導(dǎo)語：如何才能寫好一篇嘔血護(hù)理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1.1一般資料

對院2009年3月～2010年5月收治的68例上消化出血患者作為研究對象，其中男患者有48例，女患者有20例；年齡25～70歲；病程1～5d；病例：胃、十二指腸潰瘍出血有30例，門靜脈高壓引起食管、胃底靜脈曲張破裂出血15 例，胃癌出血 5例，出血性胃炎 10 例，重度糜爛性胃炎引起出血 5例，消化道惡性腫瘤 3 例。隨機(jī)把收治的68例患者分為兩組，治療組與對照組各34例，對照組只單純采用急救護(hù)理，治療組在急救護(hù)理的基礎(chǔ)上，配合心理、飲食、健康教育、護(hù)理等相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施。兩組在年齡、性別、病程、嚴(yán)重程度等一般資料中差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2護(hù)理方法

兩組均采用急救護(hù)理措施：嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，準(zhǔn)備好一切搶救物品，遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)闹寡幬铮⒔㈧o脈通道。患者在出血期間不能亂動(dòng)，保持絕對的臥床休息。讓患者取平臥位，把頭偏向一側(cè)，避免嘔血造成窒息；在嘔血后，及時(shí)做好口腔護(hù)理，避免口腔造成感染。同時(shí)清除口腔中的積血異物，讓口腔保持清新，除去異味，避免異味導(dǎo)致再次惡心、嘔吐。治療組在此基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1飲食干預(yù)

積極向患者及其家屬宣傳與該病相關(guān)的飲食知識，并盡可能地按照患者的喜好選擇較為合適的食物，當(dāng)大出血期間的患者，應(yīng)當(dāng)禁食、禁飲>24小時(shí)，情況好轉(zhuǎn)后再給予其半流體或軟體食物；盡可能地使患者朋友保持少吃多餐，同時(shí)多選食為柔軟、含豐富維生素、低蛋白以及低糖、低脂、易消化食物，忌食生冷、油炸食物。叮囑進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，防止因?yàn)閯?dòng)作過大造成的再損傷；適當(dāng)配合食用新鮮水果。

1.2.2藥物應(yīng)用干預(yù)

合理選擇用藥，在選擇藥物時(shí)應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的個(gè)體差異，給予其合適的藥物。并根據(jù)所用藥物的性質(zhì)，準(zhǔn)確把握藥物的適用條件及給藥方式、給藥途徑、給藥時(shí)間，防止藥物給患者的病情帶來不良反應(yīng)。因此，護(hù)理人員抓好藥物管理工作是必不可少的環(huán)節(jié)，應(yīng)當(dāng)熟悉并掌握該藥物的使用方法和注意事項(xiàng)，并應(yīng)使科室內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員熟知藥物情況。

1.2.3心理干預(yù)

上消化道出血患者由于自己大量嘔血、便血，而會感到害怕、恐懼、煩躁不安。護(hù)理人員在臨床護(hù)理時(shí)應(yīng)當(dāng)積極向患者解釋，給予其心理安慰，并講解該病通過臨床治療是可以得到糾正的，由此使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療，早日恢復(fù)健康。

1.2.4健康教育干預(yù)

定期開展健康教育活動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員為患者講解出血的病因，預(yù)防、治療措施及疾病預(yù)后。讓病人及其家屬掌握出血癥狀判斷方法及就醫(yī)指征，可以把健康教育的資料整理成小冊，分發(fā)給患者，讓患者充分了解到消化道出血的可防性與可治性。

1.2.5出血干預(yù)

上消化道出血的主要臨床癥狀為嘔血和黑便，因此在臨床中，護(hù)理人員需要對出血的特征能熟練掌握，對出血量進(jìn)行準(zhǔn)確估計(jì)，通過嘔血和黑便顏色、形狀對出血速度做出準(zhǔn)確判斷，由此為患者生命的搶救提供有力保障。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

有效性：全部臨床癥狀嘔血與黑便均消失；顯效性：嘔血與黑便均有所好轉(zhuǎn)；無效：全部癥狀與治療前未發(fā)生任何改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

篇2

1 臨床資料

2002年1月至2008年6月筆者參與搶救護(hù)理急性上消化道出血患者48例,其中男38例，女10例，年齡20～85歲。肝硬化35例，急性胃黏膜病變3例，消化性潰瘍6例，消化道腫瘤2例，均有不同程度的嘔血、便血和休克癥狀。經(jīng)過治療護(hù)理,治愈36例,好轉(zhuǎn)9例,轉(zhuǎn)外科手術(shù)2例,病情惡化及死亡1例。

2 臨床觀察

2.1 嚴(yán)密觀察生命體征 ①對血壓的觀察：消化道大出血可導(dǎo)致休克,表現(xiàn)為血壓下降和脈壓差縮小；②對脈搏的觀察：脈搏的改變是觀察休克的主要標(biāo)志,休克早期脈搏加速,休克晚期脈搏細(xì)而慢；③對體溫的觀察：失血者體溫多低于正?；虿簧?。一般休克糾正后可有低熱或中度熱,一般≤38.5℃，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周,原因系出血后分解產(chǎn)物吸收,血容量減少,體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)而引起發(fā)熱，若體溫≥38.5℃,應(yīng)考慮出血后誘發(fā)感染,如體溫持續(xù)不退或退熱后又不升則應(yīng)考慮再出血。

2.2 觀察嘔血、便血性質(zhì)和量 消化道出血＞60 ml可出現(xiàn)黑便,呈柏油樣,有腥臭；出血量多,血液在腸道停留時(shí)間短,可出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色大便,出血部位在幽門以上可出現(xiàn)嘔血,幽門以下則表現(xiàn)為黑便,反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄,提示有繼續(xù)出血。

2.3 觀察尿量 尿量可反映全身循環(huán)狀況及腎血流情況,所以應(yīng)正確觀察24 h出入量。

2.4 觀察神志、四肢情況 出血量在5%以下無明顯癥狀,出血量在5%以上可出現(xiàn)眩暈、眼花、口渴,出血量在20%以上可出現(xiàn)煩躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克癥狀。

2.5 觀察有無再出血跡象 上消化道出血患者病情經(jīng)常反復(fù),出血控制后仍應(yīng)觀察有否再出血，如患者反復(fù)嘔血、黑便,顏色由黯黑變?yōu)榘导t,甚至嘔吐物轉(zhuǎn)為鮮紅色,血壓、脈搏不穩(wěn)定皆提示再出血。

3 護(hù)理

3.1 及時(shí)補(bǔ)充血容量 迅速建立兩條靜脈通道,及時(shí)補(bǔ)充血容量，搶救治療開始滴速要快,但也要避免因過多、過快輸液、輸血引起肺水腫或誘發(fā)再出血,從而加重病情。

3.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 ①護(hù)理：出血期間絕對臥床休息,采取平臥位,頭偏向一側(cè),防止因嘔血引起窒息; ②飲食護(hù)理：嚴(yán)重嘔血或明顯出血時(shí),必須禁食，24 h后如不繼續(xù)出血,可給少量溫?zé)崃髻|(zhì)易消化的飲食，病情穩(wěn)定后,指導(dǎo)患者要定時(shí)定量,少食多餐，避免進(jìn)食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物,同時(shí)要禁煙、酒、濃茶和咖啡; ③口腔護(hù)理：每次嘔血后,及時(shí)做好口腔護(hù)理,減少口腔中的血腥味,以免再次引起惡心、嘔吐,同時(shí)能增加患者舒適感;④皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔及床鋪清潔、干燥，嘔血、便后及時(shí)清潔用物。

