導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇安全診斷建議，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

有時(shí)候危險(xiǎn)總在我們不經(jīng)意的時(shí)候發(fā)生，所以釀成了一個(gè)個(gè)慘不忍睹的事件。現(xiàn)在處于青春期的我們，有無(wú)比美好的未來(lái)。所以我們必須珍惜自己的生命。以下是小編為大家整理的珍愛(ài)生命，增強(qiáng)安全意識(shí)簡(jiǎn)短發(fā)言稿資料，提供參考，歡迎你的閱讀。

珍愛(ài)生命，增強(qiáng)安全意識(shí)簡(jiǎn)短發(fā)言稿一

今天國(guó)旗下的演講，我要說(shuō)的是一個(gè)永恒的主題:安全!

安全之所以成為我們最為關(guān)注的話題，是因?yàn)樗c我們每個(gè)師生密切相關(guān)。它關(guān)系到同學(xué)們能否健康地成長(zhǎng)，能否順利地完成學(xué)業(yè);也關(guān)系到我們的老師能否在一個(gè)安全的環(huán)境中教書育人。因此，我們必須清醒地認(rèn)識(shí)到 “安全無(wú)小事”、“隱患就是事故”，需時(shí)刻牢記在心，當(dāng)做頭等大事來(lái)抓!

對(duì)于每個(gè)人來(lái)說(shuō)，生命都只有一次。注意安全，是善待和珍惜生命的最有效途徑。而在現(xiàn)實(shí)生活中，并非人人都具有較高的安全意識(shí)，甚至可能你還會(huì)否認(rèn)它的重要性，因?yàn)殡m然你已造成了許多次疏忽，而災(zāi)難剛好與你擦肩而過(guò)。因此，你就慶幸自己的幸運(yùn)，甚至?xí)靡馔蔚卣f(shuō):“我是個(gè)幸運(yùn)者，災(zāi)難和不幸都對(duì)我敬而遠(yuǎn)之。”但是，在你高興之時(shí)，你是否注意到:在我們周圍經(jīng)常有許多人因?yàn)樽约旱氖韬龆斐闪瞬豢赏旎氐暮蠊?/p>

下面這些令人觸目驚心的例子，就是對(duì)我們最有力的警示:

一、中國(guó)兒童意外溺水調(diào)查報(bào)告令我們反思

在中國(guó)，意外傷害是0——14歲兒童的首要死因。平均每年全國(guó)有近50000名兒童因意外傷害而死亡，平均每天有近150名兒童因意外傷害而失去生命。兒童傷害死亡只是傷害的冰山一角，在每一位死亡者背后，還有著上百兒童因此而終身致殘。意外溺水是兒童意外傷害的首要死因，10個(gè)因意外傷害而死亡的0——14歲兒童中，有近6個(gè)是因?yàn)槟缢硗龅?。?dāng)兒童溺水時(shí)，2分鐘后便會(huì)失去意識(shí);4——6分鐘后身體便遭受不可逆轉(zhuǎn)的傷害。

二、近來(lái)發(fā)生的多起溺水事故讓人痛心不已

20xx年6月9日，xx市，7名初三學(xué)生游泳全部溺水身亡;xx市5名小學(xué)生游泳全部溺水身亡;xx市7名學(xué)生在松花江游泳，4人溺水身亡。同一天中16名學(xué)生溺水死亡，令人十分痛心，為之惋惜。

平時(shí)絕大部分人都抱著一種僥幸心理，認(rèn)為這種倒霉的事不會(huì)發(fā)生在自己身上，這種想法也曾在那些發(fā)生事故的人腦海里呈現(xiàn)過(guò)，但偏偏就在他們身上發(fā)生了。因此我們千萬(wàn)不要抱著這種僥幸的心理，為了安全起見(jiàn)，同學(xué)們應(yīng)當(dāng)做好以下幾點(diǎn):

一、注意游泳安全

1、無(wú)家長(zhǎng)或老師帶領(lǐng)不得私自下水游泳;

2、不擅自與同學(xué)結(jié)伴游泳，不到無(wú)安全保障的水域游泳、戲水;

3、努力學(xué)習(xí)并牢記下發(fā)的游泳安全和防溺水知識(shí)，遇到突發(fā)事件懂得科學(xué)求救而不魯莽行事，增加無(wú)謂的傷亡;

4、接受學(xué)校和家長(zhǎng)的教育，遵守所在學(xué)?；蛘咂渌逃龣C(jī)構(gòu)的游泳安全和防溺水管理制度。如遇有人溺水，要找會(huì)游泳的成年人，打110或120進(jìn)行急救，千萬(wàn)不要去盲目施救，學(xué)校堅(jiān)決反對(duì)學(xué)生下水施救溺水人員。

二、注意校內(nèi)安全

要注意課間文明游戲，不大聲喧嘩，不追逐打鬧，上下樓梯不奔跑，不嬉戲，不在樓梯口玩耍;上體育課前要作好準(zhǔn)備活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)要遵照老師的要求，不劇烈碰撞，不違規(guī)運(yùn)動(dòng)，防止運(yùn)動(dòng)器材傷人，上完體育課，要排著整齊的隊(duì)伍有秩序地帶回教室，不得推搡碰撞;不亂動(dòng)教室內(nèi)的電源插座，不要用濕布擦電器開關(guān);信息課上要按規(guī)定程序操作電腦。

三、注意交通安全

現(xiàn)在的交通發(fā)展比較快，馬路上車輛來(lái)來(lái)往往非常多，在這兒特別提醒同學(xué)們，在上放學(xué)途中要注意交通安全，也要做好宣傳工作，提醒并監(jiān)督爸爸媽媽注意交通安全。

我們提醒同學(xué)們務(wù)必做到以下幾點(diǎn):

不在馬路上踢球;不在馬路中間行走，要走人行道;過(guò)馬路不得翻越欄桿和隔離欄，注意來(lái)往車輛;在十字路口，要做到紅燈停、綠燈行;不在公路上騎飛車;乘車時(shí)不向窗外招手探頭、乘車須抓緊扶手、車上擁擠時(shí)注意銳利物品、車停穩(wěn)后再下車;不騎電動(dòng)車。

四、注意飲食安全

同學(xué)們購(gòu)買食品前要看清楚生產(chǎn)日期、保質(zhì)期、生產(chǎn)廠家及地址，不購(gòu)買“三無(wú)”食品;不在校門外和街頭流動(dòng)攤點(diǎn)購(gòu)買零食，不吃街頭流動(dòng)的燒烤類食品。防止誤食不衛(wèi)生食品、過(guò)期變質(zhì)食品，造成食物中毒。

五、增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，提高自我防衛(wèi)能力

很多意外傷害，都是由于沒(méi)有注意潛在的危險(xiǎn)、沒(méi)有自我保護(hù)意識(shí)造成的。我們只有不斷增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)、提高自我防衛(wèi)能力，才能有效地避免和預(yù)防意外傷害。

放學(xué)后按時(shí)回家，不在街上逗留，不與陌生人交往，不接受陌生人饋贈(zèng)的禮物，受到不法侵害時(shí)及時(shí)打急救電話或110得到幫助。同學(xué)間要互相關(guān)心、愛(ài)護(hù)，發(fā)現(xiàn)有的同學(xué)私自去游泳或到危險(xiǎn)的地方去玩耍，要及時(shí)勸阻并告訴老師，這些都是我們每位同學(xué)必須遵守的規(guī)則。

老師們，同學(xué)們，讓我們共同努力創(chuàng)建平安校園。讓我們?cè)趪?guó)旗下共同祝愿，祝愿我們每天平平安安高高興興，祝愿我們的校園真正成為全校師生安全的港灣，和諧的家園!

珍愛(ài)生命，增強(qiáng)安全意識(shí)簡(jiǎn)短發(fā)言稿二

尊敬的老師們，親愛(ài)的同學(xué)們:

大家好!

在炎炎夏日，清涼的河水會(huì)誘惑很多的同學(xué)去痛快的洗個(gè)澡?？墒峭瑢W(xué)們你們知道嗎?看似平靜溫柔的水面卻暗藏殺機(jī)。那淙淙的河水誘惑著你，當(dāng)你跳下去的時(shí)候，卻又張開血盆大口準(zhǔn)備把你吞掉。如果你就這樣悄無(wú)聲息的走了，有沒(méi)有想過(guò)你們的父母?

俗話說(shuō)的好“不怕一萬(wàn)，就怕萬(wàn)一”。在前幾年，在我們村里就發(fā)生了一件令人悲傷的事。一群孩子在無(wú)防護(hù)措施，沒(méi)人看管的情況下下河游泳。突然一個(gè)孩子，慢慢的沉下去，當(dāng)岸上的孩子找來(lái)大人施救的時(shí)候，那個(gè)孩子已經(jīng)奄奄一息了。不管怎么搖動(dòng)，怎么做人工呼吸，孩子就是不醒。孩子的父母?jìng)挠^，在一旁的我忍不住哭了。這不是天災(zāi)!是人禍!是他們自己缺乏安全知識(shí)，最終造成了不可挽回的慘痛。

同學(xué)們，有時(shí)候危險(xiǎn)總在我們不經(jīng)意的時(shí)候發(fā)生，所以釀成了一個(gè)個(gè)慘不忍睹的事件?，F(xiàn)在處于青春期的我們，有無(wú)比美好的未來(lái)。所以我們必須珍惜自己的生命，認(rèn)真聽老師和父母的教誨，減少悲劇的發(fā)生。我們不愿意看到一個(gè)個(gè)的生命被無(wú)情的流水帶去，我們更不愿意看到那悲痛欲絕的一幕幕。同學(xué)們，讓我們行動(dòng)起來(lái):珍愛(ài)生命!讓我們的世界充滿歡笑!

