導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇中醫(yī)生物化學(xué)論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

如教學(xué)目標(biāo)不明確、教學(xué)重點(diǎn)不突出、教學(xué)方法不得當(dāng)、不注重教學(xué)實(shí)效、為電教而電教等。這些問(wèn)題的出現(xiàn)，帶有一定的普遍性，其主要原因是教師對(duì)課堂電化教學(xué)的設(shè)計(jì)缺乏必要的研究。為此，筆者就生物課堂電化教學(xué)的設(shè)計(jì)問(wèn)題談些粗淺的認(rèn)識(shí)。

一、整體考慮課堂電化教學(xué)的總目標(biāo)

教學(xué)設(shè)計(jì)就是應(yīng)用系統(tǒng)的方法研究教學(xué)問(wèn)題和要求，確立解決問(wèn)題的方法和步驟，并對(duì)教學(xué)結(jié)果作出評(píng)價(jià)的一種過(guò)程與操作程序。課堂電化教學(xué)設(shè)計(jì)從屬于教學(xué)設(shè)計(jì)，但與教學(xué)設(shè)計(jì)又有所不同，主要是課堂教學(xué)中介入了電教媒體，所以教師在進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)著眼于從整體上考慮課堂電化教學(xué)最優(yōu)化這個(gè)總目標(biāo)。

課堂電化教學(xué)即借助于現(xiàn)代教學(xué)媒體并結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)媒體、應(yīng)用系統(tǒng)的方法研究課堂教學(xué)最優(yōu)化的一種教學(xué)形式。最優(yōu)化教學(xué)其實(shí)是教師所期望的一個(gè)理想目標(biāo)，生物教學(xué)實(shí)踐表明，教師進(jìn)行課堂電化教學(xué)并不一定都能獲得最優(yōu)化的教學(xué)效果，這也是相對(duì)而言的。要實(shí)現(xiàn)課堂電化教學(xué)最優(yōu)化的目標(biāo)，是有一定條件的。首先，教師要具有較好的教學(xué)基本素質(zhì)、教學(xué)能力等。因?yàn)檎n堂電化教學(xué)效果的優(yōu)劣，主要取決于教師教學(xué)水平的高低，否則就難以實(shí)現(xiàn)教學(xué)最優(yōu)化的目標(biāo)。

其次，課堂電化教學(xué)也不是每堂課都能進(jìn)行的，因?yàn)橹袑W(xué)生物學(xué)科配套的音像教材，并不是每個(gè)章節(jié)的內(nèi)容都配有的。因此是否進(jìn)行電化教學(xué)，這就要進(jìn)行具體的分析與研究，根據(jù)教學(xué)實(shí)際需要而定。教師在進(jìn)行課堂電化教學(xué)的設(shè)計(jì)時(shí)，無(wú)論選擇哪些教學(xué)媒體、采用何種教學(xué)方法，都應(yīng)從整體上考慮教學(xué)最優(yōu)化這個(gè)總目標(biāo)。如果不從整體上去考慮，而是從局部去考慮，那么就較難取得最優(yōu)教學(xué)的效果。

二、教學(xué)目標(biāo)的分析與確定

教學(xué)目標(biāo)是教學(xué)的出發(fā)點(diǎn)和歸宿，是教師對(duì)學(xué)生達(dá)到的學(xué)習(xí)成果或最終行為的明確闡述。一切教學(xué)活動(dòng)都是圍繞教學(xué)目標(biāo)來(lái)進(jìn)行和展開(kāi)的。就其本身而言，它具備支配教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)的內(nèi)在規(guī)定性，起著支配和指導(dǎo)教學(xué)過(guò)程的作用，也是教師進(jìn)行課堂電化教學(xué)設(shè)計(jì)的基本依據(jù)。教學(xué)目標(biāo)的分析與確定是教學(xué)設(shè)計(jì)的起點(diǎn)，它首先確定教學(xué)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)容所達(dá)水平程度的期望，使教學(xué)有明確的方向；其次它給教學(xué)任務(wù)是否完成提供測(cè)量和評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)。

