導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇小班教育筆記，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

小班開(kāi)學(xué)教育筆記總結(jié)【1】

他們傷心時(shí)去了解、哄勸他們，他們高興時(shí)會(huì)覺(jué)得很欣慰、滿足，他們進(jìn)步和表現(xiàn)積極時(shí)會(huì)及時(shí)表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)他們，他們做錯(cuò)了會(huì)教育甚至批評(píng)他們。天天和孩子們“泡”在一起，工作就好似生活，孩子們的一舉一動(dòng)都牽動(dòng)著老師的心。老師就似媽媽?zhuān)芎煤⒆拥某院壤?，在意他們的喜怒哀?lè)，教育好他們。讓他們健康快樂(lè)的成長(zhǎng)是老師最大的心愿。

我們每天和孩子們?cè)谝黄穑嗷ブg的關(guān)系親密無(wú)間，我們的生活、學(xué)習(xí)充滿快樂(lè)和溫馨。在幼兒園里，老師和孩子們都好似在家一樣，每天見(jiàn)面并相處著，心里好像都很踏實(shí)。在每年9月1號(hào)小班的孩子升入中班，有許多的孩子不適應(yīng)，哭鬧不愿意升班。特別是李欣萌，每次早上媽媽送她時(shí)，不愿意去中班，哭著要上小班，要宛老師。就這樣鬧了一周，中班老師每天鼓勵(lì)和夸獎(jiǎng)她。后來(lái)，她漸漸好多了。當(dāng)我到中班時(shí)，孩子們一看見(jiàn)我，高興地喊著，有的過(guò)來(lái)?yè)е业耐?，有的牽著我的手。孩子們的表現(xiàn)那么親切，他們率真的模樣讓我深深地感動(dòng)！

回想和孩子們?cè)谝黄鸬狞c(diǎn)點(diǎn)滴滴，可以用含辛茹苦來(lái)表達(dá)自己的勞動(dòng)和付出。其背后有委屈、有煩惱，但更多的是歡欣和快樂(lè)。當(dāng)?shù)貌坏郊议L(zhǎng)的理解和支持時(shí)會(huì)煩惱，受到家長(zhǎng)誤解時(shí)會(huì)覺(jué)得委屈，凡此種種。通過(guò)與家長(zhǎng)的溝通、交流，更重要的是真心地付出后均能得到家長(zhǎng)的理解、接受，換之以積極的支持和親切地配合。家長(zhǎng)的理解和支持，孩子們的進(jìn)步、成長(zhǎng)和健康快樂(lè)是我們幼兒園老師快樂(lè)的源泉，這些快樂(lè)也是我們幼兒園老師熱情、不辭勞苦工作的原動(dòng)力。

小班開(kāi)學(xué)教育筆記總結(jié)【2】

愛(ài)是相互的,在我的工作中我感受到了這一點(diǎn)。我對(duì)孩子的愛(ài),可以變成家長(zhǎng)對(duì)我的信任,因?yàn)槲液图议L(zhǎng)都把愛(ài)放在了孩子的身上。班里的孩子不來(lái)幼兒園時(shí)我會(huì)主動(dòng)打電話詢(xún)問(wèn)一下,就是這樣一個(gè)小小的細(xì)節(jié)。讓家長(zhǎng)可以感受到我對(duì)孩子的愛(ài),我也可以準(zhǔn)確的知道孩子沒(méi)來(lái)幼兒園的原因,這是一件一舉兩得的事情。我的一句詢(xún)問(wèn),讓家長(zhǎng)知道孩子在老師的心中很重要。我這樣做也是在悄悄地告訴家長(zhǎng):把孩子交給我請(qǐng)放心,因?yàn)槲覑?ài)他?，F(xiàn)在只要孩子不來(lái),家長(zhǎng)就會(huì)主動(dòng)電話告訴我。因?yàn)槲覑?ài)孩子所以家長(zhǎng)很愿意和我交流,孩子有點(diǎn)什么事都愿意和我們說(shuō)說(shuō)。好像我們有神奇的魔法可以讓調(diào)皮淘氣的孩子變得聽(tīng)話懂事。我的付出這就是回報(bào):家長(zhǎng)對(duì)我們的信任。現(xiàn)在每天早上我都會(huì)巡視每一桌的孩子,看看是不是有誰(shuí)沒(méi)來(lái)。

篇2

一

對(duì)縮小班級(jí)規(guī)模這一主張，教育界人士一直爭(zhēng)論不休。[1]一方面是由于班級(jí)規(guī)模的縮小將在很大程度上影響教育經(jīng)費(fèi)的支出、使用以及師資的供求，尤其使各級(jí)教育行政部門(mén)憂心忡忡。顯然，班級(jí)規(guī)模越小，每個(gè)班的學(xué)生人數(shù)越少，那么所需的教師就越多。相應(yīng)地教師的薪水和福利，校舍以及其他所有的教學(xué)材料和設(shè)備都要增加，教育開(kāi)支也隨之上漲。目前，我國(guó)教育經(jīng)費(fèi)短缺，師資隊(duì)伍嚴(yán)重不足，縮小班級(jí)規(guī)模對(duì)我國(guó)的教育負(fù)擔(dān)無(wú)異于雪上添霜，不切實(shí)際。難怪有人說(shuō)：“T=S/CT（即教師數(shù)量等于學(xué)生總數(shù)除以每班平均學(xué)生數(shù)）是一個(gè)令人望而生畏的方程式”[2]。另一方面，教育專(zhuān)家們對(duì)班級(jí)規(guī)模與教學(xué)效果之間的關(guān)系所作的研究，得出的結(jié)論也不一致。美國(guó)著名的教育學(xué)家格拉斯(Gene V Glass)和史密斯(Mary L Smith)運(yùn)用“綜合分析法”，對(duì)從1900年到1978年的有關(guān)班級(jí)規(guī)模的研究進(jìn)行大量的比較分析后認(rèn)為，班級(jí)規(guī)模與學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)有密切的關(guān)系。班級(jí)越小，學(xué)生所學(xué)越多，效果越好[3]。幾乎與此同時(shí)，美國(guó)ERS的羅賓遜(Glen E Robinson)運(yùn)用“相關(guān)歸類(lèi)法”，對(duì)近一百個(gè)有關(guān)班級(jí)規(guī)模的研究進(jìn)行了系統(tǒng)的分析后指出，班級(jí)規(guī)模對(duì)學(xué)生成績(jī)的影響并不能一概而論，而是取決于年級(jí)的高低、學(xué)習(xí)科目、教學(xué)方法，以及學(xué)生的文化和經(jīng)濟(jì)背景等多種因素[4]。另外，美國(guó)約翰霍普金斯大學(xué)的史拉溫(Robert Slavin)教授運(yùn)用“最優(yōu)證據(jù)綜合法”嚴(yán)密地分析了具有較高質(zhì)量的有關(guān)班級(jí)規(guī)模的實(shí)驗(yàn)研究后所得出的結(jié)論是，即使每個(gè)班的學(xué)生數(shù)減少到15人，其積極影響也微乎其微；而真正最有效的方法是個(gè)別教學(xué)，那就是將班級(jí)規(guī)?？s小到每班只有一或兩個(gè)學(xué)生[5]。

大致說(shuō)來(lái)，班級(jí)規(guī)模的研究經(jīng)歷了以下五個(gè)不同的發(fā)展階段：前實(shí)驗(yàn)期（1895—1920年）、初級(jí)實(shí)驗(yàn)期（1920—1940年）、大班教學(xué)研究期（1950—1970年）、個(gè)別化教學(xué)研究期(1970—1978)，以及綜合分析期（1978年以后），各個(gè)階段所使用的研究方法和技術(shù)以及所探討的具體問(wèn)題都存在著差異[6]。最早對(duì)教育過(guò)程包括班級(jí)規(guī)模與學(xué)生成績(jī)的關(guān)系進(jìn)行實(shí)證性研究的是美國(guó)的萊斯(J.M.Rice)，其研究報(bào)告于1902年發(fā)表在《論壇》雜志上[7]。該研究并未發(fā)現(xiàn)班級(jí)的大小與學(xué)生的成績(jī)間有任何密切關(guān)系。但遺憾的是，萊斯的研究報(bào)告基本上沒(méi)有提供任何比較分析的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，因而難以明確地揭示班級(jí)規(guī)模與學(xué)生成績(jī)的關(guān)系。之后，從1900年到1920年，研究人員搜集了許多有關(guān)班級(jí)規(guī)模和學(xué)生成績(jī)的新資料，并進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。但這些研究基本上還處于非實(shí)驗(yàn)性的邏輯推理?？茁?909年的一項(xiàng)有關(guān)班級(jí)規(guī)模的研究便是其中的一個(gè)典型[8]。孔曼對(duì)美國(guó)賓州一個(gè)校區(qū)1909年度的學(xué)生升留級(jí)記錄進(jìn)行了分析。他將該校區(qū)的各個(gè)班按學(xué)生數(shù)分成三組：少于40，40至49人，50以上，然后，計(jì)算出每組的學(xué)生升學(xué)率。他發(fā)現(xiàn)，在三年級(jí)，學(xué)生人數(shù)少于40的班，其升學(xué)率為88%，學(xué)生人數(shù)在40到49的班，其升學(xué)率為85%，學(xué)生人數(shù)多于50的班，其升學(xué)率為81%。不難看出，這種分析將班級(jí)規(guī)模的問(wèn)題過(guò)于簡(jiǎn)單化。因缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和控制，無(wú)法解釋很多其他的變量，因此不可能對(duì)班級(jí)規(guī)模與學(xué)生成績(jī)的關(guān)系作出可靠的因果判斷。

從二十年代開(kāi)始，隨著實(shí)驗(yàn)研究的概念和技術(shù)逐步發(fā)展，并在教育研究中得到應(yīng)用，對(duì)班級(jí)規(guī)模的研究在方法上有了較大的改進(jìn)。人們對(duì)班級(jí)規(guī)模與教學(xué)效果之間的關(guān)系也有了更深入的認(rèn)識(shí)。為了有效地控制有關(guān)變量以利于更明確地分析班級(jí)規(guī)模對(duì)教學(xué)的影響，教育研究人員開(kāi)始注意以學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和成績(jī)?yōu)橹笜?biāo)，將小班和大班的學(xué)生進(jìn)行配對(duì)，統(tǒng)一大班和小班的教學(xué)內(nèi)容與方法，并盡可能地由同一個(gè)老師教授大班和小班。1929—1930年，美國(guó)的懷特勒和威勒采用這種方法，以24個(gè)小學(xué)班級(jí)為對(duì)象，對(duì)班級(jí)規(guī)模的影響進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究[9]。他們將這些班按每班20個(gè)學(xué)生進(jìn)行分配后分成12個(gè)對(duì)子。在開(kāi)學(xué)初，實(shí)驗(yàn)組保持以每班20人進(jìn)行教學(xué)，而對(duì)照組則由每班20人增加到40人進(jìn)行教學(xué)。經(jīng)過(guò)16周的教學(xué)后，對(duì)所有班的學(xué)生進(jìn)行成績(jī)測(cè)驗(yàn)，比較兩組的差異。然后，他們又將實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組進(jìn)行交換，即對(duì)照組保持原有的20人，而實(shí)驗(yàn)組每班由原有的20人增加40人。經(jīng)過(guò)16周的教學(xué)后，再次對(duì)兩組的所有學(xué)生進(jìn)行測(cè)驗(yàn)。對(duì)兩組學(xué)生的測(cè)驗(yàn)結(jié)果比較分析后發(fā)現(xiàn)，小班的教學(xué)效果優(yōu)于大班，接受小班教學(xué)的學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)較好。

由于種種原因，班級(jí)規(guī)模的研究在四十年代幾乎處于冬眠期。五、六十年代期間，美國(guó)的學(xué)生人數(shù)急劇增加，教育經(jīng)費(fèi)緊張，教師數(shù)量和各項(xiàng)教育設(shè)施愈來(lái)愈難以滿足日益增長(zhǎng)的普及教育之需要。為了解決這一矛盾，一方面，教育行政人員試圖擴(kuò)大學(xué)校和班級(jí)規(guī)模，在有限的條件下盡可能地增加入學(xué)和在校學(xué)生數(shù)；另一方面，教育研究人員也試圖通過(guò)對(duì)班級(jí)規(guī)模的研究，為教育決策部門(mén)提供可靠的理論和實(shí)際依據(jù)。在此期間，許多大規(guī)模的教育實(shí)證研究在美國(guó)蓬勃展開(kāi)，對(duì)班級(jí)規(guī)模的研究產(chǎn)生較大的影響。尼爾森和科爾曼的研究便是這一時(shí)期比較具有代表性的例子[10]。1959年，尼爾森對(duì)高等學(xué)校的大班教學(xué)形式進(jìn)行了研究。在其研究中，四名教師各教一門(mén)大班和小班的《初等經(jīng)濟(jì)學(xué)》，為時(shí)一個(gè)學(xué)期，每周3小時(shí)。他并且對(duì)各個(gè)班的學(xué)生按專(zhuān)業(yè)、年級(jí)和性別進(jìn)行配對(duì)。所比較的各大小班學(xué)生人數(shù)分別為：138對(duì)20，141對(duì)16，94對(duì)20，90對(duì)20，109對(duì)17，85對(duì)19。學(xué)期結(jié)束時(shí)，對(duì)所有班的學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)一考試。結(jié)果，大班學(xué)生的平均成績(jī)高于小班，因此，大班的教學(xué)效果比小班好。這一結(jié)論也許正是教育行政部門(mén)所樂(lè)于知道的，然而存在著很大的局限性。尼科林并未解釋四名教師是否在專(zhuān)業(yè)水平、教學(xué)能力和方式、方法上相似或相異，也沒(méi)有充分考慮學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、能力和背景等因素。所有這些都可能影響學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)和教師的教學(xué)效果。1966年，科爾曼對(duì)美國(guó)成千上萬(wàn)的一、三、六、九，以及十二年級(jí)的學(xué)生進(jìn)行了比較全面的大規(guī)模問(wèn)卷調(diào)查。以豐富的資料為基礎(chǔ)，他對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)與學(xué)校的基本情況，包括師資年限、教學(xué)水平以及師生比例等，進(jìn)行了相關(guān)分析。結(jié)果表明，學(xué)生成績(jī)與師生比例成負(fù)相關(guān)，即師生比例越高，學(xué)生成績(jī)?cè)讲?；師生比較越低，學(xué)生成績(jī)?cè)胶谩＿z憾的是，如此非實(shí)驗(yàn)性相關(guān)研究因缺乏嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)與控制，仍然無(wú)法解釋班級(jí)規(guī)模與學(xué)生成績(jī)之間是否存在著因果關(guān)系。

進(jìn)入七十年代以后，認(rèn)知心理學(xué)的研究不斷深入，個(gè)體主義教育思潮方興未艾，現(xiàn)代化教學(xué)技術(shù)包括計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)迅速發(fā)展，教育理論和實(shí)際工作者越來(lái)越認(rèn)識(shí)到學(xué)生在認(rèn)知方式、學(xué)習(xí)方法，以及經(jīng)濟(jì)、語(yǔ)言和文化等多方面存在的差異性。因此，如何有效地貫徹因材施教的教育原則顯得日益重要和緊迫。在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)期內(nèi)，與班級(jí)規(guī)模有關(guān)的研究主要著重探討個(gè)別化教學(xué)的方法和效果。很多實(shí)驗(yàn)研究將小組教學(xué)的規(guī)模減少到每個(gè)教師只教兩至三個(gè)學(xué)生。包塞爾、穆迪和瓦爾哲的一項(xiàng)研究即是其中的代表[11]。他們將四、五年級(jí)學(xué)生隨機(jī)分配到個(gè)別輔導(dǎo)組或25人一班，由各方面相匹配的老師分別進(jìn)行一小時(shí)的數(shù)學(xué)教學(xué)，持續(xù)兩天。然后，對(duì)這些學(xué)生進(jìn)行測(cè)驗(yàn)。結(jié)果表明，接受個(gè)別輔導(dǎo)的學(xué)生，其測(cè)驗(yàn)成績(jī)顯著地高于接受25人班教學(xué)的學(xué)生。需要指出的是，該實(shí)驗(yàn)持續(xù)時(shí)間短，而且沒(méi)有明確地界定大班、小班和一對(duì)一個(gè)別教學(xué)之間的差異。因此，班級(jí)規(guī)模與教學(xué)效果的關(guān)系仍然是一個(gè)懸而未決的難題。

二

經(jīng)過(guò)半世紀(jì)的努力，教育界對(duì)班級(jí)規(guī)模與教學(xué)效果的關(guān)系仍然眾說(shuō)紛紜，莫衷一是。有人說(shuō)大比小好，也有人說(shuō)越小越好。七十代末期，教育研究人員逐步引進(jìn)新的研究方法，并展開(kāi)大規(guī)模的實(shí)驗(yàn)研究，人們對(duì)班級(jí)規(guī)模的影響有了更深入和全面的認(rèn)識(shí)。在此期間，美國(guó)具有代表性的全州范圍內(nèi)的班級(jí)規(guī)模研究項(xiàng)目主要有印第安那州的"Prime Time(1984—1987)"和田納西州的"STAR(1985—1989)"[12]。它們規(guī)模大，范圍廣，歷時(shí)長(zhǎng)，資料豐富，并且綜合運(yùn)用了定性與定量的研究方法和手段，對(duì)班級(jí)規(guī)模的研究產(chǎn)生了積極的影響?？偟膩?lái)說(shuō)，從七十年代末以來(lái)，教育研究人員主要是采用以下三種方法：綜合分析法、最佳證據(jù)綜合法和相關(guān)歸類(lèi)法。

