導(dǎo)語：如何才能寫好一篇內(nèi)科護士議論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1對象和方法

1.1研究對象選取在我院內(nèi)科實習(xí)的60名護理專業(yè)學(xué)生分為兩組，試驗組30例采用循證醫(yī)學(xué)模式教學(xué)，對照組30例采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。兩組學(xué)生在性別、年齡構(gòu)成和平時成績等方面，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1對照組采用傳統(tǒng)的內(nèi)科護理學(xué)實習(xí)教學(xué)模式，以臨床查房、經(jīng)驗傳授和技能操作為主要教學(xué)模式。

1.2.2試驗組的帶教老師嚴格遵循循證醫(yī)學(xué)的原則,實行以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。（1）學(xué)生和老師針對具體患者提出內(nèi)科護理中的主要問題。（2）查閱文獻收集解決問題的研究依據(jù)。（3）嚴格評價研究依據(jù)的真實性和可行性。（4）將研究結(jié)果用于指導(dǎo)具體患者的護理。（5）經(jīng)過臨床實踐后作出效果評價和總結(jié)。

1.2.3采用理論測試和實踐技能考核對教學(xué)效果進行評估。并針對試驗組學(xué)生對循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，采用問卷調(diào)查。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法計量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)（x-±s）表示，不同教學(xué)模式間成績比較采用t檢驗,率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)生評分結(jié)果兩組學(xué)生評分結(jié)果顯示：試驗組學(xué)生的理論成績、實踐技能操作及病案分析的評分別為（79.4±6.9）分、（88.6±6.1）分和（89.3±5.7）分，對照組學(xué)生評分分別為（75.3±7.8）分、（74.1±7.2）分和（70.4±6.5）分，對比兩組學(xué)生在實踐技能操作和病案分析評分，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2問卷調(diào)查結(jié)果試驗組學(xué)生對自己在內(nèi)科護理學(xué)實習(xí)期間自學(xué)能力、臨床思維能力、醫(yī)患溝通能力、查閱文獻能力和教學(xué)滿意程度等方面的肯定率分別為86.67%、76.67%、86.67%、100.00%和93.33%，均優(yōu)于對照組的56.67%、46.67%、53.33%、40.00%和60.00%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

循證醫(yī)學(xué)（EBM）是美國流行病學(xué)家ArchieCochrane在20世紀70年代提出的一種新的臨床思維方式，并在1992年由加拿大McMaster大學(xué)CordonGuyatt教授正式提出，其核心思想是：（1）臨床診療方法和醫(yī)療決策應(yīng)該盡量以客觀研究結(jié)果為依據(jù)，即在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題后善于查閱醫(yī)療文獻尋找現(xiàn)有臨床研究科學(xué)依據(jù)。（2）科學(xué)合理的將最好的研究證據(jù)與醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗相結(jié)合，這樣可以避免研究證據(jù)的約束性和醫(yī)務(wù)人員經(jīng)驗的局限性。（3）促使醫(yī)務(wù)人員不斷學(xué)習(xí)，及時更新醫(yī)學(xué)知識和診療思維的與時俱進。作為培養(yǎng)臨床醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)教育近年來也在不斷的嘗試將循證醫(yī)學(xué)的核心思想和理念引入醫(yī)學(xué)教育，即循證醫(yī)學(xué)教育。循證醫(yī)學(xué)教育是循證醫(yī)學(xué)在普及中向醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域發(fā)展而形成的一種醫(yī)學(xué)教育新模式，其核心是將現(xiàn)有的最佳醫(yī)學(xué)證據(jù)與臨床教師的臨床經(jīng)驗、最新的研究證據(jù)很好的與患者的具體情況有機的結(jié)合起來。

