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篇1

關(guān)鍵詞：結(jié)核病;心理護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R212.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1674-7526(2012)04-0207-02

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身多個(gè)器官，以肺結(jié)核最為常見。隨著結(jié)核病疫情上升，結(jié)核病患者的心理狀況越來(lái)越受到重視，其發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸在一定程度上取決于機(jī)體免疫功能的變化，而肺結(jié)核患者的心理健康狀況及社會(huì)支持因素在某種程度上將會(huì)影響患者的免疫功能，邱英梅[1]通過(guò)對(duì)結(jié)核病患者進(jìn)行分組研究，干預(yù)組CD3+、CO4+和CD8+T淋巴細(xì)胞與治療前對(duì)比均明顯上升，為心理干預(yù)能明顯增強(qiáng)和調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫，提供更科學(xué)客觀的依據(jù)。

1 結(jié)核病患者心理問(wèn)題

1.1 住院結(jié)核病患者

1.1.1 焦慮已成為肺結(jié)核病人最常見的合并癥[2]，并成為影響肺結(jié)核治療效果的原因之一。李娜[3]認(rèn)為，病人確診肺結(jié)核前的焦慮程度比確診后更為顯著，盧玉山等[4]采用癥狀自評(píng)量表（SCL一90）研究顯示，肺結(jié)核患者無(wú)論初治、復(fù)發(fā)，SCL一90陽(yáng)性項(xiàng)數(shù)均高于健康對(duì)照組，說(shuō)明結(jié)核病患者的總體心理健康水平差，而復(fù)發(fā)者陽(yáng)性項(xiàng)數(shù)又高于初治患者，復(fù)發(fā)患者的恐怖、精神病及偏執(zhí)因子高。

1.1.2 耐多藥結(jié)核病病人隨著病程的延長(zhǎng)，心理負(fù)擔(dān)加重，?，F(xiàn)為恐懼、焦慮、悲觀、抑郁、失眠多夢(mèng)、不配合治療等多種負(fù)性心理[5]。

1.1.3 兒童情緒反應(yīng)強(qiáng)烈、恐懼；青年患者緊張急躁、否認(rèn)心理；中年患者則有孤獨(dú)、寂寞、抑郁心理；老年肺結(jié)核多伴有合并癥，病情相對(duì)復(fù)雜，病程及治療時(shí)間均較長(zhǎng)，患者容易產(chǎn)生焦慮、自卑、失望、孤獨(dú)等消極情緒[6]。

1.2 非住院結(jié)核病患者

1.2.1 賈素華[7]報(bào)道，居家治療的結(jié)核病人的心理健康差于健康人群，與住院結(jié)核病人的心理健康水平相當(dāng)，以抑郁、焦慮、悲觀、恐懼、精神病性為主要表現(xiàn)；顧惠娟[8]等對(duì)106例流動(dòng)人口肺結(jié)核病人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，認(rèn)為流動(dòng)人口結(jié)核病人抑郁癥狀通常與病人的性別、年齡、婚姻狀況，文化程度、經(jīng)濟(jì)收入有關(guān),通過(guò)比較不同抑郁病人社會(huì)支持和社會(huì)支持利用度的差異，認(rèn)為社會(huì)支持與抑郁總分呈負(fù)相關(guān)，即社會(huì)支持越少，抑郁總分越高；抑郁傾向與社會(huì)支持的利用度和社會(huì)支持總分呈負(fù)相關(guān)，即個(gè)體對(duì)社會(huì)支持利用度越高和得到的社會(huì)支持越多，抑郁傾向發(fā)生率越低。

1.2.2 110聯(lián)動(dòng)患者為生活無(wú)著落的流浪乞討病人，由于長(zhǎng)期露宿街頭，生活無(wú)著落，營(yíng)養(yǎng)狀況極差，存在嚴(yán)重的心態(tài)失衡和自卑、認(rèn)命心理。

1.3 結(jié)核病患者親屬心理狀況與患者的抑郁和焦慮情況相關(guān)，調(diào)查顯示，96．0％的親屬擔(dān)心患者的病情和病程。王麗芹報(bào)道，開放型肺結(jié)核患者親屬多存在焦慮心理，產(chǎn)生焦慮的主要原因有擔(dān)心患者病情和病程；擔(dān)心自己或家人被傳染；擔(dān)心周圍人排斥患者；擔(dān)心患者因疾病傳染性而疏遠(yuǎn)家人；擔(dān)心采取隔離措施引起患者誤會(huì)以及昂貴的醫(yī)療費(fèi)用等。

2 心理問(wèn)題產(chǎn)生原因

2.1 結(jié)核病患者的總體社會(huì)支持程度低，分析可能與患者自卑、無(wú)助，減少與他人及社會(huì)接觸有關(guān)。有調(diào)查顯示，擔(dān)心自己或家人被傳染、周圍人排斥、由于疾病傳染性而疏遠(yuǎn)家人等占70％以上。這種回避的態(tài)度不僅造成患者安全感、自尊感的下降，也不利于人們對(duì)結(jié)核病患者的了解。

2.2 認(rèn)知不足，存在對(duì)疾病本身誤解，對(duì)治療用藥原則不了解，對(duì)結(jié)核病飲食、活動(dòng)、衛(wèi)生防護(hù)方面認(rèn)知不足。認(rèn)知不足不僅使患者產(chǎn)生負(fù)面的心理，往往導(dǎo)致患者治療依從性差，影響全程規(guī)則化療，產(chǎn)生耐藥性，使治療失敗。

2.3 經(jīng)濟(jì)原因，結(jié)核病治療時(shí)間長(zhǎng)，相對(duì)費(fèi)用高，由于長(zhǎng)期患病，勞動(dòng)能力和工作能力降低，嚴(yán)重影響家庭的經(jīng)濟(jì)收入?；颊叽蠖嗌钬毨А⒕幼頂D、營(yíng)養(yǎng)不良等，這些因素導(dǎo)致消極情緒，而情緒已成為軀體致病的主要原因，軀體病癥又會(huì)加重情緒反應(yīng)，形成惡性循環(huán)。

2.4 部分結(jié)核病患者合并癥多，復(fù)發(fā)、耐藥患者多，病情復(fù)雜，對(duì)治療失去信心，與患者長(zhǎng)期患病，勞動(dòng)力、工作能力降低，影響其事業(yè)發(fā)展和家庭生活，而造成焦慮、悲觀的心理狀態(tài)有關(guān)。

3 心理干預(yù)研究現(xiàn)狀

3.1 建立完善的社會(huì)支持體系。

篇2

[關(guān)鍵詞] 心臟介入；心理情感障礙；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）23-0075-03

[Abstract] Objective To investigate the nursing intervention approach on mood related disorders occurred in patients receiving cardiac intervention therapy. Methods Sixty patients receiving cardiac intervention therapy were randomly divided into two groups， 30 patients per group respectively. Patients in nursing intervention group experienced basic nursing follow by psychological nursing. However， basic nursing methods were applied in control group only. Mood related disorders were evaluated with psychology rating scale， including Self-Rating Anxiety Scale（SAS） and Self-rating Depression Scale（SDS）. Meanwhile， cardiac function index， including ECG， myocardial enzymes， the incidence of arrhythmias and angina， reinfarction and mortality rate were recorded for analyzing. Results The score of anxiety and depression self rating scale in nursing intervention group were significantly decreased than that in control group（P

[Key words] Percutaneous coronary interventron； Mood related disorders； Nursing intervention

冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是目前冠心病患者血管重建的主要方式，能顯著改善冠心病慢性缺血患者生活質(zhì)量，提高急性心肌梗死患者再灌注成功率，改善冠心病預(yù)后，已廣泛應(yīng)用于冠心病的治療[1]。但手術(shù)是一種應(yīng)激源，易造成患者的心理應(yīng)激反應(yīng)。有研究表明，60%以上的心臟介入患者都存在不同程度的焦慮抑郁等不良情緒，這些不良情緒將會(huì)嚴(yán)重影響患者的手術(shù)效果[2]。與非抑郁癥患者相比，抑郁癥患者在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后預(yù)后較差，1年內(nèi)發(fā)生心臟事件的危險(xiǎn)性增加2～3倍，死亡率增加20%～30%[3]。因此，抑郁癥被認(rèn)為是心血管疾病尤其是缺血性心臟病的一種重要危險(xiǎn)因素[4]，及早發(fā)現(xiàn)心臟介入患者抑郁情緒并予有效的心理、社會(huì)干預(yù)，對(duì)提高預(yù)后、降低死亡率具有重要意義。本研究對(duì)60例心臟介入合并抑郁癥患者進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，治療效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院 2013年1 月～2014 年 1 月住院并行PCI的冠心病患者60例， 男32例，女28例，年齡56～85歲，平均65.2歲。臨床診斷：不穩(wěn)定性心絞痛27例，穩(wěn)定性心絞痛23例、急性心肌梗死4例、陳舊性心肌梗死恢復(fù)期6例，其中合并高血壓、糖尿病30例，高膽固醇血癥39例。行PCI術(shù)治療均取得成功。以上患者排除精神障礙患者，將隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，兩組患者一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均于術(shù)前3 d統(tǒng)一采用ZUNG自評(píng)抑郁量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)定患者的抑郁、焦慮程度[5]，記錄為干預(yù)前焦慮抑郁值。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，對(duì)照組常規(guī)行入院宣教、疾病健康教育和飲食指導(dǎo)。觀察組在生理、環(huán)境、認(rèn)知、行為4方面進(jìn)行情感障礙相關(guān)因素調(diào)查，結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷患者情感紊亂狀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的心理行為干預(yù)，具體方法如下。

