導(dǎo)語：縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施方案一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

第一章總則

第一條為認真貫徹落實《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)〔2002〕13號），完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度，構(gòu)筑農(nóng)民健康保障體系，切實解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題，提高農(nóng)民健康水平，促進農(nóng)村經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展，全面實現(xiàn)小康社會目標，結(jié)合我縣實際，特制定本辦法。

第二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。

第三條凡本縣農(nóng)業(yè)戶口居民，以戶為單位均可參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

第四條新型農(nóng)村合作醫(yī)療堅持農(nóng)民自愿參加，多方籌資、以收定支、保障適度，大病統(tǒng)籌為主、兼顧門診補償，公開公平、民主監(jiān)督的原則。

第五條新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行“縣辦、縣鄉(xiāng)共管”體制，以縣為單位管理大病住院統(tǒng)籌，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位管理門診醫(yī)療。

第二章合作醫(yī)療管理機構(gòu)及職責

第六條新型農(nóng)村合作醫(yī)療在各級政府的領(lǐng)導(dǎo)下實施?？h成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會（以下簡稱縣合管會），縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)任主任，縣委、縣人大、縣政府、縣政協(xié)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)任副主任，縣委辦、縣委宣傳部、政府辦、發(fā)改局、財政局、衛(wèi)生局、農(nóng)業(yè)局、民政局、民宗局、監(jiān)察局、計生局、縣信用聯(lián)社、審計局、開發(fā)辦、藥監(jiān)局、廣電局、殘聯(lián)、新聞中心等部門主要負責人為成員?？h合管會的主要職責是：

（一）認真貫徹執(zhí)行上級各項方針政策；

（二）制定和修改《鶴峰縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施辦法》；

（三）審定合作醫(yī)療年度工作方案；

（四）組織、協(xié)調(diào)、管理全縣農(nóng)村合作醫(yī)療工作，解決工作中重大問題；

（五）負責合作醫(yī)療基金的籌集、管理；

（六）組織合作醫(yī)療基金預(yù)算和決算的審定；

（七）組織開展合作醫(yī)療經(jīng)驗交流、工作研討、考核獎懲等。

第七條縣合管會下設(shè)辦公室（以下簡稱縣合管辦），是全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)辦機構(gòu)，掛靠縣衛(wèi)生局，屬全額撥款事業(yè)單位，工資及業(yè)務(wù)經(jīng)費列入縣財政預(yù)算。

縣合管辦的主要職責是：

（一）制定年度合作醫(yī)療工作方案并組織實施，建立和完善各項規(guī)章制度；

（二）宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)政策、規(guī)定和管理辦法；

（三）負責合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)的資格審定及服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)藥費用的監(jiān)督；

（四）負責合作醫(yī)療基金的使用和管理、農(nóng)民醫(yī)藥費的核銷；

（五）建立合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)，負責合作醫(yī)療信息的收集、整理、分析、評價及上報工作；

（六）為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民提供咨詢服務(wù)，對合作醫(yī)療制度運行中的爭議、糾紛進行調(diào)解和處理；

（七）負責基層合作醫(yī)療管理人員的培訓(xùn)和考核；

（八）負責制作全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡、表、證、冊等資料；

（九）搞好部門協(xié)作，定期向縣合管會匯報工作；

（十）落實縣合管會交辦的其他工作。

第八條各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（開發(fā)區(qū)）成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理領(lǐng)導(dǎo)小組，鄉(xiāng)鎮(zhèn)長（管委會主任）或常務(wù)副鄉(xiāng)鎮(zhèn)長（管委會副主任）任組長，分管財經(jīng)、衛(wèi)生的領(lǐng)導(dǎo)任副組長，衛(wèi)生、財經(jīng)、民政、扶貧等相關(guān)單位負責人為成員。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理領(lǐng)導(dǎo)小組的主要職責是：

（一）負責轄區(qū)內(nèi)合作醫(yī)療的宣傳發(fā)動和組織協(xié)調(diào)工作；

（二）組織籌集轄區(qū)合作醫(yī)療基金；

（三）管理鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)；

（四）對轄區(qū)內(nèi)合作醫(yī)療工作實施監(jiān)督；

（五）完成縣合管會交辦的其他工作。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理站（以下簡稱鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站），為縣合管辦派出機構(gòu)，屬全額撥款事業(yè)編制，人員實行委派制，接受縣合管辦垂直管理，工資及業(yè)務(wù)經(jīng)費列入縣財政預(yù)算，辦公地點設(shè)在所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站主要職責是：

