導(dǎo)語：如何才能寫好一篇報告檢討，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

相信通過這件事情的警醒，我一定能養(yǎng)成良好的消防習(xí)慣，不僅僅為公司，更為自身的安全做好保障。最后請各位同事引以為戒，提高消防意識，耳邊警鐘長鳴，也同時希望各位領(lǐng)導(dǎo)在以后依舊見微知著。以下為大家整理的吸煙造成失誤檢討報告資料，提供參考，歡迎你的閱讀。

吸煙造成失誤檢討報告一

尊敬的__：

首先對于我吸煙的行為表示深深的歉意，我今天犯了一個軍人不可饒恕的錯誤。因為我的失察不細心將未滅火的煙頭投放于廚房垃圾桶，導(dǎo)致廚房煙霧迷繞，差點發(fā)生火災(zāi)，影響大家。‘城門失火殃及池魚’、‘小火可以燎原’;這些道理讓我深刻的認識到‘因小失大’的真意。我有愧于領(lǐng)導(dǎo)對我的教育，有愧于在部隊的訓(xùn)練，有愧于我作為一名軍人，一名人民的子弟兵。作為一名合格的軍人心必須比被別人細，想得比別人遠。先要律己，才能助人。做到防患于未然，才能避免災(zāi)難的發(fā)生。我的錯誤已鑄成，我的行為嚴(yán)重觸犯了連隊紀(jì)律，造成了惡劣的影響。痛定思痛，我一直在反思自己的過錯，懊悔的背后是改過自新的決心，再次閱讀各項條令制度和接受了指導(dǎo)員的批評教育后，在此，我作這份書面檢討。我知道書面檢討遠不及行動來得快。真正的悔改要看我今后的表現(xiàn)。

最后，我希望領(lǐng)導(dǎo)能原諒我過錯，給我一個戴罪立功的機會，給我一個做一名合格軍人。

檢討人：__

____年__月__日

吸煙造成失誤檢討報告二

尊敬的___消防局領(lǐng)導(dǎo)：

20__年2月21日凌晨，因為晚上下班比較晚，清潔和整理食物工作繁重。急急忙忙中，因為疏忽，沒有把電磁爐的插頭拔下就下班了，造成了電磁爐在凌晨時分把鍋里的食物燒焦，產(chǎn)生了大量濃煙，幸好得到消防官兵的快速響應(yīng)和果斷行動，在第一時間發(fā)現(xiàn)和處理了這個火災(zāi)隱患，并將其消滅在了萌芽狀態(tài)，避免了火勢的蔓延，為美食廣場和社會挽回了重大的財產(chǎn)損失。

在發(fā)生此事之后，本人對于自己所犯的錯誤，內(nèi)心十分懊悔，也非常自責(zé)。一方面是因為自己的疏忽，觸犯了美食廣場的消防規(guī)章制度，另外一方面，此事在美食廣場內(nèi)部和員工之間造成了非常惡劣的影響，對于員工的消防意識產(chǎn)生了巨大的負面效應(yīng)。我對此感到羞愧難當(dāng)。

社會現(xiàn)在正處在高速發(fā)展的階段，任何一個小小隱患或者麻痹都可能對其造成損傷，尤其是火災(zāi)，將對美食廣場公司的財產(chǎn)與職工的生命安全造成巨大的傷害，對公司的發(fā)展造成難以估量的影響。本人對此事作出深深的檢討，我會以這次消防事件作為一面鏡子時時檢點自己，批評和教育自己，自覺接受公司監(jiān)督。同時知羞而警醒，知羞而奮進，亡羊補牢，努力學(xué)習(xí)消防安全制度。另外我也要通過這次事件，提高我的思想認識，強化責(zé)任意識。

相信通過這件事情的警醒，我一定能養(yǎng)成良好的消防習(xí)慣，不僅僅為公司，更為自身的安全做好保障。最后請各位同事引以為戒，提高消防意識，耳邊警鐘長鳴，也同時希望各位領(lǐng)導(dǎo)在以后依舊見微知著，真誠地希望能繼續(xù)關(guān)心和支持我，并對我的問題做出幫助和指導(dǎo) 。

謝謝!

此致

敬禮

檢討人：

日期：

吸煙造成失誤檢討報告三

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、同事：

20__年3月7日早，因為起床稍晚，為了準(zhǔn)時工作，心中十分焦慮。急急忙忙中，因為疏忽，誤將未滅的煙頭丟入了衛(wèi)生間的紙簍，造成了紙簍的燒毀。幸好公司的安全巡檢非常盡責(zé)，在第一時間發(fā)現(xiàn)了這個火災(zāi)隱患，并將其消滅在了萌芽狀態(tài)，避免了火勢的蔓延，為公司挽回了重大的財產(chǎn)損失，

在公司通報此事之后，對于自己所犯的錯誤，內(nèi)心十分懊悔，也非常自責(zé)。一方面是因為自己的疏忽，觸犯了公司的消防規(guī)章制度，另外一方面，此事在公司內(nèi)部和員工之間造成了非常惡劣的影響，對于員工的消防意識產(chǎn)生了巨大的負面效應(yīng)。我對此感到羞愧難當(dāng)。

公司現(xiàn)在正處在高速發(fā)展的階段，任何一個小小隱患或者麻痹都可能對其造成損傷，尤其是火災(zāi)，將對公司的財產(chǎn)與職工的生命安全造成巨大的傷害，對公司的發(fā)展造成難以估量的影響。本人對此事作出深深的檢討，我會以這次消防事件作為一面鏡子時時檢點自己，批評和教育自己，自覺接受公司監(jiān)督。同時知羞而警醒，知羞而奮進，亡羊補牢，努力學(xué)習(xí)公司的消防安全制度。另外我也要通過這次事件，提高我的思想認識，強化責(zé)任意識。

相信通過這件事情的警醒，我一定能養(yǎng)成良好的消防習(xí)慣，不僅僅為公司，更為自身的安全做好保障。也同時希望公司領(lǐng)導(dǎo)在以后依舊見微知著，為我們企業(yè)的發(fā)展保駕護航。

最后請各位同事引以為戒，提高消防意識，耳邊警鐘長鳴，也真誠地希望公司能繼續(xù)關(guān)心和支持我，并卻對我的問題做出幫助和指導(dǎo)。謝謝!!

此致

敬禮!

檢討人：

20__年__月__日

吸煙造成失誤檢討報告四

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、同事：

____年__月__日早，因為起床稍晚，為了準(zhǔn)時工作，心中十分焦慮。急急忙忙中，因為疏忽，誤將未滅的煙頭丟入了衛(wèi)生間的紙簍，造成了紙簍的燒毀。幸好公司的安全巡檢非常盡責(zé)，在第一時間發(fā)現(xiàn)了這個火災(zāi)隱患，并將其消滅在了萌芽狀態(tài)，避免了火勢的蔓延，為公司挽回了重大的財產(chǎn)損失，

在公司通報此事之后，對于自己所犯的錯誤，內(nèi)心十分懊悔，也非常自責(zé)。一方面是因為自己的疏忽，觸犯了公司的消防規(guī)章制度，另外一方面，此事在公司內(nèi)部和員工之間造成了非常惡劣的影響，對于員工的消防意識產(chǎn)生了巨大的負面效應(yīng)。我對此感到羞愧難當(dāng)。

公司現(xiàn)在正處在高速發(fā)展的階段，任何一個小小隱患或者麻痹都可能對其造成損傷，尤其是火災(zāi)，將對公司的財產(chǎn)與職工的生命安全造成巨大的傷害，對公司的發(fā)展造成難以估量的影響。本人對此事作出深深的檢討，我會以這次消防事件作為一面鏡子時時檢點自己，批評和教育自己，自覺接受公司監(jiān)督。同時知羞而警醒，知羞而奮進，亡羊補牢，努力學(xué)習(xí)公司的消防安全制度。另外我也要通過這次事件，提高我的思想認識，強化責(zé)任意識。

相信通過這件事情的警醒，我一定能養(yǎng)成良好的消防習(xí)慣，不僅僅為公司，更為自身的安全做好保障。也同時希望公司領(lǐng)導(dǎo)在以后依舊見微知著，為我們企業(yè)的發(fā)展保駕護航。

最后請各位同事引以為戒，提高消防意識，耳邊警鐘長鳴，也真誠地希望公司能繼續(xù)關(guān)心和支持我，并卻對我的問題做出幫助和指導(dǎo)。謝謝!!

此致

敬禮

檢討人：___

篇2

    -----------讀《生命化教育的責(zé)任和夢想》有感

    初讀此書給人的第一印象就是生命化教育在推廣的過程中的一些報告稿和生命化教育的發(fā)展歷程中的幾次會議的籌劃和實施情況。

    一、一個教育理念要實現(xiàn)必備的條件

    某一個人開展一項課題的研究的時代已經(jīng)一去不返了,因此必須有一群人,這些人在一起的聚集的原因應(yīng)該是“興趣”而不是“利益”或其他的東西。其次,就是必須要有一個刊物把這些人研究的成果和思想表現(xiàn)出來。生命化教育這里是《明日教育論壇》。很多的人都是沒有見過面而是通過論壇上的文章而認識對方。第三,這些人聚集在一起以后一定要有一定的組織機構(gòu),分工明確,才能使這一組織正常運作。第四,選擇一些愿意并熱情參與的實施基地。在實施的過程中不能忽視校長的作用。

    二、生命化教育的關(guān)鍵詞給我的思考

    “生命”:教育是生命的教育,學(xué)校是生命的學(xué)校,一切都因為人們的活著才有意義。生命總是現(xiàn)在的,當(dāng)下的,是我們?nèi)馍硭行腋５囊罁?jù),生命使教育成為可能,變得豐富和不可思議,關(guān)注生命,尊重生命是教育的第一要義。對生命的遺忘是教育最大的悲哀,對生命的漠視是教育最大的失職與不幸。

    “生命化”:就是“生命在場”教育應(yīng)始終指向每一個人。知識的傳授,智慧的開啟,最終就是為了點化和潤澤生命。

    “脆弱”每個人都是脆弱的,每個人的生命都是短暫的,都是受到恐怖和危險的支配,每個人都會被傷害,會沮喪。人的脆弱呼喚著理解、尊重、寬容、善待、珍視、憐憫和同情,呼喚著教師的敏感和愛護。

    “耐心”:卡夫卡:人類有兩大主罪是缺乏耐心和漫不經(jīng)心。

    “教育是慢的藝術(shù)”:教育給學(xué)生最重要的東西確實不是知識,而是對知識的熱情、對自我成長的信心,對生命的珍視,以及更樂觀的生活態(tài)度。教師最重要的品質(zhì)就是耐心、敏感、克制和清醒的邊界意識,樂觀的態(tài)度和積極恰當(dāng)?shù)男袆幽芰Α?/p>

    “信任”:人人都希望生活在信任之中,因為信任帶來溫情和力量,  信任是孩子樂于去嘗試和表現(xiàn),信任給人一種安全感,信任使人對自己的能力和品行更有信心,信任有助于形成健康,積極的心態(tài),信任幫助人相互理解、彼此珍惜。

    “愛”:沒有愛就沒有教育;沒有愛人活著就不像人。愛使教育成為真善美的傳授與啟迪,愛使學(xué)校成為真實的人的學(xué)校。愛恒久忍耐,又有恩賜,愛不嫉妒,愛不自夸張狂,愛不做害羞的事,不求私利,不輕易發(fā)怒,不及別人的惡,愛喜歡正義和真理,愛凡事包容,凡事相信,凡事希望,凡事忍耐。愛是永不止息。(保羅《格林多前書》第十三章)