術(shù)前3 d調(diào)查患者對(duì)心臟介入手術(shù)相關(guān)知識(shí)的需求，根據(jù)調(diào)查結(jié)果實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容包括：①創(chuàng)造舒適的住院環(huán)境，建立良好的護(hù)患關(guān)系。責(zé)任護(hù)士向患者介紹主管醫(yī)生、介入手術(shù)醫(yī)生、行介入的導(dǎo)管室環(huán)境；講解疾病和手術(shù)的有關(guān)知識(shí)；術(shù)前1 d行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，通知導(dǎo)管室護(hù)士行術(shù)前訪視，并讓患者參觀導(dǎo)管室，消除其陌生恐懼感，取得信任和合作。②了解患者之前的社會(huì)角色、社會(huì)支持狀況和經(jīng)濟(jì)狀況，取得良好的社會(huì)支持系統(tǒng)。③進(jìn)行訓(xùn)練、放松訓(xùn)練和音樂(lè)療法訓(xùn)練，告知分散精力、放松肌肉、緩解焦慮和疼痛的方法。通過(guò)交談、示范、播放錄音或請(qǐng)患者現(xiàn)身說(shuō)法等途徑行護(hù)理干預(yù)，時(shí)間為45 min。術(shù)后及時(shí)把好信息傳遞給患者，給患者以關(guān)心和鼓勵(lì)，消除心理負(fù)擔(dān)。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)前1 d晚上和術(shù)后1周分別測(cè)量患者的焦慮值和抑郁值，統(tǒng)計(jì)兩組患者抑郁焦慮治愈的程度，對(duì)比分析兩組患者心電圖、心肌酶譜、心律失常和心絞痛發(fā)生率、再梗死率等各項(xiàng)指標(biāo)的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS11.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較

兩組患者入院時(shí)的心理反應(yīng)水平相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過(guò)心理護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的焦慮、抑郁值明顯下降，與對(duì)照組比較差異有顯著性意義（P

3討論

心理護(hù)理干預(yù)有助于提高心臟介入患者的認(rèn)知和應(yīng)對(duì)能力，能有效緩解術(shù)前焦慮抑郁等負(fù)性情緒，利于手術(shù)的順利進(jìn)行，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[6]。應(yīng)激理論認(rèn)為生活中存在和面臨的各種問(wèn)題都可以成為應(yīng)激源，這些應(yīng)激源均可對(duì)人們產(chǎn)生心理應(yīng)激，包括心理行為反應(yīng)和生理行為反應(yīng)[7]。對(duì)心臟介入患者而言，手術(shù)既是迫切需要的，同時(shí)又因缺乏心血管介入知識(shí)、擔(dān)心手術(shù)能否成功、術(shù)后療效和昂貴的治療費(fèi)用等，他們承受著巨大的心理壓力，表現(xiàn)出焦慮和抑郁等負(fù)性情緒[8]，這些不良情緒會(huì)導(dǎo)致術(shù)前血壓升高，心律增快或心律紊亂，嚴(yán)重影響手術(shù)效果。本研究中，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，術(shù)前給予患者個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，誘導(dǎo)患者說(shuō)出內(nèi)心的擔(dān)憂，給予安撫和鼓勵(lì)，幫助患者穩(wěn)定情緒；讓患者掌握自我護(hù)理方法并積極配合。實(shí)踐表明，對(duì)觀察組患者實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)后，患者能基本掌握心臟介入手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，心臟介入術(shù)前有相應(yīng)的心理準(zhǔn)備，術(shù)后能應(yīng)用所掌握的自我護(hù)理方法如松弛訓(xùn)練法等主動(dòng)參與心理應(yīng)激調(diào)節(jié)，從而減少相關(guān)的生理心理不良反應(yīng)，保證手術(shù)的順利進(jìn)行；而對(duì)照組患者只接受了常規(guī)護(hù)理，術(shù)前心理需求未得到解決，術(shù)后相關(guān)知識(shí)缺乏，因而存在較嚴(yán)重的焦慮和緊張情緒，術(shù)后也缺乏主動(dòng)參與調(diào)節(jié)焦慮的想法，所以患者出現(xiàn)了明顯的焦慮抑郁情緒，影響了手術(shù)的進(jìn)行和康復(fù)。

心理護(hù)理干預(yù)有助于改善患者的臨床癥狀和心功能，降低心絞痛、心律失常及心源性猝死等并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)身體的康復(fù)，改善患者預(yù)后。有研究表明，對(duì)患者進(jìn)行心理支持干預(yù)后患者情緒障礙明顯改善，且并發(fā)癥明顯降低[9]。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的支持在其疾病的康復(fù)中起著舉足輕重的作用，護(hù)理干預(yù)的機(jī)制是通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的疏導(dǎo)信息與患者的反饋信息實(shí)現(xiàn)互換[10]，對(duì)觀察組患者，術(shù)前給予詳細(xì)的宣教和關(guān)心，術(shù)后將好的信息及時(shí)傳遞給患者，使其感到安全和被尊重。通過(guò)這些有效溝通，彼此間建立相互信任的護(hù)患關(guān)系，保證了護(hù)理干預(yù)的進(jìn)一步深入進(jìn)行。而對(duì)照組只實(shí)施一般的心理護(hù)理，缺乏有效溝通的廣度、深度和時(shí)間保證，護(hù)患關(guān)系難以維持良好狀態(tài)。另有研究表明，在常規(guī)治療的同時(shí)，應(yīng)用支持性心理治療對(duì)不恰當(dāng)認(rèn)知進(jìn)行糾正，能有效地穩(wěn)定患者的情緒，同時(shí)也改善軀體癥狀[11]。本研究中，對(duì)觀察組患者進(jìn)行有針對(duì)性的正面引導(dǎo)，采用榜樣法，讓患者互助支持和社會(huì)、家庭心理支持。結(jié)果表明，觀察組患者在手術(shù)期間均能安靜配合治療，無(wú)手術(shù)意外及并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后臨床癥狀好轉(zhuǎn)和身體恢復(fù)快，治療護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。因此，實(shí)施系統(tǒng)的心理、社會(huì)護(hù)理干預(yù)，能顯著改善護(hù)患關(guān)系，減輕應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后心絞痛、心律失常及心源性猝死等并發(fā)癥，改善心功能，加速術(shù)后身體恢復(fù)，對(duì)生理指標(biāo)的穩(wěn)定控制起到了良好作用，提高預(yù)后效果。

人作為生物-心理-社會(huì)的整體，心理因素已成為影響心身健康不容忽視的因素之一。心臟介入患者普遍存在焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒且不易緩解，而過(guò)度、持久的負(fù)性情緒易造成患者的心理障礙，使人對(duì)未來(lái)產(chǎn)生恐懼、喪失信心，難以做出理性的判斷和決定，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體整體調(diào)節(jié)功能減弱和抗病能力下降。因此，如何緩解因手術(shù)而產(chǎn)生的焦慮、恐懼、抑郁心理及減輕其對(duì)術(shù)后恢復(fù)的不良影響，對(duì)心臟介入患者來(lái)說(shuō)尤其重要。焦慮、抑郁癥在冠心病介入術(shù)后的患者中有著較高的發(fā)病率，并對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生顯著的不良影響。需要更多的研究來(lái)確定如何篩選有抑郁的心血管患者，以及如何提供治療。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)心血管介入患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)的心理、社會(huì)護(hù)理干預(yù)，不但能改善焦慮抑郁狀態(tài)，而且降低了心絞痛、心律失常及心源性猝死等并發(fā)癥，改善了心功能，提高了治療護(hù)理效果，體現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)的價(jià)值，優(yōu)于一般心理護(hù)理。因此在臨床護(hù)理工作中，對(duì)心臟介入患者要及早進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)、取得良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，從而最大程度地降低心血管事件的發(fā)生率，改善患者預(yù)后。

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篇3

【關(guān)鍵詞】乙型病毒性肝炎；血清標(biāo)志物；檢驗(yàn)結(jié)果；防治對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0105-02

乙型病毒性肝炎具有一定的傳染性，將會(huì)給人們身心健康帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)面影響，所以，該病的防治便成了人們熱議的焦點(diǎn)[1]。做好乙型肝炎病毒血清標(biāo)志物的檢驗(yàn)工作具有相當(dāng)積極的意義，可根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)該病毒的具體復(fù)制狀況予以判斷和評(píng)價(jià)，能為乙肝肝炎的預(yù)防和治療提供參考依據(jù)。有鑒于此，本文選取1500例該病患者為研究對(duì)象，探討其血清標(biāo)志物的檢驗(yàn)，以期在分析檢驗(yàn)結(jié)果的基礎(chǔ)上，為該病的防治提供有益參考?，F(xiàn)將詳情報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2012年12月到2013年12月就診于我院的1500例乙型病毒性肝炎患者為研究對(duì)象，其中，男674例，女826例，年齡3歲到87歲，平均27.8歲，職業(yè)分布如下：1）幼托兒童20.1%；2）工人41.3%；3）小學(xué)生10.6%；4）干部職員19.3%；5）中學(xué)生8.6%。

1.2方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

對(duì)患者行靜脈采血，劑量大約為4mL，提取血清，留作備用。對(duì)血清進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)，采用酶聯(lián)免疫吸附法（英文簡(jiǎn)稱ELISA[2]）對(duì)乙肝病毒標(biāo)志物五項(xiàng)予以嚴(yán)格檢驗(yàn)，并由專業(yè)人員對(duì)最終的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行判斷和評(píng)價(jià)。當(dāng)出現(xiàn)下列情形之一時(shí)，應(yīng)重復(fù)整版的檢驗(yàn)操作：1）抗-BHs異常率大于2.4%；2）HbsAg異常率大于1.1%；3）抗―HBc異常率大于13.0%；4）HBeAg異常率大于5.3%；5）抗―Hbe異常率大于11.4%[3]。

1.2.2問(wèn)卷調(diào)查

采用統(tǒng)一制式的調(diào)查問(wèn)卷，針對(duì)患者的性別、年齡以及乙肝感染等信息予以調(diào)查。待問(wèn)卷收回后，調(diào)查人員應(yīng)對(duì)其結(jié)果進(jìn)行嚴(yán)格復(fù)核，在錄入結(jié)果環(huán)節(jié)，應(yīng)予以二次審核，包括差錯(cuò)校正以及資料補(bǔ)全等，如果發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)通過(guò)相應(yīng)途徑（電話核實(shí)等）進(jìn)行更正或調(diào)整。

