導(dǎo)語(yǔ)：縣醫(yī)療保險(xiǎn)處工作總結(jié)一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

2009年中心在科學(xué)發(fā)展觀的指導(dǎo)下，在全體工作人員共同努力下，緊緊圍繞全年的工作目標(biāo)和任務(wù)，重點(diǎn)做了以下幾項(xiàng)工作：

1、穩(wěn)步擴(kuò)面，圓滿完成了各項(xiàng)保險(xiǎn)參保任務(wù)。

中心緊緊圍繞今年各項(xiàng)保險(xiǎn)的目標(biāo)任務(wù),堅(jiān)持以“保障民生、服務(wù)無(wú)為”為主題，完成了各項(xiàng)保險(xiǎn)參保的目標(biāo)任務(wù)。尤其是在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)擴(kuò)面工作中我們做了卓有成效的工作。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是各級(jí)政府非常重視的一項(xiàng)民生工程，為把這項(xiàng)惠民政策做實(shí)做好，確保完成年度目標(biāo)參保任務(wù)，中心對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作的全過(guò)程實(shí)施協(xié)作指導(dǎo)，一是在居民參保準(zhǔn)備階段，由我中心分別組織召開(kāi)全縣城鎮(zhèn)居民和學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)參保工作動(dòng)員大會(huì)，在會(huì)上由縣局領(lǐng)導(dǎo)作動(dòng)員大會(huì)報(bào)告，對(duì)當(dāng)年的居民和學(xué)生參保工作作出了具體部置和安排，并發(fā)放有關(guān)參保登記資料和政策文件。二是在居民參保實(shí)施階段，充分利用縣電視臺(tái)、電臺(tái)、網(wǎng)站，通過(guò)印發(fā)宣傳單和沿街掛條幅等多種形式進(jìn)行全方位的宣傳，爭(zhēng)取使這項(xiàng)惠民政策做到家喻戶曉、人人皆知。同時(shí)，在參保期間通過(guò)對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)行參保人數(shù)每周定時(shí)上報(bào)制度和請(qǐng)地稅部門(mén)配合實(shí)地專(zhuān)項(xiàng)督查，了解各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保的全面情況，對(duì)參保進(jìn)度緩慢的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，要求說(shuō)明情況并提出改進(jìn)辦法。三是在居民參保結(jié)束期間，為保證城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作今后正常開(kāi)展，調(diào)動(dòng)各代辦機(jī)構(gòu)積極性，中心積極向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)請(qǐng)示從2009年征收的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保費(fèi)總額中按3%提取代辦機(jī)構(gòu)辦公手續(xù)費(fèi)和相關(guān)業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，并按照《無(wú)為縣2009年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作方案》(政辦[2009]74號(hào))的文件對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的目標(biāo)任務(wù)進(jìn)行考核，對(duì)完成目標(biāo)任務(wù)達(dá)90%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)將給予獎(jiǎng)勵(lì)。中心通過(guò)以上工作，在相關(guān)單位的大力支持和配合下，今年完成參保居民參保人數(shù)98956人，完成目標(biāo)任務(wù)的112%。中心在做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面工作的同時(shí)，努力提高工傷保險(xiǎn)擴(kuò)面工作，一是通過(guò)開(kāi)展“工傷保險(xiǎn)參保突擊月”活動(dòng)，強(qiáng)化了各企業(yè)參加工傷保險(xiǎn)意識(shí)，增加參保企業(yè)50余家，推動(dòng)擴(kuò)面參保2397人。二是為維護(hù)建筑施工企業(yè)職工（包括農(nóng)民工）工傷權(quán)益，強(qiáng)化建筑施工項(xiàng)目的工傷保險(xiǎn)參保工作，針對(duì)建筑施工企業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè),也是農(nóng)民工最為集中的行業(yè),實(shí)行建筑施工企業(yè)以項(xiàng)目總造價(jià)的0.3％一次性繳費(fèi),職工參保按實(shí)名制，參保周期以建筑工程施工合同規(guī)定的工期為參保期限，通過(guò)此做法，截止9月底已有231家建筑施工企業(yè)參保,比2008年年底增加173家,增加了2600余人，施工企業(yè)職工（包括農(nóng)民工）的工傷權(quán)益得到了維護(hù)。

