導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)學(xué)教育論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1.1研究方法與步驟

以學(xué)期為單位，將6種積極的品德（性格特征）和相應(yīng)的服務(wù)教育引入到醫(yī)學(xué)各學(xué)科的學(xué)習(xí)中。這6種積極的品德（性格特征）分別為：（1）同情心；（2）責(zé)任心；（3）正確看待金錢；（4）堅持；（5）忍耐；（6）團(tuán)隊合作。將一種品德作為一個主題出發(fā)點(diǎn)組成一個學(xué)習(xí)單元，每個學(xué)習(xí)單元的時間為2周。對一學(xué)期內(nèi)被研究班級所接受的所有醫(yī)學(xué)課程，授課老師找到與本學(xué)習(xí)單元中的品德相對應(yīng)的切入點(diǎn)，對學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)的品德教育，并在教學(xué)過程中利用合適的活動使得這種品德得以應(yīng)用，最后，利用社區(qū)服務(wù)、醫(yī)院服務(wù)等服務(wù)項目使此種品德再次應(yīng)用。下面以第一個學(xué)習(xí)單元，即同情心學(xué)習(xí)單元為例，詳細(xì)介紹一下本研究方法。首先，在第一個學(xué)習(xí)單元的開始，由輔導(dǎo)員對實(shí)驗(yàn)班級的學(xué)生進(jìn)行一堂建立同情心的品格教育，從而激發(fā)學(xué)生的內(nèi)在情感動力，使他們初步建立同情心。其次，在第一個學(xué)習(xí)單元中所有教授醫(yī)學(xué)課程的老師，備課時都要尋找合適的切入點(diǎn)，比如可以穿插身邊的人和事，對學(xué)生再次進(jìn)行建立同情心的教育。再次，開展一些相應(yīng)的學(xué)生活動，如演講比賽，讓每個學(xué)生都能發(fā)揮主觀能動性去發(fā)現(xiàn)世界上的不幸的人和事，從而激發(fā)他們?nèi)椭@些不幸的人的欲望，使同情心得以初步的應(yīng)用。最后，把學(xué)生帶到養(yǎng)老院、孤兒院、醫(yī)院或社區(qū)，比如做養(yǎng)老院的義工，參加社區(qū)的義診等，真正幫助那些需要幫助的人，使同情心再次得到應(yīng)用。每一個學(xué)習(xí)單元結(jié)束后，要求學(xué)生寫一個個人總結(jié)，比如在這個學(xué)習(xí)單元中學(xué)生學(xué)到了哪些可貴的品質(zhì)（或性格特征）；初步檢查這種品格對學(xué)生產(chǎn)生的影響，得到一些學(xué)生的反饋信息，并通過這些反饋信息，分析這個學(xué)習(xí)單元的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，并指導(dǎo)下一個學(xué)習(xí)單元。每一個學(xué)習(xí)單元都按照上述的第一個學(xué)習(xí)單元的模式完成。

1.2研究效果評價

（1）每一個學(xué)習(xí)單元結(jié)束后，通過學(xué)生寫個人總結(jié)，得到一些相應(yīng)的反饋信息，初步檢查這個學(xué)習(xí)單元的研究效果。（2）當(dāng)6個學(xué)習(xí)單元全部結(jié)束后，對實(shí)驗(yàn)班級和對照班級采用不記名調(diào)查問卷和個別訪談相結(jié)合的方式，圍繞著筆者上述的教學(xué)過程中的不良現(xiàn)象、學(xué)習(xí)的意義和學(xué)習(xí)是否快樂等問題進(jìn)行調(diào)查研究，然后將實(shí)驗(yàn)班級、對照班級研究前后以及實(shí)驗(yàn)班級和對照班級的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較，進(jìn)一步檢查研究效果。（3）最后，比較實(shí)驗(yàn)班級和對照班級在本學(xué)期所接受的所有醫(yī)學(xué)課程的學(xué)科成績，檢查品格教育、服務(wù)教育與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的整合能否在根本上調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，從而提高學(xué)科成績。

2研究結(jié)果

2.1學(xué)生對于品格教育、服務(wù)教育與醫(yī)學(xué)教育的整合教育模式的反饋

從每一個學(xué)習(xí)單元中的學(xué)生活動及學(xué)生所寫的個人總結(jié)看，90%以上的學(xué)生都能積極、認(rèn)真并很熱情的準(zhǔn)備；各學(xué)習(xí)單元均有85%以上的學(xué)生對每一個學(xué)習(xí)單元的中心內(nèi)容都有清醒、正確且較為深刻的認(rèn)識，其中有70%以上的學(xué)生能夠與自己將來從事的醫(yī)生職業(yè)聯(lián)系在一起，并提到將來走上工作崗位后，如何好好的運(yùn)用這些品格。

2.2品格教育、服務(wù)教育與醫(yī)學(xué)教育的整合對調(diào)查研究結(jié)果的影響

在接受品格教育、服務(wù)教育與醫(yī)學(xué)教育的整合前，對實(shí)驗(yàn)班級和對照班級實(shí)施了調(diào)查，調(diào)查圍繞著筆者在本文開始所提到的教學(xué)過程中的不良現(xiàn)象、學(xué)習(xí)的目的、學(xué)習(xí)的過程是否快樂等項目進(jìn)行，調(diào)查結(jié)果以占學(xué)生總?cè)藬?shù)的百分比表示，如表1所示。實(shí)驗(yàn)班級和對照班級相比無明顯差異。在接受品格教育、服務(wù)教育與醫(yī)學(xué)教育的整合后，實(shí)驗(yàn)班級的調(diào)查研究結(jié)果較之前有明顯改變，如表2所示，實(shí)驗(yàn)班級和對照班級有明顯差別，如表3所示。對照班級兩次調(diào)查研究的結(jié)果無明顯差別。

2.3品格教育、服務(wù)教育與醫(yī)學(xué)教育的整合對學(xué)科成績的影響

在接受品格教育、服務(wù)教育與醫(yī)學(xué)教育的整合之前，實(shí)驗(yàn)班級一學(xué)期所有醫(yī)學(xué)課程的平均成績?yōu)?8分，對照班級的平均成績?yōu)?0分，二者相比無明顯差別。在接受品格教育、服務(wù)教育與醫(yī)學(xué)教育的整合之后，實(shí)驗(yàn)班級一學(xué)期所有醫(yī)學(xué)課程的平均成績?yōu)?9分，對照班級的平均成績?yōu)?7分，實(shí)驗(yàn)班級的平均成績較之前明顯提高，對照班級無明顯差別。實(shí)驗(yàn)班級的平均成績較對照班級明顯提高。

3討論

3.1品格教育、服務(wù)教育與醫(yī)學(xué)教育的整合能從根本上提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性

從實(shí)驗(yàn)班級學(xué)生的調(diào)查看，大部分學(xué)生在接受整合教育以前，在校期間除了應(yīng)付學(xué)校的各種考試外，不知道還能做些什么。因此大部分學(xué)生感到的多是茫然，不是快樂?？墒墙邮苷辖逃螅麄冇X得生活充實(shí)了起來，自己能幫到那些需要幫助的人，學(xué)生自然而然地把學(xué)習(xí)的出發(fā)點(diǎn)放到了幫助別人上，因此學(xué)習(xí)的過程自然也就快樂了。因此，品格教育、服務(wù)教育和醫(yī)學(xué)教育的整合教育模式能使學(xué)生自然的學(xué)習(xí)，自然的體驗(yàn)學(xué)習(xí)的快樂，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性也就自然而然的提高了。

3.2品格教育、服務(wù)教育與醫(yī)學(xué)教育的整合教育模式的根本立足點(diǎn)是品格教育

俗話說：“教書先教人，立人先立德”。對于大部分學(xué)生而言，大學(xué)時期遠(yuǎn)離父母管教，而目前的大學(xué)品德教育相對又比較薄弱，尤其對于那些自律性比較差的學(xué)生而言很容易迷失自己。品德教育、服務(wù)教育與醫(yī)學(xué)教育的整合以品德教育為根本的立足點(diǎn)和出發(fā)點(diǎn)，對于醫(yī)學(xué)生在大學(xué)時期樹立正確的世界觀和價值觀有著非常重要的作用，勢必也會為醫(yī)學(xué)生走向社會成為一個優(yōu)秀的大夫打下堅實(shí)的基礎(chǔ)