2.結(jié)果

2.1HBsAg陽(yáng)性率

HBsAg陽(yáng)性共計(jì)94例（6.3%）?；谛詣e分析，男性陽(yáng)性率為7.3%，而女性陽(yáng)性率5.5%，可見男性略高于女性。BsAg陽(yáng)性率、患者年齡呈正比關(guān)系。

2.2抗-HBs陽(yáng)性率

抗-HBs陽(yáng)性共計(jì)742例（49.5%），基于性別分析，男性陽(yáng)性率為55.6%，而女性陽(yáng)性率為44.2%，可見男性略高于女性?？?HBs陽(yáng)性率、患者年齡呈反比關(guān)系。

2.3乙肝血清標(biāo)志物陽(yáng)性類型

1）HBsAg、HBeAg以及抗-HBc陽(yáng)性共計(jì)34例（2.27%）；2）HBsAg、抗-HBe以及抗-HBc陽(yáng)性共計(jì)26例（1.73%）；3）HBsAg以及抗-HBe陽(yáng)性共計(jì)10例（0.67%）；4）HBsAg、抗-HBs以及抗-HBe陽(yáng)性共計(jì)8例（1.07%）；5）HBsAg以及抗-HBc陽(yáng)性共計(jì)16例（1.07%）；6）抗-HBe以及抗-HBc陽(yáng)性共計(jì)94例（6.27%）；7）抗-HBe陽(yáng)性共計(jì)76例（5.07%）；8）抗-HBs陽(yáng)性共計(jì)734例（48.93%）。

2.4乙肝疫苗接種史

乙肝疫苗全程接種史共計(jì)552例（36.8%），接種率、患者年齡呈反比關(guān)系。

3.討論

3.1血清標(biāo)志物檢驗(yàn)及其結(jié)果分析

當(dāng)HBsAg為陽(yáng)性時(shí)，是患者感染乙型病毒性肝炎的標(biāo)志特征。值得一提的是，HBsAg由于表現(xiàn)出抗原性，素以，不具備傳染性。然而HBsAg和HBV大多同時(shí)存在，所以，可將HBsAg陽(yáng)性檢驗(yàn)結(jié)果當(dāng)作傳染性的標(biāo)志特征。在臨床中，如果患上急性HBV感染，那么患者血清檢驗(yàn)將出現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性，且在急性期全程均呈陽(yáng)性表現(xiàn)，恢復(fù)期之后才會(huì)漸漸轉(zhuǎn)化為陰性。通常而言，HBsAg持續(xù)0.5年及更長(zhǎng)時(shí)間為陽(yáng)性時(shí)為慢性HBsAg攜帶者[4]。

3.2防治對(duì)策

乙型病毒性肝炎具有一定的傳染性，所以，通過(guò)免疫接種預(yù)防可實(shí)現(xiàn)對(duì)該病傳染的有效控制。實(shí)施此類措施時(shí)，主要包括2點(diǎn)：1）乙型肝炎疫苗接種。將HBsAg陽(yáng)性患者列為重點(diǎn)防治對(duì)象；對(duì)于乙肝屬于高發(fā)病種的地區(qū)，應(yīng)將其3歲以下幼兒列為重點(diǎn)防治對(duì)象，采取科學(xué)且嚴(yán)格的免疫措施[5]；將和血液存在較多接觸的醫(yī)務(wù)人員列為重點(diǎn)防治對(duì)象；將接受輸血的患者列為重點(diǎn)防治對(duì)象；將該病患者的家屬（尤其是配偶列為重點(diǎn)防治對(duì)象）。2）盡可能地切斷病毒傳播途徑，重點(diǎn)在于預(yù)防病毒的血液傳播以及體液傳播。對(duì)于使用的注射器等醫(yī)療器材進(jìn)行嚴(yán)格而徹底的消毒；對(duì)供學(xué)血員進(jìn)行嚴(yán)格管理；對(duì)輸血操作以及血液制品予以嚴(yán)格管控。

總之，以乙型病毒性肝炎患者為研究對(duì)象，對(duì)其血清標(biāo)志物進(jìn)行檢驗(yàn)，并在檢驗(yàn)結(jié)果的基礎(chǔ)上采取一系列有效防治措施，將會(huì)在該病的臨床防治方面發(fā)揮相當(dāng)積極的正面作用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]楊笑瓊，何海洪，楊秀珠，林燕珍. ELISA法和MEIA法測(cè)定乙肝病毒血清標(biāo)志物的比較研究[J]. 北方藥學(xué)，2014，02：16-17.

[3]李賢龍，梅桂杰，王玲. 健康體檢者乙肝血清標(biāo)志物檢出狀況分析[J]. 中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，01：41-42.

篇4

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種原因不明的全身性自身免疫性疾病，可發(fā)生在任何年齡，發(fā)病高峰在30～40歲，老年人發(fā)病相對(duì)較少。由于自身特點(diǎn)、藥物反應(yīng)、基礎(chǔ)疾病、免疫力低下等因素，老年RA患者在住院期間存在很多安全隱患因素，本文統(tǒng)計(jì)我院2008年1月至2011 年12月收治的老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者60例,對(duì)安全隱患的多發(fā)因素進(jìn)行了分析，并給予相應(yīng)的護(hù)理措施，避免不良事件的發(fā)生，確保了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量安全。

1 一般資料

選擇我院自2008年1月至20011年12月間收治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者60例，均符合美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)1987年制訂的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn),其中男27例,女33例,男女之比1∶1.22，年齡60～79歲, 病程2個(gè)月至13年。主要的治療藥物有：1）非甾體藥物治療：迅速緩解疼痛發(fā)僵，減輕腫脹。2）免疫抑制劑：有改善和延緩病情進(jìn)展的作用，通常用甲氨蝶呤10-30mg，每周一次口服,也可選用來(lái)氟米特`沙利度胺等免疫抑制劑口服。3）糖皮質(zhì)激素：具有較強(qiáng)的抗炎作用。4）生物制劑：有效控制病情，減少殘疾，改善生活質(zhì)量。

2 存在安全因素分析

2．1 軀體因素：老年RA患者因聽力、視力、自理能力下降以及疾病本身導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疼痛、畸形、活動(dòng)障礙等，成為墜床、跌倒骨折的危險(xiǎn)因素；不改換和營(yíng)養(yǎng)不良既是壓瘡形成的主要危險(xiǎn)因素，又是其他并發(fā)癥的主要因素；活動(dòng)、飲水少，血液濃縮、回流不暢，易引起靜脈血栓形成。

2．2 心理因素：患者焦慮、恐懼、悲觀等情緒可使病情加重，影響治療效果，因病程長(zhǎng)，治療效果不明顯、嚴(yán)重的毒副作用、藥品費(fèi)用等均給患者心理帶來(lái)痛苦，影響生活、睡眠等，使患者認(rèn)為RA是一種不死的癌癥，身心難以承受這種折磨，感到悲觀絕望，甚至有自殺的傾向。

2．3 院內(nèi)感染：患者精神壓力過(guò)大導(dǎo)致睡眠紊亂、食欲下降，以至免疫力下降；醫(yī)院內(nèi)患者及家屬較多，造成空氣及環(huán)境污染；醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生及五菌技術(shù)操作執(zhí)行不嚴(yán)格，均可導(dǎo)致院內(nèi)感染的發(fā)生。

2．4 環(huán)境因素：有研究表明65歲以上老年人發(fā)生跌倒的原因中，有51%與環(huán)境因素有關(guān)[1]。住院環(huán)境陌生、生活設(shè)施不完善、衛(wèi)生間濕滑、高低不平等均為跌倒的危險(xiǎn)因素。

2．5 藥物因素：RA 是一種慢性病，患者需常年使用多種藥物，而治療該病的藥物可引起胃腸道反應(yīng)、視網(wǎng)膜損害、肝腎功能損害、白細(xì)胞下降、血糖、血壓的增高等副作用，老年患者的各個(gè)臟器功能減退、代謝率下降，導(dǎo)致藥物分解代謝障礙，副作用明顯增加。而老年人記憶力差，往往有吃錯(cuò)藥危及生命的危險(xiǎn)。

2．6 并發(fā)癥 ： 老年人機(jī)體免疫力低下，而疾病本身和藥物治療(激素、免疫抑制劑應(yīng)用)的影響都會(huì)造成機(jī)體抵抗力更加低下，可導(dǎo)致繼發(fā)感染，最常表現(xiàn)為皮膚化膿性感染、上呼吸道、真菌、泌尿系感染及結(jié)核病感染等，感染嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致多器官衰竭死亡。

2.7 社會(huì)支持下降：本組患者年齡偏大，很多患者反復(fù)住院，影響了家庭的正常生活，加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使家人嫌棄，不愿支付醫(yī)療費(fèi)用，甚至放棄治療，使患者的生活及生存質(zhì)量急劇下降。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 做好入院護(hù)理評(píng)估工作，將安全護(hù)理納入護(hù)理計(jì)劃中，認(rèn)真識(shí)別高?；颊?，對(duì)易墜床、跌倒的患者做好護(hù)理干預(yù)措施，并對(duì)患者及家屬提供防跌倒知識(shí)教育；對(duì)易發(fā)生壓瘡的病人，指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食，如瘦肉、魚、蛋、豆類、乳制品及新鮮水果蔬菜等，魚油、蜂密、香菇可增強(qiáng)人體的免疫力，多喝水，貧血者增加含鐵的食物； 有骨質(zhì)疏松的傾向者應(yīng)加強(qiáng)補(bǔ)鈣，以防骨折。對(duì)生活不能自理者，除按時(shí)翻身拍背外，協(xié)助做好肢體主動(dòng)、被動(dòng)鍛煉。

