導(dǎo)語：縣醫(yī)療工作調(diào)查研究報告一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

為了探討和總結(jié)**縣全民免費醫(yī)療這一“破冰式”的改革創(chuàng)新經(jīng)驗，從而推動此項改革健康有序發(fā)展，10月下旬，市政協(xié)教科委組織部分委員，在姬寶順副主席的帶領(lǐng)下，赴**進行專題調(diào)研。調(diào)研組通過實地考察醫(yī)院、門診，查閱資料，走訪醫(yī)患人員，召開座談會等形式，對**全民免費醫(yī)療工作進行了調(diào)研，現(xiàn)將調(diào)研情況報告如下：

一、**全民免費醫(yī)療工作的基本情況

1、立足縣情，深入調(diào)研，出臺制度。**縣的縣情有兩個基本特點，一是快速發(fā)展的能源經(jīng)濟為**縣帶來了十分可觀的財政收入。**縣2008年財政收入72.27億元，地方財政收入17.19億元，預(yù)計2009年財政收入將突破100億元。**縣“富財政”已成為不爭的事實。二是**縣的貧富差距和全國一樣，由于體制、機制等方面原因，目前這種差距是越來越大，“窮百姓”是**縣情的又一特點。面對“富財政，窮百姓”這一明顯的反差，2008年**縣委、政府站在實踐科學(xué)發(fā)展觀的角度決定在全縣范圍內(nèi)實施教育、醫(yī)療、住房、養(yǎng)老等“十大惠民工程”,其中最引人注目的就是全民免費醫(yī)療工作，為了使這一全新工作平穩(wěn)順利進行，從2008年開始，**縣成立了康復(fù)工作委員會并下設(shè)辦公室（以下簡稱康復(fù)辦），負責(zé)全縣全民免費醫(yī)療工作的具體實施，并開展了為期一年零三個月的調(diào)研論證、技術(shù)評估、經(jīng)費測算，之后，根據(jù)中、省、市政策規(guī)定的原則，制定了《**縣全民免費醫(yī)療實施辦法》（試行）及《實施細則》（草案）。從2009年3月1日起，在**縣域內(nèi)正式推行全民免費醫(yī)療制度。

2、劃定范圍，明確對象，籌管資金。全民免費醫(yī)療對象為**縣范圍內(nèi)的干部職工和城鄉(xiāng)居民，具體包括縣屬黨政機關(guān)和事業(yè)單位的干部職工，縣屬國有企業(yè)、社會團體、民營企業(yè)、私營企業(yè)中**籍戶口的職工，**籍戶口的城鄉(xiāng)居民。

全民免費醫(yī)療資金來源主要由縣醫(yī)保辦收繳的基本醫(yī)療保險基金、縣合療辦收繳的合作醫(yī)療基金、社會募捐的資金以及縣財政撥付的資金組成。資金由縣財政局社?？圃O(shè)立專戶管理，?？顚Ｓ?。具體由醫(yī)保辦和合療辦根據(jù)全民免費醫(yī)療支出需要報康復(fù)辦審定后，財政局社?？朴枰约皶r撥付。

3、健全制度，強化管理，優(yōu)化服務(wù)。為了加強對定點醫(yī)院監(jiān)管、醫(yī)療費用控制、運行監(jiān)督等方面的精細化管理。

**縣還出臺了《關(guān)于**縣全民免費醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)的通知》、《關(guān)于對慢性病門診治療全年限額報銷的規(guī)定》、《關(guān)于慢性病門診治療的有關(guān)規(guī)定和評審標準》、《關(guān)于做好**縣全民免費醫(yī)療統(tǒng)計信息工作的通知》、《關(guān)于**縣全民免費定額付費辦法的規(guī)定》等一系列相關(guān)制度。

一是住院管理。實行住院起付線和封頂線辦法，即鄉(xiāng)級定點醫(yī)院起付線為200元/人次，縣級定點醫(yī)院400元/人次，縣外定點醫(yī)院3000元/人次。起付線以下部分由患者自付，超過起付線范圍內(nèi)金額給予全免，每人每年報銷封頂為30萬元。同時，對一些特殊病種報銷進行了規(guī)定，如血費、特殊檢查費報銷90%；營養(yǎng)藥費報銷80%。二是門診管理。對參保城鄉(xiāng)居民每人每年設(shè)立100元的門診醫(yī)療卡，資金可以自由使用。老紅軍、離休人員、二等6級以上傷殘軍人門診醫(yī)療費用全額報銷。三是實行門診慢性病定額報銷。規(guī)定了23種常見門診慢性病實行每年限額報銷。四是實行單病種定額報銷。規(guī)定了30種單病種定額報銷，嚴格控制醫(yī)療費用不合理增長。同時定點醫(yī)院還經(jīng)常聘請外院專家來完成一些較大手術(shù)和復(fù)雜會診指導(dǎo)。