    “期待”、“責(zé)任”、“成熟”、“真實”我感覺這些詞都是我們生活中最需要的,比如對美好生活的向往是我們每個人都是需要的。責(zé)任,沒有責(zé)任之心連最小的事情也無法做好。成熟,每個人的教育幾乎都是自然而然形成的。我們都希望別人真誠的對待自己和他人,假如虛假真的沒有什么意義。

篇3

關(guān)鍵詞：高血壓；保??；效果

如今的高血壓人群數(shù)量越來越大，這引起了非常廣泛的臨床重視。在高血壓的血壓情況控制方面，除了采取必要的藥物治療措施外，還必須得調(diào)整生活狀態(tài)，意識性的進行高血壓保健，這樣才能取得良好的血壓控制效果，同時還能預(yù)防高血壓發(fā)生。本研究通過對28例高血壓患者實施保健教育，指導(dǎo)其科學(xué)進行生活保健，取得了非常好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 從作者所在門診部自2014年1月～12月以來，收治的高血壓患者中選擇56例作為臨床研究對象，所有患者根據(jù)《中國高血壓防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[1]。隨機將56例患者劃分為保健組與對照組，兩組人數(shù)均等各28例，分組后保健組有男性患者15例，女性患者13例，年齡52～75歲，平均（63.8±3.2）歲，病程1～18年，平均（5.6±1.8）年，收縮壓（165.8±12.6）mmHg，舒張壓（118.3±8.6）mmHg，小學(xué)文化水平3例，初中和高中文化水平19例，高中以上6例。對照組有男性患者14例，女性患者14例，年齡51～76歲，平均（63.3±3.1）歲，病程2～18年，平均（5.8±1.9）年，收縮壓（163.2±11.8）mmHg，舒張壓（117.3±7.9）mmHg，小學(xué)文化水平4例，初中和高中文化水平20例，高中以上4例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者在男女比例、年齡、病程以及血壓水平和文化水平方面基本保持一致，對比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），臨床可比性充分。

1.2方法 根據(jù)兩組患者病情，對其采取高血壓常規(guī)對癥治療措施，主要為應(yīng)用血壓控制藥物。在此基礎(chǔ)上，對保健組患者實施保健教育，指導(dǎo)其科學(xué)進行生活保健，對對照組不做保健干預(yù)。

1.2.1合理飲食 科學(xué)、合理的控制飲食，是高血壓的一個重要保健途徑，當(dāng)前有大量的研究表明，不合理的飲食是導(dǎo)致高血壓發(fā)生的一個高危因素。①一定要限制食鹽的攝入，因為鹽與高血壓之間存在很大的關(guān)系，過多的攝入食用鹽，會加重高血壓病情；②注意補充鉀、鋅，它們都對降血壓具有良好的作用。在日常的飲食中，新鮮的水果蔬菜所含的鉀較為豐富，蔬菜類例如蘑菇、黃豆、紫菜、海帶、芹菜、菠菜等，水果類例如香蕉、橘子、橙子、蘋果等；③要嚴(yán)格控制脂肪的攝入量，通過降低脂肪的攝入量，也可以實現(xiàn)降血壓，所以對于脂肪含量較高的食物，要囑患者控制食用量，比如可以用植物油來代替動物脂肪進行烹飪，少食用肥膩的豬肉等；④多補充維生素C，維生素C雖然不能起到直接的降血壓效果，但是它能夠降低膽固醇含量，進而控制血壓。高血壓患者的維生素C攝入量應(yīng)當(dāng)超過500mg/d，主要的攝入途徑可以通過食用油菜、大棗、青筍葉、芹菜、番茄獲得，這些食物能夠為人體提供充足的維生素C；⑤注意補血補鐵，高血壓患者的血鐵含量通常都較正常水平低，這會引起血壓升高，所以應(yīng)當(dāng)注意補血補鐵，可通過食用木耳、豌豆補鐵，食用胡蘿卜、紅棗、黑芝麻補血。

1.2.2養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣 在生活方面，一定要讓患者保持良好的作息規(guī)律，早睡、早起確保睡眠量充足，同時要加強運動鍛煉，增強體質(zhì)。通過運動，可以促進血液循環(huán)，強化骨骼、肌肉、增加食欲、降低膽固醇含量、提高睡眠質(zhì)量，是高血壓患者的一個重要保健途徑。讓患者學(xué)習(xí)如何準(zhǔn)確的測量自身血壓，自測量3次/d，時刻了解自己的血壓情況，以對應(yīng)的調(diào)整生活、飲食方式。

1.2.3調(diào)節(jié)心理情緒 高血壓患者必須要通過心理保健，來隨時保持良好的心理情緒。在壓力較大的情況下，可以通過轉(zhuǎn)移注意力，做一些自己喜歡做的事情，以舒緩壓力，調(diào)節(jié)情緒，例如聽歌、運動、下象棋等等。很多高血壓患者長期受病情的影響，都會出現(xiàn)焦慮、抑郁、失望等消極情緒，這不僅會降低患者的心理健康水平，還會影響到患者血壓，導(dǎo)致患者的血壓上升。因此，可以通過培養(yǎng)患者健康的興趣愛好，來建立起他們對生活的信心與希望。

1.3觀察指標(biāo) 在患者首次就診3個月后，對其收縮壓與舒張壓的變化情況進行觀察。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 所有觀察數(shù)據(jù)均由專人收集，并采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t檢驗，P0.05則不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

保健組患者的血壓得到了明顯的控制與改善，其收縮壓下降至（123.5±7.2）mmHg，舒張壓下降至（88.3±6.6）mmHg。對照組血壓情況變化并不明顯，其收縮壓下降至（142.3±10.8）mmHg，舒張壓下降至（106.7±7.5）mmHg。兩組相比保健組患者的血壓水平更加健康、正常，且對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3討論

高血壓病是一種多基因遺傳和綜合因素互相作用而造成的全身性疾病，近些年來發(fā)病率不斷上升，而且越來越呈現(xiàn)年輕化的趨勢[2]。

由于除基因遺傳因素以外，還有多種綜合因素會引起高血壓，所以除了采取必要的藥物治療措施控制血壓外，還要通過生活保健，從飲食、生活習(xí)慣、心理健康等方面出發(fā)，全方位消除高血壓危險因素，這樣才能對高血壓起到真正有效的治療控制效果[3]。

本文最終的研究結(jié)果現(xiàn)實，保健組患者的血壓得到了明顯的改善，與對照組相比更加健康、正常。這說明對高血壓人群進行保健教育，指導(dǎo)其科學(xué)進行生活保健，可以有效改善其血壓水平，值得加強臨床推廣與實踐。

參考文獻：

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011，3（97）：579-581.

篇4

關(guān)鍵詞：科技查新；文獻檢索；檢索策略；檢索詞；檢索式；撰寫格式

中圖分類號：G252.62 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1008-0821（2012）07-0141-03

科技查新是我國科技管理的一項基礎(chǔ)性工作，是科技創(chuàng)新服務(wù)的行業(yè)前沿，為國民經(jīng)濟發(fā)展提供快速、準(zhǔn)確的信息服務(wù)，受到科研管理部門等高度重視。科技查新是以公開報道的文獻為依據(jù)，所以查新是以文獻檢索為基礎(chǔ)，重在對文獻內(nèi)容的分析比較。

1、科技查新報告檢索策略撰寫存在的問題

隨著社會信息化程度的提高，科技查新也更加受到社會各界的認可，但在查新報告的格式上，各行業(yè)或地區(qū)存在一定差異。在《科技查新規(guī)范》中規(guī)定了查新報告的總體格式，但對每一段落的內(nèi)容和格式未作具體說明。調(diào)查發(fā)現(xiàn)。查新報告著錄格式存在如檢索策略不統(tǒng)一等規(guī)范化問題，以及醫(yī)藥衛(wèi)生科技成果查新檢索策略缺乏科學(xué)性等問題。

許多查新著作或查新手冊中對查新報告檢索策略的撰寫格式要求也不盡相同。如《科技查新與創(chuàng)新評估》（2008）提出，“文獻檢索范圍及檢索策略”應(yīng)當(dāng)列出查新員對查新項目進行分析后所確定的手工檢索的工具書、年限、主題詞、分類號和計算機檢索系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫、文檔、年限、檢索詞等。《科技查新：研究與實踐》（2008）提出，“文獻檢索范圍及檢索策略”欄目根據(jù)查新員實際操作填寫。《醫(yī)藥衛(wèi)生科技查新教程》（2005）認為查新結(jié)構(gòu)應(yīng)當(dāng)采用規(guī)定的查新報告格式，并提出填寫檢索策略需要依據(jù)檢索結(jié)果反復(fù)修改和推敲。雖然查新專著或相關(guān)文獻中提及檢索策略的內(nèi)容，但并沒有明確撰寫的格式，甚至有些專著中前后出現(xiàn)檢索策略格式表達不一致的情況。

2、科技查新報告檢索策略常見格式

國內(nèi)各級別各行業(yè)的查新站很多，查新報告的整體格式基本是參照2000年中華人民共和國科技部制定的標(biāo)準(zhǔn)，但各查新員在檢索策略的撰寫格式上有些出入，主要有以下3種情況（撰寫格式a、b、c）。

2.1 撰寫格式a：用檢索詞邏輯運算表示檢索策略

省略檢索詞的表達，直接用檢索詞邏輯運算表示檢索策略。如某課題“船用鋼管內(nèi)外壁自動熱涂塑生產(chǎn)線”（查新點略），檢索式表達為“國內(nèi)：科技期刊（PMK），鋼管AND（涂裝OR噴涂OR涂塑）AND自動；國際：USP，（tubular？？OR tube？？）/ti AND coating？/ab AND（exterior ORexternal）AND（ixterior OR ixtemal），也有先列出檢索詞，然后直接用檢索詞邏輯運算表示檢索策略。如某課題“食品中持久性有機污染物的快速、超痕量分析方法研究”（查新點略），檢索詞：“1.dioxin二惡英；2.polychlorinatedbiphenyls，PCBs多氯聯(lián)苯；……”，檢索策略：“1.（高分辨*氣相色譜*質(zhì)譜+HRGC*HRMS）*（加速溶劑萃取+ASE）*（自動凈化系統(tǒng)+FMS）；2.（高分辨*氣相色譜*質(zhì)譜+HRCC*C*HRMS）*（加速溶劑萃取+ASE）*（自動凈化系統(tǒng)+FMS））*（二惡英+多氯聯(lián)苯+PCBs）；……”。如課題“以P123共聚物為模板劑合成介孔分子篩”，檢索詞：“1.P123；2.模板劑；3.介孔分子篩”，檢索式“P123 and模板劑and介孔分子篩”。

2.2 撰寫格式b，檢索詞和檢索式分開表達，檢索式中用檢索詞的序號進行邏輯運算，但檢索詞表達中出現(xiàn)簡單的邏輯運算

檢索詞列表中出現(xiàn)簡單的邏輯運算。一般是相同概念的表達形式用邏輯或（OR）運算。如某課題“腸黏膜屏障損傷：谷氨酰胺、生長激素的干預(yù)及腸內(nèi)營養(yǎng)的影響”（查新點略），檢索詞：“1.腸黏膜（intestinal mucosa）；2.動物模型（malmnl model）；3.手術(shù)（operation）OR手術(shù)后（postoperation）；4.化學(xué)療法OR化療（drug therapy）；……8.腸外營養(yǎng)OR胃腸外營養(yǎng)（parenteral nutrition）……”，檢索式：“#1.1 AND 2 AND 8；#2.3 OR 4 OR 8；#3.# 2 AND # 1……”。

