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篇1

貴州省六盤水市婦幼保健院母嬰優(yōu)教中心，貴州六盤水 553000

[摘要] 目的 分析婦科實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理中細(xì)節(jié)管理的重要性及效果。方法 選取我院婦科2011年5月—2013年6月收治的800例患者，將她們分為觀察組（400例）和對照組（400例）兩組，觀察組為2013年5—6月收治的患者，予注重細(xì)節(jié)管理的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對照組為2011年5—6月收治患者，予常規(guī)護(hù)理，對兩組患者及其家屬對醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果觀察組的護(hù)理質(zhì)量和患者及其家屬對醫(yī)院護(hù)理工作的滿意度評分明顯比對照組高，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 婦科實(shí)施注重細(xì)節(jié)管理的優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效提高醫(yī)院的護(hù)理工作質(zhì)量和患者及其家屬對醫(yī)院護(hù)理工作的滿意度，值得推廣。

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關(guān)鍵詞 ] 婦科；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；細(xì)節(jié)管理；重要性；效果

[中圖分類號] R47

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）03（b）-0042-02

隨著國家衛(wèi)生部對“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”開展的不斷深入，規(guī)范臨床護(hù)理工作，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供安全、滿意的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)成了各醫(yī)院護(hù)理工作的重心。臨床護(hù)理工作平凡、瑣碎、繁雜，規(guī)范多，交接多，稍有疏忽，輕者引起不滿、投訴或醫(yī)患糾紛，重者危及病人生命。護(hù)理人員的護(hù)理工作和服務(wù)質(zhì)量，是患者對醫(yī)院評價的關(guān)鍵，而護(hù)理工作的細(xì)節(jié)，又是患者對護(hù)理服務(wù)是否滿意的重點(diǎn)。多數(shù)臨床實(shí)踐證明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理對減科醫(yī)患糾紛、提升患者滿意度具有重要的意義和價值，其中的細(xì)節(jié)管理作為優(yōu)質(zhì)護(hù)理的關(guān)鍵，具有極為重要的作用[1]。為提高護(hù)理工作和服務(wù)質(zhì)量，確保病人安全，臨床護(hù)理工作中應(yīng)高度重視和加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理。本研究對我院婦科2011年5—6月收治的400例及2013年5—6月收治的400例共800例患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，分析了婦科實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理中細(xì)節(jié)管理的重要性及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦科2011年5—6月收治的400例患者（對照組）及2013年5—6月收治的400例（觀察組）共800例患者,將19歲以下及60歲以上排除在外。觀察組患者的年齡在20~59歲之間，平均年齡為（40.2±10.6）歲。居前五位的為各類流產(chǎn)（108例），各部位異位妊娠（82例），子宮肌瘤（33例）宮頸息肉（20例），各類盆腔炎（19例）；對照組患者的年齡在21~57歲之間，平均年齡為（41.6±10.4）歲。其中有240例患者為剖宮產(chǎn)，104例患者為順產(chǎn)，56例患者接受了婦科手術(shù)。居前五位的為各類流產(chǎn)（145例），各部位異位妊娠（84例），子宮肌瘤（22例）宮頸息肉（50例），各類盆腔炎（13例），兩組患者各方面的差異均不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予對照組患者常規(guī)護(hù)理，給予觀察組患者注重細(xì)節(jié)管理的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體操作為：①做好患者入院環(huán)節(jié)的細(xì)節(jié)管理。護(hù)理人員在患者入院時切實(shí)做好接待工作，進(jìn)行詳細(xì)的入院介紹，包括醫(yī)院病房環(huán)境、設(shè)施，作息時間，開水供應(yīng)情況，熱飯菜的地點(diǎn)、管床醫(yī)生和護(hù)士等，并予書面告知，在日常工作中不斷改進(jìn)和完善，盡可能將便捷優(yōu)質(zhì)的服務(wù)提供給患者；②做好病情觀察治療中的細(xì)節(jié)管理。由于婦科臨床患者病情變化速度較快，因此臨床護(hù)理人員應(yīng)該在日常工作中對患者的生命體征和病情變化進(jìn)行密切的觀察，正確實(shí)施診療措施。在護(hù)理和交談中要善于傾聽患者的主訴，從細(xì)微處對患者的病情變化進(jìn)行觀察，充分吸收各科醫(yī)療知識，增強(qiáng)預(yù)見患者病情變化的能力，盡早發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的各種細(xì)微變化，盡力做到前瞻性診療，根據(jù)醫(yī)囑及時予相應(yīng)治療和護(hù)理，保證正確、及時地將醫(yī)療護(hù)理工作落到實(shí)處，對患者的身體和心理問題給予合理恰當(dāng)?shù)亟鉀Q；③做好患者出院時的細(xì)節(jié)管理。在患者出院時，切實(shí)做好出院患者的健康教育工作，詳細(xì)告知出院用藥，注意事項(xiàng)，復(fù)診要求。對出院患者的藥品種類、數(shù)量進(jìn)行嚴(yán)格查對，并詳細(xì)介紹具體使用方法，督促患者按時按量正確使用，同時對患者及其家屬進(jìn)行指導(dǎo)，按照出院醫(yī)囑要求，根據(jù)需要或有特殊不適時及時復(fù)診。

1.3 評價方法

依據(jù)我院護(hù)理部每月在基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、危重護(hù)理、健康教育等方面督查的綜合評分，對護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評分，滿分100分。患者及其家屬對護(hù)理工作滿意度采用問卷調(diào)查的形式。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。采用spss 20.0軟件包進(jìn)行分析。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

2結(jié)果

觀察組護(hù)理質(zhì)量和患者及其家屬對護(hù)理工作的滿意度評分明顯比對照組高，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

3.1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理和細(xì)節(jié)管理概述

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種最新的護(hù)理服務(wù)模式，將策劃、護(hù)理、績效、評價、教育、文化等有機(jī)結(jié)合了起來，細(xì)節(jié)管理在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中具有重要的地位和作用，是指在一定的環(huán)境中，辨認(rèn)、分析、延伸、超越細(xì)節(jié)，從而對管理戰(zhàn)略進(jìn)行有效實(shí)施的過程。其實(shí)質(zhì)是要求臨床護(hù)理人員保持科學(xué)的精神和認(rèn)真的態(tài)度，在每一個管理環(huán)節(jié)都精心做到數(shù)據(jù)化、精確化處理，給予細(xì)節(jié)上的問題以充分的重視。其目標(biāo)是“以患者為中心”，將優(yōu)質(zhì)服務(wù)提供給患者，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的顯著提升[2-4]。

3.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理和細(xì)節(jié)管理在婦科護(hù)理中的重要性及效果

由于婦產(chǎn)科臨床患者具有較多的疾病種類、較復(fù)雜的病情及較快的病情變化速度，因此對其進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理顯得尤為重要。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種最新的護(hù)理服務(wù)模式，將策劃、護(hù)理、績效、評價、教育、文化等有機(jī)結(jié)合了起來，近年來在臨床得到了日益廣泛的應(yīng)用。而其中的細(xì)節(jié)管理對于優(yōu)質(zhì)護(hù)理作用的發(fā)生起著至關(guān)重要的推動作用。多數(shù)臨床實(shí)踐證明，醫(yī)療管理細(xì)節(jié)的落實(shí)為優(yōu)質(zhì)婦科醫(yī)療的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；最大限度地減少了護(hù)患糾紛，使醫(yī)療安全得到了切實(shí)的保證；在將人性化的服務(wù)提供給患者的同時，促進(jìn)了婦科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的顯著提升，患者及其家屬對醫(yī)院護(hù)理工作的滿意度也大幅提升，從而顯著提升了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，為醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展提供了良好的前提條件[5-7]。本研究結(jié)果表明，觀察組的護(hù)理質(zhì)量和患者及其家屬對醫(yī)院護(hù)理工作的滿意度評分明顯比對照組高，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），充分說明了優(yōu)質(zhì)護(hù)理和細(xì)節(jié)管理在婦科護(hù)理中的重要性及良好的應(yīng)用效果。

總之，婦科實(shí)施注重細(xì)節(jié)管理的優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效提高醫(yī)院的護(hù)理工作質(zhì)量和患者及其家屬對醫(yī)院護(hù)理工作的滿意度，值得推廣。

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參考文獻(xiàn)]