3.2 做好心理護(hù)理，熱情接待患者，了解患者生活習(xí)慣、特征、性格等，為實(shí)施心理護(hù)理打好基礎(chǔ)，向患者及家屬介紹主管大夫、護(hù)士、護(hù)理措施、治療效果等，多關(guān)心和體貼病人，讓患者感到受尊重、重視，消除憂慮、恐懼及自殺心理。對(duì)心理問(wèn)題突出的患者，做好床頭交接班工作，及時(shí)巡視病房，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防，杜絕主動(dòng)不良事件的發(fā)生。

3．3 創(chuàng)造溫馨的住院環(huán)境和良好的睡眠環(huán)境，保持病房安靜，陽(yáng)光充足，設(shè)施擺放合理，無(wú)障礙物，患者夜間行走時(shí)開燈保證安全。建議患者穿防滑鞋，衣褲不宜過(guò)長(zhǎng)，行動(dòng)不便的患者有專人陪伴，保證充足的睡眠，病房按時(shí)通風(fēng)，減少探視，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格無(wú)菌操作及手衛(wèi)生，預(yù)防交叉感染。

3．4 嚴(yán)格執(zhí)行用藥操作規(guī)程，明確用藥指征，內(nèi)服與外用藥向患者講解清楚，觀察藥物的作用和不良反應(yīng)，特殊用藥如甲氨喋呤每周服用一次，按時(shí)送給患者，并親自照顧服下。服用有過(guò)敏反應(yīng)的藥物時(shí)應(yīng)注意其延緩反應(yīng)。加強(qiáng)出院用藥指導(dǎo)，指導(dǎo)患者堅(jiān)持按治療方案服藥，不可隨意停藥或減藥，不可擅自服用秘方、偏方等，以免加重病情。用藥后產(chǎn)生副作用時(shí)，主動(dòng)安慰患者，緩解其心理壓力，積極采取有效措施，減輕患者的痛苦，輸液過(guò)程中要不斷的巡視病房，控制輸液量和滴速、觀察藥物是否外滲等，使患者在治療和護(hù)理上放心，便于疾病的恢復(fù)。

3.5 并發(fā)癥的護(hù)理：每天進(jìn)行有效的咳嗽及深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，防止墜積性肺炎的發(fā)生；秋冬季節(jié)注意保暖，以防著涼，病房保持空氣新鮮，每天用紫外線消毒30分鐘；每日三餐后溫開水漱口，保持口腔清潔，防止感染；多飲水防止泌尿系感染的發(fā)生；保持皮膚清潔，避免用刺激性的化妝品、染發(fā)劑等，以免病情復(fù)發(fā)；監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血電解，如有異常立即通知醫(yī)師，通過(guò)對(duì)患者系統(tǒng)的護(hù)理，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

3.6 加強(qiáng)社會(huì)支持系統(tǒng)：社會(huì)支持是指來(lái)自社會(huì)、家庭、親屬、朋友、政府、社區(qū)、工會(huì)等組織所給予的精神和物質(zhì)的幫助和支援[2]，物質(zhì)上的直接援助和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、家庭、同事的存在與支持是提高病人生活質(zhì)量的有效途徑[3]。社會(huì)的支持、精神鼓勵(lì)、經(jīng)濟(jì)支持、適度的照顧，可充分調(diào)動(dòng)患者樂(lè)觀向上的積極性，主動(dòng)配合治療。爭(zhēng)取家屬配合、做好家屬的健康教育，及時(shí)告知先進(jìn)的治療手段、護(hù)理技術(shù)和病情好轉(zhuǎn)的消息，使家屬也看到康復(fù)的希望，以更積極的態(tài)度給予經(jīng)濟(jì)支持及精神鼓勵(lì)，以達(dá)到較為理想的康復(fù)效果。

3．7 加強(qiáng)健康教育：做好出院指導(dǎo)及健康宣教，使其正確認(rèn)識(shí)疾病，去除誘因，減少疾病復(fù)發(fā)。

4 小結(jié)

護(hù)理安全管理是護(hù)理管理體系中重要的系統(tǒng)，護(hù)士在保障患者安全、促進(jìn)康復(fù)和減輕病痛等方面擔(dān)負(fù)著重要的責(zé)任，本文通過(guò)分析老年RA患者存在的安全隱患因素，提高了護(hù)士的安全預(yù)見性評(píng)估能力，使護(hù)士認(rèn)識(shí)到患者安全的重要性，在工作中時(shí)刻都把患者安全放在首位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程，避免了患者發(fā)生墜床、跌倒及其他不良事件的發(fā)，確保醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量安全，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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篇5

【關(guān)鍵詞】 泌尿生殖道炎癥 支原體感染 藥敏結(jié)果

近年來(lái)，泌尿生殖道疾患中非淋球菌性泌尿生殖道炎癥患者日益增多，支原體是引起此類炎癥的病原微生物之一，人體泌尿生殖道感染的支原體主要有Uu和Mh，感染支原體后患者無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，因此，支原體的培養(yǎng)檢測(cè)和藥敏試驗(yàn)，對(duì)明確診斷，采取有針對(duì)性的治療有著重要意義。為了解本地區(qū)支原體感染及其藥敏情況，指導(dǎo)臨床合理用藥，作者自2006年3月至2007年11月對(duì)本院就診的泌尿生殖道炎癥患者支原體感染情況、藥敏結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組332例患者中男150例，女182例；年齡21～61歲。

1.2 標(biāo)本采集 采集標(biāo)本前1周內(nèi)未使用全身及局部抗生素治療，用男性拭子插入尿道2～4cm、女性拭子插入宮頸管內(nèi)1～2cm處采集分泌物，取材時(shí)旋轉(zhuǎn)拭子并停留＞20s，取出拭子置于無(wú)菌試管立即送檢。

1.3 試劑和方法 泌尿生殖道支原體鑒定及藥敏試劑采用法國(guó)生物梅里埃公司提供的Mycoplasma IST2支原體培養(yǎng)、鑒定、藥敏一體化試劑盒。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 培養(yǎng)結(jié)果判定:培養(yǎng)基不變色為陰性，培養(yǎng)基由橙黃色變?yōu)榧t色且清亮透明為陽(yáng)性;藥敏結(jié)果判定:當(dāng)指示孔變色，兩藥物孔不變色，表明敏感;兩孔均變紅，表示耐藥;低濃度孔變紅，高濃度不變表明中度敏感。

2 結(jié)果

2.1 支原體培養(yǎng)結(jié)果 見表1表1 332例患者Uu、Mh、Uu+Mh感染情況

2.2 支原體藥敏試驗(yàn)結(jié)果 見表2表2 115例患者支原體對(duì)9種抗菌藥物的藥敏率注:S(高度敏感) I(中度敏感) R(耐藥)

3 討論

支原體是一類大小介于病毒和細(xì)菌之間、能在人工培養(yǎng)基中生長(zhǎng)增殖的最小原核微生物，能通過(guò)濾菌器，且由于支原體缺乏細(xì)胞壁，在形態(tài)上可呈多形性。支原體感染與許多疾病有關(guān)，特別是泌尿生殖道感染與自然流產(chǎn)、出生缺陷、死胎和不孕均有關(guān)系［1］，迄今已發(fā)現(xiàn)的支原體有150多種，廣泛分布在自然界中，而與人類密切相關(guān)的支原體至少有4種，其中常見的支原體包括解脲脲原體(Uu)和人型支原體(Mh)。本組332例非淋菌性尿道炎患者進(jìn)行支原體培養(yǎng)，結(jié)果顯示支原體感染率為34.6%，與國(guó)內(nèi)其它報(bào)道相符［2］。在115例支原體培養(yǎng)陽(yáng)性的病例中，以單純Uu感染為主，占86.1%，略高于其它報(bào)道［3］，單純Mh感染為4.4%，Uu+Mh混合感染為9.8%，表明Uu是主要病原體，Mh是次要病原體。女性患者的Uu、Mh與混合感染率分別為37.4%、1.6%和3.8%，男性分別為20.7%、1.3%和2.7%，說(shuō)明女性比男性更容易感染支原體，和相關(guān)報(bào)道一致［4］，這可能與女性泌尿生殖道解剖結(jié)構(gòu)和生理特點(diǎn)有關(guān)。

支原體無(wú)細(xì)胞壁，作用于細(xì)胞壁的β-內(nèi)酰胺類藥物對(duì)支原體無(wú)效，如青霉素和頭孢類抗生素，常用于治療并能獲效的主要是干擾蛋白質(zhì)或DNA合成的藥物如大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類及喹諾酮類抗生素。喹諾酮類抗菌藥物的機(jī)制主要是拮抗支原體DNA旋轉(zhuǎn)酶，抑制支原體DNA復(fù)制，從而殺滅支原體。本研究顯示喹諾酮類抗生素環(huán)丙沙星、氧氟沙星在單純 Uu感染的患者中敏感率最低，分別為5.1%、28.3%，此結(jié)果與少數(shù)相關(guān)報(bào)道不符［5］，可能與該類藥物臨床應(yīng)用較多、時(shí)間較長(zhǎng)及治療不規(guī)范有關(guān)。在通過(guò)干擾病原體蛋白合成而起作用的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素中，紅霉素、阿奇霉素敏感性偏低，而交沙霉素、克拉霉素仍具有較好的抗菌活性。四環(huán)素類藥強(qiáng)力霉素、四環(huán)素敏感率較高，仍可作為抗支原體感染的經(jīng)驗(yàn)用藥，值得一提的是，Uu、Mh、Uu+Mh感染各自具有不同的耐藥譜。

近幾年來(lái)，支原體感染呈上升趨勢(shì)，同時(shí)臨床上抗生素的不合理使用，導(dǎo)致支原體的耐藥菌株不斷出現(xiàn)，故對(duì)泌尿生殖道感染患者進(jìn)行支原體培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，以盡早獲得病原學(xué)診斷結(jié)果，從而對(duì)更加合理地使用抗生素，減少支原體耐藥株的產(chǎn)生有著重要意義。

參考文獻(xiàn)