（一）制定年度工作計劃，建立和完善各項規(guī)章制度；

（二）負責對轄區(qū)農(nóng)民以戶為單位登記造冊，簽訂合作醫(yī)療服務(wù)協(xié)議；

（三）宣傳發(fā)動農(nóng)民參加合作醫(yī)療，協(xié)助籌集合作醫(yī)療基金農(nóng)民個人交納部分；

（四）負責對轄區(qū)內(nèi)參加合作醫(yī)療的農(nóng)民以戶為單位核發(fā)《鶴峰縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》；

（五）審核轄區(qū)所發(fā)生的合作醫(yī)療費用及相關(guān)資料，及時報銷和補償農(nóng)民醫(yī)藥費用，監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)每月公示一次合作醫(yī)療住院基金補償情況；

（六）監(jiān)督轄區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)與合作醫(yī)療相關(guān)的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)藥費用；

（七）為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民提供咨詢服務(wù)；

（八）負責信息及資料的收集、整理、分析、上報和歸檔；

（九）負責村級合作醫(yī)療管理人員的培訓(xùn)和考核工作；

（十）完成縣合管辦及鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理領(lǐng)導(dǎo)小組交辦的其他工作。

第九條村級成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理組（簡稱合管組），成員由村支部書記、主任、會計、計生專干、鄉(xiāng)村醫(yī)生、農(nóng)民代表組成。

合管組的主要職責是：

（一）宣傳動員農(nóng)民參加合作醫(yī)療；

（二）協(xié)助籌集合作醫(yī)療基金；

（三）及時掌握村級合作醫(yī)療的運轉(zhuǎn)情況，收集并公開有關(guān)信息；

（四）監(jiān)督村級合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)的衛(wèi)生服務(wù)；

（五）監(jiān)督參加合作醫(yī)療農(nóng)民的就醫(yī)行為。

第三章合作醫(yī)療基金的籌集與管理

第十條合作醫(yī)療基金主要由農(nóng)民個人交費、地方財政補助、中央財政補助三部分組成；同時，大力鼓勵企業(yè)和個人捐資，多渠道籌措資金?；I集的資金統(tǒng)一進入縣財政基金專戶（以下簡稱財政基金專戶）。

農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險而履行交費義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負擔。

第十一條籌資標準

（一）農(nóng)民個人每年交納合作醫(yī)療資金10元。隨著經(jīng)濟的增長，可適當予以提高。農(nóng)村“五保戶”和低保農(nóng)民家庭參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，個人繳費部分由民政部門、財政部門審核后從“五?！鞭D(zhuǎn)移支付經(jīng)費、醫(yī)療救助基金中解決。

（二）地方財政按參加合作醫(yī)療人數(shù)每人每年補助20元。其中省級財政補助資金每人每年16元，縣級財政補助資金每人每年4元。

（三）中央財政按參加合作醫(yī)療的人數(shù)每人每年補助20元。

（四）鼓勵企事業(yè)單位、社會團體和個人捐贈合作醫(yī)療基金。捐贈的基金由縣合管辦接收，進入新型農(nóng)村合作醫(yī)療財政基金專戶。

第十二條籌資方式

（一）農(nóng)民個人交納的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（開發(fā)區(qū)管委會）負責宣傳發(fā)動和組織工作，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財經(jīng)所代收并及時上繳縣財政基金專戶。農(nóng)民個人交費時間為每年的1月初至12月底交納次年的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，不能逾期補交，也不得要求返還。

（二）地方財政（省、州、縣級財政）按實際參加合作醫(yī)療人數(shù)補助。縣財政補助資金每年年初列入縣級財政預(yù)算，由縣財政劃撥到縣財政補助專戶并轉(zhuǎn)入基金專戶。

（三）中央財政補助資金按實際參加合作醫(yī)療人數(shù)及地方財政補助情況劃撥。

（四）其他扶持資金直接劃入縣財政基金專戶，用于參加合作醫(yī)療農(nóng)民的住院補償。

第十三條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民因戶口遷移離開本縣或死亡的，其所在地村民委員會應(yīng)在30日內(nèi)報告當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)合管站；鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站在接到報告之日起7日內(nèi)到縣合管辦辦理注銷等手續(xù)。參保的農(nóng)村居民不得以任何理由及方式要求退返個人交費部分。