美國(guó)著名心理學(xué)家布魯姆（B.S.Bloom）等人把人類學(xué)習(xí)分為三個(gè)主要的領(lǐng)域，即認(rèn)知領(lǐng)域、情感領(lǐng)域和動(dòng)作技能領(lǐng)域。我國(guó)中學(xué)生物教學(xué)的教學(xué)目標(biāo)的分類，主要是根據(jù)布魯姆等人的分類方法來(lái)分類的。生物學(xué)科也同樣包括這三個(gè)領(lǐng)域，由于《生物學(xué)科課程標(biāo)準(zhǔn)》里只規(guī)定了認(rèn)知領(lǐng)域和動(dòng)作技能領(lǐng)域的教學(xué)目標(biāo)，因而在實(shí)際教學(xué)中，教師往往只注意認(rèn)知領(lǐng)域和動(dòng)作技能領(lǐng)域的教學(xué)目標(biāo)，比較忽視情感領(lǐng)域的教學(xué)目標(biāo)。那么在課堂電化教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)，教師如何來(lái)分析與確定教學(xué)目標(biāo)呢？應(yīng)從哪些方面去考慮呢？首先，教師應(yīng)處理好《生物學(xué)科課程標(biāo)準(zhǔn)》里規(guī)定的學(xué)科教學(xué)目標(biāo)與章節(jié)教學(xué)目標(biāo)的關(guān)系。學(xué)科教學(xué)目標(biāo)是宏觀的教學(xué)目標(biāo)，它“統(tǒng)帥”章節(jié)教學(xué)目標(biāo)；而章節(jié)教學(xué)目標(biāo)是微觀的教學(xué)目標(biāo)，它受宏觀教學(xué)目標(biāo)的制約。生物教師在分析與確定教學(xué)目標(biāo)（章節(jié)教學(xué)目標(biāo)）時(shí)，既要考慮《生物學(xué)科課程標(biāo)準(zhǔn)》里規(guī)定的教學(xué)目標(biāo)，又要考慮教學(xué)內(nèi)容的深淺及學(xué)生原來(lái)的學(xué)習(xí)基矗其次，教師應(yīng)處理好全體與個(gè)別的關(guān)系。教師確定教學(xué)目標(biāo)的等級(jí)時(shí)，既要面向全體學(xué)生，又要考慮學(xué)生之間的個(gè)體差異。《生物學(xué)科課程標(biāo)準(zhǔn)》里規(guī)定的章節(jié)教學(xué)目標(biāo)是面向全體學(xué)生的，所以教師在確定實(shí)際教學(xué)目標(biāo)時(shí)，要充分考慮學(xué)生之間的個(gè)體差異，認(rèn)真加以分析，不能機(jī)械地照搬。教師在分析與確定教學(xué)目標(biāo)的過(guò)程中，如果能根據(jù)《生物學(xué)科課程標(biāo)準(zhǔn)》所規(guī)定的教學(xué)日標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容及學(xué)生的學(xué)習(xí)實(shí)際情況，無(wú)疑為實(shí)現(xiàn)生物教學(xué)最優(yōu)化的目標(biāo)創(chuàng)造了可能的條件。

三、教學(xué)策略的制定與媒體的選擇

教學(xué)策略是指為了達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)而制定的教學(xué)的程序與方法、媒體的選擇與優(yōu)化組合等。教學(xué)策略是根據(jù)教學(xué)目標(biāo)來(lái)設(shè)計(jì)和確定的。教師制定的教學(xué)策略必須為實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)服務(wù)，所以教學(xué)策略的制定是課堂電化教學(xué)設(shè)計(jì)的重要環(huán)節(jié)之一。在制定教學(xué)策略與選擇教學(xué)媒體時(shí)，教師應(yīng)重點(diǎn)考慮如何通過(guò)教學(xué)策略的制定，盡可能地發(fā)揮電教媒體的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，并與傳統(tǒng)教學(xué)媒體有機(jī)地結(jié)合，優(yōu)化課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)，在規(guī)定的時(shí)間取得最佳的教學(xué)效果。

篇2

徐建興教授花費(fèi)畢生的精力，專注于呼吸鏈酶系結(jié)構(gòu)與功能研究，孜孜不倦地求索，在線粒體基礎(chǔ)研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用的結(jié)合上打開(kāi)了一扇門，引入了新思想，取得了具有開(kāi)拓性的研究成果：他以實(shí)際行動(dòng)譜寫(xiě)了一曲科技創(chuàng)新的贊歌。

