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篇1

關(guān)鍵詞：一次性吸痰管；灌腸；插管成功率；疼痛

【中圖分類號(hào)】R574【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2012）11-0161-01

灌腸是臨床常用的一項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)，但傳統(tǒng)的操作備物繁瑣、用后消毒、儲(chǔ)存需耗費(fèi)一定時(shí)間。且肛管較粗，操作給病人帶來(lái)一定痛苦；灌腸速度較難控制。而使用一次性輸液器改良灌腸[2]克服了傳統(tǒng)灌腸的諸多缺點(diǎn)，因此在臨床上已廣泛應(yīng)用。但由于需對(duì)管端修剪，使其插管時(shí)易造成直腸粘膜損傷，病人疼痛。而加溫后輸液管軟化使其不易插入。從2009年我科采用一次性吸痰管連接一次性輸液器進(jìn)行灌腸，克服了單純使用一次性輸液器進(jìn)行灌腸的弊端，取得了滿意的臨床效果?，F(xiàn)將兩種改良灌腸法進(jìn)行對(duì)照，報(bào)告如下。

1臨床資料

選擇自2008年7月-2011年3月我科住院需灌腸的病人24例。年齡41歲-76歲，男20例、女4例，灌腸次數(shù)2-16次。

2材料與方法

2.1材料：常州醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的一次性輸液器，揚(yáng)州市永長(zhǎng)醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的百泰牌一次性使用吸痰管（規(guī)格14#）

2.2方法：選擇2009年后采用一次性吸痰管連接一次性輸液器進(jìn)行灌腸病人12例為觀察組；2008年-2009年隨機(jī)抽取單純采用一次性輸液器進(jìn)行灌腸病人12例為對(duì)照組。

3觀察

兩種改良灌腸法臨床應(yīng)用時(shí)在插管成功率及病人舒適度（疼痛感）的不同。

4 結(jié)果（附表）

觀察發(fā)現(xiàn)，使用一次性吸痰管連接輸液器灌腸在插管成功率及病人舒適度（疼痛感）等方面明顯優(yōu)于單純使用一次性輸液器進(jìn)行灌腸。

5討論

單純使用一次性輸液器灌腸在灌腸液加溫后管道易軟化造成插管困難，且修剪殘端易造成病人直腸粘膜的損傷，增加病人的痛苦。增加一次性吸痰管后，不僅保留原有優(yōu)點(diǎn)，而且吸痰管管道韌性增加，且因管道開(kāi)有側(cè)孔，不易堵塞，輕易克服了這兩項(xiàng)弊端。護(hù)士操作更加方便，病人舒適度增加，護(hù)理操作接受度明顯提高。

參考文獻(xiàn)

篇2

關(guān)鍵詞：宣鋼 高爐煤氣計(jì)量 畢托巴流量計(jì)

中圖分類號(hào)：TH814 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1007-9416（2013）06-0113-01

1 概述

高爐煤氣是包括宣鋼在內(nèi)的所有長(zhǎng)流程鋼鐵企業(yè)的重要附屬產(chǎn)品和燃料氣體；它是由煉鐵高爐產(chǎn)生的，高爐煤氣計(jì)量裝置的優(yōu)劣程度直接影響工藝操作，而且對(duì)降低成本、提高效益方面起關(guān)鍵作用。同時(shí)由于鋼鐵企業(yè)連續(xù)生產(chǎn)的特點(diǎn)，其產(chǎn)品高爐煤氣產(chǎn)生設(shè)備和輸送管線停產(chǎn)機(jī)會(huì)少，這些給高爐煤氣的測(cè)量和流量裝置的維護(hù)造成很大的困難。因此高爐煤氣測(cè)量技在流量測(cè)量領(lǐng)域中是一個(gè)難題。

畢托巴流量計(jì)作為一種技術(shù)先進(jìn)的計(jì)量工具，他在工業(yè)領(lǐng)的應(yīng)用非常廣泛，適用的流體種類繁多，幾乎囊括了所有較為潔凈的流動(dòng)介質(zhì)。特別是與之配套數(shù)據(jù)采集、傳輸以及控制系統(tǒng)的應(yīng)用，極大的方便了工業(yè)企業(yè)對(duì)于流體的實(shí)際計(jì)量工作，下文對(duì)畢托巴流量計(jì)及其應(yīng)用進(jìn)行詳細(xì)介紹。

2 高爐煤氣計(jì)量現(xiàn)狀

目前，宣鋼在用的高爐煤氣計(jì)量裝置大約有45套左右，其中有大概10套左右由于時(shí)間長(zhǎng)等因素存在計(jì)量不準(zhǔn)確的問(wèn)題；另外，約有10套左右的重點(diǎn)耗能設(shè)備、生產(chǎn)線沒(méi)有安裝計(jì)量裝置，這給公司高爐煤氣平衡方案制定帶來(lái)很大不便。

目前，包括宣鋼在內(nèi)的國(guó)內(nèi)鋼鐵行業(yè)在高爐煤氣流量測(cè)量上，大量使用的是孔板流量計(jì)。眾所周知，孔板流量計(jì)技術(shù)較為成熟，但其存在很多缺陷：因此我們?cè)谛撃茉垂芸刂行捻?xiàng)目實(shí)施中，大量采用畢托巴流量計(jì)，效果較好。以下我們將從其結(jié)構(gòu)原理和特點(diǎn)入手加以分析。

3 畢托巴流量計(jì)的結(jié)構(gòu)原理及特點(diǎn)

3.1 工作原理

畢托巴流量計(jì)是由智能探針式流量計(jì)演化而來(lái)，根據(jù)皮托管原理來(lái)測(cè)定傳輸介質(zhì)管道的中心流速，其基本原理就是通過(guò)提取管道中心的流體流速，利用差壓公式（全壓-靜壓=動(dòng)壓），將提取到的流體流速換算到流體的體積或者質(zhì)量流量的計(jì)量計(jì)。

3.2 系統(tǒng)結(jié)構(gòu)

畢托巴流量計(jì)發(fā)熱探針位于管道的中心位置，全壓孔與流體來(lái)流的方向?qū)φo壓孔與流體的去流方向?qū)φ?，管道的?shí)際壓力就等于全壓孔與靜壓孔的壓力差。標(biāo)準(zhǔn)壓差由探針的風(fēng)洞給定曲線上取得，然后就可以根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)壓差進(jìn)而計(jì)算流體的實(shí)際流量。流量計(jì)的壓力變送單元以及熱電阻測(cè)溫單元分別測(cè)得流體的壓力及溫度。匯總后輸出到流量計(jì)算儀或者DCS系統(tǒng)，通過(guò)流量計(jì)算儀或者DCS系統(tǒng)解析流量方程，同時(shí)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)壓差、壓力、溫度等信號(hào)對(duì)計(jì)算結(jié)果進(jìn)行修正補(bǔ)償，從而得到準(zhǔn)確的流量參數(shù)，并通過(guò)數(shù)顯系統(tǒng)將計(jì)算結(jié)果顯出出來(lái)。

3.3 性能特點(diǎn)

（1）畢托巴流量計(jì)其探針測(cè)試點(diǎn)在管道的中心位置，其標(biāo)準(zhǔn)風(fēng)洞的風(fēng)速可達(dá)0～150米每秒，通過(guò)計(jì)算得出探針需要的修正補(bǔ)償系數(shù)，這樣就能實(shí)現(xiàn)管道中心點(diǎn)的流速與其余所有個(gè)點(diǎn)測(cè)定的流速平均值對(duì)應(yīng)。（2）流量計(jì)算過(guò)程中采用分段修正的方法，對(duì)測(cè)的的數(shù)據(jù)進(jìn)行修正補(bǔ)償，在壓差變送器的輸出范圍內(nèi)，將直流電信號(hào)分解成幾個(gè)不同的補(bǔ)償區(qū)間，每個(gè)區(qū)間制定不同的修正系數(shù)，從而能使測(cè)量結(jié)果在全部輸出范圍能都得到準(zhǔn)確的修正，保證了其精度的連續(xù)性。（3）先進(jìn)的數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)庫(kù)經(jīng)過(guò)多年的完善，基本涵蓋了對(duì)各種介質(zhì)、壓力以及溫度的補(bǔ)償修正系數(shù)，可以根據(jù)實(shí)際管道情況構(gòu)建相應(yīng)的數(shù)學(xué)模型，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行精確的修正補(bǔ)償，得到準(zhǔn)確的流量計(jì)量結(jié)果。

4 流量計(jì)配套的監(jiān)控系統(tǒng)介紹

畢托巴流量計(jì)具備可以在遠(yuǎn)距離傳輸?shù)腞S-485通訊接口，具備上限下限流量報(bào)警以及小信號(hào)拾取功能，儀表使用了E2PROM的先進(jìn)存儲(chǔ)技術(shù)，可以實(shí)現(xiàn)內(nèi)部數(shù)據(jù)的永久保存。同時(shí)在設(shè)計(jì)時(shí)候采用了微功耗雙電源設(shè)計(jì)。從而實(shí)現(xiàn)了智能一體化，能向控制終端傳輸瞬時(shí)的煤氣流量和累計(jì)流量；方便了值班人員在遠(yuǎn)程對(duì)煤氣流量進(jìn)行監(jiān)控。

流量計(jì)數(shù)據(jù)監(jiān)控系統(tǒng)廣泛應(yīng)用在多個(gè)采集點(diǎn)煤氣流量實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)的遠(yuǎn)程自動(dòng)采集，對(duì)工作現(xiàn)場(chǎng)的適應(yīng)性很強(qiáng)，尤其在宣鋼目前煤氣管網(wǎng)上流量采集節(jié)點(diǎn)分散并且現(xiàn)場(chǎng)工作環(huán)境復(fù)雜的具體情況，該系統(tǒng)具有很強(qiáng)的實(shí)際應(yīng)用能力，能夠?qū)⒏鱾€(gè)數(shù)據(jù)采集點(diǎn)的數(shù)據(jù)自動(dòng)遠(yuǎn)程傳輸。同時(shí)系統(tǒng)具有良好的兼容性以及可擴(kuò)展能力，對(duì)于日后增加采集接點(diǎn)以及檢修維護(hù)工作提供了很好的便捷性。

遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)還具有良好的人機(jī)界面，當(dāng)數(shù)據(jù)被采集至遠(yuǎn)端計(jì)算機(jī)后，系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行歸檔、分析、存儲(chǔ)，可以在遠(yuǎn)端計(jì)算機(jī)上對(duì)每個(gè)煤氣采集節(jié)點(diǎn)的工況參數(shù)進(jìn)行在線設(shè)置，操作非常便捷，易于值班人員掌握。

5 畢托巴流量計(jì)在宣鋼的應(yīng)用

2012年12月和2013年3月，宣鋼在原料場(chǎng)解凍庫(kù)、2#高爐熱風(fēng)爐、4#鍋爐和6#鍋爐共安裝5套畢托巴流量計(jì)；通過(guò)幾個(gè)月的試運(yùn)行，公司計(jì)量主管部門與動(dòng)力廠均認(rèn)為計(jì)量數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠，且流量計(jì)在線安裝方便，符合宣鋼高爐煤氣計(jì)量改造的要求。