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篇6

廣西壯族自治區(qū)龍?zhí)夺t(yī)院內(nèi)五科 廣西壯族自治區(qū)柳州市 545005

【摘　要】目的：研究護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。方法：將80 例肺結(jié)核患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，給予觀察組護(hù)理干預(yù)，給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩組的護(hù)理后心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組的SAS評(píng)分和SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，且差異均較大，P<0.05。另外，觀察組的精力、疼痛、睡眠情感、社會(huì)生活、軀體活動(dòng)及家庭生活評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，且差異均較大，P<0.05。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)能有效改善肺結(jié)核患者的心理狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量，值得推廣。

關(guān)鍵詞 護(hù)理干預(yù)；肺結(jié)核；心理狀態(tài)；生活質(zhì)量

肺結(jié)核一種是慢性消耗性疾病，主要是由肺結(jié)核桿菌侵入肺臟后而引起，其具傳染性，可侵及人體各個(gè)器官。大多數(shù)患者早期病灶輕微，無(wú)明顯癥狀，病情發(fā)展后可出現(xiàn)低熱、咳嗽、肺部有濕羅音以及咯血伴嗆咳等癥狀，這不僅會(huì)導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量大幅度下降，導(dǎo)致其心理出現(xiàn)一系列變化，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危及患者的生命安全[1]。臨床上常給予該病患者藥物治療，并在治療期間對(duì)患者實(shí)施護(hù)理。我院為研究護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響，特采用不同的方法對(duì)兩組患者實(shí)施護(hù)理，并對(duì)比兩組的護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013 年4 月～ 2014 年4 月我院收治的80 例肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，并采用隨機(jī)的方法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組共有40 例，其中16 例女性，24 例男性；年齡為20 ～ 78 歲，平均年齡（48.25±2.55）歲；病程為8 個(gè)月～ 2 年，平均病程（1.1±0.2）年。對(duì)照組共有40 例，其中15 例女性，25 例男性；年齡為22 ～ 79 歲，平均年齡（48.28±2.59）歲；病程為9 個(gè)月～ 2 年，平均病程（1.2±0.3）年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，兩組患者在性別、年齡及病程方面的差異比較不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，如觀察病情、用藥護(hù)理及監(jiān)測(cè)生命體征等，在此基礎(chǔ)上給予觀察組護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 心理護(hù)理

由于疾病本身帶來(lái)的痛苦、治療限制自身的日常活動(dòng)等因素易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、煩躁等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)與患者建立密切且和諧的護(hù)患關(guān)系，多了解其家庭和社會(huì)背景，以掌握患者出現(xiàn)不良情緒的真正原因。同時(shí)，給予患者針對(duì)性心理疏導(dǎo)，向其耐心解釋治療和護(hù)理的必要性和重要性，說(shuō)明不良情緒不僅會(huì)加重病情，還會(huì)影響治療和護(hù)理效果。另外，在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)，要以親切的言語(yǔ)、和藹的態(tài)度、精湛的技術(shù)和周到的服務(wù)使患者產(chǎn)生安全感和信賴感，減輕其心理壓力，從而使患者更好地配合治療。

1.2.2 健康宣教

對(duì)患者的個(gè)人健康檔案加以分析，并將其實(shí)際病況和危險(xiǎn)因素歸納制成表格。同時(shí)，加強(qiáng)與患者及其家屬的交流和溝通，使其對(duì)自身的實(shí)際情況有明確的了解。另外，向患者整體介紹肺結(jié)核的病因、特點(diǎn)、治療方案及護(hù)理措施等，囑咐患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)服藥。并對(duì)患者的用藥進(jìn)行合理化建議和指導(dǎo)，提醒患者用藥注意事項(xiàng)，以提高臨床治療效果。

1.2.3 飲食護(hù)理

根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，為其推薦最適合的飲食指南，重點(diǎn)提供高蛋白和低脂肪食物，前者如乳類、蛋類、魚類、肉類、豆制品及牛奶，后者如冬瓜、黃瓜、絲瓜及白蘿卜等。囑咐患者囑忌食油煎類、辛辣及生冷食物，忌吸煙及喝酒，多吃富含鐵質(zhì)的綠葉蔬菜和水果，如菠菜、芹菜、紅棗、番茄及菠蘿等。對(duì)于無(wú)心腎功能障礙者，應(yīng)鼓勵(lì)其多喝水，以促進(jìn)體內(nèi)代謝毒素的排泄，緩解病情。另外，可視患者的病情恢復(fù)程度為其適當(dāng)調(diào)節(jié)各種食物的攝入比例，并囑咐患者飲食必須有規(guī)律，且要定量、定時(shí)。

1.2.4 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣，并在保證充足休息和睡眠的情況下，為其制定相關(guān)的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、打太極拳。但要注意囑咐患者運(yùn)動(dòng)量要保持在自身可承受的范圍內(nèi)，如患者運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)心跳加快、咳嗽及大量出汗等癥狀，且經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間的休息后仍不能消除時(shí)，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整活動(dòng)量或休息幾天。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察護(hù)理后兩組患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，并進(jìn)行對(duì)比。其中，心理狀態(tài)采用焦慮自評(píng)量表（SAS 評(píng)分）和抑郁自評(píng)量表（SDS 評(píng)分）來(lái)評(píng)定，生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表SF-36 來(lái)評(píng)定[2]。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss17.0 軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，用表示計(jì)量資料，并用t檢驗(yàn)，以P<0.05 表示差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)對(duì)比

護(hù)理后， 觀察組的SAS 評(píng)分和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組， 且差異均較大，P<0.05。見表1。

2.2 生活質(zhì)量對(duì)比

護(hù)理后， 觀察組的精力、疼痛、睡眠情感、社會(huì)生活、軀體活動(dòng)及家庭生活評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，且差異均較大，P<0.05。見表2。

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活方式、飲食習(xí)慣、精神狀態(tài)等因素的變化，導(dǎo)致我國(guó)的肺結(jié)核發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。由于該病患者常在治療期間出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，從而容易引起機(jī)體交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，使血液中的兒茶酚胺濃度升高，并引發(fā)多種并發(fā)癥，進(jìn)而可嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。因此，對(duì)肺結(jié)核患者實(shí)施有效的護(hù)理措施對(duì)緩解其不良情緒，預(yù)防或降低并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率及提高生活質(zhì)量至關(guān)重要[4]。在常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理人員只是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后再為患者實(shí)施護(hù)理。而護(hù)理干預(yù)是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，通過(guò)及時(shí)、準(zhǔn)確地掌握患者的實(shí)際病況，制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，使患者預(yù)防肺結(jié)核惡化的意識(shí)有所提高。并通過(guò)滿足患者生理和安全的需要，使其不良情緒得以緩解，進(jìn)而能化被動(dòng)配合為主動(dòng)配合，最終達(dá)到緩解病情的目的。

我院給予觀察組護(hù)理干預(yù)，本次研究結(jié)果表明該組的SAS 評(píng)分和SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，精力、疼痛、睡眠情感、社會(huì)生活、軀體活動(dòng)及家庭生活評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，且差異均較大，P<0.05，該結(jié)果與張曉蓉[5] 等人的研究結(jié)果基本一致。綜上所述，對(duì)肺結(jié)核患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)效果顯著，在提高治療、改善心理狀況及生活質(zhì)量等方面具有重要意義，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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篇7

【關(guān)鍵詞】 人性化特色護(hù)理； 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎； 關(guān)節(jié)活動(dòng)； 生活質(zhì)量

【Abstract】 Objective：To study the influence of joint activities and quality of life of characteristic humanized nursing intervention in patients with rheumatoid arthritis.Method：From December 2014 to December 2015 152 patients with rheumatoid arthritis were selected and randomly divided into the observation group and the control group，76 cases in each group.The control group was given conventional nursing intervention measures，the observation group was given humanity nursing intervention measures，joint tenderness index，the index of joint swelling，28 joint disease activity score（DAS28 score） and the quality of life of two groups were compared.Result：Before treatment，joint tenderness index，joint swelling index and DAS28 score of two groups were no significant differences（P>0.05），after nursing intervention indicators of two groups were significantly lower than those of before treatment（P

【Key words】 Humanity care； Rheumatoid arthritis； Joint activities； Quality of life

First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Gannan Medical University，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.29.028

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是系統(tǒng)性的自身免疫性疾病，病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床多表現(xiàn)為手、腕、足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對(duì)稱性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥，引起關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動(dòng)障礙[1]。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為慢性疾病，病程長(zhǎng)且反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者骨骼、軟骨及組織產(chǎn)生永久性傷害，最終導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)畸形甚至是殘疾，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給家庭造成巨大負(fù)擔(dān)[2]。目前臨床治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎尚無(wú)特效藥，藥物治療只能暫時(shí)緩解患者癥狀并不能根治，患者癥狀依然存在，有研究表明在藥物治療的同時(shí)輔以護(hù)理干預(yù)能夠有效提高治療效果，緩解患者癥狀[3-4]。本研究通過(guò)采用人性化特殊護(hù)理干預(yù)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年12月-2015年12月在本科住院治療的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者152例作為研究對(duì)象，所有患者均給予恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，每組76例。對(duì)照組男43例，女33例，年齡28～73歲，平均（54.92±9.81）歲，平均病程（16.21±5.47）年；觀察組男44例，女32例，年齡28～74歲，平均（54.89±9.83）歲，平均病程（16.24±5.49）年。兩組患者性別、年齡、平均病程等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情并簽署同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合1987年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)關(guān)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡在18歲以上；（3）DAS28評(píng)分>5.1分，疾病處于活動(dòng)期；（4）意識(shí)清晰，能夠遵醫(yī)囑配合治療，表達(dá)和溝通能力正常；（5）患者知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有嚴(yán)重心、肝、肺等重要器官疾病患者；（2）存在嚴(yán)重感染性疾病、精神障礙患者；（3）關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形，根據(jù)我院自制自理能力評(píng)分表測(cè)定自理能力

1.3 護(hù)理干預(yù)方法 根據(jù)兩組患者的個(gè)體病情，選擇科學(xué)合理的藥物治療方案，對(duì)病情進(jìn)行控制和改善。對(duì)照組在住院期間，采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)；觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，進(jìn)行人性化特色護(hù)理干預(yù)。