2.3 撰寫格式c，檢索詞和檢索式分開表達，檢索式中用檢索詞的序號進行邏輯運算，且檢索詞不出現(xiàn)任何邏輯運算

如課題“以P123共聚物為模板劑合成介孔分子篩”，檢索詞：“1.P123；2.模板劑；3.介孔分子篩”，檢索策略為：“1 AND 2 AND 3”。

課題“腸黏膜屏障損傷：谷氨酰胺、生長激素的干預(yù)及腸內(nèi)營養(yǎng)的影響”，檢索詞：“1.腸黏膜（intestinal mu-cosa）；2.動物模型（animal model）；3.手術(shù)（operation）；4.手術(shù)后（postoperafion）；5.化學(xué)療法；6.化療（drugtherapy）……10.腸外營養(yǎng)；11.胃腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition）…”，檢索式：“#1.1 AND 2 AND（10 OR 11）；#2.3 OR 4 OR 5 OR 6 OR 10 OR 11：#3.#2 AND#1……”。

3、科技查新報告檢索策略格式比較

現(xiàn)舉一國內(nèi)醫(yī)學(xué)查新案例，對不同檢索策略表達方式略作比較。查新課題“羥基喜樹堿聯(lián)合白細胞介素-2治療肝癌或胃癌的研究”，檢索詞和檢索式如表1：

4、科技查新報告檢索策略格式分析

篇5

01 全球購認證只靠兩張單據(jù)

全球購是淘寶從2007年開始專門為海外代購市場建立的平臺。淘寶賣家如果得到淘寶官方網(wǎng)認證的全球購身份，可以提升店鋪的信譽度。多數(shù)情況下，拿到全球購認證的賣家質(zhì)量更有保障，不過這并不代表其中沒有渾水摸魚的。因為全球購認證需要提供的資料也僅僅是兩張從海外直送的憑證，“一張海外專柜代售的發(fā)票和一張從海外運送的快遞單。這種一次性的憑證并不能保證之后所有的貨品都是從海外購買而來的正品，”一位有5年代購經(jīng)驗的大賣家說，“而且淘寶上很多地址寫著國外的店家，其實本人也根本不在海外。這些都是可以作假的，因為根本無法查證?！北容^靠譜的方法還是按照傳統(tǒng)淘寶店家的篩選方式：依次檢查店鋪的半年內(nèi)交易數(shù)量、好評率和店鋪評分。

02 仿品很容易被包裝成“代購”

賣家會把國內(nèi)生產(chǎn)的技巧高明的仿品假包寄到國外再根據(jù)你的訂單寄回。如果仿制得夠像，再這樣“遠渡重洋 ”一番后，會愈發(fā)讓人們真假難辨。

索要商品發(fā)票是最基本的保障方法。小店家一般都可以提供單件貨品的發(fā)票，批量進貨的大店則由于多件商品共用一張發(fā)票，無法提供發(fā)票原件，但店家應(yīng)該提供發(fā)票復(fù)印憑證。不過，發(fā)票也不能幫你打包票，因為它是可以購買的，有人專門出售海外代購單據(jù)。尤其是香港地區(qū)的發(fā)票，由于為了保護消費者隱私，拒絕通過發(fā)票來查詢消費記錄，因此特別受到賣假貨的店鋪的歡迎。

總結(jié)起來，如果一個產(chǎn)品的價格明顯低于海外當(dāng)?shù)厥蹆r就值得引起注意了?！百u家比當(dāng)?shù)厥蹆r高出5%是正常范圍?！币晃婚L期從事日系產(chǎn)品代購的賣家說。

03 人力成本一定是由你支付

海外代購的商品來源比較簡單，決定了商品的成本很固定，難以降低——就是經(jīng)銷商提供的批發(fā)價或商場的零售價，有一些賣家至多還能擁有一些VIP折扣。除了商品本身，你還要為你的代購人員付錢。

在淘寶上從事代購的主要是留學(xué)生、空姐和海外華人。規(guī)模做得較大的大部分是海外華人，空姐和留學(xué)生經(jīng)常為這些大的淘寶賣家攜帶貨物，然后賺取一筆“運費” ?！盎蛘邥埮笥寻焉唐反笈客ㄟ^快遞的方式發(fā)到國內(nèi)，然后再按照商品價格的5%支付他一筆‘代購費’。 ”一位國內(nèi)淘寶代購賣家說。除此以外，有些大賣家還需要在國外雇傭多個買手和買限量商品的排隊的人?！?很多限量商品是需要在門店排隊領(lǐng)號才能買到的，所以偶爾還需要雇傭當(dāng)?shù)厝巳臀覀兣抨??！比肆Τ杀臼呛Ｍ獯徤唐分泻苤匾囊粋€部分，你可別想“逃單”。

04 大店打折的可能性更高

雖然規(guī)模越大的店不一定產(chǎn)品質(zhì)量更有保障，但同樣的商品，大店打折的概率還是比小店要高。因為通常大店不是完全按照需求進貨，庫存壓力較大，它們有可能會為了清理庫存而對商品進行促銷打折。同時大店由于貨物龐大，也要求對商品進行批量運送，“有些走海運運輸?shù)拇蟮昙也捎眉b箱運貨，一箱可以塞上百件貨物，而且海運本身價格就比較便宜，平攤下來單件商品的運費比航空運送要便宜很多倍?！币晃粡氖履笅腩惍a(chǎn)品代購的淘寶店主告訴《好運·MONEY+》。采取規(guī)?；?jīng)營的大店往往在運輸成本上要遠遠低于小店，人員成本也更容易優(yōu)化，因此它更能夠承受低一些的售價。至于小店鋪，除了在不計成本的開業(yè)或“沖鉆”時期，是舍不得輕易打折的。

05 買價格浮動大的商品請選海外賣家

許多大的淘寶代購店鋪其實是由國內(nèi)賣家經(jīng)營，它們的共同點是都不喜歡價格浮動大的商品。比如大牌推出的并非經(jīng)典款、應(yīng)季的服裝和鞋包，還有快消品牌的一切。無法及時獲得最便宜的新鮮貨源是最重要的原因，無論是價格上還是速度上，它們都無法和身在海外的賣家競爭。

香港經(jīng)常有打折的活動，而且當(dāng)?shù)氐拇徴邅硗鶅?nèi)地寄送貨物十分便捷，所以內(nèi)地賣家不太愿意選擇香港作為自己的進貨地?！皟r格經(jīng)常變動也不利于我做成本控制，不利于大規(guī)模經(jīng)營。我反而愿意選那些在國外從來不打折、國內(nèi)又有需求的商品。這樣才能保證我有價格競爭優(yōu)勢?！币晃欢嗄暝趪鴥?nèi)從事海外代購的店主說。

06 支持專柜驗貨只是哄哄你

不少淘寶代購店鋪都會打出“支持專柜驗貨”的旗號來證明自己出售的是真貨，不過這句看起來很自信的話，其實沒有任何效力，只是哄哄你的。

重點在于，絕大多數(shù)品牌專柜對于并非出自官方渠道的商品，它們是拒絕協(xié)助驗貨的。例如Dior、Chanel、 PRADA、LV、GUCCI等品牌專柜，都不向并非從本店售出的商品提供驗貨服務(wù)；而大部分化妝品專柜，則根本沒有可以進行驗貨的設(shè)備，有關(guān)驗貨的事宜，由總公司的法務(wù)部門負責(zé)，專柜并不協(xié)助轉(zhuǎn)交。唯一會認真幫你驗貨的是那些二手奢侈品店們，它們有許多經(jīng)驗豐富的鑒定人員，雖然無法出具權(quán)威的檢測報告，但相當(dāng)善于識別奢侈品的真假。當(dāng)然，它們只會在你企圖出售的時候做驗貨這件事。

07 化妝品代購最劃算

“與大家都做的代購產(chǎn)品相比，我的毛利率可能控制在 10%，這類產(chǎn)品大約占貨物的20%；那種特別稀有的商品毛利率會上升到20%，因為競爭力比較強，尤其是那些限量款，這要占20%的貨物比重；中間那一檔的毛利率則控制在15%。”一位多年從事海外代購的大店鋪賣家這樣解釋自己的定價原則。

化妝品就是其中毛利率最低的那一類商品，扣除運費占據(jù)的5%左右的成本，賣家的利潤率往往在5%左右。因為化妝品的需求量大，價格又穩(wěn)定，“我開店到現(xiàn)在為止，總共只賣出了5個包，而化妝品已經(jīng)有上萬筆成交量了。”一位做美國商品代購的賣家說。在淘寶上，這是代購商品里價格最統(tǒng)一透明、也最實惠的一類商品。

08 它們會盡量用小包裝運送

你有時候會抱怨海外賣家的包裝太小，把你采購的昂貴包包都擠壓變形了。它們選擇小包裝的原因是躲避關(guān)稅。

“所有的海外代購賣家?guī)缀醵疾粫鲃尤ド陥箨P(guān)稅。除非被海關(guān)查到才去交稅?！币晃换瘖y品代購的賣家說。因為利潤很低，如果碰上交關(guān)稅，賣家就幾乎沒什么賺頭了。“利潤/體積的比值通常是我們做代購最看重的一個數(shù)字，無論是個人攜帶過關(guān)還是快遞包裹過關(guān)，都是體積越小越不容易被海關(guān)抽查到。”這位做化妝品代購的賣家說。以從美國代購奶粉為例，不超過四公斤而價值又在50美元以下的奶粉就不會被征稅，假設(shè)一罐奶粉為一公斤，因此即使客人訂購了8罐奶粉，他們也要分 4個包裹運送快遞。因為體積小即使被抽查到也不符合征稅條件，大可解釋為自用商品。

09 它們拿轉(zhuǎn)運公司替代快遞

轉(zhuǎn)運公司就是指專門協(xié)助個人或是一些賣家運送國外貨品并且?guī)椭幚磉M出口貨物報關(guān)業(yè)務(wù)的公司。因為直接通過國外發(fā)快遞不僅運費高昂，而且被征稅的概率很大，一些淘寶賣家樂意與轉(zhuǎn)運公司合作，以此降低成本。具體做法是把買好的貨品寄到轉(zhuǎn)運公司的海外地址，再由當(dāng)?shù)氐霓D(zhuǎn)運公司收取貨物后發(fā)往國內(nèi)。通常它們走行郵的通道，按照郵遞物品辦理清關(guān)手續(xù)。不僅如此，大部分轉(zhuǎn)運公司處理報關(guān)也比賣家自己處理效率要來得高，“而且很多轉(zhuǎn)運公司也都是有背景的，選擇它們會比較保險，”一位從事母嬰類海外代購的賣家說，“不同轉(zhuǎn)運公司的政策不一樣，清關(guān)能力強的才可能包稅，大部分是包郵不包稅的?！焙涂爝f相比，使用轉(zhuǎn)運公司的運輸速度就慢多了。

10 海外商品都是一次易

篇6

利用高校責(zé)任保險來處理校園安全責(zé)任事故，有利于防范和妥善化解各類校園安全事故責(zé)任風(fēng)險，解除學(xué)校、家長的后顧之憂;有利于推動學(xué)校實施素質(zhì)教育;有利于維護學(xué)校正常教育教學(xué)秩序。