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篇2

1資料與方法

1.1一般資料。疾控中心門診2015年1月至6月收治患者768例，應(yīng)用常規(guī)護(hù)理管理，設(shè)為對照組；7月至12月收治患者784例，優(yōu)化護(hù)理管理，設(shè)為觀察組。對照組：男397例，女371例；年齡20~75歲，平均年齡（46.3±8.8）歲。觀察組：男405例，女379例；年齡20~77歲，平均年齡（46.9±8.2）歲。兩組患者一般資料的差異對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2方法。對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理管理，觀察組優(yōu)化護(hù)理管理，具體策略和內(nèi)容如下。1.2.1提升思想素質(zhì)：①開展思想教育，樹立護(hù)理人員的職業(yè)自豪感和光榮感，利用先進(jìn)典型事跡落實(shí)培訓(xùn)工作，激發(fā)護(hù)理人員建設(shè)疾控的主人翁意識。②培養(yǎng)護(hù)理人員的職業(yè)道德和責(zé)任心，引導(dǎo)其充分理解護(hù)理工作的必要性和重要性。③以患者為中心、以人為本，盡可能滿足患者的不同需求。1.2.2提升操作技能和業(yè)務(wù)素質(zhì)：①重視護(hù)理人員的繼續(xù)教育，提高護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)，借助專家講座、進(jìn)修培訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)推廣、業(yè)界交流等提升護(hù)理人員的操作技能和業(yè)務(wù)素質(zhì)。②開展“三基”強(qiáng)化訓(xùn)練，一方面鼓勵護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)，一方面對重點(diǎn)護(hù)理知識進(jìn)行普及，安排資深醫(yī)生進(jìn)行授課，幫助護(hù)理人員掌握人體解剖和急救護(hù)理知識及救助技能。③利用晨會提問，綜合進(jìn)行暈針、不良反應(yīng)等問題的處理；定期組織護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，掌握與業(yè)務(wù)相關(guān)的護(hù)理基礎(chǔ)；組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《護(hù)士管理辦法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，加強(qiáng)法制教育，規(guī)范護(hù)理人員的服務(wù)行為。1.2.3完善管理制度：①根據(jù)實(shí)際情況增加護(hù)理人員編制，采取彈性排班模式，確保護(hù)理人員休息充足；工作期間，做到互相監(jiān)督、提醒和關(guān)心，為其營造和諧、舒適的工作環(huán)境，不斷增強(qiáng)護(hù)理人員護(hù)理工作的積極性。②建立“工效結(jié)合”的績效考核制度[2]，以護(hù)理工作數(shù)量和質(zhì)量、患者滿意度等為依據(jù)，對成績合格者進(jìn)行獎勵。③完善護(hù)理理論體系，增強(qiáng)護(hù)理人員撰寫護(hù)理論文的積極性，組織護(hù)理人員參加學(xué)術(shù)活動，了解國內(nèi)外護(hù)理發(fā)展新動態(tài)，開拓視野，激發(fā)學(xué)習(xí)及工作熱情。1.3觀察指標(biāo)。采用漢密爾頓焦慮評分量表（HAMA）進(jìn)行評價[3]，分?jǐn)?shù)越高說明焦慮癥狀越嚴(yán)重；利用問卷表進(jìn)行調(diào)查，評價患者的滿意度，分為“不滿意、基本滿意、滿意”三項(xiàng)，以“基本滿意率+滿意率”計(jì)算滿意度。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0處理數(shù)據(jù)，和t檢驗(yàn)，P<0.05說明對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1兩組HAMA評分的對比。比較兩組患者的HAMA評分，護(hù)理前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3討論

隨著社會的進(jìn)步和發(fā)展，醫(yī)療改革不斷推進(jìn)，新形勢下，護(hù)理管理工作面臨著挑戰(zhàn)和機(jī)遇。采取措施優(yōu)化門診護(hù)理管理，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，提高疾控服務(wù)質(zhì)量，是疾控中心管理者需要研究的重要課題[4]。預(yù)防接種門診作為疾控工作的第一線，其服務(wù)質(zhì)量的好壞會影響患者對疾控中心工作的第一印象，與此同時，門診服務(wù)質(zhì)量也是體現(xiàn)疾控水平的重要標(biāo)準(zhǔn)[5]。醫(yī)學(xué)模式適應(yīng)社會發(fā)展而不斷轉(zhuǎn)變的當(dāng)下，患者對醫(yī)療服務(wù)有了更高要求，而預(yù)防護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要性也逐漸突顯出來。在疾控整體服務(wù)工作中，護(hù)理人員必須具備有良好醫(yī)德、嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)、豐富知識以及嫻熟技能，只有這樣才能肩負(fù)起職業(yè)責(zé)任，從而確保護(hù)理及服務(wù)質(zhì)量。疾控整體工作中，護(hù)理工作是最重要的一個組成部分，且在疾控發(fā)展中的作用十分重要。護(hù)理管理者需要更新傳統(tǒng)觀念，探索方法和措施完善管理，以科學(xué)和人性化管理理念為指導(dǎo)體系，充分調(diào)動護(hù)理人員的工作積極性，使其投入到門診工作之中，為患者營造一個和諧的人文環(huán)境，從而促進(jìn)疾控整體服務(wù)質(zhì)量進(jìn)一步提升[6]。此次采取優(yōu)化策略增強(qiáng)門診護(hù)理管理，從提升護(hù)理人員思想素質(zhì)、操作技能和業(yè)務(wù)素質(zhì)以及完善管理制度三個層面對疾控中心門診工作進(jìn)行改進(jìn)，在具體實(shí)踐過程中，結(jié)合多年的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)及門診護(hù)理工作特點(diǎn)，通過各種手段加強(qiáng)護(hù)理管理，提升疾控服務(wù)質(zhì)量，最終取得滿意效果。我們利用HAMA評分和滿意度對門診護(hù)理管理的優(yōu)化效果進(jìn)行了評價，結(jié)果顯示：對照組和觀察組護(hù)理前HAMA評分的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），護(hù)理后比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；觀察組患者的滿意度為97.4%，高于對照組患者的94.8%，兩組差異對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明通過改進(jìn)和優(yōu)化增強(qiáng)門診護(hù)理管理、提高疾控服務(wù)質(zhì)量，能夠改善患者的焦慮情緒，提升患者的護(hù)理滿意度。由此也可以看出，增強(qiáng)門診護(hù)理管理、提高疾控服務(wù)質(zhì)量對疾控發(fā)展有著重要意義。

綜上所述，通過優(yōu)化管理機(jī)制，提升護(hù)理人員綜合素質(zhì)，增強(qiáng)門診護(hù)理管理，對提高疾控服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)疾控工作發(fā)展有著重要意義。

作者:哈麗霞·托克達(dá)生 單位:塔城地區(qū)疾病預(yù)防控制中心

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篇3

隨著社會的進(jìn)步和人們生活、文化水平的提高，患者保護(hù)自己就醫(yī)權(quán)利的意識增強(qiáng)，對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療護(hù)理安全更加重視，近幾年護(hù)理糾紛呈不斷上升趨勢。為了提供更高層次和要求的服務(wù)，適應(yīng)新形勢護(hù)理服務(wù)模式，護(hù)士學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過程中必須重視法律意識的培養(yǎng)，才能有效減少實(shí)習(xí)期間護(hù)理糾紛和護(hù)理差錯的發(fā)生，并對今后走上護(hù)理工作崗位打下良好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。為此，展開了對如何提高實(shí)習(xí)護(hù)士法律意識的探討。

強(qiáng)化護(hù)生法律意識的重要性

培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人員的基本要求。強(qiáng)化護(hù)生法律意識，使其在臨床護(hù)理實(shí)習(xí)中，言行謹(jǐn)慎、細(xì)致、耐心，學(xué)習(xí)提供周到、科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理服務(wù)，這是護(hù)理專業(yè)的內(nèi)在要求，也是培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人才的基本要求。

確保護(hù)理質(zhì)量，保障患者權(quán)益。通過臨床高年資護(hù)士的帶教，使護(hù)生的法律知識增加，法律意識增強(qiáng)，使其進(jìn)一步認(rèn)清護(hù)理專業(yè)中各項(xiàng)規(guī)定和操作規(guī)程的重要性，并能將相關(guān)知識運(yùn)用到將來的工作中。主動將各種制度和職責(zé)當(dāng)作具有法律意義的義務(wù)去履行，從而確保護(hù)理質(zhì)量，保障患者權(quán)益，真正體現(xiàn)以患者為中心，以質(zhì)量為核心的整體化服務(wù)。

保護(hù)自身及醫(yī)院的合法權(quán)益。強(qiáng)化護(hù)生的法律意識，使其具有較豐富的相關(guān)知識，可預(yù)防醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生，即使發(fā)生了醫(yī)療糾紛，在處理時也會從容不迫，有理有力有節(jié)，依靠法律保護(hù)自身利益乃至醫(yī)院的合法權(quán)益［1］。

