導(dǎo)語：如何才能寫好一篇抽血室護士總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

風(fēng)險事件是指在護理工作中對患者、醫(yī)院工作人員、探視者造成損害或被投訴的事件[1]隨著社會的發(fā)展,人民群眾的科學(xué)文化素質(zhì)不斷提高,對護理工作提出了更高要求,門診抽血室作為醫(yī)院的一個窗口,患者流動性大、病種復(fù)雜、文化層次參差不齊,抽血工作量大,使得護士工作壓力大,尤其在抽血高峰時段,因患者相對集中,患者和護士極易產(chǎn)生急躁情緒,稍有不慎就可能出現(xiàn)護患糾紛,抽血室是容易發(fā)生風(fēng)險事件的主要場所之一,為此,我們及時分析了抽血室的護理風(fēng)險因素,制定有針對性的防范對策,取得了較好的效果,有效地預(yù)防風(fēng)險事件的發(fā)生,現(xiàn)介紹如下:

1 風(fēng)險因素分析

1.1 患者方面存在的風(fēng)險因素

1.1.1 抽血高峰時段人員集中,患者心情迫切 根據(jù)門診掛號、就診等流程,患者抽血高峰時段一般出現(xiàn)在上午8:00~10:00,由于此時段患者集中,抽血護士相對較少,且許多患者需要繼續(xù)空腹做其他檢查,患者心情迫切,容易出現(xiàn)焦急,擁擠,謾罵等現(xiàn)象,護士稍有不慎就可能發(fā)生風(fēng)險事件。

1.1.2 血管條件及凝血機制較差的患者,對護士操作技術(shù)要求高,患者年齡跨度較大,需要定期抽血復(fù)查,一次穿刺失敗或按壓不當(dāng)易出現(xiàn)皮下淤血等現(xiàn)象。加之患兒哭鬧不配合家屬極易出現(xiàn)不滿情緒。

1.1.3 患者對無菌技術(shù)及消毒隔離要求高,醫(yī)院因病種較多,患者對其他病高度敏感,擔(dān)心在抽血過程中被感染其他疾病。因此,高度關(guān)注護士抽血操作過程中的每一個環(huán)節(jié),對護士在抽血過程中的無菌技術(shù)及消毒隔離要求較高。

1.2 護士方面存在的風(fēng)險因素

1.2.1 護士缺乏有針對性的業(yè)務(wù)培訓(xùn) 抽血室工作相對單一,操作簡單,容易忽視對抽血護士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。個別護士抽血操作不規(guī)范,在患者集中、工作繁忙的情況下,為縮短抽血時間,簡化流程、不正規(guī)操作,導(dǎo)致發(fā)生風(fēng)險事件。

1.2.2 抽血時間短暫,缺乏護患溝通 護士抽血操作一般在2 min左右完成,護患之間接觸時間短暫,缺乏充分的溝通和交流。患者在焦急等待后的短暫時間內(nèi),希望得到盡可能多的相關(guān)信息,而護士急于完成抽血操作,容易忽略患者的需求,從而導(dǎo)致風(fēng)險事件。

1.2.3 護士安全知識欠缺,對風(fēng)險意識認識不足 抽血室護士高度關(guān)注靜脈穿刺操作及患者局部血管情況,忽略對患者整體的精神情緒等觀察,對暈針、穿刺點出血等意外,處理不及時。操作環(huán)節(jié)中忽視患者的監(jiān)督,不注重將操作關(guān)鍵環(huán)節(jié)完全展示在患者面前,使患者認為無菌操作不嚴格,容易發(fā)生護理風(fēng)險事件。

1.2.4 護士對化驗方面知識了解少,檢測項目繁多,患者對相關(guān)信息的問題較多,慢性病患者的臨床檢查項目繁多,各項檢查的目的、要求有所差異,尤其是對一些不經(jīng)常做的檢查項目,在解答和告知患者時容易出現(xiàn)遲疑或錯誤而致風(fēng)險事件發(fā)生。

2 防范抽血風(fēng)險事件發(fā)生的對策

2.1 增強服務(wù)意識 樹立以患者為中心的觀念,規(guī)范護理行為,提高護士嚴格遵守各項規(guī)章制度的意識,從法律責(zé)任的高度約束自己的行為,把患者的安全、健康放在首位,克服工作的隨意性,正確留取血標(biāo)本,防范風(fēng)險事件的發(fā)生。

2.2 杜絕差錯事故 護士雙人核對檢驗所采用的試管、采血量、是否貼對聯(lián)根、試管與驗單的號碼是否相符,詢問患者是否知道抽血前的注意事項,例如是否空腹、需服藥或停藥等,核對無誤方可抽血。 抽血時嚴格按操作規(guī)程,準(zhǔn)確抽取所需血量,核對無誤再把標(biāo)本分類放置。

2.3 合理調(diào)配人力資源 合理調(diào)配人力資源,實行彈性工作制,在抽血高峰時段增加抽血護士,安排高年資護士上崗,提高穿刺一次性成功率,以減少患者排隊等候時間。對抽血后的患者進行穿刺部位按壓指導(dǎo)。

2.4 嚴格無菌及消毒隔離制度,規(guī)范抽血操作流程 加強無菌及消毒隔離技術(shù)的培訓(xùn),嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和消毒隔離制度,避免交叉感染。要求護士在執(zhí)行抽血操作時,做到一人一巾一管一帶一消毒,護理人員在為每位患者抽血前后用快速消毒液消毒雙手。規(guī)范抽血操作流程:核對姓名、性別、年齡、檢查項目,告知出結(jié)果時間,穿刺后再次核對相關(guān)信息,進行穿刺部位按壓指導(dǎo)。

2.5 加強業(yè)務(wù)及溝通技巧的培訓(xùn) 對抽血護士進行理論和實際操作培訓(xùn)及考核。護士需經(jīng)常學(xué)習(xí)溝通技巧,尊重患者知情同意權(quán),有利于增進護患感情,減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[3];組織護理人員討論如何在短暫的抽血時間內(nèi)取得患者信任,進行良好的護患溝通;溝通時,要求護士用溫暖的話語,嫻熟的技術(shù)緩解患者緊張、急躁的情緒;遇患者暈針、穿刺部位按壓不當(dāng)?shù)惹闆r,及時給予積極的處理,主動履行告知義務(wù),耐心解答患者提出的問題,熱情為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

2.6 加強安全知識教育,提高護士風(fēng)險防范意識 組織護理人員積極參加安全知識教育,學(xué)習(xí)有關(guān)的法律、法規(guī),查找工作中的安全隱患,對以往患者投訴的風(fēng)險事件進行個案分析,制定有針對性的防范對策。加強風(fēng)險教育,要求抽血室護士熟練掌握穿刺技術(shù),嚴格無菌和消毒隔離觀念,增加相關(guān)社會知識,及時更新服務(wù)理念,加強護患溝通,提高風(fēng)險防范意識及對風(fēng)險事件發(fā)生的預(yù)見能力。

3 總結(jié)

醫(yī)院門診抽血室是展示醫(yī)院護理服務(wù)的重要場所,對抽血室風(fēng)險因素進行分析,持續(xù)改進抽血室工作,制定風(fēng)險防范對策,縮短了患者等候時間,提高了抽血護士的靜脈穿刺技術(shù)、護患溝通能力,增強了風(fēng)險防范意識,有效地避免了抽血室風(fēng)險事件的發(fā)生,為患者營造了放心、安全的抽血環(huán)境,大大提高了滿意度,降低了風(fēng)險事件的發(fā)生。

參考文獻

[1] 鄒曉清.風(fēng)險管理在臨床護理管理中的運用.護理管理雜志,2003,3(6):22-23.