我國高校責(zé)任保險制度的立法現(xiàn)狀

近幾年，從中央到地方，許多地方都相繼出臺了全面推行學(xué)校責(zé)任險的具體措施，但是一直沒有一部學(xué)校責(zé)任保險的專門立法，涉及到學(xué)校責(zé)任保險的一些地方性的教育行政規(guī)章和政策性措施的差異性也比較大。2001年，上海率先推出校方責(zé)任保險以來，由于該保險能夠有效地轉(zhuǎn)移風(fēng)險，極大地緩解了學(xué)校的賠償壓力，有利于保障學(xué)校的教育教學(xué)秩序，也有益于學(xué)生的身心健康發(fā)展，因而受到學(xué)校和社會的廣泛歡迎。2002年教育部頒布了《學(xué)生傷害事故處理辦法》(以下簡稱《處理辦法》)，明確了在學(xué)生發(fā)生意外傷害時，學(xué)校和學(xué)生的相關(guān)責(zé)任，并且提出“學(xué)校有條件的應(yīng)當(dāng)依據(jù)保險法的有關(guān)規(guī)定，參加責(zé)任保險。教育行政部門可以根據(jù)實際情況，鼓勵中小學(xué)參加學(xué)校責(zé)任保險。”2006年教育部等部門頒布的《中小學(xué)幼兒園安全管理辦法》規(guī)定“有條件的，學(xué)校舉辦者應(yīng)當(dāng)為學(xué)校購買責(zé)任保險”。這些部門規(guī)章一經(jīng)推出，全國近20多個各省市積極響應(yīng)，根據(jù)本省市的具體情況，推出了各自的具體實施細則。如《上海市中小學(xué)校學(xué)生傷害事故處理條例》、《杭州市中小學(xué)生傷害事故處理條例》、《北京市中小學(xué)生人身傷害事故預(yù)防與處理條例》、《江蘇省中小學(xué)校學(xué)生人身傷害事故預(yù)防與處理條例》、《湖南省中小學(xué)生人身傷害事故預(yù)防與處理條例》、重慶市教委《關(guān)于開展校方責(zé)任險試點工作的通知》等等。［3］

2008年4月，由教育部、財政部、中國保險監(jiān)督管理委員會頒布的《關(guān)于推行校方責(zé)任保險，完善校園傷害事故風(fēng)險管理機制的通知》(以下簡稱《通知》)這一聯(lián)合部門規(guī)章，對學(xué)校責(zé)任保險做了詳細的規(guī)定。該規(guī)章規(guī)定:由國家或社會力量舉辦的全日制普通中小學(xué)校(含特殊教育學(xué)校)、中等職業(yè)學(xué)校，原則上都應(yīng)投保校方責(zé)任保險。但是，我們發(fā)現(xiàn)，該《通知》只涉及到中小學(xué)校推行意外傷害學(xué)校責(zé)任保險制度的內(nèi)容，并未涉及高校責(zé)任保險。上海、北京、湖南、江蘇等地先后出臺的地方規(guī)章涉及的學(xué)校責(zé)任保險的范圍也都只針對中小學(xué)生，也并沒有將高等學(xué)校包括在內(nèi)。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在我國范圍內(nèi)僅有重慶市、廈門市、深圳市、山東省、江西省等個別省市的地方規(guī)章和政策性措施中將高等學(xué)校納入到學(xué)校責(zé)任保險的范圍中來。我國還沒有針對大學(xué)生意外傷害事件制定專門的法律。各大高校應(yīng)對大學(xué)生意外傷害事件的措施一般有三個:一是利用公費醫(yī)療支付學(xué)生部分醫(yī)療支出。二是保險賠償。即如果學(xué)生投保了學(xué)平險，則幫助學(xué)生積極獲得保險公司理賠。三是尋找事故責(zé)任人要求其賠償。但是面對巨額的支付，這些往往是不夠的。隨著人們維權(quán)意識的不斷提高，學(xué)生及家長對于學(xué)校的責(zé)任會提出索賠，從而可能引起官司。這在很大程度上增加了高校的負擔(dān)，并在一定程度上影響了高校的教學(xué)工作。我們應(yīng)當(dāng)將高等學(xué)校納入到學(xué)校責(zé)任保險的范圍中來，并制定專門性的立法進行規(guī)定。

完善我國高校責(zé)任保險制度的建議

從“高校責(zé)任險”這個名詞來看，此項險種應(yīng)該是責(zé)任險的范疇，我國《保險法》第50條規(guī)定:“責(zé)任保險是指以被保險人對第三者依法應(yīng)負的賠償責(zé)任為保險標(biāo)的的保險”。高校責(zé)任險具備了該責(zé)任保險的定義并具有責(zé)任險的一般特征，比如高校責(zé)任險的補償對象是被保險人即高校，承保標(biāo)的是校園內(nèi)外、學(xué)校組織的各類活動中存在的法律風(fēng)險和責(zé)任等等。

2002年教育部頒布的《處理辦法》第31條規(guī)定:“學(xué)校有條件的，應(yīng)當(dāng)依據(jù)保險法的有關(guān)規(guī)定，參加學(xué)校責(zé)任保險。教育行政部門可以根據(jù)實際情況，鼓勵中小學(xué)生參加學(xué)校責(zé)任保險。提倡學(xué)生自愿參加意外傷害保險?！睆摹短幚磙k法》中的“有條件”和“鼓勵”這樣的字眼可以推定這并不是一個強制性的規(guī)范，學(xué)校是否參與責(zé)任保險，條件是否成熟，完全由學(xué)校自己判斷，該條款將學(xué)校責(zé)任保險界定為一種自愿的保險。筆者認為，應(yīng)當(dāng)將高校責(zé)任保險界定為法定強制性保險。原因在于:首先，根據(jù)強制保險的相關(guān)理論，國家實行強制保險，主要出于以下原因的考慮:第一，投保某種保險會涉及社會公共利益或公共安全的，國家可以實行強制保險。第二，投保某種保險涉及到國有財產(chǎn)的安全，國家可以考慮實行強制保險。［4］如前所述，高校責(zé)任保險有利于防范校園安全事故責(zé)任風(fēng)險，推動學(xué)校實施素質(zhì)教育，促進青少年健康成長，涉及到我國教育事業(yè)的健康發(fā)展，是一個公共利益的保護問題。學(xué)校責(zé)任保險與汽車交強險相似，在于維護受害學(xué)生的利益，使學(xué)生因?qū)W校的責(zé)任受到傷害而學(xué)校無力賠償時能夠得到保險公司的賠付。高校責(zé)任保險具有十分明顯的社會公益性，它關(guān)乎學(xué)生人身安全和學(xué)校侵權(quán)責(zé)任，涉及社會整體利益，所以對其實行強制投保在理論上是具有可行性的。我們建議通過法律規(guī)范將學(xué)校責(zé)任保險列為強制保險，責(zé)任人沒有選擇是否投保責(zé)任保險的權(quán)利，只有選擇到何種保險公司投保的自由，立法還應(yīng)制定統(tǒng)一投保水平、保險費率和保險金額，以供各地學(xué)校遵照執(zhí)行。

筆者認為我國高校責(zé)任保險的責(zé)任構(gòu)成應(yīng)當(dāng)具備如下幾個方面:第一，從主觀上看，我國校方責(zé)任險的保險條款中明確規(guī)定“校方是由于疏忽或者過失”造成傷害才能承擔(dān)賠償責(zé)任，如果學(xué)校是故意行為，心理上是故意狀態(tài)，那么不屬于校方責(zé)任險賠償范圍。因此從歸責(zé)原則上看，高校承擔(dān)的是過錯責(zé)任原則。當(dāng)然相應(yīng)的我們應(yīng)當(dāng)明確高校責(zé)任的免責(zé)事由。如果高校對學(xué)生傷害事故的發(fā)生不具有過錯，則不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任，如大學(xué)生自傷、自傷等等。第二，從主體上看，行為的主體是高校。但高校只是一個團體，無法實施具體侵權(quán)行為，侵權(quán)行為的主體實際中還應(yīng)是高校的工作人員，即教職工職務(wù)行為。如果教職工的行為是為了實現(xiàn)學(xué)校的意志和宗旨，體現(xiàn)了設(shè)立該學(xué)校的特定任務(wù)和目的，則屬于職務(wù)行為，在執(zhí)行職務(wù)過程中侵害他人權(quán)利的行為就是職務(wù)侵權(quán)行為。第三，從客體上看，高校責(zé)任保險的客體是在校學(xué)生，投保時必須提供參保學(xué)生的所有花名冊，有詳細的學(xué)生信息，如姓名、身份證號碼、班級、學(xué)號等，一旦發(fā)生高校責(zé)任險的賠償事故時，先要確定該學(xué)生是否在當(dāng)時投保的名單內(nèi)，如果當(dāng)時未投保則不能賠償。第四，存在損害事實，具體指的是學(xué)生的人身傷亡事實和財產(chǎn)損失事實，并且學(xué)校的行為與損害事實之間存在直接的因果關(guān)系。

從教育部2002年的《處理辦法》和2008年教育部、財政部和保監(jiān)會聯(lián)合下發(fā)的《通知》中的規(guī)定可以看出，保險費的承擔(dān)方應(yīng)當(dāng)是學(xué)校。從各地的實踐看，保險費的承擔(dān)者絕大多數(shù)都是學(xué)校，個別是由教育行政部門承擔(dān)。筆者認為:由學(xué)校自行承擔(dān)保險費的方式不可取，因為學(xué)校的本職工作是教育教學(xué)，由其花大力氣去籌措保險經(jīng)費不可行，而且學(xué)校的投保意識普遍較弱，加上教育經(jīng)費緊張，如果由其投保，則投保率很難保證。我國有的學(xué)者認為應(yīng)當(dāng)將高校責(zé)任保險費納入到國家賠償體系，有的學(xué)者認為應(yīng)當(dāng)由國家為所有高校承擔(dān)保險費。筆者認為以上的觀點都存在一定的不合理之處，建議學(xué)校責(zé)任保險費應(yīng)當(dāng)由學(xué)校的舉辦者來承擔(dān)。

第一，對公辦高校而言，從產(chǎn)權(quán)關(guān)系看，其經(jīng)費全部或大部分依賴國家財政撥款，國家是國有資產(chǎn)的所有者。國家是國有資產(chǎn)的所有者，同時也是學(xué)校侵權(quán)責(zé)任的最終承擔(dān)著，各級政府行政部門承擔(dān)保費，為學(xué)校投保，分擔(dān)風(fēng)險、補償損失，理所當(dāng)然。而且我國法律雖然明確規(guī)定了高校的法人資格，但是由于其公共性、公益性等特點，其沒有法人所必須具備的獨立的財產(chǎn)權(quán)，因而國家對高校實際上仍負無限責(zé)任。

篇7

[中圖分類號] R19[文獻標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210（2007）08（b）-133-02

鐵法煤業(yè)集團總醫(yī)院是一所在省衛(wèi)生廳注冊的綜合性三級甲等醫(yī)院，編制床位500張，2006年平均日門診量2 489人次，年住院病人15 906人次，所以做好藥品不良反應(yīng)監(jiān)測和報告工作意義重大，為此我院認真組織學(xué)習(xí)《藥品管理法》和《藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法》，先后幾次安排人員參加了省、市有關(guān)部門組織的ADR報告和監(jiān)測培訓(xùn)，并認真貫徹落實培訓(xùn)內(nèi)容，廣泛宣傳開展此項工作的重要意義，認真貫徹落實鐵食藥監(jiān)[2006]35號文件關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)省食品藥品監(jiān)督管理局、省衛(wèi)生廳《關(guān)于進一步加強藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測工作的通知》精神，具體做法如下：

1 院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，建立健全組織機構(gòu)，形成網(wǎng)絡(luò)化管理

