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第一部分企業(yè)概況

基本信息

下表信息中帶*號的是在注冊表中填寫的信息，其他的為申報時填寫的信息，企業(yè)基本信息填寫后將自動保存，以后申報項目將自動提取，方便修改填寫。

*企業(yè)名稱*企業(yè)性質(zhì)*成立時間*注冊資本萬元

*注冊地址*辦公地址

*姓名*性別*最高學(xué)歷*專業(yè)*身份證號碼*職位*辦公電話*移動電話*E-mail

*法定代表人

*企業(yè)負責人

*聯(lián)系人

股東構(gòu)成*股東名稱(姓名)*投資者經(jīng)濟形態(tài)*法人代碼(身份證號)*學(xué)歷*上市公司*境外公司或外籍*所占股份*投資方式

(公司法人、自然人等)是、否是、否

員工總數(shù)開戶銀行帳號信用等級

上年度繳稅總額萬元上年度創(chuàng)匯萬美元上年研究開發(fā)經(jīng)費投入萬元

企業(yè)登記類型01．國有企業(yè)02．集體企業(yè)03．股份合作企業(yè)04．聯(lián)營企業(yè)05．有限責任公司06．股份有限公司07．私營企業(yè)08．港、澳、臺商投資企業(yè)09．外商投資企業(yè)99．其他企業(yè)

企業(yè)特性0．國家火炬計劃軟件產(chǎn)業(yè)基地內(nèi)企業(yè)1．認定的高新技術(shù)企業(yè)3．大專院校辦的企業(yè)4．科研院所辦的企業(yè)5．留學(xué)人員辦的企業(yè)6.科研院所整體轉(zhuǎn)制企業(yè)7.國家高新區(qū)內(nèi)的企業(yè)8.國家創(chuàng)業(yè)服務(wù)中心內(nèi)的企業(yè)9.其他

企業(yè)類型

注釋：1）員工總數(shù)請?zhí)顚懫髽I(yè)年初和年末在編職工人數(shù)的平均值2）經(jīng)營收入指企業(yè)在銷售商品或者提供勞務(wù)等經(jīng)營業(yè)務(wù)中實現(xiàn)的全部營業(yè)收入3）企業(yè)類型（研發(fā)型填寫已有成果數(shù)，已轉(zhuǎn)讓成果數(shù)；生產(chǎn)型填寫已生產(chǎn)產(chǎn)品數(shù)，生產(chǎn)場地面積）

第二章管理團隊

核心團隊

創(chuàng)業(yè)企業(yè)家介紹

注釋：核心團隊包括總經(jīng)理、分管技術(shù)、市場、財務(wù)等方面的副總經(jīng)理和同類職務(wù)的人員，在此填寫核心團隊成員的教育背景及工作業(yè)績。

第三章企業(yè)現(xiàn)有能力

研發(fā)能力

生產(chǎn)及營銷能力

資金管理能力

其他特殊能力

注釋：（1）研發(fā)能力，包括企業(yè)的研發(fā)隊伍和資金投入以及近年來取得的研究開發(fā)成果。（2）生產(chǎn)及營銷能力，包括企業(yè)的具備的生產(chǎn)條件、經(jīng)營模式和市場策劃能力、銷售渠道等。（3）資金管理能力，包括應(yīng)收賬款、應(yīng)付賬款的管理策略和回收及支付能力；是否得到過銀行貸款并能夠按期償還，是否有銀行頒發(fā)的資信等級證書。（4）其他特殊能力，包括已獲得的質(zhì)量認證、高新技術(shù)企業(yè)認證以及其他特殊資格或證明等。

第四章企業(yè)發(fā)展歷程

企業(yè)發(fā)展歷程

注釋：包括最初成立情況、重大項目開發(fā)、主要產(chǎn)品上市、重大融資事件、公司人員總數(shù)變化情況、總資產(chǎn)、凈資產(chǎn)、主營業(yè)務(wù)收入、利潤水平的重大突破以及本企業(yè)認為的其他重大事件。

第二部分項目技術(shù)與產(chǎn)品實現(xiàn)

