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【關(guān)鍵詞】內(nèi)科護(hù)理，隱患；預(yù)防

【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0097-01

在內(nèi)科護(hù)理工作中主要存在以下的安全隱患：一是護(hù)理人員操作不規(guī)范；二是護(hù)理人員的責(zé)任心不強(qiáng)；三是護(hù)理人員不按流程護(hù)理；四是護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足。在內(nèi)科護(hù)理工作中，以上幾點(diǎn)安全隱患嚴(yán)重影響了內(nèi)科護(hù)理工作質(zhì)量的提高。下面就針對內(nèi)科護(hù)理中常見的安全隱患進(jìn)行具體的分析。

1內(nèi)科護(hù)理中常見的安全隱患分析

1.1護(hù)理人員操作不規(guī)范

在內(nèi)科護(hù)理工作中，由于護(hù)理人員操作不規(guī)范容易存在安全隱患。在實(shí)際護(hù)理工作中油于護(hù)理人員操作不規(guī)范容易加重患者的病情嚴(yán)重的還容易造成患者生命危險(xiǎn)。

1.2護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)

由于護(hù)理人員缺乏應(yīng)有的責(zé)任心在護(hù)理中服務(wù)態(tài)度不好缺少與患者有效的溝通并且在護(hù)理中不細(xì)心出現(xiàn)了護(hù)理差錯(cuò)延誤了患者的最佳治療時(shí)間等都是護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)導(dǎo)致的安全隱患這些安全隱患的存在嚴(yán)重制約了醫(yī)院整體護(hù)理水平的提高。

1.3護(hù)理人員不按流程護(hù)理

一些護(hù)理人員在實(shí)際護(hù)理工作中不按照護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理，導(dǎo)致了很多的安全隱患。很多護(hù)理人員將護(hù)理程序進(jìn)行簡化，像消毒的步驟等都進(jìn)行了簡化進(jìn)而使患者受到細(xì)菌的感染油于護(hù)理人員不按照流程進(jìn)行護(hù)理嚴(yán)重影響著患者健康的恢復(fù)。

1.4護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足

患者出現(xiàn)危急情況的時(shí)候護(hù)理人員不知如何進(jìn)行處理，主要就是由于護(hù)理人員護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足段有遇到過這樣的情況耽誤了患者最佳的治療時(shí)間，導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生使護(hù)理工作存在著嚴(yán)重的安全隱患。

2內(nèi)科護(hù)理人員的工作要點(diǎn)

2.1規(guī)范護(hù)理人員的操作

在實(shí)際的內(nèi)科護(hù)理工作中應(yīng)該不斷規(guī)范護(hù)理人員的操作，以減少不安全事件。我們可以對護(hù)理人員的護(hù)理操作進(jìn)行監(jiān)督如果護(hù)理人員有操作不規(guī)范的地方應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行糾正，以確保在護(hù)理中的正確操作。另外針對護(hù)理人員的操作應(yīng)該有專門的人員進(jìn)行定期講解提高護(hù)理人員操作的規(guī)范性促進(jìn)內(nèi)科護(hù)理工作的順利進(jìn)行。

2.2加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心

通過不斷加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心也能進(jìn)一步防范安全隱患的發(fā)生。在護(hù)理工作中護(hù)理人員應(yīng)該明，確自身工作責(zé)任進(jìn)而在護(hù)理工作中對患者的病情進(jìn)行監(jiān)控與患者進(jìn)行交流的時(shí)候運(yùn)用禮貌性的語言護(hù)理動(dòng)作要輕柔本著患者的事情無小事的態(tài)度進(jìn)行護(hù)理進(jìn)而可以使護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率降到最低促進(jìn)患者健康的恢復(fù)。

2.3規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理流程

我們還應(yīng)該規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理流程對護(hù)理的步驟固定化要求護(hù)理人員在進(jìn)行某項(xiàng)內(nèi)科護(hù)理工作的時(shí)候廠定要按照護(hù)理步驟進(jìn)行護(hù)理，一步都不可以省略。另外我們還應(yīng)該對護(hù)理人員的護(hù)理過程進(jìn)行有效的管理對護(hù)理過程非常不規(guī)范的護(hù)理人員應(yīng)該進(jìn)行處罰，以達(dá)到警示目的mo對護(hù)理工作非常規(guī)范全面的護(hù)理人員我們應(yīng)該進(jìn)行鼓勵(lì)樹立榜樣，以進(jìn)一步減少護(hù)理流程不規(guī)范行為減少護(hù)理安全隱患促進(jìn)護(hù)理工作的順利進(jìn)行，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

3一些常見疾病的護(hù)理要點(diǎn)

3.1咳嗽、咳痰

護(hù)理：①觀察和記錄咳嗽、咳痰的性質(zhì)，痰量及與的關(guān)系和伴隨癥狀；②采集痰標(biāo)本，及時(shí)了解檢驗(yàn)的結(jié)果；③協(xié)助患者排痰；④減輕咳嗽的痛苦；⑤預(yù)防合并癥。

3.2咯血

護(hù)理：①觀察和記錄咯血情況（量、外觀等）及生命體征；②患者采取患側(cè)臥或平臥位（頭偏向一側(cè)）；③按醫(yī)囑進(jìn)行止血、輸血等工作；④及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理窒息；⑤守護(hù)患者并進(jìn)行心理護(hù)理；⑥預(yù)防及處理肺不張等合井癥。

3.3呼吸困難

護(hù)理：①選擇合適的環(huán)境、和飲食；②保持氣道通暢；③做好氧療；④觀察生命體征、發(fā)紛，進(jìn)行心肺檢查；⑤采血作血?dú)夥治霾⒘私馄浣Y(jié)果；⑥用恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞搅私狻㈥P(guān)心患者，使其有安全感。

3.4慢性阻塞性肺疾病

護(hù)理：①防治慢性支氣管炎；必按呼吸困難護(hù)理；③緩解期患者進(jìn)行縮唇腹式呼吸以改善肺功能。

3.5支氣管哮喘（哮喘）

護(hù)理：①了解患者的過放原及發(fā)作情況；②居住環(huán)境應(yīng)無過敏原；③按呼吸困難護(hù)理，④熟悉常用止喘藥的使用方法，作用及副作用；⑤預(yù)防發(fā)作。

3.6支氣管擴(kuò)張

護(hù)理：①按咳嗽、咳痰、咯血護(hù)理；②進(jìn)行引流；③支氣管造影術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理。

3.7肺炎

護(hù)理：①采集痰標(biāo)本，了解致病菌，②合理使用抗生素，觀察毒、副作用；③發(fā)熱

的護(hù)理；④預(yù)防合并癥，如翻身，變無效咳嗽為有效咳嗽等。

3.8肺膿腫

護(hù)理：①合理用藥，觀察毒、副作用；②進(jìn)行引流，③衛(wèi)生宜教，預(yù)防肺膿腫的發(fā)生，昏迷病人的護(hù)理，禁酗酒、勿過勞等，④按咳嗽、咳痰護(hù)理。

3.9肺結(jié)核

護(hù)理：①宜傳結(jié)核病有關(guān)知識(shí)，使患者主動(dòng)配合完成全程治療；②做好痰菌陽性病人為隔離工作；⑧觀察抗瘩藥物的毒、副作用。

3.10原發(fā)性支氣管癌（肺痛）

護(hù)理：①采集痰標(biāo)本，配合纖維支氣管鏡等檢查；②緩解疼痛與呼吸困難；③關(guān)心患者，進(jìn)行心理護(hù)理；④觀察化療、放療的毒、副作用；⑤爭取家屬、社會(huì)給患者更多的支持。

