讓學(xué)生結(jié)合已學(xué)的中醫(yī)理論知識，通過查閱資料，自己分析案例，辨清病因、病位、病性并得出中醫(yī)初步診斷、給出治法、方藥、針刺、推拿，再進行課堂討論。教師負(fù)責(zé)對學(xué)生點評與總結(jié)。通過實踐能夠證明，雖然其中很多內(nèi)容學(xué)生并沒有學(xué)習(xí)到，但通過學(xué)生查閱資料、主動學(xué)習(xí)及教師的指導(dǎo)和評價，學(xué)生可以對整個辨證論治過程進行學(xué)習(xí)和理解，這種學(xué)習(xí)方式既激發(fā)了學(xué)生主動學(xué)習(xí)中醫(yī)、深入思考中醫(yī)的興趣還培養(yǎng)了學(xué)生的中醫(yī)臨床思維。

33多臨床見習(xí)中醫(yī)學(xué)是實踐性非常強，單純理論學(xué)習(xí)并不能讓學(xué)生對學(xué)科有一個全面充分的理解。應(yīng)該讓學(xué)生早一點臨床見習(xí)機會，多一些臨床經(jīng)驗。在見習(xí)之前，教師應(yīng)對病例有所選擇，雖然多接觸不同病例有利于學(xué)生開闊見識，增加知識面，但是選擇病情簡單但又能突出體現(xiàn)某一中醫(yī)理論的病例更加能夠符合大一學(xué)生的知識特點，并能夠加深其對所學(xué)知識的理解和掌握[10]。讓學(xué)生實地感受醫(yī)院的診療氛圍，自己動手收集病人的四診信息，親身參與辨證施治過程的討論與決策能夠讓其對中醫(yī)診療全過程留下深刻印象，建立并鞏固中醫(yī)臨床思維。

新生入學(xué)后，就要培養(yǎng)，不斷建立中醫(yī)思維的方式，掌握辨證思維、整體思維等中醫(yī)獨特思維方式。當(dāng)然，這種思維方式的培養(yǎng)并非一朝一夕的事，需要我們在平日的授課和實際訓(xùn)練當(dāng)中經(jīng)常加以引導(dǎo)。另外，中醫(yī)學(xué)作為我國傳統(tǒng)文化的一部分，其和傳統(tǒng)文化的了解掌握密切相關(guān)，要想學(xué)好中醫(yī)，需要廣博的人文哲學(xué)知識，這是建立中醫(yī)臨床思維的基礎(chǔ)。傳統(tǒng)文化的熏陶對提高中醫(yī)感悟能力大有裨益。學(xué)生加強中國傳統(tǒng)文化修養(yǎng)對建立中醫(yī)臨床思維也十分重要。

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篇5

1注重學(xué)科交叉聯(lián)系，促進知識融會貫通

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是運用中醫(yī)學(xué)理論，闡述內(nèi)科所屬病證的病因病機及其證治規(guī)律，并采用中醫(yī)藥治療為主的一門臨床學(xué)科［1］。本專業(yè)不同的課程由不同的教師任教，每位教師所授的教學(xué)重點及教學(xué)內(nèi)容各有差異，部分教師難以對所教課程與其他相關(guān)性課程進行緊密銜接，這使得知識缺乏系統(tǒng)性與連貫性。本課程以前期各門理論課程為基礎(chǔ)。因此，教師在課堂上講授的時候，應(yīng)注意結(jié)合其他中醫(yī)基礎(chǔ)課程，其中與中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)的聯(lián)系頗為重要。教學(xué)上既要突出本學(xué)科的重點，又要聯(lián)系其他學(xué)科的基本知識，讓學(xué)生溫故而知新，促進對知識的融會貫通。隨著科技的進步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，目前臨床上中西醫(yī)技術(shù)相結(jié)合的醫(yī)療方法，已成為治病救人的主要方式。因此，教學(xué)也應(yīng)符合當(dāng)前醫(yī)療情況的要求，要與時俱進，不能單一的、純粹地進行中醫(yī)知識的教學(xué)，而應(yīng)建立以中醫(yī)知識為主、西醫(yī)知識為輔的知識結(jié)構(gòu)。在疾病的講授過程中，適當(dāng)講解相關(guān)西醫(yī)知識，使學(xué)生對知識的掌握更加全面。

2合理分配教學(xué)課時，突出實踐能力培養(yǎng)

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是連接中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的橋梁，具有較強的臨床應(yīng)用性，其在高級中醫(yī)人才培養(yǎng)中的重要性眾人皆知［2］。主要目的是培養(yǎng)學(xué)生能夠運用基本理論、基本知識對內(nèi)科常見病、多發(fā)病進行辨證論治，并能結(jié)合臨床變化靈活運用。在本校，以往的教學(xué)課時僅有80學(xué)時，教師對所授內(nèi)容高度概括，學(xué)生難以消化理解，且主要分為課堂講授和臨床見習(xí)兩部分，多采取4∶1比例，這顯然達不到本課程的教學(xué)目的。因此，對課時比例的調(diào)整為首要任務(wù)。要增加總體課時，將以往的80課時延長至100課時。對于課堂講授與臨床見習(xí)的比例宜調(diào)整為3∶1。二者的安排不必遵循舊有的先理論后臨床的教學(xué)方法，可在理論課之前進行一次臨床見習(xí)，增強學(xué)生的感性認(rèn)識和學(xué)習(xí)興趣。在課堂講授與臨床見習(xí)的基礎(chǔ)上，增設(shè)課外實踐活動和課后自學(xué)兩個環(huán)節(jié)。課外實踐活動可根據(jù)學(xué)校具體情況進行組織、安排，如開設(shè)模擬診所、邀請著名學(xué)者進行專業(yè)講學(xué)或?qū)ｎ}講座、舉辦與西醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)學(xué)生的交流會、開展校外義診活動等。讓理論與實踐交叉進行，調(diào)動學(xué)生的積極性，培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任感和社會感。

3把握教學(xué)環(huán)節(jié)，改進教學(xué)方法和手段

3.1靈活運用多元教學(xué)方法，啟迪學(xué)生臨床思維

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)闡述的是內(nèi)科疾病的概念、病因病機、臨床診斷、臨床證候、證治規(guī)律及其理論的學(xué)術(shù)源流。課程知識面廣，涉及到各科基礎(chǔ)知識及多系統(tǒng)疾病。本專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的重點在于針灸推拿課程，對中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程掌握程度欠佳。因此，學(xué)生對本門課程的學(xué)習(xí)有一定的難度，缺乏興趣與信心。那么，教師怎么使教學(xué)內(nèi)容系統(tǒng)化、條理化、淺顯化，關(guān)鍵是抓好教學(xué)的“三環(huán)節(jié)”，即定義、病因病機、各病證型［3］。以此為主線，點面結(jié)合，多方位、多角度地靈活運用教學(xué)方法與手段。筆者主要是采用網(wǎng)絡(luò)多媒體教學(xué)手段與病案討論法、圖表法、提問式、啟發(fā)式、探究式、導(dǎo)入式、歸納比較等各種教學(xué)方法。多元化的教學(xué)方法和教學(xué)手段，能提高教學(xué)效率，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。

