導(dǎo)語：如何才能寫好一篇長護(hù)險(xiǎn)管理辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

    第二條  南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人個人帳戶實(shí)行IC卡管理。IC卡統(tǒng)一由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制發(fā)。IC卡制作的工本費(fèi)由用人單位或參保人個人負(fù)擔(dān)。

    第三條  IC卡用于記錄參保人的基本情況和個人帳戶資金的收支情況。

    第四條  個人帳戶資金的構(gòu)成：

    （一）參保人個人繳納2％的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部劃入個人帳戶。

    （二）用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，將其中的30％按在職參保人和退休參保人的不同年齡段劃入個人帳戶：

    1、35歲以下的，按其繳費(fèi)工資的0.7％劃入；

    2、35歲以上至45歲的，按其繳費(fèi)工資的0.8％劃入；

    3、45歲以上至退休年齡的，按其繳費(fèi)工資的0.9％劃入；

    4、退休人員按其基本養(yǎng)老金的3.2％劃入。

    （三）從單位繳納的公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助資金和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中按一定比例劃入的部分。

    （四）個人帳戶積累金在銀行的利息。

    第五條  個人帳戶資金的錄入：

    （一）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為參保人建立個人繳費(fèi)臺帳及個人帳戶資金劃轉(zhuǎn)記錄臺帳。

    （二）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)逐月審定參保人個人帳戶劃轉(zhuǎn)記錄情況，并按時足額劃入個人帳戶。

    （三）個人帳戶由用人單位和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期核對。

    第六條  參保人個人帳戶的使用范圍：

    （一）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診的基本醫(yī)療費(fèi)用（不含應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付特殊病種門診的醫(yī)療費(fèi)用）；

    （二）定點(diǎn)零售藥店購藥的費(fèi)用；

    （三）其它應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)療費(fèi)用。

    第七條  用人單位和參保人未按規(guī)定繳足基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，不劃入個人帳戶，并且不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇。

    第八條  醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為參保人設(shè)置個人帳戶，發(fā)放IC卡，并建立個人帳戶微機(jī)管理系統(tǒng)。用人單位負(fù)責(zé)本單位參保人IC卡的領(lǐng)取和發(fā)放。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)零售藥店配備刷卡機(jī)，并負(fù)責(zé)個人帳戶的結(jié)算和記錄。

    第九條  參保人到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診和定點(diǎn)零售藥店購藥，必須憑IC卡進(jìn)行結(jié)算。

    第十條  醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對個人帳戶實(shí)行統(tǒng)一管理，并定期或不定期檢查個人帳戶的有關(guān)情況。用人單位、參保人、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)予以配合。

    第十一條  參保人個人帳戶的資金，按城鄉(xiāng)居民同期存款利率計(jì)息，經(jīng)核定后劃入個人帳戶。個人帳戶的本金和利息歸個人所有，節(jié)余資金可結(jié)轉(zhuǎn)使用，不得提取現(xiàn)金，不得透支。

    第十二條  參保人到法定退休年齡經(jīng)批準(zhǔn)退休的，用人單位應(yīng)及時到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保人身份變更手續(xù)，并為其一次性繳納風(fēng)險(xiǎn)儲備金。從參保人身份變更的下月起，參保人不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并可繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

    第十三條  常駐外地的工作人員和異地安置的退休人員不發(fā)放IC卡，其個人帳戶的資金按月發(fā)放給本人。

    第十四條  參保人在本市范圍內(nèi)的工作異動，若調(diào)入單位已參保的，必須辦理異動手續(xù)，其IC卡和個人帳戶繼續(xù)使用；若調(diào)入單位沒有參保的，個人帳戶使用至無余額為止，IC卡停止使用，并由本人保管，待重新參保后繼續(xù)使用。參保人在本市范圍外的工作異動，若調(diào)入單位已參保的，其個人帳戶資金按規(guī)定轉(zhuǎn)往調(diào)入地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收回IC卡；若調(diào)入單位沒有參保的，其個人帳戶資金余額一次性發(fā)放給本人，并由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收回IC卡。

    第十五條  參保人與參保單位因解除或終止勞動關(guān)系等原因，暫時中斷繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由原參保單位辦理異動手續(xù)，其個人帳戶使用至無余額止，IC卡暫停使用，并由本人保管，待重新參保后繼續(xù)使用。

    第十六條  參保人死亡后，個人帳戶資金余額依據(jù)《中華人民共和國繼承法》的規(guī)定，由其生前指定的受益人或合法繼承人依法繼承。若指定的受益人或合法繼承人已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，個人帳戶資金余額轉(zhuǎn)入指定受益人或合法繼承人的個人帳戶，并由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收回死亡人員的IC卡；若指定的受益人或合法繼承人未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，個人帳戶資金余額一次性發(fā)給指定受益人或合法繼承人，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收回死亡人員的IC卡。

    第十七條  參保人的IC卡應(yīng)妥善保管，如有遺失應(yīng)及時報(bào)告本單位，由用人單位向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請掛失，并辦理補(bǔ)發(fā)手續(xù)。在遺失期間造成個人帳戶資金的損失，由參保人本人負(fù)責(zé)。

    第十八條  參保人有權(quán)查詢本人個人帳戶的資金情況，對個人帳戶資金籌集、使用和管理實(shí)施監(jiān)督。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和用人單位對參保人個人帳戶資金余額一年核對一次，并由用單位向參保人公布。

    第十九條  IC卡的記錄權(quán)屬本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。用人單位或參保人涂改、偽造、盜用IC卡的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即沒收。對由此造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金嚴(yán)重?fù)p失的，移交司法機(jī)關(guān)處理，并依法追究其法律責(zé)任。

    第二十條  參保人的年齡確定，以上年12月31日為計(jì)算年度，每年的年初進(jìn)行一次性核定。當(dāng)年內(nèi)其個人帳戶劃入比例不作變動，在下年度核定時統(tǒng)一調(diào)整。

    第二十一條  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店依據(jù)參保人的IC卡作為其就醫(yī)和購藥的憑證，并以此進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，核減個人帳戶基金,在每月5日前報(bào)送上月醫(yī)療費(fèi)用、購藥費(fèi)用憑證到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后辦理撥付手續(xù)。

    第二十二條  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店每年應(yīng)向用人單位和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供個人帳戶資金使用情況匯總表，以及時掌握個人帳戶資金情況。

篇2

（1）護(hù)士嚴(yán)重缺編，加大了護(hù)士的工作量，導(dǎo)致護(hù)患溝通不及時，護(hù)理質(zhì)量得不到保證。（2）護(hù)士無職業(yè)資格上崗，一旦發(fā)生糾紛，醫(yī)院將承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，而護(hù)士本人也將承擔(dān)經(jīng)濟(jì)賠償和刑事責(zé)任。（3）醫(yī)院規(guī)章制度不健全，護(hù)理工作流程缺乏科學(xué)性，護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制未落實(shí)到位，護(hù)理安全監(jiān)管出現(xiàn)漏洞。（4）護(hù)理管理者水平低，不能合理、有效地利用人力資源；職責(zé)劃分不明確，出現(xiàn)工作相互推諉；對護(hù)理工作中存在的問題，不能依法解決。

2其他因素

進(jìn)行侵入性、有創(chuàng)性操作，如頸外靜脈穿刺置管術(shù)、經(jīng)外周中心靜脈置管術(shù)等，護(hù)士未履行知情同意書簽字手續(xù)，引發(fā)糾紛。儀器設(shè)備狀況不佳，貽誤患者搶救治療或安全防護(hù)差，造成患者意外損傷等。

3培養(yǎng)護(hù)士法律意識的措施

3.1加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德修養(yǎng)道德觀念的進(jìn)步，促進(jìn)了法律的進(jìn)化，法律的權(quán)威又保證了道德的完善[5]。培養(yǎng)護(hù)士良好的道德情操，樂于為人類健康服務(wù)的奉獻(xiàn)精神，忠于職守、愛崗敬業(yè)的高尚品德，自尊、自愛、自強(qiáng)、自律的道德行為以及慎獨(dú)修養(yǎng)等是培養(yǎng)護(hù)士法律意識，強(qiáng)化法制觀念的基礎(chǔ)。

3.2舉辦法制教育專題講座將法制教育納入護(hù)士繼續(xù)教育培訓(xùn)課程，定期舉辦法律知識講座。采取邀請法律專家或醫(yī)院護(hù)理管理專家集中授課的方式，讓護(hù)士熟悉并掌握《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》、《護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》、《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》等相關(guān)法律、法規(guī)，并對相應(yīng)知識點(diǎn)進(jìn)行考核。

3.3對護(hù)士進(jìn)行案例糾錯法教育[6]本院護(hù)理部每月召開護(hù)士長會對各科室存在的護(hù)理缺陷、糾紛、差錯、事故進(jìn)行分析討論；在每季度召開的全院護(hù)士大會上，對典型案例進(jìn)行糾錯法教育，讓護(hù)士指出案例中存在哪些問題，查找問題產(chǎn)生的根源，提出針對性的改進(jìn)措施。通過糾錯法教育使護(hù)士達(dá)成共識，加強(qiáng)質(zhì)量控制環(huán)節(jié)，保障護(hù)理安全。

3.4日常工作中加強(qiáng)法制觀念護(hù)士長要善于在臨床工作中引導(dǎo)護(hù)士學(xué)法、守法，強(qiáng)調(diào)患者生命健康權(quán)、醫(yī)療權(quán)、隱私權(quán)、知情同意權(quán)等受法律保護(hù)。讓護(hù)士充分認(rèn)識到護(hù)理行為時刻都受到法律的制約，任何對患者合法權(quán)益的損害，侵犯者都要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任[7]。同時可利用晨會、交接班、護(hù)理查房等多種形式進(jìn)行溝通技巧、風(fēng)險(xiǎn)意識、法制觀念等的教育培訓(xùn)。

3.5完善護(hù)理規(guī)章制度護(hù)理的各項(xiàng)規(guī)章制度是長期護(hù)理實(shí)踐的科學(xué)總結(jié)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度、操作規(guī)程、崗位責(zé)任制是保證護(hù)理安全、提高護(hù)理質(zhì)量的重要措施，也是培養(yǎng)法制觀念的有效途徑。

篇3

【關(guān)鍵詞】普外科；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；防范；分析

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）07-4488-01

醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)既可以對患者造成傷害，也可以使醫(yī)院為之付出賠償?shù)拇鷥r，甚至可使醫(yī)院丟失市場。因此，可以把醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)理解為存在于整個診療護(hù)理過程中的可能會導(dǎo)致?lián)p失和傷殘事件的不確定性或可能發(fā)生的一切不安全事件[1]。加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能有效減少護(hù)理事故及護(hù)患糾紛，緩解護(hù)患矛盾，有利于提高服務(wù)質(zhì)量。新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》有關(guān)內(nèi)容明確規(guī)定了醫(yī)療護(hù)理糾紛的法律依據(jù)[2]。所以，我們必須加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，制定防范措施，提高應(yīng)對能力，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素存在的原因分析

1.1 服務(wù)對象

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們物質(zhì)生活水平的提高，維護(hù)自身權(quán)益的意識明顯增強(qiáng)，在就醫(yī)中，醫(yī)護(hù)人員不經(jīng)意的一句話或過去一些約定俗成的做法，現(xiàn)在就會被患者及其家屬看作無法忍受的侵權(quán)行為，例如未經(jīng)患者同意帶實(shí)習(xí)生進(jìn)行導(dǎo)尿操作教學(xué)演示等。