篇2

關(guān)鍵詞：吞咽功能訓(xùn)練；吞咽功能障礙；鼻飼管

本人根據(jù)本科室吞咽功能障礙患者的特點，從2015年7月～11月對選定的患者進行試驗并對其研究，在全科護士的努力下，取得了顯著的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。 針對吞咽功能障礙患者采取的吞咽功能訓(xùn)練， 隨機抽取50例留置胃管的患者，分為兩組進行研究，分為對照組和觀察組。將兩組實驗結(jié)果進行對照，從而驗證吞咽功能訓(xùn)練能縮短吞咽功能障礙患者鼻飼管置管時間。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院神經(jīng)內(nèi)科2015年7月～11月留置鼻飼管患者50例。并隨機分為對照組25例和觀察組25例，對照組與觀察組在年齡，性別，癥狀，用藥量差異不大，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1材料 本試驗采取紐迪希亞制藥有限公司生產(chǎn)YZB/蘇0818-2010鼻飼管，（商品名：復(fù)爾凱鼻飼管），規(guī)格CH14-10。

1.2.2分組 隨機分為對照組25例和觀察組25例。

1.2.3方法 對觀察組患者進行吞咽功能訓(xùn)練，用洼田飲水試驗進行評定。洼田飲水試驗：患者端坐，喝下 30ml 溫開水，觀察所需時間和嗆咳情況。見表1。

對照組在病情穩(wěn)定后25例患者不通過任何訓(xùn)練，通過洼田飲水試驗結(jié)果為1～2級，給予拔除鼻飼管，并記錄鼻飼管留置時間。觀察組在病情穩(wěn)定后25例給予吞咽功能訓(xùn)練，2次/d，7d為1療程，1療程后洼田飲水試驗結(jié)果為1～2級，可拔除鼻飼管，但如洼田飲水試驗仍為3～5級，進入下一療程，直至達到拔除指征，并記錄鼻飼管留置時間，將兩組鼻飼管留置時間進行比較。

1.2.4訓(xùn)練過程 ：坐位或半坐臥位；條件：病情穩(wěn)定適合訓(xùn)練；時間：餐前；練習(xí)部位及方法。

1.2.4.1下頜練習(xí) ①把口張開至最大，維持5s，然后放松；②將下頜向左右兩邊移動，維持5s，然后放松。

1.2.4.2腮部練習(xí) 緊閉嘴唇，鼓腮，維持5s，放松，再作將空氣快速地在左右面頰內(nèi)轉(zhuǎn)移，重復(fù)做5～10次。

1.2.4.3唇部練習(xí) 咬緊牙齒，說"yi""，然后攏起嘴唇，說"wu"，輪流重復(fù)5～10次。

1.2.4.4舌練習(xí) 舌向前、左、右、上、下各個方向主動運動，或用紗布包住患者舌頭，用力向各個方向被動運動。

1.2.4.5咀嚼練習(xí) 做咀嚼動作，重復(fù)10次。

1.2.4.6冷刺激 可將棉簽在碎冰塊中放置數(shù)秒鐘，將冰涼后地棉簽至于患者口內(nèi)前咽弓處平穩(wěn)地垂直方向摩擦4～5次，然后做一次吞咽動作。以上動作可順序重復(fù)訓(xùn)練，2次/d，30min/次，7d為1療程。

2 研究結(jié)論

通過5個月對選定的患者進行試驗并對研究對象進行了效果判斷，總結(jié)了吞咽功能障礙患者留置鼻飼管的時間，見表2。

將上面表格的數(shù)據(jù)用圖表的形式進行對比見圖1。

圖1 兩組患者對比情況

通過以上數(shù)據(jù)表明吞咽功能訓(xùn)練能縮短吞咽功能障礙患者鼻飼管置管時間。

3 體會

隨著我國的老年人口數(shù)量不斷增加，而心腦血管疾病是老年人的多發(fā)病，給患者造成嚴重的不良后果。做好老年人的心腦血管疾病的治療和后期康復(fù)，成為現(xiàn)今許多醫(yī)療工作者研究的主要課題。腦卒中是心腦血管疾病中最易產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥的疾病之一，最常見的并發(fā)癥為吞咽功能障礙，易導(dǎo)致患者發(fā)生窒息、營養(yǎng)不良以及肺內(nèi)感染等，給患者的治療和日常生活帶來嚴重影響。通過吞咽功能訓(xùn)練，使吞咽功能障礙患者的吞咽功能好轉(zhuǎn)或恢復(fù)，鼻飼管留置時間縮短，實現(xiàn)盡早拔除鼻飼管，達到自理，為吞咽功能障礙患者提供正規(guī)有成效的治療方法。