第十四條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金按照縣級管理、統(tǒng)一核算、總量控制、超支不補、利息滾存、節(jié)余留用的原則，實行財政專戶管理。基金專用賬戶設(shè)在縣信用聯(lián)社，封閉運行，?？顚Ｓ茫坏脭D占挪用，不得提取任何費用。縣合管辦負責編制全縣合作醫(yī)療基金年度預(yù)算，報縣合管會審核，經(jīng)批準后執(zhí)行。年終，縣合管辦應(yīng)及時編制全縣合作醫(yī)療基金年度決算，報縣合管會審核后由縣財政局批復(fù)。

第十五條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)管理按《湖北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)制度（試行）》（鄂財社發(fā)〔2003〕26號）和《省財政廳、省衛(wèi)生廳關(guān)于加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)管理的通知》（鄂財社發(fā)〔2003〕20號）精神執(zhí)行。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度執(zhí)行年度為每年1月1日至12月31日。

第十六條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的會計核算按《湖北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會計核算辦法（試行）》（鄂財社發(fā)〔2003〕27號）執(zhí)行。

第四章合作醫(yī)療基金的分配和使用

第十七條基金的分配

農(nóng)村合作醫(yī)療基金分為門診基金、住院基金、風(fēng)險基金三部分。

（一）門診基金：占基金總額的18%，年人平9元，以戶為單位建立家庭賬戶，用于農(nóng)民門診醫(yī)藥費的補償。

（二）住院基金

1、住院補償金：占基金總額的76%，年人平38元。用于農(nóng)民住院醫(yī)藥費的補償。

2、大病補助金：占基金總額的2%，年人平1元。按7∶3的比例用于住院補償金額已經(jīng)達到封頂線仍然會造成“因病致貧、因病返貧”病例的救助及慢性病例門診費用一次性補助。

（三）風(fēng)險基金：占基金總額的4%，年人平2元，主要用于合作醫(yī)療基金的財務(wù)透支，意外情況的應(yīng)急。風(fēng)險基金累計總額達到上一年度基金總額的10%，達到國家和省規(guī)定的規(guī)模后，不再提取。

第十八條基金的補償標準原則：以收定支，收支平衡，略有節(jié)余，保障適度，實行分類、分段按比例累計補償。

（一）門診補償標準。以年人平9元標準進入家庭賬戶，實行定額包干使用。每戶年核銷門診醫(yī)藥費不得超過家庭賬戶總額；若年末有節(jié)余，可轉(zhuǎn)下年度使用，但不得抵交下年度個人應(yīng)交合作醫(yī)療費，也不得退返現(xiàn)金。

（二）住院補償標準。住院醫(yī)藥費補償設(shè)立起付線和封頂線。

起付線標準為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院100元，縣級醫(yī)院200元，縣以上醫(yī)院500元；封頂線為每人每年累計補償15000元。參加合作醫(yī)療的農(nóng)民在每次住院應(yīng)報銷的醫(yī)藥費用中，屬起付線以下的部分完全由患者負擔，超過起付線的醫(yī)藥費用由住院基金分段按比例累計補償。

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)住院補償比例為60%；若實際補償比例低于55%，按55%保底補償比例進行補償。

2、縣級定點醫(yī)療機構(gòu)住院補償比例：住院費用200至3000元的部分，補償比例為45%；住院費用3000至5000元的部分，補償比例為50%；住院費用5000元以上的部分，補償比例為55%；若實際補償比例低于40%，按40%保底補償比例進行補償。

3、縣以上（不含縣級）醫(yī)療機構(gòu)住院補償比例：住院費用500至5000元的部分，補償比例為25%；住院費用5000至10000元的部分，補償比例為30%；住院費用10000元以上的部分，補償比例為35%。

4、對參加合作醫(yī)療的孕產(chǎn)婦在縣內(nèi)指定的定點醫(yī)療機構(gòu)住院實行單病種定額收費。對平產(chǎn)每人次定補100元，符合剖腹產(chǎn)指征的剖腹產(chǎn)按住院補償標準進行補償。

