導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇防治心臟疾病的方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】缺血性心臟??；藥物；治療

我國(guó)每年死于心血管疾病者約300萬(wàn)人，其中缺血性心臟病約占30%左右，因此必須及時(shí)有效地采取醫(yī)學(xué)干預(yù)措施，阻止該類(lèi)疾病的快速發(fā)展。

1.什么是缺血性心臟病

缺血性心臟病是一種最常見(jiàn)的心臟病，是由于狀動(dòng)脈狹窄和供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙和或器質(zhì)性病變，所以又稱(chēng)冠心病。缺血性心臟病是因?yàn)楣诿}循環(huán)改變引起的冠脈血流和心肌需求之間不平衡而導(dǎo)致的心肌損害。研究證實(shí)，心肌損傷的范圍和程度是隨著缺血嚴(yán)重程度和缺血時(shí)間進(jìn)行性加重，通過(guò)藥物或者其它手段可以有效的預(yù)防和治療心肌損傷及其并發(fā)癥。

2.心肌缺血損傷的病理生理機(jī)制

心臟是機(jī)體血液循環(huán)是一個(gè)保證全身供血、供氧的器官。而心臟本身所需要的能量幾乎完全由是有氧代謝供給，只在心肌缺氧的數(shù)分鐘內(nèi)依靠心肌糖原的無(wú)氧代謝獲得到能量，這決定了心肌細(xì)胞對(duì)氧的依賴(lài)性和對(duì)缺血缺氧的敏感性。心肌缺血缺氧引發(fā)一系列病理生理學(xué)改變，比如物質(zhì)代謝改變，氧自由基增多，鈣超載，線(xiàn)粒體結(jié)構(gòu)和功能改變等，導(dǎo)致多種心血管系統(tǒng)疾病，最終使心臟舒縮功能降低，甚至發(fā)生心肌細(xì)胞凋亡和壞死等。

2.1氧自由基的影響

研究表明心肌缺血時(shí)，它對(duì)心肌組織細(xì)胞的損傷主要如下：（1） 引起細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載。（2）脂質(zhì)過(guò)氧化增強(qiáng)損傷生物膜。（3）導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷。（4）誘導(dǎo)炎癥介質(zhì)產(chǎn)生。（5）損傷線(xiàn)粒體。（6）對(duì)蛋白質(zhì)、核酸、細(xì)胞外基質(zhì)等損傷，從而使蛋白質(zhì)功能喪失。

自由基可作用于DNA，與堿基發(fā)生加成反應(yīng)，而造成對(duì)堿基的修飾，從而引起基因突變；并可從核酸戊糖中奪取氫原子而引起DNA鏈的斷裂。另外自由基可引起染色體的畸變和斷裂，還可以使細(xì)胞外基質(zhì)中的膠原纖維的膠原蛋白發(fā)生交聯(lián)，使透明質(zhì)酸降解，從而引起基質(zhì)變得疏松，彈性下降。

2.2 鈣超載

各種原因引起的細(xì)胞內(nèi)鈣濃度明顯增多并導(dǎo)致細(xì)胞結(jié)構(gòu)損傷和功能代謝障礙的現(xiàn)象稱(chēng)為鈣超載。當(dāng)心肌缺血時(shí)，組織中ATP濃度下降，鈉泵功能障礙，不能將細(xì)胞內(nèi)的鈉及時(shí)泵出，加之此時(shí)細(xì)胞內(nèi)酸度增加，細(xì)胞內(nèi)增多的氫離子激活鈉鈣離子交換體，使細(xì)胞內(nèi)鈉離子增加，繼而又通過(guò)鈉離子與以鈣離子的交換使細(xì)胞內(nèi)鈣離子大量增多；在缺血缺氧早期，胞漿內(nèi)鈣離子濃度增加，刺激線(xiàn)粒體鈣泵攝鈣，使胞漿內(nèi)鈣離子向線(xiàn)粒體轉(zhuǎn)移，可減輕胞漿鈣超載的程度，起到一定的代償作用。

2.3 能量代謝

線(xiàn)粒體是細(xì)胞內(nèi)一個(gè)重要的細(xì)胞器，是細(xì)胞進(jìn)行呼吸、電子傳遞、三羧酸循環(huán)和氧化磷酸化的場(chǎng)地，是產(chǎn)生能量的場(chǎng)所。在細(xì)胞凋亡中，線(xiàn)粒體起著中心調(diào)控作用，從某種意義來(lái)說(shuō)，線(xiàn)粒體可以決定細(xì)胞的生存與死亡。缺血缺氧心肌細(xì)胞迅速?gòu)挠醒醮x轉(zhuǎn)化為無(wú)氧糖酵解，ATP的生成明顯減少。如果輕度缺氧或短暫嚴(yán)重缺氧后復(fù)氧，細(xì)胞仍可生成部分的ATP，為凋亡所需能量提供了保障，促使細(xì)胞發(fā)生凋亡。反之，如果較長(zhǎng)時(shí)間嚴(yán)重缺氧，細(xì)胞由于ATP驟減導(dǎo)致凋亡所需能量不足而發(fā)生壞死。當(dāng)ATP生成被完全抑制后細(xì)胞發(fā)生壞死，這就表明ATP在缺氧誘導(dǎo)細(xì)胞死亡過(guò)程中是細(xì)胞死亡方式的決定性因素之一。

2.4縮小心肌缺血面積

Braunwald和Maroko[1]提出應(yīng)用臨床治療方法縮小心肌梗死面積的理念。30多年來(lái)已有幾百種藥物和非藥物干預(yù)措施被證明可減少實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的心肌梗死面積。隨著現(xiàn)代科技的迅猛發(fā)展，除了傳統(tǒng)的藥物治療外，冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓、切割球囊技術(shù)及冠脈內(nèi)支架術(shù)等新興手段已廣泛用于缺血性心臟病的治療，盡管這些手段行之有效，但保守的藥物治療仍是公認(rèn)的有效而安全的方法，幾十年來(lái)一直是臨床使用的主要方法。

3.有關(guān)心肌缺血的治療方法

3.1藥物治療

目前臨床常用的抗心肌缺血藥物有主要有三類(lèi)，第一類(lèi)是硝酸酯類(lèi)藥物包括硝酸甘油、硝酸異山梨酯等，這一類(lèi)藥物在血管平滑肌內(nèi)經(jīng)谷胱甘肽轉(zhuǎn)移酶催化釋出一氧化氮，它與巰基相互作用生成亞硝基硫醇，使環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷水平升高，激活它依賴(lài)于蛋白激酶，抑制鈣離子內(nèi)流、減少細(xì)胞內(nèi)鈣離子釋放和增加細(xì)胞內(nèi)鈣排出而降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度，導(dǎo)致血管平滑肌松弛而血管舒張。第二類(lèi)是β受體阻滯劑包括普萘洛爾、吲哚洛爾、阿替洛爾等，此類(lèi)藥物通過(guò)阻斷β受體，主要是通過(guò)減慢心率，減弱心肌收縮力，降低心肌耗氧量。改善缺血區(qū)血液供應(yīng)，增加缺血區(qū)側(cè)支循環(huán)。改善心肌代謝，使缺血區(qū)的乳酸產(chǎn)生減少，抑制脂肪分解酶的活性，減少心肌脂肪酸的含量，改善缺血區(qū)對(duì)葡萄糖的攝取和利用，改善糖代謝，減少耗氧，減輕心肌因缺血所致的失鉀離子。保護(hù)缺血區(qū)線(xiàn)粒體的結(jié)構(gòu)和功能，維持缺血區(qū)ATP的供應(yīng)。第三類(lèi)是鈣通道阻滯藥包括維拉帕米、硝苯地平等，這些藥物可以單獨(dú)使用，也可與硝酸酯類(lèi)或β受體阻斷藥聯(lián)合使用，這主要通過(guò)對(duì)鈣離子通道的阻滯作用，從而擴(kuò)張血管，抑制心肌收縮力，拮抗交感神經(jīng)活性，降低心肌耗氧量。通過(guò)擴(kuò)張冠脈，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)開(kāi)放，抑制血小板聚集和增加心肌的血液供應(yīng)。還可通過(guò)減輕心肌缺血時(shí)細(xì)胞內(nèi)鈣超載，保護(hù)心肌細(xì)胞及心肌細(xì)胞內(nèi)線(xiàn)粒體結(jié)構(gòu)和功能。此外鈣通道阻滯藥還有促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生及釋放內(nèi)源性一氧化氮作用。

3.2冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓方法

在急性心肌梗塞形成和發(fā)展過(guò)程中都有血栓因素的影響，一部分病人可能在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上形成血栓，使冠狀動(dòng)脈閉塞而發(fā)生心肌梗塞；有些病人可能是由于冠狀動(dòng)脈持久痙攣而發(fā)生心肌梗塞，并在此基礎(chǔ)上形成血栓，從而使心肌梗塞的范圍擴(kuò)大。冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓就是先用導(dǎo)管經(jīng)動(dòng)脈插入冠狀動(dòng)脈再注射尿激酶或鏈激酶，使冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血栓溶解，其成功率為大概有70%-90%，也是一個(gè)很好的抗心肌缺血的方法。

3.3切割球囊技術(shù)

切割球囊技術(shù)是切割球囊，它是1991年由美國(guó)開(kāi)發(fā)研制的，是在普通球囊表面的縱軸上等角度地鑲嵌著3-4枚、高度約為0.2-0.3mm的刀片，其擴(kuò)張的機(jī)理首先是利用球囊的壓力，使附著的刀片切開(kāi)病變部位的內(nèi)膜和中膜，繼之由于球囊膨脹時(shí)的擠壓作用，使支架內(nèi)增生的內(nèi)膜組織被推出支架的框架結(jié)構(gòu)之外；所以切割球囊技術(shù)對(duì)血管壁的損傷較小，由此引起的血管壁的炎癥反應(yīng)輕，可以減少術(shù)后再狹窄的發(fā)生率下降至15%左右。

3.4 冠脈內(nèi)支架術(shù)

冠脈內(nèi)支架術(shù)是冠脈內(nèi)支架是一種可被球囊擴(kuò)張開(kāi)的、多孔不銹鋼或者是其他金屬如鈷合金，起支撐作用的管狀物，它附著在球囊的表面，由輸送系統(tǒng)送至血管病變處釋放。冠脈內(nèi)支架術(shù)解決了術(shù)后血管彈性回縮、負(fù)性重構(gòu)所引起的再狹窄，使術(shù)后再狹窄率明顯降低，約20%～30%。

