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第一章總則

第一條為認(rèn)真貫徹落實《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)〔2002〕13號），逐步建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度，構(gòu)筑農(nóng)民健康保障體系，切實解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題，提高農(nóng)民健康水平，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會協(xié)調(diào)發(fā)展，全面實現(xiàn)小康社會目標(biāo)，特制定本辦法。

第二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

第三條凡本縣農(nóng)業(yè)戶口居民以戶為單位均可參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

第四條新型農(nóng)村合作醫(yī)療堅持農(nóng)民自愿參加，多方籌資，以收定支，保障適度，大病統(tǒng)籌為主、兼顧門診補(bǔ)償，公開公平，民主監(jiān)督的原則。

第五條新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行“縣辦、縣鄉(xiāng)共管”體制，以縣為單位管理大病住院統(tǒng)籌，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位管理門診醫(yī)療。

第二章合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)及職責(zé)

第六條新型農(nóng)村合作醫(yī)療在各級政府的領(lǐng)導(dǎo)下實施?？h成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會（以下簡稱縣合管會），縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)任主任，縣委、人大、政府、政協(xié)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)任副主任，縣委辦、政府辦、宣傳部、發(fā)改局、財政局、衛(wèi)生局、農(nóng)業(yè)局、民政局、民宗局、監(jiān)察局、計生局、審計局、扶貧辦、藥監(jiān)局、廣電局、新聞中心、殘聯(lián)等部門主要負(fù)責(zé)人為成員?？h合管會的主要職責(zé)是：

（一）認(rèn)真貫徹執(zhí)行上級各項方針政策；

（二）制定和修改《鶴峰縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施辦法》；

（三）審定合作醫(yī)療年度工作方案；

（四）組織、協(xié)調(diào)、管理全縣農(nóng)村合作醫(yī)療工作，解決工作中重大問題；

（五）負(fù)責(zé)合作醫(yī)療基金的籌集、管理；

（六）負(fù)責(zé)合作醫(yī)療基金預(yù)算和決算的審定；

（七）組織開展合作醫(yī)療經(jīng)驗交流、工作研討、考核獎懲等。

第七條縣合管會下設(shè)辦公室（以下簡稱縣合管辦），是全縣合作醫(yī)療的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，掛靠縣衛(wèi)生局，屬全額撥款事業(yè)單位，工資及經(jīng)費列入縣財政預(yù)算。

縣合管辦的主要職責(zé)是：

（一）制定年度合作醫(yī)療工作方案并組織實施，建立和完善各項規(guī)章制度；

（二）宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)政策、規(guī)定和管理辦法；

（三）負(fù)責(zé)合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格審定及服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)藥費用的監(jiān)督；

（四）負(fù)責(zé)合作醫(yī)療基金的使用和管理，農(nóng)民醫(yī)藥費的核銷；

（五）建立合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)，負(fù)責(zé)合作醫(yī)療信息的收集、整理、分析、評價及上報工作；

（六）為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民提供咨詢服務(wù)，對合作醫(yī)療制度運(yùn)行中的爭議、糾紛進(jìn)行調(diào)解和處理；

（七）負(fù)責(zé)基層合作醫(yī)療管理人員培訓(xùn)和考核工作；

（八）負(fù)責(zé)制作全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡、表、證、冊等資料；

（九）協(xié)調(diào)相關(guān)部門的關(guān)系，定期向縣合管會匯報工作；落實縣合管會交辦的其他工作。

第八條各鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理領(lǐng)導(dǎo)小組，鄉(xiāng)鎮(zhèn)長或常務(wù)副鄉(xiāng)鎮(zhèn)長任組長，分管財政、衛(wèi)生的領(lǐng)導(dǎo)任副組長，衛(wèi)生、財政、民政、扶貧等相關(guān)單位負(fù)責(zé)人為成員。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理領(lǐng)導(dǎo)小組的主要職責(zé)是：

（一）負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)合作醫(yī)療的宣傳發(fā)動和組織協(xié)調(diào)工作；