3.2充分利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，拓寬學(xué)生的知識面

中醫(yī)理論相對來說比較深奧、抽象，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)知識體系龐雜、繁多。以往因本校教學(xué)條件有限，單憑教師的一張嘴、一只粉筆、一本教案來進行教學(xué)，這樣無法把抽象的知識形象化、具體化，學(xué)生學(xué)得枯燥乏味，對所學(xué)知識不能深刻理解。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)具有即時性、共享性、互動性、開放性、自主性的特點和優(yōu)勢［4］。多媒體教學(xué)方式則具有全方位、多視角、多層次、多變化的立體演示特點，可使許多抽象的概念具體化、形象化［5］。因此，應(yīng)合理、充分利用先進的信息技術(shù)，改變教學(xué)模式和教學(xué)觀念，制作集影像、圖片、動畫、文字于一體的課件，把抽象的理論知識直觀化，復(fù)雜的知識體系簡單化。并且通過網(wǎng)絡(luò)隨時給學(xué)生展現(xiàn)最新的醫(yī)學(xué)知識及醫(yī)學(xué)研究成果，拓展學(xué)生的知識面。比如鼓脹與水腫，則在文字的基礎(chǔ)上添加圖片、影像等輔助手段，通過看臨床患者圖片，聽患者腹部叩診音，真正地達到從視覺、聽覺的角度去鑒別地理解兩種疾病。這種教學(xué)方法能促進教學(xué)更加專業(yè)化、現(xiàn)代化，使學(xué)習(xí)效果事半功倍。

3.3開展病案討論，培養(yǎng)學(xué)生臨床運用能力

我校以往采用的“教師講，學(xué)生聽”傳統(tǒng)教學(xué)模式過于單一、呆板，學(xué)生不能把理論與實際緊密結(jié)合，不能主動地去發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，以致于存在教師難教、學(xué)生難學(xué)的局面。鑒于本課程的重心在于辨證論治，學(xué)生不僅僅要記憶知識，更要學(xué)會面對一種疾病怎么運用辨證論治體系。因此，在每一疾病的講授前后，選出一些適合學(xué)生自身學(xué)習(xí)情況的，具有真實性、代表性的病案，讓學(xué)生討論。在病案的選擇上，可選用古今經(jīng)典醫(yī)案，或臨床實際病案（臨床治療成功病案、臨床誤診誤治病案），或根據(jù)疾病知識教師自編案例。病案內(nèi)容以教材為中心，要反映出疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，且要設(shè)計出具有針對性的問題。教師要全面掌握案例可能涉及到的縱橫知識面，對案例問題的解答做好十足的準(zhǔn)備。病例或以文字、圖像的形式呈現(xiàn)，或教師、學(xué)生根據(jù)臨床實際病例，自己充當(dāng)患者表演，或讓患有本病的學(xué)生自行展示。學(xué)生需按臨床診療的思路，通過中西醫(yī)診斷方法，圍繞“病人”的病史資料，做出中西醫(yī)病名及中醫(yī)證型診斷，并說明診斷依據(jù)，再確定治療原則，最后列出處方用藥。先要求一個學(xué)生進行整個過程的分析解答，然后其他學(xué)生進行補充并提出各自的疑問，再師生一起討論。討論過程中以學(xué)生為主，教師為輔，教師要引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生的臨床分析思維，緊密圍繞所學(xué)內(nèi)容進行討論，最后做出歸納總結(jié)。通過這一方式，增強了學(xué)生對知識的綜合分析、實際運用能力，培養(yǎng)了學(xué)生主動發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。同時，對于教師自身素養(yǎng)和教學(xué)水平的提高也起到了推波助瀾的作用。

3.4臨床見習(xí)融入PBL教學(xué)模式，提高學(xué)生綜合素質(zhì)

（PBL－problem-basedlearning）教學(xué)法，即“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法”，在臨床教育中其指的是在臨床前期課或臨床課中以患者問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心的小組討論式教學(xué)［6］。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)具有較強的臨床實踐性，臨床見習(xí)是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)實踐教學(xué)的重要組成部分。筆者在臨床見習(xí)的教學(xué)中，結(jié)合本校的校情與學(xué)生的實際情況，融入PBL教學(xué)模式，取得了不同于以往的教學(xué)效果。首先教師先選擇證候典型的住院患者，簡要地介紹患者的情況（包括年齡、性別、主訴等）。依據(jù)患者病情與中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床見綱設(shè)置問題，比如消渴病的發(fā)病機制是什么？可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？如何辨證施護？其次，到病房查看患者，要求學(xué)生運用中醫(yī)四診內(nèi)容，進行病史資料收集，且運用西醫(yī)診法對患者進行體格檢查。期間教師要隨時記錄學(xué)生錯誤的詢問及查體方法，在后面討論過程中再指出糾正。然后，組織討論，輪流發(fā)言。學(xué)生依次匯報病史資料，并結(jié)合實驗室等輔助檢查對資料進行分析，作出中西醫(yī)病名診斷及鑒別診斷、中醫(yī)證型判斷，制定出治療方案，且對患者的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸作出判斷。把事先設(shè)置的問題與患者的具體病情相結(jié)合展開討論，為自己所作出的結(jié)果闡明理由。教師注意控制討論的時間和范圍，并適當(dāng)給予指導(dǎo)，對學(xué)生們的發(fā)言及時作出歸納總結(jié)。最后，要求學(xué)生以住院病歷的形式撰寫一份病歷，教師對學(xué)生書寫的病歷要認(rèn)真批閱，及時糾正他們的不足。PBL教學(xué)促使學(xué)生在已有的問題上不斷提出新的問題，不斷地去解決存在的問題，開發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維，鍛煉學(xué)生的語言表達能力與對疾病的臨床分析思維能力，提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)，為以后的臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)。

4改革考核方式，全面評價學(xué)生知識綜合能力

本專業(yè)以往的考核方式是以卷面考試（占90％）和平時成績（即課程學(xué)習(xí)中平時作業(yè)、答問、紀(jì)律等各方面情況，占10％）兩部分為主，這種方式存在諸多弊端，不少學(xué)生臨陣磨槍，考場作弊，不能真實地反應(yīng)出學(xué)習(xí)水平。因此，在這兩種考試方式的基礎(chǔ)上，增添技能考核、病歷書寫兩部分，成績采取百分制。卷面考試部分為閉卷考試，占總分?jǐn)?shù)的50％；技能考核部分占總分?jǐn)?shù)的20％，這部分要求學(xué)生對患者或模擬患者進行四診運用及相應(yīng)的體格檢查，然后辨證論治，教師則在旁通過目測酌情給分；病歷書寫部分占總分?jǐn)?shù)的20％，需要把第二部分的內(nèi)容書寫成一份完整的住院病歷；最后結(jié)合10％的平時成績。這種考核方式公平、公正，杜絕了考試抄襲和舞弊的現(xiàn)象，能全面、客觀地去評價學(xué)生的知識綜合能力。

篇6

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)高等教育;課程設(shè)置;教學(xué)體系;教學(xué)模式

中醫(yī)護理學(xué)基礎(chǔ)課程是護理學(xué)專業(yè)的專業(yè)基礎(chǔ)課程之一，在多年的教學(xué)和實踐中我們獲得了許多經(jīng)驗，但從中也發(fā)現(xiàn)了中醫(yī)護理課程的設(shè)置從課程設(shè)置內(nèi)容到學(xué)時安排均不同程度的存在許多問題。為此，在實踐及研究中我們從以下幾方面入手，對護理學(xué)中醫(yī)護理課程的設(shè)置進行研究。

1 存在的問題及分析

根據(jù)護理學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)方案，中醫(yī)護理課程設(shè)置在護理學(xué)專業(yè)教學(xué)的專業(yè)課程中只占總學(xué)時的0.5%。但由于我校是高等中醫(yī)院校，在中醫(yī)護理課程設(shè)置過少，不足以讓學(xué)生掌握更多的中醫(yī)護理的相關(guān)知識，尤其是沒有設(shè)置中醫(yī)護理的臨床課程，學(xué)生對中醫(yī)臨床疾病無法認(rèn)識，更談不上實施中醫(yī)特色護理了。

