導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇慢病自我管理總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關(guān)鍵詞] 老年人；糖尿?。?a href="http://www.eimio.cn/haowen/108876.html" target="_blank">自我管理；社區(qū)調(diào)查

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721（2010）10（c）-138-01

據(jù)衛(wèi)生部提供的數(shù)據(jù)顯示：我國(guó)糖尿病患病率約為3%，患患者數(shù)高達(dá)2 300萬(wàn)人，血糖調(diào)節(jié)異常（糖尿病前期）的人群則為3 300萬(wàn)人[1]。有專家預(yù)計(jì)至2025年，我國(guó)糖尿病將增至4 600萬(wàn)。糖尿病在我國(guó)的發(fā)病年齡明顯較早：全球糖尿病患者易發(fā)于65歲，我國(guó)則提前到45歲。糖尿病已經(jīng)成為世界上繼腫瘤、心腦血管病之后第三位嚴(yán)重危害人類健康的慢性病[2]。“自我管理”對(duì)糖尿患者來(lái)說(shuō)是最為有效的控制血糖的辦法。有研究表明，自我管理水平與血糖控制呈正相關(guān)。鑒此，筆者于2009年1～7月對(duì)長(zhǎng)春市朝陽(yáng)區(qū)南湖第二社區(qū)老年糖尿病患者自我管理狀況進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60～70歲的2型糖尿病患者，診斷符合1999年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟標(biāo)準(zhǔn)（IDF），排除嚴(yán)重心肝腎疾病患者，常?。?5年）居民。采用分層隨機(jī)整群抽樣方法抽取社區(qū)老年2型糖尿病患者70例，男39例、女31例，年齡60～70歲?？崭寡牵‵BG）4.9～8.8 mmol/L，病程1～26年。正常體重51例，超重16例，肥胖3例。并存高血壓38例；因糖尿病住院31例。BMI

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具調(diào)查問(wèn)卷一般資料，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、工作情況、飲食和生活習(xí)慣及代謝指標(biāo)情況等。糖尿病患者自我管理調(diào)查表，內(nèi)容包括自我監(jiān)測(cè)管理、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、用藥管理，共計(jì)40條，每個(gè)條目按總是、經(jīng)常、一般、很少、從不0～4分，滿分160分。

1.2.2 調(diào)查方法工作人員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，向被調(diào)查者講解活動(dòng)的目的、要求、意義，征得同意后發(fā)放并填寫問(wèn)卷。本次共發(fā)放問(wèn)卷94份，收回有效問(wèn)卷70份，有效回收率為74.47%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0軟件，采用統(tǒng)計(jì)描述和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 老年2型糖尿病患者自我管理情況

70例患者自我管理得分（74.13±5.47）分；自我管理4個(gè)方面評(píng)分情況，見表1。

3 討論

我國(guó)糖尿病發(fā)病率為2.5%，并以每年10%的速度增長(zhǎng)。糖尿病屬于終生性慢性疾病，控制血糖除了需要多方面綜合治療，更有賴于長(zhǎng)期良好的自我管理。糖尿病患者自我管理能力水平直接影響到治療效果[3]?？茖W(xué)、安全、有效地控制血糖，減少糖尿病的危險(xiǎn)因素是糖尿病防治及康復(fù)的關(guān)鍵。提高糖尿病患者自我管理的基本知識(shí)、技能及自信心，促進(jìn)醫(yī)患交流及協(xié)作，讓患者能自己管理好糖尿病，是糖尿病控制的重點(diǎn)之一[4]。

本次自我管理得分為（74.13±5.47）分，自我管理能力偏低，全國(guó)社區(qū)老年糖尿病自我管理平均值為80.0分。其中“自我監(jiān)測(cè)管理”能力平均得分為（1.74±0.31）分，在四項(xiàng)指標(biāo)中最低，“運(yùn)動(dòng)管理”能力平均得分（2.18±0.27）分，相對(duì)較好。本調(diào)查對(duì)象為老年人絕大多數(shù)已退休，賦閑在家，自身運(yùn)動(dòng)相對(duì)較好。盡管運(yùn)動(dòng)鍛煉達(dá)標(biāo)率較高，但外出運(yùn)動(dòng)時(shí)很少攜帶保健卡，很少在運(yùn)動(dòng)前做好防低血糖的準(zhǔn)備，很少能根據(jù)并發(fā)癥情況選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式等[5]。

此次調(diào)查顯示，老年糖尿病患者對(duì)糖尿病自我管理的知識(shí)掌握不夠，重視不夠。自我監(jiān)測(cè)意識(shí)薄弱，沒(méi)有意識(shí)到自我監(jiān)測(cè)的重要性。

[參考文獻(xiàn)]

[1]魏玉玲.對(duì)糖尿病患者實(shí)施強(qiáng)化教育的效果評(píng)價(jià)與分析[J].中國(guó)健康教育,2005,21(1):53-55.

[2]倪淑云.糖尿病健康教育的系統(tǒng)方法[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2004,6(4):2113.

[3]徐春生,余燦清,李立明,等.老年糖尿病[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2007,10(12):1036-1038.

[4]劉小麗,王文絹.糖尿病患者自我管理的研究進(jìn)展[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2008,4(2):212-214.

篇2

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院；社區(qū)；自我管理；糖尿??；健康教育

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-02-0760-02

糖尿病是目前威脅我國(guó)中老年人健康的慢性疾病之一。隨著人口老齡化的加劇，該病的發(fā)生率也逐步增加，導(dǎo)致國(guó)家、社會(huì)、家庭的醫(yī)療費(fèi)用也增高許多。該病的病程較長(zhǎng)，許多患者難以堅(jiān)持，治療效果多不理想。健康教育一直是糖尿病患者治療和護(hù)理中的重點(diǎn)內(nèi)容，現(xiàn)將我社區(qū)使用“醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動(dòng)自我管理”模式進(jìn)行健康教育的有關(guān)情況進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年5月――2012年4月的140例糖尿病患者分成研究組80例和對(duì)照組60例。研究組中男42例，女38例；年齡43-75歲，平均（60.68±4.85）歲；病程6個(gè)月-10年，平均（5.95±1.06）年；Ⅰ型10例，Ⅱ型70例；小學(xué)文化18例，初中文化35例，大專及以上27例。對(duì)照組中男32例，女28例；年齡43-75歲，平均（60.68±4.85）歲；病程6個(gè)月-12年，平均（6.03±1.12）年；Ⅰ型7例，Ⅱ型53例；小學(xué)文化15例，初中文化32例，大專及以上23例。

1.2 方法 所有患者都根據(jù)糖尿病的治療原則行個(gè)體化治療，對(duì)照組行常規(guī)健康教育及隨訪即為患者建立檔案，講解治療相關(guān)的注意事項(xiàng)，定期監(jiān)測(cè)血糖，每三個(gè)月行一次上門隨訪。研究組使用“醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動(dòng)自我管理”模式行健康教育：①患者先在綜合醫(yī)院參加“糖尿病自我管理”的學(xué)習(xí)，時(shí)間為5天；期間由糖尿病護(hù)士、內(nèi)分泌科醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)化的規(guī)范自我管理的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括糖尿病的有關(guān)知識(shí)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)療法、藥物的服用方法及目的、不遵醫(yī)囑服用藥物可能出現(xiàn)的后果、心理壓力的舒緩方法等；同時(shí)還教會(huì)患者自我管理技能，如血糖的檢測(cè)、胰島素的注射方式、飲食的搭配等，可根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行反復(fù)的指導(dǎo)；除此之外，綜合醫(yī)院還應(yīng)對(duì)社區(qū)醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)。②社區(qū)。社區(qū)醫(yī)師為患者建立健康檔案，定期對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)；同時(shí)每周進(jìn)行一次電話隨訪，每月進(jìn)行一次上門隨訪。③患者。囑患者在家按照在綜合醫(yī)院所學(xué)到的知識(shí)和技能進(jìn)行血糖的監(jiān)測(cè)、飲食的搭配、藥物的使用。兩組的干預(yù)時(shí)間都為一年。對(duì)比兩組治療前、后的空腹血糖以及對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握情況、自我管理能力。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 知識(shí)的掌握[1] 采用改良密西根糖尿病知識(shí)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，滿分23分。分值越高，掌握越好。

1.3.2 自我管理能力 采用自制調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括是否按時(shí)測(cè)血糖、是否按時(shí)進(jìn)行有效運(yùn)動(dòng)、是否遵醫(yī)囑服用藥物等。滿分100分，分值越高，自我管理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究里所有數(shù)據(jù)均由SPSS13.0數(shù)據(jù)分析軟件處理而得，計(jì)量資料用χ±s表示，差異性比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié) 果

兩組治療前的空腹血糖差別不明顯，治療后以研究組較低，有關(guān)知識(shí)掌握得更好，自我管理能力較強(qiáng)，見表1。

3 討 論

糖尿病是一種終身性疾病，雖然臨床近年加強(qiáng)了對(duì)該病的防治措施，但仍有一部分患者對(duì)有關(guān)情況不了解，認(rèn)為治療僅需藥物就足夠。2010版中國(guó)糖尿病防治指南中指出[2]，糖尿病患者一旦確診應(yīng)立即接受與糖尿病有關(guān)的健康教育，以提高其的自我管理能力。而糖尿病患者的自我管理起源于心理行為治療的領(lǐng)域[3]，是該類患者健康教育中的常規(guī)項(xiàng)目之一。

“醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動(dòng)自我管理”模式是近年來(lái)興起的用于糖尿病管理的一種管理模式。患者通過(guò)在綜合醫(yī)院的學(xué)習(xí)，較好的掌握了有關(guān)知識(shí)及操作技能，為患者在脫離醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督后的自我管理打下基礎(chǔ)；社區(qū)能對(duì)院外治療的患者進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)；而患者又具備飲食、藥物、血糖監(jiān)測(cè)等自我管理的能力。故我們選擇治療前血糖差別不大的兩組在都行相同原則的個(gè)體化治療的情況下，一組使用“醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動(dòng)自我管理”模式行健康教育，一組行常規(guī)健康教育，經(jīng)一年的干預(yù)后，使用“醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動(dòng)自我管理”模式的一組患者的血糖明顯較低，對(duì)糖尿病有關(guān)知識(shí)的掌握明顯較好，且自我管理能力也較強(qiáng)。因此，“醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動(dòng)自我管理”模式是提高糖尿病患者治療效果的有效方式。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭艷芳，劉晉洪，盧譚旺，等.深圳市寶安區(qū)2型糖尿病患者自我管理模式效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2013，27（6）：68-70.