（二）協(xié)助籌集合作醫(yī)療基金；

（三）管理鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；

（四）對轄區(qū)內(nèi)合作醫(yī)療工作實施監(jiān)督；

（五）完成縣合管會交辦的其他工作。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理站（以下簡稱鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站），為縣合管辦派出機(jī)構(gòu)，屬全額撥款事業(yè)編制，人員實行異地派用制，按受縣合管辦垂直管理，工資及工作經(jīng)費列入縣財政預(yù)算，辦公地點設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站主要職責(zé)是：

（一）制定年度工作計劃，建立和完善各項規(guī)章制度；

（二）負(fù)責(zé)對轄區(qū)農(nóng)民以戶為單位登記造冊，簽訂合作醫(yī)療服務(wù)協(xié)議；

（三）宣傳發(fā)動農(nóng)民參加合作醫(yī)療，協(xié)助籌集合作醫(yī)療基金農(nóng)民個人交納部分；

（四）負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)參加合作醫(yī)療的農(nóng)民以戶為單位核發(fā)《鶴峰縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》；

（五）審核轄區(qū)所發(fā)生的合作醫(yī)療費用及相關(guān)資料，及時報銷和補(bǔ)償農(nóng)民醫(yī)藥費用，監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月公示一次合作醫(yī)療住院基金補(bǔ)償情況；

（六）監(jiān)督轄區(qū)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)與合作醫(yī)療相關(guān)的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)藥費用；

（七）為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民提供咨詢服務(wù)；

（八）負(fù)責(zé)信息及資料的收集、整理、分析、上報、歸檔；

（九）負(fù)責(zé)村級合作醫(yī)療管理人員培訓(xùn)和考核工作；

（十）協(xié)調(diào)各方面的關(guān)系，完成縣合管辦及鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理領(lǐng)導(dǎo)小組交辦的其他工作。

第九條村級成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理組（簡稱合管組），由村支書、主任、會計、計生專干、鄉(xiāng)村醫(yī)生、農(nóng)民代表組成。

合管組的主要職責(zé)是：

（一）宣傳動員農(nóng)民參加合作醫(yī)療；

（二）協(xié)助籌集合作醫(yī)療基金；

（三）及時掌握村級合作醫(yī)療的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，收集并公開有關(guān)信息；

（四）監(jiān)督村級合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生服務(wù)；

（五）監(jiān)督參加合作醫(yī)療農(nóng)民的就醫(yī)行為。

第三章合作醫(yī)療基金的籌集與管理

第十條合作醫(yī)療基金主要由農(nóng)民個人交費、地方財政補(bǔ)助、中央財政補(bǔ)助三部分組成；同時，大力鼓勵企業(yè)和個人捐資，多渠道籌措資金?；I集的資金統(tǒng)一進(jìn)入縣財政基金專戶（以下簡稱“財政基金專戶”）。農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險而履行交費義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)。

第十一條籌資標(biāo)準(zhǔn)

（一）農(nóng)民個人每年交納合作醫(yī)療資金10元。隨著經(jīng)濟(jì)的增長，可適當(dāng)予以提高。農(nóng)村五保戶和特困農(nóng)民家庭參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，個人繳費部分由民政部門、財政部門審核后從五保轉(zhuǎn)移支付經(jīng)費、醫(yī)療救助基金中解決。

（二）地方財政按參加合作醫(yī)療人數(shù)每人每年補(bǔ)助20元。其中省級財政補(bǔ)助資金每人每年16元，縣級財政補(bǔ)助資金每人每年4元。

（三）中央財政按參加合作醫(yī)療的人數(shù)每人每年補(bǔ)助20元。

（四）鼓勵企事業(yè)單位、社會團(tuán)體和個人捐贈合作醫(yī)療基金。捐贈的基金由縣合管辦接收，進(jìn)入新型農(nóng)村合作醫(yī)療財政基金專戶。

第十二條籌資方式

（一）農(nóng)民個人交納的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府負(fù)責(zé)宣傳發(fā)動和組織協(xié)調(diào)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財經(jīng)所代收并及時上繳縣財政基金專戶。農(nóng)民個人交費時間為每年的1月初至12月底交納次年的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，不能逾期補(bǔ)交，也不得要求返還。

（二）地方財政（省、州、縣級財政）按實際參加合作醫(yī)療人數(shù)補(bǔ)助?？h財政補(bǔ)助資金每年年初列入縣級財政預(yù)算，由縣財政劃撥到縣財政補(bǔ)助專戶并轉(zhuǎn)入基金專戶。