4.心肌保護(hù)作用的相關(guān)信號(hào)通路及信號(hào)分子

4.1 PI3K/AKT信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路

PI3K是許多生命活動(dòng)中的關(guān)鍵信號(hào)分子，PI3K參與調(diào)控多種細(xì)胞代謝、凋亡、增殖和分化有關(guān)的蛋白，進(jìn)而能抑制細(xì)胞的凋亡，是一種胞內(nèi)磷脂酰肌醇激酶，本身具有絲氨酸 / 蘇氨酸激酶的活性，也具有磷脂酰肌醇激酶的活性。AKT是一種絲氨酸 / 蘇氨酸蛋白激酶，這種激酶與蛋白激酶和蛋白激酶具有相似性，因此又被稱(chēng)為蛋白激酶。AKT是PI3K信號(hào)下游的一個(gè)效應(yīng)分子，PI3K可使AKT的絲氨酸-473和蘇氨酸-308位點(diǎn)磷酸化。

研究證實(shí)，PI3K/AKT信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路在抗心肌缺血再灌注損傷中發(fā)揮重要作用，該通路的活化，通過(guò)磷酸化的 AKT，能夠向細(xì)胞質(zhì)或細(xì)胞核轉(zhuǎn)運(yùn)，使底物蛋白特定部位的絲、蘇氨酸發(fā)生磷酸化，通過(guò)多種機(jī)制影響心肌細(xì)胞的抗凋亡機(jī)制的活化，減少細(xì)胞凋亡。

4.2 NF-κB信號(hào)通路

核因子（NF-κB）是一種廣泛存在于體內(nèi)多種細(xì)胞的核轉(zhuǎn)錄因子，是多種信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑的匯聚點(diǎn)，經(jīng)它調(diào)節(jié)的靶基因達(dá)到了150多種，并參與多種生理過(guò)程，如炎癥應(yīng)激反應(yīng)和細(xì)胞凋亡等，通常適度的缺血、缺氧及ROS刺激，都可以促進(jìn) NF-κB的活化，增加具有細(xì)胞保護(hù)作用成分的合成，從而起到心肌保護(hù)的作用，這也是缺血預(yù)適應(yīng)證或后適應(yīng)手段能夠促進(jìn)細(xì)胞保護(hù)性蛋白表達(dá)的機(jī)制之一。多項(xiàng)研究表明藥物所誘導(dǎo)的預(yù)適應(yīng)及后適應(yīng)也具有與缺血預(yù)適應(yīng)類(lèi)似的作用。因此適當(dāng)?shù)卣{(diào)控 NF-κB的活化對(duì)于心血管疾病的治療亦具有積極的作用。

篇2

【關(guān)鍵詞】 白血病，早幼粒細(xì)胞，急性/藥物療法; 亞砷酸/治療應(yīng)用; 三氧化二砷/毒性; 心肌病/并發(fā)癥; 兒童

中醫(yī)典籍和古希臘的醫(yī)學(xué)書(shū)籍都記載有砒霜，19世紀(jì)西方學(xué)者Lissauer曾經(jīng)應(yīng)用1%的亞砷酸鉀溶液(Fowler液)口服治療白血病，被認(rèn)為是西醫(yī)現(xiàn)代腫瘤化療的萌芽。中藥有“以毒攻毒”的觀點(diǎn)，《本草綱目》記載“砒乃大熱大毒之藥，而砒霜之毒尤烈”，其主要化學(xué)成分為三氧化二砷(亞砷酸，arsenic trioxide，As2O3)。20世紀(jì)70年代，哈爾濱醫(yī)大附屬一院中醫(yī)科和血液科的專(zhuān)家將As2O3應(yīng)用于急性早幼粒細(xì)胞白血病的患者，國(guó)內(nèi)臨床工作者通過(guò)循證醫(yī)學(xué)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)砷劑治療急性早幼粒細(xì)胞白血病的完全緩解率達(dá)到90%左右。王振義等[1]從細(xì)胞和分子生物學(xué)的角度闡明了其作用機(jī)制。

As2O3是目前治療小兒急性早幼粒細(xì)胞白血病(APL)最有效的藥物之一[1，2]。隨著對(duì)As2O3研究的不斷深入，人們對(duì)其不良反應(yīng)也越來(lái)越關(guān)注，尤其是對(duì)心臟的毒性，可表現(xiàn)為心悸、胸悶、心電圖改變。心電圖改變包括竇性心動(dòng)過(guò)速、ST段下移、T波倒置或低平、PR間期延長(zhǎng)或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，但多數(shù)為可逆的;QT間期延長(zhǎng)及在此基礎(chǔ)上的室性心率失常已有多次報(bào)道[3，4]。

1 亞砷酸心臟毒性的發(fā)生機(jī)制

1.1 氧化作用

砷的細(xì)胞毒性作用主要表現(xiàn)為氧化性損害[5]。其機(jī)制是通過(guò)抑制谷胱甘肽(glutathione，GSH)等抗氧化酶活性或選擇性增強(qiáng)細(xì)胞色素氧化酶P450依賴(lài)的單氧化酶活性，降低心肌細(xì)胞中GSH等抗氧化酶含量或抑制其活性，產(chǎn)生心肌氧化性損害。通過(guò)體外心肌細(xì)胞培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)砷劑處理4 h后細(xì)胞懸液中GSH含量、谷胱苷肽過(guò)氧化物酶、超氧化物歧化酶活性明顯降低，丙二醛水平則顯著增高。隨著砷處理劑量增加，心肌細(xì)胞存活率下降。推測(cè)可能與砷劑誘發(fā)的心肌氧化性損傷有關(guān)，產(chǎn)生氧化性損害。

1.2 原漿毒作用

砷化合物是原漿毒，對(duì)體內(nèi)蛋白質(zhì)和多種氨基酸有很強(qiáng)的親和力，與含巰基的酶結(jié)合形成穩(wěn)定的螯合物，從而抑制組織中大量依賴(lài)酶系(如:丙酮酸氧化酶、磷酸脂酶、細(xì)胞色素氧化酶等)的正常生理功能、結(jié)構(gòu)和代謝，并直接影響細(xì)胞的代謝、氧化過(guò)程、染色體結(jié)構(gòu)、核分裂等，造成細(xì)胞損傷甚至死亡[6]。對(duì)死亡患者的組織進(jìn)行藥物濃度測(cè)定發(fā)現(xiàn)，As2O3在心臟、肺、腎臟組織中濃度異常增高，達(dá)正常的數(shù)百倍，提示砷劑對(duì)心臟的毒性作用。目前研究認(rèn)為，亞砷酸的原漿毒作用、促B族維生素消耗、直接損傷血管的通透性及其誘導(dǎo)分化產(chǎn)生的白細(xì)胞過(guò)高癥可能是其不良反應(yīng)的機(jī)制。研究發(fā)現(xiàn)，亞砷酸不僅影響心臟起搏細(xì)胞，也影響心肌間質(zhì)及滋養(yǎng)血管[3]。砷進(jìn)入體內(nèi)可破壞心肌線(xiàn)粒體及肌質(zhì)網(wǎng)膜，電鏡下可見(jiàn)心肌細(xì)胞破裂的結(jié)構(gòu)殘?bào)w，心肌細(xì)胞間質(zhì)水腫，滋養(yǎng)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，心肌細(xì)胞線(xiàn)粒體腫大，脊斷裂，溶解，形成空泡變性，細(xì)胞核固縮。有些患者心率不快，也未見(jiàn)QT延長(zhǎng)，但卻產(chǎn)生了心前區(qū)疼痛和心電圖一過(guò)性STT改變。說(shuō)明As2O3不僅影響心肌起搏細(xì)胞，可能對(duì)心肌間質(zhì)及滋養(yǎng)血管也有影響。在動(dòng)物模型的心肌活檢中證實(shí)了這一點(diǎn)，病理所見(jiàn)心肌間質(zhì)水腫，血管腔狹窄。因此，APL患者在As2O3治療期間即使未發(fā)現(xiàn)心電圖QTc延長(zhǎng)，也應(yīng)在治療的早期注意對(duì)心臟的監(jiān)測(cè)和防護(hù)。

1.3 影響Ca2+等通道

常規(guī)劑量的As2O3可使部分APL患者出現(xiàn)一過(guò)性心動(dòng)過(guò)速、QT間期延長(zhǎng)等不良反應(yīng)。As2O3對(duì)心臟功能的影響可能是通過(guò)多種途徑影響心肌離子通道和細(xì)胞內(nèi)鈣來(lái)實(shí)現(xiàn)的。膜片鉗和激光共聚焦實(shí)驗(yàn)證明，As2O3可以使豚鼠心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位時(shí)程延長(zhǎng)，L型鈣電流明顯增加心肌細(xì)胞[Ca2+]i濃度增加，并且其作用可以被鈣通道阻滯劑阻斷，證明As2O3影響了豚鼠心肌細(xì)胞膜上的鈣離子通道[7]。因此，推斷As2O3對(duì)人心臟的不良反應(yīng)可能是由于影響了人心肌細(xì)胞膜的鈣離子通道，給患者服用鈣通道阻滯劑有可能預(yù)防或減輕As2O3引起的心臟不良反應(yīng)。在生化反應(yīng)中通過(guò)取代磷原子抑制ATP的產(chǎn)生，同時(shí)抑制鈣離子的內(nèi)流，從而降低心肌收縮力，誘發(fā)心衰竭。由于亞砷酸可加強(qiáng)蛋白C的活性，蛋白C是潛在的抗凝血與纖溶酶原因子，可影響肌漿網(wǎng)狀小管內(nèi)ATP合成與Ca2+內(nèi)流，使心肌收縮力受損[5]。

1.4 其他

在治療過(guò)程中，由于亞砷酸的誘導(dǎo)分化作用，外周血及骨髓出現(xiàn)不同程度的白細(xì)胞增多現(xiàn)象;血液黏度增高，利于血栓形成，造成局部循環(huán)障礙，心肌供血障礙，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。亞砷酸阻斷腎上腺皮質(zhì)激素受體對(duì)于正常激素信號(hào)刺激的反應(yīng)，使由腎上腺皮質(zhì)分泌的激素醛固酮分泌失調(diào)，造成鉀離子大量流失，因而低鉀，使心電圖出現(xiàn)異常改變。

2 誘發(fā)心臟毒性的因素

2.1 血藥質(zhì)量濃度

在抗白血病有效治療濃度范圍內(nèi)，適當(dāng)降低血漿As2O3的峰濃度，有可能減少或減輕心臟不良反應(yīng)的發(fā)生。Haverkamp等[3]發(fā)現(xiàn)QTc變化明顯者，其體內(nèi)血藥質(zhì)量濃度偏高，而QTc改變不明顯者，血藥質(zhì)量濃度相對(duì)較低，說(shuō)明As2O3心臟毒性與血藥質(zhì)量濃度相關(guān)。濃度越大，損害越明顯。研究發(fā)現(xiàn)目前As2O3用量按0.08～0.16 mg/kg個(gè)體化投藥更為合理[3，8]。

2.2 身體狀態(tài)