綜合分析最早是由美國(guó)的格拉斯博士引入教育研究的。它與傳統(tǒng)的文獻(xiàn)分析法有些不同。教育研究中，傳統(tǒng)的文獻(xiàn)分析法基本上是綜述法，即有選擇地對(duì)已有的某一專(zhuān)題研究進(jìn)行較系統(tǒng)的定性的描述、分析、討論、概括與總結(jié)。而綜合分析法則是運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，有選擇性地對(duì)已有的某一專(zhuān)題研究進(jìn)行較系統(tǒng)的定量的分析、比較、討論和總結(jié)。研究者將所比較的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組間的差異換算成影響值，用以衡量自變量（如班級(jí)規(guī)模）對(duì)因變量（如學(xué)生成績(jī)）影響的程度和方向。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的差異越大，則影響值越大；那么自變量的影響就越大，實(shí)驗(yàn)效果就越明顯。簡(jiǎn)單地說(shuō)，影響值等于實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的平均數(shù)之差除以對(duì)照組的標(biāo)準(zhǔn)差[13]?？贫鬟\(yùn)用綜合分析法對(duì)25個(gè)有關(guān)班級(jí)規(guī)模的研究進(jìn)行了分析，并計(jì)算出124個(gè)影響值。他發(fā)現(xiàn)，班級(jí)規(guī)模對(duì)學(xué)生成績(jī)的總體影響值為 0.14。這表明班級(jí)大小對(duì)學(xué)生的成績(jī)并無(wú)顯著的影響。但在班級(jí)規(guī)模的研究中，運(yùn)用綜合分析法最具權(quán)威性影響的可能是格拉斯和史密斯。他們的一系列研究在美國(guó)教育理論界引起了強(qiáng)烈的反響，并掀起了一場(chǎng)長(zhǎng)達(dá)十年之久的班級(jí)規(guī)模之爭(zhēng)[14]。

1978年，格拉斯和史密斯運(yùn)用綜合分析法，對(duì)自1900年到1978年間的77個(gè)關(guān)于班級(jí)規(guī)模的實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)行了分析和比較。其中包括725項(xiàng)有關(guān)大班和小班的學(xué)生成績(jī)比較，大約一半的比較涉及小學(xué)年級(jí)的學(xué)生和所有學(xué)習(xí)科目。但在各項(xiàng)比較中，以往的研究對(duì)班級(jí)規(guī)模的大小界定不太一致。某一研究中所指的大班可能在另一研究中屬于小班；而且有些小班可能實(shí)際上相當(dāng)于一對(duì)一的個(gè)別輔導(dǎo)教學(xué)。為了避免這個(gè)問(wèn)題，在其中的197項(xiàng)比較中，格拉斯和史密斯將學(xué)生人數(shù)為24到34之間的班作為小班，與人數(shù)在35或35以上的大班進(jìn)行了比較。他們發(fā)現(xiàn)，其中60%的對(duì)比表明小班的學(xué)生成績(jī)優(yōu)于大班，即小班教學(xué)效果比大班好。他們并且指出，如果將班級(jí)規(guī)模的范圍稍加變化后重新比較，小班的優(yōu)勢(shì)更加突出。例如，將人數(shù)為18左右的班與人數(shù)約28的班進(jìn)行比較，那么，69%的對(duì)比說(shuō)明小班的學(xué)生成績(jī)較好。而如果將人數(shù)為2的小班與人數(shù)為28的班比較，則有高達(dá)98%的比較傾向于小班。相對(duì)地，如果將人數(shù)在30和30以上的班進(jìn)行比較，那么，班級(jí)大小對(duì)學(xué)生成績(jī)的影響并不顯著。為了增強(qiáng)說(shuō)服力，格拉斯和史密斯著重對(duì)運(yùn)用了隨機(jī)分配法的實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)行了深入的分析，并將其中109項(xiàng)的比較結(jié)果用曲線表示出來(lái)（見(jiàn)下圖）。這就是班級(jí)規(guī)模研究中著名的“格拉斯—史密斯曲線”。

（附圖 {圖}）

如圖所示，一般而言，隨著班級(jí)規(guī)模的縮小，學(xué)生的成績(jī)隨之提高。但似乎只有當(dāng)班級(jí)規(guī)模縮小到每班約15人以下時(shí)，學(xué)生成績(jī)才有明顯提高。值得注意的是，該項(xiàng)研究還指出，由“格拉斯—史密斯曲線”所示的班級(jí)規(guī)模與學(xué)生成績(jī)的關(guān)系具有普遍意義，并不因?qū)W生的年齡和學(xué)習(xí)能力的差異而發(fā)生變化。那就是，班級(jí)規(guī)模越小，學(xué)生成績(jī)?cè)胶谩?/p>

由于其研究方法的新穎性和研究結(jié)論的明確性，及其可能對(duì)教育政策和實(shí)踐帶來(lái)的重大影響，格拉斯—史密斯研究立即在教育界引起了強(qiáng)烈的反響和爭(zhēng)論。史拉溫(Robert Slavin)便明確指出，該項(xiàng)研究嚴(yán)重混淆了班級(jí)規(guī)模與個(gè)別輔導(dǎo)教學(xué)的差異，就像將蘋(píng)果和桔子對(duì)比一樣沒(méi)有意義。如果在綜合分析法的研究中，排除人數(shù)為1的班與大班之間的比較，那么班級(jí)規(guī)模的真正影響就顯得微乎其微。史拉溫并且聲稱(chēng)，“班級(jí)規(guī)模對(duì)學(xué)生的成績(jī)并無(wú)顯著影響，除非將班級(jí)規(guī)?？s小到每班不多于3個(gè)學(xué)生”[15]。1986年，史拉溫在綜合分析法的基礎(chǔ)上創(chuàng)立了“最佳證據(jù)綜合法”，并運(yùn)用該方法對(duì)已有的班級(jí)規(guī)模研究進(jìn)行了比較分析。

簡(jiǎn)單地說(shuō)，最佳證據(jù)綜合法就是將綜合分析法與傳統(tǒng)的文獻(xiàn)綜述法相結(jié)合，有選擇性地對(duì)符合一定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的某一專(zhuān)題的研究進(jìn)行定性與定量的綜合、比較和分析。根據(jù)這一方法，史拉溫于1989年對(duì)符合以下標(biāo)準(zhǔn)的八項(xiàng)有關(guān)班級(jí)規(guī)模的研究進(jìn)行了分析：1.實(shí)驗(yàn)期至少一年，對(duì)象為小學(xué)年級(jí)，并對(duì)不同班級(jí)規(guī)模的學(xué)生進(jìn)行閱讀或數(shù)學(xué)成績(jī)的標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)驗(yàn)與比較；2.在所比較的班級(jí)規(guī)模中，對(duì)大班和小班有明確的界定以區(qū)別于個(gè)別輔導(dǎo)教學(xué)。所謂的小班，其人數(shù)必須在20人以下，并與相對(duì)比的大班至少小30%；3.運(yùn)用了隨機(jī)抽樣與分配或配對(duì)的方法，以確定實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在實(shí)驗(yàn)前的相似性。通過(guò)對(duì)符合這些條件的研究分析后，史拉溫發(fā)現(xiàn)班級(jí)規(guī)模對(duì)學(xué)生成績(jī)的平均影響值只有 0.13，與科恩的結(jié)論相似。這表明，班級(jí)規(guī)模對(duì)學(xué)生成績(jī)并沒(méi)有顯著的影響。史拉溫并進(jìn)一步指出，從總體上說(shuō)，只有將班級(jí)規(guī)模進(jìn)行大量的縮小，如從每班27人減少到16人，小班的確會(huì)給教學(xué)帶來(lái)積極的影響，但真正最有效的教學(xué)方法是個(gè)別輔導(dǎo)教學(xué)。如果為了那么一點(diǎn)微小的效果，便將所有班級(jí)規(guī)模進(jìn)行大量縮減，這會(huì)給社會(huì)帶來(lái)無(wú)法承擔(dān)的沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，既不現(xiàn)實(shí)也不值得。他提醒教育行政部門(mén)為此既不要過(guò)于憂慮也不要倉(cāng)促行事，以免加重已有的教育危機(jī)。教育理論和實(shí)際工作必須盡量在現(xiàn)有的條件下，尋求更為經(jīng)濟(jì)卻與縮小班級(jí)規(guī)模同樣或者更加行之有效的方法，如對(duì)學(xué)習(xí)成績(jī)差的學(xué)生進(jìn)行個(gè)別輔導(dǎo)，運(yùn)用小組學(xué)習(xí)或合作教學(xué)方式促進(jìn)同學(xué)間的互幫互學(xué)，以及聘用助教等等。

轉(zhuǎn)貼于 羅賓遜(Glen E.Robinson)及其同事于1990年對(duì)班級(jí)規(guī)模的綜合研究是一個(gè)可喜的嘗試。羅賓遜運(yùn)用相關(guān)歸類(lèi)法，對(duì)1950—1985年間100個(gè)有關(guān)班級(jí)規(guī)模的研究，接年級(jí)、學(xué)科、學(xué)生特點(diǎn)、學(xué)生成績(jī)、學(xué)生行為和教學(xué)實(shí)踐等因素進(jìn)行了歸類(lèi)比較和分析[16]，其研究結(jié)論大致可以歸納如下：

*小班，尤其是人數(shù)為22或22以下的班對(duì)幼兒園至小學(xué)三年級(jí)的學(xué)生在數(shù)學(xué)和語(yǔ)文學(xué)習(xí)方面有最積極的影響。但其效果可能在一年后逐步消退。

*在小學(xué)低年級(jí)，小班對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度和行為有最積極的影響。

*小班對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)條件差的學(xué)生和少數(shù)民族學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)有積極的影響。

*對(duì)小學(xué)以上各年級(jí)的大多數(shù)學(xué)生而言，在大多數(shù)學(xué)科上，班級(jí)規(guī)模在23至30間并無(wú)顯著影響。

*隨著年級(jí)升高，小班對(duì)學(xué)生成績(jī)的影響逐步減少。

*如果教師在小班中繼續(xù)采用和在大班中同樣的教學(xué)方式、方法和手段，那么，縮小班級(jí)規(guī)模對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)并不帶來(lái)積極的影響。

*與其他許多類(lèi)似或更加有效，但更為經(jīng)濟(jì)的教學(xué)策略相比，縮小班級(jí)規(guī)模對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)影響不大。

三

在班級(jí)規(guī)模的研究中，我們還必須探討班級(jí)大小如何影響與學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)有關(guān)的其他因素。

當(dāng)學(xué)校的班級(jí)規(guī)模縮小之后，每個(gè)班的學(xué)生人數(shù)便相應(yīng)地減少，教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間接觸和交往的機(jī)會(huì)也隨之增加。這樣，每個(gè)學(xué)生似乎更有可能得到教師的個(gè)別輔導(dǎo)和幫助，因而有利于學(xué)生的學(xué)習(xí)。但小班是否也影響教學(xué)過(guò)程中的其他因素呢？小班的學(xué)生是否有更高的學(xué)習(xí)興趣、更積極的學(xué)習(xí)態(tài)度或更好的學(xué)習(xí)行為呢？班級(jí)規(guī)模又是如何影響教師的教學(xué)態(tài)度和工作積極性呢？在一項(xiàng)關(guān)于教學(xué)方法的比較研究中，馬可勒西探討了學(xué)生對(duì)各種教學(xué)方法的喜歡程度。他發(fā)現(xiàn)，大部分學(xué)生比較喜歡小班討論和個(gè)別輔導(dǎo)。1980年，格拉斯和史密斯運(yùn)用綜合分析法對(duì)有關(guān)班級(jí)規(guī)模與教學(xué)中的情感因素的研究進(jìn)行了比較全面系統(tǒng)的分析。他們主要從以下幾個(gè)方面具體地對(duì)130項(xiàng)研究結(jié)果進(jìn)行了比較；1.學(xué)生的自我概念，學(xué)習(xí)興趣，注意力，出勤情況；2.教師的教學(xué)負(fù)擔(dān)，教學(xué)積極性，教師對(duì)學(xué)生的態(tài)度；3.教學(xué)過(guò)程和環(huán)境，包括個(gè)別化教學(xué)、學(xué)習(xí)活動(dòng)的多樣性以及班風(fēng)等。他們發(fā)現(xiàn)，在有關(guān)教師因素的30個(gè)比較中，其中25項(xiàng)表明小班對(duì)教師有積極的影響。教小班的教師教學(xué)積極性較高，精神面貌較好，更喜歡學(xué)生，有更多的備課時(shí)間，對(duì)教學(xué)工作也更滿意。但是，小班為什么會(huì)對(duì)教師有如此積極的作用呢？

根據(jù)柯亨和費(fèi)比對(duì)班級(jí)規(guī)模和教學(xué)所進(jìn)行的一項(xiàng)研究，其原因可能在于小班使教師的認(rèn)知負(fù)荷減小，減輕了教師的教學(xué)負(fù)擔(dān)[18]。在一個(gè)小的班，學(xué)生人數(shù)少，教師的備課量較小，而且不用花大量的時(shí)間管理學(xué)生行為、課堂紀(jì)律和組織學(xué)生活動(dòng)。小班使教師從繁重的日常瑣事中解放出來(lái)，更能集中精力搞好教書(shū)育人的工作，有利于提高教育質(zhì)量。

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)教師隊(duì)伍供不應(yīng)求，各級(jí)各類(lèi)中小學(xué)教師基本上以大班教學(xué)為主，每班學(xué)生少則40人，多則80人甚至100多人。加上近幾年來(lái)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)對(duì)教育的沖擊，許多中小學(xué)教師為了追求更大的經(jīng)濟(jì)利益紛紛“下?！?，造成教師隊(duì)伍的不穩(wěn)定，使很多教育問(wèn)題日益嚴(yán)重。許多教師仍繼續(xù)超負(fù)荷地工作，任勞任怨，但往往感嘆心有余而力不足。各級(jí)教育行政部門(mén)必須清醒地認(rèn)識(shí)到我們所面臨的嚴(yán)重教育危機(jī)，認(rèn)真按教育規(guī)律辦教育，為改善教師隊(duì)伍、提高教育質(zhì)量制定和執(zhí)行切實(shí)有效的政策和措施。

在學(xué)生因素方面，格拉斯和史密斯也發(fā)現(xiàn)班級(jí)規(guī)模有積極的影響。在人數(shù)少的班級(jí)，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣更濃，學(xué)習(xí)態(tài)度更好，違反紀(jì)律的現(xiàn)象較少。也許由于小班的學(xué)生少，師生和同學(xué)間的關(guān)系融洽，學(xué)生有較強(qiáng)的歸屬感，這些都有利于促進(jìn)學(xué)生非智力因素的發(fā)展。另外，格拉斯和史密斯還發(fā)現(xiàn)了班級(jí)規(guī)模對(duì)課堂教學(xué)環(huán)境的影響。在人數(shù)少的班級(jí)，課堂氣氛更加友好愉快，教師有更多的機(jī)會(huì)進(jìn)行個(gè)別輔導(dǎo)、因材施教，教學(xué)活動(dòng)和方式更加多樣化，學(xué)生也更積極地參與課內(nèi)外學(xué)習(xí)活動(dòng)。小班可以為提高教學(xué)質(zhì)量創(chuàng)造良好的教學(xué)環(huán)境和學(xué)習(xí)氣氛。

四

作為教學(xué)過(guò)程中的一個(gè)重要的環(huán)境因素，班級(jí)規(guī)模究竟是如何影響教學(xué)效果的呢？從以上的分析中我們知道，縮小班級(jí)規(guī)模并不絕對(duì)保證良好的教學(xué)效果，而只是為提高教學(xué)質(zhì)量創(chuàng)造了一個(gè)有利的條件。

為了弄清楚班級(jí)規(guī)模對(duì)教學(xué)效果的影響機(jī)制，柯亨及其同事于1983年展開(kāi)了一項(xiàng)名為“班級(jí)規(guī)模與教學(xué)”的研究[20]。他們運(yùn)用一系列定性和定量的方法對(duì)小班的教學(xué)過(guò)程進(jìn)行了分析和比較。具體而言，其研究方法包括課堂觀察、成績(jī)測(cè)驗(yàn)、教師和學(xué)生訪談、學(xué)生作業(yè)分析、教師的教案和日記分析，以及學(xué)校文件資料分析。他們將班級(jí)規(guī)模對(duì)教學(xué)過(guò)程的影響分為三個(gè)方面，即行為管理、個(gè)別化教學(xué)和課程。從行為管理來(lái)說(shuō)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，教師們普遍地感覺(jué)到小班使課堂紀(jì)律問(wèn)題減少，課堂管理更加容易，因而老師可以更有效地利用上課時(shí)間進(jìn)行教學(xué)，而不是維持課堂秩序。觀察研究也表明，當(dāng)每班學(xué)生人數(shù)減少以后，學(xué)生上課時(shí)注意力更加集中，在小組活動(dòng)中，每個(gè)學(xué)生有更多的機(jī)會(huì)積極參與?？潞嗾J(rèn)為，小班可能對(duì)學(xué)習(xí)行為不良的學(xué)生有更突出的影響，因?yàn)榘嗌蠈W(xué)生人數(shù)少，教師便容易地注意到每個(gè)學(xué)生是否在用心聽(tīng)講或者開(kāi)小差，調(diào)皮的學(xué)生也更不敢輕舉妄動(dòng)，影響教學(xué)的不良行為可以得到及時(shí)的控制和制止。實(shí)驗(yàn)表明，當(dāng)每班的學(xué)生人數(shù)由20減少到13時(shí)，學(xué)生的注意力可以提高29%。從眾多的教育研究中，我們知道一條基本的定律，即只有當(dāng)學(xué)生聚精會(huì)神，專(zhuān)心致志時(shí)，學(xué)習(xí)最有效。學(xué)生花在學(xué)習(xí)上的時(shí)間越多，所學(xué)的東西也越多。這對(duì)我們理解班級(jí)規(guī)模的影響是很有啟發(fā)的。