提高護(hù)生法律意識的方法

開設(shè)法制課：首先護(hù)生在進(jìn)入臨床科室之前，需進(jìn)行5～10課時的法制課。使她們在熟知國家有關(guān)法律條文的基礎(chǔ)上，結(jié)合病例，講解臨床常見的潛在法律問題，使她們要學(xué)法、懂法，以便更好地守法。

重視臨床帶教老師的選擇：帶教老師要求有10年以上的臨床經(jīng)驗(yàn)，大專以上學(xué)歷。臨床帶教老師必須有高尚的職業(yè)道德和職業(yè)素質(zhì)。重視帶教老師的實(shí)際考核，只有考核雙優(yōu)秀者才能勝任。

帶教中貫穿法律知識的講解：①結(jié)合臨床強(qiáng)化護(hù)生的法律意識。高年資的老師可以結(jié)合臨床實(shí)際，一方面講?？频睦碚撝R及各項(xiàng)規(guī)章制度，一方面講不按照規(guī)章制度去做可能出現(xiàn)的法律問題。讓護(hù)生理解：護(hù)士長期工作在臨床第一線，與患者交往是最密切的，服務(wù)的對象是人，人的生命只有一次，容不得半點(diǎn)馬虎［2］。認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作作風(fēng)是防止一切事故的關(guān)鍵。②在臨床護(hù)理操作過程中強(qiáng)化護(hù)生的法律意識。在進(jìn)行臨床護(hù)理操作過程中，要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程。認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑和護(hù)理常規(guī)，根據(jù)分級護(hù)理原則切實(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度、查對制度、正確執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作、密切觀察病情變化，準(zhǔn)確做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。即使面對一個昏迷患者或是無表達(dá)能力的患者，也要嚴(yán)格完成每一次護(hù)理操作，遵守每一個操作規(guī)程。要讓護(hù)生意識到護(hù)理人員如果違反規(guī)章制度及操作規(guī)程將構(gòu)成侵權(quán)，甚至犯罪。③向護(hù)生講明精湛而嫻熟的操作技術(shù)的法律意義。如果護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)不熟練，在搶救危重兒時因頭皮針幾次穿刺不成功不能很快進(jìn)行輸液給藥，延誤搶救時間，影響搶救效果；新的醫(yī)療儀器不會使用，沒有仔細(xì)看說明書等，都會影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，造成患者及家屬的不滿甚至發(fā)生醫(yī)療護(hù)理糾紛。為避免糾紛的發(fā)生，護(hù)生應(yīng)努力練熟每一項(xiàng)護(hù)理操作。④讓護(hù)生明確自己的職責(zé)。護(hù)士要明確自己的職責(zé)，對疑難問題及時請教、匯報(bào)，不擅自處理，不單獨(dú)進(jìn)行治療性護(hù)理操作。在工作中不應(yīng)感情用事，當(dāng)患者病情發(fā)生變化時，護(hù)生要密切觀察，在第一時間告訴醫(yī)生和帶教老師，否則，發(fā)生問題護(hù)生要承擔(dān)責(zé)任。⑤培養(yǎng)護(hù)生實(shí)事求是的科學(xué)工作態(tài)度。在護(hù)理工作中，一旦發(fā)生失誤，不論問題大小、輕重，要立即報(bào)告帶教老師、護(hù)士長或在場的醫(yī)生，不隱瞞事實(shí)、情節(jié)，立即采取有效補(bǔ)救措施，把不良后果縮小到最低限度。遵守科學(xué)的方法，保持科學(xué)的工作作風(fēng)，不接受患者及家屬的無理要求，做好患者的身心護(hù)理。

討 論

加強(qiáng)護(hù)生法律意識的現(xiàn)實(shí)意義。護(hù)士長期工作在臨床第一線，護(hù)患關(guān)系的特殊性決定了護(hù)士增強(qiáng)法律意識的必要性。護(hù)生在實(shí)習(xí)期間就能自覺地遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，不僅很快地掌握了護(hù)理技術(shù)操作和專業(yè)理論知識，還懂得了作為一名護(hù)士應(yīng)具備精湛而嫻熟的護(hù)理技術(shù)和護(hù)理知識的重要性。能主動地學(xué)習(xí)、練習(xí)、觀察病情，并與臨床所學(xué)的知識相結(jié)合，為今后走上護(hù)理工作崗位打下良好的基礎(chǔ)。

加強(qiáng)法律意識與實(shí)踐的關(guān)系：①護(hù)生能主動將相關(guān)知識運(yùn)用到臨床工作中。在為患者做各項(xiàng)護(hù)理操作時能主動地向患者解釋操作的目的和意義，以取得患者的同意和合作，使患者享有知情同意權(quán)。保護(hù)患者的隱私權(quán)。②護(hù)生懂得了護(hù)理文件的法律效應(yīng)。懂得了臨床護(hù)理記錄不僅是檢查衡量護(hù)理質(zhì)量的重要資料，也是醫(yī)生觀察診療效果、調(diào)整治療方案的重要依據(jù)，在法律上也有其不容忽視的重要性［3］。因此護(hù)生能自覺按照護(hù)理文件書寫規(guī)范的格式和內(nèi)容認(rèn)真填寫，護(hù)生的責(zé)任心自然得以加強(qiáng)。③護(hù)生能嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，執(zhí)行查對制度。醫(yī)囑通常是護(hù)理人員對患者實(shí)施診斷和治療措施的依據(jù)，一般情況下護(hù)理人員應(yīng)一絲不茍地執(zhí)行醫(yī)囑，但如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯錯誤，護(hù)理人員有權(quán)拒絕執(zhí)行，并向醫(yī)生提出質(zhì)疑，更正無誤后再執(zhí)行，不能盲目執(zhí)行醫(yī)囑，應(yīng)杜絕差錯事故的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

1 王嬌江,孫繼良,劉玲.關(guān)于強(qiáng)化護(hù)理管理中法律意識的思考.實(shí)用護(hù)理雜志,2000,16（1）:46.

篇4

關(guān)鍵詞 舒適護(hù)理 手術(shù)室 效果觀察 工作

本次研究選擇2010年12月～2011年12月收治的手術(shù)室患者80例，隨機(jī)分為兩組，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用舒適護(hù)理，就兩組臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者80例，男45例，女25例，年齡7～73歲，平均57.8±2.5歲，手術(shù)類型：骨科23例，普外科40例，婦科17例；文化程度：初中及以下16例，高中42例，大學(xué)及以上22例。隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例，兩組在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對照組40例行常規(guī)護(hù)理，包括禁飲食、介紹術(shù)中注意事項(xiàng)，生命體征監(jiān)測。觀察組40例行圍術(shù)期舒適護(hù)理：①術(shù)前舒適護(hù)理：開展術(shù)前訪視工作，用親切、誠懇的語言主動和患者交流和溝通，注意交談時間安排，宜在10～15分鐘，患者不感到疲勞和緊張為佳，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性。并依據(jù)患者的文化程度和生活背景，就手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)的方法及程度、麻醉方法、手術(shù)時間進(jìn)行針對性講解。就不同的病情和患者，對術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容、術(shù)后注意事項(xiàng)進(jìn)行說明，熱情解答、耐心傾聽患者提出的問題，讓患者了解手術(shù)的基本情況，行心理護(hù)理，消除擔(dān)心、顧慮，以積極輕松的心態(tài)配合手術(shù)治療，是確保手術(shù)成功的有利條件。向患者簡單介紹麻醉師、主治醫(yī)師的嫻熟操作技術(shù)，并主動幫助患者解決問題，以使患者從心理上獲得舒適感、安全感和滿足感，提高治療效果。②術(shù)中舒適護(hù)理：依據(jù)患者個體情況，制定相關(guān)護(hù)理措施，做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中各項(xiàng)安排，對手術(shù)室濕度、溫度在術(shù)前30分鐘進(jìn)行調(diào)節(jié)，濕度宜控制在50%～60%，室溫22～25℃。由訪視護(hù)士親切、熱情地對患者迎接，并送至手術(shù)室，為患者迅速有效的建立靜脈通道，依據(jù)手術(shù)需要行延長管及三通管連接，以利于麻醉用藥及術(shù)中補(bǔ)液、補(bǔ)血，就靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)和用途向患者說明，讓患者輕松接受操作。指導(dǎo)患者取正確的麻醉，講解心電監(jiān)護(hù)、吸氧，必要時使用呼吸機(jī)及氣管插管的用途和目的，使患者放心輕松的進(jìn)入麻醉狀態(tài)，協(xié)助醫(yī)師在麻醉結(jié)束后對手術(shù)進(jìn)行擺放，注意保暖及消毒，可用臂墊、頭架等保護(hù)用具讓患者在手術(shù)過程中更加舒適。如患者在術(shù)中取平臥位時，為防止臂叢神經(jīng)損傷，不宜過度外展兩上肢，行截石位的患者，注意兩腿分開的角度，并在下肢各支撐點(diǎn)墊好軟棉墊。手術(shù)時間過長時可對下肢在每隔30分鐘行1次按摩，以使下肢沉重感減輕，促進(jìn)血液循環(huán)，使舒適感增加。手術(shù)全程需嚴(yán)格無菌操作，對操作聲響盡量避免，使患者感到安全、舒適、安靜。③術(shù)后舒適護(hù)理：對皮膚上的消毒液和血變在術(shù)后進(jìn)行擦除，可告知清醒的患者手術(shù)較為成功，讓其回病房放心休養(yǎng)，術(shù)畢送至病房的各種引流管及靜脈通路的通暢進(jìn)行觀察，交代病房護(hù)師各種注意事項(xiàng)和護(hù)理要點(diǎn)，對全麻未清醒的患者向家屬告知手術(shù)順利，積極配合術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理工作，加強(qiáng)術(shù)后隨訪，取合適術(shù)后，通常去枕平臥，為防止嘔吐物引起患者誤吸，可去枕后頭偏向一側(cè)。講解術(shù)后禁飲食的目的及原因，以打消患者顧慮，明確舒適護(hù)理的重要性，降低術(shù)后并發(fā)癥，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度，使醫(yī)療糾紛減少。