1.3.1 常規(guī)護(hù)理干預(yù) （1）用藥指導(dǎo)：目前臨床治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多采用糖皮質(zhì)激素類藥物、非甾體抗炎類藥物等，如不正確服用極易產(chǎn)生副作用?；颊弑仨氉襻t(yī)囑按時(shí)按療程服藥，禁止擅自停藥或換藥，同時(shí)護(hù)理人員要向患者說(shuō)明藥物的服藥方法、劑量及不良反應(yīng)情況[7-8]。（2）病情觀察及護(hù)理：密切觀察患者病情變化、關(guān)節(jié)腫脹及皮損情況，特別是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎易受到寒冷、潮濕等因素的影響，在護(hù)理過(guò)程中要叮囑患者注意保暖和休息，可指導(dǎo)患者在早晨用溫水浸泡關(guān)節(jié)，加快血液循環(huán)，緩解晨僵，利于減輕病情。（3）飲食護(hù)理：限制患者使用刺激性、油膩、高脂肪和蛋白質(zhì)食物，多食維生素、纖維素高的食物。（4）心理指導(dǎo)：由于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病程長(zhǎng)、病情反復(fù)且給患者帶來(lái)巨大的痛苦和不便，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀等負(fù)面情況，護(hù)理人員要密切關(guān)注患者病情變化，通過(guò)與患者溝通，講解疾病知識(shí)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信息，并指導(dǎo)家屬給予患者關(guān)心和鼓勵(lì)，減輕患者精神負(fù)擔(dān)，主動(dòng)配合治療[9-10]。

1.3.2 人性化特色護(hù)理干預(yù) （1）患者自我管理與健康宣教：由專職護(hù)理人員采用一對(duì)一的方式對(duì)患者及家屬進(jìn)行類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)知識(shí)的健康宣教，發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，醫(yī)護(hù)人員結(jié)合患者自身情況制定科學(xué)的健康目標(biāo)計(jì)劃書，指導(dǎo)患者將用藥、飲食和運(yùn)動(dòng)情況都記錄下來(lái)，提高患者的自我管理能力，在患者住院期間定期舉行患者交流會(huì)，由自我管理效果好的患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，提高患者自我控制、自我管理的自覺性，主動(dòng)配合治療和康復(fù)訓(xùn)練，提高治療效果[11]。（2）建立協(xié)調(diào)家屬護(hù)理管理模式：對(duì)患者家屬進(jìn)行溝通和培訓(xùn)，使其掌握相關(guān)健康知識(shí)和簡(jiǎn)單的護(hù)理方法，以便患者出院后由家屬負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行用藥護(hù)理，確保患者按時(shí)按量服藥，能夠在日常生活中幫助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和疼痛護(hù)理，利用親人間的關(guān)懷及時(shí)疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者在家庭生活中能夠得到良好的關(guān)心和照顧。（3）制定科學(xué)訓(xùn)練措施：關(guān)節(jié)功能鍛煉是防止類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直的重要措施，因此制定科學(xué)訓(xùn)練措施是人性化特色護(hù)理干預(yù)的重要內(nèi)容?；颊呷朐汉笙冗M(jìn)行簡(jiǎn)單的床上訓(xùn)練，包括肘膝關(guān)節(jié)、指腕關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)、肌肉收縮交叉訓(xùn)練，每日3～4次由護(hù)理人員或家屬配合完成；當(dāng)患者病情稍微緩解后進(jìn)行肌肉收縮訓(xùn)練，包括關(guān)節(jié)周圍肌肉的靜力性收縮、維持在5～10 s，2～3次/d；當(dāng)炎癥控制，疼痛緩解后，可進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，練習(xí)四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)操，主動(dòng)聯(lián)系各關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收、外展、后旋等動(dòng)作，并利用洗臉、彎腰等日常起居活動(dòng)訓(xùn)練患者的靈活性和協(xié)調(diào)性，增強(qiáng)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度[12-13]。（4）全程護(hù)理干預(yù)：實(shí)施住院期間和出院后6個(gè)月全程護(hù)理干預(yù)，建立隨訪制度，由責(zé)任護(hù)理人員通過(guò)電話隨訪的方式了解患者的飲食、用藥和心理狀態(tài)[14]，并進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)；建立QQ、微信患者群，由醫(yī)生和護(hù)理人員進(jìn)行實(shí)時(shí)指導(dǎo)，幫助患者解決在用藥、康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中遇到的問(wèn)題，確?；颊吣軌蜷L(zhǎng)期堅(jiān)持訓(xùn)練，提高治療效果。

1.4 觀察指標(biāo) 臨床癥狀指標(biāo)：關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)；根據(jù)觸痛關(guān)節(jié)數(shù)量、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)量和血沉，計(jì)算患者DAS28評(píng)分；采用健康調(diào)查表（SF-36）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括生理功能、情感功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能和精神健康，各項(xiàng)滿分100分，分值越高代表生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者關(guān)節(jié)癥狀與關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 護(hù)理前，兩組患者關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)及DAS28評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理干預(yù)后兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)較護(hù)理前均明顯降低（P

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者生理功能、情感功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能和精神健康8個(gè)維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床發(fā)病率高，如不妥善治療進(jìn)行有效控制，患者極易因慢蝕性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形或功能異常，最終喪失生活自理能力，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。雖然臨床多采用藥物治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，但是目前尚無(wú)特效藥，一旦停藥或受外界刺激極易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者的治療效果及信心[15]。因此結(jié)合類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)與患者實(shí)際情況，制定人性化特色護(hù)理干預(yù)方案，對(duì)患者治療與康復(fù)、提高生活質(zhì)量具有重要作用。

人性化特色護(hù)理干預(yù)是以患者為根本、注重護(hù)理延續(xù)性的綜合性護(hù)理干預(yù)措施。由于患者病情不同、治療依從性不同，因此人性化特色護(hù)理干預(yù)注重個(gè)性化護(hù)理，針對(duì)不同患者的具體情況，通過(guò)一對(duì)一講解，制定康復(fù)計(jì)劃，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性，自覺配合治療和康復(fù)措施，提高護(hù)理效果[16-17]。隨著病情的加重，患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度受到直接影響，而加強(qiáng)患者功能鍛煉指導(dǎo)，幫助患者掌握肢體功能協(xié)調(diào)性、靈活性的鍛煉方法，對(duì)于患者恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)，減輕關(guān)節(jié)畸形具有重要意義。但是因?yàn)榛颊卟∏椴煌?，鍛煉方法不能一概而論，人性化特色護(hù)理根據(jù)患者病情制定了循序漸進(jìn)的鍛煉方法，根據(jù)患者病情的發(fā)展階段采取有針對(duì)性的鍛煉措施，最大限度的恢復(fù)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)功能[18]。由于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性疾病，需要長(zhǎng)期規(guī)范治療，而不持續(xù)規(guī)范治療與持續(xù)規(guī)范之類的預(yù)后和生活質(zhì)量相距甚遠(yuǎn)，因此不能僅重視住院期間的護(hù)理，即便在出院后也要給予患者一次長(zhǎng)期、穩(wěn)定的護(hù)理干預(yù)，而人性化特色護(hù)理有效滿足了患者的需求。由于醫(yī)護(hù)人員數(shù)量有限，特別是出院后，護(hù)理人員不在身邊叮囑，很多患者就會(huì)放松治療，甚至放棄治療，而家屬就是護(hù)理人員的一種延續(xù)，在人性化特色護(hù)理中，通過(guò)建立協(xié)調(diào)家屬護(hù)理模式，充分調(diào)動(dòng)家屬的作用，在必要時(shí)能夠?yàn)榛颊哌M(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，叮囑患者用藥、按摩、督促治療，同時(shí)，還能夠有效緩解不良情緒，提高自我管理的能力[19-20]。同時(shí)，人性化特色護(hù)理注重全程護(hù)理，將護(hù)理干預(yù)由住院期延長(zhǎng)至出院后6個(gè)月，通過(guò)電話、微信、QQ等即時(shí)社交軟件保持與患者、家屬的密切聯(lián)系，對(duì)患者出現(xiàn)的各種問(wèn)題能夠及時(shí)解答，并督促患者堅(jiān)持住院期間的各項(xiàng)計(jì)劃和注意事項(xiàng)，有效地保障了治療效果。本研究結(jié)果表明，采用人性化特色護(hù)理干預(yù)后，患者的關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)及DAS28評(píng)分均明顯改善，且生理功能、情感功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能和精神健康8個(gè)維度評(píng)分均明顯升高，說(shuō)明人性化特色護(hù)理干預(yù)能夠有效改善類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)和生活質(zhì)量。

綜上所述，由于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病程長(zhǎng)，對(duì)患者的心理、生理影響均非常大，因此在護(hù)理干預(yù)方面不能局限于單一的方法或一時(shí)性的護(hù)理措施，通過(guò)采用人性化特色護(hù)理干預(yù)在保障常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，注重護(hù)理干預(yù)的個(gè)性化、科學(xué)化、延續(xù)性，對(duì)提高患者的治療效果和生活質(zhì)量具有重要作用。

參考文獻(xiàn)

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篇8

文/宮月娥

“多重耐藥菌已成為延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加醫(yī)療費(fèi)用和導(dǎo)致患者死亡的重要原因?！敝腥A預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)院感染預(yù)防與控制學(xué)會(huì)主任委員、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胡必杰教授說(shuō)，亞太地區(qū)是多重耐藥菌感染的高發(fā)地區(qū)，只有重視預(yù)防才可讓耐藥菌失去“溫床”。

產(chǎn)生多重耐藥菌的主要原因有兩個(gè)，即抗菌藥物不合理濫用以及多重耐藥菌醫(yī)院內(nèi)傳播增加。過(guò)去幾年，通過(guò)推行各種措施和宣傳，加強(qiáng)臨床抗菌藥物的合理使用逐漸被人們重視。但預(yù)防多重耐藥菌出現(xiàn)的方法還有很多。