如貧血、低血鉀、低血鎂和低體質(zhì)量等，有可能促進(jìn)As2O3心臟不良反應(yīng)的發(fā)生，貧血患者的心臟不良反應(yīng)相對(duì)較重，可能由于心肌細(xì)胞在貧血的高輸出狀態(tài)下已經(jīng)有一定程度的損傷或乏氧，對(duì)As2O3的毒性耐受力更差。因此，APL患者貧血嚴(yán)重時(shí)要慎用As2O3，或適當(dāng)糾正貧血后再開(kāi)始As2O3的系統(tǒng)治療。

2.3 既往用藥史

復(fù)發(fā)和鞏固治療的患者，As2O3的心臟毒性還與治療前其他用藥史有關(guān)：用蒽環(huán)類(lèi)及其他有心臟毒性的藥物后，再用As2O3時(shí)心毒性表現(xiàn)更明顯[8]。

2.4 個(gè)體差異

治療中的不良反應(yīng)程度，很可能取決于個(gè)體對(duì)As3+的解毒與排泄能力，敏感性和耐受性的差異[9]。臨床上發(fā)現(xiàn)有些患者雖然既往有冠心病、陳舊心肌梗死病史，但亞砷酸治療后，始終未出現(xiàn)心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)。而既往無(wú)心臟病史，在亞砷酸總量達(dá)140 mg時(shí)，即出現(xiàn)不適主訴和心電圖變化。文獻(xiàn)顯示的心臟毒性改變多發(fā)生在：(1)老年患者;(2)復(fù)發(fā)難治型APL;(3)既往用過(guò)蒽環(huán)類(lèi)等心肌損害性藥物;(4)全身狀態(tài)較差，有明顯的并發(fā)癥;(5)誘導(dǎo)劑量較大組。

3 防治方法

3.1 應(yīng)用方法

As2O3不僅影響心肌起搏細(xì)胞，可能對(duì)心肌間質(zhì)及滋養(yǎng)血管也有影響，故有些患者心率不快，也未見(jiàn)QT延長(zhǎng)，但卻產(chǎn)生了心前區(qū)疼痛和心電圖一過(guò)性STT改變，動(dòng)物模型的心肌活檢中證實(shí)了這一點(diǎn)。因此，APL患者As2O3在治療期間即使未發(fā)現(xiàn)心電圖QTc延長(zhǎng)，也應(yīng)在治療的早期注意對(duì)心臟的監(jiān)測(cè)和防護(hù)。研究表明，心臟不良反應(yīng)多在用藥1～2周內(nèi)最明顯?；颊哂盟幒笮碾妶D在最后復(fù)查QTc時(shí)大都恢復(fù)正常，可見(jiàn)As2O3引起QTc改變是暫時(shí)的[10]。因此，在As2O3治療的第1～2周內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)包括ECG，心肌酶譜等指標(biāo)的變化，并給予有效的防護(hù)，及時(shí)處理各種心律失常和心功能不全，以免加重病情。必要時(shí)及時(shí)停藥，加用能量合劑和還原性谷胱甘肽等保護(hù)心肌的藥物，降低砷劑對(duì)心肌的損傷。

3.2 個(gè)體化

周晉等[11]指出，As2O3作為急性早幼粒細(xì)胞白血病治療的首選方案，不要在患者全身狀態(tài)極差時(shí)應(yīng)用;治療過(guò)程中不要使用引起QT間期延長(zhǎng)的導(dǎo)致心律失常的藥物，并避免低鉀、低鎂等誘發(fā)QT間期延長(zhǎng)的因素[12];鞏固治療期的患者應(yīng)間斷應(yīng)用，以免短時(shí)間心臟等器官內(nèi)砷積聚過(guò)多而造成嚴(yán)重危害。

3.3 心肌保護(hù)藥物

(1)磷酸肌酸(phosphocreatine，PCr)：它的主要生理功能在于:首先它是高耗能細(xì)胞胞內(nèi)ATP濃度恒定的“緩沖劑”。高耗能細(xì)胞是指肌肉、心肌、腦、視網(wǎng)膜、腎和等器官或細(xì)胞。外源性PCr是一種保護(hù)心肌細(xì)胞膜的物質(zhì)。能抑制膜上5’核苷酸酶的活性。PCr對(duì)該酶的抑制，表明它能穩(wěn)定胞內(nèi)的腺苷酸含量，給細(xì)胞內(nèi)能量代謝的進(jìn)行創(chuàng)造了條件。此外，PCr分子已被證明能透過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞，而且它在細(xì)胞內(nèi)的擴(kuò)散系數(shù)比ATP和ADP都大，這就為由于細(xì)胞膜破損所導(dǎo)致的不正常能量代謝反應(yīng)“鏈”重新運(yùn)作起來(lái)創(chuàng)造了條件，它對(duì)心肌微循環(huán)也有促進(jìn)作用;(2)輔酶Q10：是一種細(xì)胞呼吸和細(xì)胞代謝的激活劑，是心臟、腎臟和肌肉等重要臟器細(xì)胞中線(xiàn)粒體的電子傳遞及氧化作用的重要介質(zhì)，同時(shí)也具有抗氧化作用和抗自由基之特性。它改善血液流變學(xué)，對(duì)總膽固醇和過(guò)氧化脂質(zhì)的降低有顯著作用，明顯升高高密度脂蛋白膽固醇;(3)1，6二磷酸果糖：是細(xì)胞內(nèi)糖代謝的中間產(chǎn)物，能在分子水平上調(diào)節(jié)細(xì)胞代謝中若干酶活性，作為恢復(fù)和改善細(xì)胞代謝的藥物，通過(guò)維持ATP能量，降低細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度，穩(wěn)定細(xì)胞膜和調(diào)節(jié)一氧化氮生成等多方面因素來(lái)減輕心肌細(xì)胞損傷。

3.4 重點(diǎn)觀察時(shí)期

研究結(jié)果表明常規(guī)劑量的As2O3對(duì)部分APL患者的心功能有一定的不良影響，主要發(fā)生在治療早期，以治療第1～2周最容易發(fā)生[13，14]。初治患者較復(fù)治患者容易發(fā)生。主要表現(xiàn)為心電圖的QTc延長(zhǎng)。因此，對(duì)初治的APL患者，在開(kāi)始As2O3治療后第1～2周，應(yīng)嚴(yán)密進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)[11]。當(dāng)然適當(dāng)補(bǔ)充一些保護(hù)心肌的藥物，長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)心電圖變化，合理設(shè)計(jì)方案，及時(shí)調(diào)整藥物劑量等措施都可以更早地預(yù)防心臟毒性。心臟病變的早期發(fā)現(xiàn)是避免致命性心肌損害的關(guān)鍵，因此砷劑治療期間的心電圖檢查不能忽視，以便為臨床提供早期診斷的依據(jù)，及時(shí)控制心臟毒性的繼續(xù)發(fā)展，進(jìn)而最大可能避免心臟事件的發(fā)生[9]。早期的心肌損害是可逆的[14]，實(shí)驗(yàn)表明，即使在出現(xiàn)了心肌酶學(xué)的變化以后，給予營(yíng)養(yǎng)心肌、改善心肌供血治療，心肌酶和心電圖的變化也會(huì)有不同程度的恢復(fù)。因此，在使用亞砷酸的過(guò)程中，要定期監(jiān)測(cè)心肌酶譜和心電圖，適當(dāng)給予門(mén)冬氨酸鉀鎂及丹參營(yíng)養(yǎng)心肌，改善心肌血供[15]。As2O3是一種治療APL相對(duì)安全而有效的藥物[1，16]，對(duì)初治、難治或ATRA原發(fā)耐藥和化療后復(fù)發(fā)的患者均有效，完全緩解率高，相關(guān)不良反應(yīng)較輕，患者多能耐受，與ATRA或其他化療藥物無(wú)交叉耐藥，有廣闊的抗腫瘤治療前景。如何更好的發(fā)揮其抗腫瘤作用，減少心臟毒性等不良反應(yīng)的發(fā)生，還有待臨床上更細(xì)致地觀察和分析[16，17]。

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篇3

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)辯證治療；心血管疾??；臨床效果；副作用

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.172文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0158-02

隨著生活水平的提高及生活壓力的加大，當(dāng)前不少人處于緊張的工作狀態(tài)之中，因而不可避免的給人體的心血管系統(tǒng)造成了極大的壓力，從而導(dǎo)致心血管系統(tǒng)疾病發(fā)病人數(shù)逐年增多，且趨于低齡化。根據(jù)有關(guān)報(bào)道，全球每年有1000多萬(wàn)人因心血管疾病而死亡。心血管疾病已經(jīng)成了威脅人類(lèi)生命健康的隱形殺手，在醫(yī)學(xué)界更是把心血管疾病的研究作為一個(gè)重點(diǎn)[1]。本文回顧性分析我院自2010年10月——2012年8月收治的心血管方面的患者80例，采用中醫(yī)辯證法治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料患者共80例，其中男性患者44例，女性患者36例。年齡從18-72歲，平均年齡42.3歲，病程15天-32年。按照西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi)，其中有17例患者為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。?2例為患者為高血壓；20例患者為心絞痛；21例患者為其他心血管疾病。按照中醫(yī)辯證法，29例患者為肝氣郁結(jié)，21例患者為氣滯痰瘀，13例患者為心脾兩虛，17例患者為陰虛火旺。

1.2主要治療方法對(duì)冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、高血壓、心絞痛及其他心血管疾病的患者，均按照中醫(yī)辯證法采用中醫(yī)方法進(jìn)行治療，對(duì)肝氣郁結(jié)的患者，主要以疏肝解郁，理氣和胃為主，必要時(shí)配以理氣化痰，活血軟堅(jiān)等方法；對(duì)氣滯痰瘀的患者，主要以通氣散瘀為主；對(duì)心脾兩虛的患者，以補(bǔ)益心脾為主；對(duì)陰虛火旺的患者，則以養(yǎng)陰清火為主。每日服用1劑中藥，每天分2次煎服。煎前，將藥物放置入清水中浸泡30分鐘，先用武火煮沸，改用文火煎30分鐘即可。每次取藥湯350ml，飯后1小時(shí)服用。每個(gè)療程以10天計(jì)，連續(xù)治療6個(gè)療程。

1.3評(píng)斷標(biāo)準(zhǔn)顯效：患者的臨床癥狀基本消失；有效：患者的臨床癥狀明顯改善或緩解：無(wú)效：患者的癥狀沒(méi)有明顯改善或緩解?？傆行蕿橹斡?顯效+有效。