篇3

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7287-01

高血壓作為一種慢性的終身性疾病，其患病率呈逐年上升趨勢(shì)。心、腦血管并發(fā)癥是高血壓致死的主要因素之一，嚴(yán)重危害人類健康。目前中國(guó)已有高血壓患者2億多，其中1.5億患者不知道高血壓是什么病或其血壓沒(méi)有得到有效的控制[1]，如何使高血壓系統(tǒng)管理方案讓高血壓患者讀懂，提高知曉率，已成為我國(guó)重要的公共衛(wèi)生課題。為了探討社區(qū)高血壓患者自我管理能力對(duì)疾病的影響，我們?cè)谏鐓^(qū)開展了高血壓自我管理教育，并對(duì)實(shí)施效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以社區(qū)內(nèi)常住居民中經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷為高血壓的患者為干預(yù)對(duì)象。本文高血壓患者50例，男40例，女10例，年齡54-88歲；其中干部10例，工人21例，無(wú)業(yè)19例；文化程度：大學(xué)本科以上5例，中專以上9例，初中以上20例，初中及以下水平16例；高血壓病病程1-12年。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 50例患者均符合臨床統(tǒng)一的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg。

1.3 方法 將50例高血壓病人全部納入社區(qū)高血壓分級(jí)管理。定期接受由醫(yī)療專家和社區(qū)護(hù)士開展的知識(shí)講座和個(gè)體指導(dǎo)等形式的護(hù)理服務(wù)。主要調(diào)查病人在治療依從性、對(duì)高血壓及危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)程度和生活方式、自我管理能力的改變并進(jìn)行效果評(píng)估。

2 影響高血壓患者自我管理的因素

2.1 患者缺乏高血壓疾病相關(guān)知識(shí) 調(diào)查顯示，我國(guó)有2/3的農(nóng)民不知道正常血壓值，大多數(shù)人不知道高血壓的預(yù)防保健知識(shí)[2]。有些患者雖然能遵醫(yī)囑服藥，但仍保持原有不健康的生活方式，如不積極運(yùn)動(dòng)、肥胖、飲食偏咸、吸煙、酗酒、熬夜等使降壓效果不滿意。

2.2 心理因素對(duì)降壓效果的影響 初次確診為高血壓病的患者，由于對(duì)高血壓病缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)生的診斷不愿接受，表現(xiàn)為緊張、恐懼；有些患者在高血壓早期或癥狀較輕時(shí)忽視病情，不能定期就診，做相關(guān)的化驗(yàn)檢查，當(dāng)高血壓癥狀加重或心臟、腦等重要臟器出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，因檢查及治療花費(fèi)較高時(shí)又易產(chǎn)生焦慮、易怒心理。

2.3 不能堅(jiān)持監(jiān)測(cè)血壓 大部分患者及家屬不知道怎樣測(cè)量血壓，也缺乏血壓監(jiān)測(cè)意識(shí)，由于血壓波動(dòng)大，不穩(wěn)定而導(dǎo)致了并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4 藥物治療依從性差 高血壓是一種慢性病，需長(zhǎng)期或終生服藥治療。因患者對(duì)單純血壓升高的危害認(rèn)識(shí)不足，治療初期遵醫(yī)效果好，當(dāng)血壓下降或癥狀好轉(zhuǎn)就自行停藥，自覺(jué)癥狀加重如出現(xiàn)頭暈、眼花時(shí)又隨意增加藥量或改變服藥時(shí)間。

3 干預(yù)措施

3.1 加強(qiáng)高血壓疾病知識(shí)教育 每月組織社區(qū)居民參加高血壓教育小課堂，我們將每次講座的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行提煉，印成宣傳材料發(fā)放給患者，在每?jī)纱沃v座之間組織患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，學(xué)習(xí)《高血壓自我管理手冊(cè)》，讓患者及家屬知曉治療高血壓要早期性、長(zhǎng)期性、個(gè)體性[3]。①早期性：改變患者不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、戒煙、限酒，健康的生活方式使體重減輕、血壓下降，控制高血壓以減少發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)。②長(zhǎng)期性：通過(guò)藥物治療、飲食治療和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)力爭(zhēng)使血壓保持在正?；蜉^正常的水平，讓患者以平和的心態(tài)面對(duì)疾病，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。③個(gè)體性：不同患者對(duì)降壓藥物敏感程度和作用的耐受性有差異，因此治療時(shí)，根據(jù)不同患者的病程進(jìn)展、心理和合并癥綜合分析，選用降壓藥。

3.2 注重心理干預(yù) 對(duì)高血壓初發(fā)者多與患者交流溝通，了解患者的心理狀態(tài)，當(dāng)患者血壓下降明顯時(shí)給于鼓勵(lì)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，以減輕精神壓力，保持良好的心態(tài)使患者積極配合治療。對(duì)病程長(zhǎng)的患者除個(gè)體化的心理干預(yù)外，督促其定期復(fù)診、檢查預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 自我監(jiān)測(cè)血壓 通過(guò)自我監(jiān)測(cè)血壓可以使患者了解其血壓變化，提高用藥依從性，教會(huì)患者及家屬掌握正確測(cè)量血壓的方法及注意事項(xiàng)，如測(cè)血壓前安靜休息5min、排空膀胱，測(cè)血壓做到定時(shí)間、定部位等，并做好記錄。

3.4 指導(dǎo)藥物治療用藥要充分考慮到治療的長(zhǎng)期性和基層患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，給患者選用價(jià)格合理、治療效果好的降壓藥。指導(dǎo)患者堅(jiān)持按時(shí)服藥不可隨意減藥、漏服，強(qiáng)調(diào)合理服藥的重要性和隨意停藥的危害，并講解降壓藥的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，不聽信廣告用藥。

3.5 運(yùn)動(dòng)干預(yù)教育患者堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、快走、散步、練氣功、打太極拳等，運(yùn)動(dòng)前做好熱身，多做深呼吸，注意勞逸結(jié)合，以保證充足睡眠。冬天不宜起床太早，做到循序漸進(jìn)，持之以恒。

通過(guò)對(duì)高血壓患者在藥物治療的同時(shí)采取自我管理行為干預(yù)，糾正了患者對(duì)待疾病的態(tài)度，改變了不健康的生活方式，提高了患者高血壓知識(shí)知曉率，服藥依從率，血壓控制率，使血壓得到很好控制，同時(shí)醫(yī)療費(fèi)用明顯下降，有效的自我管理提高了患者生活質(zhì)量，也減少和延緩患者并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳愛軍，莊麗娜.高血壓患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)臨床效果分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（8）：1809.

篇4

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)；老年糖尿?。伙嬍晨刂疲恍拍睿恍袨?/p>

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.12.099

隨著我國(guó)人口老齡化程度的持續(xù)加深， 患有糖尿病的老年患者數(shù)量逐年增多， 有調(diào)查結(jié)果顯示我國(guó)≥60歲人群的糖尿病患病率可占28.7%[1-3]。臨床上治療此病時(shí)應(yīng)注重飲食控制， 不斷增強(qiáng)患者的信念及行為依從性， 確?；颊卟∏榈玫饺婵刂?， 提高臨床治療效果與患者生活質(zhì)量[4-6]。此次實(shí)驗(yàn)隨機(jī)抽樣200例患者為研究對(duì)象， 對(duì)患者的一般情況、飲食控制方面的知識(shí)、信念、行為等方面情況進(jìn)行分析總結(jié)， 現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 此次實(shí)驗(yàn)整理了本院2015年10月～2016年10月社區(qū)60歲以上的老年人體檢資料共537份， 共檢出血糖超標(biāo)的目標(biāo)人群421例， 隨機(jī)抽樣200例患者為研究對(duì)象。200例患者中女103例， 男97例；患者年齡60～90歲， 平均年齡（80.36±5.71）歲；職業(yè)農(nóng)民患者143例， 占71.5%；文化程度為小學(xué)或不識(shí)字患者126例， 占到63.0%；每月人均收入≤3000元的患者152例， 占76.0%， >3000元的患者48例， 占24.0%；198例患者看病報(bào)銷途徑均為城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)， 占99.0%；125例每年1次血糖監(jiān)測(cè)， 占62.5%， 32例經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖， 占16.0%；154例不知道最近血糖值， 占77.0%。

1. 2 方法 此次實(shí)驗(yàn)發(fā)放本院自擬的糖尿病飲食控制知信行調(diào)查問(wèn)卷200份， 回收200份， 回收率為100.0%；目標(biāo)人群均為老年人， 文化水平偏低， 閱讀能力不強(qiáng)， 以現(xiàn)場(chǎng)答卷（個(gè)別代答卷）的現(xiàn)場(chǎng)回收方式進(jìn)行調(diào)查， 同時(shí)做了相應(yīng)的?？企w檢[2]。

1. 3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 本院自擬的糖尿病飲食控制知信行調(diào)查表內(nèi)容包括患者的一般情況與糖尿病飲食控制知識(shí)， 共23個(gè)問(wèn)題， 答對(duì)問(wèn)題個(gè)數(shù)>16為優(yōu)秀， 8～16為良好， 60為依從性優(yōu)秀， 48～60為依從性良好，

