導(dǎo)語：如何才能寫好一篇放射醫(yī)生論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

（一）園林設(shè)計(jì)中的仿生學(xué)

仿生學(xué)在園林設(shè)計(jì)中的應(yīng)用十分廣泛，因?yàn)閳@林設(shè)計(jì)多是室外設(shè)計(jì)，有著廣闊的環(huán)境背景和天然的自然環(huán)境氣氛，在園林設(shè)計(jì)中使用仿生學(xué)理念，不僅能夠體現(xiàn)出園林設(shè)計(jì)的匠心所在，還能使園林的自然感顯得更加活潑和生動(dòng)。很多園林設(shè)計(jì)中的仿生學(xué)應(yīng)用都極具代表性，例如，長春和吉林、哈爾濱等地的小區(qū)園林設(shè)計(jì)中，經(jīng)常放置仿生的小區(qū)景觀小品，如假山、仙鶴、小鹿等仿生雕塑作品，這些作品，使小區(qū)的園林景觀更顯東北物產(chǎn)豐富的狀態(tài)，也使得小區(qū)景觀的審美價(jià)值有所提升。

（二）家居設(shè)計(jì)中的仿生學(xué)

仿生學(xué)應(yīng)用于家居設(shè)計(jì)，是家居設(shè)計(jì)進(jìn)入后現(xiàn)代設(shè)計(jì)階段以后盛極一時(shí)的設(shè)計(jì)理念。家居設(shè)計(jì)中的仿生學(xué)被應(yīng)用到許多方面，大到房屋的室內(nèi)設(shè)計(jì)整體構(gòu)思，小到杯盤器皿，都有仿生學(xué)的痕跡。與園林設(shè)計(jì)中的仿生學(xué)應(yīng)用有所不同的是，室內(nèi)設(shè)計(jì)的仿生學(xué)應(yīng)用經(jīng)常表現(xiàn)在材料和生物理念上，因此大多數(shù)家居設(shè)計(jì)中的仿生學(xué)作品，都具有高度的抽象性，作品的美感在于體現(xiàn)出生命力，審美的價(jià)值在于傳達(dá)生命的意義。例如，現(xiàn)代設(shè)計(jì)家居設(shè)計(jì)中的沙發(fā)座位是有意凹陷下去的，靠背也是不規(guī)則的內(nèi)陷型，還有些陽臺(tái)椅是明顯的蛋形，這些家居用品都給人一種舒適、安全、被保護(hù)的感覺，無論是從外形還是從使用感受上，都更像一顆“蛋”，這就是仿生學(xué)要表達(dá)的生命、安全的意義。

（三）服裝設(shè)計(jì)中的仿生學(xué)

服裝設(shè)計(jì)是設(shè)計(jì)藝術(shù)中的重頭戲，隨著人們對(duì)服飾審美標(biāo)準(zhǔn)的提升，服裝設(shè)計(jì)已經(jīng)從簡單的滿足人們穿衣需要發(fā)展成為展示人們生活藝術(shù)的重要領(lǐng)域。在服裝設(shè)計(jì)中應(yīng)用的仿生學(xué)也成為人們直接表達(dá)穿衣理念以及對(duì)自然的態(tài)度的方式。服裝設(shè)計(jì)中的仿生學(xué)應(yīng)用之中重要的一點(diǎn)在于服裝材料的變革，科技的進(jìn)步以及環(huán)保主義的盛行使得那些直接使用動(dòng)物皮毛的服裝材料發(fā)生改變，仿生學(xué)理念促使動(dòng)物皮毛演變成皮毛的仿制品；另外，在服裝設(shè)計(jì)中，許多裙裝的輪廓與花朵的形狀類似，這種設(shè)計(jì)的目的在于體現(xiàn)女性如花朵般的美麗，還有些服裝設(shè)計(jì)直接將仿生動(dòng)物安置在衣服上，如蔡康永在主持“康熙來了”的節(jié)目時(shí)，服裝上經(jīng)常停著一只仿生的鳥兒，以此體現(xiàn)他主持風(fēng)格的活潑和睿智，這也是服裝設(shè)計(jì)中的仿生學(xué)應(yīng)用。

二、仿生學(xué)在藝術(shù)設(shè)計(jì)中應(yīng)用的意義

（一）展示藝術(shù)設(shè)計(jì)的自然魅力

大自然的魅力在仿生設(shè)計(jì)中得到了充分的體現(xiàn)，自然界萬物為設(shè)計(jì)師提供了源源不斷!取之不盡的靈感與素材，并為設(shè)計(jì)思想的表現(xiàn)提供物的載體。師法自然，進(jìn)而激發(fā)出設(shè)計(jì)師的設(shè)計(jì)靈感與思想火花，汲取自然界中生物形態(tài)優(yōu)化!合理的一面,再運(yùn)用科技成果加工改造自然，創(chuàng)造人工生態(tài)美的環(huán)境，達(dá)到人工環(huán)境與自然環(huán)境的融合。設(shè)計(jì)師借仿生設(shè)計(jì)固有的意義，將其出神入化地融合在載體意義上，創(chuàng)造出更符合人們心中理想的意境。仿生設(shè)計(jì)因其自然美妙的魅力豐富和美化了人們的生活，而受到廣泛的青睞。

（二）體現(xiàn)人類生存的基礎(chǔ)

自然界中各種生物都蘊(yùn)含著造物者賦予的自然美感。例如對(duì)稱美、自然重復(fù)、無序排列、有序無序的構(gòu)成等等。自然界中許多生物（包括人類在內(nèi)）的身體蘊(yùn)含著比例的美感，有“黃金分割點(diǎn)”的呈現(xiàn)等。人類誕生之初就受到自然物象的熏陶，也形成了人類對(duì)于生物外表一定的審美取向。仿生學(xué)應(yīng)用在藝術(shù)設(shè)計(jì)中，能夠?qū)θ祟惿娴幕A(chǔ)進(jìn)行完美的展示，使人類的生活環(huán)境美感提高。

（三）使藝術(shù)設(shè)計(jì)的思想得以發(fā)展

仿生設(shè)計(jì)的運(yùn)用豐富了社會(huì)的物質(zhì)文明，得到了人們一直的喜愛。在當(dāng)代社會(huì)環(huán)境下，仿生設(shè)計(jì)運(yùn)用在陳設(shè)設(shè)計(jì)里，完全是現(xiàn)代工業(yè)社會(huì)心靈的解藥，藝術(shù)家們正逐漸把眼光由繁復(fù)奢華的創(chuàng)意，轉(zhuǎn)向大自然賦予心靈平靜的力量。仿生設(shè)計(jì)把大自然的力量附屬在了人們?nèi)粘Ｗ钯N近的環(huán)境，讓人與自然時(shí)刻都親近，把自然的平靜帶進(jìn)了人們的生活中，讓人感受和觸摸到了大自然的質(zhì)樸，寧靜與溫馨，極大地滿足了現(xiàn)代社會(huì)人們渴望回歸自然的心理需求。

三、藝術(shù)設(shè)計(jì)中的仿生學(xué)未來發(fā)展

（一）仿生學(xué)應(yīng)用范圍擴(kuò)大

仿生學(xué)在藝術(shù)設(shè)計(jì)中的應(yīng)用，會(huì)隨著藝術(shù)設(shè)計(jì)本身的發(fā)展以及人們對(duì)仿生學(xué)理念的理解而擴(kuò)大范圍。目前的仿生學(xué)主要應(yīng)用在人們?nèi)粘Ｉ钪薪?jīng)常應(yīng)用的那些藝術(shù)作品中，而在未來的發(fā)展過程中，仿生學(xué)理念可能被應(yīng)用在高精尖藝術(shù)設(shè)計(jì)領(lǐng)域中。

（二）用仿生學(xué)表達(dá)“人本”的創(chuàng)意理念

仿生學(xué)理念表達(dá)了人類對(duì)“自然性”的追求，因此，未來的仿生學(xué)將把“人本”理念的展示作為創(chuàng)意的基礎(chǔ)，通過藝術(shù)設(shè)計(jì)去展示、追求人類需要中最基本的東西，使人們與藝術(shù)設(shè)計(jì)作品之間的共鳴不僅在于應(yīng)用性，更在于精神方面的滿足和交流。

四、結(jié)語

篇2

近代腫瘤放射治療的發(fā)展是建立在臨床放射腫瘤學(xué)、放射物理學(xué)及放射生物學(xué)基礎(chǔ)上的。最近十多年，隨著計(jì)算機(jī)和影像診斷技術(shù)的進(jìn)步和放射治療設(shè)備的更新，放射治療已經(jīng)從二維照射技術(shù)邁入以三維、四維和功能影像為基礎(chǔ)的精確治療時(shí)代。

即使不是醫(yī)療行業(yè)的同道，即使不是教育行業(yè)的同仁，無論年長還是年幼，提到他，總會(huì)有很多人頷首。

他就是中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院放射治療科主任李曄雄，他的科研成果曾榮獲中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)和北京市科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)，中華人民共和國國務(wù)院政府特殊津貼，入選《新世紀(jì)百千萬人才工程》國家級(jí)人選。

這些獎(jiǎng)勵(lì)和頭銜，代表了他曾經(jīng)付出的無數(shù)的精力和心血，也代表著他需要時(shí)時(shí)肩負(fù)的責(zé)任。

而在這些之后，我們可以看到的更多的是，他為中國的放射腫瘤學(xué)和教育事業(yè)所做出的諸多貢獻(xiàn)，不論是篳路藍(lán)縷的時(shí)代，還是危機(jī)重重的時(shí)刻，任何時(shí)候，他都沒有忘記自己少年時(shí)代立下的志向，他所魂?duì)繅艨M的，始終是作為一名醫(yī)生和學(xué)者的職責(zé)和追求。

文化與情感的趨同力

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院放射治療科（放療科）建立于1958年，是腫瘤醫(yī)院的標(biāo)志性臨床科室之一，多年來，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院放射治療科在幾代人的不懈努力下，在臨床醫(yī)療、科研、人才培養(yǎng)、對(duì)外交流等方面為我國放射治療事業(yè)的普及、成長和不斷發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，做出了突出的貢獻(xiàn)，廣受國內(nèi)外同道、社會(huì)各界及廣大患者的贊譽(yù)。

在老前輩吳桓興院長和谷銑之教授的領(lǐng)導(dǎo)和倡導(dǎo)下，歷經(jīng)半個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展，今日的放射治療科學(xué)科齊全、學(xué)術(shù)分工明確，人才梯隊(duì)完善，實(shí)力雄厚，技術(shù)設(shè)備先進(jìn)、學(xué)術(shù)地位崇高。

自建科起，放射治療科就形成了一種含蓄不張揚(yáng)的文化理念，歷經(jīng)幾代人的努力，李曄雄提出的科訓(xùn)“和諧、嚴(yán)謹(jǐn)、創(chuàng)新、進(jìn)取”已經(jīng)成了科室的“魂”，并潛移默化地影響著每一個(gè)人。大家腳踏實(shí)地，做事情一步一個(gè)腳印，這與李曄雄的性格相得益彰。

科技人才是知識(shí)和技術(shù)的載體，誰擁有了人才誰就掌握了知識(shí)和技術(shù)，因此人才才是一個(gè)單位的根本。放射治療科屬于國家放射腫瘤學(xué)重點(diǎn)學(xué)科和中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)碩士、博士學(xué)位授權(quán)點(diǎn)。培養(yǎng)了大批全國各地的高端醫(yī)學(xué)人才，擁有一批全國知名的資深專家?，F(xiàn)任學(xué)科帶頭人在全國享有較高的學(xué)術(shù)地位和威望，是放射治療專業(yè)全國主任委員單位，各專業(yè)組的負(fù)責(zé)人在全國均具有較高知名度?？剖易⒅刂星嗄赆t(yī)師培養(yǎng)，中青年醫(yī)師成長較快，并最早在放射治療?？浦虚_展住院醫(yī)師培訓(xùn)工作，培養(yǎng)了一大批后備人才。

科室成立以來先后承擔(dān)了81項(xiàng)國家級(jí)和省部級(jí)科研課題。近5年和綜述300余篇，SCI論文50余篇，影響因子最高為18.97?，F(xiàn)有正式員工150人，其中正高級(jí)職稱人員15人、副高級(jí)職稱8人，在職博士導(dǎo)師6人、碩士生導(dǎo)師10人。在科室人員共同努力下，編輯出版《腫瘤放射治療學(xué)》第1到4版，是全國放射治療屆最重要的參考書。