2結(jié)果

患者經(jīng)治療6個(gè)療程后，臨床癥狀得到了明顯的改善與緩解，如下表所示：

3探討

心血管疾病常見(jiàn)的病種有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心絞痛、高血壓、心肌梗死等多種類(lèi)型。對(duì)人類(lèi)的健康造成了極大的威脅，時(shí)刻威脅著人類(lèi)的生命。因此，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已經(jīng)把對(duì)心血管疾病的防治作為一項(xiàng)重點(diǎn)工作進(jìn)行研究，將心血管疾病的可防可控作為醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的目的。

在心血管類(lèi)疾病中，高血壓最為常見(jiàn)。在醫(yī)學(xué)上，高血壓是指在靜息狀態(tài)下，動(dòng)脈收縮壓、舒張壓增高。不少人認(rèn)為，高血壓是老年人的專(zhuān)利，與自己無(wú)關(guān)，其實(shí)這一觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的，根據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)，在中國(guó)6-18歲的中小學(xué)生中，高血壓的發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到了8%。當(dāng)然，這一數(shù)據(jù)包含了因其他疾病并發(fā)的高血壓癥狀。對(duì)于有高血壓癥狀的患者，應(yīng)該定期測(cè)量血壓，尤其是在30歲以后，更應(yīng)該及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)采取治療措施。

當(dāng)前，采用中醫(yī)藥進(jìn)行心血管疾病的防治獲得了多方面進(jìn)展，如采用中藥活血化瘀治療冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病及心絞痛，采用益氣活血類(lèi)或益氣養(yǎng)陰活血類(lèi)藥物治療急性心肌梗塞或心功能不全等，已經(jīng)取得了較為理想的效果。本組資料顯示，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的17例患者，總有效率為94.12%；高血壓的22例患者，總有效率為95.45%；心絞痛的20例患者，總有效率為95%；其他心血管疾病的21例患者，總有效率為90.48%。盡管中藥針對(duì)某個(gè)病理環(huán)節(jié)的作用強(qiáng)度與化學(xué)合成類(lèi)藥物相比有一定差異，但在防治心血管系統(tǒng)疾病方面，有一定的優(yōu)勢(shì)。如何充分利用中西醫(yī)結(jié)合[2]對(duì)心血管疾病進(jìn)行防治，進(jìn)一步提高臨床療效，是現(xiàn)代中醫(yī)臨床不可回避的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。心血管疾病患者在治療過(guò)程中，務(wù)必要樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，解除精神方面的壓力，以平和的心態(tài)積極配合治療和護(hù)理。

綜上所述，對(duì)心血管疾病患者，采用中醫(yī)方法辯證治療，藥物的副作用對(duì)患者身體傷害少，而且治療效果確定、顯著，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

篇4

體虛勞倦

氣是維持人體正常生理活動(dòng)的精微物質(zhì)，來(lái)源于先天，受后天的滋補(bǔ)。五臟六腑皆有其氣，心臟之氣，曰心氣，氣具有向上、運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)，故在陰陽(yáng)中屬陽(yáng)。心氣心陽(yáng)是心臟賴(lài)以維持其生理功能，鼓動(dòng)血液循行的動(dòng)力，心氣受損，鼓動(dòng)無(wú)力，則出現(xiàn)心悸。素體虛弱、久病、勞累，皆可損傷到心氣。

防治原則：當(dāng)補(bǔ)當(dāng)養(yǎng)

可嘗試補(bǔ)益心氣的中草藥，避免進(jìn)行超出心臟負(fù)荷的體力勞動(dòng)。常用中草藥有人參、黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)、炙甘草。畏寒者可用附子、煅龍骨、桂枝。潮熱者可加用煅龍骨、浮小麥、山萸肉。

七情所傷

心主神明，情志之傷，往往會(huì)影響到心氣的正常運(yùn)行，驚則氣亂、思則氣結(jié)、怒則氣逆、恐則氣下，因此，驚嚇、憂(yōu)思、大怒、大恐，皆可導(dǎo)致心悸。

防治原則：調(diào)節(jié)情志

良好的生活習(xí)慣，舒暢的情緒狀態(tài)，是防治該類(lèi)心悸的良策，而藥物也可起到一定的輔助作用。易驚者可用遠(yuǎn)志、石菖蒲、茯神、磁石安神定志；憂(yōu)思者當(dāng)選柴胡、薄荷、郁金疏解郁愁。

感受外邪

風(fēng)寒濕熱等外邪侵犯人體，影響到心氣心血的正常運(yùn)行，可出現(xiàn)早搏，見(jiàn)于病毒性心肌炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、梅毒性心臟病等。另外，對(duì)于本身有心臟疾病的患者，感受外邪常可加重心臟疾病，出現(xiàn)心悸等癥狀。因受寒冷刺激而發(fā)病者，大多屬于缺血性心血管疾患，常伴有心胸憋悶、疼痛等，外受寒涼導(dǎo)致發(fā)熱后出現(xiàn)者，又多與心肌炎癥、心功能不全等有關(guān)。

防治原則：避邪驅(qū)邪

《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云：正氣內(nèi)存，邪不可干。強(qiáng)身健體是最好的預(yù)防保健方法，對(duì)于素體虛弱的患者，盡量避免受涼，忽冷忽熱等。中藥可用黃芪、白術(shù)、防風(fēng)等補(bǔ)充正氣，抵抗外邪。

藥食不當(dāng)

飽餐加重心臟負(fù)擔(dān)，可誘發(fā)心悸。濃茶、濃咖啡、大量吸煙可導(dǎo)致交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，出現(xiàn)心悸。某些藥物的副作用亦可引起心悸。

防治原則：停藥忌口

由于上述原因出現(xiàn)的心悸，調(diào)節(jié)飲食，忌食刺激性食物即可。如因藥物原因出現(xiàn)心悸，需及時(shí)向臨床醫(yī)師反映，根據(jù)病情，調(diào)整藥物的使用。

篇5

[關(guān)鍵詞] 循環(huán)系統(tǒng)疾??；預(yù)防；治療

[中圖分類(lèi)號(hào)] R54 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）04-0034-03

The prevention and control of the circulation system disease

ZHANG Hongyan1 LOU Bin2 WANG Jing1

1.Department of Cardiology, Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University in Heilongjiang Province，Mudanjiang 157001，China; 2.Department of Urology, Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University in Heilongjiang Province，Mudanjiang 157001，China

[Abstract] Analysis of prevention and treatment of disease of the circulatory system. Disease of the circulatory system is threatening human health and diseases，it accounts for a larger proportion in the internal medicine disease，sometimes it is very serious. The obvious effect of patient labor force，and even lead to higher case fatality rate. Therefore，positive for its prevention and treatment， which has the extremely vital significance to guarantee the people’s health and the maintenance of social productivity.

[Key words] Disease of the circulatory system；Prevention；Treatment

循環(huán)系統(tǒng)由心臟、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)、體液機(jī)構(gòu)組成。循環(huán)系統(tǒng)疾病包括心臟和血管病，合稱(chēng)心血管病。原發(fā)性高血壓（primary hypertension）和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱(chēng)冠心病，CHD）是最常見(jiàn)的病種；心絞痛和心肌梗死是CHD中最常見(jiàn)的類(lèi)型，近年來(lái)提出的急性冠脈綜合征（ACS）包括了不穩(wěn)定型心絞痛（UA）、非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）及ST段抬高心肌梗死（STEMI）；心律失常的種類(lèi)繁多、發(fā)生機(jī)制各異，可發(fā)生于CHD、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、高血壓性心臟病、心肌病、心肌炎等各種心臟病患者。以下我們逐一進(jìn)行討論。

1病因的防治

許多循環(huán)系統(tǒng)疾病的病因和發(fā)病機(jī)制已明確闡明，考慮對(duì)其防治，首先應(yīng)著重病因的預(yù)防和治療。積極治療原發(fā)病，將使相關(guān)的心臟疾病減少甚至不再出現(xiàn)，例如貧血性心臟病、甲亢性心臟病、甲減性心臟病、糖尿病性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、梅毒性心臟病、腳氣病性心臟病、維生素B1缺乏性心臟病等；積極控制急性鏈球菌感染和積極治療風(fēng)濕熱，風(fēng)濕性心臟瓣膜病可以得到預(yù)防；慢性肺源性心臟病也可通過(guò)有效地防治慢性支氣管炎而減少。

2控制危險(xiǎn)因素

有些循環(huán)系統(tǒng)疾病的病因和發(fā)病機(jī)制還未完全了解甚至不太明確，如CHD、高血壓、心肌病等，對(duì)于其防治存在困難，目前對(duì)這些疾病的防治主要在于針對(duì)其危險(xiǎn)因素和可能的發(fā)病因素。舉例說(shuō)明，動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素的控制：治療高脂血癥、高血壓、糖尿病，戒煙限酒、減輕體重、避免勞累、避免情緒激動(dòng)、防止感染、改善睡眠等，做到這些可以降低動(dòng)脈粥樣硬化及其并發(fā)癥的發(fā)生，如果長(zhǎng)期應(yīng)用他汀類(lèi)藥物，對(duì)CHD的防治更是起到非常重要的作用。

3各種疾病的藥物治療

3.1高血壓的治療

降壓藥物種類(lèi)很多，各有其特點(diǎn)，目前趨向于作用持久、服用次數(shù)減少的長(zhǎng)效制劑[1]，以方便患者服用。常用的降壓藥物有：①利尿降壓藥：氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯、呋塞米等；②β受體阻滯劑：酒石酸美托洛爾、琥珀酸美托洛爾、比索洛爾等；③血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利、依那普利、貝那普利、賴(lài)諾普利等；④血管緊張素II AT1受體阻滯劑：纈沙坦、厄貝沙坦等；⑤鈣離子拮抗劑：硝苯地平、非洛地平、氨氯地平等；⑥α受體阻滯劑[2]。治療高血壓病的藥物種類(lèi)不斷增多，現(xiàn)在還常用血管擴(kuò)張劑靜點(diǎn)來(lái)達(dá)到降壓的效果[3]，如硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明或地爾硫■等；復(fù)方制劑：復(fù)方降壓片、復(fù)方羅布麻片；中藥制劑：珍菊降壓片[4]。根據(jù)病情合理使用降壓藥物，使血壓維持在正?；蚪咏Ｋ?，對(duì)減輕癥狀，延緩病情進(jìn)展以及防止腦血管意外、心力衰竭及腎功能衰竭等并發(fā)癥都有作用。治療應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐步遞增劑量，長(zhǎng)期規(guī)律聯(lián)合用藥；同時(shí)改善生活行為，減輕體重、減少鈉鹽攝入、補(bǔ)充鈣和鉀、限制飲酒、不吸煙，注意勞逸結(jié)合，保持足夠的睡眠，適當(dāng)鍛煉身體，并避免情緒激動(dòng)，使高血壓的治療更有效、更合理[5]。

