導(dǎo)語：縣醫(yī)療保障局工作要點(diǎn)一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

2021年，全縣醫(yī)療保障工作堅(jiān)持以新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹黨的和二中、三中、四中、五中全會(huì)精神，認(rèn)真貫徹考察重要講話指示精神，按照縣委、縣政府決策部署和市醫(yī)保局工作安排，以推動(dòng)醫(yī)保和醫(yī)藥服務(wù)高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展為主題，以深化醫(yī)保制度改革為主線，不斷完善制度、健全機(jī)制、深化改革、優(yōu)化服務(wù)，奮力推進(jìn)“十四五”醫(yī)保事業(yè)開好局、起好步，以優(yōu)異成績(jī)慶祝建黨100周年。

一、堅(jiān)定不移加強(qiáng)黨的建設(shè)

（一）強(qiáng)化思想理論武裝。堅(jiān)持讀原著、學(xué)原文、悟原理，學(xué)懂弄通做實(shí)新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想。鞏固“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，開展黨史學(xué)習(xí)教育。落實(shí)意識(shí)形態(tài)工作責(zé)任制，加強(qiáng)意識(shí)形態(tài)陣地建設(shè)和管理，防范和化解醫(yī)保領(lǐng)域意識(shí)形態(tài)風(fēng)險(xiǎn)。（責(zé)任單位：辦公室、醫(yī)藥服務(wù)管理股、財(cái)務(wù)規(guī)劃與基金監(jiān)管股）

（二）加強(qiáng)黨的政治建設(shè)。積極主動(dòng)將黨的政治建設(shè)與醫(yī)保業(yè)務(wù)工作緊密結(jié)合、相互促進(jìn)。增強(qiáng)黨組織政治功能，充分發(fā)揮黨組織戰(zhàn)斗堡壘和黨員先鋒模范帶頭作用，確保黨中央和上級(jí)黨組織決策部署在本部門本單位貫徹落實(shí)。（責(zé)任單位：辦公室、醫(yī)藥服務(wù)管理股、財(cái)務(wù)規(guī)劃與基金監(jiān)管股）

（三）深化全面從嚴(yán)治黨。貫徹落實(shí)中央紀(jì)委五次全會(huì)精神，嚴(yán)格落實(shí)主體責(zé)任，扎實(shí)推動(dòng)中央巡視反饋問題全面整改、見底清零。以整治太和縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙保等問題為切入點(diǎn)，開展新一輪深化“三個(gè)以案”警示教育。推進(jìn)全縣醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)，持之以恒整治形式主義、官僚主義，嚴(yán)格落實(shí)中央八項(xiàng)規(guī)定及其實(shí)施細(xì)則精神。（責(zé)任單位：辦公室、醫(yī)藥服務(wù)管理股、財(cái)務(wù)規(guī)劃與基金監(jiān)管股）

二、完善多層次醫(yī)保制度體系

（四）完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。全面實(shí)施全民參保計(jì)劃，鞏固和擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，穩(wěn)定實(shí)現(xiàn)特困人員、低保對(duì)象等困難群體參保全覆蓋。及時(shí)調(diào)整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)國家及省、市統(tǒng)一部署，改革職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶，建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，謀劃接管職工醫(yī)?；鹫骼U工作。執(zhí)行全市統(tǒng)一基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。（責(zé)任單位：醫(yī)藥服務(wù)管理股、財(cái)務(wù)規(guī)劃與基金監(jiān)管股）

（五）完善大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度。執(zhí)行全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度和職工大病保險(xiǎn)制度，推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助管理層次與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保管理層次統(tǒng)籌銜接。（責(zé)任單位：醫(yī)藥服務(wù)管理股）

（六）加快實(shí)現(xiàn)鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接。堅(jiān)持基本標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整現(xiàn)行健康脫貧綜合醫(yī)療保障政策，合理確定農(nóng)村醫(yī)療保障待遇水平。統(tǒng)籌發(fā)揮三重制度綜合梯次減負(fù)功能，建立防范化解因病返貧致貧長(zhǎng)效機(jī)制。（責(zé)任單位：辦公室、醫(yī)藥服務(wù)管理股、財(cái)務(wù)規(guī)劃與基金監(jiān)管股）

（七）落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度。貫徹醫(yī)療保障待遇清單制度，有序清理規(guī)范與清單不相符的政策措施，促進(jìn)醫(yī)療保障制度法定化、決策科學(xué)化、管理規(guī)范化。嚴(yán)格執(zhí)行基本支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施公平適度保障，糾正過度保障和保障不足的問題。（責(zé)任單位：醫(yī)藥服務(wù)管理股、財(cái)務(wù)規(guī)劃與基金監(jiān)管股）