珍愛(ài)生命，增強(qiáng)安全意識(shí)簡(jiǎn)短發(fā)言稿三

老師們!同學(xué)們!大家好

今天我國(guó)旗下講話的主題是“珍愛(ài)生命,預(yù)防溺水”。

游泳，是廣大青少年喜愛(ài)的體育鍛煉項(xiàng)目之一。然而，在下水前如果不做好準(zhǔn)備、缺少安全防范意識(shí)，遇到意外時(shí)慌張、不能沉著自救，那么極易發(fā)生溺水傷亡事故。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，奉化區(qū)去年一年的時(shí)間里共發(fā)生了3起溺水死亡事件，橫跨面積較廣，有幼兒、小學(xué)生、中學(xué)生。為什么會(huì)發(fā)生這樣的事情呢?首先是缺乏自律，夏天到了，同學(xué)們都喜歡去玩水，切記千萬(wàn)不要途一時(shí)的涼快單獨(dú)去河里玩耍。在去年的開學(xué)初，學(xué)校組織了一次查訪，在檢查中發(fā)現(xiàn)了我校有幾位同學(xué)在中午時(shí)分去河里游泳，據(jù)了解還不止一次，老師們馬上對(duì)他們進(jìn)行了安全教育。我校共有747名學(xué)生，其中外來(lái)務(wù)工人員子女有143名，絕大部分同學(xué)的爸爸媽媽可能平時(shí)忙于工作，疏忽了對(duì)你們的監(jiān)護(hù)和看管，所以我們更要學(xué)會(huì)自律，管好自己，也要提醒身邊的同學(xué)，如果發(fā)現(xiàn)身邊有同學(xué)獨(dú)自或結(jié)伴去河里游泳，一定要第一時(shí)間通知他的家長(zhǎng)或者告訴老師。

一、游泳要注意哪些安全要點(diǎn)?

1.不要獨(dú)自一人外出游泳，更不要到不知水情或比較危險(xiǎn)且宜發(fā)生溺水傷亡事故的地方去游泳，要選擇安全干凈的游泳場(chǎng)所，如配有救生員的游泳館。

2.必須要有組織并在大人或熟悉水性的人帶領(lǐng)下去游泳,以便互相照顧。

3.要清楚自己的身體健康狀況，平時(shí)四肢就容易抽筋者不宜參加游泳或不要到深水區(qū)游泳。要做好下水前的準(zhǔn)備，先活動(dòng)身體，如水溫太低應(yīng)先在淺水處用水淋洗身體，待適應(yīng)水溫后再下水游泳。

4.對(duì)自己的水性要有自知之明，下水后不能逞能，不要貿(mào)然跳水和潛泳，更不能互相打鬧，以免喝水和溺水。不要在急流和漩渦處游泳。

5.在游泳中如果突然感覺(jué)身體不舒服，如頭暈、惡心、心慌、氣短等，要立即上岸休息或呼救。

6.如遇到溺水者，我們不要冒然下水營(yíng)救，應(yīng)立即大聲呼救，同時(shí)將救生圈、竹竿、木板等會(huì)漂浮的物體拋給溺水者，等救援人員到后再將其拖至岸邊。

二、要記住游泳六不準(zhǔn)

1.不準(zhǔn)私自下河游泳。

2.不準(zhǔn)擅自與他人結(jié)伴游泳。

3.不準(zhǔn)在無(wú)家長(zhǎng)或老師帶領(lǐng)的情況下游泳。

4.不準(zhǔn)到不熟悉的水域游泳。

5.不準(zhǔn)到無(wú)安全設(shè)施、無(wú)救護(hù)人員的水域游泳。

6.不準(zhǔn)不會(huì)水性的學(xué)生下水施救。

篇2

處方1患者,女,33歲,婦產(chǎn)科。臨床診斷:感冒。處方:川貝清肺糖漿100ml×2瓶,用法:20ml,3次/日。瑞格列奈片2mg,3次/日,連用2天。酚氨咖敏片1片,3次/日,用1天。

分析原以為診斷不全,在發(fā)藥窗口問(wèn)病人,“是有糖尿病嗎?”回答出乎意外,“懷孕,感冒了,沒(méi)有糖尿病?！睂?duì)于妊娠患者,即使糖尿病,也應(yīng)是注射胰島素,瑞格列奈禁用。此外,酚氨咖敏為對(duì)乙酰氨基酚、氨基比林、咖啡因、氯苯那敏復(fù)方制劑,不是孕婦退熱理想選擇,一般認(rèn)為,若有必要可單獨(dú)使用對(duì)乙酰氨基酚。

氨基比林在胃酸下與食物發(fā)生作用,可形成致癌性亞硝基化合物,特別是亞硝胺,因此,有潛在致癌性?？Х纫騽?dòng)物實(shí)驗(yàn)表明,可引起仔鼠先天性缺損,骨骼發(fā)育遲緩。氯苯那敏有引起胎兒兔唇報(bào)道。

眾多確定診斷與用藥無(wú)關(guān)處方給用藥安全帶來(lái)隱患,不是所有藥師在所有時(shí)間都有足夠的專業(yè)知識(shí)與責(zé)任心攔截每一次用藥失誤,而一旦(往往很多時(shí)候是這樣)病人確因疾病需要用藥,僅僅是處方上診斷書寫不全,就視藥師多管閑事。建議花大力氣糾正。也建議病人的特殊情況,如妊娠期在處方上注明,以利于維護(hù)病人用藥安全。

遴選的藥品不適宜

處方2患者,男,77歲,內(nèi)科。臨床診斷:糖尿病/高血壓/冠心病/慢性心功能不全。處方:精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液(優(yōu)泌林70/30)3ml:300U×1支,用法:20U,2次/日,皮下注射。甲鈷胺片0.5mg,3次/日;阿卡波糖片100mg,3次/日;格列喹酮片30mg,1次/日;呋噻米片20mg,1次/日;氨氯地平片5mg,1次/日;阿司匹林腸溶片0.1g,1次/日;蚓激酶腸溶膠囊60萬(wàn)U,3次/日;辛伐他汀滴丸10mg,1次/晚;地高辛片0.125mg,1次/日;螺內(nèi)酯片20mg,2次/日,均連用7天。

分析《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》(2007年)對(duì)改善預(yù)后的藥物治療建議(I類):①無(wú)用藥禁忌(如胃腸道活動(dòng)性出血、阿司匹林過(guò)敏或有不耐受阿司匹林的病史)者口服阿司匹林。②所有冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者接受他汀類藥物治療,LDL-C目標(biāo)值

《慢性心力衰竭診斷治療指南》(2007年)指出,心衰的常規(guī)治療包括聯(lián)合使用3大類藥物,即利尿劑、ACEI(或ARB)和β受體阻滯劑。為進(jìn)一步改善癥狀、控制心率等,地高辛應(yīng)是第4個(gè)聯(lián)用的藥物。醛固酮受體拮抗劑則可應(yīng)用于重度心衰患者。

中國(guó)高血壓防治指南(2009年基層版)指出,高血壓合并糖尿病首選ACEI 或ARB ,目標(biāo)血壓< 130/ 80 mm Hg,常需加鈣拮抗劑或小劑量噻嗪類利尿劑,同時(shí)要平穩(wěn)控制血糖。

中國(guó)2型糖尿病防治指南(2007年版)指出,2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上,如果血糖仍然未達(dá)到控制目標(biāo),即可開始口服藥物和胰島素的聯(lián)合治療。一般經(jīng)過(guò)最大劑量口服降糖藥治療后糖基化血紅蛋白(HbA1c)仍>7.0%時(shí),就應(yīng)該啟動(dòng)胰島素治療?？诜堤撬幙梢员Ａ?。當(dāng)僅使用基礎(chǔ)胰島素治療時(shí),不必停用胰島素促分泌劑。在飲食、運(yùn)動(dòng)和口服降糖藥治療的基礎(chǔ)上,HbA1c較高的2型糖尿病患者,可以直接使用預(yù)混胰島素作為胰島素的起始治療,但胰島素促泌劑應(yīng)停用。

處方選用了利尿劑,地高辛、醛固酮受體拮抗劑、阿司匹林、他汀類藥物、長(zhǎng)效CCB、預(yù)混胰島素,但未見(jiàn)強(qiáng)適應(yīng)證藥物ACEI/ARB及β受體阻滯劑。β受體阻滯劑可引起糖耐量降低及掩蓋低血糖主觀癥狀,但糖尿病并非其禁忌證,且選擇性β1受體阻滯劑對(duì)糖代謝的影響或掩蓋低血糖的危險(xiǎn)低于非選擇性β受體阻滯劑,醫(yī)師可視情況選用。氨氯地平、非洛地平對(duì)心臟不良事件是中性結(jié)果,可以選用,但若無(wú)ACEI/ARB禁忌證或不良反應(yīng)不能耐受,建議優(yōu)先選用后者。胰島素促泌劑選用必要性存疑,建議改選其他合適藥物。

處方3患者,女,85歲,內(nèi)科。臨床診斷:心力衰竭。處方:阿司匹林腸溶片0.1 g,1次/日;氨氯地平片5 mg,2次/日;復(fù)方丹參滴丸270 mg,3次/日;美托洛爾片25 mg,2次/日;螺內(nèi)酯片10 mg,1次/日,均連用14天(慢性病)。

分析心衰的常規(guī)治療包括聯(lián)合使用3大類藥物,即利尿劑、ACEI(或ARB)和β受體阻滯劑。為進(jìn)一步改善癥狀、控制心率等,地高辛應(yīng)是第4個(gè)聯(lián)用的藥物。醛固酮受體拮抗劑則可應(yīng)用于重度心衰患者。氨氯地平對(duì)心臟不良事件是中性結(jié)果,可以選用,但心力衰竭并非其適應(yīng)證。ACEI是證實(shí)能降低心衰患者死亡率的第一類藥物,也是循證醫(yī)學(xué)證據(jù)積累最多的藥物,一直被公認(rèn)是治療心衰的基石,若非有禁忌證或不能耐受建議應(yīng)用。

