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篇1

關(guān)鍵詞：開發(fā)內(nèi)化教學(xué)模式；人文素養(yǎng)；高級(jí)英語；自主學(xué)習(xí)

中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

一、引言

武昌理工學(xué)院自2011年承擔(dān)國(guó)家教育體制改革試點(diǎn)任務(wù)以來，開始逐步實(shí)行以開發(fā)內(nèi)化教學(xué)模式為主線的人才培養(yǎng)模式的創(chuàng)新。開發(fā)內(nèi)化教學(xué)模式的核心是以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為中心，教師課堂授課做到講重點(diǎn)、講難點(diǎn)，還課堂于學(xué)生，把學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生。開發(fā)內(nèi)化教學(xué)模式既對(duì)教師的備課、課堂提問、講授、輔導(dǎo)答疑以及批改作業(yè)練習(xí)設(shè)置等環(huán)節(jié)提出了全新的要求，也對(duì)學(xué)生如何科學(xué)合理的安排時(shí)間、科學(xué)有效的完成自主學(xué)習(xí)任務(wù)有了更高的要求。對(duì)于《高級(jí)英語》課程的教師和學(xué)生而言，開發(fā)內(nèi)化教學(xué)模式的實(shí)施，既對(duì)教學(xué)帶來了新的挑戰(zhàn)，也為教學(xué)質(zhì)量的改善、學(xué)生素質(zhì)的提升帶來了機(jī)遇。

《高級(jí)英語》課程在我國(guó)各高校英語專業(yè)的地位不言而喻。在武昌理工學(xué)院2012版的 《英語專業(yè)人才培養(yǎng)方案》中，《高級(jí)英語》被確定為該專業(yè)兩門核心專業(yè)課程之一。在課堂教學(xué)過程中，注重將文化知識(shí)融入課文講解中，注重培養(yǎng)高年級(jí)學(xué)生的人文精神，其目的是幫助學(xué)生吃透課文中精深的語言及其深刻的寓意。這一教學(xué)理念符合教育部新修訂的《高等學(xué)校英語專業(yè)教學(xué)大綱》的要求，即高級(jí)英語的一個(gè)重要培養(yǎng)目標(biāo)是：“擴(kuò)大學(xué)生知識(shí)面，加深學(xué)生對(duì)社會(huì)和人生的理解，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)名篇的分析和鑒賞能力。”同時(shí)，也符合新版《高等學(xué)校英語專業(yè)八級(jí)考試大綱》的要求，即從2005年3月開始，英語專業(yè)八級(jí)考試試題中取消了快速閱讀，代之以人文知識(shí)的考察。這也體現(xiàn)了現(xiàn)階段大學(xué)高年級(jí)的英語教學(xué)正由功用主義向人文主義轉(zhuǎn)變。

二、《高級(jí)英語》教學(xué)中文化導(dǎo)入的方法與技巧

雖然教授高級(jí)英語的教師越來越重視教授人文知識(shí)，但是，很多教師在教學(xué)方面有以下困惑：人文知識(shí)哪些部分可以有學(xué)生自主學(xué)習(xí)來完成？把人文知識(shí)安排在什么時(shí)候講解更合適？以什么的形式來呈現(xiàn)人文知識(shí)能達(dá)到絕佳的教學(xué)效果？筆者認(rèn)為，以開發(fā)內(nèi)化教學(xué)模式為基礎(chǔ)的《高級(jí)英語》教學(xué)過程中，文化導(dǎo)入宜安排在教學(xué)導(dǎo)入環(huán)節(jié)，重點(diǎn)是學(xué)生在完成教師設(shè)置的思考題的過程中掌握相關(guān)人文知識(shí)的精髓；在課堂教學(xué)環(huán)節(jié)，教師安排學(xué)生就自己的完成情況進(jìn)行分析討論，教師最后點(diǎn)評(píng)和總結(jié)，使人文知識(shí)真正成為學(xué)生的知識(shí)素質(zhì)。筆者以總結(jié)《高級(jí)英語》教學(xué)實(shí)踐為基礎(chǔ)，結(jié)合教學(xué)督導(dǎo)的指導(dǎo)意見，談?wù)勔蚤_發(fā)內(nèi)化教學(xué)模式為基礎(chǔ)的《高級(jí)英語》教學(xué)中文化導(dǎo)入方法與技巧以及應(yīng)注意的問題。

（一）背景知識(shí)導(dǎo)入法

《高級(jí)英語》這門課程在英語專業(yè)高年級(jí)教學(xué)階段中占據(jù)核心地位，因此編者在課文的選材上花費(fèi)較大的功夫。以張漢熙主編的《高級(jí)英語》（2011年修訂版）這套教材為例，不難看出有不少篇章選自英美知名作家的作品。當(dāng)教師在講授這類篇章時(shí)，可以采用背景知識(shí)導(dǎo)入法。背景知識(shí)導(dǎo)入法可從作家生平，作品創(chuàng)作的時(shí)代背景，作品產(chǎn)生的影響等方面入手，充分利用對(duì)名人名篇的關(guān)注導(dǎo)入新課。

如討論張漢熙主編的《高級(jí)英語》（2011版）第一冊(cè)第6課“Mark Twain： Mirror of America”時(shí)，教師布置自學(xué)任務(wù)，讓學(xué)生提前了解馬克.吐溫的生平以及影響。在課堂上隨機(jī)安排學(xué)生進(jìn)行展示，并通過多媒體課件向其他同學(xué)展示馬克吐溫的背景信息，例如：

1 Early life

2 Writing career and success

3 Awards and other recognition

4 Controversy and criticism

5 Selected works

這樣，學(xué)生通過自己的自學(xué)、其他人的展示和教師講解會(huì)全面了解馬克吐溫的生平、寫作生涯以及文學(xué)影響。本文認(rèn)為，在此基礎(chǔ)上，學(xué)生在老師的啟發(fā)下更容易理解文章所表現(xiàn)的主題。

（二）師生互動(dòng)導(dǎo)入法

師生交流導(dǎo)入法是比較常見，通用的一種方法，關(guān)鍵在于教師要善于運(yùn)用簡(jiǎn)練的語言展現(xiàn)文章中重要的文化知識(shí)。教師可以利用新課前開始前十分鐘左右時(shí)間和同學(xué)進(jìn)行自由交談，或者順著學(xué)生課前做的Oral Presentation 進(jìn)行交談，這樣不知不覺地把文化背景知識(shí)滲透給學(xué)生。這種方法比較自然，而且有利于學(xué)生接受。 如教張漢熙主編的《高級(jí)英語》第1冊(cè)第1課“Face to Face with Hurricane Camille”時(shí)，筆者首先與學(xué)生對(duì)文章的體裁進(jìn)行了討論，并對(duì)課文的背景知識(shí)設(shè)置了如下的自學(xué)任務(wù)：knowledge of American states and cities； information of hurricane；并讓學(xué)生在自習(xí)并理解全文大意的基礎(chǔ)上繪出颶風(fēng)行進(jìn)路徑。教師可以采用英語專業(yè)八級(jí)考試歷年真題中的相關(guān)的人文知識(shí)部分來檢測(cè)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)成效。這樣做既做到了檢測(cè)的科學(xué)權(quán)威性，又體現(xiàn)了任務(wù)設(shè)置的針對(duì)性，更能引起學(xué)生的興趣和重視。另外，第1冊(cè)第3課“Blackmail”，第14課“Speech on Hitler’s Invasion of the USSR”等課文亦可采用此種方法進(jìn)行人文知識(shí)的導(dǎo)入。

（三）課堂討論導(dǎo)入法

設(shè)置問題和情景是激發(fā)學(xué)生思維的一種有效方法，科學(xué)的提問會(huì)讓學(xué)生產(chǎn)生懸念效果。例如講授 “Every Use”和“Way to Rainy Mountains”時(shí)，教師可以提出“How much do you know about African American and Native American literature？”這樣開放性的問題，來充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，讓學(xué)生從自己感興趣的角度來學(xué)習(xí)和理解美國(guó)少數(shù)民族文化。通過學(xué)生的積極主動(dòng)參與，本課中出現(xiàn)的大部分與非裔美國(guó)人以及印第安人有關(guān)的文化知識(shí)被學(xué)生挖掘出來，并在教師和學(xué)生互動(dòng)交流過程中被消化吸收。筆者認(rèn)為，文化信息不僅可以被記憶，也可以被吸收理解。通過這種開放式的討論，學(xué)生能更好的掌握英美文化，成為更成功的跨文化學(xué)習(xí)者。

（四）學(xué)生表述導(dǎo)入法

學(xué)生表述導(dǎo)入法充分體現(xiàn)了英語專業(yè)高年級(jí)階段學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性和獨(dú)立性。這一方法的運(yùn)用如下：在新課之前，教師把要講授文章中的文化信息歸納出來，布置給學(xué)生查找，并要求課上向同學(xué)們做講解。這樣做一方面鍛煉了學(xué)生的英語實(shí)踐能力，另一方面為課堂教學(xué)注入了生機(jī)與活力，真正做到教學(xué)相長(zhǎng)。例如：在講授第1冊(cè)第4課“The Trial that Rocked the World”時(shí)，將每個(gè)班級(jí)分成若干個(gè)小組，從課文中挑選出相應(yīng)數(shù)量的文化知識(shí)，每組負(fù)責(zé)準(zhǔn)備一個(gè)知識(shí)點(diǎn)。由于課時(shí)限制，課上選取3-6名同學(xué)講授文化知識(shí)，其余制成講義發(fā)到學(xué)生電子郵箱，供其參考和自學(xué)。

三、《高級(jí)英語》教學(xué)中運(yùn)用文化導(dǎo)入方法應(yīng)注意的問題

（一）熟悉教材，把握教材中重點(diǎn)的文化知識(shí)

教師在選擇文化知識(shí)點(diǎn)時(shí)，要從學(xué)生的角度出發(fā)，來選擇那些干擾句意理解甚至篇章理解的知識(shí)點(diǎn)。例如很多學(xué)生不理解，在維多利亞時(shí)期的英國(guó)，每頓飯勇于吃“雞腿”的家庭主婦怎么就具備了犧牲精神？他們認(rèn)為這里Virginia Woolf用到了Irony的修辭手法。其實(shí)，如果學(xué)生了解一定的中西方飲食文化的差異，他們就知道雞腿在西方并不像在中國(guó)一樣受歡迎。同時(shí)，在學(xué)習(xí)過程中不能剛一開始就向?qū)W生大量灌輸深層文化知識(shí)，否則文化教學(xué)就成了高不可及的“空中樓閣”，因此，培養(yǎng)學(xué)生的社會(huì)文化意識(shí)要適度，要考慮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。高級(jí)英語課中文化輸入不能獨(dú)立于語言教學(xué)之外，講授的重點(diǎn)、份量和方法要和不同層次的教學(xué)對(duì)象及教學(xué)目的要求相符合。

（二）注重文化導(dǎo)入方法的靈活性，利用多媒體技術(shù)和現(xiàn)代化的教學(xué)手段

在文化導(dǎo)入環(huán)節(jié)中，教師的語言要有趣味性。這就要求教師不斷沉淀教學(xué)的藝術(shù)魅力，使自己的課堂能引人入勝。因?yàn)椤陡呒?jí)英語》中蘊(yùn)含大量有深度的文化知識(shí)，所以教師在備課時(shí)要仔細(xì)研究，精心準(zhǔn)備，講解時(shí)用通俗易懂、風(fēng)趣幽默的語言把復(fù)雜的人文知識(shí)簡(jiǎn)單化，做到深入淺出。注意文化導(dǎo)入方法是靈活多變的。文化導(dǎo)入，“導(dǎo)”無定法，切忌鸚鵡學(xué)舌，東施效顰。教師應(yīng)針對(duì)不同的教材和教學(xué)內(nèi)容采用靈活多變的文化導(dǎo)入方法。即使是同一本教材，同一個(gè)教學(xué)內(nèi)容，文化導(dǎo)入也要因時(shí)因地因?qū)ο蟮牟煌煌?，既要具有趣味性，又要具有一定的深度和廣度。教師在進(jìn)行文化導(dǎo)入時(shí)，應(yīng)充分利用圖片，音頻、視頻以及網(wǎng)絡(luò)來豐富教學(xué)資源，增加文化導(dǎo)入的趣味性，使得該環(huán)節(jié)具有新鮮感，從而調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)文化知識(shí)的主動(dòng)性積極性。

（三）注意課堂文化導(dǎo)入與課外自學(xué)文化知識(shí)相結(jié)合

文化是豐富多彩的，人們言行舉動(dòng)無不表現(xiàn)出其民族的文化特征?！陡呒?jí)英語》課堂學(xué)習(xí)時(shí)間畢竟有限，因此我們必須多途徑、多方法、多側(cè)面實(shí)施文化教學(xué)計(jì)劃。教師應(yīng)該以檢測(cè)為手段，以學(xué)生內(nèi)化為目的，鼓勵(lì)學(xué)生課外大量閱讀英語國(guó)家文學(xué)作品，積極參加文化專題講座，觀看英語影視作品等，使文化輸入成為課堂的延伸和補(bǔ)充。

四、結(jié)束語

本文認(rèn)為，文化導(dǎo)入是《高級(jí)英語》教學(xué)中向?qū)W生滲透人文知識(shí)的有效途徑。科學(xué)有效的文化導(dǎo)入能引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。精彩的人文知識(shí)導(dǎo)入能夠?yàn)閷W(xué)生理解文章主題思想、習(xí)得語言知識(shí)掃除障礙。因此，教師應(yīng)該在教學(xué)中積極嘗試有效的文化導(dǎo)入方法。經(jīng)過不斷實(shí)踐，不斷總結(jié)，不斷探索，筆者相信科學(xué)的文化導(dǎo)入一定能幫助英語專業(yè)高年級(jí)學(xué)生開闊眼界，擴(kuò)大視野，增長(zhǎng)人文知識(shí)，為學(xué)生通過英語專業(yè)八級(jí)考試以及提高學(xué)生的跨文化交際能力做好充分的準(zhǔn)備，真正提高學(xué)生的語言素質(zhì)。

