導(dǎo)語：如何才能寫好一篇抽血室護(hù)士總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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風(fēng)險(xiǎn)事件是指在護(hù)理工作中對患者、醫(yī)院工作人員、探視者造成損害或被投訴的事件[1]隨著社會的發(fā)展,人民群眾的科學(xué)文化素質(zhì)不斷提高,對護(hù)理工作提出了更高要求,門診抽血室作為醫(yī)院的一個(gè)窗口,患者流動性大、病種復(fù)雜、文化層次參差不齊,抽血工作量大,使得護(hù)士工作壓力大,尤其在抽血高峰時(shí)段,因患者相對集中,患者和護(hù)士極易產(chǎn)生急躁情緒,稍有不慎就可能出現(xiàn)護(hù)患糾紛,抽血室是容易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的主要場所之一,為此,我們及時(shí)分析了抽血室的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素,制定有針對性的防范對策,取得了較好的效果,有效地預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生,現(xiàn)介紹如下:

1 風(fēng)險(xiǎn)因素分析

1.1 患者方面存在的風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1.1 抽血高峰時(shí)段人員集中,患者心情迫切 根據(jù)門診掛號、就診等流程,患者抽血高峰時(shí)段一般出現(xiàn)在上午8:00~10:00,由于此時(shí)段患者集中,抽血護(hù)士相對較少,且許多患者需要繼續(xù)空腹做其他檢查,患者心情迫切,容易出現(xiàn)焦急,擁擠,謾罵等現(xiàn)象,護(hù)士稍有不慎就可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件。

1.1.2 血管條件及凝血機(jī)制較差的患者,對護(hù)士操作技術(shù)要求高,患者年齡跨度較大,需要定期抽血復(fù)查,一次穿刺失敗或按壓不當(dāng)易出現(xiàn)皮下淤血等現(xiàn)象。加之患兒哭鬧不配合家屬極易出現(xiàn)不滿情緒。

1.1.3 患者對無菌技術(shù)及消毒隔離要求高,醫(yī)院因病種較多,患者對其他病高度敏感,擔(dān)心在抽血過程中被感染其他疾病。因此,高度關(guān)注護(hù)士抽血操作過程中的每一個(gè)環(huán)節(jié),對護(hù)士在抽血過程中的無菌技術(shù)及消毒隔離要求較高。

1.2 護(hù)士方面存在的風(fēng)險(xiǎn)因素

1.2.1 護(hù)士缺乏有針對性的業(yè)務(wù)培訓(xùn) 抽血室工作相對單一,操作簡單,容易忽視對抽血護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。個(gè)別護(hù)士抽血操作不規(guī)范,在患者集中、工作繁忙的情況下,為縮短抽血時(shí)間,簡化流程、不正規(guī)操作,導(dǎo)致發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件。

1.2.2 抽血時(shí)間短暫,缺乏護(hù)患溝通 護(hù)士抽血操作一般在2 min左右完成,護(hù)患之間接觸時(shí)間短暫,缺乏充分的溝通和交流。患者在焦急等待后的短暫時(shí)間內(nèi),希望得到盡可能多的相關(guān)信息,而護(hù)士急于完成抽血操作,容易忽略患者的需求,從而導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件。

1.2.3 護(hù)士安全知識欠缺,對風(fēng)險(xiǎn)意識認(rèn)識不足 抽血室護(hù)士高度關(guān)注靜脈穿刺操作及患者局部血管情況,忽略對患者整體的精神情緒等觀察,對暈針、穿刺點(diǎn)出血等意外,處理不及時(shí)。操作環(huán)節(jié)中忽視患者的監(jiān)督,不注重將操作關(guān)鍵環(huán)節(jié)完全展示在患者面前,使患者認(rèn)為無菌操作不嚴(yán)格,容易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。

1.2.4 護(hù)士對化驗(yàn)方面知識了解少,檢測項(xiàng)目繁多,患者對相關(guān)信息的問題較多,慢性病患者的臨床檢查項(xiàng)目繁多,各項(xiàng)檢查的目的、要求有所差異,尤其是對一些不經(jīng)常做的檢查項(xiàng)目,在解答和告知患者時(shí)容易出現(xiàn)遲疑或錯(cuò)誤而致風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。

2 防范抽血風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的對策

2.1 增強(qiáng)服務(wù)意識 樹立以患者為中心的觀念,規(guī)范護(hù)理行為,提高護(hù)士嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度的意識,從法律責(zé)任的高度約束自己的行為,把患者的安全、健康放在首位,克服工作的隨意性,正確留取血標(biāo)本,防范風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

2.2 杜絕差錯(cuò)事故 護(hù)士雙人核對檢驗(yàn)所采用的試管、采血量、是否貼對聯(lián)根、試管與驗(yàn)單的號碼是否相符,詢問患者是否知道抽血前的注意事項(xiàng),例如是否空腹、需服藥或停藥等,核對無誤方可抽血。 抽血時(shí)嚴(yán)格按操作規(guī)程,準(zhǔn)確抽取所需血量,核對無誤再把標(biāo)本分類放置。

2.3 合理調(diào)配人力資源 合理調(diào)配人力資源,實(shí)行彈性工作制,在抽血高峰時(shí)段增加抽血護(hù)士,安排高年資護(hù)士上崗,提高穿刺一次性成功率,以減少患者排隊(duì)等候時(shí)間。對抽血后的患者進(jìn)行穿刺部位按壓指導(dǎo)。

2.4 嚴(yán)格無菌及消毒隔離制度,規(guī)范抽血操作流程 加強(qiáng)無菌及消毒隔離技術(shù)的培訓(xùn),嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和消毒隔離制度,避免交叉感染。要求護(hù)士在執(zhí)行抽血操作時(shí),做到一人一巾一管一帶一消毒,護(hù)理人員在為每位患者抽血前后用快速消毒液消毒雙手。規(guī)范抽血操作流程:核對姓名、性別、年齡、檢查項(xiàng)目,告知出結(jié)果時(shí)間,穿刺后再次核對相關(guān)信息,進(jìn)行穿刺部位按壓指導(dǎo)。

2.5 加強(qiáng)業(yè)務(wù)及溝通技巧的培訓(xùn) 對抽血護(hù)士進(jìn)行理論和實(shí)際操作培訓(xùn)及考核。護(hù)士需經(jīng)常學(xué)習(xí)溝通技巧,尊重患者知情同意權(quán),有利于增進(jìn)護(hù)患感情,減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[3];組織護(hù)理人員討論如何在短暫的抽血時(shí)間內(nèi)取得患者信任,進(jìn)行良好的護(hù)患溝通;溝通時(shí),要求護(hù)士用溫暖的話語,嫻熟的技術(shù)緩解患者緊張、急躁的情緒;遇患者暈針、穿刺部位按壓不當(dāng)?shù)惹闆r,及時(shí)給予積極的處理,主動履行告知義務(wù),耐心解答患者提出的問題,熱情為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

2.6 加強(qiáng)安全知識教育,提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識 組織護(hù)理人員積極參加安全知識教育,學(xué)習(xí)有關(guān)的法律、法規(guī),查找工作中的安全隱患,對以往患者投訴的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行個(gè)案分析,制定有針對性的防范對策。加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)教育,要求抽血室護(hù)士熟練掌握穿刺技術(shù),嚴(yán)格無菌和消毒隔離觀念,增加相關(guān)社會知識,及時(shí)更新服務(wù)理念,加強(qiáng)護(hù)患溝通,提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識及對風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的預(yù)見能力。

3 總結(jié)

醫(yī)院門診抽血室是展示醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的重要場所,對抽血室風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,持續(xù)改進(jìn)抽血室工作,制定風(fēng)險(xiǎn)防范對策,縮短了患者等候時(shí)間,提高了抽血護(hù)士的靜脈穿刺技術(shù)、護(hù)患溝通能力,增強(qiáng)了風(fēng)險(xiǎn)防范意識,有效地避免了抽血室風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生,為患者營造了放心、安全的抽血環(huán)境,大大提高了滿意度,降低了風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄒曉清.風(fēng)險(xiǎn)管理在臨床護(hù)理管理中的運(yùn)用.護(hù)理管理雜志,2003,3(6):22-23.

