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第一章總則

第一條為使廣大農(nóng)民群眾能夠享受到基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，切實(shí)解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問(wèn)題，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)健康穩(wěn)定發(fā)展，根據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)〔2002〕13號(hào)）和《山東省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳等部門(mén)關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)的通知》（魯政辦發(fā)〔2003〕12號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制定本辦法。

第二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)、共同抵御疾病的農(nóng)村醫(yī)療保障制度。

第三條新型農(nóng)村合作醫(yī)療遵循以下原則：

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與我區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r相適應(yīng)；

（二）政府組織、自愿參加、分級(jí)管理、民主監(jiān)督；

（三）以收定支、保障適度；

（四）政策穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展。

第四條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員的義務(wù)和權(quán)利：

（一）及時(shí)交納新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金；

（二）自覺(jué)遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項(xiàng)管理制度；

（三）因病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)用。

（四）對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)行監(jiān)督。

第五條區(qū)衛(wèi)生局具體負(fù)責(zé)全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。

第六條新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：福山區(qū)人民醫(yī)院、福山區(qū)婦幼保健院、福山區(qū)各鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院、煙臺(tái)山醫(yī)院、煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院、煙臺(tái)市傳染病醫(yī)院、煙臺(tái)市結(jié)核病防治中心（北海醫(yī)院）、煙臺(tái)市腫瘤醫(yī)院、萊陽(yáng)精神病醫(yī)院。

第二章組織管理

第七條區(qū)、鎮(zhèn)（街道、高新區(qū)）成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)，村（居）委會(huì)成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)有關(guān)組織、協(xié)調(diào)和指導(dǎo)工作。

第八條區(qū)、鎮(zhèn)（街道、高新區(qū)）設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室，為管理委員會(huì)的辦事機(jī)構(gòu)。區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室設(shè)在區(qū)衛(wèi)生局。鎮(zhèn)（街道）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室設(shè)在轄區(qū)衛(wèi)生院，高新區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室設(shè)在清洋辦衛(wèi)生院。各鎮(zhèn)（街道、高新區(qū)）分管副鎮(zhèn)長(zhǎng)（副主任）兼任管理委員會(huì)辦公室主任，衛(wèi)生院院長(zhǎng)兼任辦公室副主任。

第九條區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室的啟動(dòng)資金、人員工資和辦公經(jīng)費(fèi)列入?yún)^(qū)財(cái)政預(yù)算。各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)不得從新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金中提取。

第十條新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室的主要職責(zé)：

（一）制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療總體規(guī)劃及相關(guān)配套政策；

（二）負(fù)責(zé)建立健全財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算；

（三）負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的管理使用，確保收支平衡；

（四）負(fù)責(zé)醫(yī)藥費(fèi)用的審核和報(bào)銷(xiāo)，并定期公布資金的使用情況；

（五）負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審查和監(jiān)督管理；

（六）負(fù)責(zé)定期向新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)和監(jiān)督委員會(huì)匯報(bào)工作，及時(shí)準(zhǔn)確地報(bào)送各種報(bào)表；

（七）負(fù)責(zé)同級(jí)政府及上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門(mén)交辦的其他工作。

第三章籌資

第十一條新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的籌集實(shí)行個(gè)人交納、集體扶持、社會(huì)捐助與政府資助相結(jié)合的原則。每年1月1日至12月31日為一個(gè)合作醫(yī)療年度。

第十二條凡本區(qū)農(nóng)業(yè)和集體農(nóng)轉(zhuǎn)非人口以戶(hù)為單位，自愿交納新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的，享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇。60周歲以上（含60周歲）老年人單立戶(hù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，其分居子女家庭戶(hù)符合參合條件的須共同參加。

第十三條新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金實(shí)行全區(qū)統(tǒng)籌，每年籌集一次，11月份為集中籌集月。個(gè)人交納部分由各鎮(zhèn)、街道、高新區(qū)統(tǒng)一組織籌集，各級(jí)財(cái)政資助部分按期劃撥到位。資金上交區(qū)財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，由區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室統(tǒng)一管理使用。

第十四條新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌集標(biāo)準(zhǔn)為41元。自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的村（居）民以戶(hù)為單位每人每年交納15元，財(cái)政每人每年補(bǔ)助26元。

鼓勵(lì)企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，逐步提高政府資助標(biāo)準(zhǔn)。

第十五條對(duì)庫(kù)區(qū)村農(nóng)民、建國(guó)前入黨的老黨員、農(nóng)村低保戶(hù)、五保戶(hù)、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象（革命烈士家屬、因公犧牲軍人家屬、病故軍人家屬、6級(jí)以下在鄉(xiāng)傷殘軍人、老復(fù)退軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人）和低保戶(hù)以外的殘疾人個(gè)人負(fù)擔(dān)部分實(shí)行財(cái)政全額補(bǔ)貼政策。

第四章就醫(yī)和報(bào)銷(xiāo)