矢志不移潛心科研

徐建興教授數(shù)十年如一日，在他熱愛(ài)的學(xué)科領(lǐng)域，進(jìn)行了長(zhǎng)期不懈的辛勤探索，他淡泊名利，甘于寂寞，用堅(jiān)韌和執(zhí)著堅(jiān)守著屬于他自己的科研陣地，用超常的付出締造著中國(guó)科學(xué)界的奇跡。

徐教授1958年考入中國(guó)科大生物物理系，1963年畢業(yè)后分配到中國(guó)科學(xué)院生物物理研究所開(kāi)始從事酶分子生物學(xué)研究。1964－1965年在上海生物化學(xué)研究所進(jìn)修，在鄒承魯院士指導(dǎo)下研究細(xì)胞色素C氧化酶CO抑制光解動(dòng)力學(xué)。1979年作為改革開(kāi)放首批出國(guó)學(xué)者先后兩次赴美留學(xué)，回國(guó)后相繼開(kāi)展了琥珀酸細(xì)胞色素C還原酶中細(xì)胞色素b的三項(xiàng)還原動(dòng)力學(xué)、泛醌反應(yīng)抑制劑的合成與篩選、呼吸鏈酶系的啦曼光譜研究、細(xì)胞色素C抗氧毒研究，呼吸鏈酶的純化與晶體培養(yǎng)等課題?

1987年徐建興再度赴美國(guó)留學(xué)期間，他針對(duì)當(dāng)時(shí)爭(zhēng)論了多年的關(guān)于Mllche化學(xué)滲透學(xué)說(shuō)(1978獲得諾貝爾獎(jiǎng))與實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)之間存在偏差的問(wèn)題分析了呼吸鏈研究的歷史資料，他發(fā)現(xiàn)學(xué)術(shù)界似乎忽略了一個(gè)重要的問(wèn)題，那就是從生物物理學(xué)的角度判斷線粒體作為分子熱機(jī)也應(yīng)該做“無(wú)用功”。Mitche理論只闡述了線粒體如何制造ATP(相當(dāng)于熱機(jī)做“有用功”)的問(wèn)題，而忽略了線粒體會(huì)不會(huì)和怎樣喪失制造ATP能力(相當(dāng)于熱機(jī)做“無(wú)用功”)的問(wèn)題。反復(fù)思考之后徐建興腦海里產(chǎn)生了論證這一尚無(wú)人過(guò)問(wèn)的理論問(wèn)題的思路，于是他決定拒絕綠卡的誘惑回國(guó)自行開(kāi)展這一課題研究。

徐建興教授回國(guó)后，將自己的想法向鄒承魯院士做了匯報(bào)。鄒院士給予了很大的支持，鼓勵(lì)他自己設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)自己做研究，自己申請(qǐng)資金，自己開(kāi)展工作，并為他使用實(shí)驗(yàn)儀器大開(kāi)綠燈，成為徐建興教授能堅(jiān)持下來(lái)并完成此項(xiàng)研究的堅(jiān)強(qiáng)后盾。

徐建興教授的研究遇到的最大困難是申請(qǐng)科研資金難，因?yàn)檫x擇了超前思維的課題很難被評(píng)審專家理解。所以很長(zhǎng)時(shí)問(wèn)他是通過(guò)與臨床醫(yī)生合作使用別人的基金為別人帶學(xué)生的方式進(jìn)行的。在科研基金赤字的情況下，他依然堅(jiān)持不懈。他經(jīng)過(guò)了十幾年的堅(jiān)持和努力，設(shè)計(jì)了多種實(shí)驗(yàn)論證手段，最終以極具說(shuō)服力的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)完成了其獨(dú)創(chuàng)理論的論證，撰寫(xiě)并發(fā)表了多篇具有原創(chuàng)性思維的科學(xué)論文。

苦心孤詣碩果累累

功夫不負(fù)有心人。徐建興教授用心血和智慧培育出三項(xiàng)重大成果。

第一項(xiàng)是呼吸鏈酶的結(jié)構(gòu)研究成果：他與清華大學(xué)饒子和教授合作完成了豬心呼吸鏈復(fù)合物lI晶體結(jié)構(gòu)2.4埃的解析，在2005年CeIl上該成果是繼日本科學(xué)家完成牛心呼吸鏈復(fù)合物1V結(jié)構(gòu)解析和美國(guó)科學(xué)家完成牛心呼吸鏈復(fù)合物…結(jié)構(gòu)解析之后呼吸鏈酶系晶體結(jié)構(gòu)研究的又一重大成果，標(biāo)致了我國(guó)在國(guó)際生物能力學(xué)和膜蛋白晶體學(xué)領(lǐng)域占有席之地。

