導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇輪轉(zhuǎn)呼吸護(hù)士總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關(guān)鍵詞] 輪轉(zhuǎn)護(hù)士；帶教

[中圖分類(lèi)號(hào)]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2007）07（c）-162-02

作為三級(jí)甲等的綜合醫(yī)院，我院每年都要招收一批新的聘用制護(hù)士，并且實(shí)行5年規(guī)范化培訓(xùn)，特別在剛工作的前兩年里，要在各個(gè)科室之間進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，以求能夠?qū)θ焊骺剖业墓ぷ鞫加幸粋€(gè)全面的了解，這樣不僅能夠提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)及能力，同時(shí)也是提高護(hù)理管理的一個(gè)有效方法。而我所在的急診科對(duì)護(hù)理人員的各項(xiàng)要求都有較高的標(biāo)準(zhǔn)，集輸液、搶救危急重病人、護(hù)理、留觀病人的病情觀察等工作于一體，這就要求每個(gè)護(hù)理人員都要具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，熟練的各項(xiàng)技術(shù)操作，特別對(duì)于各種急救儀器的使用和各種常見(jiàn)病急救措施的熟練掌握度都有較高的要求，尤其在工作量大、人員少的情況下，力求每個(gè)工作人員都能夠獨(dú)當(dāng)一面，這些高標(biāo)準(zhǔn)的要求對(duì)于剛進(jìn)科室、對(duì)環(huán)境還不熟悉的輪轉(zhuǎn)護(hù)士來(lái)說(shuō)，還是比較困難的。

1 輪轉(zhuǎn)護(hù)士在新的工作環(huán)境中潛在的問(wèn)題

1.1 對(duì)急診科的環(huán)境、物品存放、各班工作程序不熟悉

輪轉(zhuǎn)護(hù)士剛進(jìn)入科室，對(duì)病房的布局，床位的擺放，各種醫(yī)療常用物品，無(wú)菌物品等的存放不清楚；有哪些班次、各班次的工作程序，工作制度都不了解，從而影響到工作的質(zhì)量和速度，而急診工作講求的是分秒必爭(zhēng)。

1.2 對(duì)各種常見(jiàn)病的急救程序不熟練

急診工作就是要在面對(duì)每一個(gè)急救病人時(shí)能夠迅速作出準(zhǔn)確的判斷，這就要求每一個(gè)工作人員不僅要熟悉各種急癥的搶救措施，而且能根據(jù)各種突發(fā)狀況采取應(yīng)變措施。但輪轉(zhuǎn)護(hù)士由于剛走上工作崗位對(duì)各項(xiàng)業(yè)務(wù)還不熟練，又缺乏實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，往往遇到緊急情況不知所措，不能及時(shí)有效地配合醫(yī)生，從而影響到搶救的效率。

1.3 對(duì)各種急救儀器的操作不熟練

在急診科搶救、護(hù)理病人的首要工作就是熟練操作，正確使用各種急救儀器，如薩勃機(jī)，除顫儀、洗胃機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、呼吸機(jī)等，這么多的儀器設(shè)備，對(duì)于新工作的護(hù)理人員只是在書(shū)本上學(xué)習(xí)過(guò)，在實(shí)習(xí)時(shí)偶爾見(jiàn)到過(guò)，而對(duì)急救儀器在實(shí)際工作中的操作規(guī)程還不甚了解，使用起來(lái)比較困難，但儀器使用是搶救病人的重要環(huán)節(jié)，因此儀器使用的熟練程度直接影響到搶救工作的效率。

1.4 對(duì)于各項(xiàng)護(hù)理操作的收費(fèi)不能熟練掌握

我院急診科的各項(xiàng)搶救及護(hù)理操作都需要通過(guò)護(hù)士根據(jù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)出的繳費(fèi)單來(lái)進(jìn)行收費(fèi)，項(xiàng)目繁多，要求護(hù)士將各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)熟記于心，準(zhǔn)確運(yùn)用，多收會(huì)影響到護(hù)患關(guān)系及病人的利益，少收則影響到醫(yī)院的效益。因此收費(fèi)的快慢及準(zhǔn)確性直接影響到工作效率和醫(yī)院的形象。

2 對(duì)策

針對(duì)以上出現(xiàn)的主要問(wèn)題我們科采取了一些簡(jiǎn)單而有效的措施，取得了較為滿(mǎn)意的效果。

2.1 入科介紹

到科室第一天的輪轉(zhuǎn)護(hù)士由工作經(jīng)驗(yàn)豐富的老護(hù)士帶領(lǐng)參觀科室，熟悉病室的環(huán)境、布局、科室成員、各個(gè)班次的工作時(shí)間、工作程序、工作制度以及各種物品的擺放位置等。這樣上班時(shí)就不會(huì)有心理負(fù)擔(dān)，也能順利地投入到新的工作中去，為今后的工作奠定良好的基礎(chǔ)。

2.2 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)

平日針對(duì)急診科工作中容易出錯(cuò)的地方以及需要特別注意的事項(xiàng)進(jìn)行系統(tǒng)地分析和總結(jié)，并把總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)完整的歸列，納入到急診工作須知的帳夾中，要求每一個(gè)輪轉(zhuǎn)護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)，養(yǎng)成良好的工作風(fēng)范，切實(shí)做到理論與實(shí)際相結(jié)合，確保在今后的工作中少出偏差，提高工作質(zhì)量。

2.3 認(rèn)真帶教，嚴(yán)格考核

由護(hù)士長(zhǎng)安排經(jīng)驗(yàn)豐富、能熟練操作科室內(nèi)各項(xiàng)急救儀器的護(hù)士帶教，向輪轉(zhuǎn)護(hù)士詳細(xì)介紹各種急救儀器的使用方法，采用全方位的綜合教學(xué)方法，做到多評(píng)價(jià)、快反饋來(lái)控制教學(xué)質(zhì)量，并最終由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行考核，一項(xiàng)一項(xiàng)過(guò)關(guān)，確保每一個(gè)護(hù)士都能熟練地使用各種急救儀器，提高搶救質(zhì)量和效率。

2.4 創(chuàng)新帶教程序，提高護(hù)理水平

我們將急診科常見(jiàn)病的急救措施分為詳細(xì)的文字描述和簡(jiǎn)單的示意圖放在帳夾中方便護(hù)士經(jīng)常翻閱學(xué)習(xí)；根據(jù)多年的工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)了一套非常簡(jiǎn)單且容易掌握的能適用于各種急癥的急救程序，作為入科須知要求每一個(gè)護(hù)士熟練掌握，并能準(zhǔn)確運(yùn)用，同時(shí)在一段時(shí)間內(nèi)對(duì)科室輪轉(zhuǎn)護(hù)士實(shí)行護(hù)理程序帶教，即采取“老護(hù)士示范，新護(hù)士觀察―新護(hù)士實(shí)踐，老護(hù)士觀察―新護(hù)士再實(shí)踐”的帶教方式，由護(hù)士長(zhǎng)不定時(shí)地進(jìn)行提問(wèn)，以提高輪轉(zhuǎn)護(hù)士的急救護(hù)理水平。

2.5 熟悉、掌握收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

針對(duì)收費(fèi)問(wèn)題，我們將急診科的一些常用收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)歸納列表，做到收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)人手一份，并且在收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的帳夾內(nèi)備存一份，方便大家參閱，以保證收費(fèi)工作的順利進(jìn)行。

2.6 及時(shí)總結(jié)

不定期地召開(kāi)科務(wù)會(huì)，由護(hù)士長(zhǎng)主持，召集大家討論，如何更好地促進(jìn)科室的發(fā)展，以提高每一個(gè)護(hù)士的主人翁精神和責(zé)任心，推動(dòng)科室的發(fā)展。

2.7 合理安排護(hù)理人員的搭配

合理安排好新老護(hù)士的搭配，讓新輪轉(zhuǎn)的護(hù)理人員在工作中不斷學(xué)習(xí)，不斷提高工作能力。

篇2

[關(guān)鍵詞]基礎(chǔ)護(hù)理；優(yōu)化；改進(jìn)

1一般資料

我院現(xiàn)展開(kāi)床位1800張，病房床護(hù)比為1：0.49。試點(diǎn)科室為神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、腎臟病科、干部呼吸內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、普通外科及2個(gè)監(jiān)護(hù)室，根據(jù)科室病人特點(diǎn)及科室規(guī)模分別配置輔助護(hù)士9~14人，由護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士組成一個(gè)小組，以團(tuán)隊(duì)的形式實(shí)施護(hù)理，每組負(fù)責(zé)10~20例病人。

2方法

2.1公示分級(jí)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容

公示各項(xiàng)等級(jí)護(hù)理項(xiàng)目、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容及告病人書(shū)，以展板形式張貼在病房，加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的宣傳。討論制訂了基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)收費(fèi)合同書(shū)并進(jìn)行了法律審查，對(duì)收費(fèi)用語(yǔ)進(jìn)行了規(guī)范。

2.2優(yōu)化人力資源配置

按照《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010）》提出的精神：各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要將護(hù)理崗位工作職責(zé)、技術(shù)要求與護(hù)士的分級(jí)管理有機(jī)結(jié)合，充分發(fā)揮不同層次護(hù)士的作用[3]，2008年，我院研究和實(shí)施了“分級(jí)管理，按職上崗，按崗施薪”的管理辦法，明確了分級(jí)管理、分級(jí)使用和分級(jí)培訓(xùn)的思路，按照綜合技能水平（包括護(hù)理技術(shù)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、教學(xué)、科研水平），將聘用制護(hù)理人員聘任為相應(yīng)技術(shù)等級(jí)。結(jié)合分級(jí)管理的具體實(shí)施，在前期調(diào)研各試點(diǎn)病區(qū)護(hù)理工作量的基礎(chǔ)上，為試點(diǎn)病區(qū)普通病房配置輔助護(hù)士，負(fù)責(zé)病人的生活護(hù)理，并按一體化的管理培訓(xùn)方式，完成了輔助護(hù)士的培訓(xùn)，培訓(xùn)采取理論集中授課，操作先集中演示后，小組合作互助訓(xùn)練的形式，系統(tǒng)訓(xùn)練考核后上崗，以縮短上崗后的磨合期。制訂了相應(yīng)的工作流程、職責(zé)和考核方式，使護(hù)理人員的總體配置真正滿(mǎn)足臨床護(hù)理工作的需要。

2.3改進(jìn)基礎(chǔ)護(hù)理用具

推廣使用Y型輸液器、簡(jiǎn)易洗頭設(shè)備、改良牙刷、防壓瘡墊、約束手套等護(hù)理設(shè)備、用具，提高工作效率，促進(jìn)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理安全、有效落實(shí)。

2.4建立績(jī)效考評(píng)制度

完善臨床護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，建立基礎(chǔ)護(hù)理責(zé)任制和各級(jí)護(hù)理人員績(jī)效考核制度，對(duì)輔助護(hù)士實(shí)施工作量化管理和績(jī)效考核，以完成的工作量、質(zhì)量考核結(jié)果、病人滿(mǎn)意度作為月量化獎(jiǎng)金和月績(jī)效獎(jiǎng)金分配的指標(biāo)。

2.5試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的推廣交流

每周召開(kāi)工作進(jìn)度會(huì)，督導(dǎo)試點(diǎn)科室按時(shí)間節(jié)點(diǎn)完成各項(xiàng)工作，了解試點(diǎn)科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施情況，對(duì)出現(xiàn)的難點(diǎn)問(wèn)題，集體討論予以解決。每月總結(jié)梳理試點(diǎn)科室好的經(jīng)驗(yàn)做法，并在全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議進(jìn)行推廣。組織試點(diǎn)科室互相輪轉(zhuǎn)交流、取長(zhǎng)補(bǔ)短，然后安排全院各科室到試點(diǎn)科室輪轉(zhuǎn)，學(xué)習(xí)好的經(jīng)驗(yàn)做法，結(jié)束后進(jìn)行集中交流匯報(bào)，并制訂科室護(hù)理管理流程及質(zhì)量改進(jìn)措施，以促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在全院深入廣泛開(kāi)展。

3效果

開(kāi)展試點(diǎn)工作半年來(lái)，引起了同行的高度關(guān)注和贊揚(yáng)，“實(shí)施分級(jí)管理，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的經(jīng)驗(yàn)在2010年護(hù)士節(jié)期間進(jìn)行了全軍遠(yuǎn)程網(wǎng)專(zhuān)題交流，至2010年7月共接待了15批次軍隊(duì)和地方醫(yī)院同行的參觀學(xué)習(xí)。

3.1提高了病人對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度（見(jiàn)表1）

表1實(shí)施深化基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)前后出院病人滿(mǎn)意度比較

3.2提高了基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量（見(jiàn)表2）

表2實(shí)施深化基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)前后基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量比較

4討論

4.1優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是提高病人滿(mǎn)意度的保證

優(yōu)化人力資源配置和分工模式，簡(jiǎn)化護(hù)理文書(shū)記錄等流程改進(jìn)，增加了護(hù)理人員的直接護(hù)理時(shí)間；貼近臨床實(shí)際需要改進(jìn)的基礎(chǔ)護(hù)理器具，為基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)提供支撐；規(guī)范護(hù)理行為，提高護(hù)理技能，改變了基礎(chǔ)護(hù)理停留在低水平重復(fù)和徘徊的現(xiàn)狀，體現(xiàn)了基礎(chǔ)護(hù)理的專(zhuān)業(yè)化水平。提供的各項(xiàng)保障明顯提高了護(hù)理效果、工作效率，真正讓護(hù)士回歸到病人身邊，加強(qiáng)了與病人的溝通，及時(shí)了解和滿(mǎn)足病人的護(hù)理需求。表1結(jié)果顯示，出院病人的滿(mǎn)意度有了明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

4.2建立長(zhǎng)效管理機(jī)制是促進(jìn)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量提高的根本

表2結(jié)果顯示，開(kāi)展深化基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的活動(dòng)后，試點(diǎn)科室基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量有了顯著提高（P

參考文獻(xiàn)：

[1]國(guó)家衛(wèi)生部.衛(wèi)生部加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知[S].衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2010]7號(hào).

