導(dǎo)語(yǔ)：新模式下研究生階段性培養(yǎng)方案一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：得益于“專碩”與“規(guī)培”并軌的新模式，研究生畢業(yè)后能夠更快地進(jìn)入臨床，成為科室的后備力量。這有利于學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展，但對(duì)研究生的培養(yǎng)提出了更高的要求。文章結(jié)合目前功能神經(jīng)外科研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀，適時(shí)提出階段性的培養(yǎng)方案，循序漸進(jìn)、各有側(cè)重，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，視臨床與科研并重。教師對(duì)研究生不同階段的教育提出了不同的要求：注重對(duì)學(xué)科知識(shí)的整體認(rèn)識(shí)及?？浦R(shí)的初步理解；注重臨床綜合能力和科研能力提高，循證醫(yī)學(xué)和轉(zhuǎn)化創(chuàng)新思維的應(yīng)用；注重學(xué)生對(duì)?？浦R(shí)的持續(xù)學(xué)習(xí)，保持對(duì)科研的熱情，同時(shí)與教師進(jìn)行良好溝通。

關(guān)鍵詞：研究生教育；教學(xué)改革；培養(yǎng)方案

自臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士（以下簡(jiǎn)稱“專碩”）和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡(jiǎn)稱“規(guī)培”）并軌的提出與實(shí)施，已過(guò)去近十年的時(shí)間，過(guò)去的?？婆囵B(yǎng)方案已不適用。對(duì)于我院功能神經(jīng)外科研究方向的專碩研究生來(lái)說(shuō)，三年的研究生階段需要進(jìn)行以外科學(xué)為主導(dǎo)的規(guī)培方案，而僅僅在入學(xué)后３個(gè)月的時(shí)間會(huì)在本科室學(xué)習(xí)，期間還需完成各項(xiàng)研究生課程及考試，且大部分醫(yī)學(xué)院校本科實(shí)習(xí)階段不實(shí)習(xí)神經(jīng)外科。而在之后的２年時(shí)間里，學(xué)生將在各大臨床“規(guī)培”醫(yī)院完成規(guī)培工作。神經(jīng)外科作為外科學(xué)的三級(jí)學(xué)科，其涉及的學(xué)科知識(shí)之豐富，學(xué)習(xí)難度之大，學(xué)習(xí)門檻之高，讓初涉該領(lǐng)域的研究生望而卻步。功能神經(jīng)外科作為神經(jīng)外科的分支，更是如此。因而在規(guī)培壓力及學(xué)科難度的雙重影響下，學(xué)生很難在短時(shí)間內(nèi)對(duì)導(dǎo)師指定的專業(yè)方向有基本的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致之后的開(kāi)題、論文撰寫、答辯等過(guò)度依賴導(dǎo)師的協(xié)助，造成神經(jīng)外科專碩研究生臨床素養(yǎng)及科研能力都得不到深入鍛煉，臨床和科研都不精、不深入、不熟練［１］。如何在有限的學(xué)習(xí)時(shí)間里快速建立對(duì)功能神經(jīng)外科的認(rèn)識(shí)，又如何在規(guī)培工作中保持對(duì)功能神經(jīng)外科的學(xué)習(xí)及研究熱情，確保臨床與科研兩不誤，形成功能神經(jīng)外科專碩研究生個(gè)人的良性發(fā)展。下面筆者將以時(shí)間為導(dǎo)向，淺談功能神經(jīng)外科專碩研究生在不同階段的培養(yǎng)方案。

１研究生入學(xué)前自主學(xué)習(xí)階段

１.1培養(yǎng)學(xué)生對(duì)神經(jīng)外科的整體認(rèn)識(shí)

