導語：如何才能寫好一篇護理管理的職能，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

文獻標識碼: A

文章編號: 1005-0019(2009)12-0016-02

在現代醫(yī)院護理管理過程中,作為最基層的護理管理者,起到的是維護大局、協(xié)調四方、保障質量等重要作用,擔負著多元化的角色。她既是管理者,又是精細護理工作的實踐者,是整個護理工作質量的最重要環(huán)節(jié),是一個不可替代的角色。

那么,在現代醫(yī)院管理過程中,作為臨床護理工作的管理者――護士長,應具有哪些素質與能力哪?主要表現如下幾方面:

作為護理工作管理者,護士長既要準確地分析工作狀況、護理隊伍素質構成、護士心理的共性與差異、護理工作的難點等等,又要有精細的應對預案和完整的解決措施,才能有效地解決護理工作中問題,高效、高質量地完成護理任務。

1 提高自身素質,完善自身建設,有效地施治

身為護理工作的管理者,既是領導者又是實踐者,率先垂范、身先士卒是實施有效管理的基礎。任何簡單、機械、教條地管理,是無法完成現代管理工作的,是在實踐中得到了充分證實的失敗教訓。那么,作為護理工作的管理者――護士長,在自身建設上有那些要求或應具有那些素質哪?

1.1 政治素質要求

管理者必須明晰本行業(yè)肩負職業(yè)道德標準和黨和政府對衛(wèi)生工作的要求、本職業(yè)的社會使命、本單位本部門對本職工作的標準要求。沒有規(guī)矩難成方圓,沒有制度與標準,管理是難以得到實施的。政治的原則性、強烈的責任意識是對管理者素質的第一要求。

1.2 知識技能素質的要求

在專業(yè)性知識性很強的部門里,對管理者的要求是很高的。管理者是不能成為本部門業(yè)務技術的門外漢的。管理者同時也具有教育者的職能,管理者也必須是新的知識技能的先行者,否則在管理中會鬧出很多笑話,無法實施管理。管理者除了在護理學科上和醫(yī)學心理學上要有很高的造詣之外,還要對涉及人類學科相關的多種社會學科進行學習研究,從而增強自己的知識技能修養(yǎng)、文化修養(yǎng)、倫理道德修養(yǎng)、理性思維修養(yǎng)等,為護理團隊建設和有效實施護理工作計劃奠定扎實的知識技能儲備。

1.3 管理技能的要求

管理者實施管理行為,必須實施科學化管理。管理技巧實際上更多的是管理者的人格與魅力的展現。管理者要具有公平、公正、不分遠近親疏的管理原則,知人善任的用人策略,理解、關愛、幫助的情懷,嚴于律己、率先垂范的示范作用,合理科學的工作布局,等等。這些都是涉及管理者威信和有效實施管理成敗的關鍵。

1.4 制訂工作預案的能力要求

管理者應對上級工作要求、本部門的專業(yè)特點,每個工作人員的素質能力特點和在工作中可能出現各種問題等等,制定科學保全預案和應急處理的措施,防患于未然。

管理者的能力素質高低,關系著工作團隊的建設,關系著工作計劃和工作質量的實施與高低。護士長針對著患者特殊群體和自己的工作團隊素質能力構成,必須從完善自身素質建設開始,完成實施管理行為的第一步。

2 以人為本,塑造良好的人文環(huán)境,疏導減緩壓力

作為醫(yī)院這個特殊的環(huán)境,要想使患者住著安心,醫(yī)護人員工作著的開心,那就必須營造一個良好的充滿人性關懷以理解信任為主題的人文壞境。護士長有義務有責任作為這個小環(huán)境的倡導者和堅定的執(zhí)行者,從自己的團隊開始實施。

2.1 在以病人為中心的工作要求前提下,要設身處地地體諒護士,關心體貼她們的心理感受,疏導不良的情緒,培養(yǎng)護士的積極樂觀向上的心態(tài),加強意志鍛煉,提高心理耐受力。同時為她們提供良好的工作環(huán)境與條件,豐富其文化生活,組織和鼓勵她們多參加文體活動,以積極的方式放松身心和適當的宣泄方式疏解壓力,保持身心健康。

2.2 加強業(yè)務培訓和提高護士應對各種事物的能力。業(yè)務知識與業(yè)務技能的提高,也是增強護士工作自信克服自卑的有效手段之一。教育護士樹立正確的人生觀與價值觀,熱愛本職工作,客觀地看待得與失,排除不利因素的影響。

2.3 科學合理地安排護士的工作、學習、生活的時間表,在不影響工作的前提下,盡可能地照顧護士在生活等方面的需求。合理安排人力,用人之長,根據科內每個護士的能力、性格以及特長,確定其工作崗位。

第四,建立公平、公正、平等的競爭機制和激勵機制,避免人治的陋習,獎勤罰懶,積極鼓勵和提高業(yè)務水平突出或在臨床教學、科研和管理方面有突出表現的護士,充分地發(fā)揮其工作動機和成就感。創(chuàng)造條件地提高護士的收入,通過醫(yī)院管理體制改革,將護理服務工作與經濟效益、整體績效工資掛鉤,并不斷地創(chuàng)新以高質量護理增值服務,為醫(yī)院取得經濟效益的同時也使護士的辛勤勞動得到合理的回報。

篇2

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.392

隨著護理模式的轉變，以家庭為中心的產科護理模式越來越廣泛地應用于臨床，適應了廣大人民群眾對醫(yī)療服務高層次的需求。同時，對護理人員業(yè)務技能提出了更高的要求。在新的護理模式下，產科護士服務的對象既包括產婦和新生兒，又包括產婦的家屬。服務的內容除了常規(guī)性的治療護理外，很大一部分是對產婦及家屬的健康教育服務。科學有效的健康教育，能對產婦起到減少痛苦、促進健康、提高母乳喂養(yǎng)成功率及幫助家屬掌握護理技能的作用［1］。護士長作為管理者，只有加強護理人員的培訓，努力提高護士的健康教育水平，建立有效的管理機制，才能確保以家庭為中心的產科護理模式得以順利實施，促進母嬰健康。

隨著護理模式的轉變，以家庭為中心的產科護理模式越來越廣泛地應用于臨床，適應了廣大人民群眾對醫(yī)療服務高層次的需求。同時，對護理人員業(yè)務技能提出了更高的要求。在新的護理模式下，產科護士服務的對象既包括產婦和新生兒，又包括產婦的家屬。服務的內容除了常規(guī)性的治療護理外，很大一部分是對產婦及家屬的健康教育服務。科學有效的健康教育，能對產婦起到減少痛苦、促進健康、提高母乳喂養(yǎng)成功率及幫助家屬掌握護理技能的作用［1］。護士長作為管理者，只有加強護理人員的培訓，努力提高護士的健康教育水平，建立有效的管理機制，才能確保以家庭為中心的產科護理模式得以順利實施，促進母嬰健康。

具體做法

具體做法

制定健康教育路徑：護士長組織科室骨干進行討論，結合產科護理常規(guī)，制定自然分娩、剖宮產兩種健康教育路徑，并在實踐中逐步修改、完善。健康教育路徑的實施，根據產婦的具體情況，每天分別進行不同重點內容的個性化健康教育及技能指導，遇有特殊情況或病情變化時及時調整路徑，避免了護士不切實際、填鴨式地灌輸、臨床收效甚微的現象。

制定健康教育路徑：護士長組織科室骨干進行討論，結合產科護理常規(guī)，制定自然分娩、剖宮產兩種健康教育路徑，并在實踐中逐步修改、完善。健康教育路徑的實施，根據產婦的具體情況，每天分別進行不同重點內容的個性化健康教育及技能指導，遇有特殊情況或病情變化時及時調整路徑，避免了護士不切實際、填鴨式地灌輸、臨床收效甚微的現象。

組織學習：每個月進行健康教育路徑學習，每周晨會提問兩次，促使護士全面掌握健康教育知識。同時，加強對護士的溝通技巧、母乳喂養(yǎng)技術培訓。護士作為健康教育的主體，必須具備熟練的溝通技巧、行為訓練技巧、評估能力和豐富的產科知識。

組織學習：每個月進行健康教育路徑學習，每周晨會提問兩次，促使護士全面掌握健康教育知識。同時，加強對護士的溝通技巧、母乳喂養(yǎng)技術培訓。護士作為健康教育的主體，必須具備熟練的溝通技巧、行為訓練技巧、評估能力和豐富的產科知識。

制定責任護士崗位職責：護士長根據優(yōu)質護理服務的原則要求實行APN排班模式，病區(qū)分成兩個責任小組，并選出2名臨床經驗豐富、知識技能水平高、溝通能力強的護士擔任組長。每個小組3名護士，每位護士分管產婦≤8位，全面負責產婦的治療、護理及具體健康教育指導。責任小組長負責：①健康教育路徑的制定及特殊情況下的變通，指導責任護士實施健康教育；②每天檢查健康教育質量，發(fā)現問題及時糾正、措施不到位及時補充；③參與健康教育講課，每人每個月講課1次。責任護士輪值白夜班，兩個小組分別留1名護士值午、夜班，負責產婦的護理及健康教育。由相對固定的護理人員連續(xù)提供護理服務，保證健康教育的有效延續(xù)，真正做到無縫隙護理。

制定責任護士崗位職責：護士長根據優(yōu)質護理服務的原則要求實行APN排班模式，病區(qū)分成兩個責任小組，并選出2名臨床經驗豐富、知識技能水平高、溝通能力強的護士擔任組長。每個小組3名護士，每位護士分管產婦≤8位，全面負責產婦的治療、護理及具體健康教育指導。責任小組長負責：①健康教育路徑的制定及特殊情況下的變通，指導責任護士實施健康教育；②每天檢查健康教育質量，發(fā)現問題及時糾正、措施不到位及時補充；③參與健康教育講課，每人每個月講課1次。責任護士輪值白夜班，兩個小組分別留1名護士值午、夜班，負責產婦的護理及健康教育。由相對固定的護理人員連續(xù)提供護理服務，保證健康教育的有效延續(xù)，真正做到無縫隙護理。

有效實施健康教育路徑：①通過護士與產婦及家屬語言及非語言的交流來實現。抓住最有利的教育時機，針對不同年齡、文化程度以及個體的差異性，以及產婦所處的不同階段(如分娩當日、產后第1天、第2天等)，采取多種教育方式，如口頭講解、書面護理技巧告知、小組式教育(同病房)、手把手教(母乳喂養(yǎng)的姿勢、技巧、擠奶的手法、凹陷的處理等)，口頭指導與書面結合、宣教與提問相結合等方法，指導產婦進飲食、下床活動、母乳喂養(yǎng)、新生兒護理、自護等具體內容，教會家屬護理寶寶的技巧，有效促進了母嬰健康，提高了母乳喂養(yǎng)成功率。②通過責任小組長每天按照產婦的健康教育路徑進行檢查，拾漏補缺，持續(xù)改進，完善健康教育內容，提高健康教育效果。③出院時發(fā)放健康教育卡，內容包括產后康復過程中的注意事項、復查的時間及內容、咨詢電話號碼等。

