導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇抽血室護(hù)士論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

為確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，除了做好常規(guī)實(shí)驗(yàn)室的室內(nèi)質(zhì)量控制之外，不能忽視實(shí)驗(yàn)室之外的影響因素如：臨床醫(yī)師列出醫(yī)囑,采集標(biāo)本之前患者的準(zhǔn)備,標(biāo)本的采集過(guò)程、保存、運(yùn)輸?shù)雀鱾€(gè)環(huán)節(jié)都會(huì)影響到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。但是在臨床工作中很難避免由于患者未做好標(biāo)本采集的準(zhǔn)備、護(hù)理人員對(duì)標(biāo)本采集知識(shí)掌握不充分等因素導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果與臨床癥狀不符,影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。本文統(tǒng)計(jì)某三級(jí)甲等醫(yī)院2014-2015年住院患者不合格標(biāo)本的情況，分析導(dǎo)致不合格標(biāo)本的原因并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，旨在降低不合格標(biāo)本的發(fā)生率，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.資料與方法

1.1一般資料收集2014-2015年某三級(jí)甲等醫(yī)院檢驗(yàn)科不合格標(biāo)本記錄資料,統(tǒng)計(jì)不合格標(biāo)本的數(shù)量、不合格的原因及全院中不合格標(biāo)本發(fā)生率較高的科室。

1.2方法根據(jù)臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理要求，制定了不合格標(biāo)本判斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)標(biāo)本溶血；(2)脂血；(3)標(biāo)本內(nèi)有凝塊；(4)輸液時(shí)采血；(5)標(biāo)本條碼不清或條碼錯(cuò)誤；(6)采血管錯(cuò)誤；(7)標(biāo)本量少；(8)血?dú)獠杉撵o脈血；(9)24h尿蛋白未標(biāo)尿量；(10)標(biāo)本污染等原因。凡符合以上任一種情況即判定為不合格血液標(biāo)本，同時(shí)聯(lián)系臨床科室并洋細(xì)記錄于不合格標(biāo)本登記本,要求正確留取標(biāo)本后重新送檢。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Excel2007軟件統(tǒng)計(jì)不合格標(biāo)本原因發(fā)生的百分率；統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)科各小組不合格標(biāo)本所占比例；統(tǒng)計(jì)臨床各科室不合格標(biāo)本所占比例。

2.結(jié)果

2.1各小組不合格標(biāo)本數(shù)量及百分率的統(tǒng)計(jì)2014年檢驗(yàn)科不合格標(biāo)本總數(shù)共892份,各小組占不合格標(biāo)本總數(shù)的百分率依次為：生化室37%,臨檢室26%,微生物室18%,化學(xué)發(fā)光室12%,免疫室7%；2015年檢驗(yàn)科不合格標(biāo)本總數(shù)共522份,各小組占不合格標(biāo)本總數(shù)的百分率依次為：生化室38%,臨檢室25%,微生物室12%,化學(xué)發(fā)光室12%,免疫室8%。2014-2015年不合格標(biāo)本的數(shù)量比較,2014年各小組不合格標(biāo)本數(shù)量明顯下降(見(jiàn)圖1)。

2.2不合格標(biāo)本原因的統(tǒng)計(jì)2014年~2015年檢驗(yàn)科不合格標(biāo)本的原因主要由于標(biāo)本溶血（36%、31%)、標(biāo)本脂血（18%、17%)、標(biāo)本凝固（10%、9%),其他原因如輸液時(shí)采血、條碼不清楚、留錯(cuò)標(biāo)本、標(biāo)本量少、標(biāo)本污染等原因均在9%以下

2.3臨床科室不合格標(biāo)本的統(tǒng)計(jì)不合格標(biāo)本數(shù)量最多的是新生兒科占全院不合格標(biāo)本的17%、16%,其次不合格數(shù)量較多的兒科占9%、7%、婦科占8%、5%、呼吸內(nèi)科占8%、7%，中醫(yī)科、心內(nèi)科、普外2科、消化科、眼科、心內(nèi)科不合格數(shù)量均在5%以下，口腔科、康復(fù)科、血透室不合格標(biāo)本所占比例最少均在2%以下。2014年2月檢驗(yàn)科對(duì)全院護(hù)理人員開(kāi)展了標(biāo)本采集的講座后，2015年檢驗(yàn)科的不合格標(biāo)本數(shù)量明顯較2014年下降（見(jiàn)圖3)。

3.討論

3.1不合格標(biāo)本的原因分析2014-2015年某三級(jí)甲等醫(yī)院檢驗(yàn)科各小組不合格標(biāo)本數(shù)量及百分率

的統(tǒng)計(jì),發(fā)現(xiàn)生化室和臨檢室不合格標(biāo)本數(shù)量較多，其主要原因是由于生化室和臨檢室承擔(dān)檢驗(yàn)科檢測(cè)的標(biāo)本量較多。但2014年和2015年不合格標(biāo)本各個(gè)小組數(shù)量相比,2015年的不合格標(biāo)本數(shù)量從892例明顯下降到522例，下降原因主要與檢驗(yàn)科開(kāi)展了對(duì)臨床護(hù)士的標(biāo)本采集知識(shí)培訓(xùn)講座。不合格標(biāo)本的原因主要見(jiàn)于標(biāo)本溶血、標(biāo)本脂血、標(biāo)本出現(xiàn)凝塊。標(biāo)本溶血原因見(jiàn)于以下幾個(gè)方面：（1)采集血液時(shí)血管定位進(jìn)針不準(zhǔn)，抽血困難以及采血后未及時(shí)取下壓脈帶可能導(dǎo)致溶血；(2)標(biāo)本運(yùn)輸不當(dāng)，運(yùn)送標(biāo)本過(guò)程中劇烈震蕩，也可能導(dǎo)致溶血；(3)標(biāo)本采集后用力振蕩以及分離血清時(shí)操作不當(dāng)?shù)仍斐傻娜苎F(xiàn)象。脂血的主要原因：（1)患者采集血標(biāo)本前，醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有向患者做好采集前注意事項(xiàng)的工作,導(dǎo)致有些患者高脂飲食,標(biāo)本出現(xiàn)脂血；(2)患者采集血液標(biāo)本前輸入脂肪乳等營(yíng)養(yǎng)液體后采集標(biāo)本,導(dǎo)致標(biāo)本脂血；(3)患者本身出現(xiàn)脂代謝紊亂,導(dǎo)致標(biāo)本脂血。標(biāo)本凝血的主要原因：(1)標(biāo)本采集后，護(hù)理人員未將抗凝劑和血液充分混勻；（2)采集的血液和抗凝劑比例不符合要求易導(dǎo)致出現(xiàn)凝塊；(3)采血管過(guò)期、采血不順利、血流量小導(dǎo)致采血時(shí)間長(zhǎng)易導(dǎo)致出現(xiàn)凝塊。其他原因如輸液時(shí)采血、條碼不清楚、留錯(cuò)標(biāo)本、標(biāo)本量少、標(biāo)本污染等原因占不合格標(biāo)本的比率較少，原因可能有：(1)臨床護(hù)士對(duì)標(biāo)本采集的不規(guī)范，沒(méi)有按照《標(biāo)本采集和運(yùn)輸指南》采集；(2)對(duì)護(hù)理工作人員標(biāo)本采集知識(shí)培訓(xùn)較少；（3)醫(yī)護(hù)人員對(duì)采血患者沒(méi)有告知采血注意事項(xiàng)；(4)對(duì)特殊人群采血存在困難，易導(dǎo)致不合格標(biāo)本。

臨床科室不合格標(biāo)本數(shù)量最多的是新生兒科、兒科、婦科,2015年2月開(kāi)展對(duì)全院護(hù)理人員開(kāi)展了標(biāo)本采集的講座后,2015年檢驗(yàn)科的不合格標(biāo)本數(shù)量明顯較2014年下降。

新生兒不合格標(biāo)本的原因主要由于以下幾個(gè)方面：（1)患兒因素。新生兒皮下脂肪薄，血管過(guò)細(xì)、脆性大,血管過(guò)于表淺，血流速度過(guò)慢,抽血時(shí)較困難或某些新生兒溶血等患兒由于其自身原因，穿剌困難,不能順利抽出足夠的血標(biāo)本。（2)護(hù)士操作因素。護(hù)士對(duì)采集血液時(shí)血管定位不準(zhǔn)，采血時(shí)未能一針見(jiàn)血,來(lái)回穿剌，因針頭的機(jī)械作用而造成紅細(xì)胞損傷,外周及末梢血管過(guò)細(xì)不能一次性采出足夠的血量，血流不暢時(shí)用力拍打穿剌點(diǎn)靜脈,造成組織淤血、缺氧，使紅細(xì)胞破壞引起溶血。護(hù)士使用過(guò)細(xì)的針頭或頭皮針,采血針內(nèi)徑過(guò)細(xì)，血液在一定壓力下通過(guò)狹小的針徑時(shí)受到擠壓，血細(xì)胞變形或破裂，出現(xiàn)溶血。

兒科不合格標(biāo)本的原因：穿剌時(shí)定位不準(zhǔn)確，反復(fù)提插，損傷血管,造成抽血不順暢。抽血時(shí)患兒劇烈哭鬧,肢體固定不到位,造成穿剌困難。全院其他臨床科室不合格標(biāo)本的主要原因見(jiàn)于：(1)醫(yī)護(hù)人員對(duì)標(biāo)本采集的知識(shí)欠缺易導(dǎo)致不合格標(biāo)本；(2)護(hù)士采集標(biāo)本操作技術(shù)不規(guī)范常導(dǎo)致不合格標(biāo)本;(3)特殊患者血管定位不準(zhǔn)確或采集困難易導(dǎo)致不合格標(biāo)本等。

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檢驗(yàn)科是醫(yī)院的重要部分，不可替代，檢驗(yàn)的水平與質(zhì)量直接影響到醫(yī)院的診療水平，及時(shí)而可靠的檢驗(yàn)有助于醫(yī)生合理分析與正確治療，低水平的檢驗(yàn)質(zhì)量控制嚴(yán)重影響檢驗(yàn)質(zhì)量，影響診療過(guò)程，甚至引發(fā)醫(yī)療事故與醫(yī)患糾紛。因此檢驗(yàn)科管理人員應(yīng)特別重視質(zhì)量控制，為臨床提供真實(shí)、可信的檢驗(yàn)報(bào)告，作者結(jié)合自己的工作體會(huì)，淺談檢驗(yàn)科應(yīng)如何做好質(zhì)量控制。

1.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制主要環(huán)節(jié)

1.1檢測(cè)前質(zhì)量控制包括從檢驗(yàn)申請(qǐng)開(kāi)始到患者的準(zhǔn)備、原始標(biāo)本采集、運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室，并在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)傳輸。此環(huán)節(jié)實(shí)驗(yàn)室工作人員基本上難以控制，它是由臨床醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工在實(shí)驗(yàn)室外完成的。臨床上大多數(shù)不滿意報(bào)告是由于標(biāo)本的質(zhì)量不合格，因此檢測(cè)前質(zhì)量控制尤為重要。首先臨床醫(yī)生要根據(jù)患者病情、發(fā)病時(shí)間來(lái)合理選擇檢測(cè)項(xiàng)目。很多檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)患者準(zhǔn)備有許多要求，如果無(wú)準(zhǔn)備則檢驗(yàn)結(jié)果可能存在較大偏差，甚至造成誤診、誤治。護(hù)士有責(zé)任將所檢測(cè)項(xiàng)目的準(zhǔn)備要求、注意事項(xiàng)、正確的標(biāo)本采集方法詳細(xì)告訴患者，以取得患者的配合，保證檢驗(yàn)標(biāo)本的客觀、真實(shí)、合格，這是取得檢驗(yàn)質(zhì)量控制最為重要的工作環(huán)節(jié)。要考慮到患者飲食對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，如血糖、血脂檢查，最好堅(jiān)持空腹抽血，一般在禁食12h時(shí)要求患者處于平靜、休息狀態(tài)；要考慮到藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，必要時(shí)要詢問(wèn)患者的用藥史；要注意標(biāo)本采集的合理時(shí)間，嚴(yán)格按采血步驟規(guī)范操作；注意抗凝劑的種類以及抗凝劑與血液的比例要適當(dāng)；標(biāo)本采集后盡量減少運(yùn)輸和儲(chǔ)存時(shí)間，這樣可提高結(jié)果的可靠性。檢測(cè)前質(zhì)量控制是基礎(chǔ)，是全面質(zhì)量控制的最重要環(huán)節(jié)。