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1體檢工作的特點(diǎn)

1.1季節(jié)性在北方因氣候原因，個(gè)人體檢以及各個(gè)單位的體檢一般安排在每年3月中旬~6月底，9月中旬~第二年1月中旬。

1.2工作集中性在一年內(nèi)短短的7~8月份時(shí)間，安排多個(gè)人、多單位的體檢工作，做好計(jì)劃統(tǒng)籌安排十分關(guān)鍵。

1.3體檢項(xiàng)目多樣性各個(gè)單位依據(jù)自身經(jīng)濟(jì)狀態(tài)、人員年齡特點(diǎn)、工作性質(zhì)的不同，選定的不同檢查項(xiàng)目，導(dǎo)致體檢項(xiàng)目差異大。筆者把檢查項(xiàng)目分成各種不同的檢查套餐，加強(qiáng)各個(gè)環(huán)節(jié)的把關(guān)，保證檢查的準(zhǔn)確無誤。

1.4受檢人員多樣性受檢人員由于年齡、性別、職業(yè)等的不同導(dǎo)致的對體檢工作配合差異性大。而且均為陌生面孔，及時(shí)掌握體檢者的心理狀態(tài)，及時(shí)調(diào)整不當(dāng)局面，達(dá)到良好溝通、默契配合。

2體檢流程的護(hù)理管理作用

2.1體檢前的護(hù)理工作流程

2.1.1預(yù)約須提前3天到護(hù)士長處預(yù)約，護(hù)士長負(fù)責(zé)填寫團(tuán)體體檢預(yù)約安排表，包括單位名稱、預(yù)約時(shí)間、體檢時(shí)間、體檢人數(shù)。根據(jù)體檢中心的接待能力合理安排，按體檢合約填寫體檢通知書，包括體檢具體時(shí)間、項(xiàng)目、注意事項(xiàng)及要求，并交給體檢單位聯(lián)系人。體檢單位根據(jù)體檢通知書要求，在體檢前1～2天將體檢人員姓名、人的電話，以便隨時(shí)取得聯(lián)系［2］。

2.1.2準(zhǔn)備體檢組護(hù)士提前1天做好準(zhǔn)備工作，包括：（1）體檢表：按要求填寫單位名稱、體檢者姓名、年齡、性別、檢查項(xiàng)目，蓋團(tuán)體體檢章，并按姓氏的第一個(gè)拼音字母排放，以便快速查找。（2）物品準(zhǔn)備：護(hù)士長指導(dǎo)并檢查護(hù)士備好相應(yīng)物品，如：注射器、血壓計(jì)、體重計(jì)等。根據(jù)人員情況分配抽血、測血壓、身高、體重及導(dǎo)醫(yī)護(hù)士等工作。若有行動不便，備好輪椅或特殊照顧人群建立起臨時(shí)綠色通道。（3）體檢前一天通知餐廳經(jīng)理按體檢人數(shù)準(zhǔn)備早餐。（4）需到其單位體檢時(shí)要聯(lián)系車輛并裝備有關(guān)儀器物品。（5）檢查各診斷室、檢查室內(nèi)設(shè)備是否齊全［2，3］。

2.2體檢中的護(hù)理管理護(hù)士長應(yīng)親自指導(dǎo)、協(xié)調(diào)體檢全過程，保證體檢過程的順利進(jìn)行。

2.2.1安排好導(dǎo)醫(yī)工作專職導(dǎo)醫(yī)在體檢的每個(gè)環(huán)節(jié)熱心為大家服務(wù)，合理分流受檢人員，以便對體檢過程中發(fā)現(xiàn)的問題給予及時(shí)解決［4］。

2.2.2分組體檢把受檢人員按項(xiàng)目如：胸透、抽血、測血壓、身高、體重、心電圖、超聲、查體等分組分開，體檢人員及時(shí)間合理安排，做到不擁擠，不扎堆，保證體檢過程快捷、有序進(jìn)行。

2.2.3把好抽血管理關(guān)因?yàn)槌檠獧z查項(xiàng)目繁多，并且不能馬上得到結(jié)果，大量體檢本的填寫；試管的保存；實(shí)驗(yàn)、化驗(yàn)單的發(fā)送過程中最容易出差錯(cuò)，筆者總結(jié)出各個(gè)單位分窗口抽血，一個(gè)單位若項(xiàng)目不同以分類抽血法，抽血者和編號者嚴(yán)格三查七對，收回體檢表編號與抽血編號相一致。每個(gè)人的體檢本上都有與體檢流程相同的體檢項(xiàng)目，做完一項(xiàng)后做出標(biāo)識，這樣既清楚又不容易出現(xiàn)錯(cuò)誤［3］。

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【關(guān)鍵詞】血?dú)夥治?；影響因素；防?/p>

【中圖分類號】R446.1+2【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）02-0072-01

臨床實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果具有一定的客觀性，是臨床醫(yī)生判斷患者病情的重要參考依據(jù)，因此，檢驗(yàn)結(jié)果的正確與否十分關(guān)鍵。檢驗(yàn)過程根據(jù)過程特性分為檢驗(yàn)分析前、分析中和分析后3個(gè)環(huán)節(jié)[1]。人體的血液要保持一定范圍的PH值才能使體內(nèi)的各種物質(zhì)代謝正常進(jìn)行。檢測血?dú)夥治鲋饕谟诹私饣颊唧w內(nèi)血液酸堿度及其各項(xiàng)指標(biāo)的變化，通過這些結(jié)果的變化來了解患者體內(nèi)通氣功能、氧合作用等情況，而檢驗(yàn)人員獲得相對較準(zhǔn)確的結(jié)果，就要掌握其各種影響因素，并針對性地進(jìn)行防范?，F(xiàn)就患者、護(hù)士、實(shí)驗(yàn)室三個(gè)主要方面進(jìn)行綜述。

1患者的影響及防范對策

由于血?dú)夥治鋈⊙獊碓从趧用}，在行動脈穿刺時(shí)，由于患者的恐懼及心理壓力，有患者會產(chǎn)生呼吸急促的現(xiàn)象，使得患者氣體交換加快，從而引起PH、PO2升高，PCO2降低，還有患者由于瞬間憋氣，使得患者氣體交換減慢，從而引起PH和PO2下降，PCO2升高[2]。防范對策：病人應(yīng)安靜，舒適，不緊張。操作者應(yīng)避免使用消極的詞句，應(yīng)用各種方法使病人感到舒適，消除患者的緊張情緒。如果不是臥床病人，取樣前至少應(yīng)躺3～5min。

2護(hù)士的影響及防范對策

護(hù)士負(fù)責(zé)標(biāo)本采集，采集到合格的動脈血是完成血?dú)夥治龅那疤?。動脈穿刺技術(shù)不過關(guān)，抽到靜脈血，血中含有空氣，影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果，每年新護(hù)士上崗的時(shí)間段這種現(xiàn)象會增多。防范對策：加強(qiáng)對護(hù)士技能的培訓(xùn)，特別是新上崗護(hù)士的培訓(xùn)。采集動脈血時(shí)要注意對動脈的保護(hù)，取血穿剌要流暢，不使用壓脈帶。

3實(shí)驗(yàn)室的影響及防范對策

3.1抗凝劑肝素肝素作為抗凝劑通常用于血?dú)夥治?。稀釋（液體肝素）會引起外部離子改變，樣本中存在的離子可能發(fā)生螯合作用（Ca2+），因此考慮液體肝素的影響，要結(jié)合其測定項(xiàng)目來進(jìn)行考慮，如果測定項(xiàng)目只是檢測PH/PCO2/PO2，有或者沒有血紅蛋白/紅細(xì)胞壓積，只需要考慮其稀釋作用。如果測定項(xiàng)目中還包括鈉、鉀、鋰等，則要考慮這些離子與肝素的結(jié)合形成螯合物，使測定結(jié)果偏低。使用玻璃注射器時(shí)，吸入液體肝素并全部推出之后，雖然使得很緊的注射器得到，便于抽血和抗凝，但針管與栓塞之間還會有一層肝素，其肝素量約為0.05ml，若抽血量為1ml，則誤差約為5%，所以要減少稀釋誤差的話，就要增加抽血量，目前醫(yī)院都是使用塑料注射器，針管與栓塞之間還有極少量的肝素，并且很難定量，液體肝素中PO2的濃度65～265mmHg，而PCO2則不存在，依然會造成稀釋誤差[3]。這種稀釋作用對Hb結(jié)果同樣會產(chǎn)生影響，使Hb測定結(jié)果降低，并與稀釋倍數(shù)成正比。在而對紅細(xì)胞壓積和離子濃度來說，對它們的影響會更加明顯，1份血液中細(xì)胞約占0.45，血漿約占0.55，如果稀釋作用發(fā)生在血漿中，對全血來說，稀釋作用為10%，而對于電解質(zhì)和紅細(xì)胞壓積而言其稀釋作用增加了1倍，達(dá)到了20%。防范對策：用肝素鋰取代肝素鈉鹽，肝素鋰能減少血中微纖維的形成，同時(shí)消除了同一份樣本測定鈉時(shí)出現(xiàn)鈉鹽的干擾，特別是在能同時(shí)測血?dú)夂碗娊赓|(zhì)的儀器上。但如果用同一樣本測定鋰，就不能用肝素鋰作為抗凝劑，要用肝素鈉，如果血?dú)夥治鲞€直接或間接結(jié)合測定離子鈣（Ca2+），需要使用特殊的“鈣緩沖”肝素，因?yàn)槠胀ǜ嗡乜膳c部分鈣結(jié)合，使讀數(shù)明顯低于實(shí)際值，造成測定誤差。為保證結(jié)果誤差最小，實(shí)驗(yàn)時(shí)肝素最終濃度應(yīng)為500～1000μl/ml。濃度與血液標(biāo)本的比例必須嚴(yán)格按照操作規(guī)程執(zhí)行。

