導語：區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)新農(nóng)合醫(yī)療工作方案一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

為進一步完善我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，建立健全農(nóng)村社會保障體系，進一步提高農(nóng)民健康水平，解決農(nóng)民群眾因病致貧、因病返貧問題，促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展，加快全面建設小康社會進程，根據(jù)《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和省衛(wèi)生廳、省財政廳《關于明確年新型農(nóng)村合作醫(yī)療個人繳費標準及有關問題的通知》以及市衛(wèi)生局《關于進一步做好年全市新農(nóng)合工作的指導意見》文件精神，結合實際，制定本實施方案。

一、指導思想與工作原則

（一）指導思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，全面貫徹落實科學發(fā)展觀，以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為主線，以解決農(nóng)民群眾因病致貧、因病返貧問題為目的，從我區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展實際出發(fā)，加強領導，積極推進，鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高農(nóng)民群眾的健康保障水平，促進農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展，為加快全面建設小康社會步伐，構建社會主義和諧社會做出新貢獻。

（二）工作原則

1、政府組織，自愿參加，多方籌資的原則。由政府組織，農(nóng)民以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，遵守有關規(guī)章制度，按時足額繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)費，有條件的村集體要給與資金扶持；省、市、區(qū)、鎮(zhèn)四級財政每年安排一定的專項資金給予資助。

2、以收定支，保障適度的原則。科學預算，合理制定報銷比例，在確保收支平衡的前提下，最大限度地保障農(nóng)民的利益，保證這項制度的持續(xù)有效運行。

3、農(nóng)民得實惠的原則。既要以大病統(tǒng)籌為主，也要兼顧基本醫(yī)療費用的報銷，從而提高農(nóng)民參加新農(nóng)合的積極性，增強新型農(nóng)村合作醫(yī)療的生命力和吸引力。

4、政策穩(wěn)定，可持續(xù)發(fā)展的原則。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項長期復雜的社會系統(tǒng)工程，要不斷完善各項工作運行機制，保持政策的穩(wěn)定性，建立長效機制，真正解決農(nóng)民群眾的基本醫(yī)療保障問題。

二、目標任務

（一）在前期試點的基礎上，周密組織，規(guī)范運作，努力擴大覆蓋面，保證農(nóng)民參合率達到100%，在全區(qū)范圍內鞏固和完善以大病統(tǒng)籌為主、覆蓋全區(qū)農(nóng)業(yè)人口的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

（二）進一步鞏固以鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理為主要形式的農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設，不斷提高醫(yī)療技術水平，改善農(nóng)民群眾就醫(yī)條件，使農(nóng)民期望壽命、孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率等主要健康指標達到全市先進水平。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的籌集標準

新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的籌集標準:年人均不低于250元，其中自愿加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療的整戶參加家庭每人每年繳費不低于50元（殘疾人參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，人均50元的費用由區(qū)殘聯(lián)列支；五保戶、低保戶、撫恤定補優(yōu)撫對象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，人均50元的費用由區(qū)財政列支），各級政府籌資不低于年人均200元。已參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的人員不得再參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

四、醫(yī)藥費用報銷辦法

（一）各級醫(yī)療機構醫(yī)藥費用報銷比例

1、門診報銷

（1）實行鄉(xiāng)村醫(yī)療機構一體化管理的村衛(wèi)生室及鎮(zhèn)衛(wèi)生院在村級外設的門診，醫(yī)藥費報銷25%（農(nóng)民個人繳費中的30元用于村級報銷）;

（2）鎮(zhèn)衛(wèi)生院及市第三人民醫(yī)院白云分院門診醫(yī)藥費報銷35%，普通門診每人每年最多報銷100元；

（3）因高血壓、精神病發(fā)生的門診醫(yī)藥費報銷35%，每人每年最多報銷300元；

（4）因尿毒癥發(fā)生的門診血液透析費報銷35%。

2、住院報銷

（1）鎮(zhèn)衛(wèi)生院及市第三人民醫(yī)院白云分院住院報銷起付線300元，起付線以上部分報銷75%,實行基本藥物制度的鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物報銷85%；

（2）區(qū)級醫(yī)院住院報銷起付線400元,起付線至2萬元（含2萬元）部分報銷55%，2萬元以上部分報銷65%；

（3）市級醫(yī)院住院報銷起付線600元,起付線至1萬元（含1萬元）部分報銷35%，1萬元至3萬元（含3萬元）部分報銷40%，3萬元至5萬元（含5萬元）部分報銷45%，5萬元以上部分報銷50%；

（4）省級醫(yī)院住院報銷起付線800元,起付線至2萬元（含2萬元）部分報銷35%，2萬元至4萬元（含4萬元）部分報銷40%，4萬元至6萬元（含6萬元）部分報銷45%，6萬元以上部分報銷50%；

