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*市是沿海發(fā)達城市，人口老齡化程度高于浙江省平均水平，海曙區(qū)是*市的中心城區(qū)。20*年3月，*市海曙區(qū)決定在全區(qū)65個社區(qū)中全面推廣“政府購買居家養(yǎng)老服務”這一新型養(yǎng)老服務模式，由海曙區(qū)政府出資，向非營利組織——海曙區(qū)星光敬老協(xié)會購買居家養(yǎng)老服務，社區(qū)落實居家養(yǎng)老服務員，每天上門為轄區(qū)內600余名高齡、獨居的困難老人服務。

對于“未富先老”的中國社會，不可能去走西方福利國家曾經的走過的歷程，因此中國社會福利模式只能是“中國式”的，走廣覆蓋、低水平的路線。今后五十年中，中國人口老齡化將進入高峰期，當前我國的經濟社會正在經歷重大轉型，社會貧富差距拉大，加上家庭結構變化和工作結構變化等社會變革，為設計一個相對合理的福利制度帶來了相當大的困難。中國政府只有進一步發(fā)展經濟，增強經濟承受能力，積極推行社會福利社會化，吸引更多的民間力量到養(yǎng)老工作上來，在重視家庭養(yǎng)老作用的基礎上，積極推行社區(qū)居家養(yǎng)老服務，走家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老相結合的道路。

*的社區(qū)建設實踐走在全國的前列，20*年被授予“全國社區(qū)建設示范城市”。海曙區(qū)社區(qū)服務中心“81890”(“撥一撥就靈”)服務熱線家喻戶曉，現(xiàn)已成為*社區(qū)服務的第一品牌。另外，海曙區(qū)基本實現(xiàn)了“10分鐘生活服務圈”、“10分鐘衛(wèi)生服務圈”和“10分鐘文體活動圈”，形成了比較完善的社區(qū)服務體系。20*年國家商務部在海曙區(qū)召開現(xiàn)場會，向全國推廣“81890”社區(qū)服務模式，進一步擴大了海曙區(qū)的影響力。從某種程度上說，海曙區(qū)的社區(qū)建設代表了我國城市社區(qū)建設的整體發(fā)展方向。

海曙區(qū)政府面對城市人口老齡化的發(fā)展，多年來一直采用機構養(yǎng)老的方式。但是，這一單一的養(yǎng)老方式，不管政府投入多少錢、批多少地、蓋多少房子，都難以滿足老年人的需求。居家養(yǎng)老由于其經濟性、自由性及不脫離老人熟悉的生活環(huán)境等特點，仍是廣大老年人的首選。海曙區(qū)從20*年3月份起，選取了17個社區(qū)作為社會化居家養(yǎng)老服務工作的試點。試點僅僅開展了幾個月，就廣受社會各界尤其是老年人的歡迎。20*年5月12日，*市海曙區(qū)政府辦公室頒發(fā)了海政辦[20*]第29號文件：《關于海曙區(qū)社會化居家養(yǎng)老工作的指導性意見》，提出按照“政府扶持、非營利組織運作、社會參與”的工作思路，建立新型的社會化居家養(yǎng)老服務體系，為老年人提供全方位的服務，全面提高老年人的生活質量。其中在服務方式的第三條提出：“對家庭經濟困難生活不能自理或半自理，家屬又無能力照顧，需要提供生活服務的老年人，由政府通過購買服務的方式解決其生活困難問題”。

從20*年3月起，海曙區(qū)決定在全區(qū)65個社區(qū)中全面推廣“政府購買服務”這一新型養(yǎng)老服務模式，海曙區(qū)政府購買居家養(yǎng)老服務的政策內容可以概括為：政府通過年度財政預算，每年花150萬元向非營利組織——海曙區(qū)星光敬老協(xié)會購買居家養(yǎng)老的服務，每個老人每年的預算是2000元，政府購買的服務時間是每位老人每天一小時。服務由各社區(qū)提供，居家養(yǎng)老服務員為各社區(qū)的下崗、失業(yè)和困難人員，服務員經社區(qū)上報到星光敬老協(xié)會，并經敬老協(xié)會培訓后，方可上崗。以前服務員每小時的報酬是5.5元，現(xiàn)在根據勞動部門的最新規(guī)定已上調至每小時5.7元。享受服務的是海曙區(qū)轄區(qū)內，高齡、獨居的困難老人(包括殘疾人)。各社區(qū)根據本社區(qū)的老人和居家養(yǎng)老服務員的情況，進行上門結對服務。服務內容包括生活照料(日常護理或者特殊護理)、醫(yī)療康復(包括陪同到醫(yī)院看病、治療、配藥等)、精神慰藉(每天和老人交流，發(fā)現(xiàn)老人的需求，排除老人的孤獨感)。額外的服務要靠志愿者上門、企業(yè)捐助或老人自己購買。居家養(yǎng)老服務員的服務質量由海曙區(qū)星光敬老協(xié)會和各社區(qū)監(jiān)督。

海曙區(qū)政府購買居家養(yǎng)老服務還有其他配套政策，海曙區(qū)政府形象地把它概括為“走進去”和“走出來”的“兩走”居家養(yǎng)老模式。

所謂“走進去”，主要是指對一些高齡、獨居的困難老人對象，通過政府購買服務，由專門的服務人員走進老人的住所，提供上門服務。除此之外，“走進去”的服務方式還有志愿者無償服務、老人自己有償購買服務和企業(yè)為老人購買服務等。所謂“走出來”，就是讓大部分行動方便的老年人，走出小家庭，融人社區(qū)大家庭，老人“走出來”的載體有老人“日托”中心和各種老年民間組織。