觀察指標(biāo)：應(yīng)用自制調(diào)查問卷對護(hù)理信任度和滿意度進(jìn)行調(diào)查，并采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評價患者心理狀態(tài)，SAS和SDS評分＞40分焦慮，反之無，總分20～80分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)用(X±S)表示，計(jì)量資料行X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

觀察組抑郁和焦慮評分情況均低于對照組，滿意和信任程度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

外科患者因缺乏手術(shù)相關(guān)知識，加之手術(shù)室環(huán)境的陌生，易產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等負(fù)性情緒，對機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌及神經(jīng)系統(tǒng)均造成一定影響，甚至阻礙到手術(shù)進(jìn)展，使治療效果降低［2］。舒適護(hù)理為個體化的、創(chuàng)造性的、整體的有效護(hù)理模式，以降低或縮短患者不愉快的程度，使其心理、生理均達(dá)到愉快狀態(tài)為目的，在手術(shù)室發(fā)揮著重要作用。使“以患者為中心，以人為本”的護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵得以豐富，使手術(shù)室患者獲得舒適護(hù)理的同時，完成圍術(shù)期整體治療和護(hù)理，建立新型護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)了有效護(hù)患交流和溝通，使手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提高，并發(fā)癥發(fā)生率降低，本次研究中，觀察組焦慮和抑郁評分均低于對照組，滿意度和信任度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，在手術(shù)室工作中應(yīng)用舒適護(hù)理，可提高患者滿意度和信任度，緩解焦慮、抑郁情緒，確保手術(shù)安全性和有效性。

參考文獻(xiàn)

篇5

1．1一般資料

選擇2012年3月至2013年3月我院接收治療的神經(jīng)外科患者108例，按照患者就診時間分為對照組及干預(yù)組，每組54例。對照組:男28例，女26例;年齡25．6～84．3歲，平均年齡(56±5)歲;觀察組:男26例，女28例;年齡27．1～85．5歲，平均年齡(56±5)歲。所有患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查以及臨床病理及影像學(xué)資料診斷為神經(jīng)外科疾病，均排除嚴(yán)重心、腎、肝、脾功能嚴(yán)重?fù)p傷者，并且排除對抗生素等特殊藥物過敏的患者，2組患者性別比、年齡、病情差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1護(hù)理工作缺陷:

根據(jù)2010年9月至2012年1月本課題研究員對本科室所接收治療的神經(jīng)外科患者護(hù)理問題存在的缺陷，總結(jié)如下:①是不是能夠認(rèn)真切實(shí)的執(zhí)行護(hù)士管理規(guī)定，嚴(yán)格按照三查七對的制度要求自己。②護(hù)士盲目的對自己的專業(yè)素質(zhì)自信，不注重細(xì)節(jié)之處，認(rèn)為細(xì)節(jié)瑣碎之事無關(guān)大雅。③護(hù)士個人修養(yǎng)不夠，對患者態(tài)度不夠友善，并且不注重禮節(jié)，不注重嚴(yán)格尊重患者的感受。④忽視自身專業(yè)素養(yǎng)不夠，專業(yè)知識不夠、基礎(chǔ)不夠雜實(shí)。⑤科室對本科室護(hù)士管理不夠嚴(yán)謹(jǐn)，制度不太明確，使護(hù)士對自己的工作職責(zé)不夠清楚，具體護(hù)理環(huán)節(jié)沒做到位，對護(hù)理實(shí)施不明確，監(jiān)督不力。

1．2．2護(hù)理方法:

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理管理，觀察組患者給予細(xì)節(jié)護(hù)理管理。細(xì)節(jié)護(hù)理管理方法主要從:強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)護(hù)理的重要性，增強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理的理念;提高護(hù)士職業(yè)修養(yǎng)，注重禮儀細(xì)節(jié);注重護(hù)理內(nèi)容細(xì)化;加強(qiáng)培訓(xùn)教育，提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)四個方面進(jìn)行。

1．3評價標(biāo)準(zhǔn)

1．3．1病情變化:

比較2組患者病情狀態(tài)變化，包括患者的意識狀態(tài)、生命體征變化、肢體運(yùn)動和感覺功能變化。意識狀態(tài)用GCS評分測定，通過睜眼、語言、運(yùn)動3個方面來評價意識狀態(tài)，每個方面5分，評分1～9分為不正常、≥9分為正常。生命體征變化測定包括患者，患者體溫、呼吸、脈搏、血壓、正常與否。肢體感覺功能變化包括患者肢體肌力、肌張力、病理反射、有無感覺障礙等多方面反射甚至有無障礙進(jìn)行綜合分析以無效、好轉(zhuǎn)、顯效3個層次。

1．3．2情緒狀況:

比較2組患者愉悅、平靜、抑郁、焦慮、恐懼的心理狀態(tài)。

1．3．3患者滿意度:

比較2組患者對護(hù)理工作的滿意程度，包括滿意、一般、不滿意3個程度。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以x珋±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12組患者病情變化比較

觀察組的意識較狀態(tài)、生命體征變化和肢體感覺功能變化正常率分別為94．4%、88．9%和85．2%明顯高于對照組的66．7%、59．3%和61．1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

2．22組患者情緒狀況比較

對照組患者情緒愉悅、平靜的良性變化者顯著低于于觀察組，對照組抑郁、焦慮、恐懼者顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

2．32組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度為46．30%明顯高于對照組的29．63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

3討論

篇6

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.391

開展護(hù)患溝通培訓(xùn)課程，提高急診護(hù)生及護(hù)士溝通技巧，是應(yīng)對日益高要求的患者及家屬，建立和諧的護(hù)患關(guān)系的重要舉措。有調(diào)查顯示，對急診科護(hù)士進(jìn)行一系列溝通技巧和護(hù)士自身基本素質(zhì)的培養(yǎng)，加強(qiáng)護(hù)患溝通后，急診科護(hù)理滿意度上上升至99.8%，提高了護(hù)理質(zhì)量。因此，通過護(hù)患溝通課程培訓(xùn)，提高溝通的技巧和有效性對減少護(hù)患糾紛具有十分重要的意義。

為了解護(hù)生對護(hù)患溝通認(rèn)識和相關(guān)知識掌握現(xiàn)狀，探討門診急診護(hù)患溝通現(xiàn)狀及對護(hù)生開展規(guī)范系統(tǒng)化護(hù)患溝通課程培訓(xùn)的效果及意義，對實(shí)習(xí)護(hù)生開展正規(guī)系統(tǒng)化的護(hù)患溝通課程培訓(xùn)前后效果進(jìn)行對比。受培訓(xùn)的護(hù)生的護(hù)患溝通意識增強(qiáng)，護(hù)患溝通技巧提升，患者對護(hù)生的認(rèn)可度提高。護(hù)生對護(hù)患溝通的重要性認(rèn)識不夠，知識技巧缺乏。護(hù)生是護(hù)理隊(duì)伍的重要組成部分和生力軍，是即將走入臨床的護(hù)士，對護(hù)生開展護(hù)患溝通課程培訓(xùn)對增加其從業(yè)的信心，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，順利完成實(shí)習(xí)計(jì)劃，有著十分重要的意義。