3.2 CHD的治療

對(duì)心絞痛患者的藥物治療，最基本的就是硝酸酯類(lèi)[6]，具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善心肌供血的作用；β受體阻滯劑具有阻斷擬交感胺類(lèi)對(duì)心率和心收縮力受體的刺激作用，減慢心率、降低血壓，減低心肌收縮力和氧耗量，從而緩解心絞痛的發(fā)作；血小板聚集抑制劑（常用阿司匹林）及低分子肝素抗凝劑的應(yīng)用預(yù)防血栓[7]；鈣通道阻滯劑抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，也抑制心肌細(xì)胞興奮收縮偶聯(lián)中鈣離子的利用，因而抑制心肌收縮、減少心肌氧耗，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善心內(nèi)膜下心肌的血供，常用制劑：硝苯地平、地爾硫■等；他汀類(lèi)調(diào)脂藥物在預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的同時(shí)，有保護(hù)血管內(nèi)皮的功能，主張長(zhǎng)期服用[8]。

對(duì)心肌梗死患者保守用藥時(shí)與心絞痛基本相似，對(duì)急性心肌梗死患者囑其絕對(duì)臥床、持續(xù)低流量吸氧，進(jìn)行心電和（或）血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)護(hù)，并及時(shí)處理心律失常、心源性休克和心力衰竭等并發(fā)癥；如有條件及早進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影、急診經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）[9]或兼安置支架[10]；如條件不允許時(shí)，提倡早期溶栓再灌注治療，常用溶栓劑：尿激酶，新型溶栓劑：基因重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）[11]，以上治療已顯著提高了治療的成功率、大大提高了患者的存活率。

中醫(yī)治療也取得了不少成績(jī)，用活血化瘀、通絡(luò)止痛，滋陰益腎、養(yǎng)心安神等中醫(yī)治則，單味中草藥如丹參、川芎、葛根、麝香、銀杏葉等制劑；復(fù)方中草藥如冠心蘇合丸、通心絡(luò)膠囊、腦心通膠囊、復(fù)方丹心滴丸、冠心丹參滴丸、芪參益氣滴丸、麝香通心滴丸等[12]，在治療冠心病心絞痛和心肌梗死中收到很好的效果。

3.3心律失常的治療

應(yīng)注重基礎(chǔ)病的治療和心律失常的預(yù)防，重視藥物的副作用和致心律失常的作用，藥物治療應(yīng)針對(duì)癥狀和預(yù)后，治療方案應(yīng)逐步標(biāo)準(zhǔn)化。期前收縮：選擇莫雷西嗪、美西律片、普羅帕酮、美托洛爾、胺碘酮等，其中對(duì)于室性期前收縮的患者，也可選擇利多卡因、苯妥英鈉[13]；對(duì)于一些快速性心律失常：選用β受體阻滯劑（美托洛爾、比索洛爾）、維拉帕米[14]、地高辛、胺碘酮、地爾硫■等；緩慢性心律失常：選用阿托品、氨茶堿、異丙腎上腺素等。以上藥物在應(yīng)用的同時(shí)都有致心律失常的不良反應(yīng)，用藥時(shí)要予以注意。如果藥物效果不明顯，電子儀器（包括電復(fù)律器、人工心臟起搏器和埋藏式自動(dòng)除顫復(fù)律起搏器等）及其他新技術(shù)，如介入射頻消融術(shù)[15]和外科手術(shù)治療的發(fā)展和應(yīng)用，為治療嚴(yán)重心律失常提供了有力的武器。

多年的臨床研究發(fā)現(xiàn)很多中藥都有較好的抗心律失常的作用，目前研究較多的苦參、黃連、常山、甘松、人參、麻黃等，在應(yīng)用中未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)；中成藥穩(wěn)心顆粒[16]、寧心寶、參松養(yǎng)心膠囊[17]等在臨床中用于治療心律失常取得了滿(mǎn)意的效果。

3.4心力衰竭的治療

對(duì)心力衰竭患者在治療基礎(chǔ)疾病的同時(shí)，首先消除其誘發(fā)因素，如積極控制急性呼吸道感染、積極降低血壓、有效治療糖尿病、積極糾正心律失常、有效減慢心室率、降低心臟負(fù)荷等；治療心力衰竭的傳統(tǒng)方案是強(qiáng)心、利尿和血管擴(kuò)張劑治療[18]，目前強(qiáng)心藥物除洋地黃外，還有許多新型非洋地黃類(lèi)正性肌力藥，如擬交感胺類(lèi)的多巴胺和多巴酚丁胺，作用強(qiáng)而起效快的袢利尿劑和靜脈用血管擴(kuò)張劑[19]，使急性左心衰竭的治療更為有效；近年來(lái)主張常規(guī)應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如卡托普利、依那普利、貝那普利等的應(yīng)用）[20]及β受體阻滯劑[21]，不僅有效地緩解心力衰竭患者的癥狀，而且可能延長(zhǎng)壽命，在心力衰竭治療中的地位得以確立。

中醫(yī)治療心力衰竭在臨床上已經(jīng)取得了可喜的進(jìn)展，具有從多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)治療心力衰竭的特點(diǎn)和治療效果好、且毒副作用小的優(yōu)勢(shì)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為心力衰竭主要是心臟自病或其它臟病引起，病位在心，涉及腎、脾、肺諸臟器。治療方法：益氣活血法、溫陽(yáng)利水法、益氣養(yǎng)陰法、瀉肺逐水法[22]，單味中草藥如太子參、麥冬、茯苓、車(chē)前子、赤芍、桃仁、柴胡、當(dāng)歸、川芎、黃芩、黨參等制劑有效；中成藥芪藶強(qiáng)心膠囊在臨床上用于心力衰竭患者甚為廣泛，療效顯著。

目前，循環(huán)系統(tǒng)疾病在國(guó)內(nèi)外都受到重視，對(duì)本系統(tǒng)疾病的防治和研究被列為醫(yī)學(xué)界的主要任務(wù)之一[23]。研究心血管病的病因、發(fā)生機(jī)制，從而提供新的預(yù)防和診治方法，以便有預(yù)見(jiàn)性、針對(duì)性地選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨敢蕴岣咧委熜Ч⒔档退劳雎省?/p>

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篇6

人的疾病共有三種：

第一，疾病，單純的身體疾病。如骨折、感冒。

第二，心身疾病，是心理、生理因素皆有的疾病。如胃潰瘍、高血壓、哮喘、冠心病、偏頭痛、糖尿病、斑禿、神經(jīng)性皮炎等。

第三，精神疾病，是精神、心理的疾病，如焦慮性精神病、躁狂性精神病、癔病、抑郁癥等。

楊力忠告：心理和生理是一個(gè)矛盾的統(tǒng)一體，二者往往互為因果關(guān)系；心身疾病的發(fā)生，是二者出現(xiàn)了惡性因果關(guān)系；心身疾病的治療是恢復(fù)二者的良性循環(huán)。

高血壓、冠心病、消化性潰瘍、糖尿病、哮喘，都屬于心身疾病，其發(fā)生與心理因素有很大關(guān)系。

影響心身疾病主要因素有不良情緒。長(zhǎng)期的緊張、焦慮情緒就常常引起血壓大的波動(dòng)；而恐懼、抑郁往往引起心絞痛；持續(xù)的緊張、焦慮、抑郁易促進(jìn)消化性潰瘍的發(fā)展。心情的好壞，直接影響著疾病的發(fā)展變化；尖銳的心理沖突、嚴(yán)重的心理打擊會(huì)導(dǎo)致一些疾病突然惡化。比如患有消化性潰瘍的人，如果遭遇到不可調(diào)和的尖銳的心理沖突，有可能引起突然吐血。

由于心理因素往往加重生理病情，使二者陷入惡性循環(huán)，從而給心身疾病帶來(lái)嚴(yán)重后果，所以，一定要加強(qiáng)對(duì)病人的心理治療，包括心理疏導(dǎo)、心理調(diào)節(jié)，解決心理矛盾，幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的自信心。

楊力忠告：心理＋生理的綜合治療，是心身疾病治療的總原則。

高血壓病

在所有心身疾病中，高血壓病與心理因素關(guān)系最大。

高血壓病是由于周?chē)苄?dòng)脈阻力增加導(dǎo)致血壓升高至140 ／ 90mmHg以上的疾病。小動(dòng)脈硬化導(dǎo)致血管彈性減弱，管腔狹窄，引起血壓升高。而血壓升高又會(huì)使小動(dòng)脈管壁受到破壞，加速了動(dòng)脈粥樣硬化，從而形成惡性循環(huán)。情緒激動(dòng)引起心跳加快，血管收縮，心臟排血量增加，也是導(dǎo)致血壓增高的主要原因。

高血壓病的心理養(yǎng)生

首先，要學(xué)會(huì)心理減壓。多些從容不迫，少點(diǎn)緊張慌忙，不勉強(qiáng)自己，切忌使自己的心理過(guò)分緊張?？傊?，一點(diǎn)不緊張不行，太緊張了也不行，關(guān)鍵是把握適度。最有效的心理減壓是量力而行。

其次，要學(xué)會(huì)慢養(yǎng)生。慢養(yǎng)生，是楊力針對(duì)現(xiàn)代快節(jié)奏的生活方式提出的養(yǎng)生方法。慢養(yǎng)生可以起到保護(hù)心臟、節(jié)約生命能量的作用，更重要的是通過(guò)快、慢節(jié)奏的交替，可以鍛煉血管彈性。

還要學(xué)會(huì)靜養(yǎng)生。靜下來(lái)，呼吸、心跳也就會(huì)慢下來(lái)，和緩的節(jié)奏是對(duì)心臟的輕撫，這樣血壓也會(huì)平穩(wěn)地降下來(lái)。

高血壓病的形體養(yǎng)生

飲食方面要注意“三少”、“三多”。三少：少油、少鹽、少煙酒；三多：多蔬菜、多水果、多粗糧。

適應(yīng)運(yùn)動(dòng)：不做過(guò)分緊張、激烈的運(yùn)動(dòng)，如短跑、拳擊等。

參加娛樂(lè)活動(dòng)：比如聽(tīng)音樂(lè)、繪畫(huà)等。

楊力忠告：緊張、焦慮和抑郁，是纏繞高血壓病、冠心病、糖尿病患者的三大“魔鬼”。

冠心病

冠心病是營(yíng)養(yǎng)心臟的血管發(fā)生了硬化，管腔變窄，甚至阻塞，導(dǎo)致心臟缺血缺氧而引起的心臟病。

影響冠心病的主要因素有心情、飲食、勞累及寒冷。

心情對(duì)冠心病的影響

激動(dòng)：心情激動(dòng)，過(guò)于興奮，如大喜、大悲、生氣、暴怒等都很容易引起冠心病心絞痛發(fā)作，所以有冠心病的人，一定要盡量使情緒平穩(wěn)，避免激動(dòng)。

