導(dǎo)語：如何才能寫好一篇抗疫醫(yī)生事跡，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

2020年初，新性冠狀病毒肺炎席卷全國，她所在的**鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨危受命，由預(yù)料分診變成市定點醫(yī)院發(fā)熱門診和全區(qū)醫(yī)學(xué)留觀點，讓這個小小的衛(wèi)生院擔負起了重要的使命，她成為一名發(fā)熱門診的檢驗醫(yī)生，和全院的醫(yī)護人員一起為廣大患者服務(wù)。面對疫情全院上下齊心，團結(jié)一致，眾志成城，共同抗疫，勇敢的逆行而上。

一、強將手下無弱兵

集團的書記從疫情伊始就常駐醫(yī)院，院內(nèi)改造，人員防護，患者診斷，樣樣都有他的身影，每天都忙到深夜，兩個月的時間他累的瘦了一大圈，即使這樣他也常抽時間到發(fā)熱門診休息室去看望她們，每次都要與大家反復(fù)強調(diào)防護安全，因為隔離區(qū)內(nèi)不能帶手機，只能用對講機與外界聯(lián)系，書記就常在對講中讓她們互相檢查，看有沒有暴露的地方，囑咐她們做好消毒措施。書記還很關(guān)心她們的身體健康，有一次她的白班，在隔離區(qū)內(nèi)連續(xù)工作了八個小時，因為長時間戴口罩，她的臉上起了兩個水泡，書記晚上知道后，特意讓回來的同事給她帶碘伏和棉簽，囑咐她處理傷口，好好休息。她心中充滿感動，有這樣的好領(lǐng)導(dǎo)給她們當后盾，她能拋開一切顧慮，勇敢的對戰(zhàn)疫情。

二、歲不寒，無以之松柏；事不難，無以之君子

從大年初一全省醫(yī)務(wù)人員停止休假到確定她們院是發(fā)熱門診和醫(yī)學(xué)留觀點我們這個小小的衛(wèi)生院用了四天，通知不斷地來，任務(wù)也不斷加重，這對于她們衛(wèi)生院來說是個大挑戰(zhàn)，同時也是對她們院長的一個大挑戰(zhàn)，大年初七就開始封院，全體醫(yī)務(wù)人員不得回家，封院是為了避免醫(yī)源性感染，但這么多人的衣食住行怎么解決，成了他的頭等大事，首先就要解決住的問題，因為需要規(guī)劃隔離病房和隔離區(qū)，院內(nèi)重新改造，她們住的地方是原來的診室，里面沒有床，初七的晚上院長帶領(lǐng)她們搬運床和物資直至深夜，為的就是大家第二天能順利的住進來休息好，院長還是個特別細心的人，知道她們這些孩子嘴饞，正月十五的時候不知道杜院長從那給她們變出來的蛋糕，上面還貼心的寫著“注意防護”，深夜才能休息已經(jīng)成為這兩個月來他的常態(tài)，院里總有忙不完的事，不管是與患者的溝通，治療，還是她們的衣食住行樣樣都需要杜院長操心，總是能井然有序的解決一切問題。記得二月二那天，她看到306的患者寫給他們的感謝詩，她不由自主的朗誦起來，

你是天使可是你不能飛翔，

你被瘟疫牢牢的鎖在病房，

你是天使可是見不到爹娘，

你把思念轉(zhuǎn)化為國家力量，……

朗讀的時候她的眼里放著光，發(fā)著熱，所有的辛苦都不會白費，春天就快來臨。

三、沒有人生來就是英雄，總有人用平凡成就偉大

醫(yī)院的發(fā)熱門診是防護疫情的第一道防線，她們24小時不停診，一天兩班倒，為更好的服務(wù)患者她們還主動調(diào)整午餐和晚餐的時間，錯開就診高峰期，改成了下午三點和晚上八點，進入工作區(qū)時，她們要戴好口罩，帽子，鞋套，手套，護目鏡穿防護服和靴子等防護用品，現(xiàn)在天氣越來越熱，溫度高時能到達20多度，這一套防護物品穿戴完常常就已經(jīng)是一身汗了，發(fā)熱門診的工作是辛苦與危險并存，防護服不透氣，她們常開玩笑說防護服就是一個行走的桑拿間，走幾步就是一身汗，時間長了，汗水都會從護目鏡里往下淌，悶熱的感覺格外難受，尤其對于女生來說，月經(jīng)期值班可謂是痛苦翻倍，難受時甚至要吃止疼藥，進入工作區(qū)后，就不能吃東西，不能喝水，也不能去廁所，在工作區(qū)一待就是七八個小時不能出來，渴和餓都能挺的住，但人又三急，不能去廁所才是最難受的，有些人怕浪費防護服，進入工作區(qū)前都會穿上成人紙尿褲，但大家從不叫苦叫累，科室蘇姐，長的瘦瘦小小，為了節(jié)約防護服，每次進入工作區(qū)前都不吃不喝，我們科項目雜，種類多，還要負責給患者采血和采集核酸檢測的咽拭子標本，咽拭子采集時我們要讓患者摘掉口罩，正對患者的鼻咽部采集，風(fēng)險就比其他醫(yī)務(wù)工作者更高一些，采集時有些敏感的人會有一點惡心，采集前她們會與患者溝通注意事項告訴患者怎樣配合她們采集，來就診的老年人和小孩居多，老年人聽力不好，怎樣跟他們溝通也是蘇姐將要面臨的一大難題，蘇姐平時溫聲細語的，有了口罩遮擋，她說的話老人們聽不清，也發(fā)生過“大爺您張嘴“要采血啊，孩子我早上吃飯了”這樣驢唇不對馬嘴的聊天，為了讓老人聽清她說的話蘇姐會大聲的喊出來的對患者耐心解釋，常常會出現(xiàn)下班后嗓子都是啞的，因防護服不透氣，又常在里面忙的腳不沾地，一工作就是八九個小時，出來時脫掉防護服里面的衣服都濕透了，臉上也布滿勒痕，問她累不累，她笑著回答“不累那，我好像一進去就跟打了雞血似的，活力四射”但活力四射的她也僅限于在工作中，她總是用最充沛飽滿的熱情對待工作，把疲憊辛苦留給自己，不信，你看回到休息區(qū)后那個默默躺在床上錘腰的人一定是她，還有很多很多向她一樣不辭辛苦，無私奉獻的人為疫情戰(zhàn)斗，她們是戰(zhàn)士也是最美的人。

篇2

論文關(guān)鍵詞：城市,人口將康素質(zhì),亞健康,對策

國民健康指標是衡量我國全面建設(shè)小康社會的重要內(nèi)容之一。2007年1月11日公布的《國家人口發(fā)展戰(zhàn)略研究報告》中，把大力提高人口素質(zhì)、優(yōu)先開發(fā)人力資源作為實施人口發(fā)展戰(zhàn)略的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，并提出“提高人口健康素質(zhì)，實施全民健康工程”的口號。同時，世界衛(wèi)生組織（WHO）在1994年提出了健康城市的概念。健康城市是一個不斷開發(fā)、發(fā)展自然和社會環(huán)境并擴大社會資源，使人們能夠在享受生命和充分發(fā)揮潛能方面互相幫助的城市。開展健康城市最重要的特征是使政府、群眾、志愿者們通力合作，關(guān)注城市的健康，并用更多更好的方法處理健康問題。開展健康城市的目的是通過提高人們的認識，動員市民與地方政府和社會機構(gòu)合作，以此形成有效的環(huán)境支持和健康服務(wù)，從而改善環(huán)境和健康狀況。目前，建設(shè)健康城市已成為各大城市發(fā)展的目標，而人口健康是健康城市的首要指標。因此，對人口健康素質(zhì)進行研究具有重要的現(xiàn)實意義。

一、人口健康素質(zhì)的科學(xué)內(nèi)涵剖析

世界衛(wèi)生組織成立之初(1948年)便在其中對健康下了明確的定義：健康不僅是沒有疾病和虛弱，而是一種軀體、心理、社會適應(yīng)的完滿(complete)狀態(tài)。1989年WHO把道德修養(yǎng)納入了健康的范疇，提出了“身體健康、心理健康、道德健康、社會適應(yīng)良好”四個方面的健康新標準，內(nèi)容包括:“健康者不以損害他人的利益來滿足自己的需要，具有辨別真與偽、善與惡、美與丑、榮與辱等是非觀念，能按社會行為的規(guī)范準則來約束自己及支配自己的思想行為?！边@就是“健康四維“觀念。

世界衛(wèi)生組織的多維健康概念不但在學(xué)術(shù)界，而且也在普通人群中得到廣泛的認可。健康作為一種完美的境況更應(yīng)看作是一種理念和追求。健康是多維的，亞健康也必然是多維的。目前，對亞健康狀態(tài)尚無一個公認統(tǒng)一的定義和判斷，國內(nèi)學(xué)者對此作了大量的研究和探討。2006年在北京舉行的“世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會亞健康專業(yè)委員會成立暨首屆世界亞健康學(xué)術(shù)大會”上中華中醫(yī)藥學(xué)會亞健康分會，亞健康中醫(yī)臨床研究指導(dǎo)原則起草小組提出了亞健康狀態(tài)的最新概念。其概念為:亞健康是指人體處于健康和疾病之間的一種狀態(tài)。處于亞健康狀態(tài)者，不能達到健康的標準，表現(xiàn)為一定時間內(nèi)的活力降低、功能和適應(yīng)能力減退的癥狀，但不符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)疾病的臨床或亞臨床的診斷標準。由此我們可以推斷亞健康狀態(tài)的界定標準：