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 社區(qū)老年糖尿病患者飲食控制相關(guān)知識(shí)了解情況 200例糖尿病患者飲食控制相關(guān)知識(shí)了解情況調(diào)查結(jié)果：糖尿病飲食控制知識(shí)掌握程度優(yōu)秀50例、占25.0%， 良好70例、占35.0%， 較差80例、占40.0%。>80.0%（160/200）的患者對(duì)三大營(yíng)養(yǎng)成分?jǐn)z入量占總熱量比例、理想體重計(jì)算、食品交換法、脂肪是否指肥肉及無(wú)糖食品等方面問(wèn)題表示不知道或不了解；>50.0%（100/200）的患者表示飲食控制僅需控制主食；>67.0%（134/200）的患者表示糖尿病患者不能吃水果；>49.0%（98/200）的患者表示飲食療法即饑餓療法；>40.0%（80/200）的患者表示多吃零食對(duì)病情無(wú)影響；>67.0%（134/200）的患者表示無(wú)糖食品并不會(huì)影響到自身的血糖。

2. 2 社區(qū)老年糖尿病患者飲食控制態(tài)度與行為情況 糖尿病患者飲食控制態(tài)度與行為情況調(diào)查結(jié)果：110例抽煙， 占55.0%， 90例不抽煙， 占45.0%。態(tài)度、行為依從性優(yōu)秀37例、占17.5%， 良好98例、占49.0%， 較差65例、占32.5%。>68.0%（136/200）的患者表示糖尿病飲食方案過(guò)于復(fù)雜繁瑣， 未能認(rèn)真的執(zhí)行飲食方案；僅7.0%（14/200）的患者表示有過(guò)正規(guī)飲食療法教育；>75.0%（150/200）的患者表示家屬支持糖尿病飲食療法；僅12.0%（24/200）的患者表示覺(jué)得自己嚴(yán)格執(zhí)行了飲食療法。

2. 3 不同學(xué)歷糖尿病患者飲食控制知識(shí)、信念、行為情況比較 未上過(guò)學(xué)的老年患者飲食控制知識(shí)得分為（8.31±4.13）分， 低于小學(xué)及以上學(xué)歷老年患者的（10.02±3.27）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見表1。

3 討論

糖尿病屬不同因素造成的胰島素缺乏或者周圍組織抵抗胰島素， 導(dǎo)致人體內(nèi)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝出現(xiàn)異常情況， 患者多見慢性高血糖類疾病， 若人體長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖的狀態(tài)下， 則極易造成人體各大系統(tǒng)出現(xiàn)慢性進(jìn)行性病變或者損害， 從而出現(xiàn)眼、腎、神經(jīng)、心臟血管等組織的慢性進(jìn)行性病變， 同時(shí)引發(fā)功能缺陷或是衰竭， 導(dǎo)致患者失去勞動(dòng)能力或是勞動(dòng)能力減弱[4， 7-11]。

臨床上對(duì)此病的治療多選擇綜合療法， 包括飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、健康教育、血糖監(jiān)測(cè)這五個(gè)方面， 飲食治療對(duì)糖尿病患者病情控制及并發(fā)癥預(yù)防意義重大， 屬綜合治療的基礎(chǔ)療法， 不過(guò)患者均需長(zhǎng)時(shí)間控制， 并認(rèn)真執(zhí)行每項(xiàng)治療方案， 確保自身病情得到全面控制， 提高臨床治療有效率， 降低患者并發(fā)癥發(fā)生率[12-16]。此次實(shí)驗(yàn)整理了本院2015年10月～2016年10月社區(qū)60歲以上的老年人體檢資料共537份， 共檢出血糖超標(biāo)的目標(biāo)人群421例， 隨機(jī)抽樣200例患者為研究對(duì)象， 結(jié)果顯示：糖尿病飲食控制知識(shí)掌握程度優(yōu)秀50例、占25.0%， 良好70例、占35.0%， 較差80例、占40.0%， 可見糖尿病飲食控制相關(guān)知識(shí)掌握程度優(yōu)秀的少， 掌握程度較差的偏多。態(tài)度、行為依從性優(yōu)秀37例、占17.5%， 良好98例、占49.0%， 較差65例、占32.5%， 可見糖尿病患者飲食控制態(tài)度與行為優(yōu)秀者少， 良好、較差者多， 只有7.0%的患者接受過(guò)正規(guī)飲食療法教育， 同時(shí)盡管多數(shù)患者家屬支持飲食療法， 但達(dá)到良好的控制效果又與患者自身的因素息息相關(guān)。未上過(guò)學(xué)的老年患者飲食控制知識(shí)得分低于小學(xué)及以上學(xué)歷老年患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

綜上所述， 社區(qū)老年糖尿病患者飲食控制知識(shí)、信念及行為依從性情況欠佳， 應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況給予正確指導(dǎo)， 以便有效提高患者的飲食控制知識(shí)、信念及行為依從性水平。

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篇5

關(guān)鍵詞：慢性病；兒童；疾病管理

兒童慢性病已成為全球廣泛關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。慢性病不僅對(duì)兒童自身造成極大的影響，而且還會(huì)影響家庭功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。因此，對(duì)慢性病兒童的疾病管理顯得尤為重要。本文通過(guò)閱讀大量相關(guān)文獻(xiàn)，在總結(jié)前人研究的基礎(chǔ)上，對(duì)慢性病兒童的疾病管理現(xiàn)狀和管理行為進(jìn)行探究，以尋求目前國(guó)內(nèi)外在兒童疾病管理上最為行之有效的干預(yù)措施，為兒童慢性病系統(tǒng)管理提供借鑒。

1兒童慢性病現(xiàn)狀

自20世紀(jì)70年代以來(lái)，伴隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，"健康危險(xiǎn)因素"評(píng)價(jià)的方法開始應(yīng)用于慢性病發(fā)病率和死亡率的定量研究中[1]，但大量的研究報(bào)道均已成年慢性病患者為主，而慢性病兒童的相關(guān)研究較少。上世紀(jì)80年代，西方發(fā)達(dá)國(guó)家中期流行病學(xué)調(diào)查顯示兒童慢性病患病率為10～20%[2]，至2005年已經(jīng)升到20～30%，其中美國(guó)約31%的兒童患有一種或一種以上的慢性病[3]。近年來(lái)，我國(guó)兒童慢性病的患病率和發(fā)病率在逐漸上升且慢性病低齡化日益顯著，2002年我國(guó)學(xué)齡兒童中，糖尿病患者達(dá)59萬(wàn)人，血脂異常者達(dá)563萬(wàn)人，高血壓患者達(dá)1700萬(wàn)人。15～17歲少年中，高血壓患病率達(dá)7%，糖尿病患病率為2.3%，血脂異常率為2.2%[4]。國(guó)內(nèi)各地的研究表明肥胖和糖尿病是慢性病中較為突出的問(wèn)題，另外據(jù)國(guó)際肥胖專家工作組提供的數(shù)據(jù)以及WTO的疾病負(fù)擔(dān)報(bào)告，目前全球兒童超重率接近10%，肥胖率為2%～3%[5]，而肥胖兒童患高血壓、血脂紊亂癥和高胰島素血癥的風(fēng)險(xiǎn)分別是非肥胖兒童的4.5倍、7.1倍和12.6倍[6]。據(jù)預(yù)測(cè)，到2015年全球范圍內(nèi)大約6.23億5歲以下兒童和12億5～14歲兒童將患有慢性病[7]。

2疾病管理概念及模式

美國(guó)疾病管理協(xié)會(huì)（DMAA）指出：疾病管理是一種通過(guò)整合性醫(yī)療資源的介入與溝通來(lái)提高患者自我照護(hù)效果的照護(hù)系統(tǒng)。疾病管理的目標(biāo)是達(dá)到健康照護(hù)體系的快速整合、保障健康照護(hù)產(chǎn)生符合成本效益的原則、改善健康照護(hù)咨詢系統(tǒng)、增加健康照護(hù)提供改善品質(zhì)的動(dòng)機(jī)、推行醫(yī)療資源利用審查的觀念，提高資源利用效率等[8]。慢性病管理的實(shí)質(zhì)是三級(jí)預(yù)防工作的具體落實(shí)，即疾病前的病因預(yù)防，疾病早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷和治療，預(yù)防殘疾和死亡，綜合康復(fù)和護(hù)理[9]。

3慢性病兒童疾病管理現(xiàn)狀研究

3.1 慢性病兒童社會(huì)管理 在國(guó)外，特殊保健需求服務(wù)中的個(gè)人服務(wù)通過(guò)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)合作對(duì)患兒及其家庭進(jìn)行連續(xù)性的護(hù)理支持，使患兒比其他普通孩子更容易得到醫(yī)學(xué)專家和保健醫(yī)生的訪問(wèn)，對(duì)潛在的健康威脅進(jìn)行干預(yù)和監(jiān)測(cè)，并專門為慢性病患兒及家庭設(shè)立網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)，提供各種信息和網(wǎng)絡(luò)交流，以提高護(hù)理治療的依從性，形成良好的慢性病管理[10]。目前，我國(guó)慢性病管理的工作重點(diǎn)已從治療為主轉(zhuǎn)向預(yù)防為主、防治結(jié)合，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生發(fā)展重點(diǎn)和方式的轉(zhuǎn)變。但我國(guó)慢性病衛(wèi)生服務(wù)不能滿足日益增長(zhǎng)的慢性病兒童的管理需求，還需要更多的政府經(jīng)費(fèi)支持與有效的管理模式，來(lái)解決我國(guó)醫(yī)療服務(wù)提供與衛(wèi)生服務(wù)需求之間的矛盾。

3.2慢性病兒童醫(yī)院管理 在國(guó)外有專門針對(duì)兒童慢性病的疾病管理機(jī)構(gòu)，其中兒科哮喘疾病管理項(xiàng)目的調(diào)查研究中顯示，參加衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的兒童與沒(méi)有參加的相比住院率減低了34%，急診率降低了8%[11]。我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院對(duì)慢性病患兒實(shí)行以治療為主，形成醫(yī)生為主導(dǎo)，父母為輔助作用及慢性病兒童為被動(dòng)的治療模式。近年來(lái)對(duì)院內(nèi)慢性病兒童的管理方式有了一定的改善。在我國(guó)部分社區(qū)針對(duì)慢性病兒童的疾病管理，醫(yī)護(hù)人員及科研人員已經(jīng)開展對(duì)慢性病患者及其父母的干預(yù)性研究，并對(duì)其提供免費(fèi)健康咨詢服務(wù)和健康教育講座，有的社區(qū)醫(yī)院通過(guò)檔案記載，對(duì)慢性病患兒定期進(jìn)行家庭訪視并建立檔案跟蹤系統(tǒng)，以便醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒的家庭進(jìn)行定期跟蹤治療，及時(shí)解答疑問(wèn)。有關(guān)研究表明通過(guò)健康教育、幫助家庭建立支持網(wǎng)絡(luò)及定期隨訪是對(duì)慢性病進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的主要措施[12]。