3.3 心理護(hù)理 心理護(hù)理是指在護(hù)理全過程中，由護(hù)士通過各種方式和途徑積極影響患者的心理狀態(tài)，以達(dá)到其自身的最佳身心狀態(tài)，其必要條件是護(hù)士要與患者建立良好的互相信任的治療性人際關(guān)系，并對存在的心理問題有較深的了解和準(zhǔn)確的評估。患者對疾病缺乏正確認(rèn)識的前提下，易產(chǎn)生緊張、恐懼的情緒而加重出血，尤其反復(fù)出血者因反復(fù)住院給家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，感到前途暗淡，消極悲觀，對治療失去信心。因此做好有效的心理護(hù)理尤為重要。醫(yī)護(hù)人員從容的態(tài)度、親切的語言、認(rèn)真地答疑、果斷的決策、沉著、冷靜、熟練的操作，可給患者以安全感，解除患者精神緊張及恐懼心理，有益于良好護(hù)患關(guān)系的建立和進(jìn)一步治療的配合。

3.4 用藥指導(dǎo) 嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,熟練掌握所用藥物的藥理作用、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng),如滴注垂體后葉素止血時(shí)速度不宜過快,以免引起腹痛、心律失常和誘發(fā)心肌梗死等,遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀、輸血及其他血液制品。

3.5 三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理 插管前檢查有無漏氣，插管過程中必須經(jīng)常觀察患者面色、神志。插管后要保持胃氣囊壓力為50～70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 KPa)，食管氣囊壓力為35～45 mm Hg，密切觀察引流液的顏色和量，置管24 h后宜放出氣囊氣體，以免壓迫過久可能導(dǎo)致黏膜壞死，鑒于近年藥物治療和內(nèi)鏡治療的進(jìn)步，目前已不推薦氣囊壓迫作為首選止血措施。

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【關(guān)鍵詞】血吸蟲；肝硬變；上消化道出血；護(hù)理

血吸蟲肝硬變時(shí)，門靜脈血流受阻使門靜脈肝竇狀間隙壓力增高，門靜脈系統(tǒng)毛細(xì)血管內(nèi)靜脈壓力和過濾壓力相對應(yīng)增高。出現(xiàn)一系列門靜脈增高的癥狀和體征，臨床表現(xiàn)脾大、脾功能亢進(jìn)，發(fā)生食管胃底靜脈曲張，嘔血、黑便及腹水等。食管、胃底靜脈曲張破裂出血是上消化道出血死亡率最高的一種疾病。國內(nèi)報(bào)道血吸蟲肝硬變占59.3%[1]，為提高治愈率，采取有效護(hù)理措施獲得了較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本文收治血吸蟲肝硬變上消道出血39例，男27例，占69.23%、女12例，占30.76%。最小年齡32歲、最大年齡70歲，平均年齡46.5歲。

1.2臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)嘔血者21例，占53.84%，便血者6例，占15.38%，嘔血和便血者12例，占30.76%。失血性休克者15例，占3846%。最小出血量＜500ml者3例，占7.69%，最大出血量1500ml以上者2例，占5.12%，72h內(nèi)出血量在800～1000ml者26例，占6667%，1000～1500ml者8例，占20.51%。首次出血者35例，占89.74%。再次出血者4例，占10.25%。所有患者均有血吸蟲反復(fù)感染病史。胃鏡、B超或CT檢查為血吸蟲肝硬變門靜脈高壓征。大部份患者經(jīng)及時(shí)搶救和有效護(hù)理臨床癥狀控制。

2結(jié)果

基本治愈38例，占97.43%、1例因周圍循環(huán)功能衰竭搶救無效死亡。

3討論

3.1出血時(shí)的護(hù)理：對正在出血的患者應(yīng)立即進(jìn)搶救，做好配血準(zhǔn)備，為早期輸血爭取時(shí)間。建立靜脈通道，準(zhǔn)確及時(shí)進(jìn)行輸液和給予相應(yīng)的制酸藥、胃粘膜保護(hù)劑、血漿代用品等。根據(jù)病情變化調(diào)整輸液速度，必要時(shí)可加壓或測定中心靜脈壓調(diào)整速度，以免因輸液過快或過多發(fā)生肺水腫。大出血時(shí)囑患者絕對臥床休息，取平臥位頭偏向一側(cè)，下肢抬高，增加回心血容量。保持呼吸道通暢以防嘔血時(shí)發(fā)生窒息。安慰體貼患者，做好解釋工作。

密切觀察患者的生命體征，如面色和神志變化，視病情1次/30min～1h測T、P、R和BP，并做好祥細(xì)記錄或進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。

3.2嘔血和黑便的護(hù)理：仔細(xì)觀察嘔血和黑便的顏色、次數(shù)、質(zhì)和性狀是評估出血程度的重要指標(biāo)。本文10例反復(fù)發(fā)生嘔血、嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色，黑便次數(shù)頻繁糞便稀薄。P52次/min、BP80/50mmHg患者煩燥不安、面色蒼白，四肢發(fā)冷。當(dāng)班護(hù)士立即通知醫(yī)生經(jīng)及時(shí)有效處理后出血停止?？梢娬J(rèn)真仔細(xì)觀察嘔血和黑便對大出血患者的治療有著重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。三腔管填塞止血以48～72h為宜，如有繼續(xù)出血，可適當(dāng)延長填塞時(shí)間。再出血停止24h后，應(yīng)在放氣狀態(tài)下再觀察24h，如仍無出血方可拔管。

3.3飲食護(hù)理：復(fù)習(xí)文獻(xiàn)[2]門靜脈高壓綜合征上消化道出血與飲食的關(guān)系更為密切，飲食不當(dāng)是誘發(fā)再次出血的重要原因。護(hù)理人員應(yīng)開展健康教育，宣教飲食與上消化道出血的有關(guān)知識，囑患者進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽為宜。禁食用粗糙堅(jiān)硬和刺激性食物，以免損害曲張靜脈而再次出血?？梢姼斡不舷莱鲅颊叩娘嬍匙o(hù)理至關(guān)重要，合理的飲食有助于止血，促進(jìn)康復(fù)，反之飲食不當(dāng)，加重出血［3］。本文1例出血停止24h家屬為給患者補(bǔ)充營養(yǎng)，食用核桃后而再次嘔血，經(jīng)及時(shí)搶救治愈，教訓(xùn)深刻。出血期間應(yīng)禁食，出血停止24h后可進(jìn)少量流質(zhì)飲食，如米湯、牛奶等食品。

3.4心理干預(yù)：祥細(xì)了解患者的病情和心理狀況，針對不同的病情和心理狀況制定相對的護(hù)理方案，使患者認(rèn)識消極情緒會對疾病的康復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響。理解和體貼患者，使病人重塑自制能力，穩(wěn)定情緒，進(jìn)而接受治療[4]。消除患者的緊張恐懼心理，緊張恐懼時(shí)人體內(nèi)啡肽、兒茶酚胺及消化道分泌液增高，可致消化道功能紊亂。門靜脈高壓時(shí)食道下段、胃底靜脈血管壁變薄、脆性增高，強(qiáng)烈的應(yīng)激使消化道功能紊導(dǎo)致出血[5]。對精神過于緊張的患者給予鎮(zhèn)靜劑，如地西泮等。忌用嗎啡和苯巴比妥等藥物。應(yīng)及時(shí)清除患者嘔吐物、分泌物，減少惡性刺激誘發(fā)出血。提高護(hù)理人員的自身素質(zhì)，操作技術(shù)要熟練，語言要親切，舉止端莊穩(wěn)重。及時(shí)與患者溝通，在精神上給予安慰和關(guān)心，讓患者積極配合治療，消除因病情重、預(yù)后差和給家庭經(jīng)濟(jì)上帶來的影響所致的心理負(fù)擔(dān)。