。

3.3品德教育、服務(wù)教育與醫(yī)學(xué)教育的整合能提高學(xué)生的學(xué)科成績

篇2

集成化在醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的背景下，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)充分融合了環(huán)境科學(xué)、化學(xué)、物理學(xué)和生物學(xué)等方面的新理念與新技術(shù)，對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步具有重要的激勵作用。比如納米材料、分子生物學(xué)技術(shù)及藥質(zhì)體等與藥劑學(xué)的融合，就有效地提升了藥物的研發(fā)水平，大大提升了其實(shí)際使用價值；再比如核磁共振技術(shù)與臨床診斷的結(jié)合，加快了醫(yī)療手段的進(jìn)步與現(xiàn)代化，以及分子藥理學(xué)、分子病理學(xué)等學(xué)科都是借助于醫(yī)療科技的進(jìn)步，在原有醫(yī)學(xué)學(xué)科的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。所以，隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步，單一的學(xué)科實(shí)際上已經(jīng)集成了物理學(xué)、分子生物學(xué)、信息學(xué)等方面的理論與技術(shù)，是多種技術(shù)的綜合體。而隨著未來物理學(xué)、信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展還將進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)科技集成化，能更有效地提高醫(yī)學(xué)科研效率?？焖倩S著現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)對各種新技術(shù)、新知識的傳播速度也在逐漸加快，對醫(yī)學(xué)科技及醫(yī)學(xué)知識的更新已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)了實(shí)時傳播，全球醫(yī)學(xué)知識共享已成為可能，而新的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的出現(xiàn)與應(yīng)用也將進(jìn)一步推動未來醫(yī)學(xué)教育及醫(yī)學(xué)事業(yè)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)知識及醫(yī)學(xué)專利、專著等成果更新速度也將加快，大大減少醫(yī)學(xué)知識的更新周期。更多的醫(yī)學(xué)專業(yè)人士及醫(yī)學(xué)愛好者都能夠更加及時地獲得醫(yī)學(xué)知識的更新。此外，在無線網(wǎng)絡(luò)逐漸壯大以及信息技術(shù)進(jìn)一步更新的情況下，醫(yī)學(xué)科技的普及速度變得更快，普及范圍更加全面。網(wǎng)絡(luò)化互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展推動了現(xiàn)代醫(yī)療遠(yuǎn)程系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了世界不同領(lǐng)域、不同地區(qū)及不同水平的醫(yī)院專家之間的合作與交流，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展條件下，醫(yī)療人員之間的合作與科研創(chuàng)新提供了重要平臺，為疑難雜癥的診斷和治療提供了幫助。

2醫(yī)療科技發(fā)展對醫(yī)學(xué)教育的影響

充分開發(fā)與利用醫(yī)學(xué)教育資源現(xiàn)代醫(yī)療科技的發(fā)展對醫(yī)學(xué)教育的影響首先表現(xiàn)在對醫(yī)學(xué)教育資源的充分開發(fā)與利用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育活動逐漸改變了傳統(tǒng)的教育方式，而是更多地利用現(xiàn)代信息技術(shù)，在教學(xué)中將先進(jìn)的醫(yī)學(xué)科技知識與技術(shù)第一時間傳授給學(xué)生。這樣一方面豐富了學(xué)生的醫(yī)學(xué)科技知識，改變了學(xué)生接受醫(yī)學(xué)科技知識的方式，另一方面也轉(zhuǎn)變了教師的教育方式。具體來講，涉及以下三方面的內(nèi)容。一是醫(yī)學(xué)教育教材的更新，改變了傳統(tǒng)教材只有教科書的現(xiàn)狀，增加了配套光盤及學(xué)科網(wǎng)站資源，讓學(xué)生可以借助于生動形象的音頻、視頻等進(jìn)行先進(jìn)醫(yī)學(xué)科技知識的學(xué)習(xí)。二是應(yīng)用CAI軟件庫，為教師提供適用于不同年級及學(xué)科的課堂教學(xué)資料，包括一些優(yōu)秀教師的教學(xué)案例等，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)內(nèi)容的豐富性與教學(xué)形式的多樣化。三是借助于電子圖書館向?qū)W生傳遞各種先進(jìn)的醫(yī)學(xué)科技知識，利用電子圖書館與互聯(lián)網(wǎng)的強(qiáng)大功能，為學(xué)生提供一種新的圖書資料檢索渠道。實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式創(chuàng)新與教育理念的更新隨著我國教育改革的逐漸深入及信息技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育模式也在不斷轉(zhuǎn)變。但是在轉(zhuǎn)變過程中，由于教師受到傳統(tǒng)教育思想的影響頗深，并不能在很短的時間內(nèi)完全改變其落后的思想，學(xué)生在大多數(shù)情況下依然屬于被動接受知識的狀態(tài)，對于學(xué)生學(xué)習(xí)主動性的提升并不明顯。因此，醫(yī)療科技的發(fā)展應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)教育模式的創(chuàng)新，改變傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育中的教育理念，運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)將先進(jìn)的醫(yī)療科技知識及技術(shù)傳授給學(xué)生，為學(xué)生提供圖文并茂、豐富多彩的交互式人機(jī)界面，真正提升學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動性，激發(fā)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的興趣，為我國醫(yī)療事業(yè)培養(yǎng)更多更優(yōu)秀的人才。此外，現(xiàn)代科技革命尤其是醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，新知識和新技術(shù)手段的涌現(xiàn)一方面更加依賴于創(chuàng)新思維，另一方面也激勵著醫(yī)學(xué)教育更加注重學(xué)生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。創(chuàng)新思維的形成與醫(yī)學(xué)科技發(fā)展情況存在密切的關(guān)系，醫(yī)學(xué)生是未來醫(yī)學(xué)事業(yè)進(jìn)步及醫(yī)學(xué)技術(shù)、醫(yī)學(xué)新知識發(fā)現(xiàn)的重要力量，加強(qiáng)其創(chuàng)新思維的培養(yǎng)對于我國醫(yī)學(xué)新知識及新技術(shù)更新周期的縮短具有重要作用。所以，在醫(yī)療科技逐漸進(jìn)步背景下的醫(yī)學(xué)教育中，應(yīng)當(dāng)更加重視學(xué)生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，建立以創(chuàng)新思維為核心的人才培養(yǎng)模式。也就是說，不僅要向?qū)W生傳授一定的醫(yī)學(xué)理論知識，還應(yīng)注重對學(xué)生創(chuàng)新能力的引導(dǎo)。比如通過數(shù)學(xué)建模的方法預(yù)測疾病的研究，就是在原有醫(yī)學(xué)知識積累的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)的創(chuàng)新：通過建立疾病和指標(biāo)之間的數(shù)學(xué)模型，再借助于計算機(jī)的計算與處理能力來進(jìn)行醫(yī)學(xué)現(xiàn)象的預(yù)測，從而發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)中的一些發(fā)展規(guī)律。這就要求研究者具備一定的發(fā)散思維能力，能夠很好地將數(shù)學(xué)計算與應(yīng)用技巧應(yīng)用于醫(yī)療當(dāng)中。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的團(tuán)隊合作與創(chuàng)新精神首先，醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新思維的提出往往來自團(tuán)隊的智慧。在當(dāng)今快速發(fā)展的醫(yī)療科技背景下，醫(yī)學(xué)知識的更新速度十分快，若醫(yī)學(xué)研究失去群體意識，或者是醫(yī)療人員之間不具備一定的社會聯(lián)系，每一個獨(dú)立的醫(yī)療人員個體是無法完成重大科研成果的，緊緊依靠某個人個人的能力是幾乎不能處理好當(dāng)前復(fù)雜的醫(yī)療問題的，還是需要團(tuán)隊的支持、幫助與合作，由團(tuán)隊共同進(jìn)行協(xié)調(diào)，發(fā)揮開發(fā)團(tuán)隊?wèi)?yīng)變能力和持續(xù)的創(chuàng)新能力，依靠團(tuán)隊合作的力量創(chuàng)造出更多的醫(yī)學(xué)奇跡。因此，在醫(yī)療科技發(fā)展條件下要加快培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的團(tuán)隊合作與創(chuàng)新精神。其次，醫(yī)療科技的進(jìn)步促使不同區(qū)域、國家之間的醫(yī)療專業(yè)人才合作，現(xiàn)代科技革命尤其是信息化技術(shù)的發(fā)展，使合作更加突出，聯(lián)系更加緊密。因此，要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育中對學(xué)生的團(tuán)隊合作創(chuàng)新能力培養(yǎng)。最后，在現(xiàn)代醫(yī)療科技影響下出現(xiàn)的醫(yī)療知識大爆炸時代已經(jīng)到來，未來更多的專業(yè)性研究成果、專著、產(chǎn)品等都不能完全由某個個體單獨(dú)掌握，而是需要在團(tuán)隊合作的基礎(chǔ)上共同開發(fā)，才可能更好地解決各項疑難醫(yī)療問題。

