導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇肺栓塞的預(yù)防措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關(guān)鍵詞] 高齡；開胸手術(shù)；肺栓塞；預(yù)防；干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）04（b）-0029-02

肺栓塞（Pulmonnary Embolism，簡(jiǎn)稱PE）。它是由于肺動(dòng)脈遭到很多種栓子的堵塞使得肺在循環(huán)的過(guò)程中血液供給遇到阻礙而產(chǎn)生的一種臨床與病理綜合癥，包括羊水栓塞、空氣栓塞、肺血栓癥等。在歐美地區(qū)，它所導(dǎo)致的病死率處于第三位，高達(dá)18%以上。這種癥狀經(jīng)常發(fā)生在高齡患者身上，主要是由腫瘤、心臟病、血栓等疾病所引起的，處理不當(dāng)，容易造成突然性死亡。所以在手術(shù)后，對(duì)高齡患者在肺栓塞上的預(yù)防及干預(yù)措施顯得非常重要[1]。為了探討高齡術(shù)后肺栓塞的預(yù)防及干預(yù)措施，該研究在2010―2011年期間，8例高齡患者在該院開胸手術(shù)后接受對(duì)肺栓塞的預(yù)防及護(hù)理。為了總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者有8例，男患者5例，女患者3例，年齡63～82歲，平均年齡72.5歲。這8例PE患者的具體情況見表1。

1.2 分析發(fā)生PE的原因

肥胖、缺乏活動(dòng)、年紀(jì)大以及在手術(shù)中遺留下來(lái)的創(chuàng)傷都會(huì)導(dǎo)致高齡患者在開胸手術(shù)后發(fā)生PE。該組8例患者都具備這幾點(diǎn)。患者在術(shù)后，由于身體的各個(gè)組織和器官損傷，使得凝血活酶很容易形成，最終也會(huì)使得血栓得以形成。如果血栓在患者的肢體靜脈處形成并且這些血栓處在容易脫落的時(shí)期時(shí)，患者的在搬運(yùn)的過(guò)程中，或者是患者的小腿在按摩甚至是活動(dòng)的過(guò)程中，都會(huì)刺激靜脈血栓從而使其脫落，同時(shí)，它們和血流一起進(jìn)入肺循環(huán)中，就會(huì)導(dǎo)致PE的產(chǎn)生。

2 預(yù)防及干預(yù)措施

2.1 開胸手術(shù)術(shù)前積極預(yù)防

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該要多了解一下肺栓塞的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)，對(duì)患者的情況進(jìn)行詢問(wèn)，如有無(wú)家族史、下肢的靜脈處有無(wú)血栓及靜脈處有無(wú)炎病史。在該組的8例患者中，其中3例患者下肢的靜脈處出現(xiàn)曲張的情況，積極地對(duì)患者的下肢血管狀況進(jìn)行了解是進(jìn)行手術(shù)首要的一步。然后，再在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢查。在手術(shù)前，通過(guò)血型、血常規(guī)等情況能夠?qū)颊叩母吣隣顟B(tài)進(jìn)行初步的判斷，在條件允許的情況下可以對(duì)血?dú)膺M(jìn)行檢查并分析患者是否酸堿失衡、是否有低氧血癥、是否有肺栓塞等。在患者及其家屬根本不了解PE的產(chǎn)生、形成及其原因的情況下，我們?cè)谶m當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)里要積極、熱忱地向他們說(shuō)明開胸手術(shù)和肺栓塞有著緊密的聯(lián)系，并且把這種癥狀可能會(huì)帶來(lái)的不良結(jié)果向他們反應(yīng)出來(lái)。如果患者出現(xiàn)咽喉痛、氣急、咳嗽等不舒適的癥狀，告訴他們要向醫(yī)護(hù)人員及時(shí)反應(yīng)。最后，手術(shù)前對(duì)患者的健康教育能夠積極預(yù)防PE的產(chǎn)生，如患者不要吸煙喝酒，不要吃膽固醇高的食品，高血壓患者不要攝取鹽分高的食品，糖尿病患者不要吃含糖量高的食品，鼓勵(lì)患者要多餐少食，要多喝水，讓小便暢通等。

2.2 開胸手術(shù)護(hù)理

術(shù)后2～3 d后，在8例緊急救治患者中有5例突發(fā)肺栓塞，其均是因患者從ICU轉(zhuǎn)普通病房時(shí)下床站立過(guò)程中突發(fā)暈厥，出現(xiàn)血壓下降和大汗現(xiàn)象。護(hù)士應(yīng)及時(shí)的將患者就緩的置于病床上，取平臥位，并即刻對(duì)患者進(jìn)行高流量給氧，給氧量為8～10 L/min，靜脈通道也要及時(shí)建立，準(zhǔn)備氣管插管用品、搶救車、呼吸機(jī)等急救用品，同時(shí)通知麻醉師，若血氧飽和度依舊處于較低水平則應(yīng)該果斷迅速的對(duì)患者運(yùn)用呼吸機(jī)幫助其進(jìn)行輔助呼吸，建立人工氣道[2]。當(dāng)患者病情有所緩解之后再將其送入ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)，爭(zhēng)取搶救時(shí)間。

要嚴(yán)密觀察患者的生命體征的變化，監(jiān)測(cè)其血氧飽和度、血壓和給予心電等，采集動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，本組患者均顯示低氧血癥，二氧化碳分壓（PaCO2）4.3～5.6 kPa， 動(dòng)脈血氧分壓（PaCO2）5.6 kPa， 動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）不斷下降?；颊叩难?dú)夥治鲈谶M(jìn)行輔助呼吸和高流量給氧氣后依舊無(wú)明顯改善，這時(shí)就要積極對(duì)肺栓塞的防御工作，準(zhǔn)備溶栓。肺栓塞確診的最有效的判斷標(biāo)準(zhǔn)就是肺血管造影，但開胸手術(shù)后會(huì)增加檢查的難度，因而護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)準(zhǔn)備好搶救藥品、氧氣枕、便攜式呼吸機(jī)和監(jiān)護(hù)儀等有效地幫助醫(yī)生進(jìn)行檢查，盡早對(duì)患者病情做出診斷。

一旦確診，則應(yīng)立即對(duì)患者進(jìn)行溶栓抗凝治療。溶栓護(hù)理能夠使得血栓得到快速的溶解，而且可以使肺組織得以恢復(fù)，預(yù)防右心房衰竭的情況，可對(duì)患者采用激酶進(jìn)行溶栓，用生理鹽水溶解尿激酶；抗凝護(hù)理是治療肺血栓的基本方法，可以改善面積不大的急性肺栓塞患者的癥狀，可對(duì)患者采用速避寧、海普寧等低分子肝素聯(lián)用尿激酶，每12 h對(duì)患者進(jìn)行1次皮下注射。

2.3 開胸手術(shù)的術(shù)后功能鍛煉

在術(shù)后，要對(duì)患者的主動(dòng)活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)。對(duì)于高齡患者，告訴其家屬要定時(shí)地為他們四肢的肌肉進(jìn)行按摩，并讓患者使肢體進(jìn)行屈伸，從而促進(jìn)血液循環(huán)[3]。頻繁的翻身、深呼吸和多次的變換，有助于靜脈血液的回流，預(yù)防血栓的形成。引導(dǎo)患者下床活動(dòng)，每天不斷地為患者加大運(yùn)動(dòng)量。如果在手術(shù)后連續(xù)四天以上患者臥床不動(dòng)，患者的下肢應(yīng)定時(shí)地進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，經(jīng)?；顒?dòng)踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，從而使得下肢靜脈處的血流暢通，防止形成血栓。有一點(diǎn)值得注意，患者在下地前應(yīng)該坐在床上5～10 min之后，在沒(méi)有出現(xiàn)頭暈等情況下，再讓他們?cè)诖策呥M(jìn)行10 min的活動(dòng)，然后每天逐量增加。

3 討論

通過(guò)臨床工作的觀察，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致肺栓塞的最主要的因素包括肥胖、高齡、糖尿病、高血壓、骨骼受損后長(zhǎng)時(shí)間臥床、術(shù)后不適當(dāng)?shù)淖o(hù)理等。該組8例患者通過(guò)術(shù)前、發(fā)生PE后、術(shù)后的積極預(yù)防及干預(yù)措施，7例患者出院，1例患者死亡，死亡率為1.25%。有資料指出，PE患者中有近1/3的患者由于沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷和治療而導(dǎo)致死亡。因此，醫(yī)護(hù)人員對(duì)高齡PE患者的早期發(fā)現(xiàn)、識(shí)別、治療對(duì)挽救他們的生命非常重要。同時(shí)，在開胸手術(shù)后對(duì)PE進(jìn)行更多的知識(shí)了解以及PE的預(yù)防、干預(yù)措施的掌握，都能在很大程度上降低病死率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 武金花，馬風(fēng)香，陳培恒.高齡患者胸部手術(shù)后肺栓塞的預(yù)防與護(hù)理[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2012， 16（15）： 1925-1926.

[2] 韓衛(wèi)芳.高齡食管癌患者術(shù)后并發(fā)急性肺栓塞的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志， 2007， 7（1）： 3326-3327.