3.11自發(fā)性氣胸

護(hù)理：①臥床休息，②防止用力、摒氣促進(jìn)裂口愈合；③協(xié)助抽氣治療，做好胸腔閉式引流的護(hù)理。④消除焦慮與恐懼，作好心理護(hù)理。

3.12慢性肺原性心臟?。ǚ涡牟。?/p>

護(hù)理：心理護(hù)理消除焦慮，恐懼情緒爭取家屬及單位支持；預(yù)防上呼吸道感染，避免誘發(fā)因素。

結(jié)語：

本文主要對內(nèi)科護(hù)理中的一些要點(diǎn)進(jìn)行具體的分析和探討。我們了解到在內(nèi)科護(hù)理工作中，為了能夠確保護(hù)理的安全，為患者提供一個(gè)安全的護(hù)理環(huán)境，護(hù)理人員應(yīng)該全面掌握在護(hù)理工作中存在的安全隱患并且積極采取有效的措施進(jìn)行預(yù)防。希望通過本文的探討，能夠?yàn)閮?nèi)科護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)一步提高做出努力。

參考文獻(xiàn)

[1]楊秋平.護(hù)理安全隱患探討與干預(yù)[J].山西醫(yī)藥雜志（下半月刊），2009（10）.

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【關(guān)鍵詞】冠心病;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R3752【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C【文章編號(hào)】1005-0515(2011)01-0071-01

冠心病是老年人最常見的疾病之一，是影響人民健康和長壽的主要疾病。據(jù)調(diào)查，我國人民疾病死亡的原因，占首位的是冠心病等心血管疾病，而且隨著我國人民生活水平的不斷提高和逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，冠心病的發(fā)病率和死亡率還有逐年上升趨勢，這是值得注意的嚴(yán)重問題。例如北京1973年統(tǒng)計(jì)，冠心病死亡率每十萬人中為21．7人，到了1986年上升為62人；上海1974年每十萬人中為15.7人，到了1984年則上升為37．4人；就全國來說，冠心病等心血管疾病的死亡率，1957年為12.07％，占疾病死因的第五位，而1985年則上升為44．4％，上升到首位。

冠心病是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或動(dòng)力性病變，使血管腔狹窄或阻塞，引起心肌缺血缺氧而造成心臟病，亦稱缺血性心臟病。臨術(shù)上分為無癥狀型，心絞痛型、心肌梗塞型，心力衰竭或心律失常型及原發(fā)性心臟驟停五類。

對于冠心病的護(hù)理過程我認(rèn)為應(yīng)當(dāng)從臨床護(hù)理和心理護(hù)理兩方面進(jìn)行，方可有效緩解、穩(wěn)定患者病情，提高患者的生活質(zhì)量。

1 心絞痛不穩(wěn)定狀態(tài)的護(hù)理要點(diǎn)

如果冠心病患者的心絞痛持續(xù)存在，應(yīng)用擴(kuò)血管藥物不能緩解，ST段抬高或有酶學(xué)變化，表明其有心肌梗死的趨勢，這時(shí)，部分心肌處于損傷及缺血狀態(tài)，這也造成心絞痛的反復(fù)發(fā)作，這種情況為病情不穩(wěn)定狀態(tài)，積極治療不穩(wěn)定狀態(tài)可以預(yù)防心梗的發(fā)作，降低病死率。不穩(wěn)定狀態(tài)患者的護(hù)理除必要的心電、血壓監(jiān)護(hù)外，還應(yīng)注意擴(kuò)血管藥物的使用方法，如使用硝酸甘油制劑時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者癥狀，每5~10min調(diào)節(jié)靜脈滴注劑量，如果要加大硝酸甘油制劑劑量，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓，以收縮壓不低于90mmHg，或用藥前有高血壓者，血壓降低不超過原平均血壓的30%為宜。如果連續(xù)使用硝酸甘油制劑24h，中間應(yīng)停藥6~10h。心絞痛緩解24h后，可改為口服硝酸甘油制劑。因此，護(hù)理上要求嚴(yán)密監(jiān)測血壓，準(zhǔn)確記錄藥物使用的時(shí)間，以配合醫(yī)生用藥。

2 急性心肌梗死靜脈溶栓的護(hù)理要點(diǎn)

靜脈溶栓是近年來急性心肌梗死治療的重要方法之一。掌握溶栓后護(hù)理規(guī)律，對提高病情觀察的預(yù)見性及準(zhǔn)確性是非常重要的。首先要嚴(yán)密心電監(jiān)測。急性心肌梗死溶栓治療的24h內(nèi)可以并發(fā)各種心律失常，3h內(nèi)以室性早搏多見。前、側(cè)壁急性心肌梗死患者，應(yīng)警惕快速心律失常的發(fā)生，應(yīng)用利多卡因等藥物治療頻發(fā)早搏及短陣室速，發(fā)生室速、室顫時(shí)立即給予電復(fù)律。下、后壁急性心肌梗死患者，應(yīng)注意緩慢型心律失常的發(fā)生，尤其夜間睡眠時(shí)，防止因迷走神經(jīng)張力增高所致的心率減慢，必要時(shí)給予異丙腎上腺素或阿托品等藥物，床旁備臨時(shí)人工心臟起搏器。當(dāng)血壓降低而同時(shí)伴有周圍循環(huán)灌注不足時(shí)，則要積極處理，防止進(jìn)一步發(fā)展為心源性休克而危及生命。對于無Q性心梗，急性心肌缺血反復(fù)發(fā)作，常在原來部位轉(zhuǎn)為透壁性心梗，病情觀察中應(yīng)注意鑒別。對于急性心肌梗死溶栓伴有心衰的患者，心輸出量減少是主要的護(hù)理問題，應(yīng)注意減輕心臟的前、后負(fù)荷，為患者選擇適當(dāng)?shù)?，觀察心衰的癥狀。當(dāng)疼痛劇烈時(shí)，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，護(hù)士也應(yīng)注意這種非心臟癥狀。

3 冠心病的介入治療的護(hù)理要點(diǎn)

冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)已成為治療經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）后冠狀動(dòng)脈急性閉塞和減少PTCA后再狹窄的有效方法。此方法應(yīng)用于臨床的人數(shù)正在迅猛增長。但由于該項(xiàng)技術(shù)為創(chuàng)傷性治療，如處理不當(dāng)可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至可導(dǎo)致死亡。

3.1 急性血管閉塞的護(hù)理:急性血管閉塞是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)中或術(shù)后短時(shí)間內(nèi)。約60%~80%的患者發(fā)生在導(dǎo)管室內(nèi)，18%的患者發(fā)生在術(shù)后30min至6h，24%的患者發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)。PTCA后患者應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察血壓、心律以及心絞痛癥狀和心電圖表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常變化應(yīng)及時(shí)記錄心電圖，同時(shí)給予止痛、鎮(zhèn)靜治療。