資料與方法

2010年7月～2011年3月接收實(shí)習(xí)護(hù)生72名，男6名，女66名，年齡19～23歲，平均20.5歲，本科學(xué)歷32人，?？茖W(xué)歷40人，先后分8組實(shí)習(xí)，每組9名護(hù)生。2010年11月開始對急診科護(hù)生進(jìn)行了有針對性溝通強(qiáng)化教學(xué)。

方法：

⑴入科時對急診科特點(diǎn)介紹及溝通知識系統(tǒng)理論教學(xué)：護(hù)生入科時，護(hù)士長都會向入科護(hù)生介紹急診室的特點(diǎn)及有效溝通的重要性。2010年11月開始，護(hù)生對溝通理論和技巧的學(xué)習(xí)，每個星期集中學(xué)習(xí)1次，對發(fā)生在白班或夜班的無效溝通案例或較成功的案例，由值班護(hù)士在次日早上交接班時匯報(bào)討論并由教學(xué)老師將案例整理于每周4下午固定授課的時間和護(hù)生一起集中學(xué)習(xí)。

⑵溝通理論和技巧的學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)溝通的概念、內(nèi)容、形式、方法與技巧。請專業(yè)老師或臨床有較強(qiáng)實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)和理論的護(hù)士集中授課，系統(tǒng)學(xué)習(xí)溝通的理論和的技巧。如：①學(xué)習(xí)語言藝術(shù)，掌握溝通的基本功。語言是溝通護(hù)患關(guān)系的橋梁，是取得患者信任、建立良好護(hù)患關(guān)系的重要因素。②學(xué)習(xí)溝通技巧，如溝通分為語言性和非語言流，而語言的交流是思想溝通的一個重要內(nèi)容。溝通過程中，有55%是肢體語言，38%是語調(diào)，而內(nèi)容只7%。③學(xué)習(xí)有效溝通。急診患者普遍存在急躁、憂慮、恐懼心理，都認(rèn)為自己的病最嚴(yán)重，都希望得到最迅速、安全、有效的救治，而且迫切想知道有關(guān)用藥、治療、預(yù)后護(hù)理安排及醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平等。通過這些學(xué)習(xí)，就能充分利用這些經(jīng)驗(yàn)和技巧作為指導(dǎo)，進(jìn)行更有效的溝通。

⑶互動式討論交流：老師講解溝通內(nèi)容及技巧后，再由學(xué)員講述自己遇到的溝通案例，包括成功的和失敗的。一起討論學(xué)習(xí)并歸納總結(jié)，共同進(jìn)步。

⑷護(hù)患溝通案例學(xué)習(xí)：收集科室或他人發(fā)生過的成功的和失敗的護(hù)患溝通案例，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)和失敗教訓(xùn)，集中討論。掌握其關(guān)鍵，在碰到相同或類似的問題時靈活變通加以運(yùn)用。例1：患者，女，56歲，診斷：高血壓病，患者性格暴躁，懼怕疼痛，護(hù)生穿刺失敗，該怎么做。例2：患者，女，48歲，診斷：急性膽囊炎，意識清楚，生命體征尚可。患者輸液抗炎治療半小時后疼痛未緩解，患者抱怨疼痛仍未緩解，懷疑診斷錯誤及所用的藥物為假藥。該如何。例3：患者，女，32歲，診斷：上呼吸道感染，精神差?；颊呒覍偎饕乃延猛?，患者男家屬發(fā)怒謾罵還要打人該怎么辦。更多案例在此不一一列舉。對于案例的學(xué)習(xí)，會先讓護(hù)生思考作答，必要時進(jìn)行場景模擬，然后老師再給經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出有效的溝通方法和技巧，一起討論交流共同提高。為此，也匯編了平時工作中碰到的典型案例以供學(xué)習(xí)培訓(xùn)所用。

結(jié) 果

2010年8～11月未對急診科護(hù)生進(jìn)行有針對性溝通強(qiáng)化教學(xué)與2010年12～2011年3月對急診科護(hù)生進(jìn)行有針對性溝通強(qiáng)化教學(xué)兩個時段相比，護(hù)生護(hù)患溝通知識理論考核平均成績分別為92分、97.5分，患者拒絕護(hù)生靜脈穿刺人次分別為143、59，護(hù)生健康教育人次分別為214、657，患者對護(hù)生平均滿意度分別為92%、98.5%。

討 論

重視護(hù)生溝通能力培養(yǎng)是臨床護(hù)理帶教工作的重要內(nèi)容之一：隨著醫(yī)學(xué)模式從單純的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，“以患者為中心”的理念日益深入人心，通過溝通能增進(jìn)護(hù)患雙方彼此間的了解和理解，及時提供準(zhǔn)確、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，增加患者對護(hù)士的信任感和滿意度。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們衛(wèi)生保健意識提高，患者及其家屬對醫(yī)護(hù)人員的要求越來越高，護(hù)理及醫(yī)療的糾紛也日益增多。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，89.2%的護(hù)士有因溝通不良而發(fā)生過護(hù)患糾紛或小摩擦，雖然護(hù)患溝通的重要性早已被大家認(rèn)識，但缺乏正規(guī)和系統(tǒng)化培訓(xùn)。71.6%的護(hù)士在校期間僅學(xué)過部分護(hù)患溝通知識，77.3%的護(hù)士并未參加過任何關(guān)于護(hù)患溝通的培訓(xùn)。

重視護(hù)生溝通能力培養(yǎng)是為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的必要舉措：2010年3月為響應(yīng)衛(wèi)生部“創(chuàng)全國優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”從院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部到護(hù)士長及各一線護(hù)士都十重視護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，作為醫(yī)院窗口，在重視護(hù)理服務(wù)質(zhì)量上更是十分重視護(hù)患溝通。把護(hù)患溝通作為一項(xiàng)業(yè)務(wù)或課程來學(xué)習(xí)，就會加強(qiáng)對護(hù)患溝通的重視，從而有效地掌握護(hù)患溝通的技巧，減少和避免不必要的誤解、矛盾和沖突。同時，因?yàn)樽o(hù)生是護(hù)理隊(duì)伍的重要部分，也是護(hù)士的生力軍，為此，護(hù)士長、各帶教老師都十分重視護(hù)生溝通的培訓(xùn)。

重視護(hù)生溝通能力培養(yǎng)是提高護(hù)生綜合素質(zhì)的有效方法：通過對護(hù)生的護(hù)患溝通課程培訓(xùn)，使護(hù)生增強(qiáng)了護(hù)患溝通意識，提高了護(hù)患溝通技巧，減少了護(hù)患糾紛。對于同樣的有效溝通作用因素和服務(wù)對象，在門診急診及其他科室針對科室的不同特點(diǎn)有所側(cè)重的開展規(guī)范系統(tǒng)化的護(hù)患溝通課程培訓(xùn)是很有必要的。當(dāng)然，護(hù)理工作中要使用好溝通交流，要不斷提高自身的思想素質(zhì)和修養(yǎng)，具備相應(yīng)的理論知識(心理學(xué)、健康醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)及與醫(yī)學(xué)相關(guān)的邊緣科學(xué))，敏捷的思維能力，拓展醫(yī)學(xué)視野，才能取得良好的效果，但開展護(hù)患溝通課程學(xué)習(xí)對提高護(hù)生及護(hù)士溝通能力及有效減少和避免糾紛將起到十分重要的作用。目前，很多醫(yī)院還未充分認(rèn)識到提高有效護(hù)患溝通的重大作用，也沒有把護(hù)患溝通作為一項(xiàng)課程或業(yè)務(wù)來學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，隨著患者對護(hù)理服務(wù)要求的提高，而這部分恰恰也是需要重視和提高的。

參考文獻(xiàn)

1 隋樹杰,仰曙芬,王媛.護(hù)士對護(hù)患溝通與護(hù)患糾紛關(guān)系認(rèn)知調(diào)查［J］.中國護(hù)理管理,2009,9(11):21.

2 趙淑玲.護(hù)患溝通在急診科的應(yīng)用［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(18).