篇2

【關(guān)鍵詞】 外科圍手術(shù)期；術(shù)前；術(shù)后；預(yù)防

外科圍手術(shù)期病人因術(shù)中、術(shù)后以及肢體固定等制動(dòng)狀態(tài)或由于靜脈壁的直接損傷等原因易形成深靜脈血栓(DVT)。因此，對(duì)圍手術(shù)期病人有意識(shí)地進(jìn)行深靜脈血栓的預(yù)防和給予相應(yīng)的護(hù)理措施，減少深靜脈血栓的形成及危害非常重要。

1 預(yù)防措施

1.1 環(huán)境 盡量給患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、整潔的環(huán)境，保持適宜的溫、濕度，以利于靜脈回流。

1.2 飲食和活動(dòng) 多食新鮮蔬菜、瓜果，多食含纖維素食物，以降低血液粘稠度。保持大便通暢，避免腹壓增高而影響下肢靜脈回流。適量活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一個(gè)姿勢(shì)，逐日增加活動(dòng)量。術(shù)前、術(shù)后禁食、禁水的患者，注意補(bǔ)充液體，防止血液濃縮。

1.3 術(shù)前預(yù)防措施 入院后，詳細(xì)了解患者是否存在發(fā)生DVT的高危因素[1]。根據(jù)患者的病史、體格檢查等資料，采用Wells評(píng)分法對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。術(shù)前對(duì)高危、中?；颊哌M(jìn)行深靜脈血栓相關(guān)知識(shí)的宣教，指導(dǎo)患者術(shù)后臥床期間如何在床上活動(dòng)及大小便等，教會(huì)家屬給患者做四肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，做好四肢肌肉的功能鍛煉。

1.4 術(shù)后預(yù)防措施 術(shù)后應(yīng)進(jìn)食低脂、低鹽、多纖維素易消化的食物，忌食高脂肪、辛辣刺激性食品，保持大便通暢，避免因腹內(nèi)壓增高而影響下肢靜脈回流，導(dǎo)致深靜脈血栓的形成。病情許可情況下，術(shù)后24 h應(yīng)督促病人在床上進(jìn)行下肢的主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)。術(shù)后指導(dǎo)并督促病人做深呼吸，促進(jìn)血液回流。協(xié)助患者多翻身、拍背。對(duì)于高危病人，應(yīng)盡量減少下肢靜脈輸液，避免損傷靜脈;盡管外科手術(shù)后常規(guī)使用止血藥物，但應(yīng)根據(jù)病情需要適量使用，防止深靜脈血栓的形成。

2 護(hù)理措施

2.1 嚴(yán)密觀察病情變化 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患肢皮膚溫度、顏色、患肢末梢血液循環(huán)、足部動(dòng)脈搏動(dòng)情況。注意有無(wú)下肢腫脹和脹痛，必要時(shí)每日測(cè)量雙下肢同一平面的周徑至少2次，患健側(cè)比較，若發(fā)現(xiàn)兩側(cè)下肢的周徑相差在0.7cm以上的應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。[2]

2.2 患肢的護(hù)理 患肢早期應(yīng)抬高避免過(guò)度活動(dòng)，切忌按摩擠壓腫脹的下肢，以免栓子脫落而引起其他部位的栓塞。密切觀察肢體皮溫、色澤、水腫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。抬高患肢20～30cm，穿彈力襪或用彈力繃帶包扎。患肢供血障礙，局部壓迫易引起缺血、缺氧，要注意保持床單的平整、清潔，及時(shí)更換已污染的床單，防止褥瘡。同時(shí)注意患肢保暖，下肢深靜脈血栓形成，可引起組織缺血、缺氧、皮溫變冷、以肢端為重，皮膚可出現(xiàn)青紫花斑，應(yīng)注意保暖。可用50%硫酸鎂熱敷，溫度38℃～40℃,以緩解血管痙攣，有利于側(cè)支循環(huán)建立，起到減輕疼痛、促進(jìn)炎癥吸收的效果[3]。

2.3 肺栓塞的護(hù)理 肺栓塞是下肢靜脈血栓最嚴(yán)重的并發(fā)癥?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、恐懼感等癥狀時(shí)，需警惕肺栓塞的可能。應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并給予支持性護(hù)理。如生命體征的監(jiān)護(hù)，高流量氧氣吸入，建立靜脈通道等。同時(shí)安慰患者，讓患者絕對(duì)臥床休息，減少搬動(dòng)和翻身，避免劇烈咳嗽。

2.4 溶栓治療的護(hù)理 按醫(yī)囑應(yīng)用溶栓和抗凝藥物，每天在固定時(shí)間服用抗凝藥。在此期間應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)臨床出血傾向和出血發(fā)生。注意有無(wú)牙齦、皮膚、黏膜的自發(fā)出血。觀察尿液、大便、痰液的顏色等，定期進(jìn)行凝血時(shí)間檢測(cè)。

2.5 心理護(hù)理 患者大多出現(xiàn)不同程度的精神緊張、恐懼、憂郁或煩躁、易怒等情緒。對(duì)不同患者，采取不同護(hù)理措施，主動(dòng)真誠(chéng)地與患者交流，告之其疾病的相關(guān)知識(shí)，介紹治療過(guò)程，耐心開展安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以更好地配合治療。

3 健康宣教和出院指導(dǎo)

做好出院后藥物服用指導(dǎo)及注意事項(xiàng)的宣教，告之患者持續(xù)應(yīng)用抗凝藥對(duì)預(yù)防血栓形成的重要意義，但過(guò)量可增加皮下出血、腦出血等危險(xiǎn)，囑患者嚴(yán)格按醫(yī)囑劑量按時(shí)服藥，定期復(fù)查凝血酶原時(shí)間。

4 討論

深部靜脈血栓形成最常見于外傷、手術(shù)后及長(zhǎng)期臥床者。其形成早期，血栓與靜脈壁粘附不緊，易于脫落阻塞肺動(dòng)脈造成肺栓塞。因此，對(duì)深靜脈血栓形成患者應(yīng)積極治療，同時(shí)囑其避免突然用力使腹壓升高，造成栓子脫落。對(duì)于手術(shù)后患者應(yīng)鼓勵(lì)其早期下床活動(dòng)，適當(dāng)應(yīng)用腸溶阿司匹林可以預(yù)防血栓形成。若出現(xiàn)突發(fā)性呼吸困難、胸痛、胸悶、窒息感、咳嗽、咳血等癥狀應(yīng)考慮肺栓塞的可能。一旦確診，應(yīng)及早行抗凝溶栓治療。溶栓后安置股靜脈濾網(wǎng)可防止血栓再次脫落后造成肺栓塞。護(hù)理人員要有強(qiáng)烈的同情心和高度的責(zé)任感，做到精心護(hù)理，密切觀察病情，從而最大限度地降低肺栓塞的病死率。

綜上所述，圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓形成是多種因素所致，認(rèn)真評(píng)估患者發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)率，嚴(yán)密觀察早期癥狀，并采取積極預(yù)防護(hù)理措施，可降低術(shù)后DVT的發(fā)生，縮短患者的住院日，降低醫(yī)療費(fèi)用。

參考文獻(xiàn)

［1］余富杰，蔣小娟。外科圍手術(shù)期病人深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理?！毒纸馐中g(shù)學(xué)雜志》> 2010年10月19卷5期

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【關(guān)鍵詞】 腦外科手術(shù);靜脈血栓形成;預(yù)防;護(hù)理

下肢深靜脈血栓形成(DVT)是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)、阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙［1］;。DVT是腦外科手術(shù)后患者可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)生DVT后若未得到及時(shí)診治可導(dǎo)致患肢致殘，嚴(yán)重者血栓脫落可并發(fā)致命的肺栓塞，成為術(shù)后危重患者致殘和死亡的原因之一。我科2008年7月至2010年9月共施行手術(shù)242例，發(fā)生DVT 19例，現(xiàn)將其預(yù)防措施及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組19例(男13例、女6例)，年齡46~83 (平均年齡63)歲，高血壓腦出血9例，腦血管畸形出血、重型顱腦損傷各2例。血栓發(fā)生于左側(cè)癱瘓肢體4例，右側(cè)癱瘓肢體1例，左側(cè)健側(cè)肢體1例。其中2例為術(shù)后臥床2a，1例心率緩慢43~61次/min；偏癱下肢股靜脈穿刺置管3例。臨床表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛、皮溫升高。

1.2 治療 本組19例經(jīng)及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診治及精心護(hù)理后均痊愈出院，無(wú)一例發(fā)生肺栓塞。

2 預(yù)防措施

2.1 增加活動(dòng) 術(shù)后清醒患者可指導(dǎo)和鼓勵(lì)其適當(dāng)在床上活動(dòng)，包括深呼吸、下肢的主動(dòng)活動(dòng)，如膝、踝、趾關(guān)節(jié)的伸屈、舉腿活動(dòng)。對(duì)意識(shí)障礙者，必須定時(shí)給予翻身，改變，作適當(dāng)?shù)南轮粍?dòng)活動(dòng)，并每2 h按摩患肢1次，以促使患肢血液循環(huán)、肌肉松弛。減少血液凝滯避免膝下墊硬枕、過(guò)度屈髖。適當(dāng)抬高下肢，以利于下肢靜脈回流。

2.2 保護(hù)靜脈 長(zhǎng)期輸液者避免在同一部位同一靜脈反復(fù)穿刺，盡量使用靜脈留置針，尤其在使用甘露醇等刺激性藥物時(shí)注意保護(hù)靜脈，避免藥液滲出血管外。盡量避免下肢靜脈穿刺，尤其是癱瘓側(cè)肢體的靜脈置管，每日熱敷穿刺處2次。

2.3 注意飲食 進(jìn)食低脂肪、高蛋白、高熱量、含豐富纖維素、免辛辣易消化的食物，多喝水，以免增加血液黏稠度；保持大便通暢，避免大便時(shí)腹內(nèi)壓增高影響靜脈回流。

