導(dǎo)語：政府職能加快醫(yī)保改革調(diào)研報告一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、積極擴大醫(yī)療保險覆蓋面，讓城市全體居民都能享受到改革成果

現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度是在深化經(jīng)濟體制改革，特別是在深化國有企業(yè)改革的背景下產(chǎn)生的，對于促進企業(yè)改革發(fā)揮了積極作用。但隨著改革的推進，我國經(jīng)濟領(lǐng)域發(fā)生了深刻變化，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度出現(xiàn)了覆蓋人群過窄，城鎮(zhèn)從業(yè)人員不能完全參保，城鎮(zhèn)居民享受不到醫(yī)保的問題，醫(yī)療保險的公平性就全社會而言未能充分發(fā)揮，不僅不利于和諧社會的建設(shè)，也不利于醫(yī)保自身的可持續(xù)發(fā)展。在推動實現(xiàn)醫(yī)療保險覆蓋全體城鎮(zhèn)居民，人人享受醫(yī)療保障的目標中，還有很多工作要做：一是制定系統(tǒng)設(shè)計、分步實施、穩(wěn)步推進的戰(zhàn)略步驟，第一步要實現(xiàn)城鎮(zhèn)所有就業(yè)人員和退休人員的全覆蓋。這一步*市還有很大差距，目前像煙廠、移動通訊公司、下花園煤礦等多個大型企業(yè)還沒有參保，個別困難企業(yè)因無力繳費也沒有參保，不少在醫(yī)保改革啟動前破產(chǎn)、改制企業(yè)的退休人員仍不能參保，宣鋼的封閉運行問題尚沒有解決等問題，都阻礙著第一步戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)，應(yīng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、認真研究，加快解決步伐。第二步是實現(xiàn)城鎮(zhèn)非就業(yè)人員的全覆蓋，要逐步將職工家屬、子女以及駐張高校學生等人群分階段納入醫(yī)保統(tǒng)籌，讓城鎮(zhèn)居民都能享受到改革的成果。在保障政策上要依據(jù)不同人群、不同職業(yè)和不同年齡制定不同的但又能相互銜接轉(zhuǎn)化的籌資辦法和保障辦法。推動醫(yī)療保險全覆蓋是建設(shè)和諧社會，實現(xiàn)社會公平的重要內(nèi)容，各級政府應(yīng)從戰(zhàn)略角度高度重視這一工作。

二、積極推動三項制度改革同步推進，為醫(yī)保改革創(chuàng)造良好的外部環(huán)境

醫(yī)療保險制度改革雖然在功能和目的上與醫(yī)療體制改革和藥品流通體制改革有很大不同，在三者之間卻是相互依存，相互促進的關(guān)系。醫(yī)保改革的實踐主體是醫(yī)院和藥店，醫(yī)保改革只能影響醫(yī)院藥店的管理卻不能左右醫(yī)療體制和藥品流通體制的改革方向。目前由于后兩項制度改革滯后使醫(yī)?；鸬牧魇Ш屠速M現(xiàn)象非常嚴重，醫(yī)保基金自求平衡的能力越來越低，參保人員對醫(yī)保改革不滿情緒也越來越大。

隨著醫(yī)保改革的深入發(fā)展我們越發(fā)深切感到，要想按照原來目標繼續(xù)推進和完善醫(yī)療保險制度改革，必須加快其他兩項制度的改革步伐，把“身陷泥潭”的醫(yī)保改革解救出來，真正減輕它的改革成本。為減輕自身負擔，醫(yī)保改革當前應(yīng)著力做好以下幾方面工作：一是大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)院，盡可能把社區(qū)衛(wèi)生院納入醫(yī)保范圍。這樣既可以方便群眾看病，還可以降低醫(yī)保支出。二是探索實施大型醫(yī)用材料限價、單病種費用控制、總費用控制等結(jié)算辦法，加強對醫(yī)院的量化考核，逐步建立費用分擔和風險共擔機制，樹立定點醫(yī)院的社會責任。去年我市醫(yī)保基金虧損1000多萬元，我們在積極調(diào)整政策的同時，加大了協(xié)議管理力度，把以上考核指標列入?yún)f(xié)議，不僅實現(xiàn)了扭虧為盈，而且遏制住了不斷膨脹的醫(yī)療服務(wù)行為，使基金支出進一步合理。三是探索實施市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院辦法，逐步實現(xiàn)小病到社區(qū)，大病到醫(yī)院的治療模式。目前我市還缺乏相應(yīng)的規(guī)定和辦法，患者迷信大醫(yī)院、輕視社區(qū)醫(yī)院的觀點沒有扭轉(zhuǎn)過來，也在客觀上造成了醫(yī)院間的無序競爭，應(yīng)及早注重解決這一問題。