通過(guò)安裝和試用，其優(yōu)點(diǎn)體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）節(jié)能效果明顯，作為一次測(cè)量元件的智能探針其制作材料選擇直徑20mm的不銹鋼，在截面積很小的管道中也不會(huì)產(chǎn)生壓力的損失，與原先廣泛采用的孔板節(jié)流裝置相比，節(jié)能效果明顯，儀器本身運(yùn)行成本很低。（2）可靠性能好，畢托巴流量計(jì)在測(cè)量過(guò)程中，其內(nèi)部倒壓管中沒(méi)有介質(zhì)流動(dòng)，這就阻隔了雜物的進(jìn)入，使其測(cè)試的精度能夠長(zhǎng)期保持在良好的水平。（3）安裝環(huán)境不必局限在直管段，通過(guò)設(shè)計(jì)單位多年對(duì)各種安裝環(huán)境下數(shù)據(jù)庫(kù)的不斷修改開(kāi)發(fā)，數(shù)據(jù)庫(kù)已經(jīng)涵蓋了多種彎管段以及多倍管徑的情況，即使將流量計(jì)安裝在現(xiàn)場(chǎng)彎管段，也能夠得到高精度的測(cè)量結(jié)果。（4）與之配套的二次儀表具備智能化，畢托巴流量計(jì)在開(kāi)發(fā)的過(guò)程中對(duì)與之配套的智能化二次儀表非常重視，不僅僅能顯示各項(xiàng)流體參數(shù)，同時(shí)其具備遠(yuǎn)程通訊以及網(wǎng)絡(luò)傳輸功能，可以非常方便的將儀表接入集中管理系統(tǒng)。

參考文獻(xiàn)

篇3

關(guān)鍵詞：懸臂；架設(shè)；20m小箱梁

中圖分類號(hào)：U41 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

1概述

白浪河大橋位于濰坊市南環(huán)路白浪河濕地公園，由濰坊公路設(shè)計(jì)院設(shè)計(jì)，橋梁中心里程K8+417，全長(zhǎng)480米，橋面寬30m；上部構(gòu)造為24-20米后張法預(yù)應(yīng)力小箱梁，簡(jiǎn)支變連續(xù)體系，小箱梁設(shè)計(jì)寬度2.4米，梁高1.4米，預(yù)制梁長(zhǎng)20米，最大單片預(yù)制梁起吊重量60噸；橋梁下部構(gòu)造為肋板擴(kuò)大基礎(chǔ)橋臺(tái)，橋墩樁基設(shè)計(jì)直徑1.5米，墩柱直徑1.2米，墩柱高度6-7米不等。

2方案的選擇

⑴工程特點(diǎn)：① 施工工期緊：2009年5月8日開(kāi)始施工，業(yè)主要求2009年11月完成0-15#橋梁架設(shè)和連續(xù)。②橋梁下方第8#墩-14#墩間有天然沖淤形成的沙丘，地勢(shì)平坦，土質(zhì)為砂性卵石土，西面為白浪河公園的人工湖，東面為世外桃園大酒店的魚塘，魚塘水深為3m左右。③由于橋梁位置位于城鄉(xiāng)結(jié)合部?jī)蓚?cè)為白浪河濕地公園，橋梁附近沒(méi)有空地設(shè)置預(yù)制廠，梁板預(yù)制位于離橋梁施工區(qū)7Km的花家村，同時(shí)橋梁0#橋臺(tái)位于大崖頭村，征地拆遷還沒(méi)到位，房屋拆遷還沒(méi)完成。④梁體單片重量及長(zhǎng)度大，架設(shè)技術(shù)要求較高。

⑵方案的確定：

傳統(tǒng)架設(shè)小箱梁的方法：當(dāng)預(yù)制梁廠設(shè)在橋頭或橋頭兩側(cè)時(shí)采用架橋機(jī)架設(shè)（如大方架橋機(jī)）；當(dāng)梁廠設(shè)在橋側(cè)時(shí)采用跨墩龍門吊架設(shè)。由于橋頭路基不具備設(shè)置梁廠的條件，但橋梁兩側(cè)為白浪河濕地公園，0-7#，15-24#橋墩位于白浪河的人工湖及魚塘內(nèi)，而且白浪河水庫(kù)定時(shí)的給白浪河濕地的人工湖補(bǔ)水，跨墩龍門吊穩(wěn)定性很難保證，且一次投入相當(dāng)大，安裝和拆卸困難。根據(jù)本橋工程特點(diǎn)，采用簡(jiǎn)易架橋機(jī)吊小箱梁并安裝就位。

20m小箱梁架設(shè)具體步驟：

①預(yù)制梁場(chǎng)采用拉梁拖車將梁運(yùn)到橋梁一側(cè)；②、吊機(jī)從運(yùn)梁平車上吊起小箱梁；

③吊梁平車橫移并落梁就位。

3具體控制：

架橋機(jī)主要由：縱向桁架、起吊卷?yè)P(yáng)機(jī)、橫向桁架、橫向走行四部分組成。

縱向桁架由兩片單層式軍用梁組成，兩片軍用梁間距1.5m，采用[16槽鋼加固，槽鋼與軍用梁三角通過(guò)U型螺栓連接。為避免軍用梁直接安裝在橫向走行上使下弦桿因集中受力而破壞，在軍用梁兩端的底部焊接4根長(zhǎng)4.0mI20工字鋼。

起吊卷?yè)P(yáng)機(jī)固定在縱向桁架兩側(cè)，距縱向桁架外端2.7m，距橫向桁架中軸線1.7m，架梁采用兩臺(tái)8T卷?yè)P(yáng)機(jī)，滑輪組為5組，提升能力共計(jì)160T，提升速度為1.0m/min。提升小箱梁時(shí)將對(duì)縱向桁架產(chǎn)生巨大壓力，為避免因集中力作用軍用梁三角頂面，在卷?yè)P(yáng)機(jī)底安裝4根長(zhǎng)度為5.0m的I30工字鋼，工字鋼與軍用梁采用螺栓連接，工字鋼伸出所作用軍用梁三角各0.5m，使集中力轉(zhuǎn)化為均布荷栽，并通過(guò)三角節(jié)點(diǎn)將壓力轉(zhuǎn)化為弦桿拉力。

橫向桁架有兩種結(jié)構(gòu)，分別采用式軍用梁和自制鋼箱梁拼裝。

當(dāng)待架梁孔相臨孔位未架設(shè)時(shí)采用單片軍用梁和型鋼拼裝。軍用梁底部支墩位置采用螺栓連接兩根I20工字鋼，使軍用梁通過(guò)工字鋼均勻傳給支墩，避免集中作用在軍用梁下弦桿上破壞系統(tǒng)穩(wěn)定。軍用梁上端垂直合理布設(shè)I16工字鋼每根長(zhǎng)度60cm，使橫向走行天車作用力均勻傳向軍用梁，保證軍用梁三角穩(wěn)定。在I16工字鋼上布設(shè)兩根I24工字鋼，工字鋼上安設(shè)鋼軌。在蓋梁上預(yù)埋四排φ28鋼筋拉環(huán)，通過(guò)拉桿加固，保證桁架豎向穩(wěn)定。在小箱梁起吊端，桁架懸臂長(zhǎng)度4.01m，小箱梁提升軸線距蓋梁外緣1.1m。

當(dāng)相臨梁孔已架設(shè)完，則在梁頂面采用自制鋼箱梁拼裝橫向桁架，自制鋼箱梁高42cm，在每片梁頂設(shè)調(diào)平墊塊，鋼箱梁上端直接安裝鋼軌。通過(guò)拉桿將鋼箱梁與翼緣板濕接縫鋼筋、箱梁橫隔板、蓋梁頂預(yù)埋拉環(huán)連接，保證系統(tǒng)穩(wěn)定。起吊小箱梁端懸臂長(zhǎng)度4.01m，起吊軸線距蓋梁邊緣1.1m。

橫向運(yùn)梁天車安置在橫向桁架頂面，通過(guò)調(diào)整橫向桁架底部支墩或墊塊的高度，使軌道位于同一水平面內(nèi)。

4、系統(tǒng)驗(yàn)算

荷載：箱梁自重60噸，縱向軍用梁及提升設(shè)備15噸，考慮1.2倍保險(xiǎn)系數(shù)，每側(cè)起吊拉力4.5×105N。下面主要對(duì)橫向桁架和縱向桁架進(jìn)行檢算：

⑴橫向桁架軍用梁構(gòu)造懸臂部分：

懸臂點(diǎn)彎矩：

根據(jù)平移軸定理，中性軸距梁體頂面：

yi=

應(yīng)力：

最大撓度：

fmax=

=

懸臂部分不需斜撐。

⑵自制鋼箱梁懸臂構(gòu)造部分：懸臂部分不需做斜撐，為了加強(qiáng)穩(wěn)定，采用兩組[16槽鋼每組兩根作斜撐，支撐在蓋梁上，并將懸臂外端鋼軌墊高1.86cm。以保證懸臂端穩(wěn)定及橫向走行保持水平。

⑶橫向桁架軍用梁受壓穩(wěn)定檢算：

一片標(biāo)準(zhǔn)三角在受力合理時(shí)最大可承受的豎向壓力為：

[P]=

當(dāng)橫向走行位于一塊軍用梁三角時(shí)由于軍用梁節(jié)點(diǎn)傳力作用，該三角受到的壓力為作用力的70%，即：P=720×0.7=504KN≤[P]

為保證橫向桁架豎向穩(wěn)定提高安全系數(shù)，在軍用梁間頂垂直軍用梁放置I16工字鋼使軍用梁豎撐及斜撐合理受力，并在蓋梁上設(shè)豎撐，支撐鋼軌底I20工字鋼將部分壓力直接傳向蓋梁。

⑷縱向軍用梁桁架：（兩片軍用梁）

跨中彎矩最大：

5、經(jīng)濟(jì)技術(shù)比較

由于施工采用較簡(jiǎn)單的軍用梁拼裝架梁體系，減少了大型的施工設(shè)備投入，實(shí)現(xiàn)邊預(yù)制邊架梁的流水施工工藝，減少了梁體存放場(chǎng)地，經(jīng)詳細(xì)的經(jīng)濟(jì)合算每片小箱梁架設(shè)費(fèi)用僅約為1100元，較大型架橋機(jī)架設(shè)相同箱梁費(fèi)用降低50%以上。

結(jié)語(yǔ)

這種架梁方案架橋機(jī)安裝拆卸方便，可半幅架設(shè)也可全幅架設(shè)，可廣泛用于架設(shè)空心板梁、工字梁、T梁、簡(jiǎn)支箱梁等預(yù)制梁。

參考文獻(xiàn)

[1]周水興，何兆益，鄒毅松.路橋施工計(jì)算手冊(cè)[M].