篇3

關(guān)鍵詞：危重孕產(chǎn)婦； 搶救與護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2012）11-0305-01

危重孕產(chǎn)婦是指妊娠開(kāi)始至產(chǎn)后42天內(nèi)發(fā)生的嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒生命健康的急危重癥。危重孕產(chǎn)婦往往起病急、進(jìn)展快、病情兇險(xiǎn)，對(duì)孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的危害嚴(yán)重，甚至造成孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡，隨著2008年我院成為危重孕產(chǎn)婦急救中心，近年來(lái)由周邊醫(yī)院轉(zhuǎn)送到我院來(lái)的急危重癥孕產(chǎn)婦日漸增多，產(chǎn)房自2011年全年共搶救護(hù)理各類(lèi)急危重孕產(chǎn)婦 42例，現(xiàn)將搶救護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下

1臨床資料

搶救急危重產(chǎn)婦 42例，患者年齡18～45歲，孕次1-5，妊娠合并癥17例，其中心臟病5例，肝病2例，血小板減少2例，急性胰腺炎2例，蛛網(wǎng)膜下腔出血2例，重度感染、肺癌、癲癇、血管瘤各1例。重度子癇前期16例（包括1例雙胎），子癇1例。前置胎盤(pán)4例，產(chǎn)后出血2例，羊水栓塞2例。剖宮產(chǎn)21例，順產(chǎn)4例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)3例，6例中孕因病理情況終止妊娠。孕產(chǎn)婦經(jīng)積極搶救、治療和護(hù)理7例轉(zhuǎn)科治療，其余康復(fù)或好轉(zhuǎn)出院，1例死亡。

2體會(huì)

2.1完善產(chǎn)房組織結(jié)構(gòu)，及時(shí)配備各種搶救設(shè)備、器材、藥品：目前我科產(chǎn)房設(shè)有危重病人搶救監(jiān)護(hù)室，分娩室，康樂(lè)待產(chǎn)室，普通待產(chǎn)室，一體化產(chǎn)房及清宮室，各室配有心電監(jiān)護(hù)儀，胎心監(jiān)護(hù)儀，護(hù)士臺(tái)設(shè)有中央監(jiān)控，可獲知各室監(jiān)護(hù)情況，另備有呼吸機(jī)，三維B超機(jī)，中心氧氣，吸引器，成人復(fù)蘇囊，新生兒窒息復(fù)蘇搶救盒（內(nèi)有氣管插管，呼吸囊等），搶救車(chē)（內(nèi)有常規(guī)搶救用藥和專(zhuān)科搶救用藥以及搶救器材）等，產(chǎn)房每天檢查物品是否齊全，器材是否呈備用狀態(tài)，另專(zhuān)門(mén)設(shè)有羊水栓塞搶救用藥盒，子癇前期重度搶救用藥盒等，以縮短找藥時(shí)間

2.2制定較為完善的搶救預(yù)案，并在實(shí)踐中不斷完善它：危重孕產(chǎn)婦急救是否及時(shí)是搶救是否成功的一個(gè)關(guān)鍵因素，我 科對(duì)于常見(jiàn)的急危重病癥都制定了搶救預(yù)案，如子癇，子癇前期重度，產(chǎn)后 出血，羊水栓塞，新生兒窒息復(fù)蘇等，以子癇為例：一般處理（口中放置開(kāi)口器，頭側(cè)向一邊。避聲、光刺激。呼吸道保持通暢，吸出分泌物，供氧。開(kāi)放二路靜脈，留置導(dǎo)尿，心電監(jiān)護(hù)，胎心監(jiān)護(hù)）鎮(zhèn)靜（杜冷丁，非那根，氯丙嗪，安定）解痙（硫酸鎂）降壓（拉貝洛爾，柳胺卞心啶）降低顱內(nèi)壓（甘露醇、速尿、地塞米松）強(qiáng)心（西地蘭）糾正酸中毒（碳酸氫鈉）適時(shí)終止妊娠（一般子癇控制后2-4小時(shí)）化驗(yàn)內(nèi)容（血常規(guī)、血球壓積，全血黏度、肝腎功能、凝血）監(jiān)測(cè)內(nèi)容（意識(shí)、瞳孔、血壓、心率、氧飽和度、出入量、膝反射）。每個(gè)護(hù)士必須熟記流程，使病人一到產(chǎn)房，我們就能按預(yù)案有條不紊，不慌不忙的進(jìn)行搶救，有效的提高了危重孕產(chǎn)婦的救治成功率

2.3加強(qiáng)產(chǎn)房助產(chǎn)士的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)：產(chǎn)房的助產(chǎn)士要有良好的心理素質(zhì)，扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，熟練的急救技術(shù)，能夠熟練處理常見(jiàn)的危重病急救，為病人的進(jìn)一步救治贏得機(jī)會(huì)和時(shí)間。為此我們采取科內(nèi)學(xué)習(xí)，如定期組織理論知識(shí)考核，專(zhuān)科理論講座，總結(jié)危重病人搶救經(jīng)驗(yàn)，專(zhuān)科培訓(xùn)（新生兒窒息復(fù)蘇術(shù)、動(dòng)脈血?dú)獬檠?、靜脈穿刺、心肺復(fù)蘇、氣管插管吸痰等）。院內(nèi)輪轉(zhuǎn)，至重癥監(jiān)護(hù)室、急診搶救室等輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，院外復(fù)訓(xùn)等方式培養(yǎng)助產(chǎn)士

2.4領(lǐng)導(dǎo)重視，全院各科室的齊心協(xié)力：自我科成為危重孕產(chǎn)婦急救中心，院領(lǐng)導(dǎo)和各專(zhuān)科大力支持是提高病人搶救成功率的重要因素。醫(yī)院為我科添置了大量的搶救儀器設(shè)備，并為各員工配備通訊設(shè)備，保持24小時(shí)通暢，隨時(shí)可聯(lián)絡(luò)到各科室各人，會(huì)診隨叫隨到，且到產(chǎn)房會(huì)診的均是本院主治以上職稱(chēng)的醫(yī)生。檢驗(yàn)科、B超室、心電圖室、血庫(kù)、手術(shù)室等臨床其他科室也提供了積極配合。

3搶救中需要做到的幾點(diǎn)

3.1了解病人情況，密切觀察病情：密切觀察患者血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度、體溫、神志、瞳孔和意識(shí)的變化，有異常時(shí)隨時(shí)通知醫(yī)生，給予對(duì)癥處理，積極搶救治療

3.2及時(shí)建立靜脈通路：建立靜脈通路，以便急救時(shí)靜脈給藥，或快速輸液、輸血。選擇最大號(hào)套管針，粗直，易固定的大靜脈，可減少藥物對(duì)血管的刺激。嚴(yán)格無(wú)菌操作，長(zhǎng)期輸液時(shí)每日更換輸液導(dǎo)管，觀察穿刺點(diǎn)周?chē)つw有無(wú)紅腫，滲液等

3.3根據(jù)醫(yī)囑，正確、及時(shí)的給藥，掌握藥物的計(jì)量，濃度，給藥方法，并觀察藥物的療效，有無(wú)副作用，及時(shí)反饋給醫(yī)生，并做好相關(guān)記錄

3.4妥善固定各類(lèi)導(dǎo)管，準(zhǔn)確記錄各引流液色、質(zhì)、量，準(zhǔn)確記錄出入量，及時(shí)正確的留取標(biāo)本，盡快取回報(bào)告，告知醫(yī)生

篇4

【關(guān)鍵詞】院前急救;創(chuàng)傷;護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1007-8517(2009)12-0146-01

院前急救，是急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）的首要環(huán)節(jié)，是社會(huì)保障系統(tǒng)的重要組成部分，也是反映醫(yī)院管理及診療水平的重要標(biāo)記[1]。院前急救作為院內(nèi)急診科的外延，肩負(fù)著爭(zhēng)分奪秒挽救病人生命的責(zé)任，它是急診醫(yī)療服務(wù)的最前沿，是傷病員未到達(dá)醫(yī)院前實(shí)施的現(xiàn)場(chǎng)就治和途中監(jiān)護(hù)的醫(yī)療活動(dòng)[2]。隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)和法制觀念的普及，人們的維權(quán)意識(shí)和法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，院前急救過(guò)程中緊急、復(fù)雜，不可預(yù)知，醫(yī)務(wù)人員稍有不慎，可導(dǎo)致病人不滿(mǎn)，引發(fā)醫(yī)療糾紛。同時(shí)，院前急救及時(shí)和護(hù)理到位也是患者搶救成功和后期康復(fù)奠定基礎(chǔ)。為了提高搶救成功率，降低醫(yī)患糾紛發(fā)生，作者總結(jié)和分析我院2003年到2007年對(duì)321例患者進(jìn)行院前急救與護(hù)理情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料321例患者全部是我院急診科出診接診的病例，時(shí)間為2003年1月至2007年1月，其中男性258例，女性63例，年齡為9～66歲，平均年齡為36.5歲。

創(chuàng)傷情況:交通事故創(chuàng)傷245例，占76.3%；墜落傷21例，占6.5%；塌方創(chuàng)傷10例，占3.1%；刀傷15例，占4.8%；爆炸創(chuàng)傷30例，占9.3%。

1.2院前急救措施與方法

1.2.1出診前的準(zhǔn)備急診科每天由出診班護(hù)士負(fù)責(zé)檢查急救車(chē)上的各種設(shè)備、搶救物資、急救藥品，用完的急救藥品要及時(shí)補(bǔ)充，急救設(shè)備是否完好無(wú)損，各種搶救物資是否齊全等，做好充分準(zhǔn)備，提高工作效率。當(dāng)急診護(hù)士接到急診電話(huà)后，要問(wèn)清楚患者的發(fā)病癥狀、或已明確診斷的疾病、發(fā)病時(shí)間、病情等，并做好記錄。特別要問(wèn)清楚患者的詳細(xì)地址及所在附近的標(biāo)志性建筑、聯(lián)系電話(huà)；并轉(zhuǎn)告對(duì)方要注意接車(chē)，避免急救車(chē)走錯(cuò)路而延誤搶救最佳時(shí)間。

1.2.2接診及時(shí)急診科要成立搶救預(yù)案，接到急診電話(huà)后，在短時(shí)間內(nèi)問(wèn)清楚傷員詳細(xì)的所在位置，傷員數(shù)量，受傷情況及聯(lián)系方式，及時(shí)出診，在最短的時(shí)間內(nèi)到達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)。

1.2.3判斷傷情迅速對(duì)交通事故患者的傷情進(jìn)行評(píng)估，全面了解神志、呼吸、血壓及脈搏等生命體征[3]?？焖倬椭?。對(duì)事故現(xiàn)場(chǎng)初步評(píng)估，配合醫(yī)生迅速對(duì)患者傷情做出初步評(píng)估，對(duì)患者存在的主要問(wèn)題和重要臟器的功能狀況有一個(gè)初步判斷，然后根據(jù)各部位傷情的輕重緩急安排搶救順序。多名傷員時(shí)，要根據(jù)病情輕重安排好搶救計(jì)劃。對(duì)危重傷員應(yīng)當(dāng)實(shí)施就地?fù)尵?，立即?shí)施緊急醫(yī)療處置，給予基本生命支持，保持呼吸到暢通，給予呼吸循環(huán)支持，呼吸心跳驟停者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇；休克創(chuàng)傷者快速補(bǔ)液擴(kuò)容，應(yīng)用血管活性藥物；有活動(dòng)性出血者立即采取止血措施，骨折患者給于固定包扎。重癥患者經(jīng)處理后及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.2.4建立靜脈通道，糾正休克迅速建立2～3支靜脈通道，盡量選擇上肢靜脈、頸前靜脈等較粗大的血管，確保有效擴(kuò)容，盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，達(dá)到糾正休克的目的[4]。同時(shí)密切觀察患者神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、皮膚顏色、感覺(jué)、末梢血管充盈情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

1.2.5轉(zhuǎn)運(yùn)及途中護(hù)理根據(jù)患者的病情、個(gè)體條件及環(huán)境限制，搬運(yùn)恰當(dāng)?shù)姆绞胶褪侄芜M(jìn)行搬運(yùn)，以確?；颊呱踩?，搬運(yùn)不當(dāng)可造成嚴(yán)重后果。如嚴(yán)重呼吸衰竭、心竭、哮喘、肺水腫等不能平臥的患者，可讓其做到有靠背的椅子上，兩邊各站一人倒著將其抬下樓；搬運(yùn)脊柱受傷、多發(fā)肋骨骨折患者時(shí)，要保持脊柱軸線水平穩(wěn)定，搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作要輕柔，并隨時(shí)注意觀察病情，一旦發(fā)現(xiàn)患者呼吸、心跳停止應(yīng)就地心肺復(fù)出。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，既要迅速又要注意安全，盡量避免急救車(chē)劇烈顛簸。密切關(guān)注車(chē)上的監(jiān)護(hù)設(shè)備，隨時(shí)觀察心電監(jiān)測(cè)、吸氧和機(jī)械通氣等。昏迷或重癥患者頭要偏向一側(cè)，保持呼吸道暢通，防止窒息。嚴(yán)密觀察患者生命體征及神志、瞳孔變化，并做好搶救、觀察、監(jiān)護(hù)記錄。用藥時(shí)要注意聽(tīng)清、問(wèn)清、看清，并認(rèn)真復(fù)合藥物濃度、劑量、濃度和用法，用完后要保留空瓶。以便記錄和再次核查。救護(hù)車(chē)準(zhǔn)備到醫(yī)院時(shí)要電話(huà)通知急診室做好接診及搶救準(zhǔn)備工作，到達(dá)醫(yī)院后向急診接診護(hù)士交代患者病史，病情及治療護(hù)理等，以保證患者救治工作的連續(xù)性。并及時(shí)檢查搶救設(shè)備和清點(diǎn)出診箱的藥品，并補(bǔ)充藥品以備再次出診。