第一章項目基本情況

一、項目基本信息項目名稱所屬領(lǐng)域

起始時間計劃完成時間

注釋：1）所屬領(lǐng)域根據(jù)指南填寫；2）起始時間請?zhí)顚懫髽I(yè)提出項目申請的時間。如2005年6月提出申請，其項目起始時間為2005年6月；3）計劃完成時間：申請無償資助的項目，計劃完成時間只能為項目申請時間后的24個月(生物、醫(yī)藥類的藥品項目可以放寬至36個月)。例如2005年6月提出申請，項目計劃完成時間為2007年6月，項目計劃實現(xiàn)的技術(shù)、經(jīng)濟指標均按此時間點進行測算；申請貸款貼息的項目，其項目計劃完成時間為項目申請時間后的12個月至36個月。

二、項目技術(shù)傳承

1、項目技術(shù)來源

開發(fā)方式技術(shù)來源單位類別技術(shù)來源單位名稱產(chǎn)權(quán)歸屬及獲得方式

自主開發(fā)

產(chǎn)學(xué)研合作開發(fā)技術(shù)（主要參加單位不超過個）

國內(nèi)其它單位及個人技術(shù)

引進技術(shù)本企業(yè)消化創(chuàng)新

注釋：1）自主開發(fā)指在產(chǎn)品規(guī)劃、產(chǎn)品的概念開發(fā)、產(chǎn)品的系統(tǒng)設(shè)計、產(chǎn)品的詳細設(shè)計、產(chǎn)品的測試與改進、產(chǎn)品試用中以自身企業(yè)為主體進行考慮，擁有完全的決策權(quán)；2）產(chǎn)學(xué)研合作開發(fā)指以企業(yè)為主體，以科研院所為主要技術(shù)支撐（主要參加單位不超過2個），技術(shù)開發(fā)成果應(yīng)用于企業(yè)；3）引進技術(shù)本企業(yè)消化創(chuàng)新指產(chǎn)品開發(fā)、設(shè)計中所用的技術(shù)屬于國外技術(shù)，由本企業(yè)引進后，在此基礎(chǔ)上消化、吸收，再創(chuàng)新；4）獲得方式是指通過技術(shù)轉(zhuǎn)讓、技術(shù)出資、委托開發(fā)和共同開發(fā)獲得的所有權(quán)或使用權(quán)。

合作方式：

技術(shù)

來源科技計劃項目類別項目名稱

1.國家攻關(guān)計劃;2.“863”計劃;3.國家級其它計劃;4.省部級計劃;5.地方科技計劃;6.國家自然科學(xué)基金;7.國家重點基礎(chǔ)研究計劃（973計劃）;9.其他

2、與項目相關(guān)的專利情況

專利號碼專利名稱專利類型專利權(quán)人進展情況專利范圍

名稱性質(zhì)與項目單位關(guān)系

注釋：1)專利權(quán)人：包括申請人名稱、申請人性質(zhì)（單位、個人）、申請人與申報單位的關(guān)系。如果是單位：專利申請單位與項目申報單位的關(guān)系（同一單位，是申報單位的主管單位、存在股權(quán)關(guān)系、不存在股權(quán)及主管關(guān)系、合作關(guān)系），專利申請個人與申報單位的關(guān)系（法定代表人、技術(shù)負責人、股東、非股東）；2)專利進展情況（申請、已簽發(fā)受理通知書和專利申請?zhí)?、簽發(fā)授權(quán)通知書正在公告申請文件、已頒發(fā)專利證書）；3)專利范圍（國內(nèi)專利、國際專利及申請地）

三、項目負責人及技術(shù)骨干基本情況

項目負責人及技術(shù)骨干基本情況

姓名身份證件號碼所學(xué)專業(yè)

畢業(yè)學(xué)校學(xué)歷通信地址

e-mail目前與企業(yè)之間的關(guān)系手機

自我陳述（經(jīng)歷）

注釋：1)第一張表格請?zhí)顚戫椖控撠熑耍?）目前與企業(yè)之間的關(guān)系包括：全職、兼職、股東、非股東；3)自我陳述（經(jīng)歷）:請?zhí)顚懕救藘?yōu)勢、技術(shù)骨干等情況

第二章項目技術(shù)方案

一、項目總體技術(shù)概述

（一）總體技術(shù)方案

項目所依據(jù)的技術(shù)原理

主要技術(shù)與性能指標

項目擬執(zhí)行的質(zhì)量標準類型、質(zhì)量標準名稱

（二）項目創(chuàng)新內(nèi)容

創(chuàng)新類別（可多選）

按創(chuàng)新點分條目描述創(chuàng)新內(nèi)容；

注釋：1)創(chuàng)新類別包括理論創(chuàng)新、應(yīng)用創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、工藝創(chuàng)新、結(jié)構(gòu)創(chuàng)新；2）按創(chuàng)新點分條目描述創(chuàng)新內(nèi)容：如果是技術(shù)創(chuàng)新，請說明目前一般采用什么技術(shù)，申報項目對什么技術(shù)進行了創(chuàng)新；如果是結(jié)構(gòu)創(chuàng)新、工藝創(chuàng)新，需進行新舊結(jié)構(gòu)或工藝對比，并畫出新舊結(jié)構(gòu)圖和工藝流程圖。