（三）中央財政補(bǔ)助資金按實際參加合作醫(yī)療人數(shù)及地方財政補(bǔ)助情況劃撥。

（四）其他扶持資金直接劃入縣財政基金專戶，用于參加合作醫(yī)療農(nóng)民的住院補(bǔ)償。

第十三條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民因戶口遷移離開本縣或死亡的，其所在地村民委員會應(yīng)在30日內(nèi)報告當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)合管站；鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站在接到報告之日起7日內(nèi)到縣合管辦辦理注銷等手續(xù)。參保的農(nóng)村居民不得以任何理由及方式要求退返個人交費部分。

第十四條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金按照縣級管理、統(tǒng)一核算、總量控制、超支不補(bǔ)、利息滾存、節(jié)余留用的原則，實行財政專戶管理?；饘Ｓ脦粼O(shè)在縣農(nóng)村信用合作社，封閉運(yùn)行，?？顚Ｓ?，不得擠占挪用，不得提取任何費用。

縣合管辦負(fù)責(zé)編制全縣合作醫(yī)療基金年度預(yù)算，報縣合管會審核，經(jīng)批準(zhǔn)后執(zhí)行。年終，縣合管辦應(yīng)及時編制全縣合作醫(yī)療基金年度決算，報縣合管會審核后由縣財政局批復(fù)。

第十五條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)管理按《湖北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)制度（試行）》（鄂財社發(fā)〔2003〕26號）、《省財政廳、省衛(wèi)生廳關(guān)于加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)管理的通知》（鄂財社發(fā)〔2003〕20號）執(zhí)行。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度執(zhí)行年度為每年1月1日至12月31日。

第十六條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的會計核算按《湖北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會計核算辦法（試行）》（鄂財社發(fā)〔2003〕27號）執(zhí)行。

第四章合作醫(yī)療基金的分配和使用

第十七條基金的分配

農(nóng)村合作醫(yī)療基金分為門診基金、住院基金、風(fēng)險基金三部分。

（一）門診基金：占基金總額的18%，年人平9元，以戶為單位建立家庭帳戶，用于農(nóng)民門診醫(yī)藥費的補(bǔ)償。

（二）住院基金：

1、住院補(bǔ)償金：占基金總額的80%，年人平40元。用于農(nóng)民住院醫(yī)藥費的補(bǔ)償。

2、大病補(bǔ)助金：占基金總額的2%，年人平1元。按7∶3的比例用于住院補(bǔ)償金額已經(jīng)達(dá)到封頂線仍然會造成“因病致貧、因病返貧”病例的救助及慢性病例門診費用一次性補(bǔ)助。

（三）風(fēng)險基金：將上年結(jié)余合作醫(yī)療住院基金中的40%劃入風(fēng)險基金，風(fēng)險基金累計總額達(dá)到上一年度基金總額的10%，達(dá)到國家和省規(guī)定的規(guī)模后，不再提取。

第十八條基金的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)原則：以收定支，收支平衡，略有節(jié)余，保障適度，實行分類、分段按比例累計補(bǔ)償。

（一）門診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。以年人平9元標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)入家庭帳戶，實行定額包干使用。每戶年核銷門診醫(yī)藥費不得超過家庭帳戶總額；若年末有節(jié)余，可轉(zhuǎn)下年度使用，但不得抵交下年度個人應(yīng)交合作醫(yī)療費，也不得退返現(xiàn)金。

（二）住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。住院醫(yī)藥費補(bǔ)償設(shè)立起付線和封頂線。

起付線標(biāo)準(zhǔn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院50元，縣級醫(yī)院150元，縣以上醫(yī)院500元；封頂線為每人每年累計補(bǔ)償15000元。參加合作醫(yī)療的農(nóng)民在每次住院應(yīng)報銷的醫(yī)藥費用中，屬起付線以下的部分完全由患者負(fù)擔(dān)，超過起付線的醫(yī)藥費用由住院基金分段按比例累計補(bǔ)償。

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償比例為60%。

2、縣級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償比例為：住院費用150至3000元的部分，補(bǔ)償比例為45%；住院費用3000元以上的部分，補(bǔ)償比例為55%。