3結(jié)論

篇3

1.1培訓(xùn)項目

為了應(yīng)付各種緊急情況，美國要求所有的醫(yī)師都要上過急診醫(yī)療服務(wù)體系課程，同時還規(guī)定了全職型的急診醫(yī)師不僅需要大量的急診知識，還需掌握整個急診醫(yī)療服務(wù)體系的知識。為此，美國急診醫(yī)學(xué)委員會（ABEM）、美國急診內(nèi)科醫(yī)師學(xué)院（ACEP）、急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師導(dǎo)師理事會（CORD）、急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師聯(lián)合會（EMRA）、急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師評議委員會（RRC-EM）、學(xué)院急診醫(yī)學(xué)協(xié)會（SAEM）聯(lián)合制訂了急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐模式。急診住院醫(yī)師培訓(xùn)計劃包括內(nèi)科、外科、創(chuàng)傷、心血管病、骨科學(xué)和產(chǎn)科學(xué)，以及對藥物中毒和家庭暴力的識別和干預(yù)技能等，此外還應(yīng)該加強(qiáng)其他非專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)，如計算機(jī)技術(shù)、客戶服務(wù)、商業(yè)管理、咨詢技巧等。美國每年有950名住院醫(yī)師通過這項培訓(xùn)。美國急診醫(yī)學(xué)會還為住院醫(yī)師提供各職業(yè)階段的培訓(xùn)，以確保各地的美國民眾都可以獲得同樣高水平的急診醫(yī)療服務(wù)。而全美急診?？漆t(yī)師獲得批準(zhǔn)的培訓(xùn)項目共有467個。主要包括：醫(yī)院管理、臨床法醫(yī)學(xué)、臨床藥學(xué)、科研、重癥醫(yī)學(xué)、災(zāi)難醫(yī)學(xué)、院前急救系統(tǒng)（EMS）、環(huán)境衛(wèi)生、老年急診醫(yī)學(xué)、全球急診醫(yī)學(xué)等等。絕大多數(shù)急診醫(yī)學(xué)?？婆嘤?xùn)項目屬于以下幾類：院前急救系統(tǒng)（EMS）、超聲、兒科急診醫(yī)學(xué)、全球急診醫(yī)學(xué)、科研、毒理學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)模擬、醫(yī)院管理、醫(yī)學(xué)教育、災(zāi)難醫(yī)學(xué)和運(yùn)動醫(yī)學(xué)。

1.2資金保障

?？漆t(yī)師在急診培訓(xùn)期間的工資大致與住院醫(yī)師相似，約為每年6萬美金，而這部分的培訓(xùn)項目基金一般不來源于聯(lián)邦政府，而是由接受培訓(xùn)醫(yī)師所在的急診室工作盈利部分提供，另外，大多數(shù)受訓(xùn)醫(yī)師都會參與科研工作，以獲取一部分的勞務(wù)報酬。

2中國急診醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系

雖然我國的急診醫(yī)學(xué)起步較晚，但我們充分認(rèn)識到急診醫(yī)學(xué)是一門涉及面廣、實(shí)踐性強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科，是臨床各學(xué)科的基礎(chǔ)學(xué)科。近10多年來，我國的急診醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，已形成了院前急救、醫(yī)院急診、危重病監(jiān)護(hù)三位一體的急診醫(yī)療服務(wù)體系（emergencymedicalservicesystem，EMSS）和一支由臨床、科研、教學(xué)相結(jié)合的急診專業(yè)人員隊伍。但全國現(xiàn)有專職急診醫(yī)師僅約5萬人，其中80%~90%為其他?？漆t(yī)師，且學(xué)歷層次參差不齊。因此，我們必須加強(qiáng)急診醫(yī)學(xué)教育，尤其要做好畢業(yè)后教育工作。

2.1教育過程與美國不同

我國是從2010年才開始在上海先行試點(diǎn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)項目的。完成院校醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)學(xué)生，將以社會人的身份參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)項目［6］。根據(jù)其學(xué)歷和培訓(xùn)醫(yī)院的不同，開展2~3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)——急診科的培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束將統(tǒng)一參加上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試，結(jié)業(yè)綜合考核采用客觀結(jié)構(gòu)式臨床考核（OSCE）的方式?？己撕细裾邔@得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的合格證書，當(dāng)然在此之前必須先取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書。同時有部分優(yōu)秀醫(yī)師還能獲得碩士學(xué)位。完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師可以選擇繼續(xù)參加?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。2014年上海專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)新增了急診?？婆嘤?xùn)基地。通過2~3年的?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，急診科醫(yī)師將獲得更專業(yè)的亞?？平逃?，同時優(yōu)秀的醫(yī)師還將通過自身努力獲得額外的博士學(xué)位。

2.2培訓(xùn)項目與美國眾多的培訓(xùn)項目不同

我國?？埔?guī)范化培訓(xùn)主要包括：院外急救（包含災(zāi)害緊急救援等）、院內(nèi)急救（包含創(chuàng)傷、中毒等）和急危重病救治（ICU）三大類［7］。通過培訓(xùn)，希望達(dá)到掌握急診病人的病情分級；掌握常見急癥的癥狀鑒別診斷，對常見急癥進(jìn)行基本正確和獨(dú)立的急救診治；熟悉和初步掌握各種常用的急救技術(shù)和方法。另外在科研方面，能閱讀有關(guān)急診醫(yī)學(xué)的外文書刊并了解臨床科研方法，結(jié)合實(shí)踐，寫出病案報道和綜述。值得一提的是，上海?？漆t(yī)師培訓(xùn)將有2個月的集中培訓(xùn)，這是培訓(xùn)的一大亮點(diǎn)與特色，主要包括：院前急救、基礎(chǔ)生命支持、高級心血管生命支持、高級創(chuàng)傷生命支持、急危重癥搶救技術(shù)（血液凈化，呼吸支持，有創(chuàng)血液動力學(xué)，急診B超，營養(yǎng)支持，監(jiān)測等）、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、急診溝通技巧等等，為培養(yǎng)動手能力強(qiáng)、應(yīng)變能力快的合格急診科醫(yī)師做努力。

2.3資金保障與美國不同

上海是建立政府投入、基地自籌、社會支持的多元投入機(jī)制，加大對于全科以及兒科、精神科等急需緊缺專業(yè)住院醫(yī)師培訓(xùn)的財政補(bǔ)助力度。將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)納入財政預(yù)算，探索社?；鹪黾觿潛芑蒯t(yī)院經(jīng)費(fèi)的長效投入機(jī)制。另外，為保障?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的順利開展，上海市多部委決定設(shè)立專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的專項經(jīng)費(fèi)，對于委派醫(yī)院、培訓(xùn)醫(yī)院和市衛(wèi)生和計劃生育委員會、行政管理部門進(jìn)行經(jīng)費(fèi)支持，使急診醫(yī)師畢業(yè)后教育能順利貫徹進(jìn)行。

3急診醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系的建議

3.1加強(qiáng)政策導(dǎo)向

雖然我們的畢業(yè)后教育還處于起步階段，但這4年實(shí)踐下來，我們?yōu)楦骷夅t(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識和臨床技能，能獨(dú)立、規(guī)范地承擔(dān)本專業(yè)常見多發(fā)疾病診療工作的急診臨床醫(yī)師。目前，急診醫(yī)學(xué)還屬于緊缺專業(yè)學(xué)科，據(jù)統(tǒng)計，上海市二、三級醫(yī)院急診和ICU醫(yī)護(hù)人員共有6022人，醫(yī)師占29.5%，其中醫(yī)師碩博高學(xué)歷的僅占25.9%。上海市100所二、三級醫(yī)院急診年工作量達(dá)到914.27萬，實(shí)際搶救和留觀均超編制。工作強(qiáng)度高，人員配備不足，醫(yī)護(hù)高學(xué)歷所占比例偏低是目前的主要問題。所以更需要我們加強(qiáng)政策導(dǎo)向，加快政策扶持、加大畢業(yè)后教育培訓(xùn)的力度與強(qiáng)度，培養(yǎng)出更多學(xué)歷高、醫(yī)術(shù)精、醫(yī)德高的優(yōu)秀急診醫(yī)師。雖然政策的推行與執(zhí)行過程中有些許障礙，但我們會貫徹始終，為培養(yǎng)適應(yīng)人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求的醫(yī)師、為促進(jìn)臨床醫(yī)師培訓(xùn)和管理法制化與規(guī)范化，為提升衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展和提高醫(yī)院核心競爭而做出積極的作用。

3.2加強(qiáng)培訓(xùn)監(jiān)督

雖然在不同的醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，但我們希望結(jié)果是同質(zhì)化的。所以對于基地的標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)、考核的標(biāo)準(zhǔn)都做了統(tǒng)一的規(guī)范度量。如：急診科相對獨(dú)立的布局合理的急診區(qū)域；科室設(shè)置與人員配置；醫(yī)療設(shè)備；醫(yī)療工作量；醫(yī)療質(zhì)量以及師資條件都做了細(xì)致的規(guī)范。在培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)里對于相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)計劃，要求達(dá)到的培訓(xùn)目標(biāo)都做了一一規(guī)范。在培訓(xùn)結(jié)束后將統(tǒng)一參加上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試，結(jié)業(yè)綜合考核采用客觀結(jié)構(gòu)式臨床考核（OSCE）的方式。但好的培訓(xùn)計劃還需要有力的監(jiān)督機(jī)制，以求達(dá)到從“進(jìn)”到“出”都規(guī)范同質(zhì)的結(jié)果。對基地的督導(dǎo)、對師資的培訓(xùn)、對考試過程的全程錄音……都是我們加強(qiáng)培訓(xùn)監(jiān)督的保障。為使急診醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系越來越完善，我們一定會把監(jiān)督機(jī)制落到實(shí)處，絕不走過場。

3.3加強(qiáng)急診建設(shè)