處方4患者,男,89歲,內(nèi)科。臨床診斷:冠心病/心力衰竭/高血壓/糖尿病。處方:螺內(nèi)酯片20 mg,1次/日;美托洛爾片25 mg,2次/日;格列齊特緩釋片(30 mg/片)15 mg,每日早晨1次;阿卡波糖片25 mg,3次/日;左旋氨氯地平片2.5 mg,1次/日;阿司匹林腸溶片0.1 g,1次/日,均連用14天(慢性病)。

分析建議按規(guī)范選用ACEI/ARB,緩控釋片一般不建議掰開服,建議格列齊特緩釋片改用普通劑型的格列齊特片。

處方5患者,男,78歲,內(nèi)科。臨床診斷:上呼吸道感染/前列腺增生/冠心病/糖尿病。處方:酚氨咖敏片1片,3次/日,連用2天。瑞格列奈片2 mg,3次/日;阿卡波糖片50 mg,3次/日;銀黃顆粒2 g,3次/日,均連用7天。非那雄胺片5 mg,1次/日,連用14天。開塞露溶液20 ml,1次/日,塞肛,連用5天(老年病)。

分析酚氨咖敏為復(fù)方制劑,其組分為: 對(duì)乙酰氨基酚0.15 g, 氨基比林 0.1 g,咖啡因30 mg,馬來(lái)酸氯苯那敏2 mg?？菇M胺藥氯苯那敏能阻滯乙酰膽堿的活性,使膀胱逼尿肌和括約肌松弛,收縮力減弱。前列腺增生的患者本來(lái)就因前列腺腫大擠壓尿道有排尿困難現(xiàn)象,服用該類藥后,會(huì)因膀胱收縮無(wú)力而加重排尿困難,甚至出現(xiàn)急性尿潴留的情況。建議前列腺增生患者慎用。

開塞露用藥指征未體現(xiàn)。

處方6患者,男,35歲,內(nèi)科。臨床診斷:前列腺增生。處方:特拉唑嗪片2 mg,1次/日;雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片2 g,2次/日;山莨菪堿片5 mg,3次/日,均連用7天。

分析山莨菪堿對(duì)內(nèi)臟平滑肌有松弛作用,使膀胱逼尿肌張力下降,會(huì)加重前列腺增生患者的排尿困難,甚至發(fā)生尿潴留,說(shuō)明書規(guī)定“顱內(nèi)壓增高、腦出血急性期、青光眼、幽門梗阻、腸梗阻及前列腺肥大者禁用”。

經(jīng)聯(lián)系醫(yī)師,停用山莨菪堿,診斷補(bǔ)全“腸功能紊亂”。

篇3

【關(guān)鍵詞】家庭車輛 維護(hù) 安全 措施

【中圖分類號(hào)】U472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2014）02-0244-01

近十年來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)保持穩(wěn)定和可持續(xù)發(fā)展?fàn)顟B(tài)。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，居民收入不斷得到提高，購(gòu)買力日漸提升。我國(guó)居民不僅在房地產(chǎn)和土地資源等固定資產(chǎn)投資，而且購(gòu)買各種高級(jí)車輛供家庭日用。日漸增加的家庭車輛對(duì)道路產(chǎn)生了極大壓力，道路擁堵問(wèn)題已很多大城市的焦點(diǎn)問(wèn)題。在本文中，我們不討論道路擁堵現(xiàn)象及其原因，我們對(duì)家庭車輛維護(hù)、安全和運(yùn)行等諸方面中存在的問(wèn)題及建議加以論述。

一、家庭車輛維護(hù)誤區(qū)及對(duì)策

家庭車輛作為居民私人資產(chǎn)，對(duì)其擁有自由管理和使用權(quán)力，從原則上，怎么維護(hù)和怎么保管等問(wèn)題是屬于私事范圍之內(nèi)。出于維護(hù)保管和安全防御的考慮，我們提出了車輛維護(hù)和安全方面存在的問(wèn)題及其對(duì)策。“車輛維護(hù)作業(yè)包括清潔、檢查、補(bǔ)給、、緊固、調(diào)整等，除主要總成部件發(fā)生故障時(shí)必須解體外不得對(duì)其進(jìn)行解體?！盵1]目前，在家庭車輛中存在如下幾個(gè)問(wèn)題：

1.增加洗車擦車的頻率，保留車輛新貌的觀點(diǎn)。這是一個(gè)誤區(qū)。現(xiàn)在，洗車店都用高壓水進(jìn)行洗車，高水壓對(duì)車皮有一定的損害，因此，洗車次數(shù)要適當(dāng)，我們建議自己動(dòng)手洗車擦車更有利于車容的維護(hù)。

2.停車不開車有利于維護(hù)車輛的觀點(diǎn)。這是維護(hù)家庭車輛的第二誤區(qū)。車輛也是易耗品，長(zhǎng)期停車不用，側(cè)被日曬雨打?qū)?huì)生銹，自動(dòng)報(bào)廢。因此，每天適當(dāng)?shù)亻_一些時(shí)間，發(fā)熱發(fā)動(dòng)機(jī)。

3.在惡劣天氣下，加強(qiáng)車輛維護(hù)。防曬防雨是日常保護(hù)的一個(gè)側(cè)重點(diǎn)。平時(shí)，下班之后或外出返回之后，用篷布蓋好車，以免風(fēng)吹雨打。

除此之外，在長(zhǎng)途開車中，沒(méi)開四個(gè)小時(shí)，停車一段時(shí)間休整，預(yù)防發(fā)動(dòng)機(jī)過(guò)熱的現(xiàn)象。

二、家庭車輛的安全檢測(cè)問(wèn)題

安全出行是我們普遍關(guān)注的問(wèn)題。那么，如何實(shí)現(xiàn)安全運(yùn)行目的？我們從如下三點(diǎn)研討家庭車輛安全運(yùn)行問(wèn)題：

1.定期檢查。車輛像人體的定期診斷和治療一樣，需要定期檢查和維護(hù)?！艾F(xiàn)代汽車是集機(jī)電一體化的各種總成、部件、系統(tǒng)，裝置于一身的高速度、高智能、高性能的陸地交通運(yùn)輸工具， 隨著使用行駛里程的不斷增加， 其技術(shù)狀況會(huì)逐漸變壞。因此， 通過(guò)汽車維護(hù)來(lái)達(dá)到保持車輛整潔， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和消除車輛故障及隱患， 防止車輛早期損壞，恢復(fù)其完好的技術(shù)狀態(tài)，尤其重要?！盵2]這是安全運(yùn)行的前提，因此，車主定期對(duì)車的剎車當(dāng)、油箱、車燈和車輪等基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行檢查，有問(wèn)題送到修理廠加以維修。

2.定期維修。車的毛病可分大問(wèn)題和小問(wèn)題兩類，在車輛運(yùn)行中，小問(wèn)題會(huì)不斷出現(xiàn)，如果忽略小問(wèn)題不管，將會(huì)積累成大問(wèn)題。因此，為了安全運(yùn)行，定期檢查車輪、發(fā)動(dòng)機(jī)和電路。車主自己動(dòng)手?jǐn)Q好車輪和車內(nèi)小設(shè)備的螺絲，以免發(fā)生意外。假設(shè)我們根據(jù)可靠度的要求， 設(shè)定期保養(yǎng)周期， 達(dá)到保養(yǎng)周期里程時(shí)， 把某些零件更換， 則汽車可保證可靠度為70 %―80 %。保養(yǎng)周期越短， 可靠度就越高， 然而零件使用壽命未被充分利用的部分也越大。[3]

3.加強(qiáng)學(xué)習(xí)交通規(guī)則。我國(guó)不斷完善和加強(qiáng)交通道路法規(guī)，已出臺(tái)了《新交通法》，很多交通規(guī)則發(fā)生了變化。因此，作為駕駛員，需要不斷學(xué)習(xí)交通規(guī)則，提高道路安全意識(shí)。在駕駛時(shí)，必須按照路標(biāo)車速限行，決不能超速?！胺婪妒鹿?，做好車輛的管理與保養(yǎng)工作，要始終堅(jiān)持以提升人的素質(zhì)為前提，消除人的不安全行為，并堅(jiān)持從細(xì)處著手，對(duì)車輛的運(yùn)行狀態(tài)等各個(gè)方面進(jìn)行全方面的檢查保養(yǎng)，消除設(shè)備的不安全狀態(tài)。”[4]

總之，家庭車輛的維護(hù)和安全是一個(gè)學(xué)問(wèn)。為了延長(zhǎng)車輛壽命期限，為了長(zhǎng)期安全運(yùn)行，除了洗車擦車之外，我們必須定期檢查和維護(hù)車輛，必須遵守交通規(guī)則，文明行車。我們以家庭車輛維護(hù)中存在的誤區(qū)為切入點(diǎn)，對(duì)家庭車輛全面地加以考察，提出了一些建議，供大家參考。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳龍虎、劉世森.汽車維護(hù)及檢測(cè)診斷[J].農(nóng)村實(shí)用科技信息，2010（08）.

[2]徐樹盛.汽車維護(hù)應(yīng)用檢測(cè)診斷技術(shù)芻議[J].中國(guó)礦業(yè)，2000（09）.

[3]王建康.汽車維護(hù)及檢測(cè)診斷[J].林業(yè)機(jī)械與木工設(shè)備，2004（06）.

[4]黨璇.做好車輛管理與保養(yǎng)的探討[J].科技與企業(yè)，2012，（13）.

[5]張永楓； 姜勇銳.基于B/S結(jié)構(gòu)的車輛管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn).計(jì)算機(jī)與現(xiàn)代化，2012（01）.

[6]王杰.工礦企業(yè)車輛管理制度的完善與發(fā)展.科技與企業(yè)，2012（02）.

[7]關(guān)有儒.采油單位生產(chǎn)運(yùn)行與車輛管理.經(jīng)營(yíng)管理者，2012（02）.