有效實施健康教育路徑：①通過護士與產婦及家屬語言及非語言的交流來實現。抓住最有利的教育時機，針對不同年齡、文化程度以及個體的差異性，以及產婦所處的不同階段(如分娩當日、產后第1天、第2天等)，采取多種教育方式，如口頭講解、書面護理技巧告知、小組式教育(同病房)、手把手教(母乳喂養(yǎng)的姿勢、技巧、擠奶的手法、凹陷的處理等)，口頭指導與書面結合、宣教與提問相結合等方法，指導產婦進飲食、下床活動、母乳喂養(yǎng)、新生兒護理、自護等具體內容，教會家屬護理寶寶的技巧，有效促進了母嬰健康，提高了母乳喂養(yǎng)成功率。②通過責任小組長每天按照產婦的健康教育路徑進行檢查，拾漏補缺，持續(xù)改進，完善健康教育內容，提高健康教育效果。③出院時發(fā)放健康教育卡，內容包括產后康復過程中的注意事項、復查的時間及內容、咨詢電話號碼等。

制定健康教育評價標準：護士長每天巡查。通過每天5次巡視病房的時間，檢查產婦的健康狀況及母乳喂養(yǎng)知識和技能的掌握情況、家屬護理寶寶技能的掌握情況等。主要內容：①產婦及家屬能否準確回答母乳喂養(yǎng)的相關知識，如母乳喂養(yǎng)好處、何謂按需哺乳、如何知道寶寶吃足了等；②產婦自我護理技能的掌握情況，了解自己該進何種飲食、每天如何活動、活動量多大為宜；如何自己擠奶(奶脹時)、如何喂奶等；③家屬是否掌握護理寶寶的技巧；④產婦和家屬是否接受和認同護士指導的內容和方式；⑤產婦是否因知識缺乏引起并發(fā)癥或反復出現的現象；⑥新生兒是否因喂奶不足出現脫水熱、過早出現黃疸及生理性黃疸持續(xù)不退現象；⑦病區(qū)內母乳喂養(yǎng)成功率：通過以上指標，評估健康教育效果，對未掌握的產婦分析原因，調整或改變路徑，進入下一個循環(huán)，直至目標實現，保證健康教育的質量，提高產婦的滿意度。

制定健康教育評價標準：護士長每天巡查。通過每天5次巡視病房的時間，檢查產婦的健康狀況及母乳喂養(yǎng)知識和技能的掌握情況、家屬護理寶寶技能的掌握情況等。主要內容：①產婦及家屬能否準確回答母乳喂養(yǎng)的相關知識，如母乳喂養(yǎng)好處、何謂按需哺乳、如何知道寶寶吃足了等；②產婦自我護理技能的掌握情況，了解自己該進何種飲食、每天如何活動、活動量多大為宜；如何自己擠奶(奶脹時)、如何喂奶等；③家屬是否掌握護理寶寶的技巧；④產婦和家屬是否接受和認同護士指導的內容和方式；⑤產婦是否因知識缺乏引起并發(fā)癥或反復出現的現象；⑥新生兒是否因喂奶不足出現脫水熱、過早出現黃疸及生理性黃疸持續(xù)不退現象；⑦病區(qū)內母乳喂養(yǎng)成功率：通過以上指標，評估健康教育效果，對未掌握的產婦分析原因，調整或改變路徑，進入下一個循環(huán)，直至目標實現，保證健康教育的質量，提高產婦的滿意度。

制定獎懲辦法：護士長根據工作完成情況制定獎懲辦法。出現的問題記錄到責任人，每個月匯總1次，根據檢查出的陽性問題次數，處罰前2名，獎勵出現問題最少或無問題的2名。以此激勵護士參與健康教育管理的主動性和積極性，提高健康教育效果。

制定獎懲辦法：護士長根據工作完成情況制定獎懲辦法。出現的問題記錄到責任人，每個月匯總1次，根據檢查出的陽性問題次數，處罰前2名，獎勵出現問題最少或無問題的2名。以此激勵護士參與健康教育管理的主動性和積極性，提高健康教育效果。

討 論

討 論

提高了產婦母乳喂養(yǎng)的成功率。通過護士的講解，產婦及家屬首先了解到母乳喂養(yǎng)對產婦子宮復舊、身體康復的好處及對新生兒的益處，促使她們積極、主動地配合護士的幫助和指導；護士手把手示范喂奶的技巧，直至教會產婦及家屬喂哺新生兒的方法，使母乳喂養(yǎng)得以持續(xù)。個性化指導產婦進飲食，有效保證母乳分泌充足，在新生兒有效吸吮的情況下，脹奶明顯減少。

提高了產婦母乳喂養(yǎng)的成功率。通過護士的講解，產婦及家屬首先了解到母乳喂養(yǎng)對產婦子宮復舊、身體康復的好處及對新生兒的益處，促使她們積極、主動地配合護士的幫助和指導；護士手把手示范喂奶的技巧，直至教會產婦及家屬喂哺新生兒的方法，使母乳喂養(yǎng)得以持續(xù)。個性化指導產婦進飲食，有效保證母乳分泌充足，在新生兒有效吸吮的情況下，脹奶明顯減少。

提高了產婦滿意度、護士知名度。護士固定分管≤8位產婦，負責產婦自入院到出院全程護理，在提供照護、溝通交流的過程中，與產婦及家屬親密接觸，護患之間互相了解，關系和諧。出院時送上的點名表揚信、錦旗，出院后電話咨詢時指定護士接聽，證明了產婦及家屬對護士的信任和滿意。

提高了產婦滿意度、護士知名度。護士固定分管≤8位產婦，負責產婦自入院到出院全程護理，在提供照護、溝通交流的過程中，與產婦及家屬親密接觸，護患之間互相了解，關系和諧。出院時送上的點名表揚信、錦旗，出院后電話咨詢時指定護士接聽，證明了產婦及家屬對護士的信任和滿意。

提高了工作效率和質量。獎罰調動積極性，護士長的有效管理是健康教育持之以恒開展的關鍵。產科護士大部分工作時間是進行健康教育，通過有效控制措施，使護理質量得到有效提升。

提高了工作效率和質量。獎罰調動積極性，護士長的有效管理是健康教育持之以恒開展的關鍵。產科護士大部分工作時間是進行健康教育，通過有效控制措施，使護理質量得到有效提升。

以家庭為中心的產科護理模式得以持續(xù)發(fā)展。通過一系列健康教育控制措施，在教會產婦的同時，對產婦的丈夫或其他家屬也進行相關教育，讓他們主動積極參與到整個護理過程中，對產婦提供重要的心理支持和生活幫助，利于產后恢復，提高產婦的幸福感。同時，促進了護理新模式的發(fā)展，通過不斷創(chuàng)新、完善與提高，使護理工作逐步走向制度化、規(guī)范化、程序化。

以家庭為中心的產科護理模式得以持續(xù)發(fā)展。通過一系列健康教育控制措施，在教會產婦的同時，對產婦的丈夫或其他家屬也進行相關教育，讓他們主動積極參與到整個護理過程中，對產婦提供重要的心理支持和生活幫助，利于產后恢復，提高產婦的幸福感。同時，促進了護理新模式的發(fā)展，通過不斷創(chuàng)新、完善與提高，使護理工作逐步走向制度化、規(guī)范化、程序化。

參考文獻

參考文獻

1 周敏蘭.護士長管理職能在骨科健康教育中的體現.中國實用護理雜志,2004,20(10):71.

篇3

關鍵詞：電力需求側管理；中央空調電力用戶；動力機制

中圖分類號：F407.61 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2013）12-00-03

一、引言

十一五期間，我國經濟年均增長率為11.2%，遠高于同期3.5%的世界平均水平。經濟總量突破五萬億美元，成為僅次于美國的第二大經濟體，我國的能源消耗已成為世界第二大消費國。以單位GDP能耗計算，我國萬元GDP能耗是世界平均水平的3.4倍，可以看出我國的經濟增長仍是以大量的資源消耗為代價的。國際經驗表明，通過實施電力需求側管理，可以有效降低單位GDP能耗。我國也于上世紀90年代初開始研究并實施電力需求側管理項目，如移峰填谷、無功補償等，取得了一定的效果。但總的來看，目前我國仍處于零散的項目探索階段，沒有呈現大規(guī)模實施的局面，這與發(fā)達國家還有相當差距。

我國實施電力需求側管理的效果尚不如意，其原因是多方面的。比如，對電力需求側管理概念的認識不夠全面，一些地方僅將電力需求側管理作為供需矛盾解決的手段等，但更為關鍵的原因是，我國實施電力需求側管理缺乏有力的經濟激勵政策和資金來源，沒有建立實施電力需求側管理的系統(tǒng)并具有針對性、可操作性的動力機制。因此，本論文通過對中央空調電力用戶進行抽樣調查，對我國實施電力需求側管理的動力機制進行研究，并嘗試著提出建立適應我國實施電力需求側管理的動力機制的思路。

二、電力用戶調研情況

鑒于中央空調電力消耗較大，相關的電力需求側管理應用技術較為成熟，如通過中央空調蓄冷實施移峰填谷等，對中央空調電力用戶調研具有典型意義。筆者通過對30家中央空調電力用戶進行調研，反映的情況如下：

1.調查樣本

調研樣本分布在我國中東西部各省，具體為廣東7家、廣西7家、江蘇5家、湖北4家、上海2家、北京2家、河北山東天津各1家。樣本單位如下：

2.調查基本結論

對中央空調電力用戶調查樣本反饋的問卷和訪談情況進行分析，初步得出以下結論：

（1）30家中央空調電力用戶中，16家已經實施過移峰填谷蓄冷改造，14家還未實施，反映了蓄冷改造等節(jié)能技術的推廣還有很大的市場空間。具體比例如下圖所示：

（2）在蓄冷改造資金來源方面，已經實施蓄冷改造的16家企業(yè)中，有11家由節(jié)能服務公司投資，只有5家由用戶使用自有資金進行改造。具體比例如下圖所示：

（3）蓄冷動因方面， 在已經實施蓄冷改造的16家電力用戶中，有13家選擇了節(jié)約成本，有2家選擇了節(jié)約成本+政府補助，剩余1家選了節(jié)約成本+優(yōu)先供電；未實施蓄冷改造的14家電力用戶中，其動因選擇更為豐富，有11家選擇節(jié)約成本，1家選擇綠色建筑，1家選擇符合政府強制要求、剩余1家選擇優(yōu)先供電。這反映中央空調電力用戶，實施蓄冷改造的動因主要是節(jié)約成本，但也出現多樣化選擇，如建筑物要達到綠色建筑要求、符合政府強制性要求、獲得優(yōu)先供電等。具體數據如下：

（4）從蓄冷的實施效果來看，已經實施蓄冷改造的企業(yè)中，有5家表示好于預期，有8家表示與預期相當，剩余3家反映效果還可以。這表明蓄冷改造技術已經相對成熟，用戶一般都能實現蓄冷改造的主要動因，取得較好的經濟效益。具體如下圖所示：

（5）稅收優(yōu)惠方面，按合同能源管理方式改造的，稅收優(yōu)惠由節(jié)能服務公司享受，用戶不再重復享受，節(jié)能補貼也是如此。用戶自己出資改造的5家企業(yè)中，只有1家享受了節(jié)能設備投資抵免企業(yè)所得稅的優(yōu)惠（上海某機場），其余企業(yè)均沒有享受。這些企業(yè)明確反映，未能享受的原因是由于目前國家沒有明確移峰填谷的能效折算系數，導致節(jié)能量難以確定，從而無法享受國家節(jié)能減排的激勵政策，無法獲得國家財政的節(jié)能補貼。

