導(dǎo)語：多策并舉建設(shè)人民滿意工程一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

我縣開展的新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作,對提高農(nóng)民健康保障水平，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧等問題具有重要意義。當(dāng)前，如何有效解決讓農(nóng)民參保、費(fèi)用控制等難題，進(jìn)一步建立科學(xué)的管理機(jī)制，使農(nóng)民真正從中受益，真正把試點(diǎn)工作建成人民滿意工程，仍是首要任務(wù)。

一、初步成效

試點(diǎn)工作在我縣正式啟動已歷時(shí)一年，進(jìn)入醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償程序已有10個(gè)月，各項(xiàng)工作穩(wěn)步推進(jìn)，進(jìn)展有序。目前，全縣參合約24.5萬戶、83萬人，參合率達(dá)79%。今年1-3月受益群眾7.39萬人，補(bǔ)償金額467萬元。其中，住院補(bǔ)償6092人，人均補(bǔ)償500元。全縣基本形成了政府引導(dǎo)、部門配合、群眾參與的工作格局。無論從參合農(nóng)民、從業(yè)人員還是社會影響來看，都具有十分明顯的效果。

1、有效地解決了農(nóng)民看病難題。開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作，逐步緩解了我縣農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問題，減輕了農(nóng)民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，農(nóng)民得到了實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠。我縣在實(shí)踐中堅(jiān)持按照“大病統(tǒng)籌為主，預(yù)防治療雙管齊下”，有效提高了農(nóng)民的健康意識、自我保健意識、宣傳防病知識，對年內(nèi)未住院的參合農(nóng)民實(shí)行免費(fèi)體檢制度，初步以鎮(zhèn)為單位建立了參合農(nóng)民健康檔案。做到了參合農(nóng)民的健康情況有案可查，讓無病農(nóng)民也能享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的好處，確保群眾“無病保健康，小病自籌費(fèi)用，大病統(tǒng)籌關(guān)懷”。同時(shí)，進(jìn)一步完善了醫(yī)療救助體系，對患重大疾病的參合農(nóng)民實(shí)施“大病特補(bǔ)”，從治療費(fèi)2萬元以上起，超支部分按30-50％不等的比例予以補(bǔ)助；對農(nóng)村五保戶實(shí)行二次補(bǔ)償，對其在一般補(bǔ)償后個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行第二次補(bǔ)償，二次補(bǔ)償實(shí)行零起付點(diǎn)，按實(shí)際費(fèi)用補(bǔ)償50％；對農(nóng)村困難群體“大病特補(bǔ)”、農(nóng)村五保戶“二次補(bǔ)償”后，仍無力承擔(dān)剩余醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)施醫(yī)療救助。這些做法都是從農(nóng)民的困難出發(fā)，農(nóng)民的利益得到了有效維護(hù)。

2、有效地改變了農(nóng)民就醫(yī)習(xí)慣。試點(diǎn)工作逐步改善了農(nóng)民的就醫(yī)習(xí)慣，增強(qiáng)了農(nóng)民的健康意識，提高農(nóng)民的生活質(zhì)量，給農(nóng)村社會帶來了新變化、新氣象。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，不少農(nóng)民應(yīng)就診而未就診，應(yīng)住院而未住院，呈現(xiàn)出“小病拖、大病扛，致使小病拖大、大病等死”的局面。實(shí)施合作醫(yī)療試點(diǎn)后，通過提高補(bǔ)償比例、降低門檻費(fèi)、封頂線后，農(nóng)民就診、住院比例明顯上升。由此可見，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施，極大地調(diào)動了一部分參合農(nóng)民就診住院，農(nóng)民健康觀念發(fā)生了明顯變化，以往農(nóng)民“小病拖、大病抗、得了重病起不來”的現(xiàn)象得到改變。農(nóng)民高興地說，一年只花10元錢，就能享受到“公費(fèi)醫(yī)療”，值得；在縣內(nèi)出院時(shí)當(dāng)場就能獲得補(bǔ)償，方便。