3.2 低血壓的預(yù)防與護(hù)理:冠狀動(dòng)脈支架術(shù)前4h禁食禁水，術(shù)中失血，造影劑的高滲性利尿，補(bǔ)液又不夠，術(shù)后易發(fā)生低血壓。術(shù)前禁食時(shí)間不宜過長，以免造成血容量不足及低血糖反應(yīng)。尤其老年患者、糖尿病患者更要掌握術(shù)前禁食時(shí)間。對于上午進(jìn)行手術(shù)的病人，早餐可進(jìn)半流食達(dá)70%~80%飽；對于手術(shù)危險(xiǎn)性極大或極有可能發(fā)生誤吸的病人可適當(dāng)延長禁食水的時(shí)間，但也要采用靜脈補(bǔ)液的方法來彌補(bǔ)禁食引起的血容量不足的問題。術(shù)后3h血壓明顯降低，主要為造影劑的影響。由于造影劑的高滲性作用使血容量增加，從而擴(kuò)張腎小球動(dòng)脈而增加腎血流量和腎小球?yàn)V過率，使尿量增加導(dǎo)致脫水。術(shù)后一般都通過大量飲水，促進(jìn)造影劑的盡快排出，但正常體液量的維持不能單純依靠飲水，適當(dāng)?shù)妮斠菏潜仨毜摹?4h總量應(yīng)根據(jù)患者心功能狀況與術(shù)中造影劑用量而定，一般造影劑200~300ml，輸液1500~2000ml，而且血容量不足常在術(shù)后4h之內(nèi)，因此，建議在術(shù)后4h內(nèi)輸液量達(dá)到24h輸液總量的1/3。

3.3 拔管護(hù)理:拔管前向患者做好解釋工作，說明拔管的方法，拔管時(shí)護(hù)士陪伴身邊，分散精力，解除思想顧慮與恐懼心理，特別是女性患者更應(yīng)加強(qiáng)這方面的工作，取得理解與配合。保留靜脈通路，備好升壓、解痙、擴(kuò)血管及抗心律失常等急救藥品，保證急救器材到位。拔管前補(bǔ)充血容量，調(diào)整心率，必要時(shí)應(yīng)用2%普魯卡因局部鎮(zhèn)痛。拔管時(shí)采用分段減壓方法壓迫止血；按壓傷口力度以能觸摸到足背動(dòng)脈波動(dòng)為準(zhǔn)；兩側(cè)股動(dòng)脈有傷口時(shí)，嚴(yán)禁同時(shí)拔管按壓。拔管后30min內(nèi)，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的血壓、心率及心電圖的變化，患者的面色及表情，詢問患者有無頭暈及惡心的感覺，以減少或避免拔管綜合征的發(fā)生。

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關(guān)鍵詞：糖尿?。患彝プo(hù)理；要點(diǎn)

中圖分類號(hào)R473

糖尿病是一種慢性終身性疾病，目前我國已確診糖尿病人3000萬，糖耐量異常病人4000萬，基本病理生理改變是由于胰島素絕對或相對不足而引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)和繼發(fā)的維生素、水、電解質(zhì)代謝紊亂。早期無癥狀，發(fā)展到癥狀期，臨床上可以出現(xiàn)“三多一少”癥狀：多飲、多食、多尿、體重減輕。嚴(yán)重時(shí)發(fā)生酮癥酸中毒或高滲昏迷。在病程中常并發(fā)心臟、血管、腎、眼、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及感染，是危害人體健康較嚴(yán)重的、最常見的一種內(nèi)分泌代謝疾病。因此，既要積極治療，又要做好生活調(diào)護(hù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。此病不但見于少年、青年和中年，更多見于老年。應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)防治。從以下幾個(gè)方面做好調(diào)護(hù)：

發(fā)現(xiàn)“三多一少”癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)，明確診斷。已確定為糖尿病需住院治療者，即住院治療。以免延誤病情。老年人癥狀常不明顯，應(yīng)定期檢查尿糖、血糖f半年或一年檢查一次。

調(diào)整生活規(guī)律。糖尿病屬慢性病，生活規(guī)律非常重要，在身體情況允許的情況下，按時(shí)起居，有利于糖代謝。每周按時(shí)測量體重，作為計(jì)算飲食和觀察療效的依據(jù)。

合理調(diào)配飲食。少進(jìn)糖食、根莖類蔬菜如：土豆、白薯、山藥。要適當(dāng)限制水果。應(yīng)增進(jìn)粗纖維的食物如：糙米、玉米、豆類、綠葉蔬菜、白菜、綠豆芽、黃瓜、芹菜、西紅柿等。多食用精蛋白如：瘦肉、蛋、奶、魚類。選用植物油，少進(jìn)動(dòng)物內(nèi)臟類食物等。

一天中進(jìn)食次數(shù)和主食量，可根據(jù)病情、活動(dòng)量和用降糖藥物情況來調(diào)整。主食控制：休息者一日200～250g；輕勞動(dòng)者為250～300g；中等體力勞動(dòng)者為300～400g。可多吃蔬菜如：冬瓜、黃瓜、西紅柿、空心菜、小白菜等。病情輕者，每日3餐，主食分配量為1:2:2的比例。病情重者，每日主食分為4～6次進(jìn)餐。若用胰島素治療時(shí)，可在兩餐之間及睡前加餐。加餐量從3餐主食中減1/3量。加餐可吃面包、雞蛋、豆腐干、花生米等，以防止發(fā)生低血糖。

堅(jiān)持適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。適當(dāng)規(guī)律的活動(dòng)是治療糖尿病的一種重要手段，可采取多種活動(dòng)方式，如散步、做健美操、打太極拳、跳老年迪斯科舞、打乒乓球、游泳、跑步?？筛鶕?jù)自己的身體情況和愛好選擇活動(dòng)方式。要持之以恒?；顒?dòng)時(shí)間進(jìn)餐后1～1.5h開始，是降血糖的最佳時(shí)間。老年肥胖病人早晨起床后可輕度活動(dòng)。注射胰島素的老年人，應(yīng)避開高峰時(shí)間進(jìn)行活動(dòng)，以免發(fā)生低血糖。運(yùn)動(dòng)中要選舒適的鞋，隨身攜帶糖尿病卡和糖塊。

保護(hù)皮膚。首先要注意個(gè)人衛(wèi)生，一般情況下每周要洗澡，換衣褲1～2次。保持皮膚清潔，尤其是要保持外清潔。每天清洗會(huì)，防止發(fā)生泌尿系感染。

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關(guān)鍵詞氣管切開；內(nèi)套管；外套管

1臨床資料

2004年4月至2009年3月我科收治大量顱腦損傷的患者其中有86例行 氣管切開術(shù)，男、70例，女16例，年齡23～78歲。致病原因車禍外傷80例，腦出血術(shù)后6例。

2治療方法和結(jié)果

采取綜合治療原則，對這86例患者我們給予霧化吸入2～4次每日氣管切口處換藥每日2次，內(nèi)套管煮沸消毒每日2次，空氣濕化吸入，糜蛋白酶稀釋后氣管內(nèi)套管內(nèi)滴入每2小時(shí)1～2滴配合定時(shí)翻身叩背促進(jìn)排痰，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作進(jìn)行呼吸道吸痰?；颊咧委煏r(shí)間最短2天因?yàn)樗劳?，最長2年零7個(gè)月因?yàn)槌手参餇顟B(tài)。

3護(hù)理

3.1切口的觀察及護(hù)理

氣管切開術(shù)后患者初期（1～3天）切口有少量血性滲出，所以應(yīng)及時(shí)更換起開口的無菌紗布，3～6天切口處滲血減少但切口處仍有充血紅腫表現(xiàn)，我們用碘伏棉球消毒每日2次消毒氣管切口處。