篇4

處方1 患者，男，29歲，內(nèi)科。臨床診斷：腸痙攣。處方：乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液100 ml:0.3 g，2次/日；5%葡萄糖注射液250 ml+654-2注射液10 mg，1次/日，均靜滴，用1天。顛茄片10 mg×100片；用法：10 mg，3次/日。

分析 ①診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。②654-2建議使用通用名山莨菪堿。③山莨菪堿與顛茄片重復(fù)用藥，不宜同時(shí)使用。④顛茄片處方注明必要時(shí)服或短期服用為宜。⑤處方＞7天用量未注明理由。

處方2 患者，男，87歲，內(nèi)科。臨床診斷：腸炎。處方：葡萄糖氯化鈉注射液250 ml+阿米卡星注射液0.4 g+氯化鉀注射液0.5 g，1次/日；5%葡萄糖注射液500 ml+依替米星注射液0.2 g，1次/日，均用1天，靜滴。

分析 ①阿米卡星、依替米星重復(fù)用藥，氨基糖苷類耳、腎毒性大，聯(lián)用尤其需要十分慎重。②藥物劑量偏大。③老年患者的腎功能有一定程度的生理性減退，即使腎功能的測(cè)定值在正常范圍內(nèi)，仍應(yīng)采用較小治療量。老年患者應(yīng)用本品后較易產(chǎn)生各種毒性反應(yīng)，應(yīng)盡可能在療程中監(jiān)測(cè)血藥濃度。

處方3 患者，女，46歲，內(nèi)科。臨床診斷：上呼吸道感染/高血壓。處方：復(fù)方降壓片(北京0號(hào))30片×1盒；用法：1片，1次/日。復(fù)方氨酚烷胺膠囊12?！?盒；用法：1粒，2次/日。維C銀翹片24片×1盒；用法：3片，3次/日。

分析 ①?gòu)?fù)方氨酚烷胺膠囊、維C銀翹片均含對(duì)乙酰氨基酚、氯苯那敏組分，重復(fù)用藥。②處方＞7天用量未注明理由。

處方4 患者，男，34歲，內(nèi)科。臨床診斷：糖尿病。處方：格列齊特40 mg×40片×2盒；用法：40 mg，2次/日。格列吡嗪2.5 mg×80片×1盒；用法：5 mg，3次/日。

分析 ①二聯(lián)磺脲類降糖藥重復(fù)給藥。②劑型未注明。③處方＞7天用量未注明理由。

處方5 患者，女，77歲，內(nèi)科。臨床診斷：支氣管炎。處方：羅紅霉素膠囊0.3 g×1盒；用法：0.3 g，1次/日。必嗽平片8 mg×30片；用法：16 mg，3次/日。鹽酸氨溴索口服溶液10 ml×1盒；用法：10 ml，3次/日。

分析 ①藥品數(shù)量勿單純以“盒”替代。②必嗽平建議使用通用名“溴己新”。③氨溴索為溴己新在人體內(nèi)的代謝產(chǎn)物，二者勿重復(fù)給藥。④氨溴索劑量宜標(biāo)注，不應(yīng)以“ml”替代。

處方6 患者，女，13歲，內(nèi)科。臨床診斷：急性支氣管炎。處方：5%葡萄糖注射液500 ml+阿奇霉素注射液0.5 g，1次/日；5%葡萄糖注射液250 ml+鹽酸氨溴索注射液30 mg，1次/日，均用1天，靜滴。阿奇霉素分散片0.25 g×1盒；用法：0.2 g，1次/日。鹽酸氨溴索口服溶液10 ml×30袋×1盒；用法：10 ml，3次/日。

分析 ①重復(fù)用藥，建議阿奇霉素分散片輸液后第2天起服用，氨溴索口服溶液輸液當(dāng)天減少1次口服頻次。②勿單純以“盒”替代藥品數(shù)量，勿直接以容量替代藥品規(guī)格。③處方＞7天用量未注明理由，阿奇霉素半衰期長(zhǎng)，久用易蓄積，長(zhǎng)期使用更應(yīng)關(guān)注。

處方7 患者，女，71歲，內(nèi)科。臨床診斷：糖尿病。處方：格列齊特40 mg×40片×2盒；用法：40 mg，2次/日。消渴丸30 g:120?！?瓶；用法：5 g，2次/日。

分析 ①消渴丸內(nèi)含格列本脲，與格列齊特同屬磺脲類重復(fù)用藥。②處方＞7天用量未注明理由。③格列齊特劑型未書寫。

有配伍禁忌或者不良相互作用

處方8 患者，女，16歲，急診科。臨床診斷：蕁麻疹。處方：10%葡萄糖針(軟袋)20 ml+10%葡萄糖酸鈣針10 ml+地塞米松針5 mg，1次/日，靜脈注射。地氯雷他定片(地恒賽)5 mg×6片/盒×1盒；用法：5 mg，1次/日。

分析 ①葡萄糖酸鈣+地塞米松磷酸鈉配伍禁忌，生成磷酸鈣沉淀。②鈣鹽靜推一定要慢，最好改靜滴。

其他用藥不適宜情況

處方9 患者，女，70歲，內(nèi)科。臨床診斷：上呼吸道感染。處方：阿司匹林腸溶片0.1 g×30片×2盒；用法：0.1 g，1次/日。阿莫西林膠囊0.25 g×1盒；用法：0.5 g，3次/日。維C銀翹片24?！?盒，用法：3粒，3次/日。

分析 ①阿司匹林用于退熱0.1 g劑量過(guò)小，若小劑量阿司匹林預(yù)防心血管疾病診斷應(yīng)補(bǔ)全。②上呼吸道感染多為病毒性，常規(guī)無(wú)需使用抗菌藥物。③阿莫西林用前應(yīng)皮試，以保障醫(yī)、藥、患安全。④阿莫西林勿單純以“盒”替代藥品數(shù)量。⑤處方＞7天用量未注明理由。

處方10 患者，男，62歲，內(nèi)科。臨床診斷：胃炎。處方：復(fù)方丹參片50?！?瓶；用法：2粒，3次/日。健胃消炎顆粒5 g×6袋×5盒；用法：5 g，3次/日。

分析 ①臨床實(shí)踐中，在以復(fù)方丹參滴丸(片)治療冠心病的同時(shí)，發(fā)現(xiàn)慢性胃炎的臨床癥狀也明顯好轉(zhuǎn)，文獻(xiàn)報(bào)道可見(jiàn)此藥試治于慢性胃炎患者療效顯著。但同時(shí)復(fù)方丹參制劑組分為丹參、三七、冰片，復(fù)方丹參片的冰片含量遠(yuǎn)高于復(fù)方丹參滴丸，而冰片可引起胃刺激。復(fù)方丹參片用于胃炎本身為藥品未注冊(cè)用法，是否適宜以及對(duì)胃刺激的嚴(yán)重程度有待規(guī)范管理與觀察。②處方＞7天用量未注明理由。

篇5

妊娠糖尿病是指懷孕前未患糖尿病，而在懷孕時(shí)才出現(xiàn)高血糖的現(xiàn)象，其發(fā)生率約百分之一到三。篩檢的方法是在懷孕二十四到二十八周之間，做50 g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)（GCT）。即隨機(jī)口服50 g葡萄糖，1小時(shí)后，若靜脈血糖≥7.8 mmol/L即視為異常，需要進(jìn)一步行75 g或100 g OGTT。確診后應(yīng)鼓勵(lì)所有GDM患者接受血糖監(jiān)測(cè)，包括空腹及餐后血糖，最好是餐后1小時(shí)血糖。在患者對(duì)治療依從且安全的前提下，血糖目標(biāo)值應(yīng)盡量控制在正常范圍之內(nèi)。除自我血糖監(jiān)測(cè)外，持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)（CGMS）是血糖監(jiān)測(cè)方法的有益補(bǔ)充，可發(fā)現(xiàn)不可預(yù)知的低血糖或高血糖。對(duì)妊娠前已罹患糖尿病者，糖化血紅蛋白（HbA1c）可作為孕期自我血糖監(jiān)測(cè)的輔助手段，每4～8周進(jìn)行規(guī)律檢測(cè)。

專家解讀：臨床研究顯示，相對(duì)于餐前血糖而言，主要降低餐后血糖可更好地減少并發(fā)癥，尤其是巨大兒誕生。研究提示，相對(duì)于餐后2小時(shí)血糖，良好地控制餐后1小時(shí)血糖，產(chǎn)科結(jié)局更好，孕婦也更愿意接受餐后1小時(shí)血糖監(jiān)測(cè)。

第五屆國(guó)際妊娠糖尿病工作組提出，毛細(xì)血管血糖的“上限”治療目標(biāo)值為空腹血糖5.0～5.5 mmol/L，餐后1小時(shí)血糖

我國(guó)GDM篩查方法具有GDM高危因素的孕婦，在首次（12周）孕期檢查時(shí)即應(yīng)接受GDM篩查，篩查結(jié)果正常者需要在孕24周后接受復(fù)查。

以下人群為GDM高危人群：年齡>30歲，肥胖，患有多囊卵巢綜合征，具有糖尿病家族史、尤其是母系家族史，孕早期二次空腹尿糖陽(yáng)性，既往有不明原因的死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)史，巨大兒，特別是有肩難產(chǎn)史、畸胎和羊水過(guò)多史，既往曾有GDM病史，此次妊娠胎兒過(guò)大、羊水過(guò)多或反復(fù)外陰、陰道念珠菌感染。

非高危孕婦應(yīng)在妊娠24～28周接受篩查。對(duì)年齡

對(duì)肥胖或胎兒生長(zhǎng)過(guò)快、過(guò)大的產(chǎn)婦，若其妊娠24～28周時(shí)篩查結(jié)果為陰性，應(yīng)于妊娠30～32周重復(fù)篩查1次。因?yàn)榇藭r(shí)胎盤拮抗激素分泌量已達(dá)峰值，孕期胰島素抵抗程度最重，約8%的首次篩查陰性者在復(fù)篩時(shí)結(jié)果呈陽(yáng)性。GDM診斷方法本指南并未對(duì)GDM診斷做出具體規(guī)定，只是評(píng)價(jià)了目前現(xiàn)狀。全球有數(shù)以百計(jì)的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)，很多為地方性標(biāo)準(zhǔn)，因此目前尚無(wú)全球統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。最常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依賴OGTT（表）。