3、縣以上（不含縣級）醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償比例為：住院費用500至3000元的部分，補(bǔ)償比例為30%；住院費用3000元以上的部分，補(bǔ)償比例為40%。

4、對參加合作醫(yī)療的孕產(chǎn)婦在縣內(nèi)指定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實行單病種定額收費。對平產(chǎn)每人次定補(bǔ)100元，符合剖腹產(chǎn)指征的剖腹產(chǎn)按住院補(bǔ)償。

（三）外出的參合人員縣外住院需憑鄉(xiāng)及以上非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明、出院記錄或出院小結(jié)、住院費用清單、住院收費收據(jù)、《鶴峰縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》及個人有效證件到縣合管辦核銷，核銷標(biāo)準(zhǔn)為同級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)補(bǔ)額的60%。

第十九條基金的補(bǔ)償辦法

（一）門診醫(yī)藥費由縣、鄉(xiāng)、村定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在病人就診時現(xiàn)場補(bǔ)償，醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑處方、登記表等原始資料到合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按程序核銷。

（二）住院醫(yī)藥費用，屬個人負(fù)擔(dān)部分由患者與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算；屬合作醫(yī)療基金補(bǔ)償?shù)牟糠?，由定點醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)場補(bǔ)償。

提供醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)憑有關(guān)住院資料、收據(jù)等原始憑證到合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期按程序核銷合作醫(yī)療補(bǔ)償醫(yī)藥費。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站初審，然后到縣合管辦核銷；縣直定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)對所發(fā)生醫(yī)療費用進(jìn)行初審，然后由縣合管辦審定核銷；經(jīng)縣合管辦備案轉(zhuǎn)到縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療發(fā)生的醫(yī)藥費用，由患者憑就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明書、出院記錄或出院小結(jié)、住院費用清單、住院收費收據(jù)和《鶴峰縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、個人有效證件到縣合管辦審核報銷。

（三）經(jīng)縣合管辦核銷的醫(yī)藥費，由縣合管辦開具申請支付憑證，縣財政局審核后，從縣財政基金專戶將費用劃撥到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第二十條住院補(bǔ)償資金出現(xiàn)透支，可用風(fēng)險基金補(bǔ)償；節(jié)余的住院補(bǔ)償資金首先補(bǔ)足風(fēng)險基金（不超過上年度基金總額的10%），其余部分轉(zhuǎn)入大病補(bǔ)助金和下年度住院基金。風(fēng)險基金的使用，由縣合管辦調(diào)查原因，寫出專題報告，提請縣合管會審批使用。一般不得動用風(fēng)險基金。

第二十一條大病補(bǔ)助金的補(bǔ)助對象及辦法

（一）參加合作醫(yī)療的農(nóng)民家庭同一年度內(nèi)有人住院，按規(guī)定得到醫(yī)療費用補(bǔ)償，但該戶本年度內(nèi)全部參合人員自負(fù)的住院醫(yī)療費用總額超過10000元的，在年終結(jié)算時，對超過部分按比例給予一次性補(bǔ)助。補(bǔ)助比例年底根據(jù)資金情況確定。

（二）對患有類風(fēng)濕病、心臟?。ㄐ墓δ堍蚣墸?、腎移植抗排、糖尿?。▏?yán)重并發(fā)癥）、高血壓Ⅲ期、腦血管意外（恢復(fù)期一年內(nèi)）、慢性腎?。I功能失代償期）、腫瘤等慢性疾病患者，當(dāng)年門診家庭賬戶使用完后，年終視其門診醫(yī)藥費總額，適當(dāng)給予一次性補(bǔ)助。補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)年底確定。

（三）在使用大病補(bǔ)助金之前，縣合管辦應(yīng)就當(dāng)年合作醫(yī)療基金總額及其分配情況、合作醫(yī)療住院資金的使用及節(jié)余情況、籌集到的大病補(bǔ)助金的數(shù)額、補(bǔ)助對象的名單、補(bǔ)助理由、補(bǔ)助條件及補(bǔ)助額度、程序等基本情況，通過新聞媒體和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公示欄或在村民小組會議上提前一個月向社會公布，接受社會監(jiān)督，有異議的經(jīng)審核后及時更改。