1.2社會環(huán)境

新形勢下，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷改革及醫(yī)療法規(guī)的相繼頒布，使醫(yī)護(hù)人員的工作受到社會環(huán)境的強(qiáng)制性約束，而由于醫(yī)療事業(yè)的高科技、高風(fēng)險(xiǎn)，后果不可測等特性和醫(yī)療進(jìn)展的局限性，很難完全滿足廣大患者家屬的需求，二者之間存在的差異，常常使危機(jī)事件在醫(yī)護(hù)人員毫無防備的情況下發(fā)生，一觸即發(fā)[3]。

1.3缺乏溝通

患者缺乏對有關(guān)疾病的認(rèn)識，對病情不了解，或者醫(yī)護(hù)人員沒有周密考慮患者的病情和充分估計(jì)其可能發(fā)生的問題而向患者進(jìn)行交代，患者及家屬沒有思想準(zhǔn)備，出現(xiàn)意外后常不理解，尤其患者一旦出現(xiàn)死亡、殘疾和器官功能，便認(rèn)為是醫(yī)護(hù)人員的工作失誤導(dǎo)致的差錯事故，甚至?xí)霈F(xiàn)過激行為[4]。

1.4服務(wù)質(zhì)量

由于醫(yī)護(hù)人員言語和行為不當(dāng)或過失，造成患者及家屬的強(qiáng)烈不滿，而導(dǎo)致醫(yī)療投訴，甚至于提出巨額賠償和訴訟。此外，由于護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)而引發(fā)危機(jī)的事件也很常見。如因護(hù)士失職而導(dǎo)致病人病情變化未及時處理以及護(hù)士因脫崗延誤手術(shù)患者搶救等事件也屢有發(fā)生。

1.5技術(shù)質(zhì)量

護(hù)理是一個不斷實(shí)踐的過程，而臨床護(hù)士又趨向年輕化，新舊更替快，隨著資深年長護(hù)士的調(diào)離、解職，很可能造成護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)的斷層。新畢業(yè)護(hù)士由于經(jīng)驗(yàn)不足或是協(xié)作技能不強(qiáng)，易引起沖突，導(dǎo)致投訴，造成對護(hù)士信任的危機(jī)。

1.6組織管理

思想政治教育薄弱，各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度不健全，業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)不夠，儀器設(shè)備管理不善，環(huán)保措施不力等都可能成為產(chǎn)生糾紛的因素。

2防范措施

2.1 加強(qiáng)法律知識學(xué)習(xí)，提高自我保護(hù)意識

護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)士應(yīng)學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)知識，特別是對《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》等與護(hù)理人員關(guān)系較密切的法律知識要了解，使自己成為一個學(xué)法、懂法、守法、用法的合格醫(yī)務(wù)人員。

2.2 增強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)范

各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度和操作規(guī)程，都是以為患者服務(wù)為中心，以醫(yī)德為基礎(chǔ)，以對患者高度負(fù)責(zé)為最高道德準(zhǔn)則而制定的，護(hù)理人員必須遵守，在值班時要集中精力，做到人少事多不忙亂，業(yè)務(wù)不熟不蠻干，單獨(dú)值班不松懈，搶救患者不渙散。認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，非搶救時間不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，嚴(yán)格三查八對等規(guī)章制度。認(rèn)真交接班，嚴(yán)格做好四看五查一巡視。只有將各項(xiàng)規(guī)章制度切實(shí)落到實(shí)處，才能提高工作效率和質(zhì)量。

2.3 強(qiáng)化護(hù)士證據(jù)意識，準(zhǔn)確書寫護(hù)理文書

護(hù)理文書應(yīng)客觀真實(shí)，準(zhǔn)確及時，連續(xù)完整，正確使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，正確修改書寫錯誤，不得刮、涂、貼，若需要重抄時，不能按自己的需要更改記錄內(nèi)容，以導(dǎo)致原始資料失真。應(yīng)要求按照不同班次，不同人的筆跡重抄內(nèi)容，從而最大限度地降低護(hù)患糾紛。

2.4 加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高服務(wù)質(zhì)量

護(hù)理人員要經(jīng)常巡視病房，要帶著高度責(zé)任心細(xì)心查看每一位患者。改善服務(wù)態(tài)度，有針對性地對患者進(jìn)行健康教育，和患者多說幾句話就能發(fā)現(xiàn)他的心身需求，患者想到的，我們能做到，患者沒有想到的，我們也能做到。在進(jìn)行各項(xiàng)操作前，對患者及家屬認(rèn)真履行告知義務(wù)，交待清楚操作的目的及注意事項(xiàng)以及可能的潛在風(fēng)險(xiǎn)等。熱情對待每一位患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，爭取護(hù)理一位患者交到一位朋友。

2.5 加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)學(xué)習(xí)，提高整體素質(zhì)

護(hù)士長要多觀察，護(hù)士平時的工作態(tài)度和技術(shù)水平，要有針對性地開展業(yè)務(wù)理論及技能培訓(xùn)，對技術(shù)應(yīng)精益求精，只有努力提高護(hù)理人員的自身素質(zhì)，掌握全面的理論知識和技能，用廣搏扎實(shí)的專業(yè)知識指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，用嫻熟規(guī)范的護(hù)理操作能力準(zhǔn)確服務(wù)于每一位患者，才能保障患者的生命健康權(quán)益，從而維護(hù)自身權(quán)益。

2.6 完善質(zhì)量管理體系，做到層層把關(guān)

各級重視質(zhì)量管理，護(hù)士長每日督促檢查本科護(hù)理工作，院質(zhì)檢組不定期進(jìn)行檢查，科質(zhì)控組每日檢查，護(hù)理部組織各科護(hù)士長每月檢查，對每次檢查中發(fā)現(xiàn)的總是進(jìn)行登記、分析、總結(jié)、反饋，并找出原因，提出解決措施，做到層層把關(guān)，從而確保護(hù)理工作的質(zhì)量，減少差錯事故的發(fā)生。

3小結(jié)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各個環(huán)節(jié)和過程中，通過不斷對護(hù)理行為中現(xiàn)存和潛在風(fēng)險(xiǎn)因素的分析，充分認(rèn)識護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的的嚴(yán)重危害性，強(qiáng)化提高風(fēng)險(xiǎn)管理意識，積極采取積極有效的防范措施，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理。努力把護(hù)理過程中的不安全因素降到最低，為患者提供安全、舒適、滿意的就醫(yī)環(huán)境，最終贏得患者及家屬的理解和信任。通過有效的討論普外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因分析及防范，從根本上提高了護(hù)理質(zhì)量，確保了護(hù)理安全，降低了糾紛的發(fā)生，而且把各種護(hù)理差錯、事故消滅在萌芽狀態(tài)，提高了護(hù)理的安全系數(shù)。真正做到“以人為本，關(guān)愛生命，呵護(hù)健康，奉獻(xiàn)社會”的人性化管理服務(wù)理念，從而贏得了良好的社會效益，形成了良好的服務(wù)優(yōu)勢，取得了滿意的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐玉平，熊愛民.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與防范.護(hù)理研究，2013，27（6）：1473.

[2] 胡永梅，劉喜梅，房小惠.ICU護(hù)理工作中的潛在風(fēng)險(xiǎn)與防范措施.現(xiàn)代護(hù)理，2012，18（9）：734.

篇4

關(guān)鍵詞:肝膽;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn);護(hù)士

1肝膽外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在的主要因素

(1)肝膽外科特有的高風(fēng)險(xiǎn)性

肝膽外科常涉及重大復(fù)雜的病例和手術(shù),如急性梗阻性化膿性膽管炎、急性重癥胰腺炎、門脈高壓癥、消化道大出血、多發(fā)性腹部外傷,肝癌切除術(shù)等。這些病情都比較重、變化快,有些病情還會反復(fù)。而且,近年來,老年患者越來越多,心、腦、肺、腎等重要器官有不同程度的功能障礙,常伴有糖尿病、高血壓等。這些都是客觀存在的基礎(chǔ)危險(xiǎn)因素。

(2)護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)

有些護(hù)士在工作過程中安全意識淡薄,缺乏責(zé)任心;再加上護(hù)理工作比較繁瑣,工作環(huán)境差,易產(chǎn)生不良情緒,缺乏與病患知覺的溝通,不能理解病人的需求;在工作時存在僥幸心理,不按照規(guī)章制度和操作規(guī)程辦事;護(hù)理文件的書寫不及時、不全面、缺乏真實(shí)性,且存在添加和涂改文書現(xiàn)象,這些都會影響護(hù)理工作的質(zhì)量,容易引發(fā)病人和家屬的反感,產(chǎn)生護(hù)理糾紛。

(3)護(hù)理人員的專業(yè)知識缺乏

在臨床的護(hù)理工作中,有些護(hù)理人員的專業(yè)知識不扎實(shí),護(hù)理技術(shù)操作不熟練。如肝膽危重病人的病情變化時需靜脈穿刺,結(jié)果由于其護(hù)理技術(shù)操作不熟練,穿刺幾次不能成功,延誤了搶救時間。有的患者在肝膽手術(shù)后有多個引流管,由于護(hù)理人員在操作時不熟悉各個管道的作用,接錯管道,這樣會造成不安全的隱患。還有的護(hù)理人員缺乏藥物知識,不了解藥物服用時的注意事項(xiàng),只是單純的按醫(yī)囑給藥,忽視病患用藥后的不良反應(yīng),這樣也會造成不安全的隱患。

(4)法律意識薄弱

護(hù)理人員不熟識國家對醫(yī)療衛(wèi)生的有關(guān)法律、法規(guī),在護(hù)理工作中不明確自己應(yīng)遵守的法律責(zé)任和義務(wù),在臨床工作中沒有履行告知義務(wù),護(hù)理記錄語法錯誤,沒能做到及時、準(zhǔn)確、客觀、記我所做,或者不按病歷書寫規(guī)范書寫,隨意涂改病歷,導(dǎo)致病歷失去真實(shí)性。

(5)管理因素

規(guī)章制度不健全,工作人員職責(zé)界限不清;規(guī)章制度落實(shí)不到位,執(zhí)行力不足,護(hù)士對制度不熟悉,無法遵循,如新畢業(yè)護(hù)士未經(jīng)崗前培訓(xùn),護(hù)士調(diào)入新科室對?？谱o(hù)理不了解;護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng),不嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)核心制度,護(hù)士長管理不力、要求不嚴(yán)、督促檢查不到位,對護(hù)理工作的各個不安全環(huán)節(jié)缺乏預(yù)見性,未及時采取措施或措施不力;實(shí)習(xí)護(hù)生安排與管理不善,使護(hù)生在無指導(dǎo)狀態(tài)下工作;護(hù)士長對新護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展等方面的訓(xùn)練未能及時跟上;沒制定嚴(yán)格完善規(guī)范的技術(shù)操作流程、工作指引。

(6)病人及其家屬方面

現(xiàn)在隨著我國法律知識的普及,病人的自我保護(hù)意識和法律意識有了很大的提高,病人對護(hù)理工作中出現(xiàn)的一些問題和行為,會要求院方給出合理的解釋,如果兩者溝通不好很容易造成醫(yī)療糾紛,這也會影響護(hù)理工作的質(zhì)量。另外由于患者和病人家屬,缺乏醫(yī)學(xué)常識,精神負(fù)擔(dān)過重,擔(dān)心自己和親人能否治愈,擔(dān)心不能得到滿意的醫(yī)療護(hù)理,與護(hù)理人員的溝通不夠,這些也會影響護(hù)理工作的質(zhì)量。