功能神經(jīng)外科作為神經(jīng)外科的分支，是通過(guò)外科手段對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能紊亂進(jìn)行調(diào)節(jié)，重建正常的神經(jīng)功能。雖然癲癇、運(yùn)動(dòng)障礙病、疼痛等疾病為功能神經(jīng)外科的主要研究方向，但其治療手段是以一般神經(jīng)外科技術(shù)為基礎(chǔ)的。因而，學(xué)生在?？频膶W(xué)習(xí)之前，就必須有對(duì)神經(jīng)外科的整體認(rèn)識(shí)。由于學(xué)生入學(xué)后在專科輪轉(zhuǎn)時(shí)間很短，那么入學(xué)前的這段時(shí)間就顯得格外重要。首先，在這段時(shí)間里，學(xué)生的學(xué)習(xí)重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)放在對(duì)一般神經(jīng)外科疾病（顱腦外傷、腦腫瘤等）的認(rèn)識(shí)上。通過(guò)閱讀課本以及查閱資料，學(xué)生從理論上掌握顱腦基本解剖，各種疾病的病因、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷及常用治療方法的基礎(chǔ)知識(shí)，同時(shí)掌握多種神經(jīng)外科基本操作，包括無(wú)菌術(shù)、開(kāi)顱、開(kāi)骨瓣、關(guān)顱、吸引管使用、雙極電凝的使用等。其次，一名合格的神經(jīng)外科醫(yī)師，轉(zhuǎn)化能力也十分重要。學(xué)生應(yīng)當(dāng)在導(dǎo)師的安排下提前入科，并在帶教老師的指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)如何將理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐，從患者的問(wèn)診、診斷、鑒別診斷到診療計(jì)劃的制定、術(shù)前評(píng)估，再到手術(shù)、術(shù)后護(hù)理，參與患者診療的全過(guò)程。通過(guò)理論的學(xué)習(xí)和實(shí)踐的應(yīng)用，學(xué)生對(duì)神經(jīng)外科疾病的診療有一個(gè)整體的認(rèn)識(shí)，為入學(xué)后的入科專業(yè)化培養(yǎng)打下基礎(chǔ)。

１.2培養(yǎng)學(xué)生對(duì)功能神經(jīng)外科的初步認(rèn)識(shí)

功能神經(jīng)外科隨著近幾年科技理論的創(chuàng)新，發(fā)展十分迅速，其?？频膶I(yè)性也得到不斷提升。作為一門與神經(jīng)內(nèi)科的交叉學(xué)科，功能神經(jīng)外科的學(xué)習(xí)內(nèi)容要求更細(xì)致。以癲癇為例，學(xué)生在掌握腦葉解剖的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)各種神經(jīng)環(huán)路、通路以及癲癇癥狀學(xué)等內(nèi)容。學(xué)生一開(kāi)始不應(yīng)急于求成，而是在導(dǎo)師的引導(dǎo)下進(jìn)行分層次的學(xué)習(xí)，同時(shí)，需要學(xué)會(huì)利用多媒體的工具，例如三維重建、ＰＥＴ融合等，有利于知識(shí)的理解及記憶。在入學(xué)前的這段時(shí)間里，學(xué)生通過(guò)參與研究生組會(huì)，來(lái)匯報(bào)自己的學(xué)習(xí)成果，匯報(bào)內(nèi)容更多放在解剖、疾病概況等基礎(chǔ)知識(shí)方面［２］，一方面通過(guò)相關(guān)資料的查閱學(xué)習(xí)，鞏固知識(shí)，另一方面，通過(guò)組會(huì)匯報(bào)的形式鍛煉演講能力和知識(shí)學(xué)習(xí)的邏輯性，并虛心請(qǐng)教導(dǎo)師相關(guān)問(wèn)題，不斷填補(bǔ)自身的知識(shí)漏洞，逐步形成合理且扎實(shí)的功能神經(jīng)外科知識(shí)體系。

２研究生入學(xué)后在科規(guī)培階段

２.1功能神經(jīng)外科臨床綜合能力的培養(yǎng)