我國(guó)GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)≥2次FPG≥5.8 mmol/L。

OGTT四點(diǎn)血糖檢查結(jié)果中，≥2項(xiàng)達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)。50 g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)結(jié)果中，1小時(shí)血糖≥11.1 mmol/L及FPG≥5.8 mmol/L。 OGTT四點(diǎn)血糖檢查結(jié)果中任何一項(xiàng)異常即可診斷妊娠期糖耐量受損（GIGT）。IADPSG制定的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)75 g葡萄糖OGTT診斷界值為初始5.1 mmol/L,1小時(shí)10 mmol/L，2小時(shí)8.5 mmol/L。此標(biāo)準(zhǔn)接近ADA制定的75 g葡萄糖OGTT診斷標(biāo)準(zhǔn)，一點(diǎn)異常即可診斷為GDM。專家解讀：2009年，國(guó)際妊娠合并糖尿病研究組織（IADPSG）基于HAPO研究，選擇可能導(dǎo)致妊娠不良結(jié)局的血糖切點(diǎn)，作出以上推薦。此標(biāo)準(zhǔn)接近ADA75 g葡萄糖OGTT診斷標(biāo)準(zhǔn)，一點(diǎn)異常即診斷GDM。此標(biāo)準(zhǔn)有望成為全球統(tǒng)一的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)。

所有孕婦應(yīng)接受有關(guān)孕期營(yíng)養(yǎng)的指導(dǎo)，特別是糖尿病孕婦應(yīng)獲得更多建議。對(duì)于孕前糖尿病患者，臨床醫(yī)生需要重新評(píng)價(jià)其孕前營(yíng)養(yǎng)治療。所有營(yíng)養(yǎng)治療建議應(yīng)遵從個(gè)體化原則，并由專業(yè)營(yíng)養(yǎng)治療師制訂。

對(duì)于孕前應(yīng)用胰島素的患者，其碳水化合物種類、數(shù)量、質(zhì)量需要與胰島素劑型和劑量相匹配。對(duì)于正在將口服藥物治療換為胰島素治療，或正在應(yīng)用胰島素的孕前糖尿病前期或2型糖尿病患者，如飲食控制不充分，則需要碳水化合物選擇方面的細(xì)致建議。

專家解讀：由于孕期胰島素敏感性下降，以及胎盤的作用，隨著孕周的增加，胰島素劑量增加，臨床醫(yī)生需要對(duì)碳水化合物的數(shù)量及其分配做出及時(shí)調(diào)整，以滿足血糖控制需要。對(duì)于肥胖的GDM患者，將平時(shí)的能量攝入減少30%，并不會(huì)增加酮癥發(fā)生或其他危害，建議攝入低升糖指數(shù)（GI）的食物，以減少GDM患者的胰島素用量，并且產(chǎn)科和胎兒結(jié)局不受影響。雖然母親肥胖可能與胎兒畸形相關(guān)，但不建議孕期婦女應(yīng)用減肥食品。

中等量運(yùn)動(dòng)對(duì)妊娠婦女有益。孕前規(guī)律運(yùn)動(dòng)的女性發(fā)生GDM可能性相對(duì)較小。建議包括糖尿病患者在內(nèi)的大多數(shù)孕婦每天進(jìn)行不少于30分鐘的活動(dòng)。鼓勵(lì)孕前運(yùn)動(dòng)的女性在孕期繼續(xù)運(yùn)動(dòng)，只需要調(diào)整運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和種類。

專家解讀：運(yùn)動(dòng)可改善胰島素敏感性。對(duì)于孕期運(yùn)動(dòng)類型、頻率和強(qiáng)度尚缺乏有力證據(jù)。胰島素仍是1型、2型糖尿病或GDM患者孕期最主要的選擇。人胰島素替代了高度純化的動(dòng)物胰島素，目前人胰島素類似物有替代人胰島素的趨勢(shì)。

人胰島素類似物――賴脯胰島素和門冬胰島素均不透過(guò)胎盤，孕期應(yīng)用安全，已獲批準(zhǔn)。但長(zhǎng)效胰島素類似物――甘精胰島素和地特胰島素的孕期應(yīng)用尚缺乏證據(jù)。專家解讀：孕期胰島素應(yīng)用仍為主要治療方法。在一些經(jīng)濟(jì)落后、無(wú)法應(yīng)用胰島素的地區(qū)，應(yīng)用口服降糖藥的潛在風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)小于高血糖本身，或可為唯一選擇,但目前二者均未獲得孕期治療GDM或2型糖尿病的注冊(cè)適應(yīng)證。我國(guó)目前尚無(wú)相關(guān)研究和指南，應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用。

二甲雙胍NICE和CDA均指出，二甲雙胍可用于治療GDM。NICE認(rèn)為上述藥物可用于2型糖尿病妊娠婦女，但目前無(wú)注冊(cè)適應(yīng)證。專家解讀：二甲雙胍可透過(guò)胎盤，但未見(jiàn)有致畸作用。二甲雙胍應(yīng)用于GDM研究（MiG研究）證實(shí)，二甲雙胍可作為一些患者孕期控制血糖的選擇用藥。

磺脲類藥物NICE和CDA均指出，格列本脲可用于治療GDM（目前無(wú)注冊(cè)適應(yīng)證），但也有報(bào)道稱，妊娠最后3個(gè)月的不良結(jié)局與應(yīng)用格列本脲有關(guān)。

專家解讀：前瞻性研究證實(shí)格列本脲基本不透過(guò)胎盤，可用于部分GDM患者。此后又有很多回顧性研究證實(shí)了格列本脲治療GDM的療效。

其他制劑 理論上來(lái)說(shuō)，氯茴苯酸類胰島素促泌劑可更好地降低餐后血糖水平，但缺乏回顧性或前瞻性研究。α糖苷酶抑制劑，尤其是不吸收的阿卡波糖，理論上降低餐后血糖有優(yōu)勢(shì)，目前正在進(jìn)行研究。胰島素增敏劑噻唑烷二酮類藥物孕期是禁忌的。

篇6

[關(guān)鍵詞]咨詢；獻(xiàn)血者；信息反饋；咨詢水平

[中圖分類號(hào)]R193.2　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B　[文章編號(hào)]1009-6019一(2010)05-88-02

1不斷提高工作人員的咨詢水平

1.1加強(qiáng)相關(guān)人員的培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)能力

針對(duì)醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平參差不齊，以及部分獻(xiàn)血者反映，我站對(duì)從事查體、采血和檢驗(yàn)的人員進(jìn)行了集中培訓(xùn)。培訓(xùn)的內(nèi)容為：《傳染病學(xué)》、《醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)》、《心理學(xué)》相關(guān)內(nèi)容。通過(guò)學(xué)習(xí)《傳染病學(xué)》，使職工掌握病毒性肝炎、艾滋病、梅毒的發(fā)病機(jī)理、傳播途徑、預(yù)防措施；學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)》，使職工了解血站檢測(cè)項(xiàng)目的原理，存在的優(yōu)缺點(diǎn)，假陽(yáng)性產(chǎn)生的原因等；學(xué)習(xí)《心理學(xué)》，使職工掌握與獻(xiàn)血者的溝通技巧，掌握針對(duì)不同的情況、不同的人員咨詢方式。

1.2專人負(fù)責(zé)檢驗(yàn)結(jié)果的咨詢工作

通過(guò)培訓(xùn)考核和站內(nèi)評(píng)估小組的評(píng)估，確定了體檢醫(yī)生為負(fù)責(zé)檢驗(yàn)結(jié)果的咨詢?nèi)藛T。咨詢?nèi)藛T對(duì)血站獻(xiàn)血招募、檢驗(yàn)業(yè)務(wù)知識(shí)熟悉，具有良好的溝通能力，以保證解答的準(zhǔn)確性。

2合理恰當(dāng)?shù)刈龊脵z測(cè)結(jié)果的咨詢

2.1檢測(cè)結(jié)果的咨詢方式

我站采用的是由咨詢?nèi)藛T把檢測(cè)結(jié)果不合格的，電話告之結(jié)果的具體情況及處理方式。

2.2針對(duì)不同情況的回答方式

2.2.1 ALT高血站檢驗(yàn)的目的是防止有或可能有問(wèn)題血液漏檢，屬于篩選性質(zhì)，不能依據(jù)這一結(jié)果判斷有病。雖然臨床上將ALT增高作為診斷肝炎的一個(gè)指標(biāo)，但ALT增高并不是肝炎的特異性指標(biāo)，還必須結(jié)合癥狀、及其他檢查才能診斷是否患有肝炎。對(duì)不符合獻(xiàn)血條件的獻(xiàn)血者來(lái)說(shuō)，ALT增高大多數(shù)由于長(zhǎng)期酗酒導(dǎo)致酒精肝，飲食結(jié)構(gòu)不合理導(dǎo)致脂肪肝，劇烈運(yùn)動(dòng)、睡眠不好、過(guò)于勞累或服藥。建議過(guò)一段時(shí)間進(jìn)行ALT的快速檢測(cè)，以確定ALT是否恢復(fù)正常。

2.2.2　乙肝表面抗原陽(yáng)性高度懷疑為乙肝病毒攜帶者。單純乙肝表面抗原陽(yáng)性可以正常工作、學(xué)習(xí)、勞動(dòng)，但不能獻(xiàn)血。建議去醫(yī)院做乙肝五項(xiàng)指標(biāo)和ALT檢測(cè)。如果有條件，還可檢測(cè)乙肝病毒核酸檢測(cè)。以確定是否攜帶乙肝病毒。乙肝病毒感染初期或處于低濃度乙肝表面抗原水平階段，建議去醫(yī)院進(jìn)行檢查。