2.4 禁煙 避免尼古丁刺激引起靜脈收縮。

3 血栓形成后的護(hù)理及對(duì)策

護(hù)理方法 ①早期發(fā)現(xiàn)：臨床工作中若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不明原因的肢體腫脹和疼痛時(shí)，應(yīng)警惕下肢深靜脈血栓形成的可能，給予及時(shí)處理；②心理護(hù)理：主動(dòng)與患者及其家屬溝通，講解下肢深靜脈血栓發(fā)生的過(guò)程及治療效果，解除患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者保持穩(wěn)定的情緒，以良好的心態(tài)積極配合治療；③血栓形成后10~14 d絕對(duì)臥床休息，患肢高出心臟平面20~30 cm，這對(duì)于下肢DVT患者來(lái)說(shuō)，既是一種護(hù)理措施，也是一種治療方法，有利于促進(jìn)靜脈回流。注意患肢保暖；床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作過(guò)大，起床活動(dòng)時(shí)，需穿彈力襪，適當(dāng)壓迫淺靜脈，促使深靜脈血液回流。彈力襪應(yīng)根據(jù)患肢的大小選擇合適的型號(hào)，耐心指導(dǎo)患者，積極配合訓(xùn)練，以減輕癥狀，取得最佳療效；④禁止按摩，避免發(fā)生血栓脫落，造成肺動(dòng)脈栓塞，如患者出現(xiàn)煩躁、咳嗽、胸悶、胸痛、呼吸困難、口唇紫紺、咯痰帶血、血壓下降等異常情況，即讓患者平臥，避免作深呼吸、咳嗽和劇烈翻動(dòng)，同時(shí)給予高濃度氧氣吸入，急性呼吸窘迫者給予氣管插管或機(jī)械通氣 ［2］；⑤每日測(cè)量并記錄雙下肢同一部位的周徑，并與以前的測(cè)量值比較，判斷療效。如患肢周徑不斷增加，說(shuō)明靜脈回流受阻，應(yīng)及時(shí)處理；⑥每4 h觀察一次患肢皮膚溫度、色澤、水腫、彈性及肢端動(dòng)脈搏動(dòng)情況并記錄。若患肢顏色加深、溫度升高說(shuō)明出現(xiàn)感染，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，積極處理；⑦采集血液標(biāo)本時(shí)，應(yīng)嚴(yán)禁在患側(cè)股靜脈穿刺,注意保護(hù)患側(cè)足背淺靜脈及下肢淺靜脈,禁忌輸注溶栓、抗凝藥以外的藥物如抗生素等刺激性較強(qiáng)的藥物［3］；⑧加強(qiáng)皮膚護(hù)理：由于患肢血液循環(huán)差易導(dǎo)致褥瘡，臨床應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，每2 h翻身拍背，保持床單位整潔，皮膚清潔。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 吳學(xué)君，金星，郭培明,等.下肢深靜脈血栓后綜合征預(yù)防措施的臨床研究.中國(guó)普通外科雜志,2006,(5).

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【關(guān)鍵詞】 羊水栓塞；病因分析；早期預(yù)防

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.14.087

羊水栓塞是婦科常見的妊娠并發(fā)癥， 主要是指產(chǎn)婦在分娩中羊水突然進(jìn)入母體的血液循環(huán)系統(tǒng)引起母體的急性肺栓塞、過(guò)敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭或猝死的病癥[1]。羊水栓塞具有發(fā)病急和病情發(fā)展快的特點(diǎn)， 一旦發(fā)病很難控制， 必須及時(shí)采取有效治療手段， 只有做好羊水栓塞的早期預(yù)防工作才能夠?yàn)榛颊呲A得寶貴的治療先機(jī)， 確保母嬰健康。本次研究主要對(duì)本院收治的羊水栓塞患者的病因進(jìn)行分析， 得到的結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年9～11月本院收治的2例羊水栓塞患者， 患者均經(jīng)過(guò)臨床診斷確診， 并且具有不同程度的呼吸衰竭、全身出血傾向以及多系統(tǒng)的臟器損傷癥狀?；颊吣挲g分別為27、34歲， 平均年齡30.5歲；2例患者均為經(jīng)產(chǎn)婦， 孕周分別為39、41周；剖宮產(chǎn)患者1例， 靜脈滴注縮宮素陰道分娩1例。胎膜早破1例， 自然破膜1例。2例患者均出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗆咳后心跳呼吸驟停。

1. 2 方法 選取本院收治的2例羊水栓塞患者， 并對(duì)其病因進(jìn)行深入分析和研究， 并依此總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)和預(yù)防措施， 提高羊水栓塞的臨床診治效果。

病因分析：羊水栓塞主要是由羊水進(jìn)入母體的血液循環(huán)系統(tǒng)導(dǎo)致的妊娠并發(fā)癥， 其發(fā)病原因主要有以下幾個(gè)方面：①患者子宮收縮強(qiáng)度過(guò)大或者是宮縮藥劑使用不當(dāng)?shù)葧?huì)造成患者的羊膜內(nèi)壓力過(guò)大， 進(jìn)而可能引起羊水栓塞。②患者存在宮頸損傷狀況很容易引起羊水進(jìn)入母體體內(nèi)。③胎膜早破或者是存在人工破膜史的患者會(huì)導(dǎo)致羊水進(jìn)入開放血管， 進(jìn)而發(fā)生羊水栓塞。④經(jīng)產(chǎn)婦容易發(fā)生羊水栓塞。⑤胎盤前置、胎盤早剝、子宮損傷或者破裂、手術(shù)操作不當(dāng)?shù)榷紩?huì)造成羊水栓塞。另一個(gè)需要注意的問(wèn)題是羊水中的物質(zhì)進(jìn)入母體的血液循環(huán)系統(tǒng)中會(huì)引發(fā)致敏問(wèn)題， 而且臨床上致敏問(wèn)題和羊水栓塞二者表現(xiàn)是相近的， 羊水中物質(zhì)在進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)后， 會(huì)經(jīng)由內(nèi)源介質(zhì)等引起栓塞。另外， 臨床研究還發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)皮素會(huì)推動(dòng)羊水栓塞病情的發(fā)展， 為臨床治療帶來(lái)一定的難度。目前羊水栓塞的病因還未得到明確的定義， 病因也具有一定的復(fù)雜性， 因此， 臨床上需要不斷分析和研究羊水栓塞的病因， 以便更好的為臨床診治提供經(jīng)驗(yàn)和借鑒[2]。

早期預(yù)防措施：羊水栓塞具有發(fā)病急和病情發(fā)展快的特點(diǎn)， 抓住搶救時(shí)機(jī)十分重要。羊水栓塞病癥的發(fā)病率不高但是一旦治療不及時(shí)就會(huì)造成患者的死亡， 因此有效探究羊水栓塞的發(fā)病原因， 并對(duì)其早期預(yù)防措施進(jìn)行研究十分必要。具體的措施如下：①全面了解產(chǎn)婦的身體狀況， 正確把握患者的身體指征， 科學(xué)準(zhǔn)確的使用宮縮素或者催產(chǎn)素， 防止出現(xiàn)藥物使用不當(dāng)?shù)臓顩r。②在對(duì)患者進(jìn)行宮頸檢查以及其他產(chǎn)前檢查時(shí)要做到動(dòng)作輕緩和操作準(zhǔn)確， 以免因?yàn)椴僮鞑划?dāng)傷害到患者的宮頸， 同時(shí)也要叮囑產(chǎn)婦合理控制運(yùn)動(dòng)量， 防止外力原因?qū)е碌膿p傷。③盡量減少對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程的干預(yù)， 不能大意的對(duì)患者進(jìn)行擴(kuò)張宮頸或者剝膜操作， 如果必須要對(duì)患者進(jìn)行人工破膜， 也要將時(shí)機(jī)選擇在患者宮縮的間歇期間， 而且要注意不能夠剝破。④在發(fā)現(xiàn)患者宮縮強(qiáng)度增大或者出現(xiàn)強(qiáng)直性宮縮癥狀時(shí)， 要立即采用鎮(zhèn)定藥劑或者是抑制宮縮的藥物。⑤在產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程中， 醫(yī)護(hù)人員必須注意不要對(duì)患者的腹部進(jìn)行大力的按壓。⑥對(duì)患者的分娩狀況進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)控， 掌握其身體指征， 子宮下段的切口不能過(guò)大， 并且要及時(shí)的吸出羊水， 做好羊水栓塞的預(yù)防。之后， 才能夠擴(kuò)大子宮下段的切口， 以便加速胎兒的分娩。⑦對(duì)于存在高危妊娠因素的患者， 必須做好全面的監(jiān)督和護(hù)理， 以便及時(shí)采取有效措施預(yù)防分娩并發(fā)癥。⑧存在過(guò)敏反應(yīng)的患者在分娩時(shí)最好采用自然分娩方法。如果患者出現(xiàn)子宮收縮乏力狀況， 可以采取物理輔助方法， 如按摩、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。

2 結(jié)果

羊水栓塞的病因有羊膜壓力過(guò)高、胎膜破裂、宮頸損傷等。本次研究中2例羊水栓塞患者均并發(fā)心肺衰竭和DIC死亡， 其中1例分娩過(guò)程中死亡， 1例手術(shù)中死亡。

3 討論

羊水栓塞是臨床常見的分娩并發(fā)癥， 主要是由于羊水突然進(jìn)入母體的血液循環(huán)系統(tǒng)引起， 會(huì)引起急性肺栓塞、過(guò)敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭或猝死等[3]。因此， 臨床上需要對(duì)羊水栓塞的病因進(jìn)行分析和研究， 以便降低羊水栓塞的發(fā)病率， 保證母嬰健康。

本次研究選取本院收治的2例羊水栓塞患者， 并對(duì)其病因進(jìn)行分析， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)羊水栓塞的病因有羊膜壓力過(guò)高、胎膜破裂、宮頸損傷等。2例羊水栓塞患者中， 1例分娩過(guò)程中死亡， 1例手術(shù)中死亡。有效掌握羊水栓塞的病因， 并對(duì)其早期預(yù)防措施進(jìn)行研究， 有助于羊水栓塞患者的臨床診治。余文麗[4]在“羊水栓塞8例臨床分析”一文中， 結(jié)合其醫(yī)院的8例羊水栓塞產(chǎn)婦患者資料開展研究， 1例死亡， 7例搶救成功。臨床誘因有收縮過(guò)強(qiáng)、羊膜腔內(nèi)壓力增高、子宮損傷處有開放的靜脈或血竇存在等。同本文研究結(jié)果相符。