功能神經(jīng)外科醫(yī)師的臨床綜合能力體現(xiàn)在患者診療的方方面面，良好的?？婆R床思維是診療的前提。這就需要學(xué)生真正地深入臨床，在帶教老師的指導(dǎo)和監(jiān)督下進(jìn)行臨床生產(chǎn)實(shí)踐工作。第一，問(wèn)診。學(xué)生在本科階段已經(jīng)學(xué)習(xí)了問(wèn)診的相關(guān)內(nèi)容，包括主訴、現(xiàn)病史、個(gè)人史、家族史等，但功能神經(jīng)外科?？萍膊〉膯?wèn)診在大體原則不變的前提下，提出了一些特殊的要求。例如，對(duì)于癲癇的患者，學(xué)生需要對(duì)癲癇發(fā)作的誘因、有無(wú)高熱驚厥史、有無(wú)先兆、發(fā)作周期等進(jìn)行問(wèn)詢，同時(shí)，對(duì)于患兒的母孕史、生長(zhǎng)發(fā)育情況也應(yīng)關(guān)注［３］。第二，病歷書寫。病歷不僅是患者診療過(guò)程的記錄，更是一種憑證。其中包含的病案資料應(yīng)當(dāng)全面，包括入院記錄、病案首頁(yè)、病程記錄等內(nèi)容。學(xué)生應(yīng)當(dāng)掌握每一部分的要求。同時(shí)，病案資料所包含的信息必須是專業(yè)且真實(shí)的，學(xué)生應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)如何將患者的病患信息用規(guī)范且準(zhǔn)確的語(yǔ)言呈現(xiàn)出來(lái)。第三，閱片。影像學(xué)資料是神經(jīng)外科疾病的重要輔助檢查，快速且準(zhǔn)確地閱片是每一個(gè)神經(jīng)外科醫(yī)生的必修課。而功能神經(jīng)外科由于其交叉學(xué)科的性質(zhì)，除了常用的ＣＴ、ＭＲＩ、ＰＥＴ檢查外，還需要對(duì)神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)的電生理檢查（腦電圖、肌電圖等）有所了解。以癲癇為例，學(xué)生必須學(xué)習(xí)如何應(yīng)用各種輔助檢查來(lái)對(duì)致癇灶的部位及范圍進(jìn)行定側(cè)定位，來(lái)幫助診療方案的制定。第四，畫瓣。所謂畫瓣就是根據(jù)診療方案在患者的頭部進(jìn)行手術(shù)切口的標(biāo)記。而腦外科手術(shù)切口的選擇，是患者手術(shù)效果非常重要的一個(gè)影響因素。雖然隨著科技的進(jìn)步，功能神經(jīng)外科（特別是癲癇外科）的微創(chuàng)治療不斷發(fā)展，但如何合理地設(shè)計(jì)手術(shù)切口仍是每一位神經(jīng)外科醫(yī)生的一大基本功。

２.2科研能力的培養(yǎng)

隨著近年來(lái)功能神經(jīng)外科相關(guān)研究的飛速發(fā)展，相關(guān)理念得到不斷的補(bǔ)充，相關(guān)技術(shù)不斷得到創(chuàng)新，科研創(chuàng)新能力已然成為評(píng)估一名醫(yī)生總體實(shí)力的標(biāo)準(zhǔn)之一。當(dāng)前研究生普遍存在科研素養(yǎng)較低、·２７２·ＢａｓｉｃＭｅｄｉｃａｌＥｄｕｃａｔｉｏｎ，Ｍａｒ．２０２３，Ｖｏｌ．２５Ｎｏ．３科研能力不強(qiáng)，學(xué)位論文中往往資料堆砌較多，而科學(xué)研究、觀點(diǎn)創(chuàng)新較少的問(wèn)題［４］。如何在兼顧臨床規(guī)培的同時(shí)提高科研能力，是每一位研究生及導(dǎo)師需要重視和解決的關(guān)鍵問(wèn)題。學(xué)生只有在研究生階段，提升科研素養(yǎng)，才能有利于自身的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。現(xiàn)如今的專碩研究生，由于繁忙的臨床工作，基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)在時(shí)間上無(wú)法兼顧，正因此，臨床研究就顯得十分重要。而臨床研究之所以適合臨床工作者，是因?yàn)槠溲芯繂?wèn)題來(lái)自臨床，其解決問(wèn)題歸于臨床。其重點(diǎn)在于學(xué)習(xí)如何發(fā)現(xiàn)臨床問(wèn)題并想方設(shè)法解決臨床問(wèn)題。首先，學(xué)生應(yīng)當(dāng)有循證醫(yī)學(xué)的理念，在臨床上積極發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，多回顧、多思考、多提問(wèn)，查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，并與導(dǎo)師積極交流，在不斷地探索中找出臨床研究的創(chuàng)新點(diǎn)，可以是國(guó)內(nèi)外尚未開(kāi)展的，亦可以是已經(jīng)開(kāi)展但數(shù)據(jù)不全的。其次，基礎(chǔ)研究是臨床研究的基石，學(xué)生應(yīng)當(dāng)有轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思維，找到基礎(chǔ)研究與臨床上的聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)創(chuàng)新點(diǎn)，探究臨床可行性，不斷向著科研型碩士研究生發(fā)展［５］。最后，學(xué)生在科期間，應(yīng)充分利用科室病例資源，尋找可以進(jìn)行的臨床研究或者回顧性分析，為自己的開(kāi)題做充足的準(zhǔn)備。