2肝膽外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施

(1)提高護(hù)理人員的責(zé)任心

加強(qiáng)專業(yè)知識學(xué)習(xí)。護(hù)理工作是一份責(zé)任心很強(qiáng)的服務(wù)性工作,必須對護(hù)理人員加強(qiáng)醫(yī)德教育,提高護(hù)理人員的責(zé)任心,樹立以病人為中心的服務(wù)宗旨,把病人的利益放在首位。護(hù)理人員要與病人換位思考,設(shè)身處地的為病人著想,在做好病人身體上護(hù)理的同時,還要對病人進(jìn)行及時的心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員還要注意保護(hù)病人的隱私,尊重病人的知情權(quán),要把治療過程中的醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、藥物不良反應(yīng)等告知患者及家屬。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)知識學(xué)習(xí),提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理人員必須加強(qiáng)專業(yè)知識的學(xué)習(xí),不斷充實(shí)專業(yè)知識,熟練操作技能。護(hù)理人員還要學(xué)習(xí)一些影響肝膽相關(guān)疾病的知識,為臨床護(hù)理過程中處理的突發(fā)事故處理提供可靠的依據(jù)。

(2)要建立完善的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制

在日常的護(hù)理工作中要建立完善的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制,提高護(hù)理人員的護(hù)理防范意識。要組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相應(yīng)法律法規(guī),學(xué)習(xí)醫(yī)院制定的各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的各項(xiàng)防范措施。要成立相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理小組,對日常護(hù)理過程中出現(xiàn)的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信息進(jìn)分析,找出其原因,以便讓全院的護(hù)理人員吸取教訓(xùn),防止此類護(hù)理事故的再次發(fā)生。在護(hù)理工作中要合理確定護(hù)理人員的勞動負(fù)荷,避免護(hù)理人員長期超負(fù)荷勞動,降低對病患的護(hù)理質(zhì)量。

(3)完善各項(xiàng)工作制度和流程

將制度細(xì)化為工作指引,各室統(tǒng)一標(biāo)識,重要的安全制度標(biāo)識上墻警示,制定急危重癥疾病搶救流程、?？谱o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案,落實(shí)交接班制度,護(hù)理人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程,嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對制度,制定了雙休日、節(jié)假日護(hù)理安全管理規(guī)范。根據(jù)手術(shù)患者和臥床患者多、基礎(chǔ)護(hù)理量大的特點(diǎn),加派人員協(xié)助早、晚班護(hù)士完成護(hù)理任務(wù);抓重點(diǎn)環(huán)節(jié),即重點(diǎn)患者、重點(diǎn)操作、特殊操作、高難度操作由護(hù)理骨干專人負(fù)責(zé),防止出現(xiàn)意外。

(4)加強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識及業(yè)務(wù)綜合素質(zhì)培訓(xùn)

利用每周的護(hù)士會對護(hù)士、護(hù)生進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)意識、法律知識條文培訓(xùn),如學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》等,提高全員防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力。組織護(hù)理管理人員參加風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)班,接受風(fēng)險(xiǎn)管理知識的系統(tǒng)學(xué)習(xí),了解風(fēng)險(xiǎn)管理的作用與目的。另外對新入科護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)后才上崗,減少差錯、事故的發(fā)生。

3 結(jié)語

總之,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一項(xiàng)長期的工作,作為護(hù)士,應(yīng)從思想上重視,提高我們的責(zé)任心,規(guī)范各種規(guī)章制度,提高護(hù)理人員的專業(yè)水平,加強(qiáng)同病人和家屬的交流,只有這樣提高護(hù)理質(zhì)量,提高患者的滿意度,才能降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生,防范和減少護(hù)理糾紛,為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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出版社,2003:167

[2]劉義蘭,王桂蘭,任小英,等.法律法規(guī)教育對減少護(hù)生 實(shí)習(xí)差錯的研究[J].中華護(hù)理雜志,

2002,37(3):171-173

篇5

關(guān)鍵詞 個性化管理 干預(yù) 護(hù)士流失

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.217

資料與方法

自2007年起我院兒科實(shí)施個性化管理模式,強(qiáng)化以人為本的理念,穩(wěn)定了護(hù)理隊(duì)伍。我院是一所具有350張床位的二級甲等綜合性醫(yī)院,醫(yī)院兒科分設(shè)三個部門:兒科門診,平均就診量180人/日;臨時觀察輸液床位24張及30個輸液椅,24小時輸液室,平均輸液量100～150人/日;兒科病房共有床位50張;ICU病房設(shè)有10張監(jiān)護(hù)床;目前護(hù)士30名,護(hù)士長3名,護(hù)士平均年齡32±2歲,已婚人數(shù)占66%。

采用個別座談法和自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷相結(jié)合,對2005年1月～2009年12月兒科在職護(hù)士進(jìn)行調(diào)查,比較2007年前后護(hù)士的工作情況。調(diào)查的一般資料包括年齡、學(xué)歷、工 科室內(nèi)輪崗位意向、護(hù)患沖突、希望調(diào)離的部門和年齡等12個項(xiàng)目,問卷當(dāng)場發(fā)放,詳細(xì)解釋,明確各項(xiàng)含義,要求填寫內(nèi)容客觀真實(shí),以不記名方式獨(dú)自完成,并當(dāng)場收回,有效回收率100%,將數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件整理分析,進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)。

結(jié) 果

2008年的調(diào)查資料顯示,90%以上的護(hù)士能勝任兒科工作,95%以上的護(hù)士對科室管理滿意和較滿意,65%的護(hù)士承認(rèn)過去有離職意愿,80%的護(hù)士認(rèn)為40歲以上應(yīng)該調(diào)離兒科從事其他工作,40%的護(hù)士贊成科室內(nèi)輪崗,50%的護(hù)士認(rèn)為工作中經(jīng)常受患者無端指責(zé),有的甚至遭受無理毆打。2005～2006年離職護(hù)士9名;2007～2009年離職護(hù)士2名(不包括正常工作調(diào)動)。

2005～2009年兒科護(hù)士離職意愿情況比較,見表1。2006年和2009年離職原因比較,見表2。

可見,實(shí)施個性化管理后,各種離職因素影響程度有一定下降,離職年齡有上升趨勢,護(hù)士開始理性思考離職去向,40歲左右的護(hù)士心情比較迫切。

討 論

離職因素分析:①不良工作環(huán)境:兒科是一個充滿風(fēng)險(xiǎn)的場所,擁擠的空間,令人不愉快的氣味,患兒的哭鬧聲,家長的責(zé)罵聲均對護(hù)士造成不良的刺激。同時,護(hù)士還需不斷應(yīng)對患兒家屬的焦慮、憤怒、悲傷、絕望等情緒變化[1]。②工作緊張繁忙:每天除完成危重患兒的治療工作外,還要處理大量的非護(hù)理工作,由于危重患兒多,患兒的病情變化突然;護(hù)士每天8小時不停地重復(fù)操作,用藥劑量的精確程度也給護(hù)士增加了很大的工作量,同時需要長時間集中注意力,這些均使護(hù)士長期處于應(yīng)急和高度緊張狀態(tài)[2]。③超負(fù)荷的工作狀態(tài):隨著人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要求的日益增長,以患者為中心的護(hù)理模式要求護(hù)士提供生理、心理、社會和文化的全方位照顧,護(hù)士要付出更多的勞動和精力。同時隨著就診患者數(shù)量增加,由于護(hù)士編制不足,無機(jī)動人員,護(hù)士病事假、公休、節(jié)假日、離職等無法得到及時補(bǔ)充,造成在崗護(hù)士超負(fù)荷工作,嚴(yán)重影響護(hù)士的身體健康[3]。④工作的高風(fēng)險(xiǎn)性:兒科護(hù)士面臨特殊的護(hù)患關(guān)系,處理不當(dāng)就會陷入人際沖突的困境,隨時會遇到醫(yī)院暴力。研究顯示,兒科護(hù)士心理狀態(tài)不佳位居榜首。⑤護(hù)士待遇差:兒科護(hù)士工作繁瑣、技術(shù)性強(qiáng)、責(zé)任性重,患兒家屬認(rèn)可度較低,經(jīng)濟(jì)收入上不來,在醫(yī)院中地位較低、獎金少,付出與回報(bào)不成比例,造成護(hù)士心理不平衡。

個性化管理策略的特點(diǎn)是:①著眼點(diǎn)是人;②確定了人在管理過程中的主導(dǎo)地位;③體現(xiàn)了員工是醫(yī)院管理的主、客體的統(tǒng)一;④領(lǐng)導(dǎo)重視,改善工作環(huán)境:為了有效改善兒科的就醫(yī)環(huán)境,近年來,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)先后兩次對兒科進(jìn)行大量投資改建,擴(kuò)大了兒科擁擠的空間,美化了環(huán)境,調(diào)整了布局,合理規(guī)范了患者的就醫(yī)流程,并配備了許多先進(jìn)的儀器設(shè)備;⑤關(guān)注護(hù)士身心健康,及時宣泄負(fù)性情緒:兒科實(shí)行民主管理,鼓勵護(hù)士參與管理,及時反映護(hù)士的心聲,針對護(hù)士工作中產(chǎn)生的壓力、煩惱、抑郁等不良情緒,護(hù)士長及時關(guān)注、經(jīng)常溝通、適時給予調(diào)適;醫(yī)院護(hù)理部成立了“護(hù)士之家”,科室內(nèi)推選護(hù)士黨員做“護(hù)士貼心人”,鼓勵護(hù)士及時釋放負(fù)性情緒,幫助她們緩解壓力,使之心情舒暢地投入工作;實(shí)行崗位輪轉(zhuǎn),緩解工作壓力;對高年資、反應(yīng)能力下降、體力不支的護(hù)士與上級部門聯(lián)系安排到相對平穩(wěn)的科室繼續(xù)工作,解決護(hù)士的后顧之憂;求真務(wù)實(shí),切實(shí)解決實(shí)際問題;合理配置人力,彈性排班;換位思考,個案處理各類事件。

2年來,兒科實(shí)施了個性化管理模式,從細(xì)節(jié)著手,與護(hù)士建立理解、支持、和諧的關(guān)系,在護(hù)士中營造了一種相互信任、相互尊重的工作關(guān)系和氛圍,滿足了護(hù)士的需求,極大地調(diào)動了護(hù)士工作的積極性和創(chuàng)造性,穩(wěn)定了兒科護(hù)理隊(duì)伍。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視、各部門支持、相關(guān)政策的扶持是關(guān)鍵,目前,人員編制到位、學(xué)科發(fā)展、工作條件改善、40歲以上高年資護(hù)士安排等問題仍是各科室發(fā)展的關(guān)鍵,是護(hù)理管理工作者今后需進(jìn)一步思考的問題。

參考文獻(xiàn)

1 田春梅,姬利萍,王麗霞,等.高風(fēng)險(xiǎn)科室護(hù)士焦慮情緒與心理健康水平的相關(guān)性研究.現(xiàn)代護(hù)理,2004,10(4):314-315.

