導(dǎo)語(yǔ)：城市困難醫(yī)療救助制度一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

為貫徹青島市人民政府《關(guān)于建立城市困難居民醫(yī)療救助制度的通知》（青政發(fā)［2003］92號(hào)），制定本細(xì)則。

一、醫(yī)療救助對(duì)象

主要包括以下兩類(lèi)人員，第一類(lèi)為本市城市最低生活保障人員（簡(jiǎn)稱(chēng)城市低保），第二類(lèi)為患重大疾病的本市城市低收入家庭人員。低收入家庭是指月人均收入在本市城市低保標(biāo)準(zhǔn)以上到低保標(biāo)準(zhǔn)120%之間的家庭。

二、救助方式及范圍

（一）城市困難居民醫(yī)療救助（以下簡(jiǎn)稱(chēng)救助）采取降低醫(yī)療收費(fèi)和重大疾病醫(yī)療救助兩種方式。

（二）重大疾病主要包括以下種類(lèi)：

1、慢性腎功能衰竭期（尿毒癥）并進(jìn)行定期血透、腹透治療的；

2、惡性腫瘤或再生障礙性貧血；

3、中晚期慢性重癥肝炎及并發(fā)癥；

4、根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況確定的其他重大疾病。

（三）重大疾病醫(yī)療救助范圍是指在住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不包括門(mén)診期間的費(fèi)用（尿毒癥門(mén)診透析、癌癥門(mén)診放化療除外）。

（四）下列情況不屬于重大疾病醫(yī)療救助范圍：

1、不能提供有效收據(jù)或有效原始證明的；

2、器官移植的費(fèi)用；

3、跨年度累計(jì)的醫(yī)療費(fèi)用；

4、超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)“三個(gè)目錄”范圍的費(fèi)用；

5、交通肇事、打架斗毆、酗酒和賭博等引發(fā)致傷發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

三、救助標(biāo)準(zhǔn)

（一）本市城市低保人員降低醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的項(xiàng)目為CT、核磁共振檢查費(fèi)減收2O％，普通住院床位費(fèi)減收50％。

（二）本市城市低保人員，患重大疾病住院期間，參照醫(yī)保管理辦法，當(dāng)年符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)“三個(gè)目錄”范圍個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)2000元的，可申請(qǐng)重大疾病醫(yī)療救助，救助標(biāo)準(zhǔn)為：

1、對(duì)未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員，給予當(dāng)年發(fā)生醫(yī)療費(fèi)個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)部分50％的救助，個(gè)人全年累計(jì)救助額不超過(guò)600O元；

2、對(duì)已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員，給予當(dāng)年發(fā)生醫(yī)療費(fèi)個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)部分30％的救助，個(gè)人全年累計(jì)救助額不超過(guò)600O元。

（三）本市低收入家庭，患重大疾病住院期間，參照醫(yī)保管理辦法，當(dāng)年符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)“三個(gè)目錄”范圍個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)3000元的，可申請(qǐng)重大疾病醫(yī)療救助，救助標(biāo)準(zhǔn)為：

1、對(duì)未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員，給予當(dāng)年發(fā)生醫(yī)療費(fèi)個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)部分40％的救助，個(gè)人全年累計(jì)救助額不超過(guò)500O元；

2、對(duì)已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員，給予當(dāng)年發(fā)生醫(yī)療費(fèi)個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)部分30％的救助，個(gè)人全年累計(jì)救助額不超過(guò)500O元。

四、定點(diǎn)醫(yī)院的管理

（一）申請(qǐng)降低醫(yī)療收費(fèi)的人員應(yīng)在各區(qū)（市）指定的醫(yī)院就診。其中市南區(qū)為市南區(qū)人民醫(yī)院，市北區(qū)為市北區(qū)醫(yī)院，四方區(qū)為四方區(qū)醫(yī)院，李滄區(qū)為李滄區(qū)醫(yī)院。

（二）因首診醫(yī)院條件限制需轉(zhuǎn)院治療的，應(yīng)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。由首診醫(yī)院填寫(xiě)《青島市城市低保人員重大疾病轉(zhuǎn)診審批表》，報(bào)區(qū)（市）民政局審批同意。

（三）申請(qǐng)重大疾病醫(yī)療救助的人員應(yīng)在本市范圍內(nèi)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院定點(diǎn)醫(yī)院就診。