篇2

1體檢工作的特點

1.1季節(jié)性在北方因氣候原因，個人體檢以及各個單位的體檢一般安排在每年3月中旬~6月底，9月中旬~第二年1月中旬。

1.2工作集中性在一年內(nèi)短短的7~8月份時間，安排多個人、多單位的體檢工作，做好計劃統(tǒng)籌安排十分關(guān)鍵。

1.3體檢項目多樣性各個單位依據(jù)自身經(jīng)濟狀態(tài)、人員年齡特點、工作性質(zhì)的不同，選定的不同檢查項目，導(dǎo)致體檢項目差異大。筆者把檢查項目分成各種不同的檢查套餐，加強各個環(huán)節(jié)的把關(guān)，保證檢查的準(zhǔn)確無誤。

1.4受檢人員多樣性受檢人員由于年齡、性別、職業(yè)等的不同導(dǎo)致的對體檢工作配合差異性大。而且均為陌生面孔，及時掌握體檢者的心理狀態(tài)，及時調(diào)整不當(dāng)局面，達到良好溝通、默契配合。

2體檢流程的護理管理作用

2.1體檢前的護理工作流程

2.1.1預(yù)約須提前3天到護士長處預(yù)約，護士長負責(zé)填寫團體體檢預(yù)約安排表，包括單位名稱、預(yù)約時間、體檢時間、體檢人數(shù)。根據(jù)體檢中心的接待能力合理安排，按體檢合約填寫體檢通知書，包括體檢具體時間、項目、注意事項及要求，并交給體檢單位聯(lián)系人。體檢單位根據(jù)體檢通知書要求，在體檢前1～2天將體檢人員姓名、人的電話，以便隨時取得聯(lián)系［2］。

2.1.2準(zhǔn)備體檢組護士提前1天做好準(zhǔn)備工作，包括：（1）體檢表：按要求填寫單位名稱、體檢者姓名、年齡、性別、檢查項目，蓋團體體檢章，并按姓氏的第一個拼音字母排放，以便快速查找。（2）物品準(zhǔn)備：護士長指導(dǎo)并檢查護士備好相應(yīng)物品，如：注射器、血壓計、體重計等。根據(jù)人員情況分配抽血、測血壓、身高、體重及導(dǎo)醫(yī)護士等工作。若有行動不便，備好輪椅或特殊照顧人群建立起臨時綠色通道。（3）體檢前一天通知餐廳經(jīng)理按體檢人數(shù)準(zhǔn)備早餐。（4）需到其單位體檢時要聯(lián)系車輛并裝備有關(guān)儀器物品。（5）檢查各診斷室、檢查室內(nèi)設(shè)備是否齊全［2，3］。

2.2體檢中的護理管理護士長應(yīng)親自指導(dǎo)、協(xié)調(diào)體檢全過程，保證體檢過程的順利進行。

2.2.1安排好導(dǎo)醫(yī)工作專職導(dǎo)醫(yī)在體檢的每個環(huán)節(jié)熱心為大家服務(wù)，合理分流受檢人員，以便對體檢過程中發(fā)現(xiàn)的問題給予及時解決［4］。

2.2.2分組體檢把受檢人員按項目如：胸透、抽血、測血壓、身高、體重、心電圖、超聲、查體等分組分開，體檢人員及時間合理安排，做到不擁擠，不扎堆，保證體檢過程快捷、有序進行。

2.2.3把好抽血管理關(guān)因為抽血檢查項目繁多，并且不能馬上得到結(jié)果，大量體檢本的填寫；試管的保存；實驗、化驗單的發(fā)送過程中最容易出差錯，筆者總結(jié)出各個單位分窗口抽血，一個單位若項目不同以分類抽血法，抽血者和編號者嚴格三查七對，收回體檢表編號與抽血編號相一致。每個人的體檢本上都有與體檢流程相同的體檢項目，做完一項后做出標(biāo)識，這樣既清楚又不容易出現(xiàn)錯誤［3］。

篇3

【關(guān)鍵詞】血氣分析；影響因素；防范

【中圖分類號】R446.1+2【文獻標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）02-0072-01

臨床實驗室檢測結(jié)果具有一定的客觀性，是臨床醫(yī)生判斷患者病情的重要參考依據(jù)，因此，檢驗結(jié)果的正確與否十分關(guān)鍵。檢驗過程根據(jù)過程特性分為檢驗分析前、分析中和分析后3個環(huán)節(jié)[1]。人體的血液要保持一定范圍的PH值才能使體內(nèi)的各種物質(zhì)代謝正常進行。檢測血氣分析主要在于了解患者體內(nèi)血液酸堿度及其各項指標(biāo)的變化，通過這些結(jié)果的變化來了解患者體內(nèi)通氣功能、氧合作用等情況，而檢驗人員獲得相對較準(zhǔn)確的結(jié)果，就要掌握其各種影響因素，并針對性地進行防范?，F(xiàn)就患者、護士、實驗室三個主要方面進行綜述。

1患者的影響及防范對策

由于血氣分析取血來源于動脈，在行動脈穿刺時，由于患者的恐懼及心理壓力，有患者會產(chǎn)生呼吸急促的現(xiàn)象，使得患者氣體交換加快，從而引起PH、PO2升高，PCO2降低，還有患者由于瞬間憋氣，使得患者氣體交換減慢，從而引起PH和PO2下降，PCO2升高[2]。防范對策：病人應(yīng)安靜，舒適，不緊張。操作者應(yīng)避免使用消極的詞句，應(yīng)用各種方法使病人感到舒適，消除患者的緊張情緒。如果不是臥床病人，取樣前至少應(yīng)躺3～5min。

2護士的影響及防范對策

護士負責(zé)標(biāo)本采集，采集到合格的動脈血是完成血氣分析的前提。動脈穿刺技術(shù)不過關(guān)，抽到靜脈血，血中含有空氣，影響實驗結(jié)果，每年新護士上崗的時間段這種現(xiàn)象會增多。防范對策：加強對護士技能的培訓(xùn)，特別是新上崗護士的培訓(xùn)。采集動脈血時要注意對動脈的保護，取血穿剌要流暢，不使用壓脈帶。

3實驗室的影響及防范對策

3.1抗凝劑肝素肝素作為抗凝劑通常用于血氣分析。稀釋（液體肝素）會引起外部離子改變，樣本中存在的離子可能發(fā)生螯合作用（Ca2+），因此考慮液體肝素的影響，要結(jié)合其測定項目來進行考慮，如果測定項目只是檢測PH/PCO2/PO2，有或者沒有血紅蛋白/紅細胞壓積，只需要考慮其稀釋作用。如果測定項目中還包括鈉、鉀、鋰等，則要考慮這些離子與肝素的結(jié)合形成螯合物，使測定結(jié)果偏低。使用玻璃注射器時，吸入液體肝素并全部推出之后，雖然使得很緊的注射器得到，便于抽血和抗凝，但針管與栓塞之間還會有一層肝素，其肝素量約為0.05ml，若抽血量為1ml，則誤差約為5%，所以要減少稀釋誤差的話，就要增加抽血量，目前醫(yī)院都是使用塑料注射器，針管與栓塞之間還有極少量的肝素，并且很難定量，液體肝素中PO2的濃度65～265mmHg，而PCO2則不存在，依然會造成稀釋誤差[3]。這種稀釋作用對Hb結(jié)果同樣會產(chǎn)生影響，使Hb測定結(jié)果降低，并與稀釋倍數(shù)成正比。在而對紅細胞壓積和離子濃度來說，對它們的影響會更加明顯，1份血液中細胞約占0.45，血漿約占0.55，如果稀釋作用發(fā)生在血漿中，對全血來說，稀釋作用為10%，而對于電解質(zhì)和紅細胞壓積而言其稀釋作用增加了1倍，達到了20%。防范對策：用肝素鋰取代肝素鈉鹽，肝素鋰能減少血中微纖維的形成，同時消除了同一份樣本測定鈉時出現(xiàn)鈉鹽的干擾，特別是在能同時測血氣和電解質(zhì)的儀器上。但如果用同一樣本測定鋰，就不能用肝素鋰作為抗凝劑，要用肝素鈉，如果血氣分析還直接或間接結(jié)合測定離子鈣（Ca2+），需要使用特殊的“鈣緩沖”肝素，因為普通肝素可與部分鈣結(jié)合，使讀數(shù)明顯低于實際值，造成測定誤差。為保證結(jié)果誤差最小，實驗時肝素最終濃度應(yīng)為500～1000μl/ml。濃度與血液標(biāo)本的比例必須嚴格按照操作規(guī)程執(zhí)行。

3.2標(biāo)本的運送及保存標(biāo)本采集后要立即送檢，由于血液抽出后，其細胞代謝仍在進行，所以不宜放置過久。實驗研究表明，血氣標(biāo)本放置30min內(nèi)檢測，其PH、PCO2、PO2結(jié)果變化不明顯。若放置超過60minpH、PO2逐漸下降，PCO2逐漸上升，其結(jié)果差異有顯著意義。防范對策：若在30 min內(nèi)無法檢測，或是儀器出現(xiàn)故障，而在30min內(nèi)無法修復(fù)，必須把標(biāo)本保存置于冰箱，如果標(biāo)本運送路程較遠，超過30min路程的，則必須把血液標(biāo)本置于低溫中保存運送。

