導(dǎo)語：市基本醫(yī)療保險實施方案一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、主要目標(biāo)和基本原則

（一）主要目標(biāo)。按照構(gòu)建社會主義和諧社會的總體要求，建立與我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)、與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險體系相銜接，覆蓋全體城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險制度。2008年城鎮(zhèn)居民參保率達(dá)到50%；2009年城鎮(zhèn)居民參保率力爭達(dá)到70%；2010年實現(xiàn)全覆蓋。通過城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的運行，探索和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的政策體系，形成合理的籌資機制、健全的管理體制和規(guī)范的運行機制。

（二）基本原則。堅持低水平起步和統(tǒng)籌兼顧各方承受能力的原則；堅持權(quán)利和義務(wù)對等的原則；堅持家庭（個人）繳費與政府補助相結(jié)合的原則；堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則；堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、合理銜接的原則。

二、覆蓋范圍和保障方式

（一）覆蓋范圍。不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的在校學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生，不包括大學(xué)生，下同）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，均可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

（二）保障方式。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行大病統(tǒng)籌，解決參保居民住院和門診大病的醫(yī)療費用支出。

三、統(tǒng)籌方式

全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行市、縣（市）分級統(tǒng)籌，由各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一經(jīng)辦，負(fù)責(zé)居民醫(yī)療保險基金的征繳、管理和支付工作。

四、繳費和補助標(biāo)準(zhǔn)

（一）繳費標(biāo)準(zhǔn)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以家庭（個人）繳費為主，各年齡段人員繳費標(biāo)準(zhǔn)如下：

1、未成年居民（未滿18周歲，含18周歲以上在校學(xué)生，下同），以上年度本統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為基數(shù)，按0.8%的比例繳納。按此標(biāo)準(zhǔn)計算，2008年市本級人均繳費額為70元。

2、成年居民（年滿18周歲，不含在校學(xué)生，下同），以上年度本統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為基數(shù)，按2.6%的比例繳納。按此標(biāo)準(zhǔn)計算，2008年市本級人均繳費額為230元。

3、城鎮(zhèn)參保居民應(yīng)同時參加補充醫(yī)療保險，由個人繳納補充醫(yī)療保險費，繳費標(biāo)準(zhǔn)為：未成年居民每人每年15元，成年居民每人每年36元。

（二）補助標(biāo)準(zhǔn)。參保居民按規(guī)定所需繳費部分，由統(tǒng)籌地區(qū)政府區(qū)分不同情況給予適當(dāng)補助，具體補助標(biāo)準(zhǔn)如下：

1、普通人群中未成年居民每人每年補助50元，成年居民每人每年補助80元。

2、低保對象中未成年居民每人每年補助60元，成年居民每人每年補助180元，60周歲以上老年人每人每年補助190元。

3、重度殘疾人中未成年居民每人每年補助70元，成年居民每人每年補助190元

4、市級以上勞動模范每人每年補助180元。

五、待遇標(biāo)準(zhǔn)和支付范圍

（一）待遇標(biāo)準(zhǔn)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險設(shè)立統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用由個人自付；起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用由城鎮(zhèn)居民個人承擔(dān)40%（70周歲以上老年人承擔(dān)30%），統(tǒng)籌基金支付60%（70周歲以上老年人支付70%），最高不超過70%。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費的起付標(biāo)準(zhǔn)（傳染病院、結(jié)核病防治院、精神病院取消起付標(biāo)準(zhǔn)）按不同等級醫(yī)院加以區(qū)別，依照三級、二級、一級醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，分別確定為300元/人次、200元/人次、100元/人次。參保人員在一個年度內(nèi)兩次及兩次以上住院，起付標(biāo)準(zhǔn)依級依次下降100元，直到起付標(biāo)準(zhǔn)為零止。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度內(nèi)累計最高支付限額為2.5萬元。

城鎮(zhèn)居民發(fā)生的基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的醫(yī)療費用，通過補充醫(yī)療保險解決，補充醫(yī)療保險費報銷比例為80%，在一個年度內(nèi)最高支付限額為7萬元。

參保人員經(jīng)批準(zhǔn)到市外醫(yī)院住院所發(fā)生符合支付范圍的醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)，為在本市三級醫(yī)院住院標(biāo)準(zhǔn)的2倍。起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付50%。

（二）統(tǒng)籌基金支付范圍。統(tǒng)籌基金主要用于支付參保居民符合醫(yī)療保險規(guī)定范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用和門診大病醫(yī)療費用；統(tǒng)籌基金的具體支付范圍，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目目錄等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

六、基金管理

為使城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作正常運行，保證參保居民的切身利益，必須管好使用好基金，確?；鸬陌踩⒑侠?、有效使用。

（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金要納入社會保障基金財政專戶管理，單獨列賬、?？顚Ｓ?。

（二）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要建立健全財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度。