（四）各定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象的治療應(yīng)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的“三個(gè)目錄”進(jìn)行管理，并使用目錄內(nèi)價(jià)格較低的藥品及診療項(xiàng)目。出院時(shí)應(yīng)提供符合“三個(gè)目錄”管理要求的費(fèi)用明細(xì)清單。對(duì)救助對(duì)象尿毒癥門(mén)診透析治療、惡性腫瘤門(mén)診放化療，要比照基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診大病患者進(jìn)行管理，結(jié)算時(shí)出具費(fèi)用明細(xì)清單。

五、申請(qǐng)和審批程序

（一）低收入家庭認(rèn)定程序

1、低收入家庭應(yīng)如實(shí)提供家庭成員戶口、收入證明，到戶口所在地社區(qū)居委會(huì)進(jìn)行登記，由社區(qū)居委會(huì)入戶調(diào)查核實(shí)、公示后，報(bào)街道辦事處審核，區(qū)民政局認(rèn)定；

2、低收入家庭的認(rèn)定可與申請(qǐng)重大疾病醫(yī)療救助程序同步進(jìn)行。

（二）要求降低醫(yī)療收費(fèi)程序

城市低保人員在去指定醫(yī)院就診前，應(yīng)到批準(zhǔn)城市低保待遇的區(qū)（市）民政局辦理城市低保身份證明。醫(yī)院依據(jù)《城市居民最低生活保障證》和《青島市城市低保人員證明信》對(duì)城市低保人員予以降低醫(yī)療收費(fèi)待遇。

（三）辦理大病門(mén)診證程序

救助對(duì)象患尿毒癥需門(mén)診透析，或患癌癥需門(mén)診放化療的必須辦理大病門(mén)診證。

非醫(yī)保救助對(duì)象辦理大病門(mén)診證時(shí)，必須提供出院記錄、診斷報(bào)告等有關(guān)證明材料，直接向街道辦事處提出申請(qǐng)，經(jīng)確認(rèn)后，報(bào)區(qū)民政局，委托醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理。

（四）申請(qǐng)重大疾病醫(yī)療救助程序

1、申請(qǐng)重大疾病醫(yī)療救助的家庭在住院治療前，應(yīng)書(shū)面向戶口所在地社區(qū)居委會(huì)提出書(shū)面申請(qǐng)，社區(qū)居委會(huì)發(fā)給《城市低?；虻褪杖肴藛T重大疾病醫(yī)療救助申請(qǐng)登記表》，報(bào)街道辦事處審核、區(qū)民政局審批；

2、申請(qǐng)重大疾病醫(yī)療救助的家庭在每季度末，由戶主憑《城市低?；虻褪杖肴藛T重大疾病醫(yī)療救助申請(qǐng)登記表》，向認(rèn)可住院治療的社區(qū)居委會(huì)出具相關(guān)材料，填寫(xiě)《青島市城市低?；虻褪杖肴藛T重大疾病醫(yī)療救助申請(qǐng)審批表》和《青島市城市低保或低收入人員重大疾病醫(yī)療費(fèi)用審核表》；

3、社區(qū)居委會(huì)在接到申請(qǐng)人全部材料后，派人進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，經(jīng)張榜公示后，報(bào)街道辦事處審核；

4、街道辦事處提出審核意見(jiàn)，報(bào)區(qū)（市）民政局；

5、市內(nèi)四區(qū)民政局每季度將申請(qǐng)人的全部材料備齊后，填《青島市城市低保或低收入人員重大疾病醫(yī)療救助材料復(fù)核表》,報(bào)青島市醫(yī)保中心復(fù)核，其他區(qū)（市）報(bào)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心復(fù)核；

6、區(qū)（市）民政局根據(jù)醫(yī)保中心復(fù)核意見(jiàn)，確定最后審批意見(jiàn)；

7、未成立社區(qū)居委會(huì)的新建居民區(qū)，可直接向戶口所在地街道辦事處提出醫(yī)療救助申請(qǐng)，由街道辦事處直接進(jìn)行調(diào)查核實(shí)和公示程序。

8、各街道辦事處每季度公布本轄區(qū)重大疾病醫(yī)療救助情況，實(shí)行救助對(duì)象、救助情況、救助金額三公開(kāi)，接受群眾監(jiān)督。