3.3標(biāo)本中有凝固現(xiàn)象標(biāo)本中有大凝塊，操作人員容易發(fā)現(xiàn)，但一些很少的凝絲或小凝塊就很難發(fā)現(xiàn)，一但小凝塊或小凝絲進入測量室，要么阻塞管道或測量室，使之無法檢測，或是測出一個錯誤的結(jié)果，影響臨床診治。防范對策：在操作時注意檢查標(biāo)本，在將標(biāo)本推入儀器時，用力一定要輕，讓血液很自然進入測量室，當(dāng)感到有阻力時，不要用強力推，檢查是否有凝塊。在推入的同時注意觀察測量室血流情況，血液中不能有空泡，電極頭不能有氣泡，否則結(jié)果不準(zhǔn)。

綜上所述，血氣分析可隨時反映患者血液中的酸堿狀況和供氧情況，臨床醫(yī)生經(jīng)常以此作為急診檢驗項目，主要用于救治危重患者，所以檢驗人員必須依據(jù)血氣分析的結(jié)果，同時結(jié)合患者基本情況，進行合理的分析，當(dāng)發(fā)現(xiàn)結(jié)果明顯異常時，應(yīng)及時和臨床醫(yī)生取得聯(lián)系，排除各種影響因素，通過各個環(huán)節(jié)的嚴格把關(guān)，樹立質(zhì)控意識，才能為臨床提供準(zhǔn)確可信的分析結(jié)果。

參考文獻

[1]葉應(yīng)嫵，王毓三，.申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程（3版）[M] .南京：東南大學(xué)出版社，2006：10.

[2]劉宏譯.血氣分析前的準(zhǔn)備[M]. 北京：衛(wèi)生部臨床檢驗中心印，2-5.

篇4

 

醫(yī)學(xué)檢驗早已不是單獨的關(guān)門做化驗，檢驗質(zhì)量的提高必須得到臨床科室及臨床醫(yī)護人員的積極配合和大力支持。因此，加強與臨床的聯(lián)系與溝通變得越來越至關(guān)重要[1]。除了做好實驗室內(nèi)質(zhì)量控制外，加強實驗前質(zhì)量控制和發(fā)展實驗后質(zhì)量控制更加重要。從以下幾方面探討醫(yī)學(xué)檢驗與臨床的聯(lián)系和溝通，提高實驗室質(zhì)量控制

 

一、檢驗與臨床溝通的重要性

 

衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南(試行)》對檢驗科管理要求體現(xiàn)在質(zhì)量及服務(wù)滿意上，要求患者、醫(yī)師、護理人員對檢驗部門服務(wù)滿意度大于90%，管理的核心就是溝通。實驗室質(zhì)量管理分為分析前、中、后三個階段，由于實驗室的向自動化、信息化、智能化的發(fā)展使得分析中的質(zhì)量出差錯的概率逐漸減少，相比之下分析前、后差錯率較高。Mario Plebani等[2]分析指出醫(yī)學(xué)實驗室出現(xiàn)誤差的原因：46%～68.2%的誤差出現(xiàn)在分析前，18.5%～47%出現(xiàn)在分析后，而在分析中產(chǎn)生的誤差不足15%。因此，為了提高分析前的質(zhì)量控制，確保檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，加強檢驗與臨床的溝通交流尤為重要。具體來說，檢驗醫(yī)學(xué)通過與臨床醫(yī)學(xué)的有效溝通，可促進臨床標(biāo)本的正確采集以及檢驗結(jié)果的正確解釋和應(yīng)用，把實驗室單方面的質(zhì)量控制發(fā)展為全面質(zhì)量控制，同時實驗室也可從臨床上獲得許多有用的反饋信息，借此進一步綜合評判實驗室的方法學(xué)以及其臨床價值，以便不斷完善操作規(guī)程并推進新項目、新方法的開展、普及。

 

二、加強醫(yī)學(xué)檢驗與臨床的溝通

 

(一)檢驗與病員的聯(lián)系溝通

 

檢驗結(jié)果準(zhǔn)確與否，與病員標(biāo)本準(zhǔn)備緊密聯(lián)系。病員標(biāo)本的準(zhǔn)備首先應(yīng)由醫(yī)生或護士特別交代準(zhǔn)備事項，病員應(yīng)嚴格遵照執(zhí)行。對于門診病員，檢驗人員應(yīng)主動詢問病員準(zhǔn)備情況，得知準(zhǔn)備符合要求時方可規(guī)范采集或接收標(biāo)本;如果病員準(zhǔn)備不符合要求，檢驗人員有義務(wù)重新向病員或家屬交代正確的準(zhǔn)備。只有嚴格把控實驗前質(zhì)量控制，才能保證實驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。在工作中，我們總結(jié)病員標(biāo)本準(zhǔn)備有：飲食準(zhǔn)備、休息準(zhǔn)備和運動準(zhǔn)備。生化項目檢驗飲食宜正常、清淡飲食，抽血前8-12小時禁食，空腹采血;抽血前一定要保證睡眠充足、不可劇烈運動后馬上抽血。特殊項目的檢驗有特殊的要求，也應(yīng)該給病員明確提出。由傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展是21 世紀醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢，循證醫(yī)學(xué)是以科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)，檢驗醫(yī)學(xué)通過與病員的聯(lián)系與溝通，可促進標(biāo)本的正確采集以及檢驗結(jié)果的正確解釋和應(yīng)用。

 

(二)檢驗與臨床醫(yī)護人員的聯(lián)系溝通

 

實驗室的質(zhì)量控制應(yīng)發(fā)展為全面質(zhì)量保證，實驗室從臨床上獲得寶貴的反饋信息，進一步綜合評價檢驗項目的方法學(xué)及其臨床價值，不斷完善操作程序并推進新方法和新項目的開展。我們常常做出一份檢驗報告，在保證實驗室內(nèi)質(zhì)量控制前提下，當(dāng)結(jié)果與臨床診斷不符時，我們首先就是與臨床醫(yī)護人員聯(lián)系。向醫(yī)生詢問病情的變化，治療方案是否改變，報告檢測結(jié)果是否與臨床吻合;向護理人員了解病員的標(biāo)本采集是否規(guī)范以及詢問醫(yī)護人員是否正確要求病員做好了檢驗前準(zhǔn)備。檢驗與臨床的有效溝通，大大提高臨床的診療技術(shù)水平，檢驗項目和檢驗方法的改進更加有效的為臨床服務(wù)

 

(三)培養(yǎng)檢驗科工作人員的“臨床意識”

 

“臨床意識”是強調(diào)檢驗科工作必須與臨床醫(yī)療工作相結(jié)合的檢驗醫(yī)學(xué)發(fā)展建設(shè)的重要理念，檢驗工作人員不僅要具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識和技能，還要學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識，要不斷提高自身的學(xué)術(shù)水平和完善知識結(jié)構(gòu)。走出實驗室，與醫(yī)護人員合作，參加臨床會診與查房，共同探討技能的病因特點發(fā)展規(guī)律，病情變化與實驗指標(biāo)的關(guān)系。根據(jù)質(zhì)量控制情況分析結(jié)果的準(zhǔn)確性，排除影響結(jié)果的各種因素后，給臨床提供可靠的根據(jù)。臨床提出的各種疑問要進行總結(jié)和改進，當(dāng)臨床對檢驗質(zhì)量提出疑問時，應(yīng)立即總結(jié)這方面的工作和有關(guān)職責(zé)進行審核，及時制定糾正措施。對于一些指標(biāo)懷疑異常的和接近危急值的，要求必須重復(fù)做，并和臨床聯(lián)系，也就是要有預(yù)警報告。報告單上也可備注相關(guān)情況(如標(biāo)本溶血、標(biāo)本已復(fù)查、建議復(fù)查)對于不符合標(biāo)注的標(biāo)本(如凝血功能和血沉等抽血量不對)，要及時通知臨床重新留取。

 

(四)加強臨床護理與檢驗的溝通與合作

 