（5）0—14周歲（含14周歲）農(nóng)村兒童先天性心臟病、急性白血病、單純性唇裂限額內診療費用報銷70%；

（6）重性精神病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、血友病住院醫(yī)藥費報銷70%；

（7）在轄區(qū)內定點醫(yī)療機構使用中醫(yī)適宜技術發(fā)生的費用，在上述報銷比例的基礎上提高10%；

（8）每年每人報銷金額累計最高120000元。

（二）報銷程序

1、門診報銷。定點村衛(wèi)生室、鎮(zhèn)衛(wèi)生院在村級外設的門診、鎮(zhèn)衛(wèi)生院及市第三人民醫(yī)院白云分院門診發(fā)生的醫(yī)藥費，實行現(xiàn)場直接報銷。

2、住院報銷。在區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院及市第三人民醫(yī)院（含白云分院）住院發(fā)生的費用可在出院結算時辦理報銷，在其他定點醫(yī)院住院發(fā)生的費用必須回到本街鎮(zhèn)新合辦辦理報銷。報銷時需帶合作醫(yī)療證、戶口本、住院費用正式發(fā)票、出院記錄、住院費用明細清單、參合農(nóng)民出院結算證明等相關材料。住院分娩的參合農(nóng)民還須提供計生部門的計劃生育服務手冊復印件。

3、省級醫(yī)院（省立醫(yī)院、齊魯醫(yī)院、軍區(qū)總醫(yī)院）不能治療的疾病需轉往省外醫(yī)院就診的，由以上醫(yī)院出具轉診證明，所發(fā)生的醫(yī)藥費按省級定點醫(yī)院的比例報銷。

4、對于新農(nóng)合籌資繳費期后至下一個籌資繳費期之間新生兒發(fā)生的醫(yī)藥費用，其母親參合的,憑計生部門的計劃生育服務手冊復印件、出生醫(yī)學證明或戶口本復印件用其母親的姓名享受新農(nóng)合報銷。

5、參合農(nóng)民工在務工地及參合農(nóng)民在異地突發(fā)疾病住院發(fā)生的醫(yī)藥費用，憑外出打工證明、急診證明及當?shù)乜h級以上新農(nóng)合經(jīng)辦機構出具的定點醫(yī)療機構證明等資料，按我區(qū)同級別定點醫(yī)療機構醫(yī)藥費補償比例享受新農(nóng)合報銷。

（三）就診醫(yī)院

1、參合農(nóng)民必須在以下定點醫(yī)院范圍內就診，方可享受合作醫(yī)療報銷。

鎮(zhèn)級醫(yī)院：轄區(qū)內的各個鎮(zhèn)衛(wèi)生院、市第三人民醫(yī)院分院；

區(qū)級醫(yī)院：區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、濟鋼總醫(yī)院；

市級醫(yī)院：市中心醫(yī)院、大學兒童醫(yī)院、市立一院、二院、三院、四院、五院、市中醫(yī)醫(yī)院、市婦幼保健醫(yī)院、市口腔醫(yī)院、市皮膚病防治院、醫(yī)院、市106醫(yī)院、市精神衛(wèi)生中心、市民族醫(yī)院、市傳染病醫(yī)院、市眼科醫(yī)院；

省級醫(yī)院：省立醫(yī)院、省立醫(yī)院（西院）、省醫(yī)院、中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院、省胸科醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院、中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院、省醫(yī)學影像學研究所、中國人民解放軍軍區(qū)總醫(yī)院、軍區(qū)第四五六醫(yī)院、軍區(qū)心血管病醫(yī)院（研究所）、大學醫(yī)院、大學第二醫(yī)院、省皮膚病醫(yī)院、省眼科醫(yī)院、省交通醫(yī)院、省婦產(chǎn)醫(yī)院、省醫(yī)學科學院附屬醫(yī)院、中國人民武裝警察部隊省總隊醫(yī)院、省警官總醫(yī)院。

2、以整戶為單位參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療并按規(guī)定足額繳費的農(nóng)民享有合作醫(yī)療報銷權利。有下列情況之一者，不予報銷醫(yī)藥費。

（1）已參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的人員發(fā)生的醫(yī)療費用；

（2）《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷藥物目錄》規(guī)定以外的藥費；

（3）《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目（試行）》中規(guī)定的新農(nóng)合基金不予補償?shù)馁M用；

（4）其他不符合新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定報銷范圍的費用。

3、由政府另行安排資金的基本公共衛(wèi)生服務項目不納入新農(nóng)合補償范圍，重大公共衛(wèi)生服務項目（如農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩等）先執(zhí)行國家專項補助，剩余醫(yī)藥費用再按新農(nóng)合規(guī)定給予補償。

五、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理與使用

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行區(qū)級統(tǒng)一管理使用。門診統(tǒng)籌基金占當年籌集基金總額的比例一般不高于30%，住院統(tǒng)籌基金和當年提取風險基金占當年籌集基金總額的比例一般不低于70%，其中當年提取風險基金占當年籌集基金總額的比例不高于3%。區(qū)新合辦定期向區(qū)財政局提出基金用款申請，區(qū)財政局批準后向各報銷點預撥資金。新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民的醫(yī)藥費用補償。區(qū)新合辦負責對各報銷點每季度進行一次檢查審核，審查合格的按實際報銷金額給予撥付，不符合要求的由報銷點自負。為保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的合理使用，應將其納入財政專戶管理，在國有銀行設專用帳戶。任何單位和個人不得擠占、截留和挪用。本年度結余資金可結轉到下年度使用。