“我們將會(huì)爭取每年發(fā)表SCI論文5～10篇，論文40～50篇。加強(qiáng)放射生物室的建設(shè)力度，引進(jìn)學(xué)術(shù)帶頭人，為轉(zhuǎn)化研究提供物質(zhì)條件。加強(qiáng)與國際一流的腫瘤治療中心和研究機(jī)構(gòu)，教育機(jī)構(gòu)如M.D. Anderson 癌癥中心、MSKCC、美國NIH、RTOG/ EORTC、ESTRO、IAEA、UICC等單位的合作，成為RTOG/EORTC成員。陸續(xù)開展臨床研究、基礎(chǔ)研究、繼續(xù)教育以及高素質(zhì)人才聯(lián)合培養(yǎng)等項(xiàng)目。”李曄雄說。

建立精確放射治療體系

放棄國外優(yōu)越條件回國，好多人對(duì)此不解。李曄雄很坦然地說：“在國外，條件雖然好，但是總感覺不是自己家里的事。”就這樣，李曄雄回家了，這個(gè)家是中國。在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院這塊沃土，李曄雄把幾乎所有的時(shí)間、精力都傾注在了腫瘤醫(yī)院和中國的放射治療醫(yī)學(xué)事業(yè)上。

近十余年來，李曄雄教授積極倡導(dǎo)科室引進(jìn)先進(jìn)的治療設(shè)備，與國際放射治療的發(fā)展接軌，推動(dòng)了放射治療從二維技術(shù)邁入以三維/四維和功能影像為基礎(chǔ)的精確治療時(shí)代。率先在國內(nèi)開展各項(xiàng)放射治療先進(jìn)技術(shù)的研究和應(yīng)用，某些技術(shù)的應(yīng)用居于國內(nèi)領(lǐng)先地位：1995年開展立體定向放射治療，1996年開展三維適形放射治療，2001開展調(diào)強(qiáng)放射治療，2006年開展簡化調(diào)強(qiáng)放射治療，2007引入圖像引導(dǎo)放射治療，2008年開展術(shù)中放射治療，2010年推行圖像引導(dǎo)旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放射治療。

目前科室約80%患者接受調(diào)強(qiáng)和三維適形放射治療等先進(jìn)技術(shù)治療。同時(shí)還聯(lián)合開發(fā)和建立基于MOSAIQ網(wǎng)絡(luò)終端的系統(tǒng)管理，提高了放射治療科的工作效率。目前擁有8臺(tái)加速器、2臺(tái)CT模擬定位機(jī)、1臺(tái)常規(guī)模擬定位機(jī)以及16套放射治療計(jì)劃系統(tǒng)。即將擁有1臺(tái)核磁共振模擬定位機(jī)，并新增加2臺(tái)直線加速器。每年收治新病人超過5000例。規(guī)模居全國首位，達(dá)亞洲領(lǐng)先地位。工作基礎(chǔ)扎實(shí)，高級(jí)人才實(shí)力雄厚，人員結(jié)構(gòu)合理，形成了先進(jìn)技術(shù)研究，臨床驗(yàn)證和全國推廣應(yīng)用的工作模式。

惡性腫瘤的治療需要手術(shù)、放射治療、化療、靶向治療多種手段聯(lián)合的綜合治療模式。李曄雄教授領(lǐng)銜團(tuán)隊(duì)，積極推動(dòng)肺癌、食管癌、直腸癌、乳腺癌、前列腺癌、鼻咽癌等常見腫瘤的綜合治療，合理的選擇和優(yōu)化放射治療作為綜合治療的一部分，既保留了患者的器官功能，也極大提高了生存率和局部控制率。

通過創(chuàng)建精確的三維適形和調(diào)強(qiáng)放射治療體系系列研究和工作，他制定了系列國家放射治療規(guī)范；組織舉辦了全國學(xué)術(shù)會(huì)議，促進(jìn)放射治療關(guān)鍵技術(shù)和放射治療新方法全國推廣；聯(lián)合國際頂級(jí)腫瘤放射治療機(jī)構(gòu)，構(gòu)建高端放射治療關(guān)鍵技術(shù)推廣平臺(tái)。

確立淋巴瘤放射治療原則

作為放射治療科淋巴瘤學(xué)組的負(fù)責(zé)人，他努力探索結(jié)外淋巴瘤的臨床病理特點(diǎn)，并實(shí)施規(guī)范化治療。系統(tǒng)地研究了結(jié)外鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤的臨床病理和生物學(xué)特征。結(jié)外鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤是中國最常見的T細(xì)胞淋巴瘤，歐美極少見。既往對(duì)其病理和臨床特征認(rèn)識(shí)不足。李曄雄項(xiàng)目組對(duì)之進(jìn)行了系列研究，應(yīng)用MRI及CT圖像深入分析鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤侵犯特征，首次提出鼻腔、韋氏環(huán)和上呼吸道外原發(fā)三個(gè)亞型，為同一病理類型不同原發(fā)部位患者的個(gè)體化治療帶來理論依據(jù)；獨(dú)創(chuàng)性提出了結(jié)外鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤的亞分期原則，將Ann Arbor分期中IE期進(jìn)一步劃分為局限IE期和廣泛IE期，研究結(jié)果發(fā)表在J Clin Oncol、Blood和Cancer等雜志上。

既往國際上早期NK/T細(xì)胞淋巴瘤采用單純化療或以化療為主的治療模式，臨床預(yù)后較差，5年生存率低于50%。李曄雄教授項(xiàng)目組在國際上最早應(yīng)用以放射治療為主的治療模式，5年總生存率達(dá)到70%，生存率提高了20～30%，首次確立了放射治療作為早期結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤的根治性治療手段，改變了國際上對(duì)該病的治療原則。相關(guān)研究結(jié)果發(fā)表于J Clin Oncol、Blood和Cancer等核心腫瘤學(xué)雜志上， JCO論著入選第一屆“中國百篇最具影響優(yōu)秀國際學(xué)術(shù)論文”。

部分研究中心對(duì)于鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤的放射治療原則是以基于原發(fā)腫瘤（GTV）的“小低劑量照射”，局部控制率僅為50%～70%。李曄雄教授項(xiàng)目組通過深入分析鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤的侵犯特征，明確了腫瘤容易受侵的高危區(qū)域，確定了擴(kuò)大受累野和足量照射”放射治療原則，腫瘤局部控制率達(dá)90%，從而把生存率提高至70%。

通過結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤的系列研究，改變了該疾病的分期和治療原則，腫瘤局部控制率和生存率明顯提高。系列文章結(jié)論被納入NCCN指南制定：2013年NCCN指南首次推薦放射治療、綜合治療和同步放化療作為標(biāo)準(zhǔn)治療手段。李曄雄教授參加國內(nèi)外數(shù)部專著如Radiation Oncology-An Evidence-Based Approach和Management of Rare Adult Tumours中有關(guān)淋巴瘤章節(jié)的編寫，并應(yīng)邀成為國際淋巴瘤放射治療學(xué)會(huì)常務(wù)委員和國際結(jié)外淋巴瘤研究組成員，參與惡性淋巴瘤治療策略的制定。

李曄雄項(xiàng)目組在國際上首次制定了調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)條件下，頭頸部淋巴瘤、縱隔原發(fā)B細(xì)胞及霍奇金淋巴瘤正常危及器官的限制劑量，運(yùn)用調(diào)強(qiáng)技術(shù)提高了臨床靶區(qū)的涵蓋度，消除了3級(jí)以上毒副反應(yīng)的發(fā)生，顯著改善了患者的生活質(zhì)量，文章發(fā)表在 Int J Radiat Oncol Biol Phys等雜志。馬克吐溫曾說過：人的思想是了不起的，只要專注于某一項(xiàng)事業(yè)，就一定會(huì)做出使自己感到吃驚的成績。李曄雄正是憑著這樣一種“專注”和“執(zhí)著”，在科研創(chuàng)新的世界中收獲累累碩果。

培養(yǎng)放射治療后續(xù)力量

李曄雄不僅是一名醫(yī)生，而且也擔(dān)負(fù)著教學(xué)的任務(wù)。在完成項(xiàng)目工作的同時(shí)，他非常重視對(duì)研究生和年輕醫(yī)師的培養(yǎng)。多年來，他根據(jù)每個(gè)人不同的教育背景制定了詳細(xì)的個(gè)人培養(yǎng)計(jì)劃，并鼓勵(lì)和幫助年輕醫(yī)師到國際著名的醫(yī)學(xué)中心進(jìn)修學(xué)習(xí)，目前科室80%以上的中高年資醫(yī)師已經(jīng)完成國外進(jìn)修項(xiàng)目，并發(fā)表多篇英文論文。

他每年都會(huì)組織多項(xiàng)國內(nèi)和國際大型的學(xué)術(shù)會(huì)議和繼續(xù)教育項(xiàng)目，鼓勵(lì)年輕醫(yī)師擔(dān)任會(huì)議組織工作和翻譯工作，資助國內(nèi)多家單位的低年資醫(yī)師完成國際的繼續(xù)教育。同時(shí)，每年招收國內(nèi)醫(yī)院進(jìn)修醫(yī)師50名以上，連續(xù)進(jìn)行一年規(guī)范化的繼續(xù)教育臨床實(shí)踐指導(dǎo)和課程講座，已成為國內(nèi)最著名的繼續(xù)教育項(xiàng)目，報(bào)名人數(shù)每年達(dá)150名以上。

推動(dòng)國內(nèi)放射治療發(fā)展

作為中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射治療學(xué)會(huì)主任委員，李曄雄始終認(rèn)為國內(nèi)放射治療事業(yè)的整體進(jìn)步才是放射治療事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵。為了普及推廣放射治療先進(jìn)技術(shù)，李曄雄還參與編寫了國內(nèi)放射治療界最權(quán)威的參考書籍《腫瘤放射治療學(xué)》，完成了多種常見腫瘤的放射治療規(guī)范和指南。通過舉辦全國放射治療年會(huì)、放射治療新技術(shù)培訓(xùn)班、學(xué)術(shù)研討、現(xiàn)場演示等方式，向全國推廣放射治療關(guān)鍵技術(shù)和治療新策略。推廣到全國50家以省級(jí)醫(yī)院為主的應(yīng)用單位，培訓(xùn)放射治療醫(yī)師、放射治療技術(shù)人員3000余名，受益患者50余萬名。

夢想和方向，是生命的支點(diǎn)。為醫(yī)者，他妙手仁心；為師者，他諄諄慈心；做學(xué)問，他謙虛謹(jǐn)慎。這十年的時(shí)間，李曄雄付出了超乎尋常的努力，換來的是在學(xué)術(shù)領(lǐng)域的普遍認(rèn)可，患者對(duì)于放射治療的安全感。卸下昨天的榮耀，李曄雄腳踏實(shí)地，把目光投向腫瘤放射治療更遠(yuǎn)的未來。

專家簡介：

李曄雄，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院放射治療科主任?？蒲谐晒鴺s獲中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)和北京市科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)，中華人民共和國國務(wù)院政府特殊津貼，入選《新世紀(jì)百千萬人才工程》國家級(jí)人選，獲衛(wèi)生部突出貢獻(xiàn)中青年專家稱號(hào)。

篇3

論文摘要 現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，使諸多疑難雜癥得到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，病患生存率大大提高。臨床診斷有著舉足輕重的作用，各種臨床檢查手段均起到不可或缺的作用，而放射線診斷更是重中之重。本文就臨床診斷以及放射線診斷在臨床醫(yī)學(xué)中的關(guān)系作出論述，以便為臨床治療提供更準(zhǔn)確的診斷、更翔實(shí)的依據(jù)。

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臨床診斷是治療疾病的先決條件，治愈疾病的前提，惟有作出正確的診斷正確的治療才能進(jìn)行。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各種臨床診斷手段均取得長足進(jìn)步。過去未能發(fā)現(xiàn)的許多病例，在先進(jìn)診查手段的互相配合下得到早期發(fā)現(xiàn)，其中放射線檢查在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷中占有舉足輕重的地位。近幾年放射線診斷取得了迅速發(fā)展，為臨床診斷作出了一定貢獻(xiàn)。筆者試就放射線診斷以及臨床診斷及兩者的關(guān)系進(jìn)行論述。

診斷是用醫(yī)學(xué)科學(xué)的方法對(duì)疾病的表現(xiàn)所作出的辯證邏輯的結(jié)論。也就是將問診、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室以及特殊檢查結(jié)果，結(jié)合醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，再經(jīng)過綜合、分析、推理對(duì)所獲得的有關(guān)健康狀態(tài)和疾病本質(zhì)的判斷。診斷的目的是為了防治疾病，使病人恢復(fù)和增進(jìn)健康。診斷能否正確取決于檢查是否周詳、準(zhǔn)確，思維過程是否符合疾病本身的發(fā)展進(jìn)程。