免費醫(yī)療手續(xù)辦理是整個工作運行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，從調(diào)研的情況看，縣上嚴格執(zhí)行了住院費墊付、“直通車”報銷制度，基本做到簡單易行，方便快捷。參?；颊呷朐汉筢t(yī)藥費自行墊付，出院時由各定點機構(gòu)當天進行核算報銷?？h合療辦或醫(yī)保辦選派素質(zhì)高、業(yè)務(wù)強的人員進駐各定點醫(yī)療機構(gòu)，進行現(xiàn)場指導(dǎo)和監(jiān)督。患者報銷時，發(fā)給一張住院報銷“明白卡”，住院費用、報銷金額等情況一目了然，切實做到明白住院、清楚報銷、真切受益。

4、監(jiān)管嚴格，運行平穩(wěn)，效果顯明。為了加強管理參?；颊呷朐簩彶?、住院治療、出院報銷等各個環(huán)節(jié)，**縣對定點醫(yī)療機構(gòu)實行動態(tài)管理。通過自愿申請、組織考核、社會公布的方式，初步確定49所定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店，基本上能滿足參保患者需求。各定點醫(yī)療機構(gòu)人均住院費、藥品比例、檢查陽性率、日均住院費用等項目不得超過規(guī)定指標，縣上按月進行考核，嚴格獎罰，控制醫(yī)藥費不合理增長，防止浪費醫(yī)療資源。并成立全民免費醫(yī)療檢查大隊進行日常監(jiān)督工作，嚴格實行“籌錢不管錢，管錢不用錢、用錢不見錢”的封閉運行模式，落實公示告知制度，每月向社會公布各類信息。各相關(guān)機構(gòu)設(shè)立意見箱，公布舉報電話，接受社會各界監(jiān)督。每季度開展一次滿意度測評，并組織專家對各定點醫(yī)療機構(gòu)進行量化考核評比。對超過控制標準的定點醫(yī)療機構(gòu)及時給予書面告誡并限期整改，對整改不力的不予支付報銷款項，情節(jié)嚴重者取消定點資格。全民免費醫(yī)療工作實施以來，處罰費用控制不力的定點醫(yī)院17萬元，并取消大興醫(yī)院的定點資格。

據(jù)統(tǒng)計，截至9月底，**縣累計報銷住院患者19622人(其中農(nóng)居民18295人，干部1327人)，累計報銷醫(yī)藥費7880萬元，月均1125.7萬元。其中縣級醫(yī)院人均住院費為4319.89元，日均住院費用365.59元；人均報銷3632.19元，報銷補償率84.08%，藥品所占比例50.98%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人均住院費用為975.86元，日均住院費用117.45元；人均報銷760.7元，報銷補償率77.95%，藥品所占比例81.38%。從七個月的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析來看，均少于2008年調(diào)研時測算情況。

總之，這項政策的實施，在廣泛關(guān)注和爭論中順利運作，在贊賞與質(zhì)疑中平穩(wěn)前行，未出現(xiàn)一些專家和部分媒體所預(yù)言的**將出現(xiàn)民眾道德風(fēng)險和公眾資源浪費以及因管理漏洞而帶來的腐敗問題。

二、**縣全民免費醫(yī)療制度實施過程中出現(xiàn)的主要問題及解決措施

作為一項全新的醫(yī)療改革制度，**縣在免費醫(yī)療制度實施前兩個月也出現(xiàn)了一些不可避免的問題，針對這些問題，**縣委、政府高度重視，截止目前，問題得到了很好的解決。