（四）使用大病補(bǔ)助金要嚴(yán)格按程序進(jìn)行申報和審批。由符合條件的病人本人或者家屬提出書面申請，出具《鶴峰縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、有效證件，經(jīng)村民委員會確認(rèn)并簽章，報鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站核實后，統(tǒng)一報縣合管辦，縣合管辦在核實其住院結(jié)算發(fā)票、實際獲得的補(bǔ)償數(shù)額后，對符合條件的，提出補(bǔ)助意見，報縣合管會審批。

第二十二條合作醫(yī)療基金的利息等收入直接轉(zhuǎn)入住院醫(yī)療補(bǔ)償資金，不得挪作他用。

第二十三條確屬診療需要的CT、彩色B超、核磁共振等大型檢查治療費用實行報批制度，具體辦法另行制定。

第二十四條下列費用不得在農(nóng)村合作醫(yī)療基金中核銷。

（一）生活服務(wù)項目和服務(wù)設(shè)施費：

1、就（轉(zhuǎn)）診交通費、擔(dān)架費；

2、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、取暖降溫費及損壞公物賠償費；

3、陪護(hù)費、護(hù)工費、門診煎藥費；

4、膳食（含營養(yǎng)餐、藥膳）費。

（二）診療項目：

1、服務(wù)項目類：院外會診費、檢查治療加急費、點名手術(shù)（會診、護(hù)理）附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費（家庭醫(yī)療保健、特殊病房）；

2、非疾病治療項目類：美容、健美、非功能性整容矯形手術(shù)、減肥、增高、增胖、刮宮和引產(chǎn)以及預(yù)防性、保健性診療項目；

3、假肢、眼鏡、義齒、助聽器等康復(fù)性器具；自用的保健、按摩、檢查和治療器械；

4、治療項目類：各類器官或組織移植的器官或組織源（屬于器官移植直接發(fā)生的醫(yī)藥費用按比例報銷）；血液透析、放療、化療、高壓氧倉治療；未經(jīng)縣防疫站轉(zhuǎn)診的艾滋病、肺結(jié)核病治療；近視眼矯正術(shù)；氣功療法、音樂療法、保健性營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目以及出境出國后所產(chǎn)生的醫(yī)藥費用；

5、體檢項目類：婚前檢查、旅游體檢、出境體檢、招工體檢、各類從業(yè)人員體檢及其他一般性體檢等；

6、其他：不孕不育癥、性功能障礙的診療項目；性病治療、戒毒治療的費用；醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定的費用。

（三）因違法犯罪、酗酒、故意自傷、服毒、自殘、自殺、交通肇事、工傷、公傷等所致醫(yī)藥費用；

（四）經(jīng)鑒定屬醫(yī)療事故或已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療糾紛尚未經(jīng)過鑒定的醫(yī)藥費用，在營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診后所發(fā)生的費用；

（五）特大自然災(zāi)害（由縣人民政府認(rèn)定）所致疾病或意外傷害，其醫(yī)藥費用合作醫(yī)療基金無能力承受的。

第五章合作醫(yī)療服務(wù)管理

第二十五條農(nóng)村合作醫(yī)療實行定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)由縣合管辦在取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)中考核審定。

（一）定點門診：村衛(wèi)生室、中心衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣直非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可申報合作醫(yī)療定點門診。合作醫(yī)療定點門診統(tǒng)一使用縣合管辦印制的合作醫(yī)療專用處方，根據(jù)縣合管辦制定的基本用藥目錄開具用藥處方。

（二）定點住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可申報合作醫(yī)療定點住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)。合作醫(yī)療定點門診、定點住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)縣合管辦考核，縣合管會審批確認(rèn)后，通過新聞媒體向社會公布。縣合管辦為定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)授“鶴峰縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)”匾牌，對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行動態(tài)管理。

第二十六條縣合管辦應(yīng)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂包括服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費用結(jié)算、審核與控制等內(nèi)容的協(xié)議，明確雙方的權(quán)利與義務(wù)。如一方違約，另一方有權(quán)解除協(xié)議，但必須提前半月通知對方，并報縣合管會備案。

第二十七條參加合作醫(yī)療的農(nóng)民因病就診，須憑本戶的《鶴峰縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》及個人有效證件在縣內(nèi)自主選擇合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第二十八條合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在接診參加合作醫(yī)療的患者時，應(yīng)堅持危重病人先搶救后驗證，一般病人先驗證后處置的原則。