①排除疾病源因素的疲勞和虛弱狀態(tài)。

②介于健康與疾病之間的病前狀態(tài)(中間狀態(tài))。

③在生理、心理、社會適應(yīng)能力和道德上的欠完美狀態(tài)。

④與年齡不相稱的組織結(jié)構(gòu)和器官生理功能的衰退狀態(tài)。

二、人口健康素質(zhì)的結(jié)構(gòu)分析

世界衛(wèi)生組織（WHO）把“健康”定義為“軀體上、心理上和社會適應(yīng)上的理想狀況”。由此可見，沒病、沒痛、沒殘障，準確來說并不就等于完全健康，心理健康與社會適應(yīng)上的良好表現(xiàn)同樣是健康的重要指標。同時，世界衛(wèi)生組織雖然給出了健康定義，但問題是如何解釋健康？什么狀態(tài)可以視為“軀體上、心理上和社會適應(yīng)上的理想狀況”。因此，我們需要明確到底何為健康，按健康的標準來判斷自己是否是一個真正健康的人。

如果把人體的健康水平用一條直線來表征，健康與疾病可謂是直線的兩端。健康到疾病之間是量變到質(zhì)變的過程。

圖1 個體健康水平一維表征圖

如圖1所示，個體健康水平除了疾病、健康兩個狀態(tài)以外，還有第三狀態(tài)--亞健康。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）一項全球調(diào)查結(jié)果告訴我們，真正健康的人僅占5%，經(jīng)醫(yī)生檢查，診斷為疾病的人也只占20%, 75%的人處于亞健康狀態(tài)。1999年，WHO宣布:亞健康與艾滋病是21世紀人類最大的健康敵人。目前，美國疾病預(yù)防控制中心(CDC)已把持續(xù)和癥狀突出的亞健康狀態(tài)(嚴重疲勞、肌肉疼痛、失眠等)作為一種疾病來對待，法國把亞健康視為“人類的新傳染病”。我國近10年才開始重視和關(guān)注亞健康問題，并進行了大量的研究工作。隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，北京、上海、廣州、深圳等地都出現(xiàn)了亞健康狀態(tài)在人群中與日俱增的情況。初步調(diào)查顯示:高級知識分子、企業(yè)家、藝術(shù)家的亞健康發(fā)生率高達70%以上;城市中新興行業(yè)如高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)、電子信息、IT業(yè)、新材料業(yè)、廣告設(shè)計、新聞及行政機關(guān)等行業(yè)或部門人群中高達50%;步入中年的人群中處于亞健康狀態(tài)的比例接近50%。當前國民亞健康問題加劇，全國老齡人口快速增加，急需進一步提高全民健康意識，宣傳疾病防治及自我保健知識，呼吁全社會都來關(guān)注亞健康防治，關(guān)注健康長壽。

本研究對通過對亞健康狀況情況進行的大樣本調(diào)查，采用中國科學(xué)院心理研究所編制的《中國人亞健康測量問卷》，人口健康素質(zhì)可以軀體、心理及社會功能等三個維度來考察，具體見下圖：

圖2：亞健康問卷結(jié)構(gòu)

三、提高城市人口健康素質(zhì)的對策及政策建議

（一）建立動態(tài)的心理監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)

隨著我國城市進入快速建設(shè)期和發(fā)展期，我國大中城市也同時邁入了“非穩(wěn)定狀態(tài)”的危機高發(fā)期，尤其是經(jīng)濟發(fā)達沿海城市。心理健康是指人的基本心理活動的過程內(nèi)容完整、協(xié)調(diào)一致，即認識、情感、意志、行為、人格完整和協(xié)調(diào)，能適應(yīng)社

會，與社會保持同步。做好心理健康，必須建立一個反映靈敏、準確的心理監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)，應(yīng)對個體及群體心理危機的發(fā)生。 1.建立專門的心理監(jiān)測預(yù)警機構(gòu)。

由點及面，由上至下，層層鋪開，為預(yù)防和處理心理危機，有效地協(xié)調(diào)多個單位和機構(gòu)：精神衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、綜合性醫(yī)院、公共衛(wèi)生機構(gòu)、120、110、熱線電話、學(xué)校、婦聯(lián)、青年團、老年人團體、媒體和其他機構(gòu)；在居委會、社區(qū)街道、城鎮(zhèn)等部門，由公共衛(wèi)生醫(yī)療部門設(shè)立專門的心理衛(wèi)生機構(gòu)或?qū)Ｈ素撠熜睦肀O(jiān)測預(yù)警，從而在整個社會編織起一張生命健康的安全保護網(wǎng)絡(luò)。

2.加快隊伍建設(shè)。

一方面，政府要整合現(xiàn)有資源，從醫(yī)療衛(wèi)生、教育等行業(yè)進行人員選拔，建設(shè)一支由心理學(xué)專家、公共衛(wèi)生研究人員及精神衛(wèi)生控制工作人員組成的心理隊伍；另一方面，支持現(xiàn)有人員提升素質(zhì)，并加快選拔和培養(yǎng)有志于心理工作人員的力度；第三，向不同類型服務(wù)機構(gòu)的工作人員提供持續(xù)的培訓(xùn)，建立心理監(jiān)測預(yù)警的信息隊伍。

? 3．加快制度建設(shè)。

逐步完善和健全社會心理監(jiān)測預(yù)警的法規(guī)制度，從制度上規(guī)范和保障干預(yù)活動的有效進行。尤其對于危害程度較深的突發(fā)災(zāi)難事故的心理干預(yù)，更需要制訂周密科學(xué)的應(yīng)急方案，明確宣傳部、水務(wù)局、農(nóng)業(yè)局、林業(yè)局、公安局、教育局、民政局、交通局、氣象局、民航局、安全生產(chǎn)監(jiān)管局、鐵路火車站、科協(xié)、紅十字會等相關(guān)部門的責任，建立完善的配套的應(yīng)急機制。同時，對已經(jīng)接受心理監(jiān)測預(yù)警介入的人員進行心理動態(tài)跟蹤。

4．加大宣傳教育力度。

通過媒體和其他方式獲得公眾對心理危機研究與干預(yù)工作的支持，提高公眾的精神衛(wèi)生意識，促進有心理問題的人盡早尋求幫助。通過建立醫(yī)療、衛(wèi)生、公安、教育、消防等部門共同參與的救助網(wǎng)絡(luò)，設(shè)立專門網(wǎng)站，定時通告社會注意和幫助高危人群。特別針對壓力巨大、容易產(chǎn)生心理危機的行業(yè)，通過講座、培訓(xùn)、輔導(dǎo)等各種措施，提高心理監(jiān)測預(yù)警的覆蓋面。同時，要樹立危機預(yù)防與干預(yù)的理念。思想上，要堅持以人為本，高度認識理解心理危機預(yù)防與干預(yù)工作；對象上，要面向全市公民；策略上，要立足預(yù)防為主；方法上，要堅持教育性、系統(tǒng)性、常態(tài)化。

5.建立心理危機干預(yù)網(wǎng)絡(luò)。

心理監(jiān)測預(yù)警，必須動員各方的力量，構(gòu)筑全方位、多途徑工作網(wǎng)絡(luò)：在全市范圍內(nèi)，形成“市政府—危機干預(yù)專家指導(dǎo)小組—社會各類基層部門”等立體網(wǎng)絡(luò)。

6.提高危機干預(yù)的效果。

在危機干預(yù)時，需不斷評估干預(yù)措施是否產(chǎn)生了預(yù)期效果，以便隨時根據(jù)實際需要對計劃做出調(diào)整和修改，以尋求最佳的解決方案。

（二）周期性的開展“心理體檢”，將其納入健康檢查體系

通過定期體檢了解身體的健康狀況，已成為很多人的共識與習(xí)慣。不過一個人的健康實力與健康管理范疇還不止于此。WHO關(guān)于健康的定義，除了生理健康，還有心理與社會適應(yīng)力水平，而這兩項也在很大程度上決定著我們的生活品質(zhì)與健康實力。

因此，在生活節(jié)奏日趨加快的今天，工作壓力、情感困惑、抑郁等已成為困擾現(xiàn)代人的主要“心結(jié)”。而一些壓力和情緒長期得不到舒解則可以導(dǎo)致軀體化癥狀：如腹痛、胸悶、背部疼痛、惡心、嘔吐、不能耐受某種食物、氣促、心悸、頭暈、等癥狀。有調(diào)查顯示，到醫(yī)院就診的患者，超過半數(shù)并未見生理性病變，而更多是心因性疾病。因為心理狀況隱藏在內(nèi)心，人們只知道自己心情不好，卻很少像身體狀況那樣能引起人們的足夠重視。一項調(diào)查顯示：全國精神疾病患病率呈逐年上升趨勢，近年調(diào)查局部地區(qū)各類精神疾病總患病率在14%到17%。然而，實際上到醫(yī)院就診的比例，遠遠低于發(fā)病率。

生理體檢是為了能夠主動掌握身體的情況變化，對可能發(fā)現(xiàn)的問題及早治療?！靶睦眢w檢”也一樣，許多心理疾病不是一朝一夕產(chǎn)生的，也具有生理疾病所常有的“潛伏期”，如果盡早通過心理測評等手段及早發(fā)現(xiàn)，則可以防止心理問題演變成嚴重的心理疾病，而且有利于生理功能的全面健康?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，人體內(nèi)有一種最能促進身體健康的力量，即良好的情緒的力量。70%的病人只要消除了恐懼和憂慮，病就會自然而然地痊愈；98%以上的疾病會因為心情愉快而出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)。

心理體檢并不是生活中的奢侈品而是如跑步、健身一樣是日常就可以進行的基礎(chǔ)服務(wù)“心理體檢”應(yīng)該定期或者根據(jù)個人情況不定期地進行，從大健康的概念出發(fā)，整合考慮軀體、心理與社會適應(yīng)因素在健康中所起的作用，在身體體檢的基礎(chǔ)上，加入心理體檢。