3.2基礎(chǔ)護(hù)理

環(huán)境要求，將病人安置在重癥監(jiān)護(hù)室，專人護(hù)理，房間要求空氣新鮮，溫暖濕潤清潔，室溫22～25攝氏度，濕度60～70%。減少探視，避免交叉感染，每日紫外線進(jìn)行空氣消毒每日2～3次（避免灼傷眼睛和皮膚）地面濕式檫拭，保持適宜濕度防止空氣干燥致使呼吸道粘膜干燥，痰液粘稠不宜咳出，呼吸道堵塞，加重肺內(nèi)感染。

在病情允許情況下，病人可采取半臥位，既有利于呼吸又可減少套管對氣管的刺激從而減少咳嗽，定時(shí)給予翻身叩背減少墜積性肺炎的發(fā)生。護(hù)理病人時(shí)隨時(shí)觀察氣管內(nèi)套管是否通暢，如有嗆咳，氣管內(nèi)有痰堵塞或呼吸伴有痰鳴聲了，立即吸痰，保證呼吸道通暢。

4氣管切開病人的吸痰方法

吸痰盤專人專用定期消毒，操作者一手持吸引器端橡皮管，一手持短鑷夾住吸痰管，不可用手觸及吸痰管和玻璃接管。

打開吸引器開關(guān)，將吸痰管插入生理鹽水瓶內(nèi)試吸裝置是否通暢，然后再將吸痰管插入內(nèi)套管里 吸痰，導(dǎo)管插入長度應(yīng)與內(nèi)套管的長度想當(dāng)（10厘米），插入過深，因?qū)Ч艽碳夤芤鸱瓷湫詥芸然驓夤軆?nèi)壁損傷，過淺則達(dá)不到吸痰的目的，故插入時(shí)要輕，并邊旋轉(zhuǎn)邊上提，每次吸痰不應(yīng)超過10秒鐘以免影響呼吸，注意血氧飽和度的變化，及時(shí)給予氧氣吸入。痰量過多時(shí)可獎(jiǎng)吸痰管插入摘要：總結(jié)了86例氣管切開病人的術(shù)后護(hù)理體會(huì)，防止感染的關(guān)鍵在于嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，護(hù)理重點(diǎn)為嚴(yán)格消毒隔離，加強(qiáng)無菌觀念掌握氣管切開后護(hù)理的特殊性。掌握氣管切開病人呼吸道吸痰的方法要點(diǎn)。加強(qiáng)環(huán)境管理加強(qiáng)病人自身營養(yǎng)保證適宜，的氣道濕化掌握正確的吸痰技術(shù)，防止交叉感染。本組病例其中80 例為外傷后重癥顱腦損傷的患者，另外6例為自發(fā)腦出血術(shù)后的患者。死亡8人，治愈70人，好轉(zhuǎn)2人，呈植物狀態(tài)3人。

術(shù)后2～5天氣管內(nèi)分泌物較多，要隨時(shí)從內(nèi)套管里吸痰，若吸痰不盡時(shí)，可將內(nèi)生理鹽水中沖洗后再吸，兩次吸痰間隔2～3分鐘每次吸痰之后更換新的吸痰管，套管拔出，從外套管吸痰，每次拔出內(nèi)套管后立即放入無菌生理鹽水內(nèi)或放入無菌盤內(nèi)，用止血鉗夾住無菌紗布檫洗管壁內(nèi)外，將管內(nèi)水分甩干迅速放入外套管內(nèi)，鎖上開關(guān)，內(nèi)套管若拔出過久可致外套管堵塞。

內(nèi)套管消毒法：每12小時(shí)消毒一次，先吸痰后再將內(nèi)套管取出煮沸10分鐘（可加適量碳酸氫鈉），用止血鉗夾紗布清洗內(nèi)套管，再防入開水煮沸10分鐘。取出甩干后放回內(nèi)套管鎖上開關(guān)。必要時(shí)可在內(nèi)套管滴入抗生素或稀釋后的糜蛋白酶。

更換紗布?jí)|法：一手持止血鉗夾住外套管托，輕輕提器使之離開皮膚，另一手將污紗布從外套管下拉出，先對側(cè)再近側(cè)，用碘伏棉球消毒氣管切口周圍皮膚及外套管暴露部分。最后用止血鉗夾無菌開口紗布放在外套管托下面。術(shù)后前3天為減少切口滲血，可在切口處加一層無菌油紗，當(dāng)氣管內(nèi)分泌物多時(shí)，要隨時(shí)更換開口紗布，以免刺激皮膚，放內(nèi)套管時(shí)不可用棉花，棉簽清洗套管內(nèi)部以免細(xì)小纖維進(jìn)入氣管，頸部固定帶可2～3天、更換一次。

從氣管內(nèi)套管咳出的分泌物要立即用吸痰官吸去或用止血鉗夾無菌紗布檫去。保持空氣濕潤氣管切口蓋以生理鹽水雙層紗布干了及時(shí)更換。

如果發(fā)現(xiàn)外套管脫出，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，當(dāng)病人呼吸困難立即用無菌止血鉗插入撐開氣管切口，吸痰無效時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

氣管切開堵管期間病人護(hù)理：當(dāng)病人病情好轉(zhuǎn)活動(dòng)睡眠時(shí)呼吸平穩(wěn)發(fā)聲正?？人耘盘倒δ芰己每稍嚩鹿苡眉啿己湍z布作成楔形先堵三分之一再二分之一觀察24～48小時(shí)后將管全部堵嚴(yán)，無不適可拔管。切記試堵期間嚴(yán)密觀察病人情況，當(dāng)病人出現(xiàn)呼吸困難，面色紫紺，煩躁不安等異常情況立即報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)配合處理。

篇5

1護(hù)理要點(diǎn)

1.1擬定護(hù)理計(jì)劃骨科醫(yī)生、骨科護(hù)士、康復(fù)科醫(yī)生共同完成對患者的康復(fù)評定，制定繼續(xù)康復(fù)計(jì)劃，交由社區(qū)護(hù)士執(zhí)行。在護(hù)士的權(quán)責(zé)范圍內(nèi)，護(hù)士可以獨(dú)立收集資料，思考、判斷后做出社區(qū)康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，為患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理。主要是一些對生命危險(xiǎn)性很小，每日需重復(fù)的康復(fù)治療工作。必要時(shí)請骨科醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)生會(huì)診，康復(fù)醫(yī)生負(fù)責(zé)指導(dǎo)和協(xié)助社區(qū)護(hù)士的工作。

1.2功能狀態(tài)的觀察與評定社區(qū)護(hù)士接診后，對患者的功能障礙情況(包括性質(zhì)、程度、范圍、影響)進(jìn)行全面觀察和評估，如運(yùn)動(dòng)功能(包括肌力、耐力、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、平衡、協(xié)調(diào)與控制力)、生活自理能力、心理狀況、疼痛等。發(fā)現(xiàn)機(jī)體失去的、殘存的以及潛在的功能問題，以便更好的實(shí)施康復(fù)計(jì)劃。

1.3心理護(hù)理患者因康復(fù)時(shí)間長或經(jīng)濟(jì)原因轉(zhuǎn)入社區(qū)，由于病人的病因、病情、以及傷殘程度的不同而呈現(xiàn)出不同的心理反映。但大多數(shù)病人都隨著病情的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸而發(fā)生相應(yīng)的心理變化，有的一直持否定態(tài)度，傷殘程度超過病人自己的心理承受能力;有的病人表現(xiàn)出抑郁狀態(tài)，經(jīng)過一段時(shí)間治療后，病人意識(shí)到創(chuàng)傷或疾病將造成身體的傷殘時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)情緒悲傷、抑郁、失望、自卑、痛苦甚至產(chǎn)生輕生的念頭。有的則比較依賴，病人一切事情都需要依賴他人的幫助和替代，不肯進(jìn)行艱苦的康復(fù)鍛煉，缺乏獨(dú)立生活的信心［2］。因此，心理康復(fù)護(hù)理在骨科病人的全面康復(fù)中起著主導(dǎo)作用，特別是轉(zhuǎn)入社區(qū)繼續(xù)治療的患者。

