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為貫徹青島市人民政府《關于建立城市困難居民醫(yī)療救助制度的通知》（青政發(fā)［2003］92號），制定本細則。

一、醫(yī)療救助對象

主要包括以下兩類人員，第一類為本市城市最低生活保障人員（簡稱城市低保），第二類為患重大疾病的本市城市低收入家庭人員。低收入家庭是指月人均收入在本市城市低保標準以上到低保標準120%之間的家庭。

二、救助方式及范圍

（一）城市困難居民醫(yī)療救助（以下簡稱救助）采取降低醫(yī)療收費和重大疾病醫(yī)療救助兩種方式。

（二）重大疾病主要包括以下種類：

1、慢性腎功能衰竭期（尿毒癥）并進行定期血透、腹透治療的；

2、惡性腫瘤或再生障礙性貧血；

3、中晚期慢性重癥肝炎及并發(fā)癥；

4、根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展情況確定的其他重大疾病。

（三）重大疾病醫(yī)療救助范圍是指在住院期間發(fā)生的醫(yī)療費用，不包括門診期間的費用（尿毒癥門診透析、癌癥門診放化療除外）。

（四）下列情況不屬于重大疾病醫(yī)療救助范圍：

1、不能提供有效收據(jù)或有效原始證明的；

2、器官移植的費用；

3、跨年度累計的醫(yī)療費用；

4、超出基本醫(yī)療保險的藥品、診療項目、服務設施標準“三個目錄”范圍的費用；

5、交通肇事、打架斗毆、酗酒和賭博等引發(fā)致傷發(fā)生的醫(yī)療費用。

三、救助標準

（一）本市城市低保人員降低醫(yī)療收費標準的項目為CT、核磁共振檢查費減收2O％，普通住院床位費減收50％。

（二）本市城市低保人員，患重大疾病住院期間，參照醫(yī)保管理辦法，當年符合基本醫(yī)療保險藥品、診療項目、服務設施標準“三個目錄”范圍個人實際負擔的醫(yī)療費用超過2000元的，可申請重大疾病醫(yī)療救助，救助標準為：

1、對未參加基本醫(yī)療保險人員，給予當年發(fā)生醫(yī)療費個人實際負擔部分50％的救助，個人全年累計救助額不超過600O元；

2、對已參加基本醫(yī)療保險人員，給予當年發(fā)生醫(yī)療費個人實際負擔部分30％的救助，個人全年累計救助額不超過600O元。

（三）本市低收入家庭，患重大疾病住院期間，參照醫(yī)保管理辦法，當年符合基本醫(yī)療保險藥品、診療項目、服務設施標準“三個目錄”范圍個人實際負擔的醫(yī)療費用超過3000元的，可申請重大疾病醫(yī)療救助，救助標準為：

1、對未參加基本醫(yī)療保險人員，給予當年發(fā)生醫(yī)療費個人實際負擔部分40％的救助，個人全年累計救助額不超過500O元；

2、對已參加基本醫(yī)療保險人員，給予當年發(fā)生醫(yī)療費個人實際負擔部分30％的救助，個人全年累計救助額不超過500O元。

四、定點醫(yī)院的管理

（一）申請降低醫(yī)療收費的人員應在各區(qū)（市）指定的醫(yī)院就診。其中市南區(qū)為市南區(qū)人民醫(yī)院，市北區(qū)為市北區(qū)醫(yī)院，四方區(qū)為四方區(qū)醫(yī)院，李滄區(qū)為李滄區(qū)醫(yī)院。

（二）因首診醫(yī)院條件限制需轉院治療的，應辦理轉診手續(xù)。由首診醫(yī)院填寫《青島市城市低保人員重大疾病轉診審批表》，報區(qū)（市）民政局審批同意。

（三）申請重大疾病醫(yī)療救助的人員應在本市范圍內的基本醫(yī)療保險住院定點醫(yī)院就診。

（四）各定點醫(yī)院對醫(yī)療救助對象的治療應按基本醫(yī)療保險的“三個目錄”進行管理，并使用目錄內價格較低的藥品及診療項目。出院時應提供符合“三個目錄”管理要求的費用明細清單。對救助對象尿毒癥門診透析治療、惡性腫瘤門診放化療，要比照基本醫(yī)療保險門診大病患者進行管理，結算時出具費用明細清單。

五、申請和審批程序

（一）低收入家庭認定程序

1、低收入家庭應如實提供家庭成員戶口、收入證明，到戶口所在地社區(qū)居委會進行登記，由社區(qū)居委會入戶調查核實、公示后，報街道辦事處審核，區(qū)民政局認定；