2結(jié)果

本次搶救結(jié)果：搶救321例創(chuàng)傷患者，成功搶救308例，死亡13例，搶救成功率為96%。

3討論

院前急救是一門(mén)新興學(xué)科，正處于發(fā)展階段。院前急救需要知識(shí)全面，急救技術(shù)嫻熟，并能準(zhǔn)確判斷危險(xiǎn)場(chǎng)景[5]。院前急救護(hù)士都要經(jīng)過(guò)內(nèi)、外、婦、兒科等科室的輪轉(zhuǎn)，并在心電圖、麻醉科和產(chǎn)房進(jìn)行短期培訓(xùn)。開(kāi)展急救技術(shù)綜合應(yīng)用操作培訓(xùn)，定期進(jìn)行急救知識(shí)操作技術(shù)考核，使急診科全體護(hù)士基本熟悉氣管插管、電除顫、股靜脈穿刺、止血、固定、轉(zhuǎn)運(yùn)等操作技術(shù)，熟練心電圖機(jī)、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、心肺復(fù)出機(jī)等搶救儀器的使用。同時(shí)加強(qiáng)常見(jiàn)急癥的模擬演練及醫(yī)護(hù)配合訓(xùn)練，提高護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)執(zhí)行口頭醫(yī)囑的能力。實(shí)踐證明在實(shí)際工作中，在爭(zhēng)分奪秒的搶救現(xiàn)場(chǎng)，最需要的是急救護(hù)士的快速應(yīng)對(duì)及搶救人員的默契配合與協(xié)調(diào)[6]。院前急救及途中護(hù)送，充分體現(xiàn)了時(shí)間就是生命。醫(yī)護(hù)人員必須急患者所急，需患者所需，爭(zhēng)分奪秒，在最短的時(shí)間內(nèi)到達(dá)目的地，用最快的速度對(duì)傷者進(jìn)行評(píng)估、判斷，采取有效及時(shí)的救護(hù)措施及途中安全護(hù)送。要求醫(yī)護(hù)人員要有較強(qiáng)的綜合能力及靈活的措施，才能完成急救和護(hù)送任務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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篇5

目前我院東西醫(yī)療樓各有一個(gè)手術(shù)部，共24個(gè)潔凈手術(shù)間，15個(gè)手術(shù)科室，自2005年至今共完成各類(lèi)手術(shù)73 379例，其中危重2 886例、特大41 559例、急診14837例，年均增長(zhǎng)率約15%～20%，而手術(shù)室護(hù)理人員流動(dòng)大，新員多，風(fēng)險(xiǎn)高，我科通過(guò)建立系統(tǒng)的“手術(shù)安全管理制度”，并嚴(yán)格管理，嚴(yán)格落實(shí)，確保了手術(shù)患者的安全，避免了重大事故的發(fā)生。多年無(wú)差錯(cuò)事故發(fā)生。

2 建立完善的手術(shù)安全管理系統(tǒng)

在實(shí)施手術(shù)安全防護(hù)措施中，健全的規(guī)章制度及系列安全防范措施，是保證手術(shù)患者安全的關(guān)鍵。

2.1 健全的管理組織及模式：手術(shù)患者手術(shù)期的護(hù)理安全是在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)及總護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)下，由護(hù)士長(zhǎng)、各專(zhuān)科組長(zhǎng)、質(zhì)量控制員組成管理小組。實(shí)施層級(jí)管理，負(fù)責(zé)指導(dǎo)重大、疑難、新業(yè)務(wù)手術(shù)配合，規(guī)范手術(shù)配合常規(guī)；對(duì)新、特、重手術(shù)采取預(yù)見(jiàn)性管理，主動(dòng)控制新情況引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)；即時(shí)相關(guān)案例通報(bào)，分析警示。我院兩個(gè)手術(shù)部采取獨(dú)立運(yùn)行，平行管理的模式，管理統(tǒng)一規(guī)范，運(yùn)行順暢。

2.2 完善的手術(shù)患者安全管理制度：手術(shù)患者安全管理制度在設(shè)施、物品、操作、流程、標(biāo)準(zhǔn)方面達(dá)到規(guī)范化；在專(zhuān)科知識(shí)、制度、常規(guī)方面達(dá)到系統(tǒng)化；在手術(shù)配合、各項(xiàng)工作達(dá)到程序化。具體包括： 各崗位責(zé)任制、接送患者制度、查對(duì)制度（術(shù)前物品、手術(shù)患者、手術(shù)物品清點(diǎn)、安置、術(shù)中用藥、取血、輸血、病理標(biāo)本送檢）、交接班制度、藥品管理制度、急救物品管理制度、護(hù)理文書(shū)記錄管理制度、搶救預(yù)案與意外應(yīng)對(duì)預(yù)案、預(yù)防醫(yī)院感染管理制度、預(yù)防醫(yī)療護(hù)理缺陷制度、預(yù)防醫(yī)療護(hù)理糾紛制度、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范、皮膚護(hù)理常規(guī)、小兒麻醉手術(shù)護(hù)理常規(guī)等。

2.3 持續(xù)質(zhì)量控制（要素、環(huán)節(jié)、終末質(zhì)量）

2.3.1 包括全部環(huán)節(jié)、全部過(guò)程、全面的措施、方法及全體人員參與，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題。

2.3.2 采取績(jī)效考評(píng)（每月對(duì)每人），公示考評(píng)成績(jī)，分析講評(píng)（表?yè)P(yáng)/缺陷），改進(jìn)措施，通報(bào)并警示全體。

2.4 組織各種形式學(xué)習(xí)專(zhuān)科核心制度與常規(guī)：采取多媒體授課、護(hù)理查房、作業(yè)自學(xué)、考核，強(qiáng)化按制度依法工作，提高制度知曉度，落實(shí)“照章辦事” 。

2.5 落實(shí)安全例會(huì)[2] （每月）：現(xiàn)狀分析、大家談、考核記錄、明確改進(jìn)措施，將隱患消滅在萌芽狀態(tài)、吸取他人教訓(xùn)、養(yǎng)成照章做事習(xí)慣。

3 運(yùn)行中把握規(guī)律，注重細(xì)節(jié)

手術(shù)室易發(fā)生差錯(cuò)事故及護(hù)理缺陷的環(huán)節(jié)很多，應(yīng)不斷總結(jié)易發(fā)生差錯(cuò)事故的環(huán)節(jié)，完善制度保障，定期開(kāi)展護(hù)理安全討論教育會(huì)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)及法制觀念學(xué)習(xí)。

3.1 總結(jié)完善手術(shù)期易發(fā)生問(wèn)題的客觀規(guī)律（3種人、8個(gè)時(shí)機(jī)、20個(gè)環(huán)節(jié)），完善防范措施，并全員熟知。

3.1.1 3種人：新人；性格特點(diǎn)偏激的人；有情緒的人。

3.1.2 8個(gè)時(shí)機(jī)：搶救時(shí)；交接班時(shí)；手術(shù)時(shí)間超長(zhǎng)時(shí)；有人際矛盾時(shí)；實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)同學(xué)換科時(shí)；夏休期間參加手術(shù)技術(shù)力量薄弱時(shí)；節(jié)假日時(shí)；各種因素沖擊人們的思想時(shí)。

3.1.3 20個(gè)環(huán)節(jié)：防止接錯(cuò)患者；防止摔傷碰傷患者；防止因器械不足或不良造成意外；防止手術(shù)部位錯(cuò)誤；防止錯(cuò)用藥；防止燃燒爆炸意外；防止器械或紗布等異物遺留創(chuàng)口或體腔內(nèi)；防止取錯(cuò)血；防止輸錯(cuò)血；防止?fàn)C傷燒傷患者；防止創(chuàng)口感染；防止病理標(biāo)本遺失或弄錯(cuò)；防止術(shù)中皮膚壓傷；防止儀器設(shè)備故障及損壞；防止態(tài)度語(yǔ)言引起糾紛；防止護(hù)理記錄不規(guī)范；防止防錯(cuò)、漏、多收費(fèi)；防止低體溫；防止麻醉風(fēng)險(xiǎn)；防止自身?yè)p傷等。

3.2 注重細(xì)節(jié)管理[3]：分析常見(jiàn)安全問(wèn)題，制定解決措施。

3.2.1 手術(shù)患者的查對(duì)：規(guī)范查對(duì)的內(nèi)容及方法；全員示教并做出書(shū)寫(xiě)樣板?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后實(shí)施三方核對(duì)（巡回護(hù)士/洗手護(hù)士、麻醉師、手術(shù)醫(yī)師）并依次核對(duì)3 次。要求病歷、手術(shù)通知單、腕帶標(biāo)識(shí)等項(xiàng)目必須相一致，方可實(shí)施麻醉和手術(shù)。

3.2.2 手術(shù)部位查對(duì)：凡左右臟器、器官等，手前手術(shù)部位要做標(biāo)記，手術(shù)通知單同手術(shù)醫(yī)囑要填寫(xiě)清楚并一致，同時(shí)既要同患者核對(duì)還必須要求手術(shù)醫(yī)生查對(duì)X光片。

3.2.3 手術(shù)安置：熟練掌握手術(shù)擺放原則，要充分顯露術(shù)野，順應(yīng)呼吸和循環(huán)功能，患者感覺(jué)舒適和安全、妥善固定，防止術(shù)中移位、保護(hù)受壓部位，防止并發(fā)癥。

3.2.4 物品清點(diǎn)[4]：防止手術(shù)器械、紗布、縫針等異物遺留體腔。責(zé)任人：由洗手護(hù)士、巡回護(hù)士和第二助手共同清點(diǎn)；清點(diǎn)內(nèi)容：手術(shù)臺(tái)上全部器械及物品。清點(diǎn)時(shí)機(jī)：分別為手術(shù)開(kāi)始前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后、皮膚完全縫合后。要求：術(shù)中添加物品及填塞紗布等應(yīng)即時(shí)詳細(xì)記錄在手術(shù)清點(diǎn)記錄上；臺(tái)上掉下的物品，應(yīng)及時(shí)收起，放固定位置等。

3.2.5 藥品的管理：統(tǒng)一執(zhí)行口頭醫(yī)囑查對(duì)的內(nèi)容及方法；嚴(yán)格毒麻藥的請(qǐng)領(lǐng)、使用、登記等環(huán)節(jié)；梳理、對(duì)照檢查、更新標(biāo)示、規(guī)范各環(huán)節(jié)。

3.2.6 小兒手術(shù)的護(hù)理：要求依據(jù)病歷由醫(yī)、護(hù)、家長(zhǎng)、孩子、共同查對(duì)；加強(qiáng)靜脈穿刺技術(shù)培訓(xùn)；用藥精準(zhǔn)；嚴(yán)格術(shù)中護(hù)理；密切觀察：出入量、出血量、尿量、呼吸；固定、保暖等。

3.2.7 壓瘡的預(yù)防：落實(shí)皮膚護(hù)理常規(guī)；術(shù)前評(píng)估，護(hù)理措施，術(shù)后評(píng)估方法，報(bào)告流程；制定眼部壓傷的預(yù)防措施。

3.2.8 儀器設(shè)備的安全使用[5]：備全員培訓(xùn)，掌握后操作，嚴(yán)格操作規(guī)程并定期檢修與維護(hù)。

3.2.9 接送患者安全：重點(diǎn)人反復(fù)培訓(xùn)（推車(chē)使用方法及注意事項(xiàng)）；定期檢修轉(zhuǎn)送車(chē)；嚴(yán)格與病房進(jìn)行交接并記錄。

3.2.10 用血安全[6]：嚴(yán)格規(guī)章制度；搶救核對(duì)的落實(shí)；溫血方法；特情處理等。

4 討論

4.1 在手術(shù)護(hù)理工作中，健全的規(guī)章制度及系列安全防范措施，是保證手術(shù)患者安全的關(guān)鍵。手術(shù)室是提供治療、診斷及搶救的重要場(chǎng)所，具有技術(shù)性強(qiáng)、工作量大、工作時(shí)間長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)高的特點(diǎn)[7]， 因此制定健全的規(guī)章制度，做到“任務(wù)到位、責(zé)任到位、措施到位”，使得手術(shù)室各項(xiàng)護(hù)理工作在各項(xiàng)規(guī)章制度引導(dǎo)下完成。健全的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理體系的前提，是防止差錯(cuò)事故，提高工作質(zhì)量的保證，是保證手術(shù)患者安全的關(guān)鍵。

4.2 在實(shí)施手術(shù)患者安全防護(hù)措施中，不斷總結(jié)易發(fā)生差錯(cuò)事故的規(guī)律并持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，是提升手術(shù)護(hù)理質(zhì)量的重要手段。細(xì)節(jié)管理是指在一定的環(huán)境中圍繞管理戰(zhàn)略的實(shí)施，對(duì)細(xì)節(jié)進(jìn)行辨認(rèn)、分析、補(bǔ)充、完善、延伸、控制 超越的過(guò)程[3]。運(yùn)用精細(xì)化管理理念，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)[8]， 將細(xì)節(jié)融入到各項(xiàng)操作、細(xì)化操作流程確保細(xì)節(jié)管理的有效落實(shí)，為手術(shù)患者營(yíng)造安全的護(hù)理文化氛圍，護(hù)士從每一個(gè)細(xì)節(jié)入手，心態(tài)更積極，工作更仔細(xì)，同時(shí)加強(qiáng)業(yè)務(wù)及法制觀念的培養(yǎng)，定期開(kāi)展護(hù)理安全討論教育會(huì)。

4.3 在實(shí)施手術(shù)患者安全防護(hù)措施中，不斷加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)道德教育，是手術(shù)患者安全的保障。通過(guò)學(xué)習(xí)各種法律法規(guī)知識(shí)等，樹(shù)立患者安全第一的服務(wù)意識(shí)[9]。采取有針對(duì)性的管理措施，以患者為中心，最大限度調(diào)動(dòng)員工執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理規(guī)范的自覺(jué)性和積極性，以護(hù)理操作規(guī)范實(shí)施各項(xiàng)操作，強(qiáng)化了護(hù)理人員的護(hù)理安全意識(shí)、法律意識(shí)。不斷提高護(hù)士責(zé)任感，樹(shù)立“患者第一、質(zhì)量第一、安全第一”的觀念，保障手術(shù)患者安全。