3.5保健指導(dǎo)：囑患者保持樂觀心態(tài)，進(jìn)一步提高對疾病的認(rèn)識，注重勞逸結(jié)合，參加適當(dāng)體育鍛練。培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，戒煙酒，少吃多餐，不攝入粗糙刺激性食物。觀察藥物不良反應(yīng)，避免使用對胃粘膜有損傷的藥物，如水楊酸類、保泰松、咖啡因等。 定期復(fù)查如有黑便隨時(shí)就診。

參考文獻(xiàn)

[1]彭文偉.傳染病學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：222

[2]林春華.肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血誘因分析及護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17(8):22

[3]鮑鶴秋.上消化道出血的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，1999，5（14）：73

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[關(guān)鍵詞]肝硬化;上消化道出血;護(hù)理

[中圖分類號]R473.5

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1006-1959(2009)07-0197-02

上消化道出血是肝硬化患者的常見并發(fā)癥,主要由曲張的食管靜脈和胃底靜脈破裂出血所致,表現(xiàn)為嘔血、黑便。若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療,可引起休克,誘發(fā)肝性腦病,以至危及生命。如何早期防治并發(fā)癥,除了積極治療原發(fā)病外,護(hù)理人員的細(xì)心觀察、精心護(hù)理,以及與醫(yī)生的密切配合,對挽救患者的生命,提高生存質(zhì)量,都起著十分重要的作用?，F(xiàn)結(jié)合臨床資料,對肝硬化合并上消化道出血患者的病情觀察及護(hù)理體會介紹如下。

1臨床資料

1.1一般資料:2005年1月～2008年12月,我院內(nèi)科收治肝硬化并發(fā)上消化道出血32例,其中男21例,女11例,年齡25～32歲。乙型肝炎后肝硬化25例,丙型肝炎后肝硬化5例,酒精性肝硬化2例。少量出血9例(出血1000ml)。

1.2臨床癥狀:32例患者中,僅表現(xiàn)為大便潛血試驗(yàn)陽性者5例;18例表現(xiàn)為柏油樣便,無嘔血,大便潛血試驗(yàn)陽性(++～++++);11例表現(xiàn)為嘔血伴柏油樣便。

1.3治療及轉(zhuǎn)歸:對僅表現(xiàn)為大便潛血試驗(yàn)陽性的5例患者,因未出現(xiàn)明顯癥狀,僅常規(guī)使用保護(hù)胃黏膜藥物和抗酸性藥物:如奧美拉唑膠囊20mg,每天1次,和(或)法莫替丁20mg,每天2次。其余27例在發(fā)現(xiàn)柏油樣便或嘔血的當(dāng)天,給予止血、補(bǔ)液、輸血等治療,對嘔血患者再給予冰鹽水加去甲腎上腺素或凝血酶口服。經(jīng)過上述處理后,多數(shù)病例出血很快得到控制。5例大便潛血試驗(yàn)陽性者全部轉(zhuǎn)為陰性。18例柏油樣便者均治愈,未發(fā)生繼續(xù)出血。11例嘔血者,治愈9例,死亡1例;轉(zhuǎn)院1例,行內(nèi)鏡下結(jié)扎術(shù)后止血成功。

2病情觀察及護(hù)理

2.1密切觀察病情與正確估計(jì)出血量:注意出血先兆和伴隨癥狀,患者如出現(xiàn)頭昏、乏力、脈速、煩躁不安、上腹部不適、惡心等癥狀,提示有消化道出血的可能。囑患者保持鎮(zhèn)靜情緒并臥床休息,密切監(jiān)測血壓、心率變化,詳細(xì)記錄病情。發(fā)生嘔血和黑便,要仔細(xì)觀察嘔吐物和糞便的顏色、形狀及量,正確估計(jì)出血量。一般出血5～10ml,大便潛血試驗(yàn)陽性;出血量在60ml以上可有柏油樣便排出;胃內(nèi)潴血在250～300ml可以引起嘔血;出血量在500ml病人可有頭暈;出血量達(dá)800ml時(shí)臨床表現(xiàn)有口渴、心煩、少尿、血壓下降;出血量在1000～1500ml時(shí),可有周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn),如面色蒼白,出冷汗,脈細(xì)速,每分鐘120次以上,收縮壓下降至60～80mmHg以下,尿少、尿閉[1]。

2.2檢測生命體征及其他項(xiàng)目:對消化道出血的患者要觀察神智、瞳孔、皮膚黏膜色澤及溫度情況;準(zhǔn)確記錄尿量;及時(shí)監(jiān)測生命體征,特別是血壓、脈搏的變化。文獻(xiàn)記載,當(dāng)失血量>20%(約1000ml)時(shí)心率可達(dá)100次/min,收縮壓可降至90mmHg;若失血>30%(約1500ml)則心率升至100～120次/min,收縮壓可降至70～60mmHg;而失血量>40%(約2000ml)則心率>120次/min,收縮壓60mmHg。血壓和脈搏的這種變化是在失血早期發(fā)生的,先于血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積的變化,因?yàn)檠t蛋白和紅細(xì)胞壓積因失血后血液稀釋需要一定的時(shí)間,其變化往往滯后,故難以在短時(shí)間內(nèi)用血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積正確判斷實(shí)際失血量[2]。護(hù)理人員要隨時(shí)了解血壓和脈搏的情況,能夠很好地把握出血程度,做到心中有數(shù),及時(shí)采取急救措施。

2.3一般護(hù)理:病人絕對臥床休息,頭偏向一側(cè),保持呼吸道暢通,及時(shí)施行擴(kuò)容、止血、升壓、吸氧、配血和輸血等搶救措施。預(yù)防口腔和感染,清除嘔血患者口腔內(nèi)的積血,每日口腔護(hù)理2～3次,同時(shí)注意口腔黏膜的變化。做好皮膚護(hù)理,保持皮膚清潔、干燥,經(jīng)常更換臥位,使骨骼突出部位輪流承受體重。協(xié)助家屬翻身,一般2～3h翻身1次,最長不超過4h,對大小便失禁的患者尤應(yīng)注意保持皮膚和床褥干燥,按期按摩骨突出部位,促進(jìn)局部血液循環(huán),預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

2.4飲食營養(yǎng)護(hù)理:出現(xiàn)嘔血或黑便時(shí),應(yīng)禁食24～72h,待病情穩(wěn)定,出血停止,且無嘔血癥狀時(shí)可給予溫涼流質(zhì)飲食,逐漸改為低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白易消化的半流質(zhì)飲食。飲食易少量多餐,不易過飽。肝硬化患者以高熱量、高蛋白質(zhì)、維生素豐富且易于消化的食物為宜。病情嚴(yán)重或血尿素氮升高者,應(yīng)根據(jù)情況限制或禁食蛋白質(zhì),病情好轉(zhuǎn)后可及時(shí)逐漸增加蛋白質(zhì)含量。有腹水時(shí)應(yīng)少鹽或無鹽,并避免進(jìn)食粗糙堅(jiān)硬或刺激性食物。