1.2檢測(cè)中的質(zhì)量控制檢驗(yàn)科收到標(biāo)本后應(yīng)立即核對(duì)檢驗(yàn)申請(qǐng)單，檢查標(biāo)本是否合格，要對(duì)患者姓名、性別、住院號(hào)、床號(hào)、醫(yī)生簽字、標(biāo)本采集人姓名等項(xiàng)目進(jìn)行核對(duì)。采用血清或血漿檢測(cè)時(shí)，對(duì)采集的標(biāo)本應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行處理，如標(biāo)本不能當(dāng)天檢測(cè)，應(yīng)按要求保存。檢驗(yàn)儀器要定期調(diào)試保養(yǎng)，使其處于最佳工作狀態(tài)，實(shí)驗(yàn)室人員要對(duì)儀器及時(shí)進(jìn)行校對(duì)，檢查儀器對(duì)于周圍環(huán)境要求是否合適，如溫度、濕度等。嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作，避免人為誤差。試劑要求有質(zhì)量保證能力的單位生產(chǎn)提供，選擇有生產(chǎn)批準(zhǔn)文號(hào)的試劑。要保證所有器皿、吸頭等實(shí)驗(yàn)用具干凈。每天都要用高、中、低3個(gè)質(zhì)控品對(duì)實(shí)驗(yàn)前、實(shí)驗(yàn)中、實(shí)驗(yàn)后的檢測(cè)項(xiàng)目進(jìn)行比對(duì)，以保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。要加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)人員責(zé)任心和醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制理論與實(shí)踐的培訓(xùn)[1]。

1.3檢測(cè)后的質(zhì)量控制各種試驗(yàn)完畢后，要認(rèn)真細(xì)致、完整準(zhǔn)確地寫出質(zhì)控報(bào)告，并繪制質(zhì)控圖，對(duì)每天質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行分析，找出差距，提出整改方案。建立質(zhì)量信息反饋制度，加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床科室的溝通，找出檢驗(yàn)質(zhì)量問(wèn)題所在。斷和治療信息。由于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)際工作與醫(yī)院整體發(fā)展不相適應(yīng)，缺乏嚴(yán)格的科學(xué)管理，致使臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作在臨床無(wú)信譽(yù)，究其原因主要有以下幾個(gè)方面。

                    

2 .醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制

    目前存在的問(wèn)題醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是一個(gè)受諸多因素影響的系統(tǒng)工程, 是一門集合的科學(xué), 臨床檢驗(yàn)的首要任務(wù)就是能為臨床提供準(zhǔn)確可靠的診斷和治療信息。由于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)際工作與醫(yī)院整體發(fā)展不相適應(yīng), 缺乏嚴(yán)格的科學(xué)管理, 致使臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作在臨床無(wú)信譽(yù), 究其原因主要有以下幾個(gè)方面。

2.1檢驗(yàn)科基礎(chǔ)建設(shè)薄弱

2.1.1人員素質(zhì)不高主要表現(xiàn)：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)隊(duì)伍中尚存醫(yī)生、護(hù)士改行及未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)上崗者;某些檢驗(yàn)工作者質(zhì)量意識(shí)淡薄，滿足于實(shí)際工作中數(shù)量的完成而忽視質(zhì)量；某些醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作者責(zé)任心不強(qiáng);醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制培訓(xùn)不夠。

2.1.2儀器設(shè)備老化，檢驗(yàn)方法陳舊由于某些醫(yī)院資金不足，設(shè)備老化不能及時(shí)更新儀器，檢驗(yàn)科不得不用已被淘汰的老方法、老儀器進(jìn)行檢驗(yàn)。

2.1.3過(guò)分依賴經(jīng)濟(jì)杠桿的作用，致使檢驗(yàn)工作者過(guò)度追求經(jīng)濟(jì)利益，在一定程度上忽視了檢驗(yàn)質(zhì)量為了科室經(jīng)濟(jì)收入增加，違反技術(shù)操作規(guī)程，追求生產(chǎn)速度，使儀器設(shè)備超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)；為了降低成本，購(gòu)買廉價(jià)、低質(zhì)量的試劑及標(biāo)準(zhǔn)品，甚至不顧自身?xiàng)l件，盲目上新項(xiàng)目，從而導(dǎo)致終末報(bào)告質(zhì)量下降。

2.2檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制不完善

2.2.1臨床醫(yī)生、護(hù)士控制不力檢驗(yàn)標(biāo)本采集前，臨床醫(yī)生、護(hù)士不注意患者飲食、運(yùn)動(dòng)前后及用藥可能會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響。

2.2.2標(biāo)本采集不準(zhǔn)確常由于采集時(shí)間、部位、數(shù)量、防腐劑及抗凝劑使用錯(cuò)誤導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符。

2.3臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制的力度不夠

2.3.1質(zhì)控措施不落實(shí)日常工作中經(jīng)常發(fā)生質(zhì)控樣本不做或漏做，不能及時(shí)將質(zhì)控結(jié)果標(biāo)在質(zhì)控圖上，一旦出現(xiàn)檢測(cè)結(jié)果失控，難以及時(shí)查找失控原因。

2.3.2試劑及標(biāo)準(zhǔn)品的質(zhì)量不合格由于目前市場(chǎng)上試劑及一次性醫(yī)用度量器具供應(yīng)渠道較多，管理比較混亂，致使它們流向醫(yī)院，也有某些醫(yī)院因減少浪費(fèi)而使用一些過(guò)期產(chǎn)品.

2.3.3室間質(zhì)評(píng)與室內(nèi)質(zhì)控不同步許多醫(yī)院在處理上級(jí)檢驗(yàn)中心下發(fā)的室間質(zhì)評(píng)標(biāo)本時(shí)，不是按要求與工作標(biāo)本同步處理，多采用“開(kāi)小灶”的手段來(lái)應(yīng)付。即一旦收到質(zhì)評(píng)標(biāo)本，便如臨大敵，不惜重金買來(lái)最好的試劑及標(biāo)準(zhǔn)品，指定專人從加樣、測(cè)定到取值，反復(fù)多次，從而使上級(jí)檢驗(yàn)中心組織的室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)流于形式，報(bào)告的質(zhì)評(píng)結(jié)果不能真實(shí)客觀地反映本實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量好壞。

3.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的對(duì)策

3.1醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)全程質(zhì)量控制應(yīng)遵循的規(guī)則一項(xiàng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)一般要經(jīng)過(guò)分析前、分析中和分析后3個(gè)環(huán)節(jié)之后，才能發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告單。因此，要想獲得高質(zhì)量的檢驗(yàn)結(jié)果，必須對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的每個(gè)環(huán)節(jié)都實(shí)施質(zhì)量控制，即質(zhì)量的全程控制。而整個(gè)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量管理和控制都需遵守以下規(guī)則：（1)應(yīng)該配備專門的工作人員負(fù)責(zé)全面質(zhì)控工作，并堅(jiān)持對(duì)工作人員進(jìn)行醫(yī)風(fēng)

析前、分析中和分析后的質(zhì)量控制程序，還要注意儀器和量器的定期鑒定、校正，實(shí)驗(yàn)用水、試劑、質(zhì)控品及校準(zhǔn)品的質(zhì)量水平，以及保證采用的各種測(cè)定方法的準(zhǔn)確度、精密度等技術(shù)性能完好。（3)要注意選擇合適的室內(nèi)質(zhì)控管理方法，經(jīng)常開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控，對(duì)于失控的檢驗(yàn)結(jié)果，能夠及時(shí)地采取相應(yīng)的處理措施。（4)要積極組織和參與實(shí)驗(yàn)室之間的質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)或者比對(duì)檢驗(yàn)活動(dòng)，對(duì)結(jié)果進(jìn)行認(rèn)真分析和研究，對(duì)已經(jīng)或有可能失控的結(jié)果及時(shí)檢查原因，并采取相應(yīng)的解決措施。

3.2醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的具體對(duì)策

3.2.1走出誤&重新認(rèn)識(shí)質(zhì)控近年來(lái)，通過(guò)開(kāi)展質(zhì)量控制，作者深深地感到，過(guò)去在質(zhì)量控制方面存在以下3個(gè)誤區(qū)：

(1)認(rèn)為開(kāi)展質(zhì)控浪費(fèi)試劑，增加成本；（2)認(rèn)為質(zhì)控工作是檢驗(yàn)科的事情，忽視臨床科室的作用；（3)認(rèn)為質(zhì)控即參加室間質(zhì)量評(píng)價(jià)，忽視開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控。這些對(duì)質(zhì)量控制的片面認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致了質(zhì)控工作不能很好地、深入地開(kāi)展。

實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制是一種包括患者、臨床、實(shí)驗(yàn)室均參與在內(nèi)的全面質(zhì)量保證過(guò)程，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出了問(wèn)題，都不可能保證實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的準(zhǔn)確可靠，所以在抓實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量的同時(shí)，也不能忽視患者和臨床科室對(duì)質(zhì)量影響的作用要加強(qiáng)對(duì)患者的管理，和對(duì)醫(yī)生、護(hù)士的質(zhì)控知識(shí)的教育，共同提高檢驗(yàn)質(zhì)量。檢驗(yàn)科作為質(zhì)量控制的中心環(huán)節(jié)，要認(rèn)真堅(jiān)持做好室內(nèi)質(zhì)控，確保參加室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)的效果，達(dá)到真正提高臨床檢驗(yàn)質(zhì)量的目的。當(dāng)然，開(kāi)展質(zhì)量控制工作要有一定的投入，如果標(biāo)本量不大，相對(duì)來(lái)說(shuō)質(zhì)量控制對(duì)成本的影響較大，或許還會(huì)造成很大的浪費(fèi)。通過(guò)質(zhì)量控制提高了檢驗(yàn)質(zhì)量，提高了患者首診合格率，減少了誤診、轉(zhuǎn)院，促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)院的社會(huì)效益的提高。開(kāi)展質(zhì)量控制是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)展的必然趨勢(shì)，應(yīng)該改變對(duì)質(zhì)控的認(rèn)識(shí)，重視質(zhì)控工作的開(kāi)展。

3.2.2加強(qiáng)臨床醫(yī)生與檢驗(yàn)人員的雙向交流強(qiáng)化行政管理有些醫(yī)院規(guī)定新分配入院的臨床醫(yī)生到檢驗(yàn)科等輔助科室輪轉(zhuǎn)，意義重大，臨床醫(yī)生可了解檢驗(yàn)科檢驗(yàn)項(xiàng)目與特點(diǎn)，可以了解新的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義、影響因素及標(biāo)本采集方法等。當(dāng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果與臨床不相符合時(shí)，應(yīng)及時(shí)與檢驗(yàn)科溝通，說(shuō)明情況，必要時(shí)重新采集標(biāo)本復(fù)檢。這是負(fù)責(zé)任的態(tài)度，也是科學(xué)的態(tài)度。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)每月安排一次與臨床醫(yī)生溝通，聽(tīng)取臨床醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果可靠性的評(píng)價(jià)，向臨床醫(yī)生解釋檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符合的可能原因與對(duì)策。據(jù)調(diào)查，約半數(shù)質(zhì)量問(wèn)題是由于標(biāo)本采集不當(dāng)所致，這些做法對(duì)改善檢驗(yàn)科室與臨床科室關(guān)系，提高工作人員責(zé)任心，提高檢驗(yàn)質(zhì)量水平十分重要。院級(jí)主管領(lǐng)導(dǎo)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的管理與監(jiān)督，建立以檢驗(yàn)科主任和學(xué)術(shù)骨干為主導(dǎo)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量管理體系。

3.2.3建立質(zhì)量管理制度質(zhì)量控制是保證工作質(zhì)量而設(shè)立的一個(gè)重要措施，質(zhì)量是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的生命。從事檢驗(yàn)的工作者，不僅要掌握質(zhì)控工作的理論、規(guī)則和要求，還要有扎實(shí)的基本技能，以高質(zhì)量高素質(zhì)和高度負(fù)責(zé)精神，認(rèn)真分析實(shí)驗(yàn)室基本條件。從實(shí)驗(yàn)儀器、開(kāi)展項(xiàng)目、人員素質(zhì)結(jié)構(gòu)等方面，具體問(wèn)題具體分析，挖掘內(nèi)部潛能，因地制宜，制定出最佳的質(zhì)量管理措施，逐步建立和完善檢驗(yàn)科的質(zhì)量控制工作。

加強(qiáng)質(zhì)量控制管理工作的領(lǐng)導(dǎo)，全院成立醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)和醫(yī)技專委會(huì)，定期進(jìn)行查房制度。由科主任負(fù)責(zé)，成立由各室專業(yè)人員組成的質(zhì)量管理小組，定期開(kāi)展工作。

提高檢驗(yàn)人員的質(zhì)量意識(shí)，工作中認(rèn)真負(fù)責(zé)，認(rèn)真帶教好進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生，放手不放眼。嚴(yán)格執(zhí)行三查三對(duì)：查檢驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符;查標(biāo)本是否符合要求；查檢驗(yàn)項(xiàng)目目的是否填寫清楚;對(duì)姓名、床號(hào)、檢驗(yàn)結(jié)果和診斷是否相符，簽發(fā)報(bào)告單前，必須進(jìn)行審核，經(jīng)審核無(wú)誤后，方可發(fā)出報(bào)告。

篇3

【關(guān)鍵詞】留置針；正壓；臨床應(yīng)用；護(hù)理

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4264-01

靜脈留置針具有留置時(shí)間長(zhǎng)，減輕患者反復(fù)被穿刺的痛苦和減少護(hù)理人員工作量的優(yōu)點(diǎn)，目前被廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐。但是普通留置針存在容易出現(xiàn)堵管，和發(fā)生靜脈炎，導(dǎo)致留置時(shí)間短，并且具有操作復(fù)雜容易導(dǎo)致護(hù)士被針刺傷等缺點(diǎn)，新型的正壓無(wú)針連接式留置針具有操作簡(jiǎn)單、安全、避免回血堵管，正壓封管避免繁瑣操作環(huán)節(jié)等優(yōu)點(diǎn)，而且具有超大的腔體和Y型節(jié)頭，能夠滿足大流量、多通道的治療需要【1】。我科對(duì)兩種留置針進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1臨床資料