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關(guān)鍵詞：頻率對(duì)比法；橋梁頻率分析；裝配式板橋；動(dòng)荷載試驗(yàn)；自振頻率；梁格法 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

中圖分類號(hào)：U448 文章編號(hào)：1009-2374（2015）15-0056-02 DOI：10.13535/ki.11-4406/n.2015.15.028

橋梁的動(dòng)力特性（頻率、振型和阻尼比）是評(píng)定橋梁承載力狀態(tài)的重要參數(shù)，隨著我國(guó)公路橋梁檢驗(yàn)評(píng)定制度的推行，橋梁動(dòng)載試驗(yàn)越來(lái)越受到重視。在實(shí)橋動(dòng)荷載試驗(yàn)中，橋梁的結(jié)構(gòu)自振頻率測(cè)定是動(dòng)載試驗(yàn)中的一個(gè)基本的參數(shù)，通過(guò)實(shí)測(cè)自振頻率與橋梁設(shè)計(jì)時(shí)采用的對(duì)應(yīng)理論自振頻率比較，往往用于評(píng)價(jià)橋梁的整體剛度。對(duì)不同的結(jié)構(gòu)，我們關(guān)心的頻率往往不同的，如簡(jiǎn)支梁關(guān)心的是梁下緣受拉振型對(duì)應(yīng)的最低階豎向自振頻率，連續(xù)梁關(guān)心的是梁下緣受拉振型對(duì)應(yīng)的最低階豎向自振頻率以及梁支點(diǎn)上緣受拉振型對(duì)應(yīng)的最低階豎向自振頻率，如表1所示三跨等高度等跨連續(xù)梁的第I階和第Ⅲ階振型所對(duì)應(yīng)的頻率即該橋型所需要測(cè)得的基頻。但隨著跨徑和界面高度的變化，振型的階數(shù)并不是固定的。而且實(shí)際上各傳感器會(huì)測(cè)到多階頻率，那么如何來(lái)區(qū)分測(cè)到的頻率是否就是目標(biāo)頻率？最根本的方法即將結(jié)構(gòu)的振型和對(duì)應(yīng)的頻率均測(cè)量出來(lái)，根據(jù)振型來(lái)區(qū)分結(jié)構(gòu)的頻率，但無(wú)疑費(fèi)時(shí)、費(fèi)力。對(duì)于結(jié)構(gòu)較為簡(jiǎn)單的裝配式梁橋也可以通過(guò)在不同位置布置傳感器，分析各傳感器測(cè)得的頻率構(gòu)成，與理論頻率進(jìn)行對(duì)比分析，來(lái)確定各階頻率，以下通過(guò)簡(jiǎn)支梁橋的簡(jiǎn)單實(shí)例來(lái)說(shuō)明。

表1 基頻f1、f2的定義

自振頻率 有限元計(jì)算頻率值 振型序號(hào) 振型形狀

f1 4.116 I

f2 7.701 III

1 工程概況

某橋引橋上部結(jié)構(gòu)為1×16m（鋼筋混凝土空心板），橋面總寬13m，橫向布置為2m（人行道）+9m（車行道）+2m（人行道），主梁橫向由13塊空心板組成（見(jiàn)圖1），計(jì)算跨徑為15.6m，主梁采用C30混凝土。試驗(yàn)時(shí)采用加速度傳感器、NI信號(hào)采集系統(tǒng)及相關(guān)信號(hào)分析軟件進(jìn)行觀測(cè)，并分析橋梁結(jié)構(gòu)的動(dòng)力特性，并采用環(huán)境隨機(jī)激振方法。由圖1可見(jiàn)，加速度傳感器在橫斷面上的布置于路緣石邊緣處。

圖1 跨中斷面圖及加速度傳感器布置圖

2 試驗(yàn)前理論模態(tài)分析及傳感器布置

在進(jìn)行試驗(yàn)前，必須對(duì)橋梁進(jìn)行理論分析，通過(guò)有限元理論分析計(jì)算處各階頻率，根據(jù)其振型布置傳感器。有時(shí)為了簡(jiǎn)化工作量，會(huì)將裝配式簡(jiǎn)支梁當(dāng)作一根單梁來(lái)進(jìn)行計(jì)算，很顯然這種方法與梁格模型在計(jì)算后得到的各階振型是有區(qū)別的，如圖2～圖8所示。

（a）振型軸側(cè)圖（b）振型立面圖

圖2 梁格模型一階模態(tài)理論計(jì)算結(jié)果（f=5.110Hz）

（a）振型軸側(cè)圖（b）振型橫斷面圖

圖3 梁格模型二階模態(tài)理論計(jì)算結(jié)果（f=7.432Hz）

（a）振型軸側(cè)圖（b）振型橫斷面圖

圖4 梁格模型三階模態(tài)理論計(jì)算結(jié)果（f=11.958Hz）

（a）振型軸側(cè)圖（b）振型橫斷面圖

圖5 梁格模型四階模態(tài)理論計(jì)算結(jié)果（f=17.259Hz）

（a）振型軸側(cè)圖（b）振型立面圖

圖6 梁格模型五階模態(tài)理論計(jì)算結(jié)果（f=19.922Hz）

圖7 單梁模型一階模態(tài)軸側(cè)圖（f=5.020Hz）

圖8 單梁模型二階模態(tài)軸測(cè)圖（f=19.590Hz）

通過(guò)分析可以看出，單梁模型二階模態(tài)即為豎向反對(duì)稱振型，而相對(duì)應(yīng)的梁格模型為五階模態(tài)，通過(guò)對(duì)其振型和頻率進(jìn)行對(duì)比，顯然，單梁模型較梁格模型缺失三階振型。針對(duì)該橋的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，我們關(guān)心的只是其最低階豎向自振頻率，因此，根據(jù)理論分析結(jié)果，本試驗(yàn)時(shí)，在結(jié)構(gòu)L/4及跨中截面處布置豎向加速度傳感器。

3 試驗(yàn)數(shù)據(jù)分析

試驗(yàn)后，通過(guò)對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后，得到兩個(gè)傳感器測(cè)量得到的結(jié)構(gòu)頻率如表1所示。從表中可以看出，L/4處傳感器測(cè)得了前5階頻率，而L/2處傳感器僅測(cè)得了前3階頻率，結(jié)合傳感器布置位置及圖2～圖6的理論振型結(jié)果，可以看出，這是由于第四、五階振型，在D1加速度傳感器所在位置處，梁體未發(fā)生位移；這也從側(cè)面印證了橋梁實(shí)際振型階數(shù)與理論分析結(jié)果是相同的，同時(shí)印證了梁格理論分析模型的正確性。從表2中可以看出，各階實(shí)測(cè)頻率均大于對(duì)應(yīng)的理論頻率，可見(jiàn)，結(jié)構(gòu)整體剛度滿足規(guī)范要求。

表2 頻率測(cè)量結(jié)果表

頻率 L/4處傳感器（Hz） L/2處傳感器（Hz） 對(duì)應(yīng)的理論頻率（Hz）

f1 6.335 6.335 5.110

f2 9.668 9.668 7.432

f3 16.580 16.580 11.958

f4 22.900 / 17.259

f5 25.200 / 19.922

圖9 L/4處傳感器測(cè)得的頻率結(jié)果

圖10 L/2處傳感器測(cè)得的頻率結(jié)果

4 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)本文研究，得到以下結(jié)論：（1）頻率對(duì)比法可以應(yīng)用于常規(guī)橋梁上，如連續(xù)梁橋，簡(jiǎn)支梁橋、拱橋等；（2）對(duì)于裝配式梁橋，特別是連續(xù)梁橋在進(jìn)行結(jié)構(gòu)理論頻率計(jì)算時(shí)，須建立和實(shí)際結(jié)構(gòu)一致的梁格模型，而不能采用如單梁模型，否則將造成理論計(jì)算時(shí)，部分振型缺失，在應(yīng)用頻率對(duì)比法時(shí)，產(chǎn)生無(wú)法分辨頻率對(duì)應(yīng)階數(shù)的困惑；（3）通過(guò)D1和D2傳感器所測(cè)得的頻率進(jìn)行對(duì)比，并結(jié)合理論振型考慮即可區(qū)別出所測(cè)得的各階頻率與哪一階理論頻率相對(duì)應(yīng)。同時(shí)，為了成功測(cè)得所需要的結(jié)構(gòu)自振頻率，合理布置傳感器是關(guān)鍵，應(yīng)在振型位移最大的位置布置傳感器。

參考文獻(xiàn)

[1] 章關(guān)永，胡大琳.橋梁結(jié)構(gòu)試驗(yàn)[M].北京：人民交通出版社，2001.

[2] 王建華，孫勝江.橋涵工程試驗(yàn)檢測(cè)技術(shù)[M].北京：人民交通出版社，2004.

[3] 諶潤(rùn)水，胡釗芳.公路橋梁荷載試驗(yàn)[M].北京：人民交通出版社，2003.

篇5

【關(guān)鍵詞】新生兒 足底采血

新生兒疾病篩查是指通過(guò)血液檢查，對(duì)某些危害嚴(yán)重的先天性遺傳性代謝性疾病進(jìn)行普查，以便早期診斷、早期治療，從而避免或減輕患兒重要臟器出現(xiàn)不可逆的損害，導(dǎo)致死亡或生長(zhǎng)及智能發(fā)育異常[1]。新生兒檢驗(yàn)項(xiàng)目采用末梢血，但因新生兒末梢血循環(huán)差，血液黏稠度高，臨床常出現(xiàn)采血困難，采血困難反復(fù)針刺可增加了新生兒皮膚損傷，為能一次有效而快速采取血標(biāo)本，我院于2011年1月至2011年6月期間將在我院出生72h后哺乳在6次以上，且為體重正常的足月新生兒進(jìn)行足底采血器采血，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年1月至2011年6月在我院出生72h后哺乳在6次以上，且為體重正常的280例足月新生兒，其中男嬰198例，女嬰82例，其中足月新生兒274例，早產(chǎn)兒6例。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各140例。

1.2 采血針的選擇 試驗(yàn)組140例應(yīng)用蘇州施萊醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的SteriHeel生產(chǎn)的一次性足底采血器，對(duì)照組140例采用普通一次性采血針。

1.3 采血的時(shí)間及方法 試驗(yàn)組和對(duì)照組的采血部位、采血方法相同，采血的時(shí)間定于出生后72h，要求正常哺乳6次以上，哺乳后1～1.5h為最佳采血時(shí)間[2]。采血的方法：左手握住新生兒右腳顯露足底，右手輕輕按摩采血部位，用75%酒精棉球消毒待干，右手持采血針沿新生兒外側(cè)足踝前緣向足底外側(cè)緣作垂直線，此線與足底外側(cè)緣交界為采血點(diǎn)，采用直刺式，進(jìn)針深度約為2～3mm[3]，采血成功，用輸液貼壓迫止血5min～10min后將輸液貼撤去。

1.4 評(píng)價(jià)方法 要求采集的3個(gè)血斑直徑在8～10mm，血液應(yīng)從濾紙的一面滲入自然滲透濾紙的正反兩面，不能由正反兩面滲透成同一血斑，血斑的血濃度均勻一致，避免在同一處重復(fù)滴血，血斑無(wú)污染、變質(zhì)。以新生兒疾病篩查中心血斑檢測(cè)合格為標(biāo)準(zhǔn)[4]。

2 結(jié)果

根據(jù)篩查的血斑質(zhì)量要求及新生兒疾病篩查中心檢測(cè)反饋報(bào)告，試驗(yàn)組血斑合格137例，合格率為97.86%，對(duì)照組合格121例，合格率為86.42%，結(jié)果顯示試驗(yàn)組一次性采血成功率及標(biāo)本合格率明顯高于對(duì)照組（P

表1 兩組采血一次性成功率及標(biāo)本合格率比較

級(jí)別

例數(shù)

采血

例數(shù)

標(biāo)本

1次

2次

合格（%）

不合格（%）

試驗(yàn)組

60

137

3

137（97.86）

3（2.14）

對(duì)照組

60

121

19

121（86.42）

19（13.58）

3 討論

新生兒疾病篩查是指通過(guò)血液檢查，對(duì)某些危害嚴(yán)重的先天性遺傳性代謝性疾病進(jìn)行普查，我國(guó)母嬰保健法規(guī)定，新生兒母乳喂養(yǎng)72h后須從足跟采血做先天性甲狀腺功能低下和苯丙酸尿癥的篩查[5]。以便于早期診斷和早期治療，從而預(yù)防或減少殘疾兒發(fā)生。

新生兒末梢血循環(huán)差，血液黏稠度高，故臨床上經(jīng)常出現(xiàn)因采血量不足，采血困難而反復(fù)針刺，蘇州施萊醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的SteriHeell一次性足底采血器由按鈕、針柄、刀片組成，規(guī)格有0.65*1.40、0.85*1.75、1.00*2.50、2.00*3.00（mm），針尖銳利斜面窄，穿刺時(shí)阻力小，比普通一次性采血針能更好控制進(jìn)針時(shí)深度，對(duì)組織損傷更小，新生兒疼痛反應(yīng)較輕，啼哭持續(xù)時(shí)間較短，而血滴形成快且大，易于采集到所需的血量，一次性采血成功率明顯比普通一次性采血針高。

采血前應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)家屬有無(wú)過(guò)敏史。目前尚未有過(guò)敏者，此項(xiàng)有待進(jìn)一步觀察。有家族過(guò)敏史者，采血后按壓足夠時(shí)間止血不覆蓋任何東西，保持穿刺部位清潔和干糙，避免感染。

采血出現(xiàn)針眼出血時(shí)，應(yīng)正確指導(dǎo)家屬按壓采血部位，按壓時(shí)間一定要>5分鐘。如出現(xiàn)局部血腫時(shí)，應(yīng)立即用冷敷，可減輕局部充血和出血［6］，但新生兒足底冷敷不得超過(guò)30分鐘，48小時(shí)后熱敷血腫部位，促進(jìn)吸收。

新生兒疾病篩查對(duì)早期診斷和早期治療有重要的意義，而蘇州施萊醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性足底采血器操作簡(jiǎn)單、安全可靠，提高一次采血成功率，又減輕新生兒的痛苦，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]張小榮.新生兒疾病篩查采血方法的體會(huì).中國(guó)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2008，7:65.