2.5用藥護(hù)理:對給予冰鹽水加去甲腎上腺素或凝血酶口服止血的患者,囑其口服藥物后輕緩變化,如:左側(cè)臥-平臥-右側(cè)臥,使藥物與胃內(nèi)出血面充分接觸而發(fā)揮止血效果。去甲腎上腺素的使用:一般少量出血使用2mg加生理鹽水20ml每日3次口服:大量出血者,用4～8mg加入生理鹽水100ml分次口服或胃內(nèi)注入。注入前先抽盡胃液,注后夾管30min,然后吸引出,每4～6h重復(fù)使用[3]。靜脈輸液給予善寧止血的患者,護(hù)士要嚴(yán)格掌握藥物濃度、使用時(shí)間、調(diào)好滴數(shù)或流速,最好使用輸液泵。

2.6心理護(hù)理:當(dāng)遇患者大出血時(shí),護(hù)士不要表現(xiàn)出驚慌,要沉著冷靜,動(dòng)作敏捷,熟練的給予搶救。護(hù)士本身的沉著冷靜就是對患者最好的心理安慰。要注意觀察患者作出的各種反應(yīng)和態(tài)度,了解心理狀態(tài),幫助解決思想顧慮,使之提高與疾病作斗爭的信心和勇氣。

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[關(guān)鍵詞] 上消化道出血；病情觀察；護(hù)理

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C[文章編號]1674-4721（2010）11（a）-120-01

本文中筆者就上消化道出血的護(hù)理體會總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

2002年以來本科共收治了84例上消化道出血的患者，男性79例，女性 5例；年齡34~72歲。

1.2 方法

1.2.1病情觀察

1.2.1.1 嚴(yán)密觀察生命特征 注意患者血壓、體溫、脈搏、呼吸的變化，消化道大出血可導(dǎo)致失血性休克，主要原因是血容量不足，臨床表現(xiàn)為血壓下降和脈壓差縮小，使組織灌注減少，形成乳酸增高，發(fā)生代謝性酸中毒和多器官功能衰竭。而脈搏的改變是觀察休克的主要標(biāo)志，休克半期脈搏加速，休克晚期脈搏細(xì)而慢。對提前發(fā)現(xiàn)并防治休克起到重要的作用。失血性休克體溫多低于正?；虿簧Ｒ话阈菘思m正后，可有低熱或中度熱，一般人為38.5℃，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，原因系出血后分解產(chǎn)物吸收，血容量減少，體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)而引起發(fā)熱。若體溫≥38.5℃應(yīng)考慮出血后誘發(fā)感染。如體溫持續(xù)不退或熱退后又不升則應(yīng)考慮再出血。

1.2.1.2 觀察出血情況 估計(jì)出血量，消化道出血＞60 ml可出現(xiàn)黑便，呈柏油樣，有腥臭。當(dāng)患者有頭昏、心悸、乏力、脈速提示出血量在400 ml以上[1]，可出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色便，嘔血與黑便的顏色與出血量和速度有關(guān)。如嘔血呈鮮紅色或有血塊，提示出血量大，速度快[2]137。

1.2.1.3 觀察尿量大量出血后，全身循環(huán)血量及腎血流量減少，可引起尿量減少，故應(yīng)嚴(yán)格記錄尿量及輸液量。

1.2.1.4 觀察血容量大出血患者出血時(shí)往往皮膚濕冷，面色蒼白，口唇發(fā)紺，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長，說明灌注不足。前額、四肢出汗合并蒼白，提示有再次出血的可能，應(yīng)立即報(bào)告，及時(shí)治療。

1.2.2護(hù)理措施

1.2.2.1 及時(shí)補(bǔ)充血容量迅速建立2~3條以上靜脈通路，遵醫(yī)囑給予輸血，輸液及支持療法，以防止和糾正休克，應(yīng)用相應(yīng)止血藥物，大量輸全血時(shí)應(yīng)輸鮮血，因庫血含氨量較多，易誘發(fā)肝性腦病，在輸血、輸液過程中可根據(jù)中心靜脈壓及時(shí)調(diào)整輸液量及速度，避免因過多、過快輸液、輸血引起肺水腫，對老年人尤應(yīng)注意[2]139。

1.2.2.2 嘔血的護(hù)理 去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢給予口腔護(hù)理，及時(shí)漱口并清除周圍血跡，避免血腥味刺激引起反射性嘔吐。限制探視人員，避免患者情緒激動(dòng)，尤其在發(fā)病之初的24~48 h內(nèi)，患者情緒多不穩(wěn)定，過多親友探視易加重患者情緒變化，可能反射性地導(dǎo)致血管擴(kuò)張而加重出血，對搶救治療不利。

1.2.2.3 內(nèi)鏡下治療上消化道出血的護(hù)理對內(nèi)科保守治療無效的患者可使用內(nèi)窺鏡下硬化劑止血法，對于止血部位的血管進(jìn)行栓塞止血，如出血部位不易判定可在內(nèi)鏡下噴撒凝血酶止血。術(shù)前應(yīng)迅速開放靜脈通路，以維持電解質(zhì)及酸堿平衡，有休克征象者應(yīng)立刻補(bǔ)充血容量糾正休克。對嘔血患者應(yīng)進(jìn)行簡捷而有效的措施，并對其進(jìn)行講解，排除患者恐懼心理，為治療做好心理準(zhǔn)備，術(shù)后做好對癥護(hù)理及飲食護(hù)理，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。

1.2.2.4 心理護(hù)理 突然大量的嘔血、便血會對患者造成不良刺激，導(dǎo)致生理及心理上的變化。反復(fù)出血、住院使患者情緒易激動(dòng)，好發(fā)脾氣、悲觀、憂郁、緊張、恐懼、甚至絕望，以至不配合治療護(hù)理，其不良心理狀態(tài)又可以反射性地加重出血。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心體貼、耐心、和藹地對待患者，沉著冷靜，熟練的操作給患者安全感，使患者積極配合治療。

1.2.2.5 對癥護(hù)理 大出血患者早期給予持續(xù)吸氧，休克者注意保暖，精神緊張者給予地西泮。肝病患者禁用巴比妥類及嗎啡[3]。1.2.2.6 健康指導(dǎo) 向患者及家屬宣教本病的相關(guān)知識，教會患者及家屬識別早期出血的前兆征象和應(yīng)急措施，如出現(xiàn)嘔血或黑便時(shí)應(yīng)臥床休息，保持安靜，減少身體的活動(dòng)，使其掌握相關(guān)的預(yù)防應(yīng)急知識，以減少再出血的危險(xiǎn)。

2 結(jié)果

通過搶救，病情觀察及積極地做好基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理及健康指導(dǎo)，不僅提高了搶救成功率，同時(shí)也提高了護(hù)理質(zhì)量。84例患者治愈78例，其中包括26例再次出血搶救成功病例。經(jīng)搶救及精心護(hù)理，93%的患者痊愈出院，

3 小結(jié)

上消化道大出血發(fā)病急促，其搶救、治療是一個(gè)及時(shí)、連貫、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)木C合過程，在積極地配合搶救的同時(shí)，注意觀察，做好心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)及內(nèi)鏡下止血護(hù)理也至關(guān)重要。

[參考文獻(xiàn)]

[1]昌榮林,張照如,劉軼群.43例乙肝肝硬化上消化道出血預(yù)后分析[J].臨床肝膽病雜志,2004,20(1):55.