3.3慢性病兒童家庭管理 外國(guó)學(xué)者Knafl提出了家庭疾病管理的5種模式，即TAESF理論（Thriving樂(lè)觀、Accommodating適應(yīng)、Enduring忍耐、Struggling矛盾及Floundering悲觀），并且提出這種家庭管理模式是隨著時(shí)間推移，及家庭成員疾病進(jìn)程而改變的，其變化的目的是使疾病對(duì)家庭生活的不良影響降低到最大程度[13]。

國(guó)內(nèi)研究證明[14]，和諧的家庭氣氛能讓孩子在與家人、同學(xué)的交互過(guò)程中產(chǎn)生安全感，增強(qiáng)慢性病患兒的自我意識(shí)，有利于慢性病兒童的疾病管理。目前家庭病床服務(wù)模式、個(gè)案化家庭管理、以家庭為中心的護(hù)理模式在我國(guó)已經(jīng)開展。但是我國(guó)的慢性病患兒家庭管理仍然沒(méi)有行之有效的管理措施，大多數(shù)的研究只是針對(duì)影響慢性病兒童家庭影響因素進(jìn)行探討。

3.4慢性病兒童自我管理 我國(guó)相關(guān)學(xué)者[15]研究指出，對(duì)慢性病患兒進(jìn)行適時(shí)適當(dāng)?shù)慕】到逃靶兄行У母深A(yù)措施，可以明顯的提高慢性病兒童的自我管理水平。然而我國(guó)在兒童、青少年領(lǐng)域開展的自我管理甚少，特別是自我管理的問(wèn)卷編制、測(cè)量評(píng)估等方面還是比較匱乏。

4結(jié)論

綜上所述，我國(guó)目前慢性病防治方案和規(guī)范化的組織管理還在完善之中，慢性病兒童的預(yù)防和控制是今后一個(gè)時(shí)期衛(wèi)生工作的重點(diǎn)。兒童慢性病的疾病管理不單單是需要社會(huì)、家庭、醫(yī)護(hù)人員、個(gè)人進(jìn)行干預(yù)，而是需要一個(gè)整體的共同努力來(lái)實(shí)現(xiàn)"人人參與、人人享有 "的防治策略，以提高慢性病兒童的管理水平及生活質(zhì)量。因此，筆者認(rèn)為首先應(yīng)建立兒童慢性病完整的醫(yī)療服務(wù)體系。①兒童慢性病的管理要做到預(yù)防與治療相結(jié)合，照護(hù)與干預(yù)相銜接，使家庭、個(gè)人和社會(huì)達(dá)到平衡，促進(jìn)整個(gè)社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展。②應(yīng)通過(guò)家庭的有效管理方式，使患兒更快地適應(yīng)家庭社會(huì)生活以改善慢性病兒童的生活質(zhì)量。③應(yīng)挖掘慢性病兒童優(yōu)勢(shì)品質(zhì)，加強(qiáng)克服困難的自我能力。④應(yīng)提升醫(yī)護(hù)人員的整體素質(zhì)，更好的服務(wù)于慢性病兒童。

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篇6

【關(guān)鍵詞】 健康行為； 行為干預(yù)； 慢性腎臟病

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.09.091

我國(guó)慢性腎臟病(CKD)形勢(shì)嚴(yán)峻，發(fā)病率較高。與其他危害人類健康的重大疾病相比，慢性腎臟病表現(xiàn)的更為隱匿，起病時(shí)沒(méi)有明顯癥狀，病情慢性進(jìn)展逐漸加重，許多患者開始就醫(yī)時(shí)就已經(jīng)發(fā)展成為腎功能衰竭(尿毒癥)。而慢性腎臟病的知曉率相對(duì)較低，相當(dāng)一部分腎臟患者就診時(shí)已經(jīng)是晚期。筆者所在醫(yī)院腎內(nèi)科于2009年10月-2011年9月住院的Ⅰ～Ⅲ期腎臟病患者采取健康行為干預(yù)，取得了好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年10月-2011年9月，選擇筆者所在醫(yī)院就診的符合Ⅰ～Ⅲ期慢性腎臟病診斷的143患者作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2002年美國(guó)NKF公布的實(shí)踐指南[1]診斷為慢性腎臟病(Ⅰ～Ⅲ期的患者)且思維正常，能夠進(jìn)行口頭及書面交流的患者。本組患者男79例(55.2%)，女64例(44.8%)；年齡：31～75歲，平均(40.5±3.6)歲；文化程度：大專以上學(xué)歷41例(28.7%)，高中、中專學(xué)歷59例(41.3%)，初中以下學(xué)歷43例(30.1%)；付費(fèi)方式：省醫(yī)保25例(17.5%)，市醫(yī)保36例(25.2%)，新農(nóng)合80例(55.9%)，其他2例(1.4%)。

1.2 方法 采用多種形式健康教育和行為干預(yù)。

1.2.1 腎友會(huì) 腎友會(huì)教師團(tuán)隊(duì)由腎病科?？漆t(yī)師4人、腎病科?？谱o(hù)士8人、營(yíng)養(yǎng)師1人、心理指導(dǎo)教師1人及負(fù)責(zé)動(dòng)態(tài)報(bào)道培訓(xùn)教育情況的通訊員1人組成。每年2次。主要目的是了解患者疾病發(fā)展情況及健康行為遵循情況，促進(jìn)患者之間的交流，從而形成支持感，歸屬感。

1.2.2 健康教育課堂 每周1次集體講課，向每位患者及家屬系統(tǒng)地介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防幾個(gè)不同階段的注意事項(xiàng)，使他們了解CKD的相關(guān)知識(shí)，常見健康知識(shí)問(wèn)題及對(duì)策，主要實(shí)驗(yàn)結(jié)果及治療藥物的作用及不良反應(yīng)，有哪些誘發(fā)因素，營(yíng)養(yǎng)學(xué)的知識(shí)，情緒對(duì)疾病的影響等。使患者能認(rèn)識(shí)慢性腎功能不全的癥狀，合理飲食，正確用藥，能說(shuō)出尿常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)檢查結(jié)果及意義，進(jìn)行心理調(diào)控，保持心情愉快，強(qiáng)調(diào)建立健康行為的重要性。每次專題講座結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員利用30～45 min接受患者的咨詢及個(gè)別的輔導(dǎo)。在咨詢過(guò)程中，患者可以和授課者近距離接觸．從而增進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系，建立信任感。提高患者的依從性，消除其抵觸情緒，使他們充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，積極配合治療，減輕或避免腎功能的進(jìn)一步惡化。

1.2.3 電話隨訪 出院后定期進(jìn)行電話隨訪，詢問(wèn)患者的狀況和自我感覺(jué)，認(rèn)真聽取患者的反饋信息，并對(duì)相關(guān)疑問(wèn)進(jìn)行解答，鼓勵(lì)患者按時(shí)服藥、控制飲食，督促患者形成健康的生活方式，定期復(fù)查。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 分別于干預(yù)前及干預(yù)后評(píng)價(jià)患者慢性腎臟病知識(shí)及健康行為的遵循情況。慢性腎臟病健康行為調(diào)查表共29個(gè)項(xiàng)目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分，每個(gè)項(xiàng)目的得分范圍是1～5分，總分范圍是29～145分，分?jǐn)?shù)越高，表示健康行為水平越高。該調(diào)查表分4個(gè)維度：(1)生活方式，11個(gè)項(xiàng)目，計(jì)分范圍11～55分；(2)軀體活動(dòng)，6個(gè)項(xiàng)目，計(jì)分范圍6～30分；(3)治療方面，6個(gè)項(xiàng)目，計(jì)分范圍6～30分；(4)社會(huì)心理，6個(gè)項(xiàng)目，計(jì)分范圍6～30分。問(wèn)卷預(yù)實(shí)驗(yàn)克朗巴赫α系數(shù)為0.89。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用配對(duì)t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

健康教育后患者健康行為各維度得分及總分均高于教育前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3 討論

3.1 多種形式的健康教育有利于提高患者腎臟病知識(shí) CKD是嚴(yán)重危害人類健康和生命的常見病。近年有關(guān)資料表明，CKD的發(fā)病率、患病率明顯上升，因此，加強(qiáng)和改善CKD的防治，已經(jīng)成為不可忽視的公共衛(wèi)生問(wèn)題和醫(yī)療問(wèn)題[2]。由于人們對(duì)腎臟疾病的了解很有限，還有一些錯(cuò)誤觀念，如吃什么補(bǔ)什么等，同時(shí)腎臟自身特有的代償機(jī)制導(dǎo)致腎功能早期受損時(shí)并無(wú)明顯的癥狀，導(dǎo)致貽誤治療。在接受治療時(shí)，因?yàn)閷?duì)腎臟的知識(shí)了解不夠，對(duì)治療產(chǎn)生疑惑。通過(guò)知識(shí)的教育，使患者較全面的掌握腎臟病相關(guān)知識(shí)，避免因知識(shí)缺乏和認(rèn)識(shí)誤區(qū)而導(dǎo)致的并發(fā)癥，也為提高健康行為能力提供保障。研究表明，健康教育可以提高慢性腎病患者知識(shí)水平[3]，與本研究結(jié)果一致。說(shuō)明多種形式的健康教育可以充分調(diào)動(dòng)患者學(xué)習(xí)的積極性和興趣，達(dá)到掌握知識(shí)的目的。