篇4

1.1對象分別對包頭地區(qū)城市和農(nóng)牧區(qū)的17個醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的1423名（城市851名、農(nóng)牧區(qū)572名）在職醫(yī)護(hù)專技人員進(jìn)行調(diào)查研究。參與調(diào)查的17個醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，城市6個醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，占總數(shù)的35.3%；農(nóng)牧區(qū)11個醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，占總數(shù)的64.7%；按照學(xué)歷結(jié)構(gòu)（見表1）：碩士45人占3.2%，本科770人占54.1%，大專447人占31.4%，中專161人占11.3%；按照職稱結(jié)構(gòu)（見表2）：高級職稱268人占18.8%，中級職稱384人占27%，初級職稱771人占54.2%。

1.2方法本次研究按照城市、農(nóng)牧區(qū)地域劃分的不同，分別設(shè)計調(diào)查問卷。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理，統(tǒng)計學(xué)方法采用：χ2檢驗(yàn)、P值、百分率。

2結(jié)果

城市衛(wèi)生專技人員（學(xué)歷、職稱）繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目需求調(diào)查表（見表3）：相同專技人員按照職稱調(diào)查表統(tǒng)計顯示——希望增加醫(yī)學(xué)心理學(xué)、倫理學(xué)項目學(xué)習(xí)占95.6%；增加疑難病例項目學(xué)習(xí)占96.1%；增加交叉學(xué)科項目學(xué)習(xí)占95.5%；相同專技人員按照學(xué)歷調(diào)查表統(tǒng)計顯示——希望增加醫(yī)學(xué)心理學(xué)、倫理學(xué)項目學(xué)習(xí)占99%；增加疑難病例項目學(xué)習(xí)占98.8%；增加交叉學(xué)科項目學(xué)習(xí)占98.7%。農(nóng)牧區(qū)衛(wèi)生專技人員（學(xué)歷、職稱）繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目需求調(diào)查表（見表4）：按照職稱統(tǒng)計顯示——希望增加醫(yī)學(xué)心理學(xué)項目學(xué)習(xí)占97.4%、倫理學(xué)項目學(xué)習(xí)占97.7%；突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急及醫(yī)院感染項目學(xué)習(xí)占98.6%；按照學(xué)歷統(tǒng)計顯示——希望增加醫(yī)學(xué)心理學(xué)項目占94%、倫理學(xué)項目占98.9%；突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急及醫(yī)院感染項目學(xué)習(xí)占100%。

3討論

3.1改變繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育講座模式，增加互動交流通過調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)包頭地區(qū)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理偏重于對專技人員專業(yè)能力的培養(yǎng)，缺乏對專技人員人文醫(yī)學(xué)（包括醫(yī)學(xué)心理學(xué)、倫理學(xué)）、相關(guān)交叉學(xué)科、衛(wèi)生應(yīng)急事件處理能力等方面的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目內(nèi)容較少；繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動在城市開展的較多，學(xué)習(xí)形式上偏重于面對面的知識傳授，而忽視了實(shí)際能力的培訓(xùn)。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目學(xué)術(shù)講座缺少互動環(huán)節(jié)。建議通過增加人文醫(yī)學(xué)、相關(guān)交叉學(xué)科、衛(wèi)生應(yīng)急事件處理等方面的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目。同時增加農(nóng)牧區(qū)多層次、多種形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目，在項目講座中增加現(xiàn)場互動環(huán)節(jié)。

3.2以人為本，科學(xué)管理本著終身教育的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育宗旨，推進(jìn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的機(jī)制、項目內(nèi)容。通過調(diào)查分析，建議根據(jù)不同地區(qū)專技人員對知識層次的不同需求，來調(diào)整繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目的設(shè)置，在加強(qiáng)?？浦R培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，增加醫(yī)學(xué)心理學(xué)、倫理學(xué)、交叉學(xué)科、衛(wèi)生應(yīng)急處理能力方面的項目，將適合城市、農(nóng)牧區(qū)的項目，邀請國內(nèi)、市內(nèi)專家舉辦講座，設(shè)置互動學(xué)術(shù)講座，使教學(xué)面對面，增加交流與討論，共同提高，為專技人員提供更多的學(xué)習(xí)機(jī)會與選擇，從而實(shí)現(xiàn)科學(xué)的終身教育[3]。

篇5

伴隨全國性醫(yī)學(xué)院校發(fā)展策略及相關(guān)政策和措施的實(shí)施，近年來擴(kuò)招和新建醫(yī)學(xué)院校學(xué)生陸續(xù)畢業(yè)，英國注冊醫(yī)師隊伍結(jié)構(gòu)逐漸發(fā)生了改變。

1.1英國注冊醫(yī)師人數(shù)呈上升趨勢為了保證衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，GMC規(guī)定所有在英國行醫(yī)的醫(yī)生必須獲得行醫(yī)執(zhí)照并通過GMC注冊。英國注冊醫(yī)生數(shù)量近年呈顯著上升趨勢，2001年注冊醫(yī)生數(shù)為205829人，2011年增長至245903人[2,4]。2011年注冊醫(yī)師人數(shù)與2001年相比，增加了19.5%。

1.2英國注冊醫(yī)師隊伍年齡呈下降趨勢2010年，英國注冊醫(yī)師平均年齡為39.9歲，而注冊高峰年齡為33歲[2]。但在注冊醫(yī)師中，仍有一定比例的60歲以上的醫(yī)師[4]。GMC2012報告明確指出，當(dāng)更多年輕醫(yī)生不斷進(jìn)入衛(wèi)生行業(yè)后，英國醫(yī)生的平均年齡將持續(xù)下降[4]。

1.3英國女性注冊醫(yī)師比例逐年提高10年來,英國注冊醫(yī)師隊伍最顯著的變化是女性醫(yī)師數(shù)量的穩(wěn)步增長。2001年,男性注冊醫(yī)生的數(shù)量幾乎為女性的2倍;而2011年,這一結(jié)構(gòu)發(fā)生顯著變化,英國女性注冊醫(yī)師人數(shù)首次突破10萬大關(guān),女性醫(yī)生的比例上升到42.5%[4]。盡管目前男性醫(yī)生數(shù)量仍多于女性,但皇家醫(yī)學(xué)院預(yù)測2017-2022年,英國半數(shù)以上的醫(yī)生將為女性。

1.4英國以外醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生的醫(yī)師注冊數(shù)量有所下降英國注冊醫(yī)師中，有許多是英國以外醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的。國外醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在英國注冊行醫(yī)的比例，2005年達(dá)到最高峰，占英國執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的40%。目前這一比例略有下降，2010年為37%[2]。隨著更多英國本土醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生的畢業(yè)，國外醫(yī)生的注冊比例將會繼續(xù)下降。近年來，英國醫(yī)生來源的國度以不發(fā)達(dá)國家為主。2010年約有150個國家的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生在英國注冊行醫(yī)。印度居首，占英國總注冊醫(yī)師的10.8%;其次是巴基斯坦，占3.4%，南非2.6%，尼日利亞1.5%等[2]。

2相關(guān)政策及措施的配套實(shí)施

醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)招后，隨著擴(kuò)招醫(yī)學(xué)生的陸續(xù)畢業(yè)，GMC制定了相關(guān)政策和措施，從崗位就業(yè)條件、醫(yī)師執(zhí)照驗(yàn)證以及職業(yè)規(guī)劃培訓(xùn)等方面，進(jìn)一步解決了院校教育后續(xù)問題。

2.1優(yōu)先滿足本國醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生崗位就業(yè)需求伴隨全國性醫(yī)學(xué)院擴(kuò)大與新建計劃的實(shí)施，醫(yī)學(xué)生數(shù)量顯著增加并隨之不斷畢業(yè)。為了保障本國醫(yī)學(xué)生的就業(yè)需求，同時也為了改變對國外醫(yī)生過渡依賴的現(xiàn)狀，降低欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)學(xué)人才大量跨國流動對原住國衛(wèi)生體系造成的巨大沖擊，GMC從2006年開始，明確要求英國所有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在招聘時，只有證明所招聘職位不能被本國醫(yī)生擔(dān)任時，才能聘用來自非英國或歐盟的醫(yī)生[2]。事實(shí)上，面臨全球衛(wèi)生人力的短缺，許多不發(fā)達(dá)國家也在采取相應(yīng)措施，防止本國醫(yī)學(xué)人才的流失。雖然印度占據(jù)著英國國外醫(yī)生來源的首位，但印度自身卻面臨著短缺60萬衛(wèi)生人力的嚴(yán)重局面。為此，印度政府及許多發(fā)展中國家都在不斷采取措施，阻止本國醫(yī)學(xué)人才的流失[5]。這一政策的實(shí)施，也是導(dǎo)致近年來在英國的國外注冊醫(yī)生數(shù)量下降的重要原因之一。

2.2優(yōu)化注冊醫(yī)師隊伍年齡結(jié)構(gòu)為了優(yōu)化注冊醫(yī)師隊伍年齡結(jié)構(gòu)，有3項政策與此相關(guān)，一是GMC廢除了老齡醫(yī)師免交GMC年費(fèi)的政策；二是實(shí)施醫(yī)師執(zhí)照的重新驗(yàn)證制度；三是領(lǐng)取退休金最低年齡的改變。隨著這些政策的實(shí)施，2009年以來，有63%的65歲以上的醫(yī)生不再成為注冊醫(yī)師，使得注冊醫(yī)師平均年齡有所下降[2]。