[2]全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會.護(hù)理學(xué)（中級）[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

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方法：回顧性總結(jié)分析我院收治的80例上消化道出血患者的臨床病例資料，將上述患者分為兩組，分別采用常規(guī)護(hù)理措施和綜合護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理，對兩組患者的療效進(jìn)行總結(jié)分析。

結(jié)果：觀察組的患者的臨床治療效果比對照組好，觀察組的治療有效率為97.5百分，而對照組為85%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)措施能夠增強(qiáng)患者對護(hù)理工作的滿意度提高疾病的治療效果，顯著改善患者生活質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：上消化道出血 護(hù)理干預(yù) 效果分析

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0274-02

上消化道出血屬于消化系統(tǒng)的危險(xiǎn)疾病，通常發(fā)病原因復(fù)雜，多數(shù)伴有一定并發(fā)癥，病情容易發(fā)生變化，嚴(yán)重危害患者的健康。上消化道出血通常是由于全身疾病因素或者局部疾病導(dǎo)致的屈氏韌帶上部的消化道出血，包括膽道、胰腺、胃腸道及食管等部位。對于上消化道出血的治療不僅要有科學(xué)合理的治療方案，還要配合合理的護(hù)理干預(yù)措施，從而有效提高護(hù)理工作質(zhì)量，改善患者生活質(zhì)量，提高治療效果[1]。本研究回顧性總結(jié)分析我院在收治的80名患者的臨床資料，均為上消化道出血病人，隨機(jī)平均分為兩組，每組40人，對照組患者僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)，對兩組患者進(jìn)行治療效果的比較和分析，結(jié)果如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料。選取80名患者，均為上消化道出血患者，于2010年1月至2012年12月來我院就診，其中男52例，女28例，年齡為26至74歲，平均年齡為45.3歲。隨機(jī)將患者分成兩組：觀察組、對照組，每組各40名。對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，其中膽道出血者4例、食管出血者6例、十二指腸出血者17例、胃部出血者13例；對照組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，其中膽道出血者3例、食管出血者7例、十二指腸出血者14例、胃部出血者16例。兩組患者的性別、年齡、基本情況等因素差異顯著，有可比性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

1.2 臨床護(hù)理措施。僅對對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要護(hù)理措施如下：患者出血期間要進(jìn)行臥床休息，注意將患者頭偏向一側(cè)，防止患者嘔血產(chǎn)生窒息；患者嚴(yán)重嘔血時(shí)期，應(yīng)禁食。嘔血結(jié)束以后，要及時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理，及時(shí)將患者口腔中的積血清除，防止出現(xiàn)口腔感染，患者病人口腔不適感。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上再進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施如下[2]。

1.2.1 飲食護(hù)理干預(yù)。根據(jù)病人的病情發(fā)展情況進(jìn)行科學(xué)的飲食指導(dǎo)。對于伴有大出血、食管破裂出血以及嘔吐現(xiàn)象的患者應(yīng)當(dāng)禁食，如果患者出血輕微且止血超過24小時(shí)，可以指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、無刺激的流食，隨后患者飲食能夠慢慢過渡至易消化的半流食。在治療過程中叮囑患者嚴(yán)禁飲酒，而且要忌食生硬、油炸以及粗纖食物[3]。

1.2.2 健康教育干預(yù)。護(hù)理人員要注意對患者健康教育，要向病人講解上消化道出血疾病的有關(guān)知識，使患者熟知上消化道出血疾病的常見臨床表現(xiàn)以及并發(fā)癥等，向患者講解對待疾病的正確方法，幫助病人糾正不良生活習(xí)慣，幫助疾病的治療。向患者講解相關(guān)治療護(hù)理的意義，提高患者依從性。

1.2.3 心理護(hù)理干預(yù)。在治療期間確保患者心理狀態(tài)良好，良好的心理狀態(tài)有利于患者的恢復(fù)。在護(hù)理時(shí)應(yīng)該結(jié)合患者的實(shí)際情況及其病情，有針對性地對患者進(jìn)行心理護(hù)理?；颊咴诨疾〕跗冢t(yī)護(hù)人員應(yīng)該給患者營造出安靜的休息環(huán)境，及時(shí)地對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，緩解患者由于突然患病而產(chǎn)生的緊張心理。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者給藥一晝夜內(nèi)便血及嘔血現(xiàn)象終止，患者脈搏、血壓基本恢復(fù)穩(wěn)定，大便隱血檢查為陰性；有效，患者用藥三天內(nèi)便血及嘔血現(xiàn)象終止，患者脈搏、血壓基本恢復(fù)穩(wěn)定，大便隱血檢查為陰性；無效：用藥三天后患者便血及嘔血現(xiàn)象未見減輕，患者脈搏、血壓為恢復(fù)穩(wěn)定，腸鳴音明顯，大便隱血檢查為陽性?？傆行?顯效例數(shù)+有效例數(shù)。

1.4 數(shù)據(jù)分析。對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用SPSS18.0進(jìn)行分析，對計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)對計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用百分率（%）表示，P

2 結(jié)果

采取積極且適合的臨床治療和護(hù)理措施之后，對照組和觀察組患者都有較好的臨床療效，觀察組中出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者為2例，占5.00%，不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為頭疼、發(fā)熱；對照組中出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者為5例，占12.50%，不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為頭疼、惡心、乏力、皮疹。

3 討論

上消化道出血通常是由于全身疾病因素或者局部疾病導(dǎo)致的屈氏韌帶上部的消化道出血，包括膽道、胰腺、胃腸道及食管等部位。上消化道出血屬于消化系統(tǒng)的危險(xiǎn)疾病，通常發(fā)病原因復(fù)雜，多數(shù)伴有一定并發(fā)癥，病情容易發(fā)生變化，嚴(yán)重危害患者的健康。該病在臨床上十分常見，致死率高。對于上消化道出血的治療不僅要有科學(xué)合理的治療方案，還要配合合理的護(hù)理干預(yù)措施，從而有效提高護(hù)理工作質(zhì)量，改善患者生活質(zhì)量，提高疾病治療效果。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行系統(tǒng)的飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理以及健康教育，能夠有效提高患者治療依從性，提高患者對臨床治療護(hù)理工作的滿意度，而且能夠減少消化道出血的復(fù)發(fā)率，值得在護(hù)理工作中開展。

綜上所述，可見綜合護(hù)理干預(yù)措施能夠提高患者對護(hù)理工作的滿意度，提高疾病的治療效果，顯著改善患者生活質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 李曉玲.護(hù)理干預(yù)對急性上消化道出血患者的影響分析[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（032）：308-309

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[關(guān)鍵詞] 消化道大出血； 急救護(hù)理； 觀察； 體會

[中圖分類號] R573.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-05-188-01

消化道大出血是指食管、胃、十二指腸或是胰膽等部位的出血，臨床表現(xiàn)常常以嘔血、黑便和（或）不同程度的周圍循環(huán)衰竭為主要。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示隨著人們生活水平及習(xí)慣改變等因素影響，消化道大出血的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的態(tài)勢，由于該病具有發(fā)病急、病情重、死亡率高等特點(diǎn)[1]，因此除了積極有效的救治外，合理的急救護(hù)理措施對提高療效及降低死亡率具有十分重要的臨床價(jià)值，因此現(xiàn)觀察與報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 于2010年2月-2011年1月在本院選取60例消化道大出血患者且所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》[2]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)對存在以下情況者給予排除：①存在惡性病變者；②因認(rèn)知功能障礙而影響交流無法溝通者；③口、鼻、咽喉部或呼吸道病變的出血者以及進(jìn)食引起的黑便者；④未按照本次研究規(guī)定執(zhí)行者?；仡櫺杂^察60例研究對象病歷資料顯示其中男43例、女17例，年齡14-85歲、平均（52.00±1.00）歲；嘔血23例、黑便28例、嘔血伴黑便21例，存在腹痛、腹脹、上腹不適等消化道癥狀者32例，無癥狀者以出血為首發(fā)癥狀19例。