篇6

甘肅省隴南市第一人民醫(yī)院骨三科，甘肅隴南 746000

[摘要] 目的 通過分析低年資護(hù)士在工作中存在的問題，探討相應(yīng)的管理對策。方法 在對本科室16位低年資護(hù)士的管理中改變傳統(tǒng)的護(hù)士長一人負(fù)責(zé)制管理模式，讓大部分護(hù)士在工作的同時擔(dān)任相對應(yīng)的管理角色，并完善相對應(yīng)的管理準(zhǔn)則。結(jié)果 在新的管理模式下，低年資護(hù)士的?？浦R及實(shí)踐技能等綜合素質(zhì)迅速提高，科室總體的護(hù)理質(zhì)量快速提升，患者滿意度90%以上，在零護(hù)患糾紛的基礎(chǔ)上圓滿完成了全年的護(hù)理工作。結(jié)論 對低年資護(hù)士的管理只要采取了合理、規(guī)范、人性化的管理辦法，重視護(hù)理人員在工作中的個體心理需求，同時加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，幫助其樹立正確的職業(yè)價值觀與職業(yè)道德觀，工作積極性和工作潛能就會得到最大的發(fā)揮，護(hù)理質(zhì)量就會相應(yīng)提升。

[

關(guān)鍵詞 ] 低年資；護(hù)士；管理；心得體會

[中圖分類號] R473.5

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）02（c）-0183-02

低年資護(hù)士是護(hù)理行業(yè)的新生力量，她們的人格特征和學(xué)習(xí)能力將影響護(hù)理事業(yè)的發(fā)展[1]。我院大部分科室低年資護(hù)士的比例到了90%以上。在面臨年齡結(jié)構(gòu)年輕化、護(hù)理專科知識及臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏的情況下，只有根據(jù)本科室護(hù)理隊(duì)伍的結(jié)構(gòu)特征以及存在的問題制定出適合本護(hù)理單元的管理計(jì)劃，才能確保護(hù)理工作圓滿完成?，F(xiàn)將我科對低年資護(hù)士的管理心得與體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本病區(qū)開設(shè)床位40張，共有護(hù)理人員17名。受護(hù)士人力資源不足的制約，其中主管護(hù)師1名，護(hù)士16名。16名護(hù)士中工作經(jīng)驗(yàn)5年以上3人，2年以上1人，一年以上1人，其余11人均不滿1年。

2 低年資護(hù)理隊(duì)伍存在的問題

2.1 護(hù)理行為缺乏人文關(guān)懷

大部分低年資護(hù)士基礎(chǔ)文化知識薄弱，對事物缺乏正確的認(rèn)知，導(dǎo)致護(hù)理職業(yè)道德與價值觀偏移，工作中缺乏積極向上的心態(tài)，導(dǎo)致責(zé)任心和愛心缺失，造成護(hù)理行為缺乏人文關(guān)懷。

2.2 護(hù)理行為缺乏專業(yè)性

大部分低年資護(hù)士?？浦R局限，護(hù)理操作技能不熟練。而護(hù)理工作需要理論結(jié)合實(shí)踐。專科知識的局限及不熟練的護(hù)理操作導(dǎo)致了護(hù)理行為缺乏專業(yè)性。

2.3 角色轉(zhuǎn)換困難

低年資護(hù)士大部分為90后，在家倍受父母的呵護(hù)及親人的關(guān)愛。而護(hù)士的角色卻要呵護(hù)、包容、理解、關(guān)心、照顧患者，所以大部分低年資護(hù)士在工作之初很難適應(yīng)自己的角色。

2.4 缺乏病情預(yù)見性

低年資護(hù)士因?yàn)榕R床經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏基礎(chǔ)理論及?？评碚撝R，對病情的發(fā)展缺乏預(yù)見性，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)增加。

2.5缺乏自我保護(hù)意識

部分低年資護(hù)士法制觀念淡薄，工作中常缺乏主動的病情觀察，只注重患者的健康問題而忽視潛在的法律問題[2]。

2.6 缺乏團(tuán)隊(duì)精神

因?yàn)榧彝サ膶檺?、成長的時代背景等綜合因素，大部分低年資護(hù)士在工作中往往是以自我為中心，影響團(tuán)結(jié)協(xié)作。

3 對低年資護(hù)士的管理辦法

3.1規(guī)范護(hù)士長的管理總則，正確認(rèn)識各因素對管理工作的影響

管理者的一言一行直接影響到科室護(hù)理人員對人、事、工作的認(rèn)識。護(hù)士長在管理工作中不但要公平公正，更要用積極樂觀、向上的心態(tài)培養(yǎng)護(hù)士的職業(yè)道德、激發(fā)她們的工作潛能，從而使護(hù)士不斷完善自己的綜合素質(zhì)，用職業(yè)道德規(guī)范自己的職業(yè)行為，達(dá)到提升護(hù)理質(zhì)量、樹立醫(yī)院良好的護(hù)理品牌形象的目的。

3.2加強(qiáng)護(hù)理職業(yè)道德與行為規(guī)范教育，提高護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)

低年資護(hù)士是護(hù)理人才的源泉，只有通過培養(yǎng)提高低年資護(hù)士的綜合能力，才能提高護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)[3]。同時良好的職業(yè)行為基于崇高的職業(yè)道德。所以管理者要重視低年資護(hù)士的職業(yè)道德與行為規(guī)范教育，幫助并支持低年資護(hù)士繼續(xù)汲取文化知識，完善其綜合素質(zhì)，培養(yǎng)其良好的道德情操，幫助其樹立正確的職業(yè)價值觀，用職業(yè)道德規(guī)范自己的護(hù)理行為，從而使人文關(guān)懷能有效滲入護(hù)理行為及與同事的相處中。

3.3加強(qiáng)專科知識及實(shí)踐技能培訓(xùn)

重視護(hù)理人員的學(xué)習(xí)情況，在低年資護(hù)士中積極培養(yǎng)業(yè)務(wù)骨干，派業(yè)務(wù)骨干外出進(jìn)修、參觀、學(xué)習(xí)，從而帶動專科護(hù)理工作的發(fā)展。

3.4 重視溝通交流，耐心引導(dǎo)護(hù)理人員盡快適應(yīng)自己的角色

重視護(hù)理人員的心理狀況，分析并掌握護(hù)理人員的情緒，管理者要傾聽護(hù)理人員對護(hù)理工作合理的意見和建議，及時了解并掌握護(hù)理人員的職業(yè)心理需求，以利于護(hù)理人員保持良好的職業(yè)心態(tài)，維護(hù)護(hù)理人員的身心健康，從而達(dá)到保持其工作熱情的目的。

3.5規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理行為，培養(yǎng)護(hù)理人員的自我保護(hù)意識

每項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作都有嚴(yán)格的操作流程，一旦違反操作流程就有可能導(dǎo)致護(hù)理缺陷，從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。所以護(hù)理人員在進(jìn)行操作時應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范自己的行為，有效降低醫(yī)療隱患。

3.6 營造良好的工作氛圍

良好的工作氛圍有利于形成一種非正式群體，從而加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)內(nèi)部的協(xié)作關(guān)系。而護(hù)理工作的特征是分工合作，所以良好的內(nèi)部協(xié)作關(guān)系可以有效確保護(hù)理質(zhì)量安全。

3.7 提高低年資護(hù)士的組織支持感

護(hù)理職業(yè)屬于高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，所以護(hù)理群體更需要家庭、社會、組織各方面的支持。作為管理者，要正確評價低年資護(hù)士在工作中的貢獻(xiàn)并關(guān)心她們的利益，有效提高低年資護(hù)士的組織支持感。因?yàn)榻M織支持感水平的高低最終會影響工作質(zhì)量及醫(yī)院護(hù)理事業(yè)的發(fā)展[4]。

3.8完善相對的工作制度

制度是管理的依據(jù)，只有在制度的基礎(chǔ)上充分體現(xiàn)管理的藝術(shù)，才能有效調(diào)動護(hù)理人員的工作積極性。

3.8.1護(hù)理質(zhì)量督查與管理制度 對護(hù)理質(zhì)量的督查與管理實(shí)行護(hù)士長-護(hù)理組組長（責(zé)任組組長、治療組組長）-護(hù)理質(zhì)量督查組成員分級管理制度，對工作能力強(qiáng)的低年資護(hù)士及時肯定和認(rèn)可，使其擔(dān)任相對應(yīng)的管理角色，因?yàn)楸恢匾暋⒖隙梢哉{(diào)動護(hù)理人員的工作積極性和主動性，從而帶動整個護(hù)理單元的工作積極性與主動性。

3.8.2 病房管理責(zé)任制 對病房的管理實(shí)行責(zé)任到人的管理辦法，倡導(dǎo)我的病人我負(fù)責(zé)、我的科室我做主的工作理念[5]，培養(yǎng)低年資護(hù)士的主人翁精神，讓每位護(hù)士都能體會管理帶來的樂趣。具體做法：每位護(hù)士具體分管1~2間病房（4~6個病人），并引導(dǎo)低年資護(hù)士正確認(rèn)識自己的管理角色。管理涵蓋的內(nèi)容包括健康教育、飲食護(hù)理、?？谱o(hù)理、?？浦R指導(dǎo)、和患者的交流溝通、術(shù)前術(shù)后護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)以及患者的一般信息、治療護(hù)理方案、病房的整潔、安全等等。

3.8.3完善考核制度，提升護(hù)理人員的工作效能 結(jié)合病房管理責(zé)任制，制定科室的護(hù)理質(zhì)量管理制度，并對每間病房的責(zé)任管理人按科室制定的護(hù)理質(zhì)量管理制度進(jìn)行考核，可以促進(jìn)低年資護(hù)士快速掌握相應(yīng)的專科知識，鍛煉她們有效溝通與交流的能力。

3.8.4完善獎罰制度，刺激護(hù)理人員的工作積極性，確保護(hù)理質(zhì)量安全 獎勵機(jī)制可以有效促進(jìn)護(hù)理人員的工作積極性；處罰機(jī)制可以杜絕同樣的護(hù)理缺陷重復(fù)出現(xiàn)，確保護(hù)理質(zhì)量安全。

4 結(jié)果

在新的管理模式下，低年資護(hù)士迅速適應(yīng)了護(hù)士的各種角色，工作態(tài)度積極主動，專科知識及實(shí)踐技能等綜合素質(zhì)也不斷提高。11位低年資護(hù)士在參加護(hù)理工作3個月后，先后有9人已經(jīng)能夠勝任各個班次的工作。半年后，11位低年資護(hù)士均能單獨(dú)完成各個班次的工作。因?yàn)榫C合素質(zhì)的提高，所以在護(hù)理過程中，能用職業(yè)道德規(guī)范自己的護(hù)理行為，將人文關(guān)懷融入護(hù)理行為中，促進(jìn)了醫(yī)患和諧，確保了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量安全。

5 討論

目前大部分醫(yī)院在護(hù)理人力資源上都存在護(hù)士年輕化、?？浦R缺乏、年輕護(hù)士的綜合素質(zhì)有待進(jìn)一步提高的問題。所以在管理過程中，管理者必須要有明確的管理目標(biāo)（以醫(yī)患、護(hù)患、醫(yī)護(hù)和諧為前提，在良好的工作氛圍下確保醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量安全為目標(biāo)），并根據(jù)護(hù)理隊(duì)伍的特征實(shí)施相對應(yīng)的管理辦法，在管理的過程中首先規(guī)范自己的管理準(zhǔn)則，以身作則，不論是批評還是表揚(yáng)都從愛護(hù)的角度出發(fā)，引導(dǎo)她們樹立正確的職業(yè)道德觀與職業(yè)價值觀，關(guān)心她們的生活，協(xié)調(diào)好工作中的各種關(guān)系，營造良好的工作氛圍，重視她們的心理狀況，幫助她們排解工作壓力，維護(hù)其身心健康，她們才能保持工作和學(xué)習(xí)的積極性，才能主動提升自己的綜合素質(zhì)，從而達(dá)到確保護(hù)理質(zhì)量安全的目的[6]。

[

參考文獻(xiàn)]

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篇7

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理不良事件；分析；對策

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】C 【文章編號】1005-0515（2013）2-001-03