悲傷：悲痛、傷心等情緒也是影響心臟血管的重要因素，所以有冠心病的人遇到傷心事，一定要盡量節(jié)制，以免發(fā)生意外。

驚恐：驚則氣亂，恐則氣下，大驚大恐極易刺激冠狀血管痙攣，從而誘發(fā)心絞痛。

冠心病的心理養(yǎng)生

A型性格的人是冠心病、高血壓病的易患人群，所以二者在養(yǎng)生方面也有很多共同之處。

減輕精神負(fù)擔(dān)：學(xué)會(huì)慢養(yǎng)生、靜養(yǎng)生。

避免情緒激動(dòng)：要少緊張，少抑郁，少生氣，也不要過(guò)于興奮、激動(dòng)。

避免過(guò)度勞累：心臟過(guò)度疲勞，會(huì)加重心理疲勞。

冠心病的形體養(yǎng)生

合理飲食：控制飲食，養(yǎng)成良好的生活方式，協(xié)調(diào)的心態(tài)，是防治冠心病的主要原則。

適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：每個(gè)人的運(yùn)動(dòng)量應(yīng)因人而異，不要過(guò)于激烈。

消化性潰瘍

消化性潰瘍是指胃及十二指腸發(fā)生局部潰爛的疾病。主要病理是消化液分泌過(guò)多，形成自我破壞，使胃腸壁被侵蝕和破壞發(fā)生潰爛甚至穿孔、出血。

消化性潰瘍的發(fā)生跟遺傳有關(guān)，受心情、飲食及勞累三大因素的影響，是一種典型的心身疾病。

心理因素與消化性潰瘍

悲傷、痛苦：常常是導(dǎo)致消化性潰瘍加重的因素。

抑郁、苦悶：是影響消化性潰瘍發(fā)展的重要因素。

緊張、焦慮：往往是消化性潰瘍的催化劑。

消化性潰瘍的心理養(yǎng)生

保持樂(lè)觀、開(kāi)朗：樂(lè)觀、開(kāi)朗，有好心情，是防治消化性潰瘍的第一良方。

放松、減壓：放松、減壓，減輕心理負(fù)擔(dān)，無(wú)疑是對(duì)消化性潰瘍的輕撫。

切忌暴怒、生氣：暴怒、生氣不但會(huì)加快消化性潰瘍的進(jìn)展，如潰瘍已累及血管的時(shí)候，還易引起消化道大出血。

消化性潰瘍的形體養(yǎng)生

飲食要有規(guī)律：三餐要定時(shí)，消化液就能按時(shí)分泌，就不會(huì)形成空腹，從而導(dǎo)致胃腸壁被自己“消化”掉。

少吃刺激性食品：比如過(guò)于辛辣、過(guò)硬、過(guò)于粗糙、過(guò)燙、過(guò)酸的食物，都不能吃，以免導(dǎo)致對(duì)潰瘍面的刺激和磨損。

避免過(guò)度勞累：過(guò)度勞累會(huì)使人體的免疫功能下降。

少煙酒：煙酒對(duì)潰瘍有惡性刺激，所以要嚴(yán)格控制，尤其是白酒。

適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)有助于潰瘍面的修復(fù)，但切不可做劇烈運(yùn)動(dòng)，以免適得其反。

篇7

心外科

上海瑞金醫(yī)院心胸外科是我國(guó)最早開(kāi)展心臟瓣膜疾病外科治療的單位之一，對(duì)于心臟瓣膜置換、心臟瓣膜成形等常規(guī)手術(shù)有極豐富的經(jīng)驗(yàn)。近十年來(lái)，開(kāi)展了微創(chuàng)小切口瓣膜置換術(shù)，同時(shí)，在胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤治療方面，Bentall手術(shù)、全弓置換等高難度手術(shù)亦已成為常規(guī)術(shù)式。在罕見(jiàn)的心臟腫瘤治療上也積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。

心內(nèi)科

上海瑞金醫(yī)院心血管內(nèi)科為上海市心臟介入質(zhì)量控制中心，擁有國(guó)內(nèi)外幾乎所有心血管臨床儀器及設(shè)備，能開(kāi)展各種成人心臟血管疾病的診斷、治療技術(shù)。在冠心病的介入治療、電生理檢查、射頻消融術(shù)、起搏器安裝術(shù)、難治性心力衰竭、高脂血癥的個(gè)體化治療和其他復(fù)雜、疑難心血管病的診斷、治療方面在國(guó)內(nèi)處領(lǐng)先地位。

護(hù)心建議：

對(duì)于冠心病，要有良好的生活習(xí)慣，一旦發(fā)現(xiàn)有癥狀要高度重視并認(rèn)真檢查。調(diào)整生活飲食習(xí)慣、防止過(guò)度飲食導(dǎo)致的脂肪沉積引起心臟內(nèi)膜的增生和鈣化。平時(shí)做好心臟CT、造影等檢查，控制高血壓、高血脂、糖尿病等疾病，防患于未然。

從左至右：呂安康（心內(nèi)科主任醫(yī)師）、趙強(qiáng)（心外科主任醫(yī)師）

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院

心臟內(nèi)科

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科是我國(guó)重要的心臟內(nèi)科臨床和科研基地，擁有國(guó)內(nèi)各種心血管疾病診治技術(shù)中的許多“第一次”，以冠心病、心律失常、先天性心臟病的介入治療、病毒性心肌炎、擴(kuò)張性心肌病的治療為特色。

心臟外科

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心外科是國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科，曾創(chuàng)造十余項(xiàng)“中國(guó)第一”，手術(shù)數(shù)量與效果居國(guó)內(nèi)領(lǐng)先地位，部分已達(dá)國(guó)際水平。微創(chuàng)瓣膜手術(shù)國(guó)內(nèi)最佳，微創(chuàng)搭橋手術(shù)、心臟移植手術(shù)、主動(dòng)脈瘤手術(shù)國(guó)內(nèi)領(lǐng)先。

心臟超聲診斷科

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心臟超聲診斷科是我國(guó)創(chuàng)建最早的心臟超聲診斷室之一，總體醫(yī)療和科研水平在國(guó)內(nèi)處于領(lǐng)先地位。作為國(guó)內(nèi)主要的心血管病超聲診斷中心之一，超聲診斷與手術(shù)符合率達(dá)到98%以上，處于世界先進(jìn)水平。

護(hù)心建議：

管住嘴，邁開(kāi)腿，悅心情。

保持良好的生活方式，規(guī)律睡眠，合理運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合。疾病提前備好搶救方案。心臟的健康與心理的健康相輔相成，嚴(yán)重的情緒問(wèn)題也可能引發(fā)胸悶、胸痛等心臟不適感，當(dāng)發(fā)現(xiàn)癥狀時(shí)要及時(shí)就診治療。學(xué)會(huì)保持樂(lè)觀的心態(tài)和情緒，讓健康常伴身心。

從左至右：沈靂（心臟內(nèi)科副主任醫(yī)師）、魏來(lái)（心臟外科副主任醫(yī)師）、程蕾蕾（心臟超聲診斷科副主任醫(yī)師）

同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院

心內(nèi)科

上海市同濟(jì)醫(yī)院心血管內(nèi)科是上海市重點(diǎn)學(xué)科，也是內(nèi)科學(xué)心血管碩士和博士學(xué)位授予點(diǎn)以及國(guó)家FDA獲準(zhǔn)的心血管臨床藥理學(xué)基地、上海市心血管內(nèi)科專(zhuān)科醫(yī)師和住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)基地?？剖抑鞒侄囗?xiàng)國(guó)家級(jí)和上海市科研項(xiàng)目，在心律失常和肺循環(huán)疾病研究領(lǐng)域取得了開(kāi)創(chuàng)性的研究成果，在《Science》和呼吸循環(huán)系統(tǒng)等多個(gè)國(guó)際權(quán)威刊物，并獲得了國(guó)家自然科學(xué)獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)和中國(guó)青年科技獎(jiǎng)。 目前科室在冠心病介入診斷治療、心律失常診斷治療、肺循環(huán)疾病診斷治療、心臟有氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)以及心力衰竭再同步化治療等方向上形成了自己的顯著優(yōu)勢(shì)和鮮明的特色。

護(hù)心建議：

世界心臟日主要是喚起全世界的人們對(duì)心血管疾病和危險(xiǎn)因素的重視。在這里也要激勵(lì)人們積極改變生活方式，逐步地開(kāi)展控制心血管危險(xiǎn)因素的行動(dòng)，養(yǎng)成定期（到醫(yī)院）體檢的習(xí)慣。心血管疾病危險(xiǎn)因素中，可控的危險(xiǎn)因素包括飲食結(jié)構(gòu)不合理、缺乏運(yùn)動(dòng)、情緒不良、睡眠不足、吸煙、飲酒等，我們建議低糖、低脂、低膽固醇、低鹽的飲食。避免肥胖，戒煙少酒，加強(qiáng)體育鍛煉，合理安排休息時(shí)間，保證充足的睡眠。

從左至右：王娟（心內(nèi)科副主任醫(yī)師）、蔣金法（心內(nèi)科主任醫(yī)師）、許嘉鴻（心內(nèi)科主任醫(yī)師）

上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院

心血管內(nèi)科

上海市第六人民醫(yī)院心內(nèi)科是國(guó)內(nèi)最早開(kāi)展心血管疾病的介入診斷治療的專(zhuān)業(yè)學(xué)科之一，也是上海市最早開(kāi)展此項(xiàng)目的專(zhuān)業(yè)學(xué)科之一。該專(zhuān)業(yè)目前涉及的疾病診療項(xiàng)目為全市最全面，包括冠心病、先天性心臟病、肥厚梗阻性心肌?。℉OCM）、瓣膜病、大血管及外周血管的介入治療，同時(shí)多項(xiàng)技術(shù)在國(guó)內(nèi)或市內(nèi)領(lǐng)先，如經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈疾病介入診治、冠狀動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)研究等。

護(hù)心建議：

良好的生活習(xí)慣是護(hù)心的基礎(chǔ)。不要因?yàn)槌醪降慕】刁w檢結(jié)果正常，就完全忽視心臟健康。若家族有糖尿病、高血壓等病史，則更應(yīng)該關(guān)注心臟健康，有些疾病普通體檢可能難以檢測(cè)出來(lái)，對(duì)于有條件的家庭，建議可做一些較專(zhuān)業(yè)的檢查進(jìn)行篩除。

此外，良好的生活作息是保護(hù)心臟的關(guān)鍵。飲酒、精神壓力大或者熬夜工作都是對(duì)健康的損耗，建議大家平時(shí)應(yīng)多注重保健，勤運(yùn)動(dòng)，將疾病扼殺在萌芽中。