胡必杰教授介紹說(shuō)，老年人若能做好自身的口腔衛(wèi)生，除早晚正確刷牙之外，餐后要及時(shí)漱口，這樣就可以減少30%～50%的肺炎發(fā)生。

另外，接種疫苗對(duì)于預(yù)防呼吸道疾病十分有效。專家建議，公眾尤其是患有慢性疾病的易感人群可在5～6月間接種肺炎疫苗，在10～11月間接種流感疫苗。肺炎發(fā)生減少，抗生素的使用自然也減少了，由此可能帶來(lái)的耐藥性也會(huì)“應(yīng)聲下降”。

躺著思考問(wèn)題思維更敏銳

文/聞唱

科學(xué)家試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，躺著是思考的最佳方式。

試驗(yàn)表明，同站立或坐著的姿勢(shì)相比，當(dāng)人們蜷在床上或沙發(fā)上時(shí)，他們解決問(wèn)題的速度會(huì)更快。

科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，去甲腎上腺素——在壓力下大腦產(chǎn)生的自然激素，能夠干擾腦細(xì)胞的活動(dòng)，降低人們敘述和推理時(shí)的注意力。人們站立時(shí)會(huì)觸發(fā)大腦產(chǎn)生反應(yīng)，這種反應(yīng)會(huì)產(chǎn)生更多的去甲腎上腺素。但躺著則能降低這種激素的濃度，有助于更清醒地思維。此外，當(dāng)人們躺著時(shí)，大腦的血液流動(dòng)會(huì)比站立時(shí)更加順暢，有利于大腦供血供氧，大腦會(huì)更清晰地浮現(xiàn)出日常生活的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，頭腦中有更多的空間供思考。

收到鮮花 讓人快樂(lè)

文/曹曉培

美國(guó)心理學(xué)家發(fā)現(xiàn)，送鮮花可以改善對(duì)方的情緒，促使人們用積極的態(tài)度化解人際沖突。

美國(guó)羅格斯大學(xué)的心理學(xué)家進(jìn)行了3項(xiàng)試驗(yàn)。試驗(yàn)1：受試者分別收到鮮花和蠟燭。前者認(rèn)為自己很幸福，而后者卻沒有這種感受。同時(shí)，手捧鮮花的人在約會(huì)中遲到，對(duì)方不會(huì)過(guò)于在意。試驗(yàn)2：科學(xué)家向電梯中的乘客隨機(jī)贈(zèng)送鋼筆和鮮花。前者表現(xiàn)出“社會(huì)退縮”現(xiàn)象，即與科學(xué)家保持盡量遠(yuǎn)的距離，眼睛盯著電梯顯示屏上不斷變化的數(shù)字；后者則向科學(xué)家靠攏，并微笑交談。試驗(yàn)3：科學(xué)家給老年人送鮮花，發(fā)現(xiàn)他們收到的鮮花數(shù)量越多就越開心。心理學(xué)家解釋，研究證實(shí)了送鮮花的確能讓人快樂(lè)。

老人有點(diǎn)饑餓感是好事

文/臧恒佳

有些老人害怕營(yíng)養(yǎng)不良，剛感覺餓就吃東西。其實(shí)，老人不妨餓一會(huì)兒，適度的饑餓感有助于避免患上認(rèn)知障礙癥。

篇9

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病；23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗；流感裂解疫苗；聯(lián)合接種

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease， COPD， 簡(jiǎn)稱慢阻肺）是一種常見的老年慢性呼吸道疾病， 嚴(yán)重危害人民群眾身體健康， 尤其在青海平均海拔3800 m的高原地區(qū)， 缺氧、氣候多變， COPD發(fā)病率明顯高于平原， 約占到本地區(qū)呼吸系統(tǒng)患者的50%以上， 反復(fù)的呼吸道感染是COPD病情進(jìn)行性加重的重要原因， 若病因持續(xù)存在， 導(dǎo)致疾病遷延不愈或反復(fù)發(fā)作， 最終出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭而危及生命。在高原地區(qū)COPD治療難度大， 治療費(fèi)用高， 故避免反復(fù)感染， 提高COPD患者免疫力， 是防治病情惡化的重要方法， 因此接種疫苗不失為一項(xiàng)好的選擇。本研究通過(guò)對(duì)海西州人民醫(yī)院2010年6月～2012年6月COPD住院患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照臨床觀察2年， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 對(duì)海西州人民醫(yī)院內(nèi)科住院穩(wěn)定期的患者經(jīng)肺功能檢查FEV1/FVC（一秒鐘用力呼氣容積/用力肺活量）0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 根據(jù)登記時(shí)間按序編號(hào) 疫苗組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上于每年流感流行季節(jié)到來(lái)前9～10月常規(guī)注射Infv-B 0.5 ml/次， 并在觀察期開始時(shí)注射PenV23 0.5 ml/次。對(duì)照組是做常規(guī)解痙平喘、化痰止咳等對(duì)癥治療。

1. 2. 2 觀察項(xiàng)目 每月定期隨訪兩組患者， 根據(jù)患者咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)， 登記患者急性發(fā)作的次數(shù)、天數(shù)、住院次數(shù)和平均住院天數(shù)及再次肺部感染發(fā)作的相距時(shí)間、住院費(fèi)用。

1. 2. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， P

2 結(jié)果

2. 1 在兩年觀察期間未能完成觀察的患者有3例， 其中失去聯(lián)系1例；對(duì)照組死亡2例， 2例患者均因反復(fù)肺部感染加重心力衰竭而死亡。

2. 2 臨床效果

疫苗組不論是急性發(fā)作次數(shù)、發(fā)作天數(shù)還是住院次數(shù)、平均住院天數(shù)及住院治療總費(fèi)用都明顯低于對(duì)照組。而疫苗組肺部感染復(fù)發(fā)時(shí)間為（174±35）d， 對(duì)照組肺部感染復(fù)發(fā)時(shí)間為（86±14）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

COPD是一組以氣流受限為特征的肺部疾病， 呈進(jìn)行性發(fā)展可反復(fù)發(fā)作， 抗生素可緩解病情， 但不能預(yù)防COPD發(fā)作。COPD預(yù)防主要是避免發(fā)病的高危因素、急性加重的誘發(fā)因素及增強(qiáng)機(jī)體免疫力。細(xì)菌和病毒感染是COPD急性加重的主要原因， 肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等是引起COPD急性加重的主要致病菌[2]。COPD患者易遭受肺炎球菌的侵襲而感染肺炎， 特別是伴隨流感病毒感染的肺炎球菌肺炎易變?yōu)橹匕Y。近年來(lái)隨著糖皮質(zhì)激素濫用、反復(fù)使用廣譜抗生素等， 致使COPD患者呼吸道耐藥病原菌感染日益增多[3]。臨床研究已證實(shí)， PenV23對(duì)肺炎鏈球菌所呼吸道感染的有效預(yù)防效果， 保護(hù)率在40%～80%[4]。接種Infv-B能有效降低老年人的流感樣疾病的發(fā)病率和就診率， 還可以降低患有心血管、呼吸、內(nèi)分泌疾病患者的就診率[2， 5]。本研究結(jié)果顯示對(duì)COPD患者聯(lián)合接種Infv-B和PenV23使急性發(fā)作次數(shù)、平均住院天數(shù)及住院治療總費(fèi)用等都明顯低于一般治療組， 效果顯著。因此， 對(duì)于高原地區(qū)特殊的氣候因素， 上呼吸道感染和肺部感染的發(fā)生率高、發(fā)展快、并發(fā)癥多， 慢性病的伴發(fā)率高， 老年人應(yīng)用疫苗預(yù)防則顯得極為重要和迫切， 呼吸系統(tǒng)的高發(fā)病率、高病死率、高醫(yī)療資源消耗， 已成為影響公眾健康和醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的重要問(wèn)題。本研究已顯示了上述兩種疫苗聯(lián)合在高原地區(qū)應(yīng)用能明顯控制COPD急性發(fā)作， 縮短住院時(shí)間， 減少?gòu)?fù)發(fā)率， 降低醫(yī)療費(fèi)用， 簡(jiǎn)單易行。

本研究因老年人肺炎疫苗接種率較低， 樣本量較小， 有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量， 采用合適的方法進(jìn)行深入研究。

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篇10

一、試點(diǎn)背景

一是秸稈資源利用和解決環(huán)境問(wèn)題。近年來(lái)，由于秸稈焚燒帶來(lái)的污染問(wèn)題有加劇的趨勢(shì)，秸稈焚燒不僅污染環(huán)境，還容易引起火災(zāi)、交通事故等重大安全隱患。因此，秸稈的處理與利用是我國(guó)新農(nóng)村建設(shè)面臨的主要資源環(huán)境問(wèn)題之一，因此迫切需要尋找新的利用途徑。

二是秸稈生物氣化利用需要新突破。一直以來(lái)，以秸稈為原料的沼氣池，普遍將秸稈直接投入沼氣池發(fā)酵，因需要定期出渣，導(dǎo)致農(nóng)戶嫌麻煩不愿使用的老問(wèn)題。盡管當(dāng)前也將秸稈粉碎處理后入池，但始終沒有跳出秸稈直接入池的框框，造成管理麻煩難以推廣的局面。

三是當(dāng)前沼氣面臨著發(fā)酵原料危機(jī)。隨著農(nóng)村養(yǎng)豬規(guī)?；厔?shì)，分散養(yǎng)殖農(nóng)戶的比例逐年降低，戶用沼氣原料嚴(yán)重缺乏，從而影響到戶用沼氣使用效果。