3、有效地激活了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行，激活了農(nóng)民的健康需求，同時(shí)也刺激了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。有許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在試點(diǎn)工作開始前是死水一潭，人員四分五裂，各自為陣，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更是名存實(shí)亡。而試點(diǎn)工作進(jìn)行后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行了重組，以往的醫(yī)務(wù)人員又回來上班從事試點(diǎn)工作。而從操作來看，合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)，服務(wù)機(jī)構(gòu)誠信、優(yōu)質(zhì)、高效、細(xì)致的服務(wù)工作對于重塑農(nóng)民信心，引導(dǎo)農(nóng)民自愿參與合作醫(yī)療具有十分重要的意義。參合農(nóng)民自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治疾病，這有利于促進(jìn)全縣衛(wèi)生資源優(yōu)化配置，有效構(gòu)筑了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公平競爭的平臺，促使全縣衛(wèi)生資源最大化地發(fā)揮作用，服務(wù)行為進(jìn)一步規(guī)范，診治能力進(jìn)一步提高，醫(yī)患糾紛逐步減少，實(shí)現(xiàn)患者需求與醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我發(fā)展的“雙贏”。去年全縣醫(yī)療業(yè)務(wù)收入同比增長22.6%，藥品占業(yè)務(wù)收入的構(gòu)成比下降2.38%，開大處方和濫用藥、造成人民群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重的現(xiàn)象得到了遏制。

4、有效地改善了黨群干群關(guān)系。試點(diǎn)工作從業(yè)人員在工作中，始終堅(jiān)持便民、利民、為民這個(gè)根本，以群眾滿意不滿意作為工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，維護(hù)了群眾的根本利益，使他們得到了實(shí)惠，切實(shí)感受到了黨和政府的溫暖。通過對參合農(nóng)民抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的滿意率達(dá)90％以上。平橋鄉(xiāng)1村9社農(nóng)民陳維潤患白血病在廣東和南充中心醫(yī)院住院花費(fèi)3萬多元，由于參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，在去年的6月、9月先后報(bào)銷藥費(fèi)7450元，不僅解決了繼續(xù)住院的經(jīng)濟(jì)問題，而且增強(qiáng)了戰(zhàn)勝病魔的決心和信心。受益群眾感慨地說：“農(nóng)村稅費(fèi)改革，政府實(shí)實(shí)在在為我們減負(fù)；新型合作醫(yī)療，政府實(shí)實(shí)在在為我們拿錢，這是黨和政府對我們的關(guān)心?！?/p>

二、存在問題

從試點(diǎn)工作具體實(shí)踐來看，還存在一些亟待解決的問題。就這些問題的成因來看，既有主觀的，又有客觀的；既有體制方面的，又有機(jī)制方面的；既有歷史形成的，又有當(dāng)前存在的。這些問題已嚴(yán)重阻礙了試點(diǎn)工作的繼續(xù)推進(jìn)。

1、宣傳工作不夠深入。一是各級黨政對宣傳工作重視不夠，宣傳方式簡單，僅僅靠標(biāo)語、電視、宣傳單等媒介，致使許多農(nóng)民不知道農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的具體意義，更不知道具體的操作程序。二是部分領(lǐng)導(dǎo)干部和工作人員對農(nóng)村合作醫(yī)療政策把握不準(zhǔn)，對農(nóng)民缺乏有效的教育引導(dǎo)，存在著為宣傳而宣傳的現(xiàn)象，致使廣大農(nóng)民群眾對這一德政工程理解不全面，產(chǎn)生誤解。三是部分農(nóng)民由于受傳統(tǒng)觀念影響，自我保健意識和健康風(fēng)險(xiǎn)意識不強(qiáng)，互助共濟(jì)觀念淡薄，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度還不十分了解，總認(rèn)為門診費(fèi)用報(bào)銷實(shí)際都是自己繳納的10元錢，沒有得到更多的好處。