調(diào)查中88.85%以上的學(xué)生反映：(1)中醫(yī)護理臨床實踐課程學(xué)時太少，不能系統(tǒng)了解中醫(yī)常見病和多發(fā)病的相關(guān)知識，學(xué)時應(yīng)增加;(2)30個學(xué)時全部為授課，沒有實踐教學(xué)課程及討論，不利于學(xué)生對中醫(yī)臨床疾病感性認(rèn)識的增加;(3)應(yīng)在現(xiàn)有中醫(yī)護理基礎(chǔ)課程的基礎(chǔ)上設(shè)置中醫(yī)護理臨床專業(yè)必修課，讓護理學(xué)專業(yè)學(xué)生都進行學(xué)習(xí)，為今后的工作打下基礎(chǔ)是必要的。此外，在調(diào)查中有89%以上的同學(xué)希望學(xué)習(xí)中醫(yī)護理的實踐操作，如針灸、推拿、按摩等基礎(chǔ)性的中醫(yī)學(xué)特色技能訓(xùn)練，更能突出中醫(yī)院校護理本科生的特色，不僅能提高護理技能，更能在人才競爭中成為有特色的專業(yè)人才，更具有特色性和競爭力，更有效的培養(yǎng)全方位的護理專業(yè)人才。

我院護理學(xué)專業(yè)課程設(shè)置方面與其他中醫(yī)院校的明顯不同之處在于：(1)中醫(yī)護理基礎(chǔ)課程開設(shè)僅2門，學(xué)時數(shù)過少;(2)沒有系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，并且中醫(yī)護理基礎(chǔ)的實踐操作課程不完全沒有專門的系統(tǒng)的中醫(yī)護理技能操作課程不完美沒有專門的系統(tǒng)的中醫(yī)護理技能操作作室和相應(yīng)的教學(xué)指導(dǎo);(3)沒有設(shè)置中醫(yī)臨床護理課程，理論和實際難以結(jié)合，在學(xué)生學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)“脫節(jié)”的狀況，在研究中我們認(rèn)為由于沒有開設(shè)中醫(yī)臨床護理課程，實習(xí)生在醫(yī)院實習(xí)過程中就沒有優(yōu)勢可言，尤其在中醫(yī)院實習(xí)更感中醫(yī)臨床知識匱乏。還由于我院中醫(yī)護理課程開設(shè)時間不長，沒有足夠多的中醫(yī)護理教學(xué)資源，因此學(xué)生在中醫(yī)護理方面知識相對薄弱。

從大環(huán)境下看，我國高等護理教育起步較晚，與發(fā)達國家相比較為落后。因此國內(nèi)本科護理學(xué)專業(yè)課程體系的建設(shè)應(yīng)向護理教育水平發(fā)達國家學(xué)習(xí)，同時也要立足本國實際情況，我們更需要正確樹立本科護理學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，在正確護理教育觀的指導(dǎo)下，綜合教材、師資、教學(xué)條件、教學(xué)水平等因素來逐步發(fā)展。

2 目前對護理學(xué)專業(yè)中醫(yī)課程改革的實施情況

隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展和就業(yè)形勢的日趨嚴(yán)峻，護理本科生的全能性較高，中醫(yī)和西醫(yī)的護理基礎(chǔ)技能都應(yīng)該扎實掌握的多功能性人才，因而，學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)的積極越來越高，中醫(yī)護理技能是中醫(yī)護理的重要組成部分之一，它歷史悠久、內(nèi)容豐富、具有療效確切，簡便易行、適應(yīng)范圍廣的特點;也是臨床工作的基礎(chǔ)，也是中醫(yī)護理工作的基本需要。并且，調(diào)查顯示，大部分同學(xué)希望能進一步得到中醫(yī)護理專業(yè)知識的培訓(xùn)和專業(yè)技能的提升，通過學(xué)習(xí)和訓(xùn)練后能運用中醫(yī)護理專業(yè)知識獨立完整中醫(yī)護理操作。我們確立了本科護理學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，即培養(yǎng)具有臨床護理、護理教育、護理管理、護理科研能力的、符合國內(nèi)外人才市場需求的高素質(zhì)護理人才。這對中醫(yī)院校護理本科生具有十分重要的意義。

針對以上問題，為了實現(xiàn)“厚基礎(chǔ)，寬口徑”的教育方針，對護理學(xué)專業(yè)本科生的中醫(yī)基礎(chǔ)課程進行了如下改革，在取得一定效果的同時也存在明顯不足。

增加《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》課程，涵蓋中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷、中藥方劑等課程內(nèi)容。學(xué)生在學(xué)習(xí)該門課程后具備一定中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識，但由于學(xué)時數(shù)過少，不能系統(tǒng)深入學(xué)習(xí)以上課程內(nèi)容，因此護理本科生中醫(yī)護理基礎(chǔ)相對薄弱，在臨床應(yīng)用能力也略顯不足。

中醫(yī)內(nèi)科護理是中醫(yī)臨床各科護理的基礎(chǔ)，因此我們也把《中醫(yī)內(nèi)科護理學(xué)》課程探索式的設(shè)置為選修課。兩年來，《中醫(yī)內(nèi)科護理學(xué)》共開設(shè)5個班級，選修人次400人之多，護理學(xué)專業(yè)學(xué)生占70%以上。在我們的問卷調(diào)查中，有79.2%的學(xué)生認(rèn)為開設(shè)中醫(yī)內(nèi)科護理學(xué)非常有必要，且77.7%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)這門課程對中醫(yī)臨床護理的認(rèn)知度有一定提高，關(guān)鍵是學(xué)習(xí)了中醫(yī)內(nèi)科護理，具備從事中醫(yī)臨床護理的基本能力?！吨嗅t(yī)內(nèi)科護理學(xué)》的開設(shè)，彌補了中醫(yī)臨床護理知識的空白，對中醫(yī)臨床的常見病和多發(fā)病有了一定程度的認(rèn)識，并具備一定的中醫(yī)臨床護理工作能力。

3 對我院護理學(xué)專業(yè)中醫(yī)護理課程設(shè)置體系的設(shè)想

護理學(xué)專業(yè)中醫(yī)課程應(yīng)與西醫(yī)院校課程設(shè)置有共性，更應(yīng)體現(xiàn)護理學(xué)專業(yè)特征及傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的特色。經(jīng)過調(diào)研和分析，并結(jié)合本校本科生的培養(yǎng)方案對中醫(yī)課程的設(shè)置有這樣的設(shè)想。

4 對目前護理學(xué)專業(yè)中醫(yī)課程設(shè)置的幾點建議

中醫(yī)整體觀念更能體現(xiàn)天人合一的思想，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)整體護理模式有異曲同工之處。因此在護理學(xué)專業(yè)的課程中增加中醫(yī)護理課程的分量是符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的。針對護理學(xué)專業(yè)中醫(yī)課程設(shè)置，筆者有以下建議。表1 我院護理學(xué)專業(yè)中醫(yī)護理課程設(shè)置體系注：學(xué)時數(shù)均為理論課+實踐課

4.1 優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)設(shè)置 積極推進學(xué)校與醫(yī)院間的合作，建立醫(yī)、教、研的科學(xué)管理體制和運行機制，實現(xiàn)資源共享，優(yōu)勢互補，促進各類人才培養(yǎng)[1]。根據(jù)我校本?？婆囵B(yǎng)方案原則及課程設(shè)置的規(guī)定，在必修課設(shè)置中，增加中醫(yī)護理技能操作、臨床見習(xí)課程，其中包含基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識和護理基礎(chǔ)技能的課程。專業(yè)課程的設(shè)置，應(yīng)以《中醫(yī)內(nèi)科護理學(xué)》為基礎(chǔ)，開設(shè)中醫(yī)臨床護理學(xué)科課程或中醫(yī)臨床病癥護理，以及中醫(yī)護理的基礎(chǔ)技能操作，并開設(shè)具有中醫(yī)特色的針灸推拿護理。