（三）增強身心健康的保護因素，減少身心健康的危險因素

1.危險因素

凡引發(fā)人們心理健康水平下降的因素被稱為危險因素。如：治安不好、居住環(huán)境差、

文化氛圍不好等。 2．保護因素

凡促進心理健康水平提升的因素被稱為保護因素，如幸福感、對市民的認同水平等。

（四）加強身心健康教育

健康教育是通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會和教育活動，促使人們自愿地改變不良的健康行為和影響健康行為的相關(guān)因素，消除或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病，促進健康和提高生活質(zhì)量。

健康教育的核心問題是促使個體或群體改變不健康的行為和生活方式，尤其是組織行為改變。誠然，改變行為與生活方式是艱巨的、復(fù)雜的過程。許多不良行為并非屬于個人責任，也不是有了個人的愿望就可以改變的，因為許多不良行為或生活方式受社會習(xí)俗、文化背景、經(jīng)濟條件、衛(wèi)生服務(wù)等影響，更廣泛的行為涉及生活狀況，如居住條件、飲食習(xí)慣、工作條件、市場供應(yīng)、社會規(guī)范、環(huán)境狀況等。因此，要改變行為還必須增進有利健康的相關(guān)因素，如獲得充足的資源、有效的社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)和社會的支持以及自我?guī)椭募寄艿龋送膺€要采取各種方法幫助群眾了解他們自己的健康狀況并做出自己的選擇以改善他們的健康，而不是強迫他們改變某種行為，所以健康教育必須是有計劃、有組織、有系統(tǒng)的教育過程，才能達到預(yù)期的目的。

（六）建立城市健康促進計劃

健康促進的概念比健康教育更為廣義。1986年在加拿大渥太華召開的第一屆國際健康促進大會發(fā)表的《渥太華》中指出：“健康促進是促使人們提高、維護和改善他們自身健康的過程?！边@一定義表達了健康促進的目的和哲理，也強調(diào)了范圍和方法。

《渥太華》并提出了健康促進的五點策略，制定健康的公共政策健康促進超越了保健范疇，它把健康問題提到了各個部門、各級領(lǐng)導(dǎo)的議事日程上，使他們了解他們的決策對健康后果的影響并承擔健康的責任。

1.健康促進的政策由多樣而互補的各方面綜合而成，它包括政策、法規(guī)、財政、稅收和組織改變等。

2.創(chuàng)造支持性環(huán)境人類與其生存的環(huán)境是密不可分的，這是對健康采取社會-生態(tài)學(xué)方法的基礎(chǔ)。健康促進在于創(chuàng)造一種安全、舒適、滿意、愉悅的生活和工作條件。任何健康促進策略必須提出：保護自然，創(chuàng)造良好的環(huán)境以及保護自然資源。

3.強化社區(qū)性行動健康促進工作是通過具體和有效的社區(qū)行動，包括確定需優(yōu)先解決的健康問題，做出決策，設(shè)計策略及其執(zhí)行，以達到促進健康的目標。在這一過程中核心問題是賦予社區(qū)以當家作主、積極參與和主宰自己命運的權(quán)利。

4.發(fā)展個人技能健康促進通過提供信息、健康教育和提高生活技能以支持個人和社會的發(fā)展，這樣做的目的是使群眾能更有效地維護自身的健康和他們的生存環(huán)境，并做出有利于健康的選擇。

篇3

1合理用藥的基本原則

受臨床病菌的變遷和耐藥性的增長影響，如何合理利用抗生素，對及時控制細菌感染和縮短病程以及改善預(yù)后都有十分重要的意義。所以，在使用抗生素的時候，要遵循以下用藥的基本原則：

1.1嚴格掌握適應(yīng)證:對于抗生素來說，它主要使用在細菌感染上，其中的一些品種還可以作用在真菌和衣原體、支原體、立克次體以及原蟲等病原微生物的感染上。不過，如果只是由單一的病毒感染或者非感染造成的發(fā)熱時，是不能使用抗生素的。在進行確認病菌時，需要根據(jù)細菌對藥物的敏感性和藥物可以達到的感染部位的濃度選用恰當?shù)乃幬?。如果病菌還沒有確定下來，或者病情十分危急時，可以按感染的部位、患者的病史和患者的年齡以及臨床特征等進行經(jīng)驗治療。這種治療方法是通過對所有感染中較為常見病菌的種類和目前對抗生素敏感性的分析為基礎(chǔ)而制定的。所以說，臨床醫(yī)生要十分掌握經(jīng)驗性治療方法，并對當?shù)赜嘘P(guān)細菌感染的流行病學(xué)和細菌藥敏資料等都十分了解，才能合理使用抗生素。

1.2根據(jù)感染疾患的規(guī)律及其嚴重程度選擇抗生素:對于重癥深部的感染，要使用菌作用很強，血和組織濃度很高的抗生素。例如：早期金葡萄敗菌癥，頭孢唑啉以及頭孢噻吩等，都是很有效的抗生素。不過，由于患病時間過與長久而引起深部感染的金葡萄敗血癥，頭孢噻吩的抗感染療效不及頭孢唑啉。這是因為，頭孢唑啉血的濃度和組織濃度都比頭孢噻吩要高，它的半衰期也很長。所以，感染部位可能達到很高的濃度。對于酰尿類青霉素來說，它不僅有作用很強大的抗鏈球菌與綠膿桿菌，還具有很高的血濃度和組織濃度，以及較強的膜穿透力。所以，對鏈球菌屬和綠膿桿菌引起的腎盂腎炎和肺部感染以及亞急性細菌性心內(nèi)膜炎等，都有十分顯著的療效。

2合理使用抗生素的主要關(guān)鍵問題

合理選擇與合理用藥是合理使用抗生素的兩個關(guān)鍵性問題。

2.1要掌握不同抗生素的抗菌譜:所有抗生素都有很多種作用特點，所以，在選用藥物的抗菌譜時，必須要適應(yīng)所感染的微生物。例如：青霉素的抗菌譜主要有球菌和革蘭陽性桿菌。其中，鏈球是造成呼吸道感染最主要的病原菌，它對青霉素十分敏感，所以，在臨床應(yīng)用中，應(yīng)該最先考慮青霉素，如果青霉素不能使用的話，可以選用紅霉素或者第一代頭孢菌素，最不能使用慶大霉素，這是因為鏈球菌對氨基糖甙類的抗生素很不敏感?？股刂校^孢菌素應(yīng)用得較為廣泛，但是，三代頭孢菌素的抗菌作用都不相同。就以對金黃色葡萄球菌來說，三代頭孢菌素作用最弱，二代頭孢菌素的作用居次，一代頭孢菌素的作用最強；對于陰性桿菌，一代頭孢菌素的作用就沒有三代頭孢菌素的作用強了。所以說，對于金葡球感染時，要最先考慮一代的頭孢噻吩或頭孢唑啉。

2.2根據(jù)致病菌的敏感度選擇抗生素:致病菌對抗生素的敏感很不穩(wěn)定，一些容易產(chǎn)生耐藥的細菌和金葡萄、腸桿菌屬以及綠膿桿菌等，對很多種常用的抗生素耐藥率增高。據(jù)相關(guān)報道，北京地區(qū)的金葡萄菌對紅霉素的耐藥率達到了60%至70%，所以，紅霉素不能作為抗耐藥金葡萄的有效藥，只能用來作為備用藥；一些抗綠桿菌的作用也受細菌的敏感度下降，例如：羧芐青霉素和磺芐青霉素等，所以被酰尿類青霉素代替了這些抗綠桿菌。

很多種致病菌對多種抗菌藥的敏感性是不相同的，就是同一菌種不菌株對同一種抗生互派敏感也有很大的不同之處，再加上抗生素被使用得比較廣泛，細菌耐藥性每年都會有所增加，所以，需借用正確的藥敏結(jié)果，幫助臨床醫(yī)師進行正確的選擇抗菌藥物，以增加臨床感染治療的成功率。

3合理使用抗生素應(yīng)注意的幾個問題

3.1病毒性或疑似病毒感染的疾病不用抗生素:其實抗生素對每種病毒感染都不是很有效的。例如：90%以上的上呼吸道感染者，因病毒而致使用抗生素就沒有一點的益處。只有在確保因細菌感染的情況下，才應(yīng)使用抗生素，一般情況下是不用抗生素的。例如：感冒是由于病毒感染的疾病，這時只需要用抗病毒的藥物治療，只需要使用病毒靈或者板藍根或者病毒哇就可以了。只有出現(xiàn)因細菌感染而引起的發(fā)熱或者白細胞數(shù)升高等，才能使用抗生素進行治療。

3.2發(fā)熱原因不明者不宜采用抗生素:由于抗生素在使用后，經(jīng)常出現(xiàn)引起致微生物很難檢出，并且臨床表現(xiàn)也不是很典型，給臨床確診帶來很大的影響，有時會延誤治療。所以，只有在病情危險的情況下，并認為是由細菌感染的高度可能時，才可以使用抗生素。

3.3腸道疾患慎用抗生素:因為有些慢性腸炎就是因使用抗生素所致。如長期服用土霉素、氯霉素及毗呱酸等，易造成腸道菌群失調(diào)。

3.4預(yù)防用藥的合理使用:目前由于使用抗生素比較混亂，在一些外科手術(shù)前后，多數(shù)情況下為了預(yù)防而使用抗生素。但通常情況下，清潔無污染或者傷口污染程度較輕的，感染率不高于5%的患者最好不要使用抗生素。但對于一些較大的手術(shù)，例如：心臟外科、肝膽、腎臟、胰和脾以及骨科或者婦科類的手術(shù)時，可以短期進行使用。

3.5局部用藥的合理使用:人體的皮膚和粘膜部分在用藥時，很容易出現(xiàn)過敏反應(yīng)，也容易造成耐藥菌的產(chǎn)生。所以，對于皮膚或者粘膜可使用新霉素和桿菌膚等抗生素，其它一些抗生素最好不要使用。如果眼粘膜和皮膚燒傷時，使用抗生素要注意劑量和使用時間。