2、試點(diǎn)工作權(quán)責(zé)利不夠明顯。一是工作相互推諉。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨政領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為合作醫(yī)療工作是衛(wèi)生部門的事，鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委、政府只負(fù)責(zé)宣傳發(fā)動，具體的工作應(yīng)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院去實(shí)施。有的地方雖由政府牽頭做事，但要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院支付工作經(jīng)費(fèi)等等，致使工作脫節(jié)。二是崗位職責(zé)不清。由于村、社與醫(yī)院之間職責(zé)不明，信息不暢通，致使在做基線調(diào)查時(shí)意見不統(tǒng)一，影響了合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的整體推進(jìn)。三是工作效率低下。在運(yùn)作過程中，由于登記、造冊、收繳費(fèi)工作進(jìn)展緩慢，影響了填發(fā)《醫(yī)療證》、建立家庭帳戶、個(gè)人信息資料錄入和送審、參合農(nóng)民辦理住院補(bǔ)償?shù)群罄m(xù)工作。出現(xiàn)年初有的農(nóng)民群眾出院后因沒有《醫(yī)療證》，不能及時(shí)辦理補(bǔ)償，參合群眾有意見，也影響了醫(yī)院對參合農(nóng)民個(gè)人信息資料的錄入，延誤了資料報(bào)送時(shí)間。

3、群眾對費(fèi)用報(bào)銷不夠滿意。一是農(nóng)民認(rèn)為報(bào)銷費(fèi)用低。由于部分農(nóng)民對報(bào)帳程序不完全清楚,按照目前合作醫(yī)療規(guī)定的報(bào)帳手續(xù)，部分農(nóng)民認(rèn)為手續(xù)多，審查嚴(yán)，報(bào)帳較為麻煩,到手的錢少。以河?xùn)|區(qū)老鴉鎮(zhèn)流杯村三組參保農(nóng)民吳顯發(fā)為例，由于本人因骨折在縣人民醫(yī)院治療近一個(gè)月，花去費(fèi)用3700元，填這樣審批表，轉(zhuǎn)那個(gè)部門審核，程序多，拖延時(shí)間長，幾經(jīng)周折實(shí)際報(bào)銷才278元，嚴(yán)重挫傷了參合農(nóng)民的積極性。二是農(nóng)村合作醫(yī)療過分強(qiáng)調(diào)“大病”，農(nóng)民受益面小。在合作醫(yī)療報(bào)銷費(fèi)用中，大多數(shù)農(nóng)民小病小傷就在門診就醫(yī)，因未住院,則不能享受基金補(bǔ)償。加之,合作醫(yī)療定位于“大病統(tǒng)籌”,這樣做一定程度上起到了鼓勵(lì)“大病”的作用。假定一次大病在縣以上醫(yī)院住院后，補(bǔ)償費(fèi)用為3000元，就需要花去100個(gè)人全年的所有醫(yī)藥費(fèi)，也就是說覆蓋率僅為1％左右，其結(jié)果可能造成“大病”保不住，小病又沒顧上，發(fā)展成更多的“大病”。三是審核工作缺乏公正性。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的合管人員素質(zhì)差,醫(yī)療業(yè)務(wù)不熟悉，審核把關(guān)漏洞百出。有的為籠絡(luò)病人，該審核的項(xiàng)目不審，或?qū)徍顺龅捻?xiàng)目不計(jì)數(shù)，夸大報(bào)帳金額，影響了農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷費(fèi)用的公平、公正。同時(shí)，補(bǔ)償公示形同虛設(shè)。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院該公示的未按公示程序進(jìn)行公示，對參合農(nóng)民費(fèi)用報(bào)銷缺乏有效的社會監(jiān)督。四是醫(yī)藥收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。農(nóng)合藥品報(bào)銷范圍太窄,品種太少，針對同一種藥品價(jià)格看，在定點(diǎn)醫(yī)院拿藥的參合患者比不參合患者支付的費(fèi)用要高，正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品價(jià)格比個(gè)體私人診所和藥店的藥品價(jià)格要高，各定點(diǎn)醫(yī)院相互調(diào)高藥價(jià)，導(dǎo)致農(nóng)民實(shí)際得到的補(bǔ)償不一致，實(shí)惠較少。更為突出的是報(bào)銷有“封頂線、門檻費(fèi)”，還有“好藥不能報(bào)”的限制，七算八算，需要自己承擔(dān)的數(shù)額仍然不小，影響到了農(nóng)民受益，一些參合農(nóng)民對此有怨言。