另外，在課堂作業(yè)的時(shí)候，教師可以有更多的機(jī)會(huì)在教室內(nèi)巡回，增加了與每一個(gè)學(xué)生的接觸，并能及時(shí)地解答學(xué)生的疑難問(wèn)題，因而有利于教學(xué)活動(dòng)的順利進(jìn)行。通過(guò)觀察，他們還發(fā)現(xiàn)，當(dāng)班級(jí)規(guī)?？s小以后，班上的學(xué)習(xí)風(fēng)氣更好，氣氛更融洽，班風(fēng)更端正。也許在小班，很多教師并沒(méi)有從根本上脫離老師講、學(xué)生聽(tīng)的大班教學(xué)模式，但教師對(duì)每一個(gè)學(xué)生更了解，更傾向于以鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)為主，有助于培養(yǎng)學(xué)生的自尊心和自信心。而且，學(xué)生的學(xué)習(xí)活動(dòng)更加有組織性，學(xué)習(xí)任務(wù)也更具挑戰(zhàn)性，學(xué)習(xí)程度和質(zhì)量更高，這主要是由于小班的教師更傾向于擴(kuò)充教學(xué)內(nèi)容，補(bǔ)充教學(xué)材料，在教學(xué)內(nèi)容的廣度和深度，教學(xué)方法的靈活多樣性上下工夫?？偠灾?，班級(jí)規(guī)模本身并不能對(duì)教學(xué)效果產(chǎn)生深刻的影響，而是通過(guò)與學(xué)生的學(xué)習(xí)行為和態(tài)度，以及教師的教學(xué)方式方法相互作用而間接地影響教學(xué)效果。

那么，本文所討論的班級(jí)規(guī)模與教學(xué)效果的關(guān)系對(duì)我國(guó)教育理論和實(shí)際工作者，以及教育行政決策人員有何啟發(fā)意義呢？近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷深化，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的蓬勃發(fā)展，我國(guó)國(guó)民生產(chǎn)總值年年上漲，人民的物質(zhì)生活水平明顯提高，但政府在教育上的投資還遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的步伐。盡管我國(guó)的教育經(jīng)費(fèi)近年來(lái)逐步有所增加，但仍然無(wú)法滿足日益增長(zhǎng)的教育需要。許多“老、少、邊、窮”地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展比較緩慢，在普及義務(wù)教育上困難重重，既無(wú)足夠的高質(zhì)量的教師隊(duì)伍，也缺乏最基本的校舍、教學(xué)儀器和設(shè)備，有些地方甚至付不起或長(zhǎng)期拖欠教師的工資和生活津貼。在我國(guó)現(xiàn)有的條件下，要在全國(guó)范圍內(nèi)大面積地縮減班級(jí)規(guī)模，提高師生比例，以期由此而提高教育質(zhì)量，這無(wú)異于天方夜譚。但是，我們必須從我國(guó)的實(shí)際情況出發(fā)，努力尋求和實(shí)施既經(jīng)濟(jì)實(shí)惠又行之有效的辦法。根據(jù)班級(jí)規(guī)模的研究，具體而言有以下幾點(diǎn)建議供大家參考和討論：

1.任何改革都是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程。在班級(jí)規(guī)模方面，我們應(yīng)該分區(qū)域，按條件，由點(diǎn)到面地逐步進(jìn)行。在我國(guó)已經(jīng)或正在富裕起來(lái)的沿海開(kāi)放地區(qū)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好的大中小城市，有條件的學(xué)?？梢灾鸩娇s小班級(jí)規(guī)模，擴(kuò)大教師隊(duì)伍，提高師生比例，增加教學(xué)設(shè)備，為進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量創(chuàng)造良好的教學(xué)環(huán)境。如果可能的話，小學(xué)一到三年級(jí)的每班學(xué)生數(shù)應(yīng)控制在25人左右，四到六年級(jí)每班學(xué)生人數(shù)不超過(guò)30，初中年級(jí)每班35人左右，而高中年級(jí)的每班學(xué)生數(shù)最好不要超過(guò)45人。

2.無(wú)論大班還是小班，教師必須充分了解班上每一個(gè)學(xué)生的個(gè)性特征、學(xué)習(xí)興趣和愛(ài)好、以及學(xué)習(xí)方式，并以此為基礎(chǔ)切實(shí)貫徹因材施教的教學(xué)原則。盡可能地安排時(shí)間有計(jì)劃性地對(duì)學(xué)生進(jìn)行個(gè)別學(xué)習(xí)輔導(dǎo)。

3.無(wú)論大班還是小班，教師必須運(yùn)用靈活多樣的教學(xué)方法。教學(xué)方法的單一化既違背學(xué)生身心發(fā)展的規(guī)律，也違背教育規(guī)律。除以老師講學(xué)生聽(tīng)為主的傳統(tǒng)教授法外，小組活動(dòng)、小組討論、合作學(xué)習(xí)、自學(xué)、計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)、個(gè)別輔導(dǎo)、同伴互教互學(xué)以及多媒體教學(xué)等等，都是十分有效的方法，必須充分地加以綜合利用。

4.鑒于我國(guó)目前教育經(jīng)費(fèi)短缺，我們必須繼續(xù)努力廣開(kāi)門(mén)路，群策群力，多渠道多途徑地增加教育投資，改善教學(xué)環(huán)境和條件，為全面提高我國(guó)的整體教育水平和民族素質(zhì)奠定良好的物質(zhì)基礎(chǔ)。為此，我們必須制定措施，繼續(xù)充分調(diào)動(dòng)和鼓勵(lì)各級(jí)政府、各類(lèi)民間組織和團(tuán)體，以及私人興資集資辦學(xué)的積極性。

5.由于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的沖擊，我國(guó)教育，尤其是師范教育面臨著前所未有的危機(jī)。一方面，大量教師為謀求更大的經(jīng)濟(jì)利益紛紛“下?！保斐蓭熧Y隊(duì)伍不穩(wěn)定，在很多地區(qū)，加重了師資短缺的問(wèn)題，嚴(yán)重影響教學(xué)質(zhì)量。另一方面，教師職業(yè)的待遇相對(duì)較低，造成師范院校生源不足和質(zhì)量下降的現(xiàn)象，這將更加加劇我國(guó)教師供不應(yīng)求的矛盾，后患無(wú)窮。各級(jí)政府和教育行政部門(mén)必須切實(shí)地貫徹落實(shí)我國(guó)的《教師法》，繼續(xù)不斷地提高教師的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)地位，保護(hù)教師的利益。對(duì)師范教育系統(tǒng)采取相應(yīng)的優(yōu)惠措施，鼓勵(lì)有志有才的青年報(bào)考師范院校。 參考文獻(xiàn)

[1][2][13][17]G.V.Glass，L.S.Cahen，M.L.Smith，N.Filby.《Sch-

[3][6][14]G.V.Class，M.L.Smith."Meta—analysis of researchon class size and achievement"in《Educational Evaluation andPolicy Analysis》，1(1)，p.2—16.1979。

[4]G.E.Robinson，J.H.Wittebols.《Class Size Research:A Rel-ated Cluster Analysis for Decision

Making》.Edncational Resea-rch Service，Inc.1986.

[5]R.E.Slavin." Class Size and student achievement: Smalle-ffects of small classes"in《Educational Psychologist》，24(1)，p.99—110.1989.

[7]J.M.Rice."Educational research:A test in arithmetic"in《The Forum》，34，p.281—297.1902.

[8]O.P.Cornman."Size of classes and school progress"in《T-he Psychological Clinic》，3，p.206—212，1909.

[9]L.Whitney，G.S.Willey."Advantages of small classes"in《School Executives Magazine》，51，p.504—506.1932.

[10]W.B.Nelson."An experiment with class size in the teac-hing of elementary economics"in《Educational Record》，40，p.330—341.1959.

[11]R.B.Bausell，W.B.Moody，F(xiàn).N.Walze."A factorial study oftutoring versus classroom instruction"in《American EducationalResearch Journal》，9，p.591—598.1972.

[12]Y.Sanogo，D.Gilman."Class size and student achienement:Tennessee's STAR and Indiana's Prime Time projects"in《resour-ce in Education》，ERIC 370—680.1994.

[15]R.Slavin."Class size and student achienement:Is small-er better"in 《Contemporary Education》，62(1)，p.6—12.1990.

篇3

【關(guān)鍵詞】 口腔種植術(shù)； 微創(chuàng)術(shù)不翻瓣技術(shù)； 翻瓣技術(shù)

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.3.076 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）03-0136-03

牙列缺損是臨床上一種較為多見(jiàn)的口腔疾病，對(duì)于此病的治療，一般是采取牙齒種植的方法，其不但能改善牙齒功能，同時(shí)還能確?？谇幻烙^[1]?？谇环N植主要有兩種方法，即翻瓣種植與不翻瓣種植，為了解兩種方法在口腔種植中的效果，筆者對(duì)其所在醫(yī)院所收治的86例口腔種植患者分別采取翻瓣種植與微創(chuàng)不翻瓣種植，具體情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年1月筆者所在醫(yī)院收治的86例口腔種植患者作為研究對(duì)象，所選患者的全身狀況均良好，無(wú)其他嚴(yán)重臟器疾病；術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)患牙舌腭側(cè)、頰側(cè)骨板無(wú)異常，無(wú)破損或穿孔；缺牙間隙≥7 mm，牙槽嵴頂寬度在5 mm左右；種植部位未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的炎癥及殘留根尖，無(wú)肉芽組織；咬合關(guān)系良好，口腔衛(wèi)生良好，符合口腔種植術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法，將患者平均分成兩組，即研究組與對(duì)照組。

研究組43例，男22例，女21例；年齡20～67歲，平均（43.2±4.6）歲；病程2個(gè)月～3年，平均（1.1±0.4）年；患牙部位：上前牙區(qū)16例，下前牙區(qū)13例，上前磨牙9例，下前磨牙5例。對(duì)照組43例，男23例，女20例；年齡22～69歲，平均（44.1±4.4）歲；病程1個(gè)月～3年，平均（1.0±0.3）年；患牙部位：上前牙區(qū)15例，下前牙區(qū)11例，上前磨牙10例，下前磨牙7例。兩組患者性別、年齡、病程以及患牙部位等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者在手術(shù)前7 d接受全口潔牙處理，且要求其以0.2%氯己定溶液漱口；手術(shù)當(dāng)日，對(duì)患者給予抗生素治療[2]。

對(duì)照組：對(duì)該組患者采取翻瓣技術(shù)進(jìn)行治療，具體操作為：切開(kāi)口腔種植部位，直到骨膜下，且將骨膜予以剝除；隨后進(jìn)行定位，并完成逐級(jí)準(zhǔn)備工作。采取常規(guī)手段植入種植體。對(duì)創(chuàng)口所在部位采取愈合帽封閉處理，且實(shí)施對(duì)位縫合。

研究組：對(duì)該組患者采取微創(chuàng)不翻瓣技術(shù)進(jìn)行治療，具體操作為：口腔局麻，以引導(dǎo)模板實(shí)施口腔定位處理，選取大小適合的環(huán)形黏膜切開(kāi)器，以徹底、全面地清除口腔內(nèi)黏膜。將種植骨脊面充分暴露出來(lái)，平整骨嵴、球鉆定位；再采取擴(kuò)孔鉆依此做好準(zhǔn)備工作。在鉆孔期間，需及時(shí)清理骨屑，以免影響手術(shù)的順利進(jìn)行。在保證孔壁沒(méi)有骨缺損之后，植入種植體。選取大小適中的愈合帽實(shí)施封閉處理，以此構(gòu)成的創(chuàng)口無(wú)需縫合。

術(shù)后，對(duì)全部患者皆予以激素與抗生素，其中，對(duì)照組用藥時(shí)間為5～7 d，研究組用藥時(shí)間1～3 d；另外，還需要求患者用0.2%氯已定溶液漱口，持續(xù)時(shí)間為7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在接受口腔種植之后，牙齦健康、無(wú)異常，齦袋不深，骨吸收量不多，并未影響到患處相鄰的牙齒；同時(shí)，義齒修復(fù)后，牙齒功能恢復(fù)正常狀態(tài)，沒(méi)有發(fā)生麻木、竇管穿通以及感染等癥狀，表明口腔種植成功?？谇环N植以后，口腔功能并未恢復(fù)，牙齒功能異常，說(shuō)明口腔種植失敗[3]。

另外，對(duì)兩組患者的手術(shù)治療時(shí)間、術(shù)后腫痛時(shí)間、術(shù)后抗生素和激素使用時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并進(jìn)行組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取y計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)展開(kāi)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者口腔種植成功情況比較

研究組中成功種植42例，種植失敗1例，其種植成功率為97.7%（42/43），對(duì)照組中成功種植36例，種植失敗7例，其種植成功率為83.7%（36/43），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者手術(shù)治療情況比較

研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腫痛時(shí)間、術(shù)后抗生素與激素使用時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

對(duì)于牙列缺失與牙列缺損，臨床上一般是采取口腔種植修復(fù)的方法，相較于傳統(tǒng)修復(fù)手段而言，該技術(shù)具有更好的美觀性、穩(wěn)固性，且不會(huì)對(duì)周邊牙齒造成損傷[4-5]。但是，該術(shù)式存在一定的不足之處，即需將黏膜瓣翻開(kāi)，進(jìn)而導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，術(shù)中出血量增加，同時(shí)還會(huì)引起疼痛、腫脹[6]。這對(duì)疾病的快速恢復(fù)十分不利。2000年，Kan等提出了微創(chuàng)不翻瓣理論，并將該理論投入到實(shí)踐研究中，獲得了較好的效果[7]。

近年來(lái)，微創(chuàng)不翻瓣技術(shù)在臨床口腔種植中得到了極為廣泛的運(yùn)用，且效果顯著[8-9]。丁媛媛等[10]在其研究中指出，對(duì)25例口腔種植患者采取不翻瓣技術(shù)治療，其手術(shù)治療效果均優(yōu)于采取翻瓣治療的25例患者，且前者術(shù)后24 h疼痛程度、術(shù)后4～6個(gè)月修復(fù)時(shí)種植邊緣骨吸收程度也均優(yōu)于后者，差異顯著。同時(shí)，在何晶等[11]的研究中，實(shí)施微創(chuàng)不翻瓣技術(shù)治療的患者，其在骨吸收水平、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腫痛不適應(yīng)時(shí)間等方面均優(yōu)于實(shí)施翻瓣技術(shù)治療的患者；但是，在牙齦指數(shù)方面，兩組相比較無(wú)顯著差異。這說(shuō)明不翻瓣技術(shù)運(yùn)用于口腔種植，效果明顯，且可有效緩解患者的疼痛，提高種植邊緣骨吸收程度。

在本次研究中，同樣采取微創(chuàng)不翻瓣技術(shù)治療的研究組患者，其手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腫痛時(shí)間、術(shù)后抗生素使用時(shí)間及術(shù)后激素使用時(shí)間等均比采取常規(guī)翻瓣技術(shù)治療的對(duì)照組短；尤其是在種植成功率方面，研究組患者明顯高于對(duì)照組?？梢?jiàn)，微創(chuàng)不翻瓣技術(shù)治療口腔種植，效果明顯，且具有一定的優(yōu)越性，即術(shù)中出血量少，視野清晰，手術(shù)時(shí)間短，可緩解術(shù)后腫脹與疼痛；同時(shí)能確保口腔的美觀性。

在實(shí)施微創(chuàng)不翻瓣技術(shù)的過(guò)程中，需注意一點(diǎn)，即種植區(qū)牙槽嵴的厚度應(yīng)在7 mm以上，嵴頂平整[12]。在這種狀態(tài)下實(shí)施環(huán)形切口手術(shù)，從而避免種植體暴露現(xiàn)象的發(fā)生。另外，對(duì)臨床醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)和二維影像學(xué)技術(shù)的操作熟練度有一定的要求；如臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)不夠豐富，則無(wú)法快速、正確地判斷牙槽骨的形體和角度，同時(shí)也將提高皮質(zhì)骨板穿通的風(fēng)險(xiǎn)[13]。所以，需安排資歷深、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生主刀，且在難以判定牙槽骨實(shí)際狀況時(shí)，應(yīng)采取牙科錐形束CT或三維CT檢查，以保證手術(shù)的順利開(kāi)展，確保手術(shù)治療的效果。

綜上所述，對(duì)口腔種植患者采取微創(chuàng)不翻瓣技術(shù)進(jìn)行治療，效果明顯，可有效提升患者口腔種植成功率，同時(shí)還能縮短手術(shù)時(shí)間，減輕患者痛苦，減少抗生素與激素的使用量，值得在臨床上大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]趙坤祥，徐翠蓉，余勤，等.微創(chuàng)術(shù)不翻瓣技術(shù)在口腔種植術(shù)中的臨床效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（30）：57-58.

[2]徐泓，潔.不翻瓣微創(chuàng)技術(shù)在牙齒種植的臨床效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（1）：109-111.

[3]陳希楠，林毅.微創(chuàng)不翻瓣技術(shù)在上頜竇內(nèi)提升中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)口腔種植學(xué)雜志，2013，18（3）：149-151.

[4]熊云楓.不翻瓣微創(chuàng)技術(shù)在牙齒種植的臨床效果分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（8）：76-77.

[5]秦向陽(yáng)，喬輝，何訓(xùn)生.口腔種植術(shù)采用微創(chuàng)不翻瓣技術(shù)的臨床價(jià)值研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（14）：142-144.

[6] Tinti C，Parma B S.Minimally invasive technique for gingival augmentation around dental implants[J].International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry，2012，21（17）：322.

[7]林勇，趙獻(xiàn)銀，楊寧，等.微創(chuàng)技術(shù)在老年患者牙種植術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（19）：140-143.

[8]張寧.口腔種植術(shù)中微創(chuàng)不翻瓣技術(shù)的應(yīng)用[EB/OL].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2（11）：88-89.

[9]岳攏胡秀蓮，李健慧，等.不翻瓣與翻瓣種植技術(shù)對(duì)邊緣骨水平的影響[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，45（6）：997-1000.

[10]丁媛媛，劉繼延，陳增力，等.不翻瓣微創(chuàng)術(shù)在種植手術(shù)中的臨床觀察[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（3）：170-173.