[2]孫婷婷，毛侖.陶晨等.新生兒哺乳后采集足跟血最佳時(shí)機(jī)的研究.中華護(hù)理雜志，2003，38(2):92.

[3]裴金霞.新生兒足底定位采血法的臨床應(yīng)用.中華護(hù)理雜志，2004，39(6):445.

[4]許美紅.新生兒疾病篩查采血針的應(yīng)用效果比較.安徽醫(yī)學(xué)，2010，31，(7):32.

篇6

【摘要】目的：探討兩種約束法在ICU病人中的臨床應(yīng)用效果。方法：將482例ICU患者按住院順序分為觀察組和對(duì)照組各241例。對(duì)照組采用單純約束帶固定法；觀察組采用約束帶固定外，被約束雙上肢肢體下墊枕頭。結(jié)果：觀察組病人自行拔管發(fā)生率及約束帶相關(guān)并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組。結(jié)論：采用被約束雙上肢肢體下墊枕頭方法明顯優(yōu)于單純約束帶固定法，降低病人的拔管率，減輕約束帶相關(guān)并發(fā)癥［1］。

【關(guān)鍵詞】約束法；ICU；應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R961【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515（2011）09-0230-02

ICU是集中救治危重病人的場(chǎng)所 其特點(diǎn)是病人病情危重，各種管道留置多，是高風(fēng)險(xiǎn)科室［2］。在ICU危重患者中大多存在意識(shí)障礙、恐懼或嚴(yán)重不適感，不能或不愿配合醫(yī)護(hù)人員的檢查和治療，有意或無(wú)意地拔除治療或監(jiān)測(cè)管道，不僅延誤治療而且對(duì)患者身體造成一定傷害甚至危及生命。因此ICU合理使用約束帶具有重要的意義。對(duì)這類患者適當(dāng)使用約束帶十分必要。本文對(duì)我院對(duì)2009年1月至2009年12月收治的482例病人采用兩種約束法進(jìn)行比較。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料：2009年1月～2009年12月在本院ICU治療的危重患者482例（已剔除GCS評(píng)分3分、肌力2級(jí)以下者），男315例、女167例，年齡18～82歲，平均51.2歲；其中腦外傷286例，腦血管意外96例，外科大手術(shù)后25例，內(nèi)科疾病65例，多發(fā)傷10例。按住院順序分為觀察組和對(duì)照組各241例，兩組年齡、性別、病情、治療、護(hù)理、鎮(zhèn)靜劑的使用比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法：在常規(guī)對(duì)清醒者進(jìn)行適當(dāng)溝通和妥善固定管道的基礎(chǔ)上。對(duì)照組采用普通約束帶固定于病人手腕處，要注意約束的松緊度，以能放入一指為宜。而固定兩上肢在床邊距離以患者抬頭不能用自己的手觸摸到插管為宜；觀察組是在手臂下墊枕頭，再用上述方法固定。

1.3 評(píng)價(jià)方法：觀察兩組患者發(fā)生拔管和約束帶相關(guān)并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

對(duì)照組采用第一種方法進(jìn)行固定，管道滑脫16例，包括股靜脈置管9例，氣管插管5例，腹腔引流管1例，胸腔引流管1例。雙上肢約束超過(guò)2～3天的有不同程度浮腫者為105例。觀察組采用第二種方法，管道滑脫1例，為股靜脈置管。雙上肢輕度浮腫30例。兩組在減少病人拔管率及約束帶相關(guān)并發(fā)癥方面具有可比性。觀察組固定牢靠，不易脫出，能減輕患者不適，明顯降低非計(jì)劃性拔管率；只要松緊度適宜，一般不影響肢體血液循環(huán)或壓迫神經(jīng)，從而降低約束帶相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率；明顯優(yōu)于對(duì)照組。具體見(jiàn)表1

表1 兩種約束法所致不良后果相關(guān)指標(biāo)比較

x277.83, p

3 討論

3.1 約束帶的使用對(duì)象 由于約束帶的使用無(wú)法確立一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，本次研究采用的是對(duì)腦部疾病者根據(jù)GCS評(píng)分為標(biāo)準(zhǔn)，其余病人根據(jù)肌力為標(biāo)準(zhǔn) ，GCS3分以上和（或）肌力大于等于2級(jí)者采用約束帶；重大手術(shù)后、氣管插管者均用約束帶固定。另外，我們還會(huì)碰到這樣一些病人：①有些病人神志清楚，對(duì)答切題，在告知時(shí)也配合很好，腦部也無(wú)外傷史，但也會(huì)有拔管情況（尤其是一些老年人），對(duì)于這樣的病例我們一定要善于觀察，如果患者配合可以先予適當(dāng)固定肢體；如不配合，應(yīng)告知醫(yī)生，不予鎮(zhèn)靜情況下，我們也可以采取在雙上肢下墊枕頭的方法，將手與胸腹引流管隔開(kāi)；有股動(dòng)脈或靜脈留置針者可以在骨盆處加蓋一塊床單或被套（可折疊成40CM×90CM左右），使手不易觸及。環(huán)境許可時(shí)，可以將手放于蓋被外；②還有很多都是有腦外傷、腦出血的病人，這些病人往往在一定時(shí)候意識(shí)清楚，有時(shí)又意識(shí)模糊，造成拔管；對(duì)于這樣的病人，我個(gè)人還是覺(jué)得應(yīng)使用約束帶固定，雖然這對(duì)病人或家屬造成不適，但是卻防患于未來(lái)，一旦你不予固定，病人拔管造成的后果，對(duì)大家都是不利的！

3.2 使用約束帶的必要性及其優(yōu)缺點(diǎn)臨床護(hù)理工作中經(jīng)常遇到有意識(shí)障礙、躁動(dòng)、譫妄、身上留置多種管道等病人，其依從性差，影響治療，約束帶一直是輔助治療與護(hù)理的有效措施之一。它不僅可以提高患者的依從性，還可避免患者自傷（包括拔管、墜床等），但也有其缺陷，如可引起患者的肢體循環(huán)障礙和神經(jīng)功能障礙。但在很多情況下又是必不可少的。.使用時(shí)向清醒患者講明各導(dǎo)管的必要性和重要性，取得患者的配合，妥善固定管道，酌情使用胸帶，肢體約束帶，做好交接班記錄;移動(dòng)病人時(shí)，盡量多人操作，避免造成插管移位或脫管，量血壓的袖帶應(yīng)每2小時(shí)更換一次。而采用被約束上肢（強(qiáng)調(diào)上肢是因?yàn)榘喂芑径际请p上肢造成的，固定過(guò)緊容易引起約束帶相關(guān)并發(fā)癥，固定雙下肢一般不會(huì)引起約束帶相關(guān)并發(fā)癥）下墊枕頭的方法有以下優(yōu)點(diǎn)：一是可以抬高肢體增加病人的舒適度，改善血液循環(huán)；二是墊枕頭后可以將手和深靜脈留置針，胸腹腔引流管，導(dǎo)尿管等分隔開(kāi)，明顯降低了這些管道的拔管率；三是將手和約束帶打結(jié)處隔得更開(kāi)，不易觸及；四是在一定程度上縮短了治療時(shí)間，減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.3 提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)ICU護(hù)理工作是一項(xiàng)技術(shù)含量很高的服務(wù)性工作。ICU內(nèi)拔管的發(fā)生不僅涉及到病人的利益，而且對(duì)醫(yī)護(hù)人員也有重要影響。因此要求護(hù)士具有扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)外，還要有精湛的監(jiān)護(hù)急救技術(shù)，良好的心理素質(zhì)和溝通技巧，敏銳的觀察和應(yīng)變能力及高度的法律意識(shí)［3］。熟練掌握各種儀器設(shè)備的使用后才能單獨(dú)上班，確保護(hù)理工作的安全性。加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心教育，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，落實(shí)三查七對(duì)制度，交接班制度和無(wú)菌操作規(guī)程，使各項(xiàng)護(hù)理工作做到制度化、程序化、規(guī)范化，各項(xiàng)操作有章可循，有法可依，用制度管人，不斷提高病人的滿意度，保證安全護(hù)理工作落到實(shí)處。在護(hù)理工作中，只有運(yùn)用科學(xué)的方法，建立健全的各項(xiàng)制度，嚴(yán)把護(hù)理質(zhì)量關(guān)，提高護(hù)理人員的素質(zhì)，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，善于發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題，切實(shí)做到"以病人為中心"，才能降低事故的發(fā)生率，減少和避免護(hù)理不安全因素的發(fā)生。護(hù)理安全管理就是保證患者的身心健康，對(duì)各種不安全因素進(jìn)行有效的控制［4］。護(hù)理人員必須加強(qiáng)預(yù)見(jiàn)性安全護(hù)理意識(shí)，正確評(píng)估病人，防患于未然。

參考文獻(xiàn)

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篇7

【關(guān)鍵詞】 靜脈輸液；藥液外溢；插皮條流程

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.03.212

靜脈輸液是臨床最常見(jiàn)的治療方法， 在搶救和治療患者方面起著重要作用[1， 2]。目前靜脈輸液絕大多數(shù)使用的是袋裝溶液。袋裝溶液避免了瓶裝溶液在輸液過(guò)程中需經(jīng)排氣管不斷向瓶?jī)?nèi)輸進(jìn)空氣而增加溶液細(xì)菌和微粒污染機(jī)會(huì)， 不用排氣管即能保持靜脈輸液點(diǎn)滴的暢通， 從而保證了輸液過(guò)程的密閉性。但因袋裝溶液有不能豎立只能坍塌在臺(tái)面上的特性， 如果預(yù)先在治療室插入皮條放在臺(tái)面上就必須先夾閉皮條夾子或調(diào)節(jié)器， 否則袋中溶液就會(huì)外溢出來(lái)。為了避免上述弊端， 作者經(jīng)臨床反復(fù)實(shí)踐探討發(fā)現(xiàn)：只要稍微改變一下插皮條排氣的流程即能達(dá)到既節(jié)時(shí)無(wú)菌， 又避免藥液外溢污染臺(tái)面和浪費(fèi)藥物目的。現(xiàn)將作者相關(guān)的研究報(bào)告如下。