在臨床工作中，必須重視診斷，尤其是早期診斷。只有盡早地診斷疾病，才能得以及時(shí)的治療；遲延和錯(cuò)誤的診斷必然會(huì)使疾病由潛伏狀態(tài)發(fā)展到出現(xiàn)臨床癥狀，由輕癥轉(zhuǎn)為重疾，由單一的病變發(fā)展成多種復(fù)雜的并發(fā)癥，甚至危及生命。診斷基本方法包括詢問病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查以及放射線、心電圖、超聲、內(nèi)鏡等其他檢查。其中實(shí)驗(yàn)室檢查和放射線檢查的應(yīng)用最為廣泛。放射線檢查由于教學(xué)和臨床工作的需要以及其自身的發(fā)展，已成為一門獨(dú)立的學(xué)科，并因其迅速的發(fā)展豐富了臨床檢查的手段，從而對(duì)一些早期的隱匿性疾病提高了診斷水平。

放射線檢查相當(dāng)于臨床上的直接望診。普通望診只能看到人體各部的外形和表面變化，而放射線檢查則可看到內(nèi)臟器官以及骨骼等的解剖結(jié)構(gòu)與部分功能狀態(tài)。放射線檢查與病理檢查有相似之處，二者均可觀察人體結(jié)構(gòu)和器官的變化，以了解其病理性質(zhì)。但二者也有不同之處，如病理學(xué)除可觀察大體病理改變外，還能用顯微鏡研究細(xì)胞和組織結(jié)構(gòu)，但病理學(xué)只能在離體器官和組織上進(jìn)行觀察，卻不能研究活體器官；而放射線檢查卻能研究活體器官的形態(tài)和功能，從而通過觀察到的影像來推測其病理性質(zhì)。放射線檢查與化驗(yàn)檢查也不相同，后者是對(duì)所送標(biāo)本進(jìn)行客觀檢查，所得結(jié)果供臨床診斷參考；而放射線檢查則一般須提出具體的診斷意見。在做放射線診斷結(jié)論時(shí)，必須在系統(tǒng)、周密調(diào)查和對(duì)各種材料綜合分析后，才能提出正確的結(jié)論。臨床醫(yī)生若忽略應(yīng)做的體檢及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，單純依賴放射線檢查來診斷，易得出片面的結(jié)論；同樣放射科醫(yī)生單憑放射線所見，而不結(jié)合病史、體檢和有關(guān)的化驗(yàn)結(jié)果即做出結(jié)論，也是不全面的。正確的診斷必須尊重客觀，必須經(jīng)過唯物辯證的思維才能得出。

隨著臨床醫(yī)學(xué)研究方法學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、臨床流行病學(xué)、計(jì)算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)等學(xué)科和技術(shù)的迅速發(fā)展，循證醫(yī)學(xué)（EBM）正在迅速興起。循證醫(yī)學(xué)是指在疾病的診治過程中，將個(gè)人的臨床專業(yè)知識(shí)與現(xiàn)有的最佳的研究證據(jù)、病人的選擇結(jié)合起來進(jìn)行綜合考慮，為每位病人做出最佳的醫(yī)療決策。同時(shí)患者的積極參與是循證醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)涵，他們對(duì)診療決策的期望、要求、合作是醫(yī)務(wù)工作者必須時(shí)時(shí)關(guān)注的課題。在醫(yī)學(xué)影像學(xué)新方法、新技術(shù)層出不窮的今天，我們必須重視，進(jìn)而發(fā)展循證醫(yī)學(xué)影像學(xué)，根據(jù)EBM的理念進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像學(xué)的診斷性、介入治療性試驗(yàn)和文獻(xiàn)評(píng)估。

循證醫(yī)學(xué)(EBM)是最好的臨床研究證據(jù)與臨床實(shí)踐(臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床決策)以及患者價(jià)值觀(關(guān)注，期望，需求)的結(jié)合；是運(yùn)用最新、最有力的科研信息，指導(dǎo)臨床醫(yī)生采用最適宜的診斷方法、最精確的預(yù)后估計(jì)和最安全有效的治療方法來治療病人。EBM強(qiáng)調(diào)醫(yī)師應(yīng)深思熟慮地將目前所得到的最佳證據(jù)，用于對(duì)每一個(gè)患者進(jìn)行健康服務(wù)時(shí)的決策。使提供的醫(yī)療服務(wù)建立在目前所能獲得的證據(jù)基礎(chǔ)上。EBM旨在將經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)上升到遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)科學(xué)，被譽(yù)為21世紀(jì)的臨床醫(yī)學(xué)。目前，EBM的應(yīng)用領(lǐng)域已從最初的臨床醫(yī)學(xué)，擴(kuò)展到醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)療衛(wèi)生決策、醫(yī)療保險(xiǎn)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、藥學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和醫(yī)療服務(wù)購買等諸多領(lǐng)域。EBM的概念已被醫(yī)學(xué)界的主流思潮、病人和各級(jí)政府廣泛接受。

在倫琴于1895年發(fā)現(xiàn)X線后的100多年中，大部分影像是以各種模擬的方式記錄在X線片上的。自20世紀(jì)70～80年代CT和MRI先后問世后，提示了平片數(shù)字成像的可能。在今天，除傳統(tǒng)的X線片仍是成像中最常用的方法外，21世紀(jì)后計(jì)算機(jī)技術(shù)的爆炸性發(fā)展及正在興起的圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)等幾個(gè)重大因素將會(huì)對(duì)成像產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。CT提供了更高的軟組織對(duì)比分辨率和無重疊的軸面斷層，顯著地?cái)U(kuò)大了人們對(duì)X線和解剖關(guān)系的認(rèn)識(shí)。MRI對(duì)放射學(xué)最大的影響很大程度上在于它闡明了心臟的形態(tài)和優(yōu)點(diǎn)，由于它的無射線及能多方位顯示病變的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于了解胸部體、肺循環(huán)中的血管、胸壁、膈肌區(qū)的情況及肺尖和臂叢的關(guān)系也有很大作用，對(duì)于縱隔病變的定位和定性作用也是肯定的。然而必須指出的是，不論檢查儀器如何先進(jìn)，也均有其適應(yīng)范圍和局限性，臨床工作者切不可盲目依賴儀器檢查，而忽視病史與體格檢查這兩項(xiàng)基本的、行之有效的方法。在臨床工作中必須學(xué)習(xí)、運(yùn)用辯證唯物主義的觀點(diǎn)去觀察病情，分析表現(xiàn)，透過臨床現(xiàn)象探索疾病的本質(zhì)。全面考慮問題，警惕主觀臆斷，以免“一葉障目，不見森林”，防止漏診、誤診的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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法國。在一間借來的、四壁透風(fēng)的陋室里，居里夫婦在用最簡陋的儀器進(jìn)行著無數(shù)次的試驗(yàn)。為了提取被他們發(fā)現(xiàn)的一種輻射強(qiáng)度為鈾的200萬倍的白色粉末――放射性元素鐳，居里夫婦拿出所有積蓄，購買了8噸鈾瀝青礦石殘?jiān)?jīng)過近4年的艱苦努力，終于在1902年3月28日從這些殘?jiān)刑崛〕?.12克純鐳，并測定了鐳的原子量為225。

8噸對(duì)0.12克，這是多么懸殊的數(shù)量之比！但為了科學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)和準(zhǔn)確性，他們?cè)诓恍傅嘏χ?，甚至置自己的生命安危于不顧?！盎覊m、室內(nèi)的空氣和我們的衣服，都成為具有放射性的……在我們工作的實(shí)驗(yàn)室里，魔鬼的入侵已經(jīng)發(fā)展到極為嚴(yán)重的程度。”居里夫人在向人們描述她實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的鐳放射效應(yīng)時(shí)這樣講。

在剛開始從事放射性研究時(shí)，由于不了解射線對(duì)人體的破壞作用，居里夫婦沒有采取必要的防護(hù)措施，又長期工作在條件很差的環(huán)境里，致使有害物質(zhì)嚴(yán)重危害了他們的身體，使他們受到射線的灼燒和輻射，病情在逐漸加重。但即使這樣，他們也不曾中斷對(duì)放射源的研究。在1899－1904年間，居里夫婦就發(fā)表了32篇論述放射現(xiàn)象及其生理效應(yīng)的論文。他們還與醫(yī)生一起研究將鐳用于治療癌癥，開創(chuàng)了放射性療法。

當(dāng)鐳的發(fā)現(xiàn)及其在醫(yī)學(xué)方面的作用被肯定之后，許多人提出付高價(jià)購買專利。對(duì)此，居里夫人拒絕說：“我發(fā)現(xiàn)了鐳，但不是創(chuàng)造了它，因此它不屬于我個(gè)人，它是全人類的財(cái)產(chǎn)?！睘榱耸硅D盡快地服務(wù)于人民，他們拒絕申請(qǐng)專利權(quán)，并立即公開了提取鐳的方法，即使那時(shí)他們自己的生活還很艱難。

1903年11月，由于在放射研究方面的杰出貢獻(xiàn)，居里夫婦與貝克勒共同獲得諾貝爾物理學(xué)獎(jiǎng)。1906年，居里先生因車禍不幸逝世后，居里夫人仍然以堅(jiān)強(qiáng)的意志生活著，工作著，繼續(xù)研究鐳在化學(xué)和醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用，并且因分離出純的金屬鐳而獲得1911年諾貝爾化學(xué)獎(jiǎng)。一位女科學(xué)家，在相隔8年的時(shí)間里，兩次在兩個(gè)不同的科學(xué)領(lǐng)域里獲得世界科學(xué)的最高獎(jiǎng)，這在世界科學(xué)史上是獨(dú)一無二的！她一生創(chuàng)造、發(fā)展了放射科學(xué)，長期無畏地研究強(qiáng)放射性物質(zhì)，直至最后把生命貢獻(xiàn)給了這門科學(xué)。

1935年，居里夫婦的長女伊倫娜與丈夫約里奧因發(fā)現(xiàn)人工放射性物質(zhì)而共同獲得諾貝爾化學(xué)獎(jiǎng)。他們不僅繼承了居里夫婦的科學(xué)事業(yè)，也繼承了他們的崇高品德。1940年，他們把建造原子反應(yīng)堆的專利權(quán)捐贈(zèng)給了國家科學(xué)研究中心。

篇5

科室成立之初就是高起點(diǎn)起步，設(shè)備配置先進(jìn)，配有ET－SPACE全身熱療系統(tǒng)；6－MVX線直線加速器、模擬定位機(jī)、全自動(dòng)多葉準(zhǔn)直器、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、**等先進(jìn)設(shè)備，從而具備綜合治療腫瘤的較高的手段?？剖业陌l(fā)展，技術(shù)水平的提高，除了先進(jìn)設(shè)備外，還要有高水平的技術(shù)人員隊(duì)伍，科室目前有副主任醫(yī)師1名，主任醫(yī)師3名，主管護(hù)師5名，所有醫(yī)師分別先后在山東省腫瘤醫(yī)院、三0一醫(yī)院、西京醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，并與上述醫(yī)院專家建立良好的學(xué)術(shù)關(guān)系，為業(yè)務(wù)的進(jìn)一步提高和科室的發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)。

二、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高核心競爭力

知識(shí)改變命運(yùn)，學(xué)習(xí)成就未來。科室要得快速持續(xù)的發(fā)展，必須要有不斷學(xué)習(xí)進(jìn)步的團(tuán)隊(duì)，只有人才水平提高了，才能更好的利用先進(jìn)設(shè)備為廣大病患解除痛苦。因此學(xué)習(xí)型團(tuán)隊(duì)的建立非常重要。內(nèi)三科很好的做到了這一點(diǎn)。在完成繁重的日常診療工作外，利用業(yè)務(wù)時(shí)間進(jìn)一步學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)和相關(guān)專業(yè)的進(jìn)展情況。

科室內(nèi)定期舉行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和病例討論，科內(nèi)每位主要技術(shù)人員均先準(zhǔn)備不同的講課題目，詳細(xì)準(zhǔn)備好講課內(nèi)容，然后在科內(nèi)講課，使科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員共同提高，對(duì)疑難危重病人，鼓勵(lì)大家查資料，然后科內(nèi)討論，這樣使科內(nèi)人員的技術(shù)基礎(chǔ)比較牢固，解決疑難危重病人的能力得到了進(jìn)一步提高。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)年輕醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培養(yǎng)，高年資、業(yè)務(wù)強(qiáng)的醫(yī)師一對(duì)一幫教年輕醫(yī)師，使他們的整體業(yè)務(wù)水平得到了快速的提高?？剖覂?nèi)每一位醫(yī)生包括年輕醫(yī)生一對(duì)一帶教實(shí)習(xí)醫(yī)生和進(jìn)修醫(yī)生，一方面促進(jìn)他（她）們進(jìn)一步加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，另一方面提高了大家的教學(xué)能力。在做好本職工作的前提下，鼓勵(lì)大家不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫醫(yī)學(xué)論文，兩年來發(fā)表學(xué)術(shù)論文9篇，從而推動(dòng)大家的科研意識(shí)。通過不斷的學(xué)習(xí)，科室的整體水平不斷提高，綜合治療水平處于市級(jí)先進(jìn)行列，收治病人不斷增多，年收治各類腫瘤患者1000余人次，使病人足不出縣就得到高水平的診治和服務(wù)，特別是腫瘤全身熱療在我市是率先也是唯一開展的腫瘤治療方法，截至目前共治療62例腫瘤病人，取得了良好的臨床療效和社會(huì)效益，為廣大腫瘤患者提高了另一種治療希望，得到了醫(yī)院和社會(huì)各界的廣泛贊揚(yáng)。