1、病人數(shù)量猛增，個別醫(yī)院床位緊張的問題。據(jù)調(diào)研，在3月下旬到4月上旬住院病人達到了高峰，與同期相比增加了30%，這些問題的出現(xiàn)，一方面是因為歷史欠帳多，許多無錢看病的患者，只有等到免費醫(yī)療制度實施后才可能住院治療。還有的病人是因為擔心政策不能持久，故而突擊看病。但隨著時間的推移，人們的就醫(yī)需求恢復(fù)正常，床位緊張的狀況也就得到了緩解。同時，在住院病人數(shù)量達到最高峰的時期，縣上及時采取多種措施保證了急危重病人的及時入院治療?？h上要求所有定點醫(yī)院每個科室都必須預(yù)留2張急危重病人床位。為了有效分流病患，鼓勵慢性病患者在門診就醫(yī)，并制定印發(fā)了《慢性病門診治療全年限額報銷規(guī)定》。

2、輿論普遍關(guān)注的患者過度醫(yī)療和醫(yī)院開大處方問題。針對這一問題，縣衛(wèi)生局出臺了《全民免費醫(yī)療實施細則》(試行)，對許多可能出現(xiàn)的問題規(guī)定了監(jiān)管辦法，其中明確要求嚴格控制醫(yī)藥費用，對縣內(nèi)住院治療執(zhí)行住院日費用限額制，即一般住院患者平均每日總費用在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)不得超過200元，在縣級定點醫(yī)療機構(gòu)不得超過400元，急、危、重患者在縣級醫(yī)院不得超過1600元(特殊檢查費、手術(shù)費除外)。

3月中旬又制定了《住院單病種定額付費管理暫行辦法》，對剖宮產(chǎn)、闌尾炎等30個單病種進行了住院費用定額包干標準的規(guī)定。目前住院患者的醫(yī)療費用先由患者墊付，出院時在醫(yī)院報銷，縣醫(yī)保辦和合療辦每月審核后再與醫(yī)院結(jié)算，如果醫(yī)院收費不合理，相應(yīng)費用將由醫(yī)院自己承擔。

同時，對定點醫(yī)院實行“個例查合理，綜合查指標”的監(jiān)管制度，縣衛(wèi)生局每月組織專家不定期對醫(yī)院進行病案抽查，對其檢查、治療、用藥是否合理進行評審。設(shè)置了3個綜合考查指標：自費藥品費用不能超過總藥品費用的10%；住院藥品費用不能超過住院總費用的50%；大型檢查設(shè)備檢查陽性率不得低于75%。

3、部分群眾擔心政策會變的問題?！翱床〔换ㄥX，想都不敢想”，許多**人用最樸素的話語表達著內(nèi)心的喜悅，但他們也坦言“擔心政策會變化”。針對群眾反映，**各級黨委政府及時對廣大群眾開展了宣傳教育，消除了他們的顧慮，同時，隨著時間的推移，群眾對政策的持久實施也逐步產(chǎn)生信任。

調(diào)研組認為，實施全民免費醫(yī)療制度，在全國尚屬先例，沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗可借鑒，加上政策實施的時間還不長，目前暴露出來的問題在所難免。因為任何新生事物的成長都不是一帆風(fēng)順的，既然這一改革方向是正確的，群眾又全力支持，那么改革中遇到的困難和問題必將會得到妥善解決，調(diào)研組的同志對**的改革充滿信心。

三、良好的社會效果

一是**縣從根本上解決了群眾看病難、看病貴的問題，提高了**人民的幸福感。

截止目前，**全民免費醫(yī)療運行平穩(wěn)良好。從住院人群分析，農(nóng)居民占93.2%，干部職工占6.8%，不難看出，廣大農(nóng)民群眾是這一惠民政策的直接受益者。目前，**的全民免費醫(yī)療徹底解決了老百姓“看病難、看病貴，小病扛、大病等，因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)實問題，促進了和諧社會的建設(shè)。

二是**引起全國的廣泛關(guān)注，推動了醫(yī)療改革進程。

**縣全民免費醫(yī)療在受到廣大干部群眾的廣泛贊揚和衷心擁護的同時，也引起了國內(nèi)各大媒體的廣泛關(guān)注，中央電視臺一、二套和新聞頻道五次報道2小時20分鐘，并兩次重播，新華社等中省市150多家報刊作了正面報道和高度評價。中央巡回檢查組組長傅克誠、衛(wèi)生部長陳竺、衛(wèi)生部黨組書記張茅、副省長鄭小明等領(lǐng)導(dǎo)對免費醫(yī)療工作予以充分肯定，一些專家稱免費醫(yī)療是一場深刻的民生革命和社會革命，是中國福利建設(shè)史上的一個圣典。