三、進一步明確政府責任，加大對醫(yī)保改革的投入力度

醫(yī)療保險制度改革是社會保障工作的重要內(nèi)容，由于改革涉及面廣，而且異常艱巨和復(fù)雜，因此，不可避免會出現(xiàn)這樣那樣的問題，這些問題單靠一個部門是難以解決的，政府各職能部門應(yīng)積極協(xié)調(diào)，統(tǒng)籌解決。當前醫(yī)保改革所面臨的的突出問題除覆蓋面窄，三項制度改革不同步外，主要是對醫(yī)保改革投入嚴重不足。我們建議：

一是應(yīng)盡快落實國務(wù)院1998年規(guī)定的參保人員的醫(yī)療待遇。首先是國家公務(wù)員醫(yī)療補助制度在我市還沒有完全實施，造成自醫(yī)保改革以來國家公務(wù)員的醫(yī)療待遇較原公費醫(yī)療時期有所降低，公務(wù)員對醫(yī)保改革很有意見；其次是個別困難企業(yè)職工的參保問題由于缺乏補助渠道和補助辦法一直不能解決，不少職工因病致貧、因病返貧的問題時有發(fā)生；第三是醫(yī)改以前破產(chǎn)、改制企業(yè)退休人員的參保問題也因缺乏補償機制不能解決，這部分人員都處在高發(fā)病時期，不僅給家庭造成了巨大負擔，也使他們對社會的公平性產(chǎn)生了懷疑。

二是應(yīng)明確對醫(yī)保改革成本的兜底責任。醫(yī)保改革在全國范圍內(nèi)已開展了十幾年，目前仍未納入“確?！狈秶呷蕴幵谔剿麟A段。一方面國家在大力推動醫(yī)保改革，另一方面政府財政又難以承諾承擔可能出現(xiàn)的虧損成本。從當前醫(yī)保覆蓋窄和社會共濟性不足，“三改”不同步，改革成本高以及醫(yī)保政策本身的問題分析，醫(yī)?；饾撛诘奶潛p可能是長期存在的，靠勞動醫(yī)保經(jīng)辦部門一家解決力所不及，造成企業(yè)繳費負擔和參保人員醫(yī)療費負擔過重，企業(yè)和參保人員也難以承受。我省其他城市多為政府財政兜底，隨著我市財力的增加，建議市財政逐步加大對醫(yī)保改革在資金上的支持力度。

三是要加大對醫(yī)保部門的投入力度。與養(yǎng)老保險相比，醫(yī)療保險由于動態(tài)性和多變性強，因此情況更為復(fù)雜，管理難度更大，需要投入的人力物力更多。首先是程序性強、技術(shù)含量高。所有醫(yī)院、藥店費用的審核、結(jié)算和管理都必須通過電腦系統(tǒng)處理解決，因此微機系統(tǒng)的維護、更新費用尤須加大投入。其次是專業(yè)性強。大量工作必須通過專業(yè)人員才能處理。第三是政策性強，由于統(tǒng)籌層次較低，因此各統(tǒng)籌區(qū)需設(shè)立獨立的政策制定和調(diào)研機構(gòu)。目前以上幾項的投入力度都不強，致使系統(tǒng)運轉(zhuǎn)經(jīng)常出問題，工作人員經(jīng)常超負荷工作，政策研究力量明顯不足，此種狀況應(yīng)盡快扭轉(zhuǎn)，以利于醫(yī)保改革的可持續(xù)發(fā)展。

總理在政府工作報告中指出，各級政府要高度重視解決涉及群眾切身利益的問題，要抓緊解決廣大群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題。醫(yī)療保險制度改革作為其中的一項內(nèi)容應(yīng)當引起各級政府的進一步重視。