護(hù)理不良事件是在護(hù)理過程中發(fā)生的、不在計(jì)劃中的、未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件[1]。護(hù)理不良事件的發(fā)生嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量，是威脅患者安全的極大隱患。然而，由于護(hù)理工作的直接性、動態(tài)性、具體性和瑣碎性，決定了護(hù)理人員比其他醫(yī)務(wù)工作者更多地接觸患者，即使護(hù)理人員嚴(yán)格按照“三查七對”制度執(zhí)行護(hù)理工作，仍有可能出現(xiàn)一些護(hù)理不良事件。因此及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的不安全因素，探討有效防范對策，力求將護(hù)理不良事件的發(fā)生率降到最低，保障患者安全，是護(hù)理管理中的重要課題。本文收集我院2011年1月到2012年12月期間，發(fā)生護(hù)理不良事件35例，進(jìn)行分析討論如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本院是基層一所二級乙等綜合醫(yī)院，開放床位400張，在崗護(hù)士185人，其中本科學(xué)歷25人占15.67%，大專學(xué)歷72人占38.92%，中專學(xué)歷45.41%；護(hù)士154人占83.24%，護(hù)師29人占15.67%，主管護(hù)師26人占14.05%，副主任護(hù)師5人占2.70%；工作年限在5年以下108人占58.38%，6-10年22人占11.89%，10年以上55人占29.73%。

1.2 資料來源

2011年1月至2012年12月各科上報(bào)護(hù)理不良事件35例。本文采用香港醫(yī)管局《不良事件管理辦法》中的不良事件分級標(biāo)準(zhǔn)，對35例護(hù)理不良事件患者損傷結(jié)局進(jìn)行分級。分級標(biāo)準(zhǔn)為：0級：事件在執(zhí)行前被制止；Ⅰ級：事件發(fā)生并已執(zhí)，但未造成傷害；Ⅱ級：輕微傷害，生命體征無改變，需進(jìn)行臨床觀察及輕微處理；Ⅲ級：中度傷害，部分生命體征有改變，需進(jìn)一步臨床觀察及簡單處理；Ⅳ級：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護(hù)理級別及緊急處理；Ⅴ級：永久喪失；Ⅵ級：死亡。

1.3 方法

對本院2011年1月-2012年12月期間各科室上報(bào)的護(hù)理不良事件進(jìn)行回顧性分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，采用頻數(shù)、百分比等方法描述一般性資料。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理不良事件分類和患者損傷結(jié)局

護(hù)理不良事件分類見表1。由此可見，我院護(hù)理不良事件類型前三位為護(hù)患糾紛及投訴、用藥錯誤、醫(yī)囑執(zhí)行錯誤。損傷結(jié)局依據(jù)香港醫(yī)管局不良事件管理辦法中分級標(biāo)準(zhǔn)，患者損傷程度0級1例占2.86%，Ⅰ級29例占82.86%，Ⅱ級3例占8.57%，Ⅵ級2例占5.71%，我院護(hù)理不良事件損傷結(jié)局主要為Ⅰ級。

2.2 護(hù)理不良事件的科室分布

我院護(hù)理不良事件發(fā)生的科室分布情況見表2，前三位為內(nèi)科、外二科、外一科，內(nèi)科和外二科各發(fā)生一例Ⅵ級損傷結(jié)局的護(hù)理不良事件。

3 討論

3.1 護(hù)理不良事件分類與原因分析

我院護(hù)理不良事件原因見表3。我院護(hù)理不良事件原因前三位為溝通不良、違反核心制度、自律不夠。溝通不良在我院是引起護(hù)理糾紛及投訴的主要原因，主要表現(xiàn)為溝通不到位，導(dǎo)致患者及家屬不理解、不配合甚至產(chǎn)生誤解或激惹患者及家屬而引發(fā)糾紛或投訴。

違反核心制度方面，我院護(hù)理不良事件中，主要為違反查對制度和巡視制度。違反查對制度主要表現(xiàn)在：一是查對不全，三查環(huán)節(jié)中放處置后查；二是查對不細(xì)致，對治療措施的查對較為仔細(xì)，對護(hù)理措施方面的查對較為不夠嚴(yán)謹(jǐn)；三是粗心大意，雖查對卻仍發(fā)生錯誤或未發(fā)現(xiàn)已出現(xiàn)的錯誤；四是過于主觀或盲目自信，對患者及旁人提出的疑問沒有再次查對而造成不良事件的發(fā)生。違反巡視制度主要表現(xiàn)在：一是不按時巡視，事后捏造記錄，或見患者病情穩(wěn)定而提前書寫巡視記錄；二是機(jī)械執(zhí)行分級護(hù)理制度，對病情潛在危險(xiǎn)性高或施行特殊診治措施的患者，風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見性不夠，未隨時調(diào)整巡視時間及頻率，不能及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化或不適；三是巡而不視，對巡視目的或內(nèi)容不清楚，特別是低年資或低職稱護(hù)士，不知道每個患者應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)觀察和了解的內(nèi)容及目的，評估不足，不能及時發(fā)現(xiàn)患者的護(hù)理問題和病情變化。

自律不夠與護(hù)士綜合素質(zhì)欠缺有關(guān)，我院護(hù)士以中專學(xué)歷、工作5年以下的人群為主，專業(yè)基礎(chǔ)、技術(shù)水平、職業(yè)信仰、慎獨(dú)精神等方面修養(yǎng)有較大的差距。

3.2 護(hù)理不良事件損傷結(jié)局與原因分析

我院護(hù)理不良事件損傷以Ⅰ級為主，雖然損傷結(jié)局未對患者造成實(shí)質(zhì)性的損害，但潛在的安全風(fēng)險(xiǎn)不容忽視。在35例護(hù)理不良事件損傷結(jié)局中，有2例Ⅵ級損害，雖均為病情特殊，我院無相應(yīng)硬件條件及設(shè)施，患者無經(jīng)濟(jì)能力上轉(zhuǎn)，在現(xiàn)有條件下護(hù)士無過失行為，在現(xiàn)有條件防不勝防的情況下1例跳樓、1例走失，但損傷結(jié)局嚴(yán)重，可見環(huán)境條件的改善與提升刻不容緩。

3.3 護(hù)理不良事件發(fā)生的高危人群與原因分析

在35例護(hù)理不良事件中涉及當(dāng)事護(hù)士35人，其工作年限及專業(yè)技術(shù)職稱分布見表4?？梢姡ぷ?年以下護(hù)士是我院護(hù)理不良事件發(fā)生的高危群體，不良事件的性質(zhì)大多與技術(shù)層面問題居多，如用藥錯誤、醫(yī)囑錯誤、輸液相關(guān)等，與護(hù)士專業(yè)技術(shù)水平有限和工作經(jīng)驗(yàn)不足有關(guān)。

3.4 護(hù)理不良事件發(fā)生的高危科室與原因分析

由表2可見，我院護(hù)理不良事件高?？剖覟閮?nèi)科、外二科、外一科，占全院護(hù)理不良事件的68.57%，與病人數(shù)量多，護(hù)士編制不足，護(hù)士超負(fù)荷工作有關(guān)，床護(hù)比外二科、內(nèi)科、外一科分別為1：0.35、1：0.32、1：0.33。內(nèi)科系統(tǒng)老年病人多、多臟器疾病、體質(zhì)虛弱、用藥繁雜；外二科為腦外科、骨科和重癥監(jiān)護(hù)病房所在科室，病人以創(chuàng)傷重、復(fù)合性損傷等重危病人多、病情變化快、昏迷病人多、臥床時間長、管道多；外一科收治腹部外科、肝膽外科、泌尿外科、燒傷等多學(xué)科疾病的科室，護(hù)士需具備多?？浦R，且目前我院以低年資護(hù)士比例多，應(yīng)急能力、處理突發(fā)事件能力差，評估能力不足對不良事件發(fā)生的預(yù)見性不夠。

4 對策

4.1 建立和完善醫(yī)療安全（不良）事件主動上報(bào)系統(tǒng)，是防范護(hù)理不良事件的重要途徑。對于醫(yī)療系統(tǒng)中不良事件的發(fā)生，過去強(qiáng)調(diào)對個人的批評和懲罰，現(xiàn)在認(rèn)為不良事件多是機(jī)構(gòu)上的問題，個人只是復(fù)雜系統(tǒng)中與其他人員相互作用的個體[3]。我院于2012年依據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)范建立了護(hù)理不良事件非懲罰性主動報(bào)告制度，實(shí)施以來增加了上報(bào)率、分享率，有積極意義，但目前仍采取統(tǒng)一表格手寫報(bào)告的模式，存在漏報(bào)和遲報(bào)，殛待完善醫(yī)療安全（不良）事件上報(bào)系統(tǒng)的信息化，提高報(bào)告的主動性、自愿性、公開性，利于制定更加科學(xué)有效的防范措施，最大限度地避免護(hù)理不良事件的發(fā)生。

4.2 強(qiáng)化護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，提高護(hù)士綜合素質(zhì)和能力是防范護(hù)理不良事件發(fā)生的關(guān)鍵。

4.2.1 合理配置護(hù)士人力資源 有研究認(rèn)為，護(hù)士數(shù)量少、工作量過大，壓力大是造成安全隱患的重要原因之一。我院床護(hù)比雖有1：0.46，但除外特殊崗位如血液透析室、手術(shù)室、ICU等，則實(shí)際床護(hù)比達(dá)不到1：0.4的最低要求，可見人力資源匱乏。應(yīng)加緊人力資源的配備，按實(shí)際開放床位，適當(dāng)增加、調(diào)整護(hù)士人員，使全院床護(hù)比達(dá)到合理和標(biāo)準(zhǔn)比例，特別是高?？剖?，除人力資源的正常配置外，每個科室還要進(jìn)行1-2名的護(hù)士人力儲備，全院性作好人力資源應(yīng)急儲備，護(hù)理部隨時掌握全院住院人數(shù)、重危病人數(shù)等情況，除科室彈性排班外，全院性作好備勤人員的彈性排班，以緩解護(hù)士超負(fù)荷工作狀態(tài)，減輕護(hù)士壓力，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

4.2.2 強(qiáng)化護(hù)士培訓(xùn)，提高護(hù)士的專業(yè)技能和綜合素質(zhì) 有計(jì)劃、有目標(biāo)地對護(hù)士進(jìn)行分層培訓(xùn)、分級使用，對5年以下低年資護(hù)士著重進(jìn)行三基理論及操作培訓(xùn)、溝通常識、職業(yè)道德方面培訓(xùn)；對5年以上護(hù)士及護(hù)師，著重進(jìn)行專科培訓(xùn)、帶教能力提升、管理能力的培養(yǎng)；對高年資護(hù)士進(jìn)行心理調(diào)適及減壓能力的培訓(xùn)及高層次人文知識的學(xué)習(xí)。

4.2.3 加強(qiáng)護(hù)士安全教育 樹立“患者安全無小事”風(fēng)險(xiǎn)意識，組織護(hù)士學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《侵權(quán)法》等相關(guān)法律法規(guī)及進(jìn)行護(hù)理安全警示教育，對典型案例進(jìn)行通報(bào)、情景演練，使全院護(hù)士引以為戒，制定風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案，將風(fēng)險(xiǎn)防控關(guān)口前移。

4.3 加強(qiáng)管理 加強(qiáng)管理是各項(xiàng)規(guī)章制度得以落實(shí)、質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)、減少護(hù)理不良事件發(fā)生的重要保障。