[11]何晶，商微，陳楚雯，等.應(yīng)用不翻瓣技術(shù)行口腔種植短期臨床療效分析[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2013，6（9）：529-533.

[12]胡秋斌.微創(chuàng)不翻瓣技術(shù)在口腔種植術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20（11）：1397-1398.

篇4

［關(guān)鍵詞］ 糖尿病； 面神經(jīng)麻痹； 激素

［中圖分類(lèi)號(hào)］ R587.1; R977.11 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］ A ［文章編號(hào)］ 1671-7562（2011）01-0005-05

doi:10.3969/j.issn.1671-7562.2011.01.省略

Electrophysiological findings and different effect with steroids treatment

of acute peripheral facial palsy in diabetic and non-diabetic patients

ZHOU Yan-xia， LONG Xia, LI Lu-jiang

（Department of Neurology, Shenzhen Second People's Hospital, Guangdong 518035, China）

[Abstract] Objective: To evaluate electrophysiological findings and different effects of steroids treatment for acute peripheral facial palsy in diabetic and non-diabetic patients. Methods: 41 patients with peripheral facial paralysis, 21 with diabetic mellitus and 20 without, were treated with conventional steroids therapy, short-term steroids therapy, without steroids therapy, the effects of three different treatment methods were compared. Results: For patients with mild to moderate or severe facial paralysis in non-diabetic group, steroids therapy was the best. Patients with mild to moderate facial paralysis in diabetic group achieved better effect of without hormone therapy than those hormone therapy; for severe patients, it did not make a difference. The diabetic patients had more abnormal rate of nerve conduction velocity and blink reflex than non-diabetic patients. Conclusion: It is essential to control blood sugar in a normal range for patients with facial palsy associated with diabetes regardless the severity. Short-term steroids therapy can not improve the prognosis for patients with serious facial paralysis combined with diabetes mellitus.

[Key words] diabetes； peripheral facial palsy； steroids

急性特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（以下簡(jiǎn)稱(chēng)面癱）是指莖乳孔內(nèi)非特異性炎癥導(dǎo)致的周?chē)悦姘c，又稱(chēng)面神經(jīng)炎或Bell麻痹。因?yàn)榧に赜袦p輕面神經(jīng)炎癥及水腫的作用，在臨床上被廣泛用于治療面癱，但對(duì)于糖尿?。―M）伴發(fā)面癱的患者采取短期激素治療是否會(huì)優(yōu)于單純血糖的控制，以及DM與非DM者伴發(fā)面癱的電生理表現(xiàn)有何不同，尚未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道。基于這一點(diǎn)，我們對(duì)近年來(lái)收治的面癱患者的臨床資料作了回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年8月至2009年12月我科收治面癱患者41例，20例有DM史，21例無(wú)DM史，男24例，女17例，年齡25～76歲，平均48.8歲,其中DM組平均年齡為57.19歲，非DM組平均年齡為40歲。41例患者均出現(xiàn)患側(cè)額紋變淺、眼瞼閉合不全、鼻唇溝變淺、鼓腮漏氣、口角偏向健側(cè)，3例伴味覺(jué)減退，3例伴聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏，21例伴患側(cè)耳后疼痛。右側(cè)面癱14例，左側(cè)面癱27例。有冠心病3例，高脂血癥9例，高血壓13例，痛風(fēng)1例。DM組伴高血壓、冠心病、高脂血癥的比例明顯高于非DM組。

1.2 診斷和分級(jí)

所有患者臨床上均表現(xiàn)出周?chē)悦嫔窠?jīng)癥狀和體征，并排除吉蘭-巴雷綜合征、腮腺炎或腮腺腫瘤、帶狀皰疹感染、頜后化膿性淋巴結(jié)炎、腦干腦炎、腦橋小腦角腫瘤等其他原因所致面神經(jīng)麻痹。

所有患者均采用改良House-Brackmann面神經(jīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定：Ⅰ級(jí)為正常,Ⅱ級(jí)為輕度功能失調(diào),Ⅲ級(jí)為中度功能失調(diào),Ⅳ級(jí)為中等嚴(yán)重功能失調(diào),Ⅴ級(jí)為嚴(yán)重功能失調(diào),Ⅵ級(jí)為全麻痹。Ⅲ級(jí)及以下為輕中度面癱，Ⅳ及以上為重度面癱。在治療前、后各評(píng)定1次，DM組與非DM組治療前面癱程度差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.3 分組及治療方法

所有患者都同時(shí)用同等劑量同一種改善循環(huán)藥物苦蝶子，同樣劑量的維生素B1、B12及鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，麥通鈉脫水治療。DM組均根據(jù)血糖情況用胰島素、降糖藥及控制飲食治療，并密觀血糖變化。DM組不用激素治療設(shè)為DMa組，共6例；用激素治療設(shè)為DMb組，共15例，在上述治療基礎(chǔ)上加用地塞米松10 mg治療5 d；非DM并用激素治療組設(shè)為C組，共20例，在上述治療基礎(chǔ)上加用地塞米松10 mg治療7 d后改為潑尼松30 mg 1次?d-1，每隔3 d減10 mg,潑尼松共治療9 d。

1.4 肌電圖及瞬目反射檢查

34例行肌電圖檢查，用丹迪高級(jí)Keypoint型四導(dǎo)高速肌電圖誘發(fā)電位系統(tǒng)，儀器置于屏蔽室內(nèi)，室溫20～25 ℃，帶通濾波5～10 kHz,刺激脈沖波寬0.1 ms,窗口分析時(shí)間50～80 ms，靈敏度0.5 mV?cm-1。

神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）檢測(cè)：耳前刺激，于額肌、口輪匝肌記錄，上肢接地，刺激強(qiáng)度為超強(qiáng)刺激。記錄雙側(cè)面神經(jīng)電圖（ENOG）潛伏期及振幅,計(jì)算患側(cè)波幅損失比［（正常側(cè)波幅－患側(cè)波幅）/正常側(cè)波幅×100%］?；紓?cè)波幅損失比大于等于50%為重度異常，小于50%為輕度異常。

瞬目反射（BR）檢測(cè)：患者雙眼放松，輕微閉上，用兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)同時(shí)記錄。記錄電極和參考電極均用表面電極，記錄電極分別置于兩側(cè)眼輪匝肌下緣，參考電極放在記錄電極外側(cè)3 cm處，地線放在前額中央，刺激電極置于一側(cè)眶上切跡（眶上孔）處,一側(cè)刺激,雙側(cè)同時(shí)記錄，刺激電流強(qiáng)度15～20 mA，引出同側(cè)R1、R2波和對(duì)側(cè)的R2′波。分別刺激雙側(cè)眶上神經(jīng),選擇波形穩(wěn)定、重復(fù)性好的波形測(cè)量。參考盧祖能的正常值范圍，結(jié)合本實(shí)驗(yàn)室測(cè)定值確定正常值范圍。BR異常：R1潛伏期＞11.5 ms，雙側(cè)R1最短潛伏期差值＞1.5 ms，R1、R2和R2′（對(duì)側(cè)）波消失，存在其中1項(xiàng)異常即為異常。R1、R2、R2′（對(duì)側(cè)）未引出為重度異常，潛伏期延長(zhǎng)為輕度異常。

2 結(jié) 果

2.1 各組患者恢復(fù)情況比較

治療后輕中度面癱的3組經(jīng)卡方檢驗(yàn)，好轉(zhuǎn)、痊愈率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），療效排序?yàn)镃組最好，DMa組其次，DMb組較差。重度面癱的3組患者經(jīng)卡方檢驗(yàn)，好轉(zhuǎn)、痊愈率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），C組恢復(fù)最快，DMb組有效率低于DMa組。見(jiàn)表1。

2.2 NCV檢查結(jié)果

32例（DM組與非DM組各16例）行NCV檢查，總異常率為100%，重度異常率占53.1%。DM組患側(cè)重度異常10例（62.5%），非DM組患側(cè)重度異常7例（43.8%）。8例10 d后行神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查，有7例重度異常（占87.5%）；24例10 d內(nèi)行神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查，有10例重度異常（占41.7%）。表2結(jié)果表明，NCV為輕度異常的患者，療效比重度異常者好，而且表現(xiàn)為輕度面癱的可能性大，與重度異常者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表3結(jié)果表明：DM組與非DM組比較，NCV的輕、重度異常率沒(méi)有差異性；但是不管是DM組還是非DM組，與10 d內(nèi)比較，在10 d后行NCV檢測(cè)的重度異常率高，而且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 BR檢查結(jié)果

34例（DM組18例，非DM組16例）行BR檢查，總異常率為100%，其中重度異常率為70.6%，輕度異常率為29.4%，輕度異常患者療效明顯優(yōu)于重度異?；颊摺M組重度異常率為88.9%，輕度異常率為11%；非DM組重度異常率為43.8%，輕度異常組為56.2%。表2結(jié)果表明，BR檢查為輕度異常者與重度異常者比較，好轉(zhuǎn)率與痊愈率差異沒(méi)有顯著性，與面癱的程度（輕中度或重度）也沒(méi)有明顯關(guān)聯(lián)性（P＞0.05）。表3結(jié)果表明，DM組BR的重度異常率比非DM組高，而且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 血糖波動(dòng)情況

DMa組：治療前后血糖無(wú)明顯差異，空腹為4.98～5.7 mmol?L-1，餐后2 h為9.45～14.7 mmol?L-1。DMb組：治療前空腹為5.13～7.99 mmol?L-1,餐后2 h為7.86～15.7 mmol?L-1；治療后空腹為10.8～13.5 mmol?L-1，餐后2 h為10.86～16.8 mmol?L-1。

表1 輕中度和重度面癱患者的恢復(fù)情況比較

a 輕中度面癱3組療效比較，P＜0.01； b 重度面癱3組療效比較，P＞0.05

表2 BR及NCV的輕、重度異常情況與預(yù)后及面癱程度的關(guān)聯(lián)性分析

注：檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)采用四格表精確概率檢驗(yàn)法

表3 BR及NCV異常率分析例

注：檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)采用四格表精確概率檢驗(yàn)法

3 討 論

面癱是神經(jīng)科常見(jiàn)病、多發(fā)病，其基本病理改變?yōu)樯窠?jīng)水腫和脫髓鞘，患者主要表現(xiàn)為周?chē)嫔窠?jīng)麻痹。根據(jù)所損傷部位的不同，部分患者還可出現(xiàn)乳突部疼痛、味覺(jué)減退、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏等癥狀。DM伴發(fā)面癱的診斷主要根據(jù)患者發(fā)病前的DM史或治療前診斷為DM，或者還伴隨DM其他周?chē)窠?jīng)病變，并排除其他特異性原因如吉蘭-巴雷綜合征、腮腺炎或腮腺腫瘤、帶狀皰疹感染、頜后化膿性淋巴結(jié)炎、腦干腦炎、腦橋小腦角腫瘤等所致面神經(jīng)麻痹。DM伴發(fā)的面癱具有發(fā)病年齡大，伴隨耳部及乳突部疼痛較少，神經(jīng)癥狀與血糖不成比例，高血壓、高脂血癥、心臟病等心腦血管的伴隨病史較多的特點(diǎn)［1］，本研究入組患者情況就很好地說(shuō)明了這一點(diǎn)。

眾所周知，高血糖不但會(huì)引起微血管病變及組織缺血缺氧，而且會(huì)引起山梨醇和左旋果糖在神經(jīng)內(nèi)的蓄積，使細(xì)胞內(nèi)滲透壓增加，吸收水分，引起雪旺細(xì)胞水腫，影響神經(jīng)興奮傳導(dǎo)速度，干擾軸索與膠原的結(jié)合，導(dǎo)致脫髓鞘改變，引起神經(jīng)的損傷［1-2］，故對(duì)于DM伴發(fā)的面癱，應(yīng)強(qiáng)調(diào)血糖的控制。Satito等［3］曾報(bào)道，在有效控制血糖的情況下，對(duì)于DM伴發(fā)的完全性面神經(jīng)麻痹患者，高劑量激素治療非常有效;但他并沒(méi)有與單純血糖控制的面癱患者相比較，并不能說(shuō)明誰(shuí)優(yōu)誰(shuí)劣。而且高劑量激素治療，可引起血糖的控制困難及激素的其它副反應(yīng)增加，本研究中血糖的監(jiān)測(cè)情況就很好地說(shuō)明了這一點(diǎn)。對(duì)于DM伴發(fā)的面癱患者，應(yīng)不應(yīng)該用激素一直是大家關(guān)心的問(wèn)題，單純血糖控制是否優(yōu)于同時(shí)短期使用激素加血糖的積極控制，或者DM伴發(fā)面癱患者的預(yù)后是否比非DM面癱患者差，一直沒(méi)有人作過(guò)相關(guān)的系統(tǒng)的比較。本研究就是基于這點(diǎn)，在治療前采用改良House-Brackmann面神經(jīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，挑選治療前面癱程度并沒(méi)有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的病例分成DM組與非DM組，分別采用不用激素治療、短期激素治療、常規(guī)激素治療的方法，比較各種治療方法的優(yōu)劣。本研究結(jié)果顯示，不管是輕中度還是重度面癱患者，非DM組用激素治療效果最優(yōu)，這觀點(diǎn)與既往文獻(xiàn)報(bào)道的DM比健康人伴發(fā)面癱患者預(yù)后差的觀點(diǎn)［1,4］相符。但對(duì)DM患者，輕中度患者用激素治療效果比不用激素治療者差;對(duì)重度患者，用激素治療與不用激素治療，差異并沒(méi)有顯著性（P＞0.05），但是治療的有效率比不用激素治療者低。原因考慮與DM患者用激素治療會(huì)加重血糖對(duì)神經(jīng)的損傷，而且血糖對(duì)神經(jīng)的損傷作用比短期激素的減輕炎癥水腫作用更大有關(guān)。但對(duì)于重癥面癱患者，面神經(jīng)損傷已達(dá)到一定程度，即使用激素治療也較難改善預(yù)后，還有可能因?yàn)榧又匮堑纳?，進(jìn)一步加重神經(jīng)的損傷，所以用激素治療的有效率反而比不用激素治療者低?？傊?對(duì)DM伴發(fā)面神經(jīng)麻痹患者，不管病情輕重，盡量控制血糖在正常范圍是基礎(chǔ)［1,5］，對(duì)重癥患者，短期激素治療不能改善患者的預(yù)后，反而導(dǎo)致血糖控制的困難。

神經(jīng)電生理檢查是面癱診斷最可靠的指標(biāo)，它不僅能判斷面神經(jīng)損害的程度及范圍，還能指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后。本研究表明：（1） NCV的陽(yáng)性異常率高，達(dá)100%，雖然不能排除檢查的誤差，而且與檢查時(shí)間及面癱的程度有關(guān)。據(jù)相關(guān)文章報(bào)道［6］，在神經(jīng)損傷早期，損害處神經(jīng)遠(yuǎn)端的神經(jīng)傳導(dǎo)功能仍然保留，1周后神經(jīng)遠(yuǎn)端才出現(xiàn)軸索變性，NCV檢查才會(huì)出現(xiàn)肌肉動(dòng)作電位波幅下降，所以在早期行神經(jīng)電生理檢查并不能診斷神經(jīng)是否存在損傷。本研究10 d后NCV檢查，提示為重度異常患者均為重癥面癱患者，10 d內(nèi)行NCV檢查，輕度異常患者并非為輕度面癱患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這一點(diǎn)也支持行NCV檢查盡量在發(fā)病后10 d進(jìn)行，能比較準(zhǔn)確地反映病人的實(shí)際病情。（2） NCV異常率與預(yù)后、面癱程度相關(guān)，通常NCV為輕度異常者與重度異常者比較，痊愈比例較高，表現(xiàn)為輕度面癱者可能性大，而NCV為重度異常者，痊愈比例低，輕、重度異常者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這一結(jié)果部分支持大部分文獻(xiàn)報(bào)道的“進(jìn)行NCV檢查，當(dāng)患側(cè)波幅降低的幅度大于正常側(cè)的50%時(shí)為重度異常，預(yù)后多不佳，恢復(fù)較慢，當(dāng)波幅降低的幅度不超過(guò)正常側(cè)的50%時(shí)預(yù)后相對(duì)較好”的觀點(diǎn)［7］。但是NCV檢查為重度異常者，卻不一定是重度面癱患者，這點(diǎn)考慮與NCV檢查時(shí)間影響面癱程度的判斷有關(guān)。（3） NCV檢查為輕、重度異常患者的恢復(fù)時(shí)間并沒(méi)有差異性，本研究NCV檢查為輕度異常患者好轉(zhuǎn)時(shí)間比重度異常者長(zhǎng)就很好地證明了這一點(diǎn)。這與鄭莉莉等［1］報(bào)道的“有些DM伴NCV重度異常患者通過(guò)積極的血糖控制和綜合治療，恢復(fù)仍較好，與輕度異?；颊卟](méi)有差別”的觀點(diǎn)基本相一致。這點(diǎn)和NCV的異常率與預(yù)后、面癱程度相關(guān)的觀點(diǎn)有出入，這是否提示恢復(fù)時(shí)間與患者恢復(fù)的程度并不一定一致，但我們并沒(méi)有作相關(guān)性分析。（4） BR檢查為重度異常的患者恢復(fù)時(shí)間一定比輕度異常者長(zhǎng)，但是BR檢查為輕度異常者與重度異常者比較，療效（好轉(zhuǎn)、痊愈）差異沒(méi)有顯著性，與面癱的程度（輕中度、重度）也沒(méi)有明顯關(guān)聯(lián)性，這是否也提示恢復(fù)時(shí)間與患者恢復(fù)程度并不一定并行，也不排除系我們的樣本量相對(duì)較小，有結(jié)果的偏倚。（5） DM組的BR的重度異常率比非DM組高，而且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與Kiziltan等［8］報(bào)道的在病程的16 d后行BR檢查，與健康人比較，DM患者的R2在癱瘓側(cè)出現(xiàn)明顯延長(zhǎng)，而DM患者的R1在癱瘓與非癱瘓側(cè)均出現(xiàn)明顯延長(zhǎng)的觀點(diǎn)相一致。原因考慮與DM伴面神經(jīng)麻痹患者不但存在面神經(jīng)水腫及脫髓鞘，而且慢性高血糖更加重神經(jīng)的脫髓鞘病變有關(guān)，所以同等程度的面癱患者，實(shí)際神經(jīng)損傷比健康人重，恢復(fù)也比健康人群差，這也從神經(jīng)電生理方面進(jìn)一步證實(shí)了DM患者比非DM伴發(fā)面癱患者預(yù)后差的觀點(diǎn)。但是DM組與非DM組比較，NCV的輕、重度異常率并沒(méi)有差異性，不排除因?yàn)镹CV檢查時(shí)間的影響，不能有效地反映實(shí)際病情。

綜上所述，對(duì)于面癱患者，我們應(yīng)該根據(jù)患者的不同病因及面癱程度采用不同的治療方法，對(duì)于DM伴發(fā)的面癱患者，不管病情輕重，控制血糖在正常范圍是基礎(chǔ)，即使是重癥患者，短期激素的使用也并不能改善患者的預(yù)后。NCV檢查，應(yīng)盡量在10 d后進(jìn)行，才能更有效地反映病情。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 鄭莉莉，韓永青，糖尿病伴發(fā)面神經(jīng)麻痹15例臨床及肌電圖分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2007，18（11）：84-85.