從左至右：李京波（心內(nèi)科主任醫(yī)師）、魏盟（心內(nèi)科主任醫(yī)師）、陸志剛（心內(nèi)科主任醫(yī)師）

復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院

心內(nèi)科

復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院心內(nèi)科組建50余年，技術(shù)力量雄厚，學(xué)科梯隊(duì)合理。在心血管疾病的診治領(lǐng)域成績(jī)斐然，如冠心病的介入治療、心臟起搏器植入、心律失常的射頻消融，尤其建立近8年急性心肌梗死的搶救綠色通道團(tuán)隊(duì)，每年成功救治急性心肌梗死病人百余名，此外在急性肺栓塞的診治方面也處于國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。

心外科

復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院心外科醫(yī)療設(shè)施先進(jìn)，擁有目前世界一流的心外科手術(shù)專(zhuān)用儀器和設(shè)備，如最新型數(shù)字智能化體外循環(huán)機(jī)系統(tǒng)等。醫(yī)師專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)人員精干、醫(yī)技水平高，在心臟瓣膜病、冠心病、先天性心臟病、胸部大血管病、心臟腫瘤、心包疾病等手術(shù)積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。專(zhuān)業(yè)特色：微創(chuàng)心臟外科手術(shù)、老年、重癥或復(fù)合心臟外科手術(shù)和介入或“鑲嵌雜交”手術(shù)。

護(hù)心建議：

冠心病與氣溫變化有很直接的關(guān)系，春冬季應(yīng)做好防寒保暖，夏季則需注意室內(nèi)外溫差，防止忽冷忽熱引起血管痙攣。做過(guò)心臟換瓣手術(shù)的患者應(yīng)定期去醫(yī)院復(fù)診，根據(jù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)調(diào)整抗凝藥的使用，切忌術(shù)后放松警惕，降低瓣膜的使用壽命。

從左至右：林雷（心外科主任醫(yī)師）、郭新貴 （心內(nèi)科主任醫(yī)師）、陳陽(yáng)（心內(nèi)科主任醫(yī)師）

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院

心病科

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院心病科為上海市中醫(yī)臨床優(yōu)勢(shì)專(zhuān)科、上海市中醫(yī)特色專(zhuān)科，上海中醫(yī)大A級(jí)重點(diǎn)科室，是中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合碩士、博士學(xué)位授予點(diǎn)?？剖医Y(jié)合不同病種針對(duì)性開(kāi)展了中醫(yī)適宜技術(shù)的治療，如高血壓病耳穴埋豆，冠心病穴位貼敷，心衰芒硝外敷等，并研發(fā)了具有科室學(xué)術(shù)特色的“舒心飲”、“復(fù)律寧”和“復(fù)方銀杏膠囊”制劑，形成了臨床中醫(yī)專(zhuān)病特色。科室對(duì)急性心肌梗死全天候開(kāi)通搶救綠色通道，采用緊急介入手術(shù)等治療手段挽救生命，利用血管內(nèi)超聲成像（IVUS）和血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（FFR）檢測(cè)提高冠心病介入診療質(zhì)量，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法防治支架內(nèi)再狹窄并治療微血管性心絞痛，取得一定療效。作為中醫(yī)大本科生、研究生、基地規(guī)培生的帶教科室，心病科連續(xù)三年被評(píng)為學(xué)生心目中最喜愛(ài)、最規(guī)范、最有收獲實(shí)習(xí)帶教科室。

“世界心臟病日”寄語(yǔ)：

行動(dòng)起來(lái)！從調(diào)整生活方式開(kāi)始，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，保護(hù)我們的心臟！

從左至右：朱利民（心病科副主任醫(yī)師）、 鄧兵（心病科主任醫(yī)師）、 劉宇（心病科主任醫(yī)師）

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院

心血管內(nèi)科

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院心血管科是衛(wèi)生部國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科，國(guó)家教育部重點(diǎn)學(xué)科中醫(yī)內(nèi)科學(xué)組成學(xué)科，上海市重點(diǎn)學(xué)科中醫(yī)內(nèi)科學(xué)組成學(xué)科，上海市中西醫(yī)結(jié)合心血管病重點(diǎn)專(zhuān)科，是國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十一五”慢性心衰專(zhuān)病建設(shè)（副組長(zhǎng)）和 “十二五”心血管病重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目。學(xué)科以“中醫(yī)為主、中西并重、全面發(fā)展”為指導(dǎo)原則，充分發(fā)揮祖國(guó)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，在充血性心衰、高血壓病、冠心病、各種心律失常等常見(jiàn)心血管疾病的中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防和治療上取得了良好的療效。

“世界心臟病日”寄語(yǔ)：

心血管病已成為威脅人類(lèi)健康的主要“殺手”之一，我們會(huì)保持和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥心血管病治療的傳統(tǒng)和特色優(yōu)勢(shì)，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)取長(zhǎng)補(bǔ)短，真正造福心血管病患者。

從左至右：郭蔚（心內(nèi)科主任醫(yī)師）、王肖龍（心內(nèi)科主任醫(yī)師）、戎靖楓（心內(nèi)科副主任醫(yī)師）

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

心內(nèi)科

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心內(nèi)科自成立之日起，就秉著"同時(shí)使病人獲得規(guī)范一流西醫(yī)治療及全面的中醫(yī)治療"的宗旨，通過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，研制、整理出一系列專(zhuān)科用藥，特色療法。近年來(lái)開(kāi)展冠脈造影、冠狀動(dòng)脈成形及支架植入術(shù)，腎動(dòng)脈造影及支架植入術(shù)、下肢動(dòng)脈造影及支架介入術(shù)，永久起搏器安裝術(shù)，心室同步化起搏器安裝術(shù)、下腔靜脈濾器安裝術(shù)、IABP等手術(shù)治療及電生理檢查術(shù)。

此外，結(jié)合現(xiàn)代心血管科發(fā)病特點(diǎn)，發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)勢(shì)，不斷在冠心病、急性冠脈綜合征、心力衰竭、高血壓等疾病的臨床療效上獲得突破，深受廣大患者好評(píng)。2005年，心血管內(nèi)科成為岳陽(yáng)醫(yī)院的重點(diǎn)科室，上海市中西醫(yī)結(jié)合防治心血管臨床診療與研究基地、虹口區(qū)重要的心血管危重病診治中心之一。

“世界心臟病日”寄語(yǔ)：

舒暢情志、淡泊名利、緩慢運(yùn)動(dòng)、科學(xué)用藥，保護(hù)生命之源――心臟。

中西醫(yī)結(jié)合，讓您用健康、快樂(lè)之心，擁抱屬于你自己的幸福生活！

從左至右：符德玉（心內(nèi)科主任醫(yī)師）、羅海明（心內(nèi)科主任醫(yī)師）

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院

心病科

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院心病科目前擁有床位49張，其中CCU9張，醫(yī)師16人，博士6人，目前承擔(dān)包括國(guó)家自然基金在內(nèi)的課題9項(xiàng)，國(guó)家發(fā)明專(zhuān)利授權(quán)3項(xiàng)，上海市中醫(yī)藥科技進(jìn)步2等獎(jiǎng)1項(xiàng)，年門(mén)診量15萬(wàn)以上。心病科技術(shù)力量雄厚，在“一切以病人利益為中心” 的理念指導(dǎo)下，堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合，發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥特色，在中醫(yī)藥治療心血管系統(tǒng)常見(jiàn)多發(fā)病、危重病方面形成了非常鮮明的特色，尤為擅長(zhǎng)診治心力衰竭、冠心病、心絞痛、高血壓、心律失常及心臟神經(jīng)官能癥等疾病。創(chuàng)制了養(yǎng)心方、強(qiáng)心方、暢流方、整律方等使用廣泛、療效確切的協(xié)定處方。

護(hù)心建議：

篇8

摘 要 目的：探討纈沙坦與氫氯噻嗪聯(lián)合治療高血壓心臟病的效果。方法：2013年1月-2014年1月收治高血壓心臟病患者120例，將其平均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用纈沙坦治療，觀察組采用纈沙坦與氫氯噻嗪聯(lián)合治療，對(duì)兩組臨床治療效果、收縮壓、舒張壓、超聲心電圖指標(biāo)、不良反應(yīng)等進(jìn)行分析比較。結(jié)果：觀察組治療總有效率96.67%，對(duì)照組治療總有效率71.67%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

關(guān)鍵詞 纈沙坦 氫氯噻嗪 高血壓心臟病 治療效果

Observation of the effects of valsartan combined with hydrochlorothiazide in the treatment of hypertensive heart disease

Fan Xiujie

The Second Affiliated Hospital of Luohe Medical College，Luohe City，Henan 462300

Abstract Objective：To investigate the effects of valsartan combined with hydrochlorothiazide in the treatment of hypertensive heart disease.Methods：120 cases with hypertensive heart disease were selected from January 2013 to January 2014.They were randomly divided into the control group and the observation group.The control group were treated with valsartan.The observation group were treated with valsartan combined with hydrochlorothiazide.Then compare clinical therapeutic effect，systolic blood pressure，diastolic blood pressure，ultrasonic electrocardiogram and adverse reaction in two groups.Results：The total efficiency in the observation group was 96.67%，and in the control group was 71.67%.The difference was statistically significant，P

Key words Valsartan；Hydrochlorothiazide；Hypertensive heart disease；Clinical effect

高血壓心臟病是臨床治療中常見(jiàn)的一種心血管疾病，這種疾病對(duì)患者的生命有嚴(yán)重的威脅。在患者患有高血壓疾病的同時(shí)，會(huì)伴隨著其他心血管疾病的產(chǎn)生。隨著人們生活水平的提升，飲食不規(guī)律，高血壓心臟病的發(fā)病率逐年升高。針對(duì)高血壓心臟病的治療，采用纈沙坦與氫氯噻嗪聯(lián)合治療的效果非常顯著，可改善患者的心臟功能。本文針對(duì)高血壓心臟病患者的臨床治療進(jìn)行研究分析，具體結(jié)果如下。

資料與方法

2013年1月-2014年1月收治高血壓心臟病患者120例，平均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男35例，女25例；年齡42～80歲，平均（56.4±5.5）歲；收縮壓150～190 mmHg，舒張壓95～115 mmHg。觀察組男36例，女24例；年齡41～79歲，平均（57.8±6.0）歲；收縮壓145～190 mmHg，舒張壓90～115 mmHg。診斷依據(jù)《高血壓防治指南以及心血管疾病治療指南》。

治療方法：①對(duì)照組：纈沙坦80 mg/次，1次/日。②觀察組：纈沙坦+氫氯噻嗪聯(lián)合治療。纈沙坦80 mg/次，氫氯噻嗪12.5 mg/次，1次/日。兩組治療8周1個(gè)療程，完成2個(gè)療程治療后，對(duì)患者的治療效果、血壓變化、超聲心電圖、不良反應(yīng)等進(jìn)行觀察。超聲心電圖指標(biāo)：LVMT、左心室質(zhì)量指數(shù)、LVPWT、左心室后壁厚度、EF左心室射血分?jǐn)?shù)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：2個(gè)療程治療后患者的心臟癥狀得到明顯的改善，心臟功能恢復(fù)>2級(jí)。②有效：2個(gè)療程治療后患者的心臟癥狀得到一定的改善，心臟功能恢復(fù)1級(jí)。③無(wú)效：2個(gè)療程治療后患者的心臟癥狀無(wú)明顯的改善，心臟功能無(wú)變化，或病情惡化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P