3.6強調(diào)綜合治療的重要性:人們對自己身體防御機制要有全面的認識。當身體出現(xiàn)毛病時，不能全部依賴抗生素，而忽略了自己體內(nèi)存在的抵抗因素。當人體免疫球蛋白的質(zhì)量或者數(shù)量不足時，人體的細胞免疫功能就會下降，這時，即使使用抗生素也未必有很大的效果。所在，在不宜使用抗生素時，可以采取其它措施，改善自身的狀況，提高自岙機體的抵抗力。

3.7聯(lián)合用藥的適應(yīng)證應(yīng)更嚴格:當出現(xiàn)混合感染、原菌不明而造成嚴重的感染、耐藥的慢性感染時，通常情況下就會聯(lián)合用藥，通過聯(lián)合用藥來減少用藥的劑量，或者藥物在感染部位濃度低時，聯(lián)用易涌入組織的藥物。如果盲目的進行聯(lián)合用藥，不僅難以達到提高療效的目的，反而會增加毒副反應(yīng)和產(chǎn)生耐藥菌株的機會。有效的聯(lián)合大多依據(jù)體外聯(lián)合藥敏試驗。繁殖期殺菌劑（內(nèi)酰胺類）與靜止期殺菌劑（如氨基糖苷類、多粘菌素）的聯(lián)合?？色@協(xié)同作用。而繁殖期殺菌劑與快速制菌劑（四環(huán)素類、氯霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類）聯(lián)合有產(chǎn)生拮抗的可能，一般予以避免；必須聯(lián)合時，宜間隔用藥。

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【關(guān)鍵詞】 藥敏實驗；抗菌藥物使用強度；抗菌藥物使用頻度

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.02.058

Clinical research of antibiotics supply and antibiotics use density adjustment in accordance with drug sensitivity test outcome OU Da-gang， ZHANG Dong-wu， WANG Fu-hai. Foshan City Gaoming District People’s Hospital， Foshan 528500， China

【Abstract】 Objective To adjust antibiotics supply in accordance with drug sensitivity test outcome， and to research feasibility of standardized clinical use of antibiotics and low antibiotics use density. Methods A retrospective analysis was made on antibiotics use in 100 hospitalized patients before adjustment by drug sensitivity test outcome and 100 hospitalized patients after adjustment by drug sensitivity test outcome. Comparison was made on antibiotics defined daily dose （DDD）， defined daily doses （DDDs）， antibiotics use density （AUD）， hospital stay time and essential medicine usage rate in patients before and after adjustment. Results AUD and DDDs before adjustment were obviously higher than those after adjustment， and their difference had statistical significance （P

【Key words】 Drug sensitivity test； Antibiotics use density； Antibiotics use frequency

世界l生組織（WHO）制訂了化學(xué)藥物分類系統(tǒng)， 明確藥物使用每日劑量作為藥物使用頻度的參照指標， 該系統(tǒng)明確要求抗菌藥物平均使用率≤30%。統(tǒng)計資料顯示：美歐等地區(qū)國家多在5%～10%， 我國衛(wèi)計委參照上述標準， 明確要求抗菌藥物使用頻率≤60%[1， 2]， 但實際情況卻大大超過這一限額[3]。經(jīng)驗用藥現(xiàn)象在基層醫(yī)院， 尤其是縣市級及其以下社區(qū)衛(wèi)生單位大為盛行， 這不僅造成了抗菌藥物資源浪費， 更為耐藥菌株的出現(xiàn)及流行提供了實際資源。為此， 本院藥學(xué)部決定借助醫(yī)院細菌培養(yǎng)結(jié)果， 參照病原菌藥物敏感試驗情況， 實時調(diào)整藥學(xué)部抗菌藥物供給品種， 以期為臨床抗生素使用起到規(guī)范性的指導(dǎo)作用， 為細菌感染患者治療帶來幫助?，F(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1. 1 材料來源 參照本院院感科對醫(yī)院感染病原菌的統(tǒng)計情況， 收集整理計算本院2014年6月～2015年6月（依據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整前）100例住院患者及2015年7月～2016年6月（依據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整后）100例住院患者的抗菌藥物使用情況；參照世界衛(wèi)生組織提供的方法， 收集統(tǒng)計患者抗菌藥物限定日劑量、用藥頻度及抗菌藥物使用強度（僅限靜脈注射或口服抗生素制劑患者）。統(tǒng)計納入標準：有明顯病原菌感染灶、細菌學(xué)感染指標檢測陽性患者、血清降鈣素原水平升高且超過細菌感染臨界水準患者。排除統(tǒng)計標準：其他局部使用抗生素外用制劑、抗結(jié)核、麻風(fēng)、抗寄生蟲使用制劑。

1. 2 方法 參照WHO在1969年制定的解剖-治療-化學(xué)的藥物分類系統(tǒng)為依據(jù)， 結(jié)合《中國藥典》（2010年版）、《新編藥物學(xué)》（第17版）DDD作為用藥頻度分析單位計算方法， 依照推薦的DDD， 計算抗菌藥物的DDDs和AUD；具體計算方法：DDDs=某藥的年消耗量/該藥的DDD值。AUD以平均每日每百張床位所消耗的DDDs值表示， 即DDD/

（100 人?d）；依院感科每季度對醫(yī)院感染細菌菌種統(tǒng)計及其耐藥性分析資料， 藥學(xué)部分別對耐藥率>60%的抗菌藥物進行停止供應(yīng)， 把敏感性高的抗菌藥物引入臨床使用， 統(tǒng)計醫(yī)院AUD， 將調(diào)整后的AUD與調(diào)整前進行回顧性對比分析， 把分析結(jié)果作為下次調(diào)整抗菌藥物供應(yīng)的依據(jù)；依照省級衛(wèi)生部門關(guān)于基本用藥的相關(guān)規(guī)定， 給各臨床科室實際情況制定基藥使用之最低限額， 并根據(jù)臨床實際情況， 適時調(diào)整補充基藥品種， 以擴大基藥使用比率。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

調(diào)整前的AUD及DDDs明顯高于調(diào)整后， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

抗菌藥物的不規(guī)范使用甚至濫用， 導(dǎo)致了大量耐藥菌株的出現(xiàn)， 直接的后果就是細菌感染患者治療效果不佳而至住院時間延長乃至治療失敗， 從而帶來了醫(yī)療糾紛甚至醫(yī)療事故的出現(xiàn)， 致使醫(yī)患關(guān)系緊張。自從WHO定義抗菌藥物限定日劑量并依據(jù)此規(guī)定不同人群抗菌藥物使用強度以來， 抗菌藥物的使用逐漸進入有章可循有據(jù)可依的時代， 這為抗菌藥物的規(guī)范應(yīng)用指明了方向?？咕幬锸褂脧姸瓤陀^地反映了住院患者抗菌藥物床位使用率、每日使用劑量、使用療程以及是否聯(lián)合用藥[4， 5]， 都能明確監(jiān)控， 極大地促進了抗菌藥物的規(guī)范應(yīng)用。

3. 1 調(diào)整前后對全院抗菌藥物使用強度的影響 資料顯示[6， 7]：歐美發(fā)達國家AUD約為21 DDDs， 中東國家約為51 DDDs， 亞洲國家如韓國約為70 DDDs， 中國則達到了驚人的85 DDDs。提示我國抗菌藥物使用的不規(guī)范性及濫用程度， 暴露了我國抗菌藥物使用存在問題的嚴重性。本院在藥學(xué)部對臨床使用抗菌藥物實行定期調(diào)控以來， AUD由調(diào)整前的約78 DDDs降低到調(diào)整后的約49 DDDs， 數(shù)據(jù)明顯降低， 調(diào)控效果明顯， 經(jīng)過兩年跟進并鞏固調(diào)整效果， AUD值基本接近衛(wèi)生行政部門40 DDDs的要求， 經(jīng)驗值得推廣；AUD數(shù)值還能有效反映不規(guī)則聯(lián)合用藥， 數(shù)據(jù)表明， 聯(lián)合用藥同樣導(dǎo)致DDDs的升高而在AUD數(shù)據(jù)反映出來， 為醫(yī)院藥學(xué)部對抗菌藥物品種調(diào)整及處方點評提供了依據(jù)。

3. 2 調(diào)整前后對細菌感染患者住院治療時間的影響 調(diào)整前， 臨床醫(yī)生往往依據(jù)經(jīng)驗或習(xí)慣性用藥， 對細菌感染類別、菌種、耐藥性的認知往往模糊， 僅憑臨床經(jīng)驗試探性治療， 經(jīng)過幾天用藥無效后再調(diào)整抗菌藥物品種、聯(lián)合抗菌藥物使用導(dǎo)致抗菌藥物使用強度升高的現(xiàn)象屢見不鮮， 這不僅增加了患者的經(jīng)濟負擔， 更增加了耐藥菌株出現(xiàn)的風(fēng)險[8-10]。本研究顯示：依據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果， 選擇敏感抗菌藥物治療， 患者調(diào)整前住院時間（7.0±1.5）d縮短到調(diào)整后的（3.0±0.5）d， 調(diào)整前后住院時間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3. 3 基藥使用與AUD數(shù)據(jù)的關(guān)系 國家衛(wèi)生行政部門明確要求在實際工作中基藥使用比率不得低于70%， 在未制定基藥使用最低比率以前， 基藥使用率離省級衛(wèi)生行政部門的要求甚遠， 為此， 藥學(xué)部依據(jù)實際情況， 分別對各臨床科室制定最低基藥使用限額， 這極大地促進了基本藥物使用比率， 同時， 基藥使用比率的上升， 醫(yī)院DDDs及AUD數(shù)據(jù)呈降低勢態(tài)， 表明基藥使用率與AUD呈負相關(guān)， 其根本原因在于， 強調(diào)基藥使用率， 間接推進了抗菌藥物的規(guī)范使用， 值得推廣。