參考文獻：

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篇3

【關(guān)鍵詞】 急性心急梗死； 深呼吸； 咳嗽訓(xùn)練

急性心肌梗死患者的心肌受損，甚至出現(xiàn)壞死現(xiàn)象，致使心肌收縮能力變?nèi)?，產(chǎn)生左室功能障礙的情況，部分情況下甚至?xí)l(fā)生左心衰竭，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響非常大，加重患者家庭負擔(dān)[1]。患者接受手術(shù)治療后，需要給予相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練治療，使其心功能狀況得以改善，使運動耐量增加，減慢動脈硬化病變發(fā)展速度[2]?？祻?fù)訓(xùn)練對于心肌梗死患者而言至關(guān)重要，醫(yī)護人員需根據(jù)患者病情，為其制定合理的康復(fù)訓(xùn)練計劃。本文主要分析急性心肌梗死患者術(shù)后深呼吸、咳嗽訓(xùn)練的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2013年4月-2014年4月收治的86例急性心肌梗死患者為研究對象，根據(jù)數(shù)字隨機分組法原則，將患者分為兩組，每組各43例。對照組給予常規(guī)訓(xùn)練，男25例，女18例，年齡43～76歲，平均（43.29±7.62）歲，心功能分級：Ⅰ級：6例、Ⅱ級：10例、Ⅲ級：16例、Ⅳ級：11例。觀察組在常規(guī)訓(xùn)練基礎(chǔ)上給予深呼吸、咳嗽訓(xùn)練，男26例，女17例，年齡42～76歲，平均（42.15±7.66）歲，心功能分級：Ⅰ級：6例、Ⅱ級：11例、Ⅲ級：17例、Ⅳ級：9例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 康復(fù)訓(xùn)練方法 對照組：常規(guī)訓(xùn)練?；颊呔邮艹Ｒ?guī)藥物治療，臥床休息24 h后，于第2天抬高床頭，抬高角度為30度，專業(yè)人員需幫助患者實施膝關(guān)節(jié)被動運動。術(shù)后3 d，患者需接受床上坐起訓(xùn)練，每天3次，每次堅持10 min，術(shù)后4～5 d，床上坐起訓(xùn)練次數(shù)可適度增加，術(shù)后6～7 d，可讓患者站立于床邊，每天3次，根據(jù)患者耐受情況，調(diào)節(jié)站立時間。術(shù)后8～9 d，可對四肢關(guān)節(jié)進行活動，于室內(nèi)慢慢行走。術(shù)后10～14 d，患者需練習(xí)步行，步行距離可逐漸增加，由臨床醫(yī)師對患者康復(fù)訓(xùn)練進行指導(dǎo)。