4.3.1 嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度特別是護(hù)理核心制度，護(hù)士長隨時巡查，護(hù)理部定期檢查和不定期抽查，督查規(guī)章制度落實(shí)情況，并充分運(yùn)用督查結(jié)果，與護(hù)士績效、評先評優(yōu)、職稱晉升掛勾，培養(yǎng)護(hù)士嚴(yán)謹(jǐn)、慎獨(dú)的工作作風(fēng)。

4.3.2 加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制 強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)控三級組織的作用，特別是充分發(fā)揮科室質(zhì)控小組的作用，注重細(xì)節(jié)管理特別是高?？剖?、環(huán)節(jié)、時段的質(zhì)量控制，并不斷完善、改進(jìn)、修訂質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行效果評價，優(yōu)化流程，積極堵塞漏洞、消除護(hù)理不良事件隱患，最大限度減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

篇8

（一）對外投資快速發(fā)展，實(shí)際發(fā)生額名列全國首位。2010年，我省新核準(zhǔn)境外投資企業(yè)94家，合同投資總額53.43億美元，同比增長約10倍，其中，中方合同投資額11.93億美元，同比增長約5倍，超過歷年對外投資中方合同投資額的總和；對外投資實(shí)際發(fā)生額10.16億美元，同比增長約1.2倍，位居全國首位。一是跨國并購成為對外投資的新亮點(diǎn)。我省大型優(yōu)勢國有企業(yè)及民營企業(yè)積極把握金融危機(jī)中并購成本下降的歷史性機(jī)遇，以獲取國外資源、技術(shù)和市場為主要目標(biāo)，在跨國并購中頻頻出手，共發(fā)生6起并購，合計(jì)中方合同投資額達(dá)9.9億美元，占同年度全省境外投資總額的83%。投資目的國主要為澳大利亞、加拿大、意大利、德國、荷蘭、英國等。如華菱集團(tuán)以8.23億美元收購澳洲FMG公司17.34%的股份，并購后華菱集團(tuán)成為FMG的第二大股東。此次并購行為是湖南迄今最大的并購項(xiàng)目，也是我國去年第二大并購項(xiàng)目。通過并購，解決了長期困擾華菱集團(tuán)的鐵礦石資源供應(yīng)問題。株洲南車時代電氣股份有限公司成功收購加拿大上市公司DynexPower公司75%的股權(quán)項(xiàng)目，并購后，時代電氣在功率半導(dǎo)體器件的實(shí)力得到明顯加強(qiáng)，也進(jìn)一步提升了企業(yè)核心競爭力和產(chǎn)品國際市場占有率。二是投資領(lǐng)域不斷擴(kuò)大，資源開發(fā)成為我省對外投資的支柱領(lǐng)域。2009年，我省新核準(zhǔn)境外企業(yè)分布在澳大利亞、老撾、越南、泰國、香港、美國、加拿大、新加坡、韓國、荷蘭等22個國家（地區(qū)）。投資領(lǐng)域主要為資源開發(fā)、加工制造、服務(wù)貿(mào)易、醫(yī)療保健、建筑建材等，其中資源開發(fā)類境外投資合同投資總額為51.09億美元，中方合同投資額為9.76億美元，分別占全省總額的96%和82%，成為我省境外投資的支柱性領(lǐng)域。三是民營企業(yè)成為對外投資的重要力量。在國家鼓勵“走出去”的政策感召下，我省中小型民營企業(yè)積極“走出去”投資興業(yè)。2009年，我省新核準(zhǔn)民營對外投資企業(yè)83家，占全省新核準(zhǔn)企業(yè)數(shù)的88％，中方合同投資額達(dá)1.5億美元，占總額的13％。截止2009年底，全省由民營企業(yè)投資設(shè)立的境外企業(yè)有265家，合同投資總額7.49億美元，中方合同投資額6.3億美元，分別占全省總額的88％、11%和30%。三一集團(tuán)在德國、香港、印度、英國、美國、新加坡、俄羅斯、西班牙、卡塔爾、約旦、南非、巴西等16個國家和地區(qū)建立了制造基地、售后服務(wù)基地和投資公司。以邵東民營企業(yè)為代表的中小企業(yè)在老撾、泰國、越南、緬甸等東盟國家投資興業(yè)，抱團(tuán)發(fā)展，創(chuàng)辦了幾百家企業(yè)，并在老撾、泰國先后成立了湖南商會，在泰國設(shè)立了我省首個境外工業(yè)園區(qū)，帶動當(dāng)?shù)禺a(chǎn)品和大批勞動力走出國門。

（二）對外承包工程受金融危機(jī)影響出現(xiàn)萎縮，但對新興市場開拓能力不斷增強(qiáng)。由于受國際金融危機(jī)和去年中南勘察設(shè)計(jì)院特大型項(xiàng)目拉高基數(shù)的影響，2010年對外承包工程新簽合同額出現(xiàn)了較大幅度下滑，營業(yè)額也出現(xiàn)小幅下降。全年新簽項(xiàng)目45個，合同額6.33億美元，同比下降59%，完成營業(yè)額5.48億美元，同比下降5％，但仍然有不少創(chuàng)新之處。一是市場布局更趨合理。2009年我省新簽的45個對外承包工程項(xiàng)目，分布在非洲、亞洲、歐洲、大洋洲和拉丁美洲的27個國家和地區(qū)。在我省傳統(tǒng)承包工程市場非洲、東盟出現(xiàn)萎縮的情況下，我省對歐洲、大洋洲等發(fā)達(dá)國家市場開拓取得不俗成績，新簽項(xiàng)目達(dá)13個。雖然項(xiàng)目合同額不大，但說明我省企業(yè)近年拓展發(fā)達(dá)國家市場邁出了可喜的一步。二是一批設(shè)計(jì)院所異軍突起。2009年，我省一批設(shè)計(jì)院所在國際承包工程市場嶄露頭角，承擔(dān)國際項(xiàng)目的能力增強(qiáng)。如中南勘察設(shè)計(jì)院、中冶長天、湖南交通規(guī)劃勘察設(shè)計(jì)院、湖南省水利水電勘測設(shè)計(jì)研究總院等。湖南省交通規(guī)劃勘察設(shè)計(jì)院除在老撾簽下近1億美元的大單外，在伊朗首都德黑蘭環(huán)城高速公路8億多美元的項(xiàng)目談判進(jìn)入最后階段，還在跟蹤跨馬六甲海峽大橋項(xiàng)目。三是對外承包工程方式不斷創(chuàng)新，開始嘗試帶資承包。通過在國際承包工程市場上的鍛煉，我省一些有實(shí)力的企業(yè)2009年開始嘗試帶資承包，以擴(kuò)大對外承包工程業(yè)務(wù)。如湖南省建工集團(tuán)在非洲加納承接的一億美元的農(nóng)網(wǎng)改造BOT項(xiàng)目，就是由加納政府擔(dān)保、中國銀行貸款的項(xiàng)目。湖南省水利水電設(shè)計(jì)研究總院在緬甸跟蹤一個水電站BOT項(xiàng)目，也已進(jìn)入談判掃尾階段。

（三）對外勞務(wù)穩(wěn)步發(fā)展，勞務(wù)結(jié)構(gòu)得到改善。2010年全省對外勞務(wù)合作累計(jì)完成營業(yè)額5.31億美元，同比增長11%；當(dāng)年外派勞務(wù)3.27萬人，同比增長37%；月末在外4.1萬人，同比增長6%。一是勞務(wù)合作市場仍以非洲和亞洲為主。2009年新簽對外勞務(wù)合作項(xiàng)目分布在亞洲、非洲、歐洲、北美洲、大洋洲的40個國家和地區(qū)。亞洲、非洲仍為我省勞務(wù)輸出的主要目的地，分別輸出勞務(wù)人員23424人和8246人，占全省總額的72%和25%。二是勞務(wù)結(jié)構(gòu)有所改善，加工制造業(yè)成為我省外派勞務(wù)的主要行業(yè)。去年以來，我省進(jìn)一步加大勞務(wù)結(jié)構(gòu)調(diào)整力度，外派勞務(wù)結(jié)構(gòu)由過去的建筑、紡織等低層次勞務(wù)為主逐步向加工制造、海員、工廠管理、護(hù)師等高層次勞務(wù)發(fā)展。加工制造類派出1.8萬人，占總額的53%。株洲市積極發(fā)揮國有企業(yè)集中、技術(shù)人才多的優(yōu)勢，通過株洲基地縣和中國南方航空動力機(jī)械公司、株洲冶煉集團(tuán)有限公司、株洲硬質(zhì)合金集團(tuán)有限公司、中國南車集團(tuán)株洲車輛廠、田心機(jī)車廠等國有大型企業(yè)合作，外派技能型勞務(wù)人員達(dá)700余人，使外派勞務(wù)結(jié)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了質(zhì)的提高。三是外派勞務(wù)基地縣和培訓(xùn)基地建設(shè)加強(qiáng)。目前，全省外派勞務(wù)基地縣達(dá)到21個，外派勞務(wù)培訓(xùn)基地達(dá)52個，衡陽、湘鄉(xiāng)獲批國家行業(yè)外派勞務(wù)基地縣，湘北女子學(xué)校成為國家外派勞務(wù)培訓(xùn)基地。當(dāng)年派出人數(shù)達(dá)1000人以上的基地縣和培訓(xùn)基地達(dá)4個，500人以上的14個，涌現(xiàn)出株洲縣、邵陽縣、湘鄉(xiāng)縣、平江縣、祁陽縣、瀏陽縣等一批外派勞務(wù)大縣強(qiáng)縣。

（四）依托優(yōu)勢，突出重點(diǎn)，對外援助工作取得新進(jìn)展。一是援外經(jīng)營主體和領(lǐng)域不斷擴(kuò)大。2010年，我廳進(jìn)一步加大了援外項(xiàng)目的爭取力度，以舉辦中國雜交水稻技術(shù)對外合作部長級論壇為契機(jī)，依托我省農(nóng)業(yè)技術(shù)、醫(yī)療衛(wèi)生、建筑、工程機(jī)械等方面優(yōu)勢，積極參與國家援外項(xiàng)目建設(shè)。承擔(dān)援外工程項(xiàng)目3個，爭取援外設(shè)計(jì)標(biāo)12個；承辦各類援外培訓(xùn)班7期，培訓(xùn)來自亞洲、非洲、拉美等30多個國家官員和技術(shù)人員近200多人；山河智能等三家企業(yè)分別獲得援外物資資質(zhì)和援外成套工程資質(zhì)；隆平高科榮獲全國首個由商務(wù)部直接授牌的“中國雜交水稻援外培訓(xùn)基地”。二是援非農(nóng)業(yè)技術(shù)示范中心項(xiàng)目進(jìn)展順利。我省隆平高科、湖南省農(nóng)業(yè)科學(xué)院分別承擔(dān)了援利比里亞“農(nóng)業(yè)技術(shù)示范中心”項(xiàng)目和援馬達(dá)加斯加“雜交水稻示范中心”項(xiàng)目建設(shè)。目前兩個項(xiàng)目正按照計(jì)劃有序推進(jìn)，進(jìn)展順利，我們將力爭建成我國援非農(nóng)業(yè)示范中心最好的項(xiàng)目之一。

篇9

泰心醫(yī)院為?？漆t(yī)院，建筑面積72000m2，設(shè)床位600張，物業(yè)員工有280余人，其中保潔員和護(hù)工占66%，人力成本（包括五險(xiǎn)一金）平均水平比醫(yī)院員工低50%?？梢姡笄谏鐣瘍?yōu)勢的最直接體現(xiàn)為――大幅降低醫(yī)院的人工成本。