2.3實(shí)施執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照驗(yàn)證制度執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照驗(yàn)證（revalidation），即執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過系列評估后，所持有的醫(yī)師執(zhí)照的重新生效。這是一項保障執(zhí)業(yè)醫(yī)師隊伍質(zhì)量的強(qiáng)有力制度措施，它的實(shí)施，將結(jié)束醫(yī)師執(zhí)照的終身制。同時這項制度規(guī)定，醫(yī)師所持有的醫(yī)師執(zhí)照必須每5年更新一次[6]。這一政策的實(shí)施，亦使許多老齡醫(yī)師陸續(xù)離開醫(yī)師隊伍，這也是醫(yī)師隊伍年齡下降的原因之一。

篇6

長期以來，生物醫(yī)學(xué)模式的盛行使醫(yī)學(xué)界出現(xiàn)了“重技術(shù)輕人文”的現(xiàn)象，現(xiàn)代化診療技術(shù)的日新月異，使醫(yī)生的注意力從關(guān)注病人轉(zhuǎn)變成分析化驗(yàn)單數(shù)值、依賴檢查儀器尋找病因，而作為一個整體的病人逐漸地在醫(yī)學(xué)診療過程中被分解為病因、病原、癥狀、體征等單個的要素。這種“技術(shù)至善”主義凸顯出醫(yī)學(xué)正逐漸背離“以病人為本”的原則，醫(yī)學(xué)人文主義精神被摒棄一旁。這就導(dǎo)致傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式偏重于傳授知識與技能，強(qiáng)調(diào)知識技能的實(shí)用性及功利性，以滿足崗位需求作為衡量教學(xué)質(zhì)量高低的標(biāo)準(zhǔn)，而忽視了醫(yī)學(xué)人文教育對醫(yī)學(xué)發(fā)展的積極作用。

二、醫(yī)學(xué)融入人文教育的意義

事實(shí)上，醫(yī)學(xué)應(yīng)該是一門將自然科學(xué)和人文科學(xué)完美結(jié)合的學(xué)科；醫(yī)生不僅要具備系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識，更要具備專業(yè)的醫(yī)學(xué)人文精神。隨著“生物—心理—社會”醫(yī)學(xué)模式作為系統(tǒng)和整體的醫(yī)學(xué)模式被深刻認(rèn)識與接受，醫(yī)療活動除了以診療疾病為重點(diǎn)，更要求把病人視為一個多層次整體的人而不是損傷的機(jī)器來治愈。醫(yī)生不應(yīng)是只治病不治人的技術(shù)主義者，而應(yīng)是品德高潔、醫(yī)術(shù)精湛、待病人如親人的仁醫(yī)。這就要求高等醫(yī)學(xué)教育中融入人文精神的培育，使醫(yī)學(xué)生受到人文精神的熏陶，養(yǎng)成良好的人文素養(yǎng)。醫(yī)學(xué)教育要從以醫(yī)學(xué)科學(xué)為中心的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)學(xué)科學(xué)與人文科學(xué)并重的綜合醫(yī)學(xué)教育模式，著力培養(yǎng)學(xué)生在臨床實(shí)踐中實(shí)際運(yùn)用人文社會科學(xué)手段去預(yù)防、治療疾病，體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)的終極目標(biāo)不但是為了防治生物學(xué)意義上的疾病，更是要服務(wù)于人類健康，造福于社會。

三、醫(yī)學(xué)人文教育的新途徑

1.構(gòu)建合理的醫(yī)學(xué)人文教育課程體系。

目前多數(shù)醫(yī)學(xué)院校不同程度地開設(shè)了“心理學(xué)”“倫理學(xué)”“衛(wèi)生法學(xué)“”社會醫(yī)學(xué)”等課程，但內(nèi)容分散，未形成學(xué)科整體優(yōu)勢，多是為了應(yīng)付教學(xué)計劃的完整和滿足對醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的補(bǔ)充。要促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育的整體發(fā)展，必須借鑒國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)學(xué)人文教育，使其朝著專業(yè)化、科學(xué)化和規(guī)范化的方向發(fā)展，以全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求為指標(biāo)，嘗試對醫(yī)學(xué)專業(yè)課與醫(yī)學(xué)人文課進(jìn)行融合，根據(jù)醫(yī)療實(shí)踐的需要，將探討醫(yī)學(xué)價值、醫(yī)學(xué)規(guī)范的如“醫(yī)學(xué)哲學(xué)”“行為醫(yī)學(xué)”“醫(yī)患溝通”等學(xué)科整合到相關(guān)醫(yī)學(xué)教材中，把人文教育的內(nèi)容滲透到專業(yè)課程和各個階段的實(shí)踐中去，將醫(yī)學(xué)人文教育與醫(yī)療活動相結(jié)合，注重內(nèi)涵式建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)與醫(yī)學(xué)人文的深度整合，強(qiáng)調(diào)整合性、交叉性和系統(tǒng)性的原則，構(gòu)建從基礎(chǔ)到專業(yè)、從理論到實(shí)踐技能，循序漸進(jìn)、多形式的醫(yī)學(xué)人文教育體系。

2.革新醫(yī)學(xué)教育教學(xué)方法。

改革醫(yī)學(xué)人文教育教學(xué)方法，嘗試分為課堂理論教學(xué)與臨床實(shí)踐教學(xué)兩部分，在課堂理論教學(xué)中開設(shè)醫(yī)學(xué)人文必修課與選修課，必修課明確修滿學(xué)分方能畢業(yè)，選修課由各院校自行選定但也規(guī)定相應(yīng)學(xué)分。組織知名專家學(xué)者編寫醫(yī)學(xué)人文教育的權(quán)威教材與規(guī)劃教材，同時鼓勵各院校編寫具有區(qū)域特色的地方教材與學(xué)校教材；充分利用網(wǎng)絡(luò)教育技術(shù)，建立多媒體教學(xué)網(wǎng)站，實(shí)現(xiàn)開放性教學(xué)，注重對社會醫(yī)學(xué)熱點(diǎn)問題進(jìn)行調(diào)查研究、分析原因和提出解決方法,既要探索研究，又要解決現(xiàn)實(shí)問題,不斷提高醫(yī)學(xué)生主動參與的積極性,引導(dǎo)學(xué)生自我構(gòu)建醫(yī)學(xué)人文知識體系。在臨床醫(yī)療實(shí)踐中，建立“感觸醫(yī)療”的實(shí)踐教學(xué)模式，結(jié)合典型病例進(jìn)行專題講解和案例分析，以醫(yī)學(xué)人文的視角引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生將人文知識應(yīng)用于臨床實(shí)踐研究解決醫(yī)療問題，感受人文關(guān)懷在醫(yī)療實(shí)踐中的意義，體會人文精神對于臨床工作的實(shí)際價值，使臨床實(shí)習(xí)既成為醫(yī)學(xué)專業(yè)技能的實(shí)習(xí)過程，也成為醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的養(yǎng)成過程，使醫(yī)學(xué)人文教育成為不斷線、可持續(xù)的漸進(jìn)發(fā)展過程。

3.加強(qiáng)專業(yè)師資隊伍建設(shè)。

推進(jìn)醫(yī)學(xué)人文教育的發(fā)展，取決于要有一支數(shù)量足、素質(zhì)高的醫(yī)學(xué)人文教育教師隊伍。堅持培養(yǎng)與引進(jìn)并重，既利用和發(fā)揮好原有的人文學(xué)科方面的師資力量，為優(yōu)秀教師提供進(jìn)修深造的途徑和渠道，完善醫(yī)學(xué)人文教育師資隊伍培訓(xùn)制度；通過專業(yè)培訓(xùn)，聘請不僅熟練掌握專業(yè)理論與專業(yè)技能，而且具有良好人文修養(yǎng)的優(yōu)秀臨床醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)與研究，利用他們的專業(yè)修養(yǎng)和綜合素質(zhì)解決學(xué)生的問題，培育“雙師型”教師隊伍；根據(jù)學(xué)科建設(shè)和課程發(fā)展的需要，有針對性地引進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域的學(xué)科骨干和學(xué)術(shù)帶頭人，同時面向社會聘請具有社會影響力、學(xué)有建樹、具有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的知名專家學(xué)者為兼職教師，充實(shí)師資隊伍，優(yōu)化隊伍結(jié)構(gòu)，為學(xué)生開設(shè)醫(yī)學(xué)人文講座、論壇和課程，以活躍學(xué)術(shù)氛圍，開闊學(xué)生眼界，培育人文精神，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文教育師資隊伍專業(yè)化，切實(shí)提高醫(yī)學(xué)人文教育質(zhì)量。