第二項(xiàng)是呼吸鏈功能的研究成果：在國(guó)際生物能學(xué)力家普遍關(guān)注呼吸鏈如何傳遞電子制造能量分子ATP的功能時(shí)，徐建興思考了呼吸鏈如何受損傷失去制造ATP能力的問(wèn)題并提出了呼吸鏈電子漏旁路假說(shuō)。在論證假說(shuō)的研究中證明了細(xì)胞色素c具有清除線粒體中O2和H2O2的抗氧毒性新功能，發(fā)現(xiàn)了細(xì)胞色素C通過(guò)兩條呼吸鏈電子漏旁路對(duì)線粒體中O2，一和H2O2，的水平進(jìn)行調(diào)控的原理，提出了線粒體自由基代謝的概念和自由基代謝失調(diào)導(dǎo)致病理狀態(tài)的理論。該理論不僅把Mitc helI理論與實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)之間存在偏差的來(lái)源解釋清除了，更重要的是它揭示出呼吸鏈電子漏生成的氧毒性分子O2和H2O2，是損傷呼吸鏈和線粒體的元兇，這為探討衰老、神經(jīng)退行性疾病、運(yùn)動(dòng)疲勞、缺血再灌流損傷等與氧毒性有關(guān)的重大醫(yī)學(xué)問(wèn)題提供了新思路。最近他以呼吸鏈傳遞電子制造造ATP為“陽(yáng)”，以呼吸鏈漏電產(chǎn)生氧自由基為“陰”，對(duì)中醫(yī)陰陽(yáng)五行理論的分子生物學(xué)基礎(chǔ)提出了科學(xué)的解釋，為中西醫(yī)的互相理解和認(rèn)同提出了依據(jù)。從維護(hù)保養(yǎng)呼吸鏈功能的角度他申報(bào)了克服輔酶Q副作用這一瓶頸問(wèn)題的發(fā)明專利。

他的第三項(xiàng)研究成果與呼吸鏈無(wú)關(guān)。徐建興教授針對(duì)國(guó)際創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)領(lǐng)域使用生長(zhǎng)因子治療頑固難愈合潰瘍臨床研究所面右的種種困境，提出了“天然愈傷分子組合”的概念，并在這一概念指導(dǎo)下挖掘中藥發(fā)明了治療糖尿病爛腳、褥瘡、口腔潰瘍等頑癥的特效治療手段，從中醫(yī)特色醫(yī)療的角度促進(jìn)了了國(guó)際愈傷醫(yī)學(xué)界面臨難題的解決。

徐教授的線粒體自由基代謝和自由基代謝失調(diào)導(dǎo)致病理狀態(tài)的理論得到了國(guó)際科學(xué)家同行很高的評(píng)價(jià)。

意大利著名線粒體學(xué)者GiorgloLanaz說(shuō)：徐教授和他同事的工作是在國(guó)際高水平上對(duì)線粒體中氧自由基的產(chǎn)生和清除問(wèn)題以及對(duì)細(xì)胞凋亡和相應(yīng)的病理因果關(guān)系做出了重要貢獻(xiàn)。

徐建興教授在生物科研領(lǐng)域取得的巨大成功，得到了國(guó)家和社會(huì)的廣泛贊譽(yù)。2008年11月，他在天津召開(kāi)的國(guó)際線粒體學(xué)術(shù)大會(huì)上獲得了亞洲線粒體學(xué)會(huì)(ASMRM)頒發(fā)的線粒體研究特殊貢獻(xiàn)獎(jiǎng)；2009年英國(guó)劍橋國(guó)際傳記中心授予徐教授國(guó)際愛(ài)恩斯坦科學(xué)成就獎(jiǎng)；2009年美國(guó)傳記研究所授予徐教授中華人民共和國(guó)金獎(jiǎng)。