3.2標(biāo)本的運(yùn)送及保存標(biāo)本采集后要立即送檢，由于血液抽出后，其細(xì)胞代謝仍在進(jìn)行，所以不宜放置過久。實(shí)驗(yàn)研究表明，血?dú)鈽?biāo)本放置30min內(nèi)檢測，其PH、PCO2、PO2結(jié)果變化不明顯。若放置超過60minpH、PO2逐漸下降，PCO2逐漸上升，其結(jié)果差異有顯著意義。防范對策：若在30 min內(nèi)無法檢測，或是儀器出現(xiàn)故障，而在30min內(nèi)無法修復(fù)，必須把標(biāo)本保存置于冰箱，如果標(biāo)本運(yùn)送路程較遠(yuǎn)，超過30min路程的，則必須把血液標(biāo)本置于低溫中保存運(yùn)送。

3.3標(biāo)本中有凝固現(xiàn)象標(biāo)本中有大凝塊，操作人員容易發(fā)現(xiàn)，但一些很少的凝絲或小凝塊就很難發(fā)現(xiàn)，一但小凝塊或小凝絲進(jìn)入測量室，要么阻塞管道或測量室，使之無法檢測，或是測出一個(gè)錯(cuò)誤的結(jié)果，影響臨床診治。防范對策：在操作時(shí)注意檢查標(biāo)本，在將標(biāo)本推入儀器時(shí)，用力一定要輕，讓血液很自然進(jìn)入測量室，當(dāng)感到有阻力時(shí)，不要用強(qiáng)力推，檢查是否有凝塊。在推入的同時(shí)注意觀察測量室血流情況，血液中不能有空泡，電極頭不能有氣泡，否則結(jié)果不準(zhǔn)。

綜上所述，血?dú)夥治隹呻S時(shí)反映患者血液中的酸堿狀況和供氧情況，臨床醫(yī)生經(jīng)常以此作為急診檢驗(yàn)項(xiàng)目，主要用于救治危重患者，所以檢驗(yàn)人員必須依據(jù)血?dú)夥治龅慕Y(jié)果，同時(shí)結(jié)合患者基本情況，進(jìn)行合理的分析，當(dāng)發(fā)現(xiàn)結(jié)果明顯異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)和臨床醫(yī)生取得聯(lián)系，排除各種影響因素，通過各個(gè)環(huán)節(jié)的嚴(yán)格把關(guān)，樹立質(zhì)控意識，才能為臨床提供準(zhǔn)確可信的分析結(jié)果。

參考文獻(xiàn)

[1]葉應(yīng)嫵，王毓三，.申子瑜.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程（3版）[M] .南京：東南大學(xué)出版社，2006：10.

[2]劉宏譯.血?dú)夥治銮暗臏?zhǔn)備[M]. 北京：衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心印，2-5.

篇4

 

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)早已不是單獨(dú)的關(guān)門做化驗(yàn)，檢驗(yàn)質(zhì)量的提高必須得到臨床科室及臨床醫(yī)護(hù)人員的積極配合和大力支持。因此，加強(qiáng)與臨床的聯(lián)系與溝通變得越來越至關(guān)重要[1]。除了做好實(shí)驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制外，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量控制和發(fā)展實(shí)驗(yàn)后質(zhì)量控制更加重要。從以下幾方面探討醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床的聯(lián)系和溝通，提高實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制

 

一、檢驗(yàn)與臨床溝通的重要性

 

衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價(jià)指南(試行)》對檢驗(yàn)科管理要求體現(xiàn)在質(zhì)量及服務(wù)滿意上，要求患者、醫(yī)師、護(hù)理人員對檢驗(yàn)部門服務(wù)滿意度大于90%，管理的核心就是溝通。實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理分為分析前、中、后三個(gè)階段，由于實(shí)驗(yàn)室的向自動化、信息化、智能化的發(fā)展使得分析中的質(zhì)量出差錯(cuò)的概率逐漸減少，相比之下分析前、后差錯(cuò)率較高。Mario Plebani等[2]分析指出醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室出現(xiàn)誤差的原因：46%～68.2%的誤差出現(xiàn)在分析前，18.5%～47%出現(xiàn)在分析后，而在分析中產(chǎn)生的誤差不足15%。因此，為了提高分析前的質(zhì)量控制，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床的溝通交流尤為重要。具體來說，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)通過與臨床醫(yī)學(xué)的有效溝通，可促進(jìn)臨床標(biāo)本的正確采集以及檢驗(yàn)結(jié)果的正確解釋和應(yīng)用，把實(shí)驗(yàn)室單方面的質(zhì)量控制發(fā)展為全面質(zhì)量控制，同時(shí)實(shí)驗(yàn)室也可從臨床上獲得許多有用的反饋信息，借此進(jìn)一步綜合評判實(shí)驗(yàn)室的方法學(xué)以及其臨床價(jià)值，以便不斷完善操作規(guī)程并推進(jìn)新項(xiàng)目、新方法的開展、普及。

 

二、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床的溝通

 

(一)檢驗(yàn)與病員的聯(lián)系溝通

 

檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確與否，與病員標(biāo)本準(zhǔn)備緊密聯(lián)系。病員標(biāo)本的準(zhǔn)備首先應(yīng)由醫(yī)生或護(hù)士特別交代準(zhǔn)備事項(xiàng)，病員應(yīng)嚴(yán)格遵照執(zhí)行。對于門診病員，檢驗(yàn)人員應(yīng)主動詢問病員準(zhǔn)備情況，得知準(zhǔn)備符合要求時(shí)方可規(guī)范采集或接收標(biāo)本;如果病員準(zhǔn)備不符合要求，檢驗(yàn)人員有義務(wù)重新向病員或家屬交代正確的準(zhǔn)備。只有嚴(yán)格把控實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量控制，才能保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。在工作中，我們總結(jié)病員標(biāo)本準(zhǔn)備有：飲食準(zhǔn)備、休息準(zhǔn)備和運(yùn)動準(zhǔn)備。生化項(xiàng)目檢驗(yàn)飲食宜正常、清淡飲食，抽血前8-12小時(shí)禁食，空腹采血;抽血前一定要保證睡眠充足、不可劇烈運(yùn)動后馬上抽血。特殊項(xiàng)目的檢驗(yàn)有特殊的要求，也應(yīng)該給病員明確提出。由傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展是21 世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢，循證醫(yī)學(xué)是以科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)通過與病員的聯(lián)系與溝通，可促進(jìn)標(biāo)本的正確采集以及檢驗(yàn)結(jié)果的正確解釋和應(yīng)用。

 

(二)檢驗(yàn)與臨床醫(yī)護(hù)人員的聯(lián)系溝通

 

實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制應(yīng)發(fā)展為全面質(zhì)量保證，實(shí)驗(yàn)室從臨床上獲得寶貴的反饋信息，進(jìn)一步綜合評價(jià)檢驗(yàn)項(xiàng)目的方法學(xué)及其臨床價(jià)值，不斷完善操作程序并推進(jìn)新方法和新項(xiàng)目的開展。我們常常做出一份檢驗(yàn)報(bào)告，在保證實(shí)驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制前提下，當(dāng)結(jié)果與臨床診斷不符時(shí)，我們首先就是與臨床醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。向醫(yī)生詢問病情的變化，治療方案是否改變，報(bào)告檢測結(jié)果是否與臨床吻合;向護(hù)理人員了解病員的標(biāo)本采集是否規(guī)范以及詢問醫(yī)護(hù)人員是否正確要求病員做好了檢驗(yàn)前準(zhǔn)備。檢驗(yàn)與臨床的有效溝通，大大提高臨床的診療技術(shù)水平，檢驗(yàn)項(xiàng)目和檢驗(yàn)方法的改進(jìn)更加有效的為臨床服務(wù)

 

(三)培養(yǎng)檢驗(yàn)科工作人員的“臨床意識”

 

“臨床意識”是強(qiáng)調(diào)檢驗(yàn)科工作必須與臨床醫(yī)療工作相結(jié)合的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展建設(shè)的重要理念，檢驗(yàn)工作人員不僅要具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識和技能，還要學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識，要不斷提高自身的學(xué)術(shù)水平和完善知識結(jié)構(gòu)。走出實(shí)驗(yàn)室，與醫(yī)護(hù)人員合作，參加臨床會診與查房，共同探討技能的病因特點(diǎn)發(fā)展規(guī)律，病情變化與實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的關(guān)系。根據(jù)質(zhì)量控制情況分析結(jié)果的準(zhǔn)確性，排除影響結(jié)果的各種因素后，給臨床提供可靠的根據(jù)。臨床提出的各種疑問要進(jìn)行總結(jié)和改進(jìn)，當(dāng)臨床對檢驗(yàn)質(zhì)量提出疑問時(shí)，應(yīng)立即總結(jié)這方面的工作和有關(guān)職責(zé)進(jìn)行審核，及時(shí)制定糾正措施。對于一些指標(biāo)懷疑異常的和接近危急值的，要求必須重復(fù)做，并和臨床聯(lián)系，也就是要有預(yù)警報(bào)告。報(bào)告單上也可備注相關(guān)情況(如標(biāo)本溶血、標(biāo)本已復(fù)查、建議復(fù)查)對于不符合標(biāo)注的標(biāo)本(如凝血功能和血沉等抽血量不對)，要及時(shí)通知臨床重新留取。

 

