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為做好離休干部醫(yī)療保障工作，**年4月，我區(qū)按中央、市委關于“資金統籌、單位管理、兩級保證、財政幫助”的工作原則，建立了我區(qū)離休干部醫(yī)療保障工作機制，實施了行政與企業(yè)資金統籌兩條線，建立了年初預先支付50%醫(yī)療統籌金，做為個人醫(yī)療金預備金和連續(xù)三年個人不超過預備金獎勵制度，并按照財政支持機制，對歷年的離休干部醫(yī)療費實際缺口一次性填平補齊。****年，對離休干部又實行了患病住院治療“后置結費”的辦法，利用我區(qū)“大醫(yī)保”的環(huán)境和資源，對離休干部的醫(yī)藥費單獨設帳管理，離休干部因病住院后發(fā)生的醫(yī)藥費無需個人墊付，由醫(yī)療單位與醫(yī)保局直接結算，從而，消除了離休干部因住院需墊付大額資金的后顧之憂。

一、離休干部醫(yī)保工作中存在的問題

我區(qū)自建立、健全離休干部醫(yī)藥費保障機制以來，確保了離休干部正常醫(yī)療，醫(yī)藥費不拖不欠一分錢，離休干部滿意，但在實際工作中，我們也發(fā)現了一些問題，歸結為：

（一）醫(yī)療統籌資金不足，缺口逐年擴大。

從歷年我區(qū)離休干部醫(yī)療費支出情況分析，由于人均支付醫(yī)療費的逐年增大，致使醫(yī)療統籌資金不足，醫(yī)療費缺口逐年擴大。產生這一問題的主要根源是：

⒈現行的醫(yī)療統籌費標準過低，無法滿足高齡、高發(fā)病時期離休干部的正常醫(yī)療需求。

****年，我區(qū)離休干部平均年齡接近78歲，年體檢患病率為98%，高齡群體的多發(fā)病、高發(fā)病是生理發(fā)展的自然現象，多發(fā)病和高發(fā)病造成的高醫(yī)療投入的支出也是必然結果。

⒉醫(yī)藥費、檢查治療費價格上漲，至使醫(yī)療費用增長。

據衛(wèi)生部門分析：藥品費用上漲過快，包含兩個因素：一是藥品用量增加和藥品價格上漲。年，全國藥品用量增加了92％，藥品價格增加了101％，其中有社會老齡化需求提高、疾病模式轉變、醫(yī)學科學進步和醫(yī)療消費水平提高等合理因素，也有“以藥養(yǎng)醫(yī)”；藥品使用不當；進口藥貴重藥使用過多；藥品流通環(huán)節(jié)過多、過亂，造成流通費用過高；生產過剩造引發(fā)藥品回扣以及藥品定價不合理等不合理因素。二是檢查治療費價格上漲。我區(qū)二級醫(yī)院，有相當一部分的器材依靠進口，像CT、伽瑪刀、核磁共振等大型儀器價格昂貴，僅核磁共振價格一項，就比國內同類產品高出100多萬元，廣泛應用于臨床，必然導致醫(yī)療費支出的增長。

⒊“多開藥、開好藥”的現象，至使醫(yī)療費用增長。

由于藥品流通環(huán)節(jié)中的利益驅使、醫(yī)療機構補償機制中的不健全等不合理因素，一方面?zhèn)€別醫(yī)療單位為追求不正當的高額利潤，對離休干部患者多開藥、開好藥，另一方面有相當一部分患者不懂醫(yī)學，存在著高價藥、進口藥療效好的心理誤區(qū)，默認高價藥、進口藥，促使醫(yī)療費用的增長。

⒋“一人看病全家吃藥”現象，至使醫(yī)療費用增長。

在治療過程中，由于對醫(yī)療單位和患者缺乏科學有效的制約和監(jiān)督措施以及離休干部這個特殊群體實行的是特殊的醫(yī)療保護政策，存在著個別患者一人看病全家吃藥的現象，促使了醫(yī)療費用的增長。

（二）醫(yī)療服務工作相對滯后。

****年我區(qū)足不出戶的離休干部有49人,占總數的16%；長期癱瘓在床不能自理的為18人,占總數的6%，高齡人員自理能力降低、高發(fā)病人員需要他人照顧的特征日趨顯著。由于他們的生理齡年和心理年齡的增高，活動范圍小，接觸面窄，克服困難能力的下降，依靠親友和社區(qū)照顧的依賴性強。如何做好“雙高期”離休干部的醫(yī)療服務工作，值得我們探索。目前，我區(qū)存在以下問題：

⒈社區(qū)醫(yī)療服務站的現有條件，無法滿足需求。

目前，我區(qū)各社區(qū)醫(yī)療服務站規(guī)模小，現有的醫(yī)療條件和醫(yī)療水平無法保證離休干部就近得到治療，多發(fā)病、重病癥患者仍要到綜合性的大型醫(yī)療單位就醫(yī)，給他們造成了困難。

⒉“空巢家庭”的離休干部看病、護理難。

由于生活節(jié)奏的加快，有相當一部分離休干部處于無親屬照顧的“空巢家庭”，他們不但看病難、取藥報銷難，而且病床前的照料護理更難，給離休患者在心理上造成了壓力。

二、建議及對策

（一）解決醫(yī)療統籌資金不足，缺口逐年擴大問題。

做為衛(wèi)生管理部門和老干部工作部門要加強對老干部醫(yī)療保障工作的調查研究，確定出科學合理的醫(yī)療遞增統籌線，以滿足離休干部不斷提高的醫(yī)療需求，這是我們應該做也能夠做到的。對醫(yī)藥費、檢查治療費價格上漲等問題，要依靠醫(yī)療體制和醫(yī)療價格體系的改革逐步解決，同時要在離休干部群體中大力宣傳黨的離休干部政策，提高對離休干部醫(yī)療體制的認識，加強自我監(jiān)督、自我保護意識。

（二）解決醫(yī)療服務工作相對滯后問題。

針對醫(yī)療服務工作相對滯后問題，要延伸老干部工作領域，借助社區(qū)的優(yōu)勢做好離休干部醫(yī)療服務工作。我區(qū)于**，在全區(qū)推行了區(qū)社服務老干部工作，明確了社區(qū)衛(wèi)生服務機構為轄區(qū)離休干部患者配備一名家庭責任醫(yī)生，除每年入戶訪視4次外，平時隨叫隨到，并提供家庭診療、家庭護理、送藥上門、上門采集化驗標本等項工作任務。為此區(qū)財政投入60萬元，用于改善社區(qū)醫(yī)療服務站的現有條件。

離休干部老有所醫(yī)是我們老干部工作部門的重要工作職責，要解決離休干部看病難、護理難，一是要更新觀念，將做好離休干部的醫(yī)療服務工作納入工作日程。二是要建立工作制度，完善離休干部醫(yī)療服務協調機制。三是確立各項服務措施。例如我區(qū)20004年對生活完全不能自理、長期癱瘓在床、飲食起居需要他人照顧的離休干部，按每人每月100元標準，由區(qū)財政實施補貼。****年1月建立了區(qū)委老干部局，區(qū)衛(wèi)生局、醫(yī)療保險管理局、塘沽醫(yī)院的工作協調機制，實行了“后置結算”、設置“離休干部優(yōu)先”標志牌、組織會診轉院等七項措施，收到很好的效果。