《藥品管理法》第七十一條明確規(guī)定：國家實行藥品不良反應(yīng)報告制度，在貫徹落實法律法規(guī)的同時，院長親自安排部署這項工作，于2004年2月醫(yī)院成立了以主管副院長為主任委員，醫(yī)務(wù)科、藥劑科、護理部以及臨床科室主任為委員的藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測委員會。在健全組織機構(gòu)的基礎(chǔ)上，制定了工作職責(zé)，將組織機構(gòu)工作職責(zé)安置在顯著位置，藥劑科成立了由藥劑科科長任組長，藥劑科副科長任副組長，臨床藥師及各藥局負責(zé)人為主的藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測小組。盡管我們做了一些工作，但臨床科室認為與他們關(guān)系不大，上報藥品不良反應(yīng)寥寥無幾，只是在臨床藥師的督促下上報了幾例報告。2005年，為了加強這方面的工作，在《遼寧省三級甲等醫(yī)院評價指南》的推動下，醫(yī)院又重新調(diào)整了總醫(yī)院藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測委員會，形成網(wǎng)絡(luò)化管理，擴大了該委員會組成人員范圍，修訂了我院藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測工作職責(zé)，號召全院各臨床科室成立了藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測小組。各臨床科主任為組長，副主任、護士長為副組長，選擇住院醫(yī)師和部分護士為成員的藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測小組，并由一名副主任兼職抓此項工作，每個科室又選配一名住院醫(yī)師親自負責(zé)藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測工作。

2 建立藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測的工作制度，明確各級人員工作職責(zé)并定期考核

2.1 制定鐵煤集團總醫(yī)院藥品不良反應(yīng)工作制度

主要包括：①承擔(dān)總醫(yī)院藥品不良反應(yīng)報告的收集、整理、評價、反饋和上報工作；②對臨床各科室藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測工作進行指導(dǎo)；③組織藥品不良反應(yīng)宣傳教育、培訓(xùn)工作；④參與藥品不良反應(yīng)監(jiān)測的省、市交流；⑤組織藥品不良反應(yīng)監(jiān)測方法的研究。

2.2 全院臨床各科藥品不良反應(yīng)報告與監(jiān)測小組工作制度

主要包括：①按照《藥品不良反應(yīng)報告與監(jiān)測管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，負責(zé)收集報告本科室病人用藥后發(fā)生的藥品不良反應(yīng)病例報告工作；②收集藥品說明書中已有的和未注明的藥品不良反應(yīng)；③一旦發(fā)現(xiàn)有藥品不良反應(yīng)及時處理，并在病例中記錄發(fā)生過程以及采取的措施；④發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重或新的藥品不良反應(yīng)病例，及時通知院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測委員會人員或臨床藥師及時處理并整理藥品不良反應(yīng)有關(guān)資料, 認真填寫藥品不良反應(yīng)報告，及時上報；⑤定期將藥品不良反應(yīng)病例報告上報院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測委員會，以便統(tǒng)一上報市監(jiān)測中心。

3 積極宣傳、認真組織培訓(xùn)

充分利用臨床藥師下臨床的機會，積極做好宣傳藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測工作的意義，并且與醫(yī)務(wù)科及時溝通，首先在每季度召開的藥事管理委員會會議上總結(jié)開展此項工作遇到的問題，主管院長積極給予協(xié)調(diào)解決。2005年和2006年對全院醫(yī)療、護理、藥劑人員進行了兩次專題培訓(xùn)，參加培訓(xùn)人員達95%以上，醫(yī)務(wù)科分管教學(xué)科研的工作人員對培訓(xùn)人員實行簽到制度，對應(yīng)該參加培訓(xùn)而又未參加培訓(xùn)的人員進行補課，凡是參加培訓(xùn)的人員都要進行答卷考試，實踐證明，開展宣傳培訓(xùn)是做好ADR監(jiān)測工作最有效的途徑。

4 做到早期發(fā)現(xiàn)并及時采取有效措施進行處理

ADR監(jiān)測報告工作在我院是一項全新的事業(yè)，醫(yī)務(wù)人員、護理人員、藥劑人員對其認識仍然存在不足之處，總認為建院幾十年，從來沒有聽說過藥品不良反應(yīng)，沒必要花費那么多時間去研究它。但隨著社會的不斷發(fā)展，新聞媒體的廣泛宣傳，特別是相繼發(fā)生的“齊二藥”假藥事件和安徽華源“欣弗” 事件，對全院醫(yī)務(wù)人員有很大的震撼，人們對藥品的安全性日益關(guān)注，在定期召開的全院干部大會上，院長經(jīng)常講到合理用藥，防止和減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生，強調(diào)監(jiān)測和報告藥品不良反應(yīng)工作是醫(yī)療機構(gòu)和臨床醫(yī)師、藥師的職責(zé)和義務(wù),臨床藥師積極主動深入到臨床一線，積極宣傳并及時收集藥品不良反應(yīng)病例，并主動向醫(yī)護人員講解什么是藥品不良反應(yīng)，逐漸使醫(yī)護人員對臨床藥師的工作有一定的認識，在與醫(yī)務(wù)科進行醫(yī)療質(zhì)量工作的檢查中，將藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測工作列入檢查范圍，并采取積極的引導(dǎo)方式，對上報及時、填報好的單位給予表揚，定期利用藥劑科編輯的《臨床藥學(xué)簡報》進行通報，正確指導(dǎo)臨床各科填報藥品不良反應(yīng)報告病例，由過去的督促上報轉(zhuǎn)為現(xiàn)在的主動上報。

5 積極配合上級藥品監(jiān)管部門、衛(wèi)生行政部門參與藥品不良反應(yīng)的分析、評價工作

雖然做了一些工作，但還需要我們正視面臨的困難，要求每位監(jiān)測人員樹立高度的責(zé)任感和，認識到ADR監(jiān)測工作是實事求是、真實可信的。對每份ADR報告認真研究、查看藥品說明書，然后確定是新的、嚴(yán)重的、還是一般的藥品不良反應(yīng)，按時上報市ADR中心。實踐再次證明，不論什么事情只要認真去做就能取得成效，開展藥品不良反應(yīng)報告監(jiān)測工作也是如此，只要我們認真對待這項工作，就能給臨床合理用藥提供科學(xué)的依據(jù)，從而防止和減少ADR的發(fā)生，經(jīng)常與上級有關(guān)部門取得聯(lián)系，認真貫徹落實有關(guān)政策信息。

6 與衛(wèi)生防疫部門密切聯(lián)系，并在鐵煤集團總醫(yī)院衛(wèi)生防疫站建立了藥品不良反應(yīng)監(jiān)測小組

我們認為，衛(wèi)生防疫部門負責(zé)全礦區(qū)的疫苗接種，在使用過程中也可能發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)的發(fā)生，所以也列入了我們的重點監(jiān)測部門。

7 定期上報藥品不良反應(yīng)，正確評價及時處理

對于新的、嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)一例及時上報一例，對于一般藥品不良反應(yīng)每月定期上報市藥品不良反應(yīng)中心。全院2004年上報4份，2005年上報11份，2006年上報49份，ADR上報例數(shù)呈逐年上升的趨勢。

篇8

[關(guān)鍵詞] 中成藥；醫(yī)院集中監(jiān)測；報告規(guī)范；核心要素

[Abstract] Studies on post-marketing drug surveillance have become increasingly important in recent years. In particular，many researchers for traditional Chinese medicine have paid more attention to the safety of post-marketing Chinese patent medicines. Observational studies，like cohort study，registry study，and intensive hospital monitoring，were conducted to collect data on safety information. How to accurately report and assess these studies and let readers to completely understand relevant published reports and obtain transparent information about its methodology and findings remain unsolved. According to the reporting guidelines made by EQUATOR，our research team drafted a framework based on a four-year study by reference to relevant rules，guidelines and standards all over the world in the field of drug safety evaluation. Besides，we consulted relevant experts in this field and formed a framework on how to report post-marketing safety studies of Chinese patent medicines. There were seven core components，namely drug，population，setting，design，quality，adverse reaction and statistics，which could be abbreviated to DPSDQAS. We introduced the framework here to provide reference for future researchers.

[Key words] Chinese patent medicine；intensive hospital monitoring；report specification；core element

doi：10.4268/cjcmm20162402

為了提高藥品的安全性，2011年衛(wèi)生部了新修訂的《藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法》，指出要“引入重點監(jiān)測制度，加強不良反應(yīng)監(jiān)測和研究工作”[1]。其中第六十三條有明_規(guī)定“藥品重點監(jiān)測是指為進一步了解藥品的臨床使用和不良反應(yīng)發(fā)生情況，研究不良反應(yīng)的發(fā)生特征、嚴(yán)重程度、發(fā)生率等，開展的藥品安全性監(jiān)測活動”[2]。

醫(yī)院集中監(jiān)測[3]是指在時間（數(shù)月或數(shù)年）、范圍內(nèi)對某一醫(yī)院或地區(qū)內(nèi)所發(fā)生的ADR及藥物利用作詳細記錄，并計算相應(yīng)的ADR發(fā)生率，探討其危險因素，醫(yī)院集中監(jiān)測方法收集的病例資料詳盡，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、真實，可對ADR發(fā)生規(guī)律進行歸納總結(jié)，能為臨床用藥安全性問題的預(yù)防和處理提供參考。

本團隊承擔(dān)了國家“重大新藥創(chuàng)制”科技重大專項“中藥上市后再評價關(guān)鍵技術(shù)研究”項目，歷時4年進行了10個中藥注射劑的臨床30萬例人群的上市后醫(yī)院集中監(jiān)測，安全性集中監(jiān)測完成后需要對藥品安全性監(jiān)測的結(jié)果及結(jié)論進行報告，雖然國際上有眾多報告規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，但是專門針對藥品安全性監(jiān)測的報告規(guī)范未有發(fā)表。藥品安全性集中監(jiān)測屬于觀察性研究，國際上推出了觀察性流行病學(xué)研究的報告指南STROBE聲明[4-5]，但與藥品安全性監(jiān)測的報告存在差異。

為了提高監(jiān)測報告的質(zhì)量，本研究以中成藥的安全性監(jiān)測研究報告要素探討為范例，以期為未來藥品安全性監(jiān)測研究的報告提供借鑒和參考。

1 報告規(guī)范核心要素形成的研究方法

本研究按照由國際EQUATOR網(wǎng)工作組制定的guidance for developers of health research reporting guidelines[6]指南規(guī)定的國際上比較公認的報告規(guī)范制定的方法和程序進行。

參照了WHO[7]、歐盟[8]、美國[9]、英國[10]、澳大利亞[11]等藥品安全性監(jiān)測的不良反應(yīng)報告表如報告人的信息、患者的信息、懷疑的藥品、懷疑的不良反應(yīng)、說明所發(fā)生不良事件嚴(yán)重性的足夠證據(jù)以及國際上FDA發(fā)表的良好藥物警戒規(guī)范與藥物流行病學(xué)評估指南中的[12]新的、標(biāo)簽未標(biāo)示的嚴(yán)重不良事件、已知不良事件其嚴(yán)重或發(fā)生案例顯著增加、新的藥品相互作用、特定族群使用的安全性問題、藥品名稱標(biāo)示易混淆問題、不同處方行為導(dǎo)致的問題等；歐盟藥品管理局制定了《藥物警戒實踐指南》中研究方案的主要修訂[13]；人用藥品注冊技術(shù)要求國際協(xié)調(diào)會議著重參考了ICH E2B[14-15]共包括兩大部分，報告管理及鑒別信息和部分病例信息組成；CARE guidelines[16] ；《中藥不良反應(yīng)/不良事件報告規(guī)范建議》[17]；GRACE準(zhǔn)則[18-19]；2011年衛(wèi)生部頒布《藥品不良反應(yīng)報告與監(jiān)測管理辦法》[20]；國家藥品安全監(jiān)管司的《藥品定期安全性更新報告》[21]；不良反應(yīng)病例報告表（CIMOSI reporting form）[22]推薦不良反應(yīng)按其發(fā)生率分為十分常見、常見、少見、偶見、罕見、十分罕見6級；世界衛(wèi)生組織不良反應(yīng)術(shù)語集（WHOART）[23]規(guī)范不良反應(yīng)術(shù)語等眾多國際國內(nèi)的報告規(guī)范中有關(guān)安全性的方面，同時基于團隊長期開展的中成藥安全性醫(yī)院集中監(jiān)測工作經(jīng)驗，對安全性報告規(guī)范核心要素進行了編排起草。