1.4對于骨科患者來說，通過正確的護(hù)理能有效防止廢用和誤用綜合征，為進(jìn)一步進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練打下基礎(chǔ)，以利于肢體及軀干綜合運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)和改善。

1.5并發(fā)癥的預(yù)防這對長期臥床者尤為重要，除正確的護(hù)理外，還包括呼吸訓(xùn)練、排痰訓(xùn)練、大小便控制訓(xùn)練、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、床上操及維持性按摩等，以預(yù)防感染、壓瘡、攣縮、畸形和肌肉萎縮等。

1.6日常生活能力的護(hù)理日常生活活動(dòng)能力包括進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生、穿衣、洗澡、大小便活動(dòng)及轉(zhuǎn)移等，是維系個(gè)人生存所必需的基本活動(dòng)單元。骨科患者往往不能自理，通過評估確定其自理等級(jí)，通過促進(jìn)、代償訓(xùn)練，由替代護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕易o(hù)理，幫助、指導(dǎo)或訓(xùn)練患者逐步獨(dú)立完成自理。

1.7康復(fù)輔助用具使用指導(dǎo)對于已經(jīng)致殘的患者，通過恰當(dāng)?shù)厥褂酶鞣N輔助和替代用品可以補(bǔ)償部分失去的功能，改善其活動(dòng)能力。社區(qū)護(hù)士應(yīng)熟悉各種常用的假肢、矯形器、助行器等的用法和性能特點(diǎn)，指導(dǎo)患者正確使用和維護(hù)。

2討論

篇6

凡以急性腹痛為突發(fā)癥狀而就診的腹部疾病稱為急腹癥。具有起病急，發(fā)展變化快、病情多較嚴(yán)重的特點(diǎn)。常見的急腹癥包括急性闌尾炎、潰瘍病急性穿孔、急性腸梗阻、急性膽道感染及膽石癥、急性胰腺炎、腹部外傷、泌尿系結(jié)石及子宮外孕破裂等。此外，某些全身性或其他系統(tǒng)的疾病，如：血卟啉病、低血鉀癥、敗血病、脊柱外傷或脊髓疾病，也可出現(xiàn)類似急腹癥的臨床表現(xiàn)。大多數(shù)急腹癥患者都是在緊急條件下進(jìn)行手術(shù)的，術(shù)后較易發(fā)生各種并發(fā)癥，且術(shù)后治療是大量的。因此，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，是保證急腹癥治療的完善，減少術(shù)并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)將急腹癥術(shù)后的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

急腹癥的主要癥狀

惡心嘔吐、常伴有排便異常。炎癥早期多有排便次數(shù)增多，晚期腹膜炎合并腸麻痹時(shí)則出現(xiàn)便秘、腹瀉。腹痛伴有排尿困難，多見于尿路的急性梗死。部分患者出現(xiàn)局限性腹脹、發(fā)熱、胸悶、氣短、咳嗽、血痰等呼吸的癥狀。應(yīng)考慮肺炎、胸膜炎。

生命體征的變化

手術(shù)治療是急腹癥最有效的治療手段之一。而手術(shù)后要嚴(yán)密觀察生命體征的變化。重癥患者應(yīng)檢測中心靜脈壓，監(jiān)護(hù)心電，注意觀察傷口出血情況，保持各引流管的通暢，準(zhǔn)確分類記錄其引流物的顏色、性狀和量?？股氐膽?yīng)用，肝腎肺功能的維護(hù)，營養(yǎng)支持，各種水電解質(zhì)及酸堿的平衡。術(shù)后進(jìn)食、下床活動(dòng)的時(shí)間，各種引流管拔除的指標(biāo)和傷口拆線的時(shí)間，并發(fā)癥的預(yù)防與常規(guī)同類手術(shù)大致相同。

因有效的手術(shù)消除了病灶，引流了膿液，控制了感染，常可使患者術(shù)前的休克狀態(tài)迅速得到改善，但麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷對機(jī)體可造進(jìn)一步打擊。一般患者術(shù)后回病房即刻需測量血壓、脈搏、呼吸，以后定時(shí)連續(xù)觀察，至少要等到麻醉作用基本消失或病情趨于穩(wěn)定后在酌情停測。對于病情危重、手術(shù)復(fù)雜、血壓不穩(wěn)者，應(yīng)加強(qiáng)觀察，發(fā)現(xiàn)異常隨時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

嚴(yán)密觀察術(shù)后出血情況

嚴(yán)密觀察傷口及各種引流管有無出血現(xiàn)象，傷口敷料若被血液浸濕應(yīng)及時(shí)更換；若發(fā)現(xiàn)持續(xù)、多量出血，就要考慮手術(shù)所致的出血并發(fā)癥，須及時(shí)處理。術(shù)后早期出血，多發(fā)生在1～2天內(nèi)；1周后也可因感染，組織壞死等原因致繼發(fā)出血。術(shù)后腹腔內(nèi)出血的腹部本征常因傷口疼痛、腹脹等被掩蓋，故觀察時(shí)應(yīng)結(jié)合生命體征、全身情況等綜合分析，以求及早發(fā)現(xiàn)、及早處理。

腸道探查

小腸應(yīng)從十二指腸懸韌帶開始，或從回盲部探致十二指腸懸韌帶，結(jié)腸可由盲腸開始向下，亦可由直腸向上，逐段探查不致遺漏。

因受到致病物的刺激及手術(shù)和麻醉的影響，急腹癥患者術(shù)后大都有程度不同的腹脹，且腸蠕動(dòng)恢復(fù)較慢。一般24～72小時(shí)后腸蠕動(dòng)可恢復(fù)正常?；颊咧髟V有虛空是腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常的重要標(biāo)志，護(hù)士亦可采用聽腸鳴音及利用肛管排氣管方法來觀察患者的腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況。

繼續(xù)輸液，維持水電解質(zhì)平衡

腹部術(shù)后一般均需禁食，以靜脈輸液維持營養(yǎng)，并通過靜脈給予各種藥物治療。故需繼續(xù)保持靜脈暢通，觀察并記錄出入量，必要時(shí)可采用輸液泵調(diào)節(jié)輸液速度，維持水電解質(zhì)平衡。

保持引流管通暢

局限性腹膜炎可不予沖洗以免炎癥擴(kuò)散，彌漫性腹膜炎應(yīng)以大量生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔，直到清亮為止。通過清晰可減少細(xì)菌含量和稀釋化學(xué)刺激物的濃度，清除滲液，減少腹膜炎性深處和感染的機(jī)會(huì)；減輕腹內(nèi)粘連，使腸絆恢復(fù)自然功能位置。術(shù)后有發(fā)生膽瘺、腸瘺、胰瘺或出血之慮或后腹膜被污染暴露者均應(yīng)放置安全引流。