2.2.3抗一HCV陽(yáng)性丙型肝炎病毒抗體陽(yáng)性，一種情況是體內(nèi)含有丙型肝炎病毒，另一種情況是體內(nèi)不含有丙型肝炎病毒，只表明以前感染過(guò)丙型肝炎病毒，少部分人可能體內(nèi)具有類似丙型肝炎病毒抗體的物質(zhì)造成試驗(yàn)假陽(yáng)性反應(yīng)。建議去醫(yī)院進(jìn)行丙型肝炎病毒抗體和丙型肝炎病毒核糖核酸的檢測(cè)，以確定體內(nèi)是否含有丙型肝炎病毒。

2.2.4抗一TP陽(yáng)性梅毒螺旋體抗體陽(yáng)性，僅憑這一項(xiàng)不能診斷為梅毒，梅毒螺旋體主要通過(guò)性接觸傳播，接吻、手術(shù)、哺乳、輸血、接觸污染物也可被傳染，醫(yī)生診斷梅毒要結(jié)合接觸史、臨床表現(xiàn)和化驗(yàn)結(jié)果綜合判斷。如果沒(méi)有不良接觸史和臨床癥狀，不能作為患梅毒的依據(jù)。

2.2.5抗一HIV陽(yáng)性地區(qū)疾控中心HIV實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)陽(yáng)性的獻(xiàn)血者，建議暫時(shí)不要獻(xiàn)血。

3提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)

熱情接待每一位獻(xiàn)血者的咨詢，嚴(yán)格實(shí)施接待禮議用語(yǔ)，做到熱情、耐心、細(xì)致、明了地進(jìn)行解答。當(dāng)獻(xiàn)血者在采血現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)獻(xiàn)血的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，如果檢驗(yàn)結(jié)果不合格，體檢醫(yī)生必須選擇一處安靜，保密的場(chǎng)所向獻(xiàn)血者本人予以解答。《質(zhì)量管理規(guī)范》中也要求“確保為獻(xiàn)血者提供安全優(yōu)質(zhì)的獻(xiàn)血服務(wù)，從低危人群中采集血液，確保血液的質(zhì)量。

篇7

【關(guān)鍵詞】妊娠相關(guān)性宮頸癌 妊娠期宮頸篩查 妊娠期宮頸活檢

【中圖分類號(hào)】R711

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2014）04-0619-01

1 臨床資料

病例1：患者，女，34歲，因“產(chǎn)后陰道流血100余天”入院?；颊咦阍缕疆a(chǎn)分娩一活嬰，產(chǎn)后持續(xù)性少量陰道流血。產(chǎn)后42天于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查考慮宮頸炎，未予處理。產(chǎn)后90余天再次于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查提示高度病變（HSIL），陰道鏡下宮頸活檢病理提示：子宮頸高分化鱗狀細(xì)胞癌，故轉(zhuǎn)至我院就診。婦科檢查：宮頸見(jiàn)多個(gè)菜花樣贅生物，大小不一，最大面積約1.5*2.0cm，觸之易出血。入院診斷：子宮頸鱗狀細(xì)胞癌（Ib1期）。故行廣泛全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+雙側(cè)輸卵管切除術(shù)。手術(shù)標(biāo)本病理提示：子宮頸高分化鱗狀細(xì)胞癌，雙側(cè)宮旁組織陰性，盆腔20枚淋巴結(jié)均陰性。術(shù)后隨訪5年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

病例2：患者，女，29歲，因“產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸贅生物半年，陰道流血3個(gè)月”入院。半年前患者當(dāng)?shù)蒯t(yī)院足月平產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸贅生物，產(chǎn)時(shí)未處理，產(chǎn)后惡露持續(xù)6周。3個(gè)月前開始出現(xiàn)陰道血性分泌物，來(lái)我院就診，行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查提示HSIL，陰道鏡下宮頸活檢提示：子宮頸中分化鱗狀細(xì)胞癌。婦科檢查：宮頸肥大，重度糜爛，表面見(jiàn)菜花樣的腫物，以后唇為主，大小約4.5×3.5×3cm3。入院診斷：子宮頸鱗狀細(xì)胞癌（Ib2期）。故行廣泛全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+雙側(cè)輸卵管切除術(shù)。手術(shù)標(biāo)本病理提示：子宮頸高中分化鱗狀細(xì)胞癌，浸潤(rùn)間質(zhì)深層，手術(shù)切緣陰性，雙側(cè)宮旁組織陰性，盆腔20枚淋巴結(jié)均陰性。術(shù)后隨訪5年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

2 分析討論

2.1 妊娠期宮頸的篩查

正常宮頸感染人狀瘤病毒（HPV）發(fā)展到宮頸癌，一般至少需要8年。因此本文2例產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)的宮頸癌，妊娠期時(shí)應(yīng)已存在，但未發(fā)現(xiàn)。妊娠期宮頸癌的臨床表現(xiàn)與非妊娠期相似，仍以異常陰道流血為主，易誤診為妊娠相關(guān)疾病，比如先兆流產(chǎn)、前置胎盤等。

妊娠相關(guān)性子宮頸癌的診斷依賴于宮頸薄層細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）、陰道鏡檢查及宮頸活檢。卞美璐等報(bào)道妊娠期在高雌激素狀態(tài)下宮頸細(xì)胞異常率可達(dá)10%～15%，易被誤診為非典型增生或?qū)m頸癌。但國(guó)外有報(bào)道，雖然妊娠期細(xì)胞學(xué)異常的發(fā)生率明顯高于非妊娠期，但是妊娠期宮頸細(xì)胞學(xué)的準(zhǔn)確率為45.0%，高于非妊娠期的27.6%。而且告知病理學(xué)家，患者為妊娠期婦女，還有助于提高宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的準(zhǔn)確率。很多醫(yī)師會(huì)考慮妊娠期TCT、陰道鏡檢查及宮頸活檢安全性的問(wèn)題。據(jù)吳霞等報(bào)道，在1951例妊娠期TCT的患者中，出血者49例，局部壓迫5-10分鐘后都可以止血。在行TCT檢查的273例妊娠早期的婦女中，無(wú)一例流產(chǎn)發(fā)生。因此，妊娠期特別是妊娠早期進(jìn)行TCT時(shí)安全的。據(jù)Kohan等報(bào)道，妊娠期行陰道鏡檢查，不管是否行宮頸活檢，都不會(huì)對(duì)妊娠狀態(tài)產(chǎn)生直接的影響，例如出血、流產(chǎn)、早產(chǎn)、感染等。但是陰道鏡檢查雖然跟流產(chǎn)無(wú)直接關(guān)系，但是妊娠早期本身自然流產(chǎn)概率高，為避免不必要的風(fēng)險(xiǎn)，建議妊娠中晚期進(jìn)行。El-Bastawissi等回顧性分析了33例妊娠期行宮頸管搔刮的患者，其中97%正常分娩，與其他妊娠期婦女比較，無(wú)明顯異常。但是由于案例少，無(wú)法證實(shí)其安全性。因此目前不建議妊娠期行宮頸管搔刮。

2.2 宮頸活檢的處理

當(dāng)宮頸活檢證實(shí)為子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）Ⅰ級(jí)，無(wú)需進(jìn)一步處理。因?yàn)樵谌焉镞@個(gè)短時(shí)間內(nèi)，CINⅠ無(wú)法發(fā)展為宮頸浸潤(rùn)性癌，而且有很大一部分CINⅠ的患者，在產(chǎn)后復(fù)查時(shí)，可回歸正常。當(dāng)宮頸活檢證實(shí)為CIN Ⅱ或CIN Ⅲ，可以重復(fù)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查和陰道鏡檢查，但是間隔期間不要小于12周。只有細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，或者陰道鏡發(fā)現(xiàn)宮頸病變進(jìn)一步惡化，才可考慮再次宮頸活檢。宮頸高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變發(fā)展成宮頸浸潤(rùn)性癌，在妊娠期僅有0.4%[11]。因此，CIN Ⅱ或CIN Ⅲ可延遲至產(chǎn)后6周處理。而且產(chǎn)后復(fù)查時(shí)，建議再次行細(xì)胞學(xué)檢查和陰道鏡下宮頸活檢，雖然CIN Ⅱ和CIN Ⅲ回歸正常的概率比CIN Ⅰ低，但是仍有可能病變減輕，不建議產(chǎn)后立即行宮頸錐切術(shù)。當(dāng)宮頸活檢證實(shí)為浸潤(rùn)性癌，則需根據(jù)臨床分期、病理組織學(xué)類型及孕周等因素決定妊娠終止時(shí)間及治療方式。

2.3 總結(jié)

對(duì)于妊娠期反復(fù)出現(xiàn)的陰道流血，需排除宮頸疾病可能，以免延誤治療。妊娠期行宮頸薄層細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）、陰道鏡檢查及宮頸活檢都是安全可行的。妊娠期的宮頸癌前病變需區(qū)別處理，有別于非妊娠期。

參考文獻(xiàn)

[1]卞美璐， 馬莉. 妊娠期宮頸癌前病變?cè)\治的特異性. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志， 2010， （4）： 245-248.

[2]Morimura Y， Fujimori K， Soeda S， et al. Fukushima J Med Sci， 2002， 48（1）： 27-37.

[3]吳霞， 黃醒華， 張為遠(yuǎn). 液基細(xì)胞學(xué)篩查妊娠期婦女宮頸病變的臨床研究. 中華婦產(chǎn)科雜志， 2006， 41（10）： 689-692.