（三）外出的參合人員縣外住院需憑鄉(xiāng)及以上非營利性醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明、出院記錄或出院小結(jié)、住院費用清單、住院收費收據(jù)、《鶴峰縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》及個人有效證件到縣合管辦核銷，核銷標準為同級定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)補額的60%。

第十九條基金的補償辦法

（一）門診醫(yī)藥費由鄉(xiāng)村定點醫(yī)療機構(gòu)、定點村藥柜在病人就診時現(xiàn)場補償，醫(yī)藥機構(gòu)憑處方、登記表等原始資料到合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)按程序核銷；在本縣其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)生的門診費用，由患者憑門診發(fā)票、《鶴峰縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》及個人有效證件到戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站核銷。

（二）住院醫(yī)藥費用屬個人負擔部分，由患者與醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)直接結(jié)算；屬合作醫(yī)療基金補償?shù)牟糠?，由定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)現(xiàn)場補償。提供醫(yī)療服務(wù)的機構(gòu)憑有關(guān)住院資料、收據(jù)等原始憑證到合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)定期按程序核銷合作醫(yī)療補償醫(yī)藥費。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站初審，然后到縣合管辦核銷；縣直定點醫(yī)療機構(gòu)對所發(fā)生醫(yī)療費用進行初審，然后由縣合管辦審定核銷；經(jīng)縣合管辦備案轉(zhuǎn)到州級以上（含州級）醫(yī)療機構(gòu)住院治療發(fā)生的醫(yī)藥費用，由患者憑就診醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明書、出院記錄或出院小結(jié)、住院費用清單、住院收費收據(jù)和《鶴峰縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、個人有效證件到縣合管辦審核報銷。

（三）經(jīng)縣合管辦核銷的醫(yī)藥費，由縣合管辦開具申請支付憑證，縣財政局審核后，從縣財政基金專戶中將費用劃撥到定點醫(yī)療機構(gòu)。

第二十條住院補償資金出現(xiàn)透支，可用風(fēng)險基金補償；節(jié)余的住院補償資金首先補足風(fēng)險基金（不超過上年度基金總額的10%），其余部分轉(zhuǎn)入大病補助金和下年度住院基金。風(fēng)險基金的使用，由縣合管辦調(diào)查原因，寫出專題報告，提請縣合管會審批使用。一般不得動用風(fēng)險基金。

第二十一條大病補助金的補助對象及辦法

（一）參加合作醫(yī)療的農(nóng)民家庭同一年度內(nèi)有人住院，按規(guī)定得到醫(yī)療費用補償，但該戶本年度內(nèi)全部參合人員自負的住院醫(yī)療費用總額超過10000元的，在年終結(jié)算時，對超過部分按比例給予一次性補助。補助比例年底根據(jù)資金情況確定。

（二）對患有類風(fēng)濕病、心臟病（心功能Ⅱ級）、腎移植抗排、糖尿?。▏乐夭l(fā)癥）、高血壓Ⅲ期、腦血管意外（恢復(fù)期一年內(nèi)）、慢性腎病（腎功能失代償期）、腫瘤等慢性疾病患者，當年門診家庭賬戶使用完后，年終視其門診醫(yī)藥費總額，適當給予一次性補助，補助標準年底確定。

（三）在使用大病補助金之前，縣合管辦應(yīng)就當年合作醫(yī)療基金總額及其分配情況、合作醫(yī)療住院資金的使用及節(jié)余情況、籌集到的大病補助金的數(shù)額、補助對象的名單、補助理由、補助條件及補助額度、程序等基本情況，通過新聞媒體和定點醫(yī)療機構(gòu)的公示欄或在村民小組會議上提前一個月向社會公布，接受社會監(jiān)督，有異議的經(jīng)審核后及時更改。

（四）使用大病補助金要嚴格按程序進行申報和審批。由符合條件的病人本人或者家屬提出書面申請，出具《鶴峰縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、個人有效證件，經(jīng)村民委員會確認并簽章，報鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站核實后，統(tǒng)一報縣合管辦，縣合管辦在核實其住院結(jié)算發(fā)票、實際獲得的補償數(shù)額后，對符合條件的，提出補助意見，報縣合管會審批。