（6）中央空調電力用戶從電網企業(yè)獲得的支持很少，只有3家用戶表示獲得過電網公司落實蓄冷電價、蓄冷技術推廣兩個方面的支持。

（7）電價政策方面，均沒有享受優(yōu)惠電價，具有實施蓄冷改造的積極性。但是也反映了以下問題，一是夜間蓄冷增加的最大需量電費減少了部分節(jié)能收益，二是部分地區(qū)近年電價差越來越小，節(jié)能收益變小，蓄冷積極性不高，三是一些地區(qū)的電價差偏小，例如廣西的電價差低于發(fā)達地區(qū)（如江蘇）的水平，四是提出峰平時段間隔多，需頻繁開停機，會加速空調主機損耗，同時也帶來操作不便的問題。

（8）調查對象提出的建議方面，提的最多的還是進一步增大峰谷電價差，蓄冷電價應低于谷段電價。一些企業(yè)提出，依據地區(qū)的具體情況應制定鼓勵發(fā)展電蓄熱供暖的政策。

三、我國電力用戶實施電力需求側管理的動力激勵機制現狀

我國對電力用戶實施電力需求側管理的激勵機制，在配套財政政策方面，除《電力需求側管理城市綜合試點工作中央財政獎勵資金管理暫行辦法》（財建〔2012〕367號）專門針對電力需求側管理外，再沒有其它激勵政策。

在配套稅收政策方面，2008年，財政部、國家發(fā)展改革委員會、國家稅務總局聯合下發(fā)了《節(jié)能節(jié)水設備所得稅優(yōu)惠目錄》對三項電動機、空氣調節(jié)設備、通風機、水泵四大類用電設備制定了國家節(jié)能標準。對購買符合節(jié)能標準產品的企業(yè)可將購置該專用設備投資額的10%，從企業(yè)的購置稅中抵免。雖然這是在電力需求側管理中稅收激勵手段的一大進步，但其范圍過小，僅包含發(fā)電企業(yè)和四類產品，遠不能滿足電力用戶進行電力需求側管理的需求。我國目前仍然缺乏相對完善的電力需求側管理稅收激勵制度，更是缺少適用于電力需求側管理的稅種。這些激勵政策的欠缺，使得電力用戶沒有積極性參與電力需求側管理項目。

四、電力用戶實施電力需求側管理的動力激勵機制存在的問題

1.激勵機制不健全、手段單一

我國實施電力需求側管理的動力激勵機制不健全，并且手段單一，具體表現在：

①過分依賴電價手段。電價手段是實施電力需求側管理的基礎性手段，但是絕不是唯一手段。雖然在《節(jié)能減排綜合性工作方案》、《國家發(fā)展改革委關于加強用電側管理的通知》等電力需求側管理法律法規(guī)中關于手段的概述，基本都已各種電價手段為主?！峨娏π枨髠裙芾磙k法》第十一條也規(guī)定“各級價格主管部門推動并完善峰谷電價制度，鼓勵低谷蓄能，在具備條件的地區(qū)實行季節(jié)電價、高可靠性電價、可中斷負荷電價等電價制度，支持實施電力需求側管理”，但是因其缺乏相配套的法律法規(guī)和執(zhí)行細則，使其執(zhí)行效果大打折扣。

②缺乏稅收、財政手段?！峨娏π枨髠裙芾沓鞘芯C合試點工作中央財政獎勵資金管理暫行辦法》（財建〔2012〕367號）是專門針對電力需求側管理的財政激勵政策，《節(jié)約用電管理辦法》中雖然也規(guī)定了要采取稅收、財政等綜合手段。但是都由于缺乏配套的執(zhí)行細則，而被束之高閣。

2.激勵力度難以抵消對應的市場成本

電力需求側管理牽涉面很廣，實施電力需求側管理項目前期投入較大，風險也大，應當兼顧電網公司、終端用戶自身的利益，使這些企業(yè)有能力回避實施電力需求側管理的制度風險和政策風險。

根據調研，對于終端電力用戶而言，其動力首要來源是通過實施電力需求側管理節(jié)約電費支出，其次是獲得其他額外的利益，比如優(yōu)先供電、財政補助、稅收優(yōu)惠等。但目前廣大電力用戶面臨的問題是，參與電力需求側管理雖然可以降低用電成本但卻面臨著高額的前期投入。由于缺乏激勵性機制及相應的政策，以及現有的激勵力度不大，使得電力終端用戶在實施電力需求側管理項目后往往難以抵消對應的市場成本，這對于很多處于轉型期的企業(yè)或者已經享受優(yōu)惠電價的企業(yè)，電力需求側管理變成了棄之可惜，食之無味的雞肋。

3.電價形成機制障礙

電價對于電力需求側管理能否成功實施是一個關鍵因素。能夠正確、及時反映成本和供求關系的電價體系是吸引電力用戶積極參與電力需求側管理的有效激勵手段，同時電力需求側管理項目的投資也將通過電價調整予以回收。不能反映電力生產實際成本的電價，或電價存在跨消費者群體、跨地區(qū)的“交叉補貼”現象都會阻礙電力需求側管理的發(fā)展。

我國在電價政策的研究、制定和實施方面已取得一定的成績，但離形成合理的電價體系還有很大的距離。我國發(fā)電企業(yè)與電網企業(yè)分離以后，上網電價與銷售電價也脫鉤，都由政府定價管制，具體由國家發(fā)改委主管全國的電價（基準電價）、各省級政府的物價局會同經貿委分管各省的電價（階梯電價、分時電價等）。這導致電價結構，電價的形成與監(jiān)管機制，電價水平的審批均存在不適應市場化改革需要的環(huán)節(jié)，給廣泛推行季節(jié)性電價、分時電價、可中斷負荷電價造成阻礙。電價結構的不合理，缺乏價格的誘導，使得電力需求側管理項目的經濟效益難以體現，用戶對電力需求側管理興趣不大，給實施電力需求側管理項目帶來困難。

五、建立實施電力需求側管理的動力機制思路

（一）建立市場化的電力價格機制，形成合理的電價體系

雖然我國已經在電價政策的運用上進行了有益的探索和實踐，但現時執(zhí)行的峰谷分時電價結構不合理，峰電價只為谷電價的2-3倍，對電力用戶移峰填谷的激勵作用不大。另外，兩部制電價使用面很窄，兩部制電價的基本電價嚴重偏低，電度電價偏高，僅靠電度電價拉開差距，對用戶激勵作用也不大。實行峰谷分時電價是推進電力需求側管理的核心，工業(yè)發(fā)達國家在兩部制電價的基礎上，實行峰谷分時電價和季節(jié)性電價，峰谷價之比可以拉大到8～10倍。季節(jié)性電價對抑制高峰用電負荷、緩解季節(jié)性的供需矛盾有很大作用，避峰電價是削減電網高峰負荷、改善電網負荷特性的重要手段，但這些科學合理的電價政策還沒有得到廣泛應用。應當本著“權責一致、收益風險共擔”的原則，在電價結構上對各個利益環(huán)節(jié)有所反應。也就是說，上網電價要反映發(fā)電機組的發(fā)電小時數，電網銷售電價則須反映負荷容量及負荷波動，在現有電價體制下，可以考慮容量電價和最大需量電價的加權電價，使電力價格能夠反映電力需求側管理實施過程中各要素的成本費用、供求關系、資源稀缺性，形成合理的電價體系，才能有助于DSM的實施和推進。

（二）完善電力需求側管理的財稅政策和執(zhí)行細則

經驗證明，在價格難以覆蓋的要素環(huán)節(jié)，通過財政和稅收政策，可以消減項目風險增加收益，有效調動參與要素的積極性，鼓勵各方探索DSM實施模式。我國實施DSM的激勵機制，在配套財政政策方面，除《電力需求側管理城市綜合試點工作中央財政獎勵資金管理暫行辦法》（財建〔2012〕367號）專門針對電力需求側管理外，其它的均為節(jié)能補貼類財政政策，如《節(jié)能技術改造財政獎勵資金管理辦法 》（財建〔2011〕367 號）、《合同能源管理項目財政獎勵資金管理暫行辦法》（財建〔2010〕249號）和《財政部國家發(fā)展改革委關于開展節(jié)能產品惠民工程的通知》（財建〔2009〕213號）。在稅收政策方面，當前電力需求側管理中稅收激勵手段范圍過小，更是缺少針對電力需求側管理的稅種，但在節(jié)能減排領域內的稅收政策卻較為成熟和完善，如《企業(yè)所得稅法》第三十四條、《企業(yè)所得稅實施細則》第一百條的規(guī)定企業(yè)購置用于環(huán)境保護、節(jié)能節(jié)水、安全生產等專用設備的投資額，可以按該專用設備投資額的10%實行稅額抵免以及主要針對節(jié)能服務公司的《關于促進節(jié)能服務產業(yè)發(fā)展增值稅營業(yè)稅和企業(yè)所得稅政策問題的通知》（財稅〔2010〕110號）。

篇4

[關鍵詞] 創(chuàng)業(yè)能力；職業(yè)能力；融合方式

[中圖分類號] [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-893X（2013）05?0028?02

1997年清華大學的創(chuàng)業(yè)計劃大賽，為我國帶來了一種新的教育理念，揭開了我國高校實施創(chuàng)業(yè)教育的序幕。通過創(chuàng)業(yè)教育，培養(yǎng)學生的創(chuàng)業(yè)能力，通過創(chuàng)業(yè)能力的提高，帶動學生職業(yè)能力的提高，已經成為了國內高校開展職業(yè)教育的一條途徑。2012年8月1日，教育部正式頒布實施《普通本科學校創(chuàng)業(yè)教育教學基本要求（試行）》，第一次對高校創(chuàng)業(yè)教育教學做出了規(guī)范，創(chuàng)業(yè)教育逐步成為我國高等教育的重要組成部分，國內各高校紛紛開設創(chuàng)業(yè)教育的教學課程。本文擬從創(chuàng)業(yè)能力與職業(yè)能力的影響因素分析出發(fā)，分析創(chuàng)業(yè)能力與職業(yè)能力形成的關系。

一、創(chuàng)業(yè)能力的影響因素

“創(chuàng)業(yè)能力”作為一個獨立的詞語，最早在1989年亞太會議期間經華裔專家朱小奇先生提出確定的；1999年4月，第二屆國際職業(yè)技術大會上聯合國教科文組織特別強調創(chuàng)業(yè)能力是一種核心能力，要加強創(chuàng)業(yè)能力的培養(yǎng)[1]。自此之后，國內的學者紛紛把“創(chuàng)業(yè)能力”作為研究的課題，比如研究“創(chuàng)業(yè)能力”的定義，但對于“創(chuàng)業(yè)能力”目前還沒有統(tǒng)一權威的定義。