2、低收入家庭的認定可與申請重大疾病醫(yī)療救助程序同步進行。

（二）要求降低醫(yī)療收費程序

城市低保人員在去指定醫(yī)院就診前，應到批準城市低保待遇的區(qū)（市）民政局辦理城市低保身份證明。醫(yī)院依據(jù)《城市居民最低生活保障證》和《青島市城市低保人員證明信》對城市低保人員予以降低醫(yī)療收費待遇。

（三）辦理大病門診證程序

救助對象患尿毒癥需門診透析，或患癌癥需門診放化療的必須辦理大病門診證。

非醫(yī)保救助對象辦理大病門診證時，必須提供出院記錄、診斷報告等有關證明材料，直接向街道辦事處提出申請，經(jīng)確認后，報區(qū)民政局，委托醫(yī)療保險機構辦理。

（四）申請重大疾病醫(yī)療救助程序

1、申請重大疾病醫(yī)療救助的家庭在住院治療前，應書面向戶口所在地社區(qū)居委會提出書面申請，社區(qū)居委會發(fā)給《城市低?；虻褪杖肴藛T重大疾病醫(yī)療救助申請登記表》，報街道辦事處審核、區(qū)民政局審批；

2、申請重大疾病醫(yī)療救助的家庭在每季度末，由戶主憑《城市低?；虻褪杖肴藛T重大疾病醫(yī)療救助申請登記表》，向認可住院治療的社區(qū)居委會出具相關材料，填寫《青島市城市低?；虻褪杖肴藛T重大疾病醫(yī)療救助申請審批表》和《青島市城市低保或低收入人員重大疾病醫(yī)療費用審核表》；

3、社區(qū)居委會在接到申請人全部材料后，派人進行調查核實，經(jīng)張榜公示后，報街道辦事處審核；

4、街道辦事處提出審核意見，報區(qū)（市）民政局；

5、市內四區(qū)民政局每季度將申請人的全部材料備齊后，填《青島市城市低?；虻褪杖肴藛T重大疾病醫(yī)療救助材料復核表》,報青島市醫(yī)保中心復核，其他區(qū)（市）報當?shù)蒯t(yī)保中心復核；

6、區(qū)（市）民政局根據(jù)醫(yī)保中心復核意見，確定最后審批意見；

7、未成立社區(qū)居委會的新建居民區(qū)，可直接向戶口所在地街道辦事處提出醫(yī)療救助申請，由街道辦事處直接進行調查核實和公示程序。

8、各街道辦事處每季度公布本轄區(qū)重大疾病醫(yī)療救助情況，實行救助對象、救助情況、救助金額三公開，接受群眾監(jiān)督。

六、暫不受理情況

為便于城市低保對象就近看病和醫(yī)療救助的申請審批，人戶分離的城市低保對象應將戶口遷入定居地，并及時辦理低保對象遷移手續(xù)。對無正當理由不辦理戶口遷移的，暫不受理其醫(yī)療救助。

七、有關證明的認定

（一）申請認定低收入家庭的，其證明材料內容與申請城市低保的材料要求相同。

（二）要求重大疾病醫(yī)療救助的城市困難居民申報的醫(yī)療救助費用，是其本人在當年內（1月1日一當年12月31日）符合基本醫(yī)療保險支付范圍有關規(guī)定的累計發(fā)生的醫(yī)療費用。

（三）申請重大疾病醫(yī)療救助時，應提供以下材料：

1、出院記錄、有效發(fā)票、收費明細清單；急診的還需提供急診病歷、處方、化驗檢查報告等。

2、所在單位出具的是否報銷、補助醫(yī)療費用的證明材料；

3、有關部門及社會救助、扶貧幫困資助情況的證明材料；

4、慈善機構的醫(yī)療救助證明材料。

（四）審核發(fā)放重大疾病醫(yī)療救助費用時，應除去下列費用：

l、一般門診發(fā)生的費用；

2、所在單位為其報銷和補助的醫(yī)療費用；

3、參加基本醫(yī)療保險、職工醫(yī)療互助和各種商業(yè)保險賠付的醫(yī)療保險金；

4、不屬于醫(yī)保規(guī)定的藥品、診療項目和服務設施標準的費用；

5、慈善部門和社會各界互助幫扶給予救助的資金。

八、資金管理與監(jiān)督

（一）市、區(qū)（市）民政局在規(guī)定的時間內提報下一年度本級城市困難居民醫(yī)療救助預算，報同級財政局審核后列入同級財政年度預算。

按上年實際發(fā)生的城市困難居民醫(yī)療救助經(jīng)費，市內四區(qū)由市、區(qū)兩級財政按1：1比例安排當年補助經(jīng)費，不足部分由區(qū)級負擔。2004年由市民政、財政部門根據(jù)各區(qū)人口及經(jīng)濟發(fā)展情況核定各區(qū)補助定額。各區(qū)依據(jù)定額按1：1比例安排配套資金，不足部分由區(qū)負擔。