綜上所述， 導(dǎo)致羊水栓塞的病因種類較多， 必須立即對(duì)患者采取有效治療措施， 有效的早期預(yù)防措施能夠降低羊水栓塞發(fā)生率， 確保母嬰健康。

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篇5

作者單位：232007淮南朝陽(yáng)醫(yī)院骨科

深靜脈血栓(DVT)形成是臨床常見的周圍血管病，也是骨科患者常見并發(fā)癥之一，它起病較急，如不及時(shí)處理和治療會(huì)引起肺栓塞及影響下肢功能。目前公認(rèn)骨科手術(shù)特別是下肢關(guān)節(jié)、長(zhǎng)干骨手術(shù)和創(chuàng)傷對(duì)誘發(fā)DVT形成有較高的危險(xiǎn)性［1］。近年來(lái)，隨著交通事故的增加，下肢外傷，截癱患者的增多，加之人工膝關(guān)節(jié)、人工髖關(guān)節(jié)的置換，下肢深靜脈血栓的患病率也越來(lái)越高，如果缺少對(duì)下肢深靜脈血栓必要的防治措施，就可能造成并發(fā)致命性肺栓塞。故臨床上增強(qiáng)對(duì)下肢深靜脈血栓的認(rèn)識(shí)，掌握對(duì)DVT的預(yù)防，會(huì)減少骨科患者發(fā)生DVT及肺栓塞的機(jī)率，縮短住院時(shí)間和減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)將對(duì)骨科患者DVT的預(yù)防和護(hù)理進(jìn)展做初步綜述。

1 深靜脈血栓形成的原因

DVT的機(jī)制，理論主體仍然是1856年Virchow提出血流緩慢、血管壁損傷、高凝狀態(tài)［2］。

1.1 靜脈血管壁損傷 骨科患者大多為外傷患者，創(chuàng)傷可造成血管壁的廣泛損傷，加上手術(shù)損傷局部組織而傷及靜脈血管壁，于是激活一些組織因子和凝血因子，導(dǎo)致DVT的發(fā)生。

1.2 血流速度的減慢 靜脈血流速度較動(dòng)脈血流速度慢，小腿肌肉存在許多靜脈竇，只有依靠肌肉泵的作用，才能向心回流。骨科患者由于創(chuàng)傷，傷口疼痛，加上制動(dòng)，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)減少，血流滯緩，從而促使DVT的形成。

1.3 血液高凝狀態(tài) 外傷或手術(shù)創(chuàng)傷使血小板黏附，出現(xiàn)纖維蛋白沉積和血栓形成，使血液處于高凝狀態(tài)。因而骨科患者易并發(fā)DVT。

2 預(yù)防措施

2.1 基本預(yù)防措施

2.1.1 手術(shù)操作盡量輕柔，精細(xì)，避免靜脈內(nèi)膜損傷。

2.1.2 鼓勵(lì)早期功能練習(xí)。臥床患者，護(hù)理人員協(xié)助翻身，指導(dǎo)做深呼吸和有效咳嗽，下肢外固定或手術(shù)后患者可指導(dǎo)行小腿肌肉的等長(zhǎng)收縮及踝關(guān)節(jié)的跖屈和背伸，以改善局部血液循環(huán)。

2.1.3 抬高患肢，保持患肢高于心臟20～30 cm，注意不要在窩或小腿下單獨(dú)墊枕，以免影響小腿深靜脈回流。

2.1.4 在病情允許下早期下床活動(dòng)，逐漸增加下肢各關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍及肌力訓(xùn)練。

2.2 機(jī)械性預(yù)防措施

2.2.1 進(jìn)行人力擠壓腓腸肌可加速下肢靜脈血流速度，改善靜脈瘀血狀態(tài)，防止DVT的發(fā)生。腿部肌肉尤其是比目魚肌和腓腸肌存在許多靜脈竇，這些靜脈內(nèi)的血液幾乎只能依靠肌肉泵的作用才能向心回流［3］。

2.2.2 莫咪蓉等［4］在預(yù)防深靜脈血栓的過(guò)程中，對(duì)500例患者運(yùn)用氣壓治療儀預(yù)防DVT的效果，通過(guò)氣壓對(duì)肢體進(jìn)行大面積的擠壓和按摩，加速血液回流或流向周圍毛細(xì)血管，從而顯著增大血流速度，降低血液瘀滯，可有效減少了血栓的形成。

2.2.3 運(yùn)用間歇充氣裝置，通過(guò)周期性的充氣及排氣，促使肢體產(chǎn)生搏動(dòng)性血流，提高下肢回心血流速度，改善術(shù)后肢體血流緩慢現(xiàn)象，防止凝血因子的聚集及對(duì)血管內(nèi)膜的粘附，從而有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成［5］。

2.2.4 范新春等［6］對(duì)33例髖臼骨折術(shù)后14 d使用足AV按摩足底，可給予足底部間歇脈沖加壓，模仿行走時(shí)產(chǎn)生的足部壓縮力，對(duì)足底靜脈叢進(jìn)行擠壓和放松，具有簡(jiǎn)單，安全，有效的預(yù)防DVT的發(fā)生。

2.2.5 潘曉云等［7］運(yùn)用醫(yī)用彈力襪，通過(guò)收縮小腿肌肉對(duì)血管腔加壓，促使靜脈血液回流心臟，防止下肢靜脈瘀血，確保下肢靜脈血液的良好循環(huán)，從而預(yù)防DVT的發(fā)生。

2.2.6 應(yīng)用CPM預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓，作用機(jī)制為改善骨折早期出現(xiàn)的血液流變性異常和微循環(huán)障礙，促進(jìn)組織液回流，改善局部微循環(huán)障礙，有利于預(yù)防下肢靜脈血栓形成［8］。

2.3 藥物性預(yù)防措施

2.3.1 楊佐明等［9］對(duì)132例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者分為低分子肝素(LMWH)的預(yù)防用藥組和未用藥的對(duì)照組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)LMWH可顯著降低圍手術(shù)期人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的發(fā)生，且具有良好的安全性。

2.3.2 對(duì)有DVT高危因素者，給予血栓通、低分子右旋糖酐、丹參注射液等預(yù)防性治療措施［10］。

2.3.3 張建方等［11］對(duì)23例高齡人工股骨頭置換術(shù)后患者予早期八珍湯合順氣活血湯加減口服預(yù)防下肢靜脈血栓，該藥方在調(diào)解人體凝血機(jī)制，加快血栓溶解、機(jī)化及側(cè)支循環(huán)建立方面，療效可靠。應(yīng)用中藥湯劑，既有利于增強(qiáng)患者的體質(zhì)和抵抗力，又防止了下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

2.3.4 朱振安［12］推薦的磺達(dá)肝癸鈉主要適應(yīng)證為骨科大手術(shù)后的靜脈血栓的預(yù)防，它通過(guò)與抗凝血酶的活化部位特異性結(jié)合，減少凝血酶產(chǎn)生和纖維蛋白形成，對(duì)預(yù)防骨科大手術(shù)后靜脈血栓的預(yù)防具有良好的療效和安全性。

3 預(yù)防性護(hù)理

3.1 做好入院評(píng)估

護(hù)理人員首先要認(rèn)識(shí)到DVT的危害性及其相關(guān)危險(xiǎn)因素，對(duì)入院患者應(yīng)了解既往史，加強(qiáng)對(duì)高?；颊叩男坦ぷ鳎岣呋颊邔?duì)DVT的警惕性。對(duì)合并血脂高血粘稠度高者，要鼓勵(lì)積極治療，盡可能使血脂黏度恢復(fù)到正常范圍，改善血液的高凝狀態(tài)［13］。

3.2 飲食護(hù)理

指導(dǎo)患者飲食要清淡，低鹽低脂。吸煙者要戒煙，以免尼古丁刺激血管引起收縮。每日飲水量＞1500 ml，保證足夠的液體量，可降低血液粘稠度，并可保持大便通暢，以免便秘時(shí)腹壓增加，影響下肢靜脈回流［14］。

3.3 穿刺部位的選擇

據(jù)統(tǒng)計(jì)，下肢血栓的發(fā)生率是上肢的3倍［15］，臨床上靜脈輸血或采血時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的情況選擇穿刺部位，對(duì)DVT高危患者，應(yīng)避免做下肢靜脈穿刺，特別是反復(fù)穿刺。穿刺時(shí)盡量縮短扎止血帶的時(shí)間，避免在同一靜脈反復(fù)輸注刺激性藥物。

3.4 觀察護(hù)理

DVT形成其主要臨床表現(xiàn)為肢體腫脹、患肢疼痛、患肢體表溫度由暖變冷、Human征和Nenhof征陽(yáng)性［16］。臨床護(hù)理工作中要觀察下肢皮膚的顏色，溫度，足背動(dòng)脈的搏動(dòng)和下肢的充盈情況，及雙下肢有無(wú)色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無(wú)深壓痛。測(cè)量雙下肢相應(yīng)部位的周徑，必要時(shí)做四肢血管彩色多普勒。

3.5 用藥護(hù)理

使用抗凝藥物期間護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者有無(wú)出血傾向，如引流管的引流量，切口滲血情況，牙齦、注射部位有無(wú)出血，尤其注意有無(wú)顱內(nèi)出血。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師。