三、加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，促進(jìn)學(xué)科迅猛發(fā)展

科室主要技術(shù)人員先后在省、國家級(jí)著名醫(yī)院進(jìn)修，因此與上級(jí)醫(yī)院的專家教授建立了良好的師生關(guān)系和學(xué)術(shù)聯(lián)系，不定期邀請(qǐng)山東省腫瘤醫(yī)院、齊魯醫(yī)院腫瘤中心及**三0一醫(yī)院的專家來該科教學(xué)、查房，使他們能夠緊跟腫瘤專業(yè)的最新學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)和發(fā)展，進(jìn)一步了解上級(jí)醫(yī)院的治療水平，使我們的診治水平也有了進(jìn)一步提高。

6月8日—9日，由中華放射學(xué)會(huì)熱療專業(yè)委員會(huì)主辦，**大學(xué)臨床腫瘤學(xué)院等承辦的第十屆全國腫瘤熱療學(xué)術(shù)會(huì)議在**腫瘤醫(yī)院召開，我院內(nèi)三科作為全國縣級(jí)醫(yī)院的唯一代表受邀出席，會(huì)上，科室劉新華護(hù)士長的學(xué)術(shù)論文《晚期腫瘤熱療患者全身熱療中臨床護(hù)理的重要性—附53例報(bào)告》一文，作為本次會(huì)議的重點(diǎn)材料進(jìn)行交流、研討，受到與會(huì)人員和專家的高度稱贊。

篇6

【關(guān)鍵詞】131Ⅰ；甲亢；輻射；防護(hù)

【中圖分類號(hào)】R653 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）09―0025―02

1 131I 甲狀腺疾病治療

1.1 甲狀腺簡介

甲狀腺是人體最大的一個(gè)內(nèi)分泌腺，位于頸前下方的軟組織內(nèi)。棕紅色，質(zhì)柔軟，甲狀腺的形狀呈“H”形，由左右兩個(gè)側(cè)葉和連接兩個(gè)側(cè)葉的較為狹窄的甲狀腺峽組成。甲狀腺重量平均為26.71g（男）、25.34g（女）。甲狀腺側(cè)葉位于喉下部與氣管上部的側(cè)面，上達(dá)甲狀軟骨中部，下至第6氣管軟骨環(huán)，后方平對(duì)第5――7頸椎高度。甲狀腺側(cè)葉呈椎體形，長約5cm，寬約2.4cm。

甲狀腺激素促進(jìn)機(jī)體的基礎(chǔ)代謝，使絕大多數(shù)組織耗氧量加大，并增加產(chǎn)熱；維持機(jī)體正常發(fā)育，尤其對(duì)長骨、腦神經(jīng)系統(tǒng)和生殖器官的發(fā)育生長十分重要。新生兒缺乏甲狀腺素，可出現(xiàn)呆小癥疾?。患谞钕贆C(jī)能亢進(jìn)時(shí)，可發(fā)生甲亢疾??；攝食中碘的缺乏，會(huì)引起地方性甲狀腺腫。

1.2 甲狀腺疾病的常見類型

經(jīng)全民食鹽加碘后發(fā)病率很高的地方性甲狀腺腫已基本消除，但甲狀腺疾病仍然是內(nèi)分泌領(lǐng)域常見的疾病。甲亢、甲減、甲瘤等甲狀腺疾病仍然是危害人類生命健康和生活質(zhì)量的重要疾病。

臨床常見的甲狀腺疾病包括甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥、甲狀腺炎癥、非毒性甲狀腺腫、甲狀腺腫瘤五種類型。

1.3 甲狀腺疾病的治療方法及比較

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）是內(nèi)分泌疾病中的常見多發(fā)病，國外統(tǒng)計(jì)其患病率女性為1.0%――2.7%，男性為0.1%――0.2%。國內(nèi)來說，甲亢在女性人群中患病率約為2%，年發(fā)病率高達(dá)0.2%――0.3%，其中Graves病（格雷氏?。┘s占所有甲亢患者的85%。由于Graves病是占甲亢比例最高的甲亢類型，很具有代表性和研究的可行性，因此本論文以Graves病患者為對(duì)象進(jìn)行了劑量、風(fēng)險(xiǎn)和防護(hù)方面的研究 。

目前公認(rèn)的甲亢治療主要依賴三大手段：內(nèi)科治療、手術(shù)治療和放射性131I治療。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，對(duì)三種治療方法各自特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步加深，在選擇上述治療甲亢方法的傾向方面有了新的變化。

2 131I 給藥劑量的確定

60 年來各國學(xué)者發(fā)表了大量論文，探討確定最佳 131I 治療劑量的方法，其目的是兼顧高療效低復(fù)發(fā)并減少早期甲減的發(fā)生。放射性 131I 治療甲亢的關(guān)鍵是131I 的使用劑量。劑量主要是根據(jù)估計(jì)的甲狀腺重量、131I 有效半衰期和最高攝碘率推算而得。

2.1 131I 治療固定劑量法

所謂固定劑量法即對(duì)所有患者給予一個(gè)相對(duì)固定的劑量（常用 185――555MBq），不需要做復(fù)雜的吸收劑量計(jì)算，也無需設(shè)定每克甲狀腺組織的投 131I 量，其主要優(yōu)點(diǎn)是臨床應(yīng)用上簡單方便，缺點(diǎn)是造成較高的甲亢持續(xù)率和甲減率。

固定劑量法的療效主要取決于所給予的劑量，靈活性相對(duì)較差，雖然不是最準(zhǔn)確，但卻是符合臨床實(shí)踐的廣泛使用的方法。

2.2 131I 個(gè)體化劑量計(jì)算法

個(gè)體化劑量計(jì)算法主要有按甲狀腺吸收劑量給藥和按甲狀腺攝取劑量給藥兩種計(jì)算方法。

2.2.1 按甲狀腺吸收劑量給藥

計(jì)劃甲狀腺的目標(biāo)吸收劑量一般為60――150Gy，平均為70Gy，用T（cGy）來

表示。

2.2.2 按甲狀腺攝取劑量給藥

計(jì)劃每克甲狀腺實(shí)際攝取131I活度，用TL（MBq或μCi）來表示，根據(jù)甲狀腺的大小和病情來考慮，一般在80――120μCi（2.96――4.44MBq）之間。

個(gè)體化劑量計(jì)算法治愈率高，且節(jié)省了放射性藥物，放射性活度相對(duì)較低，有利于減少污染、保護(hù)環(huán)境。

2.3 131I 治療小劑量治療法

小劑量治療法是一次或者多次重復(fù)服用小劑量 131I，每次服用的 131I 的放射性活度為 0.5――2.5mCi，隔一定時(shí)間投給一次，直到臨床緩解為止，其特點(diǎn)是不用進(jìn)行復(fù)雜的劑量運(yùn)算，減少總劑量和甲低發(fā)生率，但接受多次在治療，需要幾個(gè)月的時(shí)間才能控制甲亢。

3 131I 治療輻射風(fēng)險(xiǎn)與防護(hù)

放射防護(hù)的目的防止有害的確定性效應(yīng)的發(fā)生，限制隨機(jī)效應(yīng)的發(fā)生率，使之達(dá)到被認(rèn)為可以接受的水平，確保放射性工作人員，公眾及其后代的健康和安全。我們研究了 131I 衰變時(shí)釋放的 B 射線和 C 射線的類型，探討患者治療時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員造成輻射風(fēng)險(xiǎn)與防護(hù)。

3.1 131I 的物理化學(xué)性質(zhì)

碘的原子序數(shù)是 53，屬元素周期表中 VII 族鹵族元素，共有 27 種同位素，即115I――141I，127I 是其中唯一的穩(wěn)定性同位素。碘是人體內(nèi)有重要生物活性的微量元素，也是甲狀腺的主要成分。

3.2 131I 的外照射

放射性 131I衰變發(fā)出的γ射線能量較高。當(dāng)甲狀腺患者服用 131I 治療藥物后，C 射線能夠穿出患者體外的體外，患者就會(huì)成為一個(gè)移動(dòng)的輻射源，對(duì)親密接觸的家屬、醫(yī)護(hù)人員造成外照射，因此對(duì)于輻射防護(hù)措施的研究具有現(xiàn)實(shí)的意義。

根據(jù) ICRP 規(guī)定，在患者服用>30mCi 或其輻射劑量率在 1m 處>50μSv/h 的情況下，應(yīng)在特殊病房隔離 2――3d，以使其他患者得到充分的距離防護(hù)和屏蔽防護(hù)。文獻(xiàn)表明，單純用于治療甲狀腺亢進(jìn)給藥，一個(gè)病人服用量在 185MBq（5mCi）左右給藥防護(hù)屏有 10mm 鉛當(dāng)量、鉛玻璃有 30mm 厚即可基本滿足防護(hù)要求。

3.3 131I 的內(nèi)照射

臨床上已廣泛應(yīng)用 131I 治療和診斷甲狀腺疾病，患者口服放射性 131I 后，約有20%――30%的 131I 滯留于甲狀腺內(nèi)，其余部分經(jīng)過患者的呼吸、汗、唾液、糞、尿代謝從體內(nèi)排出。其代謝物中放射性 131I 會(huì)蒸發(fā)到空氣中，呼出氣體中含有放射性131I 也會(huì)造成病房、住宅和周圍環(huán)境污染，構(gòu)成對(duì)家屬的內(nèi)照射輻射。

由于放射性 131I 會(huì)經(jīng)過汗液和呼吸排除體外，文獻(xiàn)研究表明，用 131I 治療甲亢患者床單、被褥、枕巾中 B 污染結(jié)果表明，最高 B 污染處可達(dá) 4.1@104Bq，污染較嚴(yán)重，應(yīng)當(dāng)引起重視。由于水洗能夠有效的去除 B 污染，所以對(duì)于患者使用的床單和被褥應(yīng)當(dāng)及時(shí)清洗，降低放射性 131I 所造成的 B 污染。

參考文獻(xiàn)：

[1] 施秉銀.重視甲狀腺疾病的規(guī)范化診斷與治療.中華內(nèi)分泌代謝雜志.2006，22（2）：99-100.