3.2 多種形式的健康教育有利于提高患者的健康行為能力 健康行為疾病是三級(jí)預(yù)防的新途徑，是通過(guò)健康教育、健康促進(jìn)手段提高患者管理疾病的能力、自信心、積極性。由于慢性腎病病程長(zhǎng)，病情容易反復(fù)發(fā)作，治療中使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物所帶來(lái)的不良反應(yīng)及疾病導(dǎo)致患者生活方式的改變，使得慢性病中患者的健康行為顯得尤其重要[4]。目前，我國(guó)慢性病患者健康行為項(xiàng)目在腎病方面主要應(yīng)用于終末期腎病患者的替代治療，如血液透析、腹膜透析和腎移植[5]方面，對(duì)于通過(guò)健康教育提高患者的健康行為生活方式研究較少。

本研究表明，通過(guò)為期1年的多種形式的健康教育，患者在生活方式、運(yùn)動(dòng)、用藥、自我監(jiān)測(cè)、社會(huì)心理管理各維度及健康行為總分方面均較教育前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。健康教育的最終目的是使患者建立健康的行為，提高自我管理能力。因此以學(xué)習(xí)者為中心，以解決實(shí)際問(wèn)題為目的的多種形式相結(jié)合的健康教育，使患者達(dá)到知識(shí)、技能和情感三方面的健康行為管理。通過(guò)教育患者可以對(duì)飲食、用藥、生命體征的觀察，標(biāo)本的留取、相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)有所掌握，從而更好地配合治療。本研究采取靈活多樣的教育形式，如腎友會(huì)、教育課堂、電話隨訪，從院內(nèi)到院外，講座與交流相結(jié)合，學(xué)習(xí)與娛樂(lè)相結(jié)合，既重視知識(shí)的傳授和教育，更重視患者的參與和反饋，強(qiáng)調(diào)患者在疾病治療和護(hù)理中的重要性，強(qiáng)調(diào)患者維護(hù)自身機(jī)體平衡的重要性，從而充分調(diào)動(dòng)患者自我健康管理能力，更好控制病情。

綜上所述，CKD是一種慢性病，目前不能根治，需終身治療。實(shí)施多種形式相結(jié)合的健康教育有利于提高患者的疾病知識(shí)水平，使患者掌握CKD的知識(shí)，做到合理飲食，正確用藥，自我監(jiān)測(cè)，進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，從而更好地管理疾病，延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[3] 曹鍵，吳一帆，傅立哲，等.健康教育對(duì)慢性腎臟病患者飲食知識(shí)掌握程度的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(11A):3636-3638.

[4] 林劍珊，黃燕林.腎病綜合征患者自我管理的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2009，38(1):91-92.

篇7

貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科貴州省貴陽(yáng)市550002

【摘　要】目的：探討糖尿病住院病人宣傳教育在護(hù)理工作中的作用。方法：采用不同的方式對(duì)我科糖尿病住院患者進(jìn)行集體或者個(gè)別宣傳教育，從而使糖尿病患者在治療過(guò)程中積極配合醫(yī)護(hù)的診療及護(hù)理工作，旨在提高患者在住院期間的臨床療效以及出院后患者自我管理能力。結(jié)果：對(duì)住院患者積極的糖尿病宣傳教育，能使患者增加對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，從而加強(qiáng)病房患者的管理及患者自身的自我管理,有效的控制患者血糖的波動(dòng)，延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論：糖尿病宣傳教育是護(hù)理工作中的重要內(nèi)容。

關(guān)鍵詞 糖尿?。恍麄鹘逃?/p>

糖尿病是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的常見的代謝性內(nèi)分泌疾病，分原發(fā)性及繼發(fā)性兩類。前者占絕大多數(shù)，有遺傳傾向。為提高糖尿病病人的生活質(zhì)量，預(yù)防和推遲并發(fā)癥的發(fā)生，除了基礎(chǔ)治療和飲食以及藥物等治療外，健康宣傳教育也是治療糖尿病必不可少的重要手段。

因此，在臨床工作中，糖尿病宣教成為護(hù)理工作不可缺少的內(nèi)容。此文章是對(duì)我科近4年來(lái)的糖尿病宣傳教育進(jìn)行回顧性分析總結(jié)，具體如下：

1對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象

糖尿病住院患者及其家屬。

1.2宣教方法

采取舉辦糖尿患者學(xué)習(xí)班、小講座、電話隨訪、宣傳欄、糖尿病手冊(cè)等形式進(jìn)行糖尿病宣傳教育。

（1）舉辦糖尿患者學(xué)習(xí)班：針對(duì)糖尿病患者對(duì)糖尿病的了解情況，我科定期舉行糖尿病免費(fèi)學(xué)習(xí)班，每年世界糖尿病日還為患者舉行較大型的免費(fèi)活動(dòng)，宗旨是讓患者了解糖尿病，認(rèn)識(shí)糖尿病，更是讓糖尿病患者身邊處處有關(guān)心處處有溫暖。這樣才能夠讓患者有效的合理飲食、合理運(yùn)動(dòng)、規(guī)范藥物治療、自我血糖檢測(cè)、自覺(jué)學(xué)習(xí)糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)，這是對(duì)糖尿病患者進(jìn)行宣傳教育的最主要方法。

（2）小講座及交流：入院期間，患者來(lái)自不同的地域，家庭，根據(jù)患者文化程度、健康狀況等因素，我科采取小講座形式的宣傳教育，從而使患者易于理解、接受。另外，我們邀請(qǐng)患者與患者之間進(jìn)行交流，分享治療過(guò)程的體會(huì)和感受。

（3）自我技術(shù)操作：如部分糖尿病患者予以胰島素皮下注射控制血糖，住院期間，皮下注射胰島素基本上是有護(hù)士完成。

但患者出院以需要自我或者家屬幫助注射胰島素控制血糖，因此，胰島素注射的技術(shù)操作是注射胰島素的糖尿病患者必不可少的內(nèi)容?；颊咦≡浩陂g，我們采取當(dāng)面講解和示范，并監(jiān)督患者親自操作，直到掌握為止。并指導(dǎo)患者樹立無(wú)菌觀念，必須進(jìn)行無(wú)菌操作，避免各種感染的發(fā)生。另外，還有血糖儀的使用、胰島素的保存、血糖的自我監(jiān)測(cè)等等。

（4）隨訪：凡是入住我科的糖尿病患者，患者出院以后，我們要求定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪。對(duì)于年輕糖尿病患者，要求血糖嚴(yán)格控制達(dá)標(biāo)，著重指導(dǎo)飲食、運(yùn)動(dòng)情況及血糖的監(jiān)測(cè)；對(duì)于糖尿病并并發(fā)癥的患者，則要求定期到醫(yī)院積極治療，積極控制并發(fā)癥的進(jìn)一步發(fā)展。

（5）圖文宣傳：我科制備糖尿病宣傳手冊(cè)，宣傳欄，給病人營(yíng)造一個(gè)學(xué)習(xí)的環(huán)境。

2結(jié)果

3年來(lái)，我科接受糖尿病宣傳教育的人數(shù)多達(dá)5000余人，另外還有糖尿病健康咨詢、電話隨訪等。接受糖尿病宣傳教育前后相比較，糖尿病臨床護(hù)理過(guò)程中實(shí)施宣傳教育對(duì)穩(wěn)定血糖水平有積極作用，患者依從性得到改善，提高了低血糖的認(rèn)識(shí)及自救能力，較好地遵從醫(yī)囑等等。

3討論

糖尿病已經(jīng)成為繼腫瘤、心血管病之后第三大嚴(yán)重威脅人類健康的慢性疾病，是一個(gè)非常嚴(yán)重的大家都很關(guān)心的公共衛(wèi)生問(wèn)題。預(yù)計(jì)到2025年糖尿病患者將增加至3億[2]。糖尿病是一種慢性、終生性疾病，其治療過(guò)程非常漫長(zhǎng)，當(dāng)然離不開患者及其家屬與醫(yī)護(hù)人員密切配合。然而，糖尿病宣傳教育能有效提高糖尿病患者及高危人群對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，是糖尿病綜合治療必不可少的重要內(nèi)容。崔玉梅等[3]研究發(fā)現(xiàn),健康教育對(duì)控制血糖效果顯著，通過(guò)糖尿病宣傳教育以后，患者的自我保護(hù)意識(shí)和自我保健意識(shí)增強(qiáng)，從而有利于減少糖尿病的患病率、并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病臨床護(hù)理過(guò)程中實(shí)施健康教育能有效提高患者生命質(zhì)量[4，5]。

總之，在糖尿病治療過(guò)程中，糖尿病宣傳教育的開展，使糖尿病患者的自身認(rèn)識(shí)及管理得到的提升，克服了不良的心理狀態(tài)，能夠積極主動(dòng)地參與疾病的治療和控制，維持血糖的穩(wěn)定，能有效控制和減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]陳佩玲，江麗珠.社區(qū)健康教育對(duì)糖尿病治療效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005,32(4):315-316.

[2]WTO:TheWordHealthReport.Word HealthOrganizationGeneva1998.

[3]崔玉梅,陽(yáng)美珍.糖尿病患者實(shí)施針對(duì)性健康教育的效果觀察[J].右江醫(yī)學(xué).2010,28(4):151.