3.6 肺栓塞的觀察

確診為DVT時(shí)，須絕對(duì)臥床休息，禁止患肢按摩、擠壓或熱敷，以防止血栓脫落。并選擇性給予抗凝、消腫、下腔靜脈濾器預(yù)防肺栓塞、溶栓對(duì)癥治療。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者病情的嚴(yán)密觀察，如出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、血壓下降，應(yīng)高度警惕肺栓塞的發(fā)生［17］。肺栓塞是DVT最嚴(yán)重的并發(fā)癥，它發(fā)病急，死亡率高，護(hù)理上須警惕。

4 小結(jié)

綜上所述，骨科患者形成深靜脈血栓的因素有多方面，一旦發(fā)生將嚴(yán)重影響了患者的健康和生命，近年來(lái)已受到醫(yī)務(wù)人員的重視，做為護(hù)理人員掌握了DVT的有關(guān)知識(shí)，注意對(duì)高?；颊叩母深A(yù)，對(duì)患者嚴(yán)密觀察，有效的實(shí)施預(yù)防、護(hù)理措施，可極大的降低DVT的發(fā)生。

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篇6

【關(guān)鍵詞】骨科大手術(shù)；深靜脈血栓形成；預(yù)防；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）03-0023-01

骨科大手術(shù)主要是指髖骨周圍故障、人工膝關(guān)節(jié)置換、人工髖關(guān)節(jié)置換等手術(shù)，而深靜脈血栓形成則是指深靜脈的血液在流動(dòng)時(shí)出現(xiàn)異常凝結(jié)的情況，病情不嚴(yán)重的患者會(huì)導(dǎo)致沒(méi)有齊全的慢性深靜脈功能，使工作與生活受到影響，嚴(yán)重者則會(huì)造成靜脈壞疽，最終導(dǎo)致肺栓塞壞死等嚴(yán)重后果[1]。本文分析我院骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成患者采取相應(yīng)的護(hù)理以及預(yù)防措施進(jìn)行干預(yù)后的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010～2012年收治的90例骨科大手術(shù)患者，將患者分成實(shí)驗(yàn)組以及研究組，每組患者45例。實(shí)驗(yàn)組患者中，男25例，女20例，年齡在35～82歲之間，平均年齡55.2歲；研究組患者中，男30例，女15例，年齡在30～75歲之間，平均年齡53.1歲[2]。實(shí)驗(yàn)組與研究組的患者在性別、年齡上的差別沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有比較性。

1.2 方法

本組90例骨科大手術(shù)患者中，給予研究組的患者采用科學(xué)的預(yù)防手段，具體體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：（1）常規(guī)護(hù)理的措施，研究組的患者在完成手術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)該按摩患者的下肢，并且抬高患者的患肢，在此操作過(guò)程中不能將墊枕放于患者的小腿以及窩下，防止出現(xiàn)患者的深靜脈不能正?；亓鞯那闆r，同時(shí)鼓勵(lì)患者要合理的進(jìn)行鍛煉，經(jīng)常下床走動(dòng)，還要告知患者在治療期間禁止吸煙喝酒。（2）機(jī)械的預(yù)防護(hù)理措施。通過(guò)慢慢的將充氣加壓裝置與加壓彈力襪等各方面機(jī)械的措施，使靜脈血流在機(jī)械性原理的促進(jìn)下得到良好的循環(huán)，防止患者發(fā)生深靜脈損傷的情況，還能夠促進(jìn)患者股、足等位置血流良好的循環(huán)[3]。（3）采用藥物進(jìn)行預(yù)防是所有預(yù)防措施中最基本的方法，采用6150u肝素鈉通過(guò)皮下或者臍周進(jìn)行注射的方式，每隔12h或者24h進(jìn)行注射，防止出現(xiàn)濫用止血藥的情況。

實(shí)驗(yàn)組的患者給予基本護(hù)理措施，具體監(jiān)督患者的每日用藥情況，然后告知患者要進(jìn)行哪方面的身體檢查。研究組患者在實(shí)驗(yàn)組患者的基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行。護(hù)理干預(yù)的方法主要有：（1）飲食護(hù)理，告知患者食用食物時(shí)應(yīng)該盡量挑選一些容易消化、低脂、高纖維等方面的食物，能夠有效的防止增加血液的粘稠度。（2）對(duì)患者的靜脈采取護(hù)理措施，由于患者長(zhǎng)時(shí)間要進(jìn)行靜脈滴注治療，因此，應(yīng)該避免在相同的靜脈下進(jìn)行反復(fù)穿刺的情況，同時(shí)也不能在患者的下肢進(jìn)行靜脈滴注，患者靜脈滴注治療的時(shí)間不能超過(guò)2d。（3）護(hù)理患者的患肢，首先要密切的對(duì)患者肢體水腫、皮溫以及色澤等情況進(jìn)行關(guān)注，如果患者在供血時(shí)局部受到壓迫等，則會(huì)造成出現(xiàn)缺氧、缺血等情況。因此，尤其要重視幫助患者及時(shí)的更換。（4）預(yù)防出現(xiàn)并發(fā)癥。骨科大手術(shù)患者出現(xiàn)深靜脈血形成的情況后最容易發(fā)生肺栓塞等并發(fā)癥，如果患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)咳嗽、恐懼、呼吸困難、胸痛等情況時(shí)，則應(yīng)該考慮患者已經(jīng)出現(xiàn)肺栓塞并發(fā)癥，并且通過(guò)針對(duì)性的措施對(duì)患者的癥狀進(jìn)行緩解改善。

2.結(jié)果

本組研究組的骨科大手術(shù)患者通過(guò)相關(guān)的預(yù)防、護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)后，患肢疼痛、腫脹等情況全部消失，均能夠恢復(fù)正常的皮膚顏色，且良好的恢復(fù)肢體的正常功能，有2例出現(xiàn)深靜脈栓形成，但沒(méi)有并發(fā)肺栓塞等并發(fā)癥，患者出現(xiàn)深靜脈栓形成的概率為4.4%；實(shí)驗(yàn)組骨科大手術(shù)患者中有3例患者的手術(shù)位置出現(xiàn)疼痛的感覺(jué)，2例患者出現(xiàn)腫脹的感覺(jué)，均能夠恢復(fù)正常的皮膚顏色，但未能夠良好的恢復(fù)肢體功能。其中，發(fā)成深靜脈血栓形成的患者有6例，在6例患者中有3例患者出現(xiàn)肺栓塞等并發(fā)癥，患者出現(xiàn)深靜脈栓形成的概率為13.3%，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為6.6%。

3.小結(jié)

患者在進(jìn)行骨科大手術(shù)后深靜脈栓形成通常會(huì)與比較繁雜的理化原因有著較大的聯(lián)系，患者體內(nèi)的深靜脈栓形成會(huì)使患者體內(nèi)的血液凝固性、血流緩慢以及損傷血管壁等會(huì)出現(xiàn)升高的情況。通過(guò)分析患者手術(shù)后的身體狀況得知，患者血液循環(huán)的情況在開始進(jìn)行骨科大手術(shù)時(shí)便會(huì)出現(xiàn)顯著降低的現(xiàn)象，通常會(huì)有50%的下降范圍。通常在患者手術(shù)過(guò)程中使用品會(huì)造成肌肉出現(xiàn)松弛的情況，這主要是因?yàn)閱适Ьo張性而造成的。本組90例骨科大手術(shù)患者中，采用將預(yù)防作為主要的護(hù)理方法應(yīng)用在研究組的患者中，促進(jìn)深靜脈血栓形成得到有效的減少，并且，在很大程度上控制患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，獲得了明顯的效果[4]。

綜上所述，通過(guò)科學(xué)的護(hù)理與預(yù)防措施能夠促進(jìn)患者出現(xiàn)深靜脈血栓形成的情況得到有效降低，同時(shí)發(fā)生并發(fā)癥的概率也得到降低，在骨科大手術(shù)患者的臨床治療上具有極大的推廣意義。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 張世琴.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（24）：100-101.

篇7

[關(guān)鍵詞]　人工髖膝關(guān)節(jié)置換；深靜脈血栓；預(yù)防

髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的深靜脈血栓形成，是在各種因素作用下導(dǎo)致纖維蛋白、紅細(xì)胞以及不等量的血小板和白細(xì)胞在靜脈內(nèi)形成凝塊的過(guò)程，是髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的并發(fā)癥。特別是血栓的脫落繼發(fā)肺栓塞，引起醫(yī)護(hù)人員的高度警惕。近年來(lái)通過(guò)整體護(hù)理，抗凝治療（低分子肝素）的同時(shí)配合加強(qiáng)早期預(yù)防措施為主的下肢功能鍛煉的方法，取得了良好的臨床效果。

1　臨床資料

2003年12月～2005年1月行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者87例，行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)72洌，其中男43例，女44例，年齡50～90歲，平均65.2歲。其中高血壓41例，冠心病9例，慢性支氣管肺氣腫5例，腎功能不全3例。

2　人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后血栓形成的發(fā)病機(jī)制

2.1高凝狀態(tài)：人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)深靜脈血栓形成主要原因?yàn)槟獧C(jī)制活化后所導(dǎo)致的血液高凝狀態(tài)，靜脈血流的瘀滯和靜脈內(nèi)膜的損傷。

2.2血液凝血平衡機(jī)制遭到破壞：行人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，在手術(shù)創(chuàng)傷刺激下，細(xì)胞因子釋放，激活外源性凝血途徑。術(shù)中止血帶的應(yīng)用，可導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷，組織損傷時(shí)釋放的細(xì)胞因子也損傷內(nèi)皮細(xì)胞，所有這些均可激活凝血途徑，誘發(fā)靜脈血栓。術(shù)中血管損傷也會(huì)導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成。

3　深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)

深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)，最多見于下肢，主要癥狀為疼痛、患肢無(wú)力、腫脹、壓痛、蒼白或紫紺；甚至出現(xiàn)胸悶、口唇紫紺、呼吸困難。若發(fā)現(xiàn)以上情況應(yīng)警惕下肢深靜脈血栓形成或繼發(fā)性肺栓塞。