篇3

【關(guān)鍵詞】 COURAGE臨床研究； 冠狀動(dòng)脈疾病/中醫(yī)療法

1977年9月Gruntzig在瑞士成功進(jìn)行了世界上第1例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）［1］，開(kāi)創(chuàng)了介入性心臟病學(xué)的新紀(jì)元，至今，全世界接受這種治療的冠心病患者已有600 000余人［2］。然而，PTCA術(shù)后的再狹窄（RS）發(fā)生率卻達(dá)到了30%~50%［3］，其再狹窄的機(jī)制尚未完全清楚。另一方面，對(duì)于冠心病患者，冠脈介入干預(yù)與單純優(yōu)化藥物治療相比是否具有更好的療效，一直是研究者關(guān)注的熱點(diǎn)。

一項(xiàng)由美國(guó)Buffalo總醫(yī)院Willam.E.Boden醫(yī)生領(lǐng)銜的名為COURAGE（血管重建和強(qiáng)化藥物治療的臨床轉(zhuǎn)歸）的臨床實(shí)驗(yàn)研究［4-9］ ，歷時(shí)7年，納入了美國(guó)及加拿大50家醫(yī)院2 287例患者，其中95％的患者有心肌缺血的客觀證據(jù)，2/3經(jīng)冠脈造影證實(shí)存在冠脈狹窄。納入患者分為單獨(dú)優(yōu)化藥物治療組和優(yōu)化藥物治療加冠脈介入干預(yù)（PCI）組，平均追蹤4.6年。試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，其終點(diǎn)事件（非致死性心肌梗死和死亡）的發(fā)生率分別為18.5％和19％（P=0.62）；2組5年內(nèi)無(wú)心絞痛生存率分別為72％和74％（P=0.35），僅事件發(fā)生早期時(shí)，優(yōu)化藥物加PCI組心絞痛緩解率較高，而對(duì)于合并有心肌梗死病史和糖尿病病史等基礎(chǔ)疾病患者的亞組分析顯示，兩組的終點(diǎn)事件發(fā)生率無(wú)明顯差異。該臨床研究結(jié)果在美國(guó)心臟學(xué)會(huì)2007年年會(huì)上報(bào)道，并全文發(fā)表在2007年4月的新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志上。

COURAGE臨床研究在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心血管領(lǐng)域，尤其是在心臟介入領(lǐng)域產(chǎn)生了極大的震動(dòng)，對(duì)于當(dāng)前似乎有濫用趨勢(shì)的冠脈介入技術(shù)提出了一些質(zhì)疑。在經(jīng)過(guò)許多討論以后，心血管專家、學(xué)者們達(dá)成了一些共識(shí)：對(duì)于發(fā)生冠心病急性事件的患者，PCI治療是有益的，而對(duì)于錯(cuò)過(guò)了急性期或穩(wěn)定性心絞痛的患者，并不推薦首選PCI治療。那么，COURAGE臨床研究對(duì)于中醫(yī)藥領(lǐng)域是否也產(chǎn)生了重要的影響呢？答案是肯定的。COURAGE臨床研究對(duì)于中醫(yī)藥的冠心病研究工作，也有許多有益的啟示，現(xiàn)簡(jiǎn)要敘述如下。