第十六條實(shí)行《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》制度。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民和農(nóng)轉(zhuǎn)非人員以戶(hù)為單位由區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室發(fā)給《福山區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《合作醫(yī)療證》）。到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的醫(yī)藥費(fèi)用，須持《合作醫(yī)療證》及相關(guān)材料方可按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。任何人不得冒用、偽造、出售《合作醫(yī)療證》。

第十七條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員門(mén)診可在各鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院就醫(yī)，住院可自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參合人員就醫(yī)時(shí)，須出示《合作醫(yī)療證》，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)《合作醫(yī)療證》進(jìn)行核驗(yàn)。

第十八條新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)藥費(fèi)用，是指符合《煙臺(tái)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》和《福山區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施報(bào)銷(xiāo)范圍實(shí)施細(xì)則》規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用。

第十九條區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室根據(jù)資金籌集情況，按照以收定支、量入為出的原則，合理確定報(bào)銷(xiāo)比例。

第二十條參合人員醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)：

門(mén)診：

在各鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院就診的門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用按10%比例報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)總額不得超過(guò)當(dāng)?shù)劓?zhèn)（街道、高新區(qū)）參合人口籌資總額的10%，超出部分由衛(wèi)生院自行負(fù)擔(dān)。

住院：

1．在本區(qū)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院住院：500元以下報(bào)銷(xiāo)10%，501-1000元報(bào)銷(xiāo)30%，1001-3000元報(bào)銷(xiāo)35%，3001-6000元報(bào)銷(xiāo)40%，6001-1萬(wàn)元報(bào)銷(xiāo)45%，1萬(wàn)元以上報(bào)銷(xiāo)50%。

2．在本區(qū)人民醫(yī)院、婦幼保健院住院：1000元以下報(bào)銷(xiāo)20%，1001-3000元報(bào)銷(xiāo)25%，3001-6000元報(bào)銷(xiāo)30%，6001-1萬(wàn)元報(bào)銷(xiāo)35%，1萬(wàn)元以上報(bào)銷(xiāo)40%。

3．在市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院：按區(qū)人民醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)的45%比例報(bào)銷(xiāo)。

4．到市外上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的住院費(fèi)用，按市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)下降10%的比例報(bào)銷(xiāo)。

5．報(bào)銷(xiāo)部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%，其余80%按上述比例報(bào)銷(xiāo)。

6.每人每年報(bào)銷(xiāo)限額累計(jì)不超過(guò)1萬(wàn)元。

第二十一條報(bào)銷(xiāo)程序

（一）門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)：持《合作醫(yī)療證》在轄區(qū)所在地鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（高新區(qū)在清洋街道衛(wèi)生院）就診可按規(guī)定即時(shí)報(bào)銷(xiāo)，在其他鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院就診須回所在地鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院報(bào)銷(xiāo)。

（二）住院醫(yī)藥費(fèi)：參合人員先墊付住院費(fèi)。在本區(qū)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院、區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)婦幼保健院住院,出院時(shí)即可按規(guī)定辦理報(bào)銷(xiāo)。在市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，出院后憑出院記錄、住院費(fèi)用明細(xì)表、原始醫(yī)藥費(fèi)用收據(jù)、身份證（戶(hù)口本）和《合作醫(yī)療證》，到轄區(qū)所在地管理委員會(huì)辦公室初審，報(bào)區(qū)管理委員會(huì)辦公室審核后按規(guī)定給予報(bào)銷(xiāo)。

第二十二條有下列情形之一者不予報(bào)銷(xiāo)：

（一）未參加當(dāng)年新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員的醫(yī)藥費(fèi)用；

（二）《煙臺(tái)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》以外的藥品費(fèi)用；

（三）計(jì)劃免疫保償范圍內(nèi)的傳染病醫(yī)藥費(fèi)用；

（四）分娩及母嬰保健保償范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用；

（五）非診斷性質(zhì)的不合理檢查費(fèi)用；

（六）掛號(hào)費(fèi)、煎藥費(fèi)、住院伙食費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、取暖費(fèi)、出診費(fèi)、救護(hù)車(chē)費(fèi)、特護(hù)費(fèi)、包房費(fèi)以及超出國(guó)家規(guī)定項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)收取的各項(xiàng)費(fèi)用；

（七）健康體檢、器官移植、食物中毒、藥物或農(nóng)藥中毒、治療不孕癥、輸血、安裝假肢、義眼、鑲牙、潔牙以及各種美容、整形、矯治等費(fèi)用；

（八）違法犯罪、酗酒、自我傷害、打架斗毆、交通事故、醫(yī)療事故、意外傷害等所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用；

（九）違反計(jì)劃生育政策發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用；

（十）因自然災(zāi)害等引起的傷害所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（十一）偽造、涂改新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)票證，將《合作醫(yī)療證》轉(zhuǎn)借他人就診騙取報(bào)銷(xiāo)資金的，一經(jīng)查實(shí)，予以追回，取消該戶(hù)當(dāng)年報(bào)銷(xiāo)資格，并沒(méi)收《合作醫(yī)療證》。

（十二）《福山區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施報(bào)銷(xiāo)范圍實(shí)施細(xì)則》規(guī)定不予報(bào)銷(xiāo)的其他醫(yī)藥費(fèi)用。