第二十二條合作醫(yī)療基金的利息等收入直接轉(zhuǎn)入住院醫(yī)療補償資金，不得挪作他用。

第二十三條確屬診療需要的CT、彩色B超、核磁共振等大型檢查治療費用實行報批制度，具體辦法另行制定。

第二十四條下列費用不得在農(nóng)村合作醫(yī)療基金中核銷：

（一）生活服務(wù)項目和服務(wù)設(shè)施費

1、就（轉(zhuǎn)）診交通費、擔架費；

2、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、取暖降溫費及損壞公物賠償費；

3、陪護費、護工費、門診煎藥費；

4、膳食（含營養(yǎng)餐、藥膳）費。

（二）診療項目

1、服務(wù)項目類：院外會診費、檢查治療加急費、點名手術(shù)（會診、護理）附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費（家庭醫(yī)療保健、特殊病房）；

2、非疾病治療項目類：腋臭、美容、健美、非功能性整容矯形手術(shù)、減肥、增高、增胖、刮宮和引產(chǎn)以及預(yù)防性、保健性診療項目；

3、假肢、眼鏡、義齒、助聽器等康復(fù)性器具；自用的保健、按摩、檢查和治療器械；

4、治療項目類：各類器官或組織移植的器官或組織源（屬于器官移植直接發(fā)生的醫(yī)藥費用按比例報銷）；血液及血液制品、血液透析、放療、化療、高壓氧倉治療；未經(jīng)縣疾病控制中心轉(zhuǎn)診的艾滋病、肺結(jié)核病治療；視力矯正術(shù)；氣功療法、音樂療法、保健性營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目以及出境出國后所產(chǎn)生的醫(yī)藥費用；

5、體檢項目類：婚前檢查、旅游體檢、出境體檢、招工體檢、各類從業(yè)人員體檢及其他一般性體檢等；

6、其他：用于各種檢查、手術(shù)的無痛技術(shù)；不孕不育癥、性功能障礙的診療項目；性病治療、戒毒治療的費用；醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定的費用、進口手術(shù)材料費用。

（三）因違法犯罪、酗酒、故意自傷、服毒、自殘、自殺、交通事故、工傷、公傷等所致醫(yī)藥費用。

（四）經(jīng)鑒定屬醫(yī)療事故或已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療糾紛尚未經(jīng)過鑒定的醫(yī)藥費用。

（五）在營利性醫(yī)療機構(gòu)就診后所發(fā)生的費用。

（六）特大自然災(zāi)害（由縣人民政府認定）所致疾病或意外傷害，其醫(yī)藥費用合作醫(yī)療基金無能力承受的。

第五章合作醫(yī)療服務(wù)管理

第二十五條農(nóng)村合作醫(yī)療實行定點醫(yī)藥機構(gòu)管理。定點醫(yī)藥機構(gòu)由縣合管辦在取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的非營利性醫(yī)藥機構(gòu)中考核審定。

（一）定點門診醫(yī)藥機構(gòu)：村衛(wèi)生室、中心衛(wèi)生室、無衛(wèi)生室的村藥柜、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均可申報合作醫(yī)療定點門診醫(yī)藥機構(gòu)。合作醫(yī)療定點門診統(tǒng)一使用縣合管辦印制的合作醫(yī)療專用處方，根據(jù)縣合管辦制定的基本用藥目錄開具用藥處方。

（二）定點住院醫(yī)療機構(gòu)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級非營利性醫(yī)療機構(gòu)均可申報合作醫(yī)療定點住院醫(yī)療機構(gòu)。合作醫(yī)療定點門診、定點住院醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)縣合管辦考核，縣合管會審批確認后，通過新聞媒體向社會公布?？h合管辦為定點醫(yī)療機構(gòu)授“鶴峰縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)”匾牌，對定點醫(yī)療機構(gòu)實行動態(tài)管理。

第二十六條縣合管辦應(yīng)與定點醫(yī)藥機構(gòu)簽訂包括服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費用結(jié)算、審核與控制等內(nèi)容的協(xié)議，明確雙方的權(quán)利與義務(wù)。如一方違約，另一方有權(quán)解除協(xié)議，但必須提前15天通知對方，并報縣合管會備案。

第二十七條參加合作醫(yī)療的農(nóng)民因病住院，須憑本戶的《鶴峰縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》及個人有效證件在縣內(nèi)自主選擇合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)；因病門診治療，持上述證件在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)自主選擇合作醫(yī)療定點醫(yī)藥機構(gòu)，在本縣其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診費用，憑門診發(fā)票和上述證件到戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站報銷。