篇8

如今，冠心病的發(fā)病率和致死率不斷上升，并呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)。冠脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，它可以明確冠狀動(dòng)脈病變的有無(wú)、嚴(yán)重程度和病變范圍。這是冠脈造影顯而易見(jiàn)的好處，正所謂“眼見(jiàn)為實(shí)”。然在另一方面，冠脈造影技術(shù)的過(guò)度應(yīng)用也成了臨床一大新問(wèn)題。

誤區(qū)：冠脈造影太隨意

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，冠脈造影技術(shù)已日趨成熟，全國(guó)各大醫(yī)院都已陸續(xù)開展，大眾對(duì)該檢查也略知一二。但大家必須認(rèn)識(shí)到，冠脈造影是確診冠心病的手段，而不是“篩查”冠心病的方法。冠脈造影是一項(xiàng)有創(chuàng)檢查，操作時(shí)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，有嚴(yán)格的適應(yīng)證，并非所有胸悶、胸痛患者都需要做造影。在部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一些醫(yī)生對(duì)可疑心絞痛患者不行任何無(wú)創(chuàng)檢查即行冠脈造影，致使其冠脈造影的陽(yáng)性率還不到50%（一半以上造影者沒(méi)有冠心?。楸苊鉄o(wú)謂的創(chuàng)傷和醫(yī)療費(fèi)用支出，廣大患者在做冠脈造影前，應(yīng)先做6項(xiàng)無(wú)創(chuàng)檢查，以判斷自己是否需要做冠脈造影。

正確觀點(diǎn)：造影前，先做6項(xiàng)無(wú)創(chuàng)檢查

1．心電圖：是診斷冠心病最基本、簡(jiǎn)便、實(shí)用的方法。無(wú)論是心絞痛還是心肌梗死，發(fā)作時(shí)的心電圖與發(fā)作前后比較，會(huì)有典型變化。不過(guò)，心電圖檢查也存在一定的局限性，如診斷的敏感性和準(zhǔn)確率僅70%左右；在非發(fā)作期，約半數(shù)以上患者的心電圖正常；心電圖診斷心肌缺血所依據(jù)的“ST－T”改變，也可由電解質(zhì)紊亂、藥物、自主神經(jīng)功能紊亂、飲食、改變，以及各種其他心臟病引起。

提示：若心電圖有異常，建議做第2項(xiàng)檢查。

2．心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：是篩查冠心病患者的好方法。該試驗(yàn)通過(guò)給心臟以負(fù)荷，誘發(fā)心肌缺血，在診斷冠心病方面比靜息心電圖更敏感、更準(zhǔn)確，且費(fèi)用不高、應(yīng)用方便、易重復(fù)。檢查時(shí)，受試者在活動(dòng)的平板儀上步行，運(yùn)動(dòng)量可通過(guò)改變平板的轉(zhuǎn)速及坡度來(lái)控制。運(yùn)動(dòng)中進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，間斷記錄心電圖及測(cè)量血壓，以保證安全，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌缺血的線索。

提示：若運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)有異常，建議行冠脈造影檢查。

3．動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）：常規(guī)心電圖只能記錄靜息狀態(tài)下，區(qū)區(qū)數(shù)十次心動(dòng)周期的波形，而動(dòng)態(tài)心電圖可于24小時(shí)內(nèi)連續(xù)記錄多達(dá)10萬(wàn)次左右的心電信號(hào)，可提高對(duì)一過(guò)性心律失常及短暫的無(wú)癥狀的心肌缺血發(fā)作的檢出率。

提示：若動(dòng)態(tài)心電圖有異常，建議做第2、4項(xiàng)檢查。

4．超聲心動(dòng)圖：依據(jù)心肌局部運(yùn)動(dòng)狀態(tài)來(lái)推斷相應(yīng)供血冠狀動(dòng)脈的病變，還可對(duì)心臟形態(tài)、室壁運(yùn)動(dòng)，以及左心室功能進(jìn)行檢查，排除能引起心肌缺血和心絞痛發(fā)作的其他心臟疾患，如心臟瓣膜病、肥厚性心肌病等。

提示：若超聲心動(dòng)圖提示冠脈有病變，建議做第2項(xiàng)檢查。

5．同位素檢查：即核素心肌顯像，可明確心肌缺血的部位和范圍。若結(jié)合注射藥物進(jìn)行負(fù)荷試驗(yàn)（心肌再顯像），可提高心肌缺血的檢出率。適用于無(wú)法耐受運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)的心臟病患者。

提示：若發(fā)現(xiàn)有病變，建議做冠脈造影。

6．螺旋CT檢查：應(yīng)用多層螺旋CT可以進(jìn)行無(wú)創(chuàng)性冠狀動(dòng)脈CT血管造影。病人只需靜脈注入造影劑，數(shù)分鐘內(nèi)即可完成心臟CT檢查，方便、快捷，但目前的圖像質(zhì)量還不夠理想。

提示：若發(fā)現(xiàn)有異常，建議做冠脈造影。

篇9

處方1 患者，女，30歲，婦產(chǎn)科，臨床診斷：產(chǎn)后。處方：雷貝拉唑鈉腸溶片20 mg，1次/日；鋁碳酸鎂片1 g，3次/日，連用2天。

分析 診斷不全，產(chǎn)后不宜作為使用各種藥物的理由。窗代病人，服藥(雷貝拉唑)期間暫停哺乳，病人表示：孩子還小，需要哺乳。經(jīng)聯(lián)系醫(yī)師，停用雷貝拉唑。雷貝拉唑說(shuō)明書“本品可能通過(guò)乳汁分泌，故避免用于哺乳期婦女，不得已而必須用藥時(shí)，則應(yīng)暫停給嬰兒哺乳”。

標(biāo)注妊娠、哺乳期等特殊狀態(tài)有利于處方審核，共同維護(hù)患者用藥安全，此例即為其中之一，值得提倡，同時(shí)建議今后處方診斷應(yīng)完整。

處方2 患者，女，4歲，骨科，臨床診斷：生長(zhǎng)痛。處方：吲哚美辛片25 mg×2片；用法：12.5 mg，必要時(shí)服。雙氯芬酸二乙胺乳膏20 g:0.2 g×1支；用法：2 g，1次/日，外用。碳酸鈣咀嚼片0.5 g×30片×1盒；用法：0.5 g，2次/日。復(fù)方氨基酸膠囊30片×1盒；用法：1片，3次/日。

分析 生長(zhǎng)痛屬于肌肉性疼痛，出現(xiàn)“生長(zhǎng)痛”現(xiàn)象，一般不需要特殊治療。疼痛發(fā)作時(shí)，最有效的處理方法是為孩子作局部按摩、熱敷，幫助減輕疼痛程度，使小孩的心理得到關(guān)懷和安全感。吲哚美辛說(shuō)明書“14歲以下小兒一般不宜應(yīng)用此藥，如必須應(yīng)用時(shí)應(yīng)密切觀察，以防止嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生”。建議必要時(shí)單用雙氯芬酸鈉乳膏外涂即可。處方>7日用量未注明理由。

處方3 患者，女，28歲，內(nèi)科，臨床診斷：支氣管哮喘，中期妊娠。處方：酮替芬片1 mg，1次/晚；氨溴索片30 mg，3次/日；沙丁胺醇片2.4 mg，3次/日；頭孢克洛緩釋膠囊0.187 5 g，2次/日，均連用3天。

分析 沙丁胺醇口腔崩解片說(shuō)明書記載，“動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，沙丁胺醇可致畸胎”。我院使用沙丁胺醇片說(shuō)明書要求“孕婦禁用”。建議醫(yī)師在說(shuō)明書“孕婦禁用”的禁止性規(guī)定修改以前，對(duì)孕婦使用沙丁胺醇需要十分慎重，并征得醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)同意。

處方4 患者，男，78歲，內(nèi)科，臨床診斷：高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥。處方：阿司匹林腸溶片0.1 g，1次/晚；單硝酸異山梨酯片20 mg，3次/日；纈沙坦膠囊160 mg，1次/早；氫氯噻嗪片12.5 mg，1次/日；左旋氨氯地平片2.5 mg，1次/早；阿卡波糖片50 mg，3次/日；格列齊特緩釋片60 mg，1次/早；別嘌醇片0.1 g，2次/日；辛伐他汀滴丸10 mg，1次/晚，均連用14天(慢性病)。

分析 阿司匹林可影響其他排尿酸藥的作用，小劑量時(shí)可能引起尿酸滯留；氫氯噻嗪干擾腎小管排泄尿酸，少數(shù)可誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。高尿酸血癥患者二藥慎用。伴有痛風(fēng)、糖尿病的高血壓患者，降壓首選ARB藥氯沙坦。

用法、用量不適宜

處方5 患者，女，59歲，骨科，臨床診斷：2型糖尿病。處方：格列齊特緩釋片30 mg，1次/晚；左氧氟沙星片0.2 g，2次/日；骨肽片0.6 g，3次/日，均連用7天。

分析 診斷不全。格列齊特緩釋片說(shuō)明書“建議于早餐時(shí)服用”。喹諾酮類藥物與口服降糖藥聯(lián)用時(shí)可導(dǎo)致嚴(yán)重的低血糖或高血糖，必須聯(lián)用時(shí)應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。美國(guó)文獻(xiàn)報(bào)道，加替沙星(現(xiàn)說(shuō)明書禁用于糖尿病人)、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星出現(xiàn)血糖異常的發(fā)生率分別為1.01%(76/7540)、0.93%(11/1179)、0(0/545)，氟喹諾酮療法可能引起血糖異常, 尤其是那些有糖尿病和接受磺酰脲治療的患者，臨床醫(yī)師務(wù)必對(duì)此有所了解(章怡彬, 劉明亮.與氟哇諾酮療法相關(guān)的血糖異常[J].國(guó)外醫(yī)藥抗生素分冊(cè),2008,29(4):175.)。

處方6 患者，女，76歲，中醫(yī)科，臨床診斷：高血壓/關(guān)節(jié)炎。處方：氨氯地平片5 mg，1次/早；氫氯噻嗪片25 mg，1次/晚；阿托伐他汀鈣片10 mg，1次/晚，均連用14天(特殊病種)。

分析 利尿降壓藥一般建議早上服用，避免夜尿造成病人不便。若非杓型血壓需控制夜間血壓水平，可適當(dāng)考慮其他類降壓藥。

處方7 患者，女，45歲，五官科，臨床診斷：鼻部癤。處方：氯化鈉注射液100 ml+注射用頭孢孟多酯鈉2 g，1次/日；葡萄糖氯化鈉注射液250 ml+林可霉素注射液1.2 g，1次/日，均靜滴，用1天。紅霉素軟膏10 g:100 mg×1支，用法：0.1 g，2次/日，外涂患處。