篇7

摘要肌筋膜疼痛綜合癥雖在上世紀(jì)50年代物理醫(yī)學(xué)已經(jīng)使用于臨床診斷，而理解上看來還是不足的。目前很多醫(yī)生對(duì)腰痛的認(rèn)識(shí)仍然存在許多的誤區(qū)，主要觀點(diǎn)仍停留在機(jī)械壓迫的理論上。本文作者結(jié)合臨床實(shí)際指出引發(fā)腰痛的常見肌筋膜綜合征，著重強(qiáng)調(diào)了梨狀肌和臀肌肌筋膜綜合征在腰痛發(fā)病過程中的地位。

關(guān)鍵詞肌筋膜疼痛綜合征腰痛

肌筋膜疼痛綜合征(Myofascial Pain Syndrome．MPS)是一種慢性全身性的疼痛性病癥，主要是肌肉和筋膜因無菌性炎癥而產(chǎn)生粘連，并有激發(fā)點(diǎn)(trig-ger point)形成。雖然MPS患者非常多，但臨床探討者很少，MPS在推拿科的就診者中亦占有很大的比例，由于絕大多數(shù)推拿科醫(yī)生對(duì)MPS知之甚少，這嚴(yán)重地阻礙了MPS的診斷和治療。以下是關(guān)于MPS與腰痛關(guān)系的闡述，希望對(duì)臨床醫(yī)生更好地了解MPS，治療MPS有所幫助。 　關(guān)于腰痛，高年資的老醫(yī)生也許還記得在上世紀(jì)50年代之前“腰痛”和“坐骨神經(jīng)痛”常作為獨(dú)立診斷術(shù)語，時(shí)至今日，以“腰痛”作為獨(dú)立疾病看的已經(jīng)很少了，但“坐骨神經(jīng)痛”仍然是部分醫(yī)生經(jīng)常作出的診斷。目前，對(duì)腰痛的正確理解上差距仍相當(dāng)大。為了鼓勵(lì)下腰痛的研究，瑞典的Volvo公司在1993年專門設(shè)立了每個(gè)9000美元的三個(gè)有關(guān)腰痛的臨床觀察，生物工程和其他基礎(chǔ)科學(xué)研究的論文獎(jiǎng)?？雌饋硌催@一問題即便是在工業(yè)發(fā)達(dá)國家也是一至今未解決的難題。 　腰扭傷或搬抬重物超出正常負(fù)荷或彎腰固定一個(gè)姿勢為時(shí)過久，其實(shí)即起始事件的微小外傷或過度使用，引起骶棘肌群的如腰髂肋肌，背最長肌或棘肌的某一個(gè)或全部發(fā)病形成腰痛，檢查可有壓痛和硬度改變。腰髂肋肌的“變硬”，病人自身可覺察肌發(fā)生“腫脹”，多裂肌多只有壓痛，摸不出硬度改變，可壓出不定位但相差不遠(yuǎn)的扳機(jī)點(diǎn)；背棘肌可摸出條索樣變硬，背最長肌摸出像繃緊的寬厚帶。臨床上骶棘肌群不一定一同罹病，為利于治療，應(yīng)弄清某一肌的癥象。觀察見即使骶棘肌一肌的肌筋膜疼痛綜合癥，多同時(shí)見梨狀肌和臀肌的受侵，至于梨狀肌和臀肌或骶棘肌誰發(fā)病在前，由于梨狀肌和臀肌只有“變硬”和壓痛多無自發(fā)痛，不易肯定。筆者推析可能是梨狀肌和臀肌在前，在腹下動(dòng)脈的分支髂腰動(dòng)脈血供影響下以及臀肌和骶棘肌及多裂肌起端附著交錯(cuò)于骶椎后面和髂嵴易使骶棘肌和多裂肌發(fā)病，發(fā)現(xiàn)僅只坐久或某姿勢睡眠也可引起發(fā)病．此外治療時(shí)解決梨狀肌和臀肌的“變硬”和壓痛(有時(shí)摸不出來“變硬”只有壓痛)解決腰痛快得多。

腰痛在臨床上另一重要問題是由于受傳統(tǒng)上“骨及神經(jīng)起源”的影響過深，將腰椎和椎間盤退行性改變作為腰痛的原因，多不加分析的似乎成為定論。于是不管腰痛性質(zhì)如何，x線檢查幾乎成為必需的常規(guī)；特別是cT設(shè)施普及后。有時(shí)臨床不進(jìn)行查體而是等待放射科報(bào)告作結(jié)論，以至治療形成如下不應(yīng)該的情形：如放射科報(bào)告有退變，腰痛就推之系“骨質(zhì)增生壓迫”，治療目標(biāo)指向“骨質(zhì)增生”，甚而給病人造成“骨質(zhì)增生”是治不好的精神負(fù)擔(dān)。當(dāng)cT報(bào)告有椎間盤突出不論有無必要即決定手術(shù)治療。尤其是cT可看出而x線平片不能顯示的椎間盤膨出，不分析腰痛性質(zhì)，不查體，也可能不了解膨出和突出的不同涵義，也許誤解膨出即突出，或許將腰痛責(zé)之于“骨質(zhì)增生”樣，膨出成為腰痛原因的另一擋箭牌。椎間盤膨出是可引起腰痛，而似乎僅見于腰骶聯(lián)合，呈久坐或站久時(shí)出現(xiàn)，變更姿勢好轉(zhuǎn)，推測坐站久時(shí)膨出的椎間盤抵于有竇椎神經(jīng)分布的后縱韌帶所致。腰椎結(jié)構(gòu)上除后縱韌帶外，椎體、椎間盤和黃韌帶是沒有神經(jīng)分布的，因此椎體和椎間盤的退變是不會(huì)疼痛的。但有的學(xué)者曾提到人的骨關(guān)節(jié)退變有些帶有基因性質(zhì)，如手指發(fā)生赫伯登結(jié)節(jié)者．其椎關(guān)節(jié)因是軟骨關(guān)節(jié)即也好發(fā)退變。由于椎關(guān)節(jié)包松動(dòng)，椎體之間穩(wěn)定性差，可形成椎移的偽性脊椎滑脫，也稱退行性脊椎滑脫。多見于第2及第3腰椎，后移一般不超過5mm。這樣病人因椎間韌帶在來回移動(dòng)下附于椎體邊緣下處常發(fā)生骨化，和發(fā)生椎體邊緣的唇樣形狀的骨贅完全不同，乃為牽張性骨刺，常誤認(rèn)為“骨質(zhì)增生”。50歲以上的這樣病人極易在突然直腰時(shí)發(fā)生腰痛．腰活動(dòng)嚴(yán)重受限，不敢翻身，站起，彎腰。推拿科稱之為椎小關(guān)節(jié)紊亂。如治療不及時(shí)或不當(dāng)，處于微屈姿勢過久極易發(fā)生骶棘肌群的肌筋膜疼痛綜合征，且大多同時(shí)見梨狀肌和臀肌的肌筋膜疼痛綜合征，同時(shí)治療有利于解除腰痛；如不治療有可能繼之使闊筋膜張肌、髂脛束、腓骨長肌、腓腸肌和小腿筋膜及胭筋膜發(fā)病。偽性脊椎滑脫的椎管狹窄出現(xiàn)馬尾性間歇性跛行的并不多見，也許是腰4及腰5較少累及的原因，但筆者遇到過腰2的偽性脊椎滑脫因素猛牽拽治療不當(dāng)發(fā)生脊髓圓錐損傷的中樞癱和后柱的楔及薄束傷害的感覺性共濟(jì)失調(diào)的病例。腰肌的肌筋膜疼痛綜合征不難治療，主要是查清受侵的肌肉給予治療，一般在幾天內(nèi)即可解決腰痛。不過常見在用肘重壓的按摩治療使腰痛加重的病例，乃由于不了解疾病下治療不當(dāng)?shù)慕Y(jié)果。

篇8

目前的糖尿病主要分兩種――1型和2型。二者都有高血糖特征，但病因和治療方法都不同。1型糖尿病是一種自身免疫類疾病，患者的免疫系統(tǒng)會(huì)攻擊自身健康組織，使身體停止制造胰島素。當(dāng)病人自己的抗體攻擊胰腺的胰島素生產(chǎn)細(xì)胞時(shí)，這種病就開始了。自抗體只出現(xiàn)在1型糖尿病患者中，而在2型中沒有，新方法就是通過這一點(diǎn)來區(qū)別它們。

研究人員開發(fā)的微芯片利用納米技術(shù)來檢測1型糖尿病，能把1型和2型快速區(qū)別開來。原有老方法用放射性材料來檢測自身抗體，需要幾天時(shí)間，每次花幾百美元。相比之下，微芯片不用放射性材料，幾分鐘就能出結(jié)果，每個(gè)芯片預(yù)計(jì)成本約20美元，可測試15次以上。而且微芯片用血量更少，不用抽血，只需指尖采血即可。

他們用該芯片對(duì)一些志愿者進(jìn)行了測試，診斷出了哪些人患有糖尿病，而哪些人沒有。此外，這種方法對(duì)1型糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)者，如病人的親屬也有利，因?yàn)獒t(yī)生能在他們顯出癥狀之前，跟蹤監(jiān)測他們的自抗體水平。

“自抗體就是個(gè)‘水晶球’?！闭撐母呒?jí)作者、斯坦福大學(xué)露西爾?帕卡德兒童醫(yī)院兒科內(nèi)分泌學(xué)副教授布萊思?費(fèi)爾德曼說，“即使你現(xiàn)在還沒有糖尿病，如果你血液里有和糖尿病有關(guān)的自抗體，患病的風(fēng)險(xiǎn)就高，有了多種自抗體后，風(fēng)險(xiǎn)就超過90%了?！?/p>

十年前患1型糖尿病的似乎只有兒童，患2型糖尿病的似乎只有肥胖中年人。由于差異明顯，人們常省掉實(shí)驗(yàn)室檢測，因?yàn)槔戏椒ò嘿F而困難。但現(xiàn)在，約1/4的糖尿病兒童是2型，越來越多的成人糖尿病是1型，其原因尚不清楚。人們需要更好的檢測技術(shù)，因?yàn)楝F(xiàn)在病情已變。

篇9

2002年夏天，凌鋒聲名鵲起，成為國內(nèi)外媒體關(guān)注的“神醫(yī)”、“現(xiàn)代華佗”。這些贊譽(yù)，皆因她成功救治了被一家英國醫(yī)院判定為“腦死亡”的香港鳳凰衛(wèi)視著名女主播劉海若。

說起對(duì)劉海若的救治，外界都嘖嘖稱贊凌鋒有“起死回生”之術(shù)。而在凌鋒本人看來，“劉海若事實(shí)上就不是腦死亡，所以才能活。我們只是幫了她一把而已。生命的恢復(fù)完全是靠她自己完成的”。

1951年，凌鋒出生在一個(gè)軍人家庭，父母都是醫(yī)生?！皬?qiáng)烈的求知欲”，被凌鋒看作是從父母身上繼承而來的天然基因。

1973年，凌鋒畢業(yè)于上海第三軍醫(yī)大學(xué)，分配到總醫(yī)院，在著名神經(jīng)外科專家劉承基的指導(dǎo)下，投身神經(jīng)外科事業(yè)。1977年，凌鋒調(diào)往北京總醫(yī)院神經(jīng)外科擔(dān)任住院醫(yī)師。上世紀(jì)80年代，凌鋒在軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院師從神經(jīng)外科前輩段國升教授，先后獲得神經(jīng)外科碩士學(xué)位、神經(jīng)病理科博士學(xué)位，成為中國大陸首位神經(jīng)外科、神經(jīng)病理學(xué)女博士。

1982年，凌鋒應(yīng)邀赴法國巴黎第七大學(xué)醫(yī)學(xué)院進(jìn)修“介入神經(jīng)放射學(xué)”，同時(shí)在巴黎第六大學(xué)居里醫(yī)學(xué)院顯微外科中心接受嚴(yán)格訓(xùn)練。最終，她以全優(yōu)成績通過世界最高水平的顯微外科考核，同時(shí)完成了神經(jīng)介入放射學(xué)的論文，成為中國第一位掌握介入神經(jīng)放射學(xué)技術(shù)的神經(jīng)外科醫(yī)師。

回國后，凌鋒將已經(jīng)在國際上發(fā)展了十余年的“介入神經(jīng)放射學(xué)”引入到國內(nèi)，填補(bǔ)了中國在該領(lǐng)域的空白。開辦學(xué)習(xí)班、成立培訓(xùn)中心、推薦醫(yī)生去國外交流，凌鋒從零開始，一點(diǎn)一滴地克服各種困難，以“滾雪球”的方式培養(yǎng)了一批專門醫(yī)生。我國的“介入神經(jīng)放射”醫(yī)療技術(shù)也在臨床實(shí)踐中不斷提高。

2004年，凌鋒與德國漢諾威國際神經(jīng)科學(xué)研究所共同發(fā)起、合作創(chuàng)辦了中國國際神經(jīng)科學(xué)研究所，成為中國神經(jīng)外科接軌世界最高水平的重要平臺(tái)。

一個(gè)個(gè)“第一”，一項(xiàng)項(xiàng)“創(chuàng)新”，無不是凌鋒多年努力的成果。這一串串光輝的履歷是足以讓任何一個(gè)醫(yī)學(xué)工作者仰慕并渴望的，凌鋒做到了，而且做得扎扎實(shí)實(shí)，漂漂亮亮。正體現(xiàn)出她凡事力求完美的處世風(fēng)格。

這些年來，經(jīng)凌鋒的妙手救治過的患者不計(jì)其數(shù)，她用精湛的技術(shù)救死扶傷，同時(shí)，她也在患者身上投入了真切的感情，散發(fā)著溫暖的人格魅力。

凌鋒特別喜歡“用心”二字，她請(qǐng)香港著名國學(xué)大師饒宗頤題寫了這兩個(gè)字，并掛在自己的辦公桌旁，“用心”二字帶給她強(qiáng)大的精神力量，對(duì)此，凌鋒深有感觸：“不管干什么事，只有用心才能成。”

健康家人：身體力行，家里出了兩個(gè)“90”后

已經(jīng)年過六十的凌鋒雖已臨界退休，但她卻從沒有放慢自己的步伐，工作起來依然是風(fēng)風(fēng)火火，滿世界地跑。我們自然會(huì)擔(dān)心她的身體，凌鋒笑著說：“我的身體沒問題。頭天講一天的課，第二天就去爬山，走12公里的山路。”

