市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法
時(shí)間:2022-12-15 09:32:00
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第一條為建立多層次、廣覆蓋的醫(yī)療保障體系,保障城市(鎮(zhèn))居民的基本醫(yī)療,控制和減少因病致貧、因病返貧現(xiàn)象,根據(jù)泰政發(fā)[2006]101號(hào)文件精神,結(jié)合我市實(shí)際,制定本辦法。
第二條具有城市(鎮(zhèn))戶籍且無(wú)用人單位尚未享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的城市居民,均應(yīng)參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)。
第三條按照政府補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合的辦法,建立居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金。
2007年按每人每年50元籌資,其中個(gè)人繳納10元,政府每人每年補(bǔ)助40元。
第四條居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行以收定支,收支平衡的原則,并實(shí)行財(cái)政專戶管理,??顚S谩?/p>
第五條居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按年繳納,每年11月1日至11月30日為醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)期。昭陽(yáng)鎮(zhèn)居民到居住地社區(qū)勞動(dòng)保障工作站,鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民到鄉(xiāng)合管辦(衛(wèi)生院),辦理參保登記和繳費(fèi)手續(xù)。
第六條參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)從2007年1月1日起享受醫(yī)療待遇。醫(yī)療待遇包括住院待遇、特殊病門診待遇。
城市居民醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍按新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
第七條參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生且符合結(jié)付規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,按比例分段支付,具體標(biāo)準(zhǔn)是:
4000元以下部分補(bǔ)償45%;
4001-8000元部分補(bǔ)償55%;
8001-12000元部分補(bǔ)償65%;
12001-20000元部分補(bǔ)償75%;
20001元以上部分補(bǔ)償80%。
第八條醫(yī)療費(fèi)用最低補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)不低于10%,最高累計(jì)補(bǔ)償限額30000元。
第九條特殊病門診費(fèi)用補(bǔ)償,患各種腫瘤患者的放、化療及重癥尿毒癥和腎功能衰竭需要透析的等重大疾病的參保居民,經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)后,門診費(fèi)用視同住院費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償
第十條設(shè)立大病救助基金。每人每年從醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中提取4元,用于大病救助基金以收定支,如有結(jié)余則接轉(zhuǎn)下年滾動(dòng)使用。
第十一條參保居民因病就診應(yīng)持《城市居民醫(yī)療統(tǒng)籌病歷》在市各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。因本地醫(yī)療條件所限,需轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)的參保人員,由經(jīng)治醫(yī)生填寫病情診斷,醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦批準(zhǔn),到市醫(yī)保處辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),轉(zhuǎn)診的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自負(fù)比例增加10%。
第十二條市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)城市(鎮(zhèn))居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理,接受同級(jí)財(cái)政、審計(jì)部門的監(jiān)督與檢查;
第十三條市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理處負(fù)責(zé)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦管理工作。
第十四條勞動(dòng)和社會(huì)保障局會(huì)同財(cái)政局可根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)行情況,提出籌資標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)付待遇的調(diào)整意見(jiàn),報(bào)市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
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