結(jié) 果

臨床治療效果分析：兩組接受2個(gè)療程的治療后，觀察組臨床治療總有效率96.67%優(yōu)于對(duì)照組71.67%，P

血壓變化分析：兩組治療前后血壓變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

超聲心電圖各項(xiàng)指標(biāo)分析：兩組治療前后的超聲心電圖各項(xiàng)指標(biāo)變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

不良反應(yīng)：觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)4例，其中1例皮疹，1例頭暈，1例惡心，1例血脂異常，不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%。對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)6例，其中2例皮疹，2例頭暈，1例惡心，1例腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

討 論

隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活水平的不斷提升，加上飲食不規(guī)律、生活節(jié)奏的加快等各種因素，高血壓患病率越來(lái)越高。高血壓是一種心血管疾病，常伴隨著其他類(lèi)型的心血管疾病，例如心臟病。高血壓心臟病最為突出的一個(gè)特征就是長(zhǎng)期持續(xù)的高血壓。因此，針對(duì)高血壓心臟病患者的治療，關(guān)鍵在于對(duì)高血壓進(jìn)行治療。

纈沙坦是血管緊張素Ⅱ受體的拮抗劑，可以對(duì)血管收縮進(jìn)行抑制，有良好的降壓效果。纈沙坦在治療高血壓心臟病中有一個(gè)非常顯著的優(yōu)點(diǎn)，就是在起到良好的降壓效果時(shí)，不影響患者的心律，具有良好的治療效果。纈沙坦和氫氯噻嗪聯(lián)合治療高血壓心臟病，可以提升降壓效果，降低不良反應(yīng)的發(fā)生。

本次研究中，觀察組采用纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療，治療總有效率96.67%，有效地改善了患者的心臟功能，降低患者的血壓，同時(shí)降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率，因此，纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療高血壓心臟病，具有顯著的臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)

篇9

【關(guān)鍵詞】 胎兒；先天性心臟??；隨訪(fǎng)

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.14.013

Follow-up in 69 fetal congenital heart disease cases LI Zhi， YU Xiao-yong， LIU Yan. Guangdong Zhuhai City the Second People’s Hospital， Zhuhai 519000， China

【Abstract】 Objective To investigate follow-up and screening in fetal congenital heart disease cases. Methods A total of 9356 pregnant women with single birth received screening for fetal congenital heart disease and prenatal congenital malformations by four-dimensional ultrasonography. Regular follow-up was applied for them. Results Among 9356 fetus， there were 68 suspected cases， accounting for 0.73%. By applying color Doppler echocardiography， there were 60 diagnosed congenital heart disease cases with the accuracy rate as 88.24%. Fetal congenital heart disease mainly included ventriculap septal defect （VSD） and patent ductus arteriosus （PDA）. Conclusion Popularization good birth knowledge， implement of progestational guidance， application of appropriate detection methods can all provide important significance for prevention of fetal congenital heart disease.

【Key words】 Fetus； Congenital heart disease； Follow-up

先天性心臟病是目前很常見(jiàn)的一種出生缺陷， 為多基因遺傳型疾病， 我國(guó)新生兒先天性心臟病在近年有著很高的發(fā)病率， 可能由于生活方式的改變以及污染日益嚴(yán)重所致[1]。先天性心臟病需要進(jìn)行及時(shí)的診治， 根據(jù)調(diào)查， 目前約有20%的患兒由于未得到及時(shí)診治， 導(dǎo)致病情進(jìn)展而產(chǎn)生復(fù)雜畸形或者導(dǎo)致死亡， 后果較為嚴(yán)重[2]。先天性心臟病有許多類(lèi)型， 需要較為明確的診斷， 一些病情可通過(guò)機(jī)體發(fā)育閉合。因此在胎兒期對(duì)先天性心臟病進(jìn)行影像學(xué)檢測(cè)， 并且進(jìn)行隨訪(fǎng)有助于持續(xù)的進(jìn)行研究， 使保健工作對(duì)新生兒出生缺陷防控起到更重要的作用。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年1月1日～2014年1月1日孕婦9356例， 所有孕婦均為單胎， 經(jīng)過(guò)彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查， 可以確診為先天性心臟病的患兒60例。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入在本院生產(chǎn)的單胎胎兒；納入在本院存活的新生兒；納入胎兒均已告知家長(zhǎng)， 家長(zhǎng)均同意并簽署自愿參與文件；排除在本院出生后死亡的胎兒。

1. 2 方法 采用四維超聲對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查， 篩查先天性心臟病發(fā)病率， 對(duì)胎兒出生后0～28 d的情況進(jìn)行記錄， 同時(shí)在28 d對(duì)胎兒進(jìn)行常規(guī)的體檢， 且對(duì)可疑的先天性心臟病胎兒則需要進(jìn)行超聲心動(dòng)圖做進(jìn)一步確診。對(duì)已經(jīng)確診為先天性心臟病胎兒則進(jìn)行上報(bào)， 并且密切監(jiān)測(cè)， 由專(zhuān)人管理檔案， 每隔3個(gè)月進(jìn)行1次隨訪(fǎng)， 直至胎兒1周歲為止。

1. 3 觀察指標(biāo) 主要觀察先天性心臟病胎兒的一般情況、類(lèi)型、構(gòu)成、診斷及隨訪(fǎng)情況等。

2 結(jié)果

2. 1 一般情況 9356例胎兒中， 經(jīng)過(guò)篩查， 疑似病例有68例， 占0.73%， 經(jīng)過(guò)彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查， 可以確診為先天性心臟病的患兒60例， 準(zhǔn)確率88.24%。

2. 2 胎兒先天性心臟病的類(lèi)型及構(gòu)成 確診的60例胎兒中， 首次發(fā)現(xiàn)是心臟雜音的胎兒54例， 確診48例， 確診率88.89%；氧飽和度異常的胎兒33例， 確診28例， 確診率84.85%；其余呼吸困難的胎兒11例， 確診3例， 確診率27.27%；特殊外貌的胎兒1例， 確診1例， 確診率100.00%；合并其他畸形的胎兒1例， 確診1例， 確診率100.00%。胎兒先天性心臟病的類(lèi)型及構(gòu)成， 見(jiàn)表1。

2. 3 先天性心臟病胎兒隨訪(fǎng) 60例先天性心臟病患兒中隨訪(fǎng)54例， 隨訪(fǎng)成功率90.00%， 失訪(fǎng)6例， 失訪(fǎng)率10.00%， 隨訪(fǎng)依從性比較高， 見(jiàn)表2。

3 討論

經(jīng)本研究結(jié)果顯示， 室間隔缺損在新生兒先天性心臟病中占據(jù)的比例更高， 小型室間隔缺損大部分患兒可在生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程中自我閉合， 但仍然具有死亡以及未痊愈的患兒， 同時(shí)PDA以及ASD與其情況相近， 自然閉合率均非常高[3-5]。然而復(fù)合兩種以上先天性心臟病， 自然閉合的可能性則極低， 多需采用治療方式， 同時(shí)本文結(jié)果中觀察到復(fù)雜型先天性心臟病有著很高的死亡率， 需要特別注意。

目前的手術(shù)治療方法先進(jìn)， 藥物選擇面也較廣， 先天性心臟病的治療已經(jīng)有了很大的進(jìn)步， 在保證早期治療的情況下可使兒童生長(zhǎng)發(fā)育不受到影響。反之， 難以自我閉合的先天性心臟病， 如太晚的治療則可能導(dǎo)致不良預(yù)后， 因此需要對(duì)產(chǎn)前普及優(yōu)生優(yōu)育的知識(shí)， 定期進(jìn)行孕期檢查， 對(duì)發(fā)現(xiàn)的患兒做好防治工作， 并且進(jìn)行跟蹤隨訪(fǎng)， 可對(duì)先天性心臟病的防治做出重要貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 高章圈， 田慧艷， 張亦心， 等. 河北省0～6歲兒童先天性心臟病發(fā)病情況及其危險(xiǎn)因素調(diào)查. 中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志， 2012， 20（4）：244-246.

[2] 歐陽(yáng)娜， 羅家有， 杜其云， 等. 先天性心臟病環(huán)境影響因素的病例對(duì)照研究. 中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2011， 36（2）：159-164.

[3] 賈德勤， 王星， 伍捷陽(yáng)， 等. 圍生期先天性心臟病的發(fā)病趨勢(shì)及相關(guān)因素研究. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2011， 14（12）：1287-1289.

[4] 李建斌， 陳欣欣， 崔彥芹， 等. 先天性心臟病合并氣道畸形的篩查結(jié)果. 中華胸心血管外科雜志， 2014， 30（8）：460-462.

篇10

心血管疾病的關(guān)鍵時(shí)刻很多，比如氣候變化、過(guò)度緊張與勞累、情緒波動(dòng)時(shí)；清晨起床，尤其是出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐癥狀時(shí)；大量飲酒和吸煙后；暴飲暴食之后；劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)等等。此外，冬季還隱匿著三大比較危險(xiǎn)的時(shí)刻。

一、氣溫驟降時(shí)。每次在季節(jié)變化，尤其是寒潮來(lái)臨時(shí)，醫(yī)生一般都會(huì)提醒患者要注意關(guān)注天氣變化，及時(shí)添加衣服。其實(shí)并不是為了防止感冒那么簡(jiǎn)單，而是在寒冷來(lái)臨時(shí)抵御疾病突發(fā)的一項(xiàng)措施?；颊咭惨欢ㄒ?jǐn)記日常堅(jiān)持服藥，遵照醫(yī)囑來(lái)控制藥量。

二、從室內(nèi)猛然外出時(shí)。寒冷的季節(jié)是猝死的多發(fā)季節(jié)，寒冷很容易導(dǎo)致心血管痙攣，對(duì)于心臟病人來(lái)說(shuō)，可能誘發(fā)大面積心梗，導(dǎo)致猝死。尤其是患病的老年人，對(duì)溫度的適應(yīng)能力比較差，猶如年久的皮筋，缺乏彈性。寒冷會(huì)引起人體血管痙攣、血壓升高，造成血管舒張功能障礙。所以老人外出時(shí)，除衣服、鞋要穿得暖和外，一定要戴上口罩和帽子，避免冷風(fēng)從呼吸道進(jìn)去，否則對(duì)血管、對(duì)肺都有傷害。