三、深化重點(diǎn)領(lǐng)域機(jī)制改革

（八）推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。推進(jìn)以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，做好縣內(nèi)住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額預(yù)算管理工作，統(tǒng)籌推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)適宜日間病房（床）收治疾病按病種付費(fèi)，精神類疾病按床日付費(fèi)等多元復(fù)合式支付方式。（責(zé)任單位：醫(yī)藥服務(wù)管理股）

（九）深化醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格改革。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則，落實(shí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整政策，執(zhí)行好新開展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目工作。（責(zé)任單位：醫(yī)藥服務(wù)管理股）

（十）落實(shí)藥品耗材集中帶量采購政策。全面落實(shí)國家和省集中帶量采購制度，指導(dǎo)、督促公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用中選產(chǎn)品，及時(shí)結(jié)算，實(shí)施醫(yī)?；痤A(yù)付管理和結(jié)余留用政策。落實(shí)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與集中采購價(jià)格協(xié)同機(jī)制。（責(zé)任單位：醫(yī)藥服務(wù)管理股）

（十一）加強(qiáng)醫(yī)保目錄管理。落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理政策措施，做好國家新版（2020年版）藥品目錄落地工作。落實(shí)民族藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、中藥飲片準(zhǔn)入管理政策，保障參保人員基本用藥需求。（責(zé)任單位：醫(yī)藥服務(wù)管理股）

（十二）加強(qiáng)“兩定機(jī)構(gòu)”協(xié)議管理。學(xué)習(xí)宣傳《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》和《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》，與縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，規(guī)范診療行為。（責(zé)任單位：醫(yī)藥服務(wù)管理股、財(cái)務(wù)規(guī)劃與基金監(jiān)管股）

四、構(gòu)建基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制

（十三）開展醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理。聯(lián)合縣衛(wèi)健委在全縣開展為期1年的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理，重點(diǎn)督查處方和門診日志的內(nèi)容與上傳醫(yī)保平臺(tái)數(shù)據(jù)是否一致，藥品和耗材的進(jìn)、銷、存臺(tái)帳是否建立，醫(yī)保報(bào)銷是否是本人或親屬簽名、報(bào)銷款是否領(lǐng)取，住院病人是否存在掛床住院、分解住院和重復(fù)收費(fèi)等，保持高壓態(tài)勢(shì)。（責(zé)任單位：財(cái)務(wù)規(guī)劃與基金監(jiān)管股）

（十四）持續(xù)強(qiáng)化醫(yī)?；鹑粘１O(jiān)管。系統(tǒng)宣傳培訓(xùn)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，部署開展專題集中宣傳月活動(dòng)。采取隨機(jī)方式，對(duì)基金支出增長(zhǎng)異常、投訴舉報(bào)和群眾反映較為集中的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)進(jìn)行專項(xiàng)檢查。全力做好國家局、省局、市局飛檢迎檢工作。（責(zé)任單位：財(cái)務(wù)規(guī)劃與基金監(jiān)管股）

（十五）完成存量問題“清零行動(dòng)”。全面梳理全縣各級(jí)醫(yī)療保障部門成立以來至2020年12月，經(jīng)飛行檢查、信訪舉報(bào)、自查自糾等已發(fā)現(xiàn)但未查出完結(jié)的問題，建立問題臺(tái)賬，逐項(xiàng)清理銷號(hào)。（責(zé)任單位：財(cái)務(wù)規(guī)劃與基金監(jiān)管股）

（十六）加強(qiáng)基金預(yù)算管理和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警?？茖W(xué)編制醫(yī)療保障基金收支預(yù)算，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督。強(qiáng)化醫(yī)?；痤A(yù)算績(jī)效管理，推進(jìn)醫(yī)?；鸸芾砜?jī)效評(píng)價(jià)。健全基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)警和約談機(jī)制，定期開展基金運(yùn)行分析。（責(zé)任單位：財(cái)務(wù)規(guī)劃與基金監(jiān)管股）

（十七）完善基金監(jiān)管機(jī)制。按照全省、市統(tǒng)一部署，加快推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)，開展大數(shù)據(jù)篩查。完善欺詐騙保舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法，鼓勵(lì)群眾監(jiān)督。（責(zé)任單位：財(cái)務(wù)規(guī)劃與基金監(jiān)管股）

五、推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)

（十八）全面推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)。配合市局開展醫(yī)保信息化建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)保電子憑證激活及在醫(yī)院場(chǎng)景線上線下全流程應(yīng)用，方便群眾看病就醫(yī)。（責(zé)任單位：財(cái)務(wù)規(guī)劃與基金監(jiān)管股）