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篇2

[關(guān)鍵詞] 高等中醫(yī)院校；西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)

[中圖分類號(hào)]R2-031[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721（2009）01（a）-049-02

《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》為一門臨床專業(yè)課，是各臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生應(yīng)掌握的最基本的課程之一。復(fù)習(xí)各高等醫(yī)學(xué)院校內(nèi)科學(xué)教學(xué)大綱不難發(fā)現(xiàn)，內(nèi)科學(xué)的教學(xué)重點(diǎn)為各系統(tǒng)常見病與多發(fā)病。目前中醫(yī)院校臨床專業(yè)教育均開設(shè)西醫(yī)內(nèi)科學(xué)，并為后期重要的考試課程之一。本文通過對(duì)教學(xué)規(guī)律及教學(xué)方法的研究和實(shí)踐活動(dòng)的總結(jié)，對(duì)高等中醫(yī)院校西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)作了一定的探討。

1 明確課堂教學(xué)的重要性

要想正確、有效地進(jìn)行中醫(yī)專業(yè)西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)工作，就必須對(duì)教學(xué)目的有深刻的認(rèn)識(shí)。

隨著科技的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)中醫(yī)專業(yè)人才的培養(yǎng)提出了更高的要求。中醫(yī)專業(yè)人才不但要有過硬的專業(yè)素質(zhì)，而且對(duì)西醫(yī)的思維模式和診治手段也要有深入的了解。高等中醫(yī)藥院校臨床專業(yè)學(xué)生，畢業(yè)后能夠順利從事臨床工作，適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)，學(xué)習(xí)與掌握西醫(yī)內(nèi)科學(xué)等各西醫(yī)臨床專業(yè)課，尤為重要。因此，中醫(yī)專業(yè)學(xué)生絕不能忽視對(duì)西醫(yī)的認(rèn)識(shí)和了解。對(duì)中醫(yī)專業(yè)進(jìn)行西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)的目的是使擁有扎實(shí)中醫(yī)專業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)的中醫(yī)專業(yè)學(xué)生對(duì)西醫(yī)內(nèi)科學(xué)也有深刻的理解。內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)各科的基礎(chǔ)，是學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵，學(xué)生務(wù)必扎實(shí)地掌握內(nèi)科學(xué)的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，從而能在畢業(yè)時(shí)承擔(dān)適當(dāng)?shù)呐R床職責(zé)，而課堂教學(xué)則是實(shí)現(xiàn)這一教學(xué)目標(biāo)的重要環(huán)節(jié)。長(zhǎng)期以來高等中醫(yī)院校始終重視西醫(yī)臨床專業(yè)課的設(shè)置與教學(xué)，其中西醫(yī)內(nèi)科學(xué)為最重要的臨床專業(yè)課之一，其課程教學(xué)時(shí)數(shù)在眾多高等中醫(yī)藥院校，近年來有明顯增加的趨勢(shì)，同時(shí)多數(shù)中醫(yī)院校已將其作為畢業(yè)理論考試與技能考核的內(nèi)容與重點(diǎn)。明確了目的，就應(yīng)該適當(dāng)加大西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)力度，增加西醫(yī)內(nèi)科學(xué)課時(shí)比重，更為重要的是要使教師、學(xué)生以及教學(xué)管理部門和領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)到中醫(yī)專業(yè)西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)的重要性和必要性。

2 高等中醫(yī)院校西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)的特點(diǎn)

2.1 前期西醫(yī)基礎(chǔ)課課時(shí)較少，為臨床教學(xué)增加一定的難度

相對(duì)于西醫(yī)院校，人體解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等主干西醫(yī)基礎(chǔ)課課時(shí)較少。前期西醫(yī)基礎(chǔ)課課時(shí)較少，部分學(xué)生西醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)較薄弱，應(yīng)掌握的相關(guān)知識(shí)在臨床課的教學(xué)中顯示出不足，為臨床課的教學(xué)增加一定的難度。

2.2 學(xué)生思維不夠活躍，有模式化傾向

西醫(yī)基礎(chǔ)課程開設(shè)的同時(shí)，開設(shè)中醫(yī)基礎(chǔ)課程，由于中醫(yī)基礎(chǔ)課程多數(shù)需要學(xué)生熟記，以達(dá)到熟能生巧，使學(xué)生養(yǎng)成按條例記憶的學(xué)習(xí)習(xí)慣，而西醫(yī)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，很多內(nèi)容不需強(qiáng)行記憶，應(yīng)用思維與推理的學(xué)習(xí)方法，掌握的知識(shí)才能靈活運(yùn)用。教學(xué)中發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)掌握較好的學(xué)生，存在不能靈活應(yīng)用的特點(diǎn)。

2.3 西醫(yī)內(nèi)科學(xué)課時(shí)相對(duì)較少

盡管西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)課時(shí)在很多院校有所增加，但相對(duì)于教學(xué)要求與教學(xué)目的，仍顯緊張。眾多院校西醫(yī)內(nèi)科學(xué)均在一學(xué)期內(nèi)完成教學(xué)任務(wù)，課時(shí)多為90~126學(xué)時(shí)，使很多疾病的講授受到一定的限制，不能充分進(jìn)行理論聯(lián)系臨床實(shí)踐，穿插疾病診治的進(jìn)展內(nèi)容。

2.4 學(xué)生對(duì)課程的重視程度不夠

通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)學(xué)生在未接觸臨床，不了解臨床的情況下，對(duì)西醫(yī)課程的重要性認(rèn)識(shí)不足，很多學(xué)生抱著應(yīng)付考試過關(guān)的心理學(xué)習(xí)。因?yàn)橹嗅t(yī)與西醫(yī)的學(xué)科特點(diǎn)明顯不同，如果沒有任課教師的引導(dǎo)，對(duì)為什么要開設(shè)西醫(yī)課程，很多學(xué)生存在疑惑。

3 教師的素質(zhì)及行為是保證課堂教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵

扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)是對(duì)內(nèi)科學(xué)教師的基本要求。內(nèi)科學(xué)理論來源于實(shí)踐，只有臨床經(jīng)驗(yàn)的教師才能充分理解理論的深度與廣度，把握重點(diǎn)及難點(diǎn)，這是分析教材的基本要求。把基礎(chǔ)理論與基本知識(shí)傳授于學(xué)生則是課堂教學(xué)的目的，而在這一過程中教師又起到了主導(dǎo)作用，只有具備豐富臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的教師才能使這一傳授過程變得生動(dòng)活潑，具有實(shí)踐性，也才能使學(xué)生容易接受和建立起理論概念。由于相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程等學(xué)科的迅猛發(fā)展以及醫(yī)學(xué)模式的改變，使得內(nèi)科學(xué)理論不斷豐富，如果教師的理論基礎(chǔ)不扎實(shí)，則很難適應(yīng)內(nèi)科學(xué)的發(fā)展，更談不上站在教材的理論高度之上得心應(yīng)手地傳授知識(shí)。與西醫(yī)專業(yè)學(xué)生相比，中醫(yī)專業(yè)學(xué)生西醫(yī)基礎(chǔ)相對(duì)薄弱。如何在較短的時(shí)間內(nèi)使基礎(chǔ)較差的中醫(yī)專業(yè)學(xué)生獲得較好的西醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)效果成為我們思考的問題。要避免以下 3 種情況發(fā)生：①有些教師認(rèn)為中醫(yī)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)西醫(yī)內(nèi)科學(xué)以后用不上，了解一下就行了，于是對(duì)授課內(nèi)容大刪大減，敷衍了事，使知識(shí)缺乏必要的連貫性，學(xué)生聽起來似是而非，難以理解，從而喪失了學(xué)習(xí)西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的興趣。②有的教師過分低估了學(xué)生的基礎(chǔ)水平，害怕學(xué)生聽不懂，所以講課總是點(diǎn)到為止，對(duì)知識(shí)點(diǎn)既不深究也不展開，更不介紹學(xué)科的新技術(shù)和新進(jìn)展，使得學(xué)生掌握的知識(shí)不夠深入，知識(shí)面也過于局限。③還有一部分教師雖然重視西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)，但是他們往往采用“填鴨式”的教學(xué)方法，這樣使教學(xué)效果事與愿違。

4 理論教學(xué)模式的改革

內(nèi)科學(xué)是一門涉及面較廣的臨床學(xué)科，傳統(tǒng)的教學(xué)手段已遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)代教學(xué)的需要。隨著理論教學(xué)改革的深入，多媒體教學(xué)給內(nèi)科教學(xué)工作注入了生機(jī)，但是，單一的多媒體教學(xué)并不能完全滿足完整的教學(xué)需求。多媒體教學(xué)可使教學(xué)內(nèi)容形象、直觀、生動(dòng)，便于理解、記憶，能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，活躍課堂氣氛。但從學(xué)生和教師的反饋信息可以發(fā)現(xiàn)，它同時(shí)存在著許多不足。一是教學(xué)速度快，學(xué)生難于記筆記，也難于跟上授課節(jié)奏;二是多媒體教學(xué)過分強(qiáng)調(diào)直觀，忽視了學(xué)生的思維培養(yǎng);三是教學(xué)按部就班，忽視即興發(fā)揮，教學(xué)互動(dòng)性差，抑制了教師的一些突發(fā)靈感和創(chuàng)造;四是喧賓奪主，課堂實(shí)效性差。傳統(tǒng)教學(xué)雖然不及多媒體教學(xué)形象、直觀，但其最大的優(yōu)點(diǎn)是教師能根據(jù)學(xué)生課堂聽課的信息反饋，及時(shí)判斷學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的了解程度，可及時(shí)調(diào)整教學(xué)方法和內(nèi)容，以達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目的。另外教師也能吸引學(xué)生的注意力，使得他們能跟上授課節(jié)奏，更好地掌握所學(xué)知識(shí)。教師除可用語言來吸引學(xué)生的注意力外，還可用板書及肢體語言增加互動(dòng)性，可即興發(fā)揮，幫助學(xué)生理解所學(xué)內(nèi)容等。由此可見，多媒體教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，也正是傳統(tǒng)教學(xué)的不足之處，而多媒體教學(xué)的弊端，又可以用傳統(tǒng)教學(xué)的長(zhǎng)處來彌補(bǔ)。

5 多元教學(xué)方法的運(yùn)用，提高課堂教學(xué)效果

新的教學(xué)模式中主要強(qiáng)調(diào)的是人的主動(dòng)性。社會(huì)需要、學(xué)生的自身特點(diǎn)要求改革傳統(tǒng)教學(xué)手段，應(yīng)用合適的教學(xué)方法和手段來提高教育質(zhì)量。教無定法，教學(xué)方法和手段不是單一的。不同的教師上課有不同的方法，但優(yōu)秀的教師在上課時(shí)無不靈活運(yùn)用了現(xiàn)有的教學(xué)資源，采用提問、設(shè)疑、舉例、導(dǎo)入等方法由淺入深，發(fā)揮學(xué)生的主體作用。內(nèi)科學(xué)又是實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，基于此，靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法將激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，也是教師教學(xué)能力的具體體現(xiàn)。能在啟發(fā)式、討論式等基本教學(xué)方法之上充分利用數(shù)字化、可視化教學(xué)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)直觀教學(xué)對(duì)提高課堂教學(xué)質(zhì)量則大有幫助，這個(gè)平臺(tái)包括多媒體課件、圖片數(shù)據(jù)庫、醫(yī)學(xué)標(biāo)本庫等，它可變抽象為具體，使需要冗長(zhǎng)文字描述的特定內(nèi)容以圖片、視頻等形式清晰表達(dá)，易于理解。尤其具備較豐富完整的反映疾病的病理、臨床表現(xiàn)及診治過程的科教短片在課堂上的靈活運(yùn)用，將會(huì)使課堂教學(xué)發(fā)展到新的歷史階段。

總之，在高等中醫(yī)院校中，西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)工作面臨諸多困難，只有創(chuàng)新改革，提高應(yīng)變性，才能提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出基礎(chǔ)理論扎實(shí)、技能操作規(guī)范、動(dòng)手能力較強(qiáng)的適應(yīng)臨床工作需要的應(yīng)用型綜合人才。

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篇3

EBM是一門遵循證據(jù)的科學(xué)，核心是醫(yī)務(wù)人員審慎地、深思熟慮地、準(zhǔn)確而明智地運(yùn)用目前臨床研究中得到最新最好的醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合臨床醫(yī)師個(gè)人的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，并考慮患者的價(jià)值和愿望，制定出每個(gè)患者的最佳治療方案[2-3]。是“以人為本”及個(gè)體優(yōu)化治療價(jià)值的充分體現(xiàn)。在臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、臨床流行病學(xué)和計(jì)算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)等學(xué)科、技術(shù)迅猛發(fā)展的今天，循證醫(yī)學(xué)已悄然與經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)換了角色，是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。中醫(yī)要現(xiàn)代化和國(guó)際化，中醫(yī)教學(xué)必須先行，這也是中醫(yī)教育工作者必須探索和實(shí)踐的必然趨勢(shì)。