(四)加強(qiáng)臨床護(hù)理與檢驗(yàn)的溝通與合作

 

據(jù)報(bào)道，檢驗(yàn)分析前期錯(cuò)誤中有65%出自護(hù)理工作。隨著檢測項(xiàng)目日趨增加，許多標(biāo)本的采集方法、要求和影響因素從教科書上無法查閱。對一些影響標(biāo)本質(zhì)量可導(dǎo)致錯(cuò)誤結(jié)果的因素，如生理因素、生活因素等，采集、運(yùn)送標(biāo)本的護(hù)士和工人不完全知道，僅憑經(jīng)驗(yàn)和印象進(jìn)行操作，而檢驗(yàn)人員又不能控制這些因素，就會造成工作脫節(jié)、管理失控，出現(xiàn)錯(cuò)誤的檢測數(shù)據(jù)。

 

(五)檢驗(yàn)科在引進(jìn)新設(shè)備新項(xiàng)目前應(yīng)認(rèn)真聽取臨床意見

 

在新的檢測項(xiàng)目開展和新設(shè)備使用前，首先應(yīng)征求臨床醫(yī)生的意見，通過舉辦講座、編寫“檢驗(yàn)快訊”等形式向臨床科宣傳指導(dǎo)，將有關(guān)方法原理、影響因素、藥物影響和臨床意義等的相關(guān)信息傳遞到臨床，使每一個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目都發(fā)揮其最大優(yōu)勢

 

總之，檢驗(yàn)人員應(yīng)積極主動與臨床溝通聯(lián)系，強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)室管理的要素是交流、對話。檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)師要共同制定、宣傳和執(zhí)行標(biāo)本采集、轉(zhuǎn)送的操作規(guī)范[2]。檢驗(yàn)科在進(jìn)行臨床標(biāo)本檢測的過程中，若發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果應(yīng)適時(shí)與臨床聯(lián)系后決定報(bào)告能否發(fā)出。臨床醫(yī)學(xué)通過加強(qiáng)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的聯(lián)系，亦可從檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中獲得許多有價(jià)值的臨床證據(jù)和信息，提高診斷水平，指導(dǎo)治療，觀察療效和判斷預(yù)后。因此，加強(qiáng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床的聯(lián)系是一個(gè)利在雙方、益于病人的大事，應(yīng)該受到我們廣大醫(yī)務(wù)人員的高度重視。

篇5

【關(guān)鍵詞】實(shí)習(xí)護(hù)士；　拔輸液針； 刺傷原因； 防護(hù)對策

【中圖分類號】R192.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）01-0143-02

針刺傷是指由醫(yī)療利器如注射針頭、縫合針、各種穿刺手術(shù)刀片等造成的意外傷害，造成皮膚深層破損和出血。在臨床工作中由針刺傷所造成的職業(yè)暴露而引發(fā)血源感染的潛在危險(xiǎn)日趨嚴(yán)重［1］。而輸液拔針是實(shí)習(xí)護(hù)士每天都會做的常規(guī)工作，在工作中一旦發(fā)生針刺傷，將面臨著經(jīng)血液傳播疾病的危險(xiǎn)，如艾滋病、乙肝、丙肝等。我國目前乙型肝炎總感染率為60　%左右，乙型肝炎病毒攜帶者已有1.3　億，艾滋病的流行在我國也已經(jīng)進(jìn)入快速增長期，艾滋病患者已出現(xiàn)猛增趨勢［2］。而我院門診輸液室每天輸液病人100多人，對患者是否具有潛在的傳染性是不得而知的。據(jù)分析統(tǒng)計(jì)，在進(jìn)行何種操作受傷最多的調(diào)查中，最多的是處理拔針后的輸液器被刺傷的占65%［3］.而實(shí)習(xí)護(hù)士剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，對針刺傷的預(yù)防和危害性缺乏了解，所以探討輸液拔針后被針刺傷的原因，防護(hù)對策，對實(shí)習(xí)護(hù)士的職業(yè)安全是非常必要的。

1對象與方法

1.1對象：2012年6-11月在門診輸液室實(shí)習(xí)的42名護(hù)士中被拔下的輸液針刺傷的8名護(hù)士。實(shí)習(xí)護(hù)士在6個(gè)月期間針刺傷發(fā)生率為19.05%。年齡結(jié)構(gòu)在18-22歲之間，其中大專3名，中專5名。

1.2方法：對8名在門診輸液室被針刺傷的護(hù)士的職業(yè)暴露資料進(jìn)行回顧性分析，主要對年齡、學(xué)歷、入科實(shí)習(xí)時(shí)間、刺傷時(shí)間、經(jīng)過、刺傷部位及程度、防護(hù)措施、處理經(jīng)過、是否上報(bào)、吸取教訓(xùn)方面進(jìn)行分析總結(jié)。

2結(jié)果

8名護(hù)士均是在拔下輸液針后，對輸液針處置不正確造成。被刺傷的時(shí)間段均在11：00-15：00之間，輸液拔針的高峰段，刺傷部位均為手指，刺傷程度輕微，皮膚小量出血。均按照規(guī)范進(jìn)行傷口處理上報(bào)，填寫職業(yè)暴露卡，抽血檢驗(yàn)。吸取教訓(xùn)后同一人沒有發(fā)生二次刺傷。但8例針刺傷案例均沒有要求病人進(jìn)行血液檢驗(yàn)，有的違反操作規(guī)程，有的未養(yǎng)成良好操作習(xí)慣，有的自身防護(hù)意識淡漠，造成針刺傷的發(fā)生。

3討論

3.1發(fā)生原因：

3.1.1未嚴(yán)格執(zhí)行輸液操作規(guī)范，未養(yǎng)成良好的遵守操作規(guī)范的習(xí)慣。資料結(jié)果發(fā)現(xiàn)，8名護(hù)士在拔針時(shí)都沒有端治療盤的習(xí)慣，其中有5例都是由于違反操作規(guī)程造成，其中在工作繁忙輸液拔針的高峰時(shí)段，同時(shí)又有2個(gè)以上的患者需要拔針？，實(shí)習(xí)護(hù)士拔了一名患者后，又急著為另一患者拔針，　為了方便，就把拔出輸液器的針頭輸液管中，在插針頭的過程中，被針頭刺傷另一個(gè)用來固定輸液管的手，2例患者需要重新穿刺時(shí)，實(shí)習(xí)護(hù)士直接將取下的污染針頭掛于茂菲氏滴管處，暴露在環(huán)境中，在取下針頭準(zhǔn)備重新穿刺時(shí)被刺傷。1例拔針后，實(shí)習(xí)護(hù)士將取下的針頭拿在手上，未放入治療盤內(nèi)，將迎面而來的實(shí)習(xí)護(hù)士刺傷。

3.1.2銳器盒開口過小，輸液針帶有軟管部分支撐在內(nèi)，有許多污染針尖都是朝上的，這就使護(hù)士在放入過程中很容易被刺傷。有2例就是由于分離后的針頭在放入銳器盒過程中，看見軟管部分未放進(jìn)去，就徒手去用力往小開口處里送，結(jié)果被針刺傷。輸液針頭的處置都使用圓形桶狀，小開口的銳器盒來收集污染針頭，衛(wèi)生行政部門要求使用銳器盒的目的是為了使護(hù)理人員和收集醫(yī)療廢物的工作人員不受針頭刺傷。

3.1.3實(shí)習(xí)護(hù)士自身防護(hù)意識差，對安全危害性認(rèn)識不足造成。資料顯示：8名護(hù)士都未要求病人去抽血檢驗(yàn)，認(rèn)為自己抽血復(fù)查就沒有問題了。梅毒、艾滋病等性病患者，因受傳統(tǒng)觀念、社會、文化等多方面因素的影響，不愿意公開自己的真實(shí)病情。這些患者對輸液室護(hù)士構(gòu)成了很大的威脅。8名實(shí)習(xí)護(hù)士對針頭刺傷后感染上傳染病的幾率這一問題存在明顯的認(rèn)識上不足。有的護(hù)士認(rèn)為幾率很小，不太可能發(fā)生在自己身上，存在僥幸心理。1例護(hù)士在用力擰松輸液管接頭與輸液針銜接過程中，沒有安全防護(hù)意識，被針頭反彈回來后被刺傷。

3.1.4高峰時(shí)段護(hù)理人力資源不足：被刺傷的時(shí)間段均在11：00-15：00之間，輸液拔針的高峰段，又是中午班護(hù)士吃飯時(shí)間和登記、配藥班的下班時(shí)間段，護(hù)士人力資源不足。往往是一名高年資老師帶一名助理護(hù)士和一名實(shí)習(xí)護(hù)士在值班，人力突然減少，護(hù)士工作任務(wù)增加，既要登記、配藥、又要穿刺，還要接待和分診急診患者，避免不了叫實(shí)習(xí)護(hù)士單獨(dú)去取輸液針，不能在身旁指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士規(guī)范處置針頭，是實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)生針刺傷的另一重要因素。