1.1一般資料

選取2012年1月至2013年10月我科住院治療的225例艾滋病患者，其中男157例，女68例，年齡20歲-75歲隨機(jī)分為正壓無(wú)針鏈接式留置針組（觀察組）和普通留置針組（對(duì)照組），兩組患者年齡、性別、PLT和PT時(shí)間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）

1.2材料

觀察組使用上海林華醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的正壓無(wú)針鏈接式留置針，對(duì)照組使用普通留置針。

1.3 方法

1.3.1 操作前認(rèn)真核對(duì)、洗手、戴口罩及橡膠手套，選擇粗、直、彈性好、不易滑動(dòng)的靜脈避開(kāi)關(guān)節(jié)及靜脈瓣穿刺，如遇靜脈吸毒的艾滋病患者，因其靜脈吸毒致使外周淺靜脈廣泛硬化、閉鎖，可選擇頸外靜脈；如遇皮膚破潰及感染的艾滋病患者，禁止在其破潰及感染處置管【2】。觀察組選用正壓無(wú)針鏈接式留置針與取下頭皮針的輸液器連接，對(duì)照組選用普通留置針，將輸液器頭皮針插入肝素帽內(nèi)。兩組穿刺方法相同，找到合適的血管后，在穿刺的上方10-15cm扎止血帶，使肢體遠(yuǎn)端的靜脈充盈度達(dá)到最佳狀態(tài)是穿刺成功的關(guān)鍵[3]，用皮膚消毒液消毒穿刺部位，消毒范圍為8cm×8cm，囑患者握拳，護(hù)士左手固定皮膚，右手拇指和食指持針翼使針尖朝上，在靜脈上方與皮膚30°緩慢進(jìn)針，見(jiàn)回血后降低角度15°，繼續(xù)進(jìn)針1～2mm，松開(kāi)止血帶，右手固定針芯，左手向穿刺血管方向推進(jìn)套管，完全進(jìn)入靜脈，右手拔出針芯，證實(shí)回血通暢后用透明敷料將針眼處、針翼周圍皮膚覆蓋并固定，注明穿刺日期和時(shí)間，便于觀察留置時(shí)間。

1.3.2 封管 停止輸液時(shí)兩組留置針的封管方法不同，對(duì)照組將輸液頭皮針拔出肝素帽，消毒肝素帽用注射器將0.1肝素封管液推注5～10ml，以脈沖式方法進(jìn)行邊推邊退，然后加緊單片夾。觀察組輸液完畢，直接旋開(kāi)輸液器與留置針接口，用0.9Nacl5～10ml封管，關(guān)閉按扣式單手夾即產(chǎn)生正壓封管。

1.3.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)指標(biāo) 研究的觀察指標(biāo)有靜脈留置時(shí)間、堵管率、針管回血、液體外滲、靜脈炎、針刺傷、置管前、后PT（凝血）時(shí)間、置管前、后PLT（血小板計(jì)數(shù)），有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（1）留置時(shí)間：從患者置管之日起到拔出靜脈留置針之日。（2）堵管：封管有較大阻力，回抽無(wú)回血或回血慢，重力輸液不暢，滴數(shù)低于20滴/min或不滴【3】。（3）靜脈炎：局部出現(xiàn)紅腫、疼痛，穿刺部位出現(xiàn)條索狀紅線等癥狀。（4）針刺傷：護(hù)士在穿刺過(guò)程中及操作后處理醫(yī)療廢棄物時(shí)由針頭或注射器引發(fā)的意外傷害，造成皮膚部位足以使受傷者出血的皮膚損害。（5）外滲：指留置部位皮膚異于周圍皮膚，留置部位腫脹或皮膚繃緊、發(fā)亮，可有或無(wú)回血。（6）PT時(shí)間、PLT計(jì)數(shù)前后監(jiān)測(cè)：分別于置管前后給患者抽血送化驗(yàn)室檢驗(yàn)。

1.3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0軟件，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P

2 護(hù)理

2.1 做好患者的健康教育：置管前護(hù)士將靜脈留置針應(yīng)用的目的、意義、告訴患者及家屬，讓其充分了解有關(guān)留置針的護(hù)理知識(shí)、常見(jiàn)的并發(fā)癥及其預(yù)防方法，以取得患者積極配合，提高穿刺成功率。置管期間注意保持穿刺部位干燥清潔，避免置管肢體劇烈運(yùn)動(dòng)或用力過(guò)度下垂，置管后要向患者交代注意事項(xiàng)，使留置針在臨床發(fā)揮更好的效果。

2.2 留置期間的護(hù)理

2.2.1 凡使用正壓留置針的患者方加強(qiáng)巡視，進(jìn)行床頭交接班，并嚴(yán)密觀察局部有無(wú)紅腫、疼痛、滲血、滲液、血管彈性有無(wú)改變，輸液是否通暢，如有紅腫、疼痛，立即拔出留置針，局部給予50%的硫酸鎂濕敷或用土豆切片外敷，必要時(shí)重新置管。

2.2.2 每日更換輸液器一附，無(wú)菌透明貼敷料兩天更換一次。

2.2.3 對(duì)意識(shí)不清的患者要妥善固定，專人護(hù)理，教會(huì)患者及家屬脫術(shù)肢衣袖時(shí)要多加注意，以免脫衣服將導(dǎo)管拔出，神智不清的患者應(yīng)加約束帶約束術(shù)肢，以免把導(dǎo)管拔出。

4 討論

4.1 靜脈留置針被廣泛應(yīng)用于臨床，不僅減少了長(zhǎng)期治療反復(fù)靜脈穿刺造成的痛苦，也減輕了護(hù)理工作的強(qiáng)度和量，正壓留置針比普通留置針具有更大的優(yōu)勢(shì)，尤其在艾滋病患者的臨床應(yīng)用中顯得更為重要，既保護(hù)了工作在抗艾一線的醫(yī)務(wù)人員，也避免和減少職業(yè)暴露機(jī)會(huì)，同時(shí)為艾滋病患者提供一種安全、有效的輸液方法，有效保護(hù)了患者的血管，為艾滋病患者的治療和搶救建立了一條綠色的通道。而普通留置針在臨床應(yīng)用中容易引起回血、堵管、滲出、針刺傷等并發(fā)癥（見(jiàn)表2），不僅給患者重新置管帶來(lái)不適，也給患者在心里和經(jīng)濟(jì)上帶來(lái)一定的影響。

4.2正壓無(wú)針連接式留置針在輸液過(guò)程中比普通留置針安全，而且具有操作方便，簡(jiǎn)單、無(wú)需肝素封管，有效防止感染和藥物浪費(fèi)，同時(shí)也減輕了護(hù)理工作量。

4.3正壓無(wú)針鏈接式留置針采用先進(jìn)的塑料制成，管壁平整、光滑，對(duì)血管刺激性小，減少對(duì)局部血管壁的刺激，避免發(fā)生機(jī)械性靜脈炎。本組研究中正壓組發(fā)生紅腫的機(jī)率明顯低于普通組。

5 小結(jié)

我科通過(guò)一年多的臨床研究表明，新型無(wú)針鏈接式留置針與普通留置針相比具有單手操作等優(yōu)點(diǎn)，可有效地避免回血堵管及靜脈炎的發(fā)生，降低操作者針刺傷的發(fā)生，同時(shí)也保障了患者的健康，尤其是艾滋病患者這個(gè)特殊的群體，由于其免疫功能低下，同時(shí)合并多種疾病，或由于長(zhǎng)期吸毒致重度營(yíng)養(yǎng)不良，他們均存在不同程度的貧血，其凝血機(jī)制很差，這些患者不宜用肝素鈉封管。正壓無(wú)針鏈接式留置針避免因使用肝素鈉封管所帶來(lái)的一些不良影響。正壓無(wú)針鏈接式留置針的臨床應(yīng)用效果明顯優(yōu)于普通留置針，其安全、有效的特點(diǎn)不僅保證護(hù)理質(zhì)量，更有效地提高了護(hù)士的工作效率。在使用過(guò)程中，一方面應(yīng)加強(qiáng)患者的健康教育，做好解釋工作，另一方面應(yīng)對(duì)護(hù)士操作技能進(jìn)行培訓(xùn)，熟練掌握操作技巧，以提高靜脈留置針穿刺置管成功率，延長(zhǎng)保留時(shí)間，減少并發(fā)癥，從而使病人感到安全舒適。

參考文獻(xiàn)，

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作者簡(jiǎn)介：

篇4

我到美國(guó)的大學(xué)讀研,如果談見(jiàn)聞與觀感之類,還是從大學(xué)校園談起吧。

就像之前無(wú)數(shù)次聽(tīng)說(shuō)的那樣,美國(guó)大學(xué)的校園,果真沒(méi)有校門,沒(méi)有門衛(wèi),沒(méi)有圍欄。只是信步走在綿延的樹叢和青草之間,突然覺(jué)得四周建筑物漸漸稠密起來(lái),才意識(shí)到自己已在不經(jīng)意間置身校園。如果不是每幢建筑物前都有一塊刻著院名、系名的石碑作提示,校內(nèi)與校外之間真的沒(méi)有任何界線可言,盡是淺草、亂花,漸欲迷人眼。

起初我還覺(jué)得,自己無(wú)意闖入這樣的寧?kù)o溫婉之中,是不是有些唐突了。奇妙的是,當(dāng)我?guī)еJ(rèn)真、帶著好奇真正踏了進(jìn)去、參與其中的時(shí)候,那些一望無(wú)邊的草坪、樹叢、白云和藍(lán)天便在忽然之間悄無(wú)聲息地包容了自己,給我通透全身的放松和暢快。那種感覺(jué),就像一位闊別多年的老友出現(xiàn)在自己面前,無(wú)言卻又微笑著給了自己一個(gè)大而結(jié)實(shí)的擁抱,換我徹底的踏實(shí)和心安。

索性大腦放空,隨意去走?？傆欣跎男∷墒笸蝗粡牟輩蔡?噗噗啦啦竄上了樹,或者干脆悠然在叢間小徑與人同行,頗有“你走你的陽(yáng)關(guān)道,我過(guò)我的獨(dú)木橋――互不干擾”的味道。我是很緊張的:一是因?yàn)樽约簩?shí)在太怕蟲子,身邊又猛然冒出比蟲子大很多倍的活物,心里面那叫一個(gè)地動(dòng)天驚;二來(lái),平日里實(shí)在太少與動(dòng)物為伴,尤其是松鼠。所以我很多次停在原地不知是該自己先走,還是讓它先行。但是這種緊張,絲毫比不上心中難以名狀的欣喜――在這之前,自己已有多久沒(méi)能和大自然如此靠近?

來(lái)美國(guó)后我心目中最大的幸福,便是能在任何想要抬頭看天的時(shí)候,都能看到這片湛藍(lán),都能長(zhǎng)久地凝望頭頂這片透徹純粹的藍(lán)天。校園中央大草坪的一端聳立著一座鐘樓,是學(xué)校的標(biāo)志性建筑。每隔一刻鐘便有悠揚(yáng)深邃的鐘聲傳出。鐘聲長(zhǎng)短不一,15分鐘那次最短,30分鐘時(shí)稍長(zhǎng),45分鐘更長(zhǎng),最長(zhǎng)那次是整點(diǎn)。全校師生便能根據(jù)不同長(zhǎng)度的鐘聲大概判斷一下時(shí)間,安排各自行程。離鐘樓不遠(yuǎn)的地方有汪湖水,一對(duì)白天鵝長(zhǎng)期以此為家,是我們學(xué)校另一處代表性景致。兩只天鵝在這湖中悠然自得地享受陽(yáng)光,享受雨露,享受大家來(lái)往于湖邊時(shí)的側(cè)目。在湖里游得厭了,兩只天鵝則一搖一擺蹭上了岸,趴在湖邊的草坪上自在。我偶有路過(guò),那白色羽毛在陽(yáng)光下真是耀眼。天空撒下淡黃的光線,柔和地籠罩著大片的青翠和這青翠之上的雪白斑點(diǎn),這些清晰明亮的色澤,長(zhǎng)久又強(qiáng)烈地吸引著我。太多時(shí)候,我都覺(jué)得自己來(lái)到的是個(gè)公園,其實(shí)是在校園里面。