［2］ 田林華，遲家敏，李路.2型糖尿病皮膚微循環(huán)改變與其微血管并發(fā)癥的關(guān)系［J］.中國(guó)糖尿病雜志,1999,7（3）:141-143.

［3］ SATITO O, AOYAGI M, TOJIMA H, et al. Diagnosis and treatment for Bell's palsy associated with diabetes mellitus［J］. Acta Otolaryngol Suppl, 1994:153-154

［4］ 賈建平，崔麗英，王偉.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：335-337

［5］ 郭立新.強(qiáng)化血糖控制與2型糖尿病患者血管并發(fā)癥――ADVANCE研究降糖結(jié)果解讀［J］.臨床薈萃,2008，23（21）：1521-1523.

［6］ 黨靜霞.肌電圖診斷與臨床應(yīng)用［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:171-172.

篇5

【關(guān)鍵詞】凹陷性瘢痕；增生性瘢痕；超脈沖CO_2激光；點(diǎn)陣鉺激光

【中圖分類(lèi)號(hào)】R187+.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）08-66-02

瘢痕主要由真皮損傷后組織修復(fù)異常產(chǎn)生，此外，瘢痕增生及攣縮產(chǎn)生的畸形障礙也可以在一定程度上導(dǎo)致患者瘢痕的機(jī)率加大。隨著人們生活水平的不斷提高，人們對(duì)瘢痕治療的要求也逐漸上升[1]。在當(dāng)前的臨床治療過(guò)程中，瘢痕種類(lèi)較復(fù)雜、發(fā)病機(jī)制較多，在一定的程度上導(dǎo)致治療的難度加大。傳統(tǒng)方式主要選取手術(shù)治療、機(jī)械壓迫治療，但是治療效果并不明顯。本文就超脈沖CO_2激光聯(lián)合點(diǎn)陣鉺激光治療面部凹陷性瘢痕與增生性瘢痕的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)研究結(jié)果如下。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取自2011年1月到2012年1月收治的超脈沖CO_2激光聯(lián)合點(diǎn)陣鉺激光治療面部瘢痕患者71例，其中男性患者41例，女性患者30例。患者年齡11～44歲，平均年齡（27.2±1.4）歲，病程0.5～24年，平均病程（8±0.6）年。選取患者中包括痤瘡后瘢痕31例，外傷后瘢痕22例，水痘后瘢痕11例，手術(shù)后瘢痕7例?；颊咧兄囟龋〒p傷面積>30cm2）6例、中度（損傷面積10cm2～30cm2）25例、輕度（損傷面積0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備及參數(shù)設(shè)置

手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行照相，要與患者簽署術(shù)前協(xié)議書(shū)，保證患者對(duì)手術(shù)全程詳細(xì)了解。手術(shù)中CO_2超脈沖激光美容治療儀，設(shè)置參數(shù)為：功率1～2W，輸出時(shí)間0.02s，延遲時(shí)間1.12s；鉺激光（德國(guó)歐洲之星飛梭三維點(diǎn)陣激光）設(shè)置參數(shù)為：波長(zhǎng)2940nm，能力500～800mJ。手術(shù)前根據(jù)患者瘢痕狀況設(shè)置光斑直徑2～7nm，選取VSP、SP、LP、VLP模式，能量設(shè)置500～800mJ，頻率4～10Hz。

1.2.2 手術(shù)操作

超脈沖CO_2激光治療操作：對(duì)患者凹陷性瘢痕周?chē)M織進(jìn)行輕磨，成小角度斜面。使用生理鹽水棉簽擦拭創(chuàng)傷表面皮膚碎屑，磨削2～3次，創(chuàng)面呈現(xiàn)粉紅色平整、見(jiàn)少許真皮層小出血點(diǎn)停止操作。術(shù)后對(duì)患者創(chuàng)面涂抹抗生素軟膏，保證創(chuàng)面干燥，自然結(jié)痂脫落即可。

鉺激光治療操作：削磨完成后，繼續(xù)使用磨削手具對(duì)瘢痕組織進(jìn)行氣化，后使用點(diǎn)陣手具大范圍平掃。患者皮膚輕度發(fā)紅、出現(xiàn)輕度疼痛、灼燒感即可。皮膚顏色較深患者可以適當(dāng)進(jìn)行延長(zhǎng)脈寬，防止形成水皰。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者皮損消退>80%，手術(shù)效果滿意，膚色正常。顯效：患者皮損消退60～80%，膚色基本正常，新生皮膚較為平坦，手術(shù)效果較滿意。有效：患者皮損消退40～60%，膚色基本正常，平坦性較差，手術(shù)效果一般。無(wú)效：患者皮損消退

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS13.0軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，對(duì)患者計(jì)量資料采取統(tǒng)計(jì)學(xué)t檢驗(yàn)分析。當(dāng)患者治療效果P

2 結(jié)果

對(duì)患者進(jìn)行隨訪，凹陷性瘢痕組患者痊愈12例、顯效11例、有效6例、無(wú)效4例，患者有效率達(dá)到87.9%；增生瘢痕組患者痊愈4例、顯效5例、有效17例、無(wú)效12例，患者有效率達(dá)到68.4%。超脈沖CO_2激光聯(lián)合點(diǎn)陣鉺激光治療面部凹陷性瘢痕組的效果明顯好于增生性瘢痕組，兩組患者治療效果差異P

凹陷性瘢痕組經(jīng)過(guò)一次治療10例，兩次治療16例，三次以上治療8例，患者平均治療次數(shù)2.14例；生性瘢痕組經(jīng)過(guò)一次治療6例，兩次治療9例，三次以上治療23例，患者平均治療次數(shù)2.76例。兩組患者治療次數(shù)存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

3 討論

瘢痕是人體在修復(fù)過(guò)程自然出現(xiàn)的一種狀況，是創(chuàng)傷愈合的必然結(jié)果。在整形外科中瘢痕的治療是最常見(jiàn)的，主要是因?yàn)槠つw真皮層膠原過(guò)渡沉積而成的。在治療上有一定的難度，其中對(duì)常見(jiàn)的治療方法有砂輪磨削、手術(shù)等[2]。一般瘢痕治療的理論有兩種：第一，抑制纖維細(xì)胞的過(guò)度增長(zhǎng)，第二抑制瘢痕組織中血管的增多。但是超脈沖CO_2激光聯(lián)合點(diǎn)陣鉺激光治療方法在臨床治療中具有更加良好的效果，除此之外超脈沖CO_2激光聯(lián)合點(diǎn)陣鉺激光治療還克服了普通CO_2激光治療的激光輸出能量低，最終導(dǎo)致焦痂損傷周?chē)５钠つw，同時(shí)超脈沖CO_2激光聯(lián)合點(diǎn)陣鉺激光治療可以將能量集中在一個(gè)小的光斑上，從而減少對(duì)周?chē)Ｆつw的損傷。

在治療上超脈沖CO_2激光聯(lián)合點(diǎn)陣鉺激光治療方法不僅能夠有效的治療瘢痕，而且它的副作用相對(duì)較小，同時(shí)它還可以治療CO_2激光磨削引起的紅斑以及色素沉著等。在傳統(tǒng)的治療中，一般采用機(jī)械壓迫、硅膠薄膜敷貼、放射治療、類(lèi)固醇激素注射以及中藥治療等。但是這些治療往往不能夠達(dá)到良好的效果，嚴(yán)重時(shí)會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。所謂的瘢痕治療就是將瘢痕組織氣化和碳化，然后是組織內(nèi)部小血管阻塞，進(jìn)而產(chǎn)生局灶性壞死，這樣就能夠達(dá)到抑制瘢痕的目的。但是超脈沖光與激光不同，本質(zhì)上仍然是普通光。所以在治療上它對(duì)人本身的傷害比較小[3]。

在本次治療的過(guò)程中，超脈沖CO_2激光聯(lián)合點(diǎn)陣鉺激光治療面部凹陷性瘢痕組的效果明顯好于增生性瘢痕組，兩組患者在治療次數(shù)上存在明顯差異。研究結(jié)果證實(shí)，超脈沖CO_2激光聯(lián)合點(diǎn)陣鉺激光治療面部凹陷性瘢痕效果更佳可靠，治療效果較為顯著。

超脈沖CO_2激光聯(lián)合點(diǎn)陣鉺激光治療面部凹陷性瘢痕的效果明顯好于增生性瘢痕。在對(duì)瘢痕患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者瘢痕癥狀對(duì)患者進(jìn)行合適治療，確保從本質(zhì)上提高治療效果，確?；颊咴缛湛祻?fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]余文林.點(diǎn)陣激光的臨床應(yīng)用及進(jìn)展[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2009，18（9）：15-16.

篇6

帶領(lǐng)學(xué)生有效解讀文本是閱讀教學(xué)的重要內(nèi)容之一。許多優(yōu)秀的語(yǔ)文教師也都提出了很多解讀文本的策略與方法，為我們的閱讀教學(xué)提供了很好的范例。在語(yǔ)文課堂教學(xué)實(shí)踐中，我采用的方法是讓學(xué)生對(duì)課文前后內(nèi)容進(jìn)行對(duì)比，以促進(jìn)學(xué)生對(duì)文本的理解，收到了很好的效果。下面，我就結(jié)合蘇教版小學(xué)語(yǔ)文四年級(jí)上冊(cè)《泉城》的教學(xué)來(lái)談一談自己的做法。

一、前后段對(duì)比，理清文章的結(jié)構(gòu)

閱讀教學(xué)除了要讓學(xué)生了解內(nèi)容之外，還要讓學(xué)生掌握作者在表述內(nèi)容時(shí)所采用的方式方法，作者是按照什么樣的結(jié)構(gòu)與順序來(lái)寫(xiě)這篇課文的。在實(shí)際教學(xué)中，許多教師往往把課文的每一個(gè)自然段割裂開(kāi)來(lái)，帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行單獨(dú)解讀。這樣的解讀只是表層的解讀。由于學(xué)生沒(méi)有把每一段的內(nèi)容與寫(xiě)作方法放在一起對(duì)比，在腦海中就不能形成清晰的印象。所以，在帶領(lǐng)學(xué)生解讀文本時(shí)，教師首先要讓學(xué)生對(duì)課文的前后段進(jìn)行對(duì)比，讓學(xué)生了解每一段的表述方法有哪些相同與不同之處，以及它們之間的關(guān)系。

師：大家已經(jīng)把這篇課文通讀了一遍，那么這篇課文重點(diǎn)介紹了濟(jì)南的哪幾個(gè)泉水，它們各分布在哪幾個(gè)段落？

生1：主要介紹了珍珠泉、五龍?zhí)?、黑虎泉和趵突泉。第二自然段介紹珍珠泉，第三自然段介紹五龍?zhí)叮谒淖匀欢谓榻B黑虎泉，第五自然段介紹趵突泉。

師：下面就請(qǐng)同學(xué)們閱讀這幾個(gè)自然段，看看它們都是從哪些方面來(lái)介紹這些泉水的，采用了什么方法來(lái)寫(xiě)。

生2：這幾段都是先介紹泉水的位置，然后介紹這些泉水名稱(chēng)的來(lái)歷。

生3：這幾段分別介紹了四種泉水的特點(diǎn)。珍珠泉的泉水是從地下往上涌的。五龍?zhí)妒且粋€(gè)泉群，它的周?chē)€有月牙泉、懸清泉、古溫泉等。黑虎泉的水聲喧騰，比珍珠泉的聲音要大。趵突泉是三股比吊桶還粗的清泉從泉底“咕嘟咕嘟”地向上冒。

生4：修辭都一樣，都是運(yùn)用比擬的手法來(lái)描寫(xiě)的。

生5:在濟(jì)南的七十二泉中，趵突泉名列第一。

這樣，通過(guò)前后段之間的對(duì)比，學(xué)生自主探索各段的描寫(xiě)特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)了它們之間的異同點(diǎn)，加深了對(duì)文本的理解。

二、前后句對(duì)比，品讀表述之美

選入小學(xué)語(yǔ)文教材的課文往往都有一句領(lǐng)銜全文的句子，甚至每一段都有關(guān)鍵句，它對(duì)學(xué)生解讀文本起著重要的作用。2011年版的語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)要求，教師要引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)聯(lián)系上下文理解詞句的意思，體會(huì)關(guān)鍵詞句在表情達(dá)意方面的作用。所以，如果教師抓住了這些關(guān)鍵句，放在一起比較，那么就可以幫助學(xué)生解讀文本了。

教學(xué)時(shí)，教師出示了課文中的兩個(gè)句子“說(shuō)到濟(jì)南，自然會(huì)想到濟(jì)南的七十二泉”“濟(jì)南的泉水聞名天天，所以人們稱(chēng)濟(jì)南為‘泉城’”，讓學(xué)生說(shuō)一說(shuō)自己的想法。

師：大家說(shuō)一說(shuō)，作者為什么要寫(xiě)這兩句話？

生1：第一句話說(shuō)明濟(jì)南的泉水眾多，而后面的一句話說(shuō)明把濟(jì)南稱(chēng)為“泉城”的原因。

師：如果把這兩句話的位置調(diào)換一下，好不好？

生2：不好，如果一開(kāi)始就說(shuō)濟(jì)南的泉水聞名天下，不能讓別人信服，因?yàn)闆](méi)有憑據(jù)。而先說(shuō)濟(jì)南有七十二泉，可以激發(fā)讀者探究這七十二泉的奧秘的欲望。

師：請(qǐng)你們從課文中找出描寫(xiě)濟(jì)南泉水特征的關(guān)鍵句，并比較一下，看看它們?cè)诿鑼?xiě)過(guò)程中都起到了哪些作用。

解讀課文既要有表層的文字解讀，也要體會(huì)關(guān)鍵句在文章中的作用，讓學(xué)生理解這些句子為什么要放在這兒，放在這兒的目的是什么，從而通過(guò)前后句的對(duì)比讓學(xué)生領(lǐng)悟文章的基本表達(dá)方法，把讀與寫(xiě)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。

三、前后詞對(duì)比，掌握用詞技巧

作者在寫(xiě)文章時(shí)，往往都會(huì)選擇最恰當(dāng)?shù)脑~語(yǔ)來(lái)描繪文章內(nèi)容，表達(dá)自己的情感。如果我們能夠深入理解這些詞語(yǔ)，讓學(xué)生把課文中的這些詞語(yǔ)羅列出來(lái)，加以對(duì)比，那么學(xué)生就可以更好地掌握作者的用詞技巧。

師：作者對(duì)泉水的描寫(xiě)用了很多形象、貼切的詞語(yǔ)，請(qǐng)你們從課文中找出來(lái)對(duì)比一下，看看作者是如何運(yùn)用這些詞語(yǔ)來(lái)描寫(xiě)泉水的。

生1：“白浪翻滾、銀花盛開(kāi)、晶瑩剔透、明珠散落、聲音洪大、虎嘯獅吼、聲音低細(xì)、秋雨瀟瀟”。這些詞語(yǔ)形象地說(shuō)明了濟(jì)南泉水的特征。“有的……好像……”“有的……聽(tīng)起來(lái)……”兩種句式串聯(lián)起來(lái)，給人一種結(jié)構(gòu)美與和諧美。

師：如果我們把這個(gè)句式給改了，只用前半部分的詞語(yǔ)，如“這些泉有的白浪翻滾，有的晶瑩剔透，有的聲音洪大，有的聲音低細(xì)”，這樣描寫(xiě)好不好？

生2：當(dāng)然不好了。比喻可以更加形象直觀地幫助我們理解濟(jì)南泉水的特征，如果把后面的比喻詞給去掉，文章就會(huì)顯得干巴巴的，沒(méi)有可讀性。

生3：“忽聚忽散、忽斷忽續(xù)、忽急忽緩”等詞充分地把珍珠泉的特征給表現(xiàn)出來(lái)了，而且每一個(gè)詞都是由一對(duì)相反的字來(lái)組成的，這樣的描寫(xiě)方法值得我們學(xué)習(xí)。

篇7

【關(guān)鍵詞】 后腹腔鏡； 開(kāi)放手術(shù)； 輸尿管結(jié)石； 輸尿管畸形

The Comparision of the Curative Effect of Retroperitoneoscopy and Open Operation Used to Treat the Incarcerated Upper Ureter Stone with Ureteral Deformity/WU Shi-jie，LIANG Zhi-qiang，MO Xun，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（22）：041-044