據(jù)報道，檢驗分析前期錯誤中有65%出自護理工作。隨著檢測項目日趨增加，許多標(biāo)本的采集方法、要求和影響因素從教科書上無法查閱。對一些影響標(biāo)本質(zhì)量可導(dǎo)致錯誤結(jié)果的因素，如生理因素、生活因素等，采集、運送標(biāo)本的護士和工人不完全知道，僅憑經(jīng)驗和印象進行操作，而檢驗人員又不能控制這些因素，就會造成工作脫節(jié)、管理失控，出現(xiàn)錯誤的檢測數(shù)據(jù)。

 

(五)檢驗科在引進新設(shè)備新項目前應(yīng)認真聽取臨床意見

 

在新的檢測項目開展和新設(shè)備使用前，首先應(yīng)征求臨床醫(yī)生的意見，通過舉辦講座、編寫“檢驗快訊”等形式向臨床科宣傳指導(dǎo)，將有關(guān)方法原理、影響因素、藥物影響和臨床意義等的相關(guān)信息傳遞到臨床，使每一個檢驗項目都發(fā)揮其最大優(yōu)勢

 

總之，檢驗人員應(yīng)積極主動與臨床溝通聯(lián)系，強調(diào)實驗室管理的要素是交流、對話。檢驗人員與臨床醫(yī)師要共同制定、宣傳和執(zhí)行標(biāo)本采集、轉(zhuǎn)送的操作規(guī)范[2]。檢驗科在進行臨床標(biāo)本檢測的過程中，若發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果應(yīng)適時與臨床聯(lián)系后決定報告能否發(fā)出。臨床醫(yī)學(xué)通過加強與檢驗醫(yī)學(xué)的聯(lián)系，亦可從檢驗醫(yī)學(xué)中獲得許多有價值的臨床證據(jù)和信息，提高診斷水平，指導(dǎo)治療，觀察療效和判斷預(yù)后。因此，加強檢驗醫(yī)學(xué)與臨床的聯(lián)系是一個利在雙方、益于病人的大事，應(yīng)該受到我們廣大醫(yī)務(wù)人員的高度重視。

篇5

【關(guān)鍵詞】實習(xí)護士；　拔輸液針； 刺傷原因； 防護對策

【中圖分類號】R192.6【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）01-0143-02

針刺傷是指由醫(yī)療利器如注射針頭、縫合針、各種穿刺手術(shù)刀片等造成的意外傷害，造成皮膚深層破損和出血。在臨床工作中由針刺傷所造成的職業(yè)暴露而引發(fā)血源感染的潛在危險日趨嚴重［1］。而輸液拔針是實習(xí)護士每天都會做的常規(guī)工作，在工作中一旦發(fā)生針刺傷，將面臨著經(jīng)血液傳播疾病的危險，如艾滋病、乙肝、丙肝等。我國目前乙型肝炎總感染率為60　%左右，乙型肝炎病毒攜帶者已有1.3　億，艾滋病的流行在我國也已經(jīng)進入快速增長期，艾滋病患者已出現(xiàn)猛增趨勢［2］。而我院門診輸液室每天輸液病人100多人，對患者是否具有潛在的傳染性是不得而知的。據(jù)分析統(tǒng)計，在進行何種操作受傷最多的調(diào)查中，最多的是處理拔針后的輸液器被刺傷的占65%［3］.而實習(xí)護士剛進入臨床實習(xí)，對針刺傷的預(yù)防和危害性缺乏了解，所以探討輸液拔針后被針刺傷的原因，防護對策，對實習(xí)護士的職業(yè)安全是非常必要的。

1對象與方法

1.1對象：2012年6-11月在門診輸液室實習(xí)的42名護士中被拔下的輸液針刺傷的8名護士。實習(xí)護士在6個月期間針刺傷發(fā)生率為19.05%。年齡結(jié)構(gòu)在18-22歲之間，其中大專3名，中專5名。

1.2方法：對8名在門診輸液室被針刺傷的護士的職業(yè)暴露資料進行回顧性分析，主要對年齡、學(xué)歷、入科實習(xí)時間、刺傷時間、經(jīng)過、刺傷部位及程度、防護措施、處理經(jīng)過、是否上報、吸取教訓(xùn)方面進行分析總結(jié)。

2結(jié)果

8名護士均是在拔下輸液針后，對輸液針處置不正確造成。被刺傷的時間段均在11：00-15：00之間，輸液拔針的高峰段，刺傷部位均為手指，刺傷程度輕微，皮膚小量出血。均按照規(guī)范進行傷口處理上報，填寫職業(yè)暴露卡，抽血檢驗。吸取教訓(xùn)后同一人沒有發(fā)生二次刺傷。但8例針刺傷案例均沒有要求病人進行血液檢驗，有的違反操作規(guī)程，有的未養(yǎng)成良好操作習(xí)慣，有的自身防護意識淡漠，造成針刺傷的發(fā)生。

3討論

3.1發(fā)生原因：

3.1.1未嚴格執(zhí)行輸液操作規(guī)范，未養(yǎng)成良好的遵守操作規(guī)范的習(xí)慣。資料結(jié)果發(fā)現(xiàn)，8名護士在拔針時都沒有端治療盤的習(xí)慣，其中有5例都是由于違反操作規(guī)程造成，其中在工作繁忙輸液拔針的高峰時段，同時又有2個以上的患者需要拔針？，實習(xí)護士拔了一名患者后，又急著為另一患者拔針，　為了方便，就把拔出輸液器的針頭輸液管中，在插針頭的過程中，被針頭刺傷另一個用來固定輸液管的手，2例患者需要重新穿刺時，實習(xí)護士直接將取下的污染針頭掛于茂菲氏滴管處，暴露在環(huán)境中，在取下針頭準(zhǔn)備重新穿刺時被刺傷。1例拔針后，實習(xí)護士將取下的針頭拿在手上，未放入治療盤內(nèi)，將迎面而來的實習(xí)護士刺傷。

3.1.2銳器盒開口過小，輸液針帶有軟管部分支撐在內(nèi)，有許多污染針尖都是朝上的，這就使護士在放入過程中很容易被刺傷。有2例就是由于分離后的針頭在放入銳器盒過程中，看見軟管部分未放進去，就徒手去用力往小開口處里送，結(jié)果被針刺傷。輸液針頭的處置都使用圓形桶狀，小開口的銳器盒來收集污染針頭，衛(wèi)生行政部門要求使用銳器盒的目的是為了使護理人員和收集醫(yī)療廢物的工作人員不受針頭刺傷。

3.1.3實習(xí)護士自身防護意識差，對安全危害性認識不足造成。資料顯示：8名護士都未要求病人去抽血檢驗，認為自己抽血復(fù)查就沒有問題了。梅毒、艾滋病等性病患者，因受傳統(tǒng)觀念、社會、文化等多方面因素的影響，不愿意公開自己的真實病情。這些患者對輸液室護士構(gòu)成了很大的威脅。8名實習(xí)護士對針頭刺傷后感染上傳染病的幾率這一問題存在明顯的認識上不足。有的護士認為幾率很小，不太可能發(fā)生在自己身上，存在僥幸心理。1例護士在用力擰松輸液管接頭與輸液針銜接過程中，沒有安全防護意識，被針頭反彈回來后被刺傷。

3.1.4高峰時段護理人力資源不足：被刺傷的時間段均在11：00-15：00之間，輸液拔針的高峰段，又是中午班護士吃飯時間和登記、配藥班的下班時間段，護士人力資源不足。往往是一名高年資老師帶一名助理護士和一名實習(xí)護士在值班，人力突然減少，護士工作任務(wù)增加，既要登記、配藥、又要穿刺，還要接待和分診急診患者，避免不了叫實習(xí)護士單獨去取輸液針，不能在身旁指導(dǎo)實習(xí)護士規(guī)范處置針頭，是實習(xí)護士發(fā)生針刺傷的另一重要因素。

3.1.5入科崗前教育培訓(xùn)存在缺陷：注重職業(yè)防護的理論知識培訓(xùn)，缺乏事例的警示教育，讓實習(xí)護士沒有足夠的認識到針刺傷的安全危害性。帶教老師也只注重輸液操作規(guī)程的流程培訓(xùn)，對拔針后輸液針的正確處置流程指導(dǎo)講解過少造成。實習(xí)護士經(jīng)驗缺乏，操作不熟練，極易被針刺傷。