初見(jiàn)校園之后沒(méi)過(guò)多久,我又第一次來(lái)到校醫(yī)院體檢。每次想到醫(yī)院,腦中立刻浮現(xiàn)的便是濃重的藥水味兒,冰冷的走廊,還有一臉嚴(yán)肅的醫(yī)生。所以得知新生入學(xué)需要體檢的時(shí)候,心里還是多少有些不安的。誰(shuí)想當(dāng)我邁進(jìn)校醫(yī)院的大門,竟然遭遇了預(yù)料之外的溫暖。雖說(shuō)是醫(yī)院,可每間屋子都是暖色,墻壁上掛滿花花綠綠的畫冊(cè)和布告,用生動(dòng)的圖片和文字普及健康知識(shí),淺顯易懂的同時(shí)給大家提醒和指導(dǎo)。醫(yī)院里聞不到任何藥品和消毒水的味道,處處溫暖柔和,像在家里一樣。在查體的過(guò)程中,護(hù)士總是不停告知給我檢測(cè)結(jié)果――niceandnormal(一切都好,一切正常),抽血時(shí)一邊在我胳膊上涂碘酒一邊告訴我說(shuō)“youaredoinggood(你做得很好)”。負(fù)責(zé)抽血的是兩個(gè)正年輕的女護(hù)士,我無(wú)意間聽(tīng)到她們聊天的內(nèi)容,聽(tīng)到她們討論認(rèn)識(shí)的男孩子,cute(可愛(ài))、single(單身)這些詞語(yǔ)頻現(xiàn),鮮活著女孩子之間永遠(yuǎn)不變的關(guān)于男孩子的話題。這些最最普通最最真切的情感,才有讓這醫(yī)院生動(dòng)起來(lái)的力量。

校園太大,找不到目的地的情況常有,好在手邊還有地圖。地圖常年在校車上、校服務(wù)處免費(fèi)提供,隨時(shí)都有,隨時(shí)能取。大約七八條公車線路跑遍全城,學(xué)生只需出示學(xué)生證,便可免費(fèi)乘車或者免費(fèi)換車、調(diào)換線路。地圖背面是各條線路公車的時(shí)刻表,有工作日和周末之分。工作日的發(fā)車間隔小,方便學(xué)生上學(xué)放學(xué),到了周末,每班公車的間隔要長(zhǎng)一些。各條線路的公車上都有通訊工具,司機(jī)之間可以隨時(shí)交流乘客換車情況。在我所住的研究生公寓樓附近是3路車的站點(diǎn),如果想去某家開(kāi)在2路車所經(jīng)線路的超市,我便可以在上3路車的時(shí)候告訴司機(jī)我想換2號(hào)線。于是3路車司機(jī)會(huì)在接近換乘公車站點(diǎn)的時(shí)候告訴2路車司機(jī)有人想要換乘那一班車,2路車司機(jī)便會(huì)停在站點(diǎn)等我換車。各路公車的時(shí)間點(diǎn)緊湊而且嚴(yán)密,一般都是保證乘客剛下這一班車就能換上另一班車,省掉很多換車時(shí)的等待和繁瑣。能為學(xué)生提供的便利,學(xué)校都已盡力為學(xué)生提供了,并且還將繼續(xù)為全體師生提供下去。這種全心全意為師生服務(wù)的理念,絲毫沒(méi)有體現(xiàn)在五花八門的口號(hào)之上,而是早已潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲般進(jìn)駐在人的心里。

我很多次跟朋友說(shuō),初到此地之時(shí)美國(guó)人民對(duì)待我的方式,讓我一點(diǎn)一點(diǎn)明白日后我在對(duì)待陌生人時(shí)應(yīng)該怎么樣做。

2、我的美國(guó)教授

在奧巴馬當(dāng)選新任美國(guó)總統(tǒng)之后,首都華盛頓舉行了一系列的就職舞會(huì)?？偨y(tǒng)和夫人在舞池中深情款款,照例成為全國(guó)媒體和民眾津津樂(lè)道的話題。周二晚上華盛頓的歌舞升平剛過(guò),周三晚間的課堂,Lulu一進(jìn)教室就神采飛揚(yáng)地嚷嚷開(kāi)來(lái): “知道嗎知道嗎,我昨天夢(mèng)見(jiàn)奧巴馬了!我夢(mèng)見(jiàn)我在和奧巴馬跳舞哎!”話音剛落,Lulu“啪”的一聲端好雙臂,又在教室前面轉(zhuǎn)著圈兒地跳了起來(lái),邊跳還邊補(bǔ)充: “昨天吧……我是看完舞會(huì)才去睡的覺(jué)……竟然接著就夢(mèng)到奧巴馬和我跳舞!”按說(shuō)女人的 “花癡”往往會(huì)在10歲到30歲之間萌芽、發(fā)展、,并隨著丈夫或兒子的閃亮登場(chǎng)而自然消失。頑固一點(diǎn)的人也多半選擇低調(diào)處理,心里偷偷惦記一下帥哥即可,“惟恐天下人不知”就免了吧。再頑固的我沒(méi)見(jiàn)過(guò),誰(shuí)想在這兒碰上了,而且一碰就碰上個(gè)早已超過(guò) “花癡”癥狀群年齡的高級(jí)知識(shí)分子。

Lulu,女,祖籍菲律賓,年齡不詳,可根據(jù)簡(jiǎn)歷上“1979年本科畢業(yè)”作粗略推斷。主管碩士項(xiàng)目,雖說(shuō)系里 “老大”并不是她,但前三把交椅肯定有其一的。頭銜百分之百是 “教授”,而且是大教授,可她并不愿讓眾師生叫她的官稱,別人嘴里 “Professor(教授)”一詞剛出,隨性慣了的Lulu大多面露難色。所以我們總是稱她 “Lulu”。這個(gè)音發(fā)起來(lái)其實(shí)很像吹泡泡,所以非?？蓯?ài),可愛(ài)得一如Lulu。

每個(gè)周一和周三的晚上六點(diǎn)都有Lulu的課。我一直沒(méi)想明白美國(guó)人是怎么安排課程表的,不是晚飯時(shí)間上課,就是午飯時(shí)間上課。午飯時(shí)間有課的話算是運(yùn)氣好,畢竟美國(guó)人午飯沒(méi)有回家吃的,基本都是帶飯到學(xué)校去、或在附近快餐店里解決。晚上六點(diǎn)上課的話,就只好告別正兒八經(jīng)的晚飯了。Lulu每次來(lái)給我們上課,除了帶著課堂所需資料之外,必抱一個(gè)玩具。她在前面講課的時(shí)候,玩具就在眾人手中傳來(lái)傳去,大家都很喜歡。玩具都是塑料卡通人物系列,顏色鮮艷,舊式錄音機(jī)一樣的大小,卡通人物大多蹺著腳坐在底座上、或者舉著手站在底座上。千萬(wàn)不要小看這些姿勢(shì),都是機(jī)關(guān)。一旦玩具到你手中,你只要試著按一按卡通人物蹺著的腳、或是握一握舉起的手,必有m&m豆“噼哩啪啦”掉在玩具某個(gè)或圓或方的零件里。于是,五彩斑斕的牛奶巧克力豆就成為了Lulu課上雷打不動(dòng)的充饑食品,也成為了Lulu在系里人盡皆知的標(biāo)志。

上學(xué)期沒(méi)有Lulu的課,也就很少和Lulu碰面。我對(duì)她上課的最深的印象是,她說(shuō)話節(jié)奏太快,我一聽(tīng)就緊張,越緊張?jiān)铰?tīng)不懂。后來(lái)陸續(xù)有研二學(xué)生叮囑我們研一學(xué)生,說(shuō)Lulu很難“對(duì)付”,課堂愛(ài)搞突擊,抓人回答問(wèn)題,在她手下不好拿高分,而且常以“你們下學(xué)期有得受了”之類的話結(jié)尾。其實(shí)這些評(píng)價(jià)和Lulu的樣子很難對(duì)得上號(hào):標(biāo)志性笑容,咧得很大的嘴角,蓬蓬的類似蘑菇頭的發(fā)型,非?？蓯?ài)非?？ㄍ?。不過(guò)“笑面虎”老師也是有的,再加上我總覺(jué)得很難聽(tīng)懂Lulu,所以心里不安極了。Lulu這門課是以研究方法為主,將所學(xué)方法運(yùn)用到畢業(yè)論文之中。第一堂課結(jié)束之后,Lulu安排我們思考論文研究方向,列出自己感興趣的研究課題,課下和她討論。她總是咧著嘴瞇著眼睛聽(tīng)我講話,不時(shí)點(diǎn)頭,好的地方鼓勵(lì),不好的地方指導(dǎo)。Lulu非常在意學(xué)生自己的想法,她只有在百分之百理解了學(xué)生的研究興趣點(diǎn)之后,才會(huì)建議這個(gè)課題需要怎么準(zhǔn)備,包括看什么書、搜集什么資料、研究方法是什么、具體怎么一步步做。在一次次這樣的交流之中,驚覺(jué)Lulu的話并不難懂,心里沒(méi)有了障礙,發(fā)音也變得順耳。雖然自己一向不擅長(zhǎng)思考和研究,可還是會(huì)在有了任何想法之后找Lulu聊。即便自己漏洞百出,卻也依然喜歡那種被人一眼看穿的感受,不尷尬也不羞怯。有了專業(yè)的指導(dǎo),接下來(lái)的路才能順順地走。

Lulu辦公室的門總是大敞。不只是Lulu,在我就讀的這所大學(xué)里,所有老師辦公室的門都敞著。學(xué)生任何時(shí)間需要他們,直接上門即可。為保險(xiǎn)起見(jiàn)可以提前和老師約好時(shí)間。我常在周五下午到Lulu辦公室坐坐。周五中午是老師們的例會(huì)時(shí)間,所以下午老師一般都在。有時(shí)可能只有一個(gè)問(wèn)題,我也喜歡到她辦公室去,面對(duì)面說(shuō)清、解決。之后的時(shí)間都用來(lái)閑聊,上至國(guó)家大事,下至柴米油鹽,嘻嘻哈哈不亦樂(lè)乎。我常常在聽(tīng)Lulu講話時(shí)心中暗自感慨,感慨這個(gè)女人既神氣又神奇。業(yè)務(wù)棒,性格好,受人喜愛(ài)受人尊重。帶著這個(gè)年齡段少有的活力,到哪都是活寶,到哪都有本事逗大家笑。

Lulu喜歡我的研究課題,愿意做我的majorprofessor,負(fù)責(zé)我個(gè)人的畢業(yè)論文。接下來(lái)的她會(huì)全面接手我的論文,我們會(huì)有更多討論,更多努力。半年之前我想都不敢想,而現(xiàn)在,我開(kāi)心地認(rèn)為這是一件幸事。我對(duì)Lulu說(shuō)謝謝,Lulu卻說(shuō)她應(yīng)該謝我,謝謝我信任她接受她,作為老師能被學(xué)生認(rèn)可,這是她的榮幸。

這就是我的美國(guó)教授露露。

3、異國(guó)的溫暖

我在一個(gè)飄雪的周四傍晚,把自己包裹得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)坐車去系里上課。

還在那站下車,過(guò)街,向南。天氣惡劣的時(shí)候我會(huì)提前出門,給自己留出路上行動(dòng)遲緩的余地,因?yàn)楹ε滤さ?所以每一步都挪得小心?；秀甭?tīng)到身后有隱約的叫喊,只是耳機(jī)里面響著音樂(lè),音樂(lè)之外的一切都不清晰。我還是轉(zhuǎn)過(guò)頭去看了一眼,沒(méi)有什么異常――行人不多,想來(lái)晚上有課的人也不多吧。有個(gè)女孩竟然還在跑步,我們同向。

或許是錯(cuò)覺(jué)吧,于是轉(zhuǎn)過(guò)頭來(lái),繼續(xù)走我的路。誰(shuí)料幾秒鐘后那個(gè)跑步的女孩竟然在我身邊停了下來(lái),白皙的臉因著剛才的奔跑和寒風(fēng)的刺激變得略微發(fā)紅,有些氣喘地跟我講話。雖說(shuō)我立刻把耳機(jī)摘了下來(lái),可一開(kāi)始的那幾個(gè)詞我還是沒(méi)有聽(tīng)清。但很快地,我意識(shí)到她在向我確認(rèn)剛才我坐的是不是藍(lán)色3號(hào)車。我點(diǎn)頭說(shuō)是,帶著一頭的霧水,不知道到底出了什么問(wèn)題。我看著她向我伸出手來(lái),看著她攤開(kāi)手掌,這樣莫名的動(dòng)作讓我的心臟抑制不住地狂跳,說(shuō)句實(shí)話――我緊張,陌生人的突然闖入讓我非常緊張。

她的手中攥著一枚紐扣,深藍(lán)色的鈕扣。這是要干什么,她想做些什么,她一連串的行為瞬間喚起了我的不安、疑惑和防范?？墒撬齾s那么自然和友好地問(wèn)我: “這枚紐扣,是不是你的?”我馬上低頭檢查風(fēng)衣上的這排扣子,從上到下,最最下面的扣眼只有一段線頭孤零零地飄著――果然,我的扣子掉了。我連聲說(shuō)是,連聲致謝,她的聲音依然清脆響亮: “不用客氣!”她把扣子遞給了我,繼續(xù)大步朝前跑去,我望著她的身影一路向南,跑過(guò)我們系的樓門,拐過(guò)樓角向西,漸漸消失不見(jiàn)。