4、合作醫(yī)院管理不夠規(guī)范。一是服務(wù)質(zhì)量不高。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于上劃管理的時(shí)間短，醫(yī)療設(shè)備不夠完善，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療的整體服務(wù)功能低下，不能滿足當(dāng)?shù)貐⒑限r(nóng)民的就醫(yī)需求。同時(shí)，設(shè)置定點(diǎn)合作醫(yī)療，門診費(fèi)用的報(bào)銷只能在合作點(diǎn)報(bào)，無疑助長了部分醫(yī)務(wù)人員自滿情緒，服務(wù)態(tài)度不夠好，而參合農(nóng)民認(rèn)為自己繳保費(fèi)，自己用，還看臉色，與其這樣不如不參保。二是收治住院病人把關(guān)不嚴(yán)，無論具備住院條件與否，能收的就收，故意延長住院時(shí)間，從而影響了參合農(nóng)民的看病熱情，這一點(diǎn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院尤為突出。三是處方用藥違反規(guī)定。有的合作醫(yī)療點(diǎn)，在開處方上缺乏對癥、安全、有效、經(jīng)濟(jì)原則，開大處方、人情方的人和事時(shí)有發(fā)生，參合群眾產(chǎn)生攀比心態(tài)，也影響了農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的進(jìn)展。

5、財(cái)政經(jīng)費(fèi)投入不夠充足。一是合作醫(yī)療業(yè)務(wù)費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重。在農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員既要承擔(dān)宣傳、組織發(fā)動、登記造冊、建立家庭帳戶、審證發(fā)證、審核報(bào)帳等大量的事務(wù)性工作，工作量寬面大，而財(cái)政沒有一分錢的補(bǔ)助，無形中加重了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這就形成了“參合不參合，我們照樣過”的局面，嚴(yán)重挫傷了醫(yī)務(wù)工作者的積極性、主動性和創(chuàng)造性。二是縣合管辦年度預(yù)算經(jīng)費(fèi)不足。由于農(nóng)村合作醫(yī)療是一個(gè)新生事物，縣合管中心每年僅網(wǎng)絡(luò)費(fèi)，資料、表冊、證件，督查督辦的交通費(fèi)、接待費(fèi)、人員工作經(jīng)費(fèi)等等，數(shù)額龐大，而實(shí)際上縣財(cái)政核算的20萬元工作經(jīng)費(fèi)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)縣合管辦業(yè)務(wù)費(fèi)用的需要。三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將形成新的債務(wù)負(fù)擔(dān)。農(nóng)村合作醫(yī)療工作的進(jìn)行，需要鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院支付相應(yīng)的工作經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)和差旅費(fèi)，由于部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)生計(jì)困難，未給工作人員兌現(xiàn)工資（有幾個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的合管員已停職外出務(wù)工）。加之，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有專業(yè)的微機(jī)工作人員，僅聘請微機(jī)專業(yè)人員進(jìn)行錄入工作就要花費(fèi)大筆費(fèi)用，加重了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

三、對策建議

推進(jìn)合作醫(yī)療試點(diǎn)工作，必須在科學(xué)操作管理上下功夫，在解決問題的基礎(chǔ)上提高農(nóng)民的參合度，提高農(nóng)民和從業(yè)人員的積極性，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平，使試點(diǎn)工作真正成為一項(xiàng)人民滿意工程。