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篇6

一、執(zhí)行iso質(zhì)量管理文件，提高護(hù)理質(zhì)量

1.完善iso9000質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)文件。

嚴(yán)格執(zhí)行iso9000文件是提高護(hù)理質(zhì)量，確保病人安全的根本保證。護(hù)理部根據(jù)院綜合目標(biāo)的要求，運(yùn)行iso9000質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)文件，使護(hù)理管理逐步達(dá)到了規(guī)范化、制度化和法制化，使護(hù)理人員職責(zé)具體化、文件化；進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理單元的管理，并不斷完善了各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的程序。

護(hù)理服務(wù)質(zhì)量控制是質(zhì)量管理的核心，通過(guò)質(zhì)量控制阻斷和改變某些不良狀態(tài)，使護(hù)理質(zhì)量始終處于符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求的狀態(tài)。樹(shù)立預(yù)防為主的方針，將工作重點(diǎn)從事后把關(guān)轉(zhuǎn)移到事先控制上。進(jìn)一步完善了《護(hù)理部作業(yè)指導(dǎo)書(shū)》，制定了各種緊急預(yù)案，根據(jù)實(shí)際修改了護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范，完善了護(hù)士站、治療室、處置室物品器械放置規(guī)范，確定了實(shí)行護(hù)理賓館化服務(wù)的內(nèi)容，修訂了安全教育制度，護(hù)士長(zhǎng)巡視病房等制度，使各項(xiàng)工作有章可循。

護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的控制范圍，從病人入院到出院，包括新入院病人指導(dǎo)，執(zhí)行醫(yī)囑，各項(xiàng)治療護(hù)理，健康教育，出院指導(dǎo)，病人滿(mǎn)意度調(diào)查等全部護(hù)理環(huán)節(jié)。通過(guò)對(duì)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的控制，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)，護(hù)理差錯(cuò)率不斷降低，贏得了病人的信任，為醫(yī)院帶來(lái)良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

2.精心組織護(hù)理質(zhì)量體系的運(yùn)行與實(shí)施

為了把iso標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)行于護(hù)理質(zhì)量管理，使每個(gè)環(huán)節(jié)得到控制，最終實(shí)現(xiàn)住院病人治療、處理，護(hù)理到位的目標(biāo)。護(hù)理部充分發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)，病房護(hù)理質(zhì)量小組及老專(zhuān)家組成的質(zhì)控組織的作用，每月定期、不定期組織檢查、督促、指導(dǎo)，狠抓制度的貫徹落實(shí)，護(hù)理部質(zhì)控組織每周檢查一次，每月底護(hù)理部組織大檢查。病房護(hù)理質(zhì)量小組每天檢查各班護(hù)士的工作情況，護(hù)士長(zhǎng)每天巡視病房至少四次，密切觀察每個(gè)病人的病情變化和思想動(dòng)態(tài)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)化解，了解病人對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意情況和解決病人的需要。實(shí)行了全程導(dǎo)醫(yī)、分組護(hù)理及主管護(hù)士負(fù)責(zé)制，為病人提供全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。護(hù)理部每周隨業(yè)務(wù)院長(zhǎng)查房一次，以了解臨床需求、護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)等情況，護(hù)理部堅(jiān)持節(jié)假日、危重病人查房、巡視病房至少2次/周，每月夜查房一次，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題、護(hù)士長(zhǎng)夜查房1次/周，每月底發(fā)病人滿(mǎn)意度調(diào)查表，對(duì)檢查和滿(mǎn)意度調(diào)查的不合格項(xiàng)以書(shū)面的形式與主管護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)反饋并簽字與考核分?jǐn)?shù)掛鉤，在每月的總結(jié)會(huì)上對(duì)普遍性問(wèn)題集中講解，提出糾正預(yù)防措施并再以書(shū)面的形式對(duì)各護(hù)理單元的不合格項(xiàng)給以反饋。例如，巡視病房中發(fā)現(xiàn)一級(jí)護(hù)理的病人較多，在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上及時(shí)提醒護(hù)士長(zhǎng)要嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，按要求巡視病房，特別是夜間一定要認(rèn)真、仔細(xì)觀察病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。充分發(fā)揮質(zhì)控網(wǎng)的監(jiān)督指導(dǎo)作用，以標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，以質(zhì)量為核心，以薄弱環(huán)節(jié)為重點(diǎn)，以檢查督促指導(dǎo)為手段，采取定期檢查與隨時(shí)檢查相結(jié)合，全面檢查與單項(xiàng)抽查相結(jié)合的方法對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行控制，確保關(guān)心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，危重和自理困難病人基礎(chǔ)護(hù)理到位；與病人的溝通、咨詢(xún)和護(hù)理指導(dǎo)到位。注重護(hù)士素質(zhì)的綜合提升，收到了良好的效果。實(shí)行從病人入院到出院全過(guò)程控制，使護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)自始自終都處于嚴(yán)密監(jiān)控之下，以保護(hù)病人安全。

通過(guò)檢查有效的促進(jìn)了護(hù)理單元的工作，進(jìn)一步提高了護(hù)理質(zhì)量和病人滿(mǎn)意度。

3.抓好危重病人管理和基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)

我們?cè)谔岣咦o(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，注重加強(qiáng)對(duì)危重病人的護(hù)理，要求每一個(gè)護(hù)士對(duì)一級(jí)和危重病人掌握八知道：床號(hào)、姓名、診斷、癥狀體征、輔助檢查、治療護(hù)理、病情變化、心理狀態(tài)，要求護(hù)士長(zhǎng)掌握每個(gè)病人的病情和心理狀況，對(duì)危重病人及時(shí)進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)以保證危重病人的搶救護(hù)理工作到位，提高了搶救成功率。抓好“四個(gè)”特殊：特殊人員（新護(hù)士、工作責(zé)任心不強(qiáng)及思想情緒有波動(dòng)的護(hù)士）、特殊時(shí)間（中午、夜間、節(jié)假日）、特殊病人（年老體弱、嬰幼兒、疑難和危重及大手術(shù)等病人）、特殊操作（不常見(jiàn)的操作或者難度大的一些技術(shù)操作及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開(kāi)展等）病人的護(hù)理，做到預(yù)防為主，事前控制，確保關(guān)心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，危重和自理困難病人基礎(chǔ)護(hù)理到位；與病人的溝通、咨詢(xún)和護(hù)理指導(dǎo)到位。注重護(hù)士素質(zhì)的綜合提升，收到了良好的效果。

一年來(lái)?yè)尵任Ｖ夭∪?05人次、特護(hù)病人356人次、一級(jí)護(hù)理病人1507人次，護(hù)理部指導(dǎo)協(xié)調(diào)搶救病人26人次，護(hù)理技術(shù)操作合格率97%，基礎(chǔ)護(hù)理合格率95%，特護(hù)、一級(jí)護(hù)理合格率98%，護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率98%，急救物品完好率100%，常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%，年褥瘡發(fā)生次數(shù)為0，病人滿(mǎn)意率為99%.

4.組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)《iso9000護(hù)理作業(yè)指導(dǎo)書(shū)》

從XX年1月《iso9000護(hù)理作業(yè)指導(dǎo)書(shū)》開(kāi)始試運(yùn)行至今，護(hù)理部制定了學(xué)習(xí)計(jì)劃，1-3月份以護(hù)理單元為單位組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)并進(jìn)行了考試，4-6月份對(duì)《護(hù)理作業(yè)指導(dǎo)書(shū)》的剩余部分進(jìn)行學(xué)習(xí)，并于7月4－5日對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行了考試，通過(guò)學(xué)習(xí)使護(hù)理人員能夠基本掌握《iso9000作業(yè)指導(dǎo)書(shū)》基本內(nèi)容，明確職責(zé)，使各項(xiàng)護(hù)理工作有章可循。于XX年7月1號(hào)正式運(yùn)行，通過(guò)近一年的臨床實(shí)施，提高了護(hù)理質(zhì)量和病人滿(mǎn)意度。

iso9000文件運(yùn)行以來(lái)，護(hù)理質(zhì)量和病人滿(mǎn)意度有了很大提高，認(rèn)證后將更能促進(jìn)我院護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，為打造胸科醫(yī)院護(hù)理品牌，打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

二、開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高服務(wù)品質(zhì)，打造胸醫(yī)護(hù)理品牌

創(chuàng)建一流新型專(zhuān)科醫(yī)院，精心打造“管理一流、質(zhì)量一流、技術(shù)一流、環(huán)境一流、服務(wù)一流”的護(hù)理服務(wù)，開(kāi)展了感受親情護(hù)理，創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”、“護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范病房”活動(dòng)和溫馨服務(wù)活動(dòng)，使護(hù)理人員牢固樹(shù)立“以人為本，護(hù)理先行”的服務(wù)理念，營(yíng)造溫馨舒適的就醫(yī)氛圍，調(diào)動(dòng)護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士的積極性，鼓勵(lì)護(hù)士長(zhǎng)創(chuàng)本護(hù)理單元獨(dú)特的護(hù)理品牌，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)精神，為病人提供了優(yōu)質(zhì)全面無(wú)縫隙服務(wù)。

1、規(guī)范護(hù)士行為，護(hù)士精神飽滿(mǎn)，著裝整潔，佩帶胸卡和發(fā)網(wǎng)、淡裝上崗。推出優(yōu)質(zhì)服務(wù)新舉措，使每個(gè)護(hù)理單元都做到：五個(gè)一：病人入院時(shí)得到一聲問(wèn)侯、看到一張熱情接待的笑臉、一個(gè)溫馨的就醫(yī)環(huán)境、一張親情卡、住院期間護(hù)士會(huì)積極努力為病人做一件有意義的事情；三主動(dòng)：護(hù)士對(duì)病人主動(dòng)接待、主動(dòng)觀察、主動(dòng)幫助；三個(gè)掌握：掌握病人病情、治療和檢查結(jié)果，掌握病人醫(yī)療費(fèi)用情況，掌握病人及家庭、社會(huì)心理因素；七聲：病人入院有迎聲、進(jìn)行治療有稱(chēng)呼聲、操作失敗有道歉聲、與病人合作有謝聲、遇到病人有詢(xún)問(wèn)聲、接聽(tīng)電話(huà)有問(wèn)候聲、病人出院有送聲；使病人感受到在胸科醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的溫馨。與檢驗(yàn)科王協(xié)商解決了新入院病人一天兩次抽血的問(wèn)題，減輕了病人痛苦，使病人滿(mǎn)意率不斷提高。

2、賓館化個(gè)性化微笑服務(wù)：使用文明用語(yǔ)，接待病人及家屬時(shí)態(tài)度和藹、語(yǔ)言得體，樹(shù)立病人至上的觀念，說(shuō)話(huà)做事都要站在病人的角度，使病人感到我們都是在為他們著想，護(hù)士從一點(diǎn)一滴的小事中體現(xiàn)對(duì)病人的細(xì)心、耐心和愛(ài)心，標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)是平臺(tái)，個(gè)性化服務(wù)是最終目的。

3、icu獨(dú)立理順了與外科的關(guān)系，icu護(hù)士相對(duì)固定利于管理和業(yè)務(wù)水平的提高，使外科護(hù)理工作更加規(guī)律，護(hù)士長(zhǎng)能專(zhuān)心病房護(hù)理工作，icu成立2個(gè)月來(lái)到內(nèi)二、內(nèi)六特護(hù)病人20個(gè)班次，較好地起到傳幫帶的作用。

4開(kāi)展了流動(dòng)獎(jiǎng)牌活動(dòng)，在這項(xiàng)活動(dòng)中，每個(gè)護(hù)理單元都輪流獲得獎(jiǎng)牌。

胸外二護(hù)理單元獲得三次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌，三次“護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌。

內(nèi)三護(hù)理單元獲得一次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌，三次“護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌；

胸外一護(hù)理單元獲得一次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌，二次“護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌。

內(nèi)五護(hù)理單元獲得二次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌，一次“護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌。

內(nèi)四內(nèi)七心內(nèi)。呼吸一呼吸二護(hù)理單元獲得二次流動(dòng)獎(jiǎng)牌。

胸外三內(nèi)二內(nèi)六護(hù)理單元獲得一次流動(dòng)獎(jiǎng)牌。

通過(guò)這項(xiàng)活動(dòng)激發(fā)了護(hù)士比學(xué)趕幫超的意識(shí)，促進(jìn)了護(hù)理服務(wù)和護(hù)理文書(shū)水平的提高。

5、5.12護(hù)士節(jié)與工會(huì)舉行了以“傳承南丁格爾精神，樹(shù)立嶄新護(hù)士形象，弘揚(yáng)抗非斗志，打造胸醫(yī)護(hù)理品牌”為主題的文藝演出和別開(kāi)生面的“拔河”比賽，增強(qiáng)了護(hù)士為建設(shè)一流新型專(zhuān)科胸科醫(yī)院努力工作的信心。

三、提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)、安全、法律意識(shí)，防控護(hù)理缺陷的發(fā)生

1隨著社會(huì)進(jìn)步，科學(xué)的發(fā)展，病人維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，消費(fèi)者權(quán)利意識(shí)抬頭，護(hù)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛增多，護(hù)理人員執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)加大，為了增強(qiáng)護(hù)理人員安全防犯意識(shí)，護(hù)理部制定了《提高風(fēng)險(xiǎn)和安全意識(shí)，防控護(hù)理質(zhì)量缺陷》對(duì)護(hù)理工作中常見(jiàn)的不安全表現(xiàn)、護(hù)理事故常見(jiàn)原因，進(jìn)行了總結(jié)概括，對(duì)護(hù)理差錯(cuò)的定義和判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了描述，提出了如何防止護(hù)理事故及差錯(cuò)的發(fā)生、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理的綜合措施并在1月份召開(kāi)的護(hù)士大會(huì)上給予講解；8月份分兩次對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行了《如何應(yīng)對(duì)舉證倒置》的講座，使每個(gè)護(hù)士提高了風(fēng)險(xiǎn)、安全、法律、自我保護(hù)意識(shí)，減少了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