【Abstract】 Objective：To compare the differences of the clinical curative effects of retroperitoneoscopy and open operation used to treat the incarcerated upper ureter stone with ureteral deformity，and explore the effective method in treatment with the incarcerated upper ureter stone and complication.Method：From 2012 to 2015，50 cases of incarcerated upper ureter stone with ureteral deformity in our hospital were selected as the research objects，they were randomly divided into the observation group and the control group according to the treatment methods，each group had 25 cases.The observation group was given after laparoscopic upper ureteral incision and ureteral plastic surgery，the control group was given open surgery for upper ureteral incision and ureteral plastic surgery，the operation time，blood loss，postoperative complications，time of removal drainage tube，time required to get out of bed after operation and the average length of stay of two groups were compared.Result：The operation time，blood loss，postoperative complications，the time of removal drainage tube，the time required to get out of bed after operation and the average length of stay of observation group were lower than control group，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Retroperitoneoscopy； Open operation； Ureteral calculi； Ureteral deformity

First-author’s address：The People’s Hospital of Yangdong District in Yangjiang City，Yangjiang 529500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.22.010

輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來(lái)源于腎臟，包括腎結(jié)石或體外震波后結(jié)石碎塊降落所致。輸尿管結(jié)石大多為單個(gè)，左右側(cè)發(fā)病大致相似，雙側(cè)輸尿管結(jié)石約占2%～6%。臨床多見(jiàn)于青壯年，20～40歲發(fā)病率最高，男與女之比為4.5∶1，結(jié)石位于輸尿管下段最多，約占50%～60%。因輸尿管有三個(gè)狹窄部：腎盂與輸尿管移行處（輸尿管起始處）；越過(guò)小骨盆入口處（與髂血管交叉處）；在進(jìn)入膀胱壁的內(nèi)段，故輸尿管三個(gè)狹窄處是結(jié)石嵌頓的好發(fā)部位[1-3]。另當(dāng)有輸尿管狹窄、憩室、迂曲畸形等誘發(fā)因素時(shí)，亦會(huì)促使結(jié)石滯留于輸尿管上述病變處。因臨床行靜脈尿路造影（intravenous py-elography，IVP）檢查時(shí)，顯示造影劑不能通過(guò)梗阻部位，故嵌頓性輸尿管結(jié)石導(dǎo)致結(jié)石嵌頓處之上尿液潴留，引起梗阻、輸尿管擴(kuò)張及腎盂積水，并危及患腎的分泌和排泄功能，嚴(yán)重時(shí)可使腎功能逐漸喪失，故均應(yīng)手術(shù)治療。隨著泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)的廣泛深入開(kāi)展，后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)逐漸成為治療輸尿管上段較大結(jié)石的重要手段，尤其是其他方法治療效果欠佳的嵌頓性結(jié)石，其優(yōu)勢(shì)更加突出[4-6]。本院選取2012-2015年收住院的輸尿管上段嵌頓性結(jié)石合并同側(cè)輸尿管畸形的患者50例，根據(jù)治療方法隨機(jī)分成觀察組25例行后腹腔鏡下輸尿管上段切開(kāi)取石及輸尿管整形術(shù)，對(duì)照組25例行開(kāi)放手術(shù)輸尿管上段切開(kāi)取石及輸尿管整形術(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012-2015年本院收治的輸尿管上段嵌頓性結(jié)石合并同側(cè)輸尿管畸形患者50例作為研究對(duì)象，年齡20～60歲，術(shù)前查靜脈泌尿系造影顯示造影劑不能通過(guò)梗阻部位，行下腹部CT+盆腔CT+泌尿系三維重建檢查，必要時(shí)行MRI水成像以確診患有一側(cè)輸尿管上段嵌頓性結(jié)石合并同側(cè)的接近結(jié)石處輸尿管迂曲畸形，結(jié)石寬度為1.5～3.0 cm，長(zhǎng)度為1.5～4.0 cm，50例患者均有患側(cè)不同程度的腎積液。根據(jù)治療方法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組25例。觀察組男12例，女13例，共有5例腎功能損害；對(duì)照組男14例，女11例，共有6例患者腎功能損害。兩組患者術(shù)前均完善肝腎心功能、凝血功能、心臟彩超、心電圖等檢查，均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重器質(zhì)性心肺功能疾病，兩組性別和合并腎功能損害情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前控制患者血壓，維持血壓小于160/90 mm Hg；糖尿病患者需術(shù)前控制血糖接近正常范圍再手術(shù)；如果患者長(zhǎng)時(shí)間服用阿司匹林腸溶片或氯吡格雷片，則須停藥至少1周；中老年患者術(shù)前需備血；所有患者術(shù)前留尿管。

1.2.2 手術(shù)方法 （1）觀察組：術(shù)中采用氣管插管全身麻醉，健側(cè)臥位抬高腰橋，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾。先取腋后線肋緣下約2 cm小切口，用大彎血管鉗撐開(kāi)肌層和腰背筋膜，置入自制的擴(kuò)張氣囊，充氣500～600 mL維持3～5 min，形成腹膜后腔隙后置入10 mm套管，然后插入觀察鏡，在直視下分別于腋中線髂嵴上一橫指和腋前線肋緣下各作10 mm切口，分別置入10 mm套管，然后將觀察鏡從髂嵴上套管導(dǎo)入，另2個(gè)套管分別導(dǎo)入分離鉗、超聲刀或吸引器，再根據(jù)術(shù)中情況于腋后線或腋前線置入1個(gè)

5 mm套管，導(dǎo)入抓鉗以幫助術(shù)中暴露。以腰大肌為標(biāo)志線，近腰大肌處用超聲刀縱行打開(kāi)Gerota筋膜囊。沿腰大肌及腎下極找到輸尿管結(jié)石處，持電凝鉤縱形切開(kāi)輸尿管，持彎鉗取出結(jié)石。將結(jié)石裝入標(biāo)本袋，找到輸尿管折曲畸形處，腹腔鏡監(jiān)視下游離該段輸尿管，持彎剪將輸尿管畸形段剪除，并裝入標(biāo)本袋，沿輸尿管兩斷端稍游離拉直輸尿管，且保證輸尿管端吻合后吻合口無(wú)張力，并在斑馬導(dǎo)絲的引導(dǎo)下置入輸尿管內(nèi)支架管，予4-0可吸收縫線行輸尿管兩斷端吻合，用0.9% Nacl注射液反復(fù)沖洗術(shù)野，檢查無(wú)活動(dòng)性出血，留輸尿管旁引流管，將標(biāo)本袋從10 mm處取出或稍擴(kuò)大切口取出，縫合各小切口，術(shù)畢。術(shù)后常規(guī)予抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持及止血等治療，定時(shí)行切口換藥，如輸尿管旁引流管24 h引流量少于20 mL則可拔除，輸尿管內(nèi)支架管于術(shù)后1～3月拔除。（2）對(duì)照組：術(shù)中采用氣管插管全身麻醉，健側(cè)臥位抬高腰橋，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾。第12肋下緣切口，長(zhǎng)約8～10 cm，切開(kāi)皮膚、皮下組織、腰部各層肌肉和腰背筋膜，將腹膜向腹側(cè)推開(kāi)，打開(kāi)Gerota筋膜，以腰大肌為標(biāo)志線，近腰大肌處用超聲刀縱行打開(kāi)Gerota筋膜，沿腰大肌及腎下極找到輸尿管結(jié)石處，持尖刀縱形切開(kāi)輸尿管，持取石鉗取出結(jié)石，找到輸尿管折曲畸形處，游離后持彎剪裁剪輸尿管畸形段，沿輸尿管兩斷端稍游離拉直輸尿管，且保證輸尿管端吻合后吻合口無(wú)張力，并在斑馬導(dǎo)絲的引導(dǎo)下置入輸尿管內(nèi)支架管，予4-0可吸收縫線行輸尿管兩斷端吻合，用0.9% Nacl注射液反復(fù)沖洗術(shù)野，檢查無(wú)活動(dòng)性出血，留輸尿管旁引流管，逐層縫合切口，術(shù)畢。術(shù)后常規(guī)予抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持及止血等治療，定時(shí)行切口換藥，如輸尿管旁引流管24 h引流量少于

20 mL則可拔除，輸尿管內(nèi)支架管于術(shù)后1～3個(gè)月拔除。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后拔除引流管時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)所需時(shí)間、住院時(shí)間及是否有尿瘺和切口感染情況，詳細(xì)匯總數(shù)據(jù)求得平均數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較 所有患者手術(shù)均獲得成功，術(shù)中及術(shù)后均無(wú)輸血，觀察組患者無(wú)1例中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥情況、拔除引流管時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)所需時(shí)間及平均住院時(shí)間均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 術(shù)后隨訪情況 兩組患者中術(shù)前有腎功能損害的11例，術(shù)后50例病例均獲隨訪6～12個(gè)月，復(fù)查腎功能均有不程度的恢復(fù)，所有患者均無(wú)結(jié)石復(fù)發(fā)，對(duì)照組患者8例出現(xiàn)患側(cè)切口周?chē)煌潭燃∪馑嵬春推つw感覺(jué)麻木。

3 討論

導(dǎo)致輸尿管梗阻并停留在同一個(gè)部位至少2個(gè)月的輸尿管結(jié)石稱(chēng)為輸尿管嵌頓性結(jié)石。嵌頓性輸尿管結(jié)石可引起輸尿管壁水腫、慢性炎癥或炎肉形成，其病變甚至可以累及輸尿管周?chē)M織，且由于結(jié)石慢性壓迫、繼發(fā)感染及異物免疫反應(yīng)，常常導(dǎo)致嵌頓部位和附近輸尿管壁發(fā)生息肉或狹窄等病理?yè)p害[7-10]。另一方面，輸尿管結(jié)石嵌頓導(dǎo)致輸尿管梗阻引起患側(cè)輸尿管擴(kuò)張和腎積液，長(zhǎng)時(shí)間的輸尿管近端擴(kuò)張和腎積液會(huì)由于重力作用導(dǎo)致結(jié)石上方輸尿管迂曲畸形，嚴(yán)重時(shí)呈“C”形或“N”形改變，如術(shù)中僅行輸尿管切開(kāi)取石，而未切除畸形的輸尿管段，日后新生結(jié)石將會(huì)滯留于輸尿管畸形段，無(wú)法排下而重新形成嵌頓性輸尿管結(jié)石，再次引起腎積液，故需行輸尿管畸形段裁剪后吻合，必要時(shí)切除息肉處和炎癥處輸尿管段，適當(dāng)牽直輸尿管，才是保持輸尿管通暢的根本條件，才能有效地預(yù)防結(jié)石和腎積液的再發(fā)生。故輸尿管上段嵌頓性結(jié)石合并同側(cè)輸尿管畸形，需同時(shí)行輸尿管切開(kāi)取石和輸尿管整形術(shù)。

目前治療輸尿管結(jié)石的方法尚有保守排石治療、體外沖擊波碎石、經(jīng)尿道輸尿管鏡下碎石取石術(shù)及經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，對(duì)于輸尿管上段嵌頓結(jié)石，保守治療明顯不可行，而體外沖擊波碎合并輸尿管畸形的輸尿管上段嵌頓結(jié)石，雖能擊碎結(jié)石，由于輸尿管炎癥狹窄、瘢痕、輸尿管畸形等因素，碎石亦無(wú)法排下，反而形成石街，進(jìn)一步加重輸尿管梗阻[11-12]。對(duì)于經(jīng)尿道輸尿管鏡取石和經(jīng)皮腎鏡取石，即使能成功取出結(jié)石，但亦無(wú)法去除引起結(jié)石嵌頓的輸尿管炎癥狹窄、瘢痕、輸尿管畸形等病因，仍會(huì)在病變段輸尿管形成新的結(jié)石或輸尿管梗阻。開(kāi)放手術(shù)既能成功取出結(jié)石，又能根據(jù)術(shù)中情況行輸尿管整形，但術(shù)中創(chuàng)傷大，術(shù)后患者恢復(fù)慢。隨著泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和泌尿外科醫(yī)生手術(shù)操作技能的不斷提升，經(jīng)后腹腔鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用于泌尿外科，經(jīng)后腹腔鏡手術(shù)不僅彌補(bǔ)了開(kāi)放手術(shù)的缺陷，并取得與開(kāi)放手術(shù)等同的療效。

從1992印度第1例使用球囊進(jìn)行擴(kuò)張開(kāi)創(chuàng)腹膜后實(shí)施手術(shù)的方式后，泌尿系統(tǒng)疾病使用經(jīng)腹膜后腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)的方式得到了推廣，腹腔鏡能夠?qū)Ω鼓ず蟮拈g隙部位進(jìn)行細(xì)致的觀察，從而更加方便地實(shí)施手術(shù)[13-14]。泌尿外科醫(yī)生對(duì)后腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，手術(shù)過(guò)程觀察更加開(kāi)闊，不會(huì)影響到其他腹部器官，故患者的手術(shù)創(chuàng)傷程度更小[15-16]。本文研究方向是比較經(jīng)后腹腔鏡下與開(kāi)放手術(shù)治療輸尿管上段嵌頓結(jié)石合并輸尿管畸形的臨床療效差異，以探討輸尿管上段嵌頓結(jié)石伴輸尿管畸形治療的最有效的方法。通過(guò)表1中可以看到，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥情況、拔除引流管時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)所需時(shí)間及平均住院時(shí)間均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)

[1]梁志強(qiáng)，吳英杰，莫遜，等.單孔法與三孔法行后腹腔鏡輸尿管上段切開(kāi)取石術(shù)的對(duì)比研究[J].中華腔鏡泌尿外科雜志，2013，7（4）：27-30.

[2]伍世杰，洪家文，梁志強(qiáng).腹膜后腹腔鏡切除腎上腺腫瘤66例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（3）：64.

[3]楊水法，章振保，潘東山，等.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)與后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石療效的對(duì)比研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，16（36）：4361-4363.

[4]李曉濤，李炯明，劉建和，等.后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石72例[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36（9）：84-86.

[5]李文杰，王可兵，陳葵好，等.后腹腔鏡與輸尿管鏡治療輸尿管上段嵌頓結(jié)石的療效比較[J].河北醫(yī)藥，2013，41（18）：123-124.

[6]殷乾清，陳麗萍，劉峰榮，等.不同取石方法在嵌頓性輸尿管上段結(jié)石中的治療對(duì)比[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，41（36）：3828-3829.

[7]肖峰，周傳貴，徐宗華，等.3種微創(chuàng)術(shù)式治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，40（9）：985-987.

[8]王浩，胡云飛，余曉暉.后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)與輸尿管鏡碎石術(shù)治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的療效比較[J].臨床外科雜志，2012，20（9）：661-663.

[9]周趙斌，蔣書(shū)算，鄧海.腹腔鏡與開(kāi)放手術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的對(duì)照研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（22）：51-53.

[10]洪戰(zhàn)鋒.后腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石術(shù)與輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療嵌頓性較大輸尿管上段結(jié)石的比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，9（25）：22-23.

[11]李國(guó)慶.后腹腔鏡與微通道經(jīng)皮腎鏡治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的療效比較[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16（11）：1783-1784.

[12]吳鐵球，汪志民，唐智旺，等.經(jīng)皮腎鏡與后腹腔鏡治療輸尿管上段嵌頓結(jié)石的療效比較[J].臨床泌尿外科雜志，2013，27（1）：22-25.

[13]姚成，汪志民.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡與后腹腔鏡治療輸尿管上段嵌頓結(jié)石的療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2014，18（5）：376-378.

[14]王慶軍，呂民，王海.微通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石67例分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2013，17（5）：505-506.

[15]張輝澤.兩種方法治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的臨床療效和安全性比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（13）：79-80.