第二十八條合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)在接診參加合作醫(yī)療的患者時，應(yīng)堅持危重病人先搶救后驗證，一般病人先驗證后處置的原則。

第二十九條定點醫(yī)療機構(gòu)在對參加農(nóng)村合作醫(yī)療的患者進行診療時，必須嚴格遵守《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》的規(guī)定，確需調(diào)整更新用藥目錄品種的，實行報批制度。具體辦法另行制定。

第三十條定點醫(yī)療機構(gòu)必須為參加合作醫(yī)療的住院患者填寫每日費用清單，并由患者本人或其家屬簽章。凡未簽章的醫(yī)藥費用，不予補償，患者有權(quán)拒付。

第三十一條定點醫(yī)療機構(gòu)要加強人員、房屋、設(shè)備、技術(shù)的建設(shè)，增強服務(wù)功能，提高服務(wù)質(zhì)量，滿足農(nóng)民群眾防病治病的需要；要完善、落實各種診療規(guī)范和管理制度，公開合作醫(yī)療基本用藥和基本醫(yī)療服務(wù)價格，嚴格執(zhí)行物價政策，積極引導(dǎo)農(nóng)民合理就醫(yī)。定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員要堅持因病施治、合理檢查、合理治療、合理轉(zhuǎn)診、快捷、高效、便民的原則，為參加合作醫(yī)療的患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)；嚴格執(zhí)行診療技術(shù)規(guī)范，不得亂開藥、濫檢查，隨意放寬入院標準。

第三十二條加強村級衛(wèi)生組織的建設(shè)和管理，進一步健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，深入推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化。條件具備時，按有關(guān)規(guī)定對全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室藥品實行統(tǒng)一配送制度。

第三十三條建立科學(xué)的逐級轉(zhuǎn)診及雙向轉(zhuǎn)診制度。對需要轉(zhuǎn)送上級醫(yī)療機構(gòu)治療的患者，下級醫(yī)療機構(gòu)要及時逐級轉(zhuǎn)診，不得截留；對病情穩(wěn)定，可以轉(zhuǎn)回下級醫(yī)療機構(gòu)進行康復(fù)治療的，上級醫(yī)療機構(gòu)要主動督促患者出院，轉(zhuǎn)回下級醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療。向縣以上醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)院需經(jīng)縣中心醫(yī)院審核后轉(zhuǎn)診，由縣中心醫(yī)院定期到縣合管辦備案（危重病人實行先轉(zhuǎn)院后補辦手續(xù)）。

第三十四條縣合管辦與縣級合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點住院醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站計算機聯(lián)網(wǎng)，對合作醫(yī)療的運行實行網(wǎng)絡(luò)化管理。

第三十五條合管辦、站要對定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)及收費情況進行檢查，合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)必須提供真實的診治資料及賬目清單，不得拒絕和隱瞞。

第三十六條《鶴峰縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》是證明農(nóng)民參加合作醫(yī)療的唯一有效證件，每戶一證，并實行年檢。農(nóng)戶要妥善保存《鶴峰縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》，不得轉(zhuǎn)借、轉(zhuǎn)讓。若該證丟失，要及時到鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站申請掛失、補辦（需繳納工本費）。在掛失生效之前，如門診家庭賬戶被他人套取，損失自負。

第六章合作醫(yī)療的監(jiān)督

第三十七條縣成立由縣委常委、縣紀委書記任主任，相關(guān)部門主要負責人、部分縣人大代表，政協(xié)委員、參合農(nóng)民代表組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，其中農(nóng)民代表不低于20%，對合作醫(yī)療基金的使用、管理及衛(wèi)生服務(wù)進行監(jiān)督檢查。

第三十八條建立舉報投訴制度?？h（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）合管辦（站）設(shè)立舉報投訴電話并向社會公布。對舉報投訴，要做好詳細記錄，由專人負責調(diào)查處理，并向合管會報告。系署名舉報的，要在20日內(nèi)將調(diào)查處理情況回復(fù)舉報人。

第三十九條實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療賬目公開制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站、村合管組每月將農(nóng)民住院補償?shù)惹闆r公布一次，自覺接受社會監(jiān)督。