2、進(jìn)一步規(guī)范了護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)，根據(jù)衛(wèi)生廳《山東省護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)要求及格式》的要求，組織護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論對(duì)書(shū)寫(xiě)的細(xì)節(jié)進(jìn)行了規(guī)范，并抽調(diào)專(zhuān)人進(jìn)行隨機(jī)檢查，每月組織護(hù)士長(zhǎng)到病案護(hù)理病歷，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，使護(hù)士的書(shū)寫(xiě)水平不斷提高，以確保病案資料科學(xué)、完整、真實(shí)。

四、針對(duì)不同層次進(jìn)行護(hù)士培養(yǎng)，全面提高護(hù)理人員素質(zhì)

1.護(hù)士長(zhǎng)培養(yǎng)

護(hù)理部進(jìn)行了《護(hù)理管理理論》、《護(hù)士長(zhǎng)素質(zhì)與護(hù)理管理技巧》、《論護(hù)士長(zhǎng)的多元意識(shí)》《護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、安全》等知識(shí)的培訓(xùn)，舉辦護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，有9名新老護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行了發(fā)言，各自講了管理體會(huì)，以相互學(xué)習(xí)、取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高了護(hù)士長(zhǎng)管理水平，為護(hù)士長(zhǎng)創(chuàng)造了寬松、和諧、積極向上的工作氛圍，有四名護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)修學(xué)習(xí)，心外科護(hù)士長(zhǎng)李春梅、心內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)到武漢亞心醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。內(nèi)六、內(nèi)七護(hù)士長(zhǎng)到北京朝陽(yáng)醫(yī)院學(xué)習(xí)。

堅(jiān)持了護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)的記錄與考核：要求護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)每月5日前交護(hù)理部進(jìn)行考核，并根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)訂出的適合科室的年計(jì)劃、季安排、月計(jì)劃重點(diǎn)進(jìn)行督促實(shí)施，并監(jiān)測(cè)實(shí)施效果，要求護(hù)士長(zhǎng)每月工作一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作。

堅(jiān)持了護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)制度：至少每二周召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)一次，內(nèi)容為：安排工作重點(diǎn)，表?yè)P(yáng)先進(jìn)，總結(jié)工作中存在的優(yōu)缺點(diǎn)，每月初對(duì)大檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和病人滿(mǎn)意度情況，向各護(hù)士長(zhǎng)反饋，提出改進(jìn)措施，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作。

繼續(xù)開(kāi)展整體護(hù)理，健康教育，對(duì)住院病人發(fā)放滿(mǎn)意度調(diào)查表，（定期或不定期測(cè)評(píng)）滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果均在98%以上，并對(duì)滿(mǎn)意度調(diào)查中存在的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改。

每月各科召開(kāi)病人座談會(huì)一次，征求病人意見(jiàn)，對(duì)病人提出的要求給與盡量滿(mǎn)足。

2、全面提高護(hù)士素質(zhì)

加強(qiáng)了護(hù)士的培養(yǎng)，對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行每月一項(xiàng)護(hù)理技能測(cè)試，一至10月份分別進(jìn)行了心電圖、簡(jiǎn)易呼吸器、氣管插管、除顫器的使用、鼻飼、口腔護(hù)理、導(dǎo)尿、吸痰、靜脈留置針、皮內(nèi)注射和測(cè)血壓培訓(xùn)與考試。提高了護(hù)士護(hù)理技術(shù)操作水平，組織護(hù)士長(zhǎng)講課，科室內(nèi)安排相關(guān)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，護(hù)理部進(jìn)行抽查、提問(wèn)每月一次，鼓勵(lì)自學(xué)、函大學(xué)習(xí)，組織業(yè)務(wù)查房，選派一名護(hù)士到上海新華醫(yī)院，四名護(hù)士到齊魯醫(yī)院和千佛山醫(yī)院進(jìn)修icu，提高了對(duì)危重病人的護(hù)理水平。請(qǐng)赴亞心進(jìn)修的兩名護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)了先進(jìn)護(hù)理理念和管理經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)又選派兩名護(hù)士到武漢亞心進(jìn)修。護(hù)理單元護(hù)士輪流到心電圖室學(xué)習(xí)，對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)，以盡快掌握各科護(hù)理技術(shù)。

3.對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行禮儀培訓(xùn)，提高護(hù)士綜合素質(zhì)

為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院“216”目標(biāo)，培育醫(yī)院精神，確立“愛(ài)醫(yī)院、愛(ài)崗位、愛(ài)病人”的觀念，規(guī)范語(yǔ)言行為，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，樹(shù)立胸醫(yī)護(hù)士的新形象，全面提升護(hù)理品質(zhì)，打造胸醫(yī)護(hù)理品牌，于9月3日至9月23日，護(hù)理部與科教科聯(lián)合舉辦全員護(hù)士禮儀培訓(xùn)班，邀請(qǐng)山東省旅游學(xué)校老師前來(lái)授課，分理論課程和形體課程。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科室工作情況安排學(xué)習(xí)時(shí)間，護(hù)理部嚴(yán)格考勤。理論課內(nèi)容有：服務(wù)心理學(xué)、服務(wù)禮儀和服務(wù)溝通，形體課上老師表演了站姿、走姿、坐姿、握手、打招呼、鞠躬禮節(jié)等的基本要領(lǐng)。

通過(guò)禮儀學(xué)習(xí)，所有護(hù)士都表現(xiàn)出了高度的紀(jì)律性和自覺(jué)性，精神面貌煥然一新，轉(zhuǎn)變了服務(wù)理念：真誠(chéng)為病人服務(wù)真正把病人當(dāng)作是自己的親人，使病人感受到了家庭般的溫暖，享受了獨(dú)特的胸醫(yī)護(hù)理服務(wù)，改善了護(hù)士的形象，提高了病人滿(mǎn)意度及胸醫(yī)知名度。充分體現(xiàn)了“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的宗旨，實(shí)現(xiàn)了“讓病人滿(mǎn)意，使病人健康”的護(hù)理目標(biāo)。

五、好人好事

1.呼吸二科護(hù)士魏斌，平時(shí)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，在XX.11.18值夜班時(shí)，凌晨五點(diǎn)，當(dāng)她巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)一位病人呼吸異常，對(duì)呼喚無(wú)反應(yīng)，立即通知值班醫(yī)師，積極搶救，在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，全科醫(yī)護(hù)人員的緊密配合下，經(jīng)過(guò)兩天兩夜的奮戰(zhàn)，病人脫離了危險(xiǎn)期。患者家屬由開(kāi)始的非難指責(zé)到平靜配合再到最后的理解尊重，他們送的錢(qián)物被我們醫(yī)護(hù)人員拒絕后，最后送面錦旗表示敬意。由于護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人病情變化，不僅避免了一場(chǎng)可能發(fā)生的惡性醫(yī)療糾紛，而且還為我院贏得了榮譽(yù)，表?yè)P(yáng)魏斌觀察病情細(xì)致認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度。

2.胸外科護(hù)士孫先紅，心內(nèi)科護(hù)士岳延鳳，內(nèi)六護(hù)士朱軍在護(hù)士長(zhǎng)外出學(xué)習(xí)期間，護(hù)士長(zhǎng)工作，三位同志勤勤懇懇，任勞任怨，經(jīng)常加班加點(diǎn)，不記較個(gè)人得失，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，圓滿(mǎn)地完成了各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)。

3.外科護(hù)士在危重病人的搶救中發(fā)揮了重要作用，全院護(hù)士長(zhǎng)從大局出發(fā)，相互協(xié)作，相互支持，較好的完成了重大搶救任務(wù)。

六、存在的問(wèn)題

1.通過(guò)外審發(fā)現(xiàn)有許多工作須加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，如公用藥品的管理。有些記錄過(guò)于流于形式。對(duì)數(shù)據(jù)的總結(jié)分析不夠。病房欠整齊清潔……

篇7

【關(guān)鍵詞】急診科；實(shí)習(xí)護(hù)生；新教學(xué)模式；綜合技能評(píng)分；帶教滿(mǎn)意度

急診科患者病情危重，醫(yī)護(hù)人員既要能夠快速診斷病情、預(yù)測(cè)并應(yīng)對(duì)患者病情突發(fā)變化，又要掌握嫻熟的溝通技巧，安撫患者并獲取準(zhǔn)確主訴，因此工作壓力大、且業(yè)務(wù)素養(yǎng)要求較高[1-2]。急診科為實(shí)習(xí)護(hù)生必須輪轉(zhuǎn)的科室，由于自身經(jīng)驗(yàn)不足、操作不熟練以及急診科患者病情獨(dú)特等特征，實(shí)習(xí)護(hù)生普遍存在畏懼、焦慮等情緒，不敢動(dòng)手操作[4-5]，因此常出現(xiàn)護(hù)理結(jié)束后效果欠佳現(xiàn)象，鑒于此，醫(yī)院急診科在2018年9月—2019年3月部分實(shí)習(xí)護(hù)生中采用案例分析+情景模擬帶教等新型教學(xué)模式，以促進(jìn)學(xué)生主觀能動(dòng)性、創(chuàng)造性的發(fā)揮，取得顯著效果，報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1臨床對(duì)象

選取對(duì)象為自2018年9月—2019年3月在醫(yī)院急診科實(shí)習(xí)的護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生，共計(jì)60名，均為護(hù)理專(zhuān)業(yè)本科大四學(xué)生。按照隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法將其分為研究組（30例）與對(duì)照組（30例）。研究組：男1名，女29名，年齡21～24歲，平均（22.56±3.20）歲。對(duì)照組：女30名，年齡21～24歲，平均（22.62±3.17）歲。兩組實(shí)習(xí)護(hù)生臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2方法

對(duì)照組：護(hù)士進(jìn)入科室后，護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)大家熟悉科室布局、注意事項(xiàng)等，并分配帶教老師，每人分發(fā)急診學(xué)習(xí)計(jì)劃表。帶教老師依據(jù)計(jì)劃溫習(xí)相關(guān)理論知識(shí)，并依據(jù)學(xué)習(xí)計(jì)劃側(cè)重性的指導(dǎo)與講解；在出科室前，護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)抽考計(jì)劃內(nèi)容并評(píng)價(jià)。研究組：在上述方法的基礎(chǔ)上同時(shí)配合案例介紹、情景模擬帶教等。（1）案例介紹，即帶教老師在出現(xiàn)典型患者時(shí)與實(shí)習(xí)護(hù)生共同研究特殊案例病例，如患者在注入?yún)⒏阶⑸湟?0mL時(shí)，為什么會(huì)出現(xiàn)心慌、胸悶、大汗、面色蒼白的問(wèn)題，具體該如何處理；在原病例基礎(chǔ)上，患者血壓突然降至85/50mmHg，心率為130次/min，且伴隨咳粉紅色泡沫痰、氣喘等表現(xiàn)，此時(shí)發(fā)生了什么癥狀，應(yīng)該如何處理；搶救過(guò)程中，患者自主呼吸消失、呼之不應(yīng)、大動(dòng)脈搏動(dòng)無(wú)法觸及，此時(shí)患者病情進(jìn)展至哪個(gè)階段，應(yīng)該如何處理，處理時(shí)注意事項(xiàng)是什么？帶教老師發(fā)放典型病例資料后，要求每位護(hù)士詳細(xì)閱讀文獻(xiàn)資料，結(jié)合教科書(shū)內(nèi)容，互相討論，共同分析，帶教老師引導(dǎo)護(hù)生共同思考、鼓勵(lì)、啟發(fā)他們對(duì)案例的批判性思維，質(zhì)疑且提出相關(guān)問(wèn)題，并對(duì)護(hù)生的總結(jié)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出不足之處。（2）情景模擬，實(shí)習(xí)護(hù)生自行分配角色，扮演患者、醫(yī)生、家屬、護(hù)士等，根據(jù)學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)需求設(shè)置情景。①涉及輸液場(chǎng)景，準(zhǔn)備需要的搶救用品、儀器，假設(shè)輸液時(shí)可能出現(xiàn)的不良事件，按照流程進(jìn)行操作（患者出現(xiàn)不適—家屬通知護(hù)士A—護(hù)士A查看輸液時(shí)間、輸液量，并調(diào)整或關(guān)閉輸液—護(hù)士B通知主治醫(yī)生—護(hù)士C測(cè)量患者基本生命體征，并給予吸氧處理—醫(yī)生查看后評(píng)估并進(jìn)行處理）；②常見(jiàn)病患搶救，依據(jù)臨床特征對(duì)患者病情、主要癥狀及體征進(jìn)行評(píng)估，并遵醫(yī)囑立即搶救，護(hù)士A幫助患者擺放正確，吸氧并監(jiān)測(cè)生命體征—護(hù)士B遵醫(yī)囑給藥—護(hù)士C記錄。③急救過(guò)程中患者病情持續(xù)加重，意識(shí)、呼吸及心跳喪失，所有護(hù)生需進(jìn)行心肺復(fù)蘇的演練；④帶教老師參與護(hù)生情景模擬，扮演家屬、醫(yī)生及護(hù)士等提出疑問(wèn)，培養(yǎng)護(hù)生的應(yīng)急反應(yīng)、溝通能力等。情景模擬結(jié)束后，護(hù)生之間相互評(píng)價(jià)提問(wèn)，教師指出不足并督促改進(jìn)。

1.3觀察指標(biāo)