篇8

[關(guān)鍵詞] 呼吸功能；慢性阻塞性肺氣腫；肺功能；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）09-207-04

Effects of respiratory function exercise on pulmonary function and life quality in elderly patients with chronic obstructive pulmonary emphysema

CHEN Yuansheng LIAO Jinmei WANG Liming

Internal Medicine，Nanxiong People's Hospital，Nanxiong 512400，China

[Abstract] Objective To explore the effects of respiratory function exercise on pulmonary function and life quality in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease. Methods 102 patients with chronic emphysema admitted to our hospital from May 2014 to June 2016 were analyzed.Among them，a total of 80 patients conformed to the standard in the paper.They were divided into two groups according to the parity of the end admission numbers.The odd number patients were included in the control group providing routine clinical treatment and conventional nursing measures；and the even number patients were included into observation group providing systematic respiratory function exercise on the basis of intervention of control group.The lung function before and after intervention，and the self-management ability and changes of life quality after intervention for patients in two groups were compared. Results The related indexes of lung function including vital capacity， expiratory volume，expiratory flow rate and peak expiratory flow rate in the observation group were better than those of the control group，and the 6min walking experimental distance of the observation group was significantly higher than that of the control group（P

[Key words] Respiratory function；Chronic obstructive pulmonary emphysema；Pulmonary function；Life quality

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床常見的一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和肺氣腫[1]。若未得到有效控制，病情將進(jìn)一步發(fā)展為肺心病或呼吸衰竭，致使患者的活動(dòng)耐力下降，日常活動(dòng)逐漸減少，最終脫離社會(huì)，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的不良影響[2-3]。因此控制COPD病情發(fā)展，緩解臨床癥狀，促進(jìn)其肺功能康復(fù)日益受到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛重視。以往基層醫(yī)院對(duì)接診的COPD多采用藥物控制，雖可有效緩解其癥狀，但尚未出現(xiàn)特異性根治的藥物[4]。有學(xué)者經(jīng)過(guò)研究后認(rèn)為[5]，采取正確的護(hù)理功能鍛煉能夠幫助COPD患者培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，增強(qiáng)自我管理意識(shí)和能力，進(jìn)而控制肺功能損害的進(jìn)展?，F(xiàn)就呼吸功能訓(xùn)練對(duì)COPD患者肺功能及生活質(zhì)量的影響進(jìn)行深入探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選患者均符合中華結(jié)核和呼吸雜志1997年頒布的《慢性阻塞性肺疾?。–OPD）診治規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)[6]。（2）經(jīng)治療病情穩(wěn)定（處于緩解期）患者。（3）年齡≥60歲。（4）具有正常的學(xué)習(xí)認(rèn)知能力。（5）知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心腦血管疾病及肝腎功能不全者。（2）智力障礙、精神異常及長(zhǎng)期臥床患者。（3）伴有影響運(yùn)動(dòng)的骨關(guān)節(jié)病、腫瘤、結(jié)核疾病者[7]。

將我院2014年5月～2016年6月接收并符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)的80例COPD患者，根據(jù)住院號(hào)奇偶數(shù)分為對(duì)照組（奇數(shù)者）與觀察組（偶數(shù)者），每組40例，對(duì)照組一般資料：男28例，女12例，年齡62～75歲，中位年齡68.5歲，病程1年～16年，平均（8.56±4.21）年，文化程度：初中及以下32例，高中6例，大專及以上2例。觀察組一般資料：男26例，女14例，年齡61～74歲，中位年齡67.5歲，病程2.5年～18年，平均（8.93±4.56）年，文化程度：初中及以下30例，高中7例，大專及以上3例。收集兩組患者的臨床資料，所得數(shù)據(jù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究分組方法、實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目均已獲得院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予相同的治療措施，如抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂與氧氣吸入等常規(guī)治療。對(duì)照組根據(jù)患者的實(shí)際情況給予對(duì)癥支持療法，輔以臨床常規(guī)護(hù)理措施，包括用藥指導(dǎo)、疾病健康教育、生活方式指導(dǎo)等等。為觀察組患者，在上述治療護(hù)理中另外指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，具體方法為：（1）成立COPD康復(fù)治療護(hù)理小組，小組成員均接受專業(yè)訓(xùn)練，熟練掌握COPD相關(guān)知識(shí)及康復(fù)鍛煉技巧。對(duì)患者進(jìn)行健康評(píng)估后，根據(jù)個(gè)體情況制訂鍛煉計(jì)劃，患者住院期間對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一的呼吸功能鍛煉教育，直至其完全掌握并適應(yīng)，出院后定期電話隨訪，并預(yù)約回院復(fù)查的時(shí)間。（2）具體實(shí)施：①有效呼吸法：指導(dǎo)患者正確的呼吸方法，第一種縮唇呼吸，囑患者經(jīng)鼻吸氣閉緊嘴口，再將口唇縮成吹口哨狀慢慢吐氣，注意收腹，保持呼氣與吸氣時(shí)間比為2∶1，呼氣流量以能夠?qū)⒕嚯x15～20cm的蠟燭火焰無(wú)法吹滅為準(zhǔn)；第二種腹式呼吸，指導(dǎo)患者選擇合適，如坐位或平臥位，初始訓(xùn)練者一般取半臥位，兩膝稍屈曲呈30°，放松腹肌，兩只手分別平放于胸前和上腹部，以限制胸部活動(dòng)并強(qiáng)迫腹部活動(dòng)，經(jīng)鼻緩慢吸氣，松弛膈肌，腹部隆起，憋氣1～2s，然后撅嘴緩慢呼氣，呼氣時(shí)應(yīng)見到腹部凹陷，而胸廓保持最小活動(dòng)幅度或不動(dòng)為準(zhǔn)，重復(fù)1min，休息2min[8]。②降低氧耗：進(jìn)行一些短距離行走，吸氣時(shí)走2步，呼氣時(shí)走4步；或做上下樓梯運(yùn)動(dòng)，上樓梯時(shí)站著吸氣，呼氣時(shí)盡量上2個(gè)臺(tái)階。③訓(xùn)練有效呼吸功能：可采用擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)、體側(cè)運(yùn)動(dòng)、啞鈴操等活動(dòng)方式。④減輕氣喘：可指導(dǎo)患者進(jìn)行提肩運(yùn)動(dòng)、胸肌鍛煉、肋間肌鍛煉等運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者的最大耐受量選擇合適的呼吸功能鍛煉[9]。以上訓(xùn)練每次1h，每日1次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較干預(yù)前后兩組患者肺功能變化情況，采用肺功能測(cè)量?jī)x測(cè)量其肺活量、呼氣量、呼氣流速、呼氣峰值流速等相關(guān)指標(biāo)，并對(duì)其進(jìn)行6min步行實(shí)驗(yàn)，距離越長(zhǎng)者活動(dòng)能力越優(yōu)[10]。（2）采用臨床常用的自我管理能力評(píng)價(jià)量表來(lái)評(píng)估患者的自我管理能力，表中內(nèi)容包括疾病認(rèn)知、用藥依男?、情绪管理及苫罟芾淼?項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)分值為0～25分，得分高者自我管理越優(yōu)[11]。（3）采用上海醫(yī)科大學(xué)附屬中山醫(yī)院蔡映云教授所制定的生存質(zhì)量評(píng)分表[12]，于治療后進(jìn)行評(píng)定。問(wèn)卷內(nèi)容共分為4類：日常生活能力、社會(huì)活動(dòng)能力、抑郁癥狀、焦慮癥狀，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越差。將所有項(xiàng)目評(píng)分相加為總分，將總分除以項(xiàng)目數(shù)為總均分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后肺功能相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)情況比較

干預(yù)后，兩組患者的肺功能狀況均有所好轉(zhuǎn)，但觀察組肺活量、呼氣量、呼氣流速以及呼氣峰值流速均優(yōu)于對(duì)照組，且6min步行實(shí)驗(yàn)距離明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 干預(yù)后患者自我管理能力比較

觀察組自我管理能力各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分

干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，觀察組生活質(zhì)量更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

3.1 促進(jìn)COPD患者堅(jiān)持鍛煉的相關(guān)護(hù)理措施

在提供針對(duì)性呼吸功能鍛煉的同時(shí)，還應(yīng)提供科學(xué)的護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)，包括：（1）健康教育：呼吸康復(fù)訓(xùn)練需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，但部分患者出院后缺乏醫(yī)護(hù)人員看管，遵醫(yī)行為大大降低，沒(méi)有真正認(rèn)識(shí)到呼吸康復(fù)鍛煉對(duì)自身疾病的積極意義[13]。因此護(hù)理人員應(yīng)擔(dān)任其健康宣教的重要職責(zé)，不斷提高自身業(yè)務(wù)水平，掌握COPD的診治、康復(fù)以及護(hù)理新進(jìn)展，對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)宣教，以保證宣教質(zhì)量[14]。同時(shí)也要注意糾正患者的不良生活習(xí)慣，如指導(dǎo)患者戒煙戒酒；保持呼吸道衛(wèi)生的方法：①合理飲食，宜進(jìn)食高蛋白、低脂肪、高纖維素食物，不宜過(guò)飽，盡量少食多餐[15]；②改善廚房環(huán)境，定時(shí)開窗通風(fēng)，注意保持空氣溫濕度適宜，避免進(jìn)入人多的公共場(chǎng)所，以減少有害物質(zhì)對(duì)有害物質(zhì)的刺激。有學(xué)者認(rèn)為[16-17]，積極有效的健康宣教可明顯提高患者的治療依從性，改善生活質(zhì)量。（2）心理護(hù)理：由于COPD患者病程較長(zhǎng)，體質(zhì)量變差，加上昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，使其難免產(chǎn)生一定的心理壓力，為堅(jiān)持訓(xùn)練增加難度。因此護(hù)理人員應(yīng)將心理護(hù)理貫穿于呼吸功能鍛煉的全過(guò)程，通過(guò)暗示法、支持法幫助患者樹立信心、培養(yǎng)耐心，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒，不斷提高其治療依從性，從而真正達(dá)到延緩疾病發(fā)展，提高生活質(zhì)量的目的[18]。

3.2 呼吸功能鍛煉對(duì)COPD肺功能及生活質(zhì)量的影響

本研究通過(guò)縮唇呼氣法可有效增加呼吸道內(nèi)壓，延長(zhǎng)呼氣流速，便于肺泡內(nèi)氣體排空；而腹式呼吸法能夠幫助患者建立有效的呼吸方式，減少不協(xié)調(diào)呼吸，兩種呼吸方式均能提高機(jī)體潮氣量與肺泡有效通氣量，降低功能殘氣量及呼吸頻率，改善吸入氣體分布不均狀態(tài)和低氧現(xiàn)象[19]。邵燕兒等[20]在研究中表明呼吸功能鍛煉能使吸氣肌肉得到鍛煉，進(jìn)而增加肺活量，促進(jìn)肺功能的康復(fù)，可作為防止病情惡化的有效防治措施。本研究結(jié)果提示：實(shí)施呼吸功能鍛煉的觀察組其肺功能、自我管理能力以及生活質(zhì)量水平均優(yōu)于行常規(guī)康復(fù)護(hù)理措施的對(duì)照組，與上述學(xué)者研究結(jié)論相符。