2傳統(tǒng)中醫(yī)肝病內(nèi)科教學(xué)方式的缺陷

近年中醫(yī)肝病內(nèi)科本科臨床教學(xué)得到了較迅速的發(fā)展，但核心教學(xué)方式仍處于經(jīng)驗(yàn)教學(xué)模式，教學(xué)內(nèi)容也囿于教科書、醫(yī)學(xué)刊物的研究報(bào)告和教師個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)等。表現(xiàn)在：①教材與教學(xué)大綱的編寫、更新周期嚴(yán)重滯后，教學(xué)內(nèi)容落后于臨床實(shí)踐的發(fā)展。②教學(xué)方法單一、僵化，多為填鴨灌輸式。學(xué)生被動(dòng)，教師以完成教學(xué)任務(wù)為宗旨，對(duì)學(xué)生缺乏獨(dú)立的臨床思維和學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。③倚重于課本理論知識(shí)，培養(yǎng)目標(biāo)模糊，不與時(shí)俱進(jìn)，偏重于知識(shí)經(jīng)驗(yàn)型人才培養(yǎng)。④臨床工作強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)療實(shí)踐與臨床經(jīng)驗(yàn)的緊密結(jié)合，療效是檢驗(yàn)臨床工作是否有效的至高標(biāo)準(zhǔn)。倘若一貫地強(qiáng)調(diào)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，就會(huì)出現(xiàn)如今的一些弊端：一是使一些理論上有效而實(shí)際療效不佳或有害的治療方案繼續(xù)使用，而可能犯南轅北轍的錯(cuò)誤；二是可能阻礙真正有效的新療法在臨床上推廣與使用。

3實(shí)施EBM中醫(yī)肝病內(nèi)科臨床教學(xué)存在的問題及解決方法

EBM的基本理念已廣為接受，但要將EBM的理念貫徹于日常的臨床教學(xué)中尚需時(shí)日，原因有：①教師知識(shí)更新滯后，EBM最新成果均以網(wǎng)絡(luò)上英文版為主，這就要求教師主動(dòng)提高文獻(xiàn)檢索能力和學(xué)習(xí)能力，積極參加相關(guān)培訓(xùn)。②學(xué)生應(yīng)從理論課開始，重視學(xué)習(xí)EBM理念，掌握其要點(diǎn)。這就要求從學(xué)校層面強(qiáng)調(diào)教師和學(xué)生加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)以解決以上問題。

3.1基于教師的要求

限制實(shí)施一個(gè)目標(biāo)的因素往往不是方法和手段，而是態(tài)度和觀念。轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)理念，EBM教學(xué)要求教師必須改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式。教育中醫(yī)學(xué)本科生在繼承祖國(guó)醫(yī)學(xué)精髓基礎(chǔ)上，主動(dòng)地獲取最新最佳的臨床證據(jù)，培養(yǎng)良好地自我繼續(xù)教育的能力。這就要求教師注重學(xué)生開拓創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng)、中醫(yī)臨床思維的鍛煉、臨床操作技能的訓(xùn)練，提高學(xué)生主動(dòng)運(yùn)用EBM的理念、方法，主動(dòng)更新醫(yī)學(xué)知識(shí)，將最佳的研究證據(jù)有意識(shí)地貫徹于日常的臨床工作中，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)對(duì)教師自身的專業(yè)知識(shí)水平及英文閱讀能力有更高的要求，只有不斷地學(xué)習(xí)EBM的新知識(shí)、新證據(jù)、新進(jìn)展，才能給予學(xué)生更好地講授。傳統(tǒng)的教學(xué)方式以傳授書本中的中醫(yī)肝病內(nèi)科知識(shí)為主，內(nèi)容固化單一，資源少。教師要不斷地強(qiáng)化自身使用網(wǎng)絡(luò)資源的能力，加強(qiáng)收集、評(píng)估和利用證據(jù)進(jìn)行決策能力的培訓(xùn)。從而在新證據(jù)出現(xiàn)時(shí)能夠及時(shí)更新及補(bǔ)充中醫(yī)肝病內(nèi)科EBM知識(shí)。

3.2基于學(xué)生的要求

EBM實(shí)踐是在全面掌握傳統(tǒng)教材知識(shí)的基礎(chǔ)上到臨床實(shí)踐的跨越。EBM不能取代扎實(shí)的臨床資料收集、臨床技能及臨床經(jīng)驗(yàn)等臨床基礎(chǔ)。只有掌握了課本基礎(chǔ)知識(shí)和基本概念后才能充分利用好EBM知識(shí)深入學(xué)習(xí)，拓展知識(shí)面，兩者是相輔相成的。中醫(yī)本科生在學(xué)習(xí)中醫(yī)肝病內(nèi)科理論課時(shí)，也應(yīng)轉(zhuǎn)變目前的學(xué)習(xí)觀念。建議帶著要掌握的知識(shí)點(diǎn)（問題）去學(xué)習(xí)，圍繞知識(shí)點(diǎn)產(chǎn)生的原因，發(fā)展及解決的途徑與方法，解決方法的優(yōu)勢(shì)評(píng)價(jià)這一思路進(jìn)行。中醫(yī)有獨(dú)特的理論體系，和辨證施治的實(shí)踐精髓，要求中醫(yī)本科生注重中醫(yī)基本技能的培養(yǎng)，實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度。要立足于獲取綜合第一手資料。臨床實(shí)習(xí)和見習(xí)中多接觸患者，廣涉于四診、辨證、治法、遣藥、醫(yī)囑、健康教育的各個(gè)環(huán)節(jié)，在各個(gè)具體的實(shí)踐中尋找證據(jù)及解決方案。發(fā)揮主觀能動(dòng)性，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，自覺運(yùn)用新技術(shù)、新方法這一學(xué)習(xí)手段，充分運(yùn)用醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫收集最新的研究文獻(xiàn)，在實(shí)踐中體會(huì)EBM的涵義，根據(jù)最新的證據(jù)，結(jié)合患者的具體情況，提出科學(xué)的診斷和正確的治療方案。這也充分體現(xiàn)了與時(shí)俱進(jìn)、“以人為本”的時(shí)代精神。

3.3EBM在中醫(yī)肝病內(nèi)科臨床教學(xué)中的具體運(yùn)用

教授完理論課，中醫(yī)本科生進(jìn)入到一個(gè)全新的學(xué)習(xí)環(huán)境。此時(shí)帶教老師可用具體的臨床病例按照脈、因、證、治、理、法、方藥之順序，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出臨床病例討論題，應(yīng)用EBM的知識(shí)對(duì)病例進(jìn)行分析討論，核心在于利用證據(jù)進(jìn)行實(shí)踐，重點(diǎn)在于“用”字，具體可按國(guó)際通用的PICO模式。P（Population/Participants）特定的患病人群。以鼓脹（肝硬化失代償期）為例，我們會(huì)面對(duì)這樣一個(gè)問題：鼓脹并發(fā)的門脈高壓癥能否用中醫(yī)治療，何時(shí)介入中藥或采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法?這是EBM第一步，提出具體的臨床問題。而學(xué)會(huì)提出問題是運(yùn)用EBM技能之第一步。而問題一定是有實(shí)質(zhì)意義的，感興趣的，排除繁雜無用的因素，明確目的和方向。I（Intervention）干預(yù)。針對(duì)第一步提出的問題，采取怎樣的干預(yù)（治療方案）。如采用怎樣的中西醫(yī)結(jié)合治療方案、中醫(yī)治療方案或單純的西醫(yī)治療方案等，如就門脈高壓癥而言，在中醫(yī)藥全程介入治療前提下，是采用門-奇斷流術(shù)，還是門-體斷流術(shù)，或是TIPS術(shù)等這些具體的問題提出后，就會(huì)檢索相關(guān)的臨床資料，找尋具體問題的有力證據(jù)。C（Control/comparator）是對(duì)照組或可用于比較的干預(yù)措施。每一疾病診斷明確后，治療方法有多種，治如中醫(yī)的治療方案、中西醫(yī)結(jié)合治療方案、西醫(yī)的治療方案。每一種方案都有其利弊。這就要求醫(yī)生作出一個(gè)正確的比較及抉擇。從良莠不齊的方案中進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)，結(jié)合患者的實(shí)際情況和目前的醫(yī)療條件，充分考慮患者的經(jīng)濟(jì)能力，但不能因?yàn)楣?jié)省費(fèi)用而犧牲患者的安全，從而得出最佳的治療措施。O（Outcome）治療結(jié)局。如對(duì)于鼓脹患者而言，合適的治療方案執(zhí)行后，患者的生命質(zhì)量，有效壽命、死亡率及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)怎樣。遵循EBM的思維和方法進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)。EBM有較完整的評(píng)價(jià)體系。要遵循EBM原則，嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)的有效真實(shí)性。以大樣本、多中心的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)為臨床療效評(píng)價(jià)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。其次為非隨機(jī)同期病例對(duì)照研究，而以個(gè)例報(bào)道、專家個(gè)人意見等級(jí)別較低。具體而言，還是以鼓脹為例，掌握了鼓脹的有關(guān)中西醫(yī)的基礎(chǔ)知識(shí)前提下，根據(jù)具體病例提出具體問題，再根據(jù)所掌握的EBM原理和方法檢索有關(guān)鼓脹的最新的中西醫(yī)診治知識(shí)，遵循EBM原則，評(píng)價(jià)所獲取的臨床研究證據(jù)的真實(shí)重要性，在老師的指導(dǎo)下，甄別出對(duì)具體患者而言最合適的證據(jù)為臨床作出決策。最后由老師作總結(jié)分析，確定學(xué)生的優(yōu)缺點(diǎn)，漸漸學(xué)會(huì)用EBM理念解決實(shí)際的臨床問題。

篇4

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)基礎(chǔ)；理論；臨床思維；培養(yǎng)

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309626文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5375-01

中醫(yī)基礎(chǔ)理論的授課對(duì)象是剛剛邁入大學(xué)校園的一年級(jí)新生，對(duì)于這些新生來說，中醫(yī)學(xué)是一門晦澀難懂的學(xué)科。而中醫(yī)基礎(chǔ)理論就是帶領(lǐng)學(xué)生邁入培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)特有的思維方式的基礎(chǔ)學(xué)科，是其他中醫(yī)學(xué)科的基礎(chǔ)[1]。因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)是一門有著獨(dú)特的理論體系和思維方法的學(xué)科，其與各學(xué)科之間都是一脈相承的，所以打下一個(gè)堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)對(duì)于是否能學(xué)好全部中醫(yī)課程都有著積極的意義。而臨床思維是醫(yī)生在醫(yī)療過程中運(yùn)用思維工具對(duì)患者和病證進(jìn)行分析判斷并最終形成判斷決策，以探求疾病的本質(zhì)與治療規(guī)律的思維活動(dòng)過程[2]。目前的畢業(yè)生普遍存在中醫(yī)辨證能力較差的問題，這主要是因?yàn)樵谡n程的學(xué)習(xí)當(dāng)中中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)沒有跟上，要培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維，應(yīng)該從中醫(yī)基礎(chǔ)理論這門基礎(chǔ)課程開始[3]。

1臨床思維培養(yǎng)的重要性

現(xiàn)在的中醫(yī)基礎(chǔ)理論的教學(xué)大綱所規(guī)定的目標(biāo)是知識(shí)的學(xué)習(xí)和掌握，即使達(dá)到了這個(gè)目標(biāo)，學(xué)生也無法很好的為后幾年的學(xué)習(xí)奠定一個(gè)扎實(shí)的基礎(chǔ)，因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)臨床思維的方法這個(gè)必須要重視的環(huán)節(jié)被忽視了。這門課是面對(duì)剛?cè)雽W(xué)的新生的，而這些新生還習(xí)慣于邏輯性思維，感性認(rèn)識(shí)事物，通過記憶和背誦來積累知識(shí)。中醫(yī)學(xué)的思維是思辨性思維，理性認(rèn)知事物，通過思考來積累知識(shí)[4]。這種思維方式的變化會(huì)讓新生無所適從，造成學(xué)習(xí)時(shí)困惑較多，這會(huì)影響學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和興趣。

2中醫(yī)學(xué)臨床思維

中醫(yī)學(xué)具有獨(dú)特的理論體系和思維方法，中醫(yī)臨床思維是中醫(yī)思維體系的一部分，核心就是整體觀念和辨證論治[5]。整體觀念就是看待世界時(shí)用一種普遍聯(lián)系，相互制約的思維方式，不僅把世界看作一個(gè)整體，還把每一個(gè)事物，每一個(gè)人都看作一個(gè)整體，而且人作為世界的一部分，不僅自身是一個(gè)整體，而且與周圍世界密切相關(guān)[6]。這跟西方醫(yī)學(xué)，把人體視為各個(gè)不同系統(tǒng)的組合來看待是有著本質(zhì)的不同的。辨證思維就是在面對(duì)病人時(shí)，不光著眼于病人的“病”和“癥”，更重要的是分析清楚當(dāng)時(shí)病人的“證”。在中醫(yī)的理論指導(dǎo)之下，把病人各種癥狀有機(jī)聯(lián)系在一起并進(jìn)行分類，根據(jù)中醫(yī)辨證模式，對(duì)疾病現(xiàn)階段的病因、病性、病位、病勢(shì)做出綜合性的概括，并給出明確診斷和治療方法[7]。

3臨床思維的培養(yǎng)方式

31強(qiáng)化基礎(chǔ)知識(shí)的教育要想在浩瀚的中醫(yī)知識(shí)海洋中前進(jìn)，扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)的掌握是必不可少的。這首先就要求教師對(duì)教學(xué)內(nèi)容要熟練的掌握，只有教師自身業(yè)務(wù)熟練，知識(shí)豐富，才能更好的給學(xué)生進(jìn)行講授[8]。在教學(xué)時(shí)，除要強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握外，更要運(yùn)用原有知識(shí)遷移，形象生動(dòng)的比喻，還要尋找到其和臨床思維的契合點(diǎn)并加以強(qiáng)調(diào)。這樣就能夠在理論知識(shí)的學(xué)習(xí)的同時(shí)培養(yǎng)起臨床思維的能力。針對(duì)不同的學(xué)習(xí)內(nèi)容，也應(yīng)采用不同的教學(xué)方式，對(duì)于中醫(yī)臨床思維最好的培養(yǎng)方式就是臨證學(xué)習(xí)，邊觀察，邊思考。