第二十九條定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對參加農(nóng)村合作醫(yī)療的患者進(jìn)行診療時，必須嚴(yán)格遵守《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》的規(guī)定，確需使用超目錄范圍的藥品，實行報批制度，但用藥費用不能超過藥品總費用的10%。具體辦法另行制定。

第三十條定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須為參加合作醫(yī)療的住院患者填寫每日費用清單，并由患者本人或其家屬簽章。凡未簽章的醫(yī)藥費用，不予補(bǔ)償，患者有權(quán)拒付。

第三十一條定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)人員、房屋、設(shè)備、技術(shù)的建設(shè)，增強(qiáng)服務(wù)功能，提高服務(wù)質(zhì)量，滿足農(nóng)民群眾防病治病的需要；要完善、落實各種診療規(guī)范和管理制度，公開合作醫(yī)療基本用藥和基本醫(yī)療服務(wù)價格，嚴(yán)格執(zhí)行物價政策，積極引導(dǎo)農(nóng)民合理就醫(yī)。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員要堅持因病施治、合理檢查、合理治療、合理轉(zhuǎn)診、快捷、高效、便民的原則，為參加合作醫(yī)療的患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)；嚴(yán)格執(zhí)行診療技術(shù)規(guī)范，不得亂開藥、濫檢查，隨意放寬入院標(biāo)準(zhǔn)。

第三十二條加強(qiáng)村級衛(wèi)生組織的建設(shè)和管理，進(jìn)一步健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，深入推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化。條件具備時，按有關(guān)規(guī)定對全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室藥品實行統(tǒng)一配送制度。

第三十三條建立科學(xué)的逐級轉(zhuǎn)診及雙向轉(zhuǎn)診制度。對需要轉(zhuǎn)送上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的患者，下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時逐級轉(zhuǎn)診，不得截留；對病情穩(wěn)定，可以轉(zhuǎn)回下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療的，上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要主動督促患者出院，轉(zhuǎn)回下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。向縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)院需經(jīng)縣醫(yī)院審核后轉(zhuǎn)診，由縣醫(yī)院定期到縣合管辦備案（危重病人實行先轉(zhuǎn)院后補(bǔ)辦手續(xù)）。

第三十四條縣合管辦與縣級合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站計算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，對合作醫(yī)療的運(yùn)行實行網(wǎng)絡(luò)化管理。

第三十五條合管辦、站要對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)及收費情況進(jìn)行檢查，合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須提供真實的診治資料及帳目清單，不得拒絕和隱瞞。

第三十六條《鶴峰縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》是證明農(nóng)民參加合作醫(yī)療的唯一有效證件，每戶一證，并實行年檢。農(nóng)戶要妥善保存《鶴峰縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》，不得轉(zhuǎn)借、轉(zhuǎn)讓。若《鶴峰縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》丟失，要及時到鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站申請掛失、補(bǔ)辦（需繳納工本費）。在掛失生效之前，若門診家庭帳戶被他人套取，損失自負(fù)。

第六章合作醫(yī)療的監(jiān)督

第三十七條縣級成立由縣紀(jì)委書記任主任，相關(guān)部門主要負(fù)責(zé)人、縣人大代表、政協(xié)委員、參合農(nóng)民代表組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，其中農(nóng)民代表不低于20%，對合作醫(yī)療基金的使用、管理及衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督檢查。

第三十八條建立舉報投訴制度?？h（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）合管辦（站）設(shè)立舉報投訴電話并向社會公布。對舉報投訴，要做好詳細(xì)記錄，由專人負(fù)責(zé)調(diào)查處理，并向合管會報告。署名舉報要在20日內(nèi)將調(diào)查處理情況回復(fù)舉報人。

第三十九條實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療帳目公開制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站、村合管組每月將農(nóng)民住院補(bǔ)償?shù)惹闆r公布一次，自覺接受社會監(jiān)督。

第四十條縣財政部門對合作醫(yī)療基金實行定期檢查、跟蹤、問效制度。審計部門要對合作醫(yī)療基金的收支和管理進(jìn)行年度審計。

第四十一條新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將合作醫(yī)療基本用藥和基本服務(wù)價格、項目進(jìn)行公示。

