導(dǎo)語：縣醫(yī)保局脫貧攻堅工作總結(jié)一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

醫(yī)療保障局在縣委、縣政府領(lǐng)導(dǎo)下，深入貫徹落實黨的、四中全會和等中央領(lǐng)導(dǎo)同志關(guān)于脫貧攻堅的重要講話，嚴(yán)格落實中央、省、州相關(guān)扶貧重要會議精神開展各項工作，目前醫(yī)保扶貧相關(guān)工作總體運行平穩(wěn)。現(xiàn)將2020年基本醫(yī)療保險脫貧攻堅工作開展情況匯報如下：

一、精準(zhǔn)服務(wù)，健康扶貧醫(yī)療保障卓有成效

實施健康扶貧工程，對于保障農(nóng)村貧困人口享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，推進健康中國建設(shè)，防止因病致貧、因病返貧，實現(xiàn)到2020年讓農(nóng)村貧困人口擺脫貧困目標(biāo)具有重要意義，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是健康扶貧的重要組成部分，我縣基本醫(yī)療保障工作成效顯著：

（一）實現(xiàn)參保全覆蓋，確保貧困人口“應(yīng)保盡?！?/p>

2020年我縣建檔立卡貧困人員總數(shù)為7662人，截止2020年4月參加我縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險7539人，參加州內(nèi)職工醫(yī)療保險119人，縣外參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險4人，達到貧困人員全員參保，參保率為100%。

（二）動態(tài)調(diào)整情況

1.2020年根據(jù)茂扶貧發(fā)函[2020]28號《扶貧開發(fā)局關(guān)于5至6月份貧困人口動態(tài)調(diào)整情況的函》，截止6月份根據(jù)數(shù)據(jù)清理，調(diào)整后我縣建檔立卡貧困人口總數(shù)調(diào)整為7609人，經(jīng)數(shù)據(jù)比對核實后參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險7499人，參加職工醫(yī)療保險106人，在縣外參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險4人；

2.2020年扶貧開發(fā)局9月份貧困人口動態(tài)調(diào)整，調(diào)整后我縣建檔立卡貧困人口總數(shù)調(diào)整為7607人，經(jīng)數(shù)據(jù)比對核實后參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險7498人，參加職工醫(yī)療保險105人，在縣外參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險4人；

3.2020年扶貧開發(fā)局11月份貧困人口動態(tài)調(diào)整，調(diào)整后我縣建檔立卡貧困人口總數(shù)調(diào)整為7594人，經(jīng)數(shù)據(jù)比對核實后參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險7504人，參加職工醫(yī)療保險90人。

4.在動態(tài)調(diào)整期間，根據(jù)阿州人社發(fā)[2017]18號文件《關(guān)于明確全州建檔立卡貧困人口健康扶貧醫(yī)療保障相關(guān)問題的通知》中“第三大點：基本醫(yī)療保險相關(guān)問題第（二）條全面清理參保情況：對未參保的建檔立卡貧困人口按照中途參保方式由各縣（市）和臥龍?zhí)貏e行政區(qū)財政部門全額代繳參保費用。（2020年我州建檔立卡貧困人員個人代繳部分資助標(biāo)準(zhǔn)為220元/人，政府補助520元/人，共計740元/人，參加大病商業(yè)補充保險縣級財政應(yīng)補助135元/人）。”

（三）建檔立卡貧困人員參加基本醫(yī)療保險保費全部據(jù)實據(jù)效落實到位

1.參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險保費補助落實情況：

2020年我縣建檔立卡貧困人員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險保費共計：7539*220=1658580.00元（其中省級財政補助1161006.00元，州級財政補助248787.00元，縣級財政補助248787.00元）?？h級財政配套補助金額已足額上解至州級財政專戶。

2.參加大病商業(yè)補充保險縣級財政配套落實情況：

2020年資助標(biāo)準(zhǔn)為135元/人.年，建檔立卡貧困人員參加大病商業(yè)補充保險保費共計101.7665萬元，（其中：州級財政安排45.7994萬元，縣級財政安排45.7994萬元，個人繳納10.1766萬元），已足額上解至州財政專戶。

3.動態(tài)調(diào)整期間未參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險建檔立卡貧困人員保費落實情況：

經(jīng)核對2020年未參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的建檔立卡貧困人員有78人（其中需要全額代繳53人，只代繳個人繳費部分25人）。參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險保費金額為44720.00元，其中：需全額代繳53人保費39220.00元（53×740=39220.00）；只需代繳個人繳費25人保費5500.00元（25×220=5500.00）。

參加大病商業(yè)補充保險金額為5791.50元（其中：縣級財政補助78人×60.75元/人·年=4738.50元，個人繳費78人×13.50元/人·年=1053.00元）。

這78人參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保費及參加大病商業(yè)補充保險保費縣級財政及個人應(yīng)繳納保費共計50511.50元（大寫：肆萬玖仟捌佰伍拾壹元伍角整）,已于2020年12月19日足額上解至州級財政專戶。

（四）“一站式”結(jié)算窗口為健康扶貧工作增質(zhì)提效

截至目前，我縣各級協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)已全部建立“一站式”服務(wù)窗口，并配備專職人員，建檔立卡貧困人口在縣域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)就診，出院時可直接在窗口進行結(jié)算；在縣域外醫(yī)療機構(gòu)就診則由縣醫(yī)保窗口進行報銷后再按流程分別送保險公司、衛(wèi)計等部門進行報銷。堅持推行“笑臉相迎、答復(fù)滿意、友好相送”的工作原則，公開業(yè)務(wù)辦理流程、辦理時限，做到工作不延誤、文件不積壓、群眾不冷落，確保我縣醫(yī)保工作進一步提質(zhì)增效。