3.1.5入科崗前教育培訓(xùn)存在缺陷：注重職業(yè)防護(hù)的理論知識培訓(xùn)，缺乏事例的警示教育，讓實(shí)習(xí)護(hù)士沒有足夠的認(rèn)識到針刺傷的安全危害性。帶教老師也只注重輸液操作規(guī)程的流程培訓(xùn)，對拔針后輸液針的正確處置流程指導(dǎo)講解過少造成。實(shí)習(xí)護(hù)士經(jīng)驗(yàn)缺乏，操作不熟練，極易被針刺傷。

3.2防護(hù)對策：

3.2.1加強(qiáng)入科崗前培訓(xùn)教育和安全警示教育，提高實(shí)習(xí)護(hù)士自身的防范意識和有效處理針刺傷的意識和能力，是保護(hù)實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)安全的的關(guān)鍵?？剖覍?shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行入科培訓(xùn)時(shí)，將職業(yè)暴露在我科發(fā)生率最高的輸液針刺傷作為培訓(xùn)重點(diǎn)，使她們充分認(rèn)識到在門診輸液室許多患者診斷不明，還有的患者不愿公開自己被患上如艾滋、梅毒類性病的情況下，針刺傷后可能造成的嚴(yán)重后果，并用具體事例進(jìn)行安全警示教育。讓她們重視針刺傷，自覺規(guī)范操作行為，改變不正確的個(gè)人操作習(xí)慣。從而提高護(hù)士的自我防護(hù)意識，最大限度地保護(hù)自己的職業(yè)安全。

3.2.2嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范并自覺養(yǎng)成遵守操作規(guī)范的良好習(xí)慣。8例中因違反操作規(guī)程，沒有養(yǎng)成良好操作習(xí)慣的被輸液針刺傷的的占5例。嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程，規(guī)范操作行為是降低針刺傷發(fā)生率、確保護(hù)士職業(yè)安全的重要環(huán)節(jié)。美國職業(yè)安全保障和健康管理組織（OSHA）規(guī)定：輸液穿刺失敗后，禁止將污染針頭懸掛于輸液管的茂菲式滴管上，應(yīng)當(dāng)立即更換新針頭，養(yǎng)成用鉗子取污染針頭和尖銳物的習(xí)慣，以減少接觸銳器的機(jī)會。手持針頭或銳器時(shí)不要將銳利面對著他人等.

3.3.3帶教老師認(rèn)真履行帶教職責(zé)，教育學(xué)生銳器盒裝滿四分之三滿時(shí)不可強(qiáng)行徒手去送輸液針頭，應(yīng)重新更換新的銳器盒。即使在工作非常繁忙的情況下也要做到放手不放眼，將臨床工作中常見的職業(yè)安全隱患和發(fā)生事例多給學(xué)生講解，特別是輸液拔針后容易被刺傷的違規(guī)操作要時(shí)常警示強(qiáng)調(diào)。

3.3.4科室建立輸液拔針后針頭處置禁忌事項(xiàng)。在學(xué)生實(shí)習(xí)期間要求學(xué)生掌握禁忌事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)工作的責(zé)任心和注意力，熟練掌握銳利器具的開啟、操作、回收等技術(shù)，避免銳器刺傷的發(fā)生。了解發(fā)生針刺傷的緊急處理措施，工作中一旦不慎被刺傷，要保持鎮(zhèn)靜，立即擠出少量血液，并用流動水沖洗，然后用碘酒、酒精消毒受傷部位，包扎傷口。如暴露于HBV應(yīng)在24h內(nèi)注射高價(jià)乙肝免疫球蛋白，進(jìn)行血液HBV表面抗體檢查，陰性者給予全程乙肝疫苗免疫接種。實(shí)習(xí)護(hù)士必須對各種危害有足夠認(rèn)識，　轉(zhuǎn)變觀念，按照流程處置輸液針，最大限度地保障自身健康。

3.3.5彈性排班，合理安排護(hù)理人員，保證高峰期的人力資源。減少由于護(hù)理人手不足，造成護(hù)士不遵守操作規(guī)程、慌張、圖省事而違規(guī)操作，增加針刺傷的發(fā)生率。

3.3.6改善銳器處理方法：使用銳器收集箱可以減少這個(gè)時(shí)間窗從而減少護(hù)士發(fā)生針刺傷的機(jī)會。銳器收集箱由耐刺、防水的塑料制成，使針刺傷的發(fā)生率降低50%［4］　無須分離針頭、針筒、消毒、毀形等處理，立即投入銳器盒箱，至四分之三滿時(shí)停止使用，大大減少護(hù)士工作中受傷感染機(jī)會。

4小結(jié)

門診輸液室的實(shí)習(xí)護(hù)士每天接觸靜脈輸液的患者非常多，輸液拔針是其中必備的基本技能，如果不能正確處置輸液針，沒有針刺傷的防護(hù)意識和應(yīng)急處理能力，不能養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣，對自身的職業(yè)安全會帶來極大的危險(xiǎn)。醫(yī)院及科室管理者應(yīng)充分重視針刺傷崗前培訓(xùn)教育，規(guī)范管理，才能減少實(shí)習(xí)護(hù)士針刺傷和職業(yè)性感染的發(fā)生，保障實(shí)習(xí)護(hù)士的自身健康，安全職業(yè)。

參考文獻(xiàn)

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［2］毛秀英，吳欣娟，于荔梅.　部分臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷情況的調(diào)查.　中華護(hù)理雜志，2003　，38　（6）?。骸?22～425.

篇6

1 手術(shù)室常用血液制品的種類

血液制品主要有:全血、成份血、其他血液制品。全血包括:新鮮血、庫存血、和自體血;成份血包括:有形成份(紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板)和血漿成分(血漿、血漿蛋白、凝血制品);其他血液制品包括:白蛋白、凝血酶原復(fù)合物等。

臨床常用的血液制品有少白細(xì)胞紅細(xì)胞,血漿和血小板。全血由于凝血因子經(jīng)過滅活后才利于保存,故現(xiàn)在臨床多選用成分輸血。

2 血液的保存和復(fù)溫

血液取回手術(shù)室后,最好經(jīng)37°復(fù)溫后輸入病人體內(nèi)。有條件者可放入專用的血液加溫儀中進(jìn)行復(fù)溫,溫度不可大于37°,否則可能會導(dǎo)致溶血及細(xì)菌繁殖等。血漿是血庫經(jīng)過37°復(fù)溫后發(fā)放至手術(shù)室的,應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況和需要酌情輸入,最好在取血后30分鐘內(nèi)輸入。血小板取回后應(yīng)在30分鐘內(nèi)立即快速輸入以達(dá)到最佳作用效果,促進(jìn)手術(shù)出血處凝血。

3 手術(shù)室安全用血

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重要窗口。在提升醫(yī)療水平，改善就診環(huán)境的同時(shí)，依托信息技術(shù)手段提高門診就診效率，使患者看病

難逐步得到解決。我院是一家綜合性三級甲等醫(yī)院，日門診量兩千多人次，在不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的

同時(shí)，也處處體現(xiàn)著人本位醫(yī)療理念，把患者放在首位，現(xiàn)在的門診一改昔日的看病請假，到醫(yī)院處處

排隊(duì)，老病沒看上又添新病，我院投入了大量的人力物力，減少了患者的非醫(yī)療的等待時(shí)間，為患者營

造一個(gè)溫馨、高效、方便、快捷的就醫(yī)環(huán)境。

1主觀上的體現(xiàn)

11提前上崗。為了滿足上班族患者的需要，我院門診各科室由早八點(diǎn)開診提前至7：30分開診，減少了

上班族的后顧之憂，同時(shí)也減少了高峰時(shí)段患者排長隊(duì)的現(xiàn)象，我們辛苦一點(diǎn)點(diǎn)，患者節(jié)省一整天。

12親情島的建立。親情島讓患者就醫(yī)成為一站式服務(wù)，設(shè)有值班主任，藥物性能、劑量、用法、價(jià)格

咨詢，醫(yī)保、新農(nóng)合咨詢，工商銀行的ATM機(jī)，公安部門設(shè)的民警值班臺等，將不適合臨床工作的老護(hù)士

集中培訓(xùn)利用他們的工作經(jīng)驗(yàn)、生活閱歷、遇事不亂坐鎮(zhèn)親情島。以前開的診斷書要到門診辦公室蓋章

，各科開的化驗(yàn)單要到個(gè)窗口去取，有個(gè)疑問要跑到五樓醫(yī)保辦去問，讓患者和家屬滿樓跑，現(xiàn)如今功

能齊全的親情島都可以解決，每周設(shè)有院長值班日來解決疑難問題，親情島的建立確實(shí)讓廣大患者感受

到了親情。

13合理的裝修布局，每層樓的指示牌清晰明了，即具彈性又比較防滑的PVC地板、走廊兩側(cè)的扶桿、活

動不便的設(shè)有輪椅，為防止交叉感染分為候診區(qū)、臨時(shí)休息區(qū)、等候治療區(qū)，合金的座椅上每個(gè)都放上

泡沫隔涼墊，走廊、衛(wèi)生間地面都擺有明顯的防滑標(biāo)識，冬天進(jìn)門的把手都用布包起來，貼心的服務(wù)讓

患者一進(jìn)門就感受到了溫暖，難怪患者說細(xì)微之處見真情。

14優(yōu)質(zhì)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。門診處置室曾經(jīng)是醫(yī)院安排老弱病殘護(hù)士的地方，親情島的建立充分利用了經(jīng)驗(yàn)