聊起健康，凌鋒開玩笑說，我這可是有長壽遺傳基因的。原來，在她的大家庭里，出了好幾位老壽星，個(gè)個(gè)都是養(yǎng)生達(dá)人。

凌鋒指著墻上的照片介紹說：“這是我的老父親，91歲了。身體倍棒，每天打保齡球，游泳，鍛煉肌肉。在陸上是健步如飛，在海中是搏擊風(fēng)浪……這是我母親，83歲。每天在父親的帶動(dòng)下，也是一大早就出去走步，順便還去路邊撿拾垃圾，愛護(hù)環(huán)境……這是我的老公公，今年已經(jīng)95歲了。健康狀況也不錯(cuò)?！睅孜焕先说慕】低砟?，與自身的保養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)有關(guān)，當(dāng)然也少不了凌鋒的“場外指導(dǎo)”，這方面她可是絕對(duì)的權(quán)威，老人家對(duì)女兒的“指示”也是言聽計(jì)從，效果就是照片里幾位神采奕奕的老人家。

凌鋒經(jīng)常出去講課，做科普。他們也成了凌鋒講課時(shí)的活教材?！梆B(yǎng)生之道，貴在堅(jiān)持。我父親喜歡運(yùn)動(dòng)，這些年來，持之以恒，從不間斷。80歲以前，他每年都冬泳。平時(shí)會(huì)寫大字，看書讀史，思維活躍。我的老公公相對(duì)而言，不是很喜歡運(yùn)動(dòng)，但他有一大優(yōu)點(diǎn)，就是生活規(guī)律，非常有規(guī)律的生活作息一一每天幾點(diǎn)起床，幾點(diǎn)睡覺，都是固定的；每天的飲食定量，大便時(shí)間固定……雖然他是一個(gè)癌癥患者，但并沒有因此而影響了他的生活質(zhì)量。這些，都得益于多年的養(yǎng)生好習(xí)慣。一動(dòng)一靜，都是健康長壽的典范。養(yǎng)生的秘訣，說到底就是健康的四大基石——合理膳食，適量運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，心理平衡。如果說有秘訣的話，那就是‘貴在堅(jiān)持’?！?/p>

健康社會(huì)：萬水千山，遍撒愛的種子

幾十年的醫(yī)學(xué)實(shí)踐，讓凌鋒對(duì)健康有了更深入的理解。“健康需要醫(yī)生的維護(hù)，更需要大眾自己的預(yù)防。因?yàn)椴唤】档纳罘绞?，不健康的飲食，?huì)導(dǎo)致疾病發(fā)作?！?/p>

“抓住了腦血管病的防治，就等于抓住了慢性病防治的牛鼻子。我們?cè)卺t(yī)院里面對(duì)的都是下游的病人，這時(shí)候治病救人，為時(shí)已晚。如果早防治，何至于現(xiàn)在呢?我們看到了大量的這樣的結(jié)果，就想到了源頭。上游不解決，下游將源源不斷。”所以，凌鋒決定，從上游抓起。從坐在家里等病人，到走出醫(yī)院做科普。

從2006年開始，凌鋒和同事們啟動(dòng)了“中國腦血管病教育計(jì)劃”，她說：“目的有兩個(gè)，給老百姓講防治腦血管病的知識(shí)，給基層醫(yī)院講治療腦血管病的最新理念和方法?！?/p>

前不久，凌鋒剛從陜西商洛回來，她更關(guān)注這些偏遠(yuǎn)地區(qū)和革命老區(qū)的健康教育的普及和推廣每一次，她都不辭辛苦，親力親為，大力帶動(dòng)地方的醫(yī)學(xué)水平的提升。

幾年下來，凌鋒帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)從南到北，從東到西，已經(jīng)走過國內(nèi)大大小小一百多個(gè)城市?！奥牨娮疃嗟氖窃谏綎|聊城，一堂課四千人；聽眾最少的一堂課是四個(gè)聽眾，四個(gè)人我也講，只要有需要?！?/p>

現(xiàn)在的凌鋒，不僅在自己的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中開疆?dāng)U土，把陣地推到基層去。更在自己的專業(yè)領(lǐng)域之外～一慈善事業(yè)上大顯身手，并且也是一做就堅(jiān)持下來了，而且越做越大。這一次，她把健康的外延再一次擴(kuò)大，她要讓那些沒有身體疾患卻缺失母愛的孤兒們也能享受到健康、快樂的童年。

提到她現(xiàn)在負(fù)責(zé)的麗江民族孤兒學(xué)校，凌鋒總是有說不盡的話題。當(dāng)年，在孤兒學(xué)校生死存亡的危難之際，凌鋒站了出來，她不想看到這些孤兒再次流浪街頭。2005年，在全國婦聯(lián)的支持下，凌鋒發(fā)起成立了民族孤兒救助基金會(huì)，并出任基金會(huì)的項(xiàng)目主任，主要任務(wù)就是籌積孤兒學(xué)校的各項(xiàng)費(fèi)用。

“現(xiàn)在學(xué)校有380多個(gè)學(xué)生，從學(xué)前教育到大學(xué)畢業(yè)，我們一路負(fù)責(zé)到底，直到他們獨(dú)立于社會(huì)上生活。每年保證學(xué)校的運(yùn)轉(zhuǎn)需要籌積600多萬元善款，難度很大。”從凌鋒的語氣中我們能感受到她身上的擔(dān)子有多重。

建立孤兒學(xué)校，強(qiáng)大的使命感推動(dòng)著凌鋒一直堅(jiān)持下來。在她的心中，這件事，只許成功，沒有失敗。她好像也沒有給自己留退路。這一回，她調(diào)動(dòng)了自己身上的所有能量。通過義診這個(gè)窗口，讓更多的社會(huì)愛心人士參與到慈善事業(yè)中來。

近幾年來，隨著學(xué)校的不斷壯大，原有的校舍已經(jīng)不能滿足需要，凌鋒又開始籌劃建設(shè)新的校舍。目前，教學(xué)樓的主體工程已經(jīng)完工，不久的將來，一座嶄新的，現(xiàn)代化的教學(xué)樓將矗立在云南麗江的土地上，迎接她的小主人們。

篇10

根據(jù)《服務(wù)貿(mào)易總協(xié)定》（General Agreement on Trade in Services,簡稱GATS）的分類，國際醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易有4種模式：（1）跨境交付；（2）境外消費(fèi)；（3）商業(yè)存在；（4）自然人流動(dòng)?？缇辰桓额愋偷尼t(yī)療服務(wù)貿(mào)易通常被稱為遠(yuǎn)程醫(yī)療（Telemedicine）或醫(yī)療服務(wù)外包（Offshoring of Health Services）。由于信息通訊技術(shù)（ICT）取得的巨大進(jìn)步，某些醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)可以數(shù)字化并通過網(wǎng)絡(luò)來傳輸。這使得發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以將那些能夠數(shù)字化的醫(yī)療服務(wù)發(fā)包到發(fā)展中國家，讓發(fā)展中國家的醫(yī)療專業(yè)人員為本國的病人服務(wù)。境外消費(fèi)類型的醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易通常被稱為健康旅游（Medical Tourism）。由于發(fā)展中國家的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格遠(yuǎn)比發(fā)達(dá)國家更為便宜，因此相當(dāng)數(shù)量的病人會(huì)從發(fā)達(dá)國家到發(fā)展中國家接受治療。商業(yè)存在是指外國投資者在某一國家境內(nèi)出資建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的貿(mào)易模式，通常也被稱為醫(yī)療對(duì)外直接投資（FDI）。自然人流動(dòng)則是指醫(yī)護(hù)人員從發(fā)展中國家暫時(shí)或永久性地遷移到發(fā)達(dá)國家工作的貿(mào)易模式。

盡管醫(yī)療服務(wù)外包與健康旅游都是進(jìn)入21世紀(jì)后才開始迅速成長的貿(mào)易類型，但健康旅游與外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)（商業(yè)存在）、外籍醫(yī)護(hù)人員流動(dòng)（自然人流動(dòng)）等傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易更為相似。健康旅游相當(dāng)于通過病人的物理移動(dòng)，讓發(fā)展中國家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療專業(yè)人員發(fā)生“相對(duì)移動(dòng)”從而進(jìn)入發(fā)達(dá)國家。后3種類型的醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易并沒有改變醫(yī)療作為服務(wù)的本質(zhì)屬性，醫(yī)療專業(yè)人員仍需與病人近距離會(huì)面才能為其提供醫(yī)療服務(wù)。這種傳統(tǒng)的服務(wù)生產(chǎn)方式隨著醫(yī)療服務(wù)外包的出現(xiàn)正在發(fā)生改變。服務(wù)外包使得發(fā)達(dá)國家有可能通過把某些醫(yī)療服務(wù)的生產(chǎn)轉(zhuǎn)移到發(fā)展中國家來提高醫(yī)療部門的生產(chǎn)效率。醫(yī)療服務(wù)的生產(chǎn)轉(zhuǎn)移也將對(duì)醫(yī)護(hù)人員的就業(yè)與醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管帶來新的挑戰(zhàn)。與其他類型的醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易相比，國際醫(yī)療服務(wù)外包目前的規(guī)模是最小的（Herman, 2009），但國際醫(yī)療服務(wù)外包潛在的增長力已使其成為最受人矚目的一種醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易模式。

一、國際醫(yī)療服務(wù)外包的發(fā)展?fàn)顩r

國際醫(yī)療服務(wù)外包是指一國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過與另一國的其他企業(yè)簽訂合約，將傳統(tǒng)上由機(jī)構(gòu)內(nèi)部人員負(fù)責(zé)的醫(yī)療服務(wù)外包給外部專業(yè)服務(wù)供應(yīng)商的一種經(jīng)營模式。與其他行業(yè)的服務(wù)外包相似，并非所有的醫(yī)療服務(wù)都可外包出去。一項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)如果對(duì)醫(yī)療人員與病人近距離會(huì)面（Physical Proximity）的要求越高就越不可能被外包；如果該項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)對(duì)醫(yī)療人員與病人近距離會(huì)面的要求越低就越可能被外包。在目前信息通訊技術(shù)水平下，國際醫(yī)療服務(wù)外包涉及的醫(yī)療服務(wù)有以下幾種主要類型（表1）。

表1中的各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)都與電子技術(shù)有著密切的聯(lián)系，而信息通訊技術(shù)的巨大進(jìn)步使得這些服務(wù)能夠跨越萬里被外包到發(fā)展中國家。發(fā)達(dá)國家與發(fā)展中國家熟練勞動(dòng)力的工資差距是醫(yī)療服務(wù)外包產(chǎn)生的重要?jiǎng)右?。以在印度的醫(yī)療服務(wù)外包企業(yè)為例，它們能幫助發(fā)包方降低40%~60%的業(yè)務(wù)成本。另一個(gè)促成醫(yī)療服務(wù)外包產(chǎn)生的原因則是發(fā)達(dá)國家面臨的專業(yè)醫(yī)療人員短缺。以放射影像醫(yī)生為例，在美國約有20%的職位空缺，在加拿大平均需要等待70天才能拿到CT掃描的結(jié)果（Mackay,2007）。

（一）醫(yī)療抄錄外包。

醫(yī)療抄錄是最早被外包到發(fā)展中國家的醫(yī)療服務(wù)。盡管與放射影像等高端服務(wù)相比，醫(yī)療抄錄的服務(wù)增加值較低，但與一般商務(wù)流程外包相比，醫(yī)療抄錄需要受過良好訓(xùn)練的專業(yè)勞動(dòng)者。醫(yī)療抄錄實(shí)際上是一項(xiàng)復(fù)雜的工作（David et al.,2009），抄錄員需要熟悉醫(yī)生的口述習(xí)慣、醫(yī)生與病人的互動(dòng)過程以及掌握相當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)知識(shí)才能聽懂經(jīng)由互聯(lián)網(wǎng)傳來的口述醫(yī)囑并將其轉(zhuǎn)變?yōu)殡娮游臋n。抄錄員還需檢查醫(yī)學(xué)術(shù)語的拼寫，保證99.8%以上的正確率。抄錄好的電子文檔視緊急程度，要在3~24小時(shí)內(nèi)傳送回去。