第四十條縣財政部門對合作醫(yī)療基金實行定期檢查、跟蹤、問效制度。審計部門要對合作醫(yī)療基金的收支和管理進行年度審計。

第四十一條新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)要將合作醫(yī)療基本用藥和基本服務(wù)價格、項目進行公示。

第四十二條縣合管辦每年要不定期的開展合作醫(yī)療的檢查督導(dǎo)工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站、村合管組負責對本級的合作醫(yī)療情況進行經(jīng)常性的檢查，并做好詳細記錄。

第四十三條各級合作醫(yī)療管理機構(gòu)要定期向同級人民代表大會和政府報告合作醫(yī)療工作。

第七章考核與獎懲

第四十四條縣合管會負責組織全縣合作醫(yī)療考核工作。對在實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中取得優(yōu)異成績的單位和個人予以表彰或獎勵。

第四十五條凡有下列行為之一的，由縣衛(wèi)生行政部門責令改正，對主管負責人和直接責任人給予行政處分；涉嫌犯罪的，移送司法機關(guān)依法處理：

（一）擅自提高或降低報銷范圍、報銷標準的；

（二）侵占、挪用、貪污新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的；

（三）管理不善，造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金嚴重虧空的；

（四）其他違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的。

第四十六條定點醫(yī)藥機構(gòu)及其工作人員有下列行為之一者，視其情節(jié)輕重，對其進行通報批評，并責令限期整改，追回經(jīng)濟損失；對不整改或整改無效的，取消其定點資格，對相關(guān)人員給予行政處分；屬醫(yī)務(wù)人員個人行為的，取消其新型農(nóng)村合作醫(yī)療處方權(quán)，由縣衛(wèi)生行政部門按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及其相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)進行嚴肅處理。

（一）對合作醫(yī)療工作組織、配合不力，管理措施不到位，違規(guī)行為時常發(fā)生，影響合作醫(yī)療工作正常進行的；

（二）不嚴格執(zhí)行國家物價政策，抬高收費標準，亂收費的；

（三）不嚴格執(zhí)行診療規(guī)范，推諉病人，隨意轉(zhuǎn)診，隨意放寬入院條件，濫用大型設(shè)備檢查，重復(fù)檢查的；

（四）將未參加合作醫(yī)療人員的醫(yī)藥費列為合作醫(yī)療基金支付的；

（五）違反合作醫(yī)療用藥規(guī)定的，住院病歷未按規(guī)定詳細記錄病情、治療經(jīng)過、藥品使用情況的，治療和使用的藥品與處方、病歷記載不符的；

（六）利用工作之便，搭車開藥，或與患者聯(lián)手造假，將自費藥品、保健品、化妝品以及日用品串換成基本用藥目錄中藥物報銷的；

（七）故意截留病人，不及時轉(zhuǎn)診延誤病情的；

（八）虛掛住院病人，做假病歷，做假賬（處方、病歷、收費登記不相符或?qū)⑺幤焚M用分解到其他項目的），開具假證明，或用其他方式與患者串通套取合作醫(yī)療基金的；

（九）自費藥品、特殊檢查、特殊治療，超規(guī)定范圍的診療服務(wù)項目未征得患者本人或家屬同意簽名而發(fā)生醫(yī)藥費用的；

（十）其他違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。

第四十七條參加合作醫(yī)療的農(nóng)民有下列行為之一的，除向其追回已補償?shù)尼t(yī)藥費用外，視其情節(jié)輕重，給予批評、暫停新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇等處理；涉嫌違法犯罪的，移交司法機關(guān)處理。

（一）將本人《鶴峰縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》轉(zhuǎn)借給他人就診的；

（二）開具假醫(yī)藥費收據(jù)、造假處方、假證明冒領(lǐng)合作醫(yī)療補償基金的；

（三）因本人原因，不遵守合作醫(yī)療規(guī)定，造成醫(yī)藥費用不能補償而無理取鬧的；

（四）私自涂改醫(yī)藥費收據(jù)、病歷、處方、檢查報告或自行開方取藥，違規(guī)檢查，授意、脅迫醫(yī)護人員作假的；

（五）在合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)開出藥品進行非法倒賣的；

（六）其他違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。

第八章附則

第四十八條本辦法由縣合管辦負責解釋。

第四十九條本辦法自2008年1月1日起施行，2007年《鶴峰縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施辦法（試行）》同時廢止。