分析 短半衰期時(shí)間依賴性抗菌藥物不宜1次/日給藥。經(jīng)典理論認(rèn)為，快效抑菌劑可迅速抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，致細(xì)胞質(zhì)體積不增大也不發(fā)生細(xì)胞壁合成和自溶現(xiàn)象，從而限制了繁殖期殺菌劑的作用，應(yīng)盡量避免合用(必要時(shí)，應(yīng)在完成繁殖期殺菌劑的療程后，接用快效抑菌劑)。頭孢孟多與林可霉素聯(lián)用意義未明，是有必要擴(kuò)大抗菌譜還是需要迅速發(fā)揮繁殖期殺菌劑作用，甚或若無(wú)全身癥狀的一般癤是否局部用藥即可，有待商榷。紅霉素可增加頭孢孟多對(duì)脆弱擬桿菌的體外抗菌活性＞100倍。但紅霉素的軟膏劑本身說(shuō)明書記載，“與氯霉素及林可霉素有拮抗作用，因此應(yīng)避免合用”。全身給藥與外用藥之間存在相互作用的觀點(diǎn)不為部分醫(yī)師認(rèn)可，但一方面說(shuō)明書本身有此描述應(yīng)是權(quán)威性強(qiáng)；另一方面可以推測(cè)，假設(shè)二藥在感染部位均存在相應(yīng)藥物濃度，對(duì)病原菌起治療作用，顯然存在藥物相互作用，假設(shè)全身給藥在感染部位不存在相應(yīng)藥物濃度，與外用制劑不存在藥物相互作用，則失去全身給藥的理論基礎(chǔ)；此外，有不良相互作用的具體事例，一患者，因患結(jié)膜炎，眼科醫(yī)生開了黃氧化汞眼藥膏點(diǎn)眼，同時(shí)這位患者又患支氣管炎，內(nèi)科醫(yī)生開碘化鉀合劑內(nèi)服，結(jié)果淚液中的碘離子與黃氧化汞結(jié)合成具有強(qiáng)烈刺激性和腐蝕性的碘化汞，致使這位患者雙目失明。

適應(yīng)證不適宜

處方8 患者，男，50歲，內(nèi)科，臨床診斷：慢性支氣管炎急性發(fā)作。處方：洛芬待因緩釋片1片，每12小時(shí)/次；特布他林片2.5 mg，3次/日；潑尼松片10 mg，1次/日，均連用3天。

分析 洛芬待因用藥目的未體現(xiàn)，其為布洛芬與可待因復(fù)方制劑，布洛芬原有支氣管哮喘者用藥后可加重，可待因抑制呼吸，與選用特布他林藥理作用存在不一致，洛芬待因說(shuō)明書要求支氣管哮喘患者禁用。慢性支氣管炎急性發(fā)作注意區(qū)分是否伴有哮喘，選用洛芬待因建議慎重。

聯(lián)合用藥不適宜

處方9 患者，男，43歲，急診科，臨床診斷：糖尿病。處方：精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液(優(yōu)泌林70/30)3 ml:300U×3支，用法：20U，2次/日，皮下注射。甲鈷胺片0.5 mg，3次/日；瑞格列奈片2 mg，3次/日，羅格列酮片4 mg，1次/日，均連用14天(慢性病)。

分析 中國(guó)2型糖尿病防治指南(2007年版)記載，在飲食、運(yùn)動(dòng)和口服降糖藥治療的基礎(chǔ)上，HbA1c較高的2型糖尿病患者，可以直接使用預(yù)混胰島素作為胰島素的起始治療，但胰島素促泌劑應(yīng)停用。2008年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)和歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì)(EASD)更新并頒布了2型糖尿病患者高血糖的管理共識(shí)，要求一旦開始胰島素治療，應(yīng)立即或逐漸停用胰島素促泌劑(磺脲類或格列奈類)。鑒于羅格列酮心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局、衛(wèi)生部(食藥監(jiān)辦安[2010]108號(hào))要求加強(qiáng)羅格列酮及其復(fù)方制劑的使用管理，警示“本品僅適用于其他降糖藥無(wú)法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者”。

處方10 患者，男，46歲，內(nèi)科，臨床診斷：糖尿病。處方：阿卡波糖片100 mg，3次/日；格列齊特緩釋片30 mg，1次/早；瑞格列奈片2 mg，3次/日；莫沙必利片5 mg，3次/日；蚓激酶腸溶膠囊60萬(wàn)U，3次/日，均連用14天(慢性病)。

分析 格列齊特、瑞格列奈同屬胰島素促泌劑，降糖藥的聯(lián)用一般推薦不同種類之間的藥物聯(lián)合。中國(guó)2型糖尿病防治指南(2007年版)記載，格列奈類可單獨(dú)使用或與其他降糖藥物聯(lián)合應(yīng)用(磺脲類除外)。

有配伍禁忌或者不良相互作用

處方11 患者，女，60歲，五官科，臨床診斷：咽炎/咽部異感癥。處方：多潘立酮分散片20 mg，3次/日；氯苯那敏片2 mg，3次/日；舒必利片0.1 g，3次/日；谷維素片20 mg，3次/日；螺旋霉素片150萬(wàn)U，3次/日，均連用7天。氮卓斯汀鼻噴劑10 ml:10 mg×1瓶，用法：0.1 ml，2次/日，噴霧。

分析 多潘立酮主要經(jīng)CYP3A4酶代謝。體外和人體試驗(yàn)的資料顯示，與顯著抑制CYP3A4酶的藥物合用會(huì)導(dǎo)致多潘立酮的血藥濃度增加。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為CYP3A4酶抑制劑。多潘立酮分散片說(shuō)明書“不宜與唑類抗真菌藥如酮康唑、伊曲康唑，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如紅霉素，HIV蛋白酶抑制劑類抗艾滋病藥物及奈法唑酮等合用”。建議有適當(dāng)藥物選用時(shí)，勿違反說(shuō)明書用藥。

篇10

1處方中和使用藥品有關(guān)的問(wèn)題

對(duì)重復(fù)用藥問(wèn)題，藥師可先建議患者找醫(yī)師修改。如果建議得不到采納，結(jié)合處方給出的臨床診斷，在不會(huì)產(chǎn)生不良作用的前提下，建議患者退掉其中一種藥品，或者先使用其中一種藥物，并交代正確的使用方法和注意事項(xiàng)，當(dāng)治療需要時(shí)再使用另外一種。②當(dāng)遇到藥品劑型和劑量選擇不當(dāng)問(wèn)題時(shí)，即使藥師建議患者到醫(yī)師處進(jìn)行修改，由于就診人多和手續(xù)繁瑣，一般得不到患者的理解和支持，處理不當(dāng)還會(huì)引起糾紛［2］。藥師可結(jié)合自己的專業(yè)知識(shí)，根據(jù)兒童的體質(zhì)質(zhì)量或月齡重新計(jì)算準(zhǔn)確的使用劑量，根據(jù)老年患者的年齡和健康狀況給出合理的使用劑量和給藥次數(shù)，進(jìn)行合理的指導(dǎo)和建議，并在處方的合適位置注明調(diào)整后的劑量。對(duì)于劑型選擇不當(dāng)?shù)?，可建議患者更換合適的藥品劑型，并交代使用方法和注意事項(xiàng)。③對(duì)于配伍不當(dāng)和藥理性拮抗，可建議患者適當(dāng)間隔開用藥時(shí)間或提示醫(yī)師修改處方，避免同時(shí)使用如治療反流性食管炎時(shí)，可建議患者多潘立酮在飯前半小時(shí)服用，奧美拉唑膠囊選擇在晚睡前服用。④給藥時(shí)間不當(dāng)和溶媒使用不合理，是藥師在指導(dǎo)合理用藥時(shí)最難解決的問(wèn)題之一。在重醫(yī)輕藥的大環(huán)境下，藥師在醫(yī)師和患者之間指導(dǎo)合理用藥方面還缺乏一定的肯定和支持。而且一日多次的注射會(huì)給門診患者造成一定痛苦，患者依從性低［3］。建議對(duì)于門診患者使用注射劑時(shí)盡量選擇半衰期較長(zhǎng)的藥品，或者在使用注射劑次數(shù)不夠時(shí)可同時(shí)補(bǔ)充使用同種藥物的口服制劑，以維持有效的血藥濃度，保證療效，防止耐藥性的產(chǎn)生。

2處方調(diào)配中遇到的其他問(wèn)題

對(duì)于此類問(wèn)題，藥師要本著以患者為中心的服務(wù)宗旨，工作中細(xì)心認(rèn)真，對(duì)有疑問(wèn)的處方和患者，除堅(jiān)持“四查十對(duì)”之外，仔細(xì)核實(shí)患者的購(gòu)藥發(fā)票和其他相關(guān)信息，確保患者用藥安全。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)告知患者和醫(yī)師。對(duì)于重復(fù)開藥的現(xiàn)象必須及時(shí)提醒患者，避免藥害事件的發(fā)生，為降低患者的經(jīng)濟(jì)損失必要時(shí)建議其退藥。門診藥師在指導(dǎo)患者合理用藥時(shí)，除具備一定的專業(yè)知識(shí)外，還要有良好的溝通能力［4］。不僅要把自己掌握的合理用藥信息準(zhǔn)確地傳達(dá)給患者，還要避免引起醫(yī)、藥、患三者之間的誤會(huì)。

3加強(qiáng)臨床藥師的工作

臨床藥師定期對(duì)門診不合理用藥處方予以點(diǎn)評(píng)和公布。對(duì)處方中常見(jiàn)的問(wèn)題進(jìn)行歸納和總結(jié)，提出合理的改進(jìn)方案，藥師定期組織與合理用藥有關(guān)的學(xué)術(shù)講座，主動(dòng)向醫(yī)師宣傳《處方管理辦法》和新的藥品信息，使醫(yī)、藥雙方相互協(xié)助，相互學(xué)習(xí)，共同促進(jìn)患者的合理用藥。

4門診藥師要加強(qiáng)自身的修養(yǎng)和學(xué)習(xí)