導(dǎo)語：縣醫(yī)療保險處工作總結(jié)一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

2009年中心在科學(xué)發(fā)展觀的指導(dǎo)下，在全體工作人員共同努力下，緊緊圍繞全年的工作目標(biāo)和任務(wù)，重點做了以下幾項工作：

1、穩(wěn)步擴面，圓滿完成了各項保險參保任務(wù)。

中心緊緊圍繞今年各項保險的目標(biāo)任務(wù),堅持以“保障民生、服務(wù)無為”為主題，完成了各項保險參保的目標(biāo)任務(wù)。尤其是在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和工傷保險擴面工作中我們做了卓有成效的工作。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是各級政府非常重視的一項民生工程，為把這項惠民政策做實做好，確保完成年度目標(biāo)參保任務(wù)，中心對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作的全過程實施協(xié)作指導(dǎo)，一是在居民參保準(zhǔn)備階段，由我中心分別組織召開全縣城鎮(zhèn)居民和學(xué)生醫(yī)療保險參保工作動員大會，在會上由縣局領(lǐng)導(dǎo)作動員大會報告，對當(dāng)年的居民和學(xué)生參保工作作出了具體部置和安排，并發(fā)放有關(guān)參保登記資料和政策文件。二是在居民參保實施階段，充分利用縣電視臺、電臺、網(wǎng)站，通過印發(fā)宣傳單和沿街掛條幅等多種形式進(jìn)行全方位的宣傳，爭取使這項惠民政策做到家喻戶曉、人人皆知。同時，在參保期間通過對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)實行參保人數(shù)每周定時上報制度和請地稅部門配合實地專項督查，了解各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保的全面情況，對參保進(jìn)度緩慢的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，要求說明情況并提出改進(jìn)辦法。三是在居民參保結(jié)束期間，為保證城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作今后正常開展，調(diào)動各代辦機構(gòu)積極性，中心積極向上級領(lǐng)導(dǎo)機關(guān)請示從2009年征收的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保費總額中按3%提取代辦機構(gòu)辦公手續(xù)費和相關(guān)業(yè)務(wù)經(jīng)費，并按照《無為縣2009年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作方案》(政辦[2009]74號)的文件對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的目標(biāo)任務(wù)進(jìn)行考核，對完成目標(biāo)任務(wù)達(dá)90%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)將給予獎勵。中心通過以上工作，在相關(guān)單位的大力支持和配合下，今年完成參保居民參保人數(shù)98956人，完成目標(biāo)任務(wù)的112%。中心在做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險擴面工作的同時，努力提高工傷保險擴面工作，一是通過開展“工傷保險參保突擊月”活動，強化了各企業(yè)參加工傷保險意識，增加參保企業(yè)50余家，推動擴面參保2397人。二是為維護建筑施工企業(yè)職工（包括農(nóng)民工）工傷權(quán)益，強化建筑施工項目的工傷保險參保工作，針對建筑施工企業(yè)是高風(fēng)險行業(yè),也是農(nóng)民工最為集中的行業(yè),實行建筑施工企業(yè)以項目總造價的0.3％一次性繳費,職工參保按實名制，參保周期以建筑工程施工合同規(guī)定的工期為參保期限，通過此做法，截止9月底已有231家建筑施工企業(yè)參保,比2008年年底增加173家,增加了2600余人，施工企業(yè)職工（包括農(nóng)民工）的工傷權(quán)益得到了維護。

2、不斷完善職工和居民醫(yī)療保險政策，在擴大覆蓋面的同時提高保障水平。我縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和居民醫(yī)療保險制度分別運行9年和3年以來，根據(jù)醫(yī)療保險基金“以收定支、收支平衡”的原則，為切實減輕參保患者個人負(fù)擔(dān)，穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)療保險制度改革，在擴大兩項醫(yī)療保障覆蓋面的同時，不斷完善醫(yī)療保險有關(guān)政策，提高參保人員的報銷比例和最高支付限額。先后四次對職工醫(yī)療保險有關(guān)政策作了部分調(diào)整，其中統(tǒng)籌基金由原先最高支付限額2.2萬元調(diào)至8萬元,大病救助由6萬元調(diào)至12萬元；城鎮(zhèn)居民的參保對象由原先的四類人員（全日制中小學(xué)校在校學(xué)生；18周歲以下非在校居民；男60周歲以上、女50周歲以上的城鎮(zhèn)居民；未就業(yè)的殘疾人）覆蓋到所有的城鎮(zhèn)居民，其中最高支付限額由4萬元調(diào)至8萬元，對各類癌癥、重癥心衰、重度肝昏迷和腦昏迷患者的醫(yī)療費用最高支付限額為10萬元，對白血病和各類器官移植患者的醫(yī)療費用最高支付限額15萬元。