篇7

1.1一般資料作者所在醫(yī)院自學(xué)習(xí)細(xì)節(jié)管理之后開始試驗(yàn)兒科細(xì)節(jié)管理的重要性。隨機(jī)抽取兒科住院患兒206例作為此次試驗(yàn)研究的對象,隨機(jī)分成甲、乙組；其中甲組患兒103例,男64例,女39例,平均年齡6.0歲；乙組患兒103例,男61例,女42例,平均年齡6.1歲。兩組患兒一般資料進(jìn)行比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法甲組患兒實(shí)施常規(guī)的兒科護(hù)理,乙組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施細(xì)節(jié)管理護(hù)理,細(xì)節(jié)管理的具體實(shí)施措施如下。

1.2.1細(xì)化護(hù)理服務(wù)流程,體現(xiàn)以人為本在兒科護(hù)理中要堅(jiān)持以人為本的護(hù)理理念,滿足兒科患兒特殊的護(hù)理需求。完善護(hù)理流程,注重服務(wù)細(xì)節(jié),主動尋找護(hù)理中的薄弱環(huán)節(jié),及時完善護(hù)理服務(wù),構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系,在護(hù)患之間形成良性互動,有問題及早溝通,以免因誤解和溝通不良形成護(hù)患矛盾。轉(zhuǎn)變護(hù)理的模式,體現(xiàn)人文關(guān)懷。護(hù)理服務(wù)的對象是人,所以護(hù)患之間要多進(jìn)行交流和溝通,了解護(hù)理需求,主動提供護(hù)理服務(wù),滿意患者的護(hù)理需求,對工作中出現(xiàn)的問題及時糾正,不斷提高服務(wù)質(zhì)量。

1.2.2細(xì)化培訓(xùn)體系,提高職業(yè)素質(zhì)由于兒科護(hù)理的特殊性,對于兒科護(hù)士的理論知識及操作技術(shù)的要求也更高,尤其是新上崗的護(hù)士。要定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理知識、規(guī)章制度和服務(wù)流程,并對護(hù)理工作者進(jìn)行必要的禮儀培訓(xùn),提高護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng),培養(yǎng)護(hù)士的職業(yè)道德。

1.2.3細(xì)化管理制度,建立良好工作習(xí)慣無規(guī)矩不成方圓,完善的管理制度和考評機(jī)制是保證護(hù)理隊(duì)伍良性發(fā)展的關(guān)鍵。所以必須對兒科管理制度進(jìn)行細(xì)化和量化,使其具有良好的操作性。細(xì)化規(guī)章制度。參考多種護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行細(xì)化和量化,這樣能夠有效保障護(hù)理工作規(guī)范化、程序化、制度化的實(shí)施。另外要對兒科護(hù)理質(zhì)量實(shí)施動態(tài)監(jiān)控,對工作中出現(xiàn)的忽視護(hù)理細(xì)節(jié),造成護(hù)理疏漏的現(xiàn)象隨時發(fā)現(xiàn),隨時處理,幫助兒科護(hù)理人員建立良好的工作習(xí)慣。

1.3評價指標(biāo)記錄甲、乙兩組患兒在住院期間護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量以并發(fā)癥、感染、護(hù)患糾紛事件的發(fā)生率計(jì)算,同時也要對兩組患兒的家屬進(jìn)行滿意度的調(diào)查,以便評價細(xì)節(jié)管理的實(shí)施效果?；純汉图覍俚臐M意度評價通過調(diào)查問卷的形式進(jìn)行,該研究共發(fā)放了206份調(diào)查問卷,共回收有效調(diào)查問卷206份,回收效率100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)施細(xì)節(jié)管理的乙組患兒并發(fā)癥4例、護(hù)患糾紛1例、感染3例,滿意度97例(94.17%)；甲組并發(fā)癥9例、護(hù)患糾紛3例、感染7例,滿意度80例(77.67%)。乙組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的甲組患兒；對護(hù)理滿意度進(jìn)行比較,乙組患兒也明顯高于甲組患兒,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

篇8

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.046 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）13-0091-03

產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)手術(shù)以后，置入導(dǎo)尿管在被拔除以后，出現(xiàn)尿潴留癥狀的可能性較大，屬于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在術(shù)后最為常見一種并發(fā)癥，該并發(fā)癥通常情況下會在產(chǎn)婦導(dǎo)尿管拔管之后的8 h左右出現(xiàn)[1]。當(dāng)尿潴留并發(fā)癥出現(xiàn)的時候，產(chǎn)婦的膀胱當(dāng)中積聚的尿液量相對較大，通常情況下會對產(chǎn)婦宮縮造成嚴(yán)重的影響，甚至還會導(dǎo)致產(chǎn)后出血和尿路感染嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，使產(chǎn)婦預(yù)后生活質(zhì)量明顯降低。因此，必須要對接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦在圍術(shù)期內(nèi)采取相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)而達(dá)到有效預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留癥狀出現(xiàn)的目的[2-3]。本次對應(yīng)用全面護(hù)理服務(wù)模式對接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦在術(shù)后實(shí)施護(hù)理以預(yù)防尿潴留癥狀出現(xiàn)的臨床效果進(jìn)行研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院在2013年10月-2015年10月收治的接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦86例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組43例。對照組體重45～71 kg，平均（54.9±6.4）kg；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；年齡19～37歲，平均（25.2±6.8）歲；研究對象孕周34～42周，平均（39.7±2.4）周；孕次1～8次，平均（3.5±0.8）次。觀察組體重44～75 kg，平均（54.3±6.2）kg；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；年齡18-34歲，平均（25.1±6.6）歲；孕周34-43周，平均（39.4±2.1）周；孕次1～7次，平均（3.3±0.7）次。

觀察組與對照組患者上述相關(guān)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)模式對對照組患者在術(shù)后實(shí)施護(hù)理；采用全面護(hù)理服務(wù)模式對觀察組患者在術(shù)后實(shí)施護(hù)理，主要措施包括：（1）術(shù)前。在產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)手術(shù)前，對其實(shí)施針對性心理引導(dǎo)，使患者能夠?qū)ζ蕦m產(chǎn)后導(dǎo)尿的重要性有充分了解，使患者對剖宮產(chǎn)手術(shù)后出現(xiàn)尿潴留并發(fā)癥能夠有一定的思想準(zhǔn)備，幫助患者對膀胱功能進(jìn)行有效鍛煉，使其掌握正確排尿方法，消除術(shù)前不良情緒，使患者的心理接受能力顯著增強(qiáng)。（2）心理護(hù)理。當(dāng)患者在剖宮產(chǎn)手術(shù)后情緒處于過度緊張狀態(tài)之后，尿潴留并發(fā)癥發(fā)生的可能性也會明顯加大，切口的疼痛感也會明顯加重。因此，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)該對產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期內(nèi)實(shí)施適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，患者之間的交流和溝通要有意識的加強(qiáng)，將病癥的相關(guān)知識向患者進(jìn)行講解，消除不良情緒，引導(dǎo)患者在適當(dāng)?shù)臅r間能夠及時排尿，為患者營造一個良好的生產(chǎn)環(huán)境，使?a婦自我護(hù)理的主動性和積極性進(jìn)一步提高。（3）尿管開放。在剖宮產(chǎn)手術(shù)操作全部結(jié)束之后，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)該告知患者及其家屬關(guān)于尿管開放的相關(guān)問題，通過夾閉尿管來使患者括約肌的相關(guān)癥狀得到顯著性改善，使疼痛感程度明顯減輕。在規(guī)定的時間內(nèi)對夾管實(shí)施開放處理，等到產(chǎn)婦在術(shù)后有尿意產(chǎn)生的時候，在消毒處理之后可以及時結(jié)束尿管開放，在進(jìn)行拔管操作之后，護(hù)理人員還應(yīng)該囑咐患者盡可能多喝水，以對排尿產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用。（4）保留灌腸。在剖宮產(chǎn)手術(shù)操作結(jié)束之后，還需要對產(chǎn)婦實(shí)施保留灌腸，主要通過使用開塞露進(jìn)行，使患者及早產(chǎn)生正常的排便反射，并及時排便，使患者產(chǎn)后的恢復(fù)率水平顯著提高。（5）拔管后護(hù)理。拔管后相關(guān)護(hù)理人員需要幫助產(chǎn)婦及時進(jìn)行排尿，尿液排空后還要幫助產(chǎn)婦對會實(shí)施徹底的清潔處理，避免產(chǎn)婦的會發(fā)生感染。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)排尿困難癥狀的時候，要鼓勵其放松身體、正常排尿，對產(chǎn)婦的腹部進(jìn)行按摩，以達(dá)到幫助排尿的目的，必要的時候還可以留置尿管[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