我愣在原地不動(dòng),好一陣子不能回過(guò)神來(lái)。那一瞬間,我像是被某種力量猛地沖了一下,腦子有些發(fā)懵。事后我才越發(fā)確信, “震撼”,應(yīng)該才是那種力量最準(zhǔn)確的定義。百分之百的震撼,任何涌動(dòng)的音樂(lè)狂潮都帶不來(lái)的震撼。我記得那個(gè)女孩的背影:半長(zhǎng)的馬尾,黑色上衣,黑色及膝短褲,大步向前。我沒(méi)來(lái)及記住她的臉。她一定和我同乘3號(hào)車,但我絲毫沒(méi)有注意到她,下車時(shí)也沒(méi)察覺(jué)有人和我同在那一站下?；蛟S,她是在我剛下車后發(fā)現(xiàn)了那枚扣子,于是也下了車順著我的方向追趕。我已經(jīng)在這雪地行進(jìn)了一分多鐘,那她又是跑了多久才發(fā)現(xiàn)了我?她就那樣大步跑著,為了能快一點(diǎn)追得上我大步跑著,難道不怕滑倒在這冰面?天那么冷,她又穿得單薄,就只為了一枚紐扣,值得如此大動(dòng)干戈?如果我們系離那個(gè)小站再近一點(diǎn),如果我的步子再快一點(diǎn),如果我已經(jīng)進(jìn)了樓門,她就一定看不到我,而這場(chǎng)追趕也就都是白費(fèi)。

我的腦中閃過(guò)很多問(wèn)題,我想不明白的問(wèn)題?？晌颐靼椎氖?這些在我腦中閃過(guò)的問(wèn)題都沒(méi)能帶給她任何的困擾和猶豫。她只是撿起了扣子,一心想要找到這枚扣子的失主,除此之外再無(wú)他慮。而我就像一個(gè)得到了意外的恩寵和溺愛(ài)的孩子,滿足、感動(dòng)得一塌糊涂。只為車內(nèi)遺落的一枚紐扣,堅(jiān)定果斷地選擇了車外的寒冷、冰雪、還有無(wú)法預(yù)知結(jié)果的追趕。

莫大的幸福就在那個(gè)傍晚伴著這樣一段插曲降臨,洶涌而來(lái),讓我不知所措。那個(gè)女孩跑著離開(kāi),想必她也需要盡快趕到她的目的地。很想補(bǔ)上一句叮囑,叮囑她 “小心地滑”,可對(duì)她來(lái)說(shuō)應(yīng)該都是多余的吧。如果她真的怕滑,這枚紐扣也就不會(huì)重新回到我的手上。謝謝,真的?；蛟S某天我們還會(huì)于校園某處擦肩,我們應(yīng)該都辨不出彼此的樣子,可我會(huì)永遠(yuǎn)送上我的感謝,給這位并不相識(shí)的女孩。那個(gè)傍晚很冷,只是我怎么都不覺(jué)得冷了。

從秋到冬,從春到夏,來(lái)自于陌生人的幫助、微笑和關(guān)懷總是讓人覺(jué)得溫暖。尤其是在異國(guó)他鄉(xiāng),卻仍能被當(dāng)?shù)厝艘灰曂实赜押孟啻?那種貼心的感覺(jué)更是難以名狀。我多少次想起初到美國(guó)的那天,不曾預(yù)料在芝加哥O'HARE機(jī)場(chǎng)的入關(guān)程序竟然持續(xù)了那么久。大部分人誤了下一班飛機(jī),待我交完入關(guān)手續(xù)、找到行李、辦好托運(yùn)之后,只剩不到半個(gè)小時(shí)讓我轉(zhuǎn)機(jī)。我很緊張,偌大的機(jī)場(chǎng)接納了我,我卻不知何去何從。問(wèn)了很多工作人員,由于聽(tīng)不懂黑人發(fā)音仍然不知所措。直到終于找著安檢口、過(guò)了安檢、我再次向一個(gè)美國(guó)男人確認(rèn)GateB14的方向、他很確定地指給了我之后,我才看到一絲或許不會(huì)誤機(jī)的希望。只顧拉著箱子朝登機(jī)口跑,已經(jīng)跑出一段距離突然在機(jī)場(chǎng)的嘈雜聲中聽(tīng)到那個(gè)美國(guó)男人響亮的關(guān)心:“You'lbeOK(你不會(huì)有事兒的),ma'am!”聲音傳來(lái),遙遠(yuǎn)又悠長(zhǎng)。突然覺(jué)得寬慰,鼻子一酸想要流下淚來(lái)。這樣一句看似平常的關(guān)心,于我,那么柔和,那么適當(dāng),那么溫暖。他完全可以不必繼續(xù)關(guān)注已經(jīng)跑出很遠(yuǎn)的我,完全不必補(bǔ)充那句貼心的安慰?？伤€是沖我喊了,他看出了我的驚慌。我一邊繼續(xù)前行一邊轉(zhuǎn)頭向他匆忙地喊著 “thankyou”,我們之間隔了很多的人,我喊的時(shí)候用了很大的力。那聲音雖然由我口中發(fā)出,可那力量卻是他給我的。在那樣一個(gè)奔波的時(shí)刻,一個(gè)陌生的人在夜色籠罩下的芝加哥讓我第一次在漂泊之中擁抱安定和寧?kù)o。

我很開(kāi)心我現(xiàn)在生活和學(xué)習(xí)的地方是個(gè)敢于表達(dá)、注重形式的國(guó)度。在吸收了中國(guó)傳統(tǒng)文化含蓄內(nèi)斂的品性之后,西方文化開(kāi)始為我的生命注入新的內(nèi)容,一點(diǎn)一點(diǎn)學(xué)習(xí)對(duì)陌生人微笑、向陌生人伸手。在學(xué)校,在超市,在街頭,很多人擦肩而過(guò),很多人相視而笑。原始質(zhì)樸的微笑本是透著善意透著友好,可太久以來(lái)我們不向陌生人微笑,陌生人的微笑會(huì)讓我們覺(jué)得圖謀不軌覺(jué)得緊張。太久以來(lái)我們不問(wèn)陌生的人是否需要幫忙,我們害怕陌生人的善心,事不關(guān)己高高掛起。太久以來(lái)我們不愿打開(kāi)自己,希望被人關(guān)心卻又拒絕交換溝通和信任。可是,有誰(shuí)從心底里不想收到一個(gè)微笑、一個(gè)擁抱?我是想要的,想要每一句 “nopressure(別有壓力)”、每一句 “givemeahug(我們抱抱)”,想要幫助,想要關(guān)心。我知道溫暖的感覺(jué)有多么好。無(wú)論東方西方,無(wú)論內(nèi)容形式,人與人的相依都有同樣的暖。當(dāng)我們不再害怕和陌生人糾結(jié)的時(shí)候,日子會(huì)不會(huì)變得更開(kāi)心、更有安全感。

4、美國(guó)的教堂

8月2日,是美國(guó)的一個(gè)禮拜日,我的美國(guó)朋友Mary又一次開(kāi)車帶我到教堂去參加活動(dòng)。說(shuō)實(shí)在的 ,我并不是基督教徒,也對(duì)西方的那位“上帝”心存疑惑,我來(lái)這里,更多的是想感受另一種美國(guó)文化。

基督教是美國(guó)的第一大宗教,在這個(gè)崇尚信仰自由的國(guó)家始終占據(jù)主導(dǎo)地位,并對(duì)美國(guó)的政治、經(jīng)濟(jì)、文化產(chǎn)生了巨大影響。在美國(guó),各式各樣的教堂遍布每個(gè)城市鄉(xiāng)村,是不容忽視的美麗景致。

有些教堂年歲已高,從久遠(yuǎn)的年代保存至今。這種教堂多在曲徑通幽之處,有大片的花草樹木掩映。教堂頂端是高聳的塔尖或半圓的穹隆,嵌在頂端的十字架是教堂最顯眼的標(biāo)志。斑駁的石墻上留下太多時(shí)光逝去的痕跡,而教堂卻在這種古老的過(guò)程里越發(fā)優(yōu)雅和莊重起來(lái)。更多的教堂是后來(lái)新建的,呈現(xiàn)了各種各樣的建筑樣式:有的復(fù)古,有的現(xiàn)代,有的屋頂上掛十字架,有的屋頂上掛鐘……但不管怎樣,這些建筑都保留了自身特有的宗教風(fēng)格,人們?nèi)阅芎苋菀椎貙⒔烫猛渌ㄖ^(qū)分開(kāi)來(lái)。

教堂是個(gè)供大家同上帝對(duì)話、與上帝交流的地方。大部分美國(guó)人選擇在周日上午到教堂做禮拜。每到這個(gè)時(shí)候,教堂前的停車場(chǎng)總是停滿了車,禮拜結(jié)束之后教堂附近的交通甚至還會(huì)稍顯擁堵。教堂里坐滿了人,通常以家庭為單位,上至老人下至小孩,一個(gè)個(gè)都熱情又虔誠(chéng)。

我喜歡隔三差五地和Mary一起去教堂做禮拜。之前我對(duì)教堂的了解是非常有限和狹隘的,以為做禮拜就是聽(tīng)聽(tīng)唱詩(shī)班縹緲的合唱,聽(tīng)聽(tīng)牧師冗長(zhǎng)的講經(jīng)。直到去過(guò)之后,才發(fā)現(xiàn)這里的禮拜形式和我之前想的截然不同。禮拜的前半部分是唱詩(shī),但卻告別了任何傳統(tǒng)形式的唱詩(shī)班合唱,取而代之的是由流行歌手組成的樂(lè)隊(duì)領(lǐng)唱。樂(lè)隊(duì)一般包括一名架子鼓手、一名鍵盤手、兩名吉他手、兩名歌手,兩名歌手通常一男一女,一個(gè)主唱一個(gè)和聲。樂(lè)隊(duì)演唱的圣歌多以搖滾樂(lè)為主,顯得年輕又充滿活力。歌詞瑯瑯上口,一字一句歌頌上帝。舞臺(tái)配備了齊全的現(xiàn)代化燈光音響設(shè)備,中間的大屏幕上滾動(dòng)播出每首歌曲的歌詞,方便大家合唱。

當(dāng)然,不是所有的人都喜歡這種現(xiàn)代化的教堂,或者說(shuō),同一個(gè)教堂并不適合所有的基督徒。好在美國(guó)的教堂眾多,每一個(gè)基督徒一定能在風(fēng)格各異的教堂之中找到一所最適合自己的,這是一件幸事。

我常常和美國(guó)朋友一起唱得不亦樂(lè)乎,總覺(jué)得這不僅是一場(chǎng)禮拜,更是一場(chǎng)演唱會(huì)。臺(tái)上的樂(lè)隊(duì)吸引著我,臺(tái)下站起身來(lái)唱歌的每一個(gè)人同樣打動(dòng)著我:頭發(fā)花白的老人唱得起勁,情到深處將手高高舉過(guò)頭頂,掌心向前,想離上帝更近一點(diǎn);左前方的夫婦唱得投入,丈夫摟住妻子的肩膀,和著旋律輕輕搖晃;右前方的夫婦同樣虔誠(chéng),丈夫自始至終輕攬妻子的腰,在追尋上帝的道路上還做好伴侶;更有跟著父母來(lái)做禮拜的小孩子,屏幕上的很多詞語(yǔ)甚至還都不認(rèn)識(shí),可他們還是乖乖站在父母身邊,認(rèn)真學(xué)歌。至于我身邊的Mary,因?yàn)槌錾谝粋€(gè)基督教家庭,每一首圣歌她都會(huì)唱,并且唱得大聲。Mary時(shí)常一邊唱歌一邊將一只手舉過(guò)頭頂、另一只手放在胸前,或者雙手手心打開(kāi)舉過(guò)肩膀,或者閉上眼睛。歌聲里傳出她自己的信心,更是她自己的信念――追尋上帝,相信上帝,忠于上帝。

兩首歌的間隙由樂(lè)隊(duì)主唱帶著大家祈禱,所有的人把頭低下,閉上眼睛。祈禱的內(nèi)容仍是感謝上帝,感謝他把大家聚在一起,于是大家才有機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)他、了解他、聆聽(tīng)他的教誨;感謝他為大家贖罪,不惜付出自己的生命;感謝他一直和大家在一起,并且送來(lái)恒久的愛(ài)。

唱完圣歌之后是講經(jīng)時(shí)間,每周的主題不同,關(guān)注的章節(jié)不同,演講的牧師也不同。說(shuō)是講經(jīng),其實(shí)并非一味地照本宣科。每個(gè)牧師都是脫稿講經(jīng),圍繞一個(gè)主題滔滔不絕。講經(jīng)的過(guò)程絲毫不顯乏味單調(diào),通常會(huì)以最近發(fā)生在牧師身上或者朋友身上的日常小事開(kāi)頭,在臺(tái)上手舞足蹈、繪聲繪色地講了好大一段故事之后才落腳到《圣經(jīng)》的某一兩句話上。大家在臺(tái)下聽(tīng)得興致盎然,不時(shí)哈哈大笑。我是很佩服牧師們的講經(jīng)功力的,因?yàn)樗麄儚牟患庇谕ㄟ^(guò)一次講經(jīng)為大家灌輸太多東西,而是每次一小段,幾句話而已,循序漸進(jìn)。大家在輕松愉悅的氛圍里一點(diǎn)一點(diǎn)建立同上帝的聯(lián)系,日子久了,也就與上帝難解難分了。