（1）實(shí)習(xí)生進(jìn)入急診科實(shí)習(xí)前、后分發(fā)《急診科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床技能綜合評(píng)定量表》，包含理論知識(shí)、實(shí)踐知識(shí)評(píng)定兩個(gè)方面。理論知識(shí)評(píng)分包含急診科常見(jiàn)疾病、病情判斷、用藥、護(hù)理配合注意事項(xiàng)等方面，滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)與理論知識(shí)掌握程度成正比；實(shí)踐知識(shí)評(píng)分包含應(yīng)急能力、基礎(chǔ)操作、護(hù)患溝通技巧、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及創(chuàng)新性等方面，滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)與實(shí)踐知識(shí)掌握程度成正比。（2）實(shí)習(xí)結(jié)束后，分發(fā)《急診科實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)帶教學(xué)習(xí)滿(mǎn)意度調(diào)查量表》，包含帶教內(nèi)容、帶教模式、帶教效果、學(xué)習(xí)意愿等方面，滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)與帶教滿(mǎn)意度成正比，其中非常滿(mǎn)意：90～100分；比較滿(mǎn)意：80～89分；一般：65～79分；不滿(mǎn)意：≤64分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，理論知識(shí)、實(shí)踐知識(shí)評(píng)分、帶教滿(mǎn)意度評(píng)分等計(jì)量資料使用（x±s）表示，符合正態(tài)分布，以t檢驗(yàn)進(jìn)行分析對(duì)比；帶教總滿(mǎn)意率等計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，以χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析對(duì)比。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組實(shí)習(xí)護(hù)生理論、實(shí)踐知識(shí)掌握評(píng)分比較

實(shí)習(xí)前，研究組、對(duì)照組理論、實(shí)踐知識(shí)掌握評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)習(xí)結(jié)束后，研究組理論、實(shí)踐知識(shí)掌握評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組帶教滿(mǎn)意度評(píng)分比較

研究組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教滿(mǎn)意度評(píng)分為（95.66±3.20）分，對(duì)照組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教滿(mǎn)意度評(píng)分為（91.11±3.08）分，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.611，P=0.000）。

篇8

XX年是醫(yī)療質(zhì)量管理效益年，是我院建設(shè)新型一流專(zhuān)科醫(yī)院關(guān)鍵性一年，護(hù)理部緊緊圍繞衛(wèi)生廳對(duì)護(hù)理工作的要求和醫(yī)院“216”目標(biāo)，在院黨委和分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下較好地完成了各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)，現(xiàn)對(duì)一年的工作總結(jié)

一、執(zhí)行iso質(zhì)量管理文件，提高護(hù)理質(zhì)量

1.完善iso9000質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)文件。

嚴(yán)格執(zhí)行iso9000文件是提高護(hù)理質(zhì)量，確保病人安全的根本保證。護(hù)理部根據(jù)院綜合目標(biāo)的要求，運(yùn)行iso9000質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)文件，使護(hù)理管理逐步達(dá)到了規(guī)范化、制度化和法制化，使護(hù)理人員職責(zé)具體化、文件化；進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理單元的管理，并不斷完善了各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的程序。

護(hù)理服務(wù)質(zhì)量控制是質(zhì)量管理的核心，通過(guò)質(zhì)量控制阻斷和改變某些不良狀態(tài)，使護(hù)理質(zhì)量始終處于符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求的狀態(tài)。樹(shù)立預(yù)防為主的方針，將工作重點(diǎn)從事后把關(guān)轉(zhuǎn)移到事先控制上。進(jìn)一步完善了《護(hù)理部作業(yè)指導(dǎo)書(shū)》，制定了各種緊急預(yù)案，根據(jù)實(shí)際修改了護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范，完善了護(hù)士站、治療室、處置室物品器械放置規(guī)范，確定了實(shí)行護(hù)理賓館化服務(wù)的內(nèi)容，修訂了安全教育制度，護(hù)士長(zhǎng)巡視病房等制度，使各項(xiàng)工作有章可循。

護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的控制范圍，從病人入院到出院，包括新入院病人指導(dǎo)，執(zhí)行醫(yī)囑，各項(xiàng)治療護(hù)理，健康教育，出院指導(dǎo)，病人滿(mǎn)意度調(diào)查等全部護(hù)理環(huán)節(jié)。通過(guò)對(duì)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的控制，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)，護(hù)理差錯(cuò)率不斷降低，贏得了病人的信任，為醫(yī)院帶來(lái)良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

2.精心組織護(hù)理質(zhì)量體系的運(yùn)行與實(shí)施

為了把iso標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)行于護(hù)理質(zhì)量管理，使每個(gè)環(huán)節(jié)得到控制，最終實(shí)現(xiàn)住院病人治療、處理，護(hù)理到位的目標(biāo)。護(hù)理部充分發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)，病房護(hù)理質(zhì)量小組及老專(zhuān)家組成的質(zhì)控組織的作用，每月定期、不定期組織檢查、督促、指導(dǎo)，狠抓制度的貫徹落實(shí)，護(hù)理部質(zhì)控組織每周檢查一次，每月底護(hù)理部組織大檢查。病房護(hù)理質(zhì)量小組每天檢查各班護(hù)士的工作情況，護(hù)士長(zhǎng)每天巡視病房至少四次，密切觀察每個(gè)病人的病情變化和思想動(dòng)態(tài)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)化解，了解病人對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意情況和解決病人的需要。實(shí)行了全程導(dǎo)醫(yī)、分組護(hù)理及主管護(hù)士負(fù)責(zé)制，為病人提供全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。護(hù)理部每周隨業(yè)務(wù)院長(zhǎng)查房一次，以了解臨床需求、護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)等情況，護(hù)理部堅(jiān)持節(jié)假日、危重病人查房、巡視病房至少2次/周，每月夜查房一次，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題、護(hù)士長(zhǎng)夜查房1次/周，每月底發(fā)病人滿(mǎn)意度調(diào)查表，對(duì)檢查和滿(mǎn)意度調(diào)查的不合格項(xiàng)以書(shū)面的形式與主管護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)反饋并簽字與考核分?jǐn)?shù)掛鉤，在每月的總結(jié)會(huì)上對(duì)普遍性問(wèn)題集中講解，提出糾正預(yù)防措施并再以書(shū)面的形式對(duì)各護(hù)理單元的不合格項(xiàng)給以反饋。例如，巡視病房中發(fā)現(xiàn)一級(jí)護(hù)理的病人較多，在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上及時(shí)提醒護(hù)士長(zhǎng)要嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，按要求巡視病房，特別是夜間一定要認(rèn)真、仔細(xì)觀察病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。充分發(fā)揮質(zhì)控網(wǎng)的監(jiān)督指導(dǎo)作用，以標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，以質(zhì)量為核心，以薄弱環(huán)節(jié)為重點(diǎn)，以檢查督促指導(dǎo)為手段，采取定期檢查與隨時(shí)檢查相結(jié)合，全面檢查與單項(xiàng)抽查相結(jié)合的方法對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行控制，確保關(guān)心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，危重和自理困難病人基礎(chǔ)護(hù)理到位；與病人的溝通、咨詢(xún)和護(hù)理指導(dǎo)到位。注重護(hù)士素質(zhì)的綜合提升，收到了良好的效果。實(shí)行從病人入院到出院全過(guò)程控制，使護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)自始自終都處于嚴(yán)密監(jiān)控之下，以保護(hù)病人安全。

通過(guò)檢查有效的促進(jìn)了護(hù)理單元的工作，進(jìn)一步提高了護(hù)理質(zhì)量和病人滿(mǎn)意度。

3.抓好危重病人管理和基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)

我們?cè)谔岣咦o(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，注重加強(qiáng)對(duì)危重病人的護(hù)理，要求每一個(gè)護(hù)士對(duì)一級(jí)和危重病人掌握八知道：床號(hào)、姓名、診斷、癥狀體征、輔助檢查、治療護(hù)理、病情變化、心理狀態(tài)，要求護(hù)士長(zhǎng)掌握每個(gè)病人的病情和心理狀況，對(duì)危重病人及時(shí)進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)以保證危重病人的搶救護(hù)理工作到位，提高了搶救成功率。抓好“四個(gè)”特殊：特殊人員（新護(hù)士、工作責(zé)任心不強(qiáng)及思想情緒有波動(dòng)的護(hù)士）、特殊時(shí)間（中午、夜間、節(jié)假日）、特殊病人（年老體弱、嬰幼兒、疑難和危重及大手術(shù)等病人）、特殊操作（不常見(jiàn)的操作或者難度大的一些技術(shù)操作及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開(kāi)展等）病人的護(hù)理，做到預(yù)防為主，事前控制，確保關(guān)心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，危重和自理困難病人基礎(chǔ)護(hù)理到位；與病人的溝通、咨詢(xún)和護(hù)理指導(dǎo)到位。注重護(hù)士素質(zhì)的綜合提升，收到了良好的效果。

一年來(lái)?yè)尵任Ｖ夭∪?05人次、特護(hù)病人356人次、一級(jí)護(hù)理病人1507人次，護(hù)理部指導(dǎo)協(xié)調(diào)搶救病人26人次，護(hù)理技術(shù)操作合格率97%，基礎(chǔ)護(hù)理合格率95%，特護(hù)、一級(jí)護(hù)理合格率98%，護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率98%，急救物品完好率100%，常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%，年褥瘡發(fā)生次數(shù)為0，病人滿(mǎn)意率為99%.

4.組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)《iso9000護(hù)理作業(yè)指導(dǎo)書(shū)》

從XX年1月《iso9000護(hù)理作業(yè)指導(dǎo)書(shū)》開(kāi)始試運(yùn)行至今，護(hù)理部制定了學(xué)習(xí)計(jì)劃，1-3月份以護(hù)理單元為單位組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)并進(jìn)行了考試，4-6月份對(duì)《護(hù)理作業(yè)指導(dǎo)書(shū)》的剩余部分進(jìn)行學(xué)習(xí)，并于7月4－5日對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行了考試，通過(guò)學(xué)習(xí)使護(hù)理人員能夠基本掌握《iso9000作業(yè)指導(dǎo)書(shū)》基本內(nèi)容，明確職責(zé)，使各項(xiàng)護(hù)理工作有章可循。于XX年7月1號(hào)正式運(yùn)行，通過(guò)近一年的臨床實(shí)施，提高了護(hù)理質(zhì)量和病人滿(mǎn)意度。

iso9000文件運(yùn)行以來(lái)，護(hù)理質(zhì)量和病人滿(mǎn)意度有了很大提高，認(rèn)證后將更能促進(jìn)我院護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，為打造胸科醫(yī)院護(hù)理品牌，打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

二、開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高服務(wù)品質(zhì)，打造胸醫(yī)護(hù)理品牌

創(chuàng)建一流新型專(zhuān)科醫(yī)院，精心打造“管理一流、質(zhì)量一流、技術(shù)一流、環(huán)境一流、服務(wù)一流”的護(hù)理服務(wù)，開(kāi)展了感受親情護(hù)理，創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”、“護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范病房”活動(dòng)和溫馨服務(wù)活動(dòng)，使護(hù)理人員牢固樹(shù)立“以人為本，護(hù)理先行”的服務(wù)理念，營(yíng)造溫馨舒適的就醫(yī)氛圍，調(diào)動(dòng)護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士的積極性，鼓勵(lì)護(hù)士長(zhǎng)創(chuàng)本護(hù)理單元獨(dú)特的護(hù)理品牌，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)精神，為病人提供了優(yōu)質(zhì)全面無(wú)縫隙服務(wù)。

1、規(guī)范護(hù)士行為，護(hù)士精神飽滿(mǎn)，著裝整潔，佩帶胸卡和發(fā)網(wǎng)、淡裝上崗。推出優(yōu)質(zhì)服務(wù)新舉措，使每個(gè)護(hù)理單元都做到：五個(gè)一：病人入院時(shí)得到一聲問(wèn)侯、看到一張熱情接待的笑臉、一個(gè)溫馨的就醫(yī)環(huán)境、一張親情卡、住院期間護(hù)士會(huì)積極努力為病人做一件有意義的事情；三主動(dòng)：護(hù)士對(duì)病人主動(dòng)接待、主動(dòng)觀察、主動(dòng)幫助；三個(gè)掌握：掌握病人病情、治療和檢查結(jié)果，掌握病人醫(yī)療費(fèi)用情況，掌握病人及家庭、社會(huì)心理因素；七聲：病人入院有迎聲、進(jìn)行治療有稱(chēng)呼聲、操作失敗有道歉聲、與病人合作有謝聲、遇到病人有詢(xún)問(wèn)聲、接聽(tīng)電話(huà)有問(wèn)候聲、病人出院有送聲；使病人感受到在胸科醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的溫馨。與檢驗(yàn)科王協(xié)商解決了新入院病人一天兩次抽血的問(wèn)題，減輕了病人痛苦，使病人滿(mǎn)意率不斷提高。

2、賓館化個(gè)性化微笑服務(wù)：使用文明用語(yǔ)，接待病人及家屬時(shí)態(tài)度和藹、語(yǔ)言得體，樹(shù)立病人至上的觀念，說(shuō)話(huà)做事都要站在病人的角度，使病人感到我們都是在為他們著想，護(hù)士從一點(diǎn)一滴的小事中體現(xiàn)對(duì)病人的細(xì)心、耐心和愛(ài)心，標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)是平臺(tái)，個(gè)性化服務(wù)是最終目的。

3、icu獨(dú)立理順了與外科的關(guān)系，icu護(hù)士相對(duì)固定利于管理和業(yè)務(wù)水平的提高，使外科護(hù)理工作更加規(guī)律，護(hù)士長(zhǎng)能專(zhuān)心病房護(hù)理工作，icu成立2個(gè)月來(lái)到內(nèi)二、內(nèi)六特護(hù)病人20個(gè)班次，較好地起到傳幫帶的作用。

4開(kāi)展了流動(dòng)獎(jiǎng)牌活動(dòng)，在這項(xiàng)活動(dòng)中，每個(gè)護(hù)理單元都輪流獲得獎(jiǎng)牌。

胸外二護(hù)理單元獲得三次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌，三次“護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌。

內(nèi)三護(hù)理單元獲得一次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌，三次“護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌；

胸外一護(hù)理單元獲得一次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌，二次“護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌。

內(nèi)五護(hù)理單元獲得二次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌，一次“護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌。

內(nèi)四內(nèi)七心內(nèi)。呼吸一呼吸二護(hù)理單元獲得二次流動(dòng)獎(jiǎng)牌。

胸外三內(nèi)二內(nèi)六護(hù)理單元獲得一次流動(dòng)獎(jiǎng)牌。

通過(guò)這項(xiàng)活動(dòng)激發(fā)了護(hù)士比學(xué)趕幫超的意識(shí)，促進(jìn)了護(hù)理服務(wù)和護(hù)理文書(shū)水平的提高。