六、暫不受理情況

為便于城市低保對(duì)象就近看病和醫(yī)療救助的申請(qǐng)審批，人戶分離的城市低保對(duì)象應(yīng)將戶口遷入定居地，并及時(shí)辦理低保對(duì)象遷移手續(xù)。對(duì)無(wú)正當(dāng)理由不辦理戶口遷移的，暫不受理其醫(yī)療救助。

七、有關(guān)證明的認(rèn)定

（一）申請(qǐng)認(rèn)定低收入家庭的，其證明材料內(nèi)容與申請(qǐng)城市低保的材料要求相同。

（二）要求重大疾病醫(yī)療救助的城市困難居民申報(bào)的醫(yī)療救助費(fèi)用，是其本人在當(dāng)年內(nèi)（1月1日一當(dāng)年12月31日）符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍有關(guān)規(guī)定的累計(jì)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

（三）申請(qǐng)重大疾病醫(yī)療救助時(shí)，應(yīng)提供以下材料：

1、出院記錄、有效發(fā)票、收費(fèi)明細(xì)清單；急診的還需提供急診病歷、處方、化驗(yàn)檢查報(bào)告等。

2、所在單位出具的是否報(bào)銷(xiāo)、補(bǔ)助醫(yī)療費(fèi)用的證明材料；

3、有關(guān)部門(mén)及社會(huì)救助、扶貧幫困資助情況的證明材料；

4、慈善機(jī)構(gòu)的醫(yī)療救助證明材料。

（四）審核發(fā)放重大疾病醫(yī)療救助費(fèi)用時(shí)，應(yīng)除去下列費(fèi)用：

l、一般門(mén)診發(fā)生的費(fèi)用；

2、所在單位為其報(bào)銷(xiāo)和補(bǔ)助的醫(yī)療費(fèi)用；

3、參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)、職工醫(yī)療互助和各種商業(yè)保險(xiǎn)賠付的醫(yī)療保險(xiǎn)金；

4、不屬于醫(yī)保規(guī)定的藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用；

5、慈善部門(mén)和社會(huì)各界互助幫扶給予救助的資金。

八、資金管理與監(jiān)督

（一）市、區(qū)（市）民政局在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)提報(bào)下一年度本級(jí)城市困難居民醫(yī)療救助預(yù)算，報(bào)同級(jí)財(cái)政局審核后列入同級(jí)財(cái)政年度預(yù)算。

按上年實(shí)際發(fā)生的城市困難居民醫(yī)療救助經(jīng)費(fèi)，市內(nèi)四區(qū)由市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政按1：1比例安排當(dāng)年補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，不足部分由區(qū)級(jí)負(fù)擔(dān)。2004年由市民政、財(cái)政部門(mén)根據(jù)各區(qū)人口及經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況核定各區(qū)補(bǔ)助定額。各區(qū)依據(jù)定額按1：1比例安排配套資金，不足部分由區(qū)負(fù)擔(dān)。

（二）本市城市低保人員降低醫(yī)療收費(fèi)的費(fèi)用，市內(nèi)四區(qū)由區(qū)以及醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院先行掛帳。各醫(yī)院于7月10日和第二年的1月10日前將降低收費(fèi)材料報(bào)區(qū)民政局，區(qū)民政局審核后于7月15日和第二年的1月15日前報(bào)市民政局，由市民政局審核匯總后報(bào)市財(cái)政局，市財(cái)政局根據(jù)審核后的經(jīng)費(fèi)撥付區(qū)財(cái)政局。各區(qū)財(cái)政局及時(shí)將市級(jí)及區(qū)級(jí)配套的降低醫(yī)療收費(fèi)資金撥付各區(qū)民政局。各醫(yī)院持區(qū)民政局審批的降低醫(yī)療收費(fèi)證明到區(qū)民政局報(bào)銷(xiāo)。