4　深靜脈血栓的預(yù)防措施

4.1藥物預(yù)防措施：低分子肝素是通過(guò)化學(xué)方法或酶從普通肝素解聚而得的，其半衰期長(zhǎng)，皮下注射生物利用度高，同時(shí)不增加出血等并發(fā)癥的發(fā)生是我們預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓的首選藥。一般術(shù)前1天開始用藥，及術(shù)后立即給藥有非常明顯的預(yù)防效果，而且術(shù)前用藥還會(huì)減少出血的發(fā)生。一般使用量為3000～5000u，皮下注射1次／dE。

4.2機(jī)械輔助預(yù)防措施。

4.2.1主動(dòng)活動(dòng)：預(yù)防深靜脈血栓癥，預(yù)防宣教教育大為重要。首先要提高病人及護(hù)士對(duì)深靜脈血栓癥發(fā)病的認(rèn)識(shí)，重視評(píng)估髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素，根據(jù)個(gè)體的特點(diǎn)進(jìn)行有效的健康宣教，如病人傷口疼痛擔(dān)心早期活動(dòng)會(huì)加重骨折，避免病人不合作的危險(xiǎn)因素。注意保暖，鼓勵(lì)患者術(shù)后早活動(dòng)患肢，促進(jìn)血液循環(huán)如作患肢踝關(guān)節(jié)屈曲，旋轉(zhuǎn)活動(dòng)及股四頭肌舒縮等活動(dòng)?；顒?dòng)前患者取平臥位，患肢保持外展中立位。肌肉收縮功能鍛煉每天3～4次，每次5～10min。關(guān)節(jié)活動(dòng)每次10～15min，逐漸增加活動(dòng)時(shí)間及活動(dòng)幅度。

4.2.2被動(dòng)活動(dòng)：術(shù)后第2天病人配合下肢功能鍛煉器（CPM）使用進(jìn)行患肢功能鍛煉。從小幅度30開始逐漸增加幅度。但髖關(guān)節(jié)置換不能超過(guò)90°病人持續(xù)使用功能鍛煉器1～2周，有條件病人最好穿上彈力襪。以上方法能有效地加強(qiáng)下肢靜脈回流，改善局部組織代謝的內(nèi)環(huán)境，增加內(nèi)源性纖維蛋白溶解活性，減少下肢深靜脈血栓總體發(fā)病率。

5　護(hù)理

5.1術(shù)后護(hù)理：其主要問(wèn)題是有感染、假體松動(dòng)、深靜脈血栓的危險(xiǎn)。針對(duì)這3個(gè)問(wèn)題，我們實(shí)施了一套護(hù)理措施，如術(shù)后3天內(nèi)切口負(fù)壓引流血性液體，加上局部消毒換藥，應(yīng)用抗生素7～10d，感染是可以控制的。為了避免假體松動(dòng)，護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行床頭交持班制度。每班護(hù)士均要檢查病人患肢是否保持外展、中立位并給予抬高，但膝關(guān)節(jié)置換，膝關(guān)節(jié)下要墊軟枕，保持膝關(guān)節(jié)屈膝15～20°觀察是否有深靜脈血栓發(fā)生，下肢是否有水腫、紫紺、足背動(dòng)脈減弱、皮溫升高等循環(huán)障礙現(xiàn)象。若發(fā)現(xiàn)患肢腫脹，足趾皮膚顏色紫紺，自覺(jué)呼吸困難、胸悶、口唇發(fā)紺，均應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。對(duì)于下肢循環(huán)差，并伴有周圍神經(jīng)病變的病人不宜選用下肢靜脈穿刺，并囑病人忌作患肢熱敷止痛。

5.2出院指導(dǎo)：臥床2周，堅(jiān)持患肢功能鍛煉，并教會(huì)病人各種時(shí)患肢的姿勢(shì)，保持外展位，避免患肢屈髖超過(guò)90°或并攏下肢下蹲動(dòng)作或內(nèi)收盤腿動(dòng)作的正確保護(hù)方法。膝關(guān)節(jié)置換，避免膝關(guān)節(jié)過(guò)伸過(guò)屈位動(dòng)作的正確保護(hù)方法。術(shù)后3周可扶拐下地活動(dòng)，6周內(nèi)不要駕駛汽車，術(shù)后3月時(shí)患肢行走等功能良好無(wú)疼痛，但要避免患肢受外力撞擊或持續(xù)劇烈活動(dòng)。出院后1～3周定期復(fù)查超聲多普勒或靜脈造影。

參考文獻(xiàn)：

篇8

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.14.164

腦卒中是臨床常見心腦血管疾病， 該病病情嚴(yán)重， 患者在發(fā)病后需長(zhǎng)期臥床休息， 部分患者病后遺留肢體功能障礙， 此時(shí)血流緩慢， 活動(dòng)量減少[1]， 致下肢靜脈血栓的發(fā)生。下肢靜脈血栓的發(fā)生， 會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生肺栓塞， 危及患者生命安全。本文就對(duì)腦卒中患者采取前瞻性護(hù)理的效果進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年12月本院接受治療的100例腦卒中患者， 經(jīng)臨床癥狀、病史、頭顱CT、MRI診斷， 與全國(guó)第四屆腦血管會(huì)議[2]中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；無(wú)凝血機(jī)制異常及合并全身感染者；患者均知情此次研究， 并簽署了知情同意書；其中男59例， 女41例；年齡50～85歲， 平均年齡（62.8±10.5）歲；按照不同護(hù)理方式分為觀察組和對(duì)照組， 每組50例。

1. 2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。住院期間對(duì)癥狀、體征變化進(jìn)行密切關(guān)注， 加強(qiáng)患者心理護(hù)理， 幫助患者緩解不良情緒。根據(jù)患者病情、興趣愛好制定合理的飲食計(jì)劃方案、康復(fù)鍛煉， 叮囑患者遵醫(yī)囑合理用藥。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受前瞻性護(hù)理， 具體包括：①健康教育?；颊呷朐汉蠹皶r(shí)評(píng)估其心理狀態(tài)， 在與患者和家屬交談期間注意患者情緒變化， 緩解患者不良情緒。并采取必要健康教育， 講解下肢靜脈血栓形成原因、預(yù)防措施， 提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度和參與度， 從患者自身預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生。②評(píng)估?；颊呷朐杭爸委熀蠹皶r(shí)評(píng)估患者基本情況， 包括患者的年齡、體重、性別、臥床時(shí)間、疾病程度等， 并明確患者是否存在下肢靜脈血栓形成的高危因素， 包括肺栓塞既往史、深靜脈血栓史、凝血機(jī)制異常、心肺功能不全、下肢癱瘓、肌力降低、內(nèi)分泌紊亂、四肢手術(shù)史等情況， 以此判斷患者下肢靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)程度， 確定患者護(hù)理措施。③針對(duì)性護(hù)理。a.功能鍛煉：若患者長(zhǎng)期臥床， 或存在下肢癱瘓， 應(yīng)指導(dǎo)患者肢體功能鍛煉， 協(xié)助患者更換、翻身， 膝下避免墊枕和過(guò)度屈髖， 適當(dāng)抬高下肢并按摩， 促進(jìn)下肢血液循環(huán)。指導(dǎo)肢體功能鍛煉， 擠壓小腿腓肌， 足跟行背伸屈活動(dòng)， 鍛煉下肢膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、足趾關(guān)節(jié)等伸屈活動(dòng)。b.靜脈穿刺護(hù)理：患者在接受靜脈輸液時(shí)， 穿刺部位盡量選擇上肢靜脈。若必須進(jìn)行下肢穿刺， 應(yīng)盡量不要在同一血管反復(fù)穿刺， 以免損傷血管內(nèi)皮， 致肢體機(jī)械性損傷。c.皮膚護(hù)理：臥床期間密切注意患者病情變化， 做好患者個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理。床單被褥定時(shí)更換， 保持床單的整潔、干燥、衛(wèi)生， 皮膚定時(shí)清潔， 避免潮濕， 病服定期清洗， 若皮膚紅腫， 應(yīng)避免按摩。④肥胖或心肺功能不全者， 應(yīng)根據(jù)腿徑選擇合適的彈力襪， 注意血液循環(huán)。若患者存在血栓既往史、血液高凝情況， 適當(dāng)使用氣墊床、間歇充氣壓力泵等工具， 預(yù)防血栓形成。對(duì)高?；颊邞?yīng)使用抗血栓藥物， 輸注低分子肝素。⑤患者在臥床期間密切注意患者肢體狀況， 查看患者肢體皮膚的溫度、顏色、腫脹、疼痛及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況， 定期測(cè)量左右腿徑， 一旦發(fā)現(xiàn)疑似下肢靜脈血栓者， 應(yīng)及早診斷， 及時(shí)處理， 避免血栓脫落， 導(dǎo)致肺栓塞。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

觀察組患者住院期間未發(fā)生下肢靜脈血栓， 對(duì)照組患者住院期間發(fā)生5例下肢靜脈血栓， 占10%， 兩組下肢靜脈血栓發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

下肢靜脈血栓是腦卒中患者發(fā)病后臥床期間常見并發(fā)癥， 也是導(dǎo)致腦卒中患者肺栓塞及死亡的主要原因。下肢靜脈血栓的發(fā)生多是由于血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)， 阻塞靜脈腔， 致血液回流障礙， 形成下肢靜脈血栓。導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成原因主要是：腦卒中患者病后長(zhǎng)期臥床， 下肢活動(dòng)減少， 血液回流緩慢和延長(zhǎng)；病后肢體癱瘓或肢體功能受限會(huì)降低下肢靜脈肌肉泵和血管收縮功能， 減慢了下肢血流速度[3]；患者病后應(yīng)激反應(yīng)會(huì)增加機(jī)體兒茶酚胺含量， 使血小板聚集， 血液凝固；患者在接受甘露醇靜脈滴注脫水時(shí)， 會(huì)增加機(jī)體血液黏稠度， 血流速度緩慢， 導(dǎo)致下肢靜脈血栓。因此， 必須采取必要護(hù)理措施， 預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生， 促進(jìn)患者更好恢復(fù)。