32多采用案例和討論醫(yī)案是最能直接反映醫(yī)生臨床思維的實(shí)錄。通過學(xué)習(xí)案例能夠貼近實(shí)際情況，有效模擬直觀場(chǎng)景，能夠克服課堂教學(xué)中從概念到概念的理論學(xué)習(xí)比較抽象的弊端，通過對(duì)案例的學(xué)習(xí)、思考和討論能把學(xué)生代入到臨床情境，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)于中醫(yī)學(xué)的興趣[9]。在對(duì)案例學(xué)習(xí)的同時(shí)，讓學(xué)生結(jié)合已學(xué)的中醫(yī)理論知識(shí)，通過查閱資料，自己分析案例，辨清病因、病位、病性并得出中醫(yī)初步診斷、給出治法、方藥、針刺、推拿，再進(jìn)行課堂討論。教師負(fù)責(zé)對(duì)學(xué)生點(diǎn)評(píng)與總結(jié)。通過實(shí)踐能夠證明，雖然其中很多內(nèi)容學(xué)生并沒有學(xué)習(xí)到，但通過學(xué)生查閱資料、主動(dòng)學(xué)習(xí)及教師的指導(dǎo)和評(píng)價(jià)，學(xué)生可以對(duì)整個(gè)辨證論治過程進(jìn)行學(xué)習(xí)和理解，這種學(xué)習(xí)方式既激發(fā)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)中醫(yī)、深入思考中醫(yī)的興趣還培養(yǎng)了學(xué)生的中醫(yī)臨床思維。

33多臨床見習(xí)中醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性非常強(qiáng)，單純理論學(xué)習(xí)并不能讓學(xué)生對(duì)學(xué)科有一個(gè)全面充分的理解。應(yīng)該讓學(xué)生早一點(diǎn)臨床見習(xí)機(jī)會(huì)，多一些臨床經(jīng)驗(yàn)。在見習(xí)之前，教師應(yīng)對(duì)病例有所選擇，雖然多接觸不同病例有利于學(xué)生開闊見識(shí)，增加知識(shí)面，但是選擇病情簡(jiǎn)單但又能突出體現(xiàn)某一中醫(yī)理論的病例更加能夠符合大一學(xué)生的知識(shí)特點(diǎn)，并能夠加深其對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和掌握[10]。讓學(xué)生實(shí)地感受醫(yī)院的診療氛圍，自己動(dòng)手收集病人的四診信息，親身參與辨證施治過程的討論與決策能夠讓其對(duì)中醫(yī)診療全過程留下深刻印象，建立并鞏固中醫(yī)臨床思維。

新生入學(xué)后，就要培養(yǎng)，不斷建立中醫(yī)思維的方式，掌握辨證思維、整體思維等中醫(yī)獨(dú)特思維方式。當(dāng)然，這種思維方式的培養(yǎng)并非一朝一夕的事，需要我們?cè)谄饺盏氖谡n和實(shí)際訓(xùn)練當(dāng)中經(jīng)常加以引導(dǎo)。另外，中醫(yī)學(xué)作為我國(guó)傳統(tǒng)文化的一部分，其和傳統(tǒng)文化的了解掌握密切相關(guān)，要想學(xué)好中醫(yī)，需要廣博的人文哲學(xué)知識(shí)，這是建立中醫(yī)臨床思維的基礎(chǔ)。傳統(tǒng)文化的熏陶對(duì)提高中醫(yī)感悟能力大有裨益。學(xué)生加強(qiáng)中國(guó)傳統(tǒng)文化修養(yǎng)對(duì)建立中醫(yī)臨床思維也十分重要。

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篇5

1注重學(xué)科交叉聯(lián)系，促進(jìn)知識(shí)融會(huì)貫通

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論，闡述內(nèi)科所屬病證的病因病機(jī)及其證治規(guī)律，并采用中醫(yī)藥治療為主的一門臨床學(xué)科［1］。本專業(yè)不同的課程由不同的教師任教，每位教師所授的教學(xué)重點(diǎn)及教學(xué)內(nèi)容各有差異，部分教師難以對(duì)所教課程與其他相關(guān)性課程進(jìn)行緊密銜接，這使得知識(shí)缺乏系統(tǒng)性與連貫性。本課程以前期各門理論課程為基礎(chǔ)。因此，教師在課堂上講授的時(shí)候，應(yīng)注意結(jié)合其他中醫(yī)基礎(chǔ)課程，其中與中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)的聯(lián)系頗為重要。教學(xué)上既要突出本學(xué)科的重點(diǎn)，又要聯(lián)系其他學(xué)科的基本知識(shí)，讓學(xué)生溫故而知新，促進(jìn)對(duì)知識(shí)的融會(huì)貫通。隨著科技的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，目前臨床上中西醫(yī)技術(shù)相結(jié)合的醫(yī)療方法，已成為治病救人的主要方式。因此，教學(xué)也應(yīng)符合當(dāng)前醫(yī)療情況的要求，要與時(shí)俱進(jìn)，不能單一的、純粹地進(jìn)行中醫(yī)知識(shí)的教學(xué)，而應(yīng)建立以中醫(yī)知識(shí)為主、西醫(yī)知識(shí)為輔的知識(shí)結(jié)構(gòu)。在疾病的講授過程中，適當(dāng)講解相關(guān)西醫(yī)知識(shí)，使學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握更加全面。

2合理分配教學(xué)課時(shí)，突出實(shí)踐能力培養(yǎng)

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是連接中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的橋梁，具有較強(qiáng)的臨床應(yīng)用性，其在高級(jí)中醫(yī)人才培養(yǎng)中的重要性眾人皆知［2］。主要目的是培養(yǎng)學(xué)生能夠運(yùn)用基本理論、基本知識(shí)對(duì)內(nèi)科常見病、多發(fā)病進(jìn)行辨證論治，并能結(jié)合臨床變化靈活運(yùn)用。在本校，以往的教學(xué)課時(shí)僅有80學(xué)時(shí)，教師對(duì)所授內(nèi)容高度概括，學(xué)生難以消化理解，且主要分為課堂講授和臨床見習(xí)兩部分，多采取4∶1比例，這顯然達(dá)不到本課程的教學(xué)目的。因此，對(duì)課時(shí)比例的調(diào)整為首要任務(wù)。要增加總體課時(shí)，將以往的80課時(shí)延長(zhǎng)至100課時(shí)。對(duì)于課堂講授與臨床見習(xí)的比例宜調(diào)整為3∶1。二者的安排不必遵循舊有的先理論后臨床的教學(xué)方法，可在理論課之前進(jìn)行一次臨床見習(xí)，增強(qiáng)學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)和學(xué)習(xí)興趣。在課堂講授與臨床見習(xí)的基礎(chǔ)上，增設(shè)課外實(shí)踐活動(dòng)和課后自學(xué)兩個(gè)環(huán)節(jié)。課外實(shí)踐活動(dòng)可根據(jù)學(xué)校具體情況進(jìn)行組織、安排，如開設(shè)模擬診所、邀請(qǐng)著名學(xué)者進(jìn)行專業(yè)講學(xué)或?qū)ｎ}講座、舉辦與西醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)學(xué)生的交流會(huì)、開展校外義診活動(dòng)等。讓理論與實(shí)踐交叉進(jìn)行，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任感和社會(huì)感。

3把握教學(xué)環(huán)節(jié)，改進(jìn)教學(xué)方法和手段

3.1靈活運(yùn)用多元教學(xué)方法，啟迪學(xué)生臨床思維

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)闡述的是內(nèi)科疾病的概念、病因病機(jī)、臨床診斷、臨床證候、證治規(guī)律及其理論的學(xué)術(shù)源流。課程知識(shí)面廣，涉及到各科基礎(chǔ)知識(shí)及多系統(tǒng)疾病。本專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的重點(diǎn)在于針灸推拿課程，對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程掌握程度欠佳。因此，學(xué)生對(duì)本門課程的學(xué)習(xí)有一定的難度，缺乏興趣與信心。那么，教師怎么使教學(xué)內(nèi)容系統(tǒng)化、條理化、淺顯化，關(guān)鍵是抓好教學(xué)的“三環(huán)節(jié)”，即定義、病因病機(jī)、各病證型［3］。以此為主線，點(diǎn)面結(jié)合，多方位、多角度地靈活運(yùn)用教學(xué)方法與手段。筆者主要是采用網(wǎng)絡(luò)多媒體教學(xué)手段與病案討論法、圖表法、提問式、啟發(fā)式、探究式、導(dǎo)入式、歸納比較等各種教學(xué)方法。多元化的教學(xué)方法和教學(xué)手段，能提高教學(xué)效率，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。

3.2充分利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，拓寬學(xué)生的知識(shí)面

中醫(yī)理論相對(duì)來說比較深?yuàn)W、抽象，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)知識(shí)體系龐雜、繁多。以往因本校教學(xué)條件有限，單憑教師的一張嘴、一只粉筆、一本教案來進(jìn)行教學(xué)，這樣無法把抽象的知識(shí)形象化、具體化，學(xué)生學(xué)得枯燥乏味，對(duì)所學(xué)知識(shí)不能深刻理解。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)具有即時(shí)性、共享性、互動(dòng)性、開放性、自主性的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)［4］。多媒體教學(xué)方式則具有全方位、多視角、多層次、多變化的立體演示特點(diǎn)，可使許多抽象的概念具體化、形象化［5］。因此，應(yīng)合理、充分利用先進(jìn)的信息技術(shù)，改變教學(xué)模式和教學(xué)觀念，制作集影像、圖片、動(dòng)畫、文字于一體的課件，把抽象的理論知識(shí)直觀化，復(fù)雜的知識(shí)體系簡(jiǎn)單化。并且通過網(wǎng)絡(luò)隨時(shí)給學(xué)生展現(xiàn)最新的醫(yī)學(xué)知識(shí)及醫(yī)學(xué)研究成果，拓展學(xué)生的知識(shí)面。比如鼓脹與水腫，則在文字的基礎(chǔ)上添加圖片、影像等輔助手段，通過看臨床患者圖片，聽患者腹部叩診音，真正地達(dá)到從視覺、聽覺的角度去鑒別地理解兩種疾病。這種教學(xué)方法能促進(jìn)教學(xué)更加專業(yè)化、現(xiàn)代化，使學(xué)習(xí)效果事半功倍。

3.3開展病案討論，培養(yǎng)學(xué)生臨床運(yùn)用能力

我校以往采用的“教師講，學(xué)生聽”傳統(tǒng)教學(xué)模式過于單一、呆板，學(xué)生不能把理論與實(shí)際緊密結(jié)合，不能主動(dòng)地去發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，以致于存在教師難教、學(xué)生難學(xué)的局面。鑒于本課程的重心在于辨證論治，學(xué)生不僅僅要記憶知識(shí)，更要學(xué)會(huì)面對(duì)一種疾病怎么運(yùn)用辨證論治體系。因此，在每一疾病的講授前后，選出一些適合學(xué)生自身學(xué)習(xí)情況的，具有真實(shí)性、代表性的病案，讓學(xué)生討論。在病案的選擇上，可選用古今經(jīng)典醫(yī)案，或臨床實(shí)際病案（臨床治療成功病案、臨床誤診誤治病案），或根據(jù)疾病知識(shí)教師自編案例。病案內(nèi)容以教材為中心，要反映出疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，且要設(shè)計(jì)出具有針對(duì)性的問題。教師要全面掌握案例可能涉及到的縱橫知識(shí)面，對(duì)案例問題的解答做好十足的準(zhǔn)備。病例或以文字、圖像的形式呈現(xiàn)，或教師、學(xué)生根據(jù)臨床實(shí)際病例，自己充當(dāng)患者表演，或讓患有本病的學(xué)生自行展示。學(xué)生需按臨床診療的思路，通過中西醫(yī)診斷方法，圍繞“病人”的病史資料，做出中西醫(yī)病名及中醫(yī)證型診斷，并說明診斷依據(jù)，再確定治療原則，最后列出處方用藥。先要求一個(gè)學(xué)生進(jìn)行整個(gè)過程的分析解答，然后其他學(xué)生進(jìn)行補(bǔ)充并提出各自的疑問，再師生一起討論。討論過程中以學(xué)生為主，教師為輔，教師要引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生的臨床分析思維，緊密圍繞所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行討論，最后做出歸納總結(jié)。通過這一方式，增強(qiáng)了學(xué)生對(duì)知識(shí)的綜合分析、實(shí)際運(yùn)用能力，培養(yǎng)了學(xué)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。同時(shí)，對(duì)于教師自身素養(yǎng)和教學(xué)水平的提高也起到了推波助瀾的作用。

3.4臨床見習(xí)融入PBL教學(xué)模式，提高學(xué)生綜合素質(zhì)