研究創(chuàng)業(yè)能力的培養(yǎng)與提高，弄清創(chuàng)業(yè)能力的影響因素就顯得特別重要。對于“創(chuàng)業(yè)能力”的影響因素的研究受到眾多學者的青睞，形成了一系列的研究成果。有人從創(chuàng)業(yè)能力的構成因素入手，認為主要包括機會能力、領導能力、風險承受能力；有人從形成因素入手，分析創(chuàng)業(yè)能力的影響因素有：遺傳因素、家庭因素、社會環(huán)境因素（傳統(tǒng)觀念的影響、社會創(chuàng)業(yè)環(huán)境的影響、）、學校教育因素（高職院校人才培養(yǎng)定位的影響、創(chuàng)業(yè)教育水平的影響）、學生自身素質因素。[1]還有人從構成與形成兩方面入手，認為影響大學生的創(chuàng)業(yè)能力包括以下五個方面：創(chuàng)業(yè)特質（個人性格中符合創(chuàng)業(yè)需要的特質）、技能層面（商業(yè)意識及如何建立和經營企業(yè)的能力）、動機層面（創(chuàng)業(yè)精神和屬性）、環(huán)境層面（社會政治、經濟、文化、科技環(huán)境）、家庭層面（包括家庭支持、經濟條件等）。[2]

分析創(chuàng)業(yè)能力的影響因素，我們首先得從“創(chuàng)業(yè)能力”這個詞的意義出發(fā)，“創(chuàng)業(yè)能力”作為一種“能力”，必定由很多子能力組成，這些子能力影響著“創(chuàng)業(yè)能力”；而“能力”的形成必定是由一些因素的影響組成的?；谝陨戏治?，結合國內學者的研究成果，筆者認為創(chuàng)業(yè)能力影響因素必須從縱橫兩個維度去研究它的影響因素：一是構成影響因素部分，二是培養(yǎng)形成影響因素部分，而培養(yǎng)形成影響因素又會影響構成影響因素；構成影響因素主要包括：創(chuàng)新能力、領導管理能力、風險承受能力、機會能力等；而培養(yǎng)形成影響因素主要包括：家庭因素、社會環(huán)境因素、學校教育因素、個體因素等。

二、職業(yè)能力的影響因素

職業(yè)能力是在工作行為中的具體體現的能力。職業(yè)能力是一個人進入社會安身立命的根本，是其獲得生存與發(fā)展的必要能力，國內學者也把職業(yè)能力的形成與影響因素作為研究的熱點，通過對目前國內學者關于職業(yè)能力影響因素的研究成果進行分析可以看來國內學者的研究成果主要包括以下幾類：

第一類是職業(yè)二維論。認為職業(yè)能力的影響因主要包括基本職業(yè)能力、綜合職業(yè)能力。當然還有主要以陳宇、吳曉義、胡偉等為代表的研究成果的職業(yè)三維論，他們的研究也是基于職業(yè)二維論，只是把綜合職業(yè)能力折分為職業(yè)特定能力和核心能力兩個因素。

第二類是以龐世俊為代表的縱橫維度論。他認為職業(yè)能力的基本結構由縱橫兩個維度構成。職業(yè)能力在縱向的結構層面可分為基本職業(yè)能力和綜合職業(yè)能力，在橫向的要素結構層面則包括專業(yè)能力、方法能力、社會能力、身體能力[3]。

國內學者關于職業(yè)能力影響因素研究的研究成果較多，總結分析學者們的研究成果，在職業(yè)能力影響因素中專業(yè)能力、方法能力、社會能力是被廣泛認可的職業(yè)能力的影響因素。但是各學者對于職業(yè)能力影響因素的研究的角度單一，并不全面。以國內學者的研究成果為基礎，來構建職業(yè)能力影響因素的模型，其模型的影響因素由縱橫兩個部分組成：一是構成影響因素部分，二是培養(yǎng)形成影響因素部分，而培養(yǎng)形成影響因素又會影響構成影響因素；職業(yè)能力影響因素的構成影響因素主要有：專業(yè)能力、社會能力、方法能力等；職業(yè)能力影響因素的培養(yǎng)形成影響因素主要有：學校教育因素、社會環(huán)境因素等；其中學校教育會影響到專業(yè)能力的形成。

三、創(chuàng)業(yè)能力與職業(yè)能力的相互關系

通過對國內學者關于創(chuàng)業(yè)能力、職業(yè)能力的影響因素，創(chuàng)業(yè)能力與職業(yè)能力關系的研究成果進行總結分析[4-8]，結合創(chuàng)業(yè)能力與職業(yè)能力影響因素模型，可以看出，創(chuàng)業(yè)能力與職業(yè)能力都受學校教育因素與社會環(huán)境因素的影響，在職業(yè)能力的形成過程中學校教育因素又是最主要的影響因素，創(chuàng)業(yè)能力的形成也會受到學校教育因素的影響，但是相比職業(yè)能力的形成，其影響小一些；從范圍上講，創(chuàng)業(yè)能力又屬于職業(yè)能力的一種影響因素，創(chuàng)業(yè)能力的形成必將促進職業(yè)能力的形成，而影響創(chuàng)業(yè)能力的影響因素如創(chuàng)新能力、管理能力、風險承受能力、機會能力等這些能力，也是影響職業(yè)能力的重要影響因素，它們會影響到一個人的專業(yè)能力、社會能力、方法能力；從能力層次上來講，創(chuàng)新能力、管理能力、風險承受能力、機會能力等這些能力對職業(yè)能力的形成的影響力遠沒有對創(chuàng)業(yè)能力的形成重要。

通過以上分析，筆者總結創(chuàng)業(yè)能力與職業(yè)能力形成關系與融合方式：① 從范圍上來看創(chuàng)業(yè)能力屬于職業(yè)能力，通過培養(yǎng)人的創(chuàng)業(yè)能力可以提高其職業(yè)能力，以創(chuàng)業(yè)能力促進職業(yè)能力的提升。既然創(chuàng)業(yè)能力屬于職業(yè)能力，通過培養(yǎng)創(chuàng)業(yè)能力就一定能促進職業(yè)能力的提高，而結合以上創(chuàng)業(yè)能力的影響因素模型，可以看出，通過學校對學生開展創(chuàng)業(yè)教育、社會營造良好的創(chuàng)業(yè)環(huán)境等這些可控因素來不斷提高學生的創(chuàng)業(yè)能力，通過創(chuàng)業(yè)能力的提高來提高學生的職業(yè)能力。② 從能力層次上來講，創(chuàng)業(yè)能力高于職業(yè)能力。從職業(yè)能力與創(chuàng)業(yè)能力的影響因素可以看出，職業(yè)能力屬于一般能力，而創(chuàng)業(yè)能力屬于更高的能力，有創(chuàng)業(yè)能力的人一定具有職業(yè)能力，而有職業(yè)能力的人不一定有創(chuàng)業(yè)能力。在制訂學生的培養(yǎng)方案時，要培養(yǎng)學生的創(chuàng)業(yè)能力，除了培養(yǎng)學生的一般職業(yè)能力以外，還要加強學生的創(chuàng)新能力、風險承受能力、尋找與抓住機會的能力，這樣做本來就是對學生職業(yè)能力的一種培養(yǎng)與提高，能使學生在未來更好的的適應社會。③ 職業(yè)能力與創(chuàng)業(yè)能力互相影響。職業(yè)能力的培養(yǎng)能提高學生的創(chuàng)業(yè)能力，而創(chuàng)業(yè)能力的提高必將拓展學生的職業(yè)能力。在具體的實踐中，在教育中注重學生的專業(yè)技能、方法能力、社會能力的提高，發(fā)揮好學校教育的作用，同時應該在學校教育中加強創(chuàng)業(yè)教育，在社會上形成鼓勵創(chuàng)業(yè)的良好的氛圍，通過職業(yè)能力的提高培養(yǎng)創(chuàng)業(yè)能力，通過創(chuàng)業(yè)能力的提高來提升其職業(yè)能力。

參考文獻：

[1] 王柳映.大學生創(chuàng)業(yè)能力調查及其培養(yǎng)策略研究——以浙江大學城市學院為例[D].杭州：浙江工業(yè)大學，2011.

[2] 龐世俊.職業(yè)教育視域中的職業(yè)能力研究[D].天津：天津大學，2010.

[3] 吳世華.創(chuàng)業(yè)能力的內涵及培養(yǎng)策略[J].中國培訓，2001（9）：29-30.

[4] 閻大偉.試論大學生就業(yè)能力的構成和要素[J].青海社會科學，2007（6）：28-30.

[5] 陽意峰.淺談高職教育中學生職業(yè)能力培養(yǎng)[J].當代職業(yè)教育，2011（10）：64-65.

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篇5

關鍵詞：橋梁，養(yǎng)護，管理，智能化

中圖分類號：K928.78 文獻標識碼：A 文章編號：

0 引言

我國目前關于橋梁的診斷及養(yǎng)護的管理系統(tǒng)存在著功能簡單，操作繁瑣，不具備智能分析等問題，已經遠遠不能滿足于現代橋梁技術的發(fā)展及維護應用。隨著信息化技術的發(fā)展，建立一套科學化、智能化的現代橋梁智能管理系統(tǒng)，提高橋梁檢測效率、降低工作誤差、提升養(yǎng)護層次，是未來橋梁智能化管理的趨勢。

1 橋梁養(yǎng)護管理的現狀

我國關于道橋智能化管理的早期探索始于 20 世紀 80 年代，最具有代表性的是“七五”“八五”期間由交通部組織研究的中國道路管理系統(tǒng)( CPMS) 和中國橋梁管理系統(tǒng)( CBMS) 。此后，全國各地許多部門在道橋智能管理化方面不斷探索，利用地理信息系統(tǒng)( GIS) 應用于道橋的智能化管理維護，并取得了不小的成績。但是，我國目前的橋梁管理系統(tǒng)按照現行的橋梁管理規(guī)范要求編制，存在著以下缺陷:

1) 橋梁的缺損監(jiān)測信息主觀性強，誤差率大，受檢測人員個人因素影響較大，缺損信息發(fā)現不及時。

2) 橋梁運行信息的采集過程評判主觀因素影響較大，橋梁缺損程度判定信息少，造成了缺損等級評定誤差大，精度相對較低。

3) 橋梁的缺損處理方案不明確，主動性、針對性較差，輔助分析欠缺。

4）橋梁的標志缺乏。公路橋梁為了保護行車行人的安全，通常都是要設置很多標志的，如限速、限高、限重、限軸重以及限寬等多項禁行標志，這對于降低發(fā)生交通事故的概率以及延長公路橋梁的使用壽命都是十分有利的，但是實際的情況確實很多公路橋梁都嚴重的缺少了這些禁行標志，而原來有的被損壞了的也都沒有進行及時的補立，這就加大了發(fā)生交通事故的概率。

5）對于已經受損的橋梁結構的維修不及時。公路橋梁在投入使用一定的時間后，由于受到很多的內部因素和外部因素的影響，其結構部件和構件受到損壞也是十分正常的，但是這些已經出現的結構變形、構件沉陷、結構裂縫以及空洞在日常的養(yǎng)護維修工做中并沒有得到足夠的重視，對這些問題的維修和養(yǎng)護工作做的也不夠及時，時間一長，就會出現鋼筋外露生銹以及混凝土菠蘿等嚴重的受損現象。