選擇兩組研究對象在剖宮產(chǎn)手術(shù)后出現(xiàn)尿潴留并發(fā)癥的例數(shù)、對剖宮產(chǎn)手術(shù)期間的依從性、排尿功能恢復(fù)正常時間和術(shù)后住院接受治療總時間、術(shù)后首次排尿量、圍術(shù)期不良心理狀態(tài)發(fā)生率等幾項(xiàng)內(nèi)容作為觀察指標(biāo)。依從性評價方法：產(chǎn)婦圍術(shù)期依從性主要分為完全依從、部分依從、不依從，依從性=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后尿潴留并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對照組產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)尿潴留并發(fā)癥10例，尿潴留發(fā)生率為23.3%；觀察組產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)尿潴留并發(fā)癥2例，尿潴留發(fā)生率為4.7%；組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 手術(shù)期間患者依從性比較

對照組產(chǎn)婦手術(shù)期間依從性為79.1%，觀察組產(chǎn)婦手術(shù)期間依從性為95.3%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組排尿功能恢復(fù)正常時間和術(shù)后住院接受治療總時間比較

對照組產(chǎn)婦術(shù)后排尿生理功能恢復(fù)正常時間為（3.26±0.84）h，術(shù)后共計(jì)住院接受治療（8.63±2.15）d；觀察組產(chǎn)婦術(shù)后排尿生理功能恢復(fù)正常時間為（1.02±0.54）h，術(shù)后共計(jì)住院接受治療（6.37±0.78）d；組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4 兩組術(shù)后首次排尿量比較

對照組產(chǎn)婦術(shù)后首次排尿量達(dá)到（803.51±56.83）ml，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后的首次排尿量達(dá)到（623.94±41.28）ml，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.5 兩組圍術(shù)期不良心理狀態(tài)發(fā)生率比較

對照組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)圍術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)不良心理狀態(tài)12例，發(fā)生率為27.9%；觀察組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)圍術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)不良心理狀態(tài)3例，發(fā)生率為7.0%。組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

篇9

【關(guān)鍵詞】 ICU專職護(hù)士、肺癌手術(shù)、術(shù)前訪視、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0206-01

手術(shù)治療是肺癌最重要和最有效的治療手段。手術(shù)作為一種強(qiáng)烈的心理應(yīng)激，對患者的神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)等多個系統(tǒng)產(chǎn)生不利的影響。并通過心理上的恐懼、焦慮和生理上的創(chuàng)傷直接影響患者的正常心理活動。而術(shù)后常規(guī)入ICU監(jiān)護(hù)，病人全身清醒后，經(jīng)常雙手被約束帶保護(hù)，帶氣管插管不能說話，身上帶有有多種管道，環(huán)境陌生加上親人也不在身邊，容易產(chǎn)生焦慮心理，不能很好地配合各項(xiàng)治療護(hù)理，甚至發(fā)生意外脫管等不良事件，從而影響護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度。針對肺癌手術(shù)病人的這些特點(diǎn)，我們在護(hù)理過程中給予了相應(yīng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，通過專職訪視護(hù)士對手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料和方法

1.1一般資料

2013年1―11月術(shù)后在ICU監(jiān)護(hù)的肺癌手術(shù)病人者120例，其中男性患者82例，女性患者38例，年齡范圍40～75歲，所有患者均經(jīng)病理或者細(xì)胞學(xué)檢查確證為惡性腫瘤，其中非小細(xì)胞肺癌76例，小細(xì)胞肺癌44例。所有患者均在全麻下進(jìn)行肺癌肺葉切除術(shù)，無并發(fā)癥和既往史。隨機(jī)分為觀察組和對照組各60例，兩組病人的―般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>O.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1專職護(hù)士培訓(xùn)（1）采用科內(nèi)小講課的形式，加強(qiáng)思想教育，加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念培養(yǎng)，讓所有護(hù)士深刻意識責(zé)任制護(hù)理的意義，樹立術(shù)前訪視在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中重要性的觀念。（2）在醫(yī)院護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，定期組織院內(nèi)相關(guān)專家進(jìn)行培訓(xùn)科內(nèi)護(hù)士的溝通能力，增強(qiáng)護(hù)士心理服務(wù)能力，使護(hù)士將心理學(xué)知識靈活應(yīng)用于臨床工作。（3）選擇肺癌監(jiān)護(hù)小組專科知識扎實(shí)的護(hù)士，利用幫帶的教學(xué)方法，先跟隨護(hù)師以上的高年資護(hù)士到胸外科病房進(jìn)行術(shù)前訪視，然后由護(hù)士進(jìn)行訪視，護(hù)士長或教學(xué)組長陪同考核，合格后才可單獨(dú)進(jìn)行訪視。

1.2.2訪視內(nèi)容 對照組常規(guī)由巡回護(hù)士術(shù)前1d下午進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性內(nèi)容訪視，了解病人一般情況及病情，交代必要的注意事項(xiàng)。觀察組由ICU專職訪視護(hù)士持手術(shù)通知單及訪視登記本，到病房查閱病歷，了解病人的一般資料，包括姓名、性別、年齡、體重、診斷手術(shù)方式、麻醉方式，了解基本病情，包括術(shù)前生命體征、術(shù)前特殊用藥、藥物過敏史、過去史及各種化驗(yàn)、特殊檢查結(jié)果，及介紹自己，介紹ICU護(hù)士長及肺癌手術(shù)監(jiān)護(hù)組成員，拉近醫(yī)患距離。介紹ICU環(huán)境、作息特點(diǎn)、探視制度。如果病人有需求，在病情許可的情況下，可陪同病人參觀監(jiān)護(hù)室的環(huán)境和儀器設(shè)備，讓病人增加全感、信任感，減輕心理壓力。告知病人術(shù)后各種管道留置的意義重要性、不適及配合要點(diǎn)，暫時保護(hù)性約束的意義，非語言交流方式，拔除氣管插管前后注意事項(xiàng)。指導(dǎo)病人術(shù)后有效的咳痰方法，腹式呼吸、床上活動方法，術(shù)后疼痛的處理，肢體功能鍛煉，術(shù)后飲食指導(dǎo)。與家屬溝通并告知在術(shù)前多陪伴病人，探視時間按時看望病人。指導(dǎo)其如何與醫(yī)護(hù)人員有效溝通，及時了解病人病情及配合治療護(hù)理。我們將ICU環(huán)境制作成帶文字說明的圖片，將用物準(zhǔn)備打印成小提示，將術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)和注意事項(xiàng)制成宣傳小冊，讓訪視變得更加生動，方便病人理解和記憶，避免免護(hù)士的溝通能力不足影響訪視的效果，節(jié)省了人力物力[1]。

1.2.3評價指標(biāo) （1）焦慮測評。采用焦慮自評量表（SAS）對兩組病人手術(shù)當(dāng)日前30min進(jìn)行測評，比較兩者焦慮狀態(tài)差異。（2）比較兩組病人術(shù)后配合情況及訪視滿意度。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 收集整理資料，建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSSl3.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，p

2結(jié)果

3討論

3.1術(shù)前訪視有利于提高護(hù)士自身綜合素質(zhì) 訪視的實(shí)施需要ICU護(hù)士適應(yīng)多重角色功能，增強(qiáng)護(hù)士的工作責(zé)任心，提高護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情，促使護(hù)士不斷豐富自己的理論知識，增強(qiáng)自己的溝通能力，學(xué)習(xí)全新的護(hù)理觀念，更新知識結(jié)構(gòu)，不斷學(xué)習(xí)和總結(jié)，從而提高自己的綜合素質(zhì)[2]。

3.2術(shù)前訪視降低病人的焦慮情緒通過訪視，實(shí)現(xiàn)了“以病人為中心”護(hù)理理念。病人第一次進(jìn)人手術(shù)室，面對陌生的環(huán)境和各種不同的儀器設(shè)備，對手術(shù)過程了解甚少，以及擔(dān)心手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的疼痛不適，均可引起病人出現(xiàn)不同程度的焦慮和恐懼〔3.4〕。這種不良的讓病人增加安全感、信任感，減輕心理壓力；面對術(shù)后的各種有創(chuàng)監(jiān)護(hù)和治療護(hù)理手段，可減少恐懼心理。幫助病人以良好的心身狀態(tài)應(yīng)對手術(shù)的應(yīng)激[5]。|

3.3術(shù)前訪視使病人對治療護(hù)理的依從性明顯提高，術(shù)前訪視緩解病人對ICU陌生和恐懼心理，改善病人術(shù)后被動地接受治療護(hù)理的狀態(tài)，充分發(fā)揮病人的主觀能動性，使其最大限度地配合治療護(hù)理。

3.4術(shù)前訪視能減少并發(fā)癥的發(fā)生通過術(shù)前宣教，病人躁動減少，鎮(zhèn)靜劑用量減少，改善病人的睡眠質(zhì)量，病人能配合氣管插管，撤機(jī)順利，未發(fā)生1例氣管插管、胃管、動靜脈置管脫管，能配合肺部體療。表2中顯示，觀察組病人術(shù)后配合優(yōu)于對照組。