泰心醫(yī)院的后勤保障部包括總務(wù)、保衛(wèi)、基建、房管等職能部門，而管理人員只有4名，一名負(fù)責(zé)醫(yī)院行政物資采購、驗(yàn)收、入庫、發(fā)放及固定資產(chǎn)管理，一名負(fù)責(zé)醫(yī)院車隊(duì)及班車租用管理，其余兩名負(fù)責(zé)物業(yè)公司及餐廳管理，4名管理人員除有基本分工外經(jīng)常協(xié)同工作。上述架構(gòu)可以使大后勤管理人員的結(jié)構(gòu)最大可能扁平化，即精簡機(jī)構(gòu)。

物業(yè)公司的招標(biāo)，文件制訂是重要環(huán)節(jié)

好的物業(yè)公司是后勤社會化的基礎(chǔ)，它負(fù)責(zé)具體的后勤工作，即工程維修、保潔維護(hù)、消防保衛(wèi)、生活護(hù)工等，這些具體工作做得好壞與否將直接影響醫(yī)院整體形象。物業(yè)公司的招標(biāo)工作應(yīng)嚴(yán)格按照政府招標(biāo)程序進(jìn)行；即：投標(biāo)公司資質(zhì)預(yù)審、復(fù)審―確定入圍投標(biāo)公司―制定招標(biāo)文件―公告―招標(biāo)會確定中標(biāo)公司―簽定合同。其中投標(biāo)公司應(yīng)根據(jù)醫(yī)院規(guī)模選擇具備國家一、二級以上物業(yè)公司資質(zhì)及豐富醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)的單位，而最重要的環(huán)節(jié)是招標(biāo)文件的制訂工作，應(yīng)要求全面、內(nèi)容詳實(shí)、條理清晰、責(zé)權(quán)分明。

對物業(yè)公司的管理，主抓后勤及物業(yè)管理人員的綜合素質(zhì)

如何管理好物業(yè)公司是后勤管理社會化的第二步，即后勤人員執(zhí)行指揮、監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查、控制的職能來完成醫(yī)院既定的目標(biāo)。而在后勤及物業(yè)從事管理的人員大部分為非專業(yè)后勤、物業(yè)管理出身，這是后勤社會化管理的一道難題。經(jīng)過幾年的摸索和實(shí)踐，我們的經(jīng)驗(yàn)是只有提高后勤及物業(yè)管理人員的綜合素質(zhì)及專項(xiàng)素質(zhì)才能保障整體管理始終處于較高的水平。

首先，后勤保障部負(fù)責(zé)人應(yīng)掌握良好的管理學(xué)理論，并能將理論和實(shí)踐結(jié)合，從中總結(jié)出一套操作性很強(qiáng)的管理辦法，通過進(jìn)一步培訓(xùn)指導(dǎo)后勤及物業(yè)人員不漸提高工作能力和水平。

其次，注重技能培訓(xùn)，能夠真正適用崗位要求。

我院在社會化管理的過程中，物業(yè)公司的護(hù)工曾因工作與病區(qū)的護(hù)士發(fā)生矛盾。護(hù)士認(rèn)為護(hù)工的服務(wù)意識較差，不能滿足病區(qū)要求，而護(hù)工則認(rèn)為護(hù)士要求太高，超出了她們的工作范圍。經(jīng)后勤保障部與護(hù)士長溝通及調(diào)研后發(fā)現(xiàn)，問題的關(guān)鍵在于對護(hù)工職責(zé)定義出現(xiàn)了偏差，即病區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)高于物業(yè)公司實(shí)際作業(yè)范圍，另外物業(yè)公司缺乏有效地標(biāo)準(zhǔn)測量和同步控制，而后勤保障部也忽視了要點(diǎn)控制和反饋控制。對此，后勤主任積極和護(hù)理部溝通，將護(hù)工職責(zé)定位為非醫(yī)療性的生活服務(wù)工作。在后勤及物業(yè)人員培訓(xùn)中要充分利用要點(diǎn)控制，明確每月工作中可能出現(xiàn)的重要偏差，時時檢查工作中的錯誤，修正標(biāo)準(zhǔn)，隨時反饋，并要求物業(yè)公司安排專人檢查質(zhì)量完成情況從而提高管理水平。

對物業(yè)公司的檢查及考核，運(yùn)用科學(xué)方法

所謂科學(xué)的檢查及考核是指以檢查表格、數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，以《物業(yè)管理合同》及《獎懲條例》為依據(jù)對物業(yè)公司具體工作實(shí)施科學(xué)化管理。要強(qiáng)調(diào)任何事物都要研究及測量，以數(shù)學(xué)為基礎(chǔ)、以統(tǒng)計(jì)學(xué)及計(jì)量方法為決策依據(jù)，并嚴(yán)格按規(guī)定程序及控制執(zhí)行。

在最初的幾個月，與物業(yè)公司的管理費(fèi)結(jié)算環(huán)節(jié)總是發(fā)生問題，原因是扣除的費(fèi)用物業(yè)公司不認(rèn)同。后勤部門經(jīng)過總結(jié)后，實(shí)行了如下做法，徹底避免了因?yàn)榭圪M(fèi)而引起的糾紛。

*設(shè)定日點(diǎn)檢、巡檢表

根據(jù)具體細(xì)節(jié)，保潔部及生活服務(wù)部設(shè)定日點(diǎn)檢，工程部及保安部制定巡檢表對物業(yè)公司進(jìn)行檢查及考核，點(diǎn)檢、巡檢表中要有具體扣分?jǐn)?shù)，要細(xì)致到每個區(qū)域的每個點(diǎn)，另依據(jù)崗位及區(qū)域不同物業(yè)公司每個部門應(yīng)有不同的日點(diǎn)檢、巡檢表及項(xiàng)目重要性比例分?jǐn)?shù)。

*制訂科室月考核表

請醫(yī)院各科室對物業(yè)公司當(dāng)月工作進(jìn)行考核，考慮各科室工作繁忙，此表可適當(dāng)簡化并以優(yōu)、良、中、差等對應(yīng)應(yīng)扣分?jǐn)?shù)。

*動態(tài)考核

人力資源管理則采取每日動態(tài)核對考勤的辦法，月底以核定人數(shù)減去缺勤人數(shù)再加上加班人數(shù)為準(zhǔn)數(shù)，同時規(guī)定具體處罰細(xì)則以輔助決算。

*制定月考核結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《物業(yè)管理合同》及《獎懲條例》制定物業(yè)公司月考核結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，每月將后勤及醫(yī)院各科室考核分?jǐn)?shù)匯總，根據(jù)所扣分?jǐn)?shù)及綜合表現(xiàn)確定整改措施及結(jié)算方案。

在10個重點(diǎn)環(huán)節(jié)加強(qiáng)精細(xì)化管理

在完全掌握、運(yùn)用好管理者的五大職能后，進(jìn)一步的工作將是如何使管理工作更加精細(xì)化，并持續(xù)改進(jìn)使之更加及時、完善，更切實(shí)有效的落實(shí)。我院后勤保障部提出在10個重點(diǎn)環(huán)節(jié)上加強(qiáng)精細(xì)化管理：崗位（精細(xì)職責(zé)）、勤快（以勤補(bǔ)拙）、細(xì)致（檢查入微）、恒久（工作熱情）、質(zhì)量（達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)）、分析（識別原因）、整改（糾正偏差）、快速（及時完成）、溝通（信息通暢）、協(xié)作（事半功倍），其中尤為強(qiáng)調(diào)分析（識別原因），因?yàn)檫@是解決問題的關(guān)鍵。例如，常常讓物業(yè)公司的主管們苦惱的是解決完一個問題后不久同樣的問題會再次出現(xiàn)。以空調(diào)托水盤溢水為例，工程部將溢水清理后檢查附近管路沒有異常后恢復(fù)運(yùn)行，但一周后附近的空調(diào)托水盤接二連三出現(xiàn)溢水。于是，后勤保障部帶領(lǐng)工程部人員看完現(xiàn)場后發(fā)現(xiàn)了問題的關(guān)鍵，出現(xiàn)溢水的幾個托水盤的冷凝回路末端在同一管路，由于管徑較細(xì)且缺乏維護(hù)，管腔內(nèi)被滋生的綠苔堵塞造成冷凝水無法排出而致溢水。問題解決后后勤保障部組織工程部進(jìn)行培訓(xùn)，使他們明白問題的關(guān)鍵在于沒有正確識別原因前就盲目制定方案從而導(dǎo)致實(shí)施錯誤決定。

多與物業(yè)公司溝通、協(xié)作，力爭達(dá)到常態(tài)化管理

招到一家好的物業(yè)公司，并提高后勤及物業(yè)管理人員理論及實(shí)踐水平，同時將管理學(xué)理論付諸實(shí)踐之后，后勤保障部的日常管理工作才基本達(dá)到醫(yī)院目標(biāo)，如能保持則可達(dá)到一個較高的境界――常態(tài)化管理。但完成上述工作并不等同于可以解決所有問題，有一些特殊問題物業(yè)公司不愿或難以解決，其根本原因在于人力資源。

篇10

關(guān)鍵詞:項(xiàng)目成本 ；管理方法 ；實(shí)踐應(yīng)用

中圖分類號：F275.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：

一、鐵路項(xiàng)目成本管理的方法

鐵路項(xiàng)目成本管理是一項(xiàng)全員參與，全過程管理的工作。在成本管理過程中，我項(xiàng)目部以精細(xì)化管理為主線，抓住成本管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，把成本管理進(jìn)一步引向深入到施工全過程中去。

要想搞好項(xiàng)目成本管理必須讓員工知道只有通過全員控制、全過程控制才能達(dá)到開展成本管理的目的。

1、實(shí)行項(xiàng)目成本管理全員控制方法

項(xiàng)目成本的全員控制，是指建立起以項(xiàng)目經(jīng)理為核心的成本控制體系。一方面要完善對項(xiàng)目經(jīng)理的考核。要求項(xiàng)目經(jīng)理把成本控制放在首位，同時要把項(xiàng)目部在安全、質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)等方面的管理成果用成本指標(biāo)化對項(xiàng)目經(jīng)理進(jìn)行考核。另一方面按照成本管理責(zé)任制和不相容職務(wù)分離的原則進(jìn)行職責(zé)分工，將成本目標(biāo)分解落實(shí)到部門、班組和個人，使施工過程的每一個環(huán)節(jié)都有人負(fù)責(zé)，施工過程的每一個環(huán)節(jié)都處在成本控制體系的管理下，防止成本控制人人有責(zé)又人人不管的情況。這樣才能確保工程施工過程中成本控制有據(jù)可依、責(zé)任明確。

2、實(shí)行項(xiàng)目成本管理全過程控制方法

因?yàn)轫?xiàng)目成本的發(fā)生涉及到項(xiàng)目的整個周期，從施工準(zhǔn)備開始，經(jīng)施工過程至竣工移交后的保修期結(jié)束，這個過程中必須使項(xiàng)目成本始終處于有效的控制之中。項(xiàng)目成本管理全過程控制方法主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：

(1) 合同管理：以施工圖、承包合同為依據(jù)，根據(jù)合同要求的工程項(xiàng)目質(zhì)量、進(jìn)度等指標(biāo)，詳細(xì)地編制好施工組織設(shè)計(jì)，以此作為制定計(jì)劃成本的基礎(chǔ)。對合同中的暫定項(xiàng)目和存在變更的分項(xiàng)工程，及時申報(bào)，盡可能的增加工程收入。用合同賦予的權(quán)利合理的增加收入，減少支出。