4.2 注重理論與實踐的結(jié)合，重點培養(yǎng)學(xué)生的實踐操作能力 加大臨床見習(xí)課程力度，增加臨床見習(xí)機會。加強實驗室建設(shè)，綜合實驗病房，既能鞏固課堂學(xué)習(xí)內(nèi)容，又能彌補因不能直接接觸患者難以掌握中醫(yī)臨床護理要點的不足，也能給學(xué)生提供良好的技能訓(xùn)練條件。同時學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣也可以得到提高，由被動接受逐漸向主動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變。我們還應(yīng)進一步完善管理機制，密切學(xué)校教育和臨床教學(xué)之間的配合，改進教學(xué)和考核方法，提高教學(xué)質(zhì)量，保持和發(fā)揚中醫(yī)院校護理本科的優(yōu)勢[3]。

4.3 增加中醫(yī)臨床課程 如將中醫(yī)內(nèi)科護理學(xué)或中醫(yī)臨床病癥護理學(xué)設(shè)置成專業(yè)必修課，彌補學(xué)生中醫(yī)臨床護理知識的欠缺，且能突出中醫(yī)護理特色。并根據(jù)學(xué)生特長和興趣愛好，開設(shè)與此相關(guān)的選修課和基礎(chǔ)技能課程，注重理論與臨床實踐的結(jié)合，鞏固課堂學(xué)習(xí)內(nèi)容，彌補因課時不夠不能接觸患者，難以掌握護理要點的不足。

4.4 整合重復(fù)的課程或教學(xué)內(nèi)容 專業(yè)基礎(chǔ)課與專業(yè)課的教學(xué)內(nèi)容，如《中醫(yī)護理學(xué)基礎(chǔ)》課程中中醫(yī)護理文件書寫規(guī)范與《護理學(xué)基礎(chǔ)》中護理文件的書寫進行整合。在臨床見習(xí)、技能操作過程中，應(yīng)由理論授課教師和臨床帶教老師共同完成，在相應(yīng)的時間內(nèi)完成整體護理實施程序。

4.5 選擇或編寫合適教材 現(xiàn)使用的教材在內(nèi)容及難度上均不能滿足學(xué)生學(xué)習(xí)的需求和對知識的渴求程度。因此應(yīng)選擇內(nèi)容較好，編排合理的中醫(yī)護理教材。若沒有合適教材，可以召集教學(xué)經(jīng)驗豐富，知識掌握全面，職稱結(jié)構(gòu)合理的教師隊伍按照統(tǒng)編教材的編寫要求，結(jié)合專業(yè)特色、相關(guān)教學(xué)、臨床經(jīng)驗、現(xiàn)代護理理念及新設(shè)備新技術(shù)的運用等內(nèi)容，自行編寫中醫(yī)護理教材。

護理學(xué)專業(yè)中醫(yī)課程的科學(xué)化設(shè)置有利于課程體系的優(yōu)化及教學(xué)任務(wù)更高質(zhì)量的完成，更有利于培養(yǎng)適合現(xiàn)代護理學(xué)科發(fā)展新趨勢的、帶有傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)特色的為祖國醫(yī)學(xué)走向世界奠定基礎(chǔ)的新型護理本科人才。因此，我們應(yīng)在今后的護理學(xué)專業(yè)教學(xué)中積極推廣和應(yīng)用。

5 討論

我國護理學(xué)專業(yè)起步較晚，由其是本科護理學(xué)專業(yè)，在加快其發(fā)展速度的同時，又要考慮到教材、師資以及國內(nèi)教育、醫(yī)療發(fā)展的實際情況。制定本科護理專業(yè)的課程體系要基于對護理學(xué)深層次的理解，因遵循科學(xué)的課程設(shè)置規(guī)律，體現(xiàn)我院護理學(xué)專業(yè)課程設(shè)置特點，同時也要符合高校教育教學(xué)改革的大背景，強化專業(yè)意識、夯實專業(yè)基礎(chǔ)、加強素質(zhì)教育和能力培養(yǎng)的原則[5]。合理的課程設(shè)置應(yīng)該有良好的師資作保證，因此在優(yōu)化課程設(shè)置的同時還應(yīng)該加強對護理專業(yè)師資的培養(yǎng)，讓教師教給學(xué)生最準(zhǔn)確、最豐富、最實用的護理學(xué)知識。

參考文獻

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2 雷煒.醫(yī)學(xué)院校計算機基礎(chǔ)課程教學(xué)改革的探討.醫(yī)學(xué)教育探索，2007，6(11)：1026-1027，1037.

3 尤黎明，汪建平.對中國高等護理教育模式的探討.中華護理雜志，1999，34(12)：741-743.

篇7

目前中醫(yī)內(nèi)科學(xué)實習(xí)生臨床思維能力培養(yǎng)的現(xiàn)狀不容樂觀。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)實習(xí)生到臨床實習(xí)醫(yī)院后，很難把理論知識與臨床實際緊密結(jié)合起來，不知道如何去分析問題，解決臨床出現(xiàn)的問題，尤其不知道如何去思考中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床中所遇到的難點，從而導(dǎo)致臨床思維能力欠缺，通過這幾年的觀察，分析起來可有如下幾個方面原因。

1課堂理論教學(xué)多采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法

教師講、學(xué)生聽，學(xué)生不動腦筋，對教師所講內(nèi)容不能消化吸收，靈活運用，甚至死記硬背，應(yīng)付考試，學(xué)生的綜合分析，邏輯推理能力很少在教學(xué)中得到開發(fā)和提高。

2實踐機會少，動手能力差

由于某些原因，實習(xí)學(xué)生在臨床實習(xí)階段不能很好的將所學(xué)的理論知識用于實踐，導(dǎo)致臨床動手能力差。為提高學(xué)生實習(xí)時的臨床動手能力，我校在畢業(yè)實習(xí)前，每個學(xué)生都必須進行臨床實踐考核，對盡快適應(yīng)臨床實習(xí)起到了一定的作用。

3臨床帶教老師的責(zé)任心不強

臨床帶教老師缺乏教學(xué)責(zé)任心，對學(xué)生不能啟發(fā)引導(dǎo)，不嚴(yán)格要求，教學(xué)意識淡薄，教學(xué)查房簡單，對教學(xué)缺乏熱情，用于教學(xué)的時間少，學(xué)生不能從中學(xué)到知識，更缺乏應(yīng)有的臨床思維能力的培養(yǎng)。

4診斷疾病的辨證思維缺乏

實習(xí)生常常產(chǎn)生臨床思維上的缺陷，如表面思維、片面思維、印象思維和慣性思維等。此外，一些學(xué)生片面的認(rèn)為疾病的診斷只要有先進的設(shè)備就可以了，忽視了對一些基本診斷方法的重視，影響了臨床思維能力的培養(yǎng)。中醫(yī)學(xué)是一門應(yīng)用科學(xué)，中醫(yī)臨床思維理論包括理、法、方、藥，它們是指導(dǎo)中醫(yī)實踐的依據(jù)，清代名醫(yī)葉天士指出，醫(yī)道之關(guān)鍵在于識證、立法、用藥。此可謂是對中醫(yī)辨證思維過程的經(jīng)典歸納，點明了中醫(yī)臨床思維的程序和步驟，即收集癥狀，辨識證候，建立法則，選方用藥，中醫(yī)的發(fā)展和臨床療效證明：只有培養(yǎng)了正確的中醫(yī)臨床思維，才能真正掌握中醫(yī)的精髓，也才能取得良好的臨床療效。