3.5術(shù)前訪視提高病人對醫(yī)療護(hù)理的滿意度通過回訪，調(diào)查肺癌手術(shù)病人對ICU醫(yī)療護(hù)理的滿意度。病人的滿意度由90%上升到99%。通過術(shù)前訪視，使護(hù)士掌握手術(shù)病人的病情、診斷、擬手術(shù)方案及心理狀態(tài)，對所監(jiān)護(hù)的手術(shù)病人做到心中有數(shù)，便于護(hù)士在術(shù)后護(hù)理中具有針對性和預(yù)見性，并根據(jù)病人的不同需求實(shí)施個性化的護(hù)理，以滿足病人在疾病信息、心理等方面的需求，從而達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量、縮短術(shù)后恢復(fù)時間的目的。同時，通過術(shù)前訪視，促進(jìn)了護(hù)患之間的有效溝通，使病人更能感受到護(hù)士的關(guān)懷，增強(qiáng)了病人應(yīng)對壓力的能力，提高了護(hù)理滿意度[5]。

參考文獻(xiàn)

[1]張燁.手術(shù)室優(yōu)質(zhì)服務(wù)在術(shù)前訪視中應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（1）：161.

[2]馬小芳，揚(yáng)寶義，郭學(xué)珍。等.ICU術(shù)前訪視對心臟患者術(shù)后護(hù)的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（17）：108。

[3]張穎，周立.住院擇期手術(shù)患者術(shù)前信息需求的質(zhì)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（18）：45-47.

篇10

1.1一般資料

對2012年10月~2013年10月本科收治的248例高血壓患者(優(yōu)質(zhì)護(hù)理和健康教育前組)的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,其中男128例,女120例；年齡32~74歲,平均年齡(55.8±7.1)歲；病程5~22年,平均病程(10.0±1.2)年。2013年10月開始實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和健康教育干預(yù),2013年10月~2014年10月共收治了302例高血壓患者(優(yōu)質(zhì)護(hù)理和健康教育后組),其中男160例,女142例；年齡33~75歲,平均年齡(56.8±6.4)歲；病程3~27年,平均病程(11.0±1.4)年。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和健康教育前后兩組患者的年齡、性別和病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

優(yōu)質(zhì)護(hù)理和健康教育前組給予高血壓患者常規(guī)護(hù)理,優(yōu)質(zhì)護(hù)理和健康教育后組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和健康教育干預(yù),具體方法如下。

1.2.1病情觀察及護(hù)理

針對入院患者首先建立良好護(hù)患關(guān)系,實(shí)行崗位責(zé)任制,定時測量患者血壓并做好記錄,評估患者頭痛的程度、持續(xù)時間,是否伴有頭暈、耳鳴、惡心和嘔吐等癥狀：①血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、意識,注意有無腦病的前驅(qū)癥狀；②觀察尿量及外周血管灌注情況,評估出入量是否平衡；③觀察用藥效果及副作用,有無并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.2心理護(hù)理

為患者制定具有針對性的心理疏導(dǎo)方案,指導(dǎo)患者調(diào)整心態(tài),避免情緒激動,以免誘發(fā)血壓增高,并能夠做到積極配合治療；對患者及家屬要進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】到逃?能夠做到對患者充分理解、寬容和安慰。

1.2.3飲食護(hù)理

患者住院期間,督促患者形成良好的飲食習(xí)慣。首先,限制鈉鹽的攝入,每日食鹽攝入量低于5~6g以下；低膽固醇飲食,以進(jìn)食不飽和脂肪酸為主,少吃動物脂肪,對肥胖者應(yīng)限制總熱量,使其體重控制在理想范圍內(nèi),少吃甜食,甜食含糖量高可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成脂肪,促進(jìn)動脈硬化,戒煙少酒。此外,美國醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為高血壓患者,每天堅(jiān)持?jǐn)z入高鈣食物能使2/3左右的人受到明顯降壓效果,含鈣食物很多,如奶制品、豆制品、芝麻醬和蝦皮等。

1.2.4運(yùn)動指導(dǎo)

根據(jù)患者的自身愛好和力所能及的運(yùn)動量進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動,如慢步、慢跑、太極拳等,運(yùn)動時間初始為10~15min,一般為30min,3~5次/周,運(yùn)動循序漸進(jìn),先從輕度開始,逐漸增加運(yùn)動量,活動后無明顯不適為宜。如運(yùn)動時出現(xiàn)胸悶、心慌等應(yīng)立即停止運(yùn)動。

1.2.5用藥護(hù)理

指導(dǎo)患者正確服用藥物：①強(qiáng)調(diào)長期藥物治療的重要性；②告知有關(guān)降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用及副作用；③不能擅自突然停藥,經(jīng)治療血壓得到滿意控制后,可以逐漸減少劑量。

1.2.6健康教育

針對不同患者制定特定的健康宣教冊子：①指導(dǎo)患者合理安排生活,注意勞逸結(jié)合,定期測量血壓；②提高患者的社會適應(yīng)能力,避免各種不良刺激的影響；③指導(dǎo)患者堅(jiān)持低鹽、低脂、低膽固醇飲食,限制動物脂肪、內(nèi)臟、魚子、軟體動物、甲殼蟲類食物,多吃新鮮蔬菜、水果,防止便秘。肥胖者控制體重,細(xì)嚼慢咽,避免過飽,少吃零食,保持大便通暢,必要時服用緩瀉劑,戒煙限酒；④囑咐患者避免用過熱的水洗澡或蒸氣浴,防止周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致暈厥；⑤囑咐患者按時服藥,適當(dāng)參與活動；⑥囑咐患者當(dāng)高血壓持續(xù)升高或出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心等癥狀時應(yīng)及時就診；⑦改變不良生活方式,做到勞逸結(jié)合,保證充足睡眠；⑧定時進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動,提高自身免疫力；⑨對患者及其家屬進(jìn)行培訓(xùn)和教育,介紹高血壓的發(fā)生病因、誘發(fā)因素、預(yù)防及治療方法、識別先兆并發(fā)癥的方法和藥物治療的相關(guān)知識,讓患者及其家屬充分地認(rèn)識到高血壓用藥和堅(jiān)持服藥的重要性,以期讓患者的家屬監(jiān)督患者服藥,督促患者進(jìn)行及時有效的治療。⑩囑咐患者定期復(fù)診,低?；蛑形Ｕ?每1~3個月隨診1次,高危者,至少每1個月隨診1次。

1.3評價指標(biāo)

依據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織國際高血壓學(xué)會治療指南中有關(guān)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)來評估血壓的控制情況；采用調(diào)查問卷的方式來統(tǒng)計(jì)患者對護(hù)理工作的滿意度情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者的血壓控制及服藥依從情況優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和健康教育干預(yù)后,83.44%的患者實(shí)現(xiàn)了血壓控制,89.07%的患者做到服藥依從性,兩者分別與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和健康教育前比較均差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。兩組患者的滿意度比較優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和健康教育后明顯提高了患者對護(hù)理工作的滿意度(96.03%),與之前相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3討論

高血壓是一種以體循環(huán)動脈壓增高為主的臨床癥候群,能夠引起動脈粥樣硬化,是冠心病和腦血管病的主要病因,其嚴(yán)重威脅人們的健康和生命,我國高血壓病患者數(shù)量已達(dá)1.6億,且每年還會增加300多萬,相當(dāng)于每三個家庭就有一個高血壓患者,因此,針對高血壓患者,只有有效控制患者的血壓,才能減少并發(fā)癥的發(fā)生,進(jìn)而降低高血壓患者的死亡率。高品質(zhì)護(hù)理服務(wù)可以使高血壓患者的血壓得以控制,降低高血壓患者的死亡率。本研究結(jié)果顯示,通過對高血壓患者進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范和科學(xué)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和健康教育,能夠使高血壓患者的血壓得到有效控制,具體方式包括：①針對入院患者,首先建立良好護(hù)患關(guān)系,進(jìn)行病情觀察和評估及入院護(hù)理；②為患者制定具有針對性的心理疏導(dǎo)方案,使患者能夠做到積極配合治療；③患者住院期間,為患者制定飲食套餐,督促患者形成良好的飲食習(xí)慣；④根據(jù)患者的自身愛好和力所能及的運(yùn)動量,規(guī)劃并督促患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動；⑤指導(dǎo)并叮囑患者正確服用藥物；⑥針對不同患者制定特定的健康宣教冊子。