3、為了應(yīng)對國際金融危機，實施了降低企業(yè)社會保險費率的政策。

為積極應(yīng)對國際金融危機對企業(yè)的影響，千方百計保增長、保就業(yè)、保穩(wěn)定，切實減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，落實縣委《關(guān)于切實做好當(dāng)前就業(yè)工作的若干意見》（無發(fā)[2009]6號），從2009年6月份起，在不影響參保企業(yè)職工各項待遇的前提下，降低全縣參保企業(yè)的生育保險、基本醫(yī)療保險和工傷保險單位的繳費費率，分別是醫(yī)療保險降低1個點，生育保險降低0.5個點,工傷繳費費率下調(diào)30%,期限是6個月,5個月合計減征139.26萬元。這項政策的實施，使全縣114家參保企業(yè)受惠，其中對這些企業(yè)中的31家困難企業(yè)還可以緩繳6個月，共計緩繳215.82萬元,有效減輕了以上企業(yè)的經(jīng)濟負(fù)擔(dān),增強了抗危機風(fēng)險的能力,在一定程度上促進(jìn)了我縣經(jīng)濟平穩(wěn)較快發(fā)展。

4、在基金征繳、審核支出、管理上健全制度，確?；鹗罩Щ沮呌谄胶狻榱耸垢黜椛鐣ｋU基金運行平穩(wěn)，確保基金收支基本趨于平衡，采取了以下三項措施：一是申報基數(shù)制度，每年的1月份調(diào)整各參保單位繳費基數(shù)，標(biāo)準(zhǔn)是以上年度12月工資為繳費基數(shù)，繳費基數(shù)的核定嚴(yán)格按照國家規(guī)定的統(tǒng)計口徑計算。為防止各參保單位少報瞞報漏報工資繳費基數(shù)等現(xiàn)象發(fā)生，我們組織專人，深入各參保單位，嚴(yán)格審計工資基數(shù)。各參保單位繳費基數(shù)較上年都有不同程度的提高，每月合計多征收40萬元左右，收到良好效果。二是從嚴(yán)審核各項費用，嚴(yán)格把好審核關(guān)，從源頭上減少和避免醫(yī)保基金浪費和流失；做到堅持原則，不徇私情，對親朋好友和普通病人做到一視同仁，凡不符合醫(yī)保規(guī)定的費用，堅決不予報銷；另外醫(yī)保軟件設(shè)定了欠費單位參保人員發(fā)生的醫(yī)藥費一律不予報銷，等保險費交足以后才給予報銷。三是在基金管理方面，我們進(jìn)一步加強了醫(yī)?；痤A(yù)算、分析、控制和決算工作，建立健全了基金會計統(tǒng)計制度、內(nèi)控制度、報表上報制度和基金預(yù)決算制度。

5、以爭創(chuàng)縣文明單位為契機，狠抓內(nèi)部各方面建設(shè)，提升管理水平和服務(wù)質(zhì)量。

我中心自2000年成立以來，在全體工作人員的共同努力下，先后獲得了2002-2003年度縣文明單位、2004-2005年度獲縣先進(jìn)黨支部、2007年度獲縣創(chuàng)建文明行業(yè)活動優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗口、2008年獲市巾幗文明崗，雖然獲得了諸多榮譽，但我們不愿止步于此，爭取在不懈努力中追求不斷的進(jìn)步和完美。今年以創(chuàng)建縣第十三屆文明單位為動力，我們采取了以下幾項措施：一是以深入學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀為載體，提高工作人員的整體素質(zhì)。今年我中心按照縣委和縣政府的要求下，在局機關(guān)的統(tǒng)一部署下3-8月份開展了深入學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀活動。通過學(xué)習(xí)，全體工作人員的理論知識和專業(yè)知識水平有了顯著提高，服務(wù)意識進(jìn)一步加強，受到了社會各界的好評。二是健全制度，提升管理水平。2009年8月份我中心重新修訂了《無為縣醫(yī)保中心管理制度和職責(zé)》，共40頁。這些規(guī)章制度和職責(zé)的制定，時刻提醒工作人員做到令行禁止，各司其責(zé)，各負(fù)其責(zé)。讓他們知道該做什么，不該做什么和怎樣做，形成了用制度規(guī)范工作行為，按制度辦事，靠制度管人的良性機制。三是緊緊圍繞中心工作，加強了信息報道，加大了對外宣傳力度。實踐證明好的政策一定要通過適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行宣傳，讓參保單位和參保人員第一時間了解政策，從而擴大醫(yī)保政策的知曉率。截止1-11月份，在縣級以上信息用稿數(shù)達(dá)22篇，其中：縣級9篇、市級4篇、省級9篇。

三、主要存在問題

2009年1-9月份，各項工作雖然取得了較好成績，但也存在著一些突出問題。

1、由于我縣定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店多而且分布范圍廣，加之中心工作人員少，“兩定”檢查監(jiān)督很難到位，違規(guī)行為不能做到及時查處。