5、5.12護(hù)士節(jié)與工會(huì)舉行了以“傳承南丁格爾精神，樹(shù)立嶄新護(hù)士形象，弘揚(yáng)抗非斗志，打造胸醫(yī)護(hù)理品牌”為主題的文藝演出和別開(kāi)生面的“拔河”比賽，增強(qiáng)了護(hù)士為建設(shè)一流新型專(zhuān)科胸科醫(yī)院努力工作的信心。

三、提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)、安全、法律意識(shí)，防控護(hù)理缺陷的發(fā)生

1隨著社會(huì)進(jìn)步，科學(xué)的發(fā)展，病人維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，消費(fèi)者權(quán)利意識(shí)抬頭，護(hù)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛增多，護(hù)理人員執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)加大，為了增強(qiáng)護(hù)理人員安全防犯意識(shí)，護(hù)理部制定了《提高風(fēng)險(xiǎn)和安全意識(shí)，防控護(hù)理質(zhì)量缺陷》對(duì)護(hù)理工作中常見(jiàn)的不安全表現(xiàn)、護(hù)理事故常見(jiàn)原因，進(jìn)行了總結(jié)概括，對(duì)護(hù)理差錯(cuò)的定義和判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了描述，提出了如何防止護(hù)理事故及差錯(cuò)的發(fā)生、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理的綜合措施并在1月份召開(kāi)的護(hù)士大會(huì)上給予講解；8月份分兩次對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行了《如何應(yīng)對(duì)舉證倒置》的講座，使每個(gè)護(hù)士提高了風(fēng)險(xiǎn)、安全、法律、自我保護(hù)意識(shí)，減少了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

2、進(jìn)一步規(guī)范了護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)，根據(jù)衛(wèi)生廳《山東省護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)要求及格式》的要求，組織護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論對(duì)書(shū)寫(xiě)的細(xì)節(jié)進(jìn)行了規(guī)范，并抽調(diào)專(zhuān)人進(jìn)行隨機(jī)檢查，每月組織護(hù)士長(zhǎng)到病案護(hù)理病歷，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，使護(hù)士的書(shū)寫(xiě)水平不斷提高，以確保病案資料科學(xué)、完整、真實(shí)。

四、針對(duì)不同層次進(jìn)行護(hù)士培養(yǎng)，全面提高護(hù)理人員素質(zhì)

1.護(hù)士長(zhǎng)培養(yǎng)

護(hù)理部進(jìn)行了《護(hù)理管理理論》、《護(hù)士長(zhǎng)素質(zhì)與護(hù)理管理技巧》、《論護(hù)士長(zhǎng)的多元意識(shí)》《護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、安全》等知識(shí)的培訓(xùn)，舉辦護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，有9名新老護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行了發(fā)言，各自講了管理體會(huì)，以相互學(xué)習(xí)、取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高了護(hù)士長(zhǎng)管理水平，為護(hù)士長(zhǎng)創(chuàng)造了寬松、和諧、積極向上的工作氛圍，有四名護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)修學(xué)習(xí)，心外科護(hù)士長(zhǎng)李春梅、心內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)到武漢亞心醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。內(nèi)六、內(nèi)七護(hù)士長(zhǎng)到北京朝陽(yáng)醫(yī)院學(xué)習(xí)。

堅(jiān)持了護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)的記錄與考核：要求護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)每月5日前交護(hù)理部進(jìn)行考核，并根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)訂出的適合科室的年計(jì)劃、季安排、月計(jì)劃重點(diǎn)進(jìn)行督促實(shí)施，并監(jiān)測(cè)實(shí)施效果，要求護(hù)士長(zhǎng)每月工作一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作。

堅(jiān)持了護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)制度：至少每二周召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)一次，內(nèi)容為：安排工作重點(diǎn)，表?yè)P(yáng)先進(jìn)，總結(jié)工作中存在的優(yōu)缺點(diǎn)，每月初對(duì)大檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和病人滿(mǎn)意度情況，向各護(hù)士長(zhǎng)反饋，提出改進(jìn)措施，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作。

繼續(xù)開(kāi)展整體護(hù)理，健康教育，對(duì)住院病人發(fā)放滿(mǎn)意度調(diào)查表，（定期或不定期測(cè)評(píng)）滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果均在98%以上，并對(duì)滿(mǎn)意度調(diào)查中存在的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改。

每月各科召開(kāi)病人座談會(huì)一次，征求病人意見(jiàn)，對(duì)病人提出的要求給與盡量滿(mǎn)足。

2、全面提高護(hù)士素質(zhì)

加強(qiáng)了護(hù)士的培養(yǎng)，對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行每月一項(xiàng)護(hù)理技能測(cè)試，一至10月份分別進(jìn)行了心電圖、簡(jiǎn)易呼吸器、氣管插管、除顫器的使用、鼻飼、口腔護(hù)理、導(dǎo)尿、吸痰、靜脈留置針、皮內(nèi)注射和測(cè)血壓培訓(xùn)與考試。提高了護(hù)士護(hù)理技術(shù)操作水平，組織護(hù)士長(zhǎng)講課，科室內(nèi)安排相關(guān)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，護(hù)理部進(jìn)行抽查、提問(wèn)每月一次，鼓勵(lì)自學(xué)、函大學(xué)習(xí)，組織業(yè)務(wù)查房，選派一名護(hù)士到上海新華醫(yī)院，四名護(hù)士到齊魯醫(yī)院和千佛山醫(yī)院進(jìn)修icu，提高了對(duì)危重病人的護(hù)理水平。請(qǐng)赴亞心進(jìn)修的兩名護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)了先進(jìn)護(hù)理理念和管理經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)又選派兩名護(hù)士到武漢亞心進(jìn)修。護(hù)理單元護(hù)士輪流到心電圖室學(xué)習(xí)，對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)，以盡快掌握各科護(hù)理技術(shù)。

3.對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行禮儀培訓(xùn)，提高護(hù)士綜合素質(zhì)

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【關(guān)鍵詞】 專(zhuān)科指引；臨床護(hù)理工作；護(hù)理教育

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.32.211

臨床護(hù)理是一項(xiàng)比較繁瑣且需要一定技術(shù)含量的工作， 在護(hù)理患者的過(guò)程中， 除了基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容外還需要具備一定的專(zhuān)科技術(shù)水平及較豐富的理論知識(shí)。專(zhuān)科護(hù)理指引是專(zhuān)科專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的工作指南， 為專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域提供工具， 發(fā)展和持續(xù)提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及工作效率。目前， 本院為新成立的醫(yī)院， 護(hù)士來(lái)自不同的醫(yī)院， 以前的工作經(jīng)驗(yàn)又各不相同， 在處理護(hù)理專(zhuān)科問(wèn)題上有一定的差別， 為了提高護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平及動(dòng)手能力， 使護(hù)士對(duì)專(zhuān)科問(wèn)題的處理達(dá)到全院一致， 本院于2013年3月成立了專(zhuān)科指引小組， 對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)及技術(shù)指導(dǎo)， 取得了較好效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2013年抽取的238名護(hù)士。均為女性， 年齡18～23歲。

1. 2 教學(xué)方法 對(duì)所有護(hù)士進(jìn)行護(hù)理專(zhuān)科知識(shí)及專(zhuān)科技術(shù)培訓(xùn)。具體如下。

1. 2. 1 專(zhuān)科指引小組任務(wù)及指引制定流程

1. 2. 1. 1 任務(wù) 規(guī)范護(hù)士行為；提供實(shí)用的專(zhuān)科護(hù)理指引；保證工作質(zhì)量；確保護(hù)理安全

1. 2. 1. 2 指引制定流程 ①每個(gè)科室建立“提問(wèn)登記本”， 鼓勵(lì)護(hù)士將工作中遇到的問(wèn)題寫(xiě)在提問(wèn)本上， 科內(nèi)護(hù)士每天必看此本， 知道解決方法的可直接將答案寫(xiě)在本上， 護(hù)士長(zhǎng)定期查看， 將各問(wèn)題收集起來(lái)， 最后匯總上交給專(zhuān)科指引小組。②專(zhuān)科指引組成員每2周開(kāi)1次會(huì)， 將匯總的問(wèn)題進(jìn)行討論并組織各科室護(hù)士收集資料， 做出書(shū)面指引， 涉及到操作示范的制定操作流程并進(jìn)行演示。③各專(zhuān)科將制定好的指引交給專(zhuān)科指引組進(jìn)行初審， 初審?fù)ㄟ^(guò)后上報(bào)給護(hù)理部進(jìn)行第2次審核， 不合格者重新修改后再進(jìn)行審核。④護(hù)理部將審核通過(guò)的指引制定成稿， 統(tǒng)一發(fā)放到科室， 最后集中放于科室的“專(zhuān)科指引資料夾”內(nèi)。

1. 2. 2 專(zhuān)科指引的內(nèi)容制定 各專(zhuān)科根據(jù)科室的特殊性及患者的病情來(lái)制定相應(yīng)的專(zhuān)科指引， 如重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）制定的專(zhuān)科指引有：氣管切開(kāi)的護(hù)理、氣管套管堵管程序、呼吸功能鍛煉、持續(xù)負(fù)壓吸引術(shù)（CVC）、外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的處理、預(yù)防CVC、PICC導(dǎo)管滑脫、CVC、PICC抽血等各項(xiàng)指引；針灸推拿科制定了各項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)及中醫(yī)護(hù)理常規(guī)指引；老年專(zhuān)科針對(duì)老年患者常見(jiàn)病、多發(fā)病的特點(diǎn)制定了相應(yīng)的專(zhuān)科指引， 如便秘、失禁患者的護(hù)理， 用藥安全， 預(yù)防跌倒、壓瘡等；外科指引有：各種管道的護(hù)理， 骨折患者的飲食、術(shù)后的功能鍛煉等。

1. 2. 3 專(zhuān)科指引的學(xué)習(xí) 護(hù)士可自學(xué)；科內(nèi)也可以每天利用晨會(huì)交班時(shí)間學(xué)習(xí)≤10 min， 也可以在開(kāi)周會(huì)時(shí)全科護(hù)士集中學(xué)習(xí)， 與操作相關(guān)的指引則需要演示。科內(nèi)建立了“專(zhuān)科指引學(xué)習(xí)簽到表”， 每次學(xué)習(xí)后必須簽名， 護(hù)理部會(huì)定期抽查指引學(xué)習(xí)情況。

1. 2. 4 專(zhuān)科指引的落實(shí) 專(zhuān)科小組組長(zhǎng)或護(hù)理部不定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)科知識(shí)的提問(wèn)或考核， 以判斷護(hù)士對(duì)本專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)的掌握情況。

1. 3 觀察指標(biāo) 采用問(wèn)卷調(diào)查方式對(duì)建立專(zhuān)科指引的必要性、專(zhuān)科指引內(nèi)容、范圍、專(zhuān)科手冊(cè)的培訓(xùn)安排及考核等幾個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查。

2 結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示， 95.0%（226/238）護(hù)士認(rèn)為有必要建立專(zhuān)科指引， 為臨床護(hù)理工作提供指導(dǎo)；93.7%（223/238）護(hù)士認(rèn)為專(zhuān)科護(hù)理指引的內(nèi)容含金量高；92.4%（220/238）護(hù)士對(duì)專(zhuān)科護(hù)理指引的培訓(xùn)安排及考核形式表示滿(mǎn)意， 認(rèn)為對(duì)自身工作能力有很大的提高?；颊邔?duì)護(hù)士的專(zhuān)科技術(shù)水平感到滿(mǎn)意， 護(hù)士操作規(guī)范統(tǒng)一。

3 討論

3. 1 專(zhuān)科護(hù)理指引對(duì)臨床護(hù)理工作有積極的指導(dǎo)作用 專(zhuān)科護(hù)理指引所收集的內(nèi)容不是以某個(gè)特殊科室為主， 而是將全院護(hù)士在工作中遇到的問(wèn)題進(jìn)行匯總， 涉及面廣泛、內(nèi)容豐富， 包括外科、內(nèi)科、針灸推拿、ICU、急診等。護(hù)士在工作中遇到了本科室未出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題， 通過(guò)指引可以找出解決方法， 對(duì)于各種儀器的操作也不例外， 所有護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技術(shù)都是在一個(gè)水平面上， 不會(huì)因?yàn)樽o(hù)士之間進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)而引起工作不適應(yīng)。

3. 2 專(zhuān)科護(hù)理指引使護(hù)理資源全院共享 護(hù)士通過(guò)指引可學(xué)到本科室以外的專(zhuān)科知識(shí)和技術(shù)， 豐富了理論知識(shí)的同時(shí)也提高了動(dòng)手能力。全院所有科室指引內(nèi)容一致， 方便護(hù)士查找， 為工作提供便利。

3. 3 有利于理論與實(shí)踐相結(jié)合 在學(xué)習(xí)專(zhuān)科護(hù)理指引的過(guò)程中， 有些操作需要演示， 同時(shí)操作中還會(huì)有相應(yīng)的理論知識(shí)要掌握， 護(hù)士通過(guò)學(xué)習(xí)指引可將更多問(wèn)題充分暴露， 大家在討論中可以加深對(duì)正確理論的理解， 同時(shí)還會(huì)不斷的提出新問(wèn)題， 并解決問(wèn)題， 使印象更加深刻。

3. 4 有利于護(hù)士綜合素質(zhì)的培養(yǎng) 收集問(wèn)題是由臨床各科室護(hù)士提出的， 同樣指引資料的收集由提出問(wèn)題的科室進(jìn)行查找， 可鍛煉護(hù)士多方面的能力， 如文獻(xiàn)檢索、歸納總結(jié)、綜合理解的能力等， 將對(duì)其以后的工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[1]。

3. 5 專(zhuān)科護(hù)理指引可提高護(hù)士的工作積極性 以前護(hù)士在工作中遇到困難都會(huì)尋求他人幫助， 通過(guò)專(zhuān)科指引的學(xué)習(xí)及考核， 可獨(dú)立處理問(wèn)題， 提高了護(hù)士解決問(wèn)題的能力， 使護(hù)士在工作中體會(huì)到了成就感， 提高了工作積極性。