豐富的老護(hù)士，現(xiàn)在的處置室以年富力強(qiáng)的中青年護(hù)士為主體，他們業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，工作效率高，理論知

識豐富，實(shí)施信息化以來更是節(jié)約了人力，健康教育是他們工作的亮點(diǎn)，查資料、找素材針對患者的疾

病、家屬的需求不斷地充實(shí)自己，在醫(yī)院健康教育有著得天獨(dú)厚的條件，向患者及家屬傳授疾病相關(guān)知

識及健康保健知識，使他們養(yǎng)成良好的行為方式和健康的生活方式，實(shí)現(xiàn)知、信、行的改變，逐步提高

人民群眾的健康水平。在這里有一句流行的名言，患者不一定是對的，但永遠(yuǎn)是第一位的。

2客觀上的體現(xiàn)

近兩年來我院實(shí)行了無紙化、信息化辦公，優(yōu)化了就醫(yī)流程，更加方便了廣大患者。

21就診卡作為電子身份證實(shí)現(xiàn)身份識別，在掛號、收費(fèi)等各環(huán)節(jié)安全、準(zhǔn)確、方便、快捷。

22電子叫號系統(tǒng)的使用電子叫號系統(tǒng)的應(yīng)用，體現(xiàn)了科學(xué)性、先進(jìn)性，一改往日診室前排長隊(duì)，患者

圍醫(yī)生的現(xiàn)象?；颊咴诤钤\大廳靜坐等候顯示屏的呼叫前去就診，掛號單自動、公開、通明就診序號，

顯示屏一目了然，患者能心態(tài)平和等待就診，不但減少了排隊(duì)時(shí)間長，也減少了患者的煩躁情緒，給患

者營造了一個(gè)安靜的就醫(yī)環(huán)境，體現(xiàn)了我院溫馨、舒適、周到的服務(wù)。

23門診醫(yī)生工作站的建立打開系統(tǒng)后已掛號的患者信息自動進(jìn)入分診系統(tǒng)，在工作站進(jìn)行處方書寫、

規(guī)范的檢查、檢驗(yàn)申請單以及藥品等一目了然，醫(yī)生工作站是醫(yī)院信息化系統(tǒng)的重要紐帶，確?；颊呔?/p>

診信息快捷有效地傳遞與共享，大大提高了門診的醫(yī)療質(zhì)量，服務(wù)質(zhì)量。

24輸液、抽血系統(tǒng)患者只需掃描就診卡，即顯示藥物的用法、用量、輸液次數(shù)、電子劃價(jià)輸液費(fèi)、和

輸液器、注射器等耗材費(fèi)用一目了然；抽血患者在系統(tǒng)生成檢驗(yàn)項(xiàng)目條形碼，將條形碼貼在血標(biāo)本試管

上，確保檢驗(yàn)信息和標(biāo)本的一致，即節(jié)省時(shí)間又防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。

25門診藥房取藥的信息化患者的藥房收費(fèi)后自動傳到藥房，后臺擺藥，前臺發(fā)藥，工作人員在患者未

到達(dá)藥房前配好藥品，在大屏幕上顯示患者的姓名，并語音呼叫患者到指定窗口取藥，以前是人等藥，

現(xiàn)在是藥等人。

3總結(jié)

隨著服務(wù)內(nèi)容的不斷充實(shí)，服務(wù)認(rèn)識的不斷改善，使服務(wù)質(zhì)量不斷提升，贏得了患者的信任，實(shí)踐使我

們充分認(rèn)識到只有不斷的開拓創(chuàng)新，改進(jìn)服務(wù)方式，堅(jiān)持以人為本，體現(xiàn)人性化服務(wù)才能使醫(yī)院在激烈

的競爭中立于不敗之地；環(huán)境設(shè)施現(xiàn)代化、服務(wù)流程人性化、門診管理信息化，只有患者沒想到的，沒

有醫(yī)院做不到的，我們醫(yī)務(wù)人員的宗旨是為患者著想，讓患者滿意，讓家屬放心，重喚社會對我們醫(yī)務(wù)

人員的尊重。

參考文獻(xiàn)

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[關(guān)鍵詞] 心理素質(zhì)； 靜脈穿刺； 原因分析

[中圖分類號] R395.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-05-171-01

1 資料與方法

1.1 對象與方法 觀察我院2008-2010年臨觀室接受穿刺患者500例，其中男性320例，女性280例，500例中中老年患者380例，青年患者200例，兒童50例，穿刺失敗80例，接受被調(diào)查護(hù)士8名。

1.2 方法 用碘酒消毒后進(jìn)行穿刺

1.3 影響護(hù)士靜脈穿刺的主要因素

1.3.1 影響護(hù)士靜脈穿刺的有內(nèi)，外界的因素，外界的因素有環(huán)境的因素，患者的因素，物品的因素。內(nèi)部的因素有護(hù)士個(gè)性特征，心理素質(zhì)，身體因素及職業(yè)因素等。先從以下幾個(gè)方面來分析護(hù)士心理素質(zhì)不佳而導(dǎo)致靜脈穿刺失敗原因。

1.3.2 靜脈穿刺的方法，傳統(tǒng)的靜脈穿刺是以針頭與皮膚小于30度角度快速進(jìn)針（1），病人感覺比較痛疼，護(hù)士在實(shí)踐中改變以往的進(jìn)針方法，用右手拇指和食指分別持針柄的前后段，中緊貼針柄下緣，使針頭與皮膚呈40--70度快速刺入皮膚后，再呈10--20度沿血管方向穿刺，見回血后將針身改為與皮膚平行角度，順靜脈進(jìn)針少許即可，大多數(shù)病人反映基本無痛。

1.3.3 目前社會上一些人還存在對護(hù)士工作世俗偏見，輕視護(hù)理工作，護(hù)士作為社會一員，護(hù)士工作得不到人們的尊敬，這種失衡對靜脈穿刺的失敗起著積極作用。

1.3.4 情緒 情緒的波動會影響護(hù)士穿刺的成功率。例如：有位靜脈穿刺比較過硬的護(hù)士，一次在操作前遇到一件不愉快的事，結(jié)果十多個(gè)靜脈穿刺幾乎都是二針或三針，因此護(hù)士必須掌握情緒變化的心理過程，注意穩(wěn)定自身的情緒變化，才能提高靜脈穿刺的成功率，減輕疼痛。

1.3.5 身體素質(zhì) 護(hù)理工作是一個(gè)特殊的職業(yè)，無論春夏秋冬，還是白天黑夜，24小時(shí)三班倒必然帶來身體和心理上的變化，尤其是女同志在經(jīng)期前心理狀態(tài)不穩(wěn)定，情緒起伏較大，易怒，憂郁，焦慮，應(yīng)急能力下降，這些都將影響靜脈穿刺的成功。

1.3.6 職業(yè)因素 作為一個(gè)護(hù)士，必須熱愛自己的職業(yè)，只有具備全心全意為患者服務(wù)的思想感情，做到盡職盡責(zé)，嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行三查八對制度，對患者一視同仁，才能提高靜脈穿刺的成功率。

1.3.7 根據(jù)不同的病人認(rèn)真選擇血管，作為護(hù)士不論患者血管粗細(xì)，深淺和有無彈性都要認(rèn)真觀察。老年偏瘦的患者，靜脈看起來明顯。容易穿刺，但他的特點(diǎn)是滑，脆，作為護(hù)士必須不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。掌握各種不同年齡，性別體形和不同疾病的患者的特點(diǎn)，如果只看到表象，不掌握其實(shí)質(zhì)，穿刺時(shí)若不因人而異，穿刺失敗必然在所難免。

1.3.8 物品因素，物品的優(yōu)劣也會給護(hù)士造成一種不必要的心理負(fù)擔(dān)，如針頭鈍平，止血帶松弛缺乏彈性，注射器活塞不嚴(yán)實(shí)，輸液管漏氣，調(diào)節(jié)器不緊等常用物品質(zhì)量差等問題，都會給護(hù)士穿刺成敗帶來影響，所以護(hù)士在穿刺前必須仔細(xì)檢查所需物品，以免不必要的失誤。

1.3.9 患者身份，患者是領(lǐng)導(dǎo)或者護(hù)士熟悉的病人，患者心理活動的外在表現(xiàn)，語言都可以成為不利于護(hù)士心理的刺激源，有的患者情緒差亂指責(zé)護(hù)士，有的患者過分挑剔，選擇血管自己選擇，這些都能形成一種與護(hù)士心理很不協(xié)調(diào)甚至不和睦的氣氛，起到暗示，壓抑的實(shí)際效應(yīng)。適應(yīng)性較差的護(hù)士就會因此而出現(xiàn)思想顧慮，緊張，慌亂。