經(jīng)過了多次專家論證會，包括方法學(xué)、流行病學(xué)、藥理學(xué)、中藥學(xué)、臨床研究和統(tǒng)計學(xué)等方面的專家。

核心要素起草后，進一步征求專家組成員的意見和建議，經(jīng)過4次論證修改，最后達成了一致意見，確定了藥品安全性監(jiān)測報告核心要素的內(nèi)容。

2 中成藥安全性監(jiān)測報告規(guī)范的核心要素

以下為藥品（中成藥）安全性監(jiān)測報告核心要素建議條目，共包括7個核心要素和12個概要，見表1。

2.1 監(jiān)測中成藥

中成藥出現(xiàn)安全性的問題有多種原因，如組方復(fù)雜、成分復(fù)雜、機制復(fù)雜、綜合效應(yīng)、蓄積毒性、需要個體化用藥、聯(lián)合用藥等，雖然許多中成藥在上市前進行了基礎(chǔ)及臨床研究，在安全性方面仍存在很多問題，所以對于重點監(jiān)測的中成藥，應(yīng)該明確所監(jiān)測中成藥的詳細信息。

2.1.1 監(jiān)測中成藥的藥品信息 所監(jiān)測中成藥的名稱、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、中成藥說明書（藥物組成、功能主治、用法用量、化學(xué)成分、性狀、藥理作用、相互作用、不良反應(yīng)、禁忌癥、注意事項、原生藥含量）、用藥適應(yīng)證、批準(zhǔn)文號，以全面了解監(jiān)測中成藥的情況。

研究發(fā)現(xiàn)ADR的發(fā)生與生產(chǎn)廠家、批號，其他中成藥聯(lián)合使用及不規(guī)范操作有一定的關(guān)系，所以應(yīng)該詳細介紹監(jiān)測中成藥的藥品信息。

2.1.2 監(jiān)測中成藥的配伍信息 介紹所監(jiān)測中成藥的藥物組成、方劑解析“君臣佐使”、升降沉浮藥性，以期預(yù)測可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如對于活血破瘀藥力較猛，血虛經(jīng)閉者不可使用，孕婦禁服。

闡述監(jiān)測中成藥與其他西藥的聯(lián)合用藥情況及聯(lián)合用藥禁忌，如麻黃及其制劑不宜與單胺氧化酶抑制劑等合用，因麻黃素可使貯存于神經(jīng)末硝中的去甲腎上腺素大量釋放，當(dāng)它與單胺氧化酶抑制劑等合用時，使血壓升高，嚴(yán)重時可致高血壓危害，甚至死亡。

2.1.3 監(jiān)測中成藥的制造工藝和炮制方法 炮制可以使藥材提高藥效、降低毒副作用?？紤]到某些中成藥出現(xiàn)不良反應(yīng)可能與制造工藝、炮制方法不當(dāng)有關(guān)，如生半夏有毒，而經(jīng)炮制后的法半夏則毒性大減或甚微。但炮制不當(dāng)則留毒可增加，其他如馬錢子、附子、巴豆等均與炮制有關(guān)。

2.2 監(jiān)測人群

監(jiān)測中成藥的安全性信息主要是從所監(jiān)測人群臨床用藥前后的病情嚴(yán)重程度、癥狀體征和各種實驗室檢查指標(biāo)的前后變化反映出來，所以監(jiān)測人群的定義選擇也十分重要。

監(jiān)測人群為在規(guī)定的監(jiān)測機構(gòu)（名稱、地點）且在規(guī)定的監(jiān)測時間范圍內(nèi)，至少使用了1次監(jiān)測中成藥，無論用藥時間長短，都作為被監(jiān)測人群。

納入時不比較監(jiān)測人群的條件比如病情的輕重等，研究屬于觀察性研究治療上不施加干預(yù)，只是記錄監(jiān)測人群用藥前后的病情、有無不良反應(yīng)等方面的變化。

監(jiān)測人群應(yīng)闡述是使用所監(jiān)測中成藥的普遍人群監(jiān)測或和特定人群監(jiān)測。特殊人群包括老年、和、妊娠及哺乳期婦女、肝腎功能不全人群等，其機體功能及體內(nèi)藥物代謝、排泄功能與正常人不同，某些藥品用于特殊人群可能存在更高的風(fēng)險，要對特殊人群的劑量療程有所規(guī)定，特殊人群的用藥安全是安全性監(jiān)測的重要內(nèi)容。

2.3 監(jiān)測機構(gòu)

中成藥安全性監(jiān)測是由國家食品藥品監(jiān)督管理總局或者生產(chǎn)所監(jiān)測中成藥的企業(yè)發(fā)起的主動監(jiān)測，不同于真實世界研究，應(yīng)該選擇在地域、醫(yī)院性質(zhì)、規(guī)模大小有代表性的二級及二級以上資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)作為監(jiān)測醫(yī)院，如有必要可以采取多級整群抽樣的方式選擇監(jiān)測醫(yī)院。

選擇的監(jiān)測機構(gòu)首先必須通過國家食品藥品監(jiān)督管理總局和衛(wèi)生部共同制定的《藥物臨床試驗機構(gòu)資格認定辦法（試行）》[24]并得到藥物臨床試驗機構(gòu)的資格認定。

選擇二級及二級以上的醫(yī)院考慮的是具有與承擔(dān)藥品安全性監(jiān)測相適應(yīng)的診療技術(shù)能力；具有防范和處理藥品安全性監(jiān)測中突發(fā)事件的管理機制和措施；具備開展監(jiān)測所需要的病房、門診、專用資料儲存柜等硬件條件；具備具有醫(yī)學(xué)或藥學(xué)背景的監(jiān)測中心負責(zé)人、主要監(jiān)測者、數(shù)據(jù)錄入員、質(zhì)量控制員且可以熟練掌握監(jiān)測方案。只有具備了這樣的資質(zhì)才能參與臨床監(jiān)測，保證臨床安全性監(jiān)測的質(zhì)量。

2.4 監(jiān)測設(shè)計

2.4.1 監(jiān)測設(shè)計的類型 藥品安全性監(jiān)測雖然有時候是政府監(jiān)管行為，但也可以涉及臨床研究行為，如果從研究層面來講，科學(xué)而合理的監(jiān)測設(shè)計，是提高臨床監(jiān)測結(jié)果真實性的關(guān)鍵。

一般用于藥物安全性評價的研究設(shè)計，多為臨床流行病學(xué)中的觀察性研究。例如，對于隊列研究，應(yīng)指出研究設(shè)計的類型，描述組成隊列的各組人群及其暴露狀態(tài)；對于病例對照研究，描述病例和對照及其源人群；對于橫斷面研究，報告人群和調(diào)查的時間點。另外，有時候根據(jù)實際需求，如對于罕見的過敏反應(yīng)機制的研究，會采用一些特殊的設(shè)計類型，如巢式病例對照研究。

2.4.2 樣本量的計算 樣本量的估算是研究設(shè)計中的基本要素之一。臨床研究中保證研究對象具有足夠的數(shù)量，對提高臨床研究結(jié)論的真實性和外推性具有重要的意義。

一般中成藥可按照《生產(chǎn)企業(yè)藥品重點監(jiān)測工作指南》[25]的要求進行。前瞻性、多中心、大樣本醫(yī)院集中監(jiān)測，如果O測中成藥ADR背景發(fā)生率未知，需根據(jù)公式計算樣本含量。比較簡單的算法是參考國際通用“三例原則”。在實際監(jiān)測研究中，可以根據(jù)自身研究設(shè)計的需要靈活確定樣本量[26]。

2.5 監(jiān)測質(zhì)量控制

與所有臨床流行病學(xué)研究一樣，藥品安全性監(jiān)測研究過程中也存在隨機誤差與系統(tǒng)誤差，只有進行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，才能確保試驗記錄和報告數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、完整、可信。團隊在10 種中藥注射劑臨床安全性醫(yī)院集中監(jiān)測的工作中，發(fā)現(xiàn)存在許多質(zhì)量控制不佳的問題[27]，如監(jiān)測單位存在遺漏監(jiān)測病例，未上報不良事件，僅上報不良反應(yīng)，電子數(shù)據(jù)上報滯后或者數(shù)據(jù)錄入錯誤，一級質(zhì)量控制力度不足的問題，部分監(jiān)測單位的一級質(zhì)量控制計劃、報告等材料過于簡化，且檢查頻率過低的問題，所以必須進行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，各個環(huán)節(jié)遵守臨床試驗SOP。同時報告監(jiān)測過程中遇到的問題及其處理措施。

加強監(jiān)測實施過程的質(zhì)量控制是保證數(shù)據(jù)真實準(zhǔn)確的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是監(jiān)測的重點及難點。因此，科研工作者必須強化質(zhì)量控制的意識，遵循藥物臨床試驗管理規(guī)范，在此基礎(chǔ)上抓住醫(yī)院集中監(jiān)測質(zhì)量控制的特點才能確保試驗記錄和報告數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、完整、可信。

2.6 監(jiān)測中成藥的不良反應(yīng)/不良事件（ADR/ADE）

作為藥品安全性監(jiān)測來講，監(jiān)測的主要結(jié)局是不良反應(yīng)和不良事件的發(fā)生。因此，凡是在監(jiān)測過程涉及的與該監(jiān)測中成藥相關(guān)的不良結(jié)局，均應(yīng)詳細記錄。不利反應(yīng)/不良事件的報告可以從以下幾個方面進行。

2.6.1 規(guī)范不良反應(yīng)術(shù)語集 根據(jù)WHOART術(shù)語集規(guī)范不良反應(yīng)術(shù)語，藥品不良反應(yīng)術(shù)語集將不良反應(yīng)報告的術(shù)語進行醫(yī)學(xué)上有意義的分組匯總并使其標(biāo)準(zhǔn)化，有利于藥品不良反應(yīng)信息數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確采集和進一步數(shù)據(jù)分析。

2.6.2 記錄ADR/ADE發(fā)生過程 ADR/ADE發(fā)生特征、發(fā)生過程，尤其要注意ADR發(fā)生時間、采取措施干預(yù)ADR的時間、ADR終結(jié)的時間。第一次藥品不良反應(yīng)出現(xiàn)時的相關(guān)癥狀、體征和相關(guān)檢查；藥品不良反應(yīng)動態(tài)變化的相關(guān)癥狀、體征和相關(guān)檢查；發(fā)生藥品不良反應(yīng)后采取的干預(yù)措施結(jié)果。發(fā)生ADR/ADE患者的詳細信息，報告人的信息。不良反應(yīng)發(fā)生時的處理措施、處理情況、處理結(jié)果。