1、加大宣傳，擴(kuò)大試點(diǎn)工作的影響力。一是要深入細(xì)致地做好群眾的宣傳和發(fā)動工作，大力宣傳合作醫(yī)療試點(diǎn)工作給農(nóng)民群眾帶來的實(shí)惠。要通過“典型帶動、示范引導(dǎo)”的工作方法，充分調(diào)動農(nóng)民自愿參合的積極性。二是要大力宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的目的、原則、意義、基金的管理運(yùn)行、費(fèi)用報(bào)銷流程、轉(zhuǎn)診等內(nèi)容，增強(qiáng)參合農(nóng)民的知情權(quán)，提高農(nóng)民的認(rèn)可度。同時(shí)，要堅(jiān)持做到農(nóng)民自愿參加，不盲目下指標(biāo)，不強(qiáng)趕參合進(jìn)度。三是要著眼于長效機(jī)制的建立。結(jié)合我縣幅員面積大、交通不便、外出務(wù)工人員多、參合人數(shù)多的實(shí)際，系統(tǒng)地設(shè)計(jì)一套內(nèi)容完整、通俗易懂、便于接受的宣傳方案，力爭農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳工作經(jīng)?；?、制度化、規(guī)范化。

2、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，提升群眾參合的認(rèn)可度。一是加強(qiáng)引導(dǎo)。各級鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委、政府要充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，保證財(cái)政資金長期、穩(wěn)定投入，有效解決“籌資難”等突出問題，新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展就有了根本保證。二是要強(qiáng)化監(jiān)督?？h合管辦要通過組建成立農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作督導(dǎo)組，設(shè)立舉報(bào)電話或參合農(nóng)民熱線，切實(shí)加強(qiáng)對農(nóng)村合作醫(yī)療工作的監(jiān)督指導(dǎo)，做到群眾有意見可以提，有“貓膩”可以舉報(bào)，著力解決實(shí)施過程中出現(xiàn)的不公正、不透明等新情況、新問題，真正做到讓群眾自覺自愿參保、明明白白看病，公平公正報(bào)帳。三是要提高參合農(nóng)民的認(rèn)可度。要結(jié)合區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)際，對參合群眾要通過曉之以理、動之以情的說服解釋，使參合農(nóng)民有廣泛深入的了解，不斷提高農(nóng)民的參合比例，堅(jiān)決不定不切合實(shí)際的硬指標(biāo)，不喊不符合要求的空口號。真正讓農(nóng)村合作醫(yī)療成為一項(xiàng)民心工程、德政工程。

3、健全制度，促進(jìn)試點(diǎn)工作的規(guī)范化。一是要建立科學(xué)的籌資機(jī)制。要通過建立和完善“政府引導(dǎo)、群眾主體、政府補(bǔ)貼、社會捐助”等多方面的籌資形式，對因完成縣下達(dá)的參合比例而墊資的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，縣委、政府應(yīng)結(jié)合各地實(shí)際，采取一系列補(bǔ)救措施予以清退，切實(shí)減輕鄉(xiāng)鎮(zhèn)村社干部負(fù)擔(dān)。同時(shí)，對參合農(nóng)民費(fèi)用的報(bào)銷要堅(jiān)持做到鄉(xiāng)、村張榜公示，定期或不定期向社會公布合作醫(yī)療資金的收支情況，受益群眾名單以及參合農(nóng)民的補(bǔ)償數(shù)額和比例，確保參合農(nóng)民的知情權(quán)。人大、政協(xié)、審計(jì)和社會新聞輿論要主動介入，防微杜漸，堅(jiān)決防止截留、挪用、濫用合作醫(yī)療資金的事件發(fā)生，確保專項(xiàng)資金有效用在參合農(nóng)民身上。二是要規(guī)范合作醫(yī)療基金管理。加強(qiáng)對基金的管理，實(shí)行收支兩條線，堅(jiān)決杜絕合管辦既對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用單據(jù)實(shí)行審核，又直接辦理報(bào)銷撥付現(xiàn)金的做法。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)收繳的參合基金，要及時(shí)上繳縣財(cái)政專戶，實(shí)行統(tǒng)一管理，統(tǒng)一使用，做到專戶、專帳、專人管理，做到“收錢的不管錢，管錢的不用錢，用錢的不見錢”，確保合作醫(yī)療基金的安全使用。三是要強(qiáng)化對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理。進(jìn)一步加大對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督與管理，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，有效控制醫(yī)療費(fèi)用的支出，切實(shí)減輕農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重的問題。要全面落實(shí)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對參合農(nóng)民的各種優(yōu)惠服務(wù)措施，真正讓參合農(nóng)民得到實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠。