目前的養(yǎng)護管理系統(tǒng)，實現了由單純的文字檔案向數字化資料管理的進步，但是對橋梁的缺損管理相對較死板，嚴重的依賴人工收集橋梁信息，造成了主觀影響因素較大，后期人工分析處理工作量龐大。對現有系統(tǒng)進行升級改造，實現對橋梁的機構狀態(tài)，載重等外部因素影響下的響應進行的實時監(jiān)測，通過一定的數學模型分析，對獲得的數據進行分析，識別橋梁的機構損傷，完成損傷預警及定位等，做出最優(yōu)的維護方案，保證橋梁最佳運行的方案。

2 橋梁養(yǎng)護的智能化的發(fā)展趨勢

橋梁后期維護保養(yǎng)是橋梁工程領域最常見，工作量大，最繁瑣的工作內容，每年投入在該項目上的人力、財力及物力都十分驚人。我國目前的橋梁養(yǎng)護工作手段落后，管理系統(tǒng)滯后，還存在管理手段機械化，危害記錄平面化，資料管理臺賬化的靜態(tài)管理狀態(tài)。利用新技術實現橋梁的智能化管理是未來的發(fā)展方向。人們可能關心為什么要走智能化發(fā)展的道路。橋梁的智能化管理是由以下三個方面決定的:

1) 計算機技術的進步。

隨著現代計算機技術的發(fā)展，特別是計算機仿真模擬實驗技術的進步，使一些無法看到的現象展示了出來，人們進行結構分析和優(yōu)化的能力大大增強。

2) 數字化儀表儀器的廣泛使用。

數字化儀器儀表的廣泛使用使得信號處理變得十分方便。人們發(fā)現，數字化儀器儀表的使用使數據測量和分析的界限越來越模糊，使用演算數據有時候比使用原始參數更易于發(fā)現和解決問題。同時，結合計算機技術，使以前一些無法解決的問題開始有了解決方案。

3) 智能技術本身的進步。

人工神經網絡解決了人工智能在環(huán)境中自主學習的問題; 遺傳算法的出現解決了混合變量全局最優(yōu)化的自主選擇問題。這兩個問題的解決為橋梁結構損傷識別及定位的解決提供了有效的解決手段，也為建立一整套預測模型提供了合適的工具。上述技術的發(fā)展，為橋梁的智能化管理提供了理論及技術工具。隨著我國計算機技術、網絡技術、檢測技術等分支技術的發(fā)展，為我國橋梁的養(yǎng)護智能管理打下了堅實基礎。

4）建立橋梁管理系統(tǒng)

現代計算機技術先進,可以建立專門的橋梁管理系統(tǒng),將管理范圍內的橋梁的基本信息、維護信息、使用年限、限載等禁令錄入系統(tǒng)。各養(yǎng)護單位在對橋梁進行維護時就能夠很方便的調取橋梁信息,有針對性的進行維護。并且在日常對橋梁數據進行統(tǒng)計、分析、承載能力評定等行為時,都可以快捷方便的進行,不需要再浪費人力物力進行調研或者查找資料,節(jié)約了時間。

5）加強橋梁的檢查和調研,為橋梁管理系統(tǒng)更新資料

養(yǎng)護部門應該定時定期的對所管轄范圍的橋梁進行檢查和調研,對其附近的情況也做到了如指掌。對橋梁的缺損情況、異常情況等進行登記,進行養(yǎng)護措施后的情況也記錄在檔。調查結果錄入管理系統(tǒng),并且生成報告交至上級養(yǎng)護部門。經過統(tǒng)計分析總結后,成為養(yǎng)護指導的技術手段。

6）加強各級各類人員的培訓,提高橋梁養(yǎng)護管理人員的素質橋梁的養(yǎng)護工作是一項技術性強、專業(yè)性強的工作,涉及到很多方面的知識。目前我國的養(yǎng)護部門人員很多不具備這一方面的專業(yè)知識,并且實際工作經驗少,抑制了養(yǎng)護工作的發(fā)展和開展。通過技術培訓提高對技術工人在橋梁的養(yǎng)護工作和管理工作等方面的認識和水平,掌握橋梁檢測、維修、加固、養(yǎng)護等的基本方法,了解國內外橋梁養(yǎng)護的發(fā)展方向,建立一支專業(yè)的業(yè)務隊伍。

7） 購置專業(yè)的橋梁檢測儀器、設備

橋梁的檢測分為上部結構檢測和下部結構檢測,進行觀測時,很大一部分都需要在空中作業(yè)。“工欲善其事,必先利其器”,購置先進的儀器和設備是十分必要的。只有利用合適的設備儀器才能真實的檢測出橋梁的真實情況。除上述措施之外,還要學習先進的檢測手段;普及養(yǎng)護知識;層層布置,層層落實等等。

3 結語

隨著我國社會經濟的發(fā)展，橋梁使用年齡的增長，結構老化的數量越來越多。因此，橋梁運營過程中的損傷檢測及預警就十分重要。建立智能化管理系統(tǒng)，對橋梁的整體結構能力進行實時監(jiān)控和智能化分析，確保橋梁安全運營，延長橋梁的使用壽命。通過早期發(fā)現橋梁病害，能大大節(jié)約維護養(yǎng)護費用，避免頻繁大修關閉交通所引起的經濟損失，且能防止橋梁坍塌等大興安全重大事故的發(fā)生。同時，通過智能化管理獲得的數據反饋于橋梁結構設計，更深遠的意義在于能改進橋梁結構的設計及相應的規(guī)范標準等，為橋梁結構設計開辟新的空間。由于智能化管理涉及信息技術，測量技術，通訊技術等多個學科，目前取得的成就僅處于探索階段，還需廣大橋梁工作者及相關人員不斷探索，為橋梁的智能化管理取得新的成就。

參考文獻:

［1］ http: / /baike． baidu． com/view/6251441． htm，地理信息系統(tǒng)，2012-02-16．

篇6

關鍵詞 護理管理 護士 主觀能動性 護理質量

沒有滿意的護士，就沒有滿意的患者。護士是醫(yī)療隊伍的主力軍，護士的潛能發(fā)揮直接影響著護理工作的質量。如何讓臨床護士滿意，創(chuàng)造積極進取、輕松、融恰、和諧的工作氛圍，是每位護士長應探索的重要問題，現就體會總結如下。

護理管理中體現人文關懷

人文關懷就是在生活工作中始終體現在維護人的生存權利、價值觀念、道德尊嚴、思維方式和情感方式等。關心人、愛護人、尊重人是社會文明進步的標志；是人類自覺意識提高的反映。往往一句溫暖的問候，一個鼓勵的眼神，一種默契的心靈共鳴可使護士工作輕松愉快。工作效率和工作質量大大提高。因此，護士長要主動關心護士、愛護護士，和護士交朋友、和護士心連心。掌握護士的家庭情況，身體健康狀況和近階段心理活動。主動與她們談心，及時反映和表達護士的心聲和愿望，幫助其實現人生自我價值。排班時在不影響工作的前提下，盡可能照顧護士在生活和學習等方面的需求，以免失卻安排的合理性以至影響護士的工作熱情。

及時有效的激勵措施

激勵是通過有針對性地采取某種刺激來激發(fā)人的內在動力，推動和控制人向著既有個人需要，又有組織目標需要而奮進的心理活動過程。美國哈佛大學心理學家在對職工的激勵研究中發(fā)現：一般情況下，職工的能力可能發(fā)揮了20%～30%，而受到充分激勵后其能力可能發(fā)揮到80%～90%，相當于激勵前的3～4倍［1］。因此護士長在從事管理活動中，應學會通過各種激勵方法激發(fā)護士的主觀能動性，促進整體功能的發(fā)揮，以提高護理質量及工作效率。①感情激勵：在眾多激勵方式中效果最明顯［2］。不要讓管理變得冷漠，適時短信慰問、生日祝福，會讓護士感到感動和驚喜；親切的眼神，和藹的微笑會贏得護士一天好心情，管理者的信任關懷可以激發(fā)她們的工作干勁和熱情，使之為完成各項護理工作竭盡全力。②溝通激勵：管理名言“管理就是溝通溝通再溝通”。溝通無時不在，溝通是管理的濃縮。通過溝通，管理者能夠了解護士的能力、成績、意見；通過溝通同時向護士傳達管理者認同對方優(yōu)點，充分依賴對方的信號，從而調動其主觀能動性。③文化激勵：以境育人，創(chuàng)造良好的文化環(huán)境，在護理集體中形成“互相學習，互相鼓勵，好人好事有人夸，不正之風有人抓”的良好環(huán)境。④強化激勵：正強化激勵是對優(yōu)質服務、高效率工作，有創(chuàng)見建議的人員給予贊揚并獎勵。護士行為得到良好刺激，就增加了這些行為重復出現的可能性。使好的行為得到鞏固和加強，形成良性循環(huán)。負強化激勵是對損壞公物、工作效率降低、態(tài)度差、紀律松懈等行為給予批評否定，并扣獎金處理。但負強化會引起人們情緒的不滿和行為的對抗，因此盡量少用。⑤榜樣激勵：榜樣的力量是無窮的，榜樣不僅指明了前進方向，而且有一定的群眾基礎，準確的榜樣會使大家心服，在群眾中產生強大的激發(fā)作用。⑥根據護士具體情況和具體需要形式予以激勵，要做到因人而異、適時適量，同時在激勵中注意公平性和合理性。

結 果

增強了護士的凝聚力，提高工作效率。將人文關懷管理應用于護理管理后，護士主動參與病區(qū)的管理工作，人人爭當病區(qū)的主人，共同把病區(qū)的管理工作做好。同事之間關系融洽，心情舒暢，護士對科室有一種歸宿感，提高了科室的凝聚力，使護士以更高的熱情投入工作，從而提高了工作效率；調動了護士工作的積極性，提高護理質量。實施激勵措施后，使護士積極為科室的工作出謀獻策，對工作中存在的問題能及時向護士長匯報并提出好的建議.共同把問題解決，形成一種積極向上的良好局面；人人參與病區(qū)的管理工作，這樣不僅促使護士積極學習各種新知識，同時鍛煉了護士的管理能力，提高了護理質量。增加了患者及家屬的滿意度，提升了護士在患者心中的形象。滿意度由原來77%升到98%。護理質量在全院名列前茅。

討 論

人類已進入知識經濟高速發(fā)展的時代，醫(yī)院之間的競爭已由原來的設備競爭升級為人文素質競爭，護士長的管理不再是財、物、時間的管理，更主要的是對人的管理，而對人的管理則注重以人性化為原則的“人文關懷”，即：一切管理都要以人為核心，以激發(fā)和調動人的主觀能動性為目的來進行，增加護士的職業(yè)認同感，使護理人員熱愛臨床工作，更好地為患者服務。最大程度的搞好護理工作，提高護理質量。

參考文獻

篇7

隨著人民生活質量的提高和健康觀念的轉變，就醫(yī)看病不再是簡單的、被動式的目的，而是人們對生命健康的早期重視。與之對應的整體護理也就不應停留在原有的計劃、措施、流程上，而應該從針對性、科學性、人性化方面，細化整體護理的內容，在完善、細化過程中，職業(yè)素質和技能是整體護理的關鍵環(huán)節(jié)。