很多人會(huì)一邊聽(tīng)講一邊記筆記,或是在《圣經(jīng)》上勾勾劃劃,像極了課堂上認(rèn)真聽(tīng)講的學(xué)生。《圣經(jīng)》有很多版本,各版本在措辭上略有出入,但主旨相同。每個(gè)人手上的《圣經(jīng)》版本都不一樣,大小也不一樣,但都被人小心翼翼捧在手中,視若珍寶。在大多數(shù)美國(guó)人心中,《圣經(jīng)》是衡量世間一切行為的標(biāo)準(zhǔn),人們通過(guò)《圣經(jīng)》分辨美與丑、是與非。牧師在講經(jīng)的過(guò)程里會(huì)反復(fù)強(qiáng)調(diào)《圣經(jīng)》的主要觀點(diǎn):父母應(yīng)該教育孩子,讓孩子健康、安全地成長(zhǎng);孩子應(yīng)該尊重父母,從內(nèi)到外服從父母教誨;丈夫要有責(zé)任心,支撐家庭、保護(hù)妻兒;妻子要對(duì)丈夫忠貞,相互關(guān)心相互照顧……

令人感慨的是,越來(lái)越多的孩子出生在基督徒家庭,從小跟著父母學(xué)習(xí)、傾聽(tīng)這些講義,接受這種教育?！妒ソ?jīng)》從此逐漸滲入他們的人生觀、價(jià)值觀,成為他們生命里深刻的不可或缺的部分。而一旦世世代代的美國(guó)人都來(lái)接受這種教育,就勢(shì)必會(huì)在社會(huì)倫理上、道德理念上形成巨大的力量,繼而根植于美國(guó)文化之中,進(jìn)一步推動(dòng)這個(gè)國(guó)家在各領(lǐng)域的進(jìn)步。

教堂并非只是基督徒們舉行各種宗教活動(dòng)的地方。除了做禮拜之外,教堂更像一個(gè)多功能的公共活動(dòng)場(chǎng)所,有其他的社會(huì)功用。很多教堂都會(huì)開(kāi)展各種慈善事業(yè),幫助需要幫助的國(guó)家、地區(qū)、個(gè)人。每逢感恩節(jié)、圣誕節(jié)等美國(guó)傳統(tǒng)節(jié)日,教堂都會(huì)舉行相關(guān)慶?；顒?dòng)。去年感恩節(jié)的時(shí)候,學(xué)校某一教堂就為學(xué)生準(zhǔn)備了很多南瓜,大家可以將南瓜隨意雕刻成自己喜歡的樣子。規(guī)模稍微大些的教堂還會(huì)為國(guó)際學(xué)生搭配口語(yǔ)伙伴,教堂事先通過(guò)郵件了解你的個(gè)人信息,然后挑選和你有著相同興趣愛(ài)好的美國(guó)學(xué)生作為你的口語(yǔ)伙伴。兩人一組,一個(gè)星期至少見(jiàn)一次面,以此方式提高國(guó)際學(xué)生的口語(yǔ),幫助國(guó)際學(xué)生更快更好地融入美國(guó)社會(huì)。我就是這樣和Mary認(rèn)識(shí)并成為好友的。其他由教堂組織發(fā)起的社會(huì)活動(dòng)還有很多,教堂在成為宗教活動(dòng)場(chǎng)所的同時(shí),更以社區(qū)活動(dòng)中心的身份發(fā)揮著重要作用。

5、生活瑣記

每個(gè)周二周四早上九點(diǎn),我都會(huì)和謝莉老師相約辦公室,接受類似做考勤或改作業(yè)的任務(wù)指派。謝莉每次必和拉桿箱一起出現(xiàn),在辦公室坐定之后便開(kāi)始“噼哩啪啦”從箱子里往外掏午餐,香蕉、酸奶、咖啡、各種盒裝袋裝食品。在美國(guó),這是老師們共有的行為習(xí)慣之一。早晨來(lái),下午走,這中間需要上課和打理各種教學(xué)事務(wù),所以午餐就在辦公桌后、電腦前解決了。系里每個(gè)老師的辦公桌下都 “暗藏”一個(gè)長(zhǎng)寬高一米左右的冰箱,不大,但存放午餐是足夠了。年紀(jì)很輕的工作人員喜歡叫外賣,或者午飯時(shí)間開(kāi)車到附近餐廳吃,全當(dāng)出去活動(dòng)活動(dòng)筋骨、呼吸一下新鮮空氣。如果老師們要集體開(kāi)會(huì),教秘通常會(huì)為大家預(yù)定皮薩、三明治、兩三種湯,配上沙拉、甜點(diǎn)、飲料作為午餐,在會(huì)議室里先吃飯?jiān)匍_(kāi)會(huì)。沒(méi)有吃完的食物可以放在系里專供教職員工使用的廚房里,廚房和私人住宅的廚房完全一樣,還置放著一張圓桌、幾把座椅,是老師們休息閑聊的場(chǎng)所之一。

地下一樓有間專為研究生提供的休息室,只有研究生才能拿到鑰匙。休息室的一半是助教助研的辦公區(qū),每人都有各自的辦公桌椅,方便大家工作學(xué)習(xí)。我常用的教材和資料大都留在我自己的辦公間,省掉了背來(lái)背去的麻煩。休息室的另外一半有沙發(fā)、電腦、打印機(jī)、書櫥、信箱,研究生們沒(méi)課的時(shí)候常在這里寫作業(yè)或者休息。兩部分中間是個(gè)廚房,冰箱、微波爐、桌椅都有,冷藏、加熱食物都很方便。有時(shí)老師們的集體午餐訂多了,吃不掉的就送到我們這里來(lái),放在廚房中間的大桌子上,大家隨便吃隨便拿。

至于本科生,雖然沒(méi)有專門的休息室,但系里系外也全都是吃吃喝喝的地方:閱覽室啊,教室啊,隨處可見(jiàn)的沙發(fā)、桌椅啊,草地上,樹蔭下,咖啡屋,圖書館,任何你能想到的地方都能用餐。就連系里自動(dòng)售貨機(jī)的旁邊都擺好了桌椅,常常有學(xué)生坐在桌子上、靠著墻邊吃邊聊。大部分人會(huì)選擇自制的或從快餐店買來(lái)的三明治作午餐,各種餅干、巧克力棒和咖啡也同樣流行。還有些人愛(ài)吃奶酪,獨(dú)立包裝、細(xì)長(zhǎng)的圓柱條形的奶酪,撕一綹吃一綹,饒有興致。

既然自己帶午飯的風(fēng)在如今的上班族和學(xué)生族中間依然刮得很盛,所以不管是公司還是學(xué)校,都盡量為大家提供用餐條件,方便大家用餐。一方服務(wù)到位,另一方就容易興致高、勁頭足。就像李開(kāi)復(fù)在解釋Google為何提供絕好的伙食給員工時(shí)說(shuō),員工在瑣碎的事情上少花時(shí)間,就能更專心地去做工作。

另外一個(gè)瑣碎卻重要的話題當(dāng)屬廁所。美國(guó)的廁所是個(gè)不能不提的好地方?，F(xiàn)代社會(huì)愈加成熟的時(shí)候,廁所也逐漸成為文化的一部分,成為一個(gè)地方經(jīng)濟(jì)水平、文明程度和生活質(zhì)量的代表。無(wú)論在城市還是農(nóng)村,無(wú)論到市政廳還是普通人家,美國(guó)人的廁所從來(lái)不會(huì)讓你感到不適和尷尬。就拿我們系的廁所來(lái)說(shuō),地面常年一塵不染,美國(guó)學(xué)生都是隨手把書包或外套往地上一放,連墻上的掛鉤也懶得用。剛到美國(guó)的時(shí)候我確實(shí)被他們?nèi)绱朔判拇竽懙男袨閲槈牧?心中暗自感慨美國(guó)人的衛(wèi)生習(xí)慣真叫一個(gè)差。后來(lái)漸漸發(fā)現(xiàn)每次去廁所時(shí)地面都像剛被打掃過(guò)一樣,才明白美國(guó)人的 “不講衛(wèi)生”是以 “講衛(wèi)生”為前提的。只是我至今仍然堅(jiān)持把書包和外套掛在墻上――之前的廁所陰影不是那么容易就驅(qū)散的。廁所里的洗手池冷熱水都有,每個(gè)洗手池旁邊的墻上都嵌著裝洗手液的塑料盒,輕輕一按即有香香的白色泡沫滴落下來(lái)。洗手臺(tái)的兩端配有白色或米黃色的擦手紙,擦手紙的旁邊一定擺放著垃圾桶,方便大家擦完手后順手把紙丟進(jìn)桶中。廁所里的衛(wèi)生紙一向充足,隨時(shí)需要隨時(shí)取,所以外國(guó)留學(xué)生們很快養(yǎng)成了去廁所時(shí)不帶衛(wèi)生紙的習(xí)慣,估計(jì)回國(guó)之后把這 “毛病”改掉會(huì)很艱難。廁所里除了洗手臺(tái)上會(huì)安裝一排寬寬的半身鏡子之外,一般還會(huì)配上一兩面可以照見(jiàn)全身的鏡子,補(bǔ)妝、更衣都很方便。至于馬桶隔間,每個(gè)廁所一定會(huì)有至少一個(gè)隔間是普通隔間的兩倍大,那是為了需要輪椅的人和身形過(guò)大的人專門準(zhǔn)備的。沒(méi)有特殊人士使用的時(shí)候,那些隔間仍然面向所有人提供。其他地方的廁所,比如超市、加油站、商場(chǎng),基本設(shè)施也都一應(yīng)俱全,差別無(wú)非是在面積大小、內(nèi)部裝修設(shè)計(jì)或者紙質(zhì)上。

篇5

醫(yī)療事故屢見(jiàn)不鮮

隨著現(xiàn)代社會(huì)和科學(xué)文明的不斷發(fā)展，現(xiàn)代人的物質(zhì)生活不斷豐富，可是人們的健康狀況卻不容樂(lè)觀。據(jù)權(quán)威部門報(bào)告，70％以上的職業(yè)人群有不同程度的亞健康狀態(tài)，全國(guó)高血壓患者已逾2億，糖尿病人4000萬(wàn)以上，每年新增癌癥病人200萬(wàn)：知識(shí)分子的平均壽命比10年前下降了5歲，僅為53歲，比全國(guó)平均壽命則低17歲?！敖】惦m不是一切，但沒(méi)有健康就沒(méi)有一切”的觀念促使人們更注重和尋求如何運(yùn)用最好的方法來(lái)預(yù)防、緩解和改善亞健康及慢性病的問(wèn)題。

雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)取得了很大的發(fā)展，使許多疾病得到了有效的控制，但隨之而來(lái)的是化學(xué)藥品、合成藥物的毒副作用日趨嚴(yán)重，醫(yī)源性疾病大量涌現(xiàn)。

比如說(shuō)：醫(yī)生詢問(wèn)病史只是草草而過(guò)，精神、社會(huì)、環(huán)境因素一概不涉及；體檢往往限于病變較明顯的部位，有時(shí)竟將這一關(guān)免了；急于開(kāi)化驗(yàn)單用來(lái)證實(shí)臨床診斷的傾向性診斷；濫開(kāi)化驗(yàn)單，就像獵人不用瞄準(zhǔn)星而四處射擊一樣，不必要的、而且有害性檢查導(dǎo)致“知其然，不知其所以然”加重了病人的精神負(fù)擔(dān)，均可導(dǎo)致醫(yī)源性疾病。臨床往往還因醫(yī)生語(yǔ)言不慎都可引起患者某些方面的損害而形成疾病。

而今，醫(yī)源性疾病在世界各國(guó)也越來(lái)越普遍。最近施梅爾在美國(guó)耶魯大學(xué)作了八個(gè)月研究，發(fā)現(xiàn)1252名住院病人中，240人患有與醫(yī)院環(huán)境或接受的治療相關(guān)的并發(fā)癥，包括對(duì)診斷過(guò)程、藥物、輸血反應(yīng)和醫(yī)院感染。其中44人病情嚴(yán)重，16人死亡。1989年，斯蒂爾和助手在波士頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院中心作了五個(gè)月的統(tǒng)計(jì)研究，發(fā)現(xiàn)815名住院病人中，209人患有醫(yī)源性疾病，其中1 5人死亡。

近些年來(lái)，我國(guó)的“醫(yī)源性疾病”有增長(zhǎng)的趨勢(shì)；因醫(yī)德醫(yī)術(shù)不佳和醫(yī)院管理混亂而引發(fā)的醫(yī)療事故和誤診誤治屢見(jiàn)不鮮；濫用抗生素等藥物，濫施各種有創(chuàng)性檢查給病人帶來(lái)了傷害或后遺癥的現(xiàn)象層出不窮；病人因輕信虛假醫(yī)藥廣告誤導(dǎo)和偽劣失效藥品坑害，或盲目胡亂服用藥物而引發(fā)的疾病也在大幅攀升。“醫(yī)源性疾病”已成為危害民眾健康的常見(jiàn)疾病。