2、不斷完善職工和居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策，在擴(kuò)大覆蓋面的同時(shí)提高保障水平。我縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度分別運(yùn)行9年和3年以來(lái)，根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金“以收定支、收支平衡”的原則，為切實(shí)減輕參?；颊邆€(gè)人負(fù)擔(dān)，穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，在擴(kuò)大兩項(xiàng)醫(yī)療保障覆蓋面的同時(shí)，不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策，提高參保人員的報(bào)銷(xiāo)比例和最高支付限額。先后四次對(duì)職工醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策作了部分調(diào)整，其中統(tǒng)籌基金由原先最高支付限額2.2萬(wàn)元調(diào)至8萬(wàn)元,大病救助由6萬(wàn)元調(diào)至12萬(wàn)元；城鎮(zhèn)居民的參保對(duì)象由原先的四類(lèi)人員（全日制中小學(xué)校在校學(xué)生；18周歲以下非在校居民；男60周歲以上、女50周歲以上的城鎮(zhèn)居民；未就業(yè)的殘疾人）覆蓋到所有的城鎮(zhèn)居民，其中最高支付限額由4萬(wàn)元調(diào)至8萬(wàn)元，對(duì)各類(lèi)癌癥、重癥心衰、重度肝昏迷和腦昏迷患者的醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額為10萬(wàn)元，對(duì)白血病和各類(lèi)器官移植患者的醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額15萬(wàn)元。

3、為了應(yīng)對(duì)國(guó)際金融危機(jī)，實(shí)施了降低企業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率的政策。

為積極應(yīng)對(duì)國(guó)際金融危機(jī)對(duì)企業(yè)的影響，千方百計(jì)保增長(zhǎng)、保就業(yè)、保穩(wěn)定，切實(shí)減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，落實(shí)縣委《關(guān)于切實(shí)做好當(dāng)前就業(yè)工作的若干意見(jiàn)》（無(wú)發(fā)[2009]6號(hào)），從2009年6月份起，在不影響參保企業(yè)職工各項(xiàng)待遇的前提下，降低全縣參保企業(yè)的生育保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)單位的繳費(fèi)費(fèi)率，分別是醫(yī)療保險(xiǎn)降低1個(gè)點(diǎn)，生育保險(xiǎn)降低0.5個(gè)點(diǎn),工傷繳費(fèi)費(fèi)率下調(diào)30%,期限是6個(gè)月,5個(gè)月合計(jì)減征139.26萬(wàn)元。這項(xiàng)政策的實(shí)施，使全縣114家參保企業(yè)受惠，其中對(duì)這些企業(yè)中的31家困難企業(yè)還可以緩繳6個(gè)月，共計(jì)緩繳215.82萬(wàn)元,有效減輕了以上企業(yè)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),增強(qiáng)了抗危機(jī)風(fēng)險(xiǎn)的能力,在一定程度上促進(jìn)了我縣經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)較快發(fā)展。

4、在基金征繳、審核支出、管理上健全制度，確?；鹗罩Щ沮呌谄胶?。為了使各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)基金運(yùn)行平穩(wěn)，確?；鹗罩Щ沮呌谄胶?，采取了以下三項(xiàng)措施：一是申報(bào)基數(shù)制度，每年的1月份調(diào)整各參保單位繳費(fèi)基數(shù)，標(biāo)準(zhǔn)是以上年度12月工資為繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)基數(shù)的核定嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定的統(tǒng)計(jì)口徑計(jì)算。為防止各參保單位少報(bào)瞞報(bào)漏報(bào)工資繳費(fèi)基數(shù)等現(xiàn)象發(fā)生，我們組織專(zhuān)人，深入各參保單位，嚴(yán)格審計(jì)工資基數(shù)。各參保單位繳費(fèi)基數(shù)較上年都有不同程度的提高，每月合計(jì)多征收40萬(wàn)元左右，收到良好效果。二是從嚴(yán)審核各項(xiàng)費(fèi)用，嚴(yán)格把好審核關(guān)，從源頭上減少和避免醫(yī)?；鹄速M(fèi)和流失；做到堅(jiān)持原則，不徇私情，對(duì)親朋好友和普通病人做到一視同仁，凡不符合醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用，堅(jiān)決不予報(bào)銷(xiāo)；另外醫(yī)保軟件設(shè)定了欠費(fèi)單位參保人員發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)一律不予報(bào)銷(xiāo)，等保險(xiǎn)費(fèi)交足以后才給予報(bào)銷(xiāo)。三是在基金管理方面，我們進(jìn)一步加強(qiáng)了醫(yī)?；痤A(yù)算、分析、控制和決算工作，建立健全了基金會(huì)計(jì)統(tǒng)計(jì)制度、內(nèi)控制度、報(bào)表上報(bào)制度和基金預(yù)決算制度。