第五章資金的監(jiān)管

第二十三條新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌資金是農(nóng)民自愿交納、集體扶持、政府資助的社會(huì)公益資金，必須按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余和公開(kāi)、公平、公正的原則進(jìn)行管理，做到專(zhuān)款專(zhuān)用，專(zhuān)戶(hù)儲(chǔ)存，專(zhuān)人管理，不得擠占挪用。

第二十四條實(shí)行資金收支兩條線(xiàn)管理。區(qū)財(cái)政部門(mén)要在銀行設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金專(zhuān)用帳戶(hù)，所有新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金全部存入該帳戶(hù)。每月末，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將當(dāng)月患者報(bào)銷(xiāo)的單據(jù)及各種明細(xì)資料上報(bào)區(qū)合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室進(jìn)行審核，區(qū)合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室將審核無(wú)誤的數(shù)據(jù)上報(bào)區(qū)財(cái)政，由區(qū)財(cái)政按照實(shí)付金額將資金直接撥付到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。真正做到收支分離，封閉運(yùn)行，高效運(yùn)轉(zhuǎn)。

第二十五條區(qū)、鎮(zhèn)（街道、高新區(qū)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室要建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度、內(nèi)部審計(jì)制度、報(bào)銷(xiāo)制度、資金預(yù)決算和資金超支預(yù)警報(bào)告等各項(xiàng)規(guī)章制度。對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員統(tǒng)一建檔、設(shè)帳，做到規(guī)范運(yùn)行。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要統(tǒng)一設(shè)置合作醫(yī)療核算科目，做到看病有登記，收費(fèi)有發(fā)票，帳目日清、月結(jié)。

第六章醫(yī)療服務(wù)管理

第二十六條本區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須與區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)簽定協(xié)議，保證遵守區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各項(xiàng)規(guī)章制度。

第二十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要完善并落實(shí)各項(xiàng)診療規(guī)范和管理制度。要嚴(yán)格遵守合理檢查、合理用藥、合理治療的診療原則，控制醫(yī)療費(fèi)用，保證服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)效率。

第二十八條區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)要加強(qiáng)對(duì)區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，并實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。對(duì)服務(wù)質(zhì)量差、未經(jīng)參合人員同意擅自開(kāi)《煙臺(tái)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》以外的藥品、濫檢查、亂收費(fèi)等違規(guī)現(xiàn)象的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，給予通報(bào)批評(píng)、警告、取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格等處分。

第七章監(jiān)督

第二十九條成立由有關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人和農(nóng)民及農(nóng)轉(zhuǎn)非人員代表共同組成的區(qū)、鎮(zhèn)（街道、高新區(qū)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，分別負(fù)責(zé)對(duì)區(qū)、鎮(zhèn)（街道、高新區(qū)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行進(jìn)行全面監(jiān)督。在區(qū)監(jiān)督委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，由區(qū)監(jiān)察、審計(jì)、財(cái)政、衛(wèi)生等部門(mén)組成審計(jì)組，每半年組織一次對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的籌集、管理和使用情況全面審計(jì)，并將審計(jì)結(jié)果在全區(qū)通報(bào)。

（一）區(qū)、鎮(zhèn)（街道、高新區(qū)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室要定期向同級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)和監(jiān)督委員會(huì)匯報(bào)資金收支、使用和管理情況。

（二）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室定期向全區(qū)公布合作醫(yī)療資金的收支、使用情況；鎮(zhèn)（街道、高新區(qū)）合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室每季度張榜公布合作醫(yī)療資金的收支、使用情況，接受社會(huì)監(jiān)督，保證參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員參與、知情和監(jiān)督的權(quán)利。

第三十條區(qū)、鎮(zhèn)（街道、高新區(qū)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理制度，編制年度合作醫(yī)療資金收支結(jié)算表，報(bào)區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)。

第三十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，視情節(jié)輕重，由區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)對(duì)其通報(bào)批評(píng)，限期整改；逾期仍不合格的，取消其新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。由此發(fā)生的報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用由該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

（一）不嚴(yán)格執(zhí)行《煙臺(tái)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的；

（二）不嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)政策、規(guī)定，造成資金浪費(fèi)的；

（三）不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，造成人證不符、冒名就醫(yī)的；

（四）利用工作之便，虛開(kāi)發(fā)票、搭車(chē)開(kāi)藥，將自費(fèi)藥品、保健品和生活用品轉(zhuǎn)化為醫(yī)藥費(fèi)用的。

第三十二條發(fā)現(xiàn)截留、挪用新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的，或借故使新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金不到位的，追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任，并限期予以糾正。

第三十三條新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)及其工作人員，擅自減免或者增加參合人員應(yīng)當(dāng)交納的新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金、擅自更改新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇、挪用新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的，玩忽職守、濫用職權(quán)、營(yíng)私舞弊的，視情節(jié)給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

第八章附則

第三十四條本辦法由區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋。

第三十五條本辦法自二○○*年一月一日起實(shí)施，四月一日啟動(dòng)報(bào)銷(xiāo)程序。