4.營造校園文化氛圍，涵養(yǎng)人文精神。

校園文化是一種引導(dǎo)性文化，對學(xué)生的知識文化、價值趨向、人格完善以及心理素質(zhì)的提高起著強(qiáng)烈的熏陶作用。良好的校園環(huán)境和校園文化建設(shè)對于師生的人文精神養(yǎng)育起著潛移默化的作用：優(yōu)美的校園環(huán)境和校園景觀，能陶冶學(xué)生的心靈，帶給學(xué)生良好的情景教育，培養(yǎng)其審美意識，增強(qiáng)審美能力，提高其精神境界；內(nèi)容豐富、形式多樣的校園文體活動和社團(tuán)活動，將無形的校園文化融入到有形的人文素質(zhì)教育活動中，將學(xué)校的內(nèi)在精神理念外化為各種可見的文化符號，學(xué)校通過正確引導(dǎo)和大力支持，使學(xué)生在社團(tuán)活動過程中，充分發(fā)揮自己的潛能和聰明才智，營造出大學(xué)精神的人文環(huán)境和文化氛圍，凝聚一種積極向上的校園人文精神；通過校園文化精神的長期培育與歷史傳承和優(yōu)秀教師的言傳身教，使學(xué)生自己通過知識學(xué)習(xí)、觀察、實(shí)踐逐漸內(nèi)化形成良好的人文素養(yǎng)，從而在專業(yè)教育和人文教育的共同作用下，使自身的綜合能力和人文修養(yǎng)得到提升，完成知識技能和人文素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展。

5.建設(shè)實(shí)踐教學(xué)基地，提高人文素養(yǎng)。

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實(shí)驗(yàn)組

綜合美國精神病學(xué)教授Barrows提出的PBL（Problem-BasedLearning）教學(xué)法和哈佛大學(xué)教授蘭德爾首創(chuàng)的CBL（Case-BasedLearning）教學(xué)法，筆者結(jié)合我院實(shí)際加以改進(jìn)：在原有帶教條件的基礎(chǔ)上，在帶教開始時向?qū)W生發(fā)放打印版的本次課程相關(guān)的NCCN指南中文版的內(nèi)容，帶教老師對打印稿里的指南內(nèi)容進(jìn)行簡單講解，然后留十分鐘的時間讓學(xué)生自由研讀，之后帶教老師對打印稿內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)概述，對本次課程所設(shè)計的腫瘤的診斷和鑒別診斷、手術(shù)指征、治療方法等進(jìn)行系統(tǒng)講解。最后筆者通過一個具體的本腫瘤的病例，結(jié)合大綱要求，進(jìn)行分析解讀。于每周日晚上對本周帶教的學(xué)生進(jìn)行理論和實(shí)踐技能考核，并記錄分?jǐn)?shù)，以供日后的效果對比研究。

學(xué)習(xí)效果觀察見表1。

討論

腫瘤學(xué)的教學(xué)改革是一項長期的工作，不能一蹴而就，只有在前人教學(xué)的基礎(chǔ)上不斷摸索，找出結(jié)合當(dāng)前實(shí)際的最好教學(xué)方法，才能提高教學(xué)質(zhì)量，加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。醫(yī)學(xué)生只有掌握了各種惡性腫瘤的流行病學(xué)特點(diǎn)，懂得其病理生理機(jī)制，了解惡性腫瘤的三級防治知識，熟悉各種常見腫瘤的臨床特點(diǎn)，才能比較好的診斷所收治的病人是否為腫瘤病人以及腫瘤的類型，對繼續(xù)在本科收治還是轉(zhuǎn)科治療的決策具有現(xiàn)實(shí)意義。

本組實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)創(chuàng)新教學(xué)實(shí)驗(yàn)組的考核結(jié)果要顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)對照組（P＜0.01）。PBL的以問題帶動教學(xué)，可以充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，使學(xué)生在授課期間的精力相對集中，記憶效果加強(qiáng)。CBL的教學(xué)方法使用具體案例為導(dǎo)向，通過討論的方式，顯著激發(fā)了學(xué)生自己根據(jù)所學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識結(jié)合文獻(xiàn)檢索進(jìn)行探索新知識的自覺性，可以把學(xué)生對具體問題具體分析的綜合能力得到提升。

筆者根據(jù)我校本科臨床學(xué)生的知識掌握情況，在吸取上述兩種國際上較為先進(jìn)的教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，結(jié)合我科室?guī)Ы虠l件的實(shí)際，通過NCCN指南中文版部分打印稿為切入點(diǎn)，糅合PBL和CBL方法靈活教學(xué)，可以使學(xué)生的學(xué)習(xí)效果有長足意義上的提升。

EBME（evidence-basedmedicaleducation，循證醫(yī)學(xué)）的教學(xué)在國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校的熱度越來越高，臨床醫(yī)學(xué)生和臨床醫(yī)生對其都充滿了好奇心。在腫瘤學(xué)教學(xué)的時候，我們應(yīng)該明確授課結(jié)合循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行的目的是為了更好的指導(dǎo)學(xué)生去學(xué)習(xí)研究，不要為了教學(xué)而教學(xué)。國際上評價一個醫(yī)學(xué)院校教學(xué)水平的一個最重要指標(biāo)就是其所培養(yǎng)的學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題解決問題的效率和速度的高低。實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，我們近年所教授的部分臨床本科學(xué)生已經(jīng)畢業(yè)并且走向臨床，他們大部分都能比較好的處理遇到的腫瘤病人，基本杜絕了此類病人的漏診和誤診?！惫噍斒健钡慕虒W(xué)方法，有其存在的意義，可以以比較小的成本使學(xué)生快速的接受大容量的知識，提高其知識廣度。

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2011-2012學(xué)年，2007級臨床醫(yī)學(xué)七年制學(xué)生的腦血管病臨床教學(xué)查房質(zhì)量評價平均分為97.4分；2012-2013學(xué)年，2008級臨床醫(yī)學(xué)七年制學(xué)生的內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)查房質(zhì)量評價平均分為97.7分；2013-2014學(xué)年，2009級臨床醫(yī)學(xué)七年制學(xué)生的內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)查房質(zhì)量評價平均分為99.0分。經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，每學(xué)年的臨床醫(yī)學(xué)七年制學(xué)生的腦血管病專業(yè)的臨床教學(xué)查房質(zhì)量評價分?jǐn)?shù)為非正態(tài)分布（P<0.05）,故采用秩和檢驗(yàn)比較三組學(xué)年之間臨床教學(xué)查房質(zhì)量評價分?jǐn)?shù)，2013-2014學(xué)年與2012-2013學(xué)年、2011-2012學(xué)年的教學(xué)查房質(zhì)量差異有顯著性（P<0.05）。

2討論

醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證是國際醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障和學(xué)歷互認(rèn)的重要前提，有助于鼓勵教育機(jī)構(gòu)不斷改進(jìn)與完善以便促進(jìn)質(zhì)量發(fā)展。在臨床教學(xué)中，教學(xué)查房是主要的教學(xué)形式，主要針對9方面的能力展開，包括：病史采集、體格檢查、輔助檢查、診斷和鑒別診斷、制訂和執(zhí)行診療計劃、臨床操作、臨床思維、急診處理、溝通技能。其中培養(yǎng)學(xué)生的“臨床思維”是教學(xué)查房的關(guān)鍵。臨床思維形成的過程是相關(guān)知識不斷被強(qiáng)化的過程，如提到“頭痛”癥狀，學(xué)生腦海里要馬上反映出還要詢問頭痛的性質(zhì)、誘因、緩解因素、持續(xù)時間、伴隨癥狀等。只有這種不斷的強(qiáng)化訓(xùn)練，才不會在病史采集時出現(xiàn)遺漏。臨床思維培養(yǎng)的過程也是教學(xué)查房最常見的和主要的過程。但是過去傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)，學(xué)生多被動接受，缺少興趣，教學(xué)效果不夠理想；而臨床專業(yè)認(rèn)證則促使教學(xué)查房方法的改進(jìn)。如床邊教學(xué)是教師展示和學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通、醫(yī)護(hù)溝通最直接的過程；也是學(xué)員學(xué)習(xí)老師如何尋找和發(fā)現(xiàn)疾病線索的過程，好的床邊教學(xué)可以增加患者對醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生的信任度。一個好的教學(xué)查房，老師除了要做好計劃（教案）外，還要有飽滿的熱情，甚至有時還要有即興表演的才能，這樣才能做到氣氛活躍、不沉悶，也有助于減輕學(xué)生的緊張情緒。

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1.1缺乏有效的管理

管理問題是制約CME發(fā)展的一大障礙。大多數(shù)CHS機(jī)構(gòu)沒能根據(jù)本社區(qū)的現(xiàn)狀和人員培訓(xùn)的需求，制定符合CHS發(fā)展需要的、具有針對性的培訓(xùn)計劃，并嚴(yán)格付諸實(shí)施。對于人員培訓(xùn)，缺乏有效的考核評價機(jī)制，即使制訂了相應(yīng)的制度也未能嚴(yán)格執(zhí)行，使培訓(xùn)在某種程度上流于形式，未能真正起到培訓(xùn)的作用。作為全科醫(yī)師繼續(xù)教育較好的上海，針對該市盧灣區(qū)、靜安區(qū)、閘北區(qū)、虹口區(qū)、青浦區(qū)、金山區(qū)共15所CHS中心的252名全科醫(yī)師進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)16.3％的調(diào)查對象從未參與CME項目培訓(xùn)，44.4%的人員對現(xiàn)有的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目持“基本滿意”態(tài)度，38.1%“不太滿意”，13.5%“不滿意”［10］。究其原因，缺乏有效的管理制度是重要的一方面，因此加強(qiáng)有效的管理，將CME的完成情況與人員職稱聘任、人才的優(yōu)先培養(yǎng)相掛鉤，以及加強(qiáng)衛(wèi)生行政部門缺乏有效的監(jiān)督，每年上級部門對學(xué)分登記進(jìn)行檢查是非常重要的。