1 材料與方法

1. 1 材料 選取2014年7～12月作者科室為住院患者靜脈輸液， 使用的皮條為北京伏爾特技術(shù)有限公司制造的一次性使用精密輸液器（以下簡(jiǎn)稱皮條）， 分別對(duì)采用兩種插皮條排氣流程進(jìn)行耗時(shí)計(jì)時(shí)研究比較；并回顧性統(tǒng)計(jì)兩種插皮條排氣流程發(fā)生藥液外溢次數(shù)。

1. 2 方法 第1種流程：為絕大多數(shù)人習(xí)慣使用， 故本文中稱之為傳統(tǒng)組， 即在袋裝溶液加藥配制后就在治療室插皮條：從包裝袋外關(guān)閉皮條調(diào)節(jié)器， 將包裝袋打開(kāi)小口， 從包裝袋外將皮條有針帽保護(hù)的針尖小心從袋中移出， 脫除針帽插入輸液袋口內(nèi)， 盡量保持皮條包裝袋的完整， 再將插好皮條連同皮條有外包裝的袋裝溶液放于治療車臺(tái)面上， 等到病房患者身邊將患者信息核查無(wú)誤后再拆去皮條外包裝袋， 將袋裝溶液掛上輸液架再打開(kāi)調(diào)節(jié)器進(jìn)行排氣， 排凈空氣后再夾緊調(diào)節(jié)器待用。

第2種流程：即到患者床邊才插皮條， 本文中稱觀察組， 即將袋裝溶液加藥配制后放于治療車臺(tái)面上， 把輸液皮條放于治療車的抽屜內(nèi)或?qū)?chǔ)有多根皮條的塑料袋直接掛在治療車一角邊上， 待將治療車推到患者床邊將患者信息核查無(wú)誤消毒袋口后再插皮條， 插皮條后右手（應(yīng)按照皮條放在包裝袋內(nèi)狀態(tài)）握緊皮條不松散， 然后將靠近輸液袋口段皮條稍放松相當(dāng)于輸液袋的長(zhǎng)度， 用握皮條的手拇指和食指向下拎輸液袋掛孔掛于輸液架而中指、無(wú)名指、小指抓住皮條（使皮條始終位于袋內(nèi)液平面上方）， 然后松開(kāi)手即可以一邊放開(kāi)皮條一邊排氣， 排盡空氣后夾緊調(diào)節(jié)器待用。

1. 3 觀察指標(biāo) ①耗時(shí)觀察研究：用于插皮條和排氣所需的平均時(shí)間。傳統(tǒng)組：治療室插皮條的時(shí)間+到患者床邊排盡空氣的總時(shí)間；觀察組：從患者床邊插皮條排盡空氣的時(shí)間。操作者均為同一人， 計(jì)時(shí)者亦為同一人， 使用同樣的計(jì)時(shí)秒表， 以減少因人技術(shù)熟練程度不同及因秒鐘而異造成的誤差。兩種方法分別觀察計(jì)時(shí)50次， 計(jì)算它們各自的平均時(shí)間即均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（時(shí)間以秒為單位用s表示）進(jìn)行比較；②回顧性統(tǒng)計(jì)2014年7～12月常規(guī)靜脈輸液操作兩種插皮條排氣流程傳統(tǒng)組和觀察組分別累計(jì)發(fā)生藥液外溢的次數(shù)， 操作者不一定是相同的人。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用Stata7.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 傳統(tǒng)組平均耗時(shí)為（30.70±3.09）s， 顯著高于觀察組的（16.60±2.66）s， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組流程所需平均時(shí)間比較（ x-±s）

組別 次數(shù) 平均時(shí)間（s） t P

對(duì)照組 50 30.70±3.09 24.28

觀察組 50 16.60±2.66

注：兩組比較， P

2. 2 回顧統(tǒng)計(jì)2014年7～12月常規(guī)靜脈輸液， 用兩種插皮條排氣流程進(jìn)行操作， 傳統(tǒng)組和觀察組發(fā)生藥液外溢分別為36次和0次。

3 討論

3. 1 節(jié)約了時(shí)間 傳統(tǒng)組即在治療室先插皮條的流程明顯較觀察組即到患者床邊插皮條排氣的流程增加了要在皮條包裝袋外夾閉調(diào)節(jié)器和排氣前松開(kāi)調(diào)節(jié)器這些做無(wú)用功的時(shí)間， 而且拆開(kāi)皮條時(shí)要小心不能將皮條外包裝拆壞， 開(kāi)口要盡量開(kāi)得小些， 還得將要插入輸液袋口內(nèi)的針頭端從包裝袋內(nèi)小心地挪出來(lái)， 這些都需要耗時(shí)， 不然就有違無(wú)菌原則；觀察組即到患者床邊再插皮條排氣的流程， 直接拆除皮條外包裝袋， 無(wú)需任何顧忌， 哪怕將包裝袋撕爛都可以， 插皮條、掛輸液袋直接排氣， 一系列步驟緊湊連貫， 一氣呵成。

3. 2 保持了無(wú)菌 從無(wú)菌角度來(lái)看， 傳統(tǒng)組在治療室插皮條的流程， 盡管夾閉調(diào)節(jié)器和從包裝袋內(nèi)挪出針尖能注意無(wú)菌操作而在皮條包裝袋外進(jìn)行， 但保不起不會(huì)損壞包裝袋， 這尚且不談；即使插好皮條后仍小心翼翼地盡量保留完好的包裝袋， 但要取出針尖， 就必須先拆開(kāi)皮條包裝袋口才行， 拆了封的皮條哪怕開(kāi)口再小， 再注意無(wú)菌操作， 但畢竟袋內(nèi)皮條與外界空氣有了“親密”接觸的機(jī)會(huì)， 而且要比觀察組到床邊插皮條排氣流程多經(jīng)歷從治療室經(jīng)走廊到病房這些時(shí)間和空間的過(guò)程， 如果遇上有其它事情等特殊情況無(wú)法為患者及時(shí)輸液或集體輸液等， 還會(huì)等待更長(zhǎng)的時(shí)間；觀察組到患者床邊插皮條排氣的流程能完全避免上述情況的不足， 最大限度縮短了輸液前皮條和空氣直接接觸的時(shí)間和空間， 更好地保持了無(wú)菌。

3. 3 避免了浪費(fèi)藥物 傳統(tǒng)組在治療室插皮條流程， 有36次因事先忘記夾調(diào)節(jié)器或未夾緊， 結(jié)果藥液從皮條中溢出， 不僅浪費(fèi)了患者的藥液， 導(dǎo)致患者用藥劑量不足影響了治療效果， 而且藥液外溢浸濕治療車臺(tái)面增加了擦凈擦干治療車臺(tái)面的時(shí)間也增加了工作量。觀察組到患者床邊插皮條的流程無(wú)類似情況發(fā)生， 一切盡在操作者的掌握之中。

3. 4 節(jié)約了治療車臺(tái)面的使用面積， 物品放置更規(guī)范合理 傳統(tǒng)組尤其在集體補(bǔ)液多時(shí)， 治療車臺(tái)面上擺滿已插好皮條的袋裝溶液， 治療盤無(wú)處可擺， 有時(shí)只能壓在補(bǔ)液袋上面或端在操作者手中。另外， 有時(shí)將皮條包裝袋撕壞了， 皮條松散開(kāi)來(lái)， 多根皮條纏繞在一起看起來(lái)凌亂， 分開(kāi)時(shí)還需要耗費(fèi)大量時(shí)間；而觀察組到患者床邊再插皮條有效節(jié)約了治療車臺(tái)面的使用面積， 袋裝溶液靠治療車的一角邊成層片狀疊放一排， 一般僅需1/4或1/2的臺(tái)面， 不僅治療盤好放， 而且還有其余空間， 操作開(kāi)始后可以從治療盤拿出彎盤置于治療車的另一角便于專門放置用過(guò)的棉簽（感染性廢物）， 避免彎腰伸手將其放置于治療車下層而無(wú)意污染治療車邊框；而將皮條包裝袋、針帽、輸液貼撕下粘紙片直接置于治療車下層較深大的容器中， 可避免因彎盤淺小紙片紙袋在推車時(shí)被風(fēng)吹到地上， 這些未接觸患者的廢物可作為生活垃圾處理， 既做到清污嚴(yán)格分開(kāi)又減少感染性廢物處理成本費(fèi)用。從操作開(kāi)始到結(jié)束， 治療車臺(tái)面能始終保持整潔有序。

3. 5 避免交叉過(guò)敏的可能 集體輸液時(shí)， 傳統(tǒng)組常將整個(gè)護(hù)理小組所有需要補(bǔ)液患者的已加好藥的袋裝溶液擺在一起， 插皮條前消毒袋口時(shí)， 有時(shí)為了省時(shí)省事用一根消毒棉簽消毒幾個(gè)袋口， 有過(guò)敏體質(zhì)患者輸液袋口通過(guò)共用消毒棉簽被易容易致過(guò)敏的袋口藥液污染而引起過(guò)敏反應(yīng)， 這僅是從理論上來(lái)說(shuō)有這種可能， 臨床上還未有實(shí)例證明。觀察組到患者床邊插皮條排氣， 每個(gè)患者輸液前都要在插皮條前消毒袋裝溶液袋口， 消毒棉簽只可能一人一用， 根本混不到一起去。由此可見(jiàn)， 改進(jìn)插皮條流程即到患者床邊插皮條流程明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組在治療室插皮條的流程。

但必須特別強(qiáng)調(diào)的是：觀察組到患者床邊插皮條流程， 在倒置輸液袋和將輸液袋掛于輸液架的過(guò)程中， 皮條切不可低于輸液袋內(nèi)液體水平面， 否則溶液流入皮條會(huì)灌滿墨菲氏滴管或達(dá)不到一次成功排氣目的， 反而會(huì)浪費(fèi)時(shí)間， 故對(duì)操作不熟練者或沒(méi)有掌握其要領(lǐng)者而言， 作者建議使用此流程改良法， 即到患者床邊插皮條前或后先夾閉調(diào)節(jié)器， 以后掛好袋裝溶液再打開(kāi)調(diào)節(jié)器排氣。

綜上所述， 臨近輸液前到患者床邊插皮條流程雖然稍微多耗了一點(diǎn)時(shí)間， 但能避免無(wú)意放低皮條使溶液流入皮條中不能一次排盡空氣的麻煩。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：倍容量耐熱導(dǎo)線；碳纖維復(fù)合芯鋁絞線；性能參數(shù)比較

中圖分類號(hào)：TM249　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A　文章編號(hào)：1674－6708(2010)29－0248－02

1、概　論

倍容量耐熱導(dǎo)線也叫低弧垂增容量導(dǎo)線。該導(dǎo)線最大的特點(diǎn)是導(dǎo)線允許溫度可以大大提高，載流量增加約1倍。導(dǎo)線鋼芯采用了特殊材料，顯著地限制了導(dǎo)線弧垂。目前，國(guó)內(nèi)使用的主要有3種倍容量耐熱導(dǎo)線，分別為：殷鋼芯超耐熱鋁合金導(dǎo)線，碳纖維復(fù)合芯鋁絞線和間隙型導(dǎo)線。

2、性能參數(shù)比較

2.1　殷鋼芯超耐熱鋁合金導(dǎo)線

殷鋼芯倍容量導(dǎo)線也叫低弧垂增容量導(dǎo)線或超耐熱鋁合金導(dǎo)線。該導(dǎo)線最大的特點(diǎn)：導(dǎo)線允許溫度可達(dá)230~3，載流量提高約2倍；導(dǎo)線鋼芯采用殷鋼線，顯著地限制了導(dǎo)線弧垂。殷鋼線是鐵、36％鎳和其它元素的合金，線膨脹系數(shù)為2.8×10－6／℃，僅是鐵的24.3％，且溫度變化保持不變。由殷鋼線和超耐熱鋁合金線絞制的導(dǎo)線，當(dāng)溫度小于等于拐點(diǎn)溫度時(shí)，導(dǎo)線張力由殷鋼線和鋁合金線共同承擔(dān)；當(dāng)溫度大于拐點(diǎn)溫度時(shí)，導(dǎo)線張力僅由殷鋼線承擔(dān)，故當(dāng)導(dǎo)線溫度升高時(shí)，弧垂變化不大，起到限制弧垂的作用。