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關(guān)鍵詞：生命教育；健康教育；公選課

中圖分類號： G652 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2014）04（b）-0000-00

進入新世紀以來，、艾滋病、酗酒、自殺等在大學(xué)生身上不斷出現(xiàn)，從2004年的“馬加爵事件”到2010年的“藥家鑫事件”，我們不難發(fā)現(xiàn)，當今的大學(xué)生的生命意識淡薄，不尊重自己的生命，也漠視他人的生命，我們不得不反思我們培養(yǎng)了多年的品學(xué)兼優(yōu)的學(xué)生為什么會走上這樣的道路。

“猝死”和“過勞死”已經(jīng)是我們比較熟悉的名詞，在2012年的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，由于巨大的工作壓力和不健康的生活方式等原因?qū)е氯藗冞^度“透支”生命，健康狀況每日愈下，人們總是拿“身體”換取“理想”，但是卻要付出巨大的代價，悔之不及。大學(xué)生是未來社會的中流砥柱，他們的生命和健康觀念極大地影響著社會的安定和國家的未來。

無論什么樣的教育都是在課程中，公選課是各大高校課程體系的重要組成部分，面向全校各個專業(yè)的學(xué)生，由教師根據(jù)自己所學(xué)專業(yè)設(shè)定教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生自行選課，在提高學(xué)生視野、經(jīng)歷等方面具有重要的意義。公選課具有普及性、可推廣性等特點，所以以公選課為平臺對大學(xué)生實施生命與健康教育具有重要意義，讓學(xué)生感受生命的可貴、健康的重要性，并培養(yǎng)其終身的生命和健康觀念，本文課程名稱、課程目標、課程內(nèi)容、教學(xué)方法及課程考核等方面提出幾點建議。

1 課程名稱

在我校的問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有62%同學(xué)因為是理科類課程而不會選擇該課程，有80%的同學(xué)的第一選擇是藝術(shù)類課程，50%的同學(xué)為了學(xué)分而選擇調(diào)劑，60%的同學(xué)在選課之前看課程簡介，86%的同學(xué)選課只是根據(jù)課程名稱，可見，公選課的課程名稱的選取非常重要。

在選擇課程名稱時可以加上“生活”二字，讓枯燥的科學(xué)知識應(yīng)用于生活，可以增添學(xué)生的濃厚興趣，如《生活中的化學(xué)》，《生活用電》等受到很多同學(xué)的喜歡，我認為“趣味”二字，可以讓科學(xué)知識顯得生動，掀開科學(xué)的神秘面紗，讓科學(xué)不再那么“遙不可及”，如《趣味數(shù)學(xué)》、《趣味化學(xué)》等課程選課率也達到100%。另外，我們很多課程本身也具有一定的吸引力，如《大學(xué)生健康教育》、《公告營養(yǎng)學(xué)》等課程，一直是學(xué)生鐘愛的課程。

2 課程目標

通過公選課有計劃、有組織的安排學(xué)習(xí)，讓學(xué)生掌握一個社會人生存具備的一些技能和生活常識，通過學(xué)習(xí)了解影響健康的因素，了解珍惜生命是義務(wù)而非權(quán)力，因為你的生命不屬于自己，而屬于所有關(guān)心你的人，使大家都能積極鍛煉身體，增強體質(zhì)，遠離疾病，敬畏生命，熱愛自然，關(guān)注自身的健康，從而樹立正確的健康觀和生命觀，樹立對自己、對群體以及對社會的責任感，為他們終身的身體和心理健康打下良好的基礎(chǔ)。

3 課程內(nèi)容選擇

高校公選課程的出勤率一直是影響教學(xué)質(zhì)量的重要因素之一，我認為學(xué)生在選擇課程之后，只要教學(xué)內(nèi)容符合學(xué)生的“期望值”，曠課現(xiàn)象應(yīng)該是可以改變的。公選課教學(xué)內(nèi)容一般是由專業(yè)教師自己設(shè)定，選定課程名稱之后，教學(xué)內(nèi)容要以生命與健康教育為主線設(shè)置，建議如下：

第一，教學(xué)難度適宜。理工類課程是近現(xiàn)代科學(xué)知識的傳承，需要一定的知識基礎(chǔ)，公選課面向的全校各個不同專業(yè)的學(xué)生，學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)差異較大，教學(xué)難度是影響學(xué)生學(xué)習(xí)效果的重要因素之一，尤其是文科同學(xué)的理科功底較差，學(xué)習(xí)理科知識具有一定難度。所以建議將教學(xué)內(nèi)容的起點定在高中以上，這樣可以兼顧文理和藝術(shù)類學(xué)生，不要讓學(xué)生因“怕”而遠離課堂，讓公選課成為虛設(shè)。

第二，教學(xué)內(nèi)容覆蓋面要廣。公選課的開設(shè)是為擴充學(xué)生的知識面，開闊其是視野，而過于單一的教學(xué)內(nèi)容會降低學(xué)生的求知欲望，過分注重學(xué)科科學(xué)會使學(xué)生望而卻步，降低教學(xué)效果。因此我認為公選課的內(nèi)容應(yīng)大眾化、生活化二不乏科學(xué)。建議選擇大眾化的教學(xué)內(nèi)容，或者比較生活化的教學(xué)內(nèi)容，不要涉及涉及過多科學(xué)原理。在21世紀科學(xué)技術(shù)發(fā)展非常迅速的時代，每個人都是科學(xué)技術(shù)產(chǎn)品的使用者，大眾化的教學(xué)內(nèi)容既提高學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)，又可引起學(xué)生的興趣。無論多么高深的知識只是都是源于生活，應(yīng)用于生活，所以生活化的科學(xué)知識最容易被學(xué)生所接受。另外，也選擇具有一定前瞻性的教學(xué)內(nèi)容。大學(xué)生是一個特殊的群體，學(xué)校可以提供很多學(xué)習(xí)資源，尤其是發(fā)達而迅速的網(wǎng)絡(luò)資源帶給學(xué)生很多最新的科學(xué)信息，同學(xué)們很大程度上都是一知半解，并不非常清楚，這些內(nèi)容卻可引起學(xué)生的共鳴。

第三，教學(xué)內(nèi)容的組織要系統(tǒng)合理，形成知識網(wǎng)絡(luò)。公選課成一般由教師自己設(shè)定教學(xué)內(nèi)容，而多數(shù)選擇的教學(xué)內(nèi)容零散、片段化，相互之間沒有連接，只能作為某一個專題，卻不能形成一門課程。所以建議課程內(nèi)容可以生命與健康教育為主線，將各個知識點串聯(lián)，形成彼此有知識接點的知識網(wǎng)絡(luò)，最好寫成自編講義，因為具有邏輯順序和相互關(guān)聯(lián)的內(nèi)容能使學(xué)生更好理解。

4 教學(xué)方法

成功的教學(xué)需要教師將內(nèi)容進行的有效合理的組織安排，用最有效的方法呈獻給學(xué)生，這是影響教育改革成敗的關(guān)鍵。公選課上教師多數(shù)采取傳統(tǒng)的講授或?qū)嶒灧ǎ鲆晫W(xué)生的主動性，所以學(xué)生上課積極性不是很高，學(xué)生注意力往往都被手機給“吸引”，很難達到教學(xué)目標。恰當?shù)慕虒W(xué)方法可以起到意想不到的效果，公選課給了教師很多自由發(fā)揮的空間，教師可根據(jù)自身特點進行創(chuàng)新，來突破當今大學(xué)公選課教學(xué)的藩籬。建議如下：

第一，利用多媒體輔助教學(xué)，形式多樣化。教學(xué)內(nèi)容是實現(xiàn)教學(xué)目標的載體，教師可根據(jù)教學(xué)內(nèi)容選擇和運用恰當?shù)慕虒W(xué)設(shè)備，注意不要長時間地使用同種設(shè)備，教學(xué)方式要盡量多樣化，可將各種媒和教學(xué)設(shè)備進行組合，以減少同種刺激產(chǎn)生的疲勞，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效果下降。例如人體生殖系統(tǒng)的教學(xué)中就可以幻燈片展示圖像，但是這樣立體感不強，因此再利用人體結(jié)構(gòu)的實物就就會更直觀，也更具體。

第二，設(shè)置教學(xué)情境，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。傳統(tǒng)教學(xué)更加側(cè)重于教師的主體地位，而我們認為最高效率的學(xué)習(xí)方式應(yīng)是讓學(xué)生“動眼、動手、動嘴、動腦”的學(xué)習(xí)，學(xué)生應(yīng)是學(xué)習(xí)的主導(dǎo)者，教師只是其學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者和領(lǐng)路人。教學(xué)中教師要善于根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)置情境，讓每個學(xué)生都進入到教師設(shè)定的情境之中，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，也直接將所學(xué)應(yīng)用到了生活之中。

第三，討論分析，歸納總結(jié)。大學(xué)生都具備一定的學(xué)習(xí)能力，有時教師可適當充當聆聽者，給學(xué)生一個發(fā)揮的空間，讓學(xué)生自發(fā)進行資料查詢，自動分組，進行辯論、競賽等活動，在這樣的氛圍中，通過參與者的調(diào)動，正反雙方的觀點都會讓大家去思考，鍛煉其敏銳的思維；也可根據(jù)內(nèi)容讓學(xué)生自編劇本，進行角色表演，或設(shè)置游戲規(guī)則，進行游戲等均起到相當好的效果。但是，教師要注意在傾聽了學(xué)生的分析之后，要進行歸納總結(jié)，才能讓學(xué)生學(xué)有所成。