1、缺乏醫(yī)德：作為醫(yī)務(wù)人員，如果缺乏認(rèn)真負(fù)責(zé)的職業(yè)精神，必然會(huì)導(dǎo)致醫(yī)源性疾病的層出不窮。一位19歲的初產(chǎn)孕婦，因臀位難產(chǎn)。早期破膜，住進(jìn)某醫(yī)院。該院婦產(chǎn)科主任為了學(xué)習(xí)驗(yàn)證美國(guó)的一本醫(yī)學(xué)雜志中介紹的“臀位可以自然分娩”法，拿這個(gè)產(chǎn)婦做實(shí)驗(yàn)。當(dāng)胎體娩出，胎頭還在宮內(nèi)，其他醫(yī)生提醒他盡快采取措施，避免胎兒死亡，他不接受，結(jié)果產(chǎn)期長(zhǎng)，導(dǎo)致新生嬰兒吸入性肺炎窒息死亡。

2、醫(yī)術(shù)不佳：醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)術(shù)直接關(guān)系著治療疾病的效果。一位52歲的男患者，患痔瘡10多年了，痔瘡有時(shí)候脫出、出血。那醫(yī)生用“枯痔散”外敷治療，每天兩次。到第三次，痔瘡雖然已經(jīng)壞死，但患者體溫仍在38℃，伴有腹瀉、下墜等癥狀。這個(gè)醫(yī)生未能掌握“枯痔散”的中毒反應(yīng)，沒(méi)有及時(shí)停藥和解毒，還繼續(xù)用藥3次，后來(lái)經(jīng)過(guò)搶救無(wú)效死亡。

3、粗心大意：醫(yī)務(wù)人員如果在診療中粗心大意，會(huì)給患者帶來(lái)災(zāi)難。一位男性患者，因先天性心臟病“房間隔缺損”，在某醫(yī)院中度低溫麻醉、體外循環(huán)下進(jìn)行房間隔缺損修補(bǔ)手術(shù)。由于主刀醫(yī)生粗心大意，將導(dǎo)管誤插入右股靜脈，引起動(dòng)脈壓降低，靜脈壓升高，造成手術(shù)中心臟驟停，手術(shù)后心跳無(wú)力，神智未能恢復(fù)。盡管當(dāng)時(shí)采取種種措施進(jìn)行搶救，患者仍死亡。

4、違反規(guī)程：臨床診療技術(shù)已經(jīng)形成有效嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊?guī)章程序，如果在診療中違反這些規(guī)程，將會(huì)引出不良后果。一位男性患者因食道癌住在某醫(yī)院外科10病床，準(zhǔn)備手術(shù)。手術(shù)前一天醫(yī)囑配血，該護(hù)士未經(jīng)核對(duì)姓名、床號(hào)，誤采了11號(hào)床患者的血樣送去檢查。第二天，在氣管鏡插管全麻的情況下為10號(hào)床患者做食道癌切除及食道胃吻合手術(shù)，發(fā)生嚴(yán)重的溶血反應(yīng)，引起急性腎功能衰竭，經(jīng)搶救患者才脫離危險(xiǎn)。

5、誤診誤治：誤診誤治在臨床醫(yī)學(xué)中時(shí)有發(fā)生，給患者帶來(lái)的危害也很嚴(yán)重。一位28歲男性患者，1976年6月出現(xiàn)腹痛腹瀉，同年9月發(fā)現(xiàn)貧血，他所在的學(xué)校的校醫(yī)診斷為脾胃不合引起的貧血。1979年春，某家大醫(yī)院診斷他是“缺鐵性貧血”，給其補(bǔ)予鐵劑和維生素治療無(wú)效。同年6月他去某個(gè)中醫(yī)醫(yī)院求治，仍被診斷為“貧血”，鑒于他的體重減輕很快、血沉每小時(shí)高達(dá)82mm，并出現(xiàn)胸水?？梢杂檬置阶笙赂褂心[塊，才被懷疑是惡性腫瘤，正當(dāng)進(jìn)一步確診時(shí)，患者于6月26日死亡。尸檢證明為結(jié)腸癌腹腔廣泛轉(zhuǎn)移。

6、藥劑錯(cuò)誤：因調(diào)配、發(fā)售或應(yīng)用錯(cuò)誤而致病、致死者屢見(jiàn)不鮮。一位9歲患兒，消化不良，醫(yī)生給開(kāi)了葡萄糖50g，讓分次沖服?；純杭议L(zhǎng)回家按醫(yī)囑喂服時(shí)，患兒哭哭啼啼拒絕服用，后家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)葡萄糖水有苦澀味，就拿去醫(yī)院檢查，結(jié)果是藥房誤將硼酸粉當(dāng)葡萄糖發(fā)出。第二天早晨，孩子病情突然惡化，劇烈嘔吐、腹瀉、血壓下降，經(jīng)過(guò)急診搶救無(wú)效死亡。

7、護(hù)理失誤：護(hù)理工作是臨床診療中的重要組成部分。如有失誤后果也非常嚴(yán)重。在我們國(guó)家醫(yī)源性疾病也經(jīng)常發(fā)生，最嚴(yán)重和影響最大的一起護(hù)理失誤。就是1999年6月14日，湖北省高級(jí)人民法院判決的全國(guó)醫(yī)療最高賠償案“腦癱龍鳳胎獲賠290萬(wàn)”的案例。由于醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心不強(qiáng)，導(dǎo)致那一對(duì)出生不久的男女嬰兒意外腦癱致殘。

有關(guān)鏈接：

在公元前2000年，美索不達(dá)米亞的古巴比倫王國(guó)，制訂法律中有對(duì)醫(yī)生獎(jiǎng)懲的條款，同時(shí)也考慮到患者是處于弱勢(shì)，如果將病人治死，或弄瞎眼睛，損害視力，醫(yī)生將被砍去雙手：如果將一個(gè)平民的奴隸治死，醫(yī)生要賠償一個(gè)奴隸；如果弄瞎奴隸的雙眼，醫(yī)生用銀子賠償他的半個(gè)身價(jià)。這對(duì)醫(yī)生過(guò)于嚴(yán)酷，但是對(duì)加強(qiáng)醫(yī)生的責(zé)任心，預(yù)防醫(yī)源性疾病有積極的意義。古代秘魯?shù)挠〖尤氲尼t(yī)藥衛(wèi)生也較為發(fā)達(dá)，那時(shí)已經(jīng)應(yīng)用了外科鉆顱術(shù)，并制止濫用藥物致使麻醉劑成癮，這對(duì)防止醫(yī)源性疾病有著重要的作用。

自明清兩朝以來(lái)，我國(guó)對(duì)醫(yī)源性疾病的認(rèn)識(shí)和重視非常不夠。二十世紀(jì)五、六十年代，我國(guó)的醫(yī)學(xué)雜志和學(xué)術(shù)會(huì)議發(fā)表的文章很少見(jiàn)到有關(guān)于醫(yī)源性疾病的內(nèi)容：醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)源性疾病的發(fā)生視而不見(jiàn)、聽(tīng)而不聞、大事化小、小事化了，甚至不了了之，以至成為今天眾多醫(yī)療糾紛的淵源和醫(yī)患矛盾的焦點(diǎn)。

診斷性醫(yī)源性疾病

診斷性醫(yī)源性疾病，是在診斷疾病過(guò)程中，由漏診、誤診導(dǎo)致的醫(yī)源性疾病。當(dāng)存在著醫(yī)務(wù)人員的診斷水平低、診斷條件差、診斷資料不足、醫(yī)者的判斷失誤、對(duì)新的診斷措施及器材尚未熟悉和掌握等情況時(shí)，此類醫(yī)源性疾病常常隨之出現(xiàn)。其中診斷措施(例如穿刺

術(shù)、內(nèi)鏡檢查、X線造影等)失誤給患者帶來(lái)的危害，更是應(yīng)該避免的。

[實(shí)例]他為何闖入單身女郎的房中

主任醫(yī)師：楊輝

早晨我在觀察室值班，剛接班，樓下急診室就來(lái)了一個(gè)危重病人，我趕忙下去幫忙搶救。下樓時(shí)在樓梯上遇見(jiàn)一個(gè)男青年背，著一個(gè)六十多歲的老頭兒走上來(lái)，我看了病人一眼，病人的眼睛半睜半閉，好像有意識(shí)障礙。約一個(gè)小時(shí)之后，那個(gè)青年驚慌失措地從觀察室跑下來(lái)找我，說(shuō)他父親有糖尿病，不能輸葡萄糖。我趕緊回到觀察室，只見(jiàn)老頭兒躺在床上兩眼驚恐地盯著掛在輸液架上的那瓶液體。我看了看液體，是10％葡萄糖，內(nèi)含維腦路通。我問(wèn)他：“你有糖尿病嗎?”

“有?！彼R上回答。

“多少年了?”

“剛得，”他回答，人顯得非常清醒?？墒俏矣浀靡粋€(gè)小時(shí)前我們?cè)跇翘萆舷嘤鰰r(shí)，他雙眼半睜半閉，好像是意識(shí)不清。一個(gè)意識(shí)不清的人靜脈輸入葡萄糖之后就清醒了，我馬上想到低血糖。我拿過(guò)病人的病歷一看，診斷。是“腦梗死?”，治療是靜點(diǎn)甘露醇和10％葡萄糖及維腦路通。

于是我仔細(xì)地詢問(wèn)病史，病人4天前因身體不適到一家工廠的職工醫(yī)院就診，醫(yī)生給他驗(yàn)了血，告訴他得的是糖尿病，給了優(yōu)降糖和降糖靈，讓他一天吃3次，每次各1片，病人遵囑連服了三天。

從昨天上午起，病人開(kāi)始感到乏力，晚餐前在外邊散步時(shí)覺(jué)得乏力加重，而且有點(diǎn)恍惚，就趕緊回家，勉強(qiáng)上了樓，可是卻一頭鉆進(jìn)鄰居的家門。鄰居是個(gè)單身女青年，平日病人十分注意男女有別，從來(lái)不進(jìn)鄰居的屋。時(shí)值盛夏，這位女青年穿得很少，突然鉆進(jìn)來(lái)一個(gè)老頭兒，十分難堪。

但因老人平日規(guī)規(guī)矩矩，她原諒了老人的莽撞。

病人被鄰居送回家后，倒在床上就睡了，晚飯也沒(méi)吃。睡眠中病人出現(xiàn)間斷性狂躁，發(fā)作時(shí)又哭又喊，妻子上來(lái)勸慰，對(duì)妻子又打又罵。一家人都以為老頭兒得了精神病，趕緊把病人送到醫(yī)院的急診室，這時(shí)是當(dāng)晚9時(shí)。

病人一到診室，發(fā)作就停止了。急診醫(yī)生一檢查判斷是淺昏迷，就讓病人到附近一家醫(yī)院去做腦CT檢查。兩個(gè)多小時(shí)后病人回來(lái)，腦CT檢查未見(jiàn)異常。此時(shí)病人有些清醒，要東西吃，家屬忙買來(lái)餅干。吃了幾塊，更清醒了，鬧著要回家，當(dāng)時(shí)可能正是就診高峰，值班醫(yī)生也沒(méi)有再深究，就讓病人回家了。

病人到家后又睡了，睡眠中又間斷發(fā)生哭鬧，到了凌晨，再次躁狂，又打又罵，幾個(gè)人也按不住，妻子以為老伴是中了魔怔了，嚇得直哭。早晨病人再次被送到急診，醫(yī)生就以腦梗死把病人留院觀察輸液。

輸液時(shí)病人大吵大鬧，拒絕輸液，幾個(gè)家屬只好按住病人，強(qiáng)行輸入。甘露醇順利輸完，10％葡萄糖+維腦路通液輸入10分鐘后病人安靜，稍后病人蘇醒。病人一醒發(fā)現(xiàn)自己躺在醫(yī)院里，大惑不解。家屬這才知道病人對(duì)自己的所作所為全然不知。

當(dāng)病人得知正在給自己輸入葡萄糖時(shí)，立刻勃然大怒，命令家屬趕緊叫醫(yī)生來(lái)。

聽(tīng)到這里，我的診斷完成了，這是醫(yī)源性低血糖!我馬上讓護(hù)士給病人抽血驗(yàn)血糖。

病人已清醒，這瓶葡萄糖要不要輸完呢?

我于是問(wèn)病人4天前那次血糖是多少。我當(dāng)時(shí)這樣想：如果那天血糖很高，說(shuō)明病人的糖尿病很重，這瓶葡萄糖就不再輸了。可是我萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)有想到，病人回答竟是“6.22”。我不相信自己的耳朵，又問(wèn)了一遍，回答還是“6.22”。恰好那張化驗(yàn)單家屬隨身帶著，我要過(guò)來(lái)一看，目瞪口呆，化驗(yàn)單上清清楚楚地寫著“6.22”。血糖6.22HHOL／L，優(yōu)降糖和降糖靈1天3次，每次各1片，這是多大的一個(gè)誤診和誤治!