2.2　碳纖維復(fù)合芯鋁絞線

由美國(guó)CTC(Composite Teehonology Comporation)公司2003年推出的，型號(hào)為ACCC(Aluminum Conductor Core)的復(fù)合材料合成芯導(dǎo)線，是由碳纖維為中性一層和玻璃纖維包覆制成品的單根芯棒，外層與鄰?fù)鈱愉X線股為梯形截面的導(dǎo)線。這種新型復(fù)合材料合成芯導(dǎo)線充分發(fā)揮了有機(jī)復(fù)合材料的特長(zhǎng)。與現(xiàn)有的各種架空導(dǎo)線相比，具有重量輕、強(qiáng)度大、耐高溫、耐腐蝕、線損低、弛度低等優(yōu)點(diǎn)。由于芯棒的外表面為絕緣體的玻璃纖維層，芯棒與鋁股之間不存在接觸電位差，保護(hù)鋁導(dǎo)線免受電腐蝕。另外，這種導(dǎo)線的外層由梯形截面形成的外表面遠(yuǎn)比傳統(tǒng)的ACSR鋼芯鋁絞線表面光滑，提高了導(dǎo)線表面粗糙系數(shù)，有利于提高導(dǎo)線的電暈起始電壓，能夠減少電暈損失。ACCC導(dǎo)線的結(jié)構(gòu)型式更有利于提高直線管、耐張線夾與導(dǎo)線的壓接強(qiáng)度。從完成的各種型式試驗(yàn)，包括機(jī)械全性能試驗(yàn)來(lái)看(包括應(yīng)力一應(yīng)變曲線、蠕變、線膨脹系數(shù)、載流量、自阻尼特性試驗(yàn)等)，表明該導(dǎo)線具有良好的機(jī)械和電氣特性。特別是驗(yàn)證了高溫條件下的低馳度特性。

2.3　間隙型導(dǎo)線

由日本J-Power systems Corporation推出的，型號(hào)為GTACSR間隙型增容導(dǎo)線增容原理是通過(guò)使用能夠耐受較高運(yùn)行溫度的耐熱鋁合金(TAL)和超耐熱鋁合金(ZTAL)，提高導(dǎo)線的運(yùn)行溫度而達(dá)到增加載流量的目的。TAL可以連續(xù)耐受150~C的高溫，能承受同截面普通鋁合金(HAL)1.6倍的電流；ZTAL可以連續(xù)耐受210~C的高溫，能承受同截面普通鋁合金(HAL)2.0倍的電流。TAL和ZTAL與普通鋁合金(HAL)的機(jī)械及電氣特性幾乎相同詳見(jiàn)表1。

間隙型增容導(dǎo)線低弛度的原理主要是通過(guò)“間隙結(jié)構(gòu)”實(shí)現(xiàn)的。導(dǎo)線的內(nèi)層導(dǎo)體采用梯形截面以保持鋼芯與鋁合金內(nèi)層之間的間隙，為了避免鋼芯與鋁合金內(nèi)層的摩擦，在間隙中填充耐熱油脂，鋁合金導(dǎo)體層與鋼芯可以各自獨(dú)立移動(dòng)。然后通過(guò)一種特殊的架線方式使鋁合金不受張力，所有張力在弧垂增加時(shí)都落在鋼芯上，這樣，間隙型增容導(dǎo)線的線膨脹性能即為鋼芯的線膨脹性能。而鋼芯的線膨脹系數(shù)為11.5*10－5／℃，約為普通鋼芯鋁合金絞線(ACSR)的一半，所以，間隙型增容導(dǎo)線可以在高溫下維持低弛度。圖1為400m檔距時(shí)的弛度比較。

間隙型導(dǎo)線除了增容及低弧垂的特性外，也因?yàn)樗厥獾拈g隙結(jié)構(gòu)，有著優(yōu)秀的抗疲勞和防振特性。其間隙結(jié)構(gòu)使得導(dǎo)線的自阻尼特性非常好，振蕩能量很快被吸收，所以防振特性較好。另外對(duì)于普通導(dǎo)線來(lái)說(shuō)，斷股等問(wèn)題主要是由于鋁線疲勞引起的，而間隙型導(dǎo)線因?yàn)樵诰o線溫度以上時(shí)鋁不受張力，所以整個(gè)導(dǎo)線的疲勞特性也非常好。

3、技術(shù)性比較

在倍容量導(dǎo)線改造工程中，在技術(shù)上對(duì)工程可行性產(chǎn)生影響的主要有載流量、導(dǎo)線張力、導(dǎo)線截面以及放線弧垂等幾個(gè)特性。一般情況下，載流量、導(dǎo)線張力通過(guò)合適的導(dǎo)線選型，基本均能達(dá)到鐵塔使用條件的要求；導(dǎo)線截面的大小直接影響鐵塔的水平荷載的大小，當(dāng)導(dǎo)線截面積超過(guò)使用條件時(shí)，一般通過(guò)折算鐵塔水平檔距的方式進(jìn)行解決，如折算檔距后仍然超過(guò)鐵塔使用條件，則需要對(duì)個(gè)別大檔距鐵塔進(jìn)行改造。

對(duì)工程影響最大的是導(dǎo)線的弧垂特性，由于需要進(jìn)行倍容改造的線路一般建設(shè)年代比較久，一方面導(dǎo)線的初伸長(zhǎng)已經(jīng)全部放出，另一方面隨著城市的發(fā)展，線路下面已經(jīng)建設(shè)了各種各樣的障礙物，導(dǎo)線弧垂的大小直接決定了對(duì)障礙物的交叉跨越距離是否滿足設(shè)計(jì)規(guī)程的要求。

殷鋼芯超耐熱鋁合金導(dǎo)線和間隙型導(dǎo)線、碳纖維復(fù)合芯鋁絞線的弧垂特性基本相同。當(dāng)溫度小于等于拐點(diǎn)溫度時(shí)，導(dǎo)線張力由殷鋼芯線和鋁合金線或碳纖維芯線和鋁絞線或鍍鋅特殊性強(qiáng)鋼和耐熱鋁共同承擔(dān)；當(dāng)溫度大于拐點(diǎn)溫度時(shí)，導(dǎo)線張力僅由殷鋼芯線或碳纖維芯線承擔(dān)，故當(dāng)導(dǎo)線溫度升高時(shí)，弧垂變化很小，起到限制弧垂的作用。但由于三者使用的材料不同，其弧垂大小存在差異，具體為殷鋼芯超耐熱鋁含金導(dǎo)線的弧垂最大，碳纖維復(fù)合芯鋁絞線弧垂最小，間隙型導(dǎo)線介于兩者之間。

另外，從導(dǎo)線加工方面，3種導(dǎo)線均需定長(zhǎng)加工；從施工方面講，間隙型導(dǎo)線需進(jìn)行多次緊線，施工較為繁瑣。

4、經(jīng)濟(jì)性比較

經(jīng)濟(jì)性比較可分為導(dǎo)線、配套金具以及線損等幾個(gè)方面。

導(dǎo)線價(jià)格方面，殷鋼芯超耐熱鋁合金導(dǎo)線價(jià)格最高，，碳纖維復(fù)合芯鋁絞線次之，間隙型導(dǎo)線最低；

配套金具價(jià)格方面，碳纖維復(fù)合芯鋁絞線配套金具最貴，間隙型導(dǎo)線其次，殷鋼芯超耐熱鋁合金導(dǎo)線最低；

線損方面，殷鋼芯超耐熱鋁合金導(dǎo)線、間隙型導(dǎo)線較高，碳纖維復(fù)合芯鋁絞線線損相對(duì)較低。

綜合以上幾個(gè)方面，碳纖維復(fù)合芯鋁絞線綜合造價(jià)最高，殷鋼芯超耐熱鋁合金導(dǎo)線次之，間隙型導(dǎo)線最低。

5、實(shí)用性比較

碳纖維復(fù)合芯鋁絞線與普通導(dǎo)線的物理特性最為接近，因此在實(shí)際施工中的影響面較小，一般情況下更換碳纖維復(fù)合芯鋁絞線，基本不需要更換鐵塔、交叉跨越改造等一些額外的附加工程量，因此在很大程度上縮短了施工周期，有效地減少了停電時(shí)間，同時(shí)也降低了工程造價(jià)。

殷鋼芯超耐熱鋁合金導(dǎo)線由于弧垂大，在實(shí)施中往往需要對(duì)桿塔、交叉跨越進(jìn)行一些配套改造工作，延長(zhǎng)了施工周期，增加了改造停電時(shí)間。

相比較而言如果對(duì)于線路狀態(tài)較好的情況下，應(yīng)用殷鋼芯超耐熱鋁合金導(dǎo)線不需要進(jìn)行較大改造，則綜合造價(jià)殷鋼芯超耐熱鋁合金導(dǎo)線比碳纖維復(fù)合芯鋁絞線要低，可實(shí)施性也較強(qiáng)。如果線路狀態(tài)較差，則殷鋼芯超耐熱鋁合金導(dǎo)線反而不如碳纖維復(fù)合芯鋁絞線的經(jīng)濟(jì)性與可實(shí)施性好。

間隙型導(dǎo)線由于施工工序煩瑣，運(yùn)行經(jīng)驗(yàn)缺乏，因此在省內(nèi)應(yīng)用相對(duì)以上兩種導(dǎo)線較少。

篇9

【摘要】 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)已成為臨床營(yíng)養(yǎng)支持的主要手段，在營(yíng)養(yǎng)劑的選擇方面主要有商品化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑及自制勻漿液兩類，兩類營(yíng)養(yǎng)液的成分與性質(zhì)存在差異，所引起的并發(fā)癥及預(yù)防護(hù)理操作上也不盡相同。本文通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)劑選擇問(wèn)題上的相關(guān)研究，結(jié)合作者臨床護(hù)理實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)，從兩類營(yíng)養(yǎng)劑的組成成份、理化特性及應(yīng)用成本入手，闡述了不同營(yíng)養(yǎng)劑在選擇方面的體會(huì)與護(hù)理操作經(jīng)驗(yàn)。