與其他發(fā)達(dá)國家相比，美國法律要求病人所有的醫(yī)療記錄都必須電子化，并且對(duì)個(gè)人醫(yī)療記錄的信息安全與隱私保護(hù)有著相當(dāng)嚴(yán)格的規(guī)定。完善的電子醫(yī)療記錄不僅有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常經(jīng)營管理，當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)它也能使醫(yī)療機(jī)構(gòu)更好地應(yīng)對(duì)法律訴訟。2003年美國醫(yī)療抄錄的市場價(jià)值估計(jì)在100~250億美元（Conn,2005），其中47%業(yè)務(wù)外包給了美國本土的醫(yī)療抄錄公司，據(jù)估計(jì)大約10%的醫(yī)療抄錄業(yè)務(wù)發(fā)包到了海外（Swartz,2004），同期美國醫(yī)療抄錄員的年薪約為4萬美元左右，而印度醫(yī)療抄錄員的年薪僅為3000美元。巨大的薪資差異使得美國成為了世界上最大的醫(yī)療抄錄發(fā)包國，而印度則成為了最具吸引力的醫(yī)療抄錄承接國。印度大約吸引了80%來自美國市場的醫(yī)療抄錄外包業(yè)務(wù)（Hallinan, 2006）。

印度已出現(xiàn)數(shù)家大型的醫(yī)療抄錄公司。以慈貝（CBay）公司這家全球最大的醫(yī)療抄錄公司為例，2006年它在印度擁有30個(gè)服務(wù)中心，4,500名雇員，為美國650家醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)，每天處理100萬份文檔。大型公司是承接醫(yī)療抄錄外包業(yè)務(wù)的中堅(jiān)力量，它們獲得了大約70%的外包業(yè)務(wù)收入。除了大型公司外，印度還有許多中型（雇員500人以下）和小型（雇員50人以下）的醫(yī)療抄錄公司。中型公司一般成為大型公司的特許加盟店或服務(wù)供應(yīng)商，小型公司則一般成為大型或中型公司的次級(jí)分包商。

美國的醫(yī)療抄錄市場價(jià)值正在以每年20%的速度增長，美國本土醫(yī)療抄錄員的數(shù)量則在以每年10%的速度減少（Blouin et al.,2007）。這一趨勢意味著醫(yī)療抄錄的國際外包市場正在迅速增長，許多像印度一樣以英語為官方語言的發(fā)展中國家正在積極承接醫(yī)療抄錄的服務(wù)外包。以菲律賓為例，該國的醫(yī)療抄錄員通常是醫(yī)學(xué)院的學(xué)生，他們一邊準(zhǔn)備菲律賓的醫(yī)生資格考試一邊到醫(yī)療服務(wù)外包公司兼職。菲律賓政府還為醫(yī)療服務(wù)外包企業(yè)提供特別的投資優(yōu)惠，2004年該國最大的25家醫(yī)療抄錄外包公司都是由美國投資者設(shè)立的（Arunanundchai and Fink, 2007）。菲律賓是繼印度之后吸引到美國醫(yī)療抄錄外包最多的國家之一。

（二）放射影像外包。

放射影像是國際醫(yī)療服務(wù)外包中增加值最高的服務(wù)。在CT、超聲、MRI等影像技術(shù)出現(xiàn)前，X射線是最主要的一種放射影像診斷手段。大多數(shù)的醫(yī)生都會(huì)讀取X光片。隨著放射影像技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)療放射影像變得越來越復(fù)雜，越來越專業(yè)化。放射影像醫(yī)生從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后，通常需要經(jīng)歷5年的住院實(shí)習(xí)才能獲得執(zhí)業(yè)資格。放射影像醫(yī)生的工作是應(yīng)用各種放射影像設(shè)備幫助其他醫(yī)生更好地診斷疾病的性質(zhì)、病情的情況與嚴(yán)重程度。因此，放射影像醫(yī)生通常無需直接與病人接觸，而只需分析解讀其他醫(yī)院、診所或醫(yī)生傳來的影像。隨著醫(yī)療影像的數(shù)字化程度越來越高，網(wǎng)絡(luò)的數(shù)據(jù)傳送能力越來越強(qiáng)，進(jìn)入21世紀(jì)后放射影像外包的技術(shù)障礙已經(jīng)消失。

2004年美國放射影像醫(yī)生的年薪約為35萬美元，而印度放射影像醫(yī)生的年薪約為2萬美元，如此巨大的薪資差距使放射影像外包業(yè)務(wù)開始變得極具吸引力（Smith et al.,2009）。從事放射影像外包業(yè)務(wù)的企業(yè)有兩類：一類是專業(yè)的放射影像公司，另一類則是知名的IT企業(yè)（Pollack, 2003）。遠(yuǎn)程放射服務(wù)（Teleradiology Solution）公司是第一類企業(yè)的典型代表。這家公司成立于2002年，總部位于印度的班加羅爾，它在美國的伊利諾斯州、喬治亞州、馬薩諸塞州和康乃狄克州都設(shè)有辦事處。2006年，該公司雇傭了60名放射影像醫(yī)生（大多數(shù)在印度完成醫(yī)學(xué)訓(xùn)練），為50家美國醫(yī)院、3家新加坡醫(yī)院和3家班加羅爾的醫(yī)院提供服務(wù)。公司也還為一些來自非洲、中東和亞洲其他地方的醫(yī)院提供服務(wù)。第二類企業(yè)的典型代表是維普羅（Wipro）公司。維普羅公司是印度一家知名的跨國IT企業(yè)，它在美國設(shè)有商業(yè)分支機(jī)構(gòu)。2003年維普羅公司成立了醫(yī)療與生命科學(xué)部，開始利用自己的IT技術(shù)優(yōu)勢進(jìn)軍放射影像外包市場。2003年維普羅公司雇傭了12名印度放射醫(yī)生為其在美國的客戶服務(wù)。

歐盟也有巨大的放射影像外包需求,但目前歐盟法律出于數(shù)據(jù)安全考慮還不允許這類業(yè)務(wù)直接發(fā)包到歐盟以外的國家。即便如此，印度的放射影像外包企業(yè)還是在想辦法積極開拓歐洲市場（Chanda, 2011）。例如，遠(yuǎn)程放射服務(wù)（Teleradiology Solution）公司就收購了一家當(dāng)?shù)氐男」静⑵渥兂勺约旱南聦俜种C(jī)構(gòu)。通過這家位于歐盟本地的分公司，遠(yuǎn)程放射服務(wù)公司得以進(jìn)入歐盟的放射影像外包市場。健康服務(wù)（Manipal Health Services）公司則在英國建立了一個(gè)放射影像中心，印度的放射影像醫(yī)生轉(zhuǎn)流換崗定期到該中心工作。以前該中心通過與英國本地公司合作的方式參與英國NHS的放射影像外包業(yè)務(wù)。預(yù)計(jì)歐盟未來的數(shù)據(jù)安全立法可能會(huì)允許歐盟的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)療服務(wù)直接發(fā)包到印度，遠(yuǎn)程放射服務(wù)公司在班加羅爾已成立一個(gè)獨(dú)立的分部，論文格式專門負(fù)責(zé)吸引歐盟業(yè)務(wù)。

（三）其他醫(yī)療服務(wù)外包。

醫(yī)療抄錄與放射影像是目前發(fā)展最快的醫(yī)療服務(wù)外包類型。隨著市場規(guī)模的擴(kuò)大與技術(shù)的進(jìn)步，服務(wù)外包也逐漸擴(kuò)展到診斷、咨詢、病理檢查等其他類型的醫(yī)療服務(wù)。印度著名的阿波羅（Apollo）醫(yī)療集團(tuán)已開始為孟加拉國、尼泊爾、不丹等鄰國提供遠(yuǎn)程診斷與咨詢等業(yè)務(wù)；該集團(tuán)還在喀扎克斯坦成立一個(gè)區(qū)域中心為中亞地區(qū)的病人提供服務(wù)。與此同時(shí)，古巴也正在成為中美洲、加勒比海地區(qū)最大的遠(yuǎn)程診斷與咨詢中心（Smith et al., 2009）。印度的一些研究實(shí)驗(yàn)室已經(jīng)有能力提供1,500種病理檢查服務(wù)，有些實(shí)驗(yàn)室甚至能進(jìn)行細(xì)胞基因、染色體異常等分子水平的檢查服務(wù)和分子診斷這種高技術(shù)的醫(yī)療診斷服務(wù)。例如，2006年在位于印度欽奈高的都市（Metropolis）實(shí)驗(yàn)室與一家美國的醫(yī)療財(cái)團(tuán)合作贏得了英國NHS價(jià)值6億美元的病理檢測外包合同。位于印度孟買的蘭博西（SRL Ranbaxy）醫(yī)療與診斷公司也與英國數(shù)家醫(yī)院簽定了病理檢查方面的服務(wù)外包合同。

二、國際醫(yī)療服務(wù)外包與醫(yī)療監(jiān)管

節(jié)約醫(yī)療服務(wù)成本、緩解醫(yī)療專業(yè)人員短缺是驅(qū)動(dòng)發(fā)達(dá)國家將醫(yī)療服務(wù)外包到發(fā)展中國家最重要的原因。然而，由于醫(yī)療是非常專業(yè)化的服務(wù)、并且關(guān)系人們的健康，讓發(fā)展中國家的醫(yī)療專業(yè)人員為發(fā)達(dá)國家的病人提供服務(wù)勢必會(huì)比其他服務(wù)外包引起更多的爭議。為保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與安全，發(fā)達(dá)國家形成了一套相當(dāng)復(fù)雜的監(jiān)管體系。發(fā)展中國家的醫(yī)療服務(wù)外包企業(yè)能否滿足這些監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)是發(fā)達(dá)國家政府、醫(yī)療專業(yè)協(xié)會(huì)、保險(xiǎn)公司和病人關(guān)注的焦點(diǎn)。如果醫(yī)療成本的節(jié)省是以服務(wù)質(zhì)量與安全性下降為代價(jià)的話，醫(yī)療服務(wù)外包不可能最終取得成功，因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)中的一項(xiàng)小失誤都很有可能造成潛在的嚴(yán)重后果。所以，從病人與監(jiān)管的角度來看，醫(yī)療服務(wù)外包中的執(zhí)業(yè)資格、質(zhì)量認(rèn)證、事故責(zé)任與信息安全都是關(guān)鍵的問題。

（一）執(zhí)業(yè)資格。

發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療專業(yè)人員通常都需要接受其本國嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)教育、住院培訓(xùn)、通過執(zhí)業(yè)資格考試并注冊(cè)后才能從事醫(yī)療服務(wù)工作。國際醫(yī)療服務(wù)外包企業(yè)中的醫(yī)療專業(yè)人員通常也必須滿足這些高標(biāo)準(zhǔn)才能為發(fā)達(dá)國家的病人提供服務(wù)。以放射影像醫(yī)生為例，美國放射影像學(xué)院要求從事醫(yī)療影像外包的醫(yī)生必須在病人所在的州注冊(cè)、在病人所在醫(yī)院獲得執(zhí)業(yè)許可才能分析解讀美國病人的放射影像。美國放射影像學(xué)院還要求這些醫(yī)生必須在美國接受繼續(xù)教育，并向病人和發(fā)包方完全披露自己的執(zhí)業(yè)資格；放射影像外包企業(yè)傳回的影像分析結(jié)果必須由一名美國的放射影像醫(yī)生仔細(xì)復(fù)核并簽字確認(rèn)（Singh and Watcher,2008）。為滿足這些要求，奈特霍克（Nighthawk）放射影像外包公司的醫(yī)生平均在38個(gè)州注冊(cè)，獲得了超過400家醫(yī)院的執(zhí)業(yè)許可，該公司還聘請(qǐng)了35人專門負(fù)責(zé)這些醫(yī)生的資質(zhì)許可與注冊(cè)情況。

（二）質(zhì)量認(rèn)證。

為保證服務(wù)質(zhì)量，發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般都要通過相當(dāng)嚴(yán)格的質(zhì)量認(rèn)證。但醫(yī)療服務(wù)外包企業(yè)都在海外，如何對(duì)這些企業(yè)進(jìn)行認(rèn)證是一個(gè)不小的挑戰(zhàn)。美國醫(yī)療組織認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)成立了一個(gè)國際支部來認(rèn)證其他國家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2005年時(shí)，遠(yuǎn)程放射服務(wù)公司成為第一家通過該認(rèn)證委員會(huì)的印度醫(yī)療服務(wù)外包公司。一年以后，該公司又通過了新加坡衛(wèi)生部的認(rèn)證（Kshetr and Nikhilesh,2011）。在認(rèn)證過程中，新加坡衛(wèi)生部不僅多次派出新加坡國立醫(yī)療集團(tuán)的專家對(duì)該公司進(jìn)行考察，還對(duì)該公司進(jìn)行放射影像解讀測驗(yàn)以確保認(rèn)證的可靠性。此類解讀測驗(yàn)甚至還可能隱藏在日常外包業(yè)務(wù)中，例如，隨機(jī)送出經(jīng)本國專家解讀過的放射影像，讓醫(yī)療服務(wù)外包公司進(jìn)行二次解讀，通過二者的符合程度來監(jiān)測服務(wù)質(zhì)量。