篇8

我校的周邊以老舊小區(qū)為多,近年來(lái),隨著城市的發(fā)展,外來(lái)務(wù)工人員的不斷增多,這些孩子的家長(zhǎng)素質(zhì)、居住環(huán)境、生活條件都較為低下,這些家長(zhǎng)多數(shù)擁有對(duì)孩子美好的教育愿望,卻不具備相應(yīng)的教育能力。作為一所小班化教育學(xué)校,我們努力讓孩子享受教育的公平,感受教育的幸福。

校園環(huán)境是小班化教育生態(tài)系統(tǒng)的重要組成部分,它以“外顯內(nèi)隱”的方式給學(xué)生一種高尚的文化享受和奮發(fā)向上的精神力量。為了充分發(fā)揮環(huán)境育人的作用,我們構(gòu)建了十個(gè)教育生態(tài)小環(huán)境。1.百草園。這是我們打出的首張生態(tài)名片,春有花、夏有蔭、秋有果、冬有青。校園不僅是進(jìn)行教學(xué)的地方,更是繁華都市中一方靜謐的植物生態(tài)園。2.資源教室。我們?cè)谛“嘟淌疑鷳B(tài)環(huán)境建設(shè)中注重學(xué)生可學(xué)習(xí)資源的發(fā)掘,使之成為富有內(nèi)涵的“活”的資源教室?！傲鲃?dòng)資訊”版塊,各班級(jí)根據(jù)本學(xué)期課本學(xué)習(xí)內(nèi)容精心制作兩塊課外拓展知識(shí)板,每月一次在同年級(jí)教室內(nèi)流動(dòng);“課堂加油站”版塊,教師每節(jié)課后可即時(shí)把本節(jié)課教學(xué)中疑難點(diǎn)寫(xiě)在上面,供學(xué)生課后再學(xué)習(xí);“腦筋對(duì)對(duì)碰”版塊,師生互提的小難題,留給老師與孩子們?nèi)ニ伎肌⒔涣鳌?.太陽(yáng)花心理貓貓站。我們以“不讓一個(gè)孩子遠(yuǎn)離團(tuán)隊(duì)”為目標(biāo)去接納和關(guān)懷每一個(gè)學(xué)生。學(xué)校通過(guò)開(kāi)設(shè)心育課,開(kāi)通“太陽(yáng)娃”廣播,開(kāi)放“快樂(lè)小屋”,開(kāi)設(shè)“陽(yáng)光信箱”、開(kāi)發(fā)團(tuán)康游戲等途徑,讓孩子們感受校園的溫暖,體會(huì)自己的價(jià)值。4.生態(tài)體驗(yàn)崗。體驗(yàn),讓精致的小班化教育更為熨帖。上街道、進(jìn)家庭、走社區(qū),文明崗、護(hù)綠崗、幫扶崗……孩子們?cè)诓煌膷徫簧嫌淇斓芈男兄约旱穆氊?zé)。5.偉人柱。學(xué)校裝飾了八十多米長(zhǎng)的“偉人柱”,六年的學(xué)習(xí)光景,偉人的思想與成就將伴隨著孩子們的成長(zhǎng)。6.藝術(shù)長(zhǎng)廊。學(xué)校將教學(xué)樓的走廊開(kāi)辟為由書(shū)法區(qū)、繪畫(huà)區(qū)組成的“藝術(shù)長(zhǎng)廊”,上面陳列著學(xué)生的作品。7.名曲600。我們利用課間10分鐘,用音樂(lè)陶冶孩子們的性情。六年小學(xué)生活,孩子們可以欣賞近600首中外名曲,這樣的教育是潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲的。8.圖書(shū)超市。校園的角落里、教室的后墻上擺放著各種各樣的書(shū)籍,讓孩子們愛(ài)不釋手,沉醉其中。9.科學(xué)探究園。奇特的“方輪自行車(chē)”留給孩子們無(wú)盡的思考;“小小氣象站”里不僅記錄下每天的天氣情況,更引發(fā)了孩子們對(duì)科學(xué)的無(wú)限想象。10.科學(xué)小會(huì)所?！半娔X繪圖”、“三模制作”、“植物探秘”……在這里,孩子們愛(ài)上了探究與創(chuàng)造,近三年,我校有近百人次的小發(fā)明、小創(chuàng)作作品獲國(guó)際、國(guó)家、省、市各級(jí)獎(jiǎng)項(xiàng),有33名學(xué)生的小發(fā)明作品獲得國(guó)家知識(shí)產(chǎn)權(quán)局授予的專(zhuān)利證書(shū)。

在構(gòu)建十個(gè)小班化教育生態(tài)小環(huán)境的基礎(chǔ)上,我們還注重教育生態(tài)資源的開(kāi)發(fā)。我校在各學(xué)科教學(xué)中初步嘗試“智慧樹(shù)”的運(yùn)用。根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容、不同的教學(xué)環(huán)節(jié),通過(guò)從“智慧樹(shù)”的構(gòu)建入手,引導(dǎo)學(xué)生感受知識(shí)的內(nèi)在聯(lián)系,培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散性思維。孩子們?cè)谛“鄬W(xué)習(xí)這個(gè)自由的空間中,獨(dú)立思考、合作交流,智慧如同參天大樹(shù),不斷開(kāi)枝散葉。開(kāi)發(fā)了校本課程《走進(jìn)植物世界》,根據(jù)學(xué)生的年齡、認(rèn)知和情感特點(diǎn),設(shè)定了不同的課程目標(biāo)。在實(shí)施上大膽創(chuàng)新,由集中授課、種植實(shí)踐、參觀考察等形式組成,實(shí)現(xiàn)了學(xué)校的課程創(chuàng)新,為學(xué)生開(kāi)辟了廣博的生活舞臺(tái)。學(xué)校還堅(jiān)持舉辦三項(xiàng)特色活動(dòng),讓學(xué)生在生態(tài)活動(dòng)中豐富生命成長(zhǎng)體驗(yàn)。1.“成長(zhǎng)生態(tài)日”。每周三,我們通過(guò)期待性晨會(huì)、共生性班會(huì)、全優(yōu)化作業(yè)、分享流,為學(xué)生成長(zhǎng)營(yíng)造更加良好的外部環(huán)境;通過(guò)學(xué)生自我、同伴之間以及教師對(duì)學(xué)生三方面的激勵(lì),形成更加積極的內(nèi)部驅(qū)動(dòng)機(jī)制,讓學(xué)生在平衡、和諧的教育氛圍中茁壯成長(zhǎng)。2.“金秋藝體節(jié)”。通過(guò)藝體節(jié)活動(dòng)的開(kāi)展,不僅讓學(xué)生體魄強(qiáng)健,更增進(jìn)學(xué)生之間的團(tuán)結(jié)合作,陶冶學(xué)生的性情。在藝體節(jié)中成長(zhǎng)起來(lái)的“雛燕”健美操隊(duì)在全國(guó)、全省的健美操、啦啦操競(jìng)賽中多次摘金奪銀。3.“百草園筆記”。校園的生態(tài)環(huán)境,激發(fā)了孩子無(wú)限的熱愛(ài),我們引導(dǎo)孩子把對(duì)“百草園”的喜愛(ài)記錄下來(lái),并把這本充滿真摯情感的筆記以班級(jí)為單位進(jìn)行傳遞交流,全班共寫(xiě)一本“百草園筆記”。

(作者單位:南京市光華東街小學(xué))

篇9

我國(guó)已經(jīng)成為高校在校生人數(shù)居世界首位的高等教育大國(guó)，教育模式從精英教育進(jìn)人大眾化教育階段，但這也給教學(xué)帶來(lái)一些問(wèn)題，比如師資不足、教室不夠等，師生比嚴(yán)重失衡，因此很多高?；静扇×撕习嗌洗笳n的形式。為了解決這個(gè)問(wèn)題我們提出了大班授課小班輔導(dǎo)的教學(xué)模式。實(shí)踐表明該種授課方式可以有效地緩解由于上課人數(shù)多所帶來(lái)的問(wèn)題，對(duì)于提高學(xué)生的創(chuàng)新能力及解決實(shí)際問(wèn)題的能力起到積極的促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞：

大班授課；小班輔導(dǎo)；大學(xué)物理；習(xí)題課

一、當(dāng)前大學(xué)物理教學(xué)現(xiàn)狀

隨著我國(guó)高考制度的改革，高等教育招生規(guī)模的迅速擴(kuò)大，越來(lái)越多的適齡學(xué)生獲得了接受高等教育的機(jī)會(huì)。這一舉措有力地提高了國(guó)民素質(zhì)，提升學(xué)歷，縮小與國(guó)外受教育水平差距，使我國(guó)初步進(jìn)入到大眾化教育階段。與此同時(shí)，也帶來(lái)了一些問(wèn)題，在大學(xué)物理的教學(xué)中主要表現(xiàn)在兩方面：（1）學(xué)生的物理水平參差不齊，光學(xué)、振動(dòng)與波動(dòng)等部分是高中選修的部分，導(dǎo)致于同一個(gè)班有的學(xué)生對(duì)該部分已經(jīng)非常熟悉，可是有的學(xué)生卻對(duì)該部分的內(nèi)容一無(wú)所知；（2）由于學(xué)生人數(shù)的大量增加，師資隊(duì)伍嚴(yán)重不足，教學(xué)資源也有待補(bǔ)充。以上這些因素都會(huì)影響我校大學(xué)物理教育質(zhì)量，不利于高等教育目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。對(duì)于大學(xué)物理這樣的基礎(chǔ)課，我國(guó)高校大多是一二百人合班的大班授課，這必然會(huì)忽略了學(xué)生的個(gè)性發(fā)展。在研究型大學(xué)的發(fā)展目標(biāo)是培養(yǎng)創(chuàng)新性人才，培養(yǎng)學(xué)生能夠運(yùn)用基礎(chǔ)知識(shí)和方法分析、解決問(wèn)題的能力。為此大班教學(xué)，小班輔導(dǎo)的教學(xué)模式對(duì)于高等教育中的基礎(chǔ)課的教育具有非常重要的意義。

二、大班授課、小班輔導(dǎo)的基本理念

小班教學(xué)的教學(xué)規(guī)模一般為25-30人左右，以促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展并充分培養(yǎng)其個(gè)性特長(zhǎng)為目標(biāo)，通過(guò)對(duì)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)組織形式、教學(xué)實(shí)施過(guò)程、教學(xué)策略和教學(xué)方式等全面改革而形成的一種優(yōu)質(zhì)化的班級(jí)教學(xué)活動(dòng)形式。世界一流學(xué)院幾乎全是小班上課，這種授課方式更加有利于發(fā)揮師生雙主體作用，可以更加有效地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、創(chuàng)造性和內(nèi)在潛力、提高學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力、進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生解決復(fù)雜工程問(wèn)題的能力。由于師資力量的短缺，大多數(shù)基礎(chǔ)課都實(shí)行大班授課，班級(jí)規(guī)模一般為200人左右，在知識(shí)高速發(fā)展的今天，這種授課模式只能解決學(xué)生共性的問(wèn)題，不僅不能解決學(xué)生個(gè)性的問(wèn)題，同時(shí)針對(duì)學(xué)生上課不專(zhuān)心聽(tīng)講等現(xiàn)象并不能進(jìn)行有效地禁止，坐在教室后幾排的學(xué)生往往因?yàn)殡x老師太遠(yuǎn)，而在下面睡覺(jué)或者玩手機(jī)等，學(xué)生上課的積極性不高，參與程度也很低，老師只是一味地講授，不能和學(xué)生之間形成良好的互動(dòng)。盡管大班授課存在以上問(wèn)題，但由于師資力量的短缺，很多老師也只能默認(rèn)現(xiàn)實(shí)。我們所提出的大班授課，小班輔導(dǎo)就是介于完全的大班授課和完全的小班輔導(dǎo)之間的一種教學(xué)模式，既可以解決大班授課所帶來(lái)的問(wèn)題，又可以解決師資短缺不能實(shí)行小班授課的缺憾。所謂小班輔導(dǎo)就是在大班授課完成每一章節(jié)的內(nèi)容之后，把一個(gè)大班拆成若干個(gè)小班，每一個(gè)小班的規(guī)模大約30人左右，由聘請(qǐng)的博士助教經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的教學(xué)輔導(dǎo)的培訓(xùn)對(duì)學(xué)生實(shí)施小班習(xí)題輔導(dǎo)的課程教授。由于人數(shù)減少，教師可以充分兼顧到每一個(gè)學(xué)生，上課睡覺(jué)玩手機(jī)、睡覺(jué)的同學(xué)少了很多，而且學(xué)生也變得比大班授課時(shí)主動(dòng)多了，老師也可以走到每一位同學(xué)身邊，去解決他們的個(gè)性問(wèn)題，課堂氣氛也比之前活躍多了，老師和學(xué)生能進(jìn)行很好的互動(dòng)，教學(xué)效果得到顯著的提升。大班教學(xué)模式由于學(xué)生人數(shù)太多的制約，使得大班授課的教學(xué)方式只能采取傳統(tǒng)的講授式，啟發(fā)式、討論式等多元化的教學(xué)方式在大班授課執(zhí)行起來(lái)受到一定的限制，不能很好地發(fā)揮這些多元化教學(xué)模式應(yīng)有的教學(xué)效果而小班教學(xué)就可以把多種教學(xué)方式靈活地穿插在整個(gè)課堂教學(xué)中，啟發(fā)式、討論式、演示式、辯論式等已經(jīng)不再是紙上談兵了，老師們可以在課堂根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)氣氛、學(xué)生的理解接受的情況靈活地轉(zhuǎn)變教學(xué)模式。學(xué)生在平等的教學(xué)關(guān)系中強(qiáng)化了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，學(xué)生變被動(dòng)接受學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)、研探式學(xué)習(xí)，為學(xué)生個(gè)性發(fā)展和潛能開(kāi)發(fā)、創(chuàng)新精神與實(shí)踐能力的培養(yǎng)搭建了平臺(tái)。同時(shí)這種大班授課，小班習(xí)題輔導(dǎo)的教學(xué)更加有利于教學(xué)方式的改革，教學(xué)模式靈活多變，能充分體現(xiàn)以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的教學(xué)原則，在保持學(xué)生共性的同時(shí)兼顧個(gè)性，避免了大班不能充分發(fā)揮每個(gè)學(xué)生個(gè)性差異的問(wèn)題，學(xué)生的個(gè)性化培養(yǎng)受到重視。

三、授課教師的培訓(xùn)

在研究型大學(xué)中大學(xué)物理作為公共基礎(chǔ)課，在傳授扎實(shí)物理基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)需培養(yǎng)大學(xué)生科學(xué)的思維方法和科研能力，而大班授課制約了學(xué)生的創(chuàng)新思維和科研思維的發(fā)展，所以大學(xué)物理教學(xué)的“小班化”對(duì)于創(chuàng)新性人才的培養(yǎng)至關(guān)重要。鑒于此，我校大學(xué)物理教研部在教務(wù)處、學(xué)生處等多部門(mén)的整體協(xié)調(diào)和支持下，于2015年開(kāi)始了大班授課、小班輔導(dǎo)的教學(xué)實(shí)踐。首先是授課教師的選定。由于大學(xué)物理教研部師資力量有限，必須要有新教師的加入。我們?cè)谏弦粚W(xué)期就開(kāi)始在在全校理工科在讀博士的范圍內(nèi)公開(kāi)進(jìn)行招聘并嚴(yán)格審核，為下一學(xué)期將要開(kāi)展的小班授課做教學(xué)資源上的準(zhǔn)備。按照小班30人的規(guī)模，我們共招聘了20位在讀的博士助教。接下來(lái)就是對(duì)新教師的培訓(xùn)工作。全程聽(tīng)課是培訓(xùn)工作的第一步，我們要求所有博士助教進(jìn)行全程聽(tīng)課，從第一章質(zhì)點(diǎn)力學(xué)、到剛體定軸轉(zhuǎn)動(dòng)、振動(dòng)與波動(dòng)、電磁學(xué)，所有課程博士助教都觀摩了有經(jīng)驗(yàn)的老教師的授課，并做了詳細(xì)的聽(tīng)課筆記，聽(tīng)課筆記也是我們對(duì)博士助教進(jìn)行考核的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)之一。與此同時(shí)由教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師單獨(dú)為20位新教師進(jìn)行了習(xí)題課的示范教學(xué)，從每一章的內(nèi)容總結(jié)，到每一道經(jīng)典例題的問(wèn)題引入、思路分析、求解過(guò)程以及對(duì)結(jié)論的討論及展開(kāi)都做了詳盡的講解。我們還成立了由博士助教和優(yōu)秀教師建立的微信群展開(kāi)隨時(shí)在線的微信答疑，使得博士助教在備課時(shí)所遇到的問(wèn)題可以隨時(shí)得到解決，在微信答疑群里形成了良好的備課氛圍，這些培訓(xùn)工作不僅讓新教師在授課方法上得到了一定的提升，同時(shí)在心理上也使他們更有信心走上講臺(tái)。在正式走上講臺(tái)的前一周先給我們所有的物理教師進(jìn)行了公開(kāi)試講。試講中大學(xué)物理教研部的老師們認(rèn)真地聽(tīng)課并及時(shí)糾正了新教師出現(xiàn)的問(wèn)題。

四、具體實(shí)踐

教師完成每章的教學(xué)內(nèi)容后進(jìn)行本章的習(xí)題課環(huán)節(jié)，上習(xí)題課時(shí)一個(gè)大班分成3個(gè)小班，每個(gè)班學(xué)生人數(shù)大約在50左右。首先進(jìn)行本章的內(nèi)容回顧，教師可以利用提問(wèn)的形式與學(xué)生共同完成本章的內(nèi)容小結(jié)。這樣既調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性，也比單純只靠老師講授要印象深刻。在做具體習(xí)題練習(xí)的時(shí)候，老師把時(shí)間留給學(xué)生，讓學(xué)生可以獨(dú)立思考或者和周?chē)瑢W(xué)互相探討，并且最后讓幾位典型解答的同學(xué)上黑板進(jìn)行講解，這樣不僅讓所有的學(xué)生充分參與到學(xué)習(xí)當(dāng)中來(lái)，讓他們真正體會(huì)了怎樣審題、怎樣分析、怎樣思考、怎樣建立問(wèn)題模型，同時(shí)也鍛煉了學(xué)生解決問(wèn)題的實(shí)際能力。由于小班授課人數(shù)的減少，可以讓老師也有了更多的擴(kuò)展的內(nèi)容，比如在習(xí)題課中可以加入一些開(kāi)發(fā)學(xué)生思維的開(kāi)放性的討論題，題目沒(méi)有唯一的標(biāo)準(zhǔn)答案，習(xí)題課前一周，老師就把這些開(kāi)放題目布置給學(xué)生，讓學(xué)生自行分組進(jìn)行討論或者設(shè)計(jì)，習(xí)題課上，每組派出一個(gè)代表為全班同學(xué)進(jìn)行演示，這樣既培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神，也鍛煉了學(xué)生制作PPT，口語(yǔ)表達(dá)的能力，同時(shí)也培養(yǎng)了學(xué)生自我創(chuàng)新的意識(shí)和能力。實(shí)踐表明，所有上述的教學(xué)形式只有小班授課才能實(shí)施，并且由于學(xué)生數(shù)的減少，教師可以走到每一位學(xué)生身邊去解決他們個(gè)性的問(wèn)題；由于人數(shù)的減少，習(xí)題課上的探索性問(wèn)題和創(chuàng)新性問(wèn)題就可以得到充分的討論，有效地發(fā)揮了習(xí)題討論課的作用，提高了學(xué)生創(chuàng)新思考的能力；由于人數(shù)的減少，學(xué)生在習(xí)題課中的參與度和積極性也比以往大班授課要改善很多。小班輔導(dǎo)人數(shù)的減少，使得學(xué)生和學(xué)生之間、學(xué)生和教師之間融合成一體，有問(wèn)題時(shí)學(xué)生已經(jīng)不是害羞不好意思問(wèn)老師了，而是積極主動(dòng)地和周?chē)瑢W(xué)或者和老師一起探討，整個(gè)班級(jí)形成了互相學(xué)習(xí)，相互交流，發(fā)現(xiàn)新情況，解決新問(wèn)題的積極向上的學(xué)習(xí)氛圍。個(gè)別不喜歡物理的學(xué)生也被帶動(dòng)起來(lái)，一些學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題也能即時(shí)與教師溝通和交流，使問(wèn)題得到解決。教師也能即時(shí)地了解、掌握全體學(xué)生的情況、反饋信息，這種教學(xué)方式不僅提高了學(xué)生的科學(xué)素質(zhì)、思維能力和創(chuàng)造潛力，而且培養(yǎng)了一批具有創(chuàng)新理念的大學(xué)物理教師，促進(jìn)了我校大學(xué)物理教學(xué)的建設(shè)。

五、結(jié)束語(yǔ)

對(duì)于小班講授習(xí)題課的教學(xué)模式我們這學(xué)期也僅是一個(gè)探索和嘗試，這種大班授課、小班輔導(dǎo)的授課模式對(duì)于很多不能完全實(shí)行小班授課的高校提供了思路，同時(shí)我們也將在教師培訓(xùn)及習(xí)題課的設(shè)置等方面不斷完善以更好地實(shí)施這種新的教學(xué)方式，進(jìn)而提高大學(xué)物理的教學(xué)質(zhì)量。

作者：姜海麗 孫秋華 趙言誠(chéng) 李慶波 劉艷磊 單位：哈爾濱工程大學(xué)理學(xué)院

參考文獻(xiàn)

[1]陳麗.關(guān)于高等數(shù)學(xué)施行小班化教學(xué)改革的思考[J].課程教育研究，2013，05：123.