3.2防護對策：

3.2.1加強入科崗前培訓(xùn)教育和安全警示教育，提高實習(xí)護士自身的防范意識和有效處理針刺傷的意識和能力，是保護實習(xí)護士職業(yè)安全的的關(guān)鍵?？剖覍嵙?xí)護士進行入科培訓(xùn)時，將職業(yè)暴露在我科發(fā)生率最高的輸液針刺傷作為培訓(xùn)重點，使她們充分認識到在門診輸液室許多患者診斷不明，還有的患者不愿公開自己被患上如艾滋、梅毒類性病的情況下，針刺傷后可能造成的嚴重后果，并用具體事例進行安全警示教育。讓她們重視針刺傷，自覺規(guī)范操作行為，改變不正確的個人操作習(xí)慣。從而提高護士的自我防護意識，最大限度地保護自己的職業(yè)安全。

3.2.2嚴格執(zhí)行操作規(guī)范并自覺養(yǎng)成遵守操作規(guī)范的良好習(xí)慣。8例中因違反操作規(guī)程，沒有養(yǎng)成良好操作習(xí)慣的被輸液針刺傷的的占5例。嚴格執(zhí)行安全操作規(guī)程，規(guī)范操作行為是降低針刺傷發(fā)生率、確保護士職業(yè)安全的重要環(huán)節(jié)。美國職業(yè)安全保障和健康管理組織（OSHA）規(guī)定：輸液穿刺失敗后，禁止將污染針頭懸掛于輸液管的茂菲式滴管上，應(yīng)當(dāng)立即更換新針頭，養(yǎng)成用鉗子取污染針頭和尖銳物的習(xí)慣，以減少接觸銳器的機會。手持針頭或銳器時不要將銳利面對著他人等.

3.3.3帶教老師認真履行帶教職責(zé)，教育學(xué)生銳器盒裝滿四分之三滿時不可強行徒手去送輸液針頭，應(yīng)重新更換新的銳器盒。即使在工作非常繁忙的情況下也要做到放手不放眼，將臨床工作中常見的職業(yè)安全隱患和發(fā)生事例多給學(xué)生講解，特別是輸液拔針后容易被刺傷的違規(guī)操作要時常警示強調(diào)。

3.3.4科室建立輸液拔針后針頭處置禁忌事項。在學(xué)生實習(xí)期間要求學(xué)生掌握禁忌事項，強調(diào)工作的責(zé)任心和注意力，熟練掌握銳利器具的開啟、操作、回收等技術(shù)，避免銳器刺傷的發(fā)生。了解發(fā)生針刺傷的緊急處理措施，工作中一旦不慎被刺傷，要保持鎮(zhèn)靜，立即擠出少量血液，并用流動水沖洗，然后用碘酒、酒精消毒受傷部位，包扎傷口。如暴露于HBV應(yīng)在24h內(nèi)注射高價乙肝免疫球蛋白，進行血液HBV表面抗體檢查，陰性者給予全程乙肝疫苗免疫接種。實習(xí)護士必須對各種危害有足夠認識，　轉(zhuǎn)變觀念，按照流程處置輸液針，最大限度地保障自身健康。

3.3.5彈性排班，合理安排護理人員，保證高峰期的人力資源。減少由于護理人手不足，造成護士不遵守操作規(guī)程、慌張、圖省事而違規(guī)操作，增加針刺傷的發(fā)生率。

3.3.6改善銳器處理方法：使用銳器收集箱可以減少這個時間窗從而減少護士發(fā)生針刺傷的機會。銳器收集箱由耐刺、防水的塑料制成，使針刺傷的發(fā)生率降低50%［4］　無須分離針頭、針筒、消毒、毀形等處理，立即投入銳器盒箱，至四分之三滿時停止使用，大大減少護士工作中受傷感染機會。

4小結(jié)

門診輸液室的實習(xí)護士每天接觸靜脈輸液的患者非常多，輸液拔針是其中必備的基本技能，如果不能正確處置輸液針，沒有針刺傷的防護意識和應(yīng)急處理能力，不能養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣，對自身的職業(yè)安全會帶來極大的危險。醫(yī)院及科室管理者應(yīng)充分重視針刺傷崗前培訓(xùn)教育，規(guī)范管理，才能減少實習(xí)護士針刺傷和職業(yè)性感染的發(fā)生，保障實習(xí)護士的自身健康，安全職業(yè)。

參考文獻

［1］馬欽麗，楊敏燕.輸液室護士針刺傷的調(diào)查分析與對策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，　2007，　17（2）：　18

［2］毛秀英，吳欣娟，于荔梅.　部分臨床護士發(fā)生針刺傷情況的調(diào)查.　中華護理雜志，2003　，38?。?）?。骸?22～425.

篇6

1 手術(shù)室常用血液制品的種類

血液制品主要有:全血、成份血、其他血液制品。全血包括:新鮮血、庫存血、和自體血;成份血包括:有形成份(紅細胞、白細胞、血小板)和血漿成分(血漿、血漿蛋白、凝血制品);其他血液制品包括:白蛋白、凝血酶原復(fù)合物等。

臨床常用的血液制品有少白細胞紅細胞,血漿和血小板。全血由于凝血因子經(jīng)過滅活后才利于保存,故現(xiàn)在臨床多選用成分輸血。

2 血液的保存和復(fù)溫

血液取回手術(shù)室后,最好經(jīng)37°復(fù)溫后輸入病人體內(nèi)。有條件者可放入專用的血液加溫儀中進行復(fù)溫,溫度不可大于37°,否則可能會導(dǎo)致溶血及細菌繁殖等。血漿是血庫經(jīng)過37°復(fù)溫后發(fā)放至手術(shù)室的,應(yīng)根據(jù)患者實際情況和需要酌情輸入,最好在取血后30分鐘內(nèi)輸入。血小板取回后應(yīng)在30分鐘內(nèi)立即快速輸入以達到最佳作用效果,促進手術(shù)出血處凝血。

3 手術(shù)室安全用血

篇7

重要窗口。在提升醫(yī)療水平，改善就診環(huán)境的同時，依托信息技術(shù)手段提高門診就診效率，使患者看病

難逐步得到解決。我院是一家綜合性三級甲等醫(yī)院，日門診量兩千多人次，在不斷提高醫(yī)療護理質(zhì)量的

同時，也處處體現(xiàn)著人本位醫(yī)療理念，把患者放在首位，現(xiàn)在的門診一改昔日的看病請假，到醫(yī)院處處

排隊，老病沒看上又添新病，我院投入了大量的人力物力，減少了患者的非醫(yī)療的等待時間，為患者營

造一個溫馨、高效、方便、快捷的就醫(yī)環(huán)境。

1主觀上的體現(xiàn)

11提前上崗。為了滿足上班族患者的需要，我院門診各科室由早八點開診提前至7：30分開診，減少了

上班族的后顧之憂，同時也減少了高峰時段患者排長隊的現(xiàn)象，我們辛苦一點點，患者節(jié)省一整天。

12親情島的建立。親情島讓患者就醫(yī)成為一站式服務(wù)，設(shè)有值班主任，藥物性能、劑量、用法、價格

咨詢，醫(yī)保、新農(nóng)合咨詢，工商銀行的ATM機，公安部門設(shè)的民警值班臺等，將不適合臨床工作的老護士

集中培訓(xùn)利用他們的工作經(jīng)驗、生活閱歷、遇事不亂坐鎮(zhèn)親情島。以前開的診斷書要到門診辦公室蓋章

，各科開的化驗單要到個窗口去取，有個疑問要跑到五樓醫(yī)保辦去問，讓患者和家屬滿樓跑，現(xiàn)如今功

能齊全的親情島都可以解決，每周設(shè)有院長值班日來解決疑難問題，親情島的建立確實讓廣大患者感受

到了親情。

13合理的裝修布局，每層樓的指示牌清晰明了，即具彈性又比較防滑的PVC地板、走廊兩側(cè)的扶桿、活

動不便的設(shè)有輪椅，為防止交叉感染分為候診區(qū)、臨時休息區(qū)、等候治療區(qū)，合金的座椅上每個都放上

泡沫隔涼墊，走廊、衛(wèi)生間地面都擺有明顯的防滑標(biāo)識，冬天進門的把手都用布包起來，貼心的服務(wù)讓

患者一進門就感受到了溫暖，難怪患者說細微之處見真情。

14優(yōu)質(zhì)的護理團隊。門診處置室曾經(jīng)是醫(yī)院安排老弱病殘護士的地方，親情島的建立充分利用了經(jīng)驗

豐富的老護士，現(xiàn)在的處置室以年富力強的中青年護士為主體，他們業(yè)務(wù)能力強，工作效率高，理論知

識豐富，實施信息化以來更是節(jié)約了人力，健康教育是他們工作的亮點，查資料、找素材針對患者的疾

病、家屬的需求不斷地充實自己，在醫(yī)院健康教育有著得天獨厚的條件，向患者及家屬傳授疾病相關(guān)知

識及健康保健知識，使他們養(yǎng)成良好的行為方式和健康的生活方式，實現(xiàn)知、信、行的改變，逐步提高

人民群眾的健康水平。在這里有一句流行的名言，患者不一定是對的，但永遠是第一位的。

2客觀上的體現(xiàn)