出于上述一些原因，促使我縣開始秸稈兩相發(fā)酵沼氣集中供氣工程試點(diǎn)建設(shè)。

二、兩相發(fā)酵主要技術(shù)工藝

在傳統(tǒng)沼氣發(fā)酵中，秸稈水解、產(chǎn)酸和產(chǎn)甲烷的3個(gè)階段在一個(gè)反應(yīng)池中，很難實(shí)現(xiàn)酸堿度的分階段控制，而且分解慢，原料利用率低，秸稈直接入?yún)捬醴磻?yīng)池易出現(xiàn)浮層結(jié)殼。秸稈生物氣化集中供氣工程采用兩相發(fā)酵工藝技術(shù)，通過(guò)發(fā)酵條件控制，把水解酸化和產(chǎn)甲烷分別放在不同的反應(yīng)池中，使產(chǎn)酸相和產(chǎn)甲烷相分離，將秸稈轉(zhuǎn)化成易于消化的“秸稈營(yíng)養(yǎng)液”，然后進(jìn)入?yún)捬醴磻?yīng)池生產(chǎn)沼氣，防止厭氧反應(yīng)池可能出現(xiàn)的酸化現(xiàn)象，大大提高秸稈發(fā)酵厭氧反應(yīng)池的效率。同時(shí)秸稈液體入?yún)捬醭?，避免了的厭氧池需要定期清渣的?wèn)題，而且沼液可完全再用于秸稈生化預(yù)處理，減少沼液的排放。

三、主要?jiǎng)?chuàng)新點(diǎn)

一是研發(fā)新型秸稈沼氣發(fā)酵厭氧反應(yīng)器工藝技術(shù)，通過(guò)發(fā)酵條件控制，實(shí)現(xiàn)把水解酸化和產(chǎn)甲烷分別在不同的反應(yīng)器中的兩相發(fā)酵，大大提高秸稈發(fā)酵厭氧反應(yīng)器的效率；

二是通過(guò)預(yù)處理復(fù)合菌劑的研發(fā)，快速破壞秸稈表面的蠟質(zhì)層，加強(qiáng)半纖維素和纖維素的分解，提高其生物轉(zhuǎn)化效率，解決秸稈發(fā)酵厭氧反應(yīng)器啟動(dòng)慢、分解率較低、結(jié)殼嚴(yán)重和出料困難等難題；

三是改進(jìn)厭氧反應(yīng)器結(jié)構(gòu)，厭氧反應(yīng)池口采用水封，只要打開防護(hù)蓋就可直通池子深部，便于池內(nèi)液體回抽設(shè)備的安裝和操作，增加了厭氧反應(yīng)池與水解酸化池循環(huán)傳質(zhì)效率，提高厭氧反應(yīng)器池容產(chǎn)氣率，實(shí)現(xiàn)沼液完全回用；

四是在工藝控制上進(jìn)行創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)沼氣工程管理方便，工程造價(jià)低，為其秸稈沼氣發(fā)酵工程大規(guī)模推廣提供實(shí)例參考。

四、工程運(yùn)行主要特點(diǎn)

通過(guò)一年多的運(yùn)行，該工程具有以下幾方面特點(diǎn)：

一是管理更加方便。近年來(lái)，在秸稈沼氣工程運(yùn)行中，將秸稈粉碎后添加復(fù)合菌料干堆漚后直接入?yún)捬醭?，雖然產(chǎn)氣效果提高，但仍需要人工定期入池出渣，不利于連續(xù)集中供氣。因管理麻煩，農(nóng)戶一般不愿采用。應(yīng)用秸稈兩相發(fā)酵技術(shù)，秸稈液體入?yún)捬醭?，避免秸稈直接入?yún)捬醭匦枰ㄆ诔鲈鼡Q料的麻煩，工程可循環(huán)連續(xù)工作，省工省時(shí)，使長(zhǎng)效使用管理更加方便。

二是產(chǎn)氣可控性強(qiáng)。秸稈液入?yún)捬醭禺a(chǎn)氣來(lái)得快，水解酸化池建在地上，便于不斷添加秸稈原料水解酸化操作，厭氧池與水解酸化池液體經(jīng)常循環(huán)回流，可人為調(diào)節(jié)和控制產(chǎn)氣量，為集中供氣提供了有利條件。水解酸化池秸稈剩渣可以反復(fù)與新的秸稈拌和，促進(jìn)新秸稈分解，利用率大大提高。

三是產(chǎn)量高質(zhì)量好。采用兩相發(fā)酵，避免了厭氧池內(nèi)料液分層和結(jié)殼，使產(chǎn)氣熱值高、純度好，燃燒雜質(zhì)少，加強(qiáng)人工管理，增加料液循環(huán)力度，產(chǎn)氣率可明顯提高。以黃石秸稈兩相發(fā)酵沼氣工程為例，該工程厭氧池50m3，工程啟動(dòng)后，一次投放約4噸秸稈，在常溫下可連續(xù)正常產(chǎn)氣80天，可供10戶以上農(nóng)戶正常炊事用能。

四是使用原料廣泛。因秸稈添加水解酸化池，厭氧池?zé)o需定期出料，使原料應(yīng)用面更加廣泛，它包括：農(nóng)作物各種秸稈，茅草、果殼、有機(jī)垃圾、樹葉、糞類物質(zhì)等等。尤其采用糞便類原料或新鮮秸稈制取的秸稈液入池產(chǎn)氣更為理想。

五、工程產(chǎn)生綜合效益

一是減輕了農(nóng)村污染源。秸桿兩相發(fā)酵沼氣工程利用原料廣泛，既可用畜禽糞便，又可用農(nóng)作物秸稈、有機(jī)垃圾等等，進(jìn)一步減輕農(nóng)村污染源，使廢棄物資源化利用。

二是解決了后續(xù)服務(wù)問(wèn)題。千家萬(wàn)戶建沼氣，面廣而分散，后續(xù)服務(wù)成本高，農(nóng)民自己對(duì)沼氣維護(hù)又不懂，維護(hù)成了煩心事，小問(wèn)題日積月累成了大問(wèn)題，影響了沼氣正常使用。建設(shè)秸稈沼氣集中供氣工程，用氣收費(fèi)，指定懂技術(shù)的人管理，使用的農(nóng)戶沒有后顧之憂，又解決了后續(xù)服務(wù)難的問(wèn)題。

三是擴(kuò)大了沼氣覆蓋面。農(nóng)村很大部分農(nóng)戶因不養(yǎng)殖、無(wú)場(chǎng)地，無(wú)法建沼氣池。推廣沼氣集中供氣工程建設(shè)，將解決這部分農(nóng)戶用氣問(wèn)題。另外，以畜禽糞便為主的沼氣工程，一般都靠近養(yǎng)殖點(diǎn)建設(shè)，遠(yuǎn)離村莊和居住區(qū)，集中供氣困難較多。而秸稈易搬運(yùn)集中，秸稈沼氣工程可以選擇村莊適宜處建設(shè)一個(gè)或多個(gè)?？梢蕴岣哒託飧采w面。把秸稈沼氣工程融入到新農(nóng)村建設(shè)中，既解決污染源，又充分利用了資源，還成為農(nóng)村一道靚麗的風(fēng)景。

四是減少農(nóng)民能源支出。據(jù)測(cè)算，一般3～5口之家的農(nóng)戶炊事，一天約用1立方沼氣，按每方1元計(jì)算，全年支出在365元左右，每交1公斤秸稈可以折算0.25元。詳見下表：

六、投資成本

工程建設(shè)成本：該工程分四大內(nèi)容：

1、工程運(yùn)行管理房(內(nèi)裝部分機(jī)器設(shè)備等)及秸稈堆放設(shè)施。

2、秸稈堆漚處理池及太陽(yáng)棚設(shè)施。

3、厭氧池、水壓池設(shè)施。

4、貯氣柜及輸氣管網(wǎng)設(shè)施。以一個(gè)供氣50戶左右工程為例，需投資成本25萬(wàn)元左右。

工程運(yùn)行成本：按照供50戶工程規(guī)模，運(yùn)行成本在3萬(wàn)元左右，主要是日常專管人員工資、原料收集、原料處理用工等支出。具體明細(xì)包括：

(1)外購(gòu)原料、動(dòng)力費(fèi)

每噸秸稈收集成本費(fèi)125元，80噸x125(元／噸)=10000元

電：480度／年x0.52=248元：

水：280噸／年x 120：336元；

(2)人工工資

專管員的維護(hù)管理工資]250／月，年支出、5000元：

大換料及粉碎用工費(fèi)，5次／年x 600元=3000元；

(3)修理費(fèi)：1400元／年

七、運(yùn)行管理模式

我縣建設(shè)的秸稈沼氣工程，按照集中供氣，聯(lián)戶使用、用氣收費(fèi)、專人管理的運(yùn)行模式。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按、立方氣收費(fèi)1元標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行，根據(jù)需要農(nóng)戶提供秸稈時(shí)，按每公斤0.125元折算收費(fèi)，收費(fèi)用于補(bǔ)貼運(yùn)行管理及維護(hù)等費(fèi)用。

八、存在問(wèn)題和困難

(一)流量表質(zhì)量需要提高。用氣收費(fèi)最有效的辦法是計(jì)量，確保流量表質(zhì)量是關(guān)鍵，目前流量表生產(chǎn)廠家很多，的產(chǎn)品質(zhì)量仍有待提高，特別在產(chǎn)品用材上要技術(shù)攻關(guān)，只有流量表質(zhì)量過(guò)關(guān)，才便于收費(fèi)管理和合理收費(fèi)。

(二)缺少高效的秸稈水解菌劑。促進(jìn)秸稈快速分解，是制取“秸稈營(yíng)養(yǎng)液”的技術(shù)關(guān)鍵，也是秸稈兩相發(fā)酵沼氣工程的必然要求，需要提供強(qiáng)有力的科技支持，研發(fā)可快速秸稈的菌劑。

(三)缺少資金使專人管理困難很多。集中供氣工程必須有專人管理，目前，缺少經(jīng)費(fèi)，特別是缺少運(yùn)行管理補(bǔ)助資金，雖然工程實(shí)行用氣收費(fèi)，但畢竟是低價(jià)，收費(fèi)總量不足，要維持長(zhǎng)效管理和維修費(fèi)用仍有困難。

(四)單個(gè)工程過(guò)大問(wèn)題較多。一般按照50-60戶供氣規(guī)模較理想，工程過(guò)大，在占地面積，原料供給半徑、輸氣距離、供氣能力等方面會(huì)顯得問(wèn)題很多。

九、建議