六、新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的監(jiān)督和管理

（一）監(jiān)督機構

成立由財政、衛(wèi)生、監(jiān)察、農(nóng)業(yè)、民政、審計、物價等部門組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，定期對資金的管理和使用進行監(jiān)督檢查。區(qū)、街鎮(zhèn)新合辦建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金預算制度、財務會計制度和內部審計制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的辦公經(jīng)費應列入同級財政預算，不得從合作醫(yī)療資金中提取。

各街鎮(zhèn)新合辦和定點醫(yī)療機構，每月一次在公示欄張榜公布新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷情況，保證參合農(nóng)民的參與、知情和監(jiān)督權。對截留、挪用新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的，或借故新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金不到位的，或擅自減免、擅自更改新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷待遇的，由區(qū)或街鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作管理委員會責令其改正；增加農(nóng)民繳費標準的，按省關于對涉及農(nóng)民負擔案（事）件責任追糾辦法實施細則實行責任追糾；造成損失的，按相關規(guī)定處理；構成犯罪的，由司法機關依法追究刑事責任。

（二）定點醫(yī)療機構的管理

區(qū)、街鎮(zhèn)新合辦負責對定點醫(yī)療機構的監(jiān)督管理。定點醫(yī)療機構有下列行為之一，視情節(jié)輕重給以通報批評，限期整改，直至取消定點醫(yī)療機構資格。

1、不嚴格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄、診療項目和收費標準的。

2、不嚴格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關政策、規(guī)定，造成資金浪費的。

3、不嚴格執(zhí)行制度，造成人證不符，冒名就醫(yī)的。

4、利用工作之便，亂檢查、造假病歷、虛開發(fā)票、搭車開藥，將自費藥品、保健品和生活用品轉化為醫(yī)藥費用的。

七、保障措施

（一）加強組織領導

區(qū)級成立由區(qū)長任主任，區(qū)委、區(qū)政府分管領導任副主任，有關部門負責人為成員的區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，以及由區(qū)人大、政協(xié)有關領導和有關部門負責人、農(nóng)民代表組成的區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，管理委員會負責全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織、協(xié)調、管理和指導工作，監(jiān)督委員會負責全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行和資金管理使用的監(jiān)督。管理委員會在區(qū)衛(wèi)生局設立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，具體負責全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的業(yè)務指導和資金管理工作。各街鎮(zhèn)也要成立相應的機構，做好各項具體工作。

（二）搞好宣傳教育

要加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策法規(guī)的宣傳，引導農(nóng)民不斷增強自我保健和互助共濟意識，動員廣大農(nóng)民積極參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。農(nóng)民自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療所履行的繳費義務，不能視為增加農(nóng)民負擔。

（三）明確部門職責

各街鎮(zhèn)：負責對本行政區(qū)域內新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳發(fā)動、資金籌集工作。努力實現(xiàn)本街鎮(zhèn)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人口覆蓋率100%的總體目標。

區(qū)殘聯(lián)：負責農(nóng)村殘疾人康復和救助資金的籌集工作。

區(qū)發(fā)改委：負責對定點醫(yī)院醫(yī)療收費的監(jiān)督、檢查。

區(qū)審計局和監(jiān)察局：對新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的管理使用情況進行審計和監(jiān)督檢查。

區(qū)民政局：動員社會團體及個人捐助醫(yī)療救助專項資金。積極配合，做好醫(yī)療救助工作。

區(qū)財政局：負責指導新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的管理使用、各項財務規(guī)章制度的制定，及時劃撥新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助資金，合理安排新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室業(yè)務經(jīng)費。

區(qū)人力資源和社會保障局：配合衛(wèi)生部門做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保之間的銜接，避免重復參合（保）。

區(qū)農(nóng)業(yè)局：配合街鎮(zhèn)及衛(wèi)生等部門做好宣傳工作，動員和引導農(nóng)民積極參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

區(qū)衛(wèi)生局：負責制定完善各項規(guī)章制度，負責定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務的指導監(jiān)督及資金的統(tǒng)籌管理，統(tǒng)一印制有關證件及宣傳材料。

區(qū)人口和計劃生育委員會：配合衛(wèi)生部門為參合農(nóng)民提供基本醫(yī)療服務。

區(qū)藥監(jiān)分局：配合衛(wèi)生部門加強藥品監(jiān)督管理。

區(qū)新聞宣傳部門：做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳工作。

（四）加強監(jiān)督管理

各街鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室要定期公布新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的收支、使用情況，接受社會監(jiān)督。區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會每半年對區(qū)、街鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室資金收支和管理情況進行審計，并將審計結果予以通報。