5 課程考核

公選課的考核應(yīng)更注重平時成績的考評，考核方式也應(yīng)多樣化，教師可根據(jù)自己課程的教學(xué)目標選擇自己的考核方式，建議教師在每次結(jié)課之前可適當布置幾個小題，并將每次的學(xué)生作業(yè)進行量化處理；當然教師也可整合幾次的內(nèi)容進行綜合處理，進行一次小型測試，然后做量化處理；每學(xué)期可根據(jù)自己的課程目標，設(shè)定幾篇論文，或是學(xué)生參與的辯論、表演等活動進行量化處理，作為最后的平時成績。最終的考核應(yīng)根據(jù)課程目標，可選擇實驗、辯論、論文、試卷或表演等形式，只要學(xué)生達到了既定的目標，即可通過課程。

6 結(jié)語

公選課作為高等院校課程體系的一部分，對學(xué)習(xí)各個方面的培養(yǎng)具有重要的作用。生命和健康是人類永恒的話題，將公選課實施生命與健康教育的載體是我們大膽的嘗試，而通過近兩年的實施，我校學(xué)生的滿意率達95%。

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篇6

我們?nèi)粘５娘嬍沉?xí)慣，多半都是損害健康或致命，比如食物過甜，糖是家庭必備食品，但在糖的甜蜜之中卻隱藏著對人體健康潛在的威脅。日常飲食中，偏愛甜食者，常常會因過量食糖而導(dǎo)致多種疾病。

糖具有使菜肴甜美、提高營養(yǎng)，使成品表面光滑、加熱后呈金黃或棕黃色等作用。運動中需要補充適量的糖分，可以通過提高血糖水平、增加供給能量、節(jié)約肌糖原的損耗、減少蛋白質(zhì)和脂肪酸供能比例、延緩疲勞發(fā)生，砂糖水還可以刺激腸胃，幫助消化。

禁忌：過量攝入糖會導(dǎo)致齲齒，并引發(fā)肥胖、糖尿病、動脈硬化癥、心肌梗塞，甚至對乳腺癌等癌癥也有促進作用。糖尿病人、肝炎病人要盡量少攝取。

過 酸

醋主要起增加酸味、香味、鮮味及和味解膩、去腥除異味的作用。醋能促進新陳代謝，食醋是有效防止動脈硬化、高血壓的方法之一。醋還能增進食欲，并促進消化液的分泌，同時具有很強的殺菌力。它能在30分鐘內(nèi)，殺死沙門氏菌、大腸菌等多種病菌，多吃醋還能維持腸道酸性，達到祛除有害病菌的效果。在室內(nèi)熬醋熏蒸，對感冒有一定的預(yù)防作用；用醋水漱口可治療輕度的喉嚨炎。燙傷時，用醋淋洗，能止痛消腫，防止起泡，傷好無瘢痕。

禁忌：醋不宜大量飲用，尤其是胃潰瘍的患者，更要避免喝醋，以免對身體造成傷害。吃羊肉時也不宜食醋，否則會消弱兩者的食療效果，并可產(chǎn)生對人體有害的物質(zhì)。

過 辣

辣實際上是觸覺痛感而非味覺。由于習(xí)慣，也把它當作一“味”。辣椒是辣味食物中的代表，是一種誘發(fā)食欲，增添養(yǎng)分的理想調(diào)味品，并深受潮濕低洼地區(qū)人們的喜愛。它能增香添色，刺激食欲。

辣椒——辣椒中的辣味成分辣椒素營養(yǎng)豐富，可增強食欲，被廣泛應(yīng)用在烹調(diào)中。辣椒含有多種生物堿，能刺激口腔黏膜，促進唾液分泌及胃蠕動，有利于食物消化；辣椒中含有較多抗氧化物質(zhì)，可預(yù)防癌癥及其他慢性疾病，同時有利于使呼吸道暢通，治療感冒。長期攝取辣椒，能強化個人對抗衰老的能力。

禁忌：不可大量攝取，否則會引起神經(jīng)系統(tǒng)損傷，消化道潰瘍。同時，患有食道炎、喉嚨炎、牙痛、痔瘡、肺結(jié)核、高血壓以少吃為好。

花椒——具有去腥味、去異味、增香味的作用?；ń泛喾N揮發(fā)油和芳香物質(zhì)，除了有很好的除膻解腥作用，還有止關(guān)節(jié)痛、牙痛，溫中散寒的功效。

禁忌：由于花椒為熱性調(diào)料，會使人燥不能忍，引起消化道和泌尿道一些病癥，所以夏天不宜食。

胡椒——具有香中帶辣，美味醒胃的效果。胡椒能健胃、促進胃腸蠕動，增強食欲，加速血液循環(huán)，解毒消炎。感冒時，每隔4個小時嚼爛一些胡椒，就能抑制感冒加重。

禁忌：胡椒辛熱、性燥，肝火偏旺或陰虛體熱的人，應(yīng)避免多食；發(fā)熱性疾病，應(yīng)當忌吃胡椒。心腦血管疾病患者，也不宜食用。此外，胡椒與肉食同煮的時間不宜太長，因其含椒辣堿、胡椒脂堿、揮發(fā)油和脂肪油，火候太久會使辣味和香味揮發(fā)掉。

過 鮮

鮮味是飲食中追求的一種美味，能使人產(chǎn)生舒服愉快的感覺。鮮味主要來自氨基酸、核苷酸和琥珀酸。

雞精。含有豐富的營養(yǎng)成分，如豐富的氨基酸、蛋白質(zhì)和維生素等。

禁忌：因雞精本身含有少量鹽，使用時加鹽要少。雞精所含核苷酸的代謝產(chǎn)物是尿酸，所以痛風(fēng)患者應(yīng)少用。雞精溶解性較味精差，如不在湯食中使用時，應(yīng)先溶解再使用。雞精含鹽，且吸濕性大，用后要注意密封，否則富含營養(yǎng)的雞精會生長大量微生物，進而污染食物。

篇7

關(guān)鍵詞：抗生素；濫用；現(xiàn)狀；對策

一、我國抗生素濫用的現(xiàn)狀

在現(xiàn)實生活中，抗生素被許多人當作是包治百病的妙藥，一遇到頭痛發(fā)熱或喉癢咳嗽，首先想到的就是使用抗生素，而對濫用抗生素產(chǎn)生耐藥性的危害卻知之甚少。按照目前的態(tài)勢發(fā)展，新"超級細菌"還會陸續(xù)出現(xiàn)，10～20年內(nèi)，現(xiàn)在所有的抗生素對它們都將失去效力。面對如此嚴峻的形勢，我們必須立即行動，加強監(jiān)管，嚴格限制抗生素的銷售和使用。世界衛(wèi)生組織近日宣布，將2011年世界衛(wèi)生日的主題確定為控制抗菌素耐藥性。每年因抗生素濫用導(dǎo)致800億元醫(yī)療費用增長，同時致使8萬病人不良反應(yīng)死亡，高耐藥性的細菌的不斷涌現(xiàn)，使普通人面臨著越來越大的危險。中國是抗生素使用大國，也是抗生素生產(chǎn)大國：年產(chǎn)抗生素原料大約21萬噸，出口3萬噸，其余自用（包括醫(yī)療與農(nóng)業(yè)使用），人均年消費量138克左右（美國僅13克）。據(jù)2006～2007年度衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果顯示，全國醫(yī)院抗菌藥物年使用率高達74%。而世界上沒有哪個國家如此大規(guī)模地使用抗生素，在美英等發(fā)達國家，醫(yī)院的抗生素使用率僅為22%～25%。中國的婦產(chǎn)科長期以來都是抗生素濫用的重災(zāi)區(qū)，上海市長寧區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科多年的統(tǒng)計顯示，目前青霉素的耐藥性幾乎達到100%。而中國的住院患者中，抗生素的使用率則高達70%，其中外科患者幾乎人人都用抗生素，比例高達97%。另據(jù)1995～2007年疾病分類調(diào)查，中國感染性疾病占全部疾病總發(fā)病數(shù)的49%，其中細菌感染性占全部疾病的18%～21%，也就是說80%以上屬于濫用抗生素，每年因抗生素濫用導(dǎo)致800億元醫(yī)療費用增長，同時致使8萬病人不良反應(yīng)死亡，高耐藥性的細菌的不斷涌現(xiàn)，使普通人面臨著越來越大的危險。這些數(shù)字使中國成為世界上濫用抗生素問題最嚴重的國家之一

二、抗生素濫用的危害

抗生素是治療感染性疾病的常用藥物，1929年英國學(xué)者Flemming首先發(fā)現(xiàn)了青霉素，1941年應(yīng)用于臨床.抗生素是二十世紀最偉大的醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，它使人類的平均壽命至少延長了10 年.抗生素是由某種微生物所產(chǎn)生的，在低濃度下對別種微生物有抑制或殺滅作用的藥物.抗生素的作用范圍廣，對細菌、病毒、真菌甚至腫瘤都可起到抑制或殺滅作用.因此，依據(jù)抗生素的作用對象，可分為抗細菌作用、抗病毒作用及抗真菌作用抗生素等.抗菌藥是通常指對細菌具有抑制或殺滅作用的藥物，作用范圍較窄，包括針對細菌的抗生素外，還包括人工合成的抗菌藥，如磺胺類及喹諾酮類等.到目前為止，用于治療感染性疾病的抗生素有 300 余種，然而由于新型抗生素的不斷出世，抗生素種類繁多及同一種抗生素有多種商品名等原因，醫(yī)務(wù)人員在掌握抗生素的合理使用上存在一定的困難，故常見濫用抗生素的現(xiàn)象，耐藥菌株亦有逐漸增多趨勢?？股氐臑E用會帶來以下危害：

1.對人體產(chǎn)生毒副作用

抗生素的不合理使用會產(chǎn)生相應(yīng)的毒副作用，這已成為醫(yī)學(xué)界的共識。不合理的使用抗生素會對人體的腎臟、肝臟、造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)等造成損害，這種損害對于年老、體弱、小兒尤為嚴重。