職業(yè)素質和技能是護士對所從事的職業(yè)了解與適應能力的一種“綜合體現”。是在整體護理中合理、有效地運用專業(yè)知識、價值觀、職業(yè)道德與職業(yè)態(tài)度的“綜合能力”。二個綜合相輔相成、互為補充和促進，形成對整體護理的有效深入和展開，進而使整體護理達到最佳效果的統(tǒng)一。反映在整體護理環(huán)節(jié)上，所表現的是職業(yè)道德、業(yè)務技能和愛崗敬業(yè)，這在很大程度上影響和制約著整體護理。首先要有一個良好的醫(yī)患關系，醫(yī)患雙方融洽溝通，充分尊重對方知情權、選擇權，從建立良好互信關系開始。對病人狀況進行全面評估，按著評估要求從各方面有計劃、有步驟的收集、整理、歸納，以評估體檢人員的身體狀況，還要了解其社會、心理、文化、經濟等情況，為護理工作提供高質量的、個性化的護理基礎，也是確定患者整體護理計劃、措施、完善護理效果的前提條件。而影響評估效果的因素有：一是患者對護士的信任程度；二是護士的職業(yè)素質、觀察能力和專業(yè)水平。要想做好整體護理工作，必須在職業(yè)素質和專業(yè)技能上下功夫。

1 轉變護理工作觀念，提高職業(yè)素質

以患者為中心，用科學、規(guī)范、周到、細致的服務理念為患者服務。不論醫(yī)學科技如何發(fā)展、設備如何先進，最終決定整體護理工作質量的是人。雖然護理工作條件改善了，有了實現整體護理的基礎，但是由于一些素質的原因，導致當前整體護理質量方面參差不齊。如：由于護士的素質不高，導致當前在整體護理質量方面的不足。所以，在跟患者交流上，要做到行為自然、態(tài)度和藹、語言親和、用對工作的細膩來密切醫(yī)患關系。增強自己對職業(yè)的吸引力、對患者的向心力、對整體護理的凝聚力。并根據患者的年齡、文化、病情等特點，制定有針對性的護理計劃，使患者消除緊張、焦慮的心情。

2 建立良好醫(yī)患關系，是整體護理的需要

當就醫(yī)人員進入醫(yī)院后，他（她）的心理是非常渴望醫(yī)護人員的關愛、溫馨和體貼的，因而對醫(yī)護人員的語言、表情、動作姿態(tài)、行為方式就極為關注和敏感。如果醫(yī)護人員稍有疏忽，就會引起誤解，甚至誘發(fā)醫(yī)患糾紛。因此，建立良好的醫(yī)患關系是塑造醫(yī)院形象的需要，也是提升職業(yè)素質的需要，因為它直接影響著整體護理的實施。良好的醫(yī)患溝減輕了患者身心痛苦，營造患者體檢的最佳身心狀態(tài)，是促進醫(yī)患間理解與支持，提高整體護理效果的前提條件。

3 不斷提高專業(yè)技能，促進整體護理有效實施

患者在治療中往往會產生心情焦慮和精神壓力，非常希望盡早知道疾病的根源、該如何治療，渴望醫(yī)護人員從專業(yè)的角度給予解釋。雖然他（她）對于專業(yè)名詞不太懂，但是這種心理支配著它，如何解除病人的這種心理，使患者配合治療早日康復，除對患者進行開導之外還要在專業(yè)上作進一步的、詳細的解釋，這在患者治療中起著舉足輕重的作用，做好了能夠減輕病人心理壓力，使患者進一步配合整體護理，做得不好或不到位就會增加患者的心理負擔。而專業(yè)技術又受到文化程度、受教育程度、科技更新速度的限制。所以，要解決這一問題，就要不斷加強自我學習，拓寬知識面，加強整體護理相關知識與技能培訓，跟上醫(yī)療科技的發(fā)展，使知識結構進一步適應整體護理工作的需要。

篇8

[關鍵詞] 自我護理管理能力；永久性結腸造口；生活質量

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2014）12（b）-0091-04

結直腸癌作為我國最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率仍呈不斷上升趨勢[1-2]。經腹會陰聯合根治術被認為是當前低位直腸癌最有效也最常見的治療方法。然而該種手術方式需要在患者的左下腹部位進行永久性結腸造口，使患者終生使用人工，雖然結腸造口可有效挽救患者的生命，但該方法卻改變了糞便的正常出口，這在給患者帶來生活上的不便的同時，也對其軀體和心理造成了很大痛苦，嚴重影響了患者的生命質量。影響患者生活質量的因素有很多，自我護理管理能力是其中之一。自我護理是患者個人為了維護自身生命、健康、舒適所進行的自我照顧行為與實踐[3]。我國到20世紀90年代中才逐漸發(fā)展和重視對造口的護理，但護理初期只是為患者家屬和護理人員提供大部分的造口護理工作，而忽視了造口患者的自我護理能力，醫(yī)院的醫(yī)護人員極少給造口患者自己護理的機會，使得造口患者在出院后面臨自我護理能力低下等問題。尤其是患者對自我護理知識與技能方面的缺乏，使大多數的患者在出院后不能完全應對造口護理所出現的問題和困難。本文為了評價自我護理管理能力在提升永久性結腸造口患者的生活質量方面的效果，對綿陽市中心醫(yī)院（以下簡稱“我院”）接受永久性結腸造口治療的96例患者進行調查分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年9月～2013年9月在我院接受永久性結腸造口治療的患者中隨機抽取96例，其中男51例，女45例；年齡26～78歲，平均（49.3±0.1）歲。所選患者均接受永久性結腸造口術并處于恢復期間，患者及家屬同意并簽署了本調查的知情同意書，所選患者均排除有精神病或合并有其他疾病。

1.2 方法

對所選患者的自我護理管理能力與生活質量進行問卷分析，采用不記名填寫方式，所有調查患者問卷均有效收回。其中，自我護理管理能力的問卷采用美國學者Kearney設計的自我護理能力測定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）[4]。該量表共含4個維度，43個條目，各維度均采用0～4級來評分，總分為172分。測評分數越高表明患者的自我護理管理能力越強。且以得分大于總分的66%為高等水平，得分在總分33%～66%的為中等水平，而小于總分33%的為低等水平。對患者的生活質量調查采用歐洲癌癥研究治療組織所編制的癌癥患者生活質量問卷表（quality of life questionnaire-core 30，QLQ-C30）[5]。該問卷含1個總健康狀況/生活質量維度、5個功能維度與3個癥狀維度及6個特異性條目，且該量表中患者的總健康狀況/生活質量與功能維度得分越高表征其生活質量越強，而患者的各癥狀維度與特異性條目中，得分越高則表征其出現的癥狀越嚴重、問題越多，即生活質量越差。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0對以上相關數據進行統(tǒng)計軟件處理，正態(tài)分布計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；相關性檢驗采用Pearson分析相關性分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 調查患者自我護理管理能力

結果顯示：本研究中所調查的96例患者的自我護理管理能力的得分情況。其中，所有患者的自我護理管理能力總分為（109.10±21.87）分。其中有30例患者的自我護理管理能力處于高等水平，占總數的31.25%，64例患者處于中等水平，占66.67%，其余2例患者處于低等水平，僅占2.08%。且在自我護理管理能力各維中，自我護理責任感的得分最低，僅有（16.68±4.39）分，健康知識水平的得分最高，為（46.23±9.01）分。見表1。

2.2 調查患者的生活質量

結果顯示：患者QLQ-C30生活質量得分與歐洲癌癥研究治療組織所提供的QLQ-C30參考值比較，96例患者的總健康狀況/生活質量維度與5個功能維度得分均要低于參考分數，3個癥狀維度與6個特異性條目得分均顯著高于參考分數，差異均有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。見表2。

2.3 調查患者自我護理管理能力與其生活質量的關系

本研究調查的96例患者的我護理管理能力與其生活質量呈正相關（P < 0.05），說明自我護理管理能力越強的患者其生活質量越好，也即表明患者的自我護理管理能力在提升患者生活質量方面具有積極的效果。見表3。

3 討論

永久性結腸造口術是多數直腸癌根治術患者需進一步完成的手術[6-7]。近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，越來越多的患者開始重視生命的質與量，他們不但要求活著，還要活得有尊嚴，活得愉快。而結腸造口手術雖然挽救了癌癥患者的生命，但同時因改變了人體糞便的正常出口，致使患者在生理、心理等方面受到一定的不良影響，為其帶來巨大的生活與精神壓力，嚴重影響了患者的生活質量。當前永久性結腸造口患者的生活質量仍不高[8-9]。

本研究中所調查的96例患者的生活質量與歐洲癌癥研究治療組織所提供的QLQ-C30參考值進行比較后可得，現有患者的生活質量水平均低于參考水平。導致患者生活質量低下的原因是多方面的，總結起來主要集中于以下幾點：①患者在實施造口手術后，終身需要使用人工，使得患者自身的身體結構和功能有所改變，進一步將導致患者產生自卑心理，不愿參加社會公眾活動，缺少人際社交活動與情感支持。②造口患者也可能由于自身對健康知識的掌握程度較低，對造口護理知識相對匱乏，護理實施效果較差，將進一步導致患者產生造口旁疝、腸造口脫垂等并發(fā)癥增多。而這些并發(fā)癥將增加患者在生理上的痛苦，影響其生活質量。③患者受長期慢性癌癥的影響，其經濟負擔加重，往往會產生一些如焦躁、抑郁等心理問題。而這些不良心理問題又會進一步導致患者自身機體免疫功能的下降，削弱身體的免疫識別以及消滅癌細胞的作用。這對癌癥的發(fā)展及預后等都造成了極大的影響，對患者的生活質量造成直接影響。

有研究顯示自我護理能力對患者適應結腸造口起著舉足輕重的作用，是影響患者生活質量主要的因素[10-12]。自我護理管理能力是個體為保證生存和發(fā)展而通過有目的的行為付出所獲得的能力。自1954年美國著名護理理論學家Qrem首次提出自我護理概念以來，該理論正被不斷改進與完善。當前該理念已應用到慢性心力衰竭、慢性腰背痛等疾病中，并取得了一定成效[13-14]。自我護理的目的是盡可能的發(fā)揮患者自我護理潛能，以便使其能自我護理，必要時可介入他人幫助。雖然結腸造口手術的發(fā)展已有200多年之久，其手術技術也日益成熟完善，但結腸造口患者的護理卻是近幾十年才發(fā)展的，且開始時護理人員并沒有重視自我護理對患者的重要性。多數護理人員在給予患者護理的過程中并沒有給予其自我護理的機會，以致多數患者在出院后的自我護理能力水平仍很低。如本研究中的96例患者中有66.67%的患者自我護理管理能力處于中等水平，僅有31.25%的患者處于高等水平，仍有2.08%的患者處于低等水平。造成造口患者自我管理能力低下的原因可能有以下幾方面：①造口手術不可避免的會對患者造成生活上的不適應，使患者產生緊張、焦躁、自卑、依賴等不良心理反應，這在一定程度上會影響患者的學習意愿。如患者若習慣由家屬幫助其進行造口護理，在家長精細呵護下，患者自然會產生一定的依賴心理，使自我護理水平下降。②造口手術是一項專業(yè)性很強的手術，需要專業(yè)的造口治療師來處理，患者在手術后的復查、咨詢等也都應由門診醫(yī)師、全科護士來處理。而若醫(yī)院相關醫(yī)護人員專業(yè)知識匱乏，技能粗淺，則很難為患者提供專業(yè)的指導，進一步影響患者的自我管理。③社會支持系統(tǒng)不完善。當前許多國外的大城市會組織造口聯誼會，派遣造口者參加造口訪問等增強造口患者間的互動交流。而國內卻鮮有造口相關的團體與組織，患者很難獲取交流、學習的平臺?？傊狙芯恐兴{查的結腸造口患者的自我管理能力仍需進一步提高。對此患者自身、醫(yī)院以及社會均應給予相應的重視。