1.2培訓(xùn)形式及內(nèi)容仍不滿足需求

目前CHS機(jī)構(gòu)主要培訓(xùn)方式有網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)、進(jìn)修學(xué)習(xí)、參加學(xué)術(shù)講座、會議等，其中以理論培訓(xùn)為主，技能實(shí)踐培訓(xùn)為輔，但這樣的模式不能滿足CHS人員的繼續(xù)教育需求。目前“你講我聽”為特點(diǎn)的灌輸式教學(xué)模式雖然能夠在短期內(nèi)增加知識，但是否能夠真正地應(yīng)用于社區(qū)服務(wù)人員的臨床實(shí)踐尚待商榷［11］。雖然網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)省時省力，但普及率低。姚衛(wèi)光等［12］對廣東省CHS人員培訓(xùn)現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)，CHS中心人員培訓(xùn)仍然采用傳統(tǒng)的脫產(chǎn)（24.3%）、半脫產(chǎn)集中授課（47.6%）和自學(xué)為主（20.4%）的培訓(xùn)模式，課程仍主要為臨床診療知識，缺乏對健康教育、醫(yī)患溝通技巧、社區(qū)健康管理、心理學(xué)、人文醫(yī)學(xué)等方面課程的培訓(xùn)。因此進(jìn)行繼續(xù)教育需要CHS人員真正參與進(jìn)來，調(diào)研他們感興趣的培訓(xùn)內(nèi)容，征集繼續(xù)教育選題和形式，積極調(diào)動、全體參與對調(diào)動CHS人員參加CME的積極性非常重要。

1.3經(jīng)費(fèi)投入不足及資源分布不均

長期以來，由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，各地區(qū)CHS服務(wù)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)投入也不盡相同，總體上來說，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)相比于經(jīng)濟(jì)差的地區(qū)投入較大。衛(wèi)生行政主管部門和CHS機(jī)構(gòu)重視程度是影響CME經(jīng)費(fèi)投入的另一個重要因素，CME經(jīng)費(fèi)的投入不足，CHS機(jī)構(gòu)人員很少能有機(jī)會參加針對性培訓(xùn)或參加高水平的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班。資源分布不均主要表現(xiàn)在進(jìn)修培訓(xùn)的醫(yī)院、高校等主要集中在大城市，而且高級別的培訓(xùn)班也主要在大城市舉辦。

2對策

2.1加強(qiáng)宣傳教育，轉(zhuǎn)變觀念

CME是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是在校學(xué)習(xí)向終身學(xué)習(xí)發(fā)展的一種新的教育制度，是培養(yǎng)和造就掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識的專業(yè)技術(shù)人才的關(guān)鍵［13］。因此，衛(wèi)生行政主管部門、CHS管理人員、CHS服務(wù)人員應(yīng)從根本上認(rèn)識到其重要性，轉(zhuǎn)變“重治病、輕其他”、“醫(yī)學(xué)教育只是復(fù)習(xí)和補(bǔ)課”等觀念，應(yīng)積極引進(jìn)高學(xué)歷人員、改善人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)，同時，加強(qiáng)人才培養(yǎng)、轉(zhuǎn)變觀念、加強(qiáng)宣傳教育。積極鼓勵和支持CHS人員參加CME培訓(xùn)，營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，對認(rèn)真完成CME的CHS人員，尤其是仔細(xì)完成學(xué)習(xí)筆記、認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并積極與實(shí)踐相結(jié)合的人員，設(shè)置專項獎勵［14］，使CHS人員能從思想上高度重視、踐行終身醫(yī)學(xué)教育的理念，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，積極參與各種形式的CME培訓(xùn)，并認(rèn)真對待，而不能讓培訓(xùn)流于形式。

2.2加強(qiáng)機(jī)構(gòu)管理，提升管理水平

CHS機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對管理人員管理知識的培訓(xùn)，以提高機(jī)構(gòu)管理水平。應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定，實(shí)行繼續(xù)教育學(xué)分登記制度，做好學(xué)分登記工作，并以此為依據(jù)，將機(jī)構(gòu)每年的CME完成情況與政府對機(jī)構(gòu)的投入相掛鉤，實(shí)行獎懲相結(jié)合的機(jī)制，對于完成較好的社區(qū)增加投入，并給予適當(dāng)獎勵。而且還應(yīng)將社區(qū)CME的完成情況作為CHS機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)的重要考核指標(biāo)，與CHS機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)的待遇相掛鉤。同時個人CME完成情況還應(yīng)與績效考核、職稱晉升、聘任相掛鉤，并將其作為人才培養(yǎng)的考核重要指標(biāo)。此外，還需嚴(yán)格培訓(xùn)考核制度，保障CME的培訓(xùn)質(zhì)量，采用筆試、操作、筆試與操作相結(jié)合，寫心得體會等方式，促進(jìn)人員掌握各項培訓(xùn)知識和技能，以達(dá)到繼續(xù)教育培訓(xùn)目標(biāo)［15］。

2.3加大CME經(jīng)費(fèi)投入，合理配置培訓(xùn)資源

CME經(jīng)費(fèi)來源單一也是造成參與積極性不高的原因之一。因此，經(jīng)費(fèi)的投入是CME順利開展的重要保障。目前社區(qū)服務(wù)人員的教育培訓(xùn)費(fèi)用主要由CHS機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)，經(jīng)費(fèi)有限。因此，在加大經(jīng)費(fèi)投入的同時，我們還應(yīng)合理地分配和運(yùn)用經(jīng)費(fèi)，使有限的經(jīng)費(fèi)發(fā)揮最大的功效。各社區(qū)應(yīng)針對具體的實(shí)際情況，制訂符合CHS發(fā)展需求的年度培訓(xùn)計劃，有目的、分批次、有針對性地選派人員參加各類學(xué)習(xí)。根據(jù)經(jīng)費(fèi)的多寡，安排相應(yīng)形式的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，如進(jìn)修、網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)等。

2.4拓寬CME渠道，豐富培訓(xùn)內(nèi)容

篇10

1．1兒科實(shí)習(xí)共4周實(shí)驗(yàn)組在PBL教學(xué)法的基礎(chǔ)上開展循證醫(yī)學(xué)教育。第1周:由固定的教師進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識講座和示教，對一實(shí)際病例操作演示、分析、討論，按如下步驟進(jìn)行:①提出臨床問題;②檢索回答相關(guān)問題的最佳證據(jù)和資料;③根據(jù)臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)評價文獻(xiàn)的原則，簡單講述Meta分析方法，嚴(yán)格評價研究證據(jù)的真實(shí)性和臨床重要性;④應(yīng)用研究證據(jù)結(jié)合臨床專業(yè)知識、病人的選擇解決問題，指導(dǎo)醫(yī)療決策，在臨床上實(shí)施結(jié)果;⑤評價實(shí)踐后的效果，進(jìn)一步提高。再聯(lián)機(jī)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)分析與檢索系統(tǒng)(外文PubMed、中文維普和CNKI檢索系統(tǒng))，讓學(xué)生熟悉、掌握網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)技術(shù)。授課時間為周二、周四晚上7:00-9:00，每次共120min。第2周:每位學(xué)生結(jié)合其分管病床的病情提出一個主要的臨床問題，按查閱的中、英文關(guān)鍵詞進(jìn)行文獻(xiàn)查閱，然后對被查閱的文獻(xiàn)作批評性評價，尋找相關(guān)證據(jù)并進(jìn)行小結(jié)，經(jīng)多次接觸臨床病例，結(jié)合查閱的相關(guān)信息和有效的臨床信息對病例進(jìn)行分析討論，做出判斷，觀察效果，寫出心得。第3周:重新提出新的臨床問題，同第2周。每周1次(周三晚上)，共2次，每次120min。第4周:由同一位教師進(jìn)行效果評價和考核。包括學(xué)生出科理論與操作考試成績，解決臨床實(shí)際問題的能力(包括病歷書寫能力，病案分析能力，與病人溝通能力)，自學(xué)能力(其文獻(xiàn)檢索能力包括Pub-Med運(yùn)用，查閱中文資料能力，查閱英文資料能力，批判性評價，對Meta分析了解);學(xué)生問卷調(diào)查，專門設(shè)計問卷調(diào)查表，內(nèi)容包括對開展各組教學(xué)方法的態(tài)度(贊成、不贊成、無所謂)，對自學(xué)能力的提高(有幫助、無幫助、不清楚)，對臨床實(shí)踐能力的提高(有幫助、無幫助、不清楚)。對照組按LBL教學(xué)法帶教，不另外進(jìn)行上述活動安排。第4周考核評價同實(shí)驗(yàn)組。