某些急腹癥患者，術(shù)后需放置幾根引流管?；颊咝g(shù)后回病房時(shí)，應(yīng)首先將各管與事先準(zhǔn)備好的各種引流裝置接通，然后加強(qiáng)固定。對神志不清或不合作者，須束縛其肢體，防止因躁動(dòng)而誤拔引流管。固定引流管既要防止張力過大而滑落，又要防止引流管過長致扭曲、折疊而不通。對置引流管者應(yīng)加強(qiáng)巡邏，保持引流暢通，置引管多著，應(yīng)作好標(biāo)記并記錄各種引流物的量、性質(zhì)、顏色。發(fā)現(xiàn)引流管脫出及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。對置管時(shí)間較長者，還應(yīng)注意管子有無老化、破裂，對置引流管處傷口應(yīng)保持清潔、無菌操作。

飲食與用藥

術(shù)后24小時(shí)內(nèi)或胃腸手術(shù)后腸蠕動(dòng)未恢復(fù)者，一律禁食；術(shù)后2～3天，排氣后，可給少量流質(zhì)或半流質(zhì)食物，并密切觀察患者進(jìn)食后的情況，根據(jù)病情逐漸增加食量及調(diào)整飲食的性質(zhì)。適當(dāng)應(yīng)用止痛藥，如注射哌替啶，使患者充分休息，對術(shù)后恢復(fù)有利；但切忌頻繁使用，以免抑制呼吸或成癮。

預(yù)防感染

急腹癥患者因腹腔大量積氣、積液，致使膈肌上抬，肺容量變小，抗感染能力低下，再因術(shù)后刀口疼痛及麻醉等影響，極易并發(fā)肺部感染。當(dāng)患者術(shù)后病情平穩(wěn)時(shí)，應(yīng)協(xié)助其翻身并行拍背，鼓勵(lì)和協(xié)助患者咳嗽、排痰。應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理及皮膚清潔，保持其被褥整潔、舒適、防止褥瘡發(fā)生。因急腹癥的發(fā)病急、變化快，多數(shù)是在緊急條件下進(jìn)行手術(shù)的，因此往往給患者的心理上造成較大的恐慌。因此，護(hù)士應(yīng)做好心理護(hù)理，主動(dòng)給患者以關(guān)心、同情及適當(dāng)?shù)恼Z言安慰。使患者主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員密切合作。

護(hù)理措施

嚴(yán)密觀察病情：定時(shí)觀察生命體征，如體溫、血壓、呼吸、脈搏等，注意有無脫水等體液紊亂或休克表現(xiàn)。

定時(shí)觀察腹部癥狀和體征：如有腹痛應(yīng)注意腹痛的部位、范圍、性質(zhì)和程度，有無牽涉性痛。如腹部檢查見腹膜刺激征出現(xiàn)或加重，多提示病情惡化。

注意觀察有無伴隨癥狀：如嘔吐、腹脹、發(fā)熱、大小便改變、黃疸等，以及呼吸、心血管、婦科等其他系統(tǒng)相關(guān)表現(xiàn)。

動(dòng)態(tài)觀察實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：如三大常規(guī)、血電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力、肝腎功能等檢查；同時(shí)注意X線、B超、腹腔穿刺、直腸指檢等特殊檢查結(jié)果。

飲食：根據(jù)病情及醫(yī)囑，做好相應(yīng)的飲食護(hù)理。一般患者入院后都暫禁飲食；對診斷不明或病情較重者必須嚴(yán)格禁飲食。

篇7

1.觀察術(shù)后疼痛情況

術(shù)后24小時(shí)傷口疼痛屬于正?，F(xiàn)象,口服或肌注一般止痛劑可以緩解,如果不能緩解或術(shù)后2~3天又出現(xiàn)劇烈疼痛,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生查找原因,以便合理處理。

2.避免術(shù)后出血

術(shù)后臥床休息1~2天,在此期間要減少活動(dòng),尤其要避免頭部過多活動(dòng)。如果有咳嗽、咳痰要對癥處理,防止因咳嗽或活動(dòng)劇烈牽拉傷口,導(dǎo)致傷口出血而影響愈合。

3.保持樂觀情緒

臥床休息期間可聽聽輕音樂,與親人或病友聊天,防止情緒低落、抑郁。能下地活動(dòng)后,可散散步,以舒展情緒,不可與他人爭論,防止情緒激動(dòng)而引起病情復(fù)發(fā)。

4.合理調(diào)節(jié)飲食

要食用易消化、清淡、營養(yǎng)豐富的食物,以保證營養(yǎng)物質(zhì)供給,提高組織修復(fù)力。多吃水果、蔬菜等富含纖維素的食物,以保持大便通暢。刺激性食物以及煙、酒、咖啡等都要戒除。

5.注意生活方式

傷口拆線出院后,要注意養(yǎng)成生活規(guī)律、勞逸適度、睡眠充足等良好生活習(xí)慣。平日注意少量多次飲水,不要一次大量飲水或喝濃茶,以免影響正常眼壓調(diào)節(jié)。

6.加強(qiáng)用眼衛(wèi)生

不要長時(shí)間閱讀或在暗處停留時(shí)間過久;室內(nèi)光線要適宜,防止過強(qiáng)或過暗;要按醫(yī)囑定時(shí)點(diǎn)滴滴眼液。

7.定期到門診復(fù)查

定期復(fù)查對于術(shù)后患者是非常必要的。通過復(fù)查,可以在醫(yī)生那里了解到手術(shù)的通道狀況、眼壓水平、視野改變、視神經(jīng)的損害程度等。醫(yī)生會(huì)及早發(fā)現(xiàn)通道的異常改變,并采取相應(yīng)措施來延長通道的壽命。

8.適度按摩眼球

篇8

急診護(hù)士的心理品質(zhì)是做好急診病人心理護(hù)理的關(guān)鍵，除具備護(hù)士應(yīng)具有的一般心理品質(zhì)外，急診護(hù)士還應(yīng)根據(jù)急診工作的特殊要求，做好搶救工作。急診科接治的多是突發(fā)性急、危重病人，一切醫(yī)療護(hù)理過程均以“急”為中心，所以急診科的護(hù)理工作特點(diǎn)及重點(diǎn)都是在救治傷病的急性階段，它是為病人接受進(jìn)一步的診治護(hù)理創(chuàng)造條件，起鋪墊作用。

在急診科，病人往往起病急，隨機(jī)性大，時(shí)間性強(qiáng)，病人對環(huán)境適應(yīng)力差，有緊迫感和危機(jī)感，這就要求護(hù)士要有嚴(yán)肅的工作態(tài)度，嫻熟的技術(shù)操作，敏銳的觀察力，能夠及時(shí)、迅速、準(zhǔn)確的對病人進(jìn)行救治和護(hù)理，為挽救病人的生命爭取時(shí)間。

急診護(hù)士應(yīng)具備的心理品質(zhì)

建立良好的“第一印象”：急診工作中，患者沒有機(jī)會(huì)充分了解護(hù)士的品質(zhì)，護(hù)士的最初印象能否在患者產(chǎn)生充分信賴及安全感，取決于對護(hù)士的“第一印象”。良好的“第一印象”主要體現(xiàn)在：與病人交往時(shí)的態(tài)度應(yīng)和靄、誠懇，語言精練、貼切，舉止沉著、穩(wěn)重等。

具有寬容、大度的胸懷：急診病人大多情緒反應(yīng)強(qiáng)烈，甚至可能在應(yīng)激狀態(tài)下現(xiàn)某些喪失理智的行為。這就要求急診護(hù)士具有高度的同情心，能理解和體恤病人，不計(jì)較其情緒沖動(dòng)，能耐心地誘導(dǎo)和撫慰患者，直到其正確地面對現(xiàn)實(shí)。

