導語：鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療保險整治通知一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府，街道辦事處，市政府各部門：

為完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度，根據(jù)我市基金運行情況和基金承受能力，逐步提高廣大參保人員的醫(yī)療保障水平，保障參保人員合理的基本醫(yī)療需求，根據(jù)中共中央、國務院《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》精神，結(jié)合本市實際，現(xiàn)將有關醫(yī)療保險政策調(diào)整如下：

一、提高待遇標準，增加待遇項目

1.建立企業(yè)在職參保人員基本醫(yī)療保險門診補貼。

參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險且尚未由市社會保險事業(yè)管理局（以下簡稱市社保局）建立個人賬戶的企業(yè)在職參保人員（包括靈活就業(yè)參保人員、退休前的雙繳人員，下同），實行門診補貼。補貼額度為每人每月20元，在按月繳費到賬后由市社保局劃入?yún)⒈Ｈ藛T的醫(yī)保卡。欠繳醫(yī)療保險費時不予補貼，待補繳到帳后再予以補劃門診補貼。

建立企業(yè)在職參保人員基本醫(yī)療保險門診補貼后，基本醫(yī)療保險繳費費率不變，門診補貼所需資金在基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中列支。門診補貼的使用和管理按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶的規(guī)定管理。

各企業(yè)單位按規(guī)定建立的個人帳戶的使用與管理仍按原辦法由各企業(yè)負責。

2.調(diào)整住院就醫(yī)起付標準。

參保人員住院就醫(yī)，降低醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準。具體為：一級及以下醫(yī)療機構(gòu)由*元調(diào)整為*元，二級及相應醫(yī)療機構(gòu)由*元調(diào)整為*元，三級及相應醫(yī)療機構(gòu)由*元調(diào)整為1000元。

3.完善特殊病種門診辦法。

（1）增加特殊病種門診種類。特殊病種門診種類除原定的惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥門診腎透析、組織器官移植后抗排斥治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、精神分裂癥、血友病七類外，再增加四類特殊病種門診種類：①臟器（心、肺、肝、腦、腎）功能衰竭癥；②腦血管意外恢復期，腦癱（限于未成年人）；③高血壓三期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一者）；④糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行?、腎、眼、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者）。

（2）在一個醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員如先后發(fā)生住院、特殊病種門診或家庭病床等三種情形的，按不重復原則只設立一個首次起付標準。特殊病種門診、家庭病床從第二次起不設起付標準，發(fā)生的醫(yī)療費用與住院醫(yī)療費用合并累加，分段計算。首次起付標準設立后再住院的，住院起付標準的設立按原規(guī)定執(zhí)行。

（3）將特殊病種門診規(guī)定治療范圍的中草藥和規(guī)定的檢查項目列入統(tǒng)籌基金支付范圍。

特殊病種門診醫(yī)療管理辦法由市勞動保障行政部門制定。

4.降低轉(zhuǎn)外就醫(yī)自理比例。

確因病情需要，經(jīng)市社保局核準轉(zhuǎn)向市外當?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，其符合我市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費，轉(zhuǎn)外個人自理比例調(diào)整為：省內(nèi)特約醫(yī)院3%，省內(nèi)其他醫(yī)院10%，省外其他醫(yī)院15%。

5.放寬部分慢性疾病出院帶藥量。

肝炎、肺結(jié)核、腎病、高血壓、精神病、癌癥、糖尿病、冠心病等八種病種住院患者，治療上述疾病的藥物出院帶藥量可掌握在30日量以內(nèi)。

二、調(diào)整公務員醫(yī)療補助標準

1.國家公務員醫(yī)療補助費的籌資標準調(diào)整為：從去年年一月一日起，按上年度本單位在職職工月繳費基數(shù)與退休人員月繳費基數(shù)之和的3%的比例，由單位按月繳納。退休人員月繳費基數(shù)為本單位退休人數(shù)與上年度全市在崗職工月平均工資之積。

2.基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準以上的住院醫(yī)療費用和特殊病種門診、家庭病床醫(yī)療費用按比例個人自付部分，由公務員醫(yī)療補助經(jīng)費給予補助。具體補助標準調(diào)整為：在職職工不滿45周歲的補助70%；45周歲以上的補助80%；退休人員補助90%。

3.調(diào)整公務員醫(yī)療補助個人賬戶補充標準：在職職工不滿45周歲的為本人繳費基數(shù)的1.5%；45周歲以上的為本人繳費基數(shù)的2%；退休人員為上一年度全市在崗職工月平均工資的5%。

三、完善醫(yī)療保險有關管理制度

1.在一個醫(yī)保年度內(nèi)，符合規(guī)定范圍的住院（包括特殊病種門診、家庭病床，下同）醫(yī)療費用累計最高支付限額為10萬元，其各檔分段金額為：統(tǒng)籌基金第一段為起付標準以上至3.5萬元（含）；統(tǒng)籌基金第二段為3.5萬元以上至7萬元（含）；統(tǒng)籌基金第三段為7萬元以上至10萬元（含）。其各段統(tǒng)籌基金與參保人員個人分擔比例按市政府第6號令和嵊政81號文件規(guī)定執(zhí)行。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員的住院醫(yī)療費用超過最高支付限額以上的部分，從重大疾病醫(yī)療救助金中支付，其各檔分段金額為：大病救助第一段為10萬元以上至15萬元（含）；大病救助第二段為15萬元以上至20萬元（含）；大病救助第三段為20萬元以上至30萬元（含）；大病救助第四段為30萬元以上。其各檔救助比例分別依次為80%、90%、70%、50%。

2.參保人員在本市定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店就醫(yī)、購藥，必須同時持有《醫(yī)療保險手冊》和《醫(yī)療保險卡》，由醫(yī)生或藥師在《醫(yī)療保險手冊》中詳細記載病情、檢查、治療、用藥等情況，并使用《醫(yī)療保險卡》進行醫(yī)療費用結(jié)算。否則，發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金（資金）不予支付。

3.申請定點異地醫(yī)療機構(gòu)，必須在異地居?。üぷ鳎?個月及以上，須事先填寫《異地居住（安置）申請表》，申請時須提供異地居住證明（戶口簿、社區(qū)證明、單位派駐外地證明或本人營業(yè)執(zhí)照等其中之一）。

4.中心監(jiān)護病房、層流病房費用，包括ICU、CCU病房的床位費及治療費。自住入起14日內(nèi)病房費用，按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付；15—60日，先由個人自理20%后，再按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付；61日至90日，先由個人自理40%后，再按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付；91日及以上先由個人自理60%后，再按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付。

5.同一參保人員發(fā)生的享受待遇在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障、工傷保險和生育保險之間不得重復享受，不作差額報銷。

四、本通知自下一醫(yī)保年度起執(zhí)行，其中城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險從去年七月一日起執(zhí)行，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障從今年一月一日起執(zhí)行。本意見由市勞動保障行政部門負責解釋。