三是擴大了**的知名度和影響力，成為**對外開放的新名片。

全民免費醫(yī)療制度被人民網(wǎng)、中國社科院政治研究所、人民大學(xué)公共政策研究中心等機構(gòu)5月份評為“十大地方新政”第一位。在人民網(wǎng)監(jiān)測室的2009年上半年地方應(yīng)對網(wǎng)絡(luò)輿情能力排行榜中，**縣政府應(yīng)對網(wǎng)絡(luò)輿情能力綜合排名居全國第二。全國人民從中認識和了解了**，免費醫(yī)療制度已成為**擴大影響、對外交流的一張靚麗名片。

四、深刻啟示

**縣全民免費醫(yī)療制度的頒布與實施，在全國的醫(yī)療改革中具有標桿意義。實施初期，盡管褒貶不一，但從目前運行的情況來看，這一“破冰式”的改革獲得初步成功，它給我們帶來了許多值得深思的重要啟示：

啟示一，**縣推行全民免費醫(yī)療，是**縣委、政府以實際行動貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，堅持以人為本、執(zhí)政為民的重大舉措。**縣從煤炭資源全面開采以來，充分發(fā)揮資源優(yōu)勢，搶抓發(fā)展機遇，縣域經(jīng)濟高速發(fā)展，實現(xiàn)了從國家級貧困縣到全國百強縣的歷史性跨越。財力有了一定基礎(chǔ)后，執(zhí)政重點放在哪里，財政資金投在何處？是首先考慮gdp的增長，還是首先關(guān)注民生；是“錦上添花”建設(shè)高檔次的樓堂館所，還是“雪中送炭”關(guān)注社會弱勢群體生存狀態(tài)；是事后高成本維穩(wěn)，還是事前改善民生促進和諧，面對這些問題，**縣領(lǐng)導(dǎo)班子站在實踐科學(xué)發(fā)展觀的高度做出重大舉措，他們認為，長期以來**用于經(jīng)濟建設(shè)的投資比較大，而在民生方面投入相對較少。因此財政富裕后，應(yīng)該首先補上民生投入這一課，做到取之于民、用之于民，解決好群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題，真正實現(xiàn)改革發(fā)展成果讓人民共享。

啟示二，**縣推行全民免費醫(yī)療，是立足縣情，銳意改革，徹底解決老百姓看病難、看病貴的一種大膽而有益的探索。在**推行免費醫(yī)療有許多有利條件，一是縣域經(jīng)濟綜合實力迅速提升，財政收入穩(wěn)步增加，為實施免費醫(yī)療提供了堅實的物質(zhì)基礎(chǔ)；二是免費醫(yī)療的基本精神與國家新醫(yī)改提出的公共服務(wù)均等化、醫(yī)療衛(wèi)生公益性質(zhì)、公共財政投入占主體地位、確保公平競爭的改革方向是一致的；三是城鄉(xiāng)合作醫(yī)療的率先實施和成功推進，為免費醫(yī)療打下良好的群眾基礎(chǔ)，積累了寶貴的管理經(jīng)驗；四是醫(yī)療事業(yè)迅速發(fā)展，診療水平不斷提高，醫(yī)療設(shè)施日益完善，基本可以滿足全縣人民的就醫(yī)需求。五是**縣有一個解放思想、銳意改革的領(lǐng)導(dǎo)班子，這是極其有利的政治條件和思想條件。

啟示三，**縣推行全民免費醫(yī)療，是調(diào)節(jié)收入分配，實現(xiàn)共同富裕的重要步驟。**經(jīng)濟發(fā)展是一個在較短時間快速積累財富的過程，極易造成居民收入差距的擴大，而且這種差距一旦形成在短時期內(nèi)無法改變。**縣委、政府一方面創(chuàng)造良好的發(fā)展環(huán)境，繼續(xù)支持企業(yè)發(fā)展，壯大縣域經(jīng)濟實力；另一方面發(fā)揮公共財政的杠桿調(diào)節(jié)作用，通過完善社會保障體系，讓全縣人民分享公共財政的陽光。**縣在注重民生的施政架構(gòu)下，加快構(gòu)建教育、醫(yī)療、文化、就業(yè)等“十大民生體系”，建立“全方位、多渠道、高標準、廣覆蓋”的社會保障網(wǎng)絡(luò)，增加群眾的轉(zhuǎn)移性收入。2009年“十大惠民工程”投入12.9億元，其中大社保資金5.8億元，人均1380元。其中免費醫(yī)療預(yù)計投入1.5億元，人均400元。