二、項目技術(shù)開發(fā)可行性

（一）項目技術(shù)現(xiàn)狀

國內(nèi)外相關(guān)技術(shù)的研究、開發(fā)現(xiàn)狀

（二）項目主要研究內(nèi)容

申報項目研究內(nèi)容及涉及的關(guān)鍵技術(shù)及技術(shù)指標描述

（三）項目技術(shù)路線描述

項目技術(shù)路線描述

（四）項目技術(shù)實現(xiàn)依據(jù)

設(shè)計思想依據(jù)

關(guān)鍵技術(shù)實現(xiàn)的依據(jù)

項目技術(shù)實現(xiàn)主要面臨的風險及應(yīng)對措施

注釋：設(shè)計思想依據(jù)：包括文獻，或?qū)＠虬l(fā)明等

三、項目技術(shù)成熟性

項目階段選擇(研發(fā)、中試)（有無銷售）

項目所處階段研發(fā)、中試、批量生產(chǎn)、規(guī)模生產(chǎn)項目產(chǎn)品銷售情況無銷售、試銷、批量

關(guān)鍵技術(shù)成熟性分析

注釋：關(guān)鍵技術(shù)成熟性分析（包括采用的現(xiàn)有成熟關(guān)鍵技術(shù)、已攻克的關(guān)鍵技術(shù)、待研究的關(guān)鍵技術(shù)等）須填寫項目產(chǎn)品是否經(jīng)過試用（已試用、尚未試用）、代表性的試用單位及試用時間、代表性的用戶意見；項目產(chǎn)品是否通過技術(shù)檢測（已檢測、尚未檢測）、檢測單位、檢測意見、檢測時間；項目產(chǎn)品是否通過技術(shù)鑒定（已鑒定、尚未鑒定）、鑒定單位、鑒定意見、鑒定時間；項目產(chǎn)品是否已取得相關(guān)行業(yè)許可認證證書（已取得、未取得、不用取得）、其中已取得：認證證書的名稱、認證單位、發(fā)證時間、有限期限；未取得：是否已提出申請、提出時間、欲獲得的許可認證名稱、預(yù)計獲得時間。項目是否獲得其它國家或部門（省部級以上）計劃的支持（已獲得、尚未獲得）、其中已取得：計劃的名稱、獲得支持的時間。

第三章項目產(chǎn)品化

一、項目產(chǎn)品特性

產(chǎn)品形態(tài)1最終消費產(chǎn)品；2工業(yè)產(chǎn)品；3工業(yè)中間產(chǎn)品；4技術(shù)貿(mào)易（包括轉(zhuǎn)讓）技術(shù)服務(wù)5其它

產(chǎn)品用途

產(chǎn)品性能

比較優(yōu)勢

現(xiàn)階段本項目經(jīng)濟效益狀況：

因本項目新增就業(yè)人數(shù)人本項目產(chǎn)品累計凈利潤萬元

本項目產(chǎn)品累計銷售收入萬元本項目產(chǎn)品累計繳稅總額萬元

本項目產(chǎn)品累計創(chuàng)匯萬美元

二、項目產(chǎn)品生產(chǎn)方式及條件

生產(chǎn)方式1自我加工；2委托加工

自我加工必備的生產(chǎn)條件

生產(chǎn)工藝流程（軟件除外）

必備的生產(chǎn)條件

三、產(chǎn)品化實施計劃

項目完成時所處階段1.樣品；2.中試；3.批量生產(chǎn)；4.規(guī)模生產(chǎn)

項目產(chǎn)品銷售情況無銷售、試銷、批量

項目產(chǎn)品化實施計劃的

具體進度安排

產(chǎn)品化擬執(zhí)行的質(zhì)量標準類型1國際標準；2國家標準；3行業(yè)標準；4地方標準；5企業(yè)標準；6其他

項目產(chǎn)品應(yīng)取得的相關(guān)許可認證證書

通過本項目實施企業(yè)