2.6.3 提供ADR/ADE實驗室檢查證據(jù) 提供ADR/ADE檢查證據(jù)，最好是實驗室指標(biāo)，具有客觀性，便于日后認定查詢。

2.6.4 報告不同程度以及不同類型的ADR/ADE 報告新的不良反應(yīng)、嚴(yán)重不良反應(yīng)、特殊病例分析。

2.6.5 ADR/ADE關(guān)聯(lián)性評價過程 關(guān)聯(lián)評價標(biāo)準(zhǔn)、三級關(guān)聯(lián)評價（報告單位、省級、國家ADR監(jiān)測中心）過程，這有利于客觀、透明化展現(xiàn)ADR因果關(guān)聯(lián)判讀過程。

2.6.6 ADR/ADE發(fā)生率及分級 ADR/ADE發(fā)生率、報告根據(jù)國際醫(yī)學(xué)科學(xué)組織委員會（CIOMS）推薦不良反應(yīng)的分級。

2.6.7 特殊類型ADR/ADE的特征 如報告發(fā)生過敏反應(yīng)的特征，機制研究，過敏反應(yīng)的預(yù)防與處理措施、處理情況、處理結(jié)果。

2.7 監(jiān)測中成藥的統(tǒng)計分析

統(tǒng)計分析是臨床研究的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，正確的統(tǒng)計分析方法，合理的統(tǒng)計分析流程及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕y(tǒng)計分析結(jié)果是統(tǒng)計分析過程必須遵循的原則，也是保證臨床研究結(jié)論可靠性、科學(xué)性的基礎(chǔ)之一。

2.7.1 統(tǒng)計分析的步驟 統(tǒng)計分析首先要進行所監(jiān)測人群的描述性統(tǒng)計分析，再進行深入分析如所監(jiān)測中成藥的聯(lián)合用藥情況，監(jiān)測中成藥發(fā)生不良反應(yīng)的危險因素等。所有分析過程均需報告采用何種統(tǒng)計方法。

2.7.2 統(tǒng)計分析內(nèi)容 分清基于監(jiān)測目的所進行的統(tǒng)計分析和因數(shù)據(jù)驅(qū)使的分析。比如完成預(yù)先確定的針對主要研究目標(biāo)的分析（基線特征，主要監(jiān)測指標(biāo)和次要監(jiān)測指標(biāo)，ADR/ADE相關(guān)因素分析）；此外可做相關(guān)探索性分析。

2.7.3 缺失數(shù)據(jù)的處理 研究中缺失數(shù)據(jù)，應(yīng)報告各變量、各分析步驟上缺失值的數(shù)量，對于缺失值的填補和分析方法，說明其原理和假定進行描述。

2.7.4 混雜因素的處理 安全性監(jiān)測研究中存在眾多混雜因素，有可能是藥物的使用劑量、合并用藥、合并疾病、入院病情等，為了平衡混雜因素，應(yīng)用何種統(tǒng)計分析方法進行處理。

2.7.5 敏感性分析 如果采用了敏感性分析，則應(yīng)報告敏感分析的結(jié)果和目的。

通過報告上述統(tǒng)計方法，讀者才能更好的理解監(jiān)測過程中數(shù)據(jù)的可靠性及監(jiān)測結(jié)果的精確度。

通過對中成藥安全性監(jiān)測，可以對該藥品的效益風(fēng)險評估有更深刻的認識。如果效益風(fēng)險評估的結(jié)果是效益大于風(fēng)險時，可以采取修改完善說明書的方法，為臨床用藥提供更完善的數(shù)據(jù)，包括在藥品說明書中補充新的信息，如不良反應(yīng)、禁忌癥、警告、注意事項、藥物相互作用等；限制或修改適應(yīng)癥范圍；對可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)的治療建議。

與此同時，七大核心要素對于如何報告中成藥安全性監(jiān)測將起到良好的引導(dǎo)作用。使國家食品藥品監(jiān)督管理總局和藥品生產(chǎn)企業(yè)更充分的認識所監(jiān)測藥品的安全性問題，進一步改善提高中成藥質(zhì)量，同時通過對中成藥不良反應(yīng)發(fā)生特征等研究，不良反應(yīng)的發(fā)生有無規(guī)律性，為下一步風(fēng)險評估提供依據(jù)。

3 藥品安全性監(jiān)測報告規(guī)范的價值展望

本團隊對于具體報告中成藥安全性監(jiān)測的規(guī)范已經(jīng)形成初稿，不日即將，希望通過這樣一份基于實踐經(jīng)驗和參考國內(nèi)外相關(guān)報告規(guī)范以及法規(guī)的工作，能夠有益于日后的藥品安全性監(jiān)測研究及監(jiān)測報告的規(guī)范。

本藥品安全性監(jiān)測報告規(guī)范探討了藥品安全性監(jiān)測報告所需系列清單，用于規(guī)范報告藥品安全性監(jiān)測中設(shè)計、實施、結(jié)果分析以及原始材料提供等，旨在能夠全面、真實、清楚、準(zhǔn)確報告藥品安全性監(jiān)測，進而促進藥品安全性監(jiān)測方法學(xué)質(zhì)量。完整、準(zhǔn)確和透明的監(jiān)測報告有助于傳播、解釋、轉(zhuǎn)化和重復(fù)，利于研究成果的推廣應(yīng)用，為臨床實踐和制定醫(yī)療衛(wèi)生政策提供高質(zhì)量的臨床證據(jù)。

[參考文獻]

[1] 顏敏，蘭奮，葉國慶. 《藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法》修訂要點和釋義[J]. 藥物流行病學(xué)雜志，2011，20（6）：273.

[2] 衛(wèi)生部. 藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法[EB/OL]. （2011-05-04） [2016-05-31]. http：// sda. gov. cn/WS01/CL0053/62621. html.

[3] Luis A，Garcia Rodriguez，Susanne Perez Guethann.Use of the UK general practice research database for pharmacoepidemiology[J].Br J Clin Pharmacol，1998，45（5）：419.

[4] 孫鳳，詹思延. 醫(yī)學(xué)研究報告規(guī)范解讀[M]. 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2015.

[5] Erik von Elm，Douglas G Altman. The strengthening the reporting of observational studies in epidemiology（STROBE） statement： guidelines for reporting observational studies[EB/OL]. [2016-03-30]. http：// equator-network. org/reporting-guidelines/strobe/.

[6] Mother D，Schulz K F，Simera I，et al. Guidance for developers of health reasearch reporting guidelines[J]. PLoS Med，2010，7（2）：el000217.

[7] Edwards I R.Spontaneous reporting-of what clinical concerns about drugs[J]. Br J Clin Pharmacol，1999，48：138.

[8] 田峰，x雁鳴. 歐盟人用醫(yī)藥產(chǎn)品藥物警戒體系譯介[J]. 中成藥，2010，12：2154.

[9] Shader R I，Greenblatt D J. MedWatch，the new FDA adverse effects reporting system [J]. J Clin Psychopharmacol，1993，13（5）：303.

[10] 方素清.論英國黃卡制度對我國藥品不良反應(yīng)監(jiān)測的啟示[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2006，12（23）：100.

[11] 孫駿. 對比中澳藥品不良反應(yīng)報告處理方法給我省監(jiān)測工作的啟示[J]. 中國藥物警戒，2005，2（2）：111.

[12] US food and drug administration. Guidance for industry development and use of risk minimization action plans[EB/OL]. [2016-05-31]. http：// rsihata. com/updateguidance/usfda2/bio1/ UCM071616. pdf.

[13] European medicines agency. Guidelines on good pharmacovigilance practices[EB/OL]. [2016-03-10]. http：// ema. europa. eu/ema/index. jsp？curl=pages/regulation/document_listing/document_listing_000345. jsp.

[14] ICH. E2B：data elements for transmission of individual csae safety reports[EB/OL]. （2001-02-05） [2016-03-29]. http：// fda. gov/downloads/drugs/guidance comlpiance regulatory information/guidances/ucm073093. pdf.

[15] 葉小飛，郭曉晶，趙璐，等. 個例安全性報告規(guī)范（ICH E2B）簡介及應(yīng)用[J]. 中國藥物警戒，2012（3）：149.

[16] Gagnier J J，Kienle G，Altman D G，et al.The CARE guidelines： consensus-based clinical case report guideline evelopment[J]. J Diet Suppl，2013，10（4）：381.

[17] Wu Jasmanda，Juhaeri Juhaeri，Wang Lili. 美國與歐洲上市后藥品安全風(fēng)險管理進展概述[J]. 藥物流行病學(xué)雜志，2014（4）：19.

[18] Nancy A Dreyer，Sebastian Schneeweiss. GRACE principles： recognizing high-quality observational studies of comparative effectiveness[EB/OL]. [2016-06-22]. http：// graceprinciples. org/grace-c. html.

[19] 謝雁鳴，廖星. 對比較效益研究GRACE準(zhǔn)則的解析[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012（8）：1121.

[20] 國家食品藥品監(jiān)督管理局. 《藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法》（衛(wèi)生部令第81號）[EB/OL]. （2011-05-04） [2016-03-28]. http：// sda. gov. cn/WS01/CL0053/62621. html.

[21] 楊樂，任經(jīng)天. 對我國藥品定期安全性更新報告撰寫規(guī)范主要內(nèi)容的解讀（一）[J]. 中國藥物評價，2013（2）：121.

[22] CLOMS working groups Ⅲ and Ⅴ. Guidetines for preparing core safety information on drugs [EB/OL]. [2016-05-31]. http：//gbv.de/dms/bs/toc/350771871.pdf.

[23] Venulet J，Bankowski Z. WHO adverse reaction terminology[J]. Drug Safety，1998，19（3）：165.

[24] 國家食品藥品監(jiān)督管理總局. 《藥物臨床試驗機構(gòu)資格認定辦法（試行）》[EB/OL]. [2004-02-19]. http：// sda. gov. cn/WS01/CL0058/9346. html.

[25] 家食品藥品監(jiān)督管理局安監(jiān)司. 《關(guān)于推動生產(chǎn)企業(yè)開展藥品重點監(jiān)測工作的通知（征求意見稿）》[EB/OL]. [2013-03-25]. http：// sda. gov. cn/WS01/CL0778/79321. html.