３研究生離開(kāi)本科室的其他規(guī)培階段

３.1保持對(duì)功能神經(jīng)外科的學(xué)習(xí)及關(guān)注

由于學(xué)生忙于臨床工作，加之工作之余沒(méi)有導(dǎo)師的督促，在其他科室的規(guī)培期間對(duì)本?？频闹R(shí)及臨床工作并不關(guān)注，導(dǎo)致對(duì)?？浦R(shí)的學(xué)習(xí)隨著時(shí)間的推移逐漸遺忘，到畢業(yè)時(shí)并沒(méi)有扎實(shí)地掌握本?？频呐R床知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)。如何讓學(xué)生在其他科室規(guī)培期間仍然保持對(duì)功能神經(jīng)外科的學(xué)習(xí)熱情，在互聯(lián)網(wǎng)發(fā)達(dá)的大背景下，“微信”是一種很好的工具。“微信”作為一種信息共享的媒介，可以打破時(shí)間和空間的限制［６］。一方面，導(dǎo)師通過(guò)組建微信群，分享科室病患資料，讓學(xué)生對(duì)功能神經(jīng)外科相關(guān)疾病診療的思維保持活躍；另一方面，導(dǎo)師通過(guò)分享會(huì)議及病例討論鏈接，讓學(xué)生工作之余體會(huì)相關(guān)會(huì)議精神，感悟復(fù)雜病例的診療思路以及相關(guān)前沿技術(shù)，同時(shí)在每周末的研究生組會(huì)上，通過(guò)視頻會(huì)議的形式交流感悟，從而保持對(duì)功能神經(jīng)外科臨床工作的關(guān)注。