篇9

髖部骨折是老年人的多發(fā)損傷，在美國(guó)約占骨折住院人數(shù)的1/3，而中國(guó)的人口基數(shù)大，人口老齡化速度快，可以預(yù)見，髖部骨折在我國(guó)的發(fā)病人數(shù)必將呈上升趨勢(shì)[1]，因此人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成為一種公認(rèn)有效的治療方法。但是隨著該手術(shù)的增多，出現(xiàn)了一些并發(fā)癥，特別是危及生命的下肢深靜脈血栓，繼而形成肺栓塞，引起醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注。2008年9月我們對(duì)1例在我科住院進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡患者術(shù)后在抗凝治療的同時(shí)配合加強(qiáng)早期下肢功能鍛煉以預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1臨床資料

患者，女，82歲。因路滑不慎跌倒致左下肢髖部疼痛，活動(dòng)障礙，于2008年9月13日擬“左股骨頸骨折”收入我科，完善各項(xiàng)檢查后，于9月17日在全身麻醉下行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后第2天患者突發(fā)胸悶、氣急，進(jìn)行性加重，查體：體溫38.5℃，脈搏92次/分，呼吸30次/分，二氧化碳分壓（PCO2）55mmHg，氧分壓（PO2）73mmHg，血氧飽和度（SpO2）78%，診斷為急性呼吸衰竭。轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）進(jìn)一步治療。病情穩(wěn)定，于9月23日轉(zhuǎn)回病房，患者痰量較多，給予蘇順1支+慶大霉素4萬(wàn)單位行霧化吸入每日2次，蘭蘇60mg靜脈推注每日一次。針對(duì)其病情，予拜阿司匹林1粒qn口服，低分子肝素鈣2500IU皮下注射每日一次，益丁欣2.0g靜脈滴注，每日2次抗感染治療，寧雪欣2.0g靜脈滴注，每日一次以活血化瘀。每日6次指導(dǎo)督促患者進(jìn)行各期的功能鍛煉，并在醫(yī)生和護(hù)士協(xié)助下使用下肢功能鍛煉器（CPM）對(duì)患肢進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。10月21日拆線，11月2日患者出院。

2下肢深靜脈血栓的判斷與觀察

下肢腫脹，皮膚顏色紫紺，皮膚溫度升高，甚至出現(xiàn)胸悶、口唇紫紺、呼吸困難。發(fā)現(xiàn)以上情況應(yīng)警惕下肢

深靜脈血栓形成或繼發(fā)肺栓塞。

3預(yù)防措施

3.1藥物療法

3.1.1口服抗凝藥物

有阿司匹林、潘生丁、二氫麥角胺等。適用于因創(chuàng)傷或手術(shù)而臥床患者的長(zhǎng)期預(yù)防，其藥理作用主要是抑制維生素K依賴的凝血因子（凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ）的合成，可有效預(yù)防無(wú)癥狀深靜脈血栓的形成，但是需要監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），出血危險(xiǎn)及起效慢限制了其臨床應(yīng)用[2]。

3.1.2注射性藥物

主要有肝素、低分子量肝素（LMWH）、右旋糖苷和復(fù)方丹參液。LMWH生物利用率達(dá)90％以上，半衰期約為普通肝素的4倍，與普通肝素比較，其抑制血小板的功能降低，出血的副作用減少，使其無(wú)需常規(guī)做凝血機(jī)制檢測(cè)。在應(yīng)用肝素時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間，嚴(yán)重肝、腎功能不全者慎用。右旋糖苷對(duì)防治DVT的作用較小，但對(duì)肺栓塞的預(yù)防作用較強(qiáng)[3]。

3.2功能鍛煉

術(shù)后患者取仰臥位，患肢抬高并外展中立位，兩腿之間放一個(gè)小三角枕。術(shù)后三天以肌肉的靜力收縮運(yùn)動(dòng)和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為主，指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾活動(dòng)、踝泵和踝旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等張收縮等。術(shù)后一周以加強(qiáng)肌肉的等長(zhǎng)收縮和近端關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為主，指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動(dòng)（離床面20cm，屈髖>45°），屈膝運(yùn)動(dòng)等。術(shù)后一周后可開始配合下肢功能鍛煉器（CPM）進(jìn)行被動(dòng)功能鍛煉，以最小幅度30°開始，日漸增加幅度，但不能進(jìn)超過(guò)90°，病人持續(xù)使用CPM1-2周。

4護(hù)理措施

4.1環(huán)境

給患者一個(gè)安靜、舒適、整潔的環(huán)境，保持適宜的溫濕度，以利于靜脈回流。注意保暖，室溫應(yīng)保持在25℃左右。勸患者戒煙，創(chuàng)造無(wú)煙環(huán)境，防止尼古丁對(duì)血管的損害。

4.2 飲食

飲食宜清淡、素薄，可食用青菜、蘿卜、米粥、藕粉等調(diào)理脾胃。多食新鮮水果，如蘋果、西紅柿等，不要急于服用滋養(yǎng)品。待病情穩(wěn)定，大便通暢時(shí)，再進(jìn)清補(bǔ)之品，如牛肉、雞湯、瘦肉、雞蛋、木耳等，忌油膩、生冷、酸辣及發(fā)物。

4.3注意觀察，預(yù)防感染

密切觀察生命體征，術(shù)后監(jiān)測(cè)體溫，術(shù)后3-5天低熱為吸收熱，如發(fā)熱明顯或持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，且傷口疼痛，傷口滲液量增多，則應(yīng)考慮局部傷口感染，應(yīng)積極加強(qiáng)抗感染治療及勤換藥措施。

4.4預(yù)防肺栓塞護(hù)理

肺栓塞最常見的栓子來(lái)自下肢深靜脈，約占95%。肺栓塞實(shí)際上是深靜脈血栓形成的并發(fā)癥，嚴(yán)重者可造成猝死。大多數(shù)肺栓塞的臨床表現(xiàn)輕微，產(chǎn)生明顯癥狀和體征時(shí)又缺乏特異性，易與其它導(dǎo)致心肺功能異常的疾病混淆。護(hù)理人員在采取預(yù)防深靜脈血栓形成措施的同時(shí)，密切觀察高危人群肺栓塞三聯(lián)征表現(xiàn)：血痰、咳嗽、出汗；血痰、胸痛、呼吸困難；呼吸困難、胸痛、恐懼等。如有這些癥狀，應(yīng)警惕肺栓塞的可能，立即予以緊急支持性護(hù)理，鼻導(dǎo)管或面罩吸氧；急性呼吸窘迫患者可氣管插管或機(jī)械通氣。遵醫(yī)囑靜脈輸液以維持和升高血壓。盡量安慰患者，減輕其恐懼。如無(wú)溶栓禁忌癥，立即予以溶栓聯(lián)合抗凝治療。

4.5出院指導(dǎo)

為預(yù)防假體脫位應(yīng)避免在髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋位時(shí)自坐位站起的動(dòng)作；避免在雙膝并攏雙足分開情況下，身體向術(shù)側(cè)傾斜去取東西、接電話等；注意勿翹二郎腿或女性的穿鞋動(dòng)作以防髖關(guān)節(jié)過(guò)渡屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，廁所馬桶不宜過(guò)低，防止出現(xiàn)身體前傾，雙足分開，雙膝并攏的不良姿勢(shì)；向健側(cè)翻身時(shí)注意勿使髖關(guān)節(jié)處于伸直、內(nèi)收外旋位。教會(huì)患者正確更衣（如穿褲時(shí)先患側(cè)后健側(cè)）、穿襪（伸髖屈膝進(jìn)行）、穿鞋（穿無(wú)需系鞋帶的鞋）。告知患者盡量減少每天上下樓梯的頻率和上下樓的層高，建議每上樓2-3層，即稍站片刻休息，而且上下樓梯宜用扶手?？刂茊未涡凶呔嚯x（1千米左右），長(zhǎng)距離行走必須使用手杖。繼續(xù)進(jìn)行患肢的功能鍛煉，如站立屈膝、站立外展髖部、站立后伸髖部等。按時(shí)到醫(yī)院復(fù)診，具體時(shí)間為術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月和1年，其后每1年復(fù)診1次。

參考文獻(xiàn)

[1] 閆貴明、馬世新.老年髖部骨折流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2006，38（1）：48-50.