總結(jié)得出，呼吸功能鍛煉是影響COPD患者肺功能及生活質(zhì)量的重要措施，患者與醫(yī)護(hù)人員須予以高度重視。而持續(xù)改善并提升患者的肺功能及生活質(zhì)量的需要綜合干預(yù)，如健康教育、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)以及心理護(hù)理等，通過(guò)連續(xù)、全程的護(hù)理干預(yù)，全面提高COPD患者的生活質(zhì)量。

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篇9

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）5-219-02

“?？谱o(hù)士”是在護(hù)理專業(yè)化進(jìn)程中形成和發(fā)展起來(lái)的高級(jí)臨床護(hù)理工作者[1-2]，隨著診療技術(shù)的不斷發(fā)展和醫(yī)學(xué)分科的日益細(xì)化，為了提高護(hù)理質(zhì)量，護(hù)士需對(duì)不同?？七M(jìn)行深入學(xué)習(xí)，從而在某一領(lǐng)域里具備較高的專業(yè)水平和特長(zhǎng)，能獨(dú)立解決該專科在護(hù)理工作中的疑難問(wèn)題，并能指導(dǎo)其他護(hù)士的工作，承擔(dān)起同行和病人的咨詢者、指導(dǎo)者、管理者、研究者、協(xié)調(diào)者等角色[3-4]。糖尿病?？谱o(hù)士就是其中之一，其工作范圍涉及醫(yī)療、護(hù)理、患者三方面[5]，尤其在糖尿病預(yù)防、治療、護(hù)理、科研、管理等方面發(fā)揮重要的作用。為提高糖尿病患者自我管理能力，減緩并發(fā)癥的發(fā)生，筆者作為一名糖尿病?？谱o(hù)士做了以下工作，下面是我們?cè)诠ぷ髦械囊恍w會(huì)，與大家一起探討。

1 糖尿病?？谱o(hù)士角色

1.1 科學(xué)管理，提高工作效率實(shí)行科學(xué)、有效的管理，有計(jì)劃性、制度化的工作，把握好每一鐘，才能提高工作效率，保證工作順利完成，因此，工作必須要有一個(gè)周詳?shù)挠?jì)劃。筆者在擔(dān)任糖尿病?？谱o(hù)士期間，每月在科內(nèi)舉行糖尿病治療和護(hù)理新動(dòng)向等業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理查房，規(guī)范教育和技術(shù)操作流程；每天上午開設(shè)糖尿病?？谱o(hù)理門診，每周一次護(hù)理會(huì)診，二次小組教育等。在醫(yī)院護(hù)理部的指導(dǎo)下制訂、修改、完善糖尿病護(hù)理常規(guī)和規(guī)范技能操作流程，讓其他科室和本科室護(hù)理人員依據(jù)護(hù)理常規(guī)規(guī)范護(hù)理服務(wù)。根據(jù)糖尿病教育規(guī)范化原則，并修訂、完善和實(shí)施糖尿病患者教育材料，使教育規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，提高糖尿病患者自我管理能力。

通過(guò)臨床護(hù)理實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)新證據(jù)進(jìn)行循證護(hù)理研究，旨在豐富護(hù)理知識(shí)體系和改進(jìn)護(hù)理實(shí)踐。作為糖尿病專科護(hù)士對(duì)臨床護(hù)理的新理念進(jìn)行解釋、應(yīng)用和效果評(píng)價(jià)，并參與多學(xué)科合作性研究。

1.2 成立糖尿病專業(yè)護(hù)理小組在護(hù)理部及護(hù)士長(zhǎng)的幫助下我院成立了糖尿病專業(yè)護(hù)理小組。設(shè)立組長(zhǎng)、秘書、核心成員和糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士，糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士是糖尿病?？谱o(hù)士與普通臨床護(hù)士之間提供糖尿病專業(yè)信息的護(hù)士[6]。由于糖尿病患者住院遍及全院各個(gè)臨床科室，住在非糖尿病科的患者得不到專業(yè)的指導(dǎo)而影響對(duì)疾病的恢復(fù)及護(hù)理質(zhì)量，為提高非?？谱o(hù)士的糖尿病知識(shí)水平，擴(kuò)大及提高糖尿病健康教育范圍和質(zhì)量，使住在非糖尿病?？频奶悄虿』颊吣艿玫綄？浦笇?dǎo)。糖尿病專業(yè)護(hù)理小組，其入選要求及條件：從事臨床護(hù)理工作5年以上，護(hù)師或以上職稱，大專學(xué)歷或以上，并熱衷于糖尿病健康教育，責(zé)任心強(qiáng)，具有良好的溝通能力，以自愿報(bào)名，經(jīng)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)同意后上報(bào)護(hù)理部，最后由護(hù)理部批準(zhǔn)進(jìn)行培訓(xùn)和考核。培訓(xùn)內(nèi)容包括糖尿病的基礎(chǔ)概論、飲食和運(yùn)動(dòng)療法、降糖藥物的應(yīng)用及注意事項(xiàng)、糖尿病專業(yè)技能的操作、低血糖的診斷和處理流程、急慢性并發(fā)癥的診斷和處理流程、胰島素泵和動(dòng)態(tài)血糖儀的臨床應(yīng)用和注意事項(xiàng)等。經(jīng)培訓(xùn)考核合格后任命為糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士。他們分散在全院各科室，為了能有效地發(fā)揮他們的作用，制定了相應(yīng)的工作職責(zé)，將糖尿病護(hù)理的先進(jìn)理念及先進(jìn)技術(shù)應(yīng)用到臨床護(hù)理實(shí)踐中，為所在病區(qū)的糖尿病患者進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，定期向?qū)？谱o(hù)士反饋患者的意見或自己在工作中遇到的困難，協(xié)助專科護(hù)士管理糖尿病患者，參與糖尿病護(hù)理科研等。促進(jìn)全院糖尿病護(hù)理質(zhì)量的提高。

1.3 開展形式多樣的糖尿病教育

1.3.1 糖尿病患者的個(gè)案管理 每周參加內(nèi)分泌科主任查房，了解糖尿病患者的診療方案，提高分析與解決問(wèn)題能力，參加醫(yī)療的業(yè)務(wù)講座，了解國(guó)內(nèi)外最新專科發(fā)展動(dòng)態(tài)。對(duì)一些疑難或特殊病例給予個(gè)案跟蹤護(hù)理，全面評(píng)估患者的代謝指標(biāo)，制定個(gè)體化護(hù)理及教育計(jì)劃，組織實(shí)施并及時(shí)做出效果評(píng)價(jià)，隨時(shí)調(diào)整護(hù)理及教育計(jì)劃，重點(diǎn)指導(dǎo)糖尿病患者的自我管理知識(shí)、用藥及并發(fā)癥的防治。

1.3.2 小組教育 住院患者每周舉行三次、每次一小時(shí)的糖尿病小組教育課，把共性的問(wèn)題通過(guò)課堂形式講解，運(yùn)用多媒體和看圖說(shuō)話的形式進(jìn)行教學(xué)，以患者提問(wèn)主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，由淺入深，講解與討論結(jié)合，進(jìn)行答疑。

1.3.3 大型課堂教育與糖尿病病友聯(lián)誼會(huì) 每月開展一次大型糖尿病健康知識(shí)講座，以及利用糖尿病日等舉行糖尿病病友聯(lián)誼會(huì)，為了提高患者的學(xué)習(xí)積極性，創(chuàng)新教育形式，開展知識(shí)問(wèn)答，有獎(jiǎng)競(jìng)答、互動(dòng)、病友相互提問(wèn)、共進(jìn)治療餐、發(fā)放糖尿病宣教資料，活動(dòng)由醫(yī)生和糖尿病?？谱o(hù)士共同完成，通過(guò)電話、寄信、登報(bào)、網(wǎng)站等途徑廣而告之。同時(shí)發(fā)放各種教育資料等。

1.4 護(hù)理查房與護(hù)理會(huì)診

糖尿病專業(yè)護(hù)理小組成員對(duì)所在病區(qū)的特殊、疑難病例發(fā)出轉(zhuǎn)診單，邀請(qǐng)?zhí)悄虿？谱o(hù)士會(huì)診，或?qū)？谱o(hù)士組織小組成員進(jìn)行護(hù)理查房，指導(dǎo)臨床護(hù)士計(jì)劃及實(shí)施護(hù)理方案，加強(qiáng)與醫(yī)生的合作，及時(shí)反饋意見，加快病情的控制。

1.5 門診教育與隨訪管理

我院開設(shè)糖尿病教育門診，主要為糖尿病患者及相關(guān)人員提供持續(xù)的隨訪與咨詢，提供一對(duì)一的個(gè)體化教育，以及解讀各種化驗(yàn)單結(jié)果，解答他們提出的各種問(wèn)題等?；颊叩膩?lái)源主要有內(nèi)分泌科醫(yī)生、糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士及其他科室的轉(zhuǎn)介，包括出院后的患者、看到宣傳資料主動(dòng)要求咨詢的患者等。同時(shí)建立糖尿病患者檔案，幫助患者制訂自我管理計(jì)劃來(lái)提高患者的自我管理能力，落實(shí)糖尿病的非藥物治療，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行不同階段的糖尿病?？平逃托睦碇С?，真正有效地控制糖尿病，延緩并發(fā)癥發(fā)生。

1.6 社區(qū)合作，開展社區(qū)延伸服務(wù)

以糖尿病為突破口，展開健康教育、雙向轉(zhuǎn)診、糖尿病監(jiān)控等社區(qū)延伸服務(wù)，定期下社區(qū)開展專項(xiàng)糖尿病防治服務(wù)工作，幫助組建社區(qū)糖尿病專病護(hù)理團(tuán)隊(duì)，開設(shè)糖尿病綜合防治和護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)課堂，接受社區(qū)護(hù)士的短期培訓(xùn)，定期開展學(xué)術(shù)活動(dòng)，規(guī)范社區(qū)糖尿病管理，提高防治水平。在醫(yī)院和社區(qū)之間建立并形成聯(lián)動(dòng)、互補(bǔ)機(jī)制。