（三）信息隱私。

發(fā)達(dá)國家有非常嚴(yán)格的法律法規(guī)來保證病人的醫(yī)療信息隱私。病人的醫(yī)療信息只能用于合法的特定目的，在信息的處理、傳輸與存儲(chǔ)過程中醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須采用可靠的技術(shù)手段保證數(shù)據(jù)的機(jī)密與安全性。世界各國在信息隱私方面的立法要求與保護(hù)程度是不一樣的，歐盟比美國更嚴(yán)格，美國更偏向于企業(yè)的自我管理并鼓勵(lì)市場在信息隱私安全方面進(jìn)行創(chuàng)新，歐盟則更重視通過立法來保證隱私安全（Kshetri,2007）。這種差異可能是歐盟還不允許醫(yī)療服務(wù)外包到印度的一個(gè)重要原因。理論上，信息隱私泄密可能發(fā)生在世界上任何國家，但是發(fā)展中國家缺乏法治的商業(yè)環(huán)境讓保證信息隱私安全變得更加困難。不過，醫(yī)療服務(wù)外包企業(yè)都開始非常重視醫(yī)療信息的隱私安全問題，因?yàn)閿?shù)據(jù)泄密或非法不正當(dāng)使用信息一旦發(fā)生會(huì)使這些企業(yè)立刻失去客戶。以醫(yī)療抄錄外包為例，企業(yè)通過互聯(lián)網(wǎng)傳送數(shù)據(jù)時(shí)都必須壓縮加密；數(shù)據(jù)都儲(chǔ)存在服務(wù)器上，醫(yī)療抄錄員必須獲得授權(quán)才能處理這些數(shù)據(jù)并且醫(yī)療抄錄員使用的終端電腦沒有任何本地存儲(chǔ)設(shè)備。[LunWenData.Com]

（四）事故責(zé)任。

醫(yī)療服務(wù)是一個(gè)有風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，醫(yī)生常?？赡芤?yàn)槭韬龌蛑委煵划?dāng)給病人帶來傷害。發(fā)達(dá)國家的法律會(huì)對(duì)醫(yī)療事故處以嚴(yán)厲的懲罰以保障病人的利益；醫(yī)生也會(huì)購買醫(yī)療事故責(zé)任保險(xiǎn)來降低風(fēng)險(xiǎn)。但是發(fā)展中國家的法律體系更為落后，對(duì)醫(yī)療事故可能沒有嚴(yán)密的法律規(guī)定，病人也不可能得到很高的醫(yī)療事故賠償。在目前的國際醫(yī)療服務(wù)外包中還沒有一個(gè)共同的法律框架來確定醫(yī)療事故責(zé)任并執(zhí)行賠償。如果一家美國醫(yī)院以國際服務(wù)外包的方式為美國病人提供病理檢查服務(wù)，該醫(yī)院可能要為服務(wù)供應(yīng)商的失誤負(fù)法律責(zé)任。美國法院會(huì)判該醫(yī)院承擔(dān)事故責(zé)任并對(duì)病人進(jìn)行賠償，但是當(dāng)該醫(yī)院再要求其服務(wù)外包供應(yīng)商承擔(dān)責(zé)任時(shí)會(huì)遭遇法律困境。該醫(yī)院如果在美國法院提起訴訟，即便勝訴也可能無法執(zhí)行；如果在服務(wù)外包供應(yīng)商所在國提起訴訟，又可能無法勝訴（Mirrer-Singer, 2007）。由于存在這樣的司法不確定性，保險(xiǎn)公司也不愿意為國際醫(yī)療服務(wù)外包業(yè)務(wù)提供醫(yī)療事故責(zé)任保險(xiǎn)。

三、國際醫(yī)療服務(wù)外包的發(fā)展趨勢

由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，國際醫(yī)療服務(wù)外包中存在的監(jiān)管難題使其發(fā)展的速度與規(guī)模不如其他行業(yè)的服務(wù)外包。但是醫(yī)療服務(wù)外包仍然給發(fā)包國與承接國帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)利益。比如，在醫(yī)療抄錄中，美國的抄錄員都是高中畢業(yè)生而印度的抄錄員具有大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)位。上崗前美國的抄錄員通常只進(jìn)行3~4個(gè)月的培訓(xùn)而印度的抄錄員需要接受6個(gè)月的全職培訓(xùn)。印度的醫(yī)療抄錄企業(yè)讓員工分成三班在一天之內(nèi)輪流上崗，員工按其能力分為一般抄錄員、核對(duì)者與超級(jí)核對(duì)者。在放射影像外包中，印度的醫(yī)生對(duì)影像進(jìn)行初步解讀，美國的醫(yī)生再對(duì)其進(jìn)行復(fù)核。這樣的分工提高了放射影像的解讀效率，并且印度與美國的時(shí)差使得放射影像解讀工作可以24小時(shí)不間斷地進(jìn)行。國際醫(yī)療服務(wù)外包不僅降低了美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本，也大大提高了它們的生產(chǎn)效率。從2000~2005年，印度醫(yī)療服務(wù)外包的從業(yè)人數(shù)由3萬增加到24.25萬，市場價(jià)值從2.64億美元增加到40億美元（Smith et al.,2008）。

目前，印度是世界上最大的醫(yī)療服務(wù)外包承接國，其所承接的醫(yī)療服務(wù)外包價(jià)值估計(jì)已占到美國醫(yī)療市場價(jià)值的2%,遠(yuǎn)高于其他國家（McLean,2006）。印度在醫(yī)療服務(wù)外包領(lǐng)域中的競爭力首先得益于該國長期從事軟件與信息技術(shù)外包所積累的技術(shù)優(yōu)勢，因?yàn)樽鳛橐环N高端服務(wù)外包，醫(yī)療服務(wù)對(duì)信息技術(shù)的要求非常高。

其次，印度的醫(yī)學(xué)教育與發(fā)達(dá)國家接軌，為醫(yī)療服務(wù)外包產(chǎn)業(yè)培養(yǎng)了大量高素質(zhì)的專業(yè)人才。印度還有許多醫(yī)生在發(fā)達(dá)國家執(zhí)業(yè)，比如，美國和英國的醫(yī)生中分別有4.9%與10.9%來自印度。這些在海外執(zhí)業(yè)的印度醫(yī)生所建立的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)給印度帶來了最初的醫(yī)療服務(wù)外包業(yè)務(wù)，并持續(xù)促進(jìn)了這一產(chǎn)業(yè)在印度的發(fā)展（Kshetr and Nikhilesh,2011） .印度私立醫(yī)療部門在醫(yī)療行業(yè)的比重也達(dá)到了70%,市場機(jī)制推動(dòng)的競爭與創(chuàng)新為醫(yī)療服務(wù)外包提供了一個(gè)良好的發(fā)展環(huán)境。與其他發(fā)展中國家相比，印度在這一領(lǐng)域具有相當(dāng)明顯的競爭優(yōu)勢。

經(jīng)過十多年的發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)外包已逐漸從醫(yī)療服務(wù)價(jià)值鏈的低端向高端延伸。高薪醫(yī)療工作向發(fā)展中國家轉(zhuǎn)移曾一度引起巨大的政治爭議，不過，醫(yī)療服務(wù)外包帶來的利益讓這些反對(duì)之聲漸漸消退。信息隱私安全也曾讓人們認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)外包是非常危險(xiǎn)的業(yè)務(wù)。不過，隨著服務(wù)外包產(chǎn)業(yè)日漸成熟，外包企業(yè)在制度與技術(shù)層面對(duì)這一問題的防范也越來越規(guī)范。目前，品牌影響與服務(wù)質(zhì)量認(rèn)證是制約國際醫(yī)療服務(wù)外包發(fā)展的重要因素（Singh et al.,2008）。發(fā)展中國家的醫(yī)療服務(wù)外包企業(yè)常被認(rèn)為是低端醫(yī)療服務(wù)的提供者。當(dāng)發(fā)展中國家開始提供高端醫(yī)療外包服務(wù)時(shí)，常常遭到發(fā)達(dá)國家病人的質(zhì)疑與不信任。為解決這一問題，發(fā)展中國家的政府已開始推動(dòng)本國的監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)與國際接軌，醫(yī)療行業(yè)也在建立醫(yī)療服務(wù)外包的國際認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，領(lǐng)先的醫(yī)療服務(wù)外包企業(yè)也在發(fā)達(dá)國家積極進(jìn)行品牌建設(shè)開拓市場。

對(duì)醫(yī)療服務(wù)外包影響最深遠(yuǎn)的因素仍然是技術(shù)進(jìn)步。最初信息技術(shù)的發(fā)展使得醫(yī)療服務(wù)外包成為了現(xiàn)實(shí)，未來技術(shù)的進(jìn)步還將繼續(xù)影響醫(yī)療服務(wù)外包的興衰。例如，語音識(shí)別技術(shù)與拼寫語法檢查軟件可能在將來代替大部分醫(yī)療抄錄員的工作；放射影像技術(shù)也可能一定程度上實(shí)現(xiàn)自動(dòng)解讀，放射影像醫(yī)生會(huì)將更多的時(shí)間用于撰寫分析報(bào)告并提供治療建議。如同制造產(chǎn)業(yè)可以分成勞動(dòng)密集型與資本密集型一樣，醫(yī)療服務(wù)也可分為勞動(dòng)密集型與知識(shí)密集型，那些低端的醫(yī)療服務(wù)外包中的勞動(dòng)力可能在未來被新技術(shù)代替。在一個(gè)技術(shù)日新月異的時(shí)代，發(fā)展中國家必須向高端醫(yī)療服務(wù)外包轉(zhuǎn)型并最終過渡到醫(yī)療知識(shí)外包（Kshetr and Nikhilesh,2011）。醫(yī)療診斷、病理檢測以及基因識(shí)別、腫瘤、艾滋病毒測試等極具專業(yè)技術(shù)知識(shí)的服務(wù)將是未來醫(yī)療服務(wù)外包新的增長點(diǎn)。

四、國際醫(yī)療服務(wù)外包對(duì)中國的啟示

目前，中國的醫(yī)療服務(wù)外包才剛起步，專業(yè)性承接醫(yī)療服務(wù)外包的公司還非常少。例如，醫(yī)療檢測具有規(guī)模效應(yīng)，中小型醫(yī)院自己購買設(shè)備從事醫(yī)療檢測成本相當(dāng)高，由第三方獨(dú)立檢測實(shí)驗(yàn)室來做可將成本降低。據(jù)估計(jì)，診斷儀器試劑集中購買可以節(jié)約30%的采購成本，大樣本集中檢測也降低了單次檢驗(yàn)的固定成本?，F(xiàn)在中國第三方醫(yī)療檢測所占的市場份額約在1~2%,遠(yuǎn)低于美國的30%和日本的60%.醫(yī)療檢測對(duì)許多臨床疾病診斷是必不可少的，基層醫(yī)院的醫(yī)療檢測外包給獨(dú)立的第三方檢測實(shí)驗(yàn)室可以降低醫(yī)療費(fèi)用。因此，我國各級(jí)政府在推進(jìn)公立醫(yī)院改革時(shí)，應(yīng)當(dāng)利用服務(wù)外包模式設(shè)立第三方醫(yī)療檢測機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)民營資本、吸引外國醫(yī)療檢測公司開辦醫(yī)療檢測實(shí)驗(yàn)室。

中國各級(jí)醫(yī)院的信息化建設(shè)也剛起步，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的臨床信息系統(tǒng)和區(qū)域醫(yī)療信息共享系統(tǒng)。許多醫(yī)療服務(wù)外包項(xiàng)目，例如放射影像、醫(yī)療咨詢、遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程醫(yī)療依賴強(qiáng)大的信息系統(tǒng)收集、傳輸、處理、交換、儲(chǔ)存數(shù)據(jù)才能實(shí)現(xiàn)服務(wù)外包的規(guī)模效應(yīng)。從美國的經(jīng)驗(yàn)來看，正是隨著醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)的發(fā)展，越來越多的醫(yī)療服務(wù)才得以從醫(yī)院內(nèi)部分離并被外包出去。從印度的經(jīng)驗(yàn)來看，擁有先進(jìn)的信息技術(shù)是許多醫(yī)療服務(wù)外包公司贏得美國外包訂單的一個(gè)重要因素。由此看來，我國必須大力加快醫(yī)院的信息化建設(shè)，才可能形成大規(guī)模的醫(yī)療服務(wù)外包市場。除了增加公立醫(yī)院改革中信息化建設(shè)的資金投入外，政府還需要協(xié)調(diào)各醫(yī)院之間的關(guān)系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息資源的標(biāo)準(zhǔn)化。