遇見(jiàn)以下兩種病人，都要想到醫(yī)源性低血糖的可能。這兩種人是：1、意識(shí)障礙者；2、精神異常者。而且凡是昏迷患者都要想到醫(yī)源性低血糖，并且詢問(wèn)是否為糖尿病患者，如果是糖尿病患者，不管近幾天是否使用過(guò)降糖藥，一律立即檢查血糖。

如何做好醫(yī)源性疾病的診斷?專家建議：

一、明確病因

二、病因診斷應(yīng)盡量具體

三、病因診斷還應(yīng)該有別于其他致病原因

四、醫(yī)源性疾病診斷的定位應(yīng)準(zhǔn)確明晰

治療性醫(yī)源性疾病

治療性醫(yī)源性疾病指由于誤診而誤治或治療不當(dāng)而致?？煞譃槿N類型：

1、藥物性醫(yī)源性疾病。藥物導(dǎo)致的醫(yī)源性疾病是指臨床上用藥不當(dāng)，其產(chǎn)生有害的作用超過(guò)其有益的作用，導(dǎo)致另一疾病的發(fā)生而言。在很多情況下由于臨床醫(yī)生對(duì)藥物使用指征掌握不嚴(yán)，對(duì)劑量使用不合理，在用藥過(guò)程中觀察不夠嚴(yán)密，以及對(duì)藥物的傷害作用根本沒(méi)有了解，因而造成了許多嚴(yán)重的，甚至致命的DID發(fā)生。

2、手術(shù)性醫(yī)源性疾病。是由于手術(shù)對(duì)機(jī)體的損傷及其它原因，在手術(shù)過(guò)程中導(dǎo)致的醫(yī)源性疾病。有些手術(shù)性醫(yī)源性疾病非常嚴(yán)重，可危及生命或?qū)е滤劳觥?/p>

3、感染性醫(yī)源性疾病。以往所謂醫(yī)源性感染指院內(nèi)感染或醫(yī)院內(nèi)感染。然而，醫(yī)院感染的范圍不應(yīng)只局限于醫(yī)院，應(yīng)該包括與防治疾病有關(guān)的各方面，諸如醫(yī)院、診所、疾控中心、療養(yǎng)院、家庭病床、制藥廠及輸血站等。因此，凡在防治疾病過(guò)程中感染的疾病，均應(yīng)屬于感染性醫(yī)源性疾病。

醫(yī)源性感染已成為美國(guó)的第四位死因，導(dǎo)致每年有8.8萬(wàn)人死亡，病人住院日延長(zhǎng)，如外科傷口感染延長(zhǎng)住院日8.2天，泌尿系感染延長(zhǎng)1.4天，醫(yī)源性肺炎延長(zhǎng)1～30天。每年因醫(yī)院感染增加的醫(yī)療費(fèi)用大約46億美元。在我國(guó)，住院死亡病人中約22.22％的死因，直接或間接與醫(yī)院感染有關(guān)，每例增加的醫(yī)療費(fèi)用約2400～14000元人民幣，延長(zhǎng)住院日15～18天。其原因剖析如下：

一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法、違紀(jì)、違規(guī)。

二、對(duì)醫(yī)療法規(guī)法律認(rèn)識(shí)不足。

三、醫(yī)院缺少嚴(yán)格的日常監(jiān)督、檢測(cè)措施。

四、對(duì)外源性帶入感染缺少警惕，誤診、漏診、混合收容。使傳染源帶入。

五、醫(yī)院建筑布局不合理或缺少必要的防護(hù)措施。

六、醫(yī)院管理不到位，無(wú)必要制度或有章不循。

七、不嚴(yán)格遵守消毒隔離措施。

八、抗菌藥濫用造成雙重感染、多重耐藥菌感染。

九、血源性疾病傳播。我國(guó)部分地區(qū)對(duì)獻(xiàn)血、輸血管理不嚴(yán)格，極易造成乙肝、丙肝、巨細(xì)胞病毒甚至艾滋病的傳播。

十、不安全注射和一次性醫(yī)療用品使用不規(guī)范。

性問(wèn)題，人為作用和醫(yī)源性誤導(dǎo)

在醫(yī)源性疾病中，還有一種讓人十分關(guān)注，那就是醫(yī)源性障礙。

國(guó)外一位著名醫(yī)生說(shuō)過(guò)：“過(guò)分熱心和不適當(dāng)?shù)奶崾緯?huì)引起性困難”，這句名言決非夸張不實(shí)之詞。只有臨床醫(yī)生不斷豐富他們的性知識(shí)寶庫(kù)，他們才不會(huì)好心辦壞事，才能更好地維護(hù)病人的利益。特別是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中尚欠缺，廣泛的性教育，所以在臨床實(shí)踐中常常可以見(jiàn)到醫(yī)生向病人傳播錯(cuò)誤的性信息或給以完全錯(cuò)誤的治療和指導(dǎo)。

例如，一位有兩個(gè)孩子的26歲的婦女來(lái)臨床進(jìn)行常規(guī)體檢時(shí)，醫(yī)生關(guān)心地問(wèn)起她的性生活的情況，這位

婦女已結(jié)婚5年，婚姻美滿，她對(duì)每周2～3次的性生活十分滿意，但她從未達(dá)到過(guò)。醫(yī)生告訴她，在性生活中她還應(yīng)得到更多的樂(lè)趣。

雖然這位婦女對(duì)性治療并不熱心，但她還是勉強(qiáng)同意動(dòng)員丈夫一起來(lái)參加治療。在治療中丈夫談起他沒(méi)有意識(shí)到妻子缺乏，他對(duì)妻子一直欺騙了他感到十分惱火。盡管醫(yī)生向他指出這種情形很常見(jiàn)，事情的發(fā)生并不在于他做或未做什么造成的。但這位丈夫已感到他作為一個(gè)男子漢已不那么稱職，他的自尊心受到嚴(yán)重傷害。夫妻開(kāi)始發(fā)現(xiàn)越來(lái)越多的不和諧之處，最終，醫(yī)生不得不請(qǐng)心理醫(yī)生給予幫助，結(jié)果花費(fèi)了幾周時(shí)間才使這對(duì)夫妻恢復(fù)到治療前的婚姻關(guān)系狀態(tài)。

這就說(shuō)明當(dāng)要治療的案例是一個(gè)偶然的發(fā)現(xiàn)時(shí)，醫(yī)生在讓病人接受其性治療方案時(shí)必須采取慎重的態(tài)度，以保證不會(huì)引起病人或伴侶的任何不安。有些婦女沒(méi)有獲得過(guò)，但她們?nèi)阅軓挠H昵行為和性活動(dòng)的接觸中得到樂(lè)趣，因此，不必強(qiáng)求他們參加治療，治療建議和安排只是提供給那些對(duì)性問(wèn)題感到不滿足并迫切希望得到改善的人。

有一位家長(zhǎng)領(lǐng)著5歲的小男孩看病，主訴是小男孩愛(ài)用手玩弄生殖器，醫(yī)生針對(duì)小兒?jiǎn)栴}本應(yīng)告訴家長(zhǎng)這是一種自然而然的事，不應(yīng)大驚小怪，但這位醫(yī)生卻采用恫嚇的方法把孩子訓(xùn)了一番，“你再不聽(tīng)話就給你打針、開(kāi)刀”，據(jù)說(shuō)，他成功地治愈了這例小兒患者。孰不知這種恫嚇?lè)椒ㄕ切睦碇委熤蠹?，它往往是日后障礙的原因之一，可嘆的是該醫(yī)生還總結(jié)成論文到全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議上去交流。有一點(diǎn)是可以肯定的：由于醫(yī)生的權(quán)威性和在孩子心目中的可畏的形象，他的恫嚇顯然比家長(zhǎng)的恫嚇具有更嚴(yán)重的不良后果。

還有的病人在談起不育或陽(yáng)痿、的時(shí)候，總要檢討自己過(guò)去有史，有的醫(yī)生便說(shuō)：“你看，我早就猜出來(lái)了，要不是你怎么會(huì)得這種病?”這就使病人的精神包袱更重了，連醫(yī)生都說(shuō)是的結(jié)果，這回可完了，反正早也發(fā)生過(guò)了，就像白紙上的污點(diǎn)想洗也洗不掉了。這種庸醫(yī)害人的例子不勝枚舉。

在人的整個(gè)一生中，性領(lǐng)域始終容易受到外界因素的傷害。醫(yī)生不負(fù)責(zé)的回答和處理則是其中原因之一。在臨床實(shí)踐中病人往往會(huì)隨意或順便地提出一些性問(wèn)題，對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)可能早已司空見(jiàn)慣了，但對(duì)病人來(lái)說(shuō)每個(gè)問(wèn)題都可能直接或間接與她自己有關(guān)，甚至對(duì)她來(lái)說(shuō)是至關(guān)重要的或困擾已久的，所以每個(gè)問(wèn)題都是重要的。如果醫(yī)生對(duì)與性有關(guān)的哪怕是再無(wú)知的問(wèn)題作出漫不經(jīng)心的回答，那就很可能給病人帶來(lái)傷害，而很難對(duì)病人有什么幫助。

例如一位20多歲的婦女問(wèn)起書本上曾見(jiàn)過(guò)的一個(gè)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)“”是什么意思?醫(yī)生告訴她這是同性戀者喜歡的一種變態(tài)行為。這位婦女立即緊張起來(lái)，因?yàn)樗驼煞虿粫r(shí)地實(shí)踐這種行為，醫(yī)生的回答不啻是一顆重磅炸彈，“原來(lái)我們是變態(tài)的”，嚴(yán)重的內(nèi)疚感和羞怯感使她郁郁寡歡，惶惶然不可終日，幸虧她及時(shí)請(qǐng)求另一位精神科醫(yī)生治療她新出現(xiàn)的問(wèn)題，否則她將因醫(yī)生不負(fù)責(zé)任的回答而產(chǎn)生長(zhǎng)期的情緒波動(dòng)和緊張。教訓(xùn)是深刻的，其實(shí)她所問(wèn)的只是一種正常的。

醫(yī)生性觀念和性態(tài)度的偏差，對(duì)性健康和性衛(wèi)生保健的無(wú)知和放棄，不敏感，語(yǔ)言的笨拙，不能以他們的權(quán)威性角色的力量來(lái)處理問(wèn)題，都是性治療醫(yī)生所忌諱的。

在現(xiàn)代醫(yī)療手段多元化發(fā)展的今天。也伴隨著越來(lái)越多的問(wèn)題。醫(yī)生也是人，也會(huì)犯錯(cuò)誤，這僅僅是一方面。重要的是人類對(duì)肌體和生命認(rèn)識(shí)，卻始終都是在探索的路上。因而，醫(yī)源性的疾病總是不可避免……

醫(yī)源性疾病大預(yù)防

20世紀(jì)前葉，西醫(yī)大量應(yīng)用化學(xué)合成藥、放射線及手術(shù)等診療手段防治疾病，引起了不少的醫(yī)源性傷害或疾病。在幾十年短暫的醫(yī)事活動(dòng)中，證明了西醫(yī)所致醫(yī)源性疾病的嚴(yán)重性。

有專家認(rèn)為，對(duì)于醫(yī)源性疾病來(lái)說(shuō)，中醫(yī)有招。從歷代文獻(xiàn)來(lái)看，無(wú)不包含著“治未病”的指導(dǎo)思想，并且從中醫(yī)學(xué)理論到臨床實(shí)踐都采取了防治醫(yī)源性疾病的措施。整體觀是中醫(yī)防止醫(yī)源性疾病的基礎(chǔ)，中醫(yī)防治醫(yī)源性疾病的措施有：防治并重的指導(dǎo)思想、四診合參的診斷常規(guī)、辨證論治的治療原則、虛實(shí)補(bǔ)瀉的針灸方法和君臣佐使的配方意義等，這就是中醫(yī)防治醫(yī)源性疾病的優(yōu)越性。

但也有專家認(rèn)為，中醫(yī)也會(huì)引起醫(yī)源性疾病。人參、艾葉、知母等都有產(chǎn)生中毒反應(yīng)的報(bào)道，這與劑量過(guò)大或服用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等有密切關(guān)系

應(yīng)該怎樣全面預(yù)防醫(yī)源性疾病呢?邢哲斌教授現(xiàn)為中國(guó)中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院專家門診主任醫(yī)師。從20世紀(jì)50年代邢教授就對(duì)醫(yī)源性疾病有所重視，1996年主編中國(guó)第一部《醫(yī)源性疾病學(xué)》專著，它是國(guó)內(nèi)外第一部全面、系統(tǒng)論述醫(yī)源性疾病專著。記者采訪了邢哲斌教授，請(qǐng)他談?wù)勱P(guān)于醫(yī)源性疾病的預(yù)防。

詳問(wèn)病史――發(fā)現(xiàn)醫(yī)源性疾病線索

診斷醫(yī)源性疾病，貴在詳問(wèn)病史，仔細(xì)檢查，全面調(diào)查、科學(xué)分析，才能正確診斷。只有如此才能從中吸取教訓(xùn)，不斷提高診療水平，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德修養(yǎng)和責(zé)任心，最大限度的減少或避免醫(yī)源性疾病的發(fā)生。

破除迷信――提高國(guó)民對(duì)醫(yī)源性疾病認(rèn)識(shí)水平

針對(duì)醫(yī)源性疾病，應(yīng)大力發(fā)展教育，提高全民文化素養(yǎng)，廣泛宣傳科學(xué)衛(wèi)生知識(shí)，破除迷信，鼓勵(lì)患者有病及時(shí)去醫(yī)院治療。媒體應(yīng)當(dāng)經(jīng)?？d醫(yī)源性疾病的危害和有關(guān)防治的通俗易懂知識(shí)，提高國(guó)民對(duì)該病的認(rèn)識(shí)水平。