2 體會(huì)

2.1 創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理滿意度 加強(qiáng)了糖尿病患者的管理，使其能通過(guò)多種形式獲得糖尿病知識(shí)的指導(dǎo)，提升了?？谱o(hù)理服務(wù)質(zhì)量。通過(guò)教育，糾正了部分患者對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、注射胰島素等問(wèn)題的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)和做法，如：飲食采取“多吃菜肴少吃飯”來(lái)控制血糖，用“花生米、瓜子”等堅(jiān)果類食物充饑，認(rèn)為“一旦應(yīng)用胰島素就會(huì)成癮”，“只要住過(guò)院，用上藥，血糖控制好后，就不再需要監(jiān)測(cè)血糖”等等。通過(guò)教育使患者走出誤區(qū)，疾病得到更好的控制。從而使患者的滿意度明顯增高，消滅了糾紛投訴的發(fā)生。

2.2 規(guī)范管理，提升護(hù)理專業(yè)化水平規(guī)范了臨床護(hù)士的?？撇僮骷夹g(shù) 制定專科操作流程，如：低血糖處理流程；血糖監(jiān)測(cè)操作流程；注射胰島素操作流程等。規(guī)范和指引臨床護(hù)士的?？谱o(hù)理技術(shù)操作。

糖尿病是慢性疾病，防治和管理是一個(gè)龐大的工程，其中管理的過(guò)程中需要內(nèi)分泌科醫(yī)生、糖尿病?？谱o(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師等共同參與，臨床護(hù)士對(duì)糖尿病教育知識(shí)認(rèn)知較差，專業(yè)知識(shí)不足，教育能力不夠，使患者對(duì)教育缺乏主動(dòng)配合。而糖尿病?？谱o(hù)士是經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)，糖尿病及相關(guān)知識(shí)豐富，能夠全面評(píng)估每位患者的情況及存在的問(wèn)題，針對(duì)不同患者的情況進(jìn)行指導(dǎo)和教育，并注重信息的反饋和效果評(píng)價(jià)，從而使患者信任度高，增加患者的依從性。促使患者的自我管理能力由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，積極配合，有效減緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3 注重護(hù)理績(jī)效，提升護(hù)士專業(yè)價(jià)值在糖尿病專科護(hù)士的指導(dǎo)下，通過(guò)對(duì)糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士的培訓(xùn)，使他們?yōu)樗诘牟^(qū)發(fā)揮?？平逃叩淖饔?，提供糖尿病?？浦笇?dǎo)。護(hù)理會(huì)診也得到同行的認(rèn)可。

糖尿病?？谱o(hù)士在我國(guó)已越來(lái)越受到關(guān)注，他們堅(jiān)信：先探索出好的工作方法、運(yùn)行模式，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)[7]，不斷豐富自己的專科經(jīng)驗(yàn)才能得到患者同行的信任和認(rèn)同。同時(shí)，工作職責(zé)和工作模式還有待進(jìn)一步探討和研究，將使糖尿病?？谱o(hù)士更專注地投入到?？谱o(hù)理工作中，更好地開展科研，推動(dòng)和加速?？谱o(hù)理的發(fā)展，提高?？啤２∽o(hù)理的水平，最終造福于患者，逐步走向成熟。

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篇10

我以前喜吃面食，1月前體檢時(shí)確診為糖尿病，醫(yī)生告訴我血糖控制不達(dá)標(biāo)將來(lái)就會(huì)并發(fā)眼、心、腦、腎損傷，一定要控制飲食，尤其面食。我很恐懼、擔(dān)心，沒(méi)等醫(yī)生說(shuō)完就回家了。此后整天寢食不安，覺(jué)得正因?yàn)樽约撼缘拿娑嗖呕忌咸悄虿?，于是排斥一切面食，慢慢地怕看到“面食”，直至看見“面食”兩字就恐慌不安，現(xiàn)在連聽見“面食”聲音也心驚膽顫，整天關(guān)在屋中焦慮不安，不與別人接觸和交談，擔(dān)心吃的食物都含糖，血糖控制不了就發(fā)生并發(fā)癥……

專家點(diǎn)評(píng)：

看得出你是位非常認(rèn)真和關(guān)注健康的人，對(duì)糖尿病有一定的認(rèn)識(shí)，并注重飲食控制，對(duì)自己要求嚴(yán)格難能可貴。面食――血糖高――糖尿病――糖尿病并發(fā)癥，你對(duì)此過(guò)程產(chǎn)生過(guò)度警覺(jué)和片面認(rèn)知曲解，采取防治措施過(guò)當(dāng)，造成自己情緒緊張焦慮，影響內(nèi)臟功能正常調(diào)節(jié)，從而影響體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收、儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)化、利用，血糖就會(huì)波動(dòng)，不易控制達(dá)標(biāo)。

心理處方：

1.找?？漆t(yī)生設(shè)計(jì)食譜。科學(xué)飲食要求飲食均衡、全面，糖尿病患者要根據(jù)自己的體重指數(shù)、工作強(qiáng)度、飲食習(xí)慣確定日需總熱量并注意食物生糖指數(shù)指導(dǎo)飲食，這是糖尿病治療的基礎(chǔ)。所以要全面學(xué)習(xí)理解掌握飲食治療知識(shí)科學(xué)自我管理。

2.消除不良情緒行為。

（1）學(xué)習(xí)放松技巧。擺好身姿，處于舒適位；調(diào)整呼吸均勻、舒緩；依次放松手臂、面部、頸、肩、背、胸、腹、下肢，每日一次，每次20～30分鐘。

（2）把引起焦慮的刺激總結(jié)整理，按自我感覺(jué)情緒反應(yīng)程度從大到小排序。

（3）逐步將刺激情形從小到大進(jìn)行想象，有情緒反應(yīng)時(shí)進(jìn)行放松練習(xí)，直至不良情緒解除。

（4）有意接觸實(shí)際，在現(xiàn)實(shí)生活中練習(xí)，鞏固療效。

3.改變認(rèn)知：你的焦慮、擔(dān)心情緒及強(qiáng)迫節(jié)制面食行為源自自己的不合理信念，如我必須是個(gè)健康的人，患上糖尿病糟糕透了；我是個(gè)非常認(rèn)真嚴(yán)格的人，吃面食會(huì)影響血糖，我必須節(jié)制面食等。健康與疾病面前人人平等，正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，采取積極、科學(xué)的信念和行動(dòng)去戰(zhàn)勝疾病。

病例二

我是一位年輕女性，平時(shí)工作很要強(qiáng)，年年優(yōu)秀。半年前體檢時(shí)查出糖耐量異常，醫(yī)生告訴我要控制飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖，同事也勸我注重身體。我工作更加賣力了，加班加點(diǎn)，沒(méi)把醫(yī)生說(shuō)的放在心上，心想無(wú)論怎么樣也不能落后，但每當(dāng)下班回家躺在床上就輾轉(zhuǎn)反側(cè)，難以入眠，早上起床滿枕脫發(fā)，真擔(dān)心自己那一天倒下去，別人會(huì)怎么看，還有工作、家庭……

專家點(diǎn)評(píng)：

你是一位對(duì)工作對(duì)家庭非常有責(zé)任心的人，不顧自己身體不適而發(fā)奮工作，令人非常欽佩。現(xiàn)代社會(huì)環(huán)境中各個(gè)領(lǐng)域競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，工作和生活中的壓力在所難免，你又查出糖耐量異常，產(chǎn)生了焦慮、緊張情緒，應(yīng)給予適時(shí)調(diào)整，正確釋放壓力，緩解心理，機(jī)體不適。

心理處方：

1.內(nèi)分泌專科就診。界定目前病情情況，完善糖耐量、糖化血紅蛋白、胰島素釋放試驗(yàn)、C肽釋放試驗(yàn)等檢查，明確診斷，確定治療方案，養(yǎng)成規(guī)律飲食，控制食量，適宜運(yùn)動(dòng)，規(guī)范服藥，定期檢測(cè)血糖及相關(guān)指標(biāo)的自我管理意識(shí)和習(xí)慣，主動(dòng)學(xué)習(xí)糖尿病有關(guān)知識(shí)，精神放松，積極面對(duì)。

2.給心靈放個(gè)假，利用休息時(shí)間約朋友和家人一起走出去郊游，擁抱大自然，放松緊張情緒，放飛心情。

3.培養(yǎng)業(yè)余愛好，如唱歌、跳舞，書法等，適時(shí)轉(zhuǎn)移注意力，增加生活樂(lè)趣，增添充實(shí)感。

4.多與家人和朋友溝通，及時(shí)宣泄自己的不良情緒。

5.找回自我，反思、覺(jué)悟。每天抽出十分鐘，想想我是誰(shuí)？我現(xiàn)在怎么了？我為什么要這樣做？我現(xiàn)在做的是我需要的嗎？我真正需要什么？

病例三

我的姐姐也查出了糖尿病，我媽媽是糖尿病，我兩個(gè)姨都是糖尿病，我姥姥因糖尿病腎病尿毒癥去世，我生在糖窩里了，我每天一有空都用媽媽的血糖儀查手指血糖，最多一天查二十多次，扎的十指鮮血淋淋，但每次查的數(shù)值都在正常范圍，家人看見心疼，我也知道這樣做欠妥，就是控制不住……

專家點(diǎn)評(píng)：

我們沒(méi)無(wú)法選擇出生家庭，選擇面對(duì)，這樣對(duì)預(yù)防糖尿病來(lái)說(shuō)是積極的。你自己缺乏健康的安全感，擔(dān)心自己患上糖尿病，反復(fù)驗(yàn)證，不能自抑，產(chǎn)生焦慮情緒和強(qiáng)迫行為，不可自拔，下面我們一起來(lái)處理這個(gè)問(wèn)題。

心理處方：

1.系統(tǒng)咨詢了解糖尿病的發(fā)病因素，了解遺傳因素對(duì)發(fā)病的影響，醫(yī)院就診界定目前身體情況，完善糖耐量、糖化血紅蛋白、胰島素釋放試驗(yàn)、C肽釋放試驗(yàn)等檢查，明確診斷。