(2) 技術(shù)管理：根據(jù)施工現(xiàn)場實(shí)際情況，科學(xué)規(guī)劃施工現(xiàn)場布置，為減少浪費(fèi)，節(jié)約開支創(chuàng)造條件；依據(jù)自身技術(shù)優(yōu)勢，充分調(diào)動管理人員的積極性，開展提合理化建議活動，盡可能的擴(kuò)大成本控制的范圍和深度。

(3) 勞務(wù)管理：首先要嚴(yán)把勞務(wù)隊(duì)伍錄用關(guān)，對勞務(wù)隊(duì)伍資質(zhì)、信譽(yù)、業(yè)績進(jìn)行嚴(yán)格審查，嚴(yán)禁錄用劣跡隊(duì)伍，并嚴(yán)格執(zhí)行“先簽合同后進(jìn)場”錄用制度。這樣一來，從源頭上凈化內(nèi)部勞務(wù)環(huán)境，能有效地避免和杜絕惡性勞務(wù)糾紛事件。合理確定勞務(wù)單價，嚴(yán)格控制勞務(wù)單價超出成本預(yù)測單價及計(jì)價數(shù)量不得大于設(shè)計(jì)圖紙數(shù)量。

(4) 機(jī)械設(shè)備管理：根據(jù)工程需要科學(xué)、合理的選用機(jī)械設(shè)備，充分發(fā)揮機(jī)械設(shè)備的效能；合理安排施工段落，以期提高現(xiàn)場機(jī)械設(shè)備的利用率，減少機(jī)械費(fèi)設(shè)備成本；定期保養(yǎng)機(jī)械設(shè)備，提高機(jī)械設(shè)備的完好率，為整體進(jìn)度提供保證。

(5) 材料管理：材料采購要遵循“質(zhì)量好、價格低、運(yùn)距短”的原則，有條件的還可以采用對比招標(biāo)方式確定供貨商；進(jìn)場材料要正確計(jì)量，認(rèn)真驗(yàn)收，最大限度的減少采購過程中的管理消耗。根據(jù)施工進(jìn)度計(jì)劃科學(xué)組織材料的使用計(jì)劃，避免停工待料現(xiàn)象發(fā)生；材料的領(lǐng)用應(yīng)嚴(yán)格控制，定期盤點(diǎn)，隨時掌握實(shí)際消耗和工程進(jìn)度的對比數(shù)據(jù)；對于周轉(zhuǎn)材料要及時回收、整理，使用完畢及時退場，這樣有利于周轉(zhuǎn)使用和減少租賃費(fèi)用，從而降低成本。

二、鐵路工程項(xiàng)目成本管理方法的實(shí)踐應(yīng)用

下面以阿爾及利亞55公里鐵路項(xiàng)目甘塔斯隧道工程為例介紹項(xiàng)目成本管理方法的實(shí)踐應(yīng)用。

1、實(shí)行項(xiàng)目成本管理全員控制方法的實(shí)踐應(yīng)用

本項(xiàng)目部自成立之初就高度重視成本管理工作，成立了以項(xiàng)目經(jīng)理為組長、各責(zé)任區(qū)及各部門負(fù)責(zé)人為組員的責(zé)任成本管理組織機(jī)構(gòu)。項(xiàng)目部積極開展和健全責(zé)任成本管理工作，規(guī)范內(nèi)部成本管理行為，明確各責(zé)任中心的職責(zé)和工作程序，各責(zé)任中心建立了相應(yīng)臺賬，使責(zé)任成本管理逐步、有序的走向規(guī)范，形成責(zé)任成本管理體系。分別建立了方案及工程量控制中心、勞務(wù)單價控制中心、材料費(fèi)控制中心、機(jī)械設(shè)備費(fèi)控制中心、間接費(fèi)控制中心。其中的方案和工程量控制中心還根據(jù)本項(xiàng)目的特點(diǎn)進(jìn)一步劃分為進(jìn)口、斜井及出口三個工區(qū)的工程量控制分中心。各成本中心由相應(yīng)的業(yè)務(wù)部門的管理人員構(gòu)成，中心和中心成員都界定有明確的責(zé)任范圍。項(xiàng)目部根據(jù)各中心的責(zé)任范圍分別編制了各中心的責(zé)任預(yù)控，將公司預(yù)控的責(zé)任預(yù)算全部分解到各個中心，各中心對其責(zé)任預(yù)算的節(jié)超負(fù)責(zé)。項(xiàng)目長分別與各中心簽訂責(zé)任合同，設(shè)立中心臺帳，并每月進(jìn)行成本核算，根據(jù)各中心責(zé)任預(yù)算的節(jié)超進(jìn)行考核兌現(xiàn)?！皼]有虧損的項(xiàng)目，只有虧損的管理”，項(xiàng)目部加強(qiáng)責(zé)任成本管理力度，每月底定期召開經(jīng)濟(jì)分析專題會，對當(dāng)月施工成本進(jìn)行深入剖析總結(jié)，對存在的問題進(jìn)行專題研究，確定解決辦法，責(zé)任到人，一抓到底，使項(xiàng)目成本得到了有效的控制。

2、實(shí)行項(xiàng)目成本管理全過程控制方法的實(shí)踐應(yīng)用

(1)合同管理：該隧道工程在投標(biāo)報(bào)價時，防水材料價格包括在二襯混凝土單價中。在實(shí)際設(shè)計(jì)中，通過與法國SETEC設(shè)計(jì)院溝通，在無水段或潮濕段設(shè)計(jì)為無防水材料或間隔鋪設(shè)防水材料，同時也得到了監(jiān)理與業(yè)主的批準(zhǔn)，為項(xiàng)目部節(jié)省了大量的防水材料，節(jié)約了成本。

原合同清單中錨桿的單價很高，但數(shù)量極少，項(xiàng)目部針對C3-C6支護(hù)類型含有單價很高的系統(tǒng)錨桿，且單價較低的格柵鋼架減少，我部積極與現(xiàn)場監(jiān)理協(xié)商，盡量使用C3-C6支護(hù)類型，節(jié)約了施工成本，有效增加了利潤空間，為項(xiàng)目創(chuàng)造可觀的收益。

(2)技術(shù)管理：在優(yōu)化技術(shù)施工組織方案方面，原投標(biāo)施工組織設(shè)計(jì)中隧道設(shè)有兩座斜井，但在實(shí)際計(jì)量過程中監(jiān)理、業(yè)主以斜井為施工輔助設(shè)施為由不予計(jì)價，因此項(xiàng)目部通過合理安排工程進(jìn)度，制定可行的施工計(jì)劃，使2號斜井施工逐步失去意義。項(xiàng)目部圍繞取消2#斜井（全長1050m）的方案多次與監(jiān)理、業(yè)主進(jìn)行會議談判，目前已得到了監(jiān)理、業(yè)主的同意。大大緩解了資金壓力,避免了額外支出，有效降低成本。

同時，我部在錨桿設(shè)計(jì)方面積極和設(shè)計(jì)方多次協(xié)商討論，將原設(shè)計(jì)方案中的帶墊板車絲錨桿優(yōu)化為L型錨桿（取消墊板、螺母和車絲），節(jié)約了原材料費(fèi)和加工費(fèi)，有效地節(jié)約了施工成本。

(3)勞務(wù)管理：項(xiàng)目自開工以來一直嚴(yán)格控制中方勞務(wù)人員數(shù)量及勞務(wù)單價，適時對勞務(wù)費(fèi)用支出進(jìn)行分析。同時，工序相對簡單的工程，均采用中方帶班工人帶領(lǐng)阿工來進(jìn)行實(shí)施。我部加大了阿籍員工的使用比例，以各種配套管理制度作保障，合規(guī)合法使用阿籍員工，保證阿籍員工隊(duì)伍穩(wěn)定，合理規(guī)避員工屬地化管理中涉及的各類風(fēng)險(xiǎn)。目前我項(xiàng)目部使用中阿員工比例達(dá)1：3，克服了中方人員不足的困難，有效地保障了項(xiàng)目施工生產(chǎn)的正常運(yùn)行。這樣也達(dá)到了降低勞務(wù)費(fèi)用支出的目的，為項(xiàng)目節(jié)約了成本。

(4)機(jī)械設(shè)備管理：我部對現(xiàn)場機(jī)械設(shè)備進(jìn)行合理配置、統(tǒng)一調(diào)度，抓管理求效益。設(shè)備部重視廠家售后服務(wù)，和各服務(wù)廠家售后人員關(guān)系融洽。內(nèi)部租賃設(shè)備，通過加強(qiáng)維修保養(yǎng)，強(qiáng)制安全操作，發(fā)揮出舊設(shè)備最大使用效率。制定各種機(jī)械設(shè)備的中法文操作手冊，并張貼在操作室，教育全體中阿方操作司機(jī)按章操作，有效降低了設(shè)備故障率，提高了設(shè)備的利用率。由于現(xiàn)場大部分都是舊機(jī)械，出現(xiàn)故障的機(jī)率比較大，所以項(xiàng)目部采取責(zé)任到人的辦法，每個司機(jī)使用固定的機(jī)械，并明確獎罰規(guī)定，做到獎罰分明。因此每個司機(jī)都很愛護(hù)自己使用的機(jī)械，日常維護(hù)、保養(yǎng)工作都很及時，從而降低設(shè)備的故障率；同時設(shè)備管理人員注重機(jī)械和操作人員的靈活調(diào)配，以充分發(fā)揮機(jī)械和人員的效率。在采取以上方式管理后，經(jīng)過近一年的核算后，平均每月可節(jié)省配件費(fèi)用達(dá)30多萬元人民幣，同時還擺脫了施工進(jìn)度受機(jī)械故障制約的局面。

(5)材料管理：項(xiàng)目部建立了各類物資臺賬，制定了物資管理辦法、拌合站消耗管理辦法及倉庫管理辦法。

嚴(yán)格執(zhí)行材料出入庫登記制度和限額供料制度，每月月末對本月所消耗的材料進(jìn)行盤點(diǎn)，再與理論計(jì)算值作比較，計(jì)算出材料超耗量，然后各工區(qū)進(jìn)行評比，節(jié)省的給予獎勵，超耗的給予相應(yīng)的處罰；項(xiàng)目部進(jìn)一步優(yōu)化拱架型鋼的使用率，積極與隧道施工監(jiān)理協(xié)商同意采取短料焊接使用，基本實(shí)現(xiàn)型鋼“零”損耗。同時，我部根據(jù)地質(zhì)情況，合理調(diào)整進(jìn)尺及布距、選用相應(yīng)的支護(hù)斷面，定做適合不同支護(hù)斷面的鋼筋網(wǎng)規(guī)格尺寸，有效的減少了鋼筋網(wǎng)片的裁剪浪費(fèi)，大大節(jié)約了材料、人工，使施工既方便又經(jīng)濟(jì)。

三、結(jié)束語

鐵路工程項(xiàng)目成本管理是一項(xiàng)需要全員參與、貫穿施工整個過程的工作。施工企業(yè)必須通過成本管理體系建立、責(zé)任制建立、獎懲制度建立等，將全體人員的積極性調(diào)動起來，以促進(jìn)施工過程成本管理的實(shí)施。加強(qiáng)成本的管理與控制、完善成本管理體系是建立現(xiàn)代化鐵路施工企業(yè)管理的關(guān)鍵，是企業(yè)生存發(fā)展的關(guān)鍵。因此現(xiàn)代化鐵路施工企業(yè)必須通過建立全員、全過程、全環(huán)節(jié)的成本管理以促進(jìn)企業(yè)利潤的增長，提高企業(yè)市場競爭力。并通過成本控制體系的實(shí)施，促進(jìn)企業(yè)綜合管理能力的提高，促進(jìn)企業(yè)的健康穩(wěn)步發(fā)展。

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