近兩年來我院實行了無紙化、信息化辦公，優(yōu)化了就醫(yī)流程，更加方便了廣大患者。

21就診卡作為電子身份證實現(xiàn)身份識別，在掛號、收費等各環(huán)節(jié)安全、準(zhǔn)確、方便、快捷。

22電子叫號系統(tǒng)的使用電子叫號系統(tǒng)的應(yīng)用，體現(xiàn)了科學(xué)性、先進性，一改往日診室前排長隊，患者

圍醫(yī)生的現(xiàn)象?；颊咴诤钤\大廳靜坐等候顯示屏的呼叫前去就診，掛號單自動、公開、通明就診序號，

顯示屏一目了然，患者能心態(tài)平和等待就診，不但減少了排隊時間長，也減少了患者的煩躁情緒，給患

者營造了一個安靜的就醫(yī)環(huán)境，體現(xiàn)了我院溫馨、舒適、周到的服務(wù)。

23門診醫(yī)生工作站的建立打開系統(tǒng)后已掛號的患者信息自動進入分診系統(tǒng)，在工作站進行處方書寫、

規(guī)范的檢查、檢驗申請單以及藥品等一目了然，醫(yī)生工作站是醫(yī)院信息化系統(tǒng)的重要紐帶，確?；颊呔?/p>

診信息快捷有效地傳遞與共享，大大提高了門診的醫(yī)療質(zhì)量，服務(wù)質(zhì)量。

24輸液、抽血系統(tǒng)患者只需掃描就診卡，即顯示藥物的用法、用量、輸液次數(shù)、電子劃價輸液費、和

輸液器、注射器等耗材費用一目了然；抽血患者在系統(tǒng)生成檢驗項目條形碼，將條形碼貼在血標(biāo)本試管

上，確保檢驗信息和標(biāo)本的一致，即節(jié)省時間又防止差錯事故的發(fā)生。

25門診藥房取藥的信息化患者的藥房收費后自動傳到藥房，后臺擺藥，前臺發(fā)藥，工作人員在患者未

到達藥房前配好藥品，在大屏幕上顯示患者的姓名，并語音呼叫患者到指定窗口取藥，以前是人等藥，

現(xiàn)在是藥等人。

3總結(jié)

隨著服務(wù)內(nèi)容的不斷充實，服務(wù)認識的不斷改善，使服務(wù)質(zhì)量不斷提升，贏得了患者的信任，實踐使我

們充分認識到只有不斷的開拓創(chuàng)新，改進服務(wù)方式，堅持以人為本，體現(xiàn)人性化服務(wù)才能使醫(yī)院在激烈

的競爭中立于不敗之地；環(huán)境設(shè)施現(xiàn)代化、服務(wù)流程人性化、門診管理信息化，只有患者沒想到的，沒

有醫(yī)院做不到的，我們醫(yī)務(wù)人員的宗旨是為患者著想，讓患者滿意，讓家屬放心，重喚社會對我們醫(yī)務(wù)

人員的尊重。

參考文獻

篇8

[關(guān)鍵詞] 心理素質(zhì)； 靜脈穿刺； 原因分析

[中圖分類號] R395.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-05-171-01

1 資料與方法

1.1 對象與方法 觀察我院2008-2010年臨觀室接受穿刺患者500例，其中男性320例，女性280例，500例中中老年患者380例，青年患者200例，兒童50例，穿刺失敗80例，接受被調(diào)查護士8名。

1.2 方法 用碘酒消毒后進行穿刺

1.3 影響護士靜脈穿刺的主要因素

1.3.1 影響護士靜脈穿刺的有內(nèi)，外界的因素，外界的因素有環(huán)境的因素，患者的因素，物品的因素。內(nèi)部的因素有護士個性特征，心理素質(zhì)，身體因素及職業(yè)因素等。先從以下幾個方面來分析護士心理素質(zhì)不佳而導(dǎo)致靜脈穿刺失敗原因。

1.3.2 靜脈穿刺的方法，傳統(tǒng)的靜脈穿刺是以針頭與皮膚小于30度角度快速進針（1），病人感覺比較痛疼，護士在實踐中改變以往的進針方法，用右手拇指和食指分別持針柄的前后段，中緊貼針柄下緣，使針頭與皮膚呈40--70度快速刺入皮膚后，再呈10--20度沿血管方向穿刺，見回血后將針身改為與皮膚平行角度，順靜脈進針少許即可，大多數(shù)病人反映基本無痛。

1.3.3 目前社會上一些人還存在對護士工作世俗偏見，輕視護理工作，護士作為社會一員，護士工作得不到人們的尊敬，這種失衡對靜脈穿刺的失敗起著積極作用。

1.3.4 情緒 情緒的波動會影響護士穿刺的成功率。例如：有位靜脈穿刺比較過硬的護士，一次在操作前遇到一件不愉快的事，結(jié)果十多個靜脈穿刺幾乎都是二針或三針，因此護士必須掌握情緒變化的心理過程，注意穩(wěn)定自身的情緒變化，才能提高靜脈穿刺的成功率，減輕疼痛。

1.3.5 身體素質(zhì) 護理工作是一個特殊的職業(yè)，無論春夏秋冬，還是白天黑夜，24小時三班倒必然帶來身體和心理上的變化，尤其是女同志在經(jīng)期前心理狀態(tài)不穩(wěn)定，情緒起伏較大，易怒，憂郁，焦慮，應(yīng)急能力下降，這些都將影響靜脈穿刺的成功。

1.3.6 職業(yè)因素 作為一個護士，必須熱愛自己的職業(yè)，只有具備全心全意為患者服務(wù)的思想感情，做到盡職盡責(zé)，嚴格遵守醫(yī)院的各項操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行三查八對制度，對患者一視同仁，才能提高靜脈穿刺的成功率。

1.3.7 根據(jù)不同的病人認真選擇血管，作為護士不論患者血管粗細，深淺和有無彈性都要認真觀察。老年偏瘦的患者，靜脈看起來明顯。容易穿刺，但他的特點是滑，脆，作為護士必須不斷總結(jié)經(jīng)驗。掌握各種不同年齡，性別體形和不同疾病的患者的特點，如果只看到表象，不掌握其實質(zhì)，穿刺時若不因人而異，穿刺失敗必然在所難免。

1.3.8 物品因素，物品的優(yōu)劣也會給護士造成一種不必要的心理負擔(dān)，如針頭鈍平，止血帶松弛缺乏彈性，注射器活塞不嚴實，輸液管漏氣，調(diào)節(jié)器不緊等常用物品質(zhì)量差等問題，都會給護士穿刺成敗帶來影響，所以護士在穿刺前必須仔細檢查所需物品，以免不必要的失誤。

1.3.9 患者身份，患者是領(lǐng)導(dǎo)或者護士熟悉的病人，患者心理活動的外在表現(xiàn)，語言都可以成為不利于護士心理的刺激源，有的患者情緒差亂指責(zé)護士，有的患者過分挑剔，選擇血管自己選擇，這些都能形成一種與護士心理很不協(xié)調(diào)甚至不和睦的氣氛，起到暗示，壓抑的實際效應(yīng)。適應(yīng)性較差的護士就會因此而出現(xiàn)思想顧慮，緊張，慌亂。

2 結(jié)果 靜脈穿刺500例中，統(tǒng)計結(jié)果如下：

表1 護士心理不佳穿刺時患者疼痛比例

表2 護士心理穩(wěn)定穿刺時患者疼痛比例

篇9

1 臨床資料

本組AMI患者21例，男17例，女4例，年齡38～7O歲，均符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)病3～12h以內(nèi)。其中sT段抬高性心肌梗死7例，非sT段抬高性心肌梗死l0例，合并高血壓12例，合并高血壓糖尿病6例，彌漫性血管病變2例。排除對欣維寧過敏者，有活動性出血者，血小板180/100mmHg。