篇9

關(guān)鍵詞：巖土工程勘察報告 地基基礎(chǔ)方案建議

1 前言

“結(jié)論及建議”是巖土工程勘察報告中重要的組成部分，也是所有勘察工作成果在勘察報告中的最終體現(xiàn)，而“地基基礎(chǔ)方案建議”則是整個“結(jié)論及建議”部分的靈魂，地基與基礎(chǔ)方案選擇的正確與否，直接影響到建筑物的安全性，同時也是影響建筑工程成本的重要因素。

經(jīng)過多年的工程實踐，各種地基處理方法的的地區(qū)經(jīng)驗日益豐富，應(yīng)用也日益成熟，其在勘察報告中具體體現(xiàn)為：地基基礎(chǔ)方案的選用更加合理、成熟，方案中的各項巖土工程設(shè)計參數(shù)更加詳細具體、有針對性。但是就目前“地基基礎(chǔ)方案建議”的通用提法而言，是否依然存在著不盡人意的地方呢？鑒于“地基基礎(chǔ)方案建議”在整個勘察成果中的重要性和特殊性，有必要提出來共同探討，共同提高。

2 “地基基礎(chǔ)方案建議”目前通用提法及存在問題

以下為三個工程實例，是目前“地基基礎(chǔ)方案建議”比較通用的寫法。

從總體看，以上三個實例對地基處理方案建議的闡述已經(jīng)都比較明確、具體，但仔細推敲，依然存在以下幾點不足:

①從以上三個工程實例看，地基基礎(chǔ)處理方案相對單一，對應(yīng)的僅有一種處理方案，這是勘察人員通過多年實踐經(jīng)驗的總結(jié)后得出的結(jié)果，但卻可能對設(shè)計人員形成先入為主的誤導(dǎo)，即讓人感覺擬建場地地基基礎(chǔ)僅有這一種方案，這個場地地基基礎(chǔ)方案也只能采用這種方案了。其結(jié)果是，從建筑物的整體結(jié)構(gòu)或總體造價角度而言，可能忽視了更為合理的方案。

②在具體方案的敘述中，側(cè)重于方案具體操作方法和經(jīng)驗參數(shù)的敘述，而忽視了勘察工作的本分――建議。《巖土工程勘察規(guī)范》明確規(guī)定，勘察的任務(wù)是：對建筑地基做出巖土工程評價，并對地基類型、基礎(chǔ)形式、地基處理等提出建議?？辈旃ぷ髡咴诨A(chǔ)形式、地基處理等方面有的只是提出建議，只能是基于現(xiàn)有的巖土工程條件，依據(jù)相關(guān)的專業(yè)知識，套用各類勘察依據(jù)（國家規(guī)范和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)），來提出各種可能的地基基礎(chǔ)方案，并對可能的方案進行一個評價說明，對它優(yōu)劣、它的可行性、它的經(jīng)濟性進行初步判斷?？辈旃ぷ髡卟荒芟认热霝橹鞯南薅ㄒ粋€地基基礎(chǔ)方案，然后又更為具體的提出該方案的設(shè)計過程、施工方法以及各項經(jīng)驗設(shè)計參數(shù)，巖土工程勘察不能等同與地基處理設(shè)計。

③在“地基處理方案建議”中，定量的巖土設(shè)計參數(shù)建議值過于單一，并經(jīng)常會出現(xiàn)本末倒置的情況，如實例①中，已明確的換填厚度1.5m，也明確了處理后地基承載力為250kPa，再進行下臥層驗算就有點多余，因為已有了一組單一的建議值，也就說明在該組建議值下下臥層驗算是能達到要求的。如果單一的建議值變成一個范圍值，那么下臥層驗算可能會更具實際意義。

④從以上實例還可以看出，“地基處理方案建議”中所提到的地基基礎(chǔ)方案多是本地區(qū)該處理方法的經(jīng)驗說明。而該地基基礎(chǔ)方案最根本的目的和最基本的原理沒有提及。實際上，地基基礎(chǔ)方案的目的和原理對結(jié)構(gòu)設(shè)計人員來說是非常重要的，它可以開闊結(jié)構(gòu)設(shè)計人員的視野，使之更全面的了解方案的優(yōu)劣及特點，所以，勘察工作者在“地基基礎(chǔ)方案建議”的闡述中，首先應(yīng)明確方案的最根本目的和最基本的原則，然后才是對經(jīng)驗作法的適當(dāng)說明。所謂“目的”是地基基礎(chǔ)方案最根本的動機，“原則”則是應(yīng)遵循的規(guī)程規(guī)范或基本的巖土工程原理，“地基基礎(chǔ)方案建議”只有明確了目的和原則才能查之有據(jù)，更具針對性和說服力。

3 “地基基礎(chǔ)方案建議”存在問題的完善與改進

針對以上存在問題，建議在“地基基礎(chǔ)方案建議”的論述中做如下改進：

①根據(jù)勘察結(jié)果在清楚場地地基的“病癥”后，具體的“地基基礎(chǔ)方案建議”提出時，應(yīng)盡量提出兩個或兩個以上的地基基礎(chǔ)方案，并以勘察者的視角對其作初步比較，為結(jié)構(gòu)設(shè)計人員在地基基礎(chǔ)方案選擇上做好參謀工作。

②在地基基礎(chǔ)方案的敘述過程中，避免所提出的各項參數(shù)太過具體詳細，參數(shù)值避免過于單一，這樣可以給結(jié)構(gòu)設(shè)計人員更多選擇余地，也可為方案的留下進一步優(yōu)化空間。

③“地基基礎(chǔ)方案建議”應(yīng)在方案的目的、原理及所依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)上作更多的說明，在方案具體的論述過程中，應(yīng)堅持先原則論述，后經(jīng)驗說明的模式。

篇10

關(guān)鍵詞：節(jié)能環(huán)保；高層建筑；綠色施工；可持續(xù)發(fā)展

中圖分類號：TU97 文獻標(biāo)識碼：A

與擁有很大缺陷的傳統(tǒng)建筑工程施工相比，綠色施工則顯現(xiàn)出很多的優(yōu)點，以往，傳統(tǒng)的建筑工程施工技術(shù)在能源、水、材料、土地等資源造成了很大的浪費，而且在追求環(huán)保綠色的今天，傳統(tǒng)施工中會帶來嚴(yán)重的環(huán)境污染，這樣的傳統(tǒng)施工方法顯然已經(jīng)不能適應(yīng)時代的要求。因此，綠色施工應(yīng)運而生，它在一定程度上處理了資源浪費和環(huán)境污染這幾個棘手的問題，而且還給企業(yè)指出了一條發(fā)展的新道路。接下來我們就討論和分析在這個大背景下綠色施工對高層建筑實施發(fā)展方向的巨大影響和詳細分析技術(shù)操作步驟。

1.綠色施工的內(nèi)涵和重要意義

想必大家對綠色都不陌生吧，那么什么是綠色施工呢？而綠色施工就是在運用高效的管理、最新的技術(shù)，在同樣保障質(zhì)量和安全的前提下，可以最低方法減少對環(huán)境的污染和破壞以及對資源浪費降低的施工。而且綠色施工不僅是簡單的降低噪音、輕微擾民、消耗材料少以及控制塵土等措施，更重要的是，只要與生態(tài)建設(shè)、社會經(jīng)濟發(fā)展、能源利用等措施相掛鉤的步驟，它都能在各個環(huán)節(jié)做到最大化的利用并且發(fā)揮相應(yīng)的效應(yīng)。

我們都知道，城市化建設(shè)的主體就是高層建筑。倘若在高層建筑的施工中運用綠色施工技術(shù)，那么，這對整個城市的環(huán)境保護和能源節(jié)約都有著不可估量的意義。而且還會清晰的表現(xiàn)在以下3個層面：對城市可持續(xù)發(fā)展有著良性的促進，同時也會成為建筑企業(yè)新式發(fā)展的道路，更可以保證城市居民干凈清潔。

2.綠色施工技術(shù)在高層建筑中的應(yīng)用分析

接下來簡單分析在綠色施工在高層建筑使用時的技術(shù)重點和應(yīng)用方法。

2.1 高層建筑中的綠色施工技術(shù)要點

（1）必須設(shè)計好科學(xué)的施工流程，在面積使用和清理盡可能減少的情況下，可以更加靈活方便地施工。在“安全第一”這個第個原則下，充分考慮每一個環(huán)節(jié)的使用情況，甚至可以在施工管線和臨時設(shè)施上做出一定的考慮，還有在材料的移動，設(shè)備的運送上設(shè)置相對合理的輸送通道。還有重要的一點是，要考慮對周圍環(huán)境可能造成的影響，做到盡量不擾民，如在施工區(qū)域內(nèi)有需要注意保護的植物等，應(yīng)注明。

（2）氣候?qū)κ┕ひ灿兄艽蟮挠绊?，因此，施工管理者在施工開始前應(yīng)密切注意施工附近的天氣和地理，并做一定的應(yīng)對緊急情況的預(yù)案為最佳，在場地的布置上，要充分將安全因素和火災(zāi)因素這兩個極為重要的因素考慮進去，并且在施工方法上盡可能貼合實際，避開多雨以及干旱等不利因素。

（3）在水能源環(huán)保上最大程度地節(jié)約：我們可以通過利用自然水，包括廢水，甚至通過購買節(jié)水設(shè)備來最大程度地降低來達到想要的目標(biāo)；在節(jié)能電損耗時，我們要求做到施工時間的緊湊計劃，以及安裝設(shè)備來節(jié)約；而將廢物回收通過二次使用，來使節(jié)約做到最大化。

（4）將環(huán)境污染最大限度降低：對環(huán)境的污染恐怕會有，但我們能做的就是從根本上來降低，要做到零污染幾乎是不可能的事情，因此在施工前，就要制定好相關(guān)的對環(huán)境污染最小的計劃，比如通過將場地灑水潤濕和綠化，也可以安排好施工措施等。

2.2 使用在高層建筑上的綠色施工技術(shù)

（1）綠色施工的效益必須由科學(xué)管理來執(zhí)行?？茖W(xué)的管理，是實施綠色施工的重要保證。企業(yè)管理者可根據(jù)國家有關(guān)高層建筑綠色施工的技術(shù)措施及規(guī)章制度，結(jié)合本企業(yè)的實際情況，建立一套適合本企業(yè)發(fā)展的綠色施工管理制度，并明確施工細則，使綠色施工規(guī)范化、制度化，將被動適應(yīng)轉(zhuǎn)為主動響應(yīng)，促進企業(yè)可持續(xù)經(jīng)營，增加綠色施工帶來的經(jīng)濟效益。另外，通過ISO14001環(huán)境管理體系認證，也是企業(yè)提升管理水平、樹立了良好的形象的有效途徑。

將環(huán)保理念放在心上，有秩序地實施綠色施工。在高層建筑施工中，我們要始終堅持一個“綠色施工”的理念，這是將綠色施工進一步推廣的保障。因此，我們要對高層建筑在宣傳上極大地提倡，讓宣傳也成為成為綠色施工推廣的一條大道。在企業(yè)中，我們可以組織學(xué)習(xí)綠色施工帶來的相應(yīng)效益以及好處，使得人們對綠色施工這一理念深有體會。緊接著，在施工開始的時候，要做相應(yīng)的措施來處理揚塵噪音等污染。還可以將責(zé)任分配到個人。像采取灑水等來盡可能地降低危害。對廢水的處理也可以做到，這樣可以節(jié)約水資源，同時也一定程度上保護了地下水資源的純凈。管理需要時刻提醒和監(jiān)督整個施工過程，對不綠色的方法予以禁止，相應(yīng)地來保證綠色施工的效率和質(zhì)量。

將綠色施工效果的經(jīng)濟表現(xiàn)在節(jié)約資源上。綠色施工可以帶來巨大的經(jīng)濟效益，這一點我們是盡人皆知的，可是，這也就要求我們做到從身邊節(jié)約起來，不能做到以為施行了綠色施工技術(shù)而不注重一些微小的節(jié)約，殊不知，這點節(jié)約成本下來也是巨大的。長時間下來會節(jié)約數(shù)額較大資金費用，這樣就成為企業(yè)看得到的節(jié)約，也就調(diào)動了企業(yè)實施綠色施工的積極態(tài)度。因此，我們要做到的就是，首先對道路的合理利用需要被考慮進去，將永久和臨時相區(qū)別。其次就是對原材的使用要精準(zhǔn)，做到一步到位的良好結(jié)果。再然后就是建筑垃圾的分類要區(qū)別對待，使得材料的利用率可以得到提升。最后就是水電的節(jié)約，安排好合理的施工順序和施工時間即可。

結(jié)語

總得來說，在當(dāng)今這個資源將近枯竭，環(huán)境污染尤為嚴(yán)重的世界里，將環(huán)保節(jié)能推向每一個國家和每一個企業(yè)，既是每一個人的責(zé)任，也是義務(wù)的驅(qū)使。作為城市化主體發(fā)展的高層建筑，它的建設(shè)就必須要求嚴(yán)格實行綠色施工，這也是不容遲緩的迫切情況。如若每個施工方都做到綠色施工，這就對我們城市和企業(yè)的長遠發(fā)展提供了最大的保證。

參考文獻