3. 6 專(zhuān)科護(hù)理指引可確保護(hù)理安全 應(yīng)用專(zhuān)科護(hù)理指引， 能規(guī)范臨床護(hù)理行為；為臨床一線護(hù)士， 尤其是專(zhuān)科不熟悉的進(jìn)修、新畢業(yè)、新轉(zhuǎn)科等臨床高危護(hù)士， 提供科學(xué)、準(zhǔn)確、專(zhuān)業(yè)、實(shí)用的專(zhuān)科護(hù)理指引， 以提高工作效率， 保證工作質(zhì)量， 減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)， 確保護(hù)理安全[2]。

參考文獻(xiàn)

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[關(guān)鍵詞] 危重病人;護(hù)理安全;防范

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)34-66-02

急診科作為急救病人的第一線,因患者病情危、急、多,工作繁重,故護(hù)患關(guān)系來(lái)不及溝通而極易發(fā)生護(hù)理缺陷。我院為二級(jí)甲等醫(yī)院,住院床位450張,經(jīng)常處于飽和狀態(tài),幾乎每個(gè)病區(qū)走廊里均有加床,而且重癥監(jiān)護(hù)病房也因床位有限,經(jīng)常人滿(mǎn)為患,迫使一些急需住院治療的危重病人滯留在急診科。因此,急診搶救室、留觀室病人病種多樣、病情復(fù)雜、涉及面廣,護(hù)理安全尤為重要。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿在搶救過(guò)程和操作的各個(gè)環(huán)節(jié),若處理不慎,可直接影響醫(yī)療質(zhì)量或引發(fā)護(hù)理缺陷。為提高急診危重病人的護(hù)理質(zhì)量,減少護(hù)理缺陷的發(fā)生,現(xiàn)將我科2007年全年收治的286例危重病人中發(fā)生的護(hù)理缺陷分析報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院急診科2007年共收治危重病人286例,其中男204例,女82例;年齡在6個(gè)月～97歲,留觀床日數(shù)1～6d,平均2.83d。234例經(jīng)積極搶救治療好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)入病房繼續(xù)治療,28例好轉(zhuǎn)痊愈出院,24例死亡。全年共發(fā)生護(hù)理缺陷12例。

1.2方法

對(duì)以上護(hù)理缺陷記錄進(jìn)行回顧性調(diào)查總結(jié)。

2結(jié)果

由表1分布情況具體分析可知,打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥3例,占25.0%,具體表現(xiàn)為:①將硝酸甘油發(fā)成異硝酸甘油片。②將通便茶誤發(fā)成解郁復(fù)胃散。醫(yī)囑錯(cuò)誤2例,占16.6%,具體表現(xiàn)為:①不規(guī)范醫(yī)囑:硝酸甘油10mg加入5%GS 250mL中靜脈滴注,維持6h,為長(zhǎng)期醫(yī)囑,執(zhí)行時(shí)只用了1天后停藥。②口頭醫(yī)囑:20%甘露醇125mL靜脈滴注,結(jié)果執(zhí)行時(shí)用了250mL靜脈滴注。操作有誤2例,占16.6%,具體表現(xiàn)為:①使用硝酸甘油未使用避光皮條。②呼吸機(jī)突然中途停止工作,未及時(shí)采用簡(jiǎn)易呼吸器維持,致停止供氧2min。標(biāo)本采集問(wèn)題2例,占16.6%,具體表現(xiàn)為:①試管選材錯(cuò)誤。②動(dòng)脈采血不能一次成功。治療不及時(shí)1例,占8.6%,具體表現(xiàn)為中藥湯劑第1d未能及時(shí)簽收,漏服1次。溝通不到位2例,占16.6%,具體表現(xiàn)為:①使用高額檢查、治療費(fèi)用未及時(shí)溝通告知。②病人檢查未預(yù)約,護(hù)送時(shí)等待時(shí)間較長(zhǎng)。

由表2可見(jiàn)不同職稱(chēng)護(hù)理人員致護(hù)理缺陷以護(hù)士最高,護(hù)師最低。不同工齡護(hù)理人員致護(hù)理缺陷以工齡

3討論

3.1分析

由表1～3我科2007年護(hù)理缺陷分布、不同類(lèi)型護(hù)理人員致護(hù)理缺陷比較以及護(hù)理缺陷原因分布,筆者認(rèn)為造成我科2007年護(hù)理缺陷的因素有以下幾點(diǎn)。①法律意識(shí)淡薄,不按規(guī)章辦事。少數(shù)護(hù)士在工作中圖省事,不良習(xí)慣多,工作馬虎,在執(zhí)行一些關(guān)鍵性規(guī)章制度時(shí)流于形式,做事習(xí)慣性思維,或者自身法制觀念滯后,對(duì)一些違規(guī)行為可能引發(fā)的護(hù)理糾紛認(rèn)識(shí)不足[1]。有時(shí)沒(méi)有全責(zé)意識(shí),過(guò)分依賴(lài)下一班核對(duì),或者憑意志用事,如執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)不執(zhí)行查對(duì)制度,不按規(guī)定行事,在遇到相似藥名或者相似包裝的藥品就容易發(fā)生差錯(cuò),再如交接班時(shí)未當(dāng)面點(diǎn)清,氧氣袋及充氣情況未檢查,造成搶救和護(hù)送時(shí)不能應(yīng)付自如。②責(zé)任心不強(qiáng),理論知識(shí)老化。一些護(hù)士責(zé)任意識(shí)差,工作態(tài)度不端正,上班時(shí)思想不集中,對(duì)一些新藥、新儀器、新技術(shù)不主動(dòng)學(xué)習(xí),得過(guò)且過(guò),機(jī)械完成工作任務(wù),不按規(guī)程辦事,發(fā)生問(wèn)題時(shí),處理不及時(shí),就容易導(dǎo)致差錯(cuò)或事故。③人員管理和帶教中的問(wèn)題。首先,護(hù)士配置不足,工作忙。人員少,易疲勞作戰(zhàn),注意力難以持久集中。加之工作繁瑣,搶救配合時(shí),沒(méi)有堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)和豐富的搶救經(jīng)驗(yàn)。其次,個(gè)別高年齡護(hù)士知識(shí)陳舊,護(hù)理理念不能更新,停留在以醫(yī)療為中心的模式,態(tài)度生冷,解釋不到位或不耐心,引起病人和家屬的不滿(mǎn);一些年輕護(hù)士技術(shù)不精,處事慌張,如動(dòng)脈采血術(shù)、套管針穿刺術(shù)等不能一次成功,影響搶救質(zhì)量,再如搶救過(guò)程中若發(fā)生意外情況,如停電、停氧、儀器故障不能迅速反應(yīng),采取應(yīng)急措施,或措施不當(dāng)。個(gè)別病例,因護(hù)士長(zhǎng)在搶救時(shí)不能及時(shí)到場(chǎng),管理中存在重任務(wù)、輕教育、重經(jīng)驗(yàn)、輕思維的現(xiàn)象。如今一些年輕護(hù)士多為獨(dú)生子女,不能吃苦,在現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的年代,拜金主義嚴(yán)重,意志薄弱,缺乏同情心和敬業(yè)精神。④溝通告知制度落實(shí)不到位。在搶救過(guò)程中由于病人病情重、時(shí)間緊、情緒復(fù)雜、對(duì)一些治療操作告知不明確,或者溝通時(shí)間不充分、方式欠妥當(dāng),不能達(dá)到預(yù)期目的。

3.2防范措施

①?gòu)?qiáng)化護(hù)理人員的法律意識(shí),加強(qiáng)安全管理[2]。高度重視安全教育,加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí),強(qiáng)化護(hù)理行為中的自我保護(hù)意識(shí),及時(shí)修改操作規(guī)程及制度,并嚴(yán)格認(rèn)真執(zhí)行。廣大護(hù)理人員必須轉(zhuǎn)變觀念,改變長(zhǎng)期以來(lái)在護(hù)理模式中對(duì)病人權(quán)利的忽視,認(rèn)真學(xué)習(xí)法律法規(guī),將法律知識(shí)納入護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)和再注冊(cè)的考試,增強(qiáng)護(hù)士的自身行為和依法護(hù)理的意識(shí)[3]。護(hù)士長(zhǎng)要重點(diǎn)檢查落實(shí)情況,不到位之處及時(shí)控制。大型搶救,護(hù)士長(zhǎng)必須親自到場(chǎng),以減輕護(hù)士壓力,發(fā)揮其潛能;及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)彌補(bǔ)。對(duì)一些法律意識(shí)淡薄,工作中易出錯(cuò)的重點(diǎn)護(hù)士,要經(jīng)常重點(diǎn)跟班督查,合理排班。每月要組織全科護(hù)士進(jìn)行情景演練,提高護(hù)士的搶救應(yīng)變能力,達(dá)到靈活機(jī)動(dòng),沉著冷靜,熟練配合。規(guī)范各類(lèi)護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě),因?yàn)樽o(hù)理文書(shū)在病人整個(gè)疾病的診治過(guò)程中起到了法律依據(jù)的作用,護(hù)理文書(shū)記錄在醫(yī)療文件的記錄中,也起到了不可忽視的作用[4]。要求做到及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、完整,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)記錄和匯報(bào),以減少差錯(cuò)事故的發(fā)生。②加強(qiáng)責(zé)任觀念,保證各項(xiàng)制度的落實(shí)。良好的工作習(xí)慣和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度會(huì)減少差錯(cuò)的發(fā)生。工作時(shí)做到人到心到,每個(gè)環(huán)節(jié)都要細(xì)心嚴(yán)謹(jǐn),工作期間不得閑聊或接聽(tīng)私人電話(huà)。在執(zhí)行操作規(guī)范時(shí),不可簡(jiǎn)化程序。下班前自查本班工作完成情況,對(duì)重點(diǎn)工作做好備忘錄,交接班時(shí)要嚴(yán)格認(rèn)真,堅(jiān)持“三交”、“三接”、“三清”即:口頭交班、書(shū)面交班、床邊交班,病情交接、治療情況交接、搶救器材交接,口頭講清、書(shū)面寫(xiě)清、床邊看清。③加強(qiáng)帶教和學(xué)習(xí),提高專(zhuān)業(yè)技能。管理者要充分認(rèn)識(shí)帶教與學(xué)習(xí)的重要性,對(duì)輪轉(zhuǎn)和實(shí)習(xí)護(hù)士,要先由護(hù)士長(zhǎng)親自帶領(lǐng),熟悉環(huán)境,講解帶教計(jì)劃和要求,進(jìn)行思想素質(zhì)的教育,告知相關(guān)的制度、規(guī)范各班崗位職責(zé),需要掌握的急救技術(shù)、藥品、器材的應(yīng)用等。要選擇責(zé)任心強(qiáng)、基礎(chǔ)扎實(shí)和職業(yè)道德良好的老師進(jìn)行帶教,并檢查效果,從頭養(yǎng)成良好的習(xí)慣。出科前,由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)其進(jìn)行理論、操作、制度的考核。對(duì)流動(dòng)的護(hù)士,進(jìn)行1周內(nèi)培訓(xùn),半月內(nèi)進(jìn)行相關(guān)考核,合格后方可單獨(dú)值班?？苾?nèi)每周組織小講,針對(duì)性收集一些新知識(shí),對(duì)一些工作中發(fā)生的問(wèn)題,要及時(shí)收集相關(guān)資料,組織科內(nèi)護(hù)士總結(jié)分析,提高整體水平,避免類(lèi)似事件發(fā)生。科內(nèi)每月進(jìn)行搶救技能考核,成績(jī)記錄在冊(cè),作為當(dāng)月考核內(nèi)容之一。④加強(qiáng)搶救器材、藥品的管理。我科將搶救器材、藥品的名稱(chēng)、數(shù)量、劑量、失效期、檢測(cè)日期、維修日期,分類(lèi)登記在點(diǎn)交薄,做好三班交接檢查。護(hù)士長(zhǎng)每周1次督查把關(guān),并安排1名科內(nèi)質(zhì)控護(hù)士專(zhuān)管搶救物品,做到“四定”,并有明顯的位置標(biāo)志,有嚴(yán)格的工作制度,人人落實(shí),確保搶救安全有效。⑤加強(qiáng)護(hù)患溝通,確保“綠色通道”。

在危重病人搶救過(guò)程中,對(duì)施行侵入性操作、高額檢查治療費(fèi)用,在實(shí)施前必須充分溝通,簽字同意后,方可執(zhí)行。溝通無(wú)效時(shí),匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)、科主任。實(shí)施過(guò)程中,充分解釋,掌握技巧,富有同情心,遇到問(wèn)題,靈活應(yīng)對(duì),直到理解配合。對(duì)一些無(wú)陪護(hù)、危重病人的救治,實(shí)施先救治后付費(fèi)制度,在相關(guān)項(xiàng)目上,加蓋“綠色通道”章,病人佩戴紅色腕帶識(shí)別,注明姓名、性別、初步診斷等相關(guān)信息,確?！熬G色能道”的暢行,減少差錯(cuò)和糾紛的發(fā)生。

3.3體會(huì)

隨著社會(huì)的進(jìn)步和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,我國(guó)民主與法制建設(shè)日益增強(qiáng),人們的維權(quán)意識(shí)和對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求逐步提高,醫(yī)療糾紛呈上升趨勢(shì),如何加強(qiáng)護(hù)理安全管理,已成為醫(yī)療工作的重點(diǎn)[5];護(hù)理安全、護(hù)理質(zhì)量是病人選醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)之一,也是關(guān)系醫(yī)院品牌創(chuàng)建和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一項(xiàng)重要保證。近年來(lái),我科不斷探索、實(shí)踐、總結(jié),逐步完善管理體制,提高了護(hù)士的責(zé)任意識(shí)和整體素質(zhì),減少了護(hù)理缺陷的發(fā)生,護(hù)理投訴明顯下降,病人的滿(mǎn)意度進(jìn)一步提升,實(shí)現(xiàn)了護(hù)理安全第一的責(zé)任目標(biāo)。

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