新獲得的相關(guān)資質(zhì)證書等

注釋：項目產(chǎn)品化實施計劃的具體進度安排需填寫項目產(chǎn)品化的階段目標及每個階段主要工作內(nèi)容

第三部分項目產(chǎn)品市場與競爭

第一章市場概述

行業(yè)及市場概述

目標市場

注釋：1）行業(yè)及市場概述需要簡要介紹行業(yè)狀況、市場容量；2）目標市場需清晰闡述目標市場狀況（規(guī)模、趨勢、影響因素），如由于宏觀經(jīng)濟政策利好，固網(wǎng)運營商對產(chǎn)品需求大幅增長，國內(nèi)市場迅速壯大，2005年將達到2億美元，2008年將達到10億美元。典型客戶：列出典型用戶，如XX公司、XX科研機構(gòu)等

第二章競爭分析

競爭優(yōu)勢

分析

注釋：根據(jù)主要競爭對手的情況，闡述本產(chǎn)品的競爭優(yōu)勢

第三章市場策略

項目獲利方式.

獲利方式

分析

注釋：項目獲利方式，即如何將產(chǎn)品或者服務(wù)轉(zhuǎn)化為商業(yè)價值，轉(zhuǎn)化為現(xiàn)金流。如可能會涉及產(chǎn)品銷售、技術(shù)轉(zhuǎn)讓等等

二、市場開發(fā)

市場開發(fā)

三、支持保障

人力資源規(guī)劃

資本運作

管理規(guī)劃

其他策略

第四部分財務(wù)與預(yù)測

第一章企業(yè)歷史財務(wù)分析

近3年財務(wù)分析

注釋：對近3年企業(yè)的總資產(chǎn)、凈資產(chǎn)、主營業(yè)務(wù)收入、凈利潤的增減情況進行分析說明對上年度財務(wù)報表中的主要科目進行分析說明。

注釋：主要包括應(yīng)收賬款、應(yīng)付賬款、其他應(yīng)收應(yīng)付款、銀行貸款、總收入等科目，對應(yīng)收賬款要求按照賬齡分析法進行列示，對銀行貸款要求列示貸款明細表，包括貸款銀行、貸款金額、貸款起止日期，對主要應(yīng)付賬款要列示債權(quán)人、應(yīng)付款金額、期限；對總收入的構(gòu)成按金額和占總收入的比重進行分析列示。

第二章項目投融資

項目投資

近期項目完成的投資情況（上年度1月1日——申報前一個月內(nèi)）

金額萬元來源1、企業(yè)自有資金2、銀行貸款3、財政資金4其他用途新增投資預(yù)算及依據(jù)固定資產(chǎn)投資萬元流動資金投資萬元公務(wù)員之家

依據(jù)：

項目融資（計劃新增投資）

地方（無地方創(chuàng)新基金）匹配上報

企業(yè)自籌萬元

銀行貸款萬元

財政撥款萬元其中地方政府資助萬元

其中國家創(chuàng)新基金資助萬元申請支持方式1．無償資助2.貸款貼息

其他萬元

地方（已設(shè)立地方創(chuàng)新資金）立項上報

企業(yè)自籌萬元

銀行貸款萬元

財政撥款萬元其中地方創(chuàng)新資金萬元是否貼息支持是、否

其他萬元

是否申請國家創(chuàng)新基金是、否申請國家創(chuàng)新基金資助萬元

申請支持方式1．無償資助2.貸款貼息

注釋：1）對于申請銀行貸款的企業(yè)，需要企業(yè)提供以往同銀行來往的貸款合同和執(zhí)行情況，以及銀行出具的信用評級文件；2）創(chuàng)新基金資助金額一般不超過100萬元，少數(shù)重大項目的資助金額不超過200萬元；3）申請企業(yè)在此須承諾以自籌資金來補足申請地方創(chuàng)新資金、國家創(chuàng)新基金金額與立項金額的差異。

第三章項目經(jīng)濟效益分析

一、項目產(chǎn)品生產(chǎn)規(guī)模及銷售量。

達產(chǎn)的年份生產(chǎn)規(guī)模銷售數(shù)量

第一年(****年)