觀察組：在常規(guī)訓(xùn)練基礎(chǔ)上給予深呼吸、咳嗽訓(xùn)練。（1）深呼吸訓(xùn)練。訓(xùn)練時，讓患者身體放松，取臥位，然后經(jīng)鼻深吸一口氣，并憋住氣保持幾秒鐘，以便有充足的時間進行氣體交換，可以讓部分塌陷肺泡重新擴張；然后經(jīng)口腔將氣體緩慢呼出，可以配合縮唇呼吸技術(shù)，使氣體充分排出?；颊叩木裢耆杏诟共?，同時將一只手置于腹部，經(jīng)鼻腔緩慢呼吸，心中可默數(shù)5個數(shù)。同時在呼氣過程中，患者需將腹部收縮，這一過程要重復(fù)7次。（2）咳嗽訓(xùn)練。在急性心肌梗死發(fā)病前，會有先兆癥狀，患者會感到心前區(qū)或者胸骨下部位劇烈疼痛，且持續(xù)時間長，伴有心慌、冷汗、氣促等癥狀，此時患者需保持平靜，在深呼吸后，用力咳嗽，會有震動、胸壓產(chǎn)生，是一種有效的自救方法。先深吸氣：以達到吸氣容量。吸氣后暫時閉氣：讓氣體在肺部獲得最大分布。關(guān)閉聲門：當(dāng)氣體分布到最大范圍時緊閉聲門，增強氣道壓力。并增加腹內(nèi)壓使胸腹腔加壓，讓呼氣時出現(xiàn)高速氣流。聲門開放：肺內(nèi)壓顯著增高時，將聲門突然打開，可形成由肺內(nèi)沖出高速氣流，移動分泌物，隨咳嗽而排除體外。（3）康復(fù)訓(xùn)練：康復(fù)訓(xùn)練包括3個方面，即被動活動、主動與主動助力活動、牽張活動。其中，被動活動指的是完全在外力的作用下進行，沒有任何的主動肌肉收縮運動，外力可以由機械、重力或者他人的幫助下產(chǎn)生作用，常用于患者無法活動；主動與主動助力活動即借助他人或者自己通過一定的方法進行活動，但在訓(xùn)練過程中必須加強對患者的運動協(xié)調(diào)性與功能性活動訓(xùn)練，主要是因患者長期臥床，肢體在一定程度上會出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的情況，因此事先做好協(xié)調(diào)工作非常重要；牽張活動指的是通過對關(guān)節(jié)的持續(xù)牽引增加患者的關(guān)節(jié)活動，主要在攣縮關(guān)節(jié)中應(yīng)用。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的心功能分級情況、住院時間、Barther指數(shù)、室性心律失常、心肌梗死再發(fā)生率。（1）心功能分級：利用NYHA分級法[3]，將患者心功能分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級。（2）Barther指數(shù)[4]：采用美國Barther1965年制定的標(biāo)準(zhǔn)評估患者日常生活能力。（3）住院時間、室性心律失常、心肌梗死再發(fā)生率：均由醫(yī)護人員詳細記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 收集所有急性心肌梗死患者的臨床數(shù)據(jù)資料，利用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能改善情況比較 與對照組比較，觀察組患者的心功能改善情況更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組Barther指數(shù)、住院時間比較 與對照組比較，觀察組的住院時間更短，Barther指數(shù)更高，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3 兩組室性心律失常、心肌梗死再發(fā)生率比較 兩組室性心律失常發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組的心肌梗死再發(fā)生低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

現(xiàn)階段，心腦血管疾病在我國的人群死亡中成為一個重要的致死原因，從2004年衛(wèi)生部所統(tǒng)計的資料表明：在我國因心腦血管疾病而死亡的病例中，城市人口占38%，而農(nóng)村人口則占27%，其在各種致死原因當(dāng)中占據(jù)首位，而各種冠心病與心力衰竭、心肌梗死等是其最主要的致殘與致死因素[3]。因此，怎樣防止急性心肌梗死是當(dāng)今心血管內(nèi)科中所有醫(yī)務(wù)人員的工作重心。根據(jù)相關(guān)資料顯示，在臨床上急性心肌梗死與心力衰竭的發(fā)生率大約在32%～48%之間，其主要致病原因是因心肌發(fā)生缺血壞死，心肌的收縮力顯著減弱，心室的順應(yīng)性與心肌收縮難以協(xié)調(diào)，一旦患者出現(xiàn)心肌梗死，并且為急性期，若不采取早期積極有效的治療，對于患者的生命健康則會產(chǎn)生嚴重的危害[4]。

AMI（急性心肌梗死）是冠心病患者死亡的相關(guān)影響因素之一，這類患者通常會存在心理障礙與功能障礙，對患者疾病的預(yù)后與康復(fù)影響非常大[5]。在急性心肌梗死發(fā)病初期，患者會出現(xiàn)胸前氣促、疼痛等癥狀，瀕死感非常強烈，進而產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理[6]?；颊哌M入住院病房后，因會陌生的病房環(huán)境陌生，會加深擔(dān)憂感[7]。以往有相關(guān)資料顯示，對于急性心急梗死患者而言，術(shù)后需臥床2～3周，以減輕患者心臟負荷[8]。目前，有很多醫(yī)學(xué)界專家認為，急性心肌梗死患者術(shù)后進行臥床休息，不利于其身體的恢復(fù)，患者絕對臥床7～10 d后，循環(huán)血流量會降低，減少70～80 mL，患者可能會出現(xiàn)反射性心動過速、性低血壓，血液黏稠度會增加，極易出現(xiàn)血栓栓塞的情況[9]。