截止2020年12月31日全縣建檔立卡貧困人員住院報銷2260人次，發(fā)生總醫(yī)療費用為1603.98萬元，政策范圍內(nèi)費用1456.21萬元，共計報銷：1471.95萬元其中：基本醫(yī)療保險報銷1063.57萬元(其中傾斜性支付128.42萬元)，大病醫(yī)療保險報銷82.22萬元，大病補充保險報銷262.37萬元，醫(yī)療救助63.79萬元。

縣域內(nèi)住院報銷1805人次，發(fā)生總醫(yī)療費用為940.76萬元，政策范圍內(nèi)費用896.20萬元，共計報銷：818.24萬元其中：基本醫(yī)療保險報銷791.62萬元(其中傾斜性支付128.42萬元)，大病醫(yī)療保險報銷13.60萬元，大病補充保險報銷13.02萬元。政策范圍內(nèi)自費77.96萬元，自費占比8.6%達到縣域內(nèi)政策范圍內(nèi)自費控費10%的要求。

二、異地就醫(yī)即時結(jié)算，切實緩解參保人員醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)

為切實緩解參保人員異地就醫(yī)墊付醫(yī)療費用的問題，按照國家、省統(tǒng)一安排，我州異地就醫(yī)的醫(yī)療費用可在聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院直接結(jié)算，不需拿回縣醫(yī)保窗口報銷?，F(xiàn)全省開通省內(nèi)異地住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院共計674家，其中成都市370家，都江堰109家；開通跨省異地住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院共計453家，其中成都市292家，都江堰101家；門特聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院共計93家，其中成都市有16家，都江堰有1家。參保人員在參保地備案后，可持社會保障卡在異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院即時結(jié)算醫(yī)療費用，緩解了城鄉(xiāng)居民異地就醫(yī)資金墊付壓力，讓參保群眾少跑路。

三、做實需求宣傳，提升群眾滿意度

根據(jù)建檔立卡貧困人員報銷相關(guān)政策、辦理流程、辦理注意事項來制作“建檔立卡貧困人員城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策”，重點對：參保繳費、基本醫(yī)療報銷、醫(yī)療救助、大病保險、大病商業(yè)補充保險報銷、重特大疾病專項補助、重特大疾病專項補助、衛(wèi)生扶貧基金報銷進行了重點宣傳，共計發(fā)放并張貼政策海報203張，覆蓋全縣各個行政村；并通過微信宣傳和走訪貧困戶一對一宣傳政策等形式，讓群眾深入的了解到各項醫(yī)保扶貧惠民政策，切實提升群眾對政策的熟知率，形成全社會關(guān)注醫(yī)保政策、支持醫(yī)保事業(yè)的良好氛圍。

四、下一步工作措施

（一）完善制度，進一步規(guī)范經(jīng)辦流程，規(guī)避風(fēng)險。

再次明確決策程序和議事規(guī)則，進一步完善制度設(shè)置崗位的職責(zé)權(quán)限，進一步嚴(yán)格崗位的授權(quán)管理，進一步梳理各類各項業(yè)務(wù)流程，查找各類風(fēng)險點，建立重大風(fēng)險預(yù)警與應(yīng)急機制，制定和落實應(yīng)急預(yù)案。

（二）加強學(xué)習(xí)，提高思想認(rèn)識，強化責(zé)任擔(dān)當(dāng)。

一是采取定期和不定期、集體學(xué)習(xí)和自學(xué)相結(jié)合的方式，組織工作人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)保政策法規(guī)和相關(guān)文件，并確保學(xué)習(xí)取得實效，確保政策落實不偏差；二是強化理想信念教育，加強黨性黨風(fēng)黨紀(jì)教育，不斷增強思想認(rèn)識和責(zé)任擔(dān)當(dāng)。

（三）強化醫(yī)?；鸸芾恚_?；鸢踩?。

1.為確保資金安全，通過開展內(nèi)部審計工作定期對醫(yī)?；饒?zhí)行情況進行“三查”，即查銀行對賬單，看資金撥付方向是否正確；查發(fā)放花名冊，看發(fā)放對象、標(biāo)準(zhǔn)是否符合規(guī)定；查賬到戶，看資金是否及時足額發(fā)到參保對象手中，確保賬實相符，實現(xiàn)業(yè)務(wù)、財務(wù)軟件一體化管理。

2.及時排查基金運行風(fēng)險并建立問題臺賬，立行立改，對經(jīng)辦層面不能解決的問題及時與上級部門對接，尋求切實有效的執(zhí)行政策依據(jù)，規(guī)避基金運行風(fēng)險。

3.按月進行基金運行分析，對醫(yī)?；鸬牧飨蚣跋嚓P(guān)指標(biāo)進行科學(xué)測評及預(yù)判并形成報告，確?；鸢踩椒€(wěn)運行。

五、重點推進工作

（一）2020年建檔立卡貧困人員在征繳期內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保工作，要確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性及及時性，杜絕出現(xiàn)漏保、錯參的情況；

（二）加強各級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，把控好醫(yī)?；鸬牡谝环谰€，確保醫(yī)保基金安全平穩(wěn)運行。