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根據(jù)丹學組辦發(fā)*號《市“四大家”領導專題調研方案》文件要求，結合市政協(xié)視察調研工作安排，本人于5月下旬對城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險工作進行了專題調研，現(xiàn)將調研情況報告如下：

一、我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險工作現(xiàn)狀

*市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險自*年啟動以來，本著“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，由“通道式”向“統(tǒng)賬結合”發(fā)展，建立了與我市實際相結合的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。截止20*年底，全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達到65507人，其中農民工3549人；全市征收城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費3422萬元，全年為全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參?；颊咛峁┽t(yī)療保險服務294065人次（其中門診286694人次，住院7*1人次，大病290人次），共支出醫(yī)療保險基金3935萬元（其中統(tǒng)籌基金支出2014萬元，個人帳戶1248萬元，大病統(tǒng)籌基金支付273萬元，特殊人群支出400萬元）。

二、醫(yī)保擴面的難點及分析

從城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的現(xiàn)狀看，我市醫(yī)保繳費費率總體水平不高，且個體工商戶和靈活就業(yè)人員參保率很低，其原因是多方面的，歸結起來主要有以下五個方面的問題。

1、目前，我市部分企業(yè)受金融危機的影響，生產經營較以往困難，暫時不能按時足額繳費；加之，原來企業(yè)生產經營形勢較好時，仍有較大一部分企業(yè)不能按時足額繳費，一旦有職工生病或出現(xiàn)重大疾病時，才考慮籌資繳費，對于職工個人來說是有口難言，出現(xiàn)了“小病抗、大病等”的現(xiàn)象。

2、企業(yè)改制時，將退休人員或臨近退休人員的醫(yī)保費一次性繳納，沒有充分考慮社平工資的逐年增長因素，導致繳費基數(shù)普遍低于上年度社會平均工資，醫(yī)療保險費征繳減少，給基金支撐帶來較大壓力。

3、靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險的政策雖然已經出臺，但擴面征繳艱難。我市下崗失業(yè)人員主要受雇于小型私營企業(yè)和個體經營戶，主要從事臨時性、季節(jié)性勞動。他們在原企業(yè)雖然參加了醫(yī)療保險，但隨著就業(yè)單位和就業(yè)形式的改變，其勞動關系、工作崗位、工作時間及工資收入等方面存在著不穩(wěn)定、不確定因素，普遍出現(xiàn)“斷保”現(xiàn)象，若再動員他們繼續(xù)參保，且全額由個人負擔，除少數(shù)工資收入高、家庭經濟條件好的外，絕大部分人員難以續(xù)保。

4、一些私營企業(yè)在招用靈活就業(yè)人員時，為了瞞報、漏報企業(yè)人數(shù)，降低企業(yè)成本，有意不與靈活就業(yè)人員簽訂勞動合同，不為靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險。

5、農民工參保率低。一是農民工的社會保障意識相對較低，且大多已參加了農村合作醫(yī)療保險，故不愿再參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險。二是農民工的收入偏低，工作流動性大，工作地點也不固定，客觀上給醫(yī)保擴面征繳帶來困難。三是部分企業(yè)、個體工商戶業(yè)認為給員工參加社會保險是加重負擔，躲避參保。四是農民工所在地在農村，外出務工是階段性的，又常常變換城市地址，所交的保險金如何銜接，暫沒政策規(guī)定。因此，農民工參保難度大。

三、加大醫(yī)保擴面的對策建議

1、制定完善我市醫(yī)療保險政策，切實加快醫(yī)保擴面征繳步伐，努力實現(xiàn)“廣覆蓋”目標

醫(yī)療保險制度所遵循的是“大數(shù)法則”原則，只有實行人員的廣覆蓋、籌資水平的逐步提高、基金支撐能力的有效增強、待遇水平的逐年提高，才能充分體現(xiàn)醫(yī)療保險政策的優(yōu)越性，才能使人人都能享受到“病有所醫(yī)、小病早防、大病能治”的好處。目前，根據(jù)國家、省、市有關文件精神，只對機關、企事業(yè)單位及職工參保做了硬性規(guī)定，而對靈活就業(yè)人員和進城務工人員等在參保方面未做硬性要求，在一定程度上影響了參保人群，同時也是制約醫(yī)療保險擴面征繳的主要癥結。這種狀況必然導致醫(yī)保支撐能力弱，社會共濟無法實現(xiàn)，限制了醫(yī)療保險制度優(yōu)勢發(fā)揮，影響了單位和個人參保的積極性。因此進一步完善醫(yī)療保險制度是當前需要下大力氣抓好的一項重要工作。

2、明確各方職責，切實保障社會弱勢群體都能享受醫(yī)療保險待遇

困難企業(yè)職工和改制、破產企業(yè)中的下崗失業(yè)及退休人員，由于生產經營困難或生產經營活動終止，其原有的低收入職工和退休職工在患大病或重病時，完全沒有能力負擔大額醫(yī)療費用，一些“因貧誤病、因病返貧”的現(xiàn)象時有發(fā)生。對于這一部分人員，政府應在建立健全醫(yī)療保險長效機制，保障弱勢群體醫(yī)療需求上發(fā)揮主導作用，探索建立基本醫(yī)療保險救助機制。采取企業(yè)拿一點、社會募集一點、職工個人出一點的辦法，實施醫(yī)療救助，力爭有效減少困難弱勢群體，因個人負擔不起高額醫(yī)藥費而被迫停醫(yī)停藥的現(xiàn)象發(fā)生，以促進醫(yī)保擴面工作的順利進行。

3、采取得力措施，扎實推進醫(yī)保擴面征繳工作取得實效

為進一步推進醫(yī)療保險擴面征繳工作，努力將未覆蓋的各類人群盡快納人醫(yī)療保險范疇，關鍵在于制定和采取科學、有效的政策措施。主要應解決四個方面的問題：

1、妥善解決關閉、破產、改制企業(yè)退休人員的參保和續(xù)保問題。企業(yè)關閉、破產、改制后，退休人員已成為社會人員，其參保和續(xù)保工作，按照屬地管理的原則，由勞動保障服務中心進行代辦，統(tǒng)一辦理關閉、破產、改制后企業(yè)退休人員社會保險登記、申報手續(xù)，統(tǒng)一參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。

2、妥善解決靈活就業(yè)人員的參保和續(xù)保。一是由個人向就業(yè)單位提出參保申請或由勞動保障服務中心統(tǒng)一組織參保，并建立參保檔案、發(fā)放醫(yī)療保險證和IC卡；二是探索建立醫(yī)保關系轉移接續(xù)便捷方法，簡化辦事手續(xù)，方便辦事人員，針對靈活就業(yè)人員開設專柜，方便個人參保、續(xù)保。

3、妥善解決進城務工人員的參保和續(xù)保問題。一是根據(jù)參保者的申請，由用人單位為進城務工人員按繳費標準繳納醫(yī)療保險費并享受相應的醫(yī)療待遇；二是進城務工人員離開城鎮(zhèn)后，按照醫(yī)保規(guī)定，其醫(yī)療保險關系可隨同轉移到戶口或就業(yè)所在地的醫(yī)保機構，由參保地醫(yī)保經辦機構出示證明，方便務工人員辦機構辦理醫(yī)保接續(xù)關系，以解參保者的后顧之憂。