中醫(yī)臨床思維步驟中又以中醫(yī)辨證思維最為關(guān)鍵，辨證論治是中醫(yī)思維的一大特色，又是靈魂和關(guān)鍵。中醫(yī)學(xué)在長期的醫(yī)療實踐中,創(chuàng)立出了八綱辨證、臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證以及辨病因(六、疫癘等)、病性(氣、血、津液)等多種辨證歸類的方法。八綱辨證是辨證的基本綱領(lǐng)，表里、寒熱、虛實、陰陽可以從總體上反映證候的部位和性質(zhì)。臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證,是八綱中辨表里病位的具體深化,即以辨別疾病現(xiàn)階段的病位(包括層次)為綱,而以辨病因病性為具體內(nèi)容。其中臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證的重點是從“空間”位置上辨別病變所在的臟腑、經(jīng)絡(luò),主要適用于內(nèi)傷雜病；六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證則主要是從“時間”上區(qū)分病情的不同階段、層次,主要適用于外感時病。

辨病因病性則是八綱中寒熱虛實辨證的具體深化,即以辨別病變現(xiàn)階段的具體病因病性為主要目的,自然也不能脫離臟腑、經(jīng)絡(luò)等病位。其中辨病因主要是討論六、蟲、食等邪氣的侵襲或停聚為病,與六經(jīng)、衛(wèi)氣營血、三焦等辨證的關(guān)系較為密切；辨病性主要是分析氣、血、津液等正氣失常所表現(xiàn)的變化,與臟腑辨證的關(guān)系尤為密切。總之,八綱是辨證的綱領(lǐng)；辨病因病性是辨證的基礎(chǔ)與關(guān)鍵；臟腑、六經(jīng)、衛(wèi)氣營血、三焦辨證等,是辨證方法在內(nèi)傷雜病、外感時病中的具體運用。中醫(yī)辨證體系中除上述病因辨證、八綱辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、及三焦辨證等而外，現(xiàn)代研究認(rèn)為還有“體質(zhì)辨證模式”、“系統(tǒng)辨證模式”、“主次癥辨證模式”、“癥狀貢獻度辨證模式”、“指標(biāo)辨證模式”等等[1]。

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，辨病治療越來越受到重視，臨床實踐中辨證與辨病治療相結(jié)合已漸普遍，面對如此復(fù)雜龐大的中醫(yī)臨床思維體系，在臨床帶教中更應(yīng)強化對實習(xí)生在這些方面的培養(yǎng)與訓(xùn)練。

第一、加強基本理論的再學(xué)習(xí)

雖然學(xué)生經(jīng)過近4年系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)，但是因不常臨證使大部分知識塵封己久，甚至有的知識已經(jīng)淡忘，所以在畢業(yè)實習(xí)階段要重視基本理論知識的再認(rèn)識，包括《內(nèi)經(jīng)》《溫病學(xué)》《傷寒論》《金匱要略》等經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)，要重視對理論知識的溫故與拾遺，一是可以使原本零散的無序的混雜堆砌的知識系統(tǒng)化條理化，進而建立起有機的知識體系，二是通過讓學(xué)生明白理、法、方、藥而全面了解中醫(yī)的臨床思維過程，為中醫(yī)臨床思維的建立奠定扎實的基礎(chǔ)，只有整個畢業(yè)實習(xí)階段都體現(xiàn)從理論———實踐———再理論———再實踐的認(rèn)識過程，學(xué)生的基本功才能扎實，中醫(yī)臨床思維才能真正建立。[2]

第二、重視臨床實踐

中醫(yī)有句常話叫：“熟讀王叔和，不如臨證多?！边@從一個側(cè)面反映了中醫(yī)實踐的重要性。必須從以下三個方面加強實習(xí)生中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床思維能力的培養(yǎng)：（1）提高查房質(zhì)量。床邊教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的最好途徑。查房時，帶教老師有意識地引導(dǎo)學(xué)生從病史詢問、體格檢查中了解癥狀和體征，根據(jù)已掌握的基礎(chǔ)知識，幫助他們分析病情，更好的把課本知識同實際病例結(jié)合起來，加深對疾病的認(rèn)識。（2）開展小組講課，學(xué)生學(xué)習(xí)臨床理論課時大多按教材章節(jié)，系統(tǒng)進行縱向聯(lián)接；而臨床診斷疾病時，需要學(xué)生具有橫向聯(lián)接的臨床知識和思維方法。所以要定期組織小組講課，講課時應(yīng)以橫向聯(lián)接內(nèi)容為主。當(dāng)然，也可介紹一些本專業(yè)的前沿知識和發(fā)展動態(tài)等，這樣有利于啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造思維。（3）經(jīng)常進行臨床病案分析討論?？梢蕴崆巴ㄖ獙W(xué)生，認(rèn)真準(zhǔn)備，踴躍發(fā)言，使學(xué)生加深對疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)及治療愈后的認(rèn)識，從更深層次上了解疾病發(fā)生、發(fā)展的過程，訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維能力、表達能力、綜合分析能力和實際工作能力。

篇8

關(guān)鍵詞：職業(yè)院校；中醫(yī)藥；整脊；課程體系

【中圖分類號】G710【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1674-7526（2012）08-0381-02

根據(jù)《教育部關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見》和整脊醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢及整脊技術(shù)領(lǐng)域和職業(yè)崗位的任職要求，參照整脊職業(yè)的任職資格標(biāo)準(zhǔn)，充分體現(xiàn)以技術(shù)應(yīng)用能力和職業(yè)技能培養(yǎng)為主線的高職教育課程體系特點，中醫(yī)藥類高職院系所設(shè)整脊專業(yè)應(yīng)以培養(yǎng)擁護黨的基本路線、適應(yīng)整脊臨床工作需要的德智體美全面發(fā)展的高素質(zhì)技能型整脊人才為目標(biāo)，建立結(jié)構(gòu)合理、互補性強的綜合性模塊化課程體系，以便加強課程與學(xué)科在邏輯和結(jié)構(gòu)上的聯(lián)系與綜合，從而形成有基礎(chǔ)、強能力、高素質(zhì)的整脊專業(yè)課程體系。

1職業(yè)院校中醫(yī)藥類院系整脊專業(yè)的綜合性課程體系

整脊專業(yè)作為中西醫(yī)骨傷和推拿、導(dǎo)引等相結(jié)合形成的新興醫(yī)學(xué)專業(yè)，要求學(xué)生既要有西醫(yī)的解剖、生理、病理、診斷、脊診、整脊等基本知識和技能，又要有中醫(yī)的基礎(chǔ)理論知識和骨傷、針推、脊診、整脊等專業(yè)技能，更需要具備一定的傳統(tǒng)文化功底和人文素養(yǎng)，這就決定了其課程體系的綜合性。綜合性課程體系能使學(xué)生知識、能力和素質(zhì)培養(yǎng)相統(tǒng)一，人文與科學(xué)技術(shù)素養(yǎng)教育相融合。

通過對整脊行業(yè)的調(diào)查和對整脊人才培養(yǎng)規(guī)格的研討，我們認(rèn)為職業(yè)院校整脊專業(yè)課程體系應(yīng)包括人文課程體系、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)課程體系、中醫(yī)學(xué)課程體系、整脊課程體系和實踐課程體系5個方面，而每個方面的課程體系又可分成若干課程模塊。

2職業(yè)院校中醫(yī)藥類院系整脊專業(yè)的模塊化課程體系

2.1人文課程體系的課程模塊：職業(yè)教育的目標(biāo)是培養(yǎng)高素質(zhì)技能型專門人才。因此，立德樹人就成為職業(yè)教育的根本任務(wù)。人文課程體系正是以職業(yè)道德教育和素質(zhì)教育為核心，著力培養(yǎng)學(xué)生的人文精神、人文知識、文化修養(yǎng)、社會適應(yīng)能力和就業(yè)競爭力，使學(xué)生樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，提升學(xué)生獻身醫(yī)學(xué)、愛崗敬業(yè)、救死扶傷、仁愛助人、甘于奉獻、團結(jié)協(xié)作、自強不息等人文精神以及良好的道德修養(yǎng)等。