1.2 研究方法 回顧性觀察與分析60例研究對象病歷資料，同時(shí)參考《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》[3]及目前臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)《60例消化道大出血患者急救護(hù)理觀察表》，同時(shí)由專業(yè)護(hù)理人員在護(hù)理前后對表中內(nèi)容進(jìn)行觀察與詳細(xì)記錄，然后對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、分析。其中表中內(nèi)容主要含有患者姓名、性別、年齡、消化道出血原因、部位、護(hù)理措施和效果及生命體征等相關(guān)內(nèi)容。

1.3 急救護(hù)理措施 所有患者均在積極治療基礎(chǔ)上給予相關(guān)急救護(hù)理措施，主要包括密切觀察患者生命體征及病情變化、建立靜脈輸液通道及相關(guān)護(hù)理、護(hù)理、管道護(hù)理及用藥護(hù)理、心理護(hù)理等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得全部數(shù)據(jù)均利用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。

2 結(jié)果 60例研究對象經(jīng)過積極急救護(hù)理后總有效達(dá)100.00％且患者生命體征得以穩(wěn)定見表1所示，p

表1 60例研究對象生命體征改善情況

3 體會 消化道大出血作為臨床較為常見的急危重癥，死亡率高達(dá)10％左右，而根據(jù)出血部位和出血量實(shí)施有效、合理的急救護(hù)理措施對降低死亡率和不良事件發(fā)生率至關(guān)重要。

鑒于此種情況，我們本次對消化道大出血者給予了相關(guān)急救護(hù)理措施，從以上結(jié)果可以看出此次護(hù)理措施有效及可行，因此我們現(xiàn)將此次急救護(hù)理措施分析如下：⑴密切觀察患者生命體征及病情變化，主要包括血壓、呼吸、脈搏、心率、意識狀態(tài)、記錄24h出入量、觀察有無尿量減少（

總而言之，消化道大出血原因不同其治療措施就會不盡相同，因此急救護(hù)理措施應(yīng)根據(jù)患者具體情況及治療措施而制定適合患者的急救護(hù)理方案，這樣才能提高護(hù)理效果和降低不良事件的發(fā)生率，同時(shí)對促進(jìn)患者康復(fù)也具有十分重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

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[2] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第七版,北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：284.

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摘要： 上消化道大出血是消化內(nèi)科常見的急重癥疾病,尤其是上消化道大出血,主要表現(xiàn)為嘔血、便血和不同程度的周圍循環(huán)衰竭。護(hù)理不及時(shí)、不得當(dāng),往往會導(dǎo)致患者出現(xiàn)出血性休克,甚至死亡。做好此類患者的護(hù)理,是促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)、延長出血周期、減少出血次數(shù)的重要措施之一。本文作者通過對上消化道出血患者的臨床護(hù)理實(shí)踐，總結(jié)了對上消化道出血病人的護(hù)理體會，并探索出最佳的護(hù)理方式，以供大家參考。 關(guān)鍵詞： 上消化道出血；護(hù)理；方式探討 本文通過臨床護(hù)理實(shí)踐，探討上消化道出血的最佳護(hù)理方式，對本院30例上消化道出血患者進(jìn)行密切觀察護(hù)理。 1 臨床資料 1.1 一般資料 本組30例患者中，有男20例，女10例，年齡在30～76歲之間。 1.2臨床表現(xiàn) 嘔血30例，黑便28例，暗紅色便2例；上腹部隱痛25例，反酸17例，上腹部飽脹25例。既往有胃病史者23例，患病時(shí)間為3～15年不等；有肝硬化病史1例；合并腰痛、關(guān)節(jié)炎3例。查體有休克表現(xiàn)15例，上腹部有壓痛28例，腸鳴音活躍11例。 2 護(hù)理措施 2.1 急救護(hù)理 患者入院后測BP、P、R、T并報(bào)告當(dāng)班醫(yī)生,予多功能心電監(jiān)護(hù),抽取血標(biāo)本急查血常規(guī)、定血型及配血,同時(shí)開通2條以上靜脈輸液通道。休克患者給氧氣吸入,絕對臥床休息、保暖,禁用熱水袋及熱水擦浴。嚴(yán)格者按重癥護(hù)理,床上大小便。此類患者一般較緊張,休克前驅(qū)期，患者伴有煩躁情緒,應(yīng)囑患者家屬陪伴。迅速補(bǔ)足有效血容量,維持有效周圍循環(huán)。按醫(yī)囑正確、及時(shí)補(bǔ)充液體量及輸血,糾正貧血對機(jī)體的影響,年老體弱及出血量多者尤應(yīng)如此。 2.2 一般護(hù)理 ①口腔護(hù)理:出血期間禁食,需每日2次清潔口腔,嘔血時(shí)應(yīng)隨時(shí)保持口腔清潔、無味；②便血護(hù)理:大便次數(shù)頻繁,每次便后擦干凈,保持臀部清潔、干凈,以防濕疹和壓瘡；③使用特殊藥物:掌握靜脈輸注速度,如有異常及時(shí)報(bào)告；④輸血輸液的護(hù)理：輸血是最緊急的措施，由于患者血容量大量丟失，必然有外周血管的充盈不足，給注射帶來一定的困難，同時(shí)往往多數(shù)患者有組織水腫，使注射更為困難，在這種情況下，一針見血就是搶救成敗的關(guān)鍵。 輸血輸液對這類患者來說有特殊的治療意義，患者由于大出血的恐懼心理，常存在神志不安的征象，要定期及時(shí)巡視病房，發(fā)現(xiàn)漏液和調(diào)整滴速的患者，護(hù)理人員應(yīng)保證其輸液的途徑通暢，這是必不可少的。 嚴(yán)密觀察患者的生命體征： ①血壓觀察。消化道大出血可導(dǎo)致休克，失血性休克的主要原因是血容量不足，表現(xiàn)為血壓下降和脈壓差縮小。②?脈搏觀察。 脈搏的改變是觀察休克的主要標(biāo)志，休克早期脈搏加速，休克晚期脈搏細(xì)而慢。③體溫觀察。失血者體溫多低于正常或不升。一般休克糾正后可有低熱或中度熱，一般低于38.5℃，持續(xù)數(shù)日或更久，原因系出血后分解產(chǎn)物吸收，血容量減少，體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)而引起發(fā)熱；若體溫高于38.5℃，應(yīng)考慮出血后誘發(fā)感染；如體溫持續(xù)不退或退熱后又不升，則應(yīng)考慮再出血。 2.3 特殊護(hù)理 消化道大出血的患者第二個(gè)最緊急的治療措施是三腔二囊管的壓迫止血，著重是隨時(shí)檢查壓迫效果，壓迫的時(shí)間的限制等。有時(shí)患者有三腔二囊管壓迫的不適應(yīng)而煩躁不安，所以要注意觀察患者有無胸悶感，以免引起嘔吐，導(dǎo)致窒息發(fā)生。鑒于近年藥物治療和內(nèi)鏡治療的進(jìn)步，目前已不推薦氣囊壓迫作為首選止血措施【2】。??由于大量液體輸入，又由于臥位不習(xí)慣而致尿液潴留，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和導(dǎo)出尿液就能減輕患者不必要的痛苦。再就是大量積血，會使大量的氨進(jìn)入血液，從而引起肝昏迷，及時(shí)給予患者灌腸是十分重要的護(hù)理措施。 2.4 并發(fā)癥期的護(hù)理 ①肝昏迷的護(hù)理：肝昏迷先兆：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告病情；意識喪失：主要是注意患者煩躁不安，以免造成意外傷害。② 防止褥瘡的護(hù)理? 長期臥床，必然會發(fā)生褥瘡的可能，因此，除了強(qiáng)調(diào)更換以外，按摩和酒精擦浴是積極主動(dòng)的措施。 2.5心理護(hù)理 多與患者交談,觀察患者言行舉止及面部表情,琢磨其心理活動(dòng),關(guān)心體貼患者,取得其信任和配合,尤其在大嘔血時(shí),護(hù)士不能驚慌,要沉著冷靜,動(dòng)作敏捷地給予相應(yīng)搶救。向患者解釋病情,告之如何配合治療疾病,并在日后的飲食、工作及休息等方面努力配合。 2.6飲食護(hù)理 上消化道出血的原因很多,常見的有消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張、急性胃黏膜損害和胃癌。因此,對患者的飲食護(hù)理不容忽視,是減少再次出血的重要環(huán)節(jié)。尤其對有出血史的患者要反復(fù)強(qiáng)調(diào),可以舉些因飲食不當(dāng)而出血的病例,使其充分認(rèn)識到注意飲食的重要性,并向患者傳授與疾病相關(guān)的飲食常識,指導(dǎo)患者選擇營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性的食物。