篇10

【摘要】 目的 ：總結(jié)低分子肝素聯(lián)合人力擠壓腓腸肌對(duì)骨科術(shù)后患者下肢深靜脈血栓(DVT)發(fā)生的預(yù)防作用。方法：采用隨機(jī)對(duì)照研究，對(duì)140例髖、膝關(guān)節(jié)手術(shù)及髖關(guān)節(jié)周圍手術(shù)后患者，分別采用低分子肝素和低分子肝素聯(lián)合人力擠壓腓腸肌的方法預(yù)防下肢DVT的發(fā)生，觀察兩組患者雙下肢DVT發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)后發(fā)生下肢DVT 3例，發(fā)生率為4.29%(3/70)。對(duì)照組手術(shù)后發(fā)生DVT 11例，發(fā)生率為15.71%(11/70)，兩組患者術(shù)后下肢DVT發(fā)生率差異有顯著性(P

【關(guān)鍵詞】 DVT;低分子肝素;人力擠壓腓腸肌

髖、膝關(guān)節(jié)手術(shù)后，下肢深靜脈血栓(DVT)是常見的并發(fā)癥。為了有效預(yù)防DVT發(fā)生，諸多學(xué)者作出了積極的研究，梁觀寶等[1]認(rèn)為磁治療帶預(yù)防措施安全有效;類似的機(jī)械預(yù)防裝置還有壓力抗栓泵等[2]。但基于我國(guó)基層醫(yī)院實(shí)情和經(jīng)濟(jì)現(xiàn)狀，加上人工關(guān)節(jié)置換及髖關(guān)節(jié)周圍手術(shù)后患者需保持特定，不能有效配合治療等原因，以上預(yù)防措施并未得到理想的普及和推廣。因此，我們重新考慮一種更具有人文關(guān)懷意義的預(yù)防措施——低分子肝素聯(lián)合人力擠壓腓腸肌預(yù)防下肢DVT的形成。2006年3月至2008年7月，我們對(duì)70例髖、膝關(guān)節(jié)手術(shù)及髖關(guān)節(jié)周圍手術(shù)后患者采用了該方法進(jìn)行預(yù)防，結(jié)果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 病例選擇 入選標(biāo)準(zhǔn)：①因各種原因行髖、膝人工關(guān)節(jié)置換及髖部骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)的患者，男女不限;②年齡>40歲;③體重45～100 kg;④術(shù)前彩色多普勒檢查示雙下肢DVT陰性;⑤患者知情同意。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)低分子肝素耐受性差;②有明顯出血傾向;③有靜脈造影禁忌證，如造影劑過(guò)敏等。

1.2 一般資料 采用隨機(jī)對(duì)照研究，根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)選擇術(shù)后患者70例為觀察組(低分子肝素聯(lián)合人力擠壓腓腸肌預(yù)防組)，另70例為對(duì)照組(低分子肝素預(yù)防組)，兩組患者術(shù)前均無(wú)明顯手術(shù)禁忌證，無(wú)凝血功能異常及血栓發(fā)生病史，兩組患者年齡、性別、體重、手術(shù)方式之間差異均無(wú)顯著性(見表1)。

1.3 治療方法

1.3.1 治療藥品：低分子肝素采用速碧林針劑，規(guī)格為0.3、0.4、0.6 mL三種，均由塞諾菲公司提供。

1.3.2 治療方法：對(duì)照組采用低分子肝素預(yù)防，術(shù)后10 h起于患者腹部皮下注射速碧林0.3、0.4或0.6 mL(根據(jù)患者體重選擇所用速碧林劑量，體重≤50 kg者用0.3 mL;≥80 kg者用0.6 mL;介于二者之間，則用0.4 mL)，每日一次，每位患者劑量同術(shù)前一致，共治療14 d，同時(shí)，矚患者術(shù)后行常規(guī)康復(fù)鍛煉：抬高患肢，督促患者主動(dòng)做足跖屈和背伸運(yùn)動(dòng)，內(nèi)、外翻及足踝的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。觀察組術(shù)后速碧林的用法、常規(guī)康復(fù)鍛煉同對(duì)照組，同時(shí)，術(shù)后72 d內(nèi)患肢采用人力擠壓腓腸肌的方法，擠壓壓力根據(jù)患者肌肉豐厚程度而定，以患者舒適和能耐受為度，頻率45次/min，擠壓20 min，間歇40 min，每小時(shí)為一個(gè)周期(患者晚間9:00至凌晨7:00休息時(shí)間停止除外)，同時(shí)鼓勵(lì)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，一般72 h后逐漸過(guò)渡到下地活動(dòng)，人力擠壓停止。

1.4 檢測(cè)指標(biāo)及DVT判斷標(biāo)準(zhǔn) 每天臨床檢查患者有無(wú)DVT或肺栓塞癥狀或體征，對(duì)發(fā)生DVT可疑度進(jìn)行評(píng)估，中度以上可疑者立即行彩色多普勒檢查和D厶寮觳?，墅z蟮?4天時(shí)常規(guī)復(fù)查雙下肢動(dòng)靜脈彩色多普勒和D厶寮觳?，D厶逡跣哉嚦梢耘懦鼶VT。具體診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)盧明書等[3]介紹的方法進(jìn)行。雙下肢彩色多普勒檢查、下肢血管MRA和靜脈造影均由兩位高年資主治職稱以上影像科醫(yī)師雙盲閱片，判斷結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 計(jì)數(shù)資料作校正x2檢驗(yàn)分析。

2 結(jié)果

2.1 監(jiān)測(cè)患者術(shù)后凝血功能狀況 術(shù)后定期監(jiān)測(cè)凝血功能，術(shù)后第4天復(fù)查血常規(guī)，觀察組和對(duì)照組均未發(fā)生因抗凝引起的異常出血情況。

2.2 DVT發(fā)生情況 觀察組手術(shù)后發(fā)生下肢DVT 3例，發(fā)生率為4.29%，其中2例發(fā)生于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，男1例，女1例;1例發(fā)生于股骨粗隆間骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)后，男性。3例均發(fā)生于手術(shù)側(cè)脛前脛后靜脈，其中2例患者出現(xiàn)胸痛，一過(guò)性呼吸困難，用速碧林和華法令治療后癥狀消失;1例患者在治療DVT的過(guò)程中出現(xiàn)創(chuàng)口內(nèi)血腫，給予保守治療后血腫緩慢吸收，最后機(jī)化。對(duì)照組手術(shù)后發(fā)生DVT 11例，發(fā)生率為15.71%，其中2例發(fā)生于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，均為女性;4例發(fā)生于股骨粗隆間骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)后，其中男1例，女3例;5例發(fā)生于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，其中男2例，女3例。在對(duì)照組中，6例血栓發(fā)生于手術(shù)側(cè)腘靜脈和股靜脈，5例發(fā)生于手術(shù)側(cè)脛前脛后靜脈。對(duì)照組發(fā)生DVT 11例患者中，7例安放下腔靜脈過(guò)濾網(wǎng)，4例患者出現(xiàn)胸痛，一過(guò)性呼吸困難，用低分子肝素和華法令保守治療后好轉(zhuǎn)，癥狀消失。兩組患者術(shù)后下肢DVT發(fā)生率差異有顯著性(P

3 討論

3.1 可能的機(jī)制 低分子肝素是用酶或化學(xué)方法將肝素降解而成，其窄譜低分子量的分布顯著優(yōu)于常規(guī)肝素，它具有顯著的抗Xa因子和抗Ⅱa因子的作用，同時(shí)具有明顯的溶解血栓作用，而且對(duì)血小板的功能影響較少，很少會(huì)引起出血。

骨科患者術(shù)后往往缺乏主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，其原因有：切口疼痛明顯;麻醉作用，肌肉松弛;患者昏昏欲睡;長(zhǎng)時(shí)間禁食，體力不佳，年老體弱以及關(guān)節(jié)置換術(shù)后短期內(nèi)置換關(guān)節(jié)應(yīng)適當(dāng)制動(dòng)，防止置換關(guān)節(jié)不穩(wěn)定脫位，誘發(fā)或加重傷口內(nèi)出血。以上種種原因造成患者不能或不敢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，引起靜脈血淤滯。此時(shí)采用人力擠壓腓腸肌可加速下肢靜脈血流速度，改善靜脈淤血狀態(tài)，促使淤血靜脈排空，排空后又利于血液充分回流，周期性加壓、減壓的機(jī)械作用，產(chǎn)生搏動(dòng)性的血流通過(guò)遠(yuǎn)端肢體的深靜脈系統(tǒng)，從而促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防凝血因子的聚集及對(duì)血管內(nèi)膜的黏附，防止血栓形成。其次，我們認(rèn)為，人力擠壓腓腸肌預(yù)防DVT另一個(gè)可能機(jī)制是增加纖溶系統(tǒng)的活性，因周期性充氣加壓可刺激內(nèi)源性纖維蛋白溶解活性，其機(jī)制可能是由于減少了纖維蛋白溶酶原活化素抑制因子，使組織型纖維蛋白溶酶原活化素的活性增強(qiáng)所致。

3.2 優(yōu)點(diǎn) 我們認(rèn)為，低分子肝素聯(lián)合人力擠壓腓腸肌預(yù)防骨科術(shù)后DVT形成可以減少藥物的用量，降低出血并發(fā)癥的發(fā)生率，降低經(jīng)濟(jì)成本。更重要的是，雙重預(yù)防措施進(jìn)一步減少了下肢DVT形成的幾率，兩組比較差異有顯著性，而且觀察組實(shí)驗(yàn)期間未發(fā)現(xiàn)近端血栓，大大降低了患者死亡的危險(xiǎn)性。我們認(rèn)為，該方法無(wú)增加出血及其他不良后果，易被患者及家屬所接受，值得臨床推廣。

3.3 需要注意和改進(jìn)的問(wèn)題 低分子肝素聯(lián)合人力擠壓腓腸肌預(yù)防骨科術(shù)后DVT形成，近期療效滿意，但遠(yuǎn)期DVT的發(fā)生率有待進(jìn)一步研究。本組出現(xiàn)的肺栓塞患者，均以胸膜炎樣胸痛、陣發(fā)性呼吸困難、一過(guò)性低氧血癥為主要臨床表現(xiàn)，其中有3例發(fā)生于B超檢查后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，分析原因可能是檢查過(guò)程中B超探頭反復(fù)擠壓血栓、移動(dòng)肢體和搬運(yùn)過(guò)程中震動(dòng)引起血栓脫落，導(dǎo)致肺栓塞，雖然目前沒(méi)有檢索到B超檢查會(huì)增加肺栓塞發(fā)生率的文獻(xiàn)，但我們認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)依然存在。建議請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行該項(xiàng)檢查，同時(shí)提高超聲技術(shù)，減少反復(fù)擠壓血管的次數(shù)。

參考文獻(xiàn)

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