2.產(chǎn)生細菌耐藥性

濫用抗生素另一個直接后果就是導(dǎo)致細菌產(chǎn)生廣泛的耐藥性?！拔锔偺鞊?，適者生存”，只有更好地適應(yīng)環(huán)境，才可以更好地生存，這是在大自然生存的基本法則。

3.加重病情造成二重感染

在抗生素的副作用中，還有一類值得注意的是，在“對癥下藥”的同時，如果使作不當，它會破壞體內(nèi)菌群平衡，而加重原有病情或造成二重感染。

4.延誤病情

三、抗生素濫用的原因

1社會方面的原因

由于生產(chǎn)抗生素的廠家很多，造成他們之間的競爭很激烈，以至于出現(xiàn)不正當?shù)母偁帯３霈F(xiàn)了銷售無序、虛假宣傳、利用非正當手段在醫(yī)療機構(gòu)拓寬銷售渠道等現(xiàn)象。另外，政府有關(guān)部門對此管理力度不夠，也是造成抗生素濫用的原因。

2醫(yī)務(wù)工作者方面的原因

（1）經(jīng)驗性和臆斷性用藥情況太多，把抗生素當成“安慰劑”使用，只要有與之類似的癥狀就使用。

（2）分不清抗生素與消炎藥的區(qū)別，以至于應(yīng)當使用消炎藥的時候卻使用抗生素。

（3）聯(lián)合用藥不科學(xué)，有時醫(yī)生為了讓患者早日康復(fù)，使用多種抗生素聯(lián)合使用，但是如果對聯(lián)合用藥了解不清，不僅起不到應(yīng)有的效果，還會對患者造成傷害。

（4）預(yù)防性用藥使用不科學(xué)，有的醫(yī)生為了防止病人某些癥狀的產(chǎn)生出現(xiàn)，隨意擴大預(yù)防性用藥的范圍和量。

（5）頻繁更換使用抗生素，抗生素的療效有周期性問題，如果療效暫時不理想，應(yīng)該先考慮用藥時間不足，給藥途徑不當，而不應(yīng)該頻繁更換抗生素，頻繁更換抗生素易使細菌對多種藥物產(chǎn)生抗藥性。

（6）對患者使用抗生素的指導(dǎo)不夠，造成某些患者對抗生素的使用量和間隔時間把握不夠，不能正常的發(fā)揮藥效。

（7）用藥的個性化強度不夠，沒有運用藥物代謝動力學(xué)和藥效學(xué)的知識，指導(dǎo)合理用藥，研究個性化的用藥方案。

四、解決抗生素濫用的問題的對策

1.規(guī)范商業(yè)行為

政府有關(guān)部門應(yīng)當加強對抗生素商業(yè)行為的監(jiān)管，規(guī)范抗生素的銷售渠道、規(guī)范抗生素的定價標準、防治抗生素的虛假宣傳現(xiàn)象。對于違反相關(guān)規(guī)定的企業(yè)加大處罰力度。

2.規(guī)范用藥指導(dǎo)

世界衛(wèi)生組織新聞官員索耶指出，要實現(xiàn)正確、合理用藥，必須擁有完備的合理用藥措施和監(jiān)督體系，并對醫(yī)務(wù)人員進行合理用藥的培訓(xùn)和指導(dǎo)，此外還要設(shè)立藥物信息系統(tǒng)，以幫助患者正確地選擇藥物和治療方式。

3. 加強醫(yī)務(wù)的再教育

對醫(yī)務(wù)人員的再教育有助于改善醫(yī)務(wù)人員的行醫(yī)水平，有利于醫(yī)務(wù)人員改正以前的錯誤做法，有利于提高醫(yī)務(wù)人員的用藥水準，避免錯用藥物和濫用藥物現(xiàn)象。

4.加強對抗生素臨床應(yīng)用的監(jiān)測

有關(guān)研究機構(gòu)應(yīng)當加強對抗生素臨床應(yīng)用的研究與監(jiān)測，尤其是那些新型抗生素的研究與監(jiān)測，并且及時將有關(guān)研究信息反饋到醫(yī)生那里。

5.加強醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育

篇8

【關(guān)鍵詞】 降鈣素原； 慢性阻塞性肺疾?。?急性加重期； 抗生素

中圖分類號 R563.9 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2014）20-0001-03

Procalcitonin in Patients with Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease of Antibiotic Use Guidance/LU Jian-cong.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（20）：1-3

【Abstract】 Objective：To investigate procalcitonin （PCT） on acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD） antibiotic use guidance. Method：From January to December 2013 in author’s hospital in 248 cases of AECOPD，by using the method to random number table divided into PCT group（132 cases） and normal group（116 cases），the normal group of antibiotics determined by physicians according to the guidelines，while PCT group according to patients with PCT to determine the level of use of antibiotics. Compared two groups of patients with sputum culture results，the usage of antibiotics and clinical treatment.Result：Two groups of pathogens had no significant difference（P>0.05）. The normal group limited or special use level of more conventional antibiotics，using β lactamase inhibitors or penicillin（containing enzyme inhibitor） was significantly higher than that in PCT group，the difference was statistically significant （P

【Key words】 Procalcitonin； Chronic obstructive pulmonary disease； Acute exacerbation； Antibiotics

First-author’s address：Huizhou Municipal Central People’s Hospital，Huizhou 516001，China

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）的誘因很多，60%～80%的AECOPD是由感染引起[1]。目前AECOPD抗生素的使用率高達85%以上，AECOPD治療中普遍存在濫用抗生素，導(dǎo)致出現(xiàn)細菌耐藥和醫(yī)藥資源的浪費。降鈣素原（PCT）作為生物學(xué)標志物，可以區(qū)分細菌感染與非細菌感染，能顯著降低急性呼吸道感染抗生素的使用，而不影響患者的預(yù)后 [2]。本研究旨在觀察PCT對AECOPD患者抗生素使用的指導(dǎo)意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1-12月筆者所在醫(yī)院收治的248例AECOPD患者，其中男173例，女75例，年齡58～84歲，平均（70.2±6.4）歲。AECOPD診斷標準根據(jù)2013年我國制定的指南[3]。排除標準：（1）合并有結(jié)核、真菌、病毒感染；（2）在入院前2周內(nèi)靜滴過抗生素；（3）合并其他慢性呼吸系統(tǒng)疾??；（4）呼吸道以外其他部位的細菌感染。采取隨機數(shù)字表法將其分成PCT指導(dǎo)抗生素治療組（PCT組）132例和常規(guī)治療組（常規(guī)組）116例。所有患者均簽署知情同意書，愿意配合研究。所有患者根據(jù)病情予吸氧、祛痰、霧化平喘等常規(guī)治療。兩組患者在入院時性別、年齡、COPD嚴重程度分級、癥狀CAT評分、血氧飽和度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有住院患者均進行動脈血氣分析、C-反應(yīng)蛋白、血常規(guī)、血清PCT、胸片、血培養(yǎng)、痰涂片和痰培養(yǎng)等檢查。（1）血清PCT測定：采用德國勃拉姆斯診斷公司提供的固相免疫檢測試劑盒，嚴格按照說明書操作。（2）常規(guī)組抗生素的使用由醫(yī)師根據(jù)抗生素指南決定，而PCT組則是根據(jù)PCT的水平以決定抗生素的使用。根據(jù)《PCT急診臨床應(yīng)用的專家共識》[4]，若患者PCT107 cfu/ml視為痰培養(yǎng)陽性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 痰細菌學(xué)結(jié)果

兩組的病原菌分布比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），依次分離得到的病原菌：銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌和陰溝腸桿菌，詳見表1。

2.2 抗生素使用

常規(guī)組的限制使用級或特殊使用級的抗生素較多，常規(guī)組使用β內(nèi)酰胺酶抑制劑或青霉素類（含酶抑制劑）明顯高于PCT組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3 治療效果

兩組患者的住院時間、住ICU例數(shù)、臨床好轉(zhuǎn)率、住院病死率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但PCT組患者住院費用、抗生素費用以及抗生素使用率均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

COPD是一種嚴重危害人們健康的常見病，感染、空氣污染均可以誘發(fā)加重，其中與細菌感染有關(guān)的占50%左右，AECOPD是COPD患者死亡的主要原因之一。隨著人口結(jié)構(gòu)的老齡化，COPD的發(fā)病率逐年上升，預(yù)計在2020年將成為世界第三大死亡原因。近年來隨著臨床大量使用廣譜抗生素，AECOPD的致病菌有了很大的變化。本研究結(jié)果顯示：AECOPD主要由革蘭陰性桿菌感染引起的，主要是銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等，與文獻[5-6]相一致，革蘭陰性桿菌近年來已成為AECOPD患者的主要菌群。

PCT是由甲狀腺濾泡旁細胞內(nèi)轉(zhuǎn)錄生成，體內(nèi)半衰期為25～30 h，幾乎不受腎功能影響，正常情況下，人血清PCT含量極低，而在內(nèi)毒素、細菌感染或細胞因子的作用下，PCT可急劇升高[7]。1993年法國學(xué)者Assicot首次報道PCT與細菌感染有關(guān)以來，目前大多數(shù)的研究表明，PCT是炎癥的一個有價值的指標[8]。根據(jù)PCT水平來使用抗生素，可以安全地減少抗生素的處方和使用時間[9]。目前大部分學(xué)者認為，PCT對細菌感染的診斷特異性及靈敏度均較C反應(yīng)蛋白等傳統(tǒng)指標高[10]。早期合理使用抗生素是影響AECOPD預(yù)后的重要因素 [11]。但由于在短時間內(nèi)不容易確定病原體，以往根據(jù)AECOPD患者痰的性狀、體溫、白細胞計數(shù)等來決定抗生素使用與否，但這些指標均缺乏特異性。本研究中通過檢測血清PCT，根據(jù)PCT水平來決定抗生素的使用，結(jié)果表明：PCT組患者的住院費用、抗生素費用和抗生素的使用率均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。PCT指導(dǎo)AECOPD患者抗生素的使用，不會影響預(yù)后，可以減少抗生素的使用，防止濫用抗生素，還能減少住院費用，這在COPD的經(jīng)濟負擔日益加重的今天具有重要的現(xiàn)實意義。但是PCT也可能有假陽性結(jié)果，包括手術(shù)創(chuàng)傷、血液透析、中暑等。