5、以爭(zhēng)創(chuàng)縣文明單位為契機(jī)，狠抓內(nèi)部各方面建設(shè)，提升管理水平和服務(wù)質(zhì)量。

我中心自2000年成立以來(lái)，在全體工作人員的共同努力下，先后獲得了2002-2003年度縣文明單位、2004-2005年度獲縣先進(jìn)黨支部、2007年度獲縣創(chuàng)建文明行業(yè)活動(dòng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗口、2008年獲市巾幗文明崗，雖然獲得了諸多榮譽(yù)，但我們不愿止步于此，爭(zhēng)取在不懈努力中追求不斷的進(jìn)步和完美。今年以創(chuàng)建縣第十三屆文明單位為動(dòng)力，我們采取了以下幾項(xiàng)措施：一是以深入學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀為載體，提高工作人員的整體素質(zhì)。今年我中心按照縣委和縣政府的要求下，在局機(jī)關(guān)的統(tǒng)一部署下3-8月份開(kāi)展了深入學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)。通過(guò)學(xué)習(xí)，全體工作人員的理論知識(shí)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平有了顯著提高，服務(wù)意識(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)，受到了社會(huì)各界的好評(píng)。二是健全制度，提升管理水平。2009年8月份我中心重新修訂了《無(wú)為縣醫(yī)保中心管理制度和職責(zé)》，共40頁(yè)。這些規(guī)章制度和職責(zé)的制定，時(shí)刻提醒工作人員做到令行禁止，各司其責(zé)，各負(fù)其責(zé)。讓他們知道該做什么，不該做什么和怎樣做，形成了用制度規(guī)范工作行為，按制度辦事，靠制度管人的良性機(jī)制。三是緊緊圍繞中心工作，加強(qiáng)了信息報(bào)道，加大了對(duì)外宣傳力度。實(shí)踐證明好的政策一定要通過(guò)適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行宣傳，讓參保單位和參保人員第一時(shí)間了解政策，從而擴(kuò)大醫(yī)保政策的知曉率。截止1-11月份，在縣級(jí)以上信息用稿數(shù)達(dá)22篇，其中：縣級(jí)9篇、市級(jí)4篇、省級(jí)9篇。

三、主要存在問(wèn)題

2009年1-9月份，各項(xiàng)工作雖然取得了較好成績(jī)，但也存在著一些突出問(wèn)題。

1、由于我縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店多而且分布范圍廣，加之中心工作人員少，“兩定”檢查監(jiān)督很難到位，違規(guī)行為不能做到及時(shí)查處。

2、中心機(jī)房自從2007年實(shí)行了與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店聯(lián)網(wǎng)后，大部分業(yè)務(wù)利用醫(yī)保計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)辦理，隨著業(yè)務(wù)的不斷增加，導(dǎo)致辦公經(jīng)費(fèi)逐年上升，每年僅電費(fèi)和電腦耗材兩項(xiàng)就要20多萬(wàn)元。

3、近年來(lái)隨著醫(yī)療服務(wù)價(jià)格水平和醫(yī)療需求不斷提高，大額醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)人數(shù)增多，造成醫(yī)保基金支出增長(zhǎng)過(guò)快。但卻有部分單位醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)未能按工資額全額征繳，加上改制參保企業(yè)的欠帳未按年到位，這樣勢(shì)必會(huì)造成當(dāng)年度醫(yī)?；鹬Т笥谑盏木置?。

4、由于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施時(shí)間較晚，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較高，居民對(duì)其政策了解還不夠，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保有一定難度，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)在民營(yíng)企業(yè)和飲食服務(wù)業(yè)擴(kuò)面也存在一定的難度。

四、二0一0年工作安排

1、加強(qiáng)內(nèi)部管理，強(qiáng)化服務(wù)。中心針對(duì)各類(lèi)保險(xiǎn)參保人數(shù)逐年增多，業(yè)務(wù)量不斷增大的特點(diǎn)，在做到嚴(yán)格治理、規(guī)范程序、創(chuàng)新機(jī)制的同時(shí)努力提高工作人的政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)，使全體工作人員的服務(wù)態(tài)度和水平進(jìn)一步提升，爭(zhēng)取為參保單位和人員提供方便、快捷、高效的服務(wù)，讓參保人員滿意。