海曙區(qū)政府購買居家養(yǎng)老服務的政策有一套特有的運作機制，即“政府扶持、非營利組織運作、社會參與”。

政府是規(guī)劃者和政策制定者，政府扶持是決定性因素，海曙區(qū)委和區(qū)政府每年的工作報告都把居家養(yǎng)老工作作為一項重要工作來部署。海曙區(qū)居家養(yǎng)老工作領導小組作為政府的領導機構，主要職責是完善海曙區(qū)、街道、社區(qū)三級居家養(yǎng)老服務體系。領導小組組長是分管養(yǎng)老工作的副區(qū)長，一位副組長是海曙區(qū)民政局局長，另一位副組長是非營利組織——“海曙區(qū)星光敬老協(xié)會”的會長，即非營利組織的領導者也參與制定政策。

“海曙區(qū)星光敬老協(xié)會”成立于20*年，它不同于一般的老年協(xié)會，是在國內少有的開展養(yǎng)老服務工作的非營利組織。海曙區(qū)將居家養(yǎng)老公益項目委托給海曙區(qū)星光敬老協(xié)會執(zhí)行，即社會化居家養(yǎng)老服務中心交于區(qū)敬老協(xié)會(總會)運作，服務中心分部交于街道的敬老協(xié)會分會運作，社區(qū)則以敬老協(xié)會名義在服務站開展具體服務。海曙區(qū)星光敬老協(xié)會要承擔的工作有：審定需要提供居家養(yǎng)老服務的對象；確定居家養(yǎng)老的服務內容；對居家養(yǎng)老的服務質量進行檢查和監(jiān)督；培訓居家養(yǎng)老服務員和結對上門服務的志愿者。政府購買居家養(yǎng)老服務的經費，由政府預算撥給敬老協(xié)會之后，敬老協(xié)會依托于社區(qū)來組織運作，敬老協(xié)會每兩個月提前把每個社區(qū)的居家養(yǎng)老服務員的工資劃撥到社區(qū)，服務員給老人服務后，每月到社區(qū)領取工資。敬老協(xié)會每天深入社區(qū)檢查、監(jiān)督服務情況。海曙區(qū)星光敬老協(xié)會崔德海會長在接受本文作者訪談時說：“這種運作機制，解決了錢和服務雙重的監(jiān)督問題，這樣老人高興、社區(qū)高興、政府也高興，何樂而不為?”

“社會參與”主要指圍繞居家養(yǎng)老工作，有效地整合各種社會資源。充分挖掘、整合和利用社區(qū)現(xiàn)有的可供開展居家養(yǎng)老服務的社區(qū)資源，不僅可大大節(jié)省政府的支出，而且可以提高社區(qū)資源的利用率：

首先，可以利用老年人資源，建立起居家養(yǎng)老義工服務模式。這項工作同時也帶動了“義工銀行”的興起。其次，可以動員社會力量，為老人購買服務。有兩家企業(yè)分別認購了5萬元“居家養(yǎng)老服務券”，另有企業(yè)和個人緊跟其后，直接與高齡老人結對“認養(yǎng)”，即認養(yǎng)一位老人，每月提供給老人200元生活補助金，直到老人去世。第三，可以整合社區(qū)的公共衛(wèi)生資源。海曙區(qū)是全國首批社區(qū)衛(wèi)生服務示范區(qū)，現(xiàn)有24個社區(qū)衛(wèi)生服務站，老人看病到社區(qū)衛(wèi)生服務站，只需要不到10分鐘的路程，這一便利的社會資源，解決了在居家養(yǎng)老模式下，老人的看病難問題。第四，可以整合社區(qū)信息資源。海曙區(qū)政府把居家養(yǎng)老和“81890”社區(qū)信息服務平臺聯(lián)系起來，專門為老人開通了24小時親情服務熱線，老年人遇到情況后只需要撥通81890，信息中心的電腦屏幕上就會出現(xiàn)有關這個老人的姓名、住址、年齡、身體健康狀況病史以及子女情況等資料，以便接線員根據實際情況作出反映。此外，政府定做了一批“一鍵通”電話機，免費安裝到獨居、高齡的老人家里，一鍵直達81890信息中心。

海曙區(qū)政府購買居家養(yǎng)老服務的過程是一個政府協(xié)調干預、非營利組織為中介、社區(qū)基層自治為基礎、公眾廣泛參與的互動過程。在海曙區(qū)，公民和社會也是公共服務的參與者，政府通過購買服務，吸引了非營利組織——海曙區(qū)星光敬老協(xié)會的參與，進而以敬老協(xié)會為平臺，吸引了大量老人志愿者和其他社會力量參與提供居家養(yǎng)老服務，社會力量成為了政府職能轉移的載體，政府和社會形成了平等合作的伙伴關系，通過政府購買居家養(yǎng)老服務，提高了社會自治和自我服務的能力。在海曙區(qū)政府購買居家養(yǎng)老服務的過程中，海曙區(qū)政府扶持和培育了星光敬老協(xié)會和社區(qū)這樣的社會管理的合作力量，構建了“黨委領導、政府負責、社會協(xié)調、公民參與”的社會管理新格局。