啟示四，**縣推行全民免費醫(yī)療，是破解城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，推進城鄉(xiāng)一體化的重要舉措。**縣從2007年開始全面推進城鄉(xiāng)一體化改革，積極推進城鄉(xiāng)規(guī)劃布局、基礎(chǔ)設(shè)施、公共服務(wù)、勞動就業(yè)、社會保障等七個一體化，取得了顯著成效。而隨著其他改革的逐步深入，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障上的差別正在成為**最突出、最亟待破解的難題。為此，實施全民免費醫(yī)療，是**向城鄉(xiāng)和諧和公共服務(wù)均等化邁出了特別重要的一步。

啟示五，**縣推行全民免費醫(yī)療，是促進消費，拉動經(jīng)濟增長的有效措施。財富分配是民生之源，國民收入分配格局失衡和社會保障不完善，削弱了群眾的消費增長動力。當前我國的內(nèi)需不足，除了居民收入較低之外，一個重要原因是社會保障體系尚不完善、保障水平偏低。在教育、醫(yī)療、養(yǎng)老等民生領(lǐng)域適度超前投入，可以解除城鄉(xiāng)居民的后顧之憂，增強對未來生活的安全預(yù)期，促進消費觀念的轉(zhuǎn)變，提高消費能力。老百姓沒有了后顧之憂，都健康、快樂地生活，搞建設(shè)、謀發(fā)展，其創(chuàng)造的財富遠遠大于免費醫(yī)療等民生投入。

其實“免費醫(yī)療”并非**創(chuàng)舉。1949年印度通過的第一部憲法中明確規(guī)定，所有國民都享受免費醫(yī)療。印度德里大學(xué)一名社會學(xué)教授說得好：“誰都可能生病，但大部分起初只是得一些小病。如果小病能夠得到及時治療，則可有效防止發(fā)展成大病，這對于國家來說可以節(jié)省更多醫(yī)療支出，對于民眾來說可以減少對看病開支的擔憂。從長遠來看，是以最小的投入換取最大的回報，最終的結(jié)果是人民健康得以保證，國家經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展?！笔聦嵣希《泉毩⒁詠?，盡管人均收入在世界上排名仍舊靠后，但全國人口預(yù)期壽命已增長了一倍，嬰兒死亡率也下降了70個百分點。

由此可見，**的免費醫(yī)療讓公眾省下的銀子拿去拉動內(nèi)需，這的確是利在當代，功在千秋的偉業(yè)，對全國的醫(yī)療改革都具典型示范意義。

五、幾點建議

一是建議市上加大對困難群體的醫(yī)療補貼比例、提高報銷比例。在當前“免費醫(yī)療”尚難在全市推廣的情況下，應(yīng)該鼓勵有能力的縣區(qū)在提高醫(yī)療保障標準方面先試先行。

二是建議在不斷完善制度和加強政府醫(yī)療資金監(jiān)督的同時，加快醫(yī)療機構(gòu)的改革，降低藥品價格和治療成本，從而減輕群眾看病負擔和政府財政壓力。

三是建議市上組織有關(guān)部門人員和農(nóng)民代表到英國、印度、巴西等實行免費醫(yī)療的國家進行考察，取長補短，制定出最完善的醫(yī)療惠民政策。

四是建議市上進一步加大對**醫(yī)療改革的支持力度，力爭將**縣建成中國普惠型社會福利體系第一縣。

五是建議全市大力引進人才和培養(yǎng)本土人才，完善后備醫(yī)療隊伍。

六是建議市上把各縣區(qū)“社會公共福利保障體系”建設(shè)等各項指標做為干部考核提拔的比“gdp”更重要的指標。

七是建議**縣進一步加強對定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的建設(shè)和技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量的提高，以滿足百姓就醫(yī)的需求。

八是建議**縣盡快完善全民免費醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)管理中心，重點抓好各定點醫(yī)院的管理工作和稽查工作，鼓勵慢性病、小病患者門診治療，確保大病、重病患者住院治療，降低醫(yī)療費用、執(zhí)行好新醫(yī)改的各項政策。