根據(jù)職業(yè)技術(shù)教育學(xué)制短等特點，其人文課程體系可分為2個子課程模塊，即基礎(chǔ)性人文課程模塊和應(yīng)用性人文課程模塊。

（1）基礎(chǔ)性人文課程模塊：旨在幫助學(xué)生樹立科學(xué)的世界觀、人生觀、價值觀、法律觀等，增強學(xué)生的社會意識和人文素養(yǎng)。開設(shè)的必修課程有5門：思想和中國特色社會主義理論體系、思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)、形勢與政策、職業(yè)發(fā)展與就業(yè)指導(dǎo)、軍事理論。

（2）應(yīng)用性人文課程模塊：旨在培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)整脊醫(yī)學(xué)所需的工具性知識、技能和身心素質(zhì)，以便提高學(xué)生的綜合能力和可持續(xù)發(fā)展能力。開設(shè)的必修課程有4門：英語、體育、計算機基礎(chǔ)及應(yīng)用、應(yīng)用文寫作。

2.2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)課程體系的課程模塊：整脊醫(yī)學(xué)職業(yè)教育需要學(xué)生具有扎實的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，尤其是必須、夠用的脊柱解剖、生理、病理知識和脊柱病變的診斷技能基礎(chǔ)。為了便于教學(xué)，我們將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)課程體系分為2個子課程模塊，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識模塊和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)專業(yè)技能模塊。

（1）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識模塊：旨在培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)整脊醫(yī)學(xué)所需的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，尤其是必須、夠用的脊柱解剖、生理、病理知識，為整脊專業(yè)課程學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。開設(shè)的必修課程有5門：人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、微生物與免疫學(xué)。可選修醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。

（2）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)專業(yè)技能模塊：旨在培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)整脊醫(yī)學(xué)所需的現(xiàn)代診斷技能基礎(chǔ)，尤其是脊柱病變的診斷技能基礎(chǔ)。開設(shè)西醫(yī)診斷學(xué)基礎(chǔ)1門必修課。

2.3中醫(yī)學(xué)課程體系的課程模塊：由于整脊醫(yī)學(xué)屬中西醫(yī)骨傷、推拿、按摩、導(dǎo)引等相結(jié)合的一門新興醫(yī)學(xué)學(xué)科，因此，要求學(xué)生應(yīng)具備足夠的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識和臨床診治技能。所以，其中醫(yī)學(xué)課程體系也應(yīng)分為中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識模塊和中醫(yī)學(xué)技能模塊2個子模塊。

（1）中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識模塊：旨在培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)整脊醫(yī)學(xué)所需的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識。開設(shè)的必修課程有5門：醫(yī)古文選讀、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)。

（2）中醫(yī)學(xué)技能模塊：旨在培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)整脊醫(yī)學(xué)所需的針灸、推拿技能和內(nèi)、外、骨傷、婦科等常見病的診療技能。開設(shè)的必修課程有6門：針灸學(xué)、推拿學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)骨傷科學(xué)、中醫(yī)外科學(xué)、中醫(yī)婦科學(xué)。

2.4整脊學(xué)課程體系模塊：作為專業(yè)主干課程體系，主要培養(yǎng)學(xué)生整脊醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識和基本技能，使學(xué)生成為高技能整脊醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，能勝任整脊臨床工作并有所創(chuàng)新、可持續(xù)發(fā)展。根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)要求，整脊學(xué)課程體系可分為2個子模塊，即整脊學(xué)基礎(chǔ)知識模塊和整脊專業(yè)技能模塊。

（1）整脊學(xué)基礎(chǔ)知識模塊：旨在培養(yǎng)學(xué)生的整脊醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，如整脊的基本概念、原理，脊柱的解剖、生理、病理、生物力學(xué)、診斷、預(yù)防等方面的基礎(chǔ)知識。開設(shè)的必修課程有整脊學(xué)基礎(chǔ)1門。

（2）整脊專業(yè)技能模塊：旨在培養(yǎng)學(xué)生從事整脊臨床工作的診療技能和脊椎病的預(yù)防技術(shù)，并提高學(xué)生對脊柱學(xué)基礎(chǔ)知識的運用能力。所開設(shè)必修課程有3門：整脊學(xué)技術(shù)、整脊治療學(xué)、整脊保健學(xué)。

2.5實踐課程體系模塊：整脊醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的核心是培養(yǎng)學(xué)生的基本實踐操作能力。因此，實踐課程是非常重要的課程體系，是整脊專業(yè)教學(xué)的重要核心環(huán)節(jié)。根據(jù)實踐課程的性質(zhì)、教學(xué)形式和教學(xué)目標(biāo)的不同，可分為實驗、實訓(xùn)和實習(xí)3個子模塊。

（1）實驗課程模塊：采取少而精的原則，使學(xué)生通過實驗課程對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識有較為深刻的理解，尤其對脊柱的解剖、生理、病理、生物力學(xué)有直觀的認(rèn)識。實驗課程的教學(xué)采用穿插式，安排于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識模塊的各科目課程的教學(xué)中。

（2）實訓(xùn)課程模塊：實訓(xùn)課程是中醫(yī)學(xué)技能模塊和整脊學(xué)專業(yè)技能模塊的主要教學(xué)模式，應(yīng)占總教學(xué)課時的50%。實訓(xùn)課程教學(xué)也應(yīng)采用穿插式，安排于各技能科目課程的教學(xué)中。

（3）實習(xí)課程模塊：實習(xí)課程是學(xué)生綜合運用所學(xué)知識、技能于整脊臨床的主要教學(xué)模式，在整脊專業(yè)人才培養(yǎng)計劃中占非常重要的地位和作用。實習(xí)課程集中在第3學(xué)年進行，為期44周（10個月），由學(xué)校安排學(xué)生到用人單位頂崗實習(xí)，并切實加強對頂崗實習(xí)過程的管理，注意提高頂崗實習(xí)內(nèi)容與專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的吻合度。

課程體系的建設(shè)和改革是職業(yè)教育教學(xué)改革的重點和難題，也是提高教學(xué)質(zhì)量的核心。本研究突出應(yīng)用性、實踐性的原則重組課程結(jié)構(gòu)，注重人文社會科學(xué)與技術(shù)教育相結(jié)合，形成以技術(shù)應(yīng)用能力和職業(yè)技能培養(yǎng)為主線的有基礎(chǔ)、強能力、高素質(zhì)的整脊專業(yè)課程體系。

篇9

案例教學(xué)法是我院目前中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)過程中運用比較成熟，并且取得了較好臨床效果的教學(xué)方法，經(jīng)過多年的課堂教學(xué)、臨床教學(xué)實踐，筆者總結(jié)了我院多年來的案例教學(xué)的經(jīng)驗，內(nèi)容涵蓋了案例教學(xué)的開展時間、難易度選擇、對象選擇、案例教學(xué)形式、案例教學(xué)的具體運用過程，較為系統(tǒng)的闡述了中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的案例教學(xué)法的運用。

關(guān)鍵詞：

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)；案例教學(xué)法；傳統(tǒng)教學(xué)法

案例教學(xué)法是指以案例作為教學(xué)材料，結(jié)合教學(xué)主題，通過討論、問答等師生互動的教學(xué)過程，讓學(xué)生了解與教學(xué)主題相關(guān)的概念或理論，并培養(yǎng)學(xué)生高層次能力的教學(xué)方法。案例教學(xué)法改變了傳統(tǒng)的注入式教學(xué)方式，采用一種以學(xué)生為教學(xué)主體，讓學(xué)生學(xué)會自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)、研究性學(xué)習(xí)、探索性學(xué)習(xí)的開放型教學(xué)方式。由于案例教學(xué)法能夠極大限度地調(diào)動學(xué)生的潛能，并提高學(xué)生分析問題和解決實際問題的能力，因此，案例教學(xué)被認(rèn)為是代表未來教育方向的成功教育模式[1]。我院在多年的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)過程中，充分運用案例教學(xué)法，提高學(xué)生對于課堂教學(xué)的興趣，并且在生動、真實的案例的分析過程中提高了自己理論指導(dǎo)實踐的能力，特將多年來實施案例教學(xué)的一些經(jīng)驗和方法與大家分享。