1 PCI并沒(méi)有阻止動(dòng)脈粥樣硬化的過(guò)程

COURAGE臨床研究表明，優(yōu)化藥物治療加PCI并沒(méi)有表現(xiàn)出相對(duì)于單純優(yōu)化藥物治療的優(yōu)越性。其中的原因之一便是，雖然PCI能迅速改善血運(yùn)，但它并沒(méi)有阻止動(dòng)脈粥樣硬化的過(guò)程。因此，PCI治療后仍存在發(fā)生再狹窄及血栓形成的可能。也就是說(shuō)，冠脈粥樣硬化的病理改變?nèi)栽诶^續(xù)，所以其終點(diǎn)事件發(fā)生率與單純優(yōu)化藥物治療的終點(diǎn)事件發(fā)生率無(wú)差異。這也使得許多心血管專家、學(xué)者對(duì)于單純優(yōu)化藥物治療冠心病的效果有了信心。然而，中醫(yī)藥治療是否也可以由此為突破口呢？完全有理由相信的是：將經(jīng)過(guò)設(shè)計(jì)合理、操作嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床研究檢驗(yàn)的中藥制劑（無(wú)論是單味藥物，還是中藥復(fù)方），應(yīng)用于冠心病的藥物優(yōu)化治療當(dāng)中，可以顯示出中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)所在。以冠心病治療藥物通冠膠囊為例，大量的實(shí)驗(yàn)及臨床研究表明，通冠膠囊具有改善冠心病介入術(shù)后左心室收縮功能［10］ 、心功能指標(biāo)［11］ 、血脂含量和凝血功能［12］、血漿纖維素（FIB）［13］、凝血纖溶系統(tǒng)［14］等作用，能預(yù)防冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后的再狹窄［15］，臨床應(yīng)用多年，顯示出對(duì)胸痹心痛的病人具有良好的臨床治療效果，有關(guān)急性毒理實(shí)驗(yàn)也從實(shí)驗(yàn)角度證明了通冠膠囊的安全性［16］ 。另有研究顯示，通冠膠囊對(duì)于冠心病介入術(shù)后氣虛證和血瘀證有更為良好的效果［17］ ，相關(guān)研究仍在進(jìn)行之中［18］。另外，值得一提的是，在PCI的治療中，對(duì)藥物洗脫支架的推崇日益明顯，盡管其存在術(shù)后再狹窄和血栓形成的可能，但許多研究仍顯示了藥物洗脫支架（尤其是雷帕霉素藥物洗脫支架）的良好前景［19-26］ ，中藥對(duì)于PCI術(shù)后再狹窄有著較好的作用，但仍有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

2 并非大規(guī)模的臨床研究才是循證醫(yī)學(xué)

COURAGE臨床研究是一項(xiàng)設(shè)計(jì)合理、循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)度高的臨床研究，得到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域普遍的公認(rèn)。然而，它也存在著一些問(wèn)題，如納入病例有限，病例全部來(lái)源于美國(guó)及加拿大，其人群代表性尚有待進(jìn)一步證實(shí)等。盡管如此，其臨床意義仍受到世界范圍內(nèi)學(xué)者的推崇。這也間接告訴我們，大規(guī)模的臨床試驗(yàn)固然更具說(shuō)服力，但并非大規(guī)模的臨床研究才是循證醫(yī)學(xué)，只要設(shè)計(jì)合理、嚴(yán)謹(jǐn)、真實(shí)，規(guī)模不大的臨床研究仍具有重要意義。這也給了我們這樣一個(gè)啟示：面對(duì)這樣一個(gè)事實(shí)，中國(guó)還是一個(gè)發(fā)展中國(guó)家，以目前中國(guó)醫(yī)學(xué)界的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)狀，暫時(shí)還不可能動(dòng)輒組織起像國(guó)外那樣的大規(guī)模、資金投入巨大的臨床試驗(yàn)研究。而這一點(diǎn)，在我國(guó)的中醫(yī)藥領(lǐng)域更顯得突出，中國(guó)目前的西醫(yī)從業(yè)人數(shù)為100萬(wàn)左右，而中醫(yī)只有20萬(wàn)左右的現(xiàn)狀就可以反映出這種狀況。那么，在科研經(jīng)費(fèi)并不充裕的前提下，中醫(yī)藥治療冠心病的臨床研究工作應(yīng)該如何開(kāi)展起來(lái)呢？那就是完善科研思路，使試驗(yàn)設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)、合理、真實(shí)，這樣的臨床研究即使規(guī)模不大，也是能夠具有較高循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)度的。

3 沒(méi)有癥狀并不一定沒(méi)有危險(xiǎn)