此外，本文為深入評價自我護理管理能力在提升永久性結腸造口患者的生活質量方面的效果，對所選的96例進行永久性結腸造口治療的患者的生活質量與自我護理管理能力進行了相關性分析。結果顯示患者的自我護理能力總分與患者總體生活質量相關系數為0.785，呈正相關的關系，且相關性很強。即表明自我護理管理能力越強的患者其生活質量越好，也表明患者的自我護理管理能力在提升患者生活質量方面具有積極地效果。這也與相關研究中自我護理管理能力與生活質量存在一定的相關關系相一致[15-16]。造口患者的自我護理能力越強，其自身功能狀態(tài)就越好，其疾病癥狀反應則越輕，生活質量相對越高。分析其原因，主要為：①自我護理能力強的造口患者能有效進行自我行為的管理，并能疾病的進展狀況，有利于促進自身健康的恢復以及病情的穩(wěn)定，可減輕患者疾病癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高生活質量。②患者對健康知識的掌握程度影響著其對疾病的認識。健康知識水平相對高的患者對造口的護理知識掌握的要好，其自我護理水平要高，從而能夠正確護理造口，減輕痛苦。③自我護理概念強的患者對自我的認同感強，能坦然接受自身狀況，能正面面對現實，接受現實，能積極參加社會組織活動，獲取社會與情感支持，有利于生活質量的提高。④自我護理能力還在一定程度上影響心理狀態(tài)，自我護理能力相對低的患者容易出現焦慮恐慌心理，而自我護理能力強的患者則能自我調節(jié)控制，促進心理健康，也有利于提高生活質量。

永久性結腸造口患者的自我護理管理能力與生活質量具有密切的相關性，自我護理管理能力在提升永久性結腸造口患者的生活質量方面具有積極的效果，臨床應努力提高患者的自我護理管理能力，以有效改善其生活質量。對此，可以采取多項措施來實現，如醫(yī)院方面，可培養(yǎng)專業(yè)的對口造口師，為造口患者提供專業(yè)化的治療與康復服務；如通過門診或電話回訪的方式對患者進行基礎知識與自我護理技能的教育與培訓；指導患者及時監(jiān)測和處理并發(fā)癥的出現，合理選擇恰當的造口護理用品；另外還可以加強對患者心理康復的指導，提高社會的支持水平。具體醫(yī)院相關護理人員需掌握合理有效的溝通技巧，加強與患者的交流，縮短與患者的心理距離。耐心幫助患者，走出心理陰影，鼓勵患者接受自身狀況，正確面對疾病，樂觀接受現實，增強患者積極參加社會團體活動的信心。與此同時，護理人員還可通過指導患者家屬來培養(yǎng)患者的自我護理能力，指導家屬監(jiān)督患者日常生活行為，鼓勵患者自己主動做些力所能及的事，盡量減少患者對家屬產生依賴心理。平時家屬可帶患者參加輕松娛樂場所，讓患者盡快恢復正常生活。社會方面，有關部門可積極組織相關造口聯誼會，使患者在參加聯誼會的過程中樹立起對生活的信心。造口患者間可相互交流，心態(tài)好的患者可以給心態(tài)不良患者帶來心理上的安慰，可以自身經歷來指導同類患者在治療恢復過程中應該學習掌握的護理知識，幫助患者提高自我認同感?；颊呖稍谠炜诼撜x會這樣一個知識傳遞、信息交流與信心共建的環(huán)境中獲得相互間的支持理解，可從心理上幫助患者減少孤獨感，促進心理恢復。

綜上所述，針對永久性結腸造口患者的自我護理管理能力與生活質量間所具有的密切相關性，可以通過實施各種有效措施提高患者的自我護理管理能力，進而提高患者的生活質量。

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篇9

【關鍵詞】 全髖關節(jié)置換術； 護理干預； 功能康復

中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）11-0094-03

人工全髖關節(jié)置換術能解除患者髖關節(jié)疼痛，改善髖關節(jié)功能，從而提高患者的生活質量。廣泛應用于股骨頸骨折，股骨頭缺血性壞死、骨性髖關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、強直性脊椎炎、髖關節(jié)脫位和畸形等疾病[1]?，F對2012年6月-2013年9月筆者所在醫(yī)院收治的骨科住院的87例全髖關節(jié)置換術患者進行護理干預研究，隨查1～2年，臨床取得滿意效果，現將護理干預體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年6月-2013年9月筆者所在醫(yī)院收治的87例全髖關節(jié)置換的患者中，男55例，女32例，年齡59～89歲，平均（71.1±3.6）歲。其中左側42例，右側45例；股骨頸骨折48例，股骨頭缺血性壞死35例，髖關節(jié)骨性關節(jié)炎4例?；颊甙橛懈哐獕翰?3例，伴有糖尿病5例，伴高血壓病和糖尿病4例。

1.2 護理干預措施

1.2.1 術前護理干預 主要做好心理護理。術前主要以焦慮恐懼心理為主，護士應幫助患者掌握正確的應對機制，提高患者的自我保護能力和發(fā)揮最大的潛能，可讓患者和家屬參與護理計劃的制定，重要的是家庭成員和醫(yī)務人員相信并認真傾聽患者訴說，幫助患者建立有效的支持系統(tǒng)，包括家庭成員、親屬、朋友、醫(yī)務人員和同事。會產生一種參與感，有助于患者緊張心態(tài)的平靜[2]。術前知道期望達到的目標，有利于加速術后的恢復。向患者詳細介紹該手術的優(yōu)點、方法及結果等，緩解患者及家屬對手術的恐懼心理和疑慮，更好地配合醫(yī)生的治療，加快手術后的恢復，使患者增強治愈的信心。

1.2.2 術后護理干預

1.2.2.1 術后急性期的護理 維持呼吸、循環(huán)等生理功能的穩(wěn)定，保證患者安全。術后去枕平臥6 h，24 h內要密切觀察生命體征的變化。密切觀察患者神志、瞳孔、血壓、呼吸、心律、心率的變化，發(fā)生異常及時處理。每2小時測量血壓1次。觀察尿液的顏色和量，需要記錄24 h液體出入量[3]。注意靜脈補液導管是否通暢及滴注速度是否得當。給予氧氣吸入，以提高血氧濃度，改善呼吸功能。如果有痰或有肺不張時可以用吸痰機吸出痰及分泌物。注意預防出血性休克，若患者出現脈搏變快、變弱，脈壓變小，血壓下降，呼吸急促，每小時尿量

1.2.2.2 術后疼痛處理 麻醉作用消失后，患者往往因為切口疼痛而感到不適，切口疼痛在術后24 h內最劇烈，2～3 d后逐漸減輕?？沙掷m(xù)使用自控鎮(zhèn)痛泵進行止痛。將患者安置于舒適，鼓勵患者表達疼痛的感受并提供簡單的解釋。指導患者運用正確的非藥物方法減輕疼痛，如按摩、放松或聽音樂。配合心理疏導，分散患者注意力以減輕對疼痛的敏感性[4]。

1.2.3 護理干預預防術后并發(fā)癥

1.2.3.1 預防脂肪栓塞綜合征 術中股骨腔準備過程中髓腔銼的插入以及試模或假體的插入，導致髓內壓驟升，髓腔內的脂肪顆粒和骨髓被擠壓。脂滴由破損的靜脈進入血循環(huán)，引起血液流變學改變致使脂肪滴體積增大，從而在肺部形成不同程度的脂肪栓塞。主要指標：（1）皮膚下出血點；（2）呼吸系統(tǒng)癥狀和肺部X線典型影像；（3）中樞神經系統(tǒng)癥狀[4]。是以進行性低氧血癥、皮膚黏膜出血點和意識障礙為特征的綜合征。呼吸支持是最基本的治療措施。保持呼吸道通暢，輕者吸氧，重者行氣管插管或氣管切開，呼吸機輔助呼吸。保證足夠的通氣量，或高壓氧治療[5]。藥物早期以大劑量激素應用。加強護理，定期進行血氣分析，預防酸堿失衡及水電解質紊亂。定期翻身、拍背，嚴防交叉感染、褥瘡、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生[6]。

1.2.3.2 防止人工髖關節(jié)脫位 術后保持患肢外展30°，下肢和足置于中立位。避免髖關節(jié)放置在易脫位的：髖關節(jié)屈曲內收內旋位，髖關節(jié)伸直內收外旋位。術后6～8周內避免性生活，避免向患側翻身。如側臥時需保持屈髖和屈膝，兩膝之問可墊一軟枕，防止內旋造成髖關節(jié)脫位。坐廁不宜過低，不宜坐低凳，防止出現身體前傾，雙足分開，雙膝并攏的不良姿勢[7]。

1.2.3.3 肺栓塞 是人工髖關節(jié)置換術后常見的全身并發(fā)癥。急性肺栓塞的栓子幾乎均為血栓性質，但由于血栓大小的不同，堵塞肺血管床的大小、程度及時間不同，臨床表現呈多樣變化，急性肺栓塞的患者中70%～80%有突發(fā)性呼吸困難、胸痛。胸痛且在吸氣時加重，恐懼感，多汗，一過性意識不清，心悸。呼吸次數為16次/min以上，心率100次/min以上。生化學檢查LDH上升（67%）。血氣分析動脈血氣>80 mm Hg基本可以否定肺栓塞。胸部X線片可見肺炎浸潤狀陰影和肺不張等肺實質改變占47%。肺栓塞發(fā)病后2～3 d最危險，一旦發(fā)生，應保持安靜、保暖、吸氧、止痛，必要時可以給嗎啡、杜冷丁。為預防肺內感染應用抗菌素。治療急性右心功能不全，現一般多用多巴酚丁胺。抗凝治療在于預防肺動脈已經形成血栓的周圍形成二次血栓，溶栓治療安全且有效。為了避免血液的淤滯，術后提倡盡早離床。腦血管疾病等長期臥床者，在他人的幫助下做下肢按摩活動。靜脈滴注右旋糖酐和補充足夠的液體量；鼓勵和指導患者盡可能早地進行主動和被動運動[8]。

1.2.3.4 預防患肢深靜脈血栓形成 患者多為老年人，術后臥床過久，活動少而引起下肢血流緩慢，血細胞凝集性增高，處于高凝狀態(tài)；因手術致使血管壁和血管內膜損傷，極易造成血管栓塞。術后抬高患肢，鼓勵患者作踝、膝關節(jié)的早期主動和被動屈伸活動及股四頭肌等張收縮。術后可以用復方丹參溶液以降低血液黏滯度，改善微循環(huán)。術后負壓吸引，防止髖部血腫，減少局部壓迫。術后嚴密觀察患肢的血運、感覺及活動情況，有無肢體腫脹、靜脈曲張、皮膚張力增大、疼痛等情況[9]。