【關(guān)鍵詞】 營(yíng)養(yǎng)液 胃管鼻飼 患者護(hù)理

在臨床中，一些疾病的患者常因嚴(yán)重的意識(shí)障礙致吞咽功能障礙而不能自行進(jìn)食，需要用長(zhǎng)期體外營(yíng)養(yǎng)支持來(lái)保證其機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。臨床營(yíng)養(yǎng)支持根據(jù)營(yíng)養(yǎng)供給途徑的不同分為腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）兩種，隨著人們對(duì)營(yíng)養(yǎng)要素及供給途徑的認(rèn)識(shí)加深，營(yíng)養(yǎng)供給方式選擇上已由腸外營(yíng)養(yǎng)為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐员俏腹?、鼻空腸管等腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)手段為主[1]。同時(shí)，對(duì)于一些處于危重情況的病人，腸內(nèi)管飼也是必不可少的營(yíng)養(yǎng)支持措施。在臨床實(shí)踐中，胃管鼻飼是腸內(nèi)管飼較為常用的手段，但在營(yíng)養(yǎng)劑選擇方面存在諸多不同觀點(diǎn)，主要分為標(biāo)準(zhǔn)化商品營(yíng)養(yǎng)液及自制營(yíng)養(yǎng)液。目前市售腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液品種多樣，營(yíng)養(yǎng)豐富，質(zhì)量可靠，能滿足不同層級(jí)患者的營(yíng)養(yǎng)需求，但價(jià)格較貴，長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)給患者及家庭帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且患者對(duì)此類藥物通常有抵觸情緒[2]。同時(shí)，自制鼻飼勻漿液取材方便、可在營(yíng)養(yǎng)素得到滿足的情況下根據(jù)患者的喜好自行搭配，相對(duì)而言也較為經(jīng)濟(jì)，但存在返流嚴(yán)重，營(yíng)養(yǎng)偏差等癥狀。本文通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外在鼻飼胃管護(hù)理方面的研究，特別是不同營(yíng)養(yǎng)液的護(hù)理操作要求及并發(fā)癥預(yù)防方面的文獻(xiàn)，結(jié)合作者臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，探討了商品化營(yíng)養(yǎng)液與自制勻漿液在臨床護(hù)理中的應(yīng)用及體會(huì)，望對(duì)規(guī)范鼻飼胃管護(hù)理操作，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提高鼻飼胃管患者的生活質(zhì)量提供一定參考。

1 兩種鼻飼胃管營(yíng)養(yǎng)液的比較及護(hù)理操作

目前商品化營(yíng)養(yǎng)液主要有能全力、百普力、瑞代等，其配方主要包括水、麥芽糖糊精、植物脂肪、礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)、維生素及多種微量元素，其內(nèi)含有人體所必需的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，具有較高的能量，能滿足不同患者的需求。在使用能全力等營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，由于其通常為封閉獨(dú)立包裝，儲(chǔ)存及使用過(guò)程中需多加小心，如有破損，應(yīng)立刻更換藥液。使用前應(yīng)搖勻營(yíng)養(yǎng)液，避免沉淀，使用時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作，避免因操作不當(dāng)而造成的污染。在輸注中須注意患者的反映，注意輸注速度及藥液溫度，最初應(yīng)以10~20ml/L的速度用營(yíng)養(yǎng)泵泵入，如患者無(wú)不適反應(yīng)，則加快速度，至24小時(shí)后，在無(wú)不良反應(yīng)的前提下，則以80ml/L在體溫下輸入為佳。因藥液較為粘稠，因注意對(duì)輸注管道的護(hù)理，若持續(xù)滴注，須每4小時(shí)沖洗一次管道。在每次輸入完成后，須用鹽水沖洗管道，保持管道的清潔暢通。在使用鼻飼胃管輸入營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，我們還需對(duì)患者的血糖、尿糖及糞標(biāo)本含氮量等指標(biāo)進(jìn)行準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)，定期測(cè)定血漿蛋白等指標(biāo)，用以評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)患者的效果，如需必要，則及時(shí)調(diào)整用量及方案。

勻漿食物是由自然食物攪拌打碎而成，既經(jīng)濟(jì)又易于患者吸收利用，可提供豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，對(duì)長(zhǎng)期需要鼻飼的患者尤為適合。勻漿液較普通商品營(yíng)養(yǎng)液存在諸多優(yōu)勢(shì)：其所含營(yíng)養(yǎng)成分與正常飲食相似，易于消化；可根據(jù)患者的病情準(zhǔn)確調(diào)整營(yíng)養(yǎng)成分；滲透壓不高，對(duì)胃腸刺激小，發(fā)生腹瀉、腹脹的概率??；勻漿液中含有較多粗纖維，能增加糞便體積，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，在結(jié)腸過(guò)渡時(shí)間延長(zhǎng)后所產(chǎn)生含有水分較多的糞便能預(yù)防便秘。針對(duì)使用勻漿營(yíng)養(yǎng)液的鼻飼護(hù)理中應(yīng)注意，因勻漿食物因制作過(guò)程無(wú)法做到標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，食物顆粒大小不一，食材成分復(fù)雜，一旦發(fā)生返流，更容易造成誤吸，甚至發(fā)生窒息，帶來(lái)嚴(yán)重的后果。我科改進(jìn)了如下護(hù)理措施，有效的防止了食物返流的發(fā)生：首先在胃管的選擇上，我們用12號(hào)代替一般使用的16~18號(hào)胃管，因細(xì)胃管對(duì)于咽后壁的刺激較小，且灌注阻力大于粗管，所以引起患者的惡心反應(yīng)也較弱。其次，將胃管插管深度加深10cm左右，配合聽(tīng)診器，以聽(tīng)診胃部氣過(guò)水聲為準(zhǔn)，確保胃管在胃中。再者，采用半臥位輸注，使患者的食管處于向下傾斜狀態(tài)，讓食物在自然重力的作用下進(jìn)入胃內(nèi)。在臨床實(shí)踐中，這些預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，有效的防止了食物返流情況的發(fā)生，在相關(guān)研究中也得到了證實(shí)[3]。

2 兩類營(yíng)養(yǎng)液鼻飼中并發(fā)癥的護(hù)理

鼻飼胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中的并發(fā)癥根據(jù)其機(jī)制可以分為幾類：機(jī)械方面并發(fā)癥、胃腸道方面并發(fā)癥、代謝方面并發(fā)癥，感染類并發(fā)癥及因返流與誤吸造成的并發(fā)癥。兩類營(yíng)養(yǎng)液因其物理狀態(tài)及成份不同，引發(fā)的并發(fā)癥類型也不同，同樣，針對(duì)應(yīng)用兩類不同的營(yíng)養(yǎng)液，也應(yīng)有不同的預(yù)防護(hù)理措施來(lái)減少鼻飼胃管場(chǎng)外營(yíng)養(yǎng)患者并發(fā)癥的發(fā)生。

鼻咽部不適、疼痛、口干舌燥、嘶啞及吞咽困難等機(jī)械方面的并發(fā)癥通常是由于插管對(duì)局部壓迫導(dǎo)致黏膜糜爛、潰瘍及壞死所致。為此我們應(yīng)該選擇合適的管道。勻漿食物可使用12號(hào)胃管，但能全力等營(yíng)養(yǎng)液輸注條件控制較嚴(yán)格，藥液往往高滲透壓，易于發(fā)生管道堵塞，在選擇胃管型號(hào)時(shí)需慎重。同時(shí)過(guò)細(xì)的胃管對(duì)插管操作要求較高，尤其是在患者意識(shí)水平和吞咽反射差的情況下，將胃管插入氣管而造成管飼液誤入肺或胸膜腔將造成致命的后果[4]。在鼻飼自制勻漿液使用小號(hào)胃管時(shí)應(yīng)特別注意。不論用何種營(yíng)養(yǎng)液，都應(yīng)注意保持胃管通暢，防止胃管發(fā)生堵塞，當(dāng)堵塞嚴(yán)重用溫水或鹽水沖洗不成功時(shí)，可以試用含胰酶的堿性溶液。

消化系統(tǒng)的并發(fā)癥主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉等，其機(jī)制主要是由于藥液高滲，輸入速度過(guò)快，乳糖不耐受等，因自制勻漿液與一般食物相似，對(duì)胃腸道刺激較小，所以發(fā)生此類并發(fā)癥的情況并不常見(jiàn)，使用中只需注意干凈衛(wèi)生、溫度適宜即可。能全力等營(yíng)養(yǎng)液針對(duì)此種情況在其配方中加入了大豆多糖纖維（1.5g/ml），其可在結(jié)腸中經(jīng)過(guò)厭氧菌分解發(fā)酵，產(chǎn)生易于被吸收的短鏈脂肪酸，同時(shí)刺激腸道對(duì)鈉水的重吸收，達(dá)到抗腹瀉的效果，在使用中須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)藥液輸入速度與溫度，規(guī)范化操作以保證無(wú)菌，在患者發(fā)生腹瀉后立刻檢測(cè)糞便尋找病因，如扔無(wú)效須考慮換為勻漿液或體外營(yíng)養(yǎng)。

對(duì)代謝方面并發(fā)癥的預(yù)防主要是注意患者體內(nèi)電解質(zhì)水平，防止低鈉血癥及應(yīng)激性高血糖的發(fā)生。

3 小結(jié)

鼻胃管管飼方法應(yīng)用于意識(shí)水平低下，不能自行進(jìn)食及危重病患者營(yíng)養(yǎng)支持是普遍有效的，其安全性也是比較可靠的。我們?cè)诓僮鬟^(guò)程中應(yīng)根據(jù)患者病情及個(gè)體差異來(lái)仔細(xì)選擇營(yíng)養(yǎng)液。一般而言，自制勻漿液比能全力等商品化的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液要經(jīng)濟(jì)，且并發(fā)癥相對(duì)較少，患者及家屬也更容易接受，有利于降低患者的住院費(fèi)用。而開(kāi)展個(gè)性化護(hù)理，包括個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理支持，是現(xiàn)階段醫(yī)療環(huán)境下對(duì)護(hù)理工作提出的要求，提高患者滿意度，降低患者醫(yī)療成本，是我們護(hù)理工作應(yīng)該加以重視的方面，所以除在危重情況下必須應(yīng)用商品化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液按照嚴(yán)格的操作規(guī)范進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，個(gè)性化的管飼營(yíng)養(yǎng)支持是可以滿足臨床上不同疾病、不同病情的患者的需求的。我科的個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持實(shí)踐，在保證醫(yī)療水平的情況下，提高了患者的滿意度，減輕了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，取得了較好的效果，現(xiàn)正在進(jìn)一步深入開(kāi)展，試圖在不同階段采用不同的配方，隨著病情的變化而隨時(shí)調(diào)整配方，設(shè)置是根據(jù)患者不同的經(jīng)濟(jì)條件采用不同的營(yíng)養(yǎng)支持方案，以求最大限度的提高護(hù)理水平，滿足患者的需求。

參考文獻(xiàn)

［1］ Gramlich L. Does enteral nutrition compared to parenteral nutrition result in better outcome in critically illpatients? A systematic review of the literature［J］. Nutrition,2004,20:843-848.

［2］ 徐永能.人文關(guān)懷在老年管飼病人中的臨床應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（60：554-556.