（十九）加快推進(jìn)醫(yī)保業(yè)務(wù)編碼貫徹落地。推進(jìn)醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品和醫(yī)用耗材等15項(xiàng)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼的貫徹應(yīng)用工作。（責(zé)任單位：醫(yī)藥服務(wù)管理股）

（二十）健全醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化體系。開展我縣醫(yī)保系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)療保障公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)。健全行風(fēng)建設(shè)專項(xiàng)評(píng)價(jià)長(zhǎng)效機(jī)制，全面實(shí)施“好差評(píng)”制度。做好商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)（國元）經(jīng)辦醫(yī)保業(yè)務(wù)監(jiān)管工作。（責(zé)任單位：辦公室、醫(yī)藥服務(wù)管理股、財(cái)務(wù)規(guī)劃與基金監(jiān)管股）

六、優(yōu)化醫(yī)療保障公共服務(wù)

（二十一）促進(jìn)基本公共服務(wù)便利共享。深化“放管服”改革，持續(xù)推進(jìn)“減證便民”。大力推行醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)網(wǎng)上辦、掌上辦、“一網(wǎng)通辦”，切實(shí)提高醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)適老化水平。全面融入長(zhǎng)三角醫(yī)療保障一體化發(fā)展，推廣長(zhǎng)三角醫(yī)保異地線上備案服務(wù)，推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算及經(jīng)辦服務(wù)“醫(yī)保一碼通”。（責(zé)任單位：醫(yī)藥服務(wù)管理股、財(cái)務(wù)規(guī)劃與基金監(jiān)管股）

（二十二）完善醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算制度。擴(kuò)大異地就醫(yī)門診結(jié)算試點(diǎn)范圍，完善業(yè)務(wù)協(xié)同管理機(jī)制，加強(qiáng)異地就醫(yī)基金監(jiān)管，推進(jìn)省內(nèi)異地定點(diǎn)藥店刷卡購藥。（責(zé)任單位：醫(yī)藥服務(wù)管理股、財(cái)務(wù)規(guī)劃與基金監(jiān)管股）

（二十三）做好肺炎臨時(shí)綜合保障服務(wù)。按照國家、省、市統(tǒng)一部署，落實(shí)疫情期間特殊醫(yī)療保障政策，做好肺炎疫苗經(jīng)費(fèi)的保障工作，確?；颊卟灰蛸M(fèi)用問題影響就醫(yī)，確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治。根據(jù)疫情防控需要，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)方式。（責(zé)任單位：醫(yī)藥服務(wù)管理股、財(cái)務(wù)規(guī)劃與基金監(jiān)管股）

七、提升醫(yī)療保障治理水平

（二十四）推進(jìn)法治機(jī)關(guān)建設(shè)。貫徹落實(shí)國家工作人員學(xué)法用法制度，有序推進(jìn)行政執(zhí)法公示制度、執(zhí)法全過程記錄制度、重大執(zhí)法決定法制審查制度工作。開展憲法宣傳周活動(dòng)，做好行政復(fù)議及行政訴訟工作。落實(shí)行政規(guī)范性文件審查制度。（責(zé)任單位：財(cái)務(wù)規(guī)劃與基金監(jiān)管股、辦公室）

（二十五）推進(jìn)平安醫(yī)保建設(shè)。做好信訪維穩(wěn)工作，學(xué)習(xí)借鑒新時(shí)代“楓橋經(jīng)驗(yàn)”，牢固樹立“預(yù)防是最好的化解”理念，積極穩(wěn)妥化解醫(yī)保領(lǐng)域矛盾糾紛，維護(hù)社會(huì)安全穩(wěn)定。嚴(yán)厲打擊醫(yī)療保障領(lǐng)域涉黑涉惡行為。（責(zé)任單位：辦公室）

（二十六）加大醫(yī)療保障宣傳力度。加強(qiáng)宣傳陣地建設(shè)，發(fā)揮官方網(wǎng)站、微信公眾號(hào)等平臺(tái)宣傳功效，健全與媒體溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，積極營造濃厚的宣傳氛圍。健全輿情監(jiān)測(cè)和應(yīng)對(duì)工作機(jī)制，規(guī)范政務(wù)信息報(bào)送管理，做好政務(wù)公開工作，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切。（責(zé)任單位：辦公室）

（二十七）按照國家、省、市工作部署，統(tǒng)籌抓好招商引資、文明創(chuàng)建、雙擁、應(yīng)急、安全、檔案、議案和提案辦理、保密、婦女兒童、工會(huì)等工作貫徹落實(shí)。（責(zé)任單位：辦公室、醫(yī)藥服務(wù)管理股、財(cái)務(wù)規(guī)劃與基金監(jiān)管股）