1何時開展案例教學(xué)

開展案例教學(xué)宜早不宜遲。根據(jù)我們的經(jīng)驗，對于低年級（本科1、2年級）不宜使用案例教學(xué)，由于此時學(xué)生們剛剛?cè)雽W(xué)，沒有較為系統(tǒng)的中醫(yī)理論知識，突然進行案例教學(xué)會造成難度過大，學(xué)生們討論熱情低下等情況，因此，案例教學(xué)適宜在3、4年級中開始運用，此時學(xué)生們已經(jīng)學(xué)習(xí)過中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥、方劑、中醫(yī)診斷學(xué)等知識，此時開展案例教學(xué)有助于學(xué)生們綜合運用所學(xué)知識，提高臨床能力。而具體運用案例教學(xué)法的時間需要根據(jù)教學(xué)的進度適當(dāng)?shù)倪M行安排，可以在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)開課后3周左右進行，此時，學(xué)生對中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的基本理論及辨證方法、治療原則都有了初步的認(rèn)識，同時，在某些疾病的具體理法方藥方面知識并不系統(tǒng)，適時的開展案例教學(xué)，有助于學(xué)生們綜合運用所學(xué)知識，并且強化理論與臨床實踐的結(jié)合能力，通過生動的案例，學(xué)生們的學(xué)習(xí)積極性高漲，可以加快理論知識轉(zhuǎn)化為應(yīng)用能力的效率。

2教學(xué)案例如何選擇

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的案例選擇需要教師細(xì)心揣摩，并且對臨床案例進行適當(dāng)?shù)募庸ぴO(shè)計。首先，案例的難易程度應(yīng)當(dāng)適當(dāng)變化，開始階段（12個學(xué)時左右），由于學(xué)生掌握中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)內(nèi)容與基本知識尚少，開展案例分析的難度較大，此時的案例分析重點在病名的診斷、辨證分析方面，希望學(xué)生可以通過自己已有的理論知識進行分析，教師進行引導(dǎo)和點評。學(xué)習(xí)中期（40個學(xué)時后），就可以進行難度較大的案例分析，比如多個證型兼夾、舌脈癥有一定矛盾、寒熱錯雜、虛實夾雜的案例，案例內(nèi)容不要超越教學(xué)大綱，這樣，學(xué)生可以運用已經(jīng)掌握的知識進行分析，便于檢查與督促他們學(xué)習(xí)。其次，案例的信息完整度很重要。一個優(yōu)秀的教學(xué)案例，需要具有明確誘因、癥狀典型、兼證有特點、舌脈有一定代表性、整個診療過程清晰準(zhǔn)確、檢查結(jié)果完整全面、患者經(jīng)過治療后有明確的好轉(zhuǎn)或惡化及轉(zhuǎn)歸。我院的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)，要求案例教學(xué)的比例在80%以上，即絕大部分的中醫(yī)內(nèi)科疾病均以案例教學(xué)法為引導(dǎo)，在教學(xué)過程中，我們發(fā)現(xiàn)，根據(jù)學(xué)情來進行案例的選編非常重要，對于案例教學(xué)的效果有著至關(guān)重要的作用。

3如何分層次進行案例教學(xué)

案例教學(xué)的對象選擇在前面已經(jīng)提到，但是在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)過程中會有不同層次的學(xué)生，他們的教學(xué)大綱有所區(qū)別，因此，在案例教學(xué)中要握區(qū)分層次，具體對象具體分析。首先，針對教學(xué)對象的不同，案例體現(xiàn)的知識點、側(cè)重點、點評的內(nèi)容均要有所區(qū)別。本科生的案例教學(xué)，案例的重點內(nèi)容應(yīng)該是疾病的診斷、辨證分析內(nèi)容，教學(xué)時重點在于引導(dǎo)學(xué)生們對于案例相關(guān)內(nèi)容的發(fā)現(xiàn)和分析，案例內(nèi)容盡量不要超過大綱范圍，當(dāng)然可以適當(dāng)提高分析難度。本科生的案例教學(xué)過程中，可以充分暴露他們基礎(chǔ)知識、分析能力、遣方用藥方面的不足，教師在教學(xué)過程中有較多可以發(fā)揮和講解的知識點，并且各種問題可以在后續(xù)的課堂教學(xué)和案例教學(xué)中依次解決。碩士研究生的案例教學(xué)，基于研究生不同的臨床經(jīng)歷，他們的案例教學(xué)重點在提高他們的臨床理論分析能力、遣方用藥能力、癥候鑒別能力，知識內(nèi)容可以超出大綱，多使用臨床真實并且有難度的案例。碩士研究生的案例教學(xué)過程中可以看到他們理論知識運用到實踐過程中時的局限性，有時考慮問題比較機械，不夠靈活，這些問題在之后的教學(xué)過程中可以著重解決。

4如何進行案例教學(xué)

4.1案例選擇及編寫案例教學(xué)的最重要一環(huán)是案例的選擇，一個好的案例，必須是病史、誘因、癥狀、體征、實驗室檢查齊備的案例，并且最好有多次的復(fù)診，并且有轉(zhuǎn)歸的真實案例。這樣的案例，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中可以真實的感受到中醫(yī)的臨床實際療效，并且從中感受到治療的成就感。

4.2課堂案例教學(xué)形式大綱為本、案例為標(biāo)，標(biāo)本兼顧。課堂教學(xué)以教學(xué)大綱確定的知識點為主、案例的內(nèi)容要盡量覆蓋這些知識點。選擇典型病例，幫助學(xué)生理解教學(xué)重點和難點，對如何對疾病進行診斷、鑒別診斷及治療有初步的認(rèn)識。案例可以出現(xiàn)在每個教學(xué)內(nèi)容中，如診斷、病因病機、鑒別診斷、治療、預(yù)后等，將案例用活，這樣才能充分發(fā)揮案例的優(yōu)勢和特點，讓學(xué)生根據(jù)案例來學(xué)習(xí)，案例即為線索，將各個知識點串聯(lián)起來。根據(jù)不同的教學(xué)目的，靈活選用案例引入法、課末案例分析等方法。案例引入法有許多不同形式：可以先出1個醫(yī)案，讓學(xué)生獨立分析，然后教師進行分析評論，找出問題，講解解決問題的方法，進一步講解案例反映出來的知識點的內(nèi)容并可以適當(dāng)拓展。也可以先由教師講解案例的形式與分析的過程，再給出案例進行分析，由教師審讀、點評。課末案例分析是在課堂講解結(jié)束之后進行的，可使用典型病案考核學(xué)生對重點內(nèi)容理論掌握情況，也可使用具有一定難度的不典型病案，目的在于考核學(xué)生的采集臨床資料、分析、綜合、判斷的能力。

4.3臨床案例討論以臨床實際案例為案例來源，案例分析的重點在于對理論學(xué)習(xí)的總結(jié)和復(fù)習(xí)，真實的臨床案例討論，加深學(xué)生對該病或該類疾病的理解和認(rèn)識，提高學(xué)生綜合分析問題和解決問題的能力。在教學(xué)設(shè)計時應(yīng)注意緊貼臨床，在臨床真實病例的基礎(chǔ)上略作加工、整理，要求學(xué)生對相關(guān)知識作答[2]。在進行臨床案例討論在課前先將病案提前發(fā)給學(xué)生，使學(xué)生有充足的時間查閱相關(guān)資料、進行思考。在討論時，以臨床病例為中心，問題為基礎(chǔ)，啟發(fā)學(xué)生研討疾病的發(fā)病機理、演變過程、臨床特點，掌握對此類疾病鑒別診斷的思路。在病例分析時先將學(xué)生分組進行討論，回答教師提出的問題，其他同學(xué)可以補充或糾錯，在這一過程中加深對疾病的認(rèn)識。與此同時，參考、借鑒學(xué)習(xí)其他同學(xué)的思考方式，有利于發(fā)揮朋輩學(xué)習(xí)的優(yōu)點。