2、中心機房自從2007年實行了與各定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店聯(lián)網(wǎng)后，大部分業(yè)務(wù)利用醫(yī)保計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)辦理，隨著業(yè)務(wù)的不斷增加，導(dǎo)致辦公經(jīng)費逐年上升，每年僅電費和電腦耗材兩項就要20多萬元。

3、近年來隨著醫(yī)療服務(wù)價格水平和醫(yī)療需求不斷提高，大額醫(yī)療費報銷人數(shù)增多，造成醫(yī)?；鹬С鲈鲩L過快。但卻有部分單位醫(yī)療保險費未能按工資額全額征繳，加上改制參保企業(yè)的欠帳未按年到位，這樣勢必會造成當(dāng)年度醫(yī)?；鹬Т笥谑盏木置?。

4、由于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度實施時間較晚，繳費標(biāo)準(zhǔn)較高，居民對其政策了解還不夠，實現(xiàn)應(yīng)保盡保有一定難度，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和工傷保險在民營企業(yè)和飲食服務(wù)業(yè)擴面也存在一定的難度。

四、二0一0年工作安排

1、加強內(nèi)部管理，強化服務(wù)。中心針對各類保險參保人數(shù)逐年增多，業(yè)務(wù)量不斷增大的特點，在做到嚴(yán)格治理、規(guī)范程序、創(chuàng)新機制的同時努力提高工作人的政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)，使全體工作人員的服務(wù)態(tài)度和水平進(jìn)一步提升，爭取為參保單位和人員提供方便、快捷、高效的服務(wù)，讓參保人員滿意。

2、做好各項保險參保擴面工作，爭取完成上級下達(dá)的參保目標(biāo)任務(wù)。一是將尚未參加醫(yī)療、工傷保險的企事業(yè)單位納入?yún)⒈７秶?；二是完善靈活就業(yè)人員和城鎮(zhèn)居民參保辦法和參保程序，進(jìn)一步加強政策宣傳力度，提高靈活就業(yè)人員和城鎮(zhèn)居民的參保率，努力做好靈活就業(yè)人員和居民的參保工作；三是做好公務(wù)員醫(yī)療補助政策制定和實施的準(zhǔn)備工作。

3、加強稽核力度，強化基金征繳。中心按照《社會保險費征繳監(jiān)督檢查辦法》和《社會保險費申報繳納管理暫行辦法》等有關(guān)文件的規(guī)定，每年1月份對所有參保單位的繳費基數(shù)都要進(jìn)行調(diào)整，為了防止少數(shù)參保單位把參保人員和繳費基數(shù)少報、漏報、錯報等各種違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，我們將采取實地和書面審查等方式，來加強基金征繳的管理力度，確保各項保險資金應(yīng)收盡收。

4、加強“兩定”管理檢查，防止違規(guī)操作。以定點服務(wù)協(xié)議為執(zhí)行依據(jù)，進(jìn)一步加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理，包括門診規(guī)范管理、住院跟蹤管理等，完善好對定點醫(yī)療機構(gòu)的分類分級管理制度。重點要加強對定點藥店的管理，在編制有限的條件下，明年將配備兼職的稽查人員，采取定期或不定期的實地核查、書面調(diào)查和暗查等方式，對定點藥店在慢性病購藥等有關(guān)方面有違規(guī)行為的，應(yīng)立即取消慢性病定點資格，引導(dǎo)建立規(guī)范優(yōu)質(zhì)的定點零售藥店服務(wù)秩序。

5、在基金支出上嚴(yán)把審核關(guān)，控制基金不合理支出。

近幾年來，各項保險參保人數(shù)在不斷增加，醫(yī)療費用支出也隨之增大，中心在本著遵循“便民、快捷、高效”的前提下，為確保各項保險基金安全平穩(wěn)運行，嚴(yán)格按政策規(guī)定和醫(yī)療服務(wù)協(xié)議結(jié)算醫(yī)療費用，費用審核率達(dá)到100%，費用支付率達(dá)到100%。同時，將進(jìn)一步加強對參保人員異地住院和慢性病門診醫(yī)療費用支出的審核力度，對異地住院的參保人員，應(yīng)事先到我中心醫(yī)療審核股登記，否則出院后發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷，對慢性病單張門診發(fā)票超過一定金額的將不予報銷。對查出有違規(guī)行為的參保人員，要追究其法律責(zé)任，嚴(yán)把審核關(guān)，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療保險基金支出，確保有限的醫(yī)療保險基金真正用在刀刃上。

6、完善政策，提高保障水平。中心在遵循醫(yī)療保險基金“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則，在醫(yī)保基金節(jié)余的情況下，本著以人為本思想，進(jìn)一步完善和制定各項保險政策，提高參保人員的報銷待遇比例，切實減輕醫(yī)?；颊哓?fù)擔(dān)，讓參保人員得實惠。在擴大各項保險覆蓋面的同時，努力提高保障水平，爭取做到各項保險持續(xù)、健康和諧發(fā)展，讓參保單位和人員感到滿意。