2 治療方法

術(shù)前均給予拜阿司匹林300mg、波利維300mg嚼服，直接推入導(dǎo)管室行急診PCI，冠狀動脈造影顯示冠狀動脈急性閉塞，閉塞血管內(nèi)有血栓形成，行冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)。16例患者在冠脈造影后即給予欣維寧。根據(jù)患者病情、按公斤體重計算所給藥量，3min推注劑量為10ug/kg，持續(xù)泵入量為0.15 ug/（kg•min），維持24～36h。4例患者支架置入后，出現(xiàn)無復(fù)流、慢血流，1例患者出現(xiàn)支架內(nèi)急性血栓形成，給予欣維寧靜脈泵入，同時經(jīng)指引導(dǎo)管直接冠脈內(nèi)灌注欣維寧5～lOml。

3 治療結(jié)果

手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)為患者血栓消失，癥狀較前減輕或消失，抬高sT段較前回落或恢復(fù)正常水平，梗死相關(guān)冠脈血流復(fù)流達到TIMI IV級，即血流在3個心動周期內(nèi)完全充盈遠端血管。4例無復(fù)流、慢血流患者均在10～30min內(nèi)血流恢復(fù)TIMIⅢ級，2例支架內(nèi)血栓患者給予欣維寧，同時球囊貼附血栓后血流恢復(fù)。術(shù)后出現(xiàn)穿刺部位血腫1例，牙齦出血2例，皮下出血2例，未發(fā)生顱內(nèi)出血等嚴重并發(fā)癥。

4 觀察與護理

4.1 穿刺部位的觀察 應(yīng)用欣維寧后，密切觀察穿刺部位有無滲血，鞘管周圍皮膚顏色，有無血腫形成。除頭部和穿刺點外，患者其他部分均被無菌單遮蓋，如血腫發(fā)生于穿刺點外，就不易發(fā)覺，因此應(yīng)重視患者主訴，詢問患者穿刺部位及周圍有無疼痛、腫脹的感覺。

當(dāng)經(jīng)橈動脈穿刺的患者出現(xiàn)前臂腫脹、疼痛，皮膚溫度、張力增高；經(jīng)股動脈穿刺患者局部皮膚出現(xiàn)腫脹、青紫、瘀斑，立即加壓，進行動脈止血20～30min，并更改其他入路。腫脹較輕者可給予冰袋冷敷，使血管收縮、血流速度減慢，減輕疼痛、肌緊張、出血、水腫、抑制細菌生長等作用。冰袋放置時應(yīng)避免與患者的皮膚直接接觸，以免凍傷局部組織。腫脹嚴重者應(yīng)立即給予繃帶加壓包扎，用皮尺測量腫脹處周長以便比較。密切觀察穿刺點周圍皮膚溫度、張力、手指末端的血液供應(yīng)，發(fā)現(xiàn)周長增加則證明有活動性出血，應(yīng)重新加壓包扎[2]。

欣維寧與硝酸酯類、受體阻斷藥及其它血管擴張劑無明顯藥物動力學(xué)上的相互影響，可以在同一條靜脈輸液管道中使用。

4.2 再灌注心律失常的觀察 密切觀察患者的心律、心率、血壓、脈搏等生命體征的變化。急性血栓形成時，心電圖表現(xiàn)為sT段抬高，患者出現(xiàn)胸痛、胸悶等不適，應(yīng)用欣維寧后應(yīng)密切觀察心電圖，尤其是閉塞血管再通的患者，警惕出現(xiàn)再灌注心律失常。備好除顫器及急救藥品，守護在患者身旁，一旦發(fā)生室顫，及時除顫，做到鎮(zhèn)定冷靜、判斷準(zhǔn)確、動作迅速。

4.3 出血后患者的心理護理 急診PCI患者發(fā)病急，疼痛劇烈，情緒緊張、恐懼，應(yīng)用欣維寧后出現(xiàn)牙齦出血或嘔血時，更加劇了患者的負面情緒。護士應(yīng)及時安慰患者，使其取頭側(cè)位，用吸管給溫開水漱口，避免誤吸、嗆咳，告訴患者這是應(yīng)用藥物后的反應(yīng)，醫(yī)生會及時處理，沒有嚴重后果，消除其顧慮與不良情緒，從而積極配合治療。

4.4 勻速精確給藥 用藥前對光檢查藥液，應(yīng)為無色澄明液體，如出現(xiàn)顆粒及變色，應(yīng)更換藥液。采用微量注射泵靜脈輸注，恒量、恒速，保持單位時間內(nèi)藥量穩(wěn)定，使血藥濃度穩(wěn)定，避免因過量致出血及劑量不足而導(dǎo)致支架內(nèi)急性血栓形成。用藥期間觀察微量泵工作是否正常，保持靜脈通道通暢，出現(xiàn)異常報警應(yīng)及時處理。注意欣維寧不能與安定在同一條靜脈輸液管路中使用。

4.5 及時準(zhǔn)確地抽取血標(biāo)本 需多次抽血者可專門留置一靜脈留置針抽血，既方便操作又可避免反復(fù)抽血造成的出血，甚至血腫。護士應(yīng)減少抽血、注射等操作，通過靜脈留置針給藥。必要的注射治療要延長按壓時間至約10～15min。檢查患者全身皮膚，觀察有無皮下出血、瘀斑、血腫。

4.6 其它不良反應(yīng)的觀察 欣維寧主要不良反應(yīng)是出血和血小板減少，常見皮下出血、瘀斑、牙齦出血、血尿、便血、嘔血等，顱內(nèi)出血少見，但應(yīng)引起重視。術(shù)中注意觀察患者意識是否清楚，經(jīng)常詢問患者有無不適，觀察患者表情，有無口眼歪斜，言語是否清楚，是否肢體活動自如。發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)生，停用欣維寧，對癥處理。由于欣維寧對血小板聚集的抑制作用是可逆的，停止靜脈滴注本藥，3h左右后，可使出血時間恢復(fù)正常[3]。其它如惡心、發(fā)熱、頭痛、皮疹或蕁麻疹等不良反應(yīng)少見，且發(fā)生程度一般較輕，無需治療，停藥后即可消失。

5 小結(jié)

AMI的主要原因是冠狀動脈內(nèi)血栓形成，使血管急性閉塞血流中斷。治療的主要目標(biāo)是早期、迅速、充分持久地開通梗死相關(guān)動脈（IRA），縮小梗死面積，防止心室重構(gòu)，顯著改善AMI近期和遠期預(yù)后。欣維寧是目前作用最快、選擇性最高的血小板抑制劑，明顯減少PCI術(shù)中、術(shù)后心血管事件的發(fā)生率。雖然大量的臨床數(shù)據(jù)證明欣維寧的使用有較高的安全性，但急診PCI患者術(shù)前均使用拜阿司匹林、波利維這些抗凝藥物，術(shù)中聯(lián)用欣維寧將增加出血的風(fēng)險，出現(xiàn)心律失常的幾率也增加。因此，術(shù)中要求護士加強巡視，嚴密觀察心電圖變化，操作細心，耐心聽取患者主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時報告處理，保證治療順利進行，減少術(shù)中并發(fā)癥，提高急診PCI患者的搶救成功率。

參考文獻

[1] 劉長紅.欣維寧治療冠狀動脈急性血栓3例[J].臨床醫(yī)學(xué)，2008，28（5）：101-102.