綜上所述，針對細菌感染，PCT是有價值的生物學(xué)指標，PCT能指導(dǎo)AECOPD抗生素的使用，可以減少抗生素的使用率，減少住院費用以及抗生素成本，不影響預(yù)后。但未來尚需更大規(guī)模的前瞻性研究來探討PCT的影響因素及對動態(tài)監(jiān)測的價值。

參考文獻

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篇9

文/陳青

據(jù)一項對包括上海、武漢、杭州、重慶、成都等大城市的不完全統(tǒng)計，我國抗生素在藥物總用量中占30％-40％，遠遠大于其他各類藥物；而歐美發(fā)達國家的比例僅在10％左右。我國抗生素和抗菌藥物使用存在著嚴重不合理的狀況。

專家建議，市民對抗生素應(yīng)采用“三不三問”原則：“三不”即不要自行購買抗生素，不要主動要求醫(yī)生開抗生素，不要隨便停藥；“三問”即問醫(yī)生自己的病與細菌感染有沒有關(guān)系，即便有細菌感染現(xiàn)在需不需要吃抗生素，要問一下抗生素怎么吃，一天吃多少。專家指出，人們使用抗生素有7個誤區(qū)：

誤區(qū)1：抗生素＝消炎藥。抗生素僅適用于由細菌引起的炎癥，而對由病毒引起的炎癥無效。對病毒引發(fā)的炎癥用抗生素，可能壓抑有益菌群，造成抵抗力下降。

誤區(qū)2：抗生素可預(yù)防感染?？股厥菤缥⑸锏模瑳]有預(yù)防感染的作用。

誤區(qū)3：廣譜抗生素優(yōu)于窄譜抗生素?？股厥褂玫脑瓌t是能用窄譜的不用廣譜；能用低級的不用高級的；用一種能解決問題的就不用兩種；輕度或中度感染一般不聯(lián)合使用抗生素。一旦明確致病微生物，最好使用窄譜抗生素。

誤區(qū)4：新的比老的好，貴的比便宜的好。有的老藥藥效比較穩(wěn)定，價格便宜，不良反應(yīng)較明確。

誤區(qū)5：用的種類越多越能有效控制感染。合并用藥的種類越多，由此引起的毒副作用、不良反應(yīng)發(fā)生率就越高。

誤區(qū)6：感冒就用抗生素。病毒或者細菌都可以引起感冒。抗生素只對細菌性感冒有用。

誤區(qū)7：一旦有效就停藥。用藥時間不足的話，有可能根本見不到效果。一有效就停藥，可能因殘余細菌作怪而反彈。

治療類風(fēng)濕辨證用激素

山東副教授 王海亭

迄今為止，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎尚無特效治療藥物。但不可否認，類風(fēng)濕病人用了激素，幾乎都可收到藥到痛除之效?？墒?，長期濫用激素卻比類風(fēng)濕疾病本身更為嚴重。因此，在使用激素時應(yīng)注意以下幾點：

嚴格掌握適應(yīng)癥

一般認為，根據(jù)病情需要，確實需用大劑量激素時，則應(yīng)毫不遲疑地使用；病情無須用大量激素時，則堅決用小量；能短期使用者，絕不長期應(yīng)用；的確需長期用者，則開始時可用較大劑量，以后根據(jù)病情漸減至維持量。

劑量應(yīng)因人而異

男性需要量較女性大。一般主張從最小劑量開始，根據(jù)病人用藥后癥狀減輕的情況，再進一步估計需要量。長期使用小量激素，應(yīng)予補充鈣和維生素D等。有嚴重關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的病人，則需用較大劑量的激素，療程應(yīng)盡量短。

停藥要循序漸進

驟然停藥不僅可出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，使病情反復(fù)或加重，甚至還可導(dǎo)致惡心、嘔吐、低血糖、低血鈉、高血鉀、心律不齊、低血壓等撤藥反應(yīng)或撤藥危象。

對于短療程應(yīng)用激素者，當關(guān)節(jié)炎癥狀基本消退后，可迅速停藥；對中療程使用2-3周以上者，可用遞減法撤停激素；對于長期大量應(yīng)用激素者，撤停困難，不可操之過急。若無有效的替代激素措施，可能需要數(shù)月，甚至1-2年，才能完成撤停激素。

使用眼膏四項注意

河北副主任醫(yī)師 程懷孟

眼藥膏是藥物與眼膏基質(zhì)混合制成的一種半固體的無菌制劑，在眼內(nèi)停留的時間較長，可以延長藥效，大多數(shù)在睡覺前使用，在使用時還要注意以下四點：

1.先洗手 先洗凈雙手，再用消毒的剪刀剪開眼藥膏管口。如果不是第一次使用，要先擠出一點扔掉不用。

2.拉眼瞼 坐位或仰臥位，頭部后仰，眼往上望，用手指輕輕拉開下眼瞼呈一袋狀。

篇10

【關(guān)鍵詞】 衛(wèi)生保健意識；健康教育需求

文章編號：1004-7484（2013）-12-7652-02

婦女是社會的主要組成部分，她們的健康狀況對社會和家庭有著舉足輕重的影響。在廣大農(nóng)村，婦女由于種種原因的制約，衛(wèi)生保健知識相對缺乏，她們的衛(wèi)生行為以及對衛(wèi)生知識的需求，對家庭社會尤為重要。新疆阿勒泰地區(qū)吉木乃縣是中國與哈薩克斯坦國邊界縣城，有漢、哈薩克、回、維吾爾、蒙古族等多民族，在農(nóng)村婦女兩癌篩查工作期間，為該縣農(nóng)牧民進行婦科檢查、乳腺手檢、白帶常規(guī)化驗、宮頸刮片病理檢查，并進行問卷式調(diào)查，以了解當?shù)貗D女衛(wèi)生保健意識及健康教育需求，為我們婦幼保健工作者提供開展健康教育工作的依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 現(xiàn)場與對象 參考國內(nèi)外有個文獻并結(jié)合地方特點，自行設(shè)計調(diào)查問卷，于在當?shù)剞r(nóng)牧民婦女兩癌篩查工作期間，對參加婦科檢查的所有婦女，進行一對一、面對面的調(diào)查，填寫調(diào)查表。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 ①調(diào)查對象的基本情況；②個人衛(wèi)生習(xí)慣（洗浴方式、是否吸煙、喝酒，數(shù)、陰道沖洗次數(shù)）；③近一年來生殖道感染情況（包括白帶異常、外陰瘙癢、異味、下腹部痛）及就診情況；④衛(wèi)生保健知識的主要來源途徑；⑤對健康教育的主管需求。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用Epi Data 2.0建立數(shù)據(jù)庫，通過二次錄入校對錯誤。使用SPSS13.0對資料進行統(tǒng)計分析，不同年齡、文化程度等組間比較采用秩和檢驗，不同衛(wèi)生保健意識組間比較采用X2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對象基本情況 本次調(diào)查共收回806份有效問卷。調(diào)查對象中最小的21歲，最大的71歲，平均年齡（45±10）歲，其中21-39歲552人（68.7%）、40歲以上254人（31.3%）；漢族62（7%）哈薩克族686人（84%）維吾爾12人（1.4%）回族21人（2.6%）初中及以下文化程度569人（82.5%），高中及以上程度237人（17.5%）；務(wù)農(nóng)86人（10.6%），牧民496人（61.5%）經(jīng)商162人（20.0%），打工62人（7.6%）。

2.2 近一年來，有37.6%的婦女曾有過生殖道感染的癥狀，衛(wèi)生保健意識越差的農(nóng)村婦女發(fā)生生殖道感染的機會就越多（P

2.3 保健知識來源途徑為 醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)（42.3%）和廣播（51.2%）為主要傳播途徑，牧民每年遷徙轉(zhuǎn)場電視不是主要知識來源。從主觀而言，農(nóng)村婦女最希望了解兒童保健、常見婦科疾病預(yù)防和孕產(chǎn)期保健等衛(wèi)生保健知識。

3 討 論

在對新疆吉木乃縣婦女的調(diào)查中，調(diào)查人員發(fā)現(xiàn)當?shù)貗D女的醫(yī)療衛(wèi)生保健知識很欠缺，由于當?shù)亟?jīng)濟落后，當?shù)貗D女的文化程度和保健意識相比很落后。因此提高農(nóng)村婦女的保健意識是非常必要的。

農(nóng)牧民在放牧?xí)r通訊不方便，一般是通過廣播來獲取醫(yī)療衛(wèi)生知識，其次是醫(yī)護人員定期的去給放牧婦女做衛(wèi)生指導(dǎo)。為了提高放牧區(qū)婦女獲得醫(yī)療衛(wèi)生知識的途徑，可以將醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)和廣播相結(jié)合，提高婦女醫(yī)療衛(wèi)生知識水平。針對孕期的產(chǎn)婦要進行密切的調(diào)查，這樣既能確保婦女的健康還有利于胎兒健康成長。

通過對婦女健康需求的檢查，可以有效的提高農(nóng)牧產(chǎn)區(qū)婦女的健康保健知識，通過廣播方式和醫(yī)療人員相結(jié)合的方式展開對婦女的健康教育，提高農(nóng)牧區(qū)婦女的健康行為，逐步提高農(nóng)牧區(qū)婦女的保健知識。

參考文獻

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