2 結(jié)果 靜脈穿刺500例中，統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下：

表1 護(hù)士心理不佳穿刺時(shí)患者疼痛比例

表2 護(hù)士心理穩(wěn)定穿刺時(shí)患者疼痛比例

篇9

1 臨床資料

本組AMI患者21例，男17例，女4例，年齡38～7O歲，均符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)病3～12h以內(nèi)。其中sT段抬高性心肌梗死7例，非sT段抬高性心肌梗死l0例，合并高血壓12例，合并高血壓糖尿病6例，彌漫性血管病變2例。排除對欣維寧過敏者，有活動性出血者，血小板180/100mmHg。

2 治療方法

術(shù)前均給予拜阿司匹林300mg、波利維300mg嚼服，直接推入導(dǎo)管室行急診PCI，冠狀動脈造影顯示冠狀動脈急性閉塞，閉塞血管內(nèi)有血栓形成，行冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)。16例患者在冠脈造影后即給予欣維寧。根據(jù)患者病情、按公斤體重計(jì)算所給藥量，3min推注劑量為10ug/kg，持續(xù)泵入量為0.15 ug/（kg•min），維持24～36h。4例患者支架置入后，出現(xiàn)無復(fù)流、慢血流，1例患者出現(xiàn)支架內(nèi)急性血栓形成，給予欣維寧靜脈泵入，同時(shí)經(jīng)指引導(dǎo)管直接冠脈內(nèi)灌注欣維寧5～lOml。

3 治療結(jié)果

手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)為患者血栓消失，癥狀較前減輕或消失，抬高sT段較前回落或恢復(fù)正常水平，梗死相關(guān)冠脈血流復(fù)流達(dá)到TIMI IV級，即血流在3個(gè)心動周期內(nèi)完全充盈遠(yuǎn)端血管。4例無復(fù)流、慢血流患者均在10～30min內(nèi)血流恢復(fù)TIMIⅢ級，2例支架內(nèi)血栓患者給予欣維寧，同時(shí)球囊貼附血栓后血流恢復(fù)。術(shù)后出現(xiàn)穿刺部位血腫1例，牙齦出血2例，皮下出血2例，未發(fā)生顱內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。

4 觀察與護(hù)理

4.1 穿刺部位的觀察 應(yīng)用欣維寧后，密切觀察穿刺部位有無滲血，鞘管周圍皮膚顏色，有無血腫形成。除頭部和穿刺點(diǎn)外，患者其他部分均被無菌單遮蓋，如血腫發(fā)生于穿刺點(diǎn)外，就不易發(fā)覺，因此應(yīng)重視患者主訴，詢問患者穿刺部位及周圍有無疼痛、腫脹的感覺。

當(dāng)經(jīng)橈動脈穿刺的患者出現(xiàn)前臂腫脹、疼痛，皮膚溫度、張力增高；經(jīng)股動脈穿刺患者局部皮膚出現(xiàn)腫脹、青紫、瘀斑，立即加壓，進(jìn)行動脈止血20～30min，并更改其他入路。腫脹較輕者可給予冰袋冷敷，使血管收縮、血流速度減慢，減輕疼痛、肌緊張、出血、水腫、抑制細(xì)菌生長等作用。冰袋放置時(shí)應(yīng)避免與患者的皮膚直接接觸，以免凍傷局部組織。腫脹嚴(yán)重者應(yīng)立即給予繃帶加壓包扎，用皮尺測量腫脹處周長以便比較。密切觀察穿刺點(diǎn)周圍皮膚溫度、張力、手指末端的血液供應(yīng)，發(fā)現(xiàn)周長增加則證明有活動性出血，應(yīng)重新加壓包扎[2]。

欣維寧與硝酸酯類、受體阻斷藥及其它血管擴(kuò)張劑無明顯藥物動力學(xué)上的相互影響，可以在同一條靜脈輸液管道中使用。

4.2 再灌注心律失常的觀察 密切觀察患者的心律、心率、血壓、脈搏等生命體征的變化。急性血栓形成時(shí)，心電圖表現(xiàn)為sT段抬高，患者出現(xiàn)胸痛、胸悶等不適，應(yīng)用欣維寧后應(yīng)密切觀察心電圖，尤其是閉塞血管再通的患者，警惕出現(xiàn)再灌注心律失常。備好除顫器及急救藥品，守護(hù)在患者身旁，一旦發(fā)生室顫，及時(shí)除顫，做到鎮(zhèn)定冷靜、判斷準(zhǔn)確、動作迅速。

4.3 出血后患者的心理護(hù)理 急診PCI患者發(fā)病急，疼痛劇烈，情緒緊張、恐懼，應(yīng)用欣維寧后出現(xiàn)牙齦出血或嘔血時(shí)，更加劇了患者的負(fù)面情緒。護(hù)士應(yīng)及時(shí)安慰患者，使其取頭側(cè)位，用吸管給溫開水漱口，避免誤吸、嗆咳，告訴患者這是應(yīng)用藥物后的反應(yīng)，醫(yī)生會及時(shí)處理，沒有嚴(yán)重后果，消除其顧慮與不良情緒，從而積極配合治療。

4.4 勻速精確給藥 用藥前對光檢查藥液，應(yīng)為無色澄明液體，如出現(xiàn)顆粒及變色，應(yīng)更換藥液。采用微量注射泵靜脈輸注，恒量、恒速，保持單位時(shí)間內(nèi)藥量穩(wěn)定，使血藥濃度穩(wěn)定，避免因過量致出血及劑量不足而導(dǎo)致支架內(nèi)急性血栓形成。用藥期間觀察微量泵工作是否正常，保持靜脈通道通暢，出現(xiàn)異常報(bào)警應(yīng)及時(shí)處理。注意欣維寧不能與安定在同一條靜脈輸液管路中使用。

4.5 及時(shí)準(zhǔn)確地抽取血標(biāo)本 需多次抽血者可專門留置一靜脈留置針抽血，既方便操作又可避免反復(fù)抽血造成的出血，甚至血腫。護(hù)士應(yīng)減少抽血、注射等操作，通過靜脈留置針給藥。必要的注射治療要延長按壓時(shí)間至約10～15min。檢查患者全身皮膚，觀察有無皮下出血、瘀斑、血腫。

4.6 其它不良反應(yīng)的觀察 欣維寧主要不良反應(yīng)是出血和血小板減少，常見皮下出血、瘀斑、牙齦出血、血尿、便血、嘔血等，顱內(nèi)出血少見，但應(yīng)引起重視。術(shù)中注意觀察患者意識是否清楚，經(jīng)常詢問患者有無不適，觀察患者表情，有無口眼歪斜，言語是否清楚，是否肢體活動自如。發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)生，停用欣維寧，對癥處理。由于欣維寧對血小板聚集的抑制作用是可逆的，停止靜脈滴注本藥，3h左右后，可使出血時(shí)間恢復(fù)正常[3]。其它如惡心、發(fā)熱、頭痛、皮疹或蕁麻疹等不良反應(yīng)少見，且發(fā)生程度一般較輕，無需治療，停藥后即可消失。

5 小結(jié)

AMI的主要原因是冠狀動脈內(nèi)血栓形成，使血管急性閉塞血流中斷。治療的主要目標(biāo)是早期、迅速、充分持久地開通梗死相關(guān)動脈（IRA），縮小梗死面積，防止心室重構(gòu)，顯著改善AMI近期和遠(yuǎn)期預(yù)后。欣維寧是目前作用最快、選擇性最高的血小板抑制劑，明顯減少PCI術(shù)中、術(shù)后心血管事件的發(fā)生率。雖然大量的臨床數(shù)據(jù)證明欣維寧的使用有較高的安全性，但急診PCI患者術(shù)前均使用拜阿司匹林、波利維這些抗凝藥物，術(shù)中聯(lián)用欣維寧將增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)心律失常的幾率也增加。因此，術(shù)中要求護(hù)士加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察心電圖變化，操作細(xì)心，耐心聽取患者主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告處理，保證治療順利進(jìn)行，減少術(shù)中并發(fā)癥，提高急診PCI患者的搶救成功率。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉長紅.欣維寧治療冠狀動脈急性血栓3例[J].臨床醫(yī)學(xué)，2008，28（5）：101-102.