有資料表明，約有1/3的患者在絕對臥床休息期間，下肢靜脈有凝血塊形成，而且患者肺活量明顯降低，肺通氣功能也逐漸減弱，肌肉收縮力、肌肉體積下降，臥床休息達到7 d后，肌肉收縮力可能會降低10%～15%[10]。除此之外，患者若長期臥床休息，還容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒[11]。

通過適度參與運動，可以增加冠狀動脈血流量，降低冠狀血管阻力，從而改善患者冠狀動脈內(nèi)皮與神經(jīng)代謝調(diào)節(jié)功能，通過對血流進行調(diào)節(jié)，使運動心肌氧得以滿足，經(jīng)一氧化氮、一氧化碳、血紅素加氧酶等，使患者血管平滑肌抗氧化能力提升，對血管平滑肌細胞增殖可起到促進作用，能夠達到維持血流、舒張血管的目的，還可使血小板聚集減少[12]。急性心肌梗死盡早接受康復(fù)訓(xùn)練，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率與疾病死亡率，通過運動，有利于使其心臟功能提高，對患者身體的恢復(fù)有著很大的促進作用[13]。

急性心肌梗死屬于重癥疾病，該疾病的危險性非常高，盡管采取措施可以使患者生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)，不過患者還需接受康復(fù)訓(xùn)練，使其體能逐漸恢復(fù)，實現(xiàn)基本的生活自理[14]。通過給予心臟康復(fù)訓(xùn)練，可使患者心功能得到改善，除常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練外，患者還要接受深呼吸訓(xùn)練與咳嗽訓(xùn)練，通過接受這兩項訓(xùn)練，可以使心肌灌注增加，將壓低的ST段改善，降低心絞痛發(fā)生率，同時控制不良心血管事件的發(fā)生率，降低心肌梗死再發(fā)生率，控制疾病死亡率，使患者心臟狀態(tài)得以控制[15]。呼吸訓(xùn)練是讓患者逐漸放松的一種方式，放松訓(xùn)練具備多種功能，主要表現(xiàn)為：使患者神達到心理放松、身體放松的目的，患者疲勞與緊張感，使其心理壓力減輕，對興奮水平可起到良好的調(diào)節(jié)作用，改善焦慮情況[16]。放松訓(xùn)練在臨床中的應(yīng)用非常廣泛，很多類型的疾病都可通過深呼吸訓(xùn)練，使患者情緒逐漸穩(wěn)定，便于更好的接受治療[17]。深呼吸訓(xùn)練與咳嗽訓(xùn)練容易被患者所接受，不會增加患者醫(yī)療費用，且無需借助其他器械，便可減輕患者臨床癥狀，使預(yù)后得到改善，這種治療方式的可靠性與安全性均非常高，能夠達到治療的目的，取得較好的效果[18]。

從本次研究中發(fā)現(xiàn)，患者的心功能改善情況中按照Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級和Ⅳ級分級情況比較，對照組分別是23、14、5、1例，而觀察組分別是8、18、10、7例，可知，與對照組比較，觀察組患者的心功能改善情況更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

觀察組患者接受咳嗽、呼吸訓(xùn)練后，患者的心功能狀況有很大改善，且Barther指數(shù)明顯上升，觀察組患者的室性心律失常、心肌梗死再發(fā)生率均低于對照組，這表明給予呼吸、咳嗽訓(xùn)練，可改善患者心功能，提高Barther指數(shù)，降低室性心律失常、心肌梗死再發(fā)生率，提高康復(fù)期治療的安全性。

綜上所述，急性心急梗死患者術(shù)后絕對臥床休息不利于其身體的恢復(fù)，通過適度參與康復(fù)訓(xùn)練，有利于改善患者心功能情況，咳嗽訓(xùn)練與深呼吸訓(xùn)練對患者而言至關(guān)重要，便于取得更好的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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