1.2.3.5 預防傷口感染 人工髖關節(jié)置換術后出現感染是一個災難性的并發(fā)癥，常導致手術失敗，應該極其重視。術后嚴密觀察體溫變化，一般不超過38 ℃，于術后1～2 d體溫逐漸恢復正常。術后3～6 d的發(fā)熱或體溫正常后又發(fā)熱，則要警惕感染的可能性。定期觀察切口有無出血和滲液，切口及周圍皮膚有無發(fā)紅，觀察切口愈合情況，以便及時發(fā)現切口感染切口裂開等異常。每日更換敷料以保持切口干燥?；颊咝g后傷口常規(guī)放置膠管負壓引流，應注意保持引流通暢，觀察引流液體的色澤和總量，需要認真觀察并記錄。經常檢查引流管是否堵塞、扭曲，如發(fā)現引流不暢時，及時處理。一般在術后48～72 h拔除引流管[10]。

1.2.3.6 術后尿儲留護理 術后尿潴留較常見，及時在嚴格無菌技術下導尿，留置尿管。持續(xù)引流尿液，并記錄尿量，以評價液體平衡。2 d后改為定期開放，每4～6小時開放1次。留置導尿管可能繼發(fā)尿路感染，鼓勵患者多飲水，飲水量保持在2000 ml以上，以稀釋尿液。除預防性應用抗生素外，每天給予生理鹽水250 ml加慶大霉素24萬U沖洗1次。排尿功能恢復后盡早拔除導尿管，以防尿路感染。

1.2.3.7 預防褥瘡 患者術后可以在護理人員的幫助下側臥，側臥時兩膝之間可墊一軟枕。不能夠翻身，定期更換。對骶尾部及骨隆突部位易發(fā)生褥瘡的部位可以經常按摩和進行皮膚護理。保持床單清潔、干燥、無異物，隨時更換濕污的床單、被套；指導患者家屬或護工正確使用便盆，以免皮膚破損，發(fā)生褥瘡。

1.2.4 飲食護理干預 由于老年人腸道吸收功能較差，易引起低蛋白血癥、貧血等，造成術后組織修復能力低下，致切口感染或愈合不良。因此應給于高蛋白、低脂肪、富含維生素的食物，利于消化吸收，提高患者免疫力。囑多飲水，保持大便通暢，防止便秘，必要時予以肥皂水或開塞露灌腸。有糖尿病的患者，飲食上盡量不食甜的食物，嚴格控制飲食量，忌食辛辣、油膩、燥熱之品[11]。

1.2.5 術后功能鍛煉護理干預 幫助患者克服早期鍛煉的恐懼心理，指導患者進行早期鍛煉，可以預防各種并發(fā)癥，更可以恢復肌力和活動關節(jié)功能。鍛煉遵循個體化、漸進性、全面性三大原則。

1.2.5.1 術后3 d 防旋托內、下肢肌肉等長舒縮運動。骨水泥固定型術后第3天或生物固定型第1周末起CPM被動功能練習，從30°～40°改為60°～120°。

1.2.5.2 術后第2周 骨水泥固定型者練習起坐，坐直。生物固定型者主動練習肌肉舒縮與CPM練習相結合同時結合主動練習屈伸髖膝關節(jié)。

1.2.5.3 第3周 術后第3周末，醫(yī)生握持患者雙手練習平步行走，2次/d，走100～300步。

1.2.5.4 第4周 獨立行走，不扶任何輔行器，3次/d，100～300步/次。同時雙手握床檔，練習下蹲運動，2次/d，40回/次。生物固定型者扶雙拐，患肢不落地，日行300步，2次/d。

1.2.5.5 第7周 生物固定型者患足部分負重，扶拐行走300步，2～3次/d骨水泥型固定者屈髖達到100°～120°，后伸10°～20°，外展20°，內收20°，練習自系鞋帶和穿鞋穿褲。

1.2.5.6 術后3個月內功能應達到的目標 平步無跛行，持續(xù)行走1 km不感疼痛，疲勞，下蹲，坐坐便器均無礙，自行穿鞋襪[12]。

1.3 評價標準

Harris評分是廣泛應用于評價髖關節(jié)功能的評分方法，常常用評價髖關節(jié)置換術后的效果。滿分100分，優(yōu)90～100分，良80～89分，中70～79 分，差70分以下[13]。

2 結果

采用護理干預隨訪患者經治療后的患肢功能恢復情況，住院期間87例關節(jié)置換患者無一例發(fā)生傷口感染、血栓、褥瘡、泌尿系感染及關節(jié)脫位等并發(fā)癥。Harris評分：90～100分患者64例，80～89分患者20例，70～79分患者3例，無70分以下患者，優(yōu)良率達96.56%?；贾δ芫泻艽蟪潭鹊幕謴汀?/p>

3 討論

半個世紀來，人工髖關節(jié)置換術取得極大的成功與發(fā)展。良好的手術效果，為廣大患者解除病痛，改善功能，提高生活質量，手術后假體使用的壽命也大大延長。不論骨水泥固定還是生物學固定假體，術后10年的優(yōu)良率達到90%左右。人工髖關節(jié)置換在解決髖關節(jié)疼痛，恢復關節(jié)功能，改進走路能力等方面確實有優(yōu)越性，已成為骨科解決某些髖關節(jié)疾患的一個重要治療方法。人工髖關節(jié)置換術患者越來越多。隨著手術技能的提高和假體設計發(fā)展，手術效果顯著，但術后康復對手術效果也顯得重要。術后康復不僅與手術操作技術和假體選擇有關，術后的護理干預尤為重要。術后護理干預對預防或減少傷口感染、假體脫位、肺與脂肪栓塞、下肢血栓、褥瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥有很大的作用，能更好地促進患者患肢功能恢復的影響。具體包括術前心理干預、術后對預防并發(fā)癥的護理干預以及術后功能鍛煉護理干預等?？梢栽黾踊颊咦岳淼闹饔^能力，降低患者術后并發(fā)癥，提高治療效果，減少經濟支出，恢復患者的生活自理能力[14]。

參考文獻

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篇10

關鍵詞：老年患者術后認知功能障礙護理

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】B

【文章編號】1008―1879(2010)02一0110―01

術后認知功能障礙(postope rative cognhivedys―function，POCD)是指手術麻醉后數天內發(fā)生的意識、認知、定向、思維、記憶以及睡眠等方面的紊亂，是一種可逆的、具有波動性的急性精神紊亂綜合征。隨著醫(yī)學的發(fā)展，更多的老年人和危重疑難疾病需要手術治療，手術后出現認知功能障礙的發(fā)生率逐漸增高。現將我科2007年2月～2009年8月對35例發(fā)生術后認知功能障礙患者的護理情況介紹如下。

1　臨床資料

1．1一般資料。本組男19例，女16例；年齡63～93歲，平均72．5歲。既往均無精神異常病史。人工全髖關節(jié)置換術9例，人工股骨頭換術13例，DHS內固定術7例，腰椎手術4例，頸椎手術2例。采用連續(xù)硬外麻醉15例，連續(xù)硬外麻醉加靜脈復合麻醉8例，插管全麻12例。

1．2臨床表現。術后當天出現癥狀3例，術后l～3d出現25例，4～7d出現7例。26例患者夜間首先出現癥狀，具有晝輕夜重的特點，其中躁狂型14例，表現為躁動不安，想自行拔除各類管道、自行下床、胡言亂語、幻想、錯覺、治療不配合、語言零亂無邏輯性、判斷力下降；抑郁型9例，躁狂與抑郁交替12例。

1．3治療及預后。35例獲得平均6個月～2年的隨訪，其中20例術后1周內好轉，12例術后2周內好轉，3例術后隨訪1年仍有認知功能障礙，但較住院期間好轉。1例患者術后第4 d凌晨3點跨越護欄摔下床，x一線提示右肱骨頸骨折，予以手法復位，三角巾吊臂治療。

2　護理

2．1術前護理。除予以常規(guī)的術前護理外，還予以認知護理于預，包括：①術前加強與患者之間的溝通，重視患者的個性特征，增加患者對醫(yī)務人員的信賴感及手術的安全感；了解并矯正患者不良的思想、情感及信念，幫助鼓勵患者重建新的正確認知；有意識地幫助患者回憶曾經的光榮經歷，激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心；②認知功能訓練：日常物品識記，使患者處在最佳身心狀態(tài)接受治療；③向家屬了解患者以前是否受過精神打擊，并做好心理開導。

2．2嚴密觀察病情。嚴密監(jiān)測生命體征變化，觀察患者意識、情緒的變化。應予吸氧，監(jiān)測血氧飽和度，維持血氧飽和度大于0．95，糾正酸堿平衡失調和水電解質紊亂，補充血容量，補充維生素和氨基酸；一旦發(fā)現患者出現認知障礙，立即報告醫(yī)生，必要時給予相應處理和對癥的藥物治療。

2．3人性化管理。保持病室安靜舒適，溫度適宜，光線柔和，防止黑暗帶來的恐懼，盡量減少人員流動，減少噪音，盡量減少護理操作的刺激頻率；尋求家屬配合，使病人隨時能看到自己的親人及感受到親情的溫暖，減輕孤獨和焦慮，并指導家屬認識和了解POCD的一些知識，以便引起大家的重視。

2．4對癥處理?；颊咝g后若出現POCD，應采取以下措施：①對躁狂型患者遵醫(yī)囑及時準確的應用催眠鎮(zhèn)靜藥，在使用藥物治療時密切患者的意識情況、呼吸頻率、深淺及瞳孔的大小、對光反應和肢體的活動等情況，如有異常及時處理。本組1例患者使用安定片5mg口服18h后仍呼之不應，生命體征正常，期間急診做CT提示陳舊性腦梗塞，按神經內科的意見處理后好轉；②加強安全的管理，加強巡視，上護欄、使用約束帶，但對曾經受過捆綁的患者應慎用。本組有3例患者在使用約束帶后更加緊張、恐懼，并回憶起以前的情景，家屬反應患者期間曾經被捆綁過，故予取消；③重視患者術后的，以免躁動引起關節(jié)脫位或移位，防止患者撞傷、抓傷、摔傷。本組有1例術后第4天零晨3點自行翻越護欄下床致右肱骨頸骨折，由于術前術后都向家屬告知POCD的相應癥狀，患者家屬表示理解。有2例全髖關節(jié)置換的患者第4天就要棄拐下地，經嚴密看護未造成不良后果；④對抑郁型患者嚴密觀察神志變化，做好家屬工作，讓患者身邊有親人安慰及交流，可使癥狀減輕，讓患者熟悉的醫(yī)護人員做心理開導，癥狀也比較容易好轉。

2．5加強管道的管理。管道不適的刺激也會加重患者POCD的癥狀，對各種引流管、氧管、導尿管等應妥善固定，使其保持有、效的引流，尿管應及早拔除。本組有1例女性股骨粗隆間骨折患者，入院前從外院帶尿管人院，術后7d仍拒絕拔尿管，后經多次做工作后予以拔出，3d均由醫(yī)務人員定時扶到床旁小便，2周后扶拐出院。1例于術后第1天自行剪斷尿管。在做術前準備時告訴家屬不存放危險的用物于床頭柜，護士準備床單位時再次檢查，以免發(fā)生意外。

2．6疼痛的觀察與處理。術后疼痛是最常見的癥狀，采用椎管內麻醉或者區(qū)域麻醉術后行有效鎮(zhèn)痛，可預防早期POCD的發(fā)生。應在術后支持護理中加強對疼痛的觀察和早期的處理。