[1] [2] 

結(jié)論 通過以上護(hù)理措施，經(jīng)保守治療，出血停止的有例，死亡的有例。由此可見，通過以上幾種護(hù)理措施，可有效提高上消化道出血患者的臨床療效，這些護(hù)理措施在上消化道出血的護(hù)理中具有重要的參考價(jià)值。 劉飛嵐,聶紅英,袁三云,胡理,劉海霞. 急性上消化道出血的護(hù)理策略探討[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),,(). 薛留巧. 上消化道出血的病情觀察及護(hù)理體會[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇,,(). 尹桂玲. 例上消化道出血的護(hù)理體會[J]. 中國民族民間醫(yī)藥,,(). 楊琳. 例上消化道出血患者臨床觀察及護(hù)理[J]. 吉林醫(yī)學(xué),,(). 文章屋在線：wzk.co

    

篇9

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二脂腸和胰、肝、膽管病變引起的出血。上消化道大量出血一般指數(shù)小時(shí)內(nèi)失血過量超過1 000 ml或循環(huán)血容量的20%，臨床表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞，常伴有血容量減少，引起急性周圍循環(huán)衰竭，導(dǎo)致失血性休克而危及病人生命，是常見的臨床急癥。通過嚴(yán)密觀察病情，迅速準(zhǔn)確地配合搶救治療，采取積極措施，細(xì)致做好臨床護(hù)理，是挽救病人生命的關(guān)鍵?，F(xiàn)就我科住院治療的32例上消化道大出血病人的護(hù)理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：我科2005年2月～2006年1月共收治32例上消化道大出血病人。男28例，女4例。年齡16～82歲，平均53.4歲。其中胃潰瘍出血15例，十二脂腸潰瘍出血5例，肝硬化胃底靜脈曲張破裂出血10例，胰腺癌并胃底靜脈曲張破裂出血1例，應(yīng)激性潰瘍并出血1例。

1.2 方法：本文采用臨床觀察、護(hù)理的方法。

1.3 結(jié)果：24例治愈，7例好轉(zhuǎn)，1例因年齡較大，病人家屬自動(dòng)放棄治療。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 將病人安置于環(huán)境安靜、溫暖的病室內(nèi)，絕對臥床休息。病人大出血期間禁食，嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物進(jìn)入呼吸道引起窒息或吸入性肺炎。保持呼吸道通暢，必要時(shí)，給予氧氣吸入，注意保暖。

2.1.2 密切觀察出血，估計(jì)出血量。消化道出血在500 ml以下，多數(shù)病人只有輕度頭暈；出血量在500～1 000 ml時(shí)，可出現(xiàn)口渴，煩躁不安，心慌、頭暈，收縮壓下降到12 kPa，脈搏每分鐘100次；出血量在1 000～1 500 ml以上時(shí)，可有周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)，如面色蒼白、出冷汗、脈細(xì)速，脈搏每分鐘120次以上，收縮壓下降至8～10.6 kPa以下，有尿少、尿閉等失血性休克表現(xiàn)。觀察中出現(xiàn)下列跡象，提示有活動(dòng)性出血或再次出血：反復(fù)嘔血，甚至嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色；黑便次數(shù)增多且糞質(zhì)稀薄，色澤轉(zhuǎn)為暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn)；周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)液、輸血而未改善，或好轉(zhuǎn)又惡化。此時(shí)，應(yīng)積極備好急救用物，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，作好搶救措施，并做好記錄。在收治病例中，3例在護(hù)理觀察的過程中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血、反復(fù)嘔血情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取積極搶救治療護(hù)理措施，將病人轉(zhuǎn)危為安。

2.1.3 判斷出血是否停止：一般而言，出血停止3天后，假如每日排便，大便顏色應(yīng)轉(zhuǎn)黃，一次出血后48小時(shí)以上未再出血，再出血的可能性較小。但臨床上不能僅根據(jù)黑便排出情況來判斷出血是否停止，而應(yīng)綜合多方面資料加以判斷，如血壓、脈搏、神志、腸鳴音以及輸血、輸液的反應(yīng)和血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等。準(zhǔn)確判斷出血是否停止，能夠給治療、護(hù)理提供采取相應(yīng)有效的救治措施。

2.2 治療護(hù)理：立即建立靜脈通道。配合醫(yī)生迅速、準(zhǔn)確地實(shí)施輸血、輸液、各種止血治療等搶救措施。（1）根據(jù)醫(yī)囑給予H2受體阻斷藥，如西米替丁或法莫替丁，此兩種藥物的不良反應(yīng)為頭痛、頭暈、皮膚潮紅等，一般不需要停藥。西米替丁靜脈滴注還可引起心動(dòng)過速或其他心律失常，應(yīng)注意觀察。（2）去甲腎上腺素加入冰鹽水中，按時(shí)分次口服，使食管和胃的血管收縮，產(chǎn)生局部止血作用。高血壓、動(dòng)脈硬化及器質(zhì)性心臟病病人禁用。在上述治療中，要密切觀察治療效果及不良反應(yīng)，治療中避免因輸液、輸血過多、過快而引起循環(huán)負(fù)擔(dān)過重。

2.3 飲食護(hù)理：食管胃底靜脈破裂出血者急性大出血伴惡心嘔吐期間應(yīng)禁食，待出血停止后，給予營養(yǎng)豐富易消化、無刺激性的冷流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。避免粗糙、堅(jiān)硬、刺激食物，應(yīng)少量多餐。有2例病人因在禁食期間進(jìn)食而導(dǎo)致反復(fù)出血。因此，一定要告知病人及家屬出血期間禁食的重要性和必要性。

2.4 心理護(hù)理：本病病人大多數(shù)病史長，且有反復(fù)出血情況，對疾病產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，尤其是見到嘔出或便出大量血液時(shí)更會驚恐萬分。所以護(hù)士應(yīng)盡快清除一切血跡和污物，守護(hù)在其身邊，告訴病人及家屬不良的心理反應(yīng)可以促使病情加重，不利于止血。同時(shí)還應(yīng)使病人及家屬了解發(fā)病與心理因素的關(guān)系，指導(dǎo)病人避免精神緊張及情緒激動(dòng)，避免誘因，防止再出血。使病人感受到醫(yī)護(hù)人員對其關(guān)心和體貼，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 體會