（三）建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金管理、運行的社會監(jiān)督機制，吸收社會各方代表參與監(jiān)管，定期向社會公布城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的收支和使用情況，保證參保的城鎮(zhèn)居民享有參與、知情和監(jiān)督的權(quán)利，確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度公開、公平、公正。探索建立健全基金的風(fēng)險防范和調(diào)劑機制，確保基金安全。

七、服務(wù)管理

根據(jù)國務(wù)院和省政府建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定《*市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》及有關(guān)配套政策和管理制度，保證城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的建立和有序運行。

（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行醫(yī)療機構(gòu)定點管理，參保居民可自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。各統(tǒng)籌地區(qū)要加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)議管理。

（二）因病情轉(zhuǎn)市外就醫(yī)的，由三級醫(yī)院簽署意見，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審批同意后方可轉(zhuǎn)院。未辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金不予結(jié)算。

（三）建立醫(yī)療保險服務(wù)獎懲機制。各統(tǒng)籌地區(qū)的勞動和社會保障行政部門要加大對定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)行為的查處力度。

八、實施步驟

實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的具體時間安排如下：

第一階段（2008年1-3月份）：制定完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施方案、暫行辦法并向省申報試點。

第二階段（2008年4-6月份）：做好實施前的各項準(zhǔn)備工作。強化經(jīng)辦機構(gòu)隊伍及社區(qū)勞動保障服務(wù)平臺建設(shè)，開發(fā)應(yīng)用軟件，計算機網(wǎng)絡(luò)連接，組織相關(guān)人員進(jìn)行政策、業(yè)務(wù)培訓(xùn)，開展各種宣傳活動，同時指導(dǎo)獨立統(tǒng)籌縣（市）制訂實施方案。

第三階段（2008年6月）：正式啟動。組織城鎮(zhèn)居民登記、申報、繳費，發(fā)放《醫(yī)療保險卡》。

九、機構(gòu)建設(shè)

（一）各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要做好醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)升級、改造工作。同級財政部門要保障網(wǎng)絡(luò)升級改造所需經(jīng)費。

（二）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作納入現(xiàn)行的社會保險管理體系，由現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一管理，并根據(jù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作需要，在醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)增設(shè)相關(guān)業(yè)務(wù)科室，增加人員編制和經(jīng)費，同時采取多種辦法，為街道、社區(qū)配備專（兼）職城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作協(xié)理（管）員，以保證城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作順利實施。

（三）加強社區(qū)勞動保障工作服務(wù)平臺及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)，充分發(fā)揮街道和社區(qū)、學(xué)校及相關(guān)社團(tuán)組織的作用，做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相關(guān)管理服務(wù)工作。充分利用金融窗口作用，委托辦理繳費業(yè)務(wù)，為參保人員提供便捷服務(wù)。

十、組織實施及保證措施

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作政策性強，關(guān)系到廣大居民的切身利益和社會穩(wěn)定。各級人民政府及相關(guān)部門要充分認(rèn)識到實行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的重大意義，切實采取有效措施，保證此項工作順利開展。

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。市政府成立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組（名單附后）。各縣（市）政府也要成立相應(yīng)的組織機構(gòu)。要結(jié)合實際，制定切實可行的實施辦法，精心組織實施，并及時總結(jié)經(jīng)驗，千方百計地解決好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作中出現(xiàn)的新情況、新問題。

（二）政府有關(guān)部門要按照職責(zé)通力合作，密切配合，為推進(jìn)醫(yī)療保險制度改革創(chuàng)造良好的環(huán)境，提供有力的支持。

勞動和社會保障部門是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的行政主管部門，負(fù)責(zé)研究制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策、辦法，做好制度實施、綜合協(xié)調(diào)與業(yè)務(wù)管理工作。

財政部門負(fù)責(zé)落實城鎮(zhèn)參保居民補助資金的籌集，醫(yī)療保險機構(gòu)業(yè)務(wù)經(jīng)費的核定，醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督工作。

衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，加強醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，加強城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)，為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險提供優(yōu)質(zhì)價廉的服務(wù)。

教育部門負(fù)責(zé)做好在校中小學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）及少年兒童參加醫(yī)療保險政策的宣傳，督促檢查所屬各學(xué)校、托幼機構(gòu)落實好參保工作。

審計部門負(fù)責(zé)對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的收支和管理情況進(jìn)行審計。

民政、殘聯(lián)部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)低保人群和重度殘疾居民的身份確認(rèn)，并及時向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提供低保人群和重度殘疾居民的動態(tài)數(shù)據(jù)。

公安部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民的戶籍管理工作，并及時向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提供居民戶籍的動態(tài)數(shù)據(jù)。

物價和藥品監(jiān)管部門負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)和藥品市場價格及質(zhì)量的監(jiān)管工作。

（三）廣泛深入宣傳，做到家喻戶曉，發(fā)動群眾熱情支持和參與此項工作，保證覆蓋面和參保率，確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作順利進(jìn)行。