第四十二條縣合管辦每年要不定期的開展合作醫(yī)療的檢查督導(dǎo)工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站、村合管組負(fù)責(zé)對本級的合作醫(yī)療情況進(jìn)行經(jīng)常性的檢查，并做好詳細(xì)記錄。

第四十三條各級合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)要定期向同級人民代表大會和政府報告合作醫(yī)療工作。

第七章考核與獎懲

第四十四條縣合管會負(fù)責(zé)組織全縣合作醫(yī)療考核工作。對在實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中取得優(yōu)異成績的單位和個人予以表彰或獎勵。

第四十五條新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)財務(wù)管理，接受衛(wèi)生行政部門和財政部門監(jiān)督管理。審計部門應(yīng)定期對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支情況進(jìn)行審計。

凡有下列行為之一的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，對主管負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)處理：

（一）擅自提高或降低報銷范圍、報銷標(biāo)準(zhǔn)的；

（二）侵占、挪用、貪污新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的；

（三）管理不善，造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金嚴(yán)重虧空的；

（四）其他違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的。

第四十六條定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一者，視其情節(jié)輕重，對其進(jìn)行通報批評，并責(zé)令限期整改，追回經(jīng)濟(jì)損失；對于不整改或整改無效的，取消其定點資格，對相關(guān)人員給予行政處分；屬醫(yī)務(wù)人員個人行為的，取消其新型農(nóng)村合作醫(yī)療處方權(quán)，由縣衛(wèi)生行政部門按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及其相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)進(jìn)行嚴(yán)肅處理。

（一）對合作醫(yī)療工作組織、配合不力，管理措施不到位，違規(guī)行為時常發(fā)生，影響合作醫(yī)療工作正常進(jìn)行的；

（二）不嚴(yán)格執(zhí)行國家物價政策，抬高收費標(biāo)準(zhǔn)，亂收費的；

（三）不嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，推諉病人，隨意轉(zhuǎn)診，隨意放寬入院條件，濫用大型設(shè)備檢查，重復(fù)檢查的；

（四）將未參加合作醫(yī)療人員的醫(yī)藥費列為合作醫(yī)療基金支付的；

（五）違反合作醫(yī)療用藥規(guī)定的，住院病歷未按規(guī)定詳細(xì)記錄病情、治療經(jīng)過、藥品使用情況的，治療和使用的藥品與處方、病歷記載不符的；

（六）利用工作之便，搭車開藥，或與患者聯(lián)手造假，將自費藥品、保健品、化妝品以及日用品串換成基本用藥目錄中藥物報銷的；

（七）故意截留病人，不及時轉(zhuǎn)診延誤病情的；

（八）虛掛住院病人，做假病歷，做假帳（處方、病歷、收費登記不相符或?qū)⑺幤焚M用分解到其他項目的），開具假證明，或用其他方式與患者串通套取合作醫(yī)療基金的；

（九）自費藥品、特殊檢查、特殊治療，超規(guī)定范圍的診療服務(wù)項目未征得患者本人或家屬同意簽名而發(fā)生醫(yī)藥費用的；

（十）其他違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。

第四十七條參加合作醫(yī)療的農(nóng)民有下列行為之一者，除向其追回已補(bǔ)償?shù)尼t(yī)藥費用外，視其情節(jié)輕重，給予批評、暫停新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇等處理；違反治安管理的，移交公安機(jī)關(guān)處理；構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。

（一）將本人《鶴峰縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》轉(zhuǎn)借給他人就診的；

（二）開具假醫(yī)藥費收據(jù)、造假處方假證明冒領(lǐng)合作醫(yī)療補(bǔ)償基金的；

（三）因本人原因，不遵守合作醫(yī)療規(guī)定，造成醫(yī)藥費用不能補(bǔ)償而無理取鬧的；

（四）私自涂改醫(yī)藥費收據(jù)、病歷、處方、檢查報告或自行開方取藥，違規(guī)檢查，授意、脅迫醫(yī)護(hù)人員作假的；

（五）在合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開出藥品進(jìn)行非法倒賣的；

（六）其他違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。

第八章附則

第四十八條本辦法由縣合管辦負(fù)責(zé)解釋。

第四十九條本辦法自2007年1月1日起施行。

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