在COURAGE臨床研究中發(fā)現(xiàn)，冠心病患者中有一半左右的冠心病發(fā)病事件為非致死性心肌梗死和死亡，這反映出一種狀況，即部分冠心病患者可以是沒(méi)有或者只有輕微癥狀的，一旦疾病事件發(fā)作，便有可能是非致死性心肌梗死或者死亡，其事件結(jié)果較為嚴(yán)重，這可能與患者存在不穩(wěn)定粥樣硬化斑塊有關(guān)。因此，根據(jù)COURAGE臨床研究的結(jié)果，許多專家提出了注重預(yù)防冠心病的觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)通過(guò)改善生活方式和早期預(yù)防來(lái)降低冠心病事件。我國(guó)心血管領(lǐng)域?qū)＜液笠唤淌趯?duì)于冠心病的預(yù)防，提出要從少年到老年，終生進(jìn)行。少年時(shí)開(kāi)始預(yù)防，中年時(shí)加強(qiáng)調(diào)控，老年時(shí)相應(yīng)調(diào)整。還有許多專家學(xué)者提出了相同或相近的觀點(diǎn)，不一而足。而在這里，我們發(fā)現(xiàn)，當(dāng)中醫(yī)和西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)發(fā)展到一定階段，可以達(dá)到一些問(wèn)題上的共識(shí)：對(duì)于冠心病患者來(lái)說(shuō)，沒(méi)有癥狀，并不一定沒(méi)有危險(xiǎn)，而早期的預(yù)防，生活方式的改變便顯得尤為重要，中醫(yī)“未病先防，既病防變”與其有異曲同工之意。中醫(yī)是哲學(xué)與醫(yī)學(xué)的統(tǒng)一，其中有許多養(yǎng)生的觀點(diǎn)，在許多治療方法中可以體現(xiàn)。因此，我們能從中得到一些啟發(fā)：冠心病的中西醫(yī)治療需要注意優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，中醫(yī)藥治療中許多治則、治法的先進(jìn)性甚至超過(guò)了西醫(yī)，所以，在冠心病的中西醫(yī)研究中，既應(yīng)明確兩種醫(yī)學(xué)體系的不同，又要注意充分發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，如中醫(yī)的“治未病”、“心脾相關(guān)”等理論在中醫(yī)藥治療冠心病中是有用武之地的，我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域?qū)＜谊惪杉皆菏筷P(guān)于“活血化瘀中藥干預(yù)冠心病介入治療后再狹窄”［27］的研究成果便有力地說(shuō)明了這一點(diǎn)。

4 中藥治療冠心病的多層面、多靶點(diǎn)性，PCI可視作一種活血化瘀的手段

PCI治療的作用點(diǎn)在于心臟局部，而中藥治療冠心病的作用點(diǎn)在“證”的整體上，因此，PCI可以視作一種活血化瘀的手段，應(yīng)用于冠心病的治療中。COURAGE臨床研究提示，冠心病PCI治療與優(yōu)化藥物治療相比，并無(wú)顯著的終點(diǎn)事件發(fā)生率差異。而優(yōu)化藥物治療與PCI的作用靶點(diǎn)都是較為準(zhǔn)確而局限的，這也顯示了中醫(yī)藥治療冠心病的優(yōu)勢(shì)所在：中藥治療冠心病的多層面、多靶點(diǎn)性。研究發(fā)現(xiàn)，中藥可以通過(guò)改善內(nèi)皮功能［28-29］，易損斑塊［30］、血小板活化、缺血再灌注［31］、缺血預(yù)適應(yīng)［32-35］、左室重構(gòu)［36］、血管重構(gòu)［37］、血管新生［38］以及微循環(huán)［39］等多層面延緩動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程，達(dá)到治療冠心病的效果。在中藥治療冠心病領(lǐng)域，關(guān)于根據(jù)“血瘀”理論對(duì)冠心病治療的文章已有200余篇（其中有50余篇被SCI收錄），根據(jù)絡(luò)病理論研制的代表方劑通心絡(luò)的相關(guān)研究論文已有300余篇。中藥治療冠心病的多層面、多靶點(diǎn)的優(yōu)勢(shì)已逐漸得到公認(rèn)，但其作用的靶點(diǎn)所在，以及其作用機(jī)制的研究仍有一段較長(zhǎng)的路要走。

中醫(yī)藥治療冠心病的研究已取得了世人公認(rèn)的成績(jī)。COURAGE臨床研究同時(shí)給現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心血管研究領(lǐng)域和中醫(yī)藥心血管研究領(lǐng)域帶來(lái)了巨大的震動(dòng)。今后對(duì)冠心病的中醫(yī)藥治療我們應(yīng)該有這樣一種認(rèn)識(shí)：由于中醫(yī)學(xué)對(duì)繼承的強(qiáng)調(diào)，使得中醫(yī)藥領(lǐng)域?qū)τ诠谛牟〉闹蝿t、治法在這些年來(lái)并沒(méi)有大的改變，但是，對(duì)中醫(yī)藥的治則、治法所賦予的內(nèi)容與以前將有所不同。以新的觀點(diǎn)和藥效來(lái)評(píng)價(jià)冠心病的中醫(yī)藥治療，審視近年來(lái)冠心病的中醫(yī)藥研究之路，這本身就將是一種進(jìn)步。

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