第二年

第三年

第四年

第五年

相關(guān)分析

二、項目產(chǎn)品生產(chǎn)成本。

項目產(chǎn)品生產(chǎn)成本的主要構(gòu)成因素分析

預(yù)測產(chǎn)品的

單位成本。

三、項目產(chǎn)品定價

分析說明

項目產(chǎn)品的價格

定價策略

四、本項目經(jīng)濟效益預(yù)測

達產(chǎn)的年份總銷售收入總成本費用凈利潤

第一年（****年）

第二年

第三年

第四年

第五年

項目執(zhí)行期內(nèi)實現(xiàn)的經(jīng)濟效益預(yù)測

累計銷售收入萬元累計凈利潤萬元

累計繳稅總額萬元累計創(chuàng)匯萬美元

新增就業(yè)人數(shù)人

注釋：項目執(zhí)行期指從項目起始時間到計劃完成時間內(nèi)的一段時間

五、項目投資靜態(tài)分析

項目投資靜態(tài)分析

注釋：項目投資靜態(tài)分析需要計算計算投資回收期及投資利潤率

第四章企業(yè)發(fā)展預(yù)測

項目完成時企業(yè)資產(chǎn)規(guī)模企業(yè)年銷售收入企業(yè)人員總數(shù)萬元人

簡述預(yù)測依據(jù)：

第五部分附件

序號附件名稱數(shù)字化掃描紙質(zhì)材料備注

1企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照副本備查（必須提供）

2審計報告可以摘要可以掃描原件兩年（必須提供）

3資產(chǎn)負債表（審計單位蓋章）可以摘要可以掃描原件兩年（必須提供）

4利潤表（審計單位蓋章）可以摘要可以掃描原件兩年（必須提供）

5現(xiàn)金流量表（審計單位蓋章）可以摘要可以掃描原件兩年（必須提供）

6資產(chǎn)負債表（申報單位蓋章）可以摘要可以掃描原件最近一個月（必須提供）

7利潤表（申報單位蓋章）可以摘要可以掃描原件最近一個月（必須提供）

8現(xiàn)金流量表（申報單位蓋章）可以摘要可以掃描原件最近一個月

9專利證書可以摘要可以掃描復(fù)印件

10技術(shù)合同（轉(zhuǎn)讓合同、合作合同等）可以摘要可以掃描復(fù)印件

11查新報告可以摘要可以掃描復(fù)印件

12項目列入國家、地方計劃文件（合同）必須摘要可以掃描復(fù)印件

13“863”專家組推薦意見必須摘要可以掃描復(fù)印件

14科技成果（新產(chǎn)品）鑒定證書必須摘要可以掃描復(fù)印件

15科學(xué)技術(shù)成果鑒定證書-主要研制人員名單必須摘要可以掃描復(fù)印件

16科學(xué)技術(shù)成果鑒定證書-鑒定委員會名單必須摘要可以掃描復(fù)印件

17臨床批文必須摘要可以掃描復(fù)印件

18其他需要提供的附件材料必須摘要可以掃描復(fù)印件

1會計師事務(wù)所執(zhí)業(yè)許可證可以索引可以掃描復(fù)印件

2注冊會計師證書的復(fù)印件可以索引可以掃描復(fù)印件

3高新技術(shù)企業(yè)證書可以索引可以掃描復(fù)印件

4藥品GMP證書可以索引可以掃描復(fù)印件

5獲獎證書可以索引可以掃描復(fù)印件

6質(zhì)量體系，環(huán)境體系認證可以索引可以掃描復(fù)印件

7環(huán)境保護產(chǎn)品認定證書可以索引可以掃描復(fù)印件

8計量器具樣機試驗合格證書可以索引可以掃描復(fù)印件

9檢測報告可以索引可以掃描復(fù)印件

10環(huán)保證明必須索引可以掃描復(fù)印件

11出口證明必須索引可以掃描復(fù)印件

12特殊產(chǎn)品生產(chǎn)許可證必須索引可以掃描復(fù)印件

13軟件著作權(quán)登記證書必須索引可以掃描復(fù)印件

14農(nóng)肥、農(nóng)藥登記證必須索引可以掃描復(fù)印件

15通訊、電力入網(wǎng)證必須索引可以掃描復(fù)印件

16用戶報告必須索引可以掃描復(fù)印件

17中俄合作專項資金申請表必須索引可以掃描復(fù)印件

18股東會議決議必須索引可以掃描復(fù)印件

19減、免稅批準通知書必須索引可以掃描復(fù)印件

20銀行貸款承諾必須索引可以掃描復(fù)印件申請貸款貼息項目必須提供

21銀行貸款合同、借款憑證、貸款付息單等必須索引可以掃描復(fù)印件

22其他需要提供的附件材料必須索引可以掃描復(fù)印件