（PBL－problem-basedlearning）教學(xué)法，即“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法”，在臨床教育中其指的是在臨床前期課或臨床課中以患者問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心的小組討論式教學(xué)［6］。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)具有較強(qiáng)的臨床實(shí)踐性，臨床見習(xí)是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)實(shí)踐教學(xué)的重要組成部分。筆者在臨床見習(xí)的教學(xué)中，結(jié)合本校的校情與學(xué)生的實(shí)際情況，融入PBL教學(xué)模式，取得了不同于以往的教學(xué)效果。首先教師先選擇證候典型的住院患者，簡(jiǎn)要地介紹患者的情況（包括年齡、性別、主訴等）。依據(jù)患者病情與中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床見綱設(shè)置問題，比如消渴病的發(fā)病機(jī)制是什么？可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？如何辨證施護(hù)？其次，到病房查看患者，要求學(xué)生運(yùn)用中醫(yī)四診內(nèi)容，進(jìn)行病史資料收集，且運(yùn)用西醫(yī)診法對(duì)患者進(jìn)行體格檢查。期間教師要隨時(shí)記錄學(xué)生錯(cuò)誤的詢問及查體方法，在后面討論過程中再指出糾正。然后，組織討論，輪流發(fā)言。學(xué)生依次匯報(bào)病史資料，并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室等輔助檢查對(duì)資料進(jìn)行分析，作出中西醫(yī)病名診斷及鑒別診斷、中醫(yī)證型判斷，制定出治療方案，且對(duì)患者的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸作出判斷。把事先設(shè)置的問題與患者的具體病情相結(jié)合展開討論，為自己所作出的結(jié)果闡明理由。教師注意控制討論的時(shí)間和范圍，并適當(dāng)給予指導(dǎo)，對(duì)學(xué)生們的發(fā)言及時(shí)作出歸納總結(jié)。最后，要求學(xué)生以住院病歷的形式撰寫一份病歷，教師對(duì)學(xué)生書寫的病歷要認(rèn)真批閱，及時(shí)糾正他們的不足。PBL教學(xué)促使學(xué)生在已有的問題上不斷提出新的問題，不斷地去解決存在的問題，開發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維，鍛煉學(xué)生的語言表達(dá)能力與對(duì)疾病的臨床分析思維能力，提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)，為以后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

4改革考核方式，全面評(píng)價(jià)學(xué)生知識(shí)綜合能力

本專業(yè)以往的考核方式是以卷面考試（占90％）和平時(shí)成績(jī)（即課程學(xué)習(xí)中平時(shí)作業(yè)、答問、紀(jì)律等各方面情況，占10％）兩部分為主，這種方式存在諸多弊端，不少學(xué)生臨陣磨槍，考場(chǎng)作弊，不能真實(shí)地反應(yīng)出學(xué)習(xí)水平。因此，在這兩種考試方式的基礎(chǔ)上，增添技能考核、病歷書寫兩部分，成績(jī)采取百分制。卷面考試部分為閉卷考試，占總分?jǐn)?shù)的50％；技能考核部分占總分?jǐn)?shù)的20％，這部分要求學(xué)生對(duì)患者或模擬患者進(jìn)行四診運(yùn)用及相應(yīng)的體格檢查，然后辨證論治，教師則在旁通過目測(cè)酌情給分；病歷書寫部分占總分?jǐn)?shù)的20％，需要把第二部分的內(nèi)容書寫成一份完整的住院病歷；最后結(jié)合10％的平時(shí)成績(jī)。這種考核方式公平、公正，杜絕了考試抄襲和舞弊的現(xiàn)象，能全面、客觀地去評(píng)價(jià)學(xué)生的知識(shí)綜合能力。

篇6

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)高等教育;課程設(shè)置;教學(xué)體系;教學(xué)模式

中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程是護(hù)理學(xué)專業(yè)的專業(yè)基礎(chǔ)課程之一，在多年的教學(xué)和實(shí)踐中我們獲得了許多經(jīng)驗(yàn)，但從中也發(fā)現(xiàn)了中醫(yī)護(hù)理課程的設(shè)置從課程設(shè)置內(nèi)容到學(xué)時(shí)安排均不同程度的存在許多問題。為此，在實(shí)踐及研究中我們從以下幾方面入手，對(duì)護(hù)理學(xué)中醫(yī)護(hù)理課程的設(shè)置進(jìn)行研究。

1 存在的問題及分析

根據(jù)護(hù)理學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)方案，中醫(yī)護(hù)理課程設(shè)置在護(hù)理學(xué)專業(yè)教學(xué)的專業(yè)課程中只占總學(xué)時(shí)的0.5%。但由于我校是高等中醫(yī)院校，在中醫(yī)護(hù)理課程設(shè)置過少，不足以讓學(xué)生掌握更多的中醫(yī)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，尤其是沒有設(shè)置中醫(yī)護(hù)理的臨床課程，學(xué)生對(duì)中醫(yī)臨床疾病無法認(rèn)識(shí)，更談不上實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理了。

調(diào)查中88.85%以上的學(xué)生反映：(1)中醫(yī)護(hù)理臨床實(shí)踐課程學(xué)時(shí)太少，不能系統(tǒng)了解中醫(yī)常見病和多發(fā)病的相關(guān)知識(shí)，學(xué)時(shí)應(yīng)增加;(2)30個(gè)學(xué)時(shí)全部為授課，沒有實(shí)踐教學(xué)課程及討論，不利于學(xué)生對(duì)中醫(yī)臨床疾病感性認(rèn)識(shí)的增加;(3)應(yīng)在現(xiàn)有中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)課程的基礎(chǔ)上設(shè)置中醫(yī)護(hù)理臨床專業(yè)必修課，讓護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生都進(jìn)行學(xué)習(xí)，為今后的工作打下基礎(chǔ)是必要的。此外，在調(diào)查中有89%以上的同學(xué)希望學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理的實(shí)踐操作，如針灸、推拿、按摩等基礎(chǔ)性的中醫(yī)學(xué)特色技能訓(xùn)練，更能突出中醫(yī)院校護(hù)理本科生的特色，不僅能提高護(hù)理技能，更能在人才競(jìng)爭(zhēng)中成為有特色的專業(yè)人才，更具有特色性和競(jìng)爭(zhēng)力，更有效的培養(yǎng)全方位的護(hù)理專業(yè)人才。

我院護(hù)理學(xué)專業(yè)課程設(shè)置方面與其他中醫(yī)院校的明顯不同之處在于：(1)中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)課程開設(shè)僅2門，學(xué)時(shí)數(shù)過少;(2)沒有系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，并且中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)的實(shí)踐操作課程不完全沒有專門的系統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理技能操作課程不完美沒有專門的系統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理技能操作作室和相應(yīng)的教學(xué)指導(dǎo);(3)沒有設(shè)置中醫(yī)臨床護(hù)理課程，理論和實(shí)際難以結(jié)合，在學(xué)生學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)“脫節(jié)”的狀況，在研究中我們認(rèn)為由于沒有開設(shè)中醫(yī)臨床護(hù)理課程，實(shí)習(xí)生在醫(yī)院實(shí)習(xí)過程中就沒有優(yōu)勢(shì)可言，尤其在中醫(yī)院實(shí)習(xí)更感中醫(yī)臨床知識(shí)匱乏。還由于我院中醫(yī)護(hù)理課程開設(shè)時(shí)間不長(zhǎng)，沒有足夠多的中醫(yī)護(hù)理教學(xué)資源，因此學(xué)生在中醫(yī)護(hù)理方面知識(shí)相對(duì)薄弱。

從大環(huán)境下看，我國(guó)高等護(hù)理教育起步較晚，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比較為落后。因此國(guó)內(nèi)本科護(hù)理學(xué)專業(yè)課程體系的建設(shè)應(yīng)向護(hù)理教育水平發(fā)達(dá)國(guó)家學(xué)習(xí)，同時(shí)也要立足本國(guó)實(shí)際情況，我們更需要正確樹立本科護(hù)理學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，在正確護(hù)理教育觀的指導(dǎo)下，綜合教材、師資、教學(xué)條件、教學(xué)水平等因素來逐步發(fā)展。

2 目前對(duì)護(hù)理學(xué)專業(yè)中醫(yī)課程改革的實(shí)施情況

隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展和就業(yè)形勢(shì)的日趨嚴(yán)峻，護(hù)理本科生的全能性較高，中醫(yī)和西醫(yī)的護(hù)理基礎(chǔ)技能都應(yīng)該扎實(shí)掌握的多功能性人才，因而，學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)的積極越來越高，中醫(yī)護(hù)理技能是中醫(yī)護(hù)理的重要組成部分之一，它歷史悠久、內(nèi)容豐富、具有療效確切，簡(jiǎn)便易行、適應(yīng)范圍廣的特點(diǎn);也是臨床工作的基礎(chǔ)，也是中醫(yī)護(hù)理工作的基本需要。并且，調(diào)查顯示，大部分同學(xué)希望能進(jìn)一步得到中醫(yī)護(hù)理專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)和專業(yè)技能的提升，通過學(xué)習(xí)和訓(xùn)練后能運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理專業(yè)知識(shí)獨(dú)立完整中醫(yī)護(hù)理操作。我們確立了本科護(hù)理學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，即培養(yǎng)具有臨床護(hù)理、護(hù)理教育、護(hù)理管理、護(hù)理科研能力的、符合國(guó)內(nèi)外人才市場(chǎng)需求的高素質(zhì)護(hù)理人才。這對(duì)中醫(yī)院校護(hù)理本科生具有十分重要的意義。

針對(duì)以上問題，為了實(shí)現(xiàn)“厚基礎(chǔ)，寬口徑”的教育方針，對(duì)護(hù)理學(xué)專業(yè)本科生的中醫(yī)基礎(chǔ)課程進(jìn)行了如下改革，在取得一定效果的同時(shí)也存在明顯不足。

增加《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》課程，涵蓋中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷、中藥方劑等課程內(nèi)容。學(xué)生在學(xué)習(xí)該門課程后具備一定中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)，但由于學(xué)時(shí)數(shù)過少，不能系統(tǒng)深入學(xué)習(xí)以上課程內(nèi)容，因此護(hù)理本科生中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)相對(duì)薄弱，在臨床應(yīng)用能力也略顯不足。

中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理是中醫(yī)臨床各科護(hù)理的基礎(chǔ)，因此我們也把《中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程探索式的設(shè)置為選修課。兩年來，《中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)》共開設(shè)5個(gè)班級(jí)，選修人次400人之多，護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生占70%以上。在我們的問卷調(diào)查中，有79.2%的學(xué)生認(rèn)為開設(shè)中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)非常有必要，且77.7%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)這門課程對(duì)中醫(yī)臨床護(hù)理的認(rèn)知度有一定提高，關(guān)鍵是學(xué)習(xí)了中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理，具備從事中醫(yī)臨床護(hù)理的基本能力。《中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)》的開設(shè)，彌補(bǔ)了中醫(yī)臨床護(hù)理知識(shí)的空白，對(duì)中醫(yī)臨床的常見病和多發(fā)病有了一定程度的認(rèn)識(shí)，并具備一定的中醫(yī)臨床護(hù)理工作能力。

3 對(duì)我院護(hù)理學(xué)專業(yè)中醫(yī)護(hù)理課程設(shè)置體系的設(shè)想

護(hù)理學(xué)專業(yè)中醫(yī)課程應(yīng)與西醫(yī)院校課程設(shè)置有共性，更應(yīng)體現(xiàn)護(hù)理學(xué)專業(yè)特征及傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的特色。經(jīng)過調(diào)研和分析，并結(jié)合本校本科生的培養(yǎng)方案對(duì)中醫(yī)課程的設(shè)置有這樣的設(shè)想。

4 對(duì)目前護(hù)理學(xué)專業(yè)中醫(yī)課程設(shè)置的幾點(diǎn)建議

中醫(yī)整體觀念更能體現(xiàn)天人合一的思想，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)整體護(hù)理模式有異曲同工之處。因此在護(hù)理學(xué)專業(yè)的課程中增加中醫(yī)護(hù)理課程的分量是符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的。針對(duì)護(hù)理學(xué)專業(yè)中醫(yī)課程設(shè)置，筆者有以下建議。表1 我院護(hù)理學(xué)專業(yè)中醫(yī)護(hù)理課程設(shè)置體系注：學(xué)時(shí)數(shù)均為理論課+實(shí)踐課

4.1 優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)設(shè)置 積極推進(jìn)學(xué)校與醫(yī)院間的合作，建立醫(yī)、教、研的科學(xué)管理體制和運(yùn)行機(jī)制，實(shí)現(xiàn)資源共享，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，促進(jìn)各類人才培養(yǎng)[1]。根據(jù)我校本?？婆囵B(yǎng)方案原則及課程設(shè)置的規(guī)定，在必修課設(shè)置中，增加中醫(yī)護(hù)理技能操作、臨床見習(xí)課程，其中包含基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)和護(hù)理基礎(chǔ)技能的課程。專業(yè)課程的設(shè)置，應(yīng)以《中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)》為基礎(chǔ)，開設(shè)中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)科課程或中醫(yī)臨床病癥護(hù)理，以及中醫(yī)護(hù)理的基礎(chǔ)技能操作，并開設(shè)具有中醫(yī)特色的針灸推拿護(hù)理。

4.2 注重理論與實(shí)踐的結(jié)合，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐操作能力 加大臨床見習(xí)課程力度，增加臨床見習(xí)機(jī)會(huì)。加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，綜合實(shí)驗(yàn)病房，既能鞏固課堂學(xué)習(xí)內(nèi)容，又能彌補(bǔ)因不能直接接觸患者難以掌握中醫(yī)臨床護(hù)理要點(diǎn)的不足，也能給學(xué)生提供良好的技能訓(xùn)練條件。同時(shí)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣也可以得到提高，由被動(dòng)接受逐漸向主動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變。我們還應(yīng)進(jìn)一步完善管理機(jī)制，密切學(xué)校教育和臨床教學(xué)之間的配合，改進(jìn)教學(xué)和考核方法，提高教學(xué)質(zhì)量，保持和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)院校護(hù)理本科的優(yōu)勢(shì)[3]。