篇10

【關(guān)鍵詞】急診兒科；護(hù)理糾紛；原因；管理對策

急診兒科疾病急，家長心情急，患兒年齡小、靜脈穿刺難度大，護(hù)理管理存在一定的特殊性和困難性。急診兒科護(hù)理人員少又年資偏輕，大多數(shù)沒有做媽媽的經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理人員的管理存在一定的難度。急診兒科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)尤其突出，因此急診兒科護(hù)士在工作中應(yīng)建立起較強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)意識和法律意識，提高預(yù)見問題的能力，避免護(hù)理糾紛的發(fā)生[1]?，F(xiàn)將本院對急診兒科護(hù)理投訴進(jìn)行管理的體會報(bào)告如下。

1臨床資料

我院是一所二級甲等婦幼保健院，急診兒科共開設(shè)留觀床位16張，輸液卡座30張。本科于2011年1月至12月共收治患兒1460人次，發(fā)生護(hù)理投訴30起，占住院總?cè)藬?shù)的2.05%。其中無菌觀念不強(qiáng)造成的投訴4起，查對制度不嚴(yán)造成的投訴8起，護(hù)理業(yè)務(wù)水平差造成的護(hù)理投訴6起，服務(wù)態(tài)度不好溝通不到位造成的投訴8起，責(zé)任心與法律意識淡薄，缺乏預(yù)見差錯(cuò)事故發(fā)生而造成的投訴4起。

2原因分析

2.1人員配備問題

2.1.1護(hù)理隊(duì)伍配備不足仍是目前護(hù)理的一大問題，而我院的急診兒科還兼產(chǎn)科及兒科的急救轉(zhuǎn)運(yùn)，人力不足致使許多護(hù)理工作不到位，更不用說優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)及細(xì)節(jié)服務(wù)，而到急診兒科就診的患兒多是起病急而又危重的患兒，家長的心情更急。這些使兒科護(hù)患關(guān)系異常脆弱和敏感[2]，更別說是急診兒科關(guān)系更是緊張，家長動不動就投訴。

2.1.2兒科工作崗位有其特殊性，壓力是實(shí)實(shí)在在沉積在心上的[3]。而急診兒科有的護(hù)士出診回來還要幫著做治療，在做治療時(shí)又擔(dān)心有出診，到處有風(fēng)險(xiǎn)，到處是思想壓力，又都年輕情緒容易波動一說話口氣很沖容易與家長發(fā)生爭執(zhí)，家長就會投訴。

2.2護(hù)患溝通問題

2.2.1缺乏優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的意識，醫(yī)療服務(wù)和行風(fēng)建設(shè)是社會廣泛關(guān)注的熱點(diǎn)。有些護(hù)士還沒有完全適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，工作缺乏主動性、積極性、服務(wù)態(tài)度欠佳、說話語氣生硬等，缺乏以患兒為中心的服務(wù)理念[4]。急診兒科的護(hù)士在忙碌的工作中會忽視家長的需求與權(quán)力，而家長們因?yàn)椴涣私庵委煹倪^程就會責(zé)怪護(hù)士從而引起投訴。

2.2.2急診兒科護(hù)理人員的心理素質(zhì)差，基本技能不嫻熟，在進(jìn)行頭皮靜脈穿刺和留置針穿刺時(shí)，一次不成功家長就會很不滿意很有敵意，兩次還不成功就容易引起投訴甚至糾紛；在無菌操作方面不注意某個(gè)細(xì)節(jié)的消毒，家長就會質(zhì)疑而產(chǎn)生投訴；輸液點(diǎn)滴速度根據(jù)小兒年齡大小、體重、病種、病情而調(diào)節(jié)點(diǎn)滴速度，由于護(hù)士未交代好速度調(diào)節(jié)的原因及注意事項(xiàng)，家長不理解而引起投訴；輸液完畢后拔針時(shí)，針頭劃破了皮膚或沒有按住穿刺部位導(dǎo)致有出血，患兒哭鬧家長以為對小孩的損害有很大，稍微解釋不到位很容易引起投訴；抽血時(shí)由于查對不嚴(yán)弄錯(cuò)了凝血管導(dǎo)致患兒要重新抽血，家長不理解火氣很大稍微不注意就會有投訴甚至糾紛。

2.3患兒家長的問題由于家長對醫(yī)護(hù)人員期望值過高，缺乏醫(yī)學(xué)知識，對護(hù)士的技術(shù)操作效果難以做出公正、客觀的評價(jià)，易造成投訴[5]。個(gè)別家長認(rèn)為自己出了錢就可以享受高人一等的服務(wù)，對護(hù)士指手劃腳要求護(hù)士一切聽從他的指揮。對護(hù)士的操作期望值很高，要求護(hù)士必須一針見血，而護(hù)士由于年資低缺乏應(yīng)對措施，心理素質(zhì)差，患兒家長更加認(rèn)為是新護(hù)士拿他兒子做試驗(yàn)品，這很容易引起護(hù)理投訴。

3管理對策

3.1完善人員配備爭取領(lǐng)導(dǎo)的支持多加兩名護(hù)士，讓出診與治療護(hù)士成為相對兩個(gè)護(hù)理組。這樣護(hù)士才能更好地集中注意力搞好自己的本職工作。

3.2加強(qiáng)服務(wù)意識，開展急診兒科服務(wù)新舉措，促進(jìn)護(hù)患溝通

3.2.1兒童貼貼畫關(guān)愛――從心靈開始。兒童是祖國的花朵，是家庭的希望，更是父母的掌上明珠。每位家長都無比心疼自己的寶貝，不愿寶寶受一點(diǎn)點(diǎn)痛，對我們護(hù)士的工作也是百般挑剔，恨不能我們個(gè)個(gè)都是百發(fā)百中的“神針手”！愿望都是美好的，現(xiàn)實(shí)確不盡人意！輸液是一項(xiàng)有創(chuàng)操作，大多數(shù)患兒都有或多或少的恐懼。兒童因其生理特征，靜脈穿刺難度較成人也更高，如何讓寶寶消除恐懼，積極配合我們的穿刺，并得到家屬的理解呢？因此，科室的姐妹們聯(lián)想到幼兒機(jī)構(gòu)老師們?yōu)榧ぐl(fā)兒童內(nèi)心超強(qiáng)的“自我”，誘導(dǎo)相互對比，誰是勇敢寶寶、誰是聰明寶寶、誰是愛美寶寶、誰就有機(jī)會獲得小紅花、小五角星的獎勵(lì)等等創(chuàng)意，引申出我們也可利用兒童這種喜歡贊揚(yáng)、表揚(yáng)、愛表現(xiàn)的心理，開展了“我是勇敢寶寶，我為寶寶發(fā)貼畫”的感動服務(wù)。護(hù)士根據(jù)兒童的年齡，發(fā)放小朋友喜聞樂見的動漫貼畫，積極調(diào)動兒童天真童趣，讓家長積極參與我們護(hù)士的靜脈穿刺活動中，使寶寶開心，愉快地接受靜脈穿刺，消除內(nèi)心的焦慮和身體的抗拒！通過這項(xiàng)服務(wù)的開展，更好地滿足患兒及家屬的身心需要。

3.2.2預(yù)約輸液服務(wù)為了讓患兒的輸液有組織有計(jì)劃的進(jìn)行，縮短等候輸液的時(shí)間，提高服務(wù)質(zhì)量，我科開展了“預(yù)約輸液服務(wù)”，預(yù)約輸液服務(wù)是指學(xué)齡兒童因白天上課但需要連續(xù)幾天輸液時(shí)，科室結(jié)合患兒病情和家庭具體情況，與患兒家長一起商定次日來院輸液的時(shí)間段。

3.2.3“高熱病人輸液綠色通道”的開通為了讓高熱的孩子能及時(shí)得到輸液治療，從而減輕孩子的痛苦。我科開通了“高熱病人輸液綠色通道”。病人一進(jìn)院看病，值班護(hù)士在第一時(shí)間為患兒測量體溫，當(dāng)確定患兒體溫在39℃以上時(shí)，即蓋“高熱”印章的單據(jù)，辦理就診相關(guān)手續(xù)，在取藥、輸液、治療等過程當(dāng)中可立即優(yōu)先處理，并確保非皮試病人整個(gè)輸液過程在10-15分鐘完成，讓高熱的患兒能及時(shí)得到輸液治療。

3.3不斷提升護(hù)士素質(zhì)

3.3.1急診患者具有發(fā)病急、病種復(fù)雜、病情重而且變化快的特點(diǎn)，因此要求急診護(hù)士具備專業(yè)的急救知識、精湛的急救技能、較強(qiáng)的工作能力，方能適應(yīng)快速多變的急救要求，為患者提供最好的技術(shù)和最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[6]。組織護(hù)理人員分批到上級醫(yī)院進(jìn)行參觀學(xué)習(xí)，如如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理；如何做到有效溝通；如何提高護(hù)士小兒靜脈穿刺的準(zhǔn)確率；如何增強(qiáng)護(hù)士法律意識，維護(hù)護(hù)患雙方的利益。

3.3.2科室組織穿刺能手培訓(xùn)班，由護(hù)士長親自培訓(xùn)，自制小兒靜脈模型，告訴每一位護(hù)士必須掌握小兒靜脈的解剖位置，如何選擇靜脈，如何固定，如何讓家長配合從而提高靜脈穿刺一針見血率和靜脈穩(wěn)固不發(fā)生漏腫。

4小結(jié)

護(hù)理投訴如果沒有處理好，就會升華到護(hù)理糾紛，一旦形成糾紛，就會影響護(hù)理工作的正常進(jìn)行，影響護(hù)士的心情及工作積極性。所以必須完整配備好人員，加強(qiáng)護(hù)理人員的素質(zhì)培養(yǎng)，做好與患者的交流與溝通，加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理細(xì)節(jié)服務(wù)。通過我們的整改，明顯拉近了與患者之間的距離，好多患兒家長一旦小孩生病都不愿上其他科室，直接上急診兒科也直接找到我們的護(hù)士，要求其為他們的孩子進(jìn)行靜脈穿刺。通過家長宣揚(yáng)形成了口碑都說我們急診兒科的護(hù)士態(tài)度又好技術(shù)又好能急病人之所急想病人之所想，家長滿意護(hù)士受點(diǎn)名表揚(yáng)的機(jī)會就增多，科室的滿意度自然就高了。

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