具有良好的情緒自控能力：冷靜、自制、始終如一，可幫助急診護(hù)士有效地安定病人的情緒。主要表現(xiàn)在遇事忙而不亂，有條不紊，善于控制自己的情感，抑制無益的沖動(dòng)，不與病人或其親屬同悲共泣，不因患者的病情驟變驚恐失色，不因患者的情緒反復(fù)而喪失耐心。

具有良好的專業(yè)素質(zhì)：嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度，嫻熟、精湛的急救技術(shù)，敏銳的觀察力，迅速而準(zhǔn)確的判斷力，豐富而有預(yù)見性的想像力等，都是保證護(hù)士緊張而有序地參與急診工作的基本要素，也是清除急診病人的負(fù)性情緒的一劑良藥。

具有較強(qiáng)的心理護(hù)理意識(shí)：急診病人的心理護(hù)理，有其特殊性，護(hù)患接觸短暫且客觀上不允許護(hù)患間有更多的語言交流，大量的心理護(hù)理需經(jīng)非語言交流的形式得以實(shí)現(xiàn)，這就要求急診護(hù)士有較強(qiáng)的心理護(hù)理意識(shí)，注重從儀表、舉止、神語調(diào)等方面滿足病人的心理需要，以及見縫插針地實(shí)施心理護(hù)理。

心理護(hù)理的原則

急診病人的心理狀態(tài)千差萬別，復(fù)雜多變。時(shí)常出現(xiàn)一個(gè)護(hù)士要同時(shí)面對多個(gè)心理狀態(tài)完全不同患者的情況，故在實(shí)施心理護(hù)理時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。

首先，區(qū)別患者病情的輕重緩急，首先處理最緊急、嚴(yán)重危害身心健康的心理反應(yīng)。

其次，根據(jù)個(gè)體的心理特點(diǎn)，有的放矢地解除患者的心理障礙。

第三，幫助患者建立必要的心理準(zhǔn)備，對患者的病情變化、治療過程及效果，作適當(dāng)?shù)慕忉尰蝾A(yù)告，以安定其情緒。心理護(hù)理可以與救護(hù)處置同步進(jìn)行。場合允許時(shí)，護(hù)士可邊實(shí)施操作邊扼要說明意圖，以達(dá)到既消除患者疑慮又取得良好合作之目的。主動(dòng)與患者進(jìn)行“心理換位”，及時(shí)醫(yī)治或積極預(yù)防患者的心理創(chuàng)傷。想方設(shè)法使其在心理上盡快適應(yīng)急診環(huán)境。

護(hù)士要有高度的責(zé)任感：一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者，最基本的職業(yè)道德是要有人道主義精神，這種精神必須貫穿于整個(gè)護(hù)理工作的具體行動(dòng)中才能體現(xiàn)出來。就急診室的具體工作而言，對于起病急、病情重的病人，只有本著全心全意為人民服務(wù)的思想，嚴(yán)肅認(rèn)真、一絲不茍的態(tài)度，才能把工作搞好。有了高度的責(zé)任感，才能積極、主動(dòng)地配合醫(yī)生，而不是被動(dòng)地執(zhí)行醫(yī)囑。在工作中，最先接待病人的往往是護(hù)理人員。假如來一位高熱抽搐的患兒，我們應(yīng)先給患兒上氧或在叫醫(yī)生的同時(shí)給患兒上氧，緊接著問醫(yī)生是否要執(zhí)行什么口頭醫(yī)囑，而不應(yīng)該通知醫(yī)生后等著醫(yī)囑出來后再去被動(dòng)執(zhí)行。因?yàn)閾尵壬菭幏謯Z秒的事情，抽搐會(huì)使大腦細(xì)胞缺氧，缺氧到一定時(shí)限，大腦細(xì)胞將出現(xiàn)不可逆的變化，將會(huì)給患者帶來不同程度的后遺癥。由此可見，護(hù)理人員積極、主動(dòng)的工作態(tài)度在實(shí)際工作中是很重要的。另一方面，護(hù)理人員過分緊張而出現(xiàn)驚慌失措的現(xiàn)象也應(yīng)力求避免，如果這樣，會(huì)給患者帶來不利影響，同時(shí)也會(huì)增加家屬的心理負(fù)擔(dān)。

對護(hù)士素質(zhì)的要求

護(hù)士要有能力護(hù)理急救各種病人：要有全面的護(hù)理知識(shí)和病情觀察能力。護(hù)士要掌握急救中病人常見急癥的病因、病理、癥狀和體征，同時(shí)護(hù)士還要具備有一定的特殊監(jiān)測技術(shù)(如心電示波器等)和緊急處理能力，以應(yīng)付隨時(shí)可發(fā)生的突況。

參加急救工作的醫(yī)護(hù)人員態(tài)度必須認(rèn)真嚴(yán)肅：動(dòng)作要迅速而準(zhǔn)確，分秒必爭，這就要求護(hù)士必須有熟練的各種護(hù)理操作技能和豐富的急救經(jīng)驗(yàn)，并且能熟練的操作搶救儀器和排除儀器一般故障，同時(shí)在日常工作中應(yīng)保證各類儀器性能良好，以備急時(shí)應(yīng)用。

在急救中護(hù)士應(yīng)與醫(yī)生密切配合：護(hù)士應(yīng)掌握常用藥物的作用機(jī)理、應(yīng)用劑量、觀察要點(diǎn)等，以便及時(shí)、準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑。搶救中執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)再次復(fù)述一遍，以免有誤，同時(shí)保存各種急救藥物的安、輸液、輸血的空，以便搶救后統(tǒng)計(jì)、查對及補(bǔ)醫(yī)囑藥方等，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。

篇9

【關(guān)鍵詞】宮腔粘連 宮腔鏡電切 護(hù)理要點(diǎn)

中圖分類號(hào)：R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）5-197-01

宮腔粘連是由于反復(fù)流產(chǎn)、診刮、取環(huán)等宮腔內(nèi)操作或繼發(fā)感染造成子宮內(nèi)膜破壞，使子宮肌層相互粘連造成的，包括子宮腔、子宮峽部及子宮頸管。臨床表現(xiàn)為腹痛、閉經(jīng)、月經(jīng)稀少或不孕。我院于2008年12月～2010年12月采用電子宮腔鏡進(jìn)行電切術(shù)治療宮腔粘連取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共20例，年齡最小22歲，最大38歲，平均年齡30歲。臨床表現(xiàn)其中5例為月經(jīng)量少，15例為閉經(jīng)。20例患者均有宮腔操作史，各項(xiàng)血液檢查指標(biāo)均正常，心電圖、胸片檢查正常，術(shù)前無發(fā)熱癥狀。

1.2 操作方法 20例患者均采用靜脈全身麻醉， 所用手術(shù)器械是美國史賽克公司生產(chǎn)的被動(dòng)式360°旋轉(zhuǎn)連續(xù)灌流式宮腔電切鏡，外鞘直徑5cm，廣角鏡30°，電切功率80-100W，電凝功率50-60W。患者采用靜脈全身麻醉，取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾，用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮口，用生理鹽水作膨?qū)m液持續(xù)灌流。置入電切鏡，先觀察宮腔的形態(tài)、粘連程度、粘連部位及范圍，判斷粘連的類型及分度，然后在電子宮腔鏡直視下采用宮腔電切術(shù)分離粘連。分離完全的標(biāo)志為宮腔形態(tài)恢復(fù)正常大小，雙側(cè)輸卵管口清晰可見。術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)或?qū)m頸擴(kuò)張管或幾丁糖，預(yù)防宮腔再次粘連。術(shù)后切下組織送病理切片，人工周期治療3個(gè)月。