2、做好各項(xiàng)保險(xiǎn)參保擴(kuò)面工作，爭(zhēng)取完成上級(jí)下達(dá)的參保目標(biāo)任務(wù)。一是將尚未參加醫(yī)療、工傷保險(xiǎn)的企事業(yè)單位納入?yún)⒈７秶?；二是完善靈活就業(yè)人員和城鎮(zhèn)居民參保辦法和參保程序，進(jìn)一步加強(qiáng)政策宣傳力度，提高靈活就業(yè)人員和城鎮(zhèn)居民的參保率，努力做好靈活就業(yè)人員和居民的參保工作；三是做好公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助政策制定和實(shí)施的準(zhǔn)備工作。

3、加強(qiáng)稽核力度，強(qiáng)化基金征繳。中心按照《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳監(jiān)督檢查辦法》和《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)繳納管理暫行辦法》等有關(guān)文件的規(guī)定，每年1月份對(duì)所有參保單位的繳費(fèi)基數(shù)都要進(jìn)行調(diào)整，為了防止少數(shù)參保單位把參保人員和繳費(fèi)基數(shù)少報(bào)、漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)等各種違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，我們將采取實(shí)地和書(shū)面審查等方式，來(lái)加強(qiáng)基金征繳的管理力度，確保各項(xiàng)保險(xiǎn)資金應(yīng)收盡收。

4、加強(qiáng)“兩定”管理檢查，防止違規(guī)操作。以定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議為執(zhí)行依據(jù)，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，包括門(mén)診規(guī)范管理、住院跟蹤管理等，完善好對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分類(lèi)分級(jí)管理制度。重點(diǎn)要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)藥店的管理，在編制有限的條件下，明年將配備兼職的稽查人員，采取定期或不定期的實(shí)地核查、書(shū)面調(diào)查和暗查等方式，對(duì)定點(diǎn)藥店在慢性病購(gòu)藥等有關(guān)方面有違規(guī)行為的，應(yīng)立即取消慢性病定點(diǎn)資格，引導(dǎo)建立規(guī)范優(yōu)質(zhì)的定點(diǎn)零售藥店服務(wù)秩序。

5、在基金支出上嚴(yán)把審核關(guān)，控制基金不合理支出。

近幾年來(lái)，各項(xiàng)保險(xiǎn)參保人數(shù)在不斷增加，醫(yī)療費(fèi)用支出也隨之增大，中心在本著遵循“便民、快捷、高效”的前提下，為確保各項(xiàng)保險(xiǎn)基金安全平穩(wěn)運(yùn)行，嚴(yán)格按政策規(guī)定和醫(yī)療服務(wù)協(xié)議結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，費(fèi)用審核率達(dá)到100%，費(fèi)用支付率達(dá)到100%。同時(shí)，將進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)參保人員異地住院和慢性病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用支出的審核力度，對(duì)異地住院的參保人員，應(yīng)事先到我中心醫(yī)療審核股登記，否則出院后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)，對(duì)慢性病單張門(mén)診發(fā)票超過(guò)一定金額的將不予報(bào)銷(xiāo)。對(duì)查出有違規(guī)行為的參保人員，要追究其法律責(zé)任，嚴(yán)把審核關(guān)，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出，確保有限的醫(yī)療保險(xiǎn)基金真正用在刀刃上。

6、完善政策，提高保障水平。中心在遵循醫(yī)療保險(xiǎn)基金“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則，在醫(yī)?；鸸?jié)余的情況下，本著以人為本思想，進(jìn)一步完善和制定各項(xiàng)保險(xiǎn)政策，提高參保人員的報(bào)銷(xiāo)待遇比例，切實(shí)減輕醫(yī)?；颊哓?fù)擔(dān)，讓參保人員得實(shí)惠。在擴(kuò)大各項(xiàng)保險(xiǎn)覆蓋面的同時(shí)，努力提高保障水平，爭(zhēng)取做到各項(xiàng)保險(xiǎn)持續(xù)、健康和諧發(fā)展，讓參保單位和人員感到滿意。