4.3 增加中醫(yī)臨床課程 如將中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)或中醫(yī)臨床病癥護(hù)理學(xué)設(shè)置成專業(yè)必修課，彌補(bǔ)學(xué)生中醫(yī)臨床護(hù)理知識(shí)的欠缺，且能突出中醫(yī)護(hù)理特色。并根據(jù)學(xué)生特長(zhǎng)和興趣愛好，開設(shè)與此相關(guān)的選修課和基礎(chǔ)技能課程，注重理論與臨床實(shí)踐的結(jié)合，鞏固課堂學(xué)習(xí)內(nèi)容，彌補(bǔ)因課時(shí)不夠不能接觸患者，難以掌握護(hù)理要點(diǎn)的不足。

4.4 整合重復(fù)的課程或教學(xué)內(nèi)容 專業(yè)基礎(chǔ)課與專業(yè)課的教學(xué)內(nèi)容，如《中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程中中醫(yī)護(hù)理文件書寫規(guī)范與《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》中護(hù)理文件的書寫進(jìn)行整合。在臨床見習(xí)、技能操作過程中，應(yīng)由理論授課教師和臨床帶教老師共同完成，在相應(yīng)的時(shí)間內(nèi)完成整體護(hù)理實(shí)施程序。

4.5 選擇或編寫合適教材 現(xiàn)使用的教材在內(nèi)容及難度上均不能滿足學(xué)生學(xué)習(xí)的需求和對(duì)知識(shí)的渴求程度。因此應(yīng)選擇內(nèi)容較好，編排合理的中醫(yī)護(hù)理教材。若沒有合適教材，可以召集教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富，知識(shí)掌握全面，職稱結(jié)構(gòu)合理的教師隊(duì)伍按照統(tǒng)編教材的編寫要求，結(jié)合專業(yè)特色、相關(guān)教學(xué)、臨床經(jīng)驗(yàn)、現(xiàn)代護(hù)理理念及新設(shè)備新技術(shù)的運(yùn)用等內(nèi)容，自行編寫中醫(yī)護(hù)理教材。

護(hù)理學(xué)專業(yè)中醫(yī)課程的科學(xué)化設(shè)置有利于課程體系的優(yōu)化及教學(xué)任務(wù)更高質(zhì)量的完成，更有利于培養(yǎng)適合現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科發(fā)展新趨勢(shì)的、帶有傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)特色的為祖國(guó)醫(yī)學(xué)走向世界奠定基礎(chǔ)的新型護(hù)理本科人才。因此，我們應(yīng)在今后的護(hù)理學(xué)專業(yè)教學(xué)中積極推廣和應(yīng)用。

5 討論

我國(guó)護(hù)理學(xué)專業(yè)起步較晚，由其是本科護(hù)理學(xué)專業(yè)，在加快其發(fā)展速度的同時(shí)，又要考慮到教材、師資以及國(guó)內(nèi)教育、醫(yī)療發(fā)展的實(shí)際情況。制定本科護(hù)理專業(yè)的課程體系要基于對(duì)護(hù)理學(xué)深層次的理解，因遵循科學(xué)的課程設(shè)置規(guī)律，體現(xiàn)我院護(hù)理學(xué)專業(yè)課程設(shè)置特點(diǎn)，同時(shí)也要符合高校教育教學(xué)改革的大背景，強(qiáng)化專業(yè)意識(shí)、夯實(shí)專業(yè)基礎(chǔ)、加強(qiáng)素質(zhì)教育和能力培養(yǎng)的原則[5]。合理的課程設(shè)置應(yīng)該有良好的師資作保證，因此在優(yōu)化課程設(shè)置的同時(shí)還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)護(hù)理專業(yè)師資的培養(yǎng)，讓教師教給學(xué)生最準(zhǔn)確、最豐富、最實(shí)用的護(hù)理學(xué)知識(shí)。

參考文獻(xiàn)

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3 尤黎明，汪建平.對(duì)中國(guó)高等護(hù)理教育模式的探討.中華護(hù)理雜志，1999，34(12)：741-743.

篇7

目前中醫(yī)內(nèi)科學(xué)實(shí)習(xí)生臨床思維能力培養(yǎng)的現(xiàn)狀不容樂觀。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)實(shí)習(xí)生到臨床實(shí)習(xí)醫(yī)院后，很難把理論知識(shí)與臨床實(shí)際緊密結(jié)合起來，不知道如何去分析問題，解決臨床出現(xiàn)的問題，尤其不知道如何去思考中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床中所遇到的難點(diǎn)，從而導(dǎo)致臨床思維能力欠缺，通過這幾年的觀察，分析起來可有如下幾個(gè)方面原因。

1課堂理論教學(xué)多采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法

教師講、學(xué)生聽，學(xué)生不動(dòng)腦筋，對(duì)教師所講內(nèi)容不能消化吸收，靈活運(yùn)用，甚至死記硬背，應(yīng)付考試，學(xué)生的綜合分析，邏輯推理能力很少在教學(xué)中得到開發(fā)和提高。

2實(shí)踐機(jī)會(huì)少，動(dòng)手能力差

由于某些原因，實(shí)習(xí)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)階段不能很好的將所學(xué)的理論知識(shí)用于實(shí)踐，導(dǎo)致臨床動(dòng)手能力差。為提高學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)的臨床動(dòng)手能力，我校在畢業(yè)實(shí)習(xí)前，每個(gè)學(xué)生都必須進(jìn)行臨床實(shí)踐考核，對(duì)盡快適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)起到了一定的作用。

3臨床帶教老師的責(zé)任心不強(qiáng)

臨床帶教老師缺乏教學(xué)責(zé)任心，對(duì)學(xué)生不能啟發(fā)引導(dǎo)，不嚴(yán)格要求，教學(xué)意識(shí)淡薄，教學(xué)查房簡(jiǎn)單，對(duì)教學(xué)缺乏熱情，用于教學(xué)的時(shí)間少，學(xué)生不能從中學(xué)到知識(shí)，更缺乏應(yīng)有的臨床思維能力的培養(yǎng)。

4診斷疾病的辨證思維缺乏

實(shí)習(xí)生常常產(chǎn)生臨床思維上的缺陷，如表面思維、片面思維、印象思維和慣性思維等。此外，一些學(xué)生片面的認(rèn)為疾病的診斷只要有先進(jìn)的設(shè)備就可以了，忽視了對(duì)一些基本診斷方法的重視，影響了臨床思維能力的培養(yǎng)。中醫(yī)學(xué)是一門應(yīng)用科學(xué)，中醫(yī)臨床思維理論包括理、法、方、藥，它們是指導(dǎo)中醫(yī)實(shí)踐的依據(jù)，清代名醫(yī)葉天士指出，醫(yī)道之關(guān)鍵在于識(shí)證、立法、用藥。此可謂是對(duì)中醫(yī)辨證思維過程的經(jīng)典歸納，點(diǎn)明了中醫(yī)臨床思維的程序和步驟，即收集癥狀，辨識(shí)證候，建立法則，選方用藥，中醫(yī)的發(fā)展和臨床療效證明：只有培養(yǎng)了正確的中醫(yī)臨床思維，才能真正掌握中醫(yī)的精髓，也才能取得良好的臨床療效。

中醫(yī)臨床思維步驟中又以中醫(yī)辨證思維最為關(guān)鍵，辨證論治是中醫(yī)思維的一大特色，又是靈魂和關(guān)鍵。中醫(yī)學(xué)在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中,創(chuàng)立出了八綱辨證、臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證以及辨病因(六、疫癘等)、病性(氣、血、津液)等多種辨證歸類的方法。八綱辨證是辨證的基本綱領(lǐng)，表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽可以從總體上反映證候的部位和性質(zhì)。臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證,是八綱中辨表里病位的具體深化,即以辨別疾病現(xiàn)階段的病位(包括層次)為綱,而以辨病因病性為具體內(nèi)容。其中臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證的重點(diǎn)是從“空間”位置上辨別病變所在的臟腑、經(jīng)絡(luò),主要適用于內(nèi)傷雜病；六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證則主要是從“時(shí)間”上區(qū)分病情的不同階段、層次,主要適用于外感時(shí)病。

辨病因病性則是八綱中寒熱虛實(shí)辨證的具體深化,即以辨別病變現(xiàn)階段的具體病因病性為主要目的,自然也不能脫離臟腑、經(jīng)絡(luò)等病位。其中辨病因主要是討論六、蟲、食等邪氣的侵襲或停聚為病,與六經(jīng)、衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦等辨證的關(guān)系較為密切；辨病性主要是分析氣、血、津液等正氣失常所表現(xiàn)的變化,與臟腑辨證的關(guān)系尤為密切?？傊?八綱是辨證的綱領(lǐng)；辨病因病性是辨證的基礎(chǔ)與關(guān)鍵；臟腑、六經(jīng)、衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦辨證等,是辨證方法在內(nèi)傷雜病、外感時(shí)病中的具體運(yùn)用。中醫(yī)辨證體系中除上述病因辨證、八綱辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、及三焦辨證等而外，現(xiàn)代研究認(rèn)為還有“體質(zhì)辨證模式”、“系統(tǒng)辨證模式”、“主次癥辨證模式”、“癥狀貢獻(xiàn)度辨證模式”、“指標(biāo)辨證模式”等等[1]。

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，辨病治療越來越受到重視，臨床實(shí)踐中辨證與辨病治療相結(jié)合已漸普遍，面對(duì)如此復(fù)雜龐大的中醫(yī)臨床思維體系，在臨床帶教中更應(yīng)強(qiáng)化對(duì)實(shí)習(xí)生在這些方面的培養(yǎng)與訓(xùn)練。

第一、加強(qiáng)基本理論的再學(xué)習(xí)

雖然學(xué)生經(jīng)過近4年系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)，但是因不常臨證使大部分知識(shí)塵封己久，甚至有的知識(shí)已經(jīng)淡忘，所以在畢業(yè)實(shí)習(xí)階段要重視基本理論知識(shí)的再認(rèn)識(shí)，包括《內(nèi)經(jīng)》《溫病學(xué)》《傷寒論》《金匱要略》等經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)，要重視對(duì)理論知識(shí)的溫故與拾遺，一是可以使原本零散的無序的混雜堆砌的知識(shí)系統(tǒng)化條理化，進(jìn)而建立起有機(jī)的知識(shí)體系，二是通過讓學(xué)生明白理、法、方、藥而全面了解中醫(yī)的臨床思維過程，為中醫(yī)臨床思維的建立奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)，只有整個(gè)畢業(yè)實(shí)習(xí)階段都體現(xiàn)從理論———實(shí)踐———再理論———再實(shí)踐的認(rèn)識(shí)過程，學(xué)生的基本功才能扎實(shí)，中醫(yī)臨床思維才能真正建立。[2]

第二、重視臨床實(shí)踐

中醫(yī)有句常話叫：“熟讀王叔和，不如臨證多?！边@從一個(gè)側(cè)面反映了中醫(yī)實(shí)踐的重要性。必須從以下三個(gè)方面加強(qiáng)實(shí)習(xí)生中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床思維能力的培養(yǎng)：（1）提高查房質(zhì)量。床邊教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的最好途徑。查房時(shí)，帶教老師有意識(shí)地引導(dǎo)學(xué)生從病史詢問、體格檢查中了解癥狀和體征，根據(jù)已掌握的基礎(chǔ)知識(shí)，幫助他們分析病情，更好的把課本知識(shí)同實(shí)際病例結(jié)合起來，加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。（2）開展小組講課，學(xué)生學(xué)習(xí)臨床理論課時(shí)大多按教材章節(jié)，系統(tǒng)進(jìn)行縱向聯(lián)接；而臨床診斷疾病時(shí)，需要學(xué)生具有橫向聯(lián)接的臨床知識(shí)和思維方法。所以要定期組織小組講課，講課時(shí)應(yīng)以橫向聯(lián)接內(nèi)容為主。當(dāng)然，也可介紹一些本專業(yè)的前沿知識(shí)和發(fā)展動(dòng)態(tài)等，這樣有利于啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造思維。（3）經(jīng)常進(jìn)行臨床病案分析討論。可以提前通知學(xué)生，認(rèn)真準(zhǔn)備，踴躍發(fā)言，使學(xué)生加深對(duì)疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)及治療愈后的認(rèn)識(shí)，從更深層次上了解疾病發(fā)生、發(fā)展的過程，訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維能力、表達(dá)能力、綜合分析能力和實(shí)際工作能力。

篇8

關(guān)鍵詞：職業(yè)院校；中醫(yī)藥；整脊；課程體系

【中圖分類號(hào)】G710【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1674-7526（2012）08-0381-02

根據(jù)《教育部關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見》和整脊醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)及整脊技術(shù)領(lǐng)域和職業(yè)崗位的任職要求，參照整脊職業(yè)的任職資格標(biāo)準(zhǔn)，充分體現(xiàn)以技術(shù)應(yīng)用能力和職業(yè)技能培養(yǎng)為主線的高職教育課程體系特點(diǎn)，中醫(yī)藥類高職院系所設(shè)整脊專業(yè)應(yīng)以培養(yǎng)擁護(hù)黨的基本路線、適應(yīng)整脊臨床工作需要的德智體美全面發(fā)展的高素質(zhì)技能型整脊人才為目標(biāo)，建立結(jié)構(gòu)合理、互補(bǔ)性強(qiáng)的綜合性模塊化課程體系，以便加強(qiáng)課程與學(xué)科在邏輯和結(jié)構(gòu)上的聯(lián)系與綜合，從而形成有基礎(chǔ)、強(qiáng)能力、高素質(zhì)的整脊專業(yè)課程體系。