篇10

【關(guān)鍵詞】橋梁施工；分段現(xiàn)澆橋梁；懸臂施工技術(shù)；應(yīng)用

中圖分類號(hào)：TU74 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：

引言：社會(huì)經(jīng)濟(jì)建設(shè)及施工技術(shù)的發(fā)展促進(jìn)了橋梁建設(shè)的發(fā)展，在大跨徑橋梁建設(shè)中，常使用懸臂澆筑法施工，這種施工方法在具體施工時(shí)不需要大量的施工支架和大型的臨時(shí)裝備，投入的成本低，不會(huì)對(duì)橋下的交通造成太大的影響，施工受季節(jié)、河道的影響小，且它能充分地利用預(yù)應(yīng)力砼結(jié)構(gòu)的抗彎能力，大大提高了橋梁的跨域能力[1]。適用于懸臂梁、拱橋、斜拉橋等多種由梁上緣承受拉應(yīng)力的橋梁形式，在連續(xù)梁和連續(xù)剛構(gòu)橋中有著十分廣泛的應(yīng)用。

一、懸臂澆筑法

懸臂澆筑法又簡(jiǎn)稱為懸澆，它是利用一對(duì)可以行走的掛籃就地分段現(xiàn)澆，等到混凝土養(yǎng)護(hù)并張拉預(yù)應(yīng)力后，將掛籃對(duì)稱向前各移動(dòng)一節(jié)段，對(duì)下一梁段進(jìn)行施工，并將此過(guò)程進(jìn)行循環(huán)，直至合攏成連續(xù)的橋梁的一種橋梁混凝土施工方法。懸臂澆筑一般主要采用快凝水泥配制的C40~C60的高墻混凝土，一般情況下，澆筑30~38小時(shí)后，混凝土強(qiáng)度能夠達(dá)到30Mpa,，其對(duì)加快掛籃移位具有重要的意義。

在橋梁工程施工中梁體混凝土澆筑的成敗主要在于混凝土的振搗質(zhì)量，因此在澆筑中，我們必須做到不漏振、不過(guò)振，做到保證混凝土密實(shí)均勻。其施工的主要內(nèi)容有在墩頂澆筑起步梁端，即0#塊施工；在0#塊上拼裝懸掛籃并依此進(jìn)行分段懸澆梁段；邊跨及中跨合攏[2]。其施工的具體工藝流程為：

灌注0#段拼裝掛籃灌注1號(hào)段或2號(hào)段掛籃前移就位調(diào)整調(diào)整掛籃模板標(biāo)高鋼筋安裝及綁扎安裝梁段波紋管預(yù)應(yīng)力筋和預(yù)應(yīng)力鋼筋安裝兩端封錨調(diào)整鋼筋計(jì)波紋管位置澆筑混凝土混凝土養(yǎng)護(hù)、拆膜及接縫處理預(yù)應(yīng)力筋下料、穿束張拉預(yù)應(yīng)力筋封錨、壓漿掛籃前移。

二、分段現(xiàn)澆橋梁的懸臂施工

1、掛籃結(jié)構(gòu)

掛籃是懸臂澆筑法施工的主要設(shè)備，它是一個(gè)能梁頂滑動(dòng)或滾動(dòng)的承重構(gòu)架，在施工過(guò)程中，通過(guò)將其錨固懸掛在已施工梁端上，可以在其上進(jìn)行下一梁段的各種設(shè)備安裝、混凝土灌注、灌漿等作業(yè)，在完成一階段的施工后，通過(guò)將其在梁頂上對(duì)稱移動(dòng)可以循環(huán)進(jìn)行下一階段的施工。

掛籃按照不的標(biāo)準(zhǔn)可以劃分為不同的種類，按照其構(gòu)造可以分為型鋼式、斜拉式、混合式和包括菱形、弓弦式、平弦無(wú)平衡重式在內(nèi)的桁架式；按照其走行的方法有一次走行到位和兩次走行到位；按傾覆平衡方式有壓重式掛籃、錨固式掛籃和半壓重半錨固式掛籃；按照掛籃移動(dòng)的方式則有滾動(dòng)式掛籃、滑動(dòng)式掛籃和組合式掛籃。

2、掛籃懸臂灌注施工

（一）0#灌注

0#段位于橋墩的上方，是掛籃安裝的基礎(chǔ)，其長(zhǎng)度是按照兩個(gè)掛籃的縱向安裝長(zhǎng)度來(lái)設(shè)計(jì)，一般是采用現(xiàn)澆施工，常用的有牛腿托架現(xiàn)澆、鋼管立柱現(xiàn)澆及滿堂碗扣支架現(xiàn)澆等幾種施工方法。在實(shí)際施工中，如果出現(xiàn)0#段較短的問(wèn)題，則通常是現(xiàn)將對(duì)稱的1#段與0#段一起現(xiàn)澆施工，之后再進(jìn)行掛籃安裝的施工，以利于T構(gòu)的受力穩(wěn)定[3]。

由于0#段是整個(gè)橋梁施工中，預(yù)應(yīng)力束最多、體積最大、受力情況最為復(fù)雜的，因此，其施工是整個(gè)施工過(guò)程中最為關(guān)鍵的一道工序，在施工的過(guò)程中，要確保梁段在任何情況下都能進(jìn)行正常的施工，保證其穩(wěn)定可靠性，一般是通過(guò)采取在墩頂?shù)乃闹茉O(shè)置臨時(shí)混凝土制作和預(yù)埋高強(qiáng)度鋼筋的措施來(lái)將橋墩與0#段進(jìn)行臨時(shí)固結(jié)，來(lái)保持其穩(wěn)固性。

另外，由于0#段的鋼筋數(shù)量、型號(hào)都較多，在鋼筋的安裝、扎綁施工中都要嚴(yán)格按照施工圖紙的要求進(jìn)行，在鋼筋與預(yù)應(yīng)力管道出現(xiàn)位置沖突時(shí)，應(yīng)首先考慮預(yù)應(yīng)力管道的位置，在確保預(yù)應(yīng)力管道位置正確的條件下，適當(dāng)調(diào)整普通鋼筋的位置；在施工中，還應(yīng)當(dāng)注意模板的剛度和拉桿的數(shù)量、質(zhì)量要符合設(shè)計(jì)的要求，確保其在施工的過(guò)程中不會(huì)產(chǎn)生變形；在0#混凝土澆筑時(shí)，通常是采用從兩端向中間的對(duì)稱澆筑，以保證其0#段的對(duì)稱性，混凝土尤其是支座上部的混凝土要使用振搗棒振搗密實(shí)。

（二）掛籃拼裝

掛籃作為橋梁懸臂施工中的承重結(jié)構(gòu)，不僅使用周期長(zhǎng)，結(jié)構(gòu)受力復(fù)雜，同時(shí)循環(huán)次數(shù)多，并且掛籃結(jié)構(gòu)的安全性不僅關(guān)系到橋梁主體結(jié)構(gòu)安全，也關(guān)系工程施工中的安全，因此在掛籃拼裝中必須通過(guò)靜載壓重的方法進(jìn)行檢驗(yàn)掛籃結(jié)構(gòu)的可靠性。并且，由于不同種類的掛籃具體的拼裝方法存在著一定的差異，其主要是通過(guò)安裝、錨固軌道安裝主桁片錨固后錨桿錨固安裝主桁前、后橫梁桁片安裝主桁上下平聯(lián)安裝底平臺(tái)安裝外模安裝內(nèi)模安裝懸吊工作平臺(tái)的過(guò)程來(lái)完成整個(gè)拼裝施工[4]。

以滑動(dòng)斜行式掛籃為例，其拼裝是在0#段施工完成后，通過(guò)順橋軸線的方向在墩頂兩側(cè)安裝三角架在0#段頂設(shè)簡(jiǎn)易扒桿用在主梁上安裝橫梁、三角鐵等方法將主梁錨固在梁體上吊裝底模系統(tǒng)安裝兩根內(nèi)側(cè)斜拉袋安裝外側(cè)模綁扎1#段部分鋼筋立箱梁內(nèi)模綁扎箱梁頂部鋼筋調(diào)整模型位置的過(guò)程來(lái)完成滑動(dòng)斜行式掛籃的安裝。如下圖1所示為掛籃拼裝示意圖。

掛籃拼接完成之后進(jìn)行調(diào)整動(dòng)標(biāo)高以及中線，然后進(jìn)行安裝底模和外模，接著進(jìn)行安裝鋼筋。其安裝順序如下圖2所示：

掛籃是懸臂澆筑法施工中梁體施工的承重結(jié)構(gòu)，其質(zhì)量與安全直接影響著橋梁主體結(jié)構(gòu)和施工人員的安全，同樣是整個(gè)施工過(guò)程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，且由于其受力復(fù)雜，使用周期長(zhǎng)、循環(huán)次數(shù)多，對(duì)施工質(zhì)量的要求也更高。

（三）掛籃的行走

在掛籃行走中，最常用的設(shè)備是手動(dòng)葫蘆，以滑動(dòng)斜拉式掛籃的行走為例，其具體的施工過(guò)程如下：

（1）用手動(dòng)葫蘆將前下橫梁固定在箱梁梁體上，將斜拉帶的頂端千斤頂松開(kāi)，接著拆卸斜拉帶。

（2）用壓輪器代替用來(lái)將主梁錨固在梁體上的壓緊器。

（3）用手動(dòng)葫蘆將主梁牽引到下一梁段中設(shè)計(jì)圖紙要求的位置，這是在前上吊桿的作用下，主梁系統(tǒng)會(huì)隨著滾筒一起前行[5]。

（4）將底模平臺(tái)吊掛在懸梁上，拆除后下吊桿，以手動(dòng)葫蘆將底模牽引就位。

（5）安裝斜拉帶、后下吊桿等。

（6）將內(nèi)模以手動(dòng)葫蘆牽引到位。

在掛籃的移動(dòng)和拼、拆裝過(guò)程中，掛籃移動(dòng)前，要先確保上一梁段混凝土澆筑后進(jìn)行了預(yù)應(yīng)力張拉；在拼裝和拆除時(shí)應(yīng)當(dāng)從兩端基本對(duì)稱進(jìn)行，順序應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)的規(guī)定逐步操作；在作業(yè)前，還應(yīng)對(duì)施工設(shè)備的性能進(jìn)行檢查，確保其性能良好，以保證施工的安全；在進(jìn)行下一道工序之前，應(yīng)確保上一道工序已經(jīng)全部完成且質(zhì)量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。

（四）混凝土灌注施工

分段現(xiàn)澆橋梁的懸臂施工在混凝土灌注時(shí)一般是使用泵送，混凝土坍落的速度通常是控制在14到18厘米之間，在實(shí)際施工中，一般會(huì)根據(jù)施工環(huán)境、溫度變化、澆筑的速度來(lái)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整[6]。

在施工的過(guò)程中，全斷面的灌注應(yīng)盡量一次灌注，如許二次灌注、三次灌注，則須按照相關(guān)的設(shè)計(jì)要求及操作規(guī)范進(jìn)行。

在混凝土灌注之前，應(yīng)采取在管道內(nèi)插入硬塑管的措施來(lái)避免波形管被壓癟；而為了方便處理豎向預(yù)應(yīng)力管道的堵管問(wèn)題，可以采用以鋼管來(lái)代替波紋管作為豎向預(yù)應(yīng)力管道。

另外，為了避免新、舊混凝土之間產(chǎn)生裂縫，在混凝土灌注時(shí)，一般是采用從掛籃前段開(kāi)始灌注的方法[7]。

三、結(jié)語(yǔ)：

懸臂施工法以其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)在連續(xù)梁和連續(xù)剛構(gòu)的建設(shè)中得到了廣泛的應(yīng)用，但在施工的過(guò)程中，由于體系轉(zhuǎn)換多，對(duì)施工技術(shù)的要求較高，因此，在各階段、工序的具體施工中，要注意相關(guān)的事項(xiàng)，嚴(yán)格按照設(shè)計(jì)要求及相關(guān)的操作規(guī)范進(jìn)行施工，在確保上一階段工程達(dá)到質(zhì)量要求之后，再進(jìn)行下一階段的施工，以保證施工的質(zhì)量和安全，使這一技術(shù)在橋梁建設(shè)中發(fā)揮出更大的作用，從而促進(jìn)橋梁建設(shè)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 周順．淺議橋梁的懸臂施工法[J]．城市建設(shè)理論研究（電子版），2011（20）：26-27.

[3] 高峰，李景輝，楊曉燕，楊忠．大跨度連續(xù)剛構(gòu)橋最大雙懸臂施工狀態(tài)的風(fēng)致內(nèi)力分[J]．北方交通，2011(2)：142-143.

[4] 李松報(bào)．曲線橋梁分段懸臂掛籃施工控制關(guān)鍵技術(shù)[J]．城市道橋與防洪，2009（3）：105-106.

[5] 王光瑞．論某橋梁工程現(xiàn)澆大跨度變截面連續(xù)箱梁施工[J]．城市建設(shè)理論研究（電子版），2012（9）：145-146.