[2]姜海麗，孫秋華，趙言誠(chéng)，等.資源共享背景下大學(xué)物理視頻資源建設(shè)的探索與實(shí)踐[J].物理與工程，2013，8：48-50.

篇10

關(guān)鍵詞：“大班授課，小班研討”;合作性教學(xué)模式;教學(xué)技能;教學(xué)質(zhì)量

中圖分類(lèi)號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2015）43-0148-03

一、合作性教學(xué)模式的提出背景

社會(huì)理論學(xué)家?jiàn)W爾波特、沃森在二戰(zhàn)之前就對(duì)合作性學(xué)習(xí)模式進(jìn)行了研究，研究結(jié)果表明，該模式可以加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作，提高學(xué)習(xí)效率。而在當(dāng)代西方教育領(lǐng)域，合作性學(xué)習(xí)模式已被廣泛運(yùn)用[1]。

國(guó)外開(kāi)展合作性教學(xué)的資源比較豐富，無(wú)論從人力和財(cái)力上都有保障。首先是師生比低，如普林斯頓大學(xué)為1∶5，哈佛大學(xué)為1∶8，耶魯大學(xué)為1∶5;其次是班級(jí)規(guī)模小，一般小于20人的班級(jí)占70%，而大于50人的班級(jí)不到10%[2];而我國(guó)各高校普遍存在教學(xué)資源缺乏的現(xiàn)象，學(xué)生過(guò)多，教室數(shù)量不足，設(shè)備落后等，成為教學(xué)模式改革的一大障礙，而“大班授課，小班研討”這種教學(xué)模式則可以在盡量小的占用教學(xué)資源的前提下，達(dá)到合作性教學(xué)的效果。

二、“大班授課，小班研討”教學(xué)模式的實(shí)踐

“大班授課，小班研討”在教學(xué)過(guò)程中通常分為兩部分，先是以大班形式授課，主要是讓學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)，建立起整個(gè)知識(shí)體系的框架。再是以小班形式進(jìn)行研討，在小班中一般以4～5人為一個(gè)小組，進(jìn)行合作式學(xué)習(xí);而這種教學(xué)模式需要組建一個(gè)多人的教師團(tuán)隊(duì)，一位為授課教師，主要負(fù)責(zé)大班教學(xué)，其他教師則負(fù)責(zé)帶領(lǐng)小班進(jìn)行研討，對(duì)學(xué)生進(jìn)行監(jiān)管與指導(dǎo)。

1.大班授課。大班授課的主要教學(xué)任務(wù)是幫助學(xué)生建立起整個(gè)知識(shí)體系的框架，要有層次性，還要有針對(duì)性[3]，不需要對(duì)每個(gè)知識(shí)點(diǎn)都詳細(xì)講解，而是講知識(shí)的背景、講重點(diǎn)、講難點(diǎn)、講熱點(diǎn)，將大量的基礎(chǔ)學(xué)習(xí)和深入學(xué)習(xí)工作交給學(xué)生課后去完成，促使學(xué)生自主學(xué)習(xí)[4]。而在教學(xué)方法上，大班教學(xué)應(yīng)盡量避免使用“填鴨式”的傳統(tǒng)教學(xué)方式，可以利用問(wèn)題教學(xué)、案例教學(xué)等方式幫助學(xué)生更好地學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)，這樣也有利于小班討論的開(kāi)展[5]。

2.小班研討。通過(guò)大班授課，學(xué)生掌握了基本知識(shí)，具備了一定研究相關(guān)課題的基礎(chǔ)，小班研討的課題在大班授課結(jié)束后由授課老師布置給學(xué)生，通常學(xué)生有一個(gè)星期的時(shí)間用于查閱資料，準(zhǔn)備研討內(nèi)容，構(gòu)思自己的觀點(diǎn)，這樣就促使學(xué)生進(jìn)行主動(dòng)學(xué)習(xí)。而每個(gè)小班又分為若干個(gè)小組，通過(guò)合作學(xué)習(xí)的方式，培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作，溝通配合的能力，提升學(xué)生綜合素質(zhì)。

三、“大班授課，小班研討”與其他教學(xué)模式的比較

1.傳統(tǒng)教學(xué)模式的局限。當(dāng)前我國(guó)高校由于教學(xué)資源的限制，大多采用大班授課的教學(xué)形式，而授課教師通常是以講授的方式進(jìn)行教學(xué)，這就導(dǎo)致師生之間缺乏互動(dòng)和了解。由于大班學(xué)生人數(shù)過(guò)多，教師每次授課只能保證完成相應(yīng)教學(xué)任務(wù)，無(wú)法了解學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度，而學(xué)生上課的方式就是聽(tīng)課和記筆記，很少有機(jī)會(huì)提出自己對(duì)問(wèn)題的看法與見(jiàn)解，這種單調(diào)乏味的教學(xué)方式極大的降低了教學(xué)效果，無(wú)論是教師還是學(xué)生都容易產(chǎn)生疲勞感[6]。

此外，多媒體也被越來(lái)越多的應(yīng)用于教學(xué)中，其簡(jiǎn)便直觀的特點(diǎn)受到許多教師喜愛(ài)。多媒體教學(xué)豐富了課堂內(nèi)容，為教師提供了更多的選擇，但是多媒體教學(xué)也存在很多的問(wèn)題，如多媒體教學(xué)會(huì)使每堂課的教學(xué)內(nèi)容增加，然而當(dāng)教學(xué)速度提升后，學(xué)生會(huì)產(chǎn)生應(yīng)接不暇的情況，沒(méi)有時(shí)間記筆記，消化課堂內(nèi)容，反而會(huì)大大影響教學(xué)效果[7]。

2.“大班授課，小班研討”教學(xué)方式的優(yōu)勢(shì)?！按蟀嗍谡n，小班研討”的合作性教學(xué)模式與傳統(tǒng)的一些教學(xué)模式相比具有如下一些優(yōu)勢(shì)：（1）促使學(xué)生自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)創(chuàng)新能力。大班授課結(jié)束后，授課老師都會(huì)布置相應(yīng)的研討題目，并給予學(xué)生足夠的時(shí)間和發(fā)揮空間，比如要求對(duì)某一類(lèi)污染提出治理方案，學(xué)生可以通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，總結(jié)該類(lèi)污染的各種治理方案，從中選出自己認(rèn)為最合適的方法，并給出理由。題目本身沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)答案，學(xué)生可以根據(jù)自己的想法來(lái)得出自己的解決方案。這就是一種自主學(xué)習(xí)的過(guò)程，這也使得“大班授課，小班研討”教學(xué)模式與傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)模式區(qū)分開(kāi)來(lái)，傳統(tǒng)教學(xué)模式中學(xué)生僅僅是被動(dòng)的接受知識(shí)，而新的教學(xué)模式則是促使學(xué)生主動(dòng)尋求知識(shí)。在研討課上，每個(gè)學(xué)生都會(huì)展示自己的方案，其中也不乏一些有新意的觀點(diǎn)，展現(xiàn)出學(xué)生創(chuàng)新的一面，并起到了培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的作用。（2）提升學(xué)生表達(dá)能力，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作。“大班授課，小班研討”教學(xué)模式給了學(xué)生更多在課堂上表達(dá)自己想法的機(jī)會(huì)，同時(shí)，研討課的前期準(zhǔn)備階段也要求學(xué)生學(xué)會(huì)自己搜集相關(guān)資料，提煉資料中的內(nèi)容，并轉(zhuǎn)化為自己的一份PPT或口頭表達(dá)材料，這就起到了鍛煉學(xué)生資料收集、整理以及口頭表達(dá)能力的作用，而學(xué)生通過(guò)講述可以加深對(duì)知識(shí)點(diǎn)的記憶，讓學(xué)生可以更快更好地掌握相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)。而小組之間的分工合作又可以培養(yǎng)學(xué)生一種交流、共享的意識(shí)，激發(fā)出每個(gè)組員的責(zé)任感，提高了學(xué)生的綜合能力。（3）充分利用教師資源，提高教學(xué)質(zhì)量?！按蟀嗍谡n，小班研討”教學(xué)模式可以使更多的教師參與到教學(xué)過(guò)程中來(lái)，諸如概論一類(lèi)的課程，涵蓋了該學(xué)科領(lǐng)域多方面內(nèi)容，如果像傳統(tǒng)的教學(xué)模式那樣僅僅由一位教師授課，很難保證授課質(zhì)量，因?yàn)楹苌儆薪處熅ǜ鱾€(gè)領(lǐng)域的知識(shí)，每位老師都有自己的研究方向和擅長(zhǎng)領(lǐng)域。因此，通過(guò)“大班授課，小班研討”的模式，就可以充分利用教師資源，讓每一位老師能夠主講自己所擅長(zhǎng)的知識(shí)，使得教學(xué)內(nèi)容更加優(yōu)質(zhì)。而在研討課上，由于每個(gè)班學(xué)生的人數(shù)受到了控制，每位學(xué)生都有機(jī)會(huì)與教師交流，提高了學(xué)生積極性，活躍了課堂氣氛，進(jìn)而提升教學(xué)質(zhì)量。（4）增加青年教師的經(jīng)驗(yàn)與技能，提高教學(xué)效率。在“大班授課、小班研討”的教學(xué)過(guò)程需要教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教授與青年教師合作教學(xué)，這種教學(xué)模式能夠給予青年教師向合作教授學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，青年教師先觀察合作教授上課，然后和學(xué)生一起對(duì)上課內(nèi)容、方式等進(jìn)行研討，進(jìn)而和合作教授交流教學(xué)內(nèi)容與方式，以豐富自己的師范技能。在高等教育大眾化的今天，加強(qiáng)教師之間的團(tuán)隊(duì)合作，共同探討課程的教學(xué)，集思廣益，可以促進(jìn)青年教師的成長(zhǎng)，進(jìn)而提高教學(xué)效率，提升高等教育的教學(xué)水平[8]。

四、“大班授課，小班研討”在實(shí)踐過(guò)程中存在的問(wèn)題

1.個(gè)別學(xué)生參與的積極性不高。合作性學(xué)習(xí)是以小組為單位進(jìn)行的，每位成員通過(guò)相互合作分工來(lái)到達(dá)學(xué)習(xí)目的。但在實(shí)際過(guò)程中，并不是每一位學(xué)生都會(huì)積極地參與到其中，一些能力較強(qiáng)的學(xué)生往往會(huì)承擔(dān)大量的準(zhǔn)備工作和發(fā)言討論任務(wù)，而其他積極性較低的同學(xué)則是抱著一種完成任務(wù)的心態(tài)，不會(huì)去主動(dòng)查閱資料，準(zhǔn)備研討內(nèi)容，到了研討課上，也只能是作為一名旁觀者，沒(méi)有自己的觀點(diǎn)，很難參與到討論中來(lái)。幾次研討課后，積極性不高的同學(xué)沒(méi)有學(xué)到專(zhuān)業(yè)知識(shí)，反而養(yǎng)成了“搭便車(chē)”的不良習(xí)慣，這不但影響到這部分學(xué)生學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，也會(huì)降低其他原本活躍的學(xué)生的積極性。

2.考核壓力減小，造成部分學(xué)生不重視本課程。“大班授課，小班研討”教學(xué)模式注重的是學(xué)習(xí)過(guò)程。期末成績(jī)中，平時(shí)表現(xiàn)的分?jǐn)?shù)占的比重會(huì)增加，弱化了期末考試的重要性，考試壓力的減小使得部分學(xué)生不注重知識(shí)的學(xué)習(xí)，消極對(duì)待本課程，在研討課的準(zhǔn)備階段，不會(huì)主動(dòng)去查閱文獻(xiàn)、設(shè)計(jì)方案，往往都是采取應(yīng)付了事的消極態(tài)度。

3.指導(dǎo)老師不熟悉授課內(nèi)容和研討班具體情況。研討課時(shí)，每個(gè)班都會(huì)有一名指導(dǎo)老師，但是每次研討主題都是不同領(lǐng)域的問(wèn)題，一位教師很難精通所有領(lǐng)域的問(wèn)題，這就使得指導(dǎo)老師可能無(wú)法解答學(xué)生提出的每一個(gè)問(wèn)題，此外，指導(dǎo)老師并不是每次參與理論授課，對(duì)實(shí)際教學(xué)內(nèi)容和研討班具體情況掌握不夠，增加了在研討課上調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極參與的難度，有時(shí)研討課的問(wèn)題和結(jié)果難以及時(shí)、完整地反饋給主講教師，不利于教學(xué)互動(dòng)和提高教學(xué)效果[2]。

五、“大班授課，小班研討”教學(xué)模式的改進(jìn)建議

1.激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。為了充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，首先，授課教師在選擇研討課主題時(shí)，應(yīng)選擇熱點(diǎn)的議題，這樣更容易激起學(xué)生主動(dòng)探索研究的熱情，并留給學(xué)生足夠的發(fā)揮空間，讓學(xué)生可以展示出自己個(gè)性的一面。其次，研討課時(shí)指導(dǎo)老師要學(xué)會(huì)引導(dǎo)學(xué)生表達(dá)自己的觀點(diǎn)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)。此外，還可以引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，小組之間的競(jìng)爭(zhēng)替代傳統(tǒng)的個(gè)人之間的競(jìng)爭(zhēng)，這種競(jìng)爭(zhēng)不但可以引入到研討課堂，還可以在理論授課的課堂表現(xiàn)、課后作業(yè)、測(cè)驗(yàn)、論文等各個(gè)環(huán)節(jié)中進(jìn)行實(shí)踐，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到小組成員的共同參與才是合作學(xué)習(xí)所要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)[8]。

2.完善考核評(píng)定機(jī)制。豐富考核方式，完善考核制度以確保公平公正，合理的考核評(píng)定機(jī)制也有利于保持學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。考核方式要注重多樣化，根據(jù)課程類(lèi)型、性質(zhì)和目標(biāo)，課程成績(jī)可以由小考、抽測(cè)、期中考試、作業(yè)、論文（作品）等多種考評(píng)方式的成績(jī)共同組成，從而減少“搭便車(chē)”現(xiàn)象，調(diào)動(dòng)每位學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)[2]。

3.加強(qiáng)指導(dǎo)老師自身素質(zhì)。指導(dǎo)老師在每次參與研討課之前，同樣也需要對(duì)將要研討的主題進(jìn)行深一步的了解，確?？梢栽谡n上為學(xué)生答疑解惑。此外，指導(dǎo)老師要增加與授課教授以及學(xué)生之間的交流，了解學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度與學(xué)習(xí)情況，這樣才可以合理安排每次研討的內(nèi)容與深度。

六、展望

“大班授課，小班研討”這種新型的合作教學(xué)模式既結(jié)合當(dāng)前我國(guó)高等教育的教學(xué)現(xiàn)狀又能取得小班教學(xué)的良好效果，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)課程的興趣[9]，還可以?xún)?yōu)化整合教育資源，提升教學(xué)質(zhì)量，是解決目前我國(guó)高校教育資源缺乏，學(xué)生創(chuàng)新性和學(xué)習(xí)積極性培養(yǎng)不足的途徑之一。雖然該教學(xué)模式當(dāng)前還存在一定的缺陷，但通過(guò)不斷地完善與改革，有望成為一種可以培養(yǎng)出高素質(zhì)綜合性人才的教學(xué)模式，值得在高校中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]Gilles，R.M.，& Adrian，F(xiàn).（2003）.Cooperative Learning：The social and intellectual Outcomes of Learning in Groups. London：Farmer Press.

[2]朱艷敏，陳超.“大班授課，小班討論”合作性教學(xué)的問(wèn)題及建議[J].中國(guó)電力教育，2011，（23）：62-63.

[3]貝洪俊.合作性教學(xué)的大班上課小班討論教學(xué)模式探索――以浙江萬(wàn)里學(xué)院《財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)學(xué)》教學(xué)為例[J].浙江萬(wàn)里學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，（1），22：102-105.

[4]張振安.高校大班授課小班輔導(dǎo)教學(xué)模式探索[J].才智，2012，（21）：258-258.

[5]婁勇華，郭承書(shū)，梁順堂，等.談實(shí)現(xiàn)高校環(huán)境教育目標(biāo)的途徑[J].環(huán)境教育，1998，（3）：21-21.

[6]蔣士會(huì).試論高校大班課堂教學(xué)的優(yōu)化[J].大學(xué)教育科學(xué)，2004，（1）：27-30.

[7]吳芳.高校多媒體教學(xué)的優(yōu)缺點(diǎn)分析[J].信息技術(shù)，2013，（12）：233-233.