2 結(jié)果

本組20例宮腔粘連患者均能在宮腔鏡電切術(shù)下一次成功，效果良好。整個(gè)手術(shù)時(shí)間為60-90分鐘，術(shù)中出血可忽略不計(jì)，無術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

3 圍手術(shù)期護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 宮腔粘連的患者大部分為生育年齡的女性，擔(dān)心治療后月經(jīng)能否恢復(fù)，擔(dān)心是否會(huì)對生育有影響，擔(dān)心會(huì)不會(huì)再次形成粘連等，因此，在手術(shù)進(jìn)行前，我們要多與患者溝通，仔細(xì)傾聽患者的想法，并適量解答患者的疑惑，舉適量的病例鼓勵(lì)患者，減輕她們的思想顧慮，如果術(shù)前晚難入睡，可予以安定5mg口服幫助睡眠。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 ①完善術(shù)前相關(guān)檢查及化驗(yàn)，交叉配血。②術(shù)前陰道準(zhǔn)備：白帶檢查正常，用1:40的絡(luò)合碘每日清洗外陰2次。③皮膚準(zhǔn)備：剔除，范圍上至恥骨聯(lián)合，下至1/3，兩側(cè)至腋中線，術(shù)前晚沐浴。④腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12h禁食，4-6h禁飲。⑤術(shù)晨更換好手術(shù)服，并做好抗生素皮試。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 患者及飲食。予以持續(xù)低流量氧氣吸入2h；去枕平臥位6h,期間床上給便盆，6h后可適量下床活動(dòng)；術(shù)后6h進(jìn)食普食，注意進(jìn)食高粗纖維、高蛋白、高維生素飲食。

3.2.2 觀察患者的生命體征。 密切患者的面色、意識(shí)，監(jiān)測生命體征每小時(shí)一次至術(shù)后6h，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3.2.3 密觀陰道流血量、性狀及防止感染。各班密切觀察患者腹痛及陰道流血情況，如果腹痛加重，陰道流血量增多，及時(shí)告知醫(yī)生并遵醫(yī)囑予以縮宮素或止血藥；術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3-5天防止感染，保持外陰清潔衛(wèi)生，防止逆行感染，每天用1:40的絡(luò)合碘清洗外陰2次。

3.2.4 密切觀察并發(fā)癥。加強(qiáng)巡視，防止發(fā)生肺水腫，注意有無低鈉水中毒傾向，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以利尿，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。[1]

3.2.5 宮腔擴(kuò)張管的護(hù)理。留置宮腔擴(kuò)張管的患者，要固定好，注意防止脫落，以免帶給患者不必要的傷害；每日更換引流袋；防止逆行感染，每日用1：40的絡(luò)合碘稀釋后行會(huì)陰抹洗2次。

4 健康教育

4.1 宮腔鏡檢查或治療，隨著檢查和手術(shù)指征的不斷擴(kuò)大，限制在月經(jīng)干凈后3-7天已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足患者的需求，所以我們的指征就越來越大：除了在月經(jīng)期，宮腔鏡檢查和手術(shù)都可以進(jìn)行。[2]

4.2 保持會(huì)陰清潔衛(wèi)生，術(shù)后禁盆浴及性生活2月。

4.3 出院后加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高維生素、高纖維食物。

4.4 出院后注意陰道流血量，流血量超過14天隨時(shí)回院檢查，不適隨診。

4.5 出院后3月婦科門診復(fù)查，取出節(jié)育環(huán)。

參考文獻(xiàn)

篇10

術(shù)前檢查

術(shù)前對老年患者的健康狀況要全面了解,詳細(xì)詢問患者的既往史、用藥史,認(rèn)真測量生命體征并做好記錄,完善各項(xiàng)常規(guī)輔助檢查,包括三大常規(guī)、血糖、肝腎功能、心電圖檢查,這樣能夠早期發(fā)現(xiàn)、早期治療身體一些現(xiàn)存的、潛在的疾病,提高手術(shù)成功率,降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。如血糖的檢查,老年人糖尿病的發(fā)病率高,若術(shù)前能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn),并做好血糖的控制,就避免了術(shù)后切口不愈合的發(fā)生,心電圖的檢查,能夠提前發(fā)現(xiàn)患者心功能方面存在的隱患,給予治療,防止手術(shù)中意外的發(fā)生,高血壓患者遵醫(yī)囑合理使用降壓藥,保持血壓的平穩(wěn),為選擇最佳手術(shù)時(shí)機(jī)提供必要的依據(jù)。

術(shù)前心理護(hù)理

做好老年手術(shù)患者心理護(hù)理,讓他們保持良好的心理狀態(tài)和積極健康的情緒,對手術(shù)治療和促進(jìn)康復(fù)有不可估量的作用。①護(hù)士自身素質(zhì)的好壞,是能否做好心理護(hù)理的基礎(chǔ),同時(shí)也是改善服務(wù)態(tài)度、提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。我們骨科護(hù)士必須具備高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度,精湛的護(hù)理專業(yè)技術(shù)和嫻熟的心理學(xué)、倫理學(xué)和社會(huì)學(xué)知識(shí),建立良好的朋友式的護(hù)患關(guān)系。②老年患者因突然的創(chuàng)傷致下肢(或上肢)骨折,生活不能自理,預(yù)想不到的打擊使老年人不知所措,心理上失去平衡,加上肢體的疼痛,情緒波動(dòng)很大。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情、親切地接待患者,細(xì)致介紹住院環(huán)境及主管醫(yī)生護(hù)士,安慰患者,使患者很快地適應(yīng)病房的環(huán)境,并盡快協(xié)助醫(yī)生給患者進(jìn)行處理,讓老人有受重視的感覺。③術(shù)前醫(yī)生護(hù)士應(yīng)進(jìn)病房進(jìn)行訪視,主動(dòng)介紹自己,說明手術(shù)的過程和麻醉方式,使患者對手術(shù)和麻醉有初步的理性認(rèn)識(shí)。結(jié)合患者的病情,以通俗易懂的語言,深入淺出地講解和介紹疾病治療的有關(guān)知識(shí),在介紹病情時(shí),醫(yī)護(hù)人員的談話內(nèi)容應(yīng)保持一致,以免因內(nèi)容不一致引起老人的猜疑,加重老人的心理負(fù)擔(dān)。

術(shù)前飲食指導(dǎo)

老年骨折病人由于生活不能自理,又怕給家人及護(hù)士增添麻煩,為減少大小便次數(shù)而控制飲食,而引起便秘等不良后果。耐心向老人說明足夠的營養(yǎng)是疾病早日康復(fù)的根本,適量飲水有利于體內(nèi)廢物的排出,減少泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。由于老年人各組織器官均有不同程度的退行性變、唾液、胃液等消化液分泌減少,胃腸平滑肌萎縮。因此,在老年患者飲食指導(dǎo)方面應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①給予易消化、優(yōu)質(zhì)蛋白、富含維生素、纖維素的食物。②飲食要有規(guī)律,不可時(shí)饑時(shí)飽,應(yīng)定時(shí)定量,切忌暴飲暴食。③為了促進(jìn)老年人的排便能力,防止便秘,可多吃些新鮮蔬菜、水果等含纖維素高的食物。④老年骨折病人,由于鈣的吸收利用減少,常發(fā)生骨質(zhì)疏松、骨折愈合時(shí)間延長或不愈合。因此,宜給老年人服用鈣劑或進(jìn)食含鈣高的食物。

術(shù)前生理機(jī)能的訓(xùn)練