1職業(yè)院校中醫(yī)藥類院系整脊專業(yè)的綜合性課程體系

整脊專業(yè)作為中西醫(yī)骨傷和推拿、導(dǎo)引等相結(jié)合形成的新興醫(yī)學(xué)專業(yè)，要求學(xué)生既要有西醫(yī)的解剖、生理、病理、診斷、脊診、整脊等基本知識(shí)和技能，又要有中醫(yī)的基礎(chǔ)理論知識(shí)和骨傷、針推、脊診、整脊等專業(yè)技能，更需要具備一定的傳統(tǒng)文化功底和人文素養(yǎng)，這就決定了其課程體系的綜合性。綜合性課程體系能使學(xué)生知識(shí)、能力和素質(zhì)培養(yǎng)相統(tǒng)一，人文與科學(xué)技術(shù)素養(yǎng)教育相融合。

通過對(duì)整脊行業(yè)的調(diào)查和對(duì)整脊人才培養(yǎng)規(guī)格的研討，我們認(rèn)為職業(yè)院校整脊專業(yè)課程體系應(yīng)包括人文課程體系、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)課程體系、中醫(yī)學(xué)課程體系、整脊課程體系和實(shí)踐課程體系5個(gè)方面，而每個(gè)方面的課程體系又可分成若干課程模塊。

2職業(yè)院校中醫(yī)藥類院系整脊專業(yè)的模塊化課程體系

2.1人文課程體系的課程模塊：職業(yè)教育的目標(biāo)是培養(yǎng)高素質(zhì)技能型專門人才。因此，立德樹人就成為職業(yè)教育的根本任務(wù)。人文課程體系正是以職業(yè)道德教育和素質(zhì)教育為核心，著力培養(yǎng)學(xué)生的人文精神、人文知識(shí)、文化修養(yǎng)、社會(huì)適應(yīng)能力和就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，使學(xué)生樹立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，提升學(xué)生獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)、愛崗敬業(yè)、救死扶傷、仁愛助人、甘于奉獻(xiàn)、團(tuán)結(jié)協(xié)作、自強(qiáng)不息等人文精神以及良好的道德修養(yǎng)等。

根據(jù)職業(yè)技術(shù)教育學(xué)制短等特點(diǎn)，其人文課程體系可分為2個(gè)子課程模塊，即基礎(chǔ)性人文課程模塊和應(yīng)用性人文課程模塊。

（1）基礎(chǔ)性人文課程模塊：旨在幫助學(xué)生樹立科學(xué)的世界觀、人生觀、價(jià)值觀、法律觀等，增強(qiáng)學(xué)生的社會(huì)意識(shí)和人文素養(yǎng)。開設(shè)的必修課程有5門：思想和中國(guó)特色社會(huì)主義理論體系、思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)、形勢(shì)與政策、職業(yè)發(fā)展與就業(yè)指導(dǎo)、軍事理論。

（2）應(yīng)用性人文課程模塊：旨在培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)整脊醫(yī)學(xué)所需的工具性知識(shí)、技能和身心素質(zhì)，以便提高學(xué)生的綜合能力和可持續(xù)發(fā)展能力。開設(shè)的必修課程有4門：英語、體育、計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)及應(yīng)用、應(yīng)用文寫作。

2.2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)課程體系的課程模塊：整脊醫(yī)學(xué)職業(yè)教育需要學(xué)生具有扎實(shí)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，尤其是必須、夠用的脊柱解剖、生理、病理知識(shí)和脊柱病變的診斷技能基礎(chǔ)。為了便于教學(xué)，我們將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)課程體系分為2個(gè)子課程模塊，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)模塊和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)專業(yè)技能模塊。

（1）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)模塊：旨在培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)整脊醫(yī)學(xué)所需的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，尤其是必須、夠用的脊柱解剖、生理、病理知識(shí)，為整脊專業(yè)課程學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。開設(shè)的必修課程有5門：人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、微生物與免疫學(xué)?？蛇x修醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。

（2）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)專業(yè)技能模塊：旨在培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)整脊醫(yī)學(xué)所需的現(xiàn)代診斷技能基礎(chǔ)，尤其是脊柱病變的診斷技能基礎(chǔ)。開設(shè)西醫(yī)診斷學(xué)基礎(chǔ)1門必修課。

2.3中醫(yī)學(xué)課程體系的課程模塊：由于整脊醫(yī)學(xué)屬中西醫(yī)骨傷、推拿、按摩、導(dǎo)引等相結(jié)合的一門新興醫(yī)學(xué)學(xué)科，因此，要求學(xué)生應(yīng)具備足夠的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床診治技能。所以，其中醫(yī)學(xué)課程體系也應(yīng)分為中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)模塊和中醫(yī)學(xué)技能模塊2個(gè)子模塊。

（1）中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)模塊：旨在培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)整脊醫(yī)學(xué)所需的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。開設(shè)的必修課程有5門：醫(yī)古文選讀、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)。

（2）中醫(yī)學(xué)技能模塊：旨在培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)整脊醫(yī)學(xué)所需的針灸、推拿技能和內(nèi)、外、骨傷、婦科等常見病的診療技能。開設(shè)的必修課程有6門：針灸學(xué)、推拿學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)骨傷科學(xué)、中醫(yī)外科學(xué)、中醫(yī)婦科學(xué)。

2.4整脊學(xué)課程體系模塊：作為專業(yè)主干課程體系，主要培養(yǎng)學(xué)生整脊醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和基本技能，使學(xué)生成為高技能整脊醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，能勝任整脊臨床工作并有所創(chuàng)新、可持續(xù)發(fā)展。根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)要求，整脊學(xué)課程體系可分為2個(gè)子模塊，即整脊學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)模塊和整脊專業(yè)技能模塊。

（1）整脊學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)模塊：旨在培養(yǎng)學(xué)生的整脊醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，如整脊的基本概念、原理，脊柱的解剖、生理、病理、生物力學(xué)、診斷、預(yù)防等方面的基礎(chǔ)知識(shí)。開設(shè)的必修課程有整脊學(xué)基礎(chǔ)1門。

（2）整脊專業(yè)技能模塊：旨在培養(yǎng)學(xué)生從事整脊臨床工作的診療技能和脊椎病的預(yù)防技術(shù)，并提高學(xué)生對(duì)脊柱學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的運(yùn)用能力。所開設(shè)必修課程有3門：整脊學(xué)技術(shù)、整脊治療學(xué)、整脊保健學(xué)。

2.5實(shí)踐課程體系模塊：整脊醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的核心是培養(yǎng)學(xué)生的基本實(shí)踐操作能力。因此，實(shí)踐課程是非常重要的課程體系，是整脊專業(yè)教學(xué)的重要核心環(huán)節(jié)。根據(jù)實(shí)踐課程的性質(zhì)、教學(xué)形式和教學(xué)目標(biāo)的不同，可分為實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)和實(shí)習(xí)3個(gè)子模塊。

（1）實(shí)驗(yàn)課程模塊：采取少而精的原則，使學(xué)生通過實(shí)驗(yàn)課程對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)有較為深刻的理解，尤其對(duì)脊柱的解剖、生理、病理、生物力學(xué)有直觀的認(rèn)識(shí)。實(shí)驗(yàn)課程的教學(xué)采用穿插式，安排于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)模塊的各科目課程的教學(xué)中。

（2）實(shí)訓(xùn)課程模塊：實(shí)訓(xùn)課程是中醫(yī)學(xué)技能模塊和整脊學(xué)專業(yè)技能模塊的主要教學(xué)模式，應(yīng)占總教學(xué)課時(shí)的50%。實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)也應(yīng)采用穿插式，安排于各技能科目課程的教學(xué)中。

（3）實(shí)習(xí)課程模塊：實(shí)習(xí)課程是學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)、技能于整脊臨床的主要教學(xué)模式，在整脊專業(yè)人才培養(yǎng)計(jì)劃中占非常重要的地位和作用。實(shí)習(xí)課程集中在第3學(xué)年進(jìn)行，為期44周（10個(gè)月），由學(xué)校安排學(xué)生到用人單位頂崗實(shí)習(xí)，并切實(shí)加強(qiáng)對(duì)頂崗實(shí)習(xí)過程的管理，注意提高頂崗實(shí)習(xí)內(nèi)容與專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的吻合度。

課程體系的建設(shè)和改革是職業(yè)教育教學(xué)改革的重點(diǎn)和難題，也是提高教學(xué)質(zhì)量的核心。本研究突出應(yīng)用性、實(shí)踐性的原則重組課程結(jié)構(gòu)，注重人文社會(huì)科學(xué)與技術(shù)教育相結(jié)合，形成以技術(shù)應(yīng)用能力和職業(yè)技能培養(yǎng)為主線的有基礎(chǔ)、強(qiáng)能力、高素質(zhì)的整脊專業(yè)課程體系。

篇9

案例教學(xué)法是我院目前中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)過程中運(yùn)用比較成熟，并且取得了較好臨床效果的教學(xué)方法，經(jīng)過多年的課堂教學(xué)、臨床教學(xué)實(shí)踐，筆者總結(jié)了我院多年來的案例教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)，內(nèi)容涵蓋了案例教學(xué)的開展時(shí)間、難易度選擇、對(duì)象選擇、案例教學(xué)形式、案例教學(xué)的具體運(yùn)用過程，較為系統(tǒng)的闡述了中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的案例教學(xué)法的運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)；案例教學(xué)法；傳統(tǒng)教學(xué)法

案例教學(xué)法是指以案例作為教學(xué)材料，結(jié)合教學(xué)主題，通過討論、問答等師生互動(dòng)的教學(xué)過程，讓學(xué)生了解與教學(xué)主題相關(guān)的概念或理論，并培養(yǎng)學(xué)生高層次能力的教學(xué)方法。案例教學(xué)法改變了傳統(tǒng)的注入式教學(xué)方式，采用一種以學(xué)生為教學(xué)主體，讓學(xué)生學(xué)會(huì)自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)、研究性學(xué)習(xí)、探索性學(xué)習(xí)的開放型教學(xué)方式。由于案例教學(xué)法能夠極大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生的潛能，并提高學(xué)生分析問題和解決實(shí)際問題的能力，因此，案例教學(xué)被認(rèn)為是代表未來教育方向的成功教育模式[1]。我院在多年的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)過程中，充分運(yùn)用案例教學(xué)法，提高學(xué)生對(duì)于課堂教學(xué)的興趣，并且在生動(dòng)、真實(shí)的案例的分析過程中提高了自己理論指導(dǎo)實(shí)踐的能力，特將多年來實(shí)施案例教學(xué)的一些經(jīng)驗(yàn)和方法與大家分享。

1何時(shí)開展案例教學(xué)

開展案例教學(xué)宜早不宜遲。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于低年級(jí)（本科1、2年級(jí)）不宜使用案例教學(xué)，由于此時(shí)學(xué)生們剛剛?cè)雽W(xué)，沒有較為系統(tǒng)的中醫(yī)理論知識(shí)，突然進(jìn)行案例教學(xué)會(huì)造成難度過大，學(xué)生們討論熱情低下等情況，因此，案例教學(xué)適宜在3、4年級(jí)中開始運(yùn)用，此時(shí)學(xué)生們已經(jīng)學(xué)習(xí)過中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥、方劑、中醫(yī)診斷學(xué)等知識(shí)，此時(shí)開展案例教學(xué)有助于學(xué)生們綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，提高臨床能力。而具體運(yùn)用案例教學(xué)法的時(shí)間需要根據(jù)教學(xué)的進(jìn)度適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行安排，可以在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)開課后3周左右進(jìn)行，此時(shí)，學(xué)生對(duì)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的基本理論及辨證方法、治療原則都有了初步的認(rèn)識(shí)，同時(shí)，在某些疾病的具體理法方藥方面知識(shí)并不系統(tǒng)，適時(shí)的開展案例教學(xué)，有助于學(xué)生們綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，并且強(qiáng)化理論與臨床實(shí)踐的結(jié)合能力，通過生動(dòng)的案例，學(xué)生們的學(xué)習(xí)積極性高漲，可以加快理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為應(yīng)用能力的效率。

2教學(xué)案例如何選擇

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的案例選擇需要教師細(xì)心揣摩，并且對(duì)臨床案例進(jìn)行適當(dāng)?shù)募庸ぴO(shè)計(jì)。首先，案例的難易程度應(yīng)當(dāng)適當(dāng)變化，開始階段（12個(gè)學(xué)時(shí)左右），由于學(xué)生掌握中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)內(nèi)容與基本知識(shí)尚少，開展案例分析的難度較大，此時(shí)的案例分析重點(diǎn)在病名的診斷、辨證分析方面，希望學(xué)生可以通過自己已有的理論知識(shí)進(jìn)行分析，教師進(jìn)行引導(dǎo)和點(diǎn)評(píng)。學(xué)習(xí)中期（40個(gè)學(xué)時(shí)后），就可以進(jìn)行難度較大的案例分析，比如多個(gè)證型兼夾、舌脈癥有一定矛盾、寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜的案例，案例內(nèi)容不要超越教學(xué)大綱，這樣，學(xué)生可以運(yùn)用已經(jīng)掌握的知識(shí)進(jìn)行分析，便于檢查與督促他們學(xué)習(xí)。其次，案例的信息完整度很重要。一個(gè)優(yōu)秀的教學(xué)案例，需要具有明確誘因、癥狀典型、兼證有特點(diǎn)、舌脈有一定代表性、整個(gè)診療過程清晰準(zhǔn)確、檢查結(jié)果完整全面、患者經(jīng)過治療后有明確的好轉(zhuǎn)或惡化及轉(zhuǎn)歸。我院的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)，要求案例教學(xué)的比例在80%以上，即絕大部分的中醫(yī)內(nèi)科疾病均以案例教學(xué)法為引導(dǎo)，在教學(xué)過程中，我們發(fā)現(xiàn)，根據(jù)學(xué)情來進(jìn)行案例的選編非常重要，對(duì)于案例教學(xué)的效果有著至關(guān)重要的作用。