4.4臨床病案考核作為教學(xué)醫(yī)院，本科生有較多機會到臨床科室進行見習(xí)、實習(xí)，在這個過程中，我院一直重視學(xué)生們對于理論知識在臨床實踐中的運用，我們在每次的見習(xí)、實習(xí)過程中均會挑選1~2個典型病例為學(xué)生講解，并且讓學(xué)生親自到床邊進行問診、查體等，然后在示教室進行討論、分析，并撰寫病歷和分析，“熟讀王叔和，不如臨證多”。案例教學(xué)的目的是為了臨床實踐，而臨床是進行案例教學(xué)的最好環(huán)節(jié)。我院積極在臨床教學(xué)過程中實行案例教學(xué)，學(xué)生在住院部、門診見習(xí)、實習(xí)過程中，只要條件允許，我們都進行案例教學(xué)的實踐。結(jié)合案例教學(xué)的特點，我們也進行了考核方式的改革，傳統(tǒng)的考試重理論輕實踐，重筆試輕操作，我們根據(jù)學(xué)生們在門診、病房的表現(xiàn)，將案例分析的作業(yè)計入平時成績，并且占到學(xué)期末總成績的20%~30%。我們經(jīng)過多年的實踐認(rèn)為，采用臨床病案考核的方法，能較好地反映學(xué)生的綜合運用知識的能力，是比較好的形成性評價措施。

5總結(jié)

案例教學(xué)形式多樣，不但可以增加學(xué)生們學(xué)習(xí)的興趣，也提高了學(xué)生們綜合運用中醫(yī)學(xué)專業(yè)知識分析問題、解決問題的能力。教師在教學(xué)過程中，可以根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力及知識層次，選用不同的案例教學(xué)法，綜合訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維能力、分析綜合能力以及醫(yī)療文書規(guī)范書寫、表達能力。在這個過程中，教師必須轉(zhuǎn)變觀念，關(guān)注將醫(yī)學(xué)知識轉(zhuǎn)化為臨床能力的培養(yǎng)問題；將單一注重學(xué)科知識體系傳承逐步轉(zhuǎn)向知識與能力培養(yǎng)并重；關(guān)注在醫(yī)學(xué)教育中培養(yǎng)高素質(zhì)、創(chuàng)新型和實用型醫(yī)學(xué)人才的科學(xué)性、有效性。這無形中對教師提高自身業(yè)務(wù)及教學(xué)素養(yǎng)起到了促進作用。多元化案例教學(xué)模式中，“教”和“學(xué)”雙方達到了“雙贏”。

參考文獻

[1]劉曉燕，郭霞珍，馬淑然.中醫(yī)案例教學(xué)實現(xiàn)若干關(guān)鍵環(huán)節(jié)的探討[J].中醫(yī)教育，2006（25）1：26-28

篇10

首先，要對所學(xué)的基礎(chǔ)知識做一個回顧。重點要梳理一遍的中醫(yī)類課程有中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷、中藥學(xué)、方劑學(xué)、針灸學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，西醫(yī)類課程有西醫(yī)診斷學(xué)。

梳理課程時，不要還是照著課程學(xué)習(xí)時那樣一個章節(jié)、一個章節(jié)地挨著讀，而是要把重點放在綜合歸納上，注重知識點的前后貫通和融合。梳理的內(nèi)容還是三基為主，但是最好是以病證為綱。而且，熟練程度要達到這樣的水平：關(guān)上書本，隨便提及某一病證，要能夠說出其相關(guān)的概念、基本的病因、中西醫(yī)診斷要點、辨證分型、治則治法和常用的方劑、腧穴處方。這樣，你的臨床見習(xí)前的基礎(chǔ)知識才算準(zhǔn)備好了。作為臨床帶教老師，我本人認(rèn)為，臨床見習(xí)的學(xué)生不應(yīng)該再問諸如慢性錢表性胃炎怎么治呀？風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎怎么治呀？等等這些問題，應(yīng)該是帶教老師來問學(xué)生，由學(xué)生進行回答。你專業(yè)學(xué)習(xí)了持續(xù)了三年，都學(xué)了些什么？見習(xí)前，都已經(jīng)完成了相關(guān)的基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)。見習(xí)后第4學(xué)年，重點是臨床課程的學(xué)習(xí)。這個中間的過度，就是10周的見習(xí)。見習(xí)時，你可能第1次親自接觸病患，第1次在門診、病房寫病歷，第1次被人稱為“醫(yī)生”新鮮感沉淀之后，就只剩下日復(fù)一日的日常工作。但是，這些醫(yī)療的日常工作，其實是一個關(guān)于你的臨床思維的初步訓(xùn)練。這個時候的帶教，不會特別重視對你進行基礎(chǔ)知識的傳授，而是重視你思維的啟迪和技能的鍛煉。如果你的基礎(chǔ)知識準(zhǔn)備不到位，帶教老師不會為你進行相關(guān)補習(xí)的。

其次，要注意盡快掌握必要的醫(yī)療常識。最重要的是，要盡快熟悉醫(yī)院的各種規(guī)章制度，包括門診工作制度、病房工作制度、病歷書寫規(guī)范、處方制度、查訪制度等等，還要了解相關(guān)的法律、法規(guī)和醫(yī)院的紀(jì)律；另外，還有具備起碼的無菌觀念，不要揭開蓋子后，伸手就去抓去拿；不要把東西隨手亂放，把醫(yī)療垃圾和生活垃圾混淆；再有，盡快熟悉電腦系統(tǒng)，盡快熟悉處方、檢查申請、結(jié)果查詢等相關(guān)操作。當(dāng)然，還要正確認(rèn)識自己的能力，凡是不要自作主張，也不能凡事不聞不問不去管。注意處理好醫(yī)生和患者之間的關(guān)系和醫(yī)生之間的上下級關(guān)系。

第三，要注意自己的舉止行為。進入臨床見習(xí)，一定要記住，這里是醫(yī)院，不是課堂。不能把課堂上一套移到醫(yī)院里來。比如，在課堂上，你積極發(fā)問，隨時表述自己的看法，但是在醫(yī)院里，一切要以工作為重、以患者為主，不要隨時發(fā)問。這邊病患排隊十幾個、或者有大出血病人正在搶救、或者患者暈針昏倒，這邊你還在問這個脈象是弦還是滑，這個舌尖是紅還是紫之類，除了妨礙工作，并無半點益處。又比如，不顧場所，當(dāng)著病人的面，問這個癥狀是不是癌癥呀？預(yù)后不好呀？這個藥副作用大喲！給人缺乏專業(yè)素養(yǎng)的印象。還有，帶教老師正在和患者或患者家屬對話，你冒然插嘴，問個不停，直接影響工作。甚至，有見習(xí)學(xué)生在工作時間嘻哈打鬧、遇到異常情況失驚打怪、出了問題當(dāng)著病人就相互責(zé)難，等等這些都與治病救人的白衣天使形象不相符合。

很多學(xué)生反應(yīng)，老師在課堂上親切、隨和，有問必答，但是到了臨床見習(xí)時，卻一下子變得嚴(yán)厲、苛刻、不通情理。我想說的是，課堂和醫(yī)院就是不同，做學(xué)生和做見習(xí)醫(yī)生也不相同，自己要準(zhǔn)備好這個角色的變化。最后，再談?wù)勁R床見習(xí)時要做些什么。