1．2文獻(xiàn)檢索示范病例小兒長程發(fā)熱的診斷、激素治療小兒喘息性疾病、新生兒感染性休克的治療、小兒急性心功能衰竭的治療。

1．3循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐教育的部分內(nèi)容①循證醫(yī)學(xué)的概念及發(fā)展;②循證醫(yī)學(xué)三要素。醫(yī)師技能、患者需要、最佳證據(jù);③重視POEMs(針對患者的證據(jù))文獻(xiàn)，避免DOEs(針對疾病的證據(jù))文獻(xiàn);④循證實(shí)踐的五個步驟:提出需要解決的問題，系統(tǒng)全面查找證據(jù)，嚴(yán)格評價證據(jù)、綜合分析證據(jù)，用于決策，后效評價決策效果;⑤舉例檢索。PICO檢索(P:patientorpro-blem，I:intervention，C:comparison，O:outcome);關(guān)鍵詞/主題詞檢索、導(dǎo)航檢索、臨床查詢;⑥文獻(xiàn)分級。系統(tǒng)綜述、薈萃分析(Meta分析)、隨機(jī)對照試驗(yàn)、一般綜述、多中心試驗(yàn)、評價研究、有效性研究、對比研究、臨床試驗(yàn)、臨床指南、病例報告、隊列研究、橫斷面研究、血清流行病學(xué)研究、同行會議共識、基金項目。

1．4教學(xué)效果評價教學(xué)效果評價從四方面進(jìn)行:學(xué)生出科考試成績、解決臨床實(shí)際問題的能力、自學(xué)能力以及學(xué)生的問卷調(diào)查情況。①出科考試包括理論和技能操作考試，成績各占50分，滿分為100分，理論試卷每輪從兒科試題庫中抽樣出題，技能操作按兒科實(shí)綱要求抽考，每輪學(xué)生難度一致;②解決臨床實(shí)際問題的能力包括三項，每項滿分為100分。病歷書寫按實(shí)綱要求評分，分值內(nèi)容包括病史采集、主訴、現(xiàn)病史、體格檢查、病史小結(jié)、診斷及鑒別診斷等方面。病例分析從病例特點(diǎn)、診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、輔助檢查、治療及預(yù)后等方面評分。醫(yī)患溝通能力從給病人家屬交待病情和治療方案的詳略、要點(diǎn)、邏輯性、語言表達(dá)及溝通效果等方面評價;③文獻(xiàn)檢索能力從查閱雜志上發(fā)表的文章、Medline等數(shù)據(jù)庫運(yùn)用、批判性評價、查閱中文資料能力、查閱英文資料能力、對Meta分析了解等方面逐一評分，滿分100分。上述每一項成績的評定由同一位教師客觀公正地進(jìn)行，該教師未參與授課和帶教，且不知道實(shí)驗(yàn)組和對照組的分組情況(在盲態(tài)情況下評分)，以排除主觀因素干擾。其中，優(yōu):90-100分;良:80-90分;中:60-80分;差:60分以下。最后比較兩組各項成績的優(yōu)良率，即成績?yōu)閮?yōu)和良的人數(shù)比率;④學(xué)生問卷調(diào)查。專門設(shè)計問卷調(diào)查表，內(nèi)容包括對開展各組教學(xué)方法的態(tài)度，對自學(xué)能力和臨床實(shí)踐能力的提高是否有幫助，比較兩組的贊成率和有幫助率。

1．5統(tǒng)計分析率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2研究結(jié)果

按照課題設(shè)計和安排，該研究過程相對較順利。實(shí)踐運(yùn)行中，每年年底(第29-40周)學(xué)生由于考研復(fù)習(xí)、報考住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、找工作、春節(jié)放假等原因請假，使此期間兒科實(shí)習(xí)時間不足4周。但實(shí)驗(yàn)組所有學(xué)生基本完成了第一周循證醫(yī)學(xué)講座和示教環(huán)節(jié)，第二周結(jié)合臨床觀察提出一個主要的臨床問題，課后按查閱的中、英文關(guān)鍵詞進(jìn)行文獻(xiàn)查閱環(huán)節(jié)，并初步學(xué)習(xí)了通過多次接觸臨床病例，應(yīng)用所學(xué)的理論知識并收集有效的臨床信息對病例進(jìn)行分析討論，做出判斷。

2．1兩組實(shí)習(xí)學(xué)生出科考核情況比較兒科實(shí)習(xí)結(jié)束后考核結(jié)果顯示，理論與操作考試成績優(yōu)良率實(shí)驗(yàn)組與對照組無顯著差異(93．3%∶91．5%，P＞0．05)，兩組比較，病歷書寫優(yōu)良率(100%∶80．0%)、病例分析優(yōu)良率(100%∶72．9%)、醫(yī)患通優(yōu)良率(86．7%∶66．1%)和文獻(xiàn)檢索優(yōu)良率(100%∶0)，差異顯著(P＜0．05，如表1所示)。

2．2兩組實(shí)習(xí)學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果比較結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組對該教學(xué)方法全部持贊成態(tài)度，而對照組對該教學(xué)方法的態(tài)度24人(40．7%)贊成，18人(30．5%)不贊成，17人(28．8%)無所謂，贊成率兩組比較差異顯著(P＜0．05);實(shí)驗(yàn)組全部認(rèn)為對臨床實(shí)踐能力和自學(xué)能力的提高有幫助，而對照組14人(23．7%)認(rèn)為對臨床實(shí)踐能力的提高有幫助，41人(69．5%)認(rèn)為無幫助，4人(6．8%)表示不清楚;55人(93．2%)認(rèn)為對自學(xué)能力的提高無幫助，4人(6．8%)表示不清楚。兩組學(xué)生認(rèn)為對臨床實(shí)踐能力和自學(xué)能力的提高有幫助率差異顯著(P＜0．05)。

3討論

PBL教學(xué)法作為促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育的措施，已被教育界和廣大醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)同［4］。而開展循證醫(yī)學(xué)教學(xué)活動，是PBL教學(xué)模式的深入。它不僅教給學(xué)生技術(shù)，更教給學(xué)生科學(xué)治病的概念，促進(jìn)學(xué)生全面提高素質(zhì)［5］。開展循證醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐，能使學(xué)生通過大量的病案診療實(shí)踐，將醫(yī)學(xué)知識、科學(xué)思維、各種技術(shù)操作、創(chuàng)新能力與發(fā)現(xiàn)形成一種特定的行為方式，使學(xué)生養(yǎng)成不斷學(xué)習(xí)的習(xí)慣［6］。臨床實(shí)習(xí)中，病歷書寫和病案分析能較好地反映學(xué)生的臨床邏輯思維和語言組織能力，與病人及家屬的良好溝通有利于疾病診治的順利開展。因此，學(xué)生的病歷書寫能力、病案分析能力和與病人溝通能力能綜合反映其解決臨床實(shí)際問題的能力。網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展和普及，網(wǎng)絡(luò)資源的豐富為實(shí)現(xiàn)循證醫(yī)學(xué)教育提供了條件，而學(xué)生的文獻(xiàn)檢索能力能反映其一定的自學(xué)能力。該研究結(jié)果表明，在兒科實(shí)習(xí)中應(yīng)用基于PBL教學(xué)法的循證醫(yī)學(xué)教育，與LBL教學(xué)法相比，對學(xué)生解決臨床實(shí)際問題的能力和自學(xué)能力的提高具有明顯的促進(jìn)作用，也得到了學(xué)生的肯定。例如:激素治療小兒喘息性疾病，兩組學(xué)生首先查閱了第七版《兒科學(xué)》教材，采用的是2003年修訂的GINA方案，而目前國內(nèi)采用的最新方案為2008年修訂版，第八版《兒科學(xué)》教材已進(jìn)行了修改。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生通過進(jìn)一步查閱文獻(xiàn)，針對吸入糖皮質(zhì)激素治療小兒哮喘，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，Bousquet等的meta分析，Zhang等的RCT研究結(jié)果均顯示增加吸入激素的劑量并不能增加中重度持續(xù)哮喘的療效。因此，學(xué)生不僅掌握了課本知識，而且通過查閱文獻(xiàn)，自學(xué)了新知識，拓寬了知識面，加深了知識的難度。在書寫病歷和分析病案時內(nèi)容自然就更全面，質(zhì)量和水平也就更高。同時在與病人家屬溝通時顯得自信，也容易得到家屬的信任，溝通效果自然會非常好。同時，循證醫(yī)學(xué)的醫(yī)療模式也是人性化的醫(yī)學(xué)實(shí)踐過程。它有效地融合了患者的價值觀和意愿選擇，使醫(yī)師不僅要關(guān)心疾病能否治愈，生存期有多長，還須關(guān)心患者的生活質(zhì)量，更加重視治療的全面合理性［7］。例如:科室曾收治兩名leigh綜合征患兒，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生查閱文獻(xiàn)后，全面了解了該病的治療方法。該病為線粒體疾病，無根治辦法，以對癥保守治療為主。