（三）重大疾病醫(yī)療救助的費(fèi)用，市內(nèi)四區(qū)由各區(qū)民政局于7月15日和第二年的1月15日前審核匯總后報(bào)市民政局，市民政局對(duì)區(qū)民政局申報(bào)的重大疾病醫(yī)療救助材料進(jìn)行審核，報(bào)市財(cái)政局審定后，撥付區(qū)財(cái)政局。各區(qū)財(cái)政局及時(shí)將市級(jí)及區(qū)級(jí)配套的重大疾病醫(yī)療救助資金撥付各區(qū)民政局，區(qū)民政局撥付各街道辦事處。各街道辦事處根據(jù)審批后的救助人數(shù)和救助資金發(fā)放救助資金。

（四）機(jī)關(guān)企事業(yè)單位、群眾團(tuán)體、慈善機(jī)構(gòu)等組織和個(gè)人對(duì)青島市和區(qū)市重大疾病醫(yī)療救助提供的資助，納入重大疾病醫(yī)療救助統(tǒng)籌安排。

（五）各街道辦事處要建立健全財(cái)務(wù)制度，加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)管理，建立重大疾病醫(yī)療救助基礎(chǔ)檔案，嚴(yán)格按規(guī)定的支出范圍和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，對(duì)醫(yī)療救助資金實(shí)行專(zhuān)賬管理，專(zhuān)款專(zhuān)用，嚴(yán)禁克扣、拖延或挪用。各級(jí)財(cái)政、民政部門(mén)將定期對(duì)資金使用和發(fā)放情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

（六）其他各區(qū)（市）城市困難居民醫(yī)療救助費(fèi)用由同級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)。

九、組織管理

（一）成立困難居民醫(yī)療救助領(lǐng)導(dǎo)小組，成員由民政局、財(cái)政局、勞動(dòng)和社會(huì)保障局和衛(wèi)生局組成，負(fù)責(zé)全市和醫(yī)療救助工作的領(lǐng)導(dǎo)和組織協(xié)調(diào)。青島市困難居民醫(yī)療救助工作辦公室設(shè)在市民政局，負(fù)責(zé)全市醫(yī)療救助的管理工作。

（二）民政、財(cái)政、勞動(dòng)和社會(huì)保障和衛(wèi)生等有關(guān)部門(mén)要按照職責(zé)分工，密切協(xié)作，共同做好救助工作。民政部門(mén)負(fù)責(zé)城市困難居民醫(yī)療救助工作的管理和救助資金的發(fā)放、使用等；財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)救助資金籌集、管理和使用情況的監(jiān)督；衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)，規(guī)范醫(yī)療行為；勞動(dòng)保障部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用的審核工作和參保困難職工給予優(yōu)惠政策，降低大病、重病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（三）各醫(yī)療單位要嚴(yán)格執(zhí)行本辦法各項(xiàng)規(guī)定、有關(guān)法規(guī)和醫(yī)療常規(guī)，如在診斷、治療、處方等醫(yī)療環(huán)節(jié)有拒絕、推諉、弄虛作假、營(yíng)私舞弊行為者，衛(wèi)生部門(mén)予以嚴(yán)肅處理，違法者將移送有關(guān)部門(mén)。

（四）享受降低醫(yī)療收費(fèi)和領(lǐng)取重大疾病醫(yī)療救助中有弄虛作假行為的，一經(jīng)查實(shí)，除對(duì)已享受降低醫(yī)療收費(fèi)和領(lǐng)取的重大疾病醫(yī)療救助金如數(shù)追回外，并在所在的社區(qū)居委會(huì)、街道辦事處備案，兩年內(nèi)不再進(jìn)行降低醫(yī)療收費(fèi)和重大疾病醫(yī)療救助。

（五）困難居民醫(yī)療救助領(lǐng)導(dǎo)小組每半年召開(kāi)會(huì)議，研究和處理醫(yī)療救助工作中遇到的問(wèn)題。

十、與其他政策的銜接

青島市人民政府《關(guān)于建立城市居民臨時(shí)困難救助制度的通知》（青政發(fā)［2O02］57號(hào)）第四類(lèi)救助對(duì)象，在得到城市困難居民醫(yī)療救助的重大疾病醫(yī)療救助后，當(dāng)年不再批準(zhǔn)臨時(shí)困難救助。

十一、本細(xì)則自青島市人民政府《關(guān)于建立城市困難居民醫(yī)療救助制度的通知》（青政發(fā)[2003]92號(hào)）施行之日起施行。

本細(xì)則由青島市民政局負(fù)責(zé)解釋。