4、科學(xué)操作，增強(qiáng)試點(diǎn)工作的實(shí)效性。一是簡化報(bào)帳程序。要全面推進(jìn)科學(xué)合理的報(bào)帳結(jié)算制度，加快報(bào)帳速度，減少中間環(huán)節(jié)，提高工作效率。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以采取先行墊付的辦法，實(shí)現(xiàn)農(nóng)民隨時(shí)出院、隨時(shí)結(jié)算、隨時(shí)報(bào)銷。二是取消門診補(bǔ)償費(fèi)用。對農(nóng)村合作醫(yī)療門診補(bǔ)償費(fèi)用的報(bào)銷，參合農(nóng)民要在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生站看病，到戶口所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生站報(bào)帳，金額既小，用自己的錢，沒有實(shí)惠，只有麻煩。取消參合農(nóng)民門診補(bǔ)償費(fèi)后，將個(gè)人繳費(fèi)全部用于住院統(tǒng)籌基金，一次性躉交收費(fèi)10元，5年為收費(fèi)周期，平均每年統(tǒng)籌2元。這樣既可體現(xiàn)互助共濟(jì)的原則，又能夠節(jié)省人、財(cái)、物，降低運(yùn)行成本，更能夠消除定點(diǎn)與非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間因價(jià)格競爭而挫傷農(nóng)民參合積極性的矛盾。三是農(nóng)村合作醫(yī)療要讓利于群眾。能否保證和逐年提高參合農(nóng)民的比例，關(guān)鍵是要讓農(nóng)民在參合后，能享受到顯而易見的實(shí)惠，除了各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低醫(yī)藥費(fèi)、服務(wù)性收費(fèi)外，藥品價(jià)格、費(fèi)用的審核報(bào)銷要堅(jiān)持陽光運(yùn)作，做到公開透明，讓農(nóng)民享受更多的實(shí)惠，提高農(nóng)民的參合積極性。

5、強(qiáng)化培訓(xùn)，提高從業(yè)人員的積極性。一是要嚴(yán)格審核。衛(wèi)生行政主管部門對鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管員的資格要按照人事用工制度的規(guī)定，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上崗的合管員嚴(yán)格進(jìn)行資格審查，重新認(rèn)定，確?；鶎訉徍?、補(bǔ)償工作質(zhì)量。二是加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。對農(nóng)村合作醫(yī)療點(diǎn)骨干醫(yī)生，縣財(cái)政應(yīng)撥付專項(xiàng)資金，加強(qiáng)對全縣專業(yè)人員業(yè)務(wù)知識、業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平。三是要強(qiáng)化后備力量，要從當(dāng)?shù)鼐哂袌?zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和大中專院校的畢業(yè)生中招聘一部分優(yōu)秀人才充實(shí)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)中來，以提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體水平，切實(shí)解決農(nóng)民看病難題。

6、增加投入，保障試點(diǎn)工作的有序化。一是要統(tǒng)籌經(jīng)費(fèi)。縣委、政府對縣合管辦的經(jīng)費(fèi)核定，可組織專人進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，對工作經(jīng)費(fèi)進(jìn)行核定，應(yīng)根據(jù)實(shí)際業(yè)務(wù)量的多少和相關(guān)費(fèi)用的支出酌情考慮，也可參照人口、參合率確定區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)費(fèi)比例，屬于由縣級財(cái)政承擔(dān)的經(jīng)費(fèi)，應(yīng)全部納入財(cái)政綜合預(yù)算，保證工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。二是改善就醫(yī)環(huán)境。要按照建立公共衛(wèi)生財(cái)政預(yù)算的要求，調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，盡可能將農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算。要不斷改善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的功能和條件，增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、基礎(chǔ)設(shè)施修繕、設(shè)備更新的投入。在保證從業(yè)人員工資的前提下，適當(dāng)提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員福利，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員干事的激情，推動試點(diǎn)工作不斷向前發(fā)展。