上消化道大出血來勢兇猛，通過迅速、準(zhǔn)確的采取急救措施，并做好心理疏導(dǎo)、飲食護(hù)理等護(hù)理措施，對此病的救治可起到事半功倍的作用。另外，在護(hù)理過程中，護(hù)士應(yīng)保持冷靜、穩(wěn)重的心態(tài)，有敏銳的觀察力、準(zhǔn)確的判斷力、豐富的專業(yè)知識與熟練護(hù)理技能及能正確應(yīng)用護(hù)理程序?qū)Σ∪藢?shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施，這是挽救上消化道大出血病人生命的必備條件。

篇10

【關(guān)鍵詞】上消化道；出血；臨床護(hù)理

上消化道出血是指因各種上消化道疾病引起的嚴(yán)重并發(fā)癥，以食管、十二指腸、胰、胃、膽管等屈氏韌帶以上臟器疾病引起的消化道出血癥狀為主。上消化道出血患者主要表現(xiàn)為：嘔血、便血及不同程度的周圍循環(huán)衰竭等癥狀，如果處理措施不當(dāng)，有可能危及患者的生命安全[1]。因此，對于上消化道出血患者采取整體護(hù)理措施是十分重要的，對于患者的及早康復(fù)具有積極的意義。本文總結(jié)了本院122例上消化道出血患者的相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2010年1月-2011年6月收治的上消化道出血患者122例，男性68例，女性54例；年齡19-77歲，平均（52.8±1.4）歲。本組病例均表現(xiàn)為不同程度的乏力、發(fā)熱、嘔血、便血與休克等癥狀，伴有肝硬化46例，消化性潰瘍35例，急性胃黏膜病變22例，消化系腫瘤15例。

1.2方法與結(jié)果本組患者均給予對癥治療與整體護(hù)理干預(yù)，經(jīng)過精心的臨床診治與護(hù)理，本組122例患者，痊愈出院112例，病情好轉(zhuǎn)7例，死亡3例。

2臨床護(hù)理

2.1一般護(hù)理

2.1.1嚴(yán)密觀察患者的生命體征及病癥變化情況。在本組患者的臨床護(hù)理中，護(hù)理人員認(rèn)真觀察患者的神志改變，并且注意皮膚、肢體溫度與甲床色澤的變化情況，并且根據(jù)護(hù)理要求隨時(shí)記錄相關(guān)測量結(jié)果。如果患者出現(xiàn)惡心、口渴、血壓降低、心悸、脈搏過快、胃部灼熱感等癥狀時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)警惕患者發(fā)生大出血，并且及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)處理。

2.1.2在患者入院接受治療期間，應(yīng)迅速為患者建立靜脈通路，以擴(kuò)充血容量，達(dá)到迅速止血的效果。一般情況下，要根據(jù)患者的實(shí)際病情，迅速建立2條靜脈通路，并給予血容量補(bǔ)充，同時(shí)注意維持患者的電解質(zhì)平衡，盡快配血[2]。在患者的院內(nèi)搶救過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的病情變化，防止因補(bǔ)液過多、過快而引發(fā)肺出血或上消化道再出血等癥狀。在患者的臨床護(hù)理中，為了防止患者出現(xiàn)失血性休克的癥狀，應(yīng)立即給予靜脈推注立止血或者口服去甲腎上腺素與冰鹽水的混合液，以起到局部止血的作用。

2.2心理護(hù)理由于上消化道出血患者在臨床中多表現(xiàn)出突然嘔血、便血等癥狀，患者容易產(chǎn)生緊張、恐懼等不良心理狀態(tài)或情緒，護(hù)理人員必須加強(qiáng)對于患者的心理護(hù)理，協(xié)助患者緩解心理壓力和不良情緒。同時(shí)，在患者的治療前、治療中與治療后，護(hù)理人員應(yīng)對患者展開深入、細(xì)致的思想工作，加強(qiáng)對于患者的心理疏導(dǎo)，使患者對于治療充滿信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員開展相關(guān)救護(hù)工作，從而使患者保持良好、樂觀、向上的情緒，并且建立良好的護(hù)患關(guān)系[3]。

2.3飲食護(hù)理在上消化道患者的臨床護(hù)理中，飲食護(hù)理是不容忽視的項(xiàng)目之一，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者合理選擇食物種類。在患者上消化道出血期間，患者必須禁食、進(jìn)水。待患者的出血癥狀得到控制后，且無嘔血、便血等癥狀時(shí)，可以適當(dāng)給予患者溫涼流質(zhì)飲食，逐步改為優(yōu)質(zhì)蛋白、低鹽、易消化的半流質(zhì)飲食。上消化道出血患者在住院期間，應(yīng)堅(jiān)持少量多餐，不宜過飽，鼓勵(lì)患者多飲溫開水。

2.4用藥指導(dǎo)在上消化道出血患者的臨床治療期間，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的用藥情況，并及時(shí)給予胃黏膜保護(hù)、抑酸等類別的藥物，按照醫(yī)囑給患者補(bǔ)鉀、輸血及其他血液制品。在患者的用藥指導(dǎo)過程中，護(hù)理人員必須掌握各類藥物的藥理作用，嚴(yán)密觀察患者有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)與毒副作用。例如：應(yīng)用垂體后葉素進(jìn)行止血處理時(shí)，藥物的滴速不宜過快，以免引發(fā)患者的腹瀉、腹痛、心律失常、心肌梗死等不良反應(yīng)。本組病例中，應(yīng)用常規(guī)劑量垂體后葉素進(jìn)行治療中，出現(xiàn)腹痛35例，心前區(qū)疼痛3例，給予適量硝酸甘油后，患者的相關(guān)癥狀明顯緩解。

2.5健康指導(dǎo)在本組患者住院期間，護(hù)理人員協(xié)助患者及其家屬了解與該癥有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，在患者出現(xiàn)嘔血、便血等癥狀時(shí)，囑咐患者盡量多臥床休息，保持情緒的穩(wěn)定，減少身體活動(dòng)，并且告知患者此期間禁食的重要性。在患者臨床診治過程中，告知患者相關(guān)藥物的治療機(jī)理，以及臨床檢查中應(yīng)注意的事項(xiàng)，例如：胃鏡出血診斷后，患者至少24h禁食，不宜進(jìn)食刺激性的食物，否則容易導(dǎo)致再次出血。在患者出院前的健康指導(dǎo)中，應(yīng)告知患者應(yīng)注意的事項(xiàng)，并且定期回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，以確保臨床治療效果。

3討論

上消化道出血患者的臨床判斷以嘔血、便血為主，臨床癥狀包括：發(fā)熱、腹痛、乏力、休克等，嚴(yán)重的患者可能出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭的癥狀。在上消化道出血患者的臨床診治中，各種護(hù)理措施的科學(xué)、合理應(yīng)用是至關(guān)重要的，護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)診療工作，并且引導(dǎo)患者保持良好的心理狀態(tài)和情緒，以減少患者的出血次數(shù)，促進(jìn)相關(guān)臨床癥狀的好轉(zhuǎn)。另外，在上消化道出血患者的臨床護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)按照醫(yī)囑指導(dǎo)患者服藥與臥床休息，隨時(shí)記錄患者的脈搏、血壓、呼吸等生命體征變化情況，密切觀察患者嘔吐物與排泄物的性狀等，以確保臨床護(hù)理措施的全面性，切實(shí)保障患者的身體健康與生命安全。

參考文獻(xiàn)

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