３.2保持科研熱情

在以往的規(guī)培調(diào)研中，多數(shù)學(xué)生反映，由于臨床工作繁忙導(dǎo)致工作之余身心比較疲憊，加之在其他臨床規(guī)培醫(yī)院時(shí)常得不到導(dǎo)師的監(jiān)督及指導(dǎo)，對(duì)科研并不上心，最終導(dǎo)致的不僅是自身科研成果的匱乏，甚至連自己的研究生課題都無(wú)法很好地完成。因此，如何督促學(xué)生保持對(duì)功能神經(jīng)外科前沿技術(shù)的關(guān)注，促進(jìn)課題的順利進(jìn)行，就需要一種執(zhí)行力的加持。定期的研究生組會(huì)通過(guò)視頻會(huì)議的形式，以不同的主題開(kāi)展，可起到很好的督促作用。學(xué)生匯報(bào)的內(nèi)容可以是關(guān)于自己研究生課題的最新進(jìn)展，可以是對(duì)相關(guān)前沿領(lǐng)域的知識(shí)分享，也可以是對(duì)一篇高質(zhì)量臨床、基礎(chǔ)研究文章的文獻(xiàn)匯報(bào)。但針對(duì)文獻(xiàn)，學(xué)生不應(yīng)急于求成，對(duì)于一個(gè)專業(yè)領(lǐng)域的知識(shí)，可以從綜述、系統(tǒng)分析開(kāi)始，再過(guò)渡到臨床研究、基礎(chǔ)研究。學(xué)生在閱讀和匯報(bào)文獻(xiàn)的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)注意幾點(diǎn)要求。首先，文獻(xiàn)的閱讀應(yīng)該是有目的性的，特別是外文文獻(xiàn)，并不是通篇的翻譯，而是對(duì)于文章內(nèi)容的精讀，只有讀懂文獻(xiàn)，才能講好文獻(xiàn)。其次，文獻(xiàn)的閱讀需要有邏輯性。學(xué)生學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)文獻(xiàn)的研究邏輯，并合理地做出歸納總結(jié)。不僅如此，文獻(xiàn)匯報(bào)時(shí)也應(yīng)具有很強(qiáng)的邏輯性，讀懂一篇文獻(xiàn)可能較容易，但讓別人聽(tīng)懂則較難，需要學(xué)生多次的重復(fù)與練習(xí)，如此不斷的實(shí)戰(zhàn)演習(xí)也有助于學(xué)生課題答辯的順利進(jìn)行。最后，文獻(xiàn)閱讀需要有思考，并不是每一項(xiàng)臨床研究都是完美的。因而，學(xué)生應(yīng)當(dāng)關(guān)注文基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，２０２３年３月，第２５卷第３期·３７２·獻(xiàn)的討論部分，并通過(guò)思考，提出問(wèn)題，可以是研究的缺陷所在，亦可以是通過(guò)這篇文獻(xiàn)所獲得的啟發(fā)點(diǎn)［７］。在研究生組會(huì)的最后，導(dǎo)師對(duì)學(xué)生的匯報(bào)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，并指出當(dāng)前學(xué)生所存在的問(wèn)題，引導(dǎo)相關(guān)科研熱點(diǎn)，抓住關(guān)鍵科研思路，讓學(xué)生保持對(duì)科研的熱情，同時(shí)提高科研工作積極性和任務(wù)執(zhí)行力。

３.3保持師生之間的交流

在學(xué)生到臨床各個(gè)規(guī)培醫(yī)院后，由于缺少師生之間的直接交流，加之自身的畏懼心理，不會(huì)主動(dòng)找導(dǎo)師探討問(wèn)題，導(dǎo)致導(dǎo)師也無(wú)法直接了解到學(xué)生的規(guī)培及科研情況。這也是新模式下對(duì)于學(xué)生培養(yǎng)的一大挑戰(zhàn)。從導(dǎo)師層面來(lái)說(shuō)，除去日常繁忙的工作，在每個(gè)周末的研究生組會(huì)中，盡量組織所有學(xué)生及已畢業(yè)學(xué)生參與，文獻(xiàn)匯報(bào)的同時(shí)，跟進(jìn)相關(guān)課題進(jìn)度，并交流學(xué)習(xí)工作生活，讓研究生組會(huì)既成為一種督促學(xué)生的工具，也成為一種拉近師生關(guān)系的橋梁。從學(xué)生層面來(lái)說(shuō)，自身需要保持對(duì)學(xué)習(xí)的熱情，臨床工作之余不能虛度光陰，而是通過(guò)各種途徑積極地提升自己的科研素養(yǎng)。與此同時(shí)，學(xué)生在遇到課題、科研相關(guān)問(wèn)題時(shí)，應(yīng)積極聯(lián)系導(dǎo)師確認(rèn)約定時(shí)間，準(zhǔn)備好各項(xiàng)資料，與導(dǎo)師面對(duì)面地探討相關(guān)問(wèn)題的解決方案。

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作者:李鐵民 劉長(zhǎng)青 欒國(guó)明 單位:首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科功能神經(jīng)外科