3如何分層次進(jìn)行案例教學(xué)

案例教學(xué)的對(duì)象選擇在前面已經(jīng)提到，但是在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)過程中會(huì)有不同層次的學(xué)生，他們的教學(xué)大綱有所區(qū)別，因此，在案例教學(xué)中要握區(qū)分層次，具體對(duì)象具體分析。首先，針對(duì)教學(xué)對(duì)象的不同，案例體現(xiàn)的知識(shí)點(diǎn)、側(cè)重點(diǎn)、點(diǎn)評(píng)的內(nèi)容均要有所區(qū)別。本科生的案例教學(xué)，案例的重點(diǎn)內(nèi)容應(yīng)該是疾病的診斷、辨證分析內(nèi)容，教學(xué)時(shí)重點(diǎn)在于引導(dǎo)學(xué)生們對(duì)于案例相關(guān)內(nèi)容的發(fā)現(xiàn)和分析，案例內(nèi)容盡量不要超過大綱范圍，當(dāng)然可以適當(dāng)提高分析難度。本科生的案例教學(xué)過程中，可以充分暴露他們基礎(chǔ)知識(shí)、分析能力、遣方用藥方面的不足，教師在教學(xué)過程中有較多可以發(fā)揮和講解的知識(shí)點(diǎn)，并且各種問題可以在后續(xù)的課堂教學(xué)和案例教學(xué)中依次解決。碩士研究生的案例教學(xué)，基于研究生不同的臨床經(jīng)歷，他們的案例教學(xué)重點(diǎn)在提高他們的臨床理論分析能力、遣方用藥能力、癥候鑒別能力，知識(shí)內(nèi)容可以超出大綱，多使用臨床真實(shí)并且有難度的案例。碩士研究生的案例教學(xué)過程中可以看到他們理論知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐過程中時(shí)的局限性，有時(shí)考慮問題比較機(jī)械，不夠靈活，這些問題在之后的教學(xué)過程中可以著重解決。

4如何進(jìn)行案例教學(xué)

4.1案例選擇及編寫案例教學(xué)的最重要一環(huán)是案例的選擇，一個(gè)好的案例，必須是病史、誘因、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查齊備的案例，并且最好有多次的復(fù)診，并且有轉(zhuǎn)歸的真實(shí)案例。這樣的案例，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中可以真實(shí)的感受到中醫(yī)的臨床實(shí)際療效，并且從中感受到治療的成就感。

4.2課堂案例教學(xué)形式大綱為本、案例為標(biāo)，標(biāo)本兼顧。課堂教學(xué)以教學(xué)大綱確定的知識(shí)點(diǎn)為主、案例的內(nèi)容要盡量覆蓋這些知識(shí)點(diǎn)。選擇典型病例，幫助學(xué)生理解教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)，對(duì)如何對(duì)疾病進(jìn)行診斷、鑒別診斷及治療有初步的認(rèn)識(shí)。案例可以出現(xiàn)在每個(gè)教學(xué)內(nèi)容中，如診斷、病因病機(jī)、鑒別診斷、治療、預(yù)后等，將案例用活，這樣才能充分發(fā)揮案例的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，讓學(xué)生根據(jù)案例來學(xué)習(xí)，案例即為線索，將各個(gè)知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)起來。根據(jù)不同的教學(xué)目的，靈活選用案例引入法、課末案例分析等方法。案例引入法有許多不同形式：可以先出1個(gè)醫(yī)案，讓學(xué)生獨(dú)立分析，然后教師進(jìn)行分析評(píng)論，找出問題，講解解決問題的方法，進(jìn)一步講解案例反映出來的知識(shí)點(diǎn)的內(nèi)容并可以適當(dāng)拓展。也可以先由教師講解案例的形式與分析的過程，再給出案例進(jìn)行分析，由教師審讀、點(diǎn)評(píng)。課末案例分析是在課堂講解結(jié)束之后進(jìn)行的，可使用典型病案考核學(xué)生對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容理論掌握情況，也可使用具有一定難度的不典型病案，目的在于考核學(xué)生的采集臨床資料、分析、綜合、判斷的能力。

4.3臨床案例討論以臨床實(shí)際案例為案例來源，案例分析的重點(diǎn)在于對(duì)理論學(xué)習(xí)的總結(jié)和復(fù)習(xí)，真實(shí)的臨床案例討論，加深學(xué)生對(duì)該病或該類疾病的理解和認(rèn)識(shí)，提高學(xué)生綜合分析問題和解決問題的能力。在教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)注意緊貼臨床，在臨床真實(shí)病例的基礎(chǔ)上略作加工、整理，要求學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)作答[2]。在進(jìn)行臨床案例討論在課前先將病案提前發(fā)給學(xué)生，使學(xué)生有充足的時(shí)間查閱相關(guān)資料、進(jìn)行思考。在討論時(shí)，以臨床病例為中心，問題為基礎(chǔ)，啟發(fā)學(xué)生研討疾病的發(fā)病機(jī)理、演變過程、臨床特點(diǎn)，掌握對(duì)此類疾病鑒別診斷的思路。在病例分析時(shí)先將學(xué)生分組進(jìn)行討論，回答教師提出的問題，其他同學(xué)可以補(bǔ)充或糾錯(cuò)，在這一過程中加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。與此同時(shí)，參考、借鑒學(xué)習(xí)其他同學(xué)的思考方式，有利于發(fā)揮朋輩學(xué)習(xí)的優(yōu)點(diǎn)。

4.4臨床病案考核作為教學(xué)醫(yī)院，本科生有較多機(jī)會(huì)到臨床科室進(jìn)行見習(xí)、實(shí)習(xí)，在這個(gè)過程中，我院一直重視學(xué)生們對(duì)于理論知識(shí)在臨床實(shí)踐中的運(yùn)用，我們?cè)诿看蔚囊娏?xí)、實(shí)習(xí)過程中均會(huì)挑選1~2個(gè)典型病例為學(xué)生講解，并且讓學(xué)生親自到床邊進(jìn)行問診、查體等，然后在示教室進(jìn)行討論、分析，并撰寫病歷和分析，“熟讀王叔和，不如臨證多”。案例教學(xué)的目的是為了臨床實(shí)踐，而臨床是進(jìn)行案例教學(xué)的最好環(huán)節(jié)。我院積極在臨床教學(xué)過程中實(shí)行案例教學(xué)，學(xué)生在住院部、門診見習(xí)、實(shí)習(xí)過程中，只要條件允許，我們都進(jìn)行案例教學(xué)的實(shí)踐。結(jié)合案例教學(xué)的特點(diǎn)，我們也進(jìn)行了考核方式的改革，傳統(tǒng)的考試重理論輕實(shí)踐，重筆試輕操作，我們根據(jù)學(xué)生們?cè)陂T診、病房的表現(xiàn)，將案例分析的作業(yè)計(jì)入平時(shí)成績(jī)，并且占到學(xué)期末總成績(jī)的20%~30%。我們經(jīng)過多年的實(shí)踐認(rèn)為，采用臨床病案考核的方法，能較好地反映學(xué)生的綜合運(yùn)用知識(shí)的能力，是比較好的形成性評(píng)價(jià)措施。

5總結(jié)

案例教學(xué)形式多樣，不但可以增加學(xué)生們學(xué)習(xí)的興趣，也提高了學(xué)生們綜合運(yùn)用中醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)分析問題、解決問題的能力。教師在教學(xué)過程中，可以根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力及知識(shí)層次，選用不同的案例教學(xué)法，綜合訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維能力、分析綜合能力以及醫(yī)療文書規(guī)范書寫、表達(dá)能力。在這個(gè)過程中，教師必須轉(zhuǎn)變觀念，關(guān)注將醫(yī)學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床能力的培養(yǎng)問題；將單一注重學(xué)科知識(shí)體系傳承逐步轉(zhuǎn)向知識(shí)與能力培養(yǎng)并重；關(guān)注在醫(yī)學(xué)教育中培養(yǎng)高素質(zhì)、創(chuàng)新型和實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才的科學(xué)性、有效性。這無形中對(duì)教師提高自身業(yè)務(wù)及教學(xué)素養(yǎng)起到了促進(jìn)作用。多元化案例教學(xué)模式中，“教”和“學(xué)”雙方達(dá)到了“雙贏”。

參考文獻(xiàn)

[1]劉曉燕，郭霞珍，馬淑然.中醫(yī)案例教學(xué)實(shí)現(xiàn)若干關(guān)鍵環(huán)節(jié)的探討[J].中醫(yī)教育，2006（25）1：26-28

篇10

首先，要對(duì)所學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)做一個(gè)回顧。重點(diǎn)要梳理一遍的中醫(yī)類課程有中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷、中藥學(xué)、方劑學(xué)、針灸學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，西醫(yī)類課程有西醫(yī)診斷學(xué)。

梳理課程時(shí)，不要還是照著課程學(xué)習(xí)時(shí)那樣一個(gè)章節(jié)、一個(gè)章節(jié)地挨著讀，而是要把重點(diǎn)放在綜合歸納上，注重知識(shí)點(diǎn)的前后貫通和融合。梳理的內(nèi)容還是三基為主，但是最好是以病證為綱。而且，熟練程度要達(dá)到這樣的水平：關(guān)上書本，隨便提及某一病證，要能夠說出其相關(guān)的概念、基本的病因、中西醫(yī)診斷要點(diǎn)、辨證分型、治則治法和常用的方劑、腧穴處方。這樣，你的臨床見習(xí)前的基礎(chǔ)知識(shí)才算準(zhǔn)備好了。作為臨床帶教老師，我本人認(rèn)為，臨床見習(xí)的學(xué)生不應(yīng)該再問諸如慢性錢表性胃炎怎么治呀？風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎怎么治呀？等等這些問題，應(yīng)該是帶教老師來問學(xué)生，由學(xué)生進(jìn)行回答。你專業(yè)學(xué)習(xí)了持續(xù)了三年，都學(xué)了些什么？見習(xí)前，都已經(jīng)完成了相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)。見習(xí)后第4學(xué)年，重點(diǎn)是臨床課程的學(xué)習(xí)。這個(gè)中間的過度，就是10周的見習(xí)。見習(xí)時(shí)，你可能第1次親自接觸病患，第1次在門診、病房寫病歷，第1次被人稱為“醫(yī)生”新鮮感沉淀之后，就只剩下日復(fù)一日的日常工作。但是，這些醫(yī)療的日常工作，其實(shí)是一個(gè)關(guān)于你的臨床思維的初步訓(xùn)練。這個(gè)時(shí)候的帶教，不會(huì)特別重視對(duì)你進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)的傳授，而是重視你思維的啟迪和技能的鍛煉。如果你的基礎(chǔ)知識(shí)準(zhǔn)備不到位，帶教老師不會(huì)為你進(jìn)行相關(guān)補(bǔ)習(xí)的。

其次，要注意盡快掌握必要的醫(yī)療常識(shí)。最重要的是，要盡快熟悉醫(yī)院的各種規(guī)章制度，包括門診工作制度、病房工作制度、病歷書寫規(guī)范、處方制度、查訪制度等等，還要了解相關(guān)的法律、法規(guī)和醫(yī)院的紀(jì)律；另外，還有具備起碼的無菌觀念，不要揭開蓋子后，伸手就去抓去拿；不要把東西隨手亂放，把醫(yī)療垃圾和生活垃圾混淆；再有，盡快熟悉電腦系統(tǒng)，盡快熟悉處方、檢查申請(qǐng)、結(jié)果查詢等相關(guān)操作。當(dāng)然，還要正確認(rèn)識(shí)自己的能力，凡是不要自作主張，也不能凡事不聞不問不去管。注意處理好醫(yī)生和患者之間的關(guān)系和醫(yī)生之間的上下級(jí)關(guān)系。

第三，要注意自己的舉止行為。進(jìn)入臨床見習(xí)，一定要記住，這里是醫(yī)院，不是課堂。不能把課堂上一套移到醫(yī)院里來。比如，在課堂上，你積極發(fā)問，隨時(shí)表述自己的看法，但是在醫(yī)院里，一切要以工作為重、以患者為主，不要隨時(shí)發(fā)問。這邊病患排隊(duì)十幾個(gè)、或者有大出血病人正在搶救、或者患者暈針昏倒，這邊你還在問這個(gè)脈象是弦還是滑，這個(gè)舌尖是紅還是紫之類，除了妨礙工作，并無半點(diǎn)益處。又比如，不顧場(chǎng)所，當(dāng)著病人的面，問這個(gè)癥狀是不是癌癥呀？預(yù)后不好呀？這個(gè)藥副作用大喲！給人缺乏專業(yè)素養(yǎng)的印象。還有，帶教老師正在和患者或患者家屬對(duì)話，你冒然插嘴，問個(gè)不停，直接影響工作。甚至，有見習(xí)學(xué)生在工作時(shí)間嘻哈打鬧、遇到異常情況失驚打怪、出了問題當(dāng)著病人就相互責(zé)難，等等這些都與治病救人的白衣天使形象不相符合。

很多學(xué)生反應(yīng)，老師在課堂上親切、隨和，有問必答，但是到了臨床見習(xí)時(shí)，卻一下子變得嚴(yán)厲、苛刻、不通情理。我想說的是，課堂和醫(yī)院就是不同，做學(xué)生和做見習(xí)醫(yī)生也不相同，自己要準(zhǔn)備好這個(gè)角色的變化。最后，再談?wù)勁R床見習(xí)時(shí)要做些什么。