（二）本市城市低保人員降低醫(yī)療收費的費用，市內四區(qū)由區(qū)以及醫(yī)保定點醫(yī)院先行掛帳。各醫(yī)院于7月10日和第二年的1月10日前將降低收費材料報區(qū)民政局，區(qū)民政局審核后于7月15日和第二年的1月15日前報市民政局，由市民政局審核匯總后報市財政局，市財政局根據(jù)審核后的經(jīng)費撥付區(qū)財政局。各區(qū)財政局及時將市級及區(qū)級配套的降低醫(yī)療收費資金撥付各區(qū)民政局。各醫(yī)院持區(qū)民政局審批的降低醫(yī)療收費證明到區(qū)民政局報銷。

（三）重大疾病醫(yī)療救助的費用，市內四區(qū)由各區(qū)民政局于7月15日和第二年的1月15日前審核匯總后報市民政局，市民政局對區(qū)民政局申報的重大疾病醫(yī)療救助材料進行審核，報市財政局審定后，撥付區(qū)財政局。各區(qū)財政局及時將市級及區(qū)級配套的重大疾病醫(yī)療救助資金撥付各區(qū)民政局，區(qū)民政局撥付各街道辦事處。各街道辦事處根據(jù)審批后的救助人數(shù)和救助資金發(fā)放救助資金。

（四）機關企事業(yè)單位、群眾團體、慈善機構等組織和個人對青島市和區(qū)市重大疾病醫(yī)療救助提供的資助，納入重大疾病醫(yī)療救助統(tǒng)籌安排。

（五）各街道辦事處要建立健全財務制度，加強經(jīng)費管理，建立重大疾病醫(yī)療救助基礎檔案，嚴格按規(guī)定的支出范圍和標準執(zhí)行，對醫(yī)療救助資金實行專賬管理，?？顚Ｓ?，嚴禁克扣、拖延或挪用。各級財政、民政部門將定期對資金使用和發(fā)放情況進行監(jiān)督檢查。

（六）其他各區(qū)（市）城市困難居民醫(yī)療救助費用由同級財政負擔。

九、組織管理

（一）成立困難居民醫(yī)療救助領導小組，成員由民政局、財政局、勞動和社會保障局和衛(wèi)生局組成，負責全市和醫(yī)療救助工作的領導和組織協(xié)調。青島市困難居民醫(yī)療救助工作辦公室設在市民政局，負責全市醫(yī)療救助的管理工作。

（二）民政、財政、勞動和社會保障和衛(wèi)生等有關部門要按照職責分工，密切協(xié)作，共同做好救助工作。民政部門負責城市困難居民醫(yī)療救助工作的管理和救助資金的發(fā)放、使用等；財政部門負責救助資金籌集、管理和使用情況的監(jiān)督；衛(wèi)生部門負責協(xié)調醫(yī)療機構提供醫(yī)療服務，規(guī)范醫(yī)療行為；勞動保障部門負責醫(yī)療費用的審核工作和參保困難職工給予優(yōu)惠政策，降低大病、重病患者的經(jīng)濟負擔。

（三）各醫(yī)療單位要嚴格執(zhí)行本辦法各項規(guī)定、有關法規(guī)和醫(yī)療常規(guī)，如在診斷、治療、處方等醫(yī)療環(huán)節(jié)有拒絕、推諉、弄虛作假、營私舞弊行為者，衛(wèi)生部門予以嚴肅處理，違法者將移送有關部門。

（四）享受降低醫(yī)療收費和領取重大疾病醫(yī)療救助中有弄虛作假行為的，一經(jīng)查實，除對已享受降低醫(yī)療收費和領取的重大疾病醫(yī)療救助金如數(shù)追回外，并在所在的社區(qū)居委會、街道辦事處備案，兩年內不再進行降低醫(yī)療收費和重大疾病醫(yī)療救助。

（五）困難居民醫(yī)療救助領導小組每半年召開會議，研究和處理醫(yī)療救助工作中遇到的問題。

十、與其他政策的銜接

青島市人民政府《關于建立城市居民臨時困難救助制度的通知》（青政發(fā)［2O02］57號）第四類救助對象，在得到城市困難居民醫(yī)療救助的重大疾病醫(yī)療救助后，當年不再批準臨時困難救助。

十一、本細則自青島市人民政府《關于建立城市困難居民醫(yī)療救助制度的通知》（青政發(fā)[2003]92號）施行之日起施行。

本細則由青島市民政局負責解釋。