篇10

【關(guān)鍵詞】急診兒科；護理糾紛；原因；管理對策

急診兒科疾病急，家長心情急，患兒年齡小、靜脈穿刺難度大，護理管理存在一定的特殊性和困難性。急診兒科護理人員少又年資偏輕，大多數(shù)沒有做媽媽的經(jīng)驗，護理人員的管理存在一定的難度。急診兒科的護理風(fēng)險尤其突出，因此急診兒科護士在工作中應(yīng)建立起較強的風(fēng)險意識和法律意識，提高預(yù)見問題的能力，避免護理糾紛的發(fā)生[1]?，F(xiàn)將本院對急診兒科護理投訴進行管理的體會報告如下。

1臨床資料

我院是一所二級甲等婦幼保健院，急診兒科共開設(shè)留觀床位16張，輸液卡座30張。本科于2011年1月至12月共收治患兒1460人次，發(fā)生護理投訴30起，占住院總?cè)藬?shù)的2.05%。其中無菌觀念不強造成的投訴4起，查對制度不嚴造成的投訴8起，護理業(yè)務(wù)水平差造成的護理投訴6起，服務(wù)態(tài)度不好溝通不到位造成的投訴8起，責(zé)任心與法律意識淡薄，缺乏預(yù)見差錯事故發(fā)生而造成的投訴4起。

2原因分析

2.1人員配備問題

2.1.1護理隊伍配備不足仍是目前護理的一大問題，而我院的急診兒科還兼產(chǎn)科及兒科的急救轉(zhuǎn)運，人力不足致使許多護理工作不到位，更不用說優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)及細節(jié)服務(wù)，而到急診兒科就診的患兒多是起病急而又危重的患兒，家長的心情更急。這些使兒科護患關(guān)系異常脆弱和敏感[2]，更別說是急診兒科關(guān)系更是緊張，家長動不動就投訴。

2.1.2兒科工作崗位有其特殊性，壓力是實實在在沉積在心上的[3]。而急診兒科有的護士出診回來還要幫著做治療，在做治療時又擔(dān)心有出診，到處有風(fēng)險，到處是思想壓力，又都年輕情緒容易波動一說話口氣很沖容易與家長發(fā)生爭執(zhí)，家長就會投訴。

2.2護患溝通問題

2.2.1缺乏優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的意識，醫(yī)療服務(wù)和行風(fēng)建設(shè)是社會廣泛關(guān)注的熱點。有些護士還沒有完全適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，工作缺乏主動性、積極性、服務(wù)態(tài)度欠佳、說話語氣生硬等，缺乏以患兒為中心的服務(wù)理念[4]。急診兒科的護士在忙碌的工作中會忽視家長的需求與權(quán)力，而家長們因為不了解治療的過程就會責(zé)怪護士從而引起投訴。

2.2.2急診兒科護理人員的心理素質(zhì)差，基本技能不嫻熟，在進行頭皮靜脈穿刺和留置針穿刺時，一次不成功家長就會很不滿意很有敵意，兩次還不成功就容易引起投訴甚至糾紛；在無菌操作方面不注意某個細節(jié)的消毒，家長就會質(zhì)疑而產(chǎn)生投訴；輸液點滴速度根據(jù)小兒年齡大小、體重、病種、病情而調(diào)節(jié)點滴速度，由于護士未交代好速度調(diào)節(jié)的原因及注意事項，家長不理解而引起投訴；輸液完畢后拔針時，針頭劃破了皮膚或沒有按住穿刺部位導(dǎo)致有出血，患兒哭鬧家長以為對小孩的損害有很大，稍微解釋不到位很容易引起投訴；抽血時由于查對不嚴弄錯了凝血管導(dǎo)致患兒要重新抽血，家長不理解火氣很大稍微不注意就會有投訴甚至糾紛。

2.3患兒家長的問題由于家長對醫(yī)護人員期望值過高，缺乏醫(yī)學(xué)知識，對護士的技術(shù)操作效果難以做出公正、客觀的評價，易造成投訴[5]。個別家長認為自己出了錢就可以享受高人一等的服務(wù)，對護士指手劃腳要求護士一切聽從他的指揮。對護士的操作期望值很高，要求護士必須一針見血，而護士由于年資低缺乏應(yīng)對措施，心理素質(zhì)差，患兒家長更加認為是新護士拿他兒子做試驗品，這很容易引起護理投訴。

3管理對策

3.1完善人員配備爭取領(lǐng)導(dǎo)的支持多加兩名護士，讓出診與治療護士成為相對兩個護理組。這樣護士才能更好地集中注意力搞好自己的本職工作。

3.2加強服務(wù)意識，開展急診兒科服務(wù)新舉措，促進護患溝通

3.2.1兒童貼貼畫關(guān)愛――從心靈開始。兒童是祖國的花朵，是家庭的希望，更是父母的掌上明珠。每位家長都無比心疼自己的寶貝，不愿寶寶受一點點痛，對我們護士的工作也是百般挑剔，恨不能我們個個都是百發(fā)百中的“神針手”！愿望都是美好的，現(xiàn)實確不盡人意！輸液是一項有創(chuàng)操作，大多數(shù)患兒都有或多或少的恐懼。兒童因其生理特征，靜脈穿刺難度較成人也更高，如何讓寶寶消除恐懼，積極配合我們的穿刺，并得到家屬的理解呢？因此，科室的姐妹們聯(lián)想到幼兒機構(gòu)老師們?yōu)榧ぐl(fā)兒童內(nèi)心超強的“自我”，誘導(dǎo)相互對比，誰是勇敢寶寶、誰是聰明寶寶、誰是愛美寶寶、誰就有機會獲得小紅花、小五角星的獎勵等等創(chuàng)意，引申出我們也可利用兒童這種喜歡贊揚、表揚、愛表現(xiàn)的心理，開展了“我是勇敢寶寶，我為寶寶發(fā)貼畫”的感動服務(wù)。護士根據(jù)兒童的年齡，發(fā)放小朋友喜聞樂見的動漫貼畫，積極調(diào)動兒童天真童趣，讓家長積極參與我們護士的靜脈穿刺活動中，使寶寶開心，愉快地接受靜脈穿刺，消除內(nèi)心的焦慮和身體的抗拒！通過這項服務(wù)的開展，更好地滿足患兒及家屬的身心需要。

3.2.2預(yù)約輸液服務(wù)為了讓患兒的輸液有組織有計劃的進行，縮短等候輸液的時間，提高服務(wù)質(zhì)量，我科開展了“預(yù)約輸液服務(wù)”，預(yù)約輸液服務(wù)是指學(xué)齡兒童因白天上課但需要連續(xù)幾天輸液時，科室結(jié)合患兒病情和家庭具體情況，與患兒家長一起商定次日來院輸液的時間段。

3.2.3“高熱病人輸液綠色通道”的開通為了讓高熱的孩子能及時得到輸液治療，從而減輕孩子的痛苦。我科開通了“高熱病人輸液綠色通道”。病人一進院看病，值班護士在第一時間為患兒測量體溫，當(dāng)確定患兒體溫在39℃以上時，即蓋“高熱”印章的單據(jù)，辦理就診相關(guān)手續(xù)，在取藥、輸液、治療等過程當(dāng)中可立即優(yōu)先處理，并確保非皮試病人整個輸液過程在10-15分鐘完成，讓高熱的患兒能及時得到輸液治療。

3.3不斷提升護士素質(zhì)

3.3.1急診患者具有發(fā)病急、病種復(fù)雜、病情重而且變化快的特點，因此要求急診護士具備專業(yè)的急救知識、精湛的急救技能、較強的工作能力，方能適應(yīng)快速多變的急救要求，為患者提供最好的技術(shù)和最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[6]。組織護理人員分批到上級醫(yī)院進行參觀學(xué)習(xí)，如如何做好優(yōu)質(zhì)護理；如何做到有效溝通；如何提高護士小兒靜脈穿刺的準(zhǔn)確率；如何增強護士法律意識，維護護患雙方的利益。

3.3.2科室組織穿刺能手培訓(xùn)班，由護士長親自培訓(xùn)，自制小兒靜脈模型，告訴每一位護士必須掌握小兒靜脈的解剖位置，如何選擇靜脈，如何固定，如何讓家長配合從而提高靜脈穿刺一針見血率和靜脈穩(wěn)固不發(fā)生漏腫。

4小結(jié)

護理投訴如果沒有處理好，就會升華到護理糾紛，一旦形成糾紛，就會影響護理工作的正常進行，影響護士的心情及工作積極性。所以必須完整配備好人員，加強護理人員的素質(zhì)培養(yǎng)，做好與患者的交流與溝通，加強優(yōu)質(zhì)護理細節(jié)服務(wù)。通過我們的整改，明顯拉近了與患者之間的距離，好多患兒家長一旦小孩生病都不愿上其他科室，直接上急診兒科也直接找到我們的護士，要求其為他們的孩子進行靜脈穿刺。通過家長宣揚形成了口碑都說我們急診兒科的護士態(tài)度又好技術(shù)又好能急病人之所急想病人之所想